Pinahihintulutan at ipinagbabawal na mga pamamaraan sa spa para sa mga buntis na kababaihan. Normal at pathological involution ng matris Ang involution ng matris ay bumabagal sa

Kaugnayan. Sa kasalukuyang yugto, ang patolohiya ng aktibidad ng contractile ng matris pagkatapos ng panganganak (mga kaguluhan sa mga proseso ng uterine involution - uterine subinvolution) ay kumakatawan sa isang mahalagang medikal at panlipunang problema, dahil ito ay isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng postpartum purulent-inflammatory. (septic) disease (PVD), na nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng morbidity at mortality ng ina. Ang panahon ng postpartum, kahit na may kursong physiological, at lalo na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ay kanais-nais para sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang pagpapabilis ng involution ng matris ay pumipigil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso, na humahantong sa pagbawas sa panganib ng postpartum purulent-septic na mga sakit. Samakatuwid, ang pagtaas ng pag-ikli ng matris ay dapat na isang mahalagang bahagi ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga babaeng postpartum na may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa postpartum. N.F. Naniniwala si Mayevskaya na ang criterion para sa normal na involution ng matris sa postpartum period ay isang pagbawas sa dami nito ng 45% sa ika-7 araw.

Etiopathogenesis. Ang isa sa mga dahilan para sa subinvolution ng postpartum uterus ay maaaring ang subinvolution ng mga vessel ng placental site, na kung saan ay itinuturing na isang yugto ng isang normal na nagaganap na involutive na proseso. Ang mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng mga aspirate o scrapings mula sa uterine cavity, na kinuha tungkol sa isang paglabag sa involution nito, kadalasang nagpapatunay sa iba't ibang mga diagnosis sa klinika (hemato- at lochiometra, mga labi ng placental tissue at fetal membranes, endometritis), na ginagawang posible upang isaalang-alang ang uterine subinvolution bilang isang hanay ng mga magkakaibang klinikal na kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng paghina ng involution ng matris at sinamahan ng isang mataas na panganib na magkaroon ng postpartum endometritis (PE).

Sa mga nagdaang taon, nakumpirma ang dati nang nakasaad na koneksyon sa pagitan ng nagpapasiklab at nakakahawang sakit ng postpartum period (PP) at isang pagbagal sa mga proseso ng involutive, na ginagawang posible na isaalang-alang ang subinvolution alinman bilang isang prestage ng PE o bilang nabura nitong anyo. Ito ay napakahalaga sa view ng pag-unlad ng gastrointestinal impeksyon, ang dalas ng kung saan pagkatapos ng physiological kapanganakan ay 2 - 10%, pagkatapos ng pathological kapanganakan sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan - 18 - 20% (sa mga kababaihan na may mataas na nakakahawang panganib - 13 - 54 %), at pagkatapos ng paghahatid sa pamamagitan ng cesarean operation cross sections (CS) - mula 6 - 11 hanggang 25 30% at hindi malamang na bumaba.

Kadalasan, kapag gumagawa ng diagnosis ng "subinvolution ng matris," ang mga doktor ay minamaliit ang kalubhaan ng kondisyon ng mga babaeng postpartum, na humahantong sa paulit-ulit na pagpasok ng mga kababaihan sa ospital, huli na pagsusuri at hindi sapat na paggamot sa mga komplikasyon ng puerperal (puerperal - mula sa Latin puerpera - babaeng nasa panganganak, ibig sabihin, ang panahon na may kaugnayan sa panganganak o nagsasaad ng postpartum period ay madalas na tinukoy bilang ang tagal ng panahon na tumatagal ng hanggang 42 araw pagkatapos ng kapanganakan). Bilang karagdagan sa banta ng mga komplikasyon ng septic, mayroong isa pang aspeto ng problema ng subinvolution ng matris - ! pagdurugo, na kadalasang nagpapalubha sa kurso ng PP.

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik sa problema ng maca subinvolution, ang "dalisay" (o totoo) at mga nahawaang anyo ng uterine subinvolution ay dapat makilala. Ang nahawaang anyo ng subinvolution ay nailalarawan sa mababang antas ng lagnat, mabagal na pag-urong ng matris at pagkakaroon ng brown discharge - ito ay, siyempre, isang nakakahawang sakit na nangangailangan ng antibacterial therapy. Subinvolution ng matris sa kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon ng kanal ng kapanganakan, i.e. totoo, naobserbahan sa pagsilang ng malalaking fetus, polyhydramnios o maramihang kapanganakan. Ito ay sanhi ng overextension ng matris;

!!! Sa kasalukuyan, ang isang pagbagal sa mga involutive na proseso ay isinasaalang-alang ng mga obstetrician alinman bilang isang salamin ng pathological na kurso ng puerperia (isang sintomas ng iba pang mga sakit, kabilang ang PE), o bilang isang tanda ng labis na distension ng matris sa panahon ng pagbubuntis.

Ang batayan para sa paglabag sa uterine involution ay isang paglabag sa uterine contractile activity (UCA) sa postpartum period, maraming mga dahilan para dito at hindi namin tatalakayin ang mga ito nang detalyado; Makakakuha ka ng detalyadong impormasyon mula sa artikulong "Pag-optimize ng diagnosis at paggamot ng subinvolution ng matris bilang isa sa mga anyo ng postpartum endometritis" ni V.S. Gorin, I.V. Matveeva, A.V. Shaklein, Zh.Yu. Popova, A.V. Kugushev, 2011). Ang mga pangkat ng peligro para sa mga sakit sa SDM sa panahon ng postpartum ay natukoy nang tumpak, ngunit ang papel at kahalagahan ng bawat kadahilanan ng panganib ay nananatiling paksa ng debate. Sa mga kadahilanan ng ina, 2 grupo ang tila pinakamahalaga: isang mabigat na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko at isang kumplikadong pagbubuntis. Ang isang ugnayan ay ipinahayag sa pagitan ng mga karamdaman ng mga involutive na proseso ng postpartum uterus na may infantilism, ovarian hypofunction, at uterine tumor, na nauugnay sa kakulangan ng neuromuscular apparatus ng matris. Ang mga karamdaman ng aktibidad ng contractile sa uterine fibroids sa RA ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga node, i.e. isang mekanikal na balakid sa normal na pagpapadala ng mga signal ng contraction. Mayroong nagkakaisang opinyon tungkol sa hindi kanais-nais na epekto ng pagpapalaglag at pathological na panganganak sa kurso ng PP, na humahantong sa dystrophic at cicatricial na pagbabago sa myometrium. Ang kahalagahan ng mga nagpapaalab na sakit ng genital tract ay binibigyang diin, na nag-aambag hindi lamang sa paglabag sa SDM, ngunit pinapataas din ang panganib na magkaroon ng venous venous disease ng 3 hanggang 10 beses. Sa mga talamak na sakit na ginekologiko, ang pinakakaraniwang sanhi ng subinvolution ay talamak na endometritis (CE), na kinabibilangan hindi lamang sa functional kundi pati na rin sa basal na layer ng endometrium sa talamak na proseso, lalo na sa mga STI (na may pangmatagalang pagtitiyaga ng chlamydia, myco- at ureaplasmas, mayroong makabuluhang hemodynamic at dystrophic na pagbabago sa myometrium, ibig sabihin, mga pagbabago sa morphological na nagdudulot ng mga kaguluhan sa SDM). Tungkulin bacterial vaginosis at vaginal candidiasis bilang mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa SDM ay nananatiling paksa ng debate. Ang papel ng iron deficiency anemia sa pagbuo ng uterine subinvolution ay nakumpirma ng data ng N.V. Ordzhonikidze (2004) tungkol sa isang makabuluhang pagtaas ng panganib ng hindi kumpletong paglabas ng matris mula sa mga bahagi ng inunan at mga namuong dugo sa anemia. Binibigyang-diin ng mga publikasyon ang papel ng gestosis sa paglitaw ng mga komplikasyon sa postpartum tulad ng pagdurugo at intravenous diarrhea, at kumpirmahin ang hindi magandang epekto nito sa involution ng matris. Ang isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa subinvolution ng matris ay ang mahinang nutrisyon sa mga buntis na kababaihan. Ang data sa epekto ng pagtaas ng mga konsentrasyon ng caffeine at homocysteine ​​​​(isang produkto ng metabolismo ng dietary methionine na nilalaman ng protina ng hayop) sa mga contraction ng matris ay nagpapatunay sa bisa ng pananaw na ito. Ang isang hindi mapag-aalinlanganang papel sa pag-unlad ng subinvolution ng matris ay kabilang sa mga komplikasyon sa panahon ng paggawa bilang isang mahabang anhydrous interval, mga anomalya ng mga puwersa ng paggawa, mga interbensyon sa kirurhiko, sapilitang pamamahala ng afterbirth at maagang PN, pathological pagkawala ng dugo, hindi makatwiran na paggamit ng mga gamot, kabilang ang anesthetics. Kabilang sa puerperal risk factor para sa pagbuo ng uterine subinvolution, ang mga pinag-aralan ay kinabibilangan ng mga kaguluhan sa lactation function, activation ng endogenous flora ng birth canal, at "transient immunodeficiency" ng postpartum women.

Mga diagnostic. Ang kawalan ng mga pathognomonic na reklamo at ang mga tampok ng modernong klinikal na larawan ng pathological puerperia - huli na pagpapakita ng mga sintomas, ang pagkakaroon ng hindi tipikal at nabura na mga form, ang pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatang reaksyon ng katawan at ang kalubhaan ng lokal na proseso ng pathological ay nagmumungkahi ng posibilidad. ng paggamit ng medyo kumplikado at labor-intensive na karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang mataas na nilalaman ng impormasyon ng mga pagbabago sa pH, Pco2, Po2 ng mga nilalaman ng matris at ang pagbabawas ng reaksyon ng nitroblue tetrazolium, mga antas ng malondialdehyde sa uterine lochia ay ipinakita; histamine sa dugo; endotoxins sa suwero at lochia; mga serum na protina na nauugnay sa pagbubuntis; aktibidad ng proinflammatory cytokines; mga molekula ng average na timbang at lokal na thermometry bilang prognostic marker ng pathological course ng PP. Ang mga pamamaraan ng "classical obstetrics" ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan: pagtatasa ng anamnestic data, mga reklamo, pangkalahatang kondisyon ng ina sa panganganak, atbp. Ang pulso ay itinuturing bilang isang prognostic marker ng postpartum hepatitis, na sa normal na kurso ay karaniwang makinis , punong-puno, sa ika-3 araw ay bumababa ito sa average sa 73 beats/min, ang pagbaba nito sa mga babaeng postpartum kumpara sa mga indicator sa mga babaeng may full-term na pagbubuntis ay isang kanais-nais na sintomas, na nagpapahiwatig ng normal na kurso ng puerperia.

