Bone block para sa pamamaga ng trigeminal nerve. Tingnan ang buong bersyon Trigeminal nerve block indications

Block ng unang sangay ng trigeminal nerve

Ang unang sangay ng trigeminal nerve ay n. Ang ophthalmicus ay nahahati sa tatlong sangay:

1. n. frontalis,
2. n. lacrymalis,
3. n. nasociliaris.

Ang blockade ng mga indibidwal na sangay na ito, ayon sa mga pamamaraan na inilarawan ni Brown at Peakert, ay binubuo ng pag-inject ng isang lokal na pampamanhid, sa partikular na novocaine, sa orbit ayon sa kurso ng mga nerbiyos na ito, sa labas ng muscular layer ng eyeball - bulbus oculi.

Ang pinsala sa eyeball ay madaling maiiwasan kung susundin mo ang mga iminungkahing panuntunan. Para dito, ginagamit ang mga tuwid na mahabang karayom; ang paggamit ng mga curved varieties, gaya ng inirerekomenda ng ilan, ay hindi kailangan, at nagbabala si Brown laban dito noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang pag-iniksyon sa mga indibidwal na nerve endings ng unang sangay ng trigeminal nerve ay isinasagawa nang tumpak sa mga lugar kung saan, ayon sa anatomical na istraktura ng bony cavity ng orbit, mayroong pinakamahusay at pinaka-maaasahang mga landas para sa pagpasa ng karayom. Ang dulo ng huli ay dapat tumagos sa orbit kapag hinihimok sa kahabaan ng buto, at ito ay posible lamang kung saan ang bony wall ng orbit ay mas patag at hindi masyadong malukong. Ang ganitong mga lugar ay matatagpuan sa lateral at itaas na bahagi ng medial wall ng orbit; sa ibabang dingding nito ay mayroon ding halos patag na payat na ibabaw, kaya maaari ding magsagawa ng pagbara dito. Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga ipinasok na karayom ​​para sa medial at lateral orbital injection.

Ang mga sanga ng n. nasociliaris at nn. ethmoidale; lateral injection - n. frontalis at n. lacrymalis.

Ang mga punto ng iniksyon para sa tatlong orbital na mga iniksyon ay inilalarawan sa larawan sa ibaba.

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng lateral orbital injection

Sa puntong "a", na nasa itaas ng pinaka-lateral na sulok ng mata, ang isang lateral injection ay ginagawa upang anesthetize n. frontalis at n. lacrymalis.

Ayon kay Brown, ang isang karayom ​​ay ipinapasok sa puntong ito upang ang dulo nito, sa sandaling nasa buto, ay hindi lumalabas sa buto, at pagkatapos ay ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 4½-5 cm sa fissura orbitalis super. Dito ay nakatagpo nila ang itaas na dingding ng orbit, upang ang karagdagang pagsulong ng dulo ay imposible. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa circumference ng fissura orbitalis superior; Pinapayuhan ni Hartel ang pagtagos sa maximum na lalim na 3 cm at pagkatapos lamang mag-inject ng local anesthetic.

Sa pamamagitan ng lateral injection na ito ng orbit, ang anesthesia ay nangyayari sa balat sa gilid ng gilid ng mata, sa medial na sulok ng mata, sa itaas na takipmata, sa noo at korona; bilang karagdagan, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa conjunctiva ng lateral at medial na bahagi ng itaas na takipmata at bahagi ng conjunctiva ng lower eyelid.

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng medial orbital injection

Sa medial orbital injection, para sa pain relief nn. ethmoidales ang punto ng iniksyon ay magiging point "b". Ito ay namamalagi, ayon kay Brown, isang daliri na mas mataas sa itaas ng panloob na sulok ng mata (tingnan ang larawan sa itaas).

Ang karayom ​​ay ipinasok dito, sa ilalim ng kontrol ng palpation na may dulo ng buto, sa lalim na 4-5 cm sa pahalang na direksyon. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline, na kinakalkula sa medial at upper wall ng orbit.

Ayon kay Hartel para sa blockade n. ethmoidalis ant., innervating ang upper at anterior na bahagi ng ilong mucosa at ang balat ng dulo ng ilong, ang karayom ​​ay dapat na ipinasok tungkol sa 2 cm malalim. Ang lalim na ito ay hindi sapat upang maabot n. ethmoidalis post., na nagbibigay ng posterior cells ng ethmoid bone at ang cavity ng sphenoid. Dahil sa isang mas malalim na iniksyon sa direksyon ng foramen ethmoidale post, sila ay masyadong malapit sa optic nerve, iminumungkahi ni Hartel na gumawa ng medial injection ng orbit, na hindi lalampas sa 3 cm, na umaasa sa diffusion ng solusyon sa mas malalim na lalim. .

Pagkatapos ng iniksyon sa orbit, ayon sa karanasan ni Brown, ang isang mabilis na dumadaan na protrusio bulbi na may pamamaga ng itaas na takipmata ay sinusunod. Walang mga komplikasyon. Dahil ang orbital injection ay ginaganap ayon kay Brown kasama ang bone wall sa labas ng circulus tendineus at ang muscular funnel ng bulbus oculi, ang impluwensya sa n. opticus at sa nn. hindi naobserbahan ang ciliares. Ayon kay Credel, may kaugnayan sa iniksyon ng orbit, ang hitsura ng amaurosis ay nabanggit, na tumatagal ng halos sampung minuto. Ito ay maaaring sanhi ng adrenaline o ang lokal na pampamanhid mismo. Naobserbahan ni Voino-Yasenetsky ang pagdaan ng amaurosis, na naganap isang araw lamang pagkatapos ng operasyon at sanhi ng nagpapaalab na edema ng orbit. Ang kasong ito ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng lokal na kawalan ng pakiramdam na ginawa para sa empyema ng frontal sinus.

