Kumplikadong ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy. ECG na may AV dissociation

• ECG (sa lead II) na may hindi kumpletong atrioventricular dissociation tulad ng interference sa dissociation. Ang dalas ng mga impulses mula sa heterotropic na pokus ng automatism ay mas mataas...
• kanin. 10. Electrocardiogram na may hypertrophy ng kanang ventricle at parehong atria. TUNGKOL...

Balita tungkol sa ECG sa hindi kumpletong atrioventricular dissociation type interference sa dissociation

• Khirmanov V., Doctor of Medical Sciences, Propesor, Yuzvinkevich S., Kandidato ng Medical Sciences, Scientific Research Institute of Cardiology, Ministry of Health ng Russian Federation, St. Petersburg Ang pagpapakilala ng permanenteng dual-chamber cardiac pacing (PAC) sa Ang pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ay naging posible hindi lamang upang mapawi ang mga pasyente mula sa panganib ng asystole at
• A.V. EVTUSHENKO, I.V. ANTONCHENKO, M.B. KNYAZEV, V.V. ALEEV, O.V. KUZMENKO, B.Yu. KONDRATIEV, V.O. KISELEV, O.V. SOLOVIEV, V.V. YEVTUSHENKO, S.V. POPOV, V.M. SHIPULIN Institute of Cardiology, Tomsk Scientific Center SB RAMS, Tomsk, Russia Abstract Inilalahad ng papel ang unang karanasan ng 33 kaso ng surgical

Pagtalakay ng ECG sa hindi kumpletong atrioventricular dissociation type interference sa dissociation

• Ang pangalawang antas ng AV block ay isang medyo malubhang patolohiya at nauugnay sa pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso sa antas (ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles ay may kapansanan). Ang patolohiya na ito ay maaaring congenital (intrauterine infection, hereditary pathology) o nakuha (madalas na myo
• Ang isang negatibong T wave, na mahigpit na nagsasalita ayon sa propaedeutics, ay isang senyales ng subepicardial ischemia. Sa paghusga sa pamamagitan ng mga lead - sa mga lateral na seksyon ng myocardium ng kaliwang ventricle. GAANO MAN! Ang isang T wave na walang iba pang mga palatandaan (sakit at mga enzyme ng dugo) ay HINDI tiyak. Yung. ang negatibong T wave ay maaaring: may mga paglabag

Abril 15, 2018 Walang mga komento

Ang atrioventricular dissociation ay isang kondisyon kung saan ang atria at ventricles ay naisaaktibo nang nakapag-iisa sa isa't isa. Ang normal na proseso ng pag-activate ay kapag ang sinus node ay sinusundan ng atria, ang AV node, at pagkatapos ay ang His-Purkinje system, na nagiging sanhi ng pag-activate ng ventricle. Sa sakit na ito, hindi na nangyayari ang prosesong ito. Ang AV dissociation ay maaaring mangyari kapag ang accessory node ng activation sa AV node o ventricle ay umabot sa sinus node upang simulan ang isang impulse dahil sa paghina ng sinus node, o maaari itong mangyari kapag ang accessory node (i.e., ventricle) ay umabot sa sinus node, tulad ng sa ventricular tachycardia. Ang mga sanhi ng atrioventricular dissociation ay mahalagang maunawaan habang naiimpluwensyahan ng mga ito ang plano ng paggamot.

Ang pagpabilis ng auxiliary node ng activation sa cardiac tissue ay maaaring mangyari kung ang nangingibabaw na node (sinus) ay bumagal nang malaki. Ang isang accessory node sa o sa ibaba ng AV junction ay maaaring mag-activate sa mas mabilis na bilis kaysa sa sinus node at sa gayon ay magdulot ng AV dissociation nang walang atrial reentry. Halimbawa, ang sinus bradycardia na may napakababang sinus rate ay maaaring payagan ang AV node na maging isang accessory node at sa gayon ay ma-activate nang hiwalay sa sinus node. Ang atrioventricular dissociation ay hindi nagpapahiwatig ng AV block, ngunit ang parehong AV block at AV dissociation ay maaaring mangyari nang sabay-sabay.

Kaya, ang AV block ay nauugnay sa isang mas mabilis na atrial rate kaysa sa ventricular rate. Ang mga P wave, na kumakatawan sa atrial conduction, ay hindi maaaring buhayin ang ventricles sa kumpletong block ng puso. Sa AV dissociation, ang blockade ay hindi kinakailangang naroroon.

Ang pagkalat ng atrioventricular dissociation ay hindi alam. Walang kaugnayan sa edad o lahi, at ang mga lalaki at babae ay pantay na madaling kapitan sa karamdamang ito.

Mga uri ng atrioventricular dissociation

Mayroong dalawang uri ng AV dissociation, kumpleto at hindi kumpleto.

Kumpletuhin ang paghihiwalay ng AV

Ang kumpletong paghihiwalay ay nangyayari kapag ang atria at ventricles ay nag-iisa at ang atrial rate ay mas mabagal kaysa o katumbas ng ventricular rate.

Hindi kumpletong paghihiwalay ng AV

Ang hindi kumpletong dissociation ay nangyayari kapag may pasulput-sulpot na pagkuha ng atria mula sa ventricles o pasulput-sulpot na pagkuha ng ventricles mula sa atria. Sa panahon ng hindi kumpletong paghihiwalay ng AV, ang ilan sa mga P wave ay nagsasagawa at pumapasok sa ventricles.