Ang pagtukoy sa taas ng uterine fundus (UFH) ay isang simpleng paraan para sa pagsubaybay sa mga involutive na proseso sa postpartum uterus. VDM sa pagtatapos ng unang araw - sa antas ng pusod, sa ika-5 araw - sa gitna ng distansya sa pagitan ng sinapupunan at pusod, sa pagtatapos ng ika-10 araw - sa likod ng sinapupunan, na sumasalamin sa normal kurso ng puerperia. Gayunpaman, ang pagiging maaasahan ng pamamaraang ito ay nananatiling isang bagay ng debate. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ay limitado sa pamamagitan ng mababang pagtitiyak, dahil sa makabuluhang pagkakaiba-iba ng AMR pagkatapos ng normal na kapanganakan at ang kawalan ng kakayahang isaalang-alang ang laki at lapad ng anteroposterior nito. Bilang karagdagan, ang impluwensya ng antas ng pagpuno ng pantog at pana-panahong pag-urong ng matris sa mga unang araw ng puerperia sa UMR, mga paghihirap sa hyperanteflexia o retroflexion ng matris at karagdagang mga paghihirap sa mga pasyente na may kapansanan sa metabolismo ng taba at pagkatapos ng CS ay binibigyang diin.

Ang isa pang simple, naa-access at nagbibigay-kaalaman, ngunit subjective na paraan ng pagsubaybay sa kurso ng PP ay palpation ng matris. Ang malambot na pagkakapare-pareho nito, lalo na sa hindi malinaw na mga contour at sakit sa palpation, ay sumasalamin sa mga paglabag sa mga proseso nito na involutive.

Ang pagtatasa ng lochia ay may kaugnayan pa rin: masagana, madugong lochia sa unang 5 araw pagkatapos ng kapanganakan, masaganang kayumanggi mula ika-6 hanggang ika-10 araw, katamtamang madilaw-dilaw mula ika-11 hanggang ika-15 araw, kakaunti ang maputi mula sa ika-16 na araw at mauhog lamad - mula sa ika-3 linggo ay sumasalamin sa normal na kurso ng PP. Isinasagawa rin ang kanilang cytological examination. Ang kahalagahan ng isang pangkalahatang peripheral blood test ay isang paksa ng debate. Ang kahalagahan ng pathomorphological na pag-aaral ng inunan ay nananatiling paksa ng debate.

Ang ultratunog ay kinikilala bilang isang hindi nagsasalakay, simple at epektibong pamamaraan ng diagnostic, na ginagawang posible upang tumpak na sukatin ang laki ng mga pelvic organ, masuri ang dinamika ng involution ng postpartum uterus at, samakatuwid, pumili ng mga makatuwirang taktika para sa pamamahala ng postpartum babae. Ang ultratunog ay kasalukuyang isinasaalang-alang bilang isang paraan ng screening para sa patolohiya ng puerperia, ngunit ang mga kakayahan nito sa kapasidad na ito, pati na rin ang tiyempo ng pagpapatupad nito, ay ipinakita nang hindi maliwanag at nananatiling paksa ng debate. Upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound, inirerekumenda na suriin ang mga tagapagpahiwatig ng Doppler ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng matris gamit ang mga bagong teknolohiya, sa partikular na kulay Doppler, three-dimensional visualization at 3D Doppler. Ang ipinakita na mga hangganan ng mga tagapagpahiwatig ng systolic-diastolic ratio (SDR), resistance index (RI), pulsatility index (PI), na sumasalamin sa physiological at pathological na kurso ng puerperia, ay kakaunti, kasalungat at nasa yugto ng akumulasyon. Ang maaasahang pamantayan ng acoustic para sa endometritis pagkatapos ng CS ay isang pagtaas sa laki ng anteroposterior ng cavity ng matris, isang pagtaas sa anterior wall sa itaas ng linya ng tahi, pagluwang ng mga daluyan ng dugo sa posterior wall ng matris at pagtaas ng pattern ng vascular. Nagaganap din ang hypervascularization sa PE pagkatapos ng kusang kapanganakan, na nagpapahintulot na ito ay isaalang-alang bilang isang diagnostic sign ng PE.

Ang pamamaraan ng magnetic resonance imaging ay itinuturing na napaka-promising, na nagbibigay-daan sa isa upang masuri ang laki ng matris, ang arkitektura nito, mga nilalaman, postoperative uterine at abdominal scars, parametrium, peritoneal cavity, ovarian veins, na nagpapabuti sa diagnosis ng maagang postpartum complications. Bilang karagdagan, posible na suriin ang peristalsis ng matris, kabilang ang mahina at maindayog na pag-urong sa loob ng myometrium, na maaaring makatulong na mahulaan ang takbo ng mga prosesong involutive.

Ang mga invasive na therapeutic at diagnostic na pamamaraan na ginagamit upang i-verify ang puerperal pathology ay diagnostic curettage, vacuum aspiration, hysteroscopy na sinusundan ng pathomorphological na pagsusuri sa mga nilalaman ng uterine cavity, ang pagiging angkop nito ay pinagtatalunan, na humahantong sa kawalan ng nagkakaisang opinyon tungkol sa parehong aktibo at konserbatibo. mga taktika para sa pamamahala ng puerperal pathology.

Ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan na ipinakita sa panitikan ay muling nagpapatunay sa kakulangan ng isang solusyon sa problemang ito, na nagdidikta ng pangangailangan na bumuo at ipatupad sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan ang isang hindi nagsasalakay at murang paraan para sa maagang diagnosis ng pagkakaiba ng totoo at nahawaang subinvolution ng uterus - isang pamamaraan ng laser biophotometry na nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang diagnosis at piliin ang pinakamainam na taktika sa pamamahala kapag kinikilala ang subinvolution ng matris sa panahon ng puerperal, na maaaring payagan ang pag-optimize sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga babaeng postpartum at pagpapabuti ng morbidity at mortality rate ng ina.

Paggamot at pag-iwas. Tulad ng nabanggit na, ang pagpapabilis ng involution ng matris ay pumipigil sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso, sa gayon binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract. Ayon kay A.P. Nikonova (1993), ang pagpapalakas ng SDM ay isang mahalagang bahagi ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga babaeng postpartum na may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa postpartum. Para sa layuning ito, ginagamit ang oxytocin, paghahanda ng ergot, at water pepper tincture. Isang napaka-epektibong paraan ng pagpigil sa uterine subinvolution at PE, ayon sa I.A. Ang Saadeh (2003), ay ang intravaginal na pangangasiwa ng misoprostol (isang sintetikong analogue ng prostaglandin E1).

Ang involution ng matris ay nagbabalik ng mga parameter ng organ na nakumpleto ang mga function nito sa orihinal na laki nito. Ang kababalaghan ay tipikal para sa postpartum period at sa simula ng menopause. Sa medikal na terminolohiya, ang involutional restructuring ay hindi itinalaga bilang patolohiya. Ito ay isang physiological na proseso kung saan ang mga tissue vessel ay makitid, pagkatapos ng panganganak ang decidua ay exfoliated, at ang matris ay bumababa sa dami.

Pangkalahatang impormasyon

Ang involution na nauugnay sa edad ay sanhi ng mga pagbabago sa hormonal sa katawan. Ang mga fibers ng kalamnan ay pinalitan ng nag-uugnay na tissue, ang mga pader ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at kakayahang magkontrata. Laban sa background na ito, ang matris ay bumababa sa laki ng 2 beses sa loob ng 2.5 taon. Ang pagbubukas ng cervical canal ay sarado, ang reproductive function ay hindi kasama.

Ang involution ng matris pagkatapos ng panganganak ay nagbibigay sa organ ng kakayahang magbuntis muli, karaniwang ang proseso ay nagtatapos pagkatapos ng 6-8 na linggo. Tulad ng sa panahon ng pagbubuntis ang reproductive system ay itinayong muli upang mapanatili ang fetus, kaya pagkatapos ng panganganak dapat itong bumalik sa orihinal na laki at mga katangian nito.

Ano ang dapat na hitsura ng matris pagkatapos ng panganganak:

• timbang 800-1000 g;
• dami 4800-5200 ml;
• haba 20-25 cm;
• nakahalang laki 14-15 cm;
• lokasyon - sa pagitan ng bahagi ng pusod at ng suprapubic na lugar.

Bago ang pagbubuntis, ang dami ng organ ay 5 ml, timbang 65-70 g Sa panahon ng involution ng uterine body, ang myometrial fibers ay nagkontrata, ang mga vessel ay nagkontrata, nagiging barado, at unti-unting namamatay. Pagkatapos ay lumabas sila na may mga namuong dugo. Ang decidual layer ay nahahati sa 2 bahagi, ang isa ay tinanggihan, ang pangalawa (katabi ng myometrium) ay nananatiling lumikha ng isang bagong layer ng endometrium.

Ang involution ng matris pagkatapos ng panganganak ay nagsisimula kaagad dahil sa paglabas ng fetus, inunan, amniotic fluid, at pagtigil ng pagkilos ng mga hormone. Upang mapabilis ang pag-urong ng tissue ng kalamnan, sa sandaling lumabas ang inunan, isang malamig na pakete (mainit na bote ng tubig, bag) ay inilalagay sa tiyan ng ina.

