Pagpapasiya ng mga pangunahing parameter ng hemodynamics at paghinga. Ministri ng Kalusugan ng Ukraine

Inilalarawan ng seksyong ito ang pinakamahalagang dami ng pagsukat, ang halaga nito ay ginagawang posible upang tiyak na maiiba ang mga anyo ng pagkabigla at magbigay ng naka-target na therapy. Kabilang dito ang:

• - pagsukat ng central venous pressure (CVP);
• - pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang blood method (ABP);
• - pagsukat ng presyon sa pulmonary artery(DLA);
• - pagpapasiya ng cardiac output (MCV).

Pagsukat ng presyon ng gitnang venous

Ang data sa nilalaman ng impormasyon at pagiging maaasahan ng central venous pressure (CVP) ay ipinakita nang detalyado sa mga nakaraang seksyon. Dito inilalarawan namin ang pagpapasiya ng central venous pressure sa klinika.

Upang makakuha ng maaasahang mga halaga ng pagsukat, ang dulo ng vascular catheter ay dapat na nasa sistema ng vena cava, na walang mga balbula, at pinakamahusay na matatagpuan 2-3 cm sa itaas ng kanang atrium. Ang tamang posisyon ng catheter ay sinusuri bago simulan ang mga pagsukat ng fluoroscopy. Upang itakda ang antas ng zero, binibigyan ang pasyente pahalang na posisyon at sagittal diameter dibdib nahahati sa taas ng gitna ng sternum sa 2/5 at 3/5. Ang zero point ay tumutugma sa antas ng kanang atrium at matatagpuan 3/5 ng diameter ng dibdib sa itaas ng pahalang na eroplano kung saan inilalagay ang pasyente (Larawan 3.15). Ang puntong ito ay minarkahan sa balat ng pasyente at pinagsama sa zero point ng sukatan ng pagsukat ng venotonometer. Ang venous pressure test kit ay binubuo ng isang pagsukat na siko na konektado sa pamamagitan ng isang three-way stopcock sa isang infusion device. Ang mga solusyon sa pagbubuhos ng hyperosmolar ay hindi dapat gamitin upang punan ang sistema ng pagsukat, dahil hindi sila nagbibigay ng tumpak na mga halaga ng pagsukat. Matapos punan ang pagsukat ng siko, ang tatlong-daan na balbula ay naka-install upang ang libreng daloy ng likido mula sa sistema ng pagsukat patungo sa catheter ay posible. Ang taas ng fluid column ay bumababa sa antas ng presyon sa central venous system. Ang tamang koneksyon ng aparato ay natutukoy sa pamamagitan ng mga vibrations ng likidong haligi sa pagsukat ng siko, kasabay ng paghinga. Ang mga error sa pagsukat ng CVP ay kadalasang nauugnay sa isa o higit pa sa mga sumusunod na punto:

• - walang reverse flow sa pamamagitan ng vascular catheter;
• - hindi tamang posisyon ng pasyente (ang zero point ay hindi nag-tutugma sa antas ng atrium);
• - ang pasyente ay umuubo o napipilitan;
• - ang intrathoracic pressure ay tumaas dahil sa paghinga sa ilalim ng labis na presyon;
• - ang mga bula ng hangin ay pumasok sa sistema ng pagsukat.

Pagsukat ng presyon ng dugo sa madugong paraan

Sa pagkabigla sa sentralisadong sirkulasyon, ang pagsukat ng presyon ng dugo gamit ang isang cuff sa balikat gamit ang paraan ng Riva-Rocci ay hindi tumpak, kaya ang kagustuhan ay dapat ibigay sa paraan ng dugo ng pagsukat ng presyon ng dugo. Para sa layuning ito sa a. radialis, a. brachialis o a. femoral isang metal o plastik na cannula ay ipinasok. Para sa mga panandaliang sukat, mas mainam ang metal o plastic na mga cannula. Kung kinakailangan na sukatin at itala ang presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon, inirerekumenda na magpasa ng Teflon catheter sa pamamagitan ng a. femoral sa aorta.

Paghahanda ng pasyente:

• - pahalang na posisyon;
• - pag-ahit sa lugar ng singit;
• - dobleng paggamot (pagdidisimpekta) ng lugar ng singit.

Inihahanda ang workbench na may sterile positioning.

Sa mesa ay handa na para sa trabaho:

• - Teflon catheters,
• - gabay na wire,
• - catheter o plastic na manggas upang palawakin ang sisidlan,
• - Seldinger puncture kit,
• - mga elemento ng pagkonekta,
• - tatlong-daan na mga balbula,
• - solusyon sa paghuhugas (0.9% NaCl),
• - mga disposable syringe,
• - Mga elemento ng Statam na inihanda para sa pagsukat, na puno ng 0.9% NaCl solution, na walang mga bula ng hangin.

Ang mga elemento ng statam (Larawan 3.16) ay mga pressure transducer na nagko-convert ng mga mechanical pressure wave sa mga electrical signal. Bilang resulta, posibleng i-record ang antas ng presyon at ipakita ang mga curve ng presyon sa isang pag-record sa screen o sa paper tape. Upang magpadala ng isang pressure wave nang walang attenuation (Larawan 3.17), ang transduser ay dapat na ganap na walang hangin at puno isotonic na solusyon sodium chloride. Dahil ang pressure sensing membrane ay lubhang sensitibo, ang elemento ng Statam ay dapat na puno ng matinding pag-iingat.

Puncture at pagpasok ng catheter : pagkatapos iproseso ang surgical field, local anesthesia at muling pagproseso, ang mga field ay nabutas sa ilalim ng sterile na kondisyon a. femoral gamit ang isang Seldinger needle, ang mandrel ay tinanggal mula sa karayom ​​at isang guidewire ay ipinasok sa pamamagitan ng lumen nito sa aorta. Ang Seldinger needle ay tinanggal at pagkatapos ng pagdilat ng sisidlan sa lugar ng pagbutas, ang isang Teflon catheter ay ipapasa sa isang gabay sa aorta. Matapos tanggalin ang guidewire, dapat hugasan ang catheter at suriin ang libreng patency nito. Gamit ang isang connecting tube, ang catheter ay konektado sa elemento ng Statam; Kasabay nito, lumilitaw ang isang imahe ng curve ng presyon sa screen. Bago simulan ang pagsukat, ang zero point ng pasyente ay matatagpuan. Ito ay matatagpuan eksakto sa antas ng kanang atrium tulad ng kapag sinusukat ang CVP (tingnan ang Fig. 3.14). Pagkatapos ang elemento ng Statam ay naayos sa zero na posisyon at ang pagbabalanse ay isinasagawa gamit ang zero ng aparatong pagsukat. Para sa layuning ito, ang isang three-way valve sa elemento ng Statama ay naka-install upang ang presyon ng hangin ay maaaring kumilos sa lamad. Pagkatapos ng pagkakalibrate (pag-verify) ng aparato, ang isang pressure wave ay isinasagawa mula sa arterya hanggang sa elemento ng Statam at sa gayon ang systolic at diastolic pressure sa aorta ay sinusukat at naitala.

Mga pagsukat gamit ang Swan-Ganz thermistor catheter

Pagpasa ng catheter at pagsukat ng presyon . Ang iba pang mga indicator ng hemocirculation, ang pagsasaalang-alang kung saan ay mahalaga sa paggamot ng shock, ay maaaring masukat gamit ang isang Swan-Ganz thermistor catheter (Larawan 3.18). Ito ay isang three-lumen catheter na may naka-mount na probe sa pagsukat ng temperatura sa dulo. Gamit ang naturang catheter, posibleng sukatin ang CVP, pulmonary artery pressure at MOS. Para magpasok ng Swan-Ganz thermistor catheter, kailangan ang venesection. Ang lahat ng mga kinakailangan sa paghahanda para sa venesection ay dapat matugunan. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay dapat ihanda:

• - Swan-Ganz thermistor catheter, probe sa pagsukat ng temperatura (dapat suriin ang kanilang normal na paggana);
• - pagkonekta ng mga aparato;
• - tatlong-daan na mga balbula;
• - washing liquid (0.9% NaCl);
• - 10 ML syringe, disposable;
• - Statama elemento, walang hangin, puno ng 0.9% NaCl solution.

Maaaring suriin ang operasyon ng thermistor sa simpleng paraan: painitin ang temperature probe sa iyong kamay at markahan ang pagtaas ng temperatura sa sukatan ng pagsukat. Upang maipasok ang catheter, ang isang venesection ay isinasagawa at sa pamamagitan ng Sa. basilica magpasok ng catheter sa v. cava superior. Pagkatapos ikonekta ang catheter sa elemento ng Statam, gamit ang pressure curve sa oscilloscope, maaari mong itatag ang posisyon ng dulo ng catheter at sa gayon ay kontrolin ang karagdagang pagsulong ng catheter (Fig. 3.19).

Kapag naabot na ang cava superior, ang lobo sa dulo ng catheter ay pupunuin ng hangin at tinatakpan ang dulo ng catheter. Dahil dito, maiiwasan ang mga paglabag rate ng puso at ang catheter sa karamihan ng mga kaso ay medyo madaling dumaan sa kanang atrium at kanang ventricle papunta a. pulmonalis. Ang lobo sa dulo ng catheter ay dinadala ng daloy ng dugo at, sa pamamagitan ng pagdaan sa mga balbula ng puso, ay pumapasok sa pulmonary artery. Sa tamang posisyon catheter (Larawan 3.20), ang isa sa mga lumen nito ay matatagpuan sa kanang atrium, at ang butas sa dulo, tulad ng bahagi ng thermistor, ay matatagpuan sa pulmonary artery. Kinakailangang i-calibrate (i-verify) ang indicator ng presyon at simulan ang pagsukat at pagtatala ng presyon sa pulmonary artery. Ang presyon sa kanang atrium ay tumutugma sa gitnang venous pressure. Maaari itong masukat gamit ang isa pang elemento ng Statam o sa pamamagitan ng isang conventional flexible plastic tube system na may venous tonometer.

