Vascular psychosis bilang isang talamak na komplikasyon ng mga sakit sa cerebrovascular. Mga karamdaman sa pag-iisip dahil sa mga sakit sa cerebrovascular
Ito ay isang polyetiological na grupo ng mga sakit sa pag-iisip na umuunlad na may kaugnayan sa endogenous-organic, exogenous, symptomatic at vascular determinants, na katulad sa kanilang mga manifestations sa mga exogenous na uri ng mga reaksyon. Sa mga modernong taxonomy ng mga sakit sa pag-iisip, sinasakop nila ang iba't ibang lugar; May mga talamak na psychoses at talamak na hallucinosis.
| | Basahin ang tungkol sa |
Talamak na psychoses
Ang pagkalat ng mga sakit sa isip sa huling bahagi ng buhay ay umaabot sa 4 hanggang 20%. Sa mga karaniwang kaso, nagpapakita sila bilang mga estado ng gabi-gabi ng nalilitong kamalayan na walang malinaw na syndromic delineation. Ang mga yugto ng pagkalito ay maaaring maulit nang maraming beses. Maaari ding mangyari ang mga nahihibang estado, gayundin ang hallucinosis, lalo na ang visual. Minsan nagiging talamak ang mga kondisyon ng psychotic. Nangyayari na ang mga psychotic na estado ay limitado sa mga larawan ng amnestic disorientation at isang pansamantalang pagtaas ng pagkabalisa sa gabi.
Hindi gaanong bihira na ang mga larawan ng psychosis ay katulad ng sa senile, o may mga palatandaan ng pagkabahala sa gabi sa "paghahanda para sa kalsada," na may pagbabago ng sitwasyon sa nakaraan, na may partikular na maselan na aktibidad sa negosyo. Kapansin-pansin din ang mga tema na may kaugnayan sa edad ng mga delusional na pahayag (pagnanakaw, pagkawasak, kahirapan, pag-uusig sa tahanan). Ipinapahiwatig na sa pagbuo ng mga psychoses, ang mga kadahilanan tulad ng kakulangan sa pandama (nabawasan ang visual acuity, pandinig), psychogeny (pagkamatay ng isang mahal sa buhay, pagreretiro, atbp.), Pati na rin ang mga pagbabago sa sitwasyon (paglipat, ospital, atbp. .) kung minsan ay mahalaga. Bilang karagdagan, ang mga sakit sa cardiovascular, mga impeksyon sa respiratory tract, mga bali ng buto at iba pang mga somatogenies ay may mahalagang papel.
Sa paggamot ng mga talamak na psychoses, ang mga hakbang upang mapabuti ang kondisyon ng somatic ay pangunahing kahalagahan, mula sa mga gamot na psychotropic Ang seduxen ay kadalasang ginagamit sa intramuscularly o intravenously. Ang mga banayad na antipsychotics sa maliliit na dosis (chlorprothixene, teralen, atbp.) ay maaari ding ipahiwatig. Prognosis: sa karamihan, ito ay isang paraan sa labas ng psychosis, sa ilang mga kaso, tila, na may isang depekto sa anyo ng isang pagtaas sa psychoorganic na pagtanggi. Ang kamatayan ay nangyayari sa 27-50%.
Talamak na hallucinosis
Kabilang sa mga sakit sa pag-iisip sa huling bahagi ng edad, nangyayari ang mga ito na may dalas na 0.1-0.5% (Shakhmatov, 1976). Ang nosological affiliation ay hindi natukoy. Ipinakikita nila ang kanilang mga sarili bilang mga sindrom ng hallucinosis (berbal, visual, tactile, olfactory), transitional at mixed hallucinosis at tinatawag na delusional hallucinosis.
1.Verbal hallucinosis. Maaaring isang manipestasyon vascular psychoses, schizophrenia, at nauugnay din sa kawalan ng pandama. Sa huling kaso, ang mga ito ay sinusunod sa mga bingi at mahinang pandinig, kaya naman tinawag silang hallucinosis ng Bonnet type. Inilarawan ni E.A. Popov (1956). Ang psychosis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mono- o polyvocal true verbal hallucinations, kadalasang hindi kasiya-siya (pagmumura, pagbabanta, atbp.), Bihirang may mahalagang nilalaman, tumitindi sa gabi at sa gabi. Ang mga panlilinlang sa pandinig ay kadalasang tila lumalabas sa ingay sa mga tainga at ulo sa mga panahon ng pagdagsa ng mga guni-guni, ang pagkabalisa ay lumitaw at ang pagpuna sa kanila ay nawala. Ang psychosis ay nagpapatuloy sa loob ng maraming taon, ngunit hindi nangyayari ang organikong demensya.
2.Visual hallucinosis. Ipinakita ng talamak o parang alon na visual na hallucinosis ni C. Bonnet. Sa isang pagdagsa ng mga guni-guni, ang pagpuna sa kanila ay nawawala, at maaaring mangyari ang mga kaguluhan sa pag-uugali. Ang kamalayan ay hindi pinahina. Ang nilalaman ng "Lilliputian" optical illusions ay nauugnay sa mga karanasan na may kaugnayan sa mga pasyente. Minsan idinaragdag ang mga guni-guni ng ibang modality. Sa ilang mga kaso, ang hallucinosis ay bubuo laban sa background ng isang binibigkas na psychoorganic na pagtanggi, marahil sa pinagmulan ng vascular.
3. Olfactory hallucinosis. Tatlong variant ng psychosis ang inilarawan. Ang olfactory hallucinosis ni Gabek (1965) ay nangyayari pagkatapos ng 40 taong gulang laban sa background ng organic cerebral pathology. Itinuturing ng mga pasyente ang kanilang sarili na pinagmulan hindi kanais-nais na amoy, tumuklas ng mga ideya ng relasyon; Naniniwala sila na ang mga nakapaligid sa kanila ay tinatanggihan sila, nalulumbay, at kung minsan ay gumagawa ng mga pagtatangka na magpakamatay. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng senestopathies at ilang mga panlilinlang sa pandamdam. Ang olfactory hallucinosis na si Shakhmatov (1972) ay nailalarawan sa pamamagitan ng tunay na mga panlilinlang sa olpaktoryo, pati na rin ang mga maling ideya ng pinsala at maliit na pag-uusig. Ang olfactory hallucinosis ni Sternberg (1977) ay ipinakikita ng mga panlilinlang sa olpaktoryo na nangyayari lamang sa isang partikular na kapaligiran (halimbawa, sa silid ng isang tao). Minsan nangyayari din ang hindi kasiya-siyang pandamdam at visceral na sensasyon.
Sa paggamot ng hallucinosis, ang mga banayad na antipsychotics (chlorprothixene, sonapax, atbp.) ay karaniwang ginagamit sa maliliit na dosis ng haloperidol at atypical antipsychotics (clozapine, risperidone, atbp.) Prognosis: bihira ang mga kaso ng paggaling.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa tserebral vascular pathology
Bumangon bilang resulta ng mga paglabag sirkulasyon ng tserebral para sa mga sakit tulad ng atherosclerosis, hypertension, intracranial aneurysms, vasculitis, cerebral vascular amyloidosis. Makabuluhang mas madalas sa ikalawang kalahati ng buhay. Isinasaalang-alang nila ang halos isang katlo ng lahat ng mga kaso ng patolohiya sa pag-iisip sa mga taong higit sa 60 taong gulang. Walang direktang kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa isip at ang kalikasan at kalubhaan ng patolohiya ng vascular. Ang iba pang mga kadahilanan ay aktibong bahagi din sa pag-unlad ng mga sakit sa pag-iisip: pagmamana, konstitusyon, mga sakit sa somatic, mga pagbabagong nauugnay sa edad utak, trauma, atbp., at kadalasang endogenous sakit sa isip. Mayroong tatlong grupo ng mga sakit sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular: exogenous-organic, endoform at vascular dementia.
Exogenous-organic mental disorder
Mayroong lumilipas o lumilipas at paulit-ulit, talamak, progresibong karamdaman.
1. Lumilipas na mga karamdaman sa pag-iisip. May mga masindak na kamalayan, pagkalito, Korsakov's syndrome, euphoric-pseudoparalytic at apatoabulic na estado.
Ang katangahan ng kamalayan (iba't ibang antas ng stupor, stupor at coma) ay nangyayari sa mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral (stroke, lumilipas na mga kaguluhan ng cerebral hemodynamics, hypertensive crises). Ang tagal at kalubhaan ng stupor ay sumasalamin sa lalim ng kaguluhan sa cerebral hemodynamics.
Ang pagkalito ay sinusunod sa 33-50% ng mga kaso ischemic stroke, sa 53-88% - hemorrhagic stroke at sa 27-33% ng mga kaso ng lumilipas na kaguluhan ng suplay ng dugo sa utak. Ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga pattern ng pag-ulap ng kamalayan na may nahihibang, oneiric at amentive phenomena na umiiral laban sa background ng banayad na pagkahilo. Sa kasong ito, maaaring mayroong kawalang-interes at pagkahilo, euphoria na may kasiyahan o takot at pagkabalisa, pati na rin ang mga phenomena ng ecmnesia. Ang pabagu-bagong pagkalito at pagtaas ng pagkalito sa gabi ay karaniwan. Ang psychosis ay maaaring tumagal ng hanggang ilang buwan. Minsan ang mga estado ng pagkalito ay nagsisilbing pangunahing klinikal na pagpapakita ng aksidente sa cerebrovascular, kung ito ay isang microstroke o lacunar cerebral infarction. Ang pagkalito ay maaari ding mangyari para sa iba pang mga kadahilanan (impeksyon, pagkalasing, atbp.). Sa ICD-10 ito ay naka-encode gamit ang G5 code.
Ang Korsakoff syndrome sa anyo ng fixation amnesia na may confabulations ay mataas ang posibilidad na magpahiwatig ng disorder ng suplay ng dugo sa hippocampus, lalo na ang kanang hemisphere, o thalamus. Maaaring higit na mababaligtad. Sa ICD-10 ito ay naka-code na G04. Ang lokasyon ng pinsala ay ipinahiwatig din ng mga kaguluhan sa diagram ng katawan at anosognosia.
Ang mga euphoric-pseudoparalytic at apatoabulic na estado ay medyo bihira, na nagpapahiwatig ng pinsala sa orbital at convexity cortex ng mga frontal na bahagi ng utak.