Timing ng uterine involution

1. sa 2 buwan ang organ ay bumababa sa 70 g;
2. araw-araw ang katawan ay bumaba ng 1-1.2 cm;
3. sa ika-11 araw, ang matris ay bumalik sa pelvic cavity;
4. ang leeg ay makitid sa 4-5 cm lamang pagkatapos ng isang araw;
5. ang panloob na os ay nagsasara pagkatapos ng 10-12 araw;
6. ang panlabas na os ay nabuo sa pagtatapos ng ika-8 linggo.

Ang pharynx ng isang babaeng nanganganak ay nagsisimulang mag-iba dahil sa pangunahing tanda ng involution ng matris at isang pagbabago sa pagbubukas nito mula sa bilog hanggang sa nakahalang. Ang mga dingding ay nakaunat, ang hugis ng katawan ay nagbago mula conical hanggang cylindrical. Ang mga peklat na nabuo sa placenta insertion site ay naghihilom sa ika-4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Sa caesarean section, ang involution ay tumatagal mula 4 hanggang 6 na buwan.

Para sa intensity ng contraction, na may involution ng matris sa postpartum period, inirerekomenda ang pagpapasuso. Ang dami ng oxytocin na inilabas sa panahon ng pagsuso ng sanggol ay sapat na upang pasiglahin ang mga fiber ng kalamnan.

Ang Lochia ay dapat magtapos sa pagtatapos ng ika-2 buwan kung sa kalagitnaan ng panahong ito ay bumagal o huminto ang proseso, malamang na magkaroon ng mga komplikasyon. Ang subinvolution ng matris ay nangyayari sa bawat pangalawang babaeng nagla-labor na may mga postpartum pathologies.

Subinvolution

Kung ang mga kalamnan ay huminto sa pagkontrata, ang pagbuhos ng patay na tisyu ay bumagal. Ang isang kanais-nais na kapaligiran ay nilikha para sa pagkalat ng bakterya at impeksyon. Ang oxytocin ay hindi inireseta kahit na pagkatapos ng isang mahirap na kapanganakan, dahil ang hormonal imbalance ay magsisimula, ngunit ang mga antibiotics ay ginagamit.

• paghahatid ng operasyon;
• maramihang pagbubuntis;
• hindi kumpletong paghihiwalay ng inunan;
• paggawa, higit sa 8 oras o mabilis;
• impeksyon sa genital tract;
• edad sa ilalim ng 18 o pagkatapos ng 40 taon;
• may isang ina fibroids;
• kakulangan ng gatas ng ina pagkatapos ng panganganak;
• talamak na mga anomalya ng matris;
• posthemorrhagic anemia;
• mga sakit ng immune system.

Dahil sa isang malaking fetus o maramihang pagbubuntis, ang mga tisyu ay nag-uunat at nawawalan ng kakayahang magkontrata nang mahusay. Ang mga kalamnan ay humina sa panahon ng mabilis na paggawa, pati na rin mula sa matagal na pagtulak (kung ang paghahatid ay tumatagal mula 8-10 oras). Sa kawalan ng paggagatas, ang posibilidad ng postpartum uterine subinvolution ay hindi bababa sa 50%.

Kung ang inunan ay hindi ganap na nakahiwalay, ang natitirang mga particle ay lumalaki sa endometrium. Nagkakaroon ng nakakahawang pamamaga at postpartum endometritis.

Ang pag-alam sa mga sintomas ay magpapahintulot sa iyo na magbigay ng napapanahong tulong medikal at ibukod ang pag-unlad ng talamak na endometritis. Ang mga pagbabago sa laki ng matris pagkatapos ng panganganak ay sinusubaybayan araw-araw gamit ang ultrasound. Sa unang 7 araw, ang taas ng ibaba ay dapat bumaba ng 8-10 cm.

Mga palatandaan ng patolohiya:

1. sa ultrasound, ang laki ng matris ay bumababa nang dahan-dahan;
2. ang lochia ay tumatagal ng higit sa 20 araw;
3. labis na pagdurugo;
4. mayroong isang hindi kasiya-siyang amoy;
5. sa pagpapasuso, ang mga pulikat ng matris ay hindi nararamdaman;
6. namumuong sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang mga pagpapakita ay halata na sa ikatlong linggo pagkatapos ng kapanganakan, ngunit kung ang paggamot ay hindi sinimulan, ang organ involution ay hahantong sa endometritis. Ito ay isang matinding proseso ng pamamaga na nangangailangan ng sapilitan na pag-ospital.

Mga sintomas ng endometritis:

• temperatura mula 37.2 pataas;
• lagnat, panginginig;
• kahinaan;
• pagpapawis;
• ang kulay ng lochia ay maliwanag na pula, berde, dilaw;
• matinding sakit sa tiyan;
• nanginginig sa mga paa.

Ang mga pangunahing senyales na nangangailangan ng agarang pag-ospital ay mabigat na paglabas pagkatapos ng dalawang linggo, na tumitindi araw-araw. Kung, sa parehong oras, mayroong isang temperatura, ang posibilidad ng endometritis ay mataas, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri.

Mga pamamaraan ng diagnostic:

1. pag-aaral ng medikal na kasaysayan ng pasyente;
2. pakikipanayam ang pasyente - kalikasan, kulay, tagal ng paglabas;
3. manu-manong pagsusuri - ang hugis at sukat ng matris ay tinutukoy;
4. paggamit ng mga salamin - pamamaga, mga palatandaan ng pamamaga, kondisyon ng pharynx ay ipinahayag;
5. Ipapakita ng ultrasound ang eksaktong sukat sa sentimetro;
6. MRI ng pelvic organs;
7. hysteroscopy;
8. pahid;
9. UAC - ang tagapagpahiwatig ng ESR ay mahalaga.

Upang tumpak na matukoy ang pinagmulan ng impeksyon, ang mga pagtatago ay nilinang sa isang nutrient medium. Depende sa uri ng bakterya, pinipili ang mga taktika sa paggamot at antibiotic.

Mga komplikasyon at paggamot

Ang resulta ng late detection ng uterine involution pagkatapos ng panganganak ay endometritis, kabilang ang matinding talamak na anyo. Kahit na ang impeksiyon ay hindi tumagos mula sa labas, ang nasugatan na ibabaw ay mayabong na lupa para sa paglaganap ng mga pathogenic na organismo at ang paglitaw ng mga malubhang sakit.

Mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak

• purulent sepsis;
• pamamaga ng peritoneum (peritonitis);
• hypotension;
• septic shock, bilang isang resulta, nagbabanta sa buhay;
• venous thrombosis;
• pagbara ng pulmonary artery;
• genital varicose veins;
• genital embolism;
• talamak na pagkawala ng dugo.

Sa 50% ng mga kaso, ang isang komplikasyon sa panahon ng postpartum uterine involution ay purulent hematometra. Ang mga tubo ng organ at accessory ay puno ng dugo, na hindi lalabas nang mag-isa. Kung ang patolohiya ay hindi napansin sa oras, ang komplikasyon ay nagbabanta sa pag-alis ng mga reproductive organ.

Samakatuwid, ang isang babae ay dapat maging matulungin sa kanyang kalagayan pagkatapos ng panganganak - ilagay ang sanggol sa kanyang dibdib kung kinakailangan, kontrolin ang dami ng paglabas. Kapag bumibisita sa isang gynecologist, dapat mong iulat ang anumang paglihis sa iyong physiological state.

Sa kaso ng organ involution dahil sa menopause, ang patuloy na pangangasiwa ng medikal ay kinakailangan sa unang 2 taon pagkatapos nito. Sa simula, sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, ang endometrial layer ay lumalaki, ang mga tisyu ay nagiging malambot. Ang matris ay lumalaki at nagbibigay ng impresyon ng pagiging malakas, makatas, at malusog. Ngunit pagkatapos ng 6-8 na buwan ay nagsisimula ang regression.

Mga palatandaan ng involution ng matris sa panahon ng menopause:

1. dahil sa kakulangan ng estrogen, ang organ ay nagsisimulang "matuyo", ang pagkasayang ng mga tisyu;
2. ovaries at katawan ay nabawasan ng 40-50%;
3. ang mga pader ay nawawala ang kanilang kinis at pagkalastiko;
4. bumababa ang produksyon ng vaginal mucus;
5. Natutuyo ang ari at lumilitaw ang mga bitak.

Ang pakikipagtalik ay nagdudulot ng pananakit, kaya naman 80% ng kababaihan ang unti-unting nawawalan ng libido. Bilang resulta ng microtraumas, dumarami ang lactobacilli, at 70% ng mga kababaihan sa panahon ng menopause ay nagkakaroon ng fungal infection.

Mga komplikasyon sa panahon ng menopause:

• mastopathy, habang ang mga alveolar lobes ng glandula ay namamatay;
• atrophic colpitis, dahil sa vaginal dryness;
• pamamaga sa reproductive system - dumami ang bakterya sa mga microcracks sa puki sa panahon ng pakikipagtalik;
• bacterial vaginosis;
• candidiasis;
• atrophic, senile colpitis.

Parehong sa kaso ng postpartum subinvolution ng matris at sa kaso ng mga komplikasyon sa panahon ng menopause, ginagamit ang kumplikadong paggamot. Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa sanhi ng patolohiya, kasaysayan ng medikal, at edad.

Mga paraan ng paggamot:

1. hormonal na gamot;
2. antispasmodics;
3. methergin, myomergin (pagkatapos ng panganganak, para sa pag-urong ng tissue);
4. antibacterial therapy - penicillins, cephalosporins;
5. paglilinis - vacuum aspiration ng patay na tissue mula sa matris pagkatapos ng panganganak.

Kapag ang sanhi ng mga komplikasyon ay isang malalang sakit, ang paggamot ay naglalayong alisin ito. Kung lumilitaw ang mga pathology laban sa background ng immunodeficiency, maaaring sila ay mga sintomas ng impeksiyon.

Ang pangunahing modelo para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ay napapanahong pagtuklas. Samakatuwid, kinakailangan na obserbahan ang isang gynecologist bawat buwan pagkatapos ng panganganak, pati na rin isang beses bawat anim na buwan sa simula ng menopause.