Ang interference dissociation ay nangyayari kapag ang isang naka-synchronize na P wave ay dumaan sa AB conduction system. Ang interference dissociation ay pinasimulan ng pagbagal ng sinus node dahil sa sinus bradycardia o sinus arrest, at sa gayon ay pinapayagan ang autonomic accessory node (makitid na QRS complex) o ventricle (wide QRS complex) na lumahok sa ventricular activation.

Sa kaibahan, sa panahon ng isorhythmic AV dissociation, ang synchronous dissociation ay nangyayari kapag ang atrial at ventricular rate ay pantay, na nagpapakita ng isang maliwanag na pagsasama sa pagitan ng dalawang cardiac chamber. Ang isang karaniwang kadahilanan sa pagsisimula ay alinman sa pagbagal ng sinus node o isang kapansanan sa bilis ng accessory node na kumokontrol sa ventricles. Ang mga abnormal na ritmo ay maaaring magpakita ng isorhythmic AV dissociation dahil ang mga P wave at QRS complex ay malamang na malapit na nauugnay sa isa't isa; gayunpaman, ang mga ito ay aktwal na aktibo nang nakapag-iisa sa isa't isa. Kapag pinagmamasdan nang mabuti ang rhythmic band, ang P wave ay maaaring nauuna kaagad, nakasulat sa loob, o makikita sa terminal na bahagi ng QRS complex (tingnan ang larawan sa ibaba).

Ang ventricular tachycardia ay maaaring mangyari nang walang retrograde atrial activation (dahil sa kumpletong retrograde block) na nagdudulot ng atrioventricular dissociation dahil ang atria at ventricles ay independiyenteng tumibok at ang atrial rate ay mas mabagal kaysa sa ventricular rate. Ang isang pinabilis na irregular na ritmo na may mas mababang bilis ng sinus node ay maaari ding iugnay sa AV dissociation at retrograde block.

Pathophysiology

Ang sanhi ng atrioventricular dissociation ay isang pagtaas sa bilis ng accessory node ng activation o isang pagbawas sa dalas ng sinus node. Ang paggamit ng ilang partikular na gamot, kabilang ang mga beta blocker, Digitalis, at calcium channel blocker, ay maaaring makapagpabagal sa sinus node at maging sanhi ng pag-activate ng accessory node sa ventricle o sa AV junction. Ang pag-activate ng vagal (hal., cardiogenic syncope) ay maaari ding humantong sa karamdamang ito. Ang AV dissociation ay maaari ding maobserbahan pagkatapos ng radiofrequency ablation procedure, na maaaring normal.

Ang pinabilis na pag-activate ng accessory ganglion ay maaaring mangyari sa panahon ng surgical at anesthetic procedures (kabilang ang intubation), tumaas na antas ng catecholamine (hal., vasoconstrictor inoprope infusions), myocardial infarction, structural heart disease, hyperkalemia, ventricular tachycardia, o ventricular pacing.

Mga dahilan

Ang mga pangunahing sanhi ng atrioventricular dissociation ay:

• mataas na tono ng vagal
• sinus bradycardia,
• ventricular tachycardia,
• non-paroxysmal connective tachycardia,
• pinabilis na idioventricular ritmo.

Sa nonparoxysmal junctional tachycardia, ang tibok ng puso ay nangyayari sa bilis na mas mabilis kaysa sa bilis ng sinus nang walang retrograde atrial capture. Ito ay sinusunod sa mga klinikal na sitwasyon tulad ng digoxin poisoning, sinus bradycardia na may esophageal ritmo, at bilang resulta ng cardiac surgery, sa partikular na aortic valve surgery.

Ang mahabang post-ectopic interval ay nagbibigay din ng normal na junctional ritmo. Ang normal na sinus ritmo na sinusundan ng napaaga na ventricular beat ay nagre-reset sa sinus node timing cycle. Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga sakit sa sinus node, ang sinus impulse ay tumatagal ng mas matagal kaysa karaniwan, na maaaring humantong sa AV dissociation dahil ang sinus node ay nag-a-activate nang mas mabagal kaysa sa junctional rhythm.

Mga diagnostic

Mahahalagang pagsasaalang-alang sa differential diagnosis

Mahalagang matukoy kung may mga kaguluhan sa atrioventricular conduction, lalo na sa mga pasyente na may pinabilis na junctional rhythm pagkatapos ng cardiac surgery - ito ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang disorder ng AV conduction.

Ang pagsasagawa ng tamang pagsusuri sa listahan ng mga gamot na iniinom ng isang pasyente ay mahalaga upang matukoy ang sanhi ng sakit. Ang mataas na antas ng digoxin ay maaaring humantong sa AV dissociation. Parehong mahalaga na tukuyin ang iba pang mga medikal na sanhi na maaaring humantong sa atrioventricular dissociation, na sinusundan ng naaangkop na mga hakbang sa paggamot, tulad ng pagwawasto ng mga antas ng potasa (sa kaso ng mataas o mababang halaga) o agarang paggamot ng pagkabigo sa bato.

Kung ang isorhythmic AV dissociation ay mahirap makilala sa sinus rhythm, ang pagtaas ng dalas ng sinus rhythm na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan o paglalakad ay maaaring makatulong sa paggawa ng diagnosis.

Mahalagang makilala ang AV dissociation mula sa AV block at mula sa premature atrial contraction. Ang napaaga na atrial block ay maaaring lumitaw na katulad ng AV dissociation, ngunit sa AV block at dissociation ang atrial rate ay pare-pareho (maliban sa mga kaso ng AV dissociation dahil sa ventricular tachycardia kung saan mayroong intermittent retrograde conduction).