Block ng retrobulbar

Upang ma-anesthetize ang eyeball sa panahon ng enucleation o exenteration, kinakailangan na magsagawa ng retrobulbar blockade ng nn. ciliares at ggl. ciliare.

Para sa layuning ito, ipinasok ni Lowenstein ang isang karayom ​​sa gitna ng lateral edge ng orbit, sa lalim na 4½ cm sa orbit, sa pagitan ng eyeball at conjunctiva; dito niya inikot ang karayom ​​sa gitnang bahagi at lumapit sa n. opticus at ganglion ciliare. Dito siya nag-inject ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng cocaine na may adrenaline. Susunod, nag-inject siya ng ½ ml ng parehong solusyon sa paligid ng eyeball.

Ang Siegrist ay nag-inject ng retrobulbar tissue na may mga curved needles sa isang bilog mula sa apat na injection point ng conjunctiva.

Para sa retrobulbar blockade, inirerekomenda ni Mende ang pagpasok ng karayom ​​sa likod ng eyeball mula sa dalawang injection point, temporal at nasal, malapit sa entry point ng optic nerve at nn. ciliares; nag-inject siya ng mga 2 ml ng 1 o 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Bilang karagdagan, ang 1 ml ng parehong solusyon ay na-injected subconjunctivally malapit sa pagpasok ng rectus na kalamnan.

Nag-inject si Seidel ng 1-2 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline subconjunctivally, sa paligid ng eyeball. Pagkatapos ay nag-inject siya ng 1 ml ng solusyon nang retrobulbarly sa pamamagitan ng conjunctiva mula sa apat na puntos at 1 ml ng parehong solusyon habang ang karayom ​​ay tumagos sa retrobulbar tissue.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve

Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay n. maxillaris, habang dumadaan ito sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen rotundum, ay maaaring maabot gamit ang isang injection needle sa iba't ibang paraan. Ang nerve trunk na ito ay dumadaan sa isang pahalang na direksyon mula sa foramen rotundum papunta sa pterygopalatine fossa, na kung saan ito ay dumadaan sa direksyon ng canalis infraorbitalis. Pagkatapos dumaan sa channel na ito, lumilitaw ito bilang n. infraorbitalis mula sa pagbubukas ng parehong pangalan.

Ang isa ay maaari na ngayong pumasok sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum o sa intraorbital path, o, gaya ng sinubukan dati, sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa ilalim ng zygomatic arch at paglipat nito kasama ang posterior surface ng upper jaw papunta sa fossa pterygopalatina .

Ang orbital path, ayon kay Hartel, ay unang iminungkahi ng Payer, ngunit ipinatupad at binuo muna sa pamamaraan. Tinatawag ni Hartel ang landas na ito na "axial puncture foramen rotundum."

Kung sa bungo, sa lateral na bahagi ng ibabang gilid ng orbit, ang isang karayom ​​ay direktang ipinasa sa lalim, pagkatapos ay pumapasok ito sa pamamagitan ng fissura na mas mababa sa canalis infraorbitalis, sa pagitan ng sphenoid bone at ng itaas na panga; sa dulo ng channel na ito ay matatagpuan ang foramen rotundum. Una, ang karayom ​​ay nakatagpo ng ilang balakid sa planum pterygoideum ng sphenoid bone.

Kung ililipat mo ngayon ang karayom ​​sa kahabaan ng balakid na ito at sa gitna, pagkatapos ay makakamit ang isang foramen rotundum.

Ang distansya ng foramen rotundum mula sa ibabang gilid ng orbit ay humigit-kumulang 4-5 cm.

Dahil ang foramen rotundum ay napakakitid at ganap na puno ng n. maxillaris, ang karayom ​​ay nakatagpo ng malakas na resistensya at ang iniksyon ay nangangailangan ng sapat na presyon. Kung natamaan mo ang ugat, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na nagmumula sa lugar ng innervation ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Intraorbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Hartel

Orbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum

Ayon kay Hartel, ang pamamaraan ng intraorbital blockade n. maxillaris sa foramen rotundum ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ibabang gilid ng orbit, sa gitna sa pagitan ng sutura zygomaticomaxillaris at ang panlabas na ibabang gilid ng orbit. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang eyeball ay itinutulak paitaas at ang karayom ​​ay ipinapasa sa pagitan ng daliri at ang ibabang dingding ng orbita nang sagittal at pahalang sa lalim hanggang, pagkatapos na dumaan sa fissura orbitalis inferior, ito ay nakatagpo sa lalim ng 4-5 cm ang planum pterigoideum ng sphenoid bone. Mula sa balakid sa buto na ito, ang isang daanan ay nararamdaman nang mas malalim sa direksyon at papasok hanggang sa lumitaw ang mga reklamo ng sakit na nagmumula sa n lugar. maxillaris. Ang pagkakaroon ng karayom ​​sa foramen rotundum, dinala ito sa loob nito ng ilang milimetro pa at iniksyon sa ilang presyon na may ½ ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Kung ang pag-iniksyon ay matagumpay, ang kawalan ng pakiramdam ay agad na nangyayari sa buong lugar na innervated ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Ang direksyon ng ipinasok na karayom ​​ay ipinapakita sa larawan sa itaas ng isang arrow.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Brown

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum na may iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch

Blockade n. maxillaris sa fossa pterygopalatina mula sa isang injection point na nasa ilalim ng zygomatic arch ay unang ginawa ni Matas noong 1900. Ginamit ni Schlosser ang pamamaraang ito para sa alkoholisasyon ng trigeminal nerve para sa neuralgia, at ginamit ni Braun ang pamamaraang ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ayon kay Hartel, sa 33% lamang ng mga kaso posible na tumagos sa foramen rotundum gamit ang dulo ng karayom ​​sa ganitong paraan, sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ng blockade ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng lokal na anesthetic sa nerve sa pamamagitan ng; pagsasabog sa maluwag na adipose tissue ng fossa pterygopalatina.