Ang endometrial subinvolution ay hindi nagdudulot ng seryosong banta sa kalusugan kung masuri sa oras. Ang postpartum uterus ay tumutugon nang maayos sa mga gamot, ang aktibong yugto ng paggamot ay nagtatapos sa 10-14 na araw. Ang pagpapanatili ng postpartum membrane tissue ay nangangailangan ng curettage nang walang ganoong sukat, ang endometritis ay bubuo sa 92% ng mga kaso.

Mga hakbang sa pag-iwas:

• masahe sa dingding ng tiyan;
• pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng pulikat ng matris pagkatapos ng panganganak (oxytocin);
• malamig na heating pad sa tiyan;
• pangangalaga sa kalinisan ng mga maselang bahagi ng katawan;
• pisikal na aktibidad;
• Mga pagsasanay sa Kegel;
• Pagkontrol sa pantog at bituka (huwag mag-overfill);
• pagpapasuso on demand;
• co-sleeping sa isang bata;
• pagtanggi ng pacifier;
• wastong nutrisyon.

Sa panahon ng menopause, upang maiwasan ang involution na nauugnay sa edad ng matris, ang mga hormonal na gamot batay sa progesterone, estrogen ("Estrol", "Estrodion"), estriol (para sa panganib ng kanser sa suso), at androgen (para sa sekswal na pagnanais) ay inireseta. Ang gamot na Premarin ay madalas na inireseta bilang isang unibersal na kumplikado ng mga hormone.

Ang proseso ng involution ng matris ay naiimpluwensyahan ng mga indibidwal na katangian, pamumuhay, mga talamak na pathologies, at ang kurso ng paggawa. Ang mga ina na sumusubaybay sa kanilang discharge ay hindi nakakaranas ng mga komplikasyon.
Sa panahon ng menopause, ang sikolohikal na estado ng isang babae ay may mahalagang papel. Ang stress, kakulangan ng isang sekswal na kasosyo, ang pagkuha ng mga hormonal na gamot na walang reseta ay naghihimok ng maagang patolohiya.

Physiology ng postpartum period 1.1. Mga pagbabago sa katawan ng isang postpartum na ina. 1.2. Kurso at pamamahala ng postpartum period. 1.3. Anatomical at physiological na katangian ng bagong panganak. 1.4. Pananatiling magkasama sa pagitan ng ina at bagong panganak. Mga prinsipyo ng pagpapasuso. 2. Patolohiya ng postpartum period. 2.1.– metroendometritis (metritis), salpingo-oophoritis, parametritis, pelvioperitonitis, metrothrombophlebitis, limitadong thrombophlebitis (mga ugat ng mga paa't kamay, pelvis). 2.4. Ikatlong yugto– progresibong thrombophlebitis, diffuse peritonitis, septic shock. 2.5. Ikaapat na yugto- sepsis (septicemia, septicopyemia). 2 .6. Postpartum mastitis. 2.7.

Chorioamniotonitis.

2.8. Postpartum hypothalamic syndrome. Physiology ng postpartum period Postpartum

o panahon ng puerperal

- ang panahon na nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng inunan at tumatagal ng 6-8 na linggo. Ang tagal ng panahon ng 2 oras pagkatapos ng kapanganakan ay tinatawag maagang postpartum period.

Sa postpartum period, ang masinsinang proseso ng morphofunctional restructuring ay nangyayari sa katawan ng postpartum na ina, na naglalayong baligtarin ang pag-unlad.

(involution)

yaong mga pagbabago sa iba't ibang organ at sistema ng isang babae na lumitaw kaugnay ng pagbubuntis at panganganak. Ang pagbubukod ay ang mga glandula ng mammary, ang pag-andar nito ay umabot sa rurok nito sa panahon ng postpartum. Ang pinaka-binibigkas na mga proseso ng involutional ay nangyayari sa mga organo ng reproductive system, lalo na sa matris sa unang 8-12 araw.

INVOLUTION SA PANGKALAHATANG SISTEMA Matris.

Ang bilis ng mga involutionary na proseso sa matris ay pinaka-binibigkas sa unang 8-12 araw. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang matris ay bumababa nang malaki sa laki dahil sa isang matalim na pag-urong ng mga kalamnan nito. Katawan ng matris tumatagal sa isang spherical na hugis, medyo pipi sa anteroposterior direksyon, ang fundus ay 12-15 cm sa itaas ng sinapupunan, ang haba ng lukab (mula sa panlabas na pharynx hanggang sa ibaba) ay umabot sa 15-16 cm Ang kapal ng pader ng matris sa fundus ay 4-5 cm, sa lugar na isthmus - 0.5 cm Ang lapad ng katawan ng matris sa antas ng tubal uterine angles ay 12 cm. Cervix mukhang isang manipis na pader na bag. Ang panlabas na pharynx na may punit na mga gilid ay nakabitin sa puki, ang lapad ng panloob na pharynx ay 10-12 cm ay malayang pinapayagan ang kamay ng obstetrician sa cavity ng matris. Timbang ng matris

mga halaga sa

1000 g

Ang buong panloob na ibabaw ng matris ay isang ibabaw ng sugat na may pinaka-binibigkas na mapanirang mga pagbabago sa lugar ng placental site.

tumatagal sa isang spherical na hugis, medyo pipi sa anteroposterior direksyon, ang fundus ay 12-15 cm sa itaas ng sinapupunan, ang haba ng lukab (mula sa panlabas na pharynx hanggang sa ibaba) ay umabot sa 15-16 cm Ang kapal ng pader ng matris sa fundus ay 4-5 cm, sa lugar na isthmus - 0.5 cm Ang lapad ng katawan ng matris sa antas ng tubal uterine angles ay 12 cm. sa pagtatapos ng ika-1 linggo bumababa ito sa 500 g, sa pagtatapos ng ika-2 - hanggang 350 g, sa pagtatapos ng ika-3 - hanggang 250 g Sa pagtatapos ng postpartum period, ang bigat ng matris ay 50 g, iyon ay, kapareho ng bago ang pagbubuntis. Ang haba nito ay bumababa sa 8-9 cm, lapad sa ibaba - hanggang 5 cm.

Ang pagbaba sa laki at bigat ng matris ay nangyayari bilang isang resulta ng tonic contraction ng mga kalamnan nito, compression at bahagyang pagkawasak ng dugo at lymphatic vessels, at pagkagambala sa nutrisyon ng mga selula ng kalamnan at mga elemento ng connective tissue. Ang cytoplasm ng ilang mga selula ng kalamnan ay sumasailalim sa mataba na pagkabulok, at ang mga bagong nabuong mga selula ng kalamnan ay sumasailalim sa mataba na pagkabulok at resorption. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga sisidlan ng intermuscular connective tissue ay napapawi at nagiging mga connective tissue cord. Sa panahon ng postpartum, ang isang labis na matinding resorption ng collagen ay nangyayari sa matris, kung saan ang makinis na mga selula ng kalamnan ay aktibong lumahok, na naglalabas ng mga protina at collagenase sa intercellular space. Ang mga macrophage at fibroblast ay nakikilahok sa proseso ng resorption sa pamamagitan ng phagocytosis at lysis. Bilang isang resulta, mayroong pagbawas sa laki ng myocytes, pagkamatay ng cell at pagbaba sa kanilang bilang, na nagsisiguro sa involution ng matris. Salamat sa mga pagbabagong ito, nawawala ang hypertrophy at hyperplasia ng myometrium na katangian ng pagbubuntis.

Ang pagbuo ng cervix ay nangyayari rin nang mabilis. Ang panloob na uterine os ay nagsisimula sa pagkontrata nang mas maaga kaysa sa ibang bahagi ng matris. Pagkatapos ng 10-12 oras ito ay tinutukoy sa anyo ng isang makapal na hangganan. 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan, ang panloob na pharynx ay madadaanan lamang para sa dalawang daliri, pagkatapos ng 3 araw - para sa isa. Sa ika-10 araw, ganap na nabuo ang cervical canal, ngunit pinapayagan pa rin ng panlabas na pharynx na dumaan ang dulo ng daliri. Ang panlabas na os ay ganap na nagsasara sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng postpartum period at nakakakuha ng parang hiwa na hugis dahil sa lateral tears ng cervix sa panahon ng panganganak.

Ang involution ng matris ay maaaring bumagal sa maraming kababaihan, mahina na kababaihan, mas matatandang primiparous na kababaihan, sa mga kababaihan na may kumplikadong pagbubuntis at panganganak, na may malaking fetus, polyhydramnios, maramihang pagbubuntis, ang pagdaragdag ng isang nagpapasiklab na proseso, atbp. Sa pagpapasuso ng mga babaeng postpartum, mas mabilis ang pagkontrata ng matris.

Sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak, ang matris ay nagpapanatili ng higit na kadaliang kumilos, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-uunat at pagbaba sa tono ng ligamentous apparatus nito. Madali itong gumagalaw sa mga gilid kapag ang posisyon ng katawan ng babaeng postpartum ay nagbabago at pataas, lalo na kapag puno ang pantog. Ang normal na tono ng ligamentous apparatus ng matris ay naibalik sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng postpartum period.

Ang proseso ng pagpapagaling ng panloob na ibabaw ng matris ay nagsisimula sa pagkawatak-watak at pagtanggi ng mga fragment ng spongy layer ng decidua, mga namuong dugo, at mga namuong dugo. Ito ay pinadali ng mga proteolytic enzyme at biologically active substance na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga leukocytes at microorganism.

Sa loob ng 3 araw, ang ibabaw na layer ng decidua ay nagiging necrotic, napunit at inilabas mula sa matris. Sa panahon ng hysteroscopy, nasa ikalimang araw na, makikita ang mga hiwalay na lugar ng endometrium na may network ng mga translucent vessel. Pagkatapos ng pagtanggi sa decidua, ang pinagmulan ng mucosal regeneration ay ang mga labi ng mga glandula at ang stroma ng basal layer ng endometrium. Ang epithelization ng panloob na ibabaw ng matris ay nagtatapos sa 9-10 araw ng postpartum period. Ang epithelization ng placental site ay nakumpleto sa pagtatapos ng ika-2-3 linggo at nangyayari dahil sa paglaki ng endometrium mula sa mga katabing lugar at mga glandula sa lugar ng placental site. Ang endometrium ay ganap na naibalik sa 6-8 na linggo ng postpartum period.