Ang mga kundisyon para sa differential diagnosis ng atrioventricular dissociation ay ventricular tachycardia at anumang supraventricular tachycardia, na kinabibilangan ng non-paroxysmal o paroxysmal junctional tachycardia na may kumpleto o pasulput-sulpot na retrograde conduction block.

Ang interventricular re-entry blockade sa ventricular tachycardia ay nauugnay sa AV dissociation, dahil ang re-entry scheme ay karaniwang nangangailangan ng antegrade conduction sa pamamagitan ng kanang branch ng His bundle at retrograde conduction sa kaliwang bundle branch. Ang atria ay hindi bahagi ng mekanismo ng muling pagpasok.

Ang atrioventricular dissociation ay nangyayari sa ilang mga kaso ng supraventricular tachycardia. Ang AV nodal re-entry tachycardia o kahit orthodromic tachycardia na nauugnay sa isang fascicle o atrioventricular bypass node ay maaaring magpakita ng AV dissociation. Kung ang AV dissociation ay nangyayari, ito ay pansamantala dahil ang atria ay hindi nangangahulugang magiging bahagi ng mekanismo ng muling pagpasok.

Mga pagkakaiba-iba ng diagnosis:

• Atrioventricular block
• Atrioventricular nodal reciprocal tachycardia
• Premature atrial contraction
• Interventricular block
• Non-paroxysmal o paroxysmal nodal tachycardia na may kumpleto o pasulput-sulpot na retrograde conduction block
• Orthodromic tachycardia
• Ventricular tachycardia

Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyenteng dumaranas ng atrioventricular dissociation ay depende sa kanilang mga sintomas, pinagbabatayan na sakit at ang pagkakaroon ng hemodynamic instability. Para sa mga pasyenteng may hemodynamic instability dahil sa sinus bradycardia, maaaring kailanganin ang atrial pacing. Kung ang AV dissociation ay dahil sa supraventricular o ventricular tachycardia, ang paggamot sa tachycardia ay kinakailangan. Ang paggamot sa pagkalason sa digoxin ay dapat ding isagawa kung kinakailangan. Ang paggagamot sa pinagbabatayan na dahilan ay kadalasang malulutas ang paghihiwalay.

Therapy sa droga

Ang pagtaas ng dalas ng pag-urong ng atrial ay maaaring magawa sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot tulad ng isoproterenol o atropine. Sa ilang mga kaso, maaaring isaalang-alang ang theophylline. Ang layunin ng paggamot ay pataasin ang intensity ng sinus node at mabagal na atrioventricular exchange rate sa mga pasyenteng may AV dissociation dahil sa sinus node disease. Kung mayroong isang pinabilis na junctional ritmo, ang layunin ng paggamot ay pabagalin ang rate ng pag-urong nito. Ang mga gamot na gumagawa nito ay maaari ding makapagpabagal sa nodal velocity (calcium channel blockers, beta blockers, atbp.).

Ang mga pasyente na may sakit na hindi alam ang sanhi o patuloy na sintomas ng AV dissociation dahil sa ventricular tachycardia ay dapat kumunsulta sa isang electrophysiologist o cardiologist.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang malubhang sintomas ng sinus bradycardia ay nangangailangan ng paggamit ng isang permanenteng pacemaker. Ang ablation ng junctional o ventricular tachycardia ay kinakailangan kung ito ang sanhi ng disorder.

Pag-iwas at pangmatagalang pagsubaybay

Ang pag-iwas sa AV dissociation ay karaniwang hindi posible maliban sa pamamagitan ng pag-aalis ng anumang mga kilalang trigger.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng atrioventricular dissociation, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa outpatient, lalo na kung ang isang dahilan ay natuklasan. Makatuwirang isaalang-alang ang paggamit ng isang Holter monitor sa mga pasyente na ginagamot para sa AV dissociation at may mga sintomas ng pagkahilo o presyncope. Ang pagsubaybay ay maaaring magbunyag ng pagbabalik ng dissociation at ito ay maaaring makaimpluwensya sa epektibong paggamot.

Pagtataya

Karaniwang mabuti ang pagbabala, ngunit maaaring depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit na nagdudulot ng paghihiwalay ng AV. Bagama't benign, maaari itong magpahiwatig ng malubhang problema sa cardiovascular (hal., ischemia, pagkalason sa digoxin). Para sa mga kondisyon kung saan ang dissociation ay maaaring iatrogenic (ibig sabihin, mataas na dosis ng beta blocker, calcium channel blocker), ang prognosis ay mahusay dahil ang paggamot sa sanhi ay nag-aalis ng problema. Minsan ang AV dissociation ay maaaring makaapekto sa hemodynamics at humantong sa pagbaba ng cardiac output o presyon ng dugo, ngunit pagkatapos ng paggamot ay mabuti ang prognosis.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon mula sa atrioventricular dissociation ay karaniwang sanhi ng hemodynamic compromise dahil sa mga prosesong nagdudulot ng dissociation (hal., ventricular tachycardia, sinus bradycardia).

Ang mababang presyon ng dugo at napakabilis o napakabagal na tibok ng puso ay maaaring humantong sa traumatic syncope.

Maaaring mangyari ang organ hypoperfusion dahil sa bradyarrhythmias o tachyarrhythmias.

Ang talamak na pagkabigo sa bato mula sa pagbaba ng daloy ng dugo sa bato dahil sa mababang output ng puso ay karaniwang nakikita na may matinding bradycardia at AV dissociation.