2. Patuloy na mga karamdaman sa pag-iisip. May mga asthenic na kondisyon at psychoorganic disorder.
Ang mga kondisyon ng asthenic ay sinusunod sa mga unang yugto o pagkatapos ng talamak na mga aksidente sa cerebrovascular. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental at pisikal na pagkapagod, emosyonal na lability na may mga sintomas ng kahinaan, kakulangan sa atensyon na may mga palatandaan ng dysmnesia. Bilang karagdagan, ang mga kaguluhan sa pagtulog at neurotic formations (hypochondria, phobias, hysterical symptoms) ay napansin. Ang mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at hindi matatag na lakad ay karaniwan din. Para sa pagsusuri, mahalagang ibukod ang iba pang mga sanhi ng mga karamdamang ito (subdepression, dysthymia, atbp.). Dapat itong bigyang-diin: sa kawalan ng isang kasaysayan ng mga indikasyon ng talamak o lumilipas na mga kaguluhan ng cerebral hemodynamics, ang diagnosis ng vascular cerebroasthenia ay higit sa lahat hypothetical. Ayon sa ICD-10, ito ay naka-code na G06.6.
Ang mga psychoorganic disorder ay medyo pangkaraniwan at ang resulta ng maayos na pag-unlad ng vascular pathology o talamak na kaguluhan sa suplay ng dugo sa utak. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga kakulangan sa pag-iisip (pagkawalang-kibo ng mga proseso ng pag-iisip, dysmnesia, pagbaba ng pansin) o mga pagbabago sa personalidad (pagkawalang-kibo, pagpapaliit ng mga interes, kasiyahan, pagkamayamutin, pagkahilig sa pag-uugali ng psychopathic). Ang mga matatandang tao ay maaaring magpakita ng mga senyales ng "senile psychopathization" sa anyo ng egocentrism, callousness, kuripot, paghihinala, at pagkagalit. Maaari silang maging mga estado ng halatang demensya. Ang diagnosis ay ginawa sa pagkakaroon ng mga neurological na palatandaan ng vascular pathology, indications ng cerebrovascular aksidente at CT o MRI data sa vascular pinsala sa utak. Sa ICD-10 ito ay naka-code na G06.7 at G07.0, ayon sa pagkakabanggit.
Ang vascular dementia ay kadalasang nabubuo dahil sa atherosclerosis at hypertension dahil sa mapanirang pinsala sa utak, kadalasang mga atake sa puso at nagkakalat na pagkasira ng ischemic. Ito ay itinatag na kahit na ang solong at maliliit na infarction sa mga bahagi ng utak tulad ng frontal, superior parietal, inferomedial na bahagi ng temporal lobe (kabilang ang hippocampus), pati na rin ang thalamus, ay maaaring humantong sa demensya.
Hindi gaanong karaniwan, ang dementia ay nauugnay sa laminar necrosis (diffuse neuronal death at gliosis sa cerebral cortex at cerebellum), pati na rin ang gliosis o hindi kumpletong ischemic necrosis (kabilang ang hippocampal sclerosis). Ito ay pangalawa lamang sa sakit na Alzheimer sa pagkalat. Depende sa klinikal na istraktura, ang iba't ibang uri ng vascular dementia ay nakikilala. Dysmnestic dementia (at ito ay 2/3 ng lahat ng kaso vascular dementia) ay nagpapakilala sa isang katamtamang pagbaba ng mnestic-intelektuwal na may pagbagal sa bilis ng mga proseso ng pag-iisip at bahagyang ipinahayag na amnestic aphasia.
Ang lability ng mga klinikal na pagpapakita at pagpapanatili ng kritikal na pag-andar ay tipikal. Ang amnestic dementia (ito ay 15% ng lahat ng mga kaso ng vascular dementia) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nangingibabaw na pagbaba sa memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan, at ang oryentasyon sa oras at lugar ay may kapansanan. Ang mga confabulasyon ay pira-piraso. Ang mga pasyente ay karaniwang passive, ang mood ay halos kampante. Ang pseudoparalytic dementia (ito ay 10% ng lahat ng mga kaso ng vascular dementia) ay ipinakita sa pamamagitan ng kasiyahan, nabawasan ang pagpuna na may kamag-anak na pangangalaga ng memorya. Ang asemic dementia ay medyo bihira. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang binibigkas na mga karamdaman ng mas mataas na pag-andar ng cortex, pangunahin ang aphasia. Ang mnestic-intelektwal na pagbaba, spontaneity at emosyonal na pagkapurol ay unti-unting tumataas.
Depende sa pathogenesis, mayroong multi-infarct dementia, dementia na may single infarcts, at Binswanger encephalopathy na may mga sugat na nakararami. puting bagay rehiyon ng subcortical. Ang huli, tulad ng ipinahayag ng CT at MRI, ay bumubuo ng 1/3 ng lahat ng mga kaso ng vascular dementia. Ito ay nagpapakita mismo sa iba't ibang mga larawan ng vascular dementia na binanggit sa itaas, maaaring mayroon din epileptic seizure.
Ang cerebral amyloid angiopathy ay isang bihirang pangunahing amyloidosis ng utak, kadalasang nangyayari pagkatapos ng edad na 60 taon. Mayroong uri ng hemorrhagic na may maraming paulit-ulit na pagdurugo, uri ng dementia-hemorrhagic na may mga hindi tipikal na pagpapakita ng uri ng Alzheimer's dementia at uri ng demensya na may unti-unting pag-unlad ng demensya, katulad ng Binswanger encephalopathy, kung saan apektado din ang puting subcortical matter. Utak "autoimmune" vasculitis: kabilang dito ang panarteritis, systemic lupus erythematosus, at "temporal" arteritis. Sa kasong ito, posible ang nakahiwalay na pinsala sa utak, lalo na sa edad na 50-80 taon. Manifest bilang pagkalito at demensya iba't ibang uri. Angiography ay kinakailangan para sa tumpak na diagnosis.
Kusang pagdurugo dahil sa pagkalagot ng arterial saccular aneurysms. Sa parenchymal at subarachnoid hemorrhages, pati na rin bilang isang resulta ng spasm ng malalaking arteries at ischemic destruction, ang demensya ng iba't ibang uri ay bubuo, hindi kasama ang asemic. Sa mixed vascular-atrophic dementia, nabubuo ang dementia bilang resulta ng madalas na kumbinasyon ng ischemic brain destruction at Alzheimer's disease. Mayroong iba pang mga variant ng kumbinasyon ng demensya, ang dalas ng mga ito ay mula 5 hanggang 15% ng lahat ng kaso ng demensya. Upang masuri ang vascular dementia, kinakailangan upang patunayan ang katotohanan ng demensya, ang pagkakaroon ng pinsala sa vascular brain at tukuyin ang isang pansamantalang koneksyon sa pagitan nila. Ang pagbabala ng vascular dementia ay kadalasang nagbabanta sa buhay.
3. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng endoform ay ipinakikita ng mga sintomas ng schizophrenia, delusional psychoses, at affective disorder.
Ang kahalagahan ng vascular factor sa kasong ito ay bahagyang lamang, at kadalasang hypothetical. Maaaring bumuo ang endoform psychoses na may kaugnayan sa stroke, lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular, pati na rin laban sa background ng psychoorganic disorder at vascular dementia.
Ang mga delusional psychoses, acute at subacute, ay nabubuo kaagad pagkatapos ng isang stroke at tumatagal ng hanggang ilang araw. Bilang isang patakaran, sa kasong ito, ang mga elemento ng nalilitong kamalayan ay sinusunod: kung minsan ang mga pasyente ay hindi nakatuon sa kanilang sarili sa lugar, oras, sitwasyon, at pagkatapos na lumipas ang delirium, ang bahagyang amnesia ay ipinahayag. Kadalasan ito ay isang maling akala ng pang-unawa na may takot, pinatindi o pinukaw kapag ang kapaligiran ay nagbabago sa isang hindi pamilyar sa pasyente. Ang matagal at talamak na delusional psychoses ay karaniwang kinakatawan ng paranoid, hindi sistematikong mga delusyon ng paninibugho, pinsala, at pagnanakaw.
Ang depresyon ay karaniwan sa mga pasyente ng vascular. Kadalasan ang mga ito ay endogenous o psychogenic depressions na sinamahan ng vascular damage sa utak. Ang vascular depression mismo sa anyo ng mga hypothymic state na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari alinman sa unang tatlong buwan pagkatapos ng stroke sa kaliwang hemisphere, o dalawang taon o higit pa pagkatapos ng stroke sa kanang hemisphere. Ang maagang depresyon ay sinamahan ng mga karamdaman sa pagsasalita, at sa huli na depresyon, ang pagkasayang ng utak ay napansin. Ang depresyon sa mga panahon mula sa tatlong buwan hanggang dalawang taon ay nauugnay, tila, na may mataas na dalas ng mga psychogenic na kadahilanan. Ang mga pasyente na may post-stroke depression ay may higit pa mataas na dami ng namamatay kaysa sa mga pasyenteng wala nito.
Iba pang mga psychoses. Ang mga kaso ng catatonic psychosis ay inilarawan sa mga pasyente na may subarachnoid hemorrhage, pati na rin ang manic at bipolar affective disorder pagkatapos ng stroke sa kanang hemisphere.
Upang maiwasan ang mga sakit sa pag-iisip na pinagmulan ng vascular, mahalagang kontrolin ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng arterial hypertension, IHD, diabetes mellitus, hyperlipidemia, atbp. Para sa layunin ng pangalawang pag-iwas, ipinapayong panatilihin ang systolic na presyon ng dugo sa loob ng hanay na 135–150 mm Hg. Art. Ang regular na paggamit ng aspirin sa isang dosis na 325 mg bawat araw sa loob ng dalawang taon pagkatapos ng isang stroke ay kapaki-pakinabang din. Na may banayad at katamtamang kalubhaan Ang demensya, nootropics ay ipinahiwatig (nootropil, encephabol, akatinol, amiridine, cerebrolysin) sa malalaking dosis sa loob ng 4-6 na buwan. Kapag ginagamot ang mga pasyente na may pagkalito, kinakailangan ang maingat na pagsusuri at pagsubaybay sa kanilang somatic na kondisyon. Sa pagkakaroon ng delirium, guni-guni, pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog, banayad na antipsychotics (dipyridone, sonapax, gemineurin), ang haloperidol ay bumaba ng hanggang 3 mg, leponex 12.5 mg ay ipinahiwatig din, at para sa patuloy na psychomotor agitation - finlepsin hanggang 200-400 mg. . Sa mga kaso ng matinding takot, pinapayagan ang isang solong pangangasiwa ng mga tranquilizer. Sa kaso ng talamak na delusional psychosis, ang haloperidol ay inireseta, at sa kaso ng matinding takot at kaguluhan, ang aminazine o tizercin ay idinagdag dito. Para sa depression, mas mainam na magreseta ng mianserin, sertralene, citalopram. Ang mga pasyente na may nalilitong kamalayan at delusional psychoses ay nangangailangan ng inpatient na paggamot sa mga psychosomatic o gerontopsychiatric na departamento ng ospital.