Sa unang 3-4 na araw ng postpartum period, kasama ang hindi kumplikadong kurso nito, ang cavity ng matris ay nananatiling sterile dahil sa phagocytosis at extracellular proteolysis. Ang mga proteolytic enzyme at antitoxin ay sumisira sa bakterya at neutralisahin ang mga lason.

Mula sa mga unang oras ng postpartum period, ang maliit na cell lymphocytic infiltration ay napansin sa layer ng kalamnan ng matris, na pumipigil sa pagtagos ng bakterya sa tissue. Ang granulation shaft, na bumubuo sa subepithelial layer ng uterine wall sa ika-3-4 na araw ng puerperia, ay nawawala habang ang mga involutionary na proseso sa matris ay nakumpleto.

Ang mga scrap ng decidual membrane, tissue detritus, at mga elemento ng dugo na tinanggihan mula sa cavity ng matris ay kumakatawan sa postpartum discharge - lochia.

Mayroon silang kakaibang mabahong amoy at neutral o alkaline na kapaligiran. Ang likas na katangian ng lochia ay nagbabago sa panahon ng postpartum

Sa mga unang araw, ang lochia ay naglalaman ng isang admixture ng dugo at may maliwanag na pulang kulay (lochia rubra). Mula sa ika-3 araw ang kanilang kulay ay nagiging brownish-red na may brown tint (lochia fusca). Mula sa ika-7 araw, dahil sa kasaganaan ng mga leukocytes, ang lochia ay nagiging madilaw-dilaw na puti (lochia serosa), at mula sa ika-10 araw - liwanag, likido, walang dugo (lochia alba). Ang halaga ng lochia sa unang 8 araw ng postpartum period ay umabot sa 500-1000 ml. Sa ika-3 linggo, sila ay nagiging kakaunti at naglalaman ng isang admixture ng uhog mula sa cervical canal, at sa ika-5-6 na linggo, huminto ang paglabas mula sa matris.

Kung ang involution ng matris ay nagambala, ang paglabas ng lochia ay naantala, ang kanilang karakter ay hindi tumutugma sa araw ng postpartum period (isang admixture ng dugo ay nagpapatuloy sa mahabang panahon), na maaaring isang tanda ng pagsisimula ng isang nagpapasiklab na proseso. Kinking ng matris o pagbara ng panloob na os ay maaaring humantong sa akumulasyon ng lochia sa uterine cavity - lochiometer.

Pagkatapos ng panganganak, ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa microflora ng kanal ng kapanganakan. Ito ay dahil sa isang pagbabago sa pH ng mga nilalaman ng vaginal sa isang neutral o alkaline na reaksyon dahil sa malaking bilang ng mga necrotic tissue fragment at mga elemento ng dugo sa lochia. Ang kabuuang bilang ng lactobacilli ay nabawasan. Sa cervix sa ika-3 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang bilang ng mga anaerobes at facultative microorganisms (bacteroides, Escherichia, Proteus, Klebsiella, atbp.) ay tumataas. Sa mga araw na 3-5, ang microflora ng perineal na balat ay kinakatawan ng mga oportunistikong microorganism (epidermal at Staphylococcus aureus, Enterococcus, Proteus, yeast-like fungi Candida, atbp.). Sa isang hindi komplikadong kurso ng postpartum period, ang populasyon ng lactobacilli ay naibalik, at ang halaga ng oportunistikong microflora ay bumababa sa loob ng 2-3 na linggo.

Fallopian tubes Sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, dahil sa pagtaas ng suplay ng dugo at pamamaga, sila ay humahaba at lumapot. Pagkatapos ng panganganak, unti-unting nawawala ang hyperemia at pamamaga sa loob ng 2 linggo. Ang mga tubo, kasama ang matris, ay bumababa sa pelvic cavity at sa ika-10 araw ay ipinapalagay nila ang kanilang normal na pahalang na posisyon.

Sa mga ovary Pagkatapos ng panganganak, ang regression ng corpus luteum ay nagtatapos at ang pagkahinog ng mga follicle ay nagsisimula. Ang unang cycle ay karaniwang anovulatory: ang follicle ay lumalaki, matures, ngunit hindi ovulate, ngunit sumasailalim sa atresia, na sinamahan ng isang pagbaba sa mga antas ng estrogen. Bilang tugon dito, ang uterine mucosa ay tinanggihan, at lumilitaw ang tulad ng regla. Kasunod nito, ang mga ovulatory cycle ay naibalik.

Ang pagpapanumbalik ng regla at reproductive function ay isang indibidwal na proseso. Sa karamihan ng mga babaeng nagpapasuso, sa ilalim ng impluwensya ng mataas na konsentrasyon ng prolactin, na may epekto sa pagbabawal hindi lamang sa gonadotropic function ng pituitary gland, kundi pati na rin sa pag-andar ng mga ovary, ang regla ay wala sa loob ng ilang buwan o sa buong oras ng pagpapasuso. Sa 55-60% ng mga babaeng hindi nagpapasuso, ang mga function ng panregla at reproductive ay naibabalik sa pagtatapos ng postpartum period (sa 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan). Gayunpaman, sa ilang mga kababaihan posible na ibalik ang obulasyon at maging buntis kahit na sa panahon ng paggagatas.

Puwerta kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ito ay malawak na bukas, ang mga ibabang bahagi ng mga dingding nito ay nakausli sa nakanganga na biyak ng ari. Ang mga dingding ng ari ay namamaga, kulay asul-lilang. Ang mga bitak at abrasion ay matatagpuan sa kanilang ibabaw. Ang transverse folding sa primiparous na kababaihan ay mahusay na ipinahayag. Sa panahon ng postpartum, nawawala ang pamamaga at hyperemia, ang mga abrasion at luha ay gumagaling sa loob ng 7-8 araw. Ang mga dingding ng puki, dahil sa kanilang pagkalastiko, nagkontrata, ang dami ng puki ay bumababa, ngunit nananatili pa rin itong mas malawak, at ang pagtitiklop ay hindi gaanong binibigkas kaysa bago ang pagbubuntis at panganganak. Ang hiwa ng ari ay nagsasara, ngunit hindi ganap. Ang hymen ay ipinakita sa anyo ng mga papillae (caruncula myrtiformis).

Tono ng pelvic floor at anterior na mga kalamnan sa dingding ng tiyan unti-unting gumagaling sa ika-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Minsan ang ilang paghihiwalay ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay nananatili, lalo na sa maraming kababaihan. Ang mga peklat ng pagbubuntis sa balat (striae gravidarum) ay bumababa at nagiging maputi-puti.

Ang proseso ng pagbawi ng pelvic floor muscles ay maaaring maputol kung may perineal tears, maling tahi o mahinang paggaling. Sa hinaharap, ito ay nag-aambag sa pagpapababa ng mga dingding ng puki at matris.

MGA PAGBABAGO SA MGA BREAST GLAND AT ANG PAGBUO NG LACTATION PAGKATAPOS NG KApanganakan

Ang paghahanda ng mga glandula ng mammary para sa pagtatago ay nangyayari na sa panahon ng pagbubuntis: sa ilalim ng impluwensya ng estrogens, growth hormone (GH), prolactin at cortisol, ang mga duct ng gatas ay nabuo, ang progesterone at placental lactogen ay nagdudulot ng paglaganap ng glandular tissue. Sa maraming kababaihan, sa ika-5-8 linggo ng pagbubuntis, ang mga glandula ng mammary ay kapansin-pansing lumalaki, nagiging mas mabigat, ang mga mababaw na ugat ay lumalawak, at ang areola ay mas matinding pigmented. Sa ilalim ng impluwensya ng prolactin, ang daloy ng dugo sa mga glandula ng mammary at ang pagtatago ng colostrum ay tumataas. Ang lactogenesis sa panahon ng pagbubuntis ay hinarangan ng mga hormone ng fetoplacental complex. Pagkatapos ng panganganak, ang pagbabawal na epekto ng mga placental hormones (pangunahin ang progesterone) sa paggagatas ay inalis.

pagtatago ng gatas ay isang kumplikadong proseso ng neuro-hormonal, ang pagpapatupad nito ay nangangailangan ng kasabay na aktibidad ng cerebral cortex, mga istrukturang subcortical (hypothalamus, pituitary gland), mga glandula ng endocrine at glandula ng mammary.

Ang pangunahing hormone na kumokontrol sa produksyon ng gatas ay prolactin. Pinapataas nito ang daloy ng dugo sa mga glandula ng mammary, nakikilahok sa synthesis ng mga protina ng gatas (casein, lactoglobulin, α-lactalbumin), kinokontrol ang synthesis ng lactose at ang proseso ng paggagatas. Ang paggagatas ay pinasigla ng reflexively sa pamamagitan ng pagkilos ng pagsuso. Ang areola at utong ay nilagyan ng isang malaking bilang ng mga nerve receptor, ang pangangati na nagiging sanhi ng pagtayo ng utong at lumiliko sa mga mekanismo ng reflex na nagpapasigla sa pagbuo at pagtatago ng oxytocin at prolactin. Pinapataas ng prolactin ang produksyon ng gatas, at ang oxytocin, na nagiging sanhi ng pag-urong ng myoepithelial cells na nakapalibot sa glandular tissue ng alveoli, ay naglalabas ng gatas sa mga duct ng gatas.

Synergists ng prolactin sa pagtiyak ng lactogenesis at lactation ay thyrotropin releasing hormone, GH, ACTH, TSH, pati na rin ang vasopressin, cortisol, thyroxine, parathyroid hormone, estrogens, angiotensin, serotonin, insulin, histamine, atbp. Ang stress at takot ay nakakabawas ng synthesis at pagpapalabas ng prolactin sa pamamagitan ng pagtaas ng synthesis ng inhibitor nito - dopamine. Ang pag-iyak ng sanggol ay nagtataguyod ng paggawa ng gatas.