Ayon kay Brown, ang blockade technique n. maxillaris mula sa ibabang gilid ng zygomatic arch ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng ibabang anggulo ng cheekbone at gumagalaw papasok at pataas. Ito ay dumudulas sa kahabaan ng tuber maxillare at kung ito ay masyadong hubog, kung gayon ang punto ng pag-iniksyon ay dapat piliin nang mas posteriorly. Minsan ang karayom ​​ay sumasalo sa malaking pakpak ng sphenoid bone; pagkatapos ay kailangan mong maingat na baguhin ang direksyon. Sa lalim ng 5-6 cm nahulog sila sa butas sa nerve.

Nag-inject si Brown ng 5 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa lugar na ito na may bahagyang pagsulong at paghila ng karayom. Habang hinihila, nag-inject siya ng isa pang 5 ml ng parehong solusyon sa likod ng itaas na panga upang maging sanhi ng compression ng mga sangay ng sining. maxillaris. Kung tama ang tama mo. maxillaris, ang pasyente ay muling nakakaramdam ng malawakang sakit sa mukha. Kung ang pagsulong ng karayom ​​sa kahabaan ng tuber maxillare ay nagdudulot ng mga kahirapan, kung gayon sa ilang mga pangyayari kinakailangan na gumawa ng isang bagong iniksyon, higit pa sa ilalim ng gitna ng zygomatic bone, at magbigay ng dobleng dosis ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline, iyon ay, 10 ml ng isang 1% na solusyon, upang maabot ng anesthetic ang nerve sa pamamagitan ng diffusion.

Sa larawan sa itaas, ang karayom ​​ay ipinasok sa foramen rotundum mula sa ilalim ng zygomatic arch; ang arrow ay nagpapakita ng direksyon.

Ostwalf maxillary nerve block

Nararapat ding banggitin ang paraan ng pag-alis ng sakit n. maxillaris ayon kay Ostwalf, na nagpasok ng isang karayom ​​mula sa gilid ng oral cavity sa likod ng huling molar at pinapasulong ito sa kahabaan ng planum infratemporale, na nagtatapos sa fossa pterygoidea.

Offerhaus maxillary nerve block

Ang susunod na paraan ng anesthetizing ng maxillary nerve ay ayon kay Offerhaus. Sinusukat niya gamit ang isang compass ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng parehong zygomatic arches at, na binabawasan mula sa resultang pagsukat ang distansya sa pagitan ng mga upper alveolar na proseso sa likod ng mga molars, tinutukoy kung gaano kalayo ang foramen rotundum mula sa puncture point nito. Ang huli ay matatagpuan alinman sa itaas o sa ibaba ng gitna ng cheekbone.

Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve

Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ang lugar ng sensitibong innervation na napag-usapan na sa isa sa mga artikulo sa aming website, ay pumapasok sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen ovale.

Ostwalt mandibular nerve block

Si Ostwalt, upang ma-alkohol ang trigeminal nerve, ay nagpasok ng isang karayom ​​na nakabaluktot sa isang anggulo na ang bibig ay nakabukas sa likod ng ikatlong itaas na molar sa pamamagitan ng m. pterygoideus at umabot sa foramen ovale.

Block ng mandibular nerve ayon kay Schltisser

Ginagamit din ni Schltisser para sa layunin ng alkoholisasyon ng ikatlong sangay n. trigeminus, ibang paraan. Ipinasok niya ang karayom ​​sa anterior na gilid ng m. masseter, tumutusok sa pisngi at umabot sa oral cavity. Dito niya nararamdaman ang karayom ​​gamit ang isang daliri na ipinasok sa bibig at itinutulak ito sa mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang dulo ay dapat na ngayon ay ilang milimetro mula sa foramen ovale. Ang pamamaraang ito ay lalong masama dahil kung ang blockade ay ginawa nang hindi tama, ang mauhog lamad ng bibig ay maaaring mabutas.

Brown mandibular nerve block

Pumipili sina Harris, Alexander, Offerhaus at Braun ng nakahalang na landas upang maabot ang foramen ovale.

Ayon kay Brown, ang injection point ay nasa ilalim ng gitna ng cheekbone. Ang karayom ​​ay isulong sa isang pahilig na direksyon patungo sa bungo. At narito ang pinakamahusay na magkaroon ng isang modelo ng bungo na malapit sa iyo, kung saan ang pahilig na direksyon ay naayos sa isa pang karayom.

Istraktura ng trigeminal nerve

Ang trigeminal nerve ay ang ikalima at pinakamalaking pares ng cranial nerves. Ito ay kabilang sa mga nerbiyos ng isang halo-halong uri, na may mga motor at sensory fibers. Ang pangalan nito ay dahil sa ang katunayan na ang nerve ay nahahati sa tatlong sangay: orbital, maxillary at mandibular. Nagbibigay sila ng sensitivity sa mukha, malambot na tisyu ng cranial vault, dura mater, oral at nasal mucosa, at ngipin. Ang bahagi ng motor ay nagbibigay ng mga nerbiyos (innervates) ang ilang mga kalamnan ng ulo.