Kasama sa mga karamdaman sa pag-iisip na pinanggalingan ng cerebrovascular ang mga karamdaman na dulot ng cerebral atherosclerosis, hypertensive at hypotensive na sakit. Ang mga sakit sa cerebrovascular ay hindi direktang nauugnay sa mga salik sa huling bahagi ng buhay at ang proseso ng pagtanda. Sa kabila ng malawakang paglaganap ng mga karamdamang ito at ang kanilang kaugnayan sa ikalawang kalahati ng buhay, hindi lahat ng matatanda at senile na pasyente ay nagkakaroon ng mga klinikal na tinukoy na sakit sa pag-iisip dahil sa hypertension at cerebral atherosclerosis. Para sa marami, ang mga karamdamang ito ay wala o episodiko, hindi pa ganap ang kalikasan. Ang mas malubhang mga variant, kabilang ang demensya at psychosis, ay nangyayari sa isang partikular na malignant na kurso ng kakulangan sa cerebrovascular.
May kaugnayan ang hypertension at cerebral atherosclerosis. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng cerebrovascular na pinagmulan ay may makabuluhang klinikal na pagkakatulad. Upang maiwasan ang mga pag-uulit, ipinapayong isaalang-alang ang mga ito sa loob ng pangkalahatang grupo ng mga sakit sa isip ng likas na cerebrovascular.
Sa ICD, ang mga sakit sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular ay inuri sa seksyong "Organic, kabilang ang mga sintomas, mga sakit sa pag-iisip." Maraming mga variant ng vascular dementia ang natukoy. organic delusional disorder, organic hallucinosis, organic catatonic disorder, matinding pagkalito, subacute na pagkalito o delirium, depressive disorder organic na kalikasan, organic dissociative conversion disorder, emotionally labile (asthenic) disorder (karaniwan ay dahil sa cerebrovascular disease o hypertension), pagkabalisa organikong karamdaman, mahinang cognitive impairment, organic personality disorder.
Kung wala sa mga cerebrovascular disorder na ito ang umaangkop sa klasipikasyon, ang diagnostic rubric ng "hindi natukoy na mental disorder dahil sa pinsala sa utak o dysfunction at pisikal na sakit" ay maaaring gamitin.
Klinikal na larawan at kurso
Cerebrovascular mental disorder ng non-psychotic na antas
Ang mga karamdamang ito ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 50-60 taong gulang, bagaman posible ang mas maagang pagsisimula. Kasama sa mga ito ang neurosis-like, psychopathic-like disorders, psychoorganic syndrome at encephalopathy.
Sa mga unang yugto, ang mga non-psychotic disorder ay mas madalas na kinakatawan ng isang cerebrasthenic (tulad ng neurasthenic) na sintomas na kumplikado. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang pagtaas ng pagkapagod, lalo na sa stress sa pag-iisip, pagkamayamutin, emosyonal na lability, mahina ang loob, mababaw na pagtulog na may maagang paggising, pagkagambala, ilang panghihina ng memorya, lalo na para sa mga kasalukuyang kaganapan, petsa at pangalan, isang tiyak na pagbagal sa mga proseso ng pag-iisip at katalinuhan. . Ang mga sakit sa neurological ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar: sakit ng ulo, pagkahilo, syncope, ingay sa mga tainga at ulo, kumikislap na "mga spot" sa harap ng mga mata. Ang mga sintomas ng meteopathy at pagkutitap ay katangian: ngayon ang gayong pasyente ay nagpapakita ng malubhang karamdaman sa memorya, kawalan ng kakayahan sa intelektwal, at bukas ay nagbibigay siya ng impresyon ng isang medyo napanatili na tao. Ang pagkalimot ay unti-unting tumataas, ang antas ng mga kakayahan sa pag-iisip ay bumababa, nang hindi umaabot sa antas ng demensya.
Habang umuunlad ang proseso ng cerebrovascular, lumilitaw ang mga karamdamang tulad ng psychopathic at unti-unting lumalabas. Karaniwang nagsisimula ang mga ito sa pagtindi ng mga premorbid na katangian ng personalidad, na nagiging pathologize at sa paglipas ng panahon ay maaaring maging karikatura: ang pag-aalaga sa kalusugan ay nagiging hypochondriacal suspiciousness, na umabot sa antas ng stroke at cardiac phobia, ang pagiging matipid ay nagiging maramot, pag-iingat sa pagkamahiyain at hinala. Nabubuo ang isang oposisyong saloobin sa mga inobasyon, pagkamasungit, pagkapit, isang malakas na hilig sa mga turo at payo, labis na pagiging masinsinan, at mental na tigas. Bahagyang napapansin ng mga pasyente ang kanilang sariling panghihina ng memorya at pag-iisip, subukang itago ang mga ito, mabayaran sila sa pamamagitan ng paggamit ng mga notebook, pagsasanay sa memorya, at paglutas ng mga crossword puzzle.
Ang mga karamdamang tulad ng psychopathic ay karaniwan lalo na sa anyo ng pagkamayamutin, kawalan ng pakikiisa, salungatan, kung minsan ay may mga pagsabog ng galit, mga agresibong kilos na ginawa bigla, para sa isang hindi gaanong dahilan (tulad ng isang "short circuit"). Ang hindi gaanong karaniwan ay ang euphoric na bersyon na may kawalang-ingat, kasiyahan, at walang motibong mataas na espiritu.
Ang isa pang uri ng psychopathic na pagbabago ng cerebrovascular na pinagmulan ay walang malasakit. Ito ay pinangungunahan ng kawalang-interes, kawalang-sigla, at pagkahilo. Posible ang hysterical at iba pang mga karamdaman sa personalidad. Habang umuunlad ang proseso ng cerebrovascular, tumitindi ang mga sintomas ng neurological na may mga palatandaan ng focality. Bilang resulta, nabuo ang isang kumplikadong sintomas na pinagsasama ang sakit na cerebrospinal. neurological disorder, mnestic-intellectual deficiency at psychopathic manifestations, na nagiging vascular encephalopathy. Kinakailangang bigyang-diin ang malapit at tuluy-tuloy na koneksyon ng mga sakit na vasocerebral sa pag-iisip na may talamak o lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular na may iba't ibang kalubhaan (stroke, mga dynamic na kaguluhan, talamak na cerebrovascular insufficiency, hypertensive o hypotensive crises).
Vascular dementia
Sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng cerebrovascular sa paglipas ng panahon, ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng vascular dementia. Ang lacunar (dysmnestic) dementia ay katangian. Bilang karagdagan sa mga malubhang sakit sa memorya at kakulangan sa intelektwal, mayroong markang kahinaan, kahit na sa punto ng marahas na pag-iyak o pagtawa. Kasabay nito, nananatili ang bahagyang pag-unawa sa insolvency ng isang tao, at bilang isang resulta, isang aktibong kahilingan para sa tulong mula sa mga doktor, isang depressive na kulay ng emosyonal na background, bahagyang ipinaliwanag ng reaksyon ng pasyente sa kanyang sariling kawalan ng kakayahan, ang pangangailangan na huminto. aktibidad sa paggawa na may isang tiyak na pangangalaga ng personalidad (mga interes nito, mga kalakip, pananaw sa mundo, pagkilala sa sikolohikal).
Sa isang partikular na malignant na kurso ng proseso ng vascular, posible ang isang paglipat mula sa lacunar dementia hanggang sa kabuuang demensya, na humahantong sa pagkawatak-watak ng istraktura ng personalidad, lalo na ang mga malubhang karamdaman sa memorya at pag-iisip, kawalan ng pag-unawa sa sariling kawalan ng kakayahan, madalas na hindi isang depressive, ngunit sa isang euphoric-carefree background ng mood, sa kaibahan sa isang mas maagang yugto ng proseso ng vascular.
Kahit na mas malubhang mga variant ng vascular dementia ay posible. Kabilang dito ang amnestic dementia sa anyo ng halos kumpletong kawalan ng kakayahan na matandaan na may pagkawala ng memorya ng huling yugto ng buhay, malalim na amnestic disorientation, "paglipat ng sitwasyon sa nakaraan," mga maling alaala (confabulations na pumapalit sa mga puwang sa memorya).
Karaniwang unti-unting nabubuo ang vascular dementia, ngunit mabilis din itong umuunlad, lalo na pagkatapos ng paulit-ulit o matinding stroke (postapoplectic dementia).
Mga cerebrovascular psychoses
Sila ay karaniwang nahahati sa talamak at pinahaba. Ang talamak na vascular yasichosis ay kinabibilangan ng stupor, stupefaction, delirium at mga episode ng pagkalito.
Karaniwang nangyayari ang nakakamangha sa talamak na mga aksidente sa cerebrovascular, malubhang hypertensive at hypotensive crises.
Ang mga yugto ng takip-silim, kung minsan ay paulit-ulit, stereotypical, ay maaaring nauugnay sa mga lokal na spasms ng mga cerebral vessel.
Batay sa mga materyales mula sa isang panayam ni L.N. "Vascular psychoses" (Scientific Center for Mental Health ng Russian Academy of Medical Sciences, ang nangungunang institusyong pang-agham ng bansa sa larangan ng kalusugan ng isip).
Ang systematization ng mga karamdaman sa pag-iisip na may pagkakakilanlan ng mga indibidwal na nosological unit ay posible lamang sa ilang mga kaso, ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga vascular lesyon o ang pagdaragdag ng iba sa mga umiiral na vascular disorder ay sinusunod. Ang proseso ng atherosclerotic ay maaaring kumplikado ng hypertension at, sa kabaligtaran, sa mga huling yugto ng hypertension, ang atherosclerosis ay maaaring mangyari. Ang parehong naaangkop sa arteriosclerosis at thromboangiitis.
Kapag pinag-aaralan ang mga karamdaman sa pag-iisip at psychoses ng pinagmulan ng vascular, ilalarawan namin pangkalahatang mga karamdaman, na nagpapakilala sa buong grupo mga sakit sa vascular utak, at susubukan naming tukuyin ang mga karamdaman na higit na katangian ng ito o ang vascular na pagdurusa.