Ang pagbuo ng paggagatas ay nangyayari nang unti-unti, simula sa ika-2-3 araw, at nagtatapos sa ika-15-20 araw ng postpartum period. Sa unang 2-3 araw, ito ay naglalabas mula sa mga utong colostrum; mula 4-5 araw ito ay bumubuogatas ng paglipat, at mula sa ika-2-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan -mature na gatas, pagkakaroon ng pare-parehong komposisyon.

Ang isang mabilis na pagtaas sa dami ng gatas at kapunuan ng mga glandula ng mammary sa ilang mga kababaihan ay nagdudulot ng pakiramdam ng kapunuan at paglala. Ang kapansanan sa daloy ng gatas ay maaaring humantong sa lactostasis. Karaniwan, ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi sinusunod sa mga ina na nagpapasuso sa kanilang mga anak kaagad pagkatapos ng kapanganakan.

Kolostrum ay isang makapal na madilaw na likido na may reaksyong alkalina. Ang kulay ng colostrum ay depende sa kulay ng taba na taglay nito, na mayaman sa carotenoids. Ang taba ay nasa isang emulsified na estado. Ang Colostrum ay naglalaman ng colostrum corpuscles, leukocytes, milk globules, epithelial cells mula sa glandular vesicles at milk ducts.

Ang mga colostrum corpuscle ay malaki, bilog, minsan hindi regular ang hugis ng mga selula na may maputlang kulay na nucleus at maraming mataba na inklusyon. Ipinapalagay na ang mga colostrum corpuscle ay mga leukocyte na naglalaman ng mga phagocytosed droplet ng emulsified fat, o, posibleng, mga epithelial cells sa isang estado ng fatty degeneration. Kabilang sa mga leukocytes ay may mga segment na leukocytes, T- at B-lymphocytes, na may malaking papel sa pagbuo ng lokal na kaligtasan sa sakit ng bagong panganak. Ang mga bola ng gatas ay hindi regular na hugis ng mga elemento (kalahating buwan at mga cell na may takip).

Ang Colostrum ay mas mayaman kaysa sa mature na gatas sa mga protina, taba at mineral, ngunit mas mahirap sa carbohydrates. Ang mga protina ng colostrum sa komposisyon ng amino acid ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga fraction ng protina ng gatas ng ina at serum ng dugo, na tila pinapadali ang pagbagay ng katawan ng bagong panganak sa panahon ng paglipat mula sa nutrisyon ng inunan sa nutrisyon ng gatas ng ina.

Ang Colostrum ay naglalaman ng mas maraming hormones (lalo na steroid), enzymes (lysozyme), oleic at linoleic acids, phospholipids, at lactoferrin, na kinakailangan para sa pagbuo ng hematopoiesis sa isang bagong panganak, kaysa sa mature na gatas ng ina. Ang calorie na nilalaman ng colostrum ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa calorie na nilalaman ng gatas. Ang dami ng colostrum sa unang tatlong araw pagkatapos ng kapanganakan ay 10-100 ml.

Ang transitional milk ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba sa nilalaman ng mga protina, taba, mineral at isang pagtaas sa konsentrasyon ng carbohydrates. Ang dami nito ay umabot sa 750 ml sa ika-2 linggo ng postpartum period.

Mature na gatas Ang komposisyon nito ay pinakamainam para sa mga bagong silang at mga sanggol.

Ang mga protina ng mature na gatas ay lubos na nakakalat, madaling natutunaw at hinihigop. Ang mga pangunahing protina ay lactalbumin, lactoglobulin at casein. Ang gatas ay naglalaman ng mahahalagang libreng amino acid, kabilang ang mga mahahalagang amino (histamine, taurine). Ang Taurine ay kinakailangan para sa pagsipsip ng mga taba at pag-unlad ng central nervous system. Ang mga taba ay ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya para sa isang bata. Ang gatas ng tao ay pinangungunahan ng triglycerides, na madaling natutunaw at may mataas na nutritional value. Sa mga fatty acid, nangingibabaw ang mga unsaturated. Ang polyunsaturated arachidonic at linolenic acid ay nagbibigay ng synthesis ng prostaglandin, na nakakaapekto sa maraming physiological function, at nagpapagana sa panunaw ng bata.

Ang gatas ng ina ay naglalaman ng sapat na dami ng bitamina A, D, E, K, calcium, iron, magnesium, phosphorus, zinc, copper, potassium, fluoride compounds na kinakailangan para sa paglaki at pag-unlad ng bata. Bilang karagdagan sa mga sustansya, ang gatas ng ina ay naglalaman ng mga hormone, growth factor, enzymes, at prostaglandin. Tinitiyak nila ang pagkakumpleto ng mga proseso ng metabolic at pagkita ng kaibahan ng mga organo at sistema.

Ang mga pag-andar ng proteksiyon at immunomodulatory ng gatas ng tao ay isinasagawa dahil sa pagkakaroon nito ng mga antibodies, mga elemento ng cellular lymphoid, mga nonspecific na proteksiyon na mga kadahilanan (lactoferrin, lysozyme, interferon, trypsin at mga inhibitor ng virus, atbp.), Mga macrophage, neutrophils, lymphocytes.

Ang sapat na produksyon ng gatas ay isang mahalagang salik sa matagumpay na pagpapasuso. Ang pag-alis ng gatas mula sa alveoli ay kinakailangan para sa patuloy na pagtatago ng gatas, kaya ang madalas na pagpapakain at pag-alis ng laman ng mammary gland ay nagpapabuti sa produksyon ng gatas. Sa kabaligtaran, kapag ang alveoli ay overstretched, ang karagdagang produksyon ng gatas ay hihinto.

Sa pagpapanumbalik ng mga ovulatory menstrual cycle sa mga kababaihan na nagpapatuloy sa pagpapasuso, ang mga pagbabago sa komposisyon ng gatas ay nabanggit 5-6 araw bago at 6-7 araw pagkatapos ng obulasyon (nadagdagan ang nilalaman ng NaCl, bumababa ang nilalaman ng potasa, lactose at glucose). Kapag ang pagbubuntis ay nangyayari sa mga nanay na nagpapasuso, ang secretory function ng mammary glands ay kumukupas.

Matapos makumpleto ang panahon ng pagpapasuso at ang pagtigil ng paggagatas, ang mga involutional na pagbabago ay nangyayari sa mga glandula ng mammary, i.e. humihinto ang proliferative at secretory na mga proseso. Ang parenchyma at stroma ay bahagyang pinalitan ng adipose tissue.

Mga sistematikong pagbabago sa katawan ng isang postpartum na ina

MGA SYSTEMIC NA PAGBABAGO SA KATAWAN NG ISANG LAYUNIN NA BABAE

Sistema ng nerbiyos. Sa postpartum period, ang normal na excitability ng cerebral cortex, subcortical centers at spinal cord ay naibalik.

Sa ilang mga kababaihan, bilang isang resulta ng psycho-emotional stress na naranasan sa panahon ng panganganak, ang sympathetic nervous system ay isinaaktibo at ang pagtatago ng mga stress hormone (prolactin, ACTH, cortisol) ay tumataas. Laban sa background na ito, posible ang pag-unlad ng mga psychovegetative disorder, na maaaring humantong sa isang pagtaas sa bilang ng mga komplikasyon sa postpartum, pagkagambala sa paggagatas at emosyonal na pag-unlad ng bata, at pagkasira ng mga relasyon sa pamilya.

Metabolismo sa mga unang linggo ng postpartum period ito ay nakataas, at pagkatapos ay laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal ito ay nagiging normal. Ang basal metabolism ay naibalik sa ika-3-4 na linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Temperatura ng katawan sa uncomplicated postpartum period ay dapat na normal, ngunit ang mga indibidwal na pagbabago ay posible.

Kaagad pagkatapos ng panganganak, ang ilang mga postpartum na kababaihan ay nakakaranas ng mga pag-atake ng panginginig, na ipinaliwanag ng malaking pisikal at emosyonal na stress ng katawan sa panahon ng panganganak o, ayon sa ilang mga may-akda, sa pamamagitan ng pagpasok ng isang maliit na halaga ng mga elemento ng amniotic fluid sa daluyan ng dugo ng babaeng postpartum. Ito ay karaniwang walang makabuluhang epekto sa temperatura ng katawan.

Ang pagtaas ng temperatura sa ika-3-4 na araw ng puerperia ay kadalasang nauugnay sa paglaki ng mga glandula ng mammary at lactostasis, gayunpaman, ito ay maaaring dahil din sa pangkalahatang reaksyon ng katawan sa pagtanggi ng necrotic decidual tissue sa panahong ito. Ang pagtaas ng temperatura sa itaas ng 37.50 C ay dapat ituring alinman bilang isang posibleng simula ng pag-unlad ng isang nakakahawang proseso, o bilang isang reaksyon ng katawan sa pagpapanatili ng lochia at pagsipsip ng mga produkto ng lysis, o sa pathological engorgement ng mammary glands at lactostasis.

Sistema ng paghinga. Sa panahon ng postpartum, ang mga anatomical at functional na pagbabago sa mga baga na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis ay unti-unting nag-normalize. Ang diameter ng dibdib at ang substernal na anggulo ay bumababa, ang diaphragm ay bumababa, ang pag-andar ng panlabas na paghinga ay normalize, at ang posibilidad ng paghinga ng tiyan ay nagiging posible. Pagkatapos ng paghahatid, ang normal na excursion sa baga ay naibalik, ang igsi ng paghinga, hyperventilation at respiratory alkalosis ay nawawala.

Cardiovascular system. Pagkatapos ng panganganak, dahil sa pagbaba ng diaphragm, ang puso ay tumatagal ng normal na posisyon nito. Mayroong pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay dahil sa pagsara ng sirkulasyon ng uteroplacental at pagbaba ng suplay ng dugo sa matris.

Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon naobserbahan sa maagang postpartum period. Ang pagbaba sa circulating blood volume (CBV) ay nangyayari ng 13% dahil sa pagkawala ng dugo at pag-deposito ng dugo sa mga organo ng tiyan dahil sa mga pagbabago sa intra-abdominal pressure. Sa kasong ito, mayroong isang bahagyang pagbaba sa venous return ng dugo sa puso at isang pagbaba sa cardiac output. Kasunod nito, tumataas ang BCC dahil sa paglipat ng extracellular fluid mula sa mga tisyu patungo sa vascular bed.