Maaaring mangyari ang myocardial ischemia o infarction kapag ang tachyarrhythmia o bradyarrhythmia kasama ng AV dissociation ay maaaring humantong sa pagbaba ng coronary artery perfusion.

Ang mga klinikal na sitwasyong ito ay maaaring mangailangan ng agarang resuscitation upang maibalik ang parehong normal na presyon ng dugo at tibok ng puso upang matiyak ang sapat na end organ perfusion.

Ang atrioventricular dissociation ay tinatawag na uncoordinated activity ng atria at ventricles, hindi nauugnay sa kumpletong transverse block, ngunit nagreresulta mula sa katotohanan na ang ventricles ay nasasabik sa pamamagitan ng ectopic impulses, mas madalas kaysa sa sinus impulses, at ang atria ay isinaaktibo ng isa pang mapagkukunan ng ritmo (karaniwan ay ang sinus node).

Tulad ng escape contraction, ang atrioventricular dissociation ay hindi isang independiyenteng uri ng arrhythmia, ngunit nauugnay sa iba pang mga ritmo at conduction disorder. Ang isang paunang kinakailangan para sa pagbuo ng dissociation ay ang pagkakaroon ng atrioventricular o idioventricular rhythms na may retrograde blockade ng mga impulses mula sa ventricles hanggang sa atria.

Ang atrioventricular dissociation ay nangyayari kapag lumilitaw ang mga mailap na ritmo dahil sa pagsugpo sa pangunahing pinagmumulan ng automatism (ang tinatawag na passive form) o kapag ang ectopic rhythm ay bumibilis, halimbawa, dahil sa non-paroxysmal tachycardia (aktibong anyo). Kadalasan, ang dissociation ay bubuo bilang isang resulta ng sabay-sabay na pagsugpo sa pagbuo o pagpapadaloy ng mga pangunahing impulses at isang pagtaas sa aktibidad ng mga ectopic na mapagkukunan ng automatism.

Kung, laban sa background ng atrioventricular dissociation, ang ilan sa mga sinus impulses ay umabot sa ventricles at nagiging sanhi ng kanilang paggulo (i.e., may mga "nakulong na contraction"), kung gayon ang dissociation ay tinatawag na hindi kumpleto. Ang opsyong ito ay dating tinatawag na "dissociation with interference." Naniniwala kami na ang terminong ito ay hindi dapat gamitin;

Ang passive form ng atrioventricular dissociation ay ipinakita sa ECG ng isang 61 taong gulang na pasyente na may diagnosis ng coronary heart disease, atherosclerotic cardiosclerosis. Sa itaas na bahagi ng curve, isang napakabihirang (30 bawat minuto) sinus ritmo ay makikita (ang unang dalawang complexes). Bilang isang resulta ng tulad ng isang matalim bradycardia, simula sa ika-3 complex, isang escaping ritmo arises mula sa atrioventricular koneksyon ng humigit-kumulang sa parehong dalas, dissociating sa atrial ritmo, na slows down na higit pa.

Kapag nahuli ng mga atrial impulses ang ventricles sa labas ng refractory phase, ang mga nakuhang contraction ay nagaganap (ang huling ventricular complex sa itaas na curve, na ang P - Q interval ay pinahaba dahil sa functional blockade sa atrioventricular junction pagkatapos ng escape contraction, at lahat ng kahit na complex sa mababang kurba). Sa ibabang dulo ng ECG, ang sinus ritmo ay bumabagal hanggang 20 beats bawat minuto. Ang pagtakas sa mga contraction ay kahalili ng mga nahuli, na lumilikha ng larawan ng mailap na nakuhang bigeminy. Ang mga distansya sa pagitan ng mga atrial wave sa mga ibinigay na kurba ay may karaniwang divisor (0.88-1 s). Ito, kasama ang matinding bradycardia, ay nagbibigay-daan sa amin na kumpiyansa na masuri ang 2:1 sinoauricular block, na nagiging 3:1 block.

Kaya, ang arrhythmia na ito ay maaaring italaga bilang sinoauricular block na may nakatakas na atrioventricular ritmo at hindi kumpletong atrioventricular dissociation.

Ang isang espesyal na anyo ng kumpletong atrioventricular dissociation ay isorhythmic dissociation, kung saan ang atria at ventricles, na isinaaktibo ng iba't ibang mga mapagkukunan ng ritmo, ay nasasabik sa halos parehong dalas. Sa kasong ito, ang posisyon ng atrial wave na may kaugnayan sa ventricular complex ay maaaring maayos o nagbabago, kapag ang P wave ay lumayo, o lumalapit at sumanib sa QRS complex.

Ang isang halimbawa ng huling opsyon ay ang ECG ng isang 60 taong gulang na pasyente na na-diagnose na may coronary heart disease, acute posterior phrenic myocardial infarction. Ang ECG ay nagpapakita na ang atria ay nasasabik ng sinus node na may dalas na 48 kada minuto. Ang ventricles ay nasasabik sa pamamagitan ng isang pinagmulan mula sa atrioventricular junction na may parehong dalas ng ritmo. Ang itaas na bahagi ng curve ay nagpapakita kung paano ang P wave ay unti-unting lumalapit sa QRS complex, sumasama dito, at pagkatapos ay muling lilitaw sa harap. Walang koneksyon sa pagitan ng aktibidad ng atria at ventricles, i.e. mayroong isorhythmic dissociation.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin muli na ang atrioventricular dissociation- palaging pangalawang arrhythmia. Kapag bumubuo ng isang konklusyon, kinakailangan una sa lahat upang matukoy ang ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy na sumasailalim sa atrioventricular dissociation.