Pagsukat ng cardiac output (MCV). Inilalarawan ng seksyong ito ang pamamaraan para sa pagtukoy ng MOC gamit ang prinsipyo ng malamig na pagbabanto. Ang probe sa pagsukat ng temperatura na matatagpuan sa dulo ng Swan-Ganz catheter ay konektado sa pamamagitan ng wire sa isang device para sa pagsukat ng MOC. Para sa layuning ito, gumamit ng 10 ml ng 5% levulose solution o 0.9% sodium chloride solution sa temperatura mula 1 hanggang 5 ° C sa temperatura ng kuwarto. Depende sa disenyo ng aparato, ang temperatura ng iniksyon na solusyon ay sinusukat sa isang hiwalay na probe ng pagsukat ng temperatura. Ang malamig na solusyon ay mabilis at pantay na iniksyon sa kanang atrium, kung saan ito ay humahalo sa dumadaloy na dugo.

Ang nagresultang pagbaba sa temperatura ng dugo ay naitala ng isang probe ng pagsukat ng temperatura sa dulo ng catheter sa pulmonary artery at ang pagkakaiba ng temperatura na kinakailangan upang kalkulahin ang MOC ay ipinadala sa aparato ng pagsukat. Sa madaling salita, ang cold breeding method ay ang mga sumusunod. Kung ang naitalang pagbaba ng temperatura sa pulmonary artery ay malaki, kung gayon ang dami ng dugo na dumadaloy sa kanang puso sa panahon ng iniksyon ay maliit at ang MVR ay katumbas na mababa. Kung, sa kabaligtaran, ang pagbaba sa temperatura ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang dami ng dugo na dumadaloy ay malaki at ang MOS ay mas malaki. Upang makamit ang kasiya-siyang katumpakan ng pagsukat, dapat kang palaging gumawa ng tatlong magkakasunod na pagsukat ng parehong tao at kalkulahin ang average na halaga mula sa data na nakuha.

Pangmatagalang kontrol

Ang Swan-Ganz thermistor catheter at ang Teflon catheter sa aorta ay maaaring iwanang nakalagay sa loob ng ilang araw nang may wastong pangangalaga.

Upang matiyak ang perpektong patency ng mga catheter, dapat silang palaging i-flush gamit ang countercurrent na prinsipyo. Ang mga reusable perfuser ay pinakaangkop para sa layuning ito. Nilagyan ang mga ito ng tatlong perfusion syringes na naka-mount sa isang mount. Ginagawa nitong posible na panatilihing bukas ang lahat ng tatlong lumen ng catheter (Larawan 3.21). Ang Heparin ay idinagdag sa washing liquid (50 ml ng 0.9% NaCl solution at 1000 ED ng heparin para sa isang perfusion na panahon ng 10 oras). Sa isang sistema, ang lahat ng catheter openings ay maaaring ma-flush sa ganitong paraan. Ang single-lumen catheter ay maaaring i-pressure flushed mula sa infusion bottle (Fig. 3.22). Upang makakuha ng tumpak na data ng pagsukat, kinakailangang i-flush ang mga catheter ng 5-10 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa pagitan ng 2-4 na oras at ayusin ang zero sa pressure measurement device.

Ang lugar ng pagbutas at ang lugar ng sugat pagkatapos ng venesection ay dapat na inspeksyon araw-araw at ang mga dressing ay dapat palitan sa ilalim ng sterile na kondisyon. Ang catheter ay sinigurado ng mga piraso ng adhesive tape o mga tahi upang maiwasang dumulas ito palabas. Kung ang catheter ay ligtas na naayos at ang pagkonekta ng mga tubo na may elemento ng Statman ay may sapat na haba, ang lahat ng pangangalaga sa pasyente ay maaaring isagawa nang walang labis na kahirapan. Para sa kaligtasan, ang catheter ay dapat na may label na: "Walang mga iniksyon!"

Mayroong arterial, capillary at venous pulses.

Pulso ng arterya- ito ay mga ritmikong vibrations ng pader ng arterya na sanhi ng paglabas ng dugo sa sistema ng arterya sa isang tibok ng puso. Mayroong gitnang (sa aorta, carotid arteries) at peripheral (sa radial, dorsal artery ng paa at ilang iba pang mga arterya) na pulso.

SA mga layunin ng diagnostic Ang pulso ay tinutukoy din sa temporal, femoral, brachial, popliteal, posterior tibial at iba pang mga arterya.

Mas madalas, ang pulso ay sinusuri sa mga may sapat na gulang sa radial artery, na matatagpuan sa mababaw sa pagitan ng styloid na proseso ng radius at ang tendon ng panloob na radial na kalamnan.

Paggalugad arterial pulse, mahalagang matukoy ang dalas, ritmo, nilalaman, tensyon at iba pang katangian nito. Ang likas na katangian ng pulso ay nakasalalay din sa pagkalastiko ng pader ng arterya.

Ang dalas ay bilang ng mga pulse wave bawat minuto. Karaniwan, ang isang malusog na may sapat na gulang ay may pulso na 60-80 beats bawat minuto. Ang pagtaas sa rate ng puso na higit sa 85-90 beats bawat minuto ay tinatawag tachycardia. Ang rate ng tibok ng puso na mas mababa sa 60 beats bawat minuto ay tinatawag bradycardia. Ang kawalan ng pulso ay tinatawag asystole. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan sa HS, ang pulso ay tumataas sa mga matatanda ng 8-10 beats bawat minuto.

Pagsukat ng presyon ng dugo

Ang arterial pressure ay ang presyon na nabuo sa arterial system ng katawan sa panahon ng mga contraction ng puso at depende sa complex regulasyon ng neurohumoral, magnitude at bilis output ng puso, tibok ng puso at ritmo at tono ng vascular.

Mayroong systolic at diastolic pressure. Ang systolic ay ang presyon na nangyayari sa mga arterya sa sandali ng pinakamataas na pagtaas ng pulse wave pagkatapos ng ventricular systole. Ang presyon na pinananatili sa mga arterial vessel sa panahon ng ventricular diastole ay tinatawag na diastolic.

Upang matukoy ang presyon ng dugo, kinakailangang ilagay ang pasyente sa komportableng pag-upo o nakahiga na posisyon. Ilagay ang braso ng pasyente sa isang pinahabang posisyon, palad pataas, na may unan sa ilalim ng siko. Ilagay ang tonometer cuff sa hubad na balikat ng pasyente 2-3 cm sa itaas ng liko ng siko upang ang 1 daliri ay dumaan sa pagitan nila.

Tandaan: Hindi dapat isiksik ng damit ang balikat sa itaas ng cuff. Lymphostasis na nangyayari kapag ang hangin ay pumped sa cuff at ang mga sisidlan ay naka-compress ay inalis.

Ikonekta ang pressure gauge sa cuff, i-secure ito sa cuff. Suriin ang posisyon ng pressure gauge needle na may kaugnayan sa "0" scale mark. Tukuyin ang pulsation sa ulnar fossa gamit ang iyong mga daliri at maglapat ng phonendoscope sa lugar na ito.

Isara ang bulb valve, i-pump ang hangin sa cuff hanggang mawala ang pulsation ulnar artery+ 20-30 mm Hg. Art. (i.e. bahagyang mas mataas kaysa sa inaasahang presyon ng dugo).

Buksan ang balbula, dahan-dahang ilabas ang hangin, pakinggan ang mga tono, at subaybayan ang mga pagbabasa ng pressure gauge.

Pansinin ang bilang ng paglitaw ng unang beat ng pulse wave na naaayon sa systolic blood pressure at patuloy na dahan-dahang naglalabas ng hangin mula sa cuff. "Tandaan" ang pagkawala ng mga tono, na tumutugma sa diastolic na presyon ng dugo.

Tandaan: posibleng pagpapahina ng mga tono, na tumutugma din sa diastolic na presyon ng dugo.

Irehistro ang resulta sa anyo ng isang fraction (sa numerator -systolic pressure, sa denominator - diastolic) sa kinakailangang dokumentasyon.

Nanonood ng Breath

Ang paggalaw ng paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng alternating inhalation at exhalation. Ang bilang ng mga paghinga sa 1 minuto ay tinatawag na dalas mga paggalaw ng paghinga(NPV).

Ang pagmamasid sa paghinga ay dapat na isagawa nang hindi napapansin ng pasyente, dahil maaari niyang arbitraryong baguhin ang dalas, ritmo, at lalim ng paghinga. Ang NPV ay nauugnay sa rate ng puso sa average bilang 1:4. Kapag tumaas ang temperatura ng katawan ng 1°C, nagiging mas madalas ang paghinga sa average na 4 na paggalaw ng paghinga.

Pagbibilang ng bilis ng paghinga isinasagawa kasama ang paggalaw ng dibdib o dingding ng tiyan na hindi napapansin ng pasyente. Sa paghawak sa kamay ng pasyente, maaari kang magpanggap na kasalukuyan mong binibilang ang pulso, ngunit sa katunayan bilangin ang dalas ng paggalaw ng paghinga sa isang minuto. Ang pagbibilang ay dapat isagawa sa pahinga bago magbilang, ang pasyente ay hindi dapat gumawa ng pisikal na trabaho, kumain o mag-alala, dahil ang mga kondisyong ito ay nagpapataas ng dalas ng paghinga. Karaniwan, ang rate ng paghinga ng isang may sapat na gulang ay 16-20 bawat minuto.

Bumababa ang rate ng paghinga habang natutulog hanggang 12-14 kada minuto. Ang rate ng paghinga ay tumataas sa pagtaas ng temperatura, na may iba't ibang mga sakit, lalo na sa mga sakit ng pulmonary at cardiac system, kapag ang pasyente ay kinakabahan, pagkatapos kumain. Ang isang matalim na pagtaas sa rate ng paghinga sa mga pasyente na may mga sakit sa baga at puso ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon o paglala ng kondisyon ng pasyente at nangangailangan ng kagyat na konsultasyon sa isang doktor. Hindi natin dapat kalimutan, dahil ang pagbaba sa rate ng paghinga ay tanda ng pathological at nangangailangan ng konsultasyon sa isang doktor!