Maaaring bahagyang mababa ang presyon ng dugo sa mga unang araw, ngunit nagiging normal sa loob ng unang linggo. Sa unang bahagi ng postpartum period, maaaring may ilang pagtaas sa rate ng puso. Pagkatapos ito ay nagiging maindayog, punong-puno, na may dalas na 70-80 beats bawat minuto, bagaman sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na stimuli posible ang lability nito.

Minsan ang isang functional systolic murmur ay naririnig sa panahon ng auscultation sa mga babaeng postpartum.

Morpolohiyang komposisyon ng dugo. Sa mga unang araw (mga araw 1-3) pagkatapos ng kapanganakan, mayroong isang bahagyang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at antas ng hemoglobin, ang bilang ng mga leukocytes at ESR ay nananatiling mataas. Ang mga pagbabago sa formula ng leukocyte ay sinusunod, na ipinahayag sa isang pagtaas sa nilalaman ng neutrophils at isang pagbawas sa bilang ng mga eosinophils, at isang pagbawas sa kamag-anak na bilang ng mga lymphocytes. Mayroong pagbabagong-buhay na pagbabago sa leukocyte formula sa ilang mga kaso sa metamyelocytes at myelocytes. Kaya, ang mga pagbabago sa peripheral blood ng mga babaeng postpartum sa unang araw pagkatapos ng isang hindi komplikadong kapanganakan, na pormal na katangian ng isang nakakahawang proseso, ay hindi nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon, ngunit sumasalamin sa reaksyon ng katawan sa mga involutionary na proseso sa matris.

Kasunod nito, sa ika-7-14 na araw, ang mga pagbabagong ito ay nawawala, at ang larawan ng dugo ay nagiging normal.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemostasis (bilang ng platelet, konsentrasyon ng fibrinogen, aktibidad ng fibrinolytic) ay na-normalize sa loob ng 1-2 linggo ng postpartum period.

Endocrine system. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at inunan, ang isang masinsinang proseso ng pagpapalaya sa katawan ng ina mula sa mga impluwensya ng feto-placental complex ay nagsisimula. Nasa mga unang araw na pagkatapos ng kapanganakan, ang antas ng estriol (ika-2 araw), estradiol (ika-4-6 na araw), at progesterone (ika-3-4 na araw) sa dugo ay bumababa. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, nawawala ang placental lactogen. Ang antas ng human chorionic gonadotropin ay bumababa sa ika-3 araw, ngunit ang isang maliit na halaga nito ay maaaring makita sa dugo ng mga babaeng postpartum para sa isa pang 2-3 na linggo.

Pag-andar ng mga glandula ng endocrine unti-unting bumalik sa paunang estado bago ang pagbubuntis: ang dami at pag-andar ng thyroid gland ay normalized, ang produksyon ng adrenal hormones at insulin ay bumababa.

Ang mga pagbabagong lumitaw na may kaugnayan sa pagbubuntis ay nawawala sa pituitary gland. Ang pagbubukod ay ang pagtaas ng aktibidad ng lactotrophs ng adenohypophysis na may kaugnayan sa paggagatas. Ang nilalaman ng mga gonadotropin sa unang 12 araw pagkatapos ng kapanganakan ay makabuluhang nabawasan. Ang normalisasyon ng mga basal na antas ng gonadotropic hormones sa dugo ay nangyayari isang buwan pagkatapos ng panganganak.

Ang pagpapanumbalik ng ovarian function ay tinalakay sa itaas. Gayunpaman, nabanggit na ang mga kababaihan na may mataas na antas ng prolactin at mahusay na pagtatago ng gatas ay may pinakamahabang postpartum amenorrhea.

Sistema ng ihi. Ang paggana ng bato sa malusog na kababaihang postpartum ay hindi napinsala. Ang diuresis ay normal o bahagyang tumaas sa mga unang araw. Ang daloy ng dugo at plasma ng bato, glomerular filtration, nadagdagan sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang reabsorption ng electrolytes, amino acids at glucose, bumalik sa normal na mga parameter sa pagtatapos ng postpartum period. Ang pagluwang ng renal pelvis, calyces at ureters ay unti-unting nawawala pagkatapos ng panganganak, ngunit kung minsan ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Sa mga babaeng postpartum, ang paggana ng pantog ay madalas na may kapansanan, walang pagnanasa na umihi, at nahihirapang umihi. Ito ay dahil sa pagbaba ng tono ng mga kalamnan ng pantog, maliliit na pagdurugo sa leeg ng pantog, pamamaga ng urethra, at kapansanan sa innervation dahil sa compression nito sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng pelvic wall sa panahon ng panganganak. Sa kawalan ng pagnanasa na umihi, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, na hindi nag-aalok ng paglaban sa isang buong pantog, ay gumaganap ng ilang papel. Ang pantog ng pantog ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng epidural analgesia, gayundin sa mga kababaihan na may kapansanan sa pagkontrata ng matris sa panahon ng panganganak. Karaniwang nawawala ang ihi sa loob ng 2-4 na araw.

Ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng stress urinary incontinence pagkatapos ng panganganak. Ito ay pinadali ng mahabang panahon ng pagpapatalsik, ang malaking sukat ng fetus, trauma sa pelvic floor at urethra. Ang pag-andar ng ihi ay naibalik sa karamihan ng mga kababaihan 3 buwan pagkatapos ng panganganak.

Mga organong pantunaw. Ang digestive system ay normal na gumagana sa karamihan ng mga babaeng postpartum. Ang mga babaeng nagpapasuso ay maaaring magkaroon ng mas mataas na gana.

Sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak, 6-10% ng mga kababaihan ang nakakaranas ng paninigas ng dumi. Ito ay maaaring resulta ng hypotension ng makinis na mga kalamnan ng bituka, pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan at pelvic, mga pinsala sa mga kalamnan ng perineal, at ang paglitaw ng mga almuranas. Ang pag-iwas sa paninigas ng dumi ay isang balanseng diyeta (sapat na dami ng mga produkto ng halaman at pagawaan ng gatas), mga ehersisyo mula sa ika-2 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Kadalasan, ang mga babaeng postpartum ay nakakaranas ng paglawak ng mga hemorrhoidal veins, na malapit nang mawala. Ang mga almoranas na nabubuo sa ilang kababaihan, kung hindi sila naipit, ay kadalasang hindi nagdudulot ng pag-aalala.

Ang function ng digestive system ay ganap na naibalik 4-8 ​​na linggo pagkatapos ng kapanganakan.

Ang bawat babae na nagsilang ng isang bata ay pagod sa pag-iisip at pisikal sa unang buwan. Gayundin, marami ang nag-aalala na ang subinvolution ng matris ay hindi mangyayari. Hindi sinasadya na ang mga doktor ay isinasaalang-alang ang eksaktong 10 buwan ng pagbubuntis - isinasaalang-alang na nito ang involutionary period, simula sa kapanganakan hanggang sa pagpapanumbalik ng babaeng katawan pagkatapos ng panganganak.

Subinvolution ng matris: ano ito?

Kaagad pagkatapos ng panganganak sa unang araw, ang babae ay nakakaramdam ng panghihina at pag-aantok. Kinabukasan ay bumuti ang pakiramdam niya at ang mga sumunod na araw ay nagpapatuloy nang normal: ang kanyang kalagayan ay kasiya-siya, ang babae ay lumalakas. Minsan maaaring may banayad na pananakit na nauugnay sa pagkapagod ng kalamnan sa panahon ng panganganak, ngunit ito ay medyo matatagalan.

Ngunit ang subinvolution ng matris ay maaari pa ring mangyari sa panahon ng postpartum. Hindi ito agad matukoy, ngunit pagkatapos ng mga 7 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Ito ay isang paglihis na binabawasan ang normal na pag-urong ng matris sa ilalim ng impluwensya ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang matris ay hindi maaaring makuha ang normal na hugis nito.

Ang panahon ng aktibidad ng postpartum ay tinatawag na uterine involution. Sa panahon kung saan ang babaeng nasa panganganak ay nakumpleto ang reverse development ng mga system at internal organs na sumailalim sa ilang mga pagbabago sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Ang isang postpartum na malaking matris ay tumitimbang ng humigit-kumulang isang kilo at isang dami ng mga 5000 ml, at isang hindi buntis na matris ay tumitimbang ng 70 g at isang dami ng 5 ml. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang uterine fundus ay tinutukoy ng palpation sa gitnang distansya ng sinapupunan at pusod.

Kung ang pagbaba sa laki ay nangyayari kaagad, ito ay resulta ng pagpapatalsik ng fetus, amniotic fluid, at inunan. Ito rin ay nagpapahiwatig na ang hormonal stimulation ay tumigil.

Ang involution ng matris ay nagsasangkot ng maraming pagbabago. Pagkatapos ng panganganak, ang matris ay aktibong nagkontrata, pagkatapos ay nakakakuha ito ng isang spherical na hugis at bahagyang pipi.

Matapos pag-aralan ang proseso sa isang longitudinal na seksyon ng organ, sa ikatlong araw, ang matris ay may spherical na hugis, sa pamamagitan ng ikalimang - hugis-itlog, sa ikapitong - hugis peras. Ang ganitong impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng isang panlabas na pagsusuri ng isang gynecologist o isang pagsusuri sa ultrasound.

Ang pangunahing gawain ng doktor pagkatapos ng panganganak ay ang tamang diagnostic na pagtatasa ng mga pagbabago sa matris. Kinakailangang ibukod ang mga salik na maaaring makagambala sa natural na involution. Ang ganitong mga hakbang ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga nakakahawa at nagpapasiklab na komplikasyon sa maagang yugto.

Ang pamantayan ay isang heterogenous na istraktura ng meometrium pagkatapos ng panganganak, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga anatomical na tampok ng daloy ng dugo ng matris, vascular bed, pamamaga ng tissue at ang dami ng intercellular fluid, mga pagbabago na nangyayari sa buong panahon ng involutionary.