"Praktikal na electrocardiography", V.L

Ang mga reciprocal, recurrent, o echo contraction ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang atria o ventricles ay paulit-ulit na nasasabik ng parehong salpok. Ito ay isang partikular na pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay ng muling pagpasok ng paggulo. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa paglitaw ng reciprocal arrhythmias ay ang paggana ng dalawang channel sa atrioventricular junction, na nagsasagawa ng mga impulses sa iba't ibang bilis at sa magkasalungat na direksyon. Nagaganap din ang mga reciprocal arrhythmia sa panahon ng paggana ng mga karagdagang pathway sa...

Ang mga premature excitation syndromes ay tinatawag ding ventricular preexcitation phenomena, gayundin sa mga pangalan ng mga may-akda na naglalarawan sa kanila, Wolff-Parkinson-White (WPW), Lown-Ganong-Levine (LGL) syndromes, atbp. Kinakailangang makilala ang pagitan ang kababalaghan at ang sindrom ng premature ventricular excitation. Ang kababalaghan ng pre-excitation ay nauunawaan bilang mga palatandaan ng katangian sa ECG na walang mga klinikal na pagpapakita. Pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga premature arousal syndrome pagkatapos...

Ang isang tipikal na larawan ng pre-excitation phenomenon ay nangyayari kapag ang isang impulse ay isinasagawa kasama ang accessory atrioventricular pathways (mga bundle ng Kent). Sa mga kasong ito, ang ECG ay nagpapakita ng lahat ng 3 katangian ng mga palatandaan ng WPW phenomenon: pagpapaikli ng pagitan ng P-Q, pagpapalawak ng QRS complex at Δ-wave. Depende sa hugis ng QRS complex sa ECG, ang WPW phenomenon ay nahahati sa 3 pangunahing uri: A, B at AB. Uri A...

Ang hindi pangkaraniwang bagay ng isang pinaikling pagitan ng P-Q na may normal na lapad at hugis ng QRS complex ay nangyayari kapag ang accessory atrionodal o atriofascicular pathways ay gumagana. Ang normal na lapad ng QRS complex sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga accessory tract ay nagtatapos sa itaas ng sumasanga ng His bundle at samakatuwid ang pagkakasunud-sunod ng ventricular excitation ay hindi nagambala. Minsan ang larawan ng hindi pangkaraniwang bagay ng isang pinaikling pagitan ng P-Q sa ECG ay kahalili ng isang larawan ng isang tipikal na...

Ang variant ng sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga tipikal na pagbabago sa ventricular complex nang walang pagpapaikli ng pagitan ng P-Qn at mga kaguluhan sa ritmo ng puso na katangian ng pre-excitation syndrome. Sa pagpipiliang ito, ang napaaga na paggulo ng ventricles ay nangyayari sa pamamagitan ng nodoventricular o fasciculoventricular abnormal pathways. Bilang halimbawa ng pre-excitation syndrome ng Mahheim type, nagpapakita kami ng sipi mula sa medikal na kasaysayan ng pasyenteng F., 56 taong gulang, na may diagnosis ng stage III hypertension, coronary artery disease...

Ang atrioventricular dissociation ay isang kondisyon kung saan ang atria at ventricles ay hindi gumagana ng maayos.ay isinaaktibo nang sabay-sabay, at nag-iisa nang malaya sa bawat isa, habang ang ritmo ng pag-urongventricles alinman coincides sa ritmo ng contraction ng atria o lumampas ito.

Atriovent-
Ang ricular (AV) dissociation ay kadalasang nangyayari bilang sintomas sa iba't ibang kondisyon o
mga sakit sa puso - ayon dito, ang mga diagnostic na hakbang at paggamot ay naglalayong
pagwawasto ng pinagbabatayan na kondisyon o sakit. Ang AV dissociation mismo ay benign.
natural na kababalaghan, at ang paglitaw ng mga komplikasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng mga pathological arrhythmias
at pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ibukod ang pagkakaroon ng kumpleto
AV block na nangangailangan ng mga espesyal na hakbang sa paggamot sa emerhensiya. Ang artikulo ay nagha-highlight
pangunahing isyu ng pathophysiology, pag-uuri, diagnosis, differential diagnosis
at mga diskarte sa paggamot ng atrioventricular dissociation.
Mga pangunahing salita: atrioventricular dissociation, pathophysiology, paggamot.