Sa karamihan mga institusyong medikal Ang mga pagbabasa ng rate ng puso ay naitala sa sheet ng temperatura. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng rate ng pulso, paghinga, presyon ng dugo ay dapat na naitala sa mga talaarawan medical card pasyente (medical history).

Metodolohikal na pag-unlad ng panayam

“PISYOLOHIYA NG SISTEMA NG VASCULAR.

PRESSURE NG DUGO AT PULSE"

Ang presyon ng dugo bilang pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics. Mga salik na tumutukoy sa magnitude ng arterial at venous pressure. Mga pamamaraan ng pananaliksik.

Arterial at venous pulses, ang kanilang pinagmulan. Pagsusuri ng sphygmogram at venogram.

Presyon ng dugo ay ang presyon na ibinibigay ng dugo sa mga dingding mga daluyan ng dugo at ang lukab ng puso - ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics.

1st factor sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga arterial vessel. Ang gitnang organ ng buong sistema ng sirkulasyon ay ang puso. Salamat sa aktibidad ng pumping nito, ang presyon ng dugo ay nilikha, na nagtataguyod ng paggalaw nito sa pamamagitan ng mga sisidlan: sa panahon ng systole ng ventricles ng puso, ang mga bahagi ng dugo ay inilabas sa aorta at pulmonary arteries sa ilalim ng isang tiyak na presyon. Ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon at pag-uunat ng mga nababanat na pader ng vascular pool. Sa panahon ng diastole, ang mga daluyan ng arterya ay nakaunat na may pagkontrata ng dugo at nagtutulak ng dugo patungo sa mga capillary, sa gayon ay pinapanatili ang kinakailangang presyon ng dugo. Ang dami ng dugo na nabomba sa vascular system bawat yunit ng oras - Q.

2nd factor ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga arterial vessel. Ang antas ng presyon ng capillary (CP) mula sa aorta hanggang sa paligid ay unti-unting bumababa: Ang pagkakaiba sa presyon na naroroon sa simula at dulo ng vascular system ay nagsisiguro sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga arterial vessel at nagtataguyod ng tuluy-tuloy na daloy ng dugo.

Ang mga pagbabago sa mga antas ng presyon ng dugo sa kahabaan ng vascular system ay pinadali ng alitan ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo - peripheral resistance, na pumipigil sa paggalaw ng dugo.

kaya, presyon ng dugo depende sa dami ng dugo na ibinobomba ng puso papunta sa arterial system kada yunit ng oras, at ang resistensya na nararanasan ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang mga salik na ito ay magkakaugnay at maaaring ipahayag ng equation:

Ang formula na ito ay sumusunod mula sa pangunahing equation ng hydrodynamics:

Mga salik na tumutukoy sa presyon ng dugo.

ako kadahilanan - function ng puso . Ang aktibidad ng puso ay nagbibigay ng dami ng dugo na pumapasok sa vascular system sa loob ng 1 minuto, i.e. minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay 4-5 litro sa tao (Q=MOC). Ang dami ng dugo na ito ay sapat na upang maibigay ang lahat ng mga pangangailangan ng katawan sa pahinga: transportasyon ng oxygen sa mga tisyu at pag-alis ng carbon dioxide, metabolismo sa mga tisyu, isang tiyak na antas ng aktibidad ng mga excretory organ, salamat sa kung saan ang patuloy ng mineral na komposisyon ng panloob na kapaligiran ay pinananatili, thermoregulation. Ang halaga ng minutong dami ng sirkulasyon ng dugo sa pamamahinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na katatagan at isa sa mga biological constants ng katawan. Ang isang pagbabago sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay maaaring maobserbahan sa panahon ng pagsasalin ng dugo, bilang isang resulta ng pagtaas ng presyon ng dugo. Sa pagkawala ng dugo o pagdaloy ng dugo, bumababa ang dami ng umiikot na dugo, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa kabilang banda, kapag nagsasagawa ng mabibigat na pisikal na aktibidad, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay umabot sa 30-40 l, dahil ang muscular work ay humahantong sa pag-alis ng mga depot ng dugo at mga daluyan ng lymphatic system (V.V. Petrovsky, 1960), na makabuluhang pinatataas ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo at dami ng stroke ng rate ng puso at puso. Bilang resulta, ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay tumataas ng 8-10 beses. Gayunpaman, sa isang malusog na katawan, bahagyang tumataas ang presyon ng dugo, sa pamamagitan lamang ng 20-40 mmHg.

Ang kawalan ng isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo na may isang makabuluhang pagtaas sa cardiac output ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba paglaban sa paligid mga daluyan ng dugo at aktibidad ng blood depot.

II kadahilanan - lagkit ng dugo. Ayon sa mga pangunahing batas ng hemodynamics, mas malaki ang paglaban sa daloy ng likido, mas malaki ang lagkit nito (ang lagkit ng dugo ay 5 beses na mas mataas kaysa sa tubig, ang lagkit nito ay itinuturing na 1), mas mahaba ang tubo kung saan ang dumadaloy ang likido, at mas maliit ang lumen nito. Nabatid na ang dugo ay gumagalaw sa mga daluyan ng dugo dahil sa enerhiya na ibinibigay dito ng puso sa panahon ng pag-urong nito. Sa panahon ng ventricular systole, ang pag-agos ng dugo sa aorta at pulmonary artery ay nagiging mas malaki kaysa sa pag-agos nito mula sa kanila at ang presyon ng dugo sa mga vessel na ito ay tumataas. Ang bahagi ng presyon na ito ay ginugugol sa pagtagumpayan ng alitan. Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng panlabas na alitan - ito ang alitan ng mga selula ng dugo, halimbawa, mga pulang selula ng dugo, laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (lalo na ito ay mataas sa mga precapillary at capillaries), at panloob na alitan ng mga particle laban sa isa't isa. Kung ang lagkit ng dugo ay tumaas, ang alitan ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at ang mutual friction ng mga nabuong elemento laban sa isa't isa ay tumataas. Ang pampalapot ng dugo ay nagpapataas ng panlabas at panloob na alitan, nagpapataas ng resistensya sa daloy ng dugo at humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo.

III kadahilanan - peripheral vascular resistance. Dahil ang lagkit ng dugo ay hindi napapailalim sa mabilis na mga pagbabago, ang pangunahing kahalagahan sa regulasyon ng sirkulasyon ng dugo ay kabilang sa tagapagpahiwatig ng peripheral resistance, na sanhi ng alitan ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Kung mas malaki ang kabuuang lugar ng pakikipag-ugnayan ng dugo sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, mas malaki ang alitan ng dugo. Ang pinakamalaking lugar ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dugo at mga daluyan ay nahuhulog sa manipis na mga daluyan ng dugo - mga arterioles at mga capillary. Ang mga arterioles ay may pinakamalaking peripheral resistance, na nauugnay sa pagkakaroon ng makinis na muscle sphincter, kaya ang presyon ng dugo kapag dumadaan ang dugo mula sa mga arterya patungo sa arterioles ay bumaba mula 120 hanggang 70 mm Hg. Art. Sa mga capillary ang presyon ay bumaba sa 30-40 mmHg. Art., na ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa kanilang kabuuang lumen, at samakatuwid ay paglaban

Mga pagbabago sa presyon ng dugo sa kahabaan ng vascular bed (ayon kay Folkov B., 1967)

Mula sa data sa itaas ay malinaw na ang unang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod sa lugar ng mga arterioles, i.e. precapillary na seksyon ng vascular system. Ayon sa functional classification ng B. Folkov, ang mga vessel na lumalaban sa daloy ng dugo ay itinalaga bilang resistive, o resistance vessels. Ang mga arteryoles ay ang pinaka-aktibo sa kaugnayan ng vasomotor (lat. vas - vessel, motor - engine). Ang pinakamahalagang pagbabago sa peripheral resistance ng vascular bed ay sanhi ng:

mga pagbabago sa lumen ng arterioles – na may makabuluhang pagtaas sa kanilang tono, tumataas ang paglaban sa daloy ng dugo, ang presyon ng dugo ay tumataas nang higit sa normal sa buong sistema ng vascular. Bumangon hypertension. Tumaas na presyon sa magkahiwalay na lugar vascular system, halimbawa, sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga o mga sisidlan lukab ng tiyan , tinawag hypertension.

Ang hypertension ay karaniwang nagreresulta mula sa mga lokal na pagtaas ng resistensya sa daloy ng dugo. Ang makabuluhang at patuloy na hypertension ay maaaring mangyari lamang bilang isang resulta ng isang paglabag sa neurohumoral regulation ng vascular tone. Ang bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan - paano mas bilis , mas malaki ang paglaban. Sa pagtaas ng paglaban, ang pagpapanatili ng minutong dami ng dugo ay posible lamang kung mayroong pagtaas sa kanila linear na bilis

daloy ng dugo. Dagdag dito, pinapataas nito ang resistensya ng mga daluyan ng dugo. Sa isang pagbawas sa tono ng vascular, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay bumababa, at ang alitan ng daloy ng dugo laban sa mga dingding ng mga sisidlan ay nagiging mas mababa. Ang peripheral resistance ng vascular system ay bumababa, at ang pagpapanatili ng minutong dami ay sinisiguro sa mas mababang presyon ng dugo.

Sa katawan, dahil sa regulasyon ng tono ng vascular, ang isang kamag-anak na pare-pareho ng presyon ng dugo ay natiyak. .