Ang trigeminal nerve ay may dalawang motor nuclei at dalawang sensory. Tatlo sa kanila ay matatagpuan sa hindbrain, at ang isa ay sensitibo sa gitna. Ang motor nerves ay bumubuo sa motor root ng buong nerve sa labasan nito mula sa pons. Malapit sa ugat ng motor, ang mga sensory fibers ay pumapasok sa medulla, na bumubuo ng isang sensory root.

Ang mga ugat na ito ay bumubuo sa puno ng trigeminal nerve, na tumatagos sa ilalim ng dura mater. Malapit sa tuktok ng temporal na buto, ang mga hibla ay bumubuo ng trigeminal ganglion, kung saan lumabas ang tatlong sanga ng nerve. Ang mga fibers ng motor ay hindi pumapasok sa ganglion, ngunit pumasa sa ilalim nito at kumonekta sa mandibular branch. Lumalabas na ang mga sanga ng ophthalmic at maxillary ay sensory, at ang mandibular branch ay halo-halong, dahil kabilang dito ang parehong sensory at motor fibers.

Mga pag-andar ng mga sanga ng trigeminal nerve

1. Ophthalmic branch. Nagpapadala ng impormasyon mula sa anit, noo, talukap ng mata, ilong (hindi kasama ang mga butas ng ilong), at frontal sinuses. Nagbibigay ng sensitivity sa conjunctiva at cornea.
2. Maxillary branch. Infraorbital, pterygopalatine at zygomatic nerves, mga sanga ng lower eyelid at lower lip, socket branches (posterior, anterior at middle), innervating ang mga ngipin sa itaas na panga.
3. Sanga ng mandibular. Medial pterygoid, auriculotemporal, inferior alveolar at lingual nerves. Ang mga hibla na ito ay nagpapadala ng impormasyon mula sa ibabang labi, ngipin at gilagid, baba at panga (maliban sa isang tiyak na anggulo), bahagi ng panlabas na tainga at ang oral cavity. Ang mga fibers ng motor ay nagbibigay ng komunikasyon sa mga kalamnan ng mastication, na nagbibigay sa isang tao ng kakayahang magsalita at ngumunguya. Dapat pansinin na ang mandibular nerve ay hindi responsable para sa panlasa na pang-unawa; ito ang gawain ng chorda tympani o ang parasympathetic na ugat ng submandibular ganglion, na pumapasok sa lingual nerve.

Ang mga pathologies ng trigeminal nerve ay ipinahayag sa pagkagambala sa paggana ng ilang mga motor o sensory system. Ang pinakakaraniwan ay trigeminal neuralgia o trigeminal neuralgia - pamamaga, compression o pinching ng fibers. Sa madaling salita, ito ay isang functional na patolohiya ng peripheral nervous system, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit sa kalahati ng mukha.

Ang neuralgia ng facial nerve ay kadalasang isang "pang-adulto" na sakit na ito ay napakabihirang sa mga bata.
Ang mga pag-atake ng facial neuralgia ay minarkahan ng sakit, na karaniwang itinuturing na isa sa pinakamatinding sakit na maaaring maranasan ng isang tao. Inihahambing ito ng maraming pasyente sa isang kidlat. Ang mga pag-atake ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang oras. Gayunpaman, ang matinding sakit ay mas karaniwan para sa mga kaso ng pamamaga ng nerve, iyon ay, para sa neuritis, at hindi para sa neuralgia.

Mga sanhi ng trigeminal neuralgia

Ang pinakakaraniwang sanhi ng trigeminal neuralgia ay ang compression ng trigeminal nerve mismo o isang peripheral ganglion. Kadalasan, ang nerve ay pinipiga ng pathologically tortuous superior cerebellar artery: sa lugar kung saan ang nerve ay umalis sa stem ng utak, ito ay dumadaan malapit sa mga daluyan ng dugo. Ang kadahilanang ito ay madalas na nagiging sanhi ng neuralgia sa kaso ng namamana na mga depekto ng vascular wall at ang pagkakaroon ng isang arterial aneurysm, kasama ang mataas na presyon ng dugo. Para sa kadahilanang ito, ang neuralgia ay madalas na nangyayari sa mga buntis na kababaihan, at pagkatapos ng panganganak ay nawawala ang mga pag-atake.

Ang isa pang sanhi ng trigeminal neuralgia ay isang depekto sa myelin sheath. Ang kondisyon ay maaaring umunlad sa mga demyelinating na sakit (multiple sclerosis, acute disseminated encephalomyelitis, Devic's opticomyelitis). Sa kasong ito, ang neuralgia ay pangalawa, dahil ito ay nagpapahiwatig ng isang mas matinding patolohiya.

Minsan nangyayari ang compression dahil sa pagbuo ng isang benign o malignant na tumor ng nerve o meninges. Kaya, sa neurofibromatosis, lumalaki ang fibroids at nagiging sanhi ng iba't ibang sintomas, kabilang ang neuralgia.

Ang trigeminal neuralgia ay maaaring resulta ng contusion ng utak, matinding concussion, o matagal na pagkahimatay. Sa ganitong kondisyon, lumilitaw ang mga cyst na maaaring mag-compress ng tissue.

Bihirang, ang sanhi ng sakit ay postherpetic neuralgia. Sa kahabaan ng kurso ng nerve, lumilitaw ang mga katangian ng blistering rashes at nangyayari ang nasusunog na sakit. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nervous tissue ng herpes simplex virus.

Mga sanhi ng pag-atake na may neuralgia

Kapag ang isang tao ay may neuralgia, hindi kinakailangan na ang sakit ay pare-pareho. Ang mga seizure ay nabubuo bilang resulta ng pangangati ng trigeminal nerve sa mga lugar ng trigger o "trigger" (mga sulok ng ilong, mata, nasolabial folds). Kahit na may mahinang epekto, bumubuo sila ng masakit na salpok.