Mga posibleng sanhi at katangiang sintomas

Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay maaaring lumitaw nang walang maliwanag na dahilan. Ipinaliwanag ito ng mga eksperto sa pamamagitan ng mahinang pagmamana o ang negatibong epekto ng sitwasyon sa kapaligiran sa metropolis.

Siyempre, may mga predisposing na kadahilanan na nagpapataas ng mga pagkakataon na magkaroon ng patolohiya.

Samakatuwid, tingnan natin kung ano ang kailangan mong bigyang pansin upang maiwasan ang subinvolution:

• Edad. Halimbawa, sa mga batang babae ang matris ay maaaring hindi pa nabuo nang sapat, ngunit sa pagtanda sa mga kababaihan ang pag-andar ng pag-urong ay nagsisimulang kumupas. Samakatuwid, kung ikaw ay nasa panganib, bigyang pansin ang iyong katawan.
• Interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng panganganak. Kung kailangan ng emergency caesarean section, maaaring masira ang mga panloob na organo o masugatan ang tissue.
• Ang panganganak na may mga komplikasyon. Halimbawa, kung may malaking fetus, maramihang pagbubuntis, o hindi ang bata ang una. Ang mga kahihinatnan ay hindi mahuhulaan.
• Congenital pathologies ng matris. Sa ganoong sitwasyon, malalaman ang lahat bago ang pagbubuntis o sa oras, at maaaring kailanganin na gumawa ng maagang mga hakbang.
• Mga sakit na ginekologiko. Siyempre, ang malapit na pagsubaybay ng mga doktor at lahat ng posibleng suporta para sa pagbubuntis ay posible, ngunit ang porsyento ng postpartum deviations ay mataas.
• Humina ang kaligtasan sa sakit. Ang mga impeksyon at anemia ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng matris, kaya ang mga kahihinatnan ay madarama ang kanilang sarili.
• Sobra, hindi malusog na stress sa panahon ng pagbubuntis. Mahalagang pangalagaan ang iyong sarili sa panahong ito at sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor.
• Ang Aware ay nangangahulugang armado. Samakatuwid, kung ang isang babae ay nasa panganib, ang patuloy na pangangasiwa sa medisina ay inirerekomenda. Ang mga panganib ay tinasa na isinasaalang-alang ang kondisyon ng katawan, genetika, ang likas na katangian ng patolohiya at iba pang mga kadahilanan.

Ang unang bagay na dapat maging sanhi ng alarma ay ang paglabas, na homogenous at kayumanggi ang kulay, katulad ng mabigat na pagdurugo mula sa matris.

Mahalaga! Kung ang obstetrician-gynecologist ay hindi nagbigay ng pansin o nakaligtaan, siguraduhing ituro sa kanya ang gayong sintomas.

Sa panahon ng pagsusuri, ang gynecologist ay maaaring nababahala tungkol sa isang malaki, maluwag na matris. Sa ilang mga kaso, ang mga paglihis ay maaaring ipahiwatig ng isang mataas na temperatura na humigit-kumulang 37-37.5, na hindi bumababa sa mahabang panahon.

Ang isa pang sintomas na nangangailangan ng pansin ay ang kawalan ng katangian ng pananakit ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, kabilang ang sa panahon ng direktang pagpapasuso.

Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang isang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimulang maging aktibo sa katawan, kaya kung sa oras ng gayong mga palatandaan ay nasa bahay ka na at wala sa maternity hospital, agad na humingi ng medikal na tulong.

Mahalaga rin na tandaan na ang postpartum subinvolution ng matris ay nangyayari nang walang katangiang sakit, kaya ang babae ay walang nararamdaman at hindi malalaman ang problema.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaang subinvolution, ire-refer ka ng gynecologist para sa pagsusuri sa ultrasound. Ang isang ultrasound ay hindi lamang maaaring kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis, ngunit magtatag din ng isang posibleng dahilan na pumipigil sa matris mula sa pagkontrata ng normal.

Ang echography ay maaari ding isagawa: nakakatulong ito upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathological inclusions sa cavity ng matris. Ang pamamaraang ito ay kinakailangan upang piliin ang tamang mga taktika sa paggamot.

Paano gumagana ang paggamot?

Ang kurso ng paggamot ay direktang nakasalalay sa pagpapakita ng mga klinikal na sintomas at ang uri ng patolohiya. Kung ang subinvolution ay sinamahan ng pamamaga, nangangahulugan ito na ang sakit ay independyente, kaya ang pagkuha ng mga antibacterial na gamot ay kinakailangan.

Kung may impeksyon, bilang karagdagan sa antibacterial therapy, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabuti sa daloy ng dugo at nagpapanipis ng dugo sa matris. Ang tagal ng paggamot ay halos 10 araw.

Upang gamutin ang totoong uri ng sakit, ang mga gamot ay inireseta na nagpapasigla sa tono ng kalamnan. Kung walang pagkalasing, ang mga clots sa matris ay maaaring alisin gamit ang isang vacuum pump.

Upang ganap na hugasan ang lochia, gumamit ng solusyon sa asin. Posible rin ang lokal na paggamot na may mga pamamaraan ng masahe para sa mga obaryo at matris. Kung mayroong isang virus, pagkatapos ay ang mga iniksyon ng mga gamot ay ibinibigay sa intramuscularly: "Colostrum", "Oxytocin", "Ergot". Ang autohemotherapy at novocaine therapy ay medyo epektibo.

Intrauterine administration: "Exuter", "Neofur", "Metromax", intravenous solution ng ascorbic acid na may glucose.

Posible rin ang mga sumusunod na komplikasyon:

• pagwawalang-kilos ng lochia;
• impeksyon;
• endometritis.

Mga hakbang sa pag-iwas

Dapat na maunawaan ng bawat babae na upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas bago ang pagbubuntis.

Ang unang bagay na kailangan mo ay sumailalim sa lahat ng medikal at klinikal na eksaminasyon, alisin ang mga problema (kung mayroon man) at sumailalim sa mga konsultasyon sa mga kinakailangang espesyalista.

Malamang, hindi masakit na magsagawa ng mga pagsasanay sa Kegel upang madagdagan ang tono ng kalamnan. Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang katatagan at pagkalastiko, upang pagkatapos ng panganganak ang mga kalamnan ay bumalik sa kanilang dating hugis nang walang mga komplikasyon - ito ay mahalaga para sa panahon ng involution.

Kailangan mong tandaan na obserbahan ang mga alituntunin ng intimate hygiene sa panahon ng pagbubuntis at sundin ang mga rekomendasyon ng doktor. Gayundin, pagkatapos ng dalawang linggo pagkatapos ng kapanganakan, mahalagang bumisita sa isang gynecologist upang agad niyang makita ang mga abnormalidad at magreseta ng naaangkop na paggamot.

Ang proseso ng involution (reverse development) ng matris ay nangyayari nang mabilis. Bilang resulta ng aktibidad ng contractile na kalamnan, bumababa ang laki ng matris. Ang antas ng pag-urong ng matris ay maaaring hatulan ng antas ng fundus nito. Sa unang 10 - 12 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang fundus ng matris ay bumababa araw-araw ng humigit-kumulang 1 cm Sa ika-1 - ika-2 araw, ang fundus ng matris ay nasa antas ng pusod (dahil sa tumaas na tono, ang fundus ng. ang matris ay mas mataas kaysa kaagad pagkatapos ng kapanganakan), at kapag umapaw ang pantog - sa itaas ng pusod.

Ang pagsukat gamit ang isang sentimetro tape ay nagpapakita na sa ika-2 araw ang fundus ng matris ay matatagpuan sa itaas ng pubic junction ng 12 - 15 cm, sa ika-4 - ng 9 - 11 cm, sa ika-6 - ng 9 - 10 cm, sa Ika-8 - sa 7 - 8 cm, sa ika-10 - sa 5 - 6 cm o sa antas ng pubis. Sa pagtatapos ng ika-6 - ika-8 linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang laki ng matris ay tumutugma sa laki ng isang hindi buntis na matris (sa mga babaeng nagpapasuso ay maaaring mas maliit pa ito).

Ang bigat ng matris sa pagtatapos ng unang linggo ay bumababa ng higit sa kalahati (350 - 400 g), at sa pagtatapos ng postpartum period ito ay 50 - 60 g Ang panloob na os at ang cervical canal ay mabilis ding nabuo. Kung kaagad pagkatapos ng kapanganakan ang panloob na pharynx ay nadaraanan para sa kamay, pagkatapos pagkatapos ng 24 na oras ay nadaraanan ito para sa dalawang daliri, at pagkatapos ng 3 araw ay halos hindi na ito madaanan para sa isang daliri.

Ang pagbuo ng pharynx ay nangyayari dahil sa pag-urong ng mga pabilog na kalamnan na nakapalibot sa panloob na pagbubukas ng cervical canal. Sa ika-10 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang kanal ay ganap na nabuo, ngunit ang panlabas na pharynx ay madadaanan pa rin para sa dulo ng daliri. Ang pagsasara ng panlabas na pharynx ay ganap na nakumpleto sa ika-3 linggo pagkatapos ng kapanganakan, at ito ay tumatagal sa isang hiwa-tulad ng hugis.

Kaya, ang pagbuo ng cervix at ang kanal nito ay nangyayari mula sa itaas hanggang sa ibaba. Bilang resulta ng pag-urong ng matris at ng mga pabilog na kalamnan na matatagpuan sa paligid ng panloob na os, ang hangganan sa pagitan ng upper at lower segment ng matris ay minarkahan.

Sa mga unang araw ng postpartum period, ang ilalim nito ay nakikipag-ugnayan sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan, at isang anggulo na bukas sa harap (anteflexio uteri) ay nabuo sa pagitan ng katawan at ng cervix. Sa mga susunod na araw, ang fundus ng matris ay madalas na lumihis sa likuran, na pinadali ng pagpapahinga ng ligamentous apparatus at ang ina na nakahiga sa kanyang likod.

"Obstetrics", V.I