Halimbawa, kapag bumababa ang minutong dami ng sirkulasyon ng dugo (na may pagpapahina ng aktibidad ng puso o bilang resulta ng pagkawala ng dugo), hindi nangyayari ang pagbaba ng presyon ng dugo, dahil tumataas ang tono ng vascular, tumataas ang R, at P, bilang produkto. ng Q sa pamamagitan ng R, ay nananatiling pare-pareho. Sa kabaligtaran, sa panahon ng pisikal o mental na trabaho, na sinamahan ng isang pagtaas sa minutong dami ng dugo (dahil sa pagtaas ng rate ng puso), nangyayari ang isang regulasyong pagbaba sa tono ng vascular, pangunahin sa seksyon ng precapillary, dahil sa kung saan ang kabuuang lumen ng arterioles ay tumataas at ang peripheral resistance ng vascular pool ay bumababa. Kaya, ang mga pagbabago sa tono ng vascular ay aktibong nagbabago sa paglaban ng vascular bed at, sa gayon, tinitiyak ang kamag-anak na pare-pareho ng presyon ng dugo.

Kaya, ang presyon ng dugo ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, na maaaring ipangkat bilang mga sumusunod:

Mga salik na nauugnay sa gawain ng puso mismo (lakas at dalas ng mga contraction ng puso), na nagbibigay ng daloy ng dugo sa arterial system.

Mga kadahilanan na nauugnay sa estado ng vascular system - tono mga pader ng sisidlan, pagkalastiko ng pader ng sisidlan, kondisyon ng ibabaw ng pader ng vascular.

Mga kadahilanan na nauugnay sa estado ng dugo na nagpapalipat-lipat sa pamamagitan ng vascular system - ang lagkit, dami nito (BCV).

PAGBABAGO-BAGO NG PRESSURE NG DUGO. PAGTATAYA NG SYSTOLIC, DIASTOLIC AT PULSE PRESSURE.

Ang presyon ng dugo sa mga arterya ay gumagawa ng patuloy na patuloy na pagbabagu-bago mula sa ilang karaniwang antas. Kapag direktang nagre-record ng presyon ng dugo sa isang kymogram, 3 uri ng mga alon ang nakikilala: 1) systolic waves ng unang order, 2) respiratory waves ng pangalawang order, 3) vascular waves ng ikatlong order.

Mga alon ako utos – sanhi ng systole ng ventricles ng puso. Sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles, ang presyon sa aorta at pulmonary artery ay tumataas at umabot sa maximum na 140 at 40 mm Hg, ayon sa pagkakabanggit. Art. Ito ang maximum systolic pressure ( SD). Sa panahon ng diastole, kapag ang dugo ay hindi pumasok sa arterial system mula sa puso, ngunit ang pag-agos lamang ng dugo mula sa malalaking arterya patungo sa mga capillary ay nangyayari, ang presyon sa kanila ay bumaba sa pinakamababa, at ang presyon na ito ay tinatawag na minimal, o diastolic(DD). Ang halaga nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lumen (tono) ng mga daluyan ng dugo at katumbas ng 60-80 mm Hg. Art. Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag pulso(PD), at tinitiyak ang paglitaw ng isang sitole wave sa kymogram, katumbas ng 30-40 mm Hg. Art. Ang presyon ng pulso ay direktang proporsyonal sa dami ng stroke ng puso at nagpapahiwatig ng lakas ng mga contraction ng puso: Kung mas maraming dugo ang inilalabas ng puso sa panahon ng systole, mas malaki ang presyon ng pulso. Mayroong isang tiyak na dami ng relasyon sa pagitan ng systolic at diastolic pressure: ang pinakamataas na presyon ay tumutugma sa pinakamababang presyon. Natutukoy ito sa pamamagitan ng paghahati ng maximum na presyon sa kalahati at pagdaragdag ng 10 (halimbawa, SD = 120 mm Hg, pagkatapos ay DD = 120: 2 + 10 = 70 mm Hg).

Ang pinakamataas na halaga ng presyon ng pulso ay sinusunod sa mga sisidlan na matatagpuan mas malapit sa puso - sa aorta at malalaking arterya. Sa maliliit na arterya, ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay nababawasan, ngunit sa arterioles at capillaries ang presyon ay pare-pareho at hindi nagbabago sa panahon ng systole at diastole. Ito ay mahalaga para sa pag-stabilize ng mga metabolic na proseso na nagaganap sa pagitan ng dugo na dumadaloy sa mga capillary at ng mga tisyu na nakapalibot sa kanila. Ang bilang ng mga first order wave ay tumutugma sa rate ng puso.

Mga alon II utos – paghinga, sumasalamin sa mga pagbabago sa presyon ng dugo na nauugnay sa mga paggalaw ng paghinga. Ang kanilang bilang ay tumutugma sa bilang ng mga paggalaw ng paghinga. Kasama sa bawat second order wave ang ilang first order wave. Ang mekanismo ng kanilang paglitaw ay kumplikado: kapag ang paglanghap, ang mga kondisyon ay nilikha para sa daloy ng dugo mula sa sistematikong sirkulasyon sa maliit na bilog, dahil sa isang pagtaas sa kapasidad ng mga daluyan ng baga at isang bahagyang pagbaba sa kanilang paglaban sa daloy ng dugo, isang pagtaas sa daloy ng dugo mula sa kanang ventricle patungo sa mga baga. Ito ay pinadali din ng pagkakaiba-iba ng presyon sa pagitan ng mga daluyan ng lukab ng tiyan at dibdib, na lumitaw bilang isang resulta ng pagtaas ng negatibong presyon sa pleural na lukab, sa isang banda, at ang pagbaba ng diaphragm at "pagpindot" sa dugo mula dito mga venous vessel bituka at atay - sa kabilang banda. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagtitiwalag ng dugo sa mga sisidlan ng mga baga at binabawasan ang paglabas nito mula sa mga baga hanggang sa kaliwang kalahati ng puso. Samakatuwid, sa kasagsagan ng inspirasyon, bumababa ang daloy ng dugo sa puso at bumababa ang presyon ng dugo. Sa pagtatapos ng paglanghap, tumataas ang presyon ng dugo.

Ang mga kadahilanan na inilarawan ay mekanikal. Gayunpaman, sa pagbuo ng mga alon ng pangalawang pagkakasunud-sunod, ang mga kadahilanan ng nerbiyos ay mahalaga: kapag nagbabago ang aktibidad ng sentro ng paghinga, na nangyayari sa panahon ng paglanghap, ang aktibidad ng sentro ng vasomotor ay tumataas, pinatataas ang tono ng mga sisidlan ng sistematikong sirkulasyon. Ang mga pagbabagu-bago sa dami ng daloy ng dugo ay maaari ding maging pangalawang sanhi ng mga pagbabago sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-activate ng mga vascular reflexogenic zone. Halimbawa, ang Bainbridge reflex kapag may pagbabago sa daloy ng dugo sa kanang atrium.

Mga alon III utos (Hering-Traube waves) ay mas mabagal na pagtaas at pagbaba ng presyon, na ang bawat isa ay sumasaklaw sa ilang mga respiratory wave ng pangalawang order. Ang mga ito ay sanhi ng pana-panahong pagbabago sa tono ng mga sentro ng vasomotor. Ang mga ito ay madalas na sinusunod kapag walang sapat na suplay ng oxygen sa utak (high-altitude hypoxia), pagkatapos ng pagkawala ng dugo o pagkalason na may ilang mga lason.

MGA PARAAN AT MGA PAMAMARAAN PARA SA PAG-AARAL NG PRESSURE NG DUGO

Ang presyon ng dugo ay unang sinukat ni Stefan Hels (1733). Natukoy niya ang presyon ng dugo sa pamamagitan ng taas ng haligi kung saan tumaas ang dugo sa isang glass tube na ipinasok sa arterya ng kabayo.

Sa kasalukuyan, mayroong 2 paraan upang masukat ang presyon ng dugo: ang una ay direkta, o duguan, na pangunahing ginagamit sa mga hayop; ang pangalawa - hindi direkta, walang dugo - sa isang tao.

Duguan o direktang paraan ng pananaliksik . Ang isang cannula o flattened needle ay ipinapasok sa arterya, na konektado sa isang manometer na puno ng mercury - isang curved glass tube na hugis tulad ng Latin letter U. Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay ipinapadala sa isang haligi ng mercury na may float, kung saan ang isang recorder ay nakakabit, dumudulas kasama ang isang papel na tape. Ang resulta ay isang talaan ng mga pagbabago sa presyon ng dugo.

Ginagamit nila ito sa clinic di-tuwiran, walang dugong pamamaraan (nang hindi binubuksan ang mga daluyan ng dugo) gamit ang sphygmomanometer ni D. Riva-Rocci. Noong 1905, iminungkahi ng I.S. Korotkov ang isang paraan ng sound auscultatory determinasyon ng presyon, batay sa pakikinig gamit ang isang phonendoscope sa sound phenomenon, o mga vascular sound, sa brachial artery. Ang data na nakuha ng paraan ng Korotkov ay lumampas sa aktwal na data (nakuha ng direktang paraan) para sa SD - ng 7-10%, para sa DD - ng 28%.

Upang mas tumpak na matukoy ang presyon ng dugo, ipinapayong gumamit ng isang oscillographic na paraan batay sa pagtatala ng mga vibrations ng arterial wall distal sa site ng compression ng paa. Ang isang sphygmogram (kurba ng pagtatala ng presyon ng dugo na nakuha gamit ang pamamaraang ito) ay maaaring i-record mula sa bisig, balikat, ibabang binti, at hita.

CLINICAL SIGNIFICANCE NG BLOOD PRESSURE INDICATORS

Ang isang makabuluhang bilang ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng aktibidad ng puso at sistema ng sirkulasyon sa kabuuan ay batay sa pagtukoy ng systolic at diastolic na presyon ng dugo habang sabay na isinasaalang-alang ang rate ng puso.

SYSTOLIC PRESSURE– o maximum (MP) na presyon ng dugo ay karaniwang nasa saklaw mula 105 hanggang 120 mmHg. Art. Kapag nag-execute pisikal na gawain tumataas ito ng 20-80 mm Hg. Art. at depende sa kalubhaan nito. Pagkatapos ihinto ang operasyon, ang SD ay naibalik sa loob ng 2-3 minuto.