Mga kadahilanan ng panganib:

1. Pag-ahit. Maaaring matukoy ng isang nakaranasang doktor ang pagkakaroon ng neuralgia sa pamamagitan ng makapal na balbas ng pasyente.
2. Hinahagod. Maraming mga pasyente ang tumanggi sa mga napkin, scarves at kahit na pampaganda, na nagpoprotekta sa kanilang mukha mula sa hindi kinakailangang pagkakalantad.
3. Pagsisipilyo, pagnguya ng pagkain. Ang paggalaw ng mga kalamnan ng bibig, pisngi, at pharyngeal constrictors ay nagiging sanhi ng paglilipat ng balat.
4. Pagkuha ng mga likido. Sa mga pasyente na may trigeminal neuralgia, ang prosesong ito ay nagdudulot ng pinakamatinding sakit.
5. Ang pag-iyak, pagtawa, pagngiti, pakikipag-usap at iba pang mga aksyon na pumukaw sa paggalaw sa mga istruktura ng ulo.

Ang anumang paggalaw ng mga kalamnan at balat ng mukha ay maaaring magdulot ng pag-atake. Kahit na ang isang hininga ng hangin o isang paglipat mula sa malamig hanggang sa init ay maaaring makapukaw ng sakit.

Mga sintomas ng trigeminal neuralgia

Inihahambing ng mga pasyente ang sakit ng trigeminal neuralgia sa isang kidlat o malakas na pagkabigla, na maaaring magdulot ng pagkawala ng malay, pagkapunit, pamamanhid at pagdilat ng mga pupil. Sinasaklaw ng pain syndrome ang kalahati ng mukha, ngunit ang kabuuan: balat, pisngi, labi, ngipin, orbit. Gayunpaman, ang mga frontal branch ng nerve ay bihirang apektado.

Para sa ganitong uri ng neuralgia, ang pag-iilaw ng sakit ay hindi pangkaraniwan. Mukha lamang ang apektado, na walang sensasyong kumakalat sa braso, dila o tainga. Kapansin-pansin na ang neuralgia ay nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng mukha. Bilang isang patakaran, ang mga pag-atake ay tumatagal ng ilang segundo, ngunit ang kanilang dalas ay maaaring mag-iba. Ang resting state (“light interval”) ay karaniwang tumatagal ng mga araw at linggo.

Klinikal na larawan ng trigeminal neuralgia

1. Matinding pananakit na may likas na butas, sa pamamagitan o pagbaril. Isang kalahati lang ng mukha ang apektado.
2. Distortion ng mga indibidwal na lugar o ang buong kalahati ng mukha. Distortion ng facial expression.
3. Pagkibot ng kalamnan.
4. Hyperthermic reaction (katamtamang pagtaas ng temperatura).
5. Panginginig, panghihina, pananakit ng kalamnan.
6. Maliit na pantal sa apektadong lugar.

Ang pangunahing pagpapakita ng trigeminal neuralgia, siyempre, ay matinding sakit. Pagkatapos ng isang pag-atake, ang mga pagbaluktot sa ekspresyon ng mukha ay nabanggit. Sa advanced na neuralgia, ang mga pagbabago ay maaaring maging permanente.

Ang mga katulad na sintomas ay maaaring maobserbahan sa tendinitis, occipital neuralgia at Ernest's syndrome, kaya mahalagang magsagawa ng differential diagnosis. Ang temporal tendonitis ay nagdudulot ng pananakit sa pisngi at ngipin, pananakit ng ulo at kakulangan sa ginhawa sa leeg.

Ang Ernest syndrome ay pinsala sa stylomandibular ligament, na nag-uugnay sa base ng bungo at mas mababang panga. Ang sindrom ay nagdudulot ng pananakit sa ulo, mukha at leeg. Sa occipital neuralgia, ang sakit ay naisalokal sa likod ng ulo at gumagalaw sa mukha.

Ang likas na katangian ng sakit sa trigeminal neuralgia

1. Karaniwan. Mga sensasyon ng pagbaril na kahawig ng mga electric shock. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito bilang tugon sa pagpindot sa ilang mga lugar. Ang karaniwang sakit ay nangyayari sa mga pag-atake.
2. Hindi tipikal. Patuloy na pananakit na tumatakip sa halos lahat ng mukha. Walang mga panahon ng kalmado. Ang hindi tipikal na sakit dahil sa neuralgia ay mas mahirap gamutin.

Ang trigeminal neuralgia ay isang cyclical disease: ang mga panahon ng exacerbation ay kahalili ng mga panahon ng paghupa. Depende sa antas at kalikasan ng sugat, ang mga panahong ito ay may iba't ibang tagal. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit isang beses sa isang araw, habang ang iba ay nagreklamo ng mga pag-atake bawat oras. Gayunpaman, para sa lahat, ang sakit ay nagsisimula nang biglaan, na umaabot sa tuktok nito sa loob ng 20-25 segundo.

Sakit ng ngipin na may trigeminal neuralgia

Ang trigeminal nerve ay binubuo ng tatlong sanga, ang dalawa ay nagbibigay ng sensasyon sa oral area, kabilang ang mga ngipin. Ang lahat ng hindi kasiya-siyang sensasyon ay ipinadala ng mga sanga ng trigeminal nerve sa isang bahagi ng mukha: reaksyon sa malamig at mainit, sakit ng iba't ibang uri. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang mga taong may trigeminal neuralgia ay pumunta sa dentista, napagkakamalang sakit ng ngipin ang sakit. Gayunpaman, bihirang ang mga pasyente na may mga pathologies ng dental system ay pumupunta sa isang neurologist na may pinaghihinalaang neuralgia.