Ang lahat ng mga vascular disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas - vascular symptom complex:
Una, ang mga dysmnestic disorder, na kadalasang pinagsama sa affective weakness at tendency sa emosyon.
Ang mga pagpapakita na ito ay sinamahan ng kamalayan ng sakit sa iba't ibang antas at maselan na kawalan ng kakayahan. Ang kumplikadong sintomas na ito ay pareho para sa iba't ibang mga vascular disorder.
Pangalawa, ang isang tampok ng pinsala sa pag-iisip sa panahon ng pagdurusa ng vascular ay ang pagbibigay ng impresyon ng matinding pagdurusa sa tserebral kaysa sa pagdurusa ng isip.
Sa mga proseso ng vascular, ang mga kapansanan sa memorya ay sinusunod. Affective incontinence, minsan mga episode ng kalituhan, i.e. mga karamdaman na nangyayari sa matinding pagdurusa sa utak (mga atrophies, tumor, atbp.).
Pangatlo, dapat mong bigyang-pansin ang katotohanan na sa lahat ng mga sakit sa vascular mayroong isang alun-alon na kurso, i.e. kurso na may pana-panahong pagpapabuti.
Sa cerebral thromboangiitis, ang mga panahon ng pagpapabuti ay maaaring tumagal ng ilang taon, na may atherosclerosis at hypertension - mas kaunti, ngunit ang hitsura ng mga pasulput-sulpot na psychoses paminsan-minsan, na nagaganap na may pagkalito, ay katangian pa rin.
(!) TANDAAN: mga palatandaan ng isang vascular symptom complex - isang kumbinasyon ng mga dysmnestic disorder at emosyonal na lability (explosiveness), ang impresyon ng matinding paghihirap ng utak, pag-usad ng kurso.
Sa kabila ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip sa mga sakit sa vascular ng utak, E.Ya. Itinuring ni Sternberg na ang taxonomy ng mga vascular mental disorder ang pinaka maginhawa at nakakatugon sa mga praktikal na pangangailangan nang hindi nahahati sa mga indibidwal na sakit:
paunang, "non-psychotic" neurosis-like syndromes
iba't ibang mga vascular dementia syndromes
mga psychotic syndromes
Isaalang-alang natin ang mga karamdaman sa pag-iisip sa mga vascular lesyon batay sa kanilang nosological division sa tatlong pangunahing vascular disease (atherosclerosis, hypertension, cerebral thromboangiitis obliterans) na may pagkakakilanlan ng mga yugto ng pseudoneurasthenia, demensya at psychosis.
ATHEROSCLEROSIS
Ang atherosclerosis ay karaniwang unti-unting nabubuo, ang mga sakit sa pag-iisip ay lumilitaw na hindi napapansin.
Mga unang sintomas, kadalasang lumilitaw sa mga pasyente paminsan-minsan - sakit ng ulo, bigat sa ulo, ingay sa ulo, kumikislap na mga spot bago ang mga mata, pagkahilo. bumangon mga karamdaman sa pagtulog- maagang paggising na may pakiramdam na hindi ka na muling makakatulog. Ang pagkahilo ay sinamahan ng isang pakiramdam ng pagduduwal, kung minsan ang mga pasyente ay nakakaramdam ng pagmamadali sa ulo. Sa yugtong ito kung minsan ay natuklasan nadagdagang pagkapagod. Unti-unti, dumarami ang mga pasyente magagalitin, mainitin ang ulo, payagan ang kabastusan na dati ay hindi karaniwan para sa kanila. Lumilitaw paglalambing Paano banayad na sintomas affective incontinence. Lumilitaw ang kawalan ng pag-iisip, tulad ng maagang tanda kapansanan sa memorya. Ang kakayahang pumipili ng memorya ay may kapansanan, na nakakaapekto sa kahirapan ng pagpaparami ng mga pangalan, apelyido, at petsa. Minarkahan mga problema sa pagiging produktibo. Nagiging mahirap na mabilis na mag-navigate sa magkakaibang mga pangangailangan sa buhay. Ang mga mabilis na pagbabago sa sitwasyon ay nagdudulot ng pangangati at pagkalito sa mga pasyente, ito ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa mental adaptation. Nagagawa nang maayos ng mga pasyente ang kanilang karaniwang gawain. Hindi sila makakagawa ng bago. Bumababa na ang tinatawag na manual skill- ang gawaing nangangailangan ng tumpak na paggalaw ay nagiging hindi naa-access. Ang mga pagbabago sa sulat-kamay, ang mga pasyente ay maaaring mag-drop ng mga bagay, ang lahat ng kanilang mga paggalaw ay nagiging hindi gaanong naiiba. Nagiging clumsy ang pagsasalita - hindi nila maipahayag ang kanilang mga saloobin nang may parehong kalinawan. Binibigkas nila ang mga pambungad na parirala at nagbibigay ng mga hindi kinakailangang detalye. Ang mood ay karaniwang medyo nabawasan. Maaaring lumitaw ang pagkabalisa na takot sa isang hypochondriacal plan - kadalasan ang mga pasyente ay natatakot sa biglaang kamatayan.
Hanggang sa ikalawang yugto unti-unting lumilipas ang sakit. Ang mga pagpapakita ng sakit ay tumitindi. Ang pananakit ng ulo ay nagiging mas masakit. Ang pagkahilo ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, kung minsan ay may agarang pagkawala ng malay. Nararanasan ng ilang pasyente epileptiform seizure. Ang lakad ay nagiging hindi tiyak, ang mga hakbang ay maikli. Lumilitaw ang panginginig ng kamay. Ang pagsasalita kung minsan ay nagiging malabo, at maaaring mangyari ang paraphasia. Ang memorya ay naghihirap nang higit pa - ang mga indibidwal na kaganapan mula sa nakaraan ay nagsisimulang mahulog. Kasabay nito, ang mga pasyente mismo ay madalas na nagreklamo ng pagkalimot. Ang mga phenomena ng magagalitin na kahinaan ay nangyayari. Ang pagluha ay binibigkas. Ang mga pasyente ay nagiging mas nalilito.
Nandoon pa rin ang kamalayan ng sakit. Ang mga pasyente ay nagdurusa sa kanilang pagkamayamutin at mahinang memorya. Dagdag pa, nagkakaroon ng mas matinding atherosclerotic dementia - bumangon affective coarsening , nagiging makasarili, nakakainis, madaldal at makulit ang mga pasyente. Ang progresibong amnesia ay nangyayari. Ang demensya ay mula sa lacunar hanggang sa kabuuan, ibig sabihin, ang kamalayan ng sakit ay nawala, ang isang kritikal na saloobin sa kalagayan ng isang tao ay nawala. Ang pagsasalita ay nagiging mas monotonous, ang mga paraphasia ay nangyayari nang mas madalas, at ang patuloy na mga karamdaman sa articulation ay nabanggit. may sakit nahihirapang alagaan ang kanilang sarili . Maaaring mangyari spatial disorientation . Madalas na nangyayari ang mga confabulations. Ang mood ay minsan kampante, minsan naiirita at nagagalit, minsan nalilito at walang magawa. Mahinang natutulog ang mga pasyente sa gabi at natutulog sa araw. Sila ay nagiging palpak at madalas matakaw. Ang pagkabaliw ay unti-unting pumapasok, na nagambala ng isang stroke na humahantong sa kamatayan. Maaaring mayroon ding non-stroke na kurso. Sa yugto ng atherosclerotic dementia nangyayari ang mga sikotikong estado , nagkakaroon sila ng alinman sa prodrome ng isang stroke, na nagpapahiwatig ng panganib na nagbabanta sa pasyente, o sa post-stroke period. Sama-sama sila ay tinutukoy bilang estado ng kalituhan . Ang pagsasalita ng mga pasyente ay hindi magkatugma, sila ay hindi mapakali, subukang bumangon, at sunggaban ang mga dumadaan. Malalim na disoriented, hindi makilala ang iba. Ang mga kundisyong ito ay mahirap ilagay sa isang balangkas pag-ulap ng kamalayan, dahil ang mga pagpapakita ng psychopathological sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng atypicality, pasimula, syndromic incompleteness.
Talamak na vascular psychoses kadalasang panandalian - hanggang ilang oras, kadalasang nangyayari sa gabi, at paulit-ulit ng maraming beses. Hindi tulad ng acute symptomatic psychoses, ang dynamics ng acute vascular psychoses ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabago iba't ibang mga sindrom ng stupefaction. Sa ilang mga kaso, ang mga psychoses na ito ay may mas syndromic na karakter na nangyayari ang isang estado ng tinatawag na occupational delirium o oneiroid. Ang paglitaw ng gayong mga kondisyon ay nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinagbabatayan na pagdurusa.
Ang mga talamak na psychoses ay maaaring magbunga ng subacute o tinatawag na transitional intermediate psychotic states. Ang mga transitional psychoses, sa gayon, ay maaaring maiugnay sa mga estado ng binagong kamalayan, ngunit maaari rin itong mangyari nang nakapag-iisa, na nagiging sanhi ng mga makabuluhang kahirapan sa diagnostic.
Kadalasang sinusunod bilang transitional psychoses:
mga pseudoparalytic na estado
Korsakov's amnestic syndrome
matagal na kondisyon ng asthenodepressive
balisang depresyon
halucinatory - delusional psychoses
apathetic-abulic na estado
Lalo na ang mahusay na mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa pagbuo ng delusional at depressive psychoses, kung minsan ang mga ganitong kondisyon ay kailangang ibahin sa endogenous o endoform psychoses ng iba pang pinagmulan.