Ang mas mabagal na pagbawi ng mga paunang halaga ng DM ay itinuturing na katibayan ng kakulangan cardiovascular system.

Nagbabago ang DM sa edad. Sa mga matatandang tao ito ay tumataas, mayroong pagkakaiba sa kasarian - sa mga lalaki ito ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga kababaihan ng parehong edad. Ang DM ay nakasalalay sa mga tampok na konstitusyon tao: ang taas at timbang ay may direktang correlative na positibong kaugnayan sa diabetes. Sa mga bagong silang pinakamataas na presyon ang dugo ay 50 mm Hg. Art., at sa pagtatapos ng unang buwan ng buhay ay tumataas na ito sa 80 mm Hg. Art.

Mga relasyon na nauugnay sa edad sa pagitan ng presyon ng dugo at pulso.

Edad, taon	Presyon ng dugo			Tibok ng puso (pulso)

Ang systolic pressure at pulso ay medyo nag-iiba sa buong araw, na umaabot sa pinakamataas na halaga sa 18-20 na oras at pinakamababa sa 2-4 na oras sa umaga (circadian ritmo).

DIASTOLIC PRESSURE (PP)– 60-80 mm Hg. Art. Pagkatapos ng pisikal na aktibidad at iba't ibang uri ng impluwensya (halimbawa, emosyon), kadalasan hindi nagbabago o ilang bumababa(sa pamamagitan ng 10 mmHg). Biglang pagtanggi Ang antas ng diastolic pressure sa panahon ng trabaho o pagtaas nito at mabagal (sa loob ng 2-3 minuto) na bumalik sa mga paunang halaga ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na sintomas na nagpapahiwatig ng kakulangan ng cardiovascular system.

Mga pangunahing proseso ng hemodynamics. Presyon ng dugo. Pulse

Mga pangunahing proseso ng hemodynamics. Presyon ng dugo. Pulse. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng cardiovascular system ay tinutukoy ng mga proseso ng hemodynamic, na sumasalamin sa mga pisikal na phenomena ng paggalaw ng likido sa mga saradong sisidlan. Ang hemodynamics ay tinutukoy ng dalawang salik: presyon sa likido at paglaban na nararanasan ng alitan laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at paggalaw ng puyo ng tubig.
Ang puwersa na bumubuo ng presyon sa vascular system ay ang puso. Sa isang may sapat na gulang, 60-70 ml ng dugo (systolic volume) o 4-5 l/min (minutong dami) ay inilabas sa vascular system sa bawat pag-urong ng puso. Ang puwersa na nagpapagalaw ng dugo ay ang pagkakaiba ng presyon na nangyayari sa simula at dulo ng tubo. Ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng vascular system ay laminar (ang paggalaw ng dugo sa magkahiwalay na mga layer na kahanay sa axis ng daluyan). Sa kasong ito, ang layer na katabi ng dingding ng sisidlan ay halos nananatiling hindi gumagalaw, ang pangalawa ay dumudulas sa kahabaan ng layer, ang pangatlo ay dumudulas sa pangalawa, atbp. Ang mga nabuong elemento ng dugo ay bumubuo sa gitnang daloy ng ehe; ang plasma ay gumagalaw palapit sa mga dingding. Ito ay kilala na mas maliit ang diameter ng sisidlan, mas malapit ang gitnang mga layer ng dugo sa mga dingding at mas malaki ang pagsugpo. Nangangahulugan ito na sa maliliit na sisidlan ang bilis ng daloy ng dugo ay mas mababa kaysa sa malalaking. Kaya, sa aorta ito ay 50 cm/s, sa mga arterya - 30, sa mga capillary - 0.5-1.0, sa mga ugat - 5-14, sa vena cava - 20 cm/s.
Bilang karagdagan sa presyon ng laminar, mayroong magulong presyon sa vascular system na may katangiang turbulence ng dugo. Ang mga particle nito ay gumagalaw hindi lamang parallel sa axis ng vessel, kundi pati na rin patayo dito. Ang pangunahing kinetic energy na kinakailangan para sa paggalaw ng dugo ay ibinibigay ng puso sa panahon ng systole. Ang isang bahagi ng enerhiya ay napupunta sa pagtulak ng dugo, ang iba ay nagiging potensyal, na kinakailangan para sa pag-uunat ng mga dingding ng aorta, malaki at katamtamang laki ng mga sisidlan sa panahon ng systole. Sa panahon ng diastole, ang enerhiya ng mga dingding ng aorta at mga daluyan ng dugo ay nagiging kinetic energy, na nagtataguyod ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.
Ang mga sisidlan ay nagagawa ring aktibong tumugon sa mga pagbabago sa presyon ng dugo sa kanila. Kapag tumaas ang presyon makinis na kalamnan ang mga pader ay nagkontrata at ang diameter ng mga sisidlan ay bumababa. Kaya, ang pulsating daloy ng dugo, dahil sa mga tampok ng aorta at malalaking sisidlan, papalabas at nagiging medyo tuluy-tuloy. Karaniwan, ang pag-agos ng dugo mula sa puso ay tumutugma sa pag-agos nito. Nangangahulugan ito na ang dami ng dugo na dumadaloy sa bawat yunit ng oras sa buong arterial at kabuuan sistema ng ugat systemic at pulmonary circulation ay pareho.
Ang bilis ng daloy ng dugo sa vascular bed ay iba at depende sa kabuuang lugar ng lumens ng mga sisidlan ng kalibre na ito sa isang partikular na lugar ng katawan. Ang aorta ay may pinakamaliit na cross-section, at ang bilis ng paggalaw ng dugo sa loob nito ay ang pinakamataas - 50-70 cm/s. Ang mga capillary ay may pinakamalaking kabuuang cross-sectional area - 800 beses na mas malaki kaysa sa aorta. Alinsunod dito, ang bilis ng dugo sa kanila ay halos 0.05 cm/s. Sa arteries ito ay 20-40 cm/s, sa arterioles - 0.5 cm/s.
Antas presyon ng dugo ay binubuo ng tatlong pangunahing mga kadahilanan, tulad ng pumping force ng puso, peripheral vascular resistance, dami ng dugo at lagkit. Gayunpaman, ang pangunahing isa ay ang gawain ng puso. Sa bawat systole at diastole, ang presyon ng dugo ay nagbabago sa mga arterya. Ang pagtaas nito sa panahon ng systole ay nailalarawan bilang systolic (maximum) na presyon. Ang pagbaba ng presyon sa panahon ng diastole ay tumutugma sa diastolic (minimum) na presyon. Ang magnitude nito ay pangunahing nakasalalay sa peripheral resistance sa daloy ng dugo at rate ng puso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag presyon ng pulso.
Ang pagtaas ng presyon ng dugo kumpara sa normal ay tinatawag arterial hypertension, demosyon - arterial hypotension.
Peripheral resistance - ito ang pangalawang kadahilanan na tumutukoy sa presyon at depende sa diameter maliliit na arterya at arterioles. Ang isang pagbabago sa lumen ng mga arterya ay humahantong, nang naaayon, sa isang pagtaas sa systolic at diastolic pressure, at isang pagkasira sa lokal na sirkulasyon ng dugo.
Dami ng dugo at lagkit - ang ikatlong salik kung saan nakasalalay ang mga antas ng presyon ng dugo. Ang makabuluhang pagkawala ng dugo ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, at pagsasalin ng dugo malaking dami pinapataas ng dugo ang presyon ng dugo.
Ang halaga ng presyon ng dugo ay nakasalalay din sa edad. Ang mga bata ay may mas mababang presyon ng dugo kaysa sa mga matatanda dahil ang mga pader ng mga daluyan ng dugo ay mas nababanat.
Karaniwan, ang systolic (maximum) na presyon sa isang malusog na tao ay 110-120 mmHg. Art., at diastolic (minimum) - 70-80 mm Hg. Art.
Ang halaga ng presyon ng dugo ay isang mahalagang katangian ng aktibidad ng cardiovascular system.
Ang presyon ng dugo ay tinutukoy sa dalawang paraan: direkta (madugo), na ginagamit sa mga eksperimento sa mga hayop, at hindi direkta (walang dugo), gamit ang Riva-Rocci sphygmomanometer at pakikinig sa mga vascular sound sa arterya sa ibaba ng cuff (I. S. Korotkov method).
Sa ilalim pulso maunawaan ang mga pana-panahong oscillations ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo na nauugnay sa dinamika ng kanilang suplay ng dugo at presyon sa kanila sa loob ng isang cycle ng puso. Sa sandali ng pagpapatalsik ng dugo mula sa puso, ang presyon sa aorta ay tumataas at ang alon ng presyon na ito ay kumakalat sa kahabaan ng mga arterya hanggang sa mga capillary, kung saan ang pulse wave ay kumukupas. Ayon sa mga pulsating na pagbabago sa presyon, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay nakakakuha din ng isang pulsating character: acceleration ng daloy ng dugo sa panahon ng systole at deceleration sa panahon ng diastole. Ang amplitude ng pulse wave ay kumukupas habang ito ay gumagalaw mula sa gitna patungo sa periphery. Ang bilis ng pagpapalaganap ng pulse wave sa aorta ng tao ay 5.5-8.0 m / s, sa malalaking arterya - 6.0-9.5 m / s.
Ang pulso ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng direktang palpating ng pulsating artery sa pamamagitan ng balat (temporal, radial, dorsalis pedis, atbp.). Sa klinika, kapag sinusuri ang pulso, binibigyang pansin ang mga sumusunod na katangian: dalas, ritmo, pag-igting, pagpuno, laki at hugis ng alon ng pulso. Normal na numero pagbabagu-bago ng pulso sa 1 minuto sa isang may sapat na gulang ito ay 70-80 beats. Ang pagbaba sa rate ng puso ay tinatawag bradycardia, pagtaas - tachycardia. Ang rate ng pulso ay depende sa kasarian, edad, pisikal na aktibidad, temperatura ng katawan, atbp. Ang ritmo ng pulso ay tinutukoy ng aktibidad ng puso at maaaring maindayog o arrhythmic. Boltahe ng pulso nailalarawan sa pamamagitan ng puwersa na dapat ilapat upang i-compress ang arterya hanggang sa tuluyang mawala ang pulso. Pagpuno - ito ang antas ng pagbabago sa dami ng arterial, na tinutukoy ng lakas ng tibok ng pulso. Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng pulso, ginagamit ang sphygmophatus. Ang kurba na nakuha sa pamamagitan ng pagtatala ng mga pagbabago sa pulso ay tinatawag na sphygmogram. Sa sphygmogram ng aorta at malalaking arterya, ang isang paunang matalim na pagtaas sa curve ay nakikilala - Anacrotic Ang pagtaas na ito ay nauugnay sa pagbubukas ng mga balbula ng semilunar, kapag ang dugo ay puwersahang itinulak sa aorta at nag-uunat sa mga dingding nito. Ang pagbaba sa kurba ng pulso ay tinatawag catacrota. Ito ay nangyayari sa dulo ng ventricular systole, kapag ang presyon sa loob nito ay nagsisimulang bumaba. Ang pulsating kalikasan ng dugo ay may malaking halaga upang ayusin ang sirkulasyon ng dugo sa pangkalahatan.