Mga kondisyon na maaaring humantong sa
sa pagbuo ng AV dissociation ay kinabibilangan ng:
– mga pamamaraan ng kirurhiko at pampamanhid
mga pamamaraan (kabilang ang intubation);
– mga kondisyon kung saan ito tumataas
antas ng catecholamine;
- patolohiya ng sinus node;
– pagkalasing sa digoxin;
- myocardial infarction at iba pang istruktura
sakit sa puso;
- hyperkalemia;
– aktibidad ng vagal (kabilang ang neuro-
cardiogenic syncope, pagsusuka);
- ventricular tachycardia;
- pagpapasigla ng ventricular.
Nagtatagpo ang Isorhythmic AV dissociation
na may malubhang sinus bradycardia
na may kapalit na AV nodal ritmo, kapag
ang totes ng sinus at kapalit na ritmo ay
humigit-kumulang pareho (Larawan 1).
Nagaganap ang dissociation ng AV na may interference
hindi, kapag ang dalas ng ritmo mula sa pinagbabatayan na mga seksyon
ang sistema ng pagsasagawa ay lumampas sa dalas ng kasalanan-
ritmo ng kuwago. Mga halimbawa: ventricular tachycardia
diia (Larawan 2), pinabilis na AV nodal o idio-
ventricular ritmo (Larawan 3). Sa kasong ito
mayroong isang functional disorder ng anthero-
grade AV conduction. Kadalasan ang ganitong uri
AV dissociation naobserbahan sa panahon ng infarction
myocardium, glycosidic, pagkatapos
mga operasyon sa puso.
Maaaring magkaroon ng AV dissociation pagkatapos
pagsasagawa ng radiofrequency ablation ng mabagal
AV conduction pathways kung sakaling masira ang ilan
ry nagsasagawa ng mga landas. Ang paglitaw ng AV dis-
mga asosasyon pagkatapos ng pisikal na aktibidad kapag nagpapalit
ang malumanay na ritmo ay itinuturing na isang opsyon
mga pamantayan Anuman ang dahilan ng pangyayari
AV dissociation, ito ay palaging pangalawa-
ric na may kaugnayan sa anumang estado
nia o sakit sa puso.

Tumpak na data sa prevalence at epi-
Walang demiology ng AV dissociation.
Ang AV dissociation mismo ay maaaring karagdagang
roqual. Kung tutuusin, ang dalas ng pagkikita
ang pagkakaroon nito ay hindi natukoy, bahagyang dahil sa
pana-panahong dumarating na mga pag-atake. Anuman
Ang masamang epekto ay nauugnay sa pagkatapos ng
kasunod na pag-unlad ng bradycardia, AV dyssin-
talamak o pag-unlad ng pinagbabatayan
sakit sa istruktura sa puso.
Klinikal na larawan
AV dissociation ay asymptomatic,
ang paglitaw ng mga sintomas ay nauugnay sa pag-unlad
bradycardia, tachycardia, AV dyssynchrony,
pagkawala ng "kontribusyon" ng atria sa cardiac output
itapon Kasama sa mga sintomas ang:
- igsi ng paghinga sa pagsusumikap;
- pagkahilo;
- pakiramdam ng pulsation;
- mabilis na tibok ng puso;
- pagkapagod, pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa.
Pisikal na pagsusuri
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pangyayari
sintomas dahil sa pag-unlad ng brady- o
tachycardia, AV dyssynchrony, pagkawala ng input
atria sa cardiac output.
Pangkalahatang kondisyon. Nabanggit ang pagkakaiba-iba
pulso at presyon ng dugo dahil sa mga pagbabago
wastong relasyon sa pagitan ng contractility
atria at ventricles.
Pulse. Ang pagkakaiba-iba ng pulso ay nabanggit
waves, ang kanilang deceleration o acceleration.
Bulong ng puso. Nabanggit ang pagkakaiba-iba
intensity ng unang tunog ng puso. paikot
pagtaas sa intensity ng unang tunog ng puso sa kahabaan ng me-
muling paikliin ang pagitan ng P–R na may napakalakas
tunog sa dulo (“ang tunog ng baril”) ay nangyayari kapag
oo ang ritmo ng ventricular contraction ay lumampas
ritmo ng pag-urong ng atrial, sumusunod ang QRS
zu pagkatapos ng P wave ay may pagbabago sa sistema
personal na ingay sa bawat pag-urong.
Differential diagnosis
Siguraduhin na ang koneksyon ng AV
buo, lalo na sa mga pasyente na may pinabilis
junctional ritmo pagkatapos ng operasyon sa puso
mga operasyon.
Kinakailangan din na ibukod ang diagnosis ng di-
goxin at, kung napansin,
Leniya, gumawa ka ng pagwawasto.
Ang isang bilang ng paroxysmal supraventricular ta-
Ang hicardia (SVT) ay maaaring may katulad na elektrikal
cardiographic manifestations. Sa naturang NVT
isama ang:

13
CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY
– AV nodal reentry tachycardia (AVNRT)
na may isang bloke sa lugar ng itaas na karaniwang landas;
– nodal ectopic tachycardia na may nodular
bloke ng atrial;
– orthodromic reentry tachycardia na may nakatago
ty beam at nodal block;
– intragisovskaya reentrant tachycardia na may block
bawat isa sa antas ng Kanyang bundle.
Differential diagnosis
Ang pangunahing sakit kung saan ito ay kinakailangan upang
mahirap ibahin ang AV dissociation, malinaw
Nangyayari ang kumpletong transverse heart block. ikaw-
Nabanggit na na, hindi katulad ng AV-dis-
lipunan, na may kumpletong dalas ng pagbara
Ang mga atrial contraction ay mas mataas kaysa sa co-frequency
ventricular contractions. Maaaring lumitaw ang mga pagdududa
hindi kung may datos sa paggamit ng digok-
syn, isang labis na dosis na maaaring humantong sa
sa iba't ibang mga karamdaman sa pagpapadaloy at ritmo
MA sa AV na koneksyon at antas ng system
Gies–Purkinje.
Mga diagnostic
Pananaliksik sa laboratoryo
Kung may impormasyon tungkol sa paggamit
para sa mga pasyente na may digoxin, ito ay magiging lubhang kapaki-pakinabang
suriin ang konsentrasyon nito sa dugo upang magamit
i-on ang pagkalasing sa glycoside.
Electrocardiography
Ito ang pinakakaraniwang paraan ng dia-
Gnostics.
Ang pangunahing ritmo at morphological
r-wave. Sa kaso ng kumpletong paghihiwalay ng AV
Ang mga P wave at QRS complex ay walang malinaw
koneksyon sa isa't isa. Ang morpolohiya ng P wave ay nakasalalay
salaan mula sa pag-activate ng atria.
Relasyon sa pagitan ng dalas ng pag-urong
atria at ventricles ay napakahalaga para sa
pansin sa AV dissociation, kung saan ang dalas
ventricular contractions ay katumbas o mas mataas kaysa sa dalas
kinontrata mo ang atria.
Minsan kinakailangan na gumamit ng ibang me-
mga pamamaraan para sa pagtatasa ng atrial at ventricular activation
mga anak na babae Ang mga kahirapan ay lumitaw sa pagtukoy ng
Mga density ng P-wave. Para sa differential diagnostic
AV conduction at AV block sticks dapat
magsagawa ng maniobra upang baguhin ang dalas ng co-
contraction ng ventricles at atria. Isa itong pagsubok
na may pisikal na aktibidad, ilang squats
ny; Ang carotid massage ay ginagamit paminsan-minsan
sinus (maaari itong magdulot ng lima o higit pang mga segundo
bagong asystole). Para mapabilis ang dalas, bawasan
Ang mga tion ay ipinakilala minsan (para sa layunin ng pagkakaiba
klinikal na diagnosis na may pinabilis na nodal
o idioventricular ritmo).
Diagnostic algorithm para sa AV dissociation
ANNALS OF ARRHYTHMOLOGY 2015 V. 12 No. 1
ipinakita sa Figure 4.
14
kanin. 4. Diagnostic algorithm para sa AV dissociation
Sukatin ang ventricular rate
at dalas ng pag-urong ng atrial
Ventricular rate
mas mataas na rate ng atrial
Atrial contraction ritmo
lumampas sa ritmo ng ventricular contraction
Sinus
bradycardia
Ventricular
bradycardia
Kapalit
junctional rhythm AV block
Morpolohiya ng QRS
Makitid na Lapad
CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY
Paggamot
Ang paggamot ay depende sa pinagbabatayan ng sakit
at ang kalubhaan nito. Mga tampok ng paggamot ng AV dys-
Kasama sa mga asosasyon ang pagtatasa ng hemodynamic
ika katayuan ng mga pasyente at pagpapasiya ng pangunahing
patolohiya.
Para sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics -
coy, halimbawa sa ventricular tachycardia,
Ang unang yugto ng paggamot ay ang pagsasagawa
mga kagyat na hakbang - agarang
diversion o intravenous administration ng mga gamot
venous na gamot depende sa kalubhaan
kondisyon ng pasyente, pati na rin ang paggamot ng digoxi-
bago
Napakahalaga na itatag ang kawalan ng
pinsala sa lugar ng atrioventricular joint
pagkakaisa at kasapatan ng pagpapadaloy ng AV sa fo-
hindi pinabilis ang ritmo ng nodal pagkatapos ng operasyon sa puso
mga operasyong kirurhiko. Ang grupong ito ay may
ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng kumpletong AV block
na may pinabilis na ritmo mula sa isang lugar na malayo sa antas
Nya block. Gayunpaman, kapag ang pinabilis na pokus ng ritmo
hindi gumagana, bubuo ang isang blockade. Sa pamamagitan ng-
dahil ang kumpletong pagbara sa puso ay nagbabanta sa buhay?
kondisyon, mga pasyente na may nasa itaas
Ang mga pagpapakita ay dapat na nasa ilalim ng pare-pareho
sa pamamagitan ng pagmamasid.
Bilang karagdagan, mahalagang iwasan ang pag-inom ng mga gamot
ment na maaaring magdulot ng AV dissociation
tion. Ang pagwawasto ng electrolyte ay dapat isagawa
mga paglabag.
Paggamot sa kirurhiko
Bihirang nangangailangan ng permanenteng pagtatanim
pacemaker
Mga konsultasyon
Mga pasyenteng may hindi maipaliwanag at hindi
naitama ang AV dissociation bilang resulta
ang pagkakaroon ng isang junctional ritmo o ventricular ta-
Ang Hicardia ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang cardiologist
at electrophysiologist.
Balik-aral
therapy sa droga
Ang layunin ng paggamot sa droga ay upang maiwasan
pag-iwas sa pagkamatay at pag-iwas sa mga komplikasyon
neniya.
Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:
1. Mga gamot na anticholinergic (pinipigilan ang
pagbawalan ang autonomic, postganglionic, holi-
mga ergic receptor).
Ginamit sa intravenously, intravenously
matipuno. Mekanismo ng pagkilos: tumataas
sa pamamagitan ng isang cholinergic effect, pagtaas
habang nagbabasa ng cardiac output.
2. Adrenergic agonists (pataasin ang ra-
puso at mapabuti ang daloy ng dugo sa coronary).
Gumamit ng isoproterenol (Isuprel, Iso-
pro). Mekanismo ng pagkilos: pag-activate ng beta1-
at beta2-adrenergic receptor; hinarangan
ka beta receptors sa puso, skeletal muscle
bronchial lathura, excretory tract; positibo
inotropic at chronotropic effect.
3. Antidotes (ginagamit upang gamutin ang digit-
thalis intoxication).
Ginagamit ang antidigoxin (Digibind). Frag-
ment ng immunoglobulin na may mataas na pagtitiyak
paglaban sa mga molekula ng digoxin at digoxin. ikaw-
nagdadala ng digoxin molecules mula sa tissue
kanya. Ang isang ampoule ng Digibind ay naglalaman ng
40 mg purong digoxin-specific na anti-
dota na may kakayahang magbigkis ng 0.6 mg digoxin
o digitoxin.
Konklusyon
Ang atrioventricular dissociation ay
isang kondisyon kung saan ang atria at gastric
Ang ki ay hindi isinaaktibo nang sabay-sabay, ngunit nababawasan
malaya sa isa't isa. Ritmo ng pag-urong
ventricles sa kasong ito alinman coincides sa ritmo
atrial contraction o lumampas dito.
Ang AV dissociation ay kadalasang nangyayari bilang
sintomas para sa iba't ibang kondisyon o alalahanin
paggalaw ng puso, bilang isang resulta ng alinman
ang pagbuo ng isang salpok sa nangingibabaw ay nagambala
bagong pacemaker at isang pinabilis
nodal o ventricular ritmo, o
ang karagdagang tubig ay pinabilis
katawan ng ritmo. Kaya, diagnostic
ang mga hakbang at paggamot ay naglalayong matukoy
paggamot at pagwawasto ng pinagbabatayan na kondisyon o
mga sakit. Sa loob ng kaugalian
Dapat munang ibukod ang mga Gnostic
ang pagkakaroon ng kumpletong AV block, na nangangailangan ng espesyal
cial therapeutic na mga hakbang. Ang mahalaga ay
ang isang pagbubukod o pagwawasto ay ginawa kapag ito ay nakita
chii sa mga unang yugto ng pagkalasing sa digoxin -
tion na humahantong sa pagbuo ng AV dissociation.
Ang AV dissociation mismo ay benign
qualitative phenomenon, at ang paglitaw
ang mga komplikasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng pathological
arrhythmias at pag-unlad ng pinagbabatayan
mga sakit.