Paano makilala ang sakit ng ngipin mula sa trigeminal neuralgia:

1. Kapag nasira ang nerve, ang sakit ay katulad ng electric shock. Ang mga pag-atake ay halos maikli, at ang mga pagitan sa pagitan ng mga ito ay mahaba. Walang discomfort sa pagitan.
2. Ang sakit ng ngipin, bilang panuntunan, ay hindi nagsisimula at nagtatapos bigla.
3. Ang tindi ng sakit sa panahon ng neuralgia ay nagpapa-freeze ng isang tao, at ang mga mag-aaral ay lumawak.
4. Ang sakit ng ngipin ay maaaring magsimula sa anumang oras ng araw, at ang neuralgia ay nagpapakita mismo ng eksklusibo sa araw.
5. Ang mga analgesics ay nakakatulong na mapawi ang sakit ng ngipin, ngunit halos hindi ito epektibo para sa neuralgia.

Madaling makilala ang sakit ng ngipin sa pamamaga o pinched nerve. Ang sakit ng ngipin ay kadalasang may kursong parang alon, ang pasyente ay maaaring ipahiwatig ang pinagmulan ng salpok. Mayroong pagtaas ng kakulangan sa ginhawa kapag ngumunguya. Ang doktor ay maaaring kumuha ng panoramic na larawan ng panga, na magbubunyag ng mga dental pathologies.

Ang sakit sa odontogenic (ngipin) ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga pagpapakita ng trigeminal neuralgia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pathologies ng dental system ay mas karaniwan.

Diagnosis ng trigeminal neuralgia

Sa matinding sintomas, hindi mahirap gumawa ng diagnosis. Ang pangunahing gawain ng doktor ay upang mahanap ang pinagmulan ng neuralgia. Ang differential diagnosis ay dapat na naglalayong ibukod ang oncology o isa pang sanhi ng compression. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa isang tunay na kondisyon, hindi isang sintomas.

Mga pamamaraan ng pagsusuri para sa trigeminal neuralgia:

• High-resolution na MRI (lakas ng magnetic field na higit sa 1.5 Tesla);
• computed angiography na may contrast.

Konserbatibong paggamot ng neuralgia

Ang konserbatibo at kirurhiko paggamot ng trigeminal neuralgia ay posible. Halos palaging, ang konserbatibong paggamot ay unang ginagamit, at kung ito ay hindi epektibo, ang operasyon ay inireseta. Ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay may karapatan sa sick leave.

Mga gamot para sa paggamot ng trigeminal neuralgia:

1. Anticonvulsants (anticonvulsants). Nagagawa nilang alisin ang congestive excitation sa mga neuron, na katulad ng convulsive discharge sa cerebral cortex sa panahon ng epilepsy. Para sa mga layuning ito, ang mga gamot na may carbamazepine (Tegretol, Finlepsin) ay inireseta sa 200 mg bawat araw na may pagtaas ng dosis sa 1200 mg.
2. Mga nagpapakalma ng kalamnan sa gitnang kumikilos. Ang mga ito ay Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, na nag-aalis ng pag-igting ng kalamnan at mga pulikat sa mga neuron na responsable para sa tono ng kalamnan. Ang mga muscle relaxant ay nakakarelaks sa mga trigger zone.
3. Analgesics para sa sakit na neuropathic. Ginagamit ang mga ito kung may nasusunog na sakit na dulot ng impeksyon sa herpetic.

Ang Physiotherapy para sa trigeminal neuralgia ay maaaring mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pagtaas ng nutrisyon ng tissue at suplay ng dugo sa apektadong lugar. Dahil dito, nangyayari ang pinabilis na pagbawi ng nerve.

Physiotherapy para sa neuralgia:

• Ang UHF (ultra-high frequency therapy) ay nagpapabuti sa microcirculation upang maiwasan ang pagkasayang ng masticatory muscles;
• Ang UVR (ultraviolet irradiation) ay nakakatulong na mapawi ang sakit dahil sa nerve damage;
• Ang electrophoresis na may novocaine, diphenhydramine o platyphylline ay nakakarelaks sa mga kalamnan, at ang paggamit ng mga bitamina B ay nagpapabuti sa nutrisyon ng myelin sheath ng mga nerbiyos;
• pinipigilan ng laser therapy ang pagpasa ng mga impulses sa pamamagitan ng mga hibla, pinapawi ang sakit;
• ang mga electric current (impulsive mode) ay maaaring magpapataas ng pagpapatawad.

Dapat tandaan na ang mga antibiotics ay hindi inireseta para sa trigeminal neuralgia, at ang pagkuha ng mga maginoo na pangpawala ng sakit ay walang makabuluhang epekto. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nakakatulong at ang mga pagitan sa pagitan ng mga pag-atake ay nagiging mas maikli, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan.

Masahe para sa facial neuralgia

Ang masahe para sa trigeminal neuralgia ay nakakatulong na alisin ang pag-igting ng kalamnan at pataasin ang tono sa mga atonic (mahina) na kalamnan. Sa ganitong paraan, posible na mapabuti ang microcirculation at suplay ng dugo sa mga apektadong tisyu at direkta sa nerve.

Kasama sa masahe ang pag-impluwensya sa mga labasan ng mga sanga ng nerve. Ito ang mukha, tainga at leeg, pagkatapos ay ang balat at kalamnan. Ang masahe ay dapat isagawa sa isang posisyong nakaupo, nakasandal ang iyong ulo pabalik sa headrest at pinapayagan ang mga kalamnan na makapagpahinga.