At masinsinang pangangalaga

Hilagang Estado medikal na unibersidad, Arkhangelsk

Ang pagsubaybay sa hemodynamic ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng modernong pagsubaybay sa departamento ng anesthesiology, resuscitation at intensive care (ICU). Kaya, ang mga parameter ng sistema ng sirkulasyon ay bumubuo ng halos kalahati ng lahat ng mga bahagi ng pamantayan ng pagsubaybay sa Harvard, na nagsisilbing batayan ng regulasyon para sa kawalan ng pakiramdam (Talahanayan 1) [, 1997].

Talahanayan 1

Pamantayan sa Pagsubaybay ng Harvard

1) Patuloy na ECG

2) Presyon ng dugo at pulso - bawat 5 minuto.

3) Bentilasyon – hindi bababa sa 1 sa mga parameter:

Palpation o pagmamasid sa respiratory sac;

Auscultation ng mga tunog ng paghinga;

Capnometry o capnography;

Pagsubaybay sa gas ng dugo;

Pagsubaybay sa daloy ng exhaled gas.

4) Sirkulasyon ng dugo – hindi bababa sa 1 sa mga parameter:

Pulse palpation;

Auscultation ng mga tunog ng puso;

Curve ng presyon ng dugo;

Pulsoplethysmography;

Pulse oximetry.

5) Paghinga – audio alarm para subaybayan ang pagdiskonekta ng circuit ng paghinga.

6) Oxygen – audio alarm upang masubaybayan ang mas mababang limitasyon sa konsentrasyon ng inspirasyon.

Ang nangungunang mga prinsipyo ng pagsubaybay sa hemodynamic ay katumpakan, pagiging maaasahan, ang posibilidad ng dynamic na pagsubaybay ng pasyente, pagiging kumplikado, pagkakaroon minimum na dami komplikasyon, pagiging praktiko at mababang gastos, pati na rin ang accessibility ng impormasyong natanggap. Sa mga yugto ng pagsubaybay, ang maagang pagsusuri ng mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon, paggawa ng desisyon at napapanahong pagwawasto ng mga natukoy na karamdaman ay nagiging posible.
Ang pinakamababang halaga ng hemodynamic monitoring na internasyonal na pamantayan dapat isagawa sa panahon ng anumang kawalan ng pakiramdam, kasama ang pulse oximetry, non-invasive na pagsukat ng presyon ng dugo (mas mabuti sa pamamagitan ng hardware) at ECG. Gayunpaman, maraming mga pasyente ng ICU ang nangangailangan ng advanced na pagsubaybay sa hemodynamic na kinabibilangan ng ilan sa mga sumusunod na bahagi.

Patuloy na pagsubaybay sa ECG

Nagbibigay ang ECG mahalagang impormasyon tungkol sa tibok ng puso, ritmo, kondaktibiti, myocardial ischemia at ang mga epekto ng mga iniresetang gamot. Ang karaniwang lead II ay kadalasang ginagamit upang masuri ang ritmo ng puso, ngunit dapat tandaan na hindi ito masyadong sensitibo para sa mga palatandaan ng ischemia. Kumbinasyon ng lead II sa kaliwa nangunguna sa dibdib(lead V5) ay nagpapataas ng sensitivity ng ECG monitoring sa pag-diagnose ng mga pagbabago sa ST segment mula 33% hanggang 80%. Awtomatikong sinusukat ng maraming modernong monitor ang dynamics ng ST segment at nagpapakita ng mga trend na nagsusuri sa kalubhaan ng mga senyales ng ECG ng ischemia, na ginagawang posible na agad na magsimulang magreseta ng nitrates at magsagawa ng iba pang mga therapeutic measure.

Pulse oximetry

Ang pulse oximetry ay batay sa mga prinsipyo ng oximetry at plethysmography. Sa panahon ng oximetry, dahil sa magkaibang kakayahan ng oxyhemoglobin at deoxyhemoglobin na sumipsip ng mga sinag ng pula at infrared na spectrum, kinakalkula ang saturation arterial na dugo oxygen (SaO2, karaniwang 95-100%). Ginagawa nitong posible na masuri ang kasapatan ng pag-andar ng oxygenating ng mga baga, paghahatid ng oxygen sa mga tisyu at isang bilang ng iba pang mahahalagang proseso ng physiological at tinitiyak ang napapanahong pangangasiwa ng oxygen therapy, mekanikal na bentilasyon at iba pang mga therapeutic na hakbang. Bilang karagdagan, pinapayagan ng mga pulse oximeter ang patuloy na pagsukat ng rate ng puso at nagpapakita ng plethysmogram sa display - isang pulse wave na sumasalamin sa pagpuno ng mga capillary at ang estado ng microvasculature. Ang halaga ng impormasyon ng pulse oximetry ay makabuluhang nabawasan sa mga kaso ng peripheral microcirculation disorder. Ang pagbawas sa saturation ay hindi dapat malinaw na isaalang-alang bilang isang tanda ng microcirculation disorders, upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng pagsusuri ng gas komposisyon ng arterial blood.
Ang teknolohiya ng pulse oximetry ay humantong sa paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng pagsubaybay tulad ng pagsukat sa oxygen saturation ng mixed venous at central venous na dugo, na nagbibigay-daan para sa isang detalyadong pagtatasa ng transportasyon ng oxygen at pagkonsumo ng tissue at naka-target na inotropic at infusion therapy. Ginagawang posible ng non-invasive brain oximetry na matukoy ang regional hemoglobin oxygen saturation sa utak (rSO2, karaniwang humigit-kumulang 70%). Napatunayan na sa panahon ng circulatory arrest, cerebral embolism, hypoxia at hypothermia, ang isang malinaw na pagbaba sa rSO2 ay nangyayari [, 1998].

Presyon ng dugo (BP)

Ang pamamaraan at dalas ng pagsukat ng presyon ng dugo ay tinutukoy ng kondisyon ng pasyente at ang uri ng interbensyon sa kirurhiko. Sa matatag na hemodynamics, ang hindi nagsasalakay na pagsukat ng presyon ng dugo, mas mabuti sa pamamagitan ng hardware, ay kadalasang sapat. Ang mga pangunahing indikasyon para sa invasive na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:
1) mabilis na pagbabago klinikal na sitwasyon sa mga pasyenteng nasa kritikal na kondisyon (shock refractory to infusion therapy, matinding pinsala baga, kondisyon pagkatapos cardiopulmonary resuscitation atbp.);
2) aplikasyon mga vasoactive na gamot(inotropes, vasopressors, vasodilators, anesthetics, antiarrhythmics, atbp.);
3) lubhang traumatiko mga interbensyon sa kirurhiko(cardiac surgery, neurosurgery, lung surgery, atbp.);
4) koleksyon ng arterial blood para sa mga pagsusuri (mga gas ng dugo, pangkalahatang pag-aaral).
Isinasagawa ang invasive blood pressure monitoring gamit ang arterial catheterization (karaniwan ay radial o femoral). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng impormasyon tungkol sa systolic, diastolic at average na presyon ng dugo sa bawat indibidwal na punto ng oras. Ang BP waveform ay nagbibigay ng direktang impormasyon tungkol sa hemodynamic effect ng arrhythmia. Bilang karagdagan, ang steepness ng anacrosis ay maaaring hindi direktang hatulan ang afterload at contractility ng myocardium. Ang pangunahing layunin ng paggamot batay sa pagsubaybay sa presyon ng dugo ay upang mapanatili ang ibig sabihin ng presyon ng dugo, na sumasalamin sa presyon ng perfusion. iba't ibang organo, sa antas ng 70-90 mm Hg. Art.
Ang lahat ng direktang sistema ng pagsukat ng presyon ng dugo ay gumagawa ng mga artifact na sanhi ng hindi sapat na koneksyon, mga bula ng hangin na pumapasok sa catheter, lampas o kulang sa pamamasa ng system, at zero drift. Ang mga problema sa itaas ay dapat malutas bago magsimula ang pagsubaybay.