SAKIT SA HYPERTENSION
Sa paunang yugto ng pseudoneurasthenic at mayroong tumaas na pagkamayamutin, pagkawala ng pagpipigil sa sarili, hyperesthesia sa dating hindi epektibong stimuli. Ang pagkapagod at pagkahapo ay makabuluhang ipinahayag. Ang pagkamayamutin ay nagiging isang partikular na katangian na kababalaghan para sa psyche ng mga pasyente na may hypertension - ang mga pasyente ay "sumiklab" sa pinakamaliit na provocation. May pagkabahala sa mga elemento ng kahinaan. Ang isang uri ng asthenization ng personalidad ay nangyayari - ang pag-aalinlangan, pagkamahiyain at dating hindi pangkaraniwang pagdududa tungkol sa mga kakayahan ng isang tao ay lilitaw. Ang katangian ay ang hitsura ng hindi malinaw na pagkabalisa, takot sa haka-haka na kasawian. May mga pag-atake ng matalim na pananakit ng ulo na may pakiramdam ng matinding presyon sa likod ng ulo at noo, ingay sa mga tainga at ulo. Ang pagkahilo at isang pakiramdam ng patuloy na pagkasira sa ulo ay madalas na nangyayari. Para sa yugtong ito ng hypertension, ang mga paroxysmal disorder ay medyo katangian.- nanghihina, kawalan ng mga seizure, speech paroxysms (transient dysarthria, paraphasia). Biglang, ang nystagmus, pamamanhid ng mga daliri, panghihina sa isang kalahati ng katawan, pagkutitap ng mga spot sa harap ng mga mata, at biglaang pagsisimula ng pagkabingi o pagkabulag ay maaaring mangyari. Ang mga psychotic na estado ay mas syndromic sa hypertension kaysa sa isang purong atherosclerotic na proseso.
Naobserbahan:
oneiric na pag-ulap ng kamalayan
takip-silim kadiliman kamalayan
nagdedeliryo estado
Ang mga paroxysmal na estado at psychoses sa hypertension ay madalas na umuulit. Sa hypertension maaari itong bumuo pseudotumor syndrome, na nangyayari na may masakit na sakit ng ulo, pagsusuka, at pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga phenomena ng isang congestive nipple ay maaaring umunlad sa fundus, ang kamalayan ay nabalisa - una ay may obnubilation, pagkatapos ay isang estado ng nakamamanghang. Ang mga pasyente ay matamlay at walang malasakit. Ang Korsakov's amnestic syndrome ay madalas na sinusunod. Upang pag-iba-iba ang gayong mga kondisyon, kinakailangan ang isang pag-aaral ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang mga hakbang upang mapababa ang presyon ng dugo, na humahantong sa paglaho ng sindrom na ito.
Sa mga susunod na yugto Ang hypertensive disease ay maaaring bumuo ng pseudoparalytic syndrome at Korsakoff amnestic syndrome, pati na rin ang mga subacute psychoses sa anyo ng pagkabalisa at mapanglaw na mga estado na nakapagpapaalaala sa involutional melancholia at delusional psychoses. Mga delusional psychotic na estado magpatuloy sa balangkas ng pag-uusig, pagkalason, pinsala, kung minsan sila ay tinatawag na magagalitin na paranoid dahil sa partikular na binibigkas na pagkamayamutin at galit ng mga pasyente. Ang pagkamayamutin ay kahalili ng mga yugto ng kasiyahan. Bilang resulta ng isang pangmatagalang sakit, bubuo ang inilarawan sa itaas na vascular dementia. Ito ay nangyayari pagkatapos ng mga stroke, matagal na vascular spasms, at sa mga bihirang kaso, na may hindi stroke na kurso.
CEREBRAL THROMBANGITIS
Cerebral thromboangiitis- isang vascular disease ng utak na nangyayari sa pagbuo ng mga clots ng dugo at vascular sclerosis. Nagsisimula ito sa edad na 25-35 taon, kung minsan ay ilang sandali pa; mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang sakit ay talamak sa kalikasan, na nagaganap sa anyo ng mga talamak na pag-atake na may pangmatagalang mga pagpapatawad.
Pagsisimula ng sakit kadalasang talamak na may biglaang pagsisimula ng masakit na pananakit ng ulo tulad ng migraine, pagkislap sa harap ng mata, pagkahilo at pagsusuka. Absence seizure o epileptiform seizure. Sa paunang yugto ng sakit, maaaring minsan ay mayroon takip-silim pagkalito, ang mga kaso ng biglaang pag-unlad ng pseudodementia ay inilarawan. Ito ay sinusundan ng medyo mahabang remisyon. Maaaring maulit ang matinding pag-atake.
Sa karagdagang pag-unlad ng sakit habang ang mga masakit na phenomena ay nagiging mas madalas, ang patuloy na asthenia ay bubuo, pagkatapos ay ang mga phenomena vascular dementia may matinding kapansanan sa memorya, affective incontinence, lethargy, helplessness.
Sa cerebral thromboangiitis, inilarawan din:
anxiety-depressive psychoses
catatonic psychoses
hallucinatory-delusional psychoses
na sa ilang mga kaso ay maaaring maging talamak pagkatapos ng mga nakaraang talamak na pag-atake ng sakit.
Sa ilang mga kaso may pangangailangan differential diagnosis itong mga psychoses na may psychoses ng procedural genesis.
Isang malayang opsyon vascular dementia ay Parang Alzheimer's form na may mga focal cortical disorder na sanhi ng isang espesyal na lokalisasyon ng proseso ng vascular (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). A.V. Inilarawan ni Snezhnevsky (1948) ang mga klinikal na larawan na tulad ng Alzheimer na nagreresulta mula sa pagdaragdag ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga cortical vessel sa proseso ng senile-atrophic. Ang mga katulad na klinikal na larawan ay maaaring bumuo na may purong vascular na katangian ng sakit.
ENDOFORM PROLONGED O CHRONIC VASCULAR PSYCHOSES
Ang mga endoform na pinahaba o talamak na vascular psychoses ay nagdudulot ng malaking kahirapan sa diagnostic. Sa kanila, madalas na hindi posible na makita ang direktang sanhi-at-epekto na mga relasyon sa pagitan ng mga katangian ng kurso ng proseso ng vascular at pag-unlad ng mga endomorphic psychotic na estado. Sa ilang mga kaso, ang huli ay maaaring madaling maiugnay sa psychoses ng isang vascular kalikasan, dahil sa mga kasong ito, ang mga psychoorganic disorder ay makabuluhang ipinahayag sa nakaraan, exogenous mga psychotic na episode.
Ang vascular genesis ng mga psychoses na ito ay maaaring ipahiwatig ng:
pagiging simple
panimulang katangian ng kanilang psychopathological manifestations
Sa ilang mga kaso, ang mga endoform psychoses ay mahirap na makilala mula sa mga psychoses na isang endogenous na kalikasan, na pinukaw o binago ng isang kasamang proseso ng vascular. Sa mga pamilya ng mga pasyenteng ito mayroong isang akumulasyon ng mga personalidad ng schizoid. Ang mga premorbid na katangian ng mga pasyente ay nailalarawan din ng iba't ibang mga variant ng schizoid manifestations.
E. Oo. Inilarawan ni Sternberg bilang endoform vascular psychoses matagal na paranoid states , na nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki sa anyo ng mga maling akala ng paninibugho. Ang balangkas ng mga maling akala ay kadalasang hindi maganda ang pagkakabuo, ang mga maling ideya ay hindi sapat na sistematiko, at ang kumbinasyon ng mga ideya ng paninibugho at pinsala ay madalas na napapansin. Ang mood ng mga pasyente ay kadalasang nalulumbay, sila ay magagalitin, lumuluha, kung minsan ay galit at agresibo.
Inuri rin ni E. Ya Sternberg ang endomorphic vascular psychoses bilang talamak na verbal hallucinosis , kadalasang umuunlad pagkatapos ng talamak na halucinatory psychosis. Ang mga psychotic na estado na ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng polyvocal true verbal hallucinosis, isang undulating course, isang pagtaas sa mga hallucinatory manifestations sa gabi at sa gabi, at isang nakararami na nagbabantang nilalaman ng mga guni-guni. Ang ganitong mga psychoses ay maaaring tumagal ng maraming taon nang walang paglitaw ng mga automatismo o mga ideya ng impluwensya. Ang mga pagpapakita ng mga guni-guni na delusyon ay nabubuo.
E. Oo. Inilarawan din ni Sternberg matagal na vascular depression , na nagpapahiwatig ng mga makabuluhang paghihirap sa pagkilala sa kanila mula sa endogenous affective psychoses na unang lumitaw sa katandaan sa pagkakaroon ng vascular disease. Para sa nosological delimitation ng mga ito depressive states kinakailangang isama ang lahat ng data ng medikal na kasaysayan, pag-aralan ang genetic na background at mga premorbid na katangian ng mga pasyente.
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS NG MENTAL DISORDERS SA MGA SAKIT SA VASCULAR NG UTAK
Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit sa mga tampok na ginagawang posible upang maiiba ang mga pagpapakita paunang pseudoneurasthenic na yugto ng mga proseso ng vascular mula sa mga neurotic disorder. Dapat mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng binibigkas na mga somatic na palatandaan ng mga sakit sa vascular, at isaalang-alang din ang mga tampok ng neurotic disorder na inilarawan sa teksto ng lektura. Ang tulong para sa differential diagnosis ay ang pagkakaroon ng mga dysmnestic disorder, minsan paroxysmal na kondisyon, sa pseudoneurasthenic stage.
Para sa delimitation senile-like vascular dementia mula sa senile dementia Ang pansin ay dapat bayaran sa mas matinding pagsisimula ng sakit sa panahon ng mga proseso ng vascular, ang pag-usad ng kurso, at ang pagkakaroon ng mga talamak na psychotic episodes. Ang paglitaw ng senile-like vascular dementia ay maliwanag na nauugnay hindi lamang sa involution na nauugnay sa edad ng utak, kundi pati na rin sa pamamayani sa katandaan nagkakalat na mga anyo ng proseso ng atherosclerotic at pangalawang pagkasayang ng cerebral cortex.
PAGGAgamot
Upang gamutin ang vascular psychoses, ang aminazine ay ginagamit sa maliliit na dosis, sonapax, maliliit na dosis ng haloperidol o tizercin. Pagsamahin mga gamot dapat gawin nang maingat, dahil sa posibilidad na magkaroon ng exogenous psychotic states. Ang paggamot na may amitriptyline ay dapat na maingat na isagawa, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng mga exogenous na yugto. Sa ilang mga kaso, sa mga unang yugto ng sakit, ang paggamot na may nootropics kasama ang aminazine ay ipinapayong.
PAGTATAYA
Kapag hinuhulaan ang vascular psychoses, ang dynamics ng psychotic states ay dapat isaalang-alang. Ang paglipat ng mga yugto ng pagkabalisa ng kamalayan sa asthenodepressive o asthenic na estado ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang mas kanais-nais na pagbabala. Kapag ang mga yugto ng pagkabalisa ng kamalayan ay pinalitan ng mas matinding psychoorganic manifestations, maaaring isipin ng isa ang posibilidad ng isang medyo mabilis na pag-unlad ng vascular dementia. Kapag naganap ang talamak na vascular psychoses, mayroong isang kilalang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at pag-unlad ng psychosis sa matagal na endoform psychoses, ang gayong ugnayan ay hindi maitatag.