Dapat kang magsimula sa mga magaan na paggalaw ng masahe. Kinakailangan na tumuon sa kalamnan ng sternocleidomastoid (sa mga gilid ng leeg), pagkatapos ay lumipat sa mga lugar ng parotid. Narito ang mga paggalaw ay dapat na stroking at rubbing.

Ang mukha ay dapat na hagod ng malumanay, una sa malusog na bahagi, pagkatapos ay sa apektadong bahagi. Ang tagal ng masahe ay 15 minuto. Ang pinakamainam na bilang ng mga sesyon bawat kurso ay 10-14.

Kirurhiko paggamot ng facial neuralgia

Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na may trigeminal neuralgia ay inaalok ng operasyon pagkatapos ng 3-4 na buwan ng hindi matagumpay na konserbatibong paggamot. Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring may kasamang pag-aalis ng sanhi o pagbabawas ng pagpapadaloy ng mga impulses sa mga sanga ng nerve.

Mga operasyon na nag-aalis ng sanhi ng neuralgia:

• pag-alis ng mga tumor mula sa utak;
• microvascular decompression (pag-alis o pag-aalis ng mga sisidlan na lumawak at naglalagay ng presyon sa nerbiyos);
• pagpapalawak ng exit ng nerve mula sa bungo (ang operasyon ay ginaganap sa mga buto ng infraorbital canal nang walang agresibong interbensyon sa bungo).

Mga operasyon upang mabawasan ang kondaktibiti ng mga impulses ng sakit:

• pagkasira ng radiofrequency (pagkasira ng mga nabagong ugat ng nerve);
• rhizotomy (dissection ng fibers gamit ang electrocoagulation);
• balloon compression (compression ng trigeminal ganglion na may kasunod na pagkamatay ng mga fibers).

Ang pagpili ng paraan ay depende sa maraming mga kadahilanan, ngunit kung ang operasyon ay napili nang tama, ang mga pag-atake ng trigeminal neuralgia ay titigil. Dapat isaalang-alang ng doktor ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology, at ang mga sanhi ng sakit.

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa neuralgia

1. Pagbara ng ilang mga seksyon ng nerve. Ang isang katulad na pamamaraan ay inireseta sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na mga pathology sa katandaan. Ang blockade ay isinasagawa gamit ang novocaine o alkohol, na nagbibigay ng epekto sa loob ng halos isang taon.
2. Ganglion block. Ang doktor ay nakakakuha ng access sa base ng temporal bone, kung saan matatagpuan ang Gasserian node, sa pamamagitan ng isang pagbutas. Ang gliserol ay iniksyon sa ganglion (glycerol percutaneous rhizotomy).
3. Transection ng trigeminal nerve root. Ito ay isang traumatikong pamamaraan, na itinuturing na radikal sa paggamot ng neuralgia. Upang maipatupad ito, kinakailangan ang malawak na pag-access sa cranial cavity, kaya ang trepanation ay isinasagawa at ang mga burr hole ay inilapat. Sa ngayon, ang operasyon ay napakabihirang ginagawa.
4. Pag-dissection ng mga bundle na humahantong sa sensory nucleus sa medulla oblongata. Ang operasyon ay isinasagawa kung ang sakit ay naisalokal sa projection ng mga Zelder zone o ibinahagi ayon sa uri ng nukleyar.
5. Decompression ng Gasserian node (operasyon ni Janetta). Ang operasyon ay inireseta kapag ang isang nerve ay na-compress ng isang sisidlan. Pinaghihiwalay ng doktor ang sisidlan at ang ganglion, na inihihiwalay ang sisidlan gamit ang isang flap ng kalamnan o sintetikong espongha. Ang ganitong interbensyon ay nagpapagaan sa pasyente ng sakit sa loob ng maikling panahon, nang hindi inaalis sa kanya ang pagiging sensitibo o sinisira ang mga istruktura ng nerve.

Dapat tandaan na ang karamihan sa mga operasyon para sa trigeminal neuralgia ay nag-aalis sa apektadong bahagi ng mukha ng sensitivity. Nagdudulot ito ng abala sa hinaharap: maaari mong kagatin ang iyong pisngi at hindi makaramdam ng sakit mula sa pinsala o pinsala sa ngipin. Ang mga pasyente na sumailalim sa naturang operasyon ay pinapayuhan na regular na bisitahin ang dentista.

Gamma kutsilyo at particle accelerator sa paggamot ng neuralgia

Nag-aalok ang modernong gamot sa mga pasyente na may trigeminal neuralgia na minimally invasive, at samakatuwid ay atraumatic, neurosurgical operations. Isinasagawa ang mga ito gamit ang isang particle accelerator at isang gamma kutsilyo. Ang mga ito ay medyo kamakailan-lamang na kilala sa mga bansa ng CIS, at samakatuwid ang halaga ng naturang paggamot ay medyo mataas.

Ang doktor ay nagtuturo ng mga sinag ng pinabilis na mga particle mula sa mga mapagkukunan ng singsing patungo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ang cobalt-60 isotope ay nagpapalabas ng isang sinag ng pinabilis na mga particle, na sumusunog sa pathogenic na istraktura. Ang katumpakan ng pagproseso ay umabot sa 0.5 mm, at ang panahon ng rehabilitasyon ay minimal. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring umuwi.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa facial neuralgia

May isang opinyon na maaari mong mapawi ang sakit mula sa trigeminal neuralgia sa tulong ng black radish juice. Ang parehong lunas ay epektibo para sa sciatica at intercostal neuralgia. Kinakailangan na magbasa-basa ng cotton swab na may juice at malumanay na kuskusin ito sa mga apektadong lugar sa kahabaan ng nerve.