Central venous pressure (CVP)

Kasama sa mga pangunahing indikasyon para sa pagsubaybay sa CVP ang pagkakaroon ng hypovolemia, pagkabigla, at pagpalya ng puso. Bilang karagdagan, ang pag-access sa gitnang ugat ay kinakailangan upang magbigay ng isang maaasahang ruta para sa pagbibigay ng mga vasoactive na gamot, fluid resuscitation, nutrisyon ng parenteral, air aspiration sa panahon ng air embolism, cardiac pacing, extracorporeal procedures, atbp. Ang CVP ay humigit-kumulang tumutugma sa presyon sa kanang atrium (50-120 mm H2O o 4-9 mm Hg), na higit na tinutukoy ay siyempre -diastolic volume ng kanang ventricle. U malusog na tao Bilang isang tuntunin, ang gawain ng kanan at kaliwang ventricles ay nagbabago nang magkatulad, kaya ang CVP ay hindi direktang sumasalamin sa pagpuno ng kaliwang ventricle [, 1998]. Sa kasamaang palad, laban sa background ng myocardial dysfunction at pagtaas ng vascular permeability, ang CVP ay hindi palaging sapat na hinuhulaan ang mga pagbabago sa volumetric status at preload ng pasyente at seryosong mas mababa sa prognostic value nito sa volumetric hemodynamic parameters [et al., 2003].
Ang mga pagbabago sa central venous pressure ay medyo nonspecific. Kaya, ang isang pagtaas sa gitnang venous pressure ay sinusunod na may right ventricular failure, mga depekto sa puso, hypervolemia, pulmonary embolism, pulmonary hypertension, cardiac tamponade, nadagdagan ang intrathoracic pressure (ventilation, hemo- at pneumothorax, COPD), nadagdagan ang intra-abdominal pressure (gastrointestinal tract). paresis, pagbubuntis, ascites), nadagdagan ang tono ng vascular (nadagdagan nakikiramay na pagpapasigla, mga vasopressor). Ang pagbaba sa gitnang venous pressure ay sinusunod sa hypovolemia (pagdurugo, dyspeptic syndrome, polyuria), systemic vasodilation ( septic shock, labis na dosis ng mga vasodilator, sympathetic dysfunction sistema ng nerbiyos), panrehiyong kawalan ng pakiramdam atbp. Ang mga trend ng dynamics ng CVP ay mas nagbibigay-kaalaman kaysa sa iisang sukat. Ang ilang impormasyon ay maaari ding makuha sa pamamagitan ng pagtatasa sa hugis ng CVP curve, na tumutugma sa proseso ng pag-urong ng puso.

Ang catheterization ng pulmonary artery at thermodilution

Sa mga pasyente na may malubhang dysfunction ng cardiovascular system, ipinapayong gumamit ng mga karagdagang layunin na pamamaraan para sa pagtatasa ng cardiac output (CO) at ang mga kadahilanan na tumutukoy dito: preload, myocardial contractility, afterload, heart rate at kondisyon kagamitan sa balbula mga puso. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nagagawa sa pamamagitan ng prepulmonary (gamit ang pulmonary artery catheterization) at transpulmonary (femoral artery catheterization) thermodilution.
Ang prepulmonary thermodilution ay batay sa pag-install ng isang espesyal na Swan-Ganz catheter sa pulmonary circulation. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng presyon sa mga cavity ng puso. Kinakailangang pag-iba-ibahin ang paggamit ng Swan-Ganz catheter sa coronary surgery at sa mga non-cardiological ICU. Sa panahon ng operasyon sa puso, ang mga makabuluhang pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic ay maaaring mangyari kahit sa loob ng ilang minuto, na nangangailangan ng maingat na pagsubaybay. Sa background iba't ibang paglabag peripheral microcirculation, isolated o combined systolic o diastolic dysfunction ng kaliwa o kanang ventricle ay maaaring maobserbahan. Ang mga pagbabagong ito ay napakahirap maunawaan nang walang layunin na paraan ng pagsubaybay sa estado ng sistema ng sirkulasyon. Kaugnay nito, ang catheterization ng pulmonary artery ay pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente sa grupo mataas ang panganib(echocardiographic ejection fraction< 50%) [ и соавт., 2001].
Bilang karagdagan sa pulmonary artery pressure, ang Swan-Ganz catheter ay nagbibigay-daan sa direktang patuloy na pagsukat ng CVP at pulmonary artery wedge pressure (PAWP), na hindi direktang nagpapakita ng preload ng kaliwang puso. Bilang karagdagan, ang Swan-Ganz catheter ay maaaring gamitin upang sukatin (CO) gamit ang bolus thermodilution method. Sa kasong ito, ang pagpapakilala sa kanang atrium ng isang tiyak na halaga ng solusyon, ang temperatura kung saan ay mas mababa kaysa sa temperatura ng dugo ng pasyente, ay nagbabago sa temperatura ng dugo na nakikipag-ugnay sa thermistor sa pulmonary artery. Ang antas ng pagbabago ay inversely proportional sa SV. Ang pagbabago ng temperatura ay hindi gaanong mahalaga sa mataas na CB at binibigkas kapag ang CB ay mababa. Ang isang graphical na representasyon ng mga pagbabago sa temperatura sa paglipas ng panahon ay isang curve ng thermodilution. Natutukoy ang SV gamit ang isang computer program na nagsasama ng lugar sa ilalim ng curve ng thermodilution [, 1998].
Ang ilang modernong monitor (Baxter Vigilance) ay nagsasagawa ng awtomatikong tuluy-tuloy na pagsukat ng cardiac output. Ang kanilang trabaho ay batay sa isang paraan para sa pagsukat ng rate ng paglipat ng thermal energy mula sa isang thermofilament na naka-install sa isang catheter proximal sa pulmonary valve sa dugo at ang thermistor sa dulo ng catheter sa pulmonary artery. Ang isang bilang ng mga catheter ay nilagyan ng mga oximeter, na nagbibigay-daan sa patuloy na pagsubaybay sa saturation ng oxygen ng halo-halong venous na dugo. Sa ilang Swan-Ganz catheters (Pulsion VolEF technology), bilang karagdagan sa presyon sa pulmonary circle, posibleng sukatin ang volume ng kanan at kaliwang puso at ang ejection fraction ng right ventricle [, 2004]. Kasama nito, ginagawang posible ng catheterization ng pulmonary artery na kalkulahin ang mga indeks na sumasalamin sa myocardial function, transportasyon at pagkonsumo ng oxygen. Ang mga potensyal na problema na nauugnay sa catheterization ng pulmonary artery ay kinabibilangan ng arrhythmia, nodulation ng catheter, mga nakakahawang komplikasyon, at pinsala sa pulmonary artery. Bilang karagdagan, para sa isang bilang ng mga kundisyon, walang nakakumbinsi na data sa kakayahan ng pamamaraan na mapabuti klinikal na kinalabasan.
Ang pamamaraan ng transpulmonary thermodilution, na nakapaloob sa teknolohiya ng PiCCO, ay nagsasangkot ng pagpapakilala sa pasyente ng isang "malamig" na tagapagpahiwatig (5% glucose solution o 0.9% NaCl sa temperatura na 0 hanggang 10 °C), na tumagos sa lumen ng mga sisidlan sa sektor ng extravascular. SA mga nakaraang taon ang pamamaraan na ito ay unti-unting pinapalitan ang mas mahal na thermochromodulation gamit ang mga espesyal na tina. Hindi tulad ng Swan-Ganz catheter, ang dilution ay transpulmonary sa kalikasan (ang solusyon ay dumadaan sa lahat ng bahagi ng puso, baga at aorta, at hindi lamang sa kanang bahagi ng puso, tulad ng sa pulmonary artery catheterization).
Ang pamamaraan ng transpulmonary dilution ng indicator ay batay sa pag-aakalang ang thermal indicator na ipinakilala sa gitnang ugat ay maglalakbay kasama ng daluyan ng dugo mula sa kanang atrium patungo sa temperatura sensor ng fiberoptic catheter na matatagpuan sa femoral o radial artery. Ginagawa nitong posible na bumuo ng curve ng thermodilution at kalkulahin ang SV [, 2003]. Batay sa pagsusuri ng hugis ng curve ng thermodilution at ang pulse wave, ang isang buong hanay ng mga parameter ng hemodynamic ay kinakalkula, kabilang ang hindi lamang mga tagapagpahiwatig ng presyon, kundi pati na rin ang mga katangian ng volumetric (Talahanayan 2).
Kadalasan, ang paggamit ng transpulmonary thermodilution ay nagbibigay ng sapat na kontrol sa mga parameter ng hemodynamic, na nag-iwas sa catheterization ng pulmonary artery. Sa pangkalahatan, ang paggamit ng pamamaraan ay ipinahiwatig kung kailan estado ng pagkabigla, talamak na pinsala sa baga, polytrauma, paso, pagpalya ng puso at pulmonary edema, sa cardiac surgery at transplantology. Sa mga sitwasyon kung saan hinuhulaan ang pulmonary hypertension at may kapansanan sa right ventricular function, ang kumbinasyon ng transpulmonary at prepulmonary thermodilution ay ipinapayong [, 2004].
Noong 2004, iminungkahi ni Hoeft ang paggamit ng mga sumusunod na pangunahing alituntunin sa hemodynamic sa panahon ng anesthesia at intensive care sa mga pasyenteng nangangailangan ng invasive hemodynamic monitoring:

BP avg. > 70 mmHg Art.;

Cardiac index (CI) > 3 l/min/m2;

Stroke index (SI) > 40 ml/m2;

Volemic status;

Global end-diastolic volume (GEDV) > 680 ml/m2;

Intrathoracic blood volume (IBV) > 850 ml/m2;

Extravascular pulmonary water (EVLW)< 7 мл/кг.

Ang paggamit ng mga alituntuning ito ay maaaring maging mapagpasyahan sa pagpili ng infusion media, inotropic/vasopressor support, pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon, nagrereseta ng diuretics at renal replacement therapy. Napatunayan na ang pagpapakilala ng mga algorithm ng paggamot batay sa mga parameter ng hemodynamic sa pagsasanay sa ICU ay nagpapadali sa pamamahala ng pasyente at maaaring mapabuti ang klinikal na resulta.