Ang mga pagbabago sa vascular sa utak ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng neurological at mga pagbabago sa kaisipan sa mga matatandang tao. Ang prosesong ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa sirkulasyon ng tserebral bilang isang resulta ng mga pagbabago sa istraktura ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo o ang mga rheological na katangian ng dugo (hypercoagulation - nadagdagan ang coagulability), na maaaring humantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo.
Mga sanhi ng pagbabago sa kaisipan
Ang pinakakaraniwang mga pathologies na humahantong sa mga sakit sa isip ay hypertension, cerebral atherosclerosis, thromboangiitis obliterans, at cerebrovascular form ng rayuma (cerebral rheumovasculitis). Dapat pansinin na ang arterial hypertension ay gumaganap lamang ng isang papel sa mga unang yugto ng proseso. Kasunod nito, ang patuloy na mga sugat ay nangyayari bilang isang resulta ng talamak na hypoxia (oxygen gutom), na nangyayari dahil sa pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo na apektado ng atherosclerosis.
Mga pagbabago sa utak ng pinagmulan ng vascular at ang kanilang mga pagpapakita. Psychoorganic syndrome, mga yugto ng pag-unlad
Mga karamdaman sa pag-iisip maaaring obserbahan sa anumang yugto proseso ng pathological. Malawak ang hanay ng mga sintomas at iba-iba ang mga pagpapakita iba't ibang antas ang tawag sa pagpapahayag psychoorganic syndrome, na mayroong mga sumusunod mga katangiang katangian: nabawasan ang intelektwal-mnestic function (pagpapahina ng katalinuhan at memorya) at kawalan ng pagpipigil sa epekto (kawalan ng kakayahang pigilan ang mga emosyon).
Isaalang-alang natin ang mga yugto ng pag-unlad ng psychoorganic syndrome, batay sa pamamaraan na iminungkahi ni E.Ya. Sternberg noong 1977.
Paunang yugto ng psychoorganic syndrome
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga kondisyon na tulad ng neurosis, kung saan ang mga pagpapakita ng asthenic ay may mahalagang papel. Ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng mataas na pagkapagod, pagkamayamutin, kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, sakit ng ulo, mga karamdaman sa pagtulog. Ang mga pasyente ay hindi maaaring tiisin ang maliwanag na stimuli (malakas na amoy, maliwanag na pagkislap, malalakas na tunog). Nagsisimula silang bumuo ng emosyonal na lability - mabilis na mood swings. Sa maikling panahon (halimbawa, sa isang pag-uusap), ang isang tao ay mabilis na lumipat mula sa kagalakan patungo sa kalungkutan, pag-iyak at pagtawa. Lumalala ang atensyon, nagiging mahirap mag-concentrate sa isang bagay, at tumataas ang pagkagambala.
Ang hypomnesia, dysmnesia (pagkasira, pagbaba ng memorya) ay sinusunod, amnesia (pagkawala ng memorya para sa kamakailang mga kaganapan at hindi kumpletong memorya ng nakaraan) at confabulation (mga maling alaala, kapag pinunan ng pasyente ang mga puwang sa memorya ng mga kathang-isip na mga kaganapan, ay maaaring makita bilang mga delusyon o guni-guni. ). Ang isang tampok na katangian ay ang koneksyon sa pagitan ng pagpaparami ng impormasyon at stress sa isip. Halimbawa, hindi maalala ng pasyente ang isang salita sa pamamagitan ng pagtutuon ng pansin dito at pagsisikap na gawin ito. Kasabay nito, kapag ito ay hindi kailangan, kapag ang isang ibinigay na salita ay hindi kailangan, ito ay sumasaisip sa sarili nitong.
Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay humantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho ng pasyente, at nagiging mahirap para sa kanya na isagawa ang kanyang nakaraang uri ng aktibidad. Sa pang-araw-araw na buhay, bilang panuntunan, ang mga pagbabagong ito ay hindi humahantong sa matinding maladjustment at kadalasang binabalewala lamang. Samakatuwid, mahalagang palitan ang mga ito sa oras at humingi ng kwalipikadong tulong.
Vascular psychosis, mga sintomas ng psychotic
Sa ikalawang yugto ng psychoorganic syndrome, lumilitaw ang mga sintomas ng psychotic. Ang mga ito ay talamak o subacute sa kalikasan, mas madalas - talamak.
Kasama sa mga psychoses ng vascular pinagmulan endoform– sila ay organic sa pinagmulan (iyon ay, mayroon silang malinaw bahagi ng istruktura– mga pagbabago sa utak), gayunpaman, ang klinikal na larawan ay kahawig ng mga endogenous na sakit (halimbawa, schizophrenia). Ang pasyente ay bumuo ng mga delusional na ideya.
Para sa talamak na psychoses vascular pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pandiwang (pandinig) guni-guni, na kung saan sa mahabang panahon nananatili ang isang kritikal na saloobin. Mamaya sila ay maaaring sumali sa pamamagitan ng takot o delusional na mga ideya. Ito ay kinakailangan upang makilala ang mga talamak na psychoses na may isang paranoid na bahagi mula sa talamak na psychoses. Sa unang kaso, ang pag-unlad ng mga sistematikong delusyon ay sinusunod (halimbawa, mga delusyon ng paninibugho sa mga matatandang lalaki). Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan at tuluy-tuloy, unti-unting bumababa sa pagtaas ng demensya. Ngunit sa mga talamak na psychoses, isang kaguluhan ng kamalayan ang lumalabas, at ang mga delusyon at guni-guni ay hindi sistematiko, pira-piraso.
Sa mga affective manifestations, madalas itong matatagpuan depresyon. Ito ay bubuo laban sa background ng isang mahabang panahon ng asthenia (pagkapagod, kakulangan ng sigla). Ang pasyente ay nagiging self-centered, siya ay natigil sa isang makitid na bilog ng mga interes, hypochondriacal inclusions, grumpiness, at mas mataas na sensitivity lilitaw. Bilang karagdagan sa mababang mood, ang mga naturang tao ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga elemento ng dysphoric - isang galit-malungkot na kalooban. Ang mga panahon ng hindi makatwirang pagkabalisa at takot ay madalas na lumilitaw nang paminsan-minsan.
Mas madalas kaysa sa depresyon, ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon maniform na kondisyon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng galit na kahibangan, pagkalito, pagkabalisa ng pasyente at walang katotohanan na pag-uugali.
Psychoorganic syndrome. Yugto ng demensya
Ang demensya (dementia) ay ang huling yugto ng kurso ng psychoorganic syndrome.
Sa medyo kanais-nais na pag-unlad, ang yugto ng asthenia ay unti-unti at sa loob ng mahabang panahon ay nagiging lacunar dementia. Ang sakit ay umuusad na may salit-salit na mga pagpapabuti at pagpapatawad, na unti-unting nagiging maikli. Ang isang intelektwal-mnestic na depekto ay nauuna. Ang memorya at atensyon ay may kapansanan, ang mga proseso ng pag-iisip ay hindi gaanong likido. Ang isang tao ay nagsisimulang makalimutan sa unang kumplikadong mga bagay, tulad ng mga propesyonal na kasanayan, at pagkatapos ay hindi nauunawaan ang mga elemento ng pang-araw-araw na buhay. Sa lacunar dementia, ang core ng personalidad ay nananatiling buo.
Sa hindi kanais-nais na pag-unlad Ang dementia at mga sakit sa pag-iisip ay magiging mas malala. Ang demensya ay nabuo ayon sa kabuuang uri. Hindi lamang memorya, talino at emosyonal na globo ang may kapansanan, kundi pati na rin ang core ng pagkatao ay nawasak sa pagkawala ng moral at etikal na mga prinsipyo. Posibleng anosognosia - pagtanggi ng pasyente sa kanyang sakit, masakit na kalagayan. Ang Praxis (kasanayan sa motor), gnosis (pagkilala, pagkuha ng bagong karanasan, pagkawala ng lumang kaalaman) ay nagambala, ang pag-iisip at pagsasalita ay naghihirap.
Mga pagbabago sa kaisipan sa vascular pathology. Paggamot at tulong sa mga pasyente
Ang mga pasyente na may psychoorganic syndrome (kabilang ang dementia), na sanhi ng mga pagbabago sa vascular sa utak, ay lumilikha ng kakulangan sa ginhawa at mga problema para sa kapaligiran. Nahihirapan silang makipag-usap kahit na sa mga mahal sa buhay dahil sa kanilang maladjustment, mga problema sa pamilya at mga alitan.
Ano ang gagawin sa mga ganitong kaso? Una, maunawaan na ang mga pagbabagong ito ay hindi kapritso ng isang tao o mga katangian ng kanyang pagkatao, ngunit isang pagpapakita ng vascular pathology. Mahalagang mapansin ang unang "mga pulang bandila" ng mga karamdaman sa pag-iisip (halimbawa, asthenia) nang maaga hangga't maaari at gawin ang lahat na posible upang matiyak na ang kalagayan ng kaisipan ng mga pasyente ng vascular ay hindi lumala (ang psychoorganic syndrome ay hindi lumalala, at mental hindi nagkakaroon ng mga karamdaman at demensya). Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang humingi ng maagang tulong mula sa isang neurologist at psychiatrist, kapag ito ay posible upang higit pang pabagalin at kahit na bahagyang ihinto ang proseso ng pagtaas ng demensya. Ang mga kamag-anak ng isang taong may sakit ay kailangang malaman na kung sila ay pumunta sa isang psychiatrist para humingi ng tulong kapag ang kanilang mahal sa buhay ay hindi na nakikilala sa kanila at hindi nakatuon sa oras, espasyo at kanilang sariling personalidad nang buo o kahit na bahagyang, hindi na posible na tumulong. !
Bilang karagdagan sa pagtanggap at pagsubaybay sa pharmacotherapy at regular na pagsubaybay ng isang therapist, neurologist at psychiatrist, ang mga kamag-anak at kaibigan ng mga pasyente na may psychoorganic syndrome ay kailangang suportahan at tulungan sila, kontrolin ang kanilang buhay sa bahay kung hindi na nila magagawa ang kanilang mga propesyonal o pang-araw-araw na kasanayan. Ang ganitong mga pasyente ay hindi dapat iwanang mag-isa! Ito ay maaaring mapanganib para sa kanila at sa mga nakapaligid sa kanila, dahil maaaring hindi nila patayin ang tubig sa gripo, iwanang bukas ang balbula ng gas, umalis ng bahay at mawala, atbp.