Ang katagang " atrioventricular dissociation", o hindi pagkakaisa, ay may dalawang magkatulad ngunit hindi magkatulad na kahulugan:

1. AV dissociation- ang pangkalahatang pangalan para sa anumang arrhythmia kung saan ang atria at ventricles ay kinokontrol ng mga independiyenteng pacemaker. Kasama rin sa grupong ito ang mga may sinus atrial ritmo.
2. AV dissociation- isa ring espesyal na grupo ng mga arrhythmias na kadalasang napagkakamalang complete heart block. Sa mga arrhythmias na ito, ang kasabay na paggana ng sinus node at ang koneksyon ng AV ay naantala. Kaya, ang sinus node ay tumigil sa pagkontrol sa dalas ng pag-urong ng mga ventricles, bilang isang resulta kung saan ang sinus node ay kumokontrol sa atrial ritmo, at ang AV junction ay kumokontrol sa ventricular ritmo. Ito ay kahawig ng kumpletong bloke ng puso. Gayunpaman, sa AV dissociation, ang ventricular rate ay kapareho ng atria, o bahagyang mas mabilis. Kapag ang dalas ng ritmo ng atria at ventricles ay magkatulad, ang terminong "isorhythmic atrioventricular dissociation" ay ginagamit ( Griyego iso - "pareho").

Pagkakaiba sa pagitan ng AV dissociation at complete heart block

Ang pagkakaiba sa pagitan ng AV dissociation (desynchronization ng sinus node at AV node) at kumpletong heart block (true conduction disturbance) ay ang mga sumusunod. Sa AV dissociation (halimbawa, isorhythmic), posibleng magsagawa ng well-timed atrial excitation impulse sa pamamagitan ng AV node, samantalang may kumpletong heart block, walang kahit isang impulse mula sa atria na umabot sa ventricles.

kanin. 17-10.

Isorhythmic atrioventricular dissociation. Lumilipas na desynchronization ng sinus node at AV node, ang dalas ng kanilang mga impulses ay halos pareho; dahil sa uncoordinated na gawain ng mga pacemaker, ang mga P wave (sinus node ritmo) ay lumilitaw sa iba't ibang yugto ng mga QRS complex (AV junction rhythm); Ang ganitong uri ng AV dissociation ay isang kaunting kaguluhan sa ritmo na dapat na makilala mula sa kumpletong AV block, na nagbabanta sa buhay. Ang AV dissociation (Larawan 17-10) ay maaaring ituring bilang isang "kumpetisyon" sa pagitan ng sinus node at ng AV node para sa kontrol ng ritmo. Mga sanhi ng AV dissociation - pagbagal ng sinus node impulses (ang epekto ng β-blockers, calcium channel blockers, pagtaas ng tono ng vagus nerve) o pagtaas ng aktibidad ng AV node (,). Ang Isorhythmic AV dissociation ay kadalasang nangyayari sa malusog na mga kabataan,.

lalo na sa pagtulog Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 17-10 ang isang halimbawa ng isorhythmic AV dissociation. Tandaan na ito ay hindi pare-pareho dahil ang dalas ng ventricular rate () ay halos kapareho ng atrial rate (). Minsan nagsasanib ang mga ngipin R may mga complex QRS Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 17-10 ang isang halimbawa ng isorhythmic AV dissociation. Tandaan na ito ay hindi pare-pareho dahil ang dalas ng ventricular rate () ay halos kapareho ng atrial rate (). Minsan nagsasanib ang mga ngipin- pagkatapos ay ang mga ngipin