Non-invasive cardiac output monitoring

Sa kasalukuyan, mayroong 4 na pangunahing pamamaraan para sa di-nagsasalakay na pagpapasiya ng SV.
1. Ultrasound Dopplerography sa pamamagitan ng pagsukat sa linear velocity ng daloy ng dugo sa aorta ay nagbibigay-daan sa isa na matukoy ang stroke volume (SV), CO at afterload. Ang pinakakaraniwang transesophageal Doppler ultrasound ay gumagamit ng teknolohiyang Deltex. Ang pamamaraan ay kaakit-akit dahil sa kanyang hindi invasiveness at bilis sa pagkuha ng mga parameter, ngunit ang mga resulta nito ay higit sa lahat ay tinatayang at depende sa posisyon ng sensor sa esophagus.
2. Ang pagsukat ng CO2 gamit ang end-tidal CO2 analysis (NICO technology) ay batay sa indirect Fick method (direct Fick method para sa pagtukoy ng CO2 batay sa pagtatasa ng oxygen consumption at oxygen content sa katawan ay nangangailangan ng pagkakaroon ng mga catheter sa puso , arterya at gitnang ugat, at pati na rin ang matatag na mga kondisyon ng metabolic, kaya ang paggamit nito ay limitado sa mga eksperimentong kondisyon). Sa kabila ng hindi invasiveness nito, ang pamamaraan ay hindi sapat na tumpak at depende sa bentilasyon at gas exchange rate.
3. Ang pagsukat ng bioimpedance ng dibdib gamit ang mga espesyal na electrodes sa punto ng cycle ng puso na naaayon sa ventricular depolarization ay ginagawang posible ring suriin ang SV at CO. Ang pamamaraan ay sensitibo sa electrical interference at lubos na nakadepende sa tamang paglalagay ng mga electrodes. Ang katumpakan nito ay kaduda-dudang sa isang bilang ng mga kritikal na kondisyon (pulmonary edema, pleurisy, dami ng labis na karga, atbp.) [, 1998].
4. Pulse waveform analysis gamit ang PiCCO, LidCO at Edwards Lifesciences na mga teknolohiya batay sa invasive na pagsukat ng presyon ng dugo. Ang halaga ng pamamaraan ay limitado sa aortic aneurysms, intra-aortic balloon counterpulsation at valvular pathology. Sa panahon ng mga pagsukat, posibleng i-recalibrate ang mga indicator (3-4 beses sa isang araw) gamit ang transpulmonary thermodilution (PiCCO method) o ang pagpapakilala ng lithium indicator (LidCO method).
Sa pangkalahatan, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay mas mababa sa katumpakan at kahusayan sa transpulmonary thermodilution.

Talahanayan 2

Ang mga normal na halaga ng mga parameter ng hemodynamic na sinusukat gamit ang volumetric hemodynamic monitoring (gamit ang mga pamamaraan ng PiCCO at VolEF)

Tagapagpahiwatig

Paraan ng pagkalkula

Norm

Presyon ng dugo (BPmean/MAP) BPsyst./BPdiast.

BPavg. – ayon sa kurba ng pulso. Direktang pagsukat ng system. at diast. IMPYERNO

70-90 mm Hg. Art. 130-90/90-60 mm Hg. Art.

Cardiac Index (CI/CI)

Integral na pagkalkula ng lugar sa ilalim ng curve ng thermodilution

3.0-5.0 l/min/m2

Central venous pressure (CVP/CVP)

Direktang pagsukat

2-10 mm Hg. Art.

Temperatura ng katawan

Pagsukat ng sensor ng thermistor

rate ng puso (HR)

Ayon sa kurba ng pulso

60-90 beats/min

Global (lahat ng mga silid ng puso) end-diastolic volume index (GEDVI)

GEDVI = (ITTV – PTV) / BSA

680-800 ml/m2

Intrathoracic blood volume index (ITBVI)

ITBVI =1.25 x GEDVI

Extravascular lung water index (EVLWI)

EWLVI = (ITTV – ITPV) / BW

3.0-7.0 ml/kg

Cardiac Function Index (CFI)

CFI = CI / GEDVI

4.5-6.5 min^-1

Left ventricular contractility index (LVCI/dPmx)

Pagsusuri ng arteryal pulse waveform ( pinakamataas na bilis paglago ng systolic segment ng pulse curve): dPmx = d(P) / d(t)

mmHg Art.

Shock index (UI/SVI)

Global Exile Faction (GEF)

GEF = 4 x SV/GEDV

Stroke Volume Variability (SVV)

Variation analysis ng stroke volume SVV = (SVmax – SVmin) / SVmean

Pulse Pressure Variability (PPV)

Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng presyon ng pulso PPV = (PPmax – PPmin) / PPmean

Systemic vascular resistance index (SSRI/SVRI)

SVRI = 80 x (MAP – CVP) / CI

din x sec x cm-5/m^2

Pulmonary vascular permeability index (PVPI)

PVPI = EVLW/PBV

Presyon ng pulmonary artery
(LAR/PAP)
LASyst./DLAdiast.

Direktang pagsukat gamit ang isang Swan-Ganz catheter

10-20 mm Hg. Art.
15-25/8-15 mm Hg. Art.

Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)

Direktang pagsukat gamit ang isang Swan-Ganz catheter pagkatapos magpalaki ng lobo sa dulo nito

6-15 mm Hg. Art.

Pulmonary vascular resistance index (PVRI)

PVRI = 80 x (PAP – PCWP) / CI

45-225 din x seg x cm-5/m2

End-diastolic volume index ng kanang puso (RHEDVI)

RHEDVI = MTtTDpa x CIpa

275-375 ml/m2

Right ventricular end-diastolic volume index (RVEDVI)

RVEDVI = DStTDpa x CIpa

Right ventricular ejection fraction (RVEF)

RVEF = (SV / RVEDV) x 100

End-diastolic volume index ng kaliwang puso (IKDOLS/LHEDVI)

LHEDVI = (GEDV – RHEDV) / BSA

275-375 ml/m2

EDV ratio ng kanan at kaliwang bahagi ng puso (R/L)

R/L = RHEDV/LHEDV

ITTV (Intrathoracic Thermal Volume) – intrathoracic thermal volume; PTV (Pulmonary Thermal Volume) – pulmonary thermal volume; BSA - lugar sa ibabaw ng katawan; BW (Body Weight) – timbang ng katawan; GEDV (Global End-Diastolic Volume) – pandaigdigang end-diastolic volume; SV (Stroke Volume) - dami ng stroke ng kanang ventricle; SVmax at PPmax – maximum na halaga ng SV at PP sa loob ng 30 segundo; SVmin at PPmin – pinakamababang halaga ng SV at PP sa loob ng 30 segundo; SVmean at PPmean – average na halaga ng SV at PP sa loob ng 30 segundo; EVLW (Extravascular Lung Water) – extravascular na tubig sa baga; PBV (Pulmonary Blood Volume) – dami ng dugo sa baga; CIpa - index ng puso, na kinakalkula sa pamamagitan ng pagsusuri sa curve ng thermodilution sa pulmonary artery; Ang MTtTDpa ay ang average na oras ng pagpasa ng thermal indicator mula sa punto ng pagpasok nito hanggang sa dulo ng Swan-Ganz catheter; DStTDpa – oras ng exponential na pagbaba ng pulmonary thermodilution curve; RVEDV - kanang ventricular end-diastolic volume; RHEDV – kanang puso end-diastolic volume; LHEDV – kaliwang puso end-diastolic volume.

Echocardiography

Ang transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang dynamics ng anatomy ng puso. Gamit ang pamamaraan, maaari mong sukatin ang pagpuno ng kaliwang ventricle (end-diastolic at end-systolic volume), ejection fraction, tasahin ang valve function, global at local myocardial contractility, at tukuyin ang mga lugar ng hypo-, dis- at akinesia. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng echocardiography na makita ang pericardial effusion at masuri ang cardiac tamponade. Ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa kakayahan at karanasan ng operator sa pagkuha at pagbibigay-kahulugan sa ultrasound na larawan.
Bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa pagsubaybay sa itaas, ang hindi direktang impormasyon tungkol sa kasapatan ng perfusion at CO ay maaaring ibigay ng gradient sa pagitan ng sentral at paligid na temperatura (karaniwang hindi hihigit sa 1°C) at diuresis (karaniwang 1 ml/kg/h).
Kaya, ang mga indicator na nakuha gamit ang modernong hemodynamic monitoring ay nagsisilbing mahalagang gabay sa panahon ng anesthesia at intensive care ng mga kritikal na sakit. Ang pagsubaybay sa hemodynamic ay may mahalagang prognostic na halaga at maaaring mapabuti ang klinikal na kinalabasan.

Panitikan

1. , Sigaev sa panahon ng mga operasyon sa tumitibok na puso. Minimally invasive myocardial revascularization. M., 2001, pp. 132-144.

2. , Nedashkovsky thermodilution at volumetric monitoring sa departamento ng anesthesiology, resuscitation at intensive care. Mga rekomendasyong metodolohikal. Arkhangelsk, 2004. pp. 1-24.

3. Mga isyu at paksa ng Upton sa anesthesiology. M., 1997. P. 140.

4. Pagsubaybay sa Nedashkovsky batay sa transpulmonary thermodilution sa anesthesiology at intensive care. Anesthesiology at resuscitation 2003, No. 4. pp. 67-73.

5. , Mikhail anesthesiology. Book 1. St. Petersburg, 1998, pp. 99-149.

6. Higgins M. J., Hickey S. Anesthetic at perioperative management sa coronary surgery. Sa: Surgery ng Coronary Artery Disease. (Ed. Wheatley D. J.). Arnold, London, 2003, 135-156.

7. Hoeft A. Refresher Course of Lectures, Euroanesthesia. 20

8. Kirov M. Y., Kuzkov V. V., Bjertnaes L. J. Extravascular na tubig sa baga sa sepsis. Sa: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005 (Ed. Vincent J. L.). Springer-Verlag. Berlin-Heidelberg - New York, 20

9. Malbrain M., De Potter T., Deeren D. Cost-effectiveness ng minimally invasive hemodynamic monitoring. Sa: Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2005 (Ed. Vincent J. L.). Springer-Verlag. Berlin-Heidelberg - New York, 2005, 603-631.