Kasama sa grupong ito ng mga sakit ang mga sakit sa pag-iisip sa cerebral atherosclerosis, hypertension at hypotension. Dapat tandaan na ang lahat ng mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ng utak ay maaaring magbigay ng halos kapareho. mga klinikal na pagpapakita. Samakatuwid, kinakailangan upang magsagawa ng masusing diagnosis ng pagkakaiba-iba.
Pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip sacerebral atherosclerosisunti-unti. Ang malinaw na pagpapakita ng sakit sa edad na 50-65 taon ay nauna sa mahabang panahon pseudoneurasthenic na mga reklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, pagkapagod, emosyonal na lability. Karaniwan ang mga abala sa pagtulog: ang mga pasyente ay hindi makatulog ng mahabang panahon, madalas na gumising sa kalagitnaan ng gabi, hindi nakakaramdam ng sapat na pahinga sa umaga at nakakaranas ng antok sa araw. Dahil ang mga pagbabago sa atherosclerotic ay kadalasang nakakaapekto sa puso, ang mga reklamo tungkol sa mga kaguluhan sa paggana nito (kakulangan sa paghinga, tachycardia, ritmo ng puso) ay kadalasang nauuna o kasama ng mga sintomas ng tserebral.
Ang isang tanda ng natatanging mga organikong pagbabago sa utak ay ang mga patuloy na reklamo ng pagkawala ng memorya. Sa simula ng sakit, ang mga karamdaman sa memorya ay ipinakita ng hypomnesia at anecphoria. Ang mga pasyente ay nahihirapang matandaan ang mga bagong pangalan, ang mga nilalaman ng mga librong binasa at mga pelikulang pinanood, at nangangailangan ng patuloy na mga paalala. Nang maglaon, ang progresibong amnesia ay naobserbahan sa anyo ng pagkawala ng mas malalim na mga layer ng impormasyon mula sa memorya (alinsunod sa batas ni Ribot). Tanging sa mga huling yugto ng sakit ay posible na magkaroon ng fixation amnesia at Korsakov's syndrome kasama ang isang malinaw na kritikal na saloobin sa sakit at depresyon dahil sa kamalayan ng isang depekto. Ang mga pasyente ay aktibong nagrereklamo tungkol sa mahinang kalusugan sa kanilang mga kamag-anak at kanilang dumadalo na manggagamot, subukang itago ang depekto mula sa mga estranghero, at gumamit ng mga detalyadong tala upang mabayaran ang kapansanan sa memorya. Karaniwan para sa cerebral sclerosis ay mahina ang kalooban na may labis na pagkasentimental, pagluha at binibigkas na emosyonal na lability. Madalas na nangyayari ang depresyon kapwa laban sa background ng mga traumatikong kaganapan, at hindi nauugnay sa anuman panlabas na mga kadahilanan. Ang mababang background na mood ay tumindi laban sa background ng pagkapagod (karaniwan ay sa gabi). Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay may posibilidad na palakihin ang kalubhaan ng kanilang mga mental at somatic disorder.
Ang isang tampok na katangian ng mga sakit sa vascular ng utak ay isang espesyal na uri ng dinamika sa anyo ng isang "pagkutitap" ng mga sintomas ng pathological laban sa background ng pangkalahatang progresibong dinamika ng mga karamdaman. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkutitap ay sanhi ng mga pagbabago sa vascular tone at rheological properties ng dugo. May markang sensitivity ng mga pasyente sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon at geomagnetic fluctuations. Biglang pagkasira kagalingan at intelektwal-mnestic function ay maaaring spontaneously o laban sa background ng patuloy na therapy ay mapalitan ng isang pansamantalang pagpapabuti sa pagganap at katalinuhan. Ang mga talamak na psychotic na episode ay madalas na sinusunod laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral, isang hindi inaasahang pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo. Mas madalas kaysa sa iba pang mga psychoses, nangyayari ang mga pag-atake na may kalituhan at psychomotor agitation, gaya ng twilight state o delirium. Sa karamihan ng mga kaso, posibleng masubaybayan ang koneksyon sa pagitan ng pagbabagu-bago sa mga parameter ng hemodynamic at estado ng pag-iisip, ngunit walang kumpletong paralelismo sa pagitan ng mga salik na ito. Ang parehong pagtaas at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring magbigay ng isang katulad na klinikal na larawan.
Ang isang 59-taong-gulang na pasyente, isang heating engineer, ay inilipat mula sa therapeutic department sa isang psychiatric clinic dahil sa paglitaw ng isang matinding psychotic state, na sinamahan ng psychomotor agitation at gulo ng kamalayan.
Mula sa anamnesis ay nalalaman na ang ina ng pasyente ay nagdusa sakit sa coronary puso, namatay sa edad na 63 mula sa myocardial infarction. Ang aking ama ay isang militar at namatay sa isang aksidente sa sasakyan. Ang maagang pagkabata ng pasyente ay walang pangyayari. Siya ay isang masigasig na mag-aaral sa paaralan at kolehiyo, ngunit medyo mahiyain at hindi mapag-aalinlanganan. Nagpakasal sa kapwa estudyante. Ang mga relasyon sa pamilya ay mabuti; ang anak na babae at anak na lalaki ay nakatira nang hiwalay sa kanilang mga magulang. Ang pasyente ay matagumpay na na-promote, ngunit patuloy na natatakot na hindi niya makayanan ang bagong posisyon, nag-aalala, at humingi ng payo sa kanyang asawa. Bilang isang amo, palagi siyang hindi nasisiyahan sa kapabayaan at katamaran ng kanyang mga nasasakupan, at sinubukang panatilihing mahigpit ang mga ito. Hindi siya umiinom ng alak; huminto siya sa paninigarilyo 12 taon na ang nakararaan.
Sa edad na 47, naganap ang unang pag-atake ng sakit sa puso. Siya ay nasuri sa ospital. Ang isang patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo sa 170/100 mm Hg at lumilipas na mga palatandaan ng ischemia sa ECG ay napansin. Mula sa oras na iyon, patuloy siyang umiinom ng mga gamot na antihypertensive at nagdala ng nitroglycerin kasama niya, ngunit ang mga pag-atake ay hindi umuulit nang mahabang panahon. Sa edad na 56, nabanggit niya na nagsimula siyang makayanan ang trabaho nang mas malala: mabilis siyang napagod, at madalas na may patuloy na pananakit ng ulo. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay nanatili sa karaniwang antas (150-160/90 mm Hg). Napansin ko na hindi ko palaging maalala kung ano ang pinaplano ko para sa kasalukuyang araw. Sa pagpunta sa tindahan, sinubukan kong gumawa ng isang listahan ng mga kinakailangang produkto. Ang relasyon sa kanyang anak ay lumala dahil ang pasyente ay naging mas mapili sa kanya; inakusahan ang kanyang anak na hindi gaanong binibigyang pansin ang kanyang mga anak; iginiit na ang kanyang apo ay mag-aral sa ibang paaralan at tumira sa kanilang pamilya. Siya ay isang napaka-malasakit na lolo. Madalas akong umiiyak kapag ang aking apo ay nakatanggap ng hindi sapat na magandang marka. Para sa noong nakaraang taon kinuha ito ng maraming beses sick leave na may kaugnayan sa mga pag-atake ng atrial fibrillation. Napansin ko na nauugnay ang mga ito sa "hindi kanais-nais" na mga araw at pagbabago sa lagay ng panahon, at maingat kong naitala ang data tungkol sa lagay ng panahon at akingkagalingan. Siya ay ipinadala para sa inpatient na pagsusuri at paggamot dahil sa isa pang pagtaas ng presyon ng dugo.
Sa pagpasok sa therapeutic hospital, ang presyon ng dugo ay 210/110 mm Hg. Art., Ang mga extrasystoles at hindi kanais-nais na paninikip sa dibdib ay nabanggit. Walang mga palatandaan ng myocardial infarction sa ECG. Ginawa ang napakalaking infusion therapy na may parenteral administration mga gamot na antihypertensive. Nagkaroon ng medyo matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa 120/90 mmHg. Art. Sa gabi ako ay nabalisa, nabalisa, at hindi makatulog. Bumangon siya sa kama, binuksan ang bintana, at tinawag ang kanyang asawa sa pangalan. Hindi niya nakilala ang kanyang doktor at nagalit nang sinubukan nilang patulugin siya. Inilipat sa isang psychiatric clinic.
Sa himpilan ng pulisya ay tuwang-tuwa siya at sinabing hinihintay siya ng kanyang asawa. Kinausap niya ang doktor sa wikang Pranses at hiniling na huwag istorbohin siya, kung hindi man ay nagbanta siyang tumalon sa bintana. Pagkatapos ng maikling kurso ng paggamot na may antipsychotics (haloperidol), siya ay nakatulog. Kinabukasan ay nagising ako bandang tanghali. Hindi ko maintindihan kung paano ako napunta sa isang psychiatric hospital, ngunit naalala ko ang mukha ng doktor na naglipat sa kanya. Sinabi niya na tila sa kanya, ganap na hubo't hubad, ay nakakulong sa isang uri ng karwahe. Naaalala niya kung gaano ito kalamig at nakakatakot; parang tinatawag siya ng asawa niya mula sa labas. Ang psychosis ay hindi naulit sa hinaharap. Ang kondisyon ay pinangungunahan ng pagkapagod at pagbaba ng memorya (nakilala ko ang dumadating na manggagamot, ngunit binasa ang kanyang pangalan mula sa isang piraso ng papel).
Ang isang tanda ng isang malalim na organikong depekto sa cerebral atherosclerosis ay ang pagbuo ng demensya. Ang mabilis na pag-unlad ng demensya ay pinadali ng lumilipas na mga aksidente sa cerebrovascular at hypertensive crises. Sa di-stroke na kurso ng sakit, ang intelektwal na depekto ay bihirang nagpapakita ng sarili bilang malubhang demensya. Mas madalas, mayroong isang pagtaas sa kawalan ng kakayahan dahil sa mga karamdaman sa memorya at isang pagpapatalas ng mga katangian ng personalidad sa anyo ng isang pagtaas sa mga premorbid na katangian ng personalidad ng pasyente (lacunar dementia). Ang mga pasyente ay madalas na nagiging mas malapot at madaling kapitan ng detalye. Naaalala nila ang kanilang pagkabata at hindi nasisiyahan sa mga pagbabago at pagbabago. Minsan sila ay hypochondriac o obsessively caring. Kapag nangyari ang microstroke at multi-infarction na pinsala sa utak, ang mga focal neurological na sintomas at pagkawala ng paggana ng nasirang bahagi ng utak ay posible. Ang ganitong mga karamdaman ay naiiba sa mga proseso ng atrophic sa binibigkas na kawalaan ng simetrya at lokalidad ng mga sintomas (spastic hemiparesis, pseudobulbar disorder). Paminsan-minsan, ang mga delusional na psychoses na kasama ng demensya ay inilalarawan na may talamak na kurso at isang pamamayani ng mga ideya ng pag-uusig at materyal na pinsala. Ang isa pang medyo paulit-ulit na psychosis ay maaaring auditory, visual o tactile hallucinosis. Ang mga guni-guni ay kadalasang totoo at tumindi sa gabi o laban sa background ng lumalalang hemodynamics. Sa parehong panahon ng sakit, maaaring mangyari ang mga epileptic seizure.
Ang diagnosis ay batay sa katangian ng klinikal na patterniba't ibang mga karamdaman at anamnestic data na nagpapatunay sa pagkakaroon ng vascular disease. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsusuri ng isang ophthalmologist (sclerosation, pagpapaliit at tortuosity ng fundus vessels), pati na rin ng rheoencephalography at Dopplerography ng mga vessel ng ulo.
| Mga palatandaan | Alzheimer's disease | Ang sakit ni Pick | Vascular (atherosclerotic) dementia |
| Mga pagbabago sa pagkatao | Sa simula ay banayad, ngunit sa paglaon ay nagiging halata | Malinaw na ipinahayag mula pa sa simula ng sakit | Patalasin ang mga katangian ng personalidad nang hindi sinisira ang "ubod ng personalidad" |
| Mga karamdaman sa memorya | Ang progresibong amnesia at amnestic aphasia, na ipinahayag na sa pinakadulo simula ng sakit | Sa simula ng sakit ay hindi ipinahayag | Sa isang non-stroke course, dahan-dahan silang tumataas at may katangian ng hypomnesia na may anekphoria |
| Ang kamalayan ng sakit | Pormal na pagkilala sa mga "pagkakamali" ng isang tao nang walang malalim na sikolohikal na karanasan sa simula ng sakit at ang kawalan ng kritisismo pagkatapos | Kumpletong kawalan ng kritisismo | Isang kritikal na saloobin sa sakit, isang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, isang pagnanais na mabayaran ang isang depekto sa memorya sa tulong ng mga tala |
| Mga kasanayan sa motor (praksis) | Apraxin sa maagang yugto ng sakit | Ang kakayahang magsagawa ng mga pamilyar na aksyon at simpleng propesyonal na mga operasyon ay pinananatili sa mahabang panahon | Sa isang di-stroke na kurso ng sakit, ang praksis ay hindi nagdurusa nang husto pagkatapos ng isang stroke, ang mga kaguluhan ay nangyayari nang talamak at tumutugma sa apektadong lugar |
| talumpati | Kadalasang binibigkas ang dysarthria at logoclonia, madalas na mga pagtitiyaga | Nakatayo na mga pattern ng pagsasalita | Sa mga non-stroke na kondisyon, hindi ito may kapansanan |
| Kakayahang magbilang at magsulat | Nababagabag sa pinakasimula ng sakit (mga pag-uulit at pagtanggal ng mga titik sa pagsulat) | Maaaring tumagal ng mahabang panahon | Pagbabago ng sulat-kamay nang walang malalaking pagkakamali sa pagbabaybay |
| Mga karamdamang emosyonal-volitional | Mga elemento ng kasiyahan sa pakikisalamuha at pagiging madaldal sa simula ng sakit at kawalang-interes sa kapaligiran mamaya | Ang pagiging pasibo, spontaneity o disinhibition ng drive, kabastusan, kawalan ng kahinhinan | Kahinaan at emosyonal na lability |
| Mga sintomas ng produktibong psychotic | Delusional na mga ideya ng pinsala o pag-uusig sa unang panahon ng sakit | Hindi karaniwan | Nangyayari nang husto laban sa background ng kapansanan sa daloy ng dugo ng tserebral, madalas na pag-ulap ng kamalayan |
| Mga sintomas ng neurological | Unti-unting bumangon sa mga huling yugto ng sakit; Ang mga epileptic seizure ay karaniwan | Hindi karaniwan | Nangyayari nang talamak dahil sa talamak na aksidente sa cerebrovascular, kung minsan ay mga epileptic seizure |
| Somatic na kondisyon | Ang somatic well-being ay naobserbahan sa loob ng mahabang panahon | Ang mga karaniwang reklamo ay pananakit ng ulo at pagkahilo, kadalasang pinagsamang pinsala sa puso | |
| Ang kurso ng sakit | Panay na Pag-unlad | Mabilis na tuluy-tuloy na pag-unlad | Parang alon, "kutitap" na kalikasan ng kurso laban sa background ng pangkalahatang pagtaas ng mga sintomas |
Ang sakit na ito ay dapat na naiiba mula sa mga unang pagpapakita ng mga atrophic na sakit ng utak (Talahanayan 16.1). Kung may mga palatandaan ng lokal na pinsala sa utak sa EEG at mga palatandaan ng pagtaas ng presyon ng intracranial, ang isang tumor sa utak ay dapat na hindi kasama. Kinakailangang isaalang-alang na ang klinikal na larawan ng mga karamdaman sa pag-iisip na may pinsala sa mga daluyan ng dugo ng iba't ibang kalikasan (hypertension, syphilitic mesarteritis, diabetes mellitus, systemic collagenosis, atbp.) Ay halos magkapareho sa inilarawan sa itaas.
Ang paggamot sa cerebral atherosclerosis ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit, kapag ang sapat na therapy ay maaaring makabuluhang pabagalin ang karagdagang pag-unlad ng proseso at itaguyod ang mas mahusay na kagalingan. Magtalaga mga vasodilator(cavinton, xanthinol nicotinate, cinnarizine, sermion, tanakan), anticoagulants at antiplatelet agent (aspirin, trental), regulating agent metabolismo ng lipid(clofibrate, lipostabil). Sa kaso ng pinagsamang hypertension, mahalagang magreseta ng mga antihypertensive na gamot. Ang mga paghahanda ng Riboxin at ATP ay maaaring makatulong na mapabuti hindi lamang ang cardiac kundi pati na rin ang aktibidad ng utak. Ang mga tipikal na nootropics (piracetam at pyriditol) ay kadalasang may positibong epekto, ngunit dapat itong gamitin nang may pag-iingat dahil maaari silang magdulot ng pagtaas ng pagkabalisa at hindi pagkakatulog. Ang mga gamot na may magkakasabay na sedative at vasodilating effect (picamilon, glycine) ay medyo mas mahusay na pinahihintulutan. Ang Aminalon at Cerebrolysin ay malawakang ginagamit para sa mga aksidente sa cerebrovascular. Ang depresyon sa mga pasyente at isang depressive na mood ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na magreseta ng mga antidepressant. Gayunpaman, sinisikap nilang huwag gumamit ng mga tipikal na TCA para sa atherosclerosis dahil sa panganib ng mga komplikasyon sa puso. Ang mga ligtas na gamot ay azafen, pyrazidol, coaxil, gerfonal, zoloft at paxil. Kapag tinatrato ang hindi pagkakatulog at pinapawi ang mga talamak na psychoses, ang pagtaas ng sensitivity ng mga pasyenteng ito sa mga benzodiazepine tranquilizer ay dapat isaalang-alang, samakatuwid ang mga short-acting na gamot sa pinababang dosis ay ginustong. Mas mainam na huwag gumamit ng chlorpromazine at tizercin para sa kaluwagan ng talamak na psychosis, dahil mabilis nilang binabawasan ang presyon ng dugo. Mas maipapayo na gumamit ng kumbinasyon ng maliliit na dosis ng haloperidol at tranquilizer kasabay ng vasotropic therapy. Dapat irekomenda na iwasto ang diyeta ng mga pasyente sa pamamagitan ng paglilimita sa mga taba ng hayop at pagbabawas ng kabuuang mga calorie: ito ay lalong mahalaga kung may mga palatandaan ng nakatagong diabetes. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay kadalasang nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral.
Sa pagkakaroon ng mga matatag na palatandaan ng vascular dementia, ang nootropic at vasotropic therapy ay karaniwang hindi epektibo. Ang mga psychotropic symptomatic na gamot ay inireseta upang iwasto ang mga karamdaman sa pag-uugali (sonapax, neuleptil, maliit na dosis ng haloperidol) at mapabuti ang pagtulog (imovan, nozepam, lorazepam).
Alta-presyon sa karamihan ng mga kaso ito ay pinagsama sa atherosclerosis. Kaugnay nito, ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng sa cerebral atherosclerosis. Mga karamdaman lamang na kasama mga krisis sa hypertensive. Sa panahong ito, laban sa background ng matinding pananakit ng ulo at pagkahilo, ang elementarya na visual illusions ay kadalasang nangyayari sa anyo ng mga kumikislap na langaw at fog. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa pagkabalisa, pagkalito, at takot sa kamatayan. Maaaring mangyari ang mga nahihibang episode at lumilipas na delusional psychoses.
Kapag tinatrato ang mga pasyente na may atherosclerosis at hypertension, ang psychosomatic na katangian ng mga sakit na ito ay dapat isaalang-alang. Ang mga pag-atake ay madalas na nauuna sa sikolohikal na trauma at mga estado ng emosyonal na stress. Samakatuwid, ang napapanahong pangangasiwa ng mga tranquilizer at antidepressant ay isang epektibong paraan upang maiwasan ang mga bagong pag-atake ng sakit. Bagaman paggamot sa droga vascular disorder ay ang pangunahing paraan, psychotherapy ay hindi dapat napapabayaan. Sa kasong ito, kinakailangan na gamitin ang mas mataas na mungkahi ng mga pasyente. Sa kabilang banda, ang pagtaas ng pagmumungkahi ay nangangailangan ng pag-iingat sa pagtalakay sa mga pagpapakita ng sakit sa pasyente, dahil ang labis na atensyon ng doktor sa isa o iba pang sintomas ay maaaring magdulot ng iatrogenicity sa anyo ng hypochondriacal personality development.