Ang isa pang mabisang lunas ay ang langis ng fir. Hindi lamang nito pinapawi ang sakit, ngunit nakakatulong din na maibalik ang nerbiyos sa panahon ng neuralgia. Kinakailangan na magbasa-basa ng koton na lana na may langis at kuskusin kasama ang haba ng ugat. Dahil puro lang ang langis, huwag itong gamitin nang masigla, kung hindi, maaari kang masunog. Maaari mong ulitin ang pamamaraan 6 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay tatlong araw.

Para sa neuralgia, ang mga sariwang dahon ng geranium ay inilalapat sa mga apektadong lugar sa loob ng ilang oras. Ulitin dalawang beses sa isang araw.

Regimen ng paggamot para sa isang malamig na trigeminal nerve:

1. Pag-init ng iyong mga paa bago matulog.
2. Uminom ng bitamina B tablet at isang kutsarita ng bee bread dalawang beses sa isang araw.
3. Ilapat ang Vietnamese "Star" sa mga apektadong lugar dalawang beses sa isang araw.
4. Uminom ng mainit na tsaa na may nakapapawing pagod na mga halamang gamot (motherwort, lemon balm, chamomile) sa gabi.
5. Natutulog sa isang sumbrero na may balahibo ng kuneho.

Kapag ang sakit ay nakakaapekto sa ngipin at gilagid, maaari mong gamitin ang pagbubuhos ng chamomile. Maglagay ng isang kutsarita ng chamomile sa isang baso ng tubig na kumukulo sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay pilitin. Kailangan mong kunin ang tincture sa iyong bibig at banlawan hanggang sa lumamig. Maaari mong ulitin ang pamamaraan nang maraming beses sa isang araw.

Anong mga tincture ang maaaring gamutin ang trigeminal nerve?

1. Hop cones. Ibuhos ang vodka (1: 4) sa hilaw na materyal, mag-iwan ng 14 na araw, iling araw-araw. Uminom ng 10 patak dalawang beses sa isang araw pagkatapos kumain. Dapat diluted na may tubig. Upang gawing normal ang pagtulog at kalmado ang sistema ng nerbiyos, maaari mong lagyan ng hop cones ang iyong unan.
2. Langis ng bawang. Ang produktong ito ay mabibili sa isang parmasya. Upang hindi mawalan ng mahahalagang langis, kailangan mong gumawa ng tincture ng alkohol: magdagdag ng isang kutsarita ng langis sa isang baso ng vodka at punasan ang whisky na may nagresultang timpla dalawang beses sa isang araw. Ipagpatuloy ang kurso ng paggamot hanggang mawala ang mga pag-atake.
3. ugat ng marshmallow. Upang ihanda ang gamot, kailangan mong magdagdag ng 4 na kutsarita ng hilaw na materyal sa isang baso ng pinalamig na pinakuluang tubig. Ang produkto ay naiwan para sa isang araw, sa gabi ang gasa ay ibabad dito at inilapat sa mga apektadong lugar. Ang tuktok ng gauze ay natatakpan ng cellophane at isang mainit na scarf. Kailangan mong panatilihin ang compress para sa 1-2 oras, pagkatapos ay balutin ang iyong mukha ng isang scarf magdamag. Karaniwan ang sakit ay humihinto pagkatapos ng isang linggo ng paggamot.
4. Duckweed. Ang lunas na ito ay angkop para sa pag-alis ng pamamaga sa trigeminal neuralgia. Upang maghanda ng duckweed tincture, kailangan mong magkaroon ng duckweed harvested sa tag-araw. Magdagdag ng isang kutsarang puno ng mga hilaw na materyales sa isang baso ng vodka at mag-iwan ng isang linggo sa isang madilim na lugar. Ang produkto ay sinala nang maraming beses. Kumuha ng 20 patak na may halong 50 ML ng tubig tatlong beses sa isang araw hanggang sa kumpletong paggaling.

Dapat alalahanin na ang anumang mga remedyo ng katutubong ay maaari lamang maging karagdagang mga hakbang sa paggamot. Mahigpit na hindi inirerekomenda na iwanan ang opisyal na gamot sa pabor ng katutubong gamot para sa trigeminal neuralgia. Dahil ang mga komplikasyon ay maaaring maging kritikal, ang isang espesyalista ay dapat konsultahin para sa bawat lunas na ginamit.

Pag-iwas sa facial neuralgia

Walang mga espesyal na pag-iingat para sa trigeminal neuralgia dahil ang kondisyon ay bihirang sanhi ng mga panlabas na impluwensya. Ngunit kung anong mga aksyon ang maaaring makapukaw ng pag-atake sa mga pasyente na garantisadong magkaroon ng sakit ay napakalinaw. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga agresibong epekto sa mga kritikal na lugar, biglaang pagbabago sa temperatura at hangin.

Ang dalas ng pag-atake ng trigeminal neuralgia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-uugali ng pasyente mismo. Kapag lumala ang kondisyon, inirerekumenda na maiwasan ang hypothermia at draft, dagdagan ang stress resistance, balansehin ang diyeta at palakasin ang immune system sa lahat ng posibleng paraan. Napakahalaga na gamutin ang mga sakit ng oral at nasal cavity kaagad at ganap.

Kung nakakaranas ka ng mga pag-atake ng matinding pananakit sa kalahati ng iyong mukha, dapat kang kumunsulta agad sa isang espesyalista at sumailalim sa pagsusuri. Ang isang neurologist ay tumatalakay sa trigeminal neuralgia. Ang paggamot ay hindi maaaring maantala dahil sa matinding kakulangan sa ginhawa at ang katunayan na ang patolohiya ay maaaring sintomas ng isa pang sakit.

Pagpapakita ng trigeminal neuralgia

Ang mga sensasyon na sanhi ng sakit ay medyo masakit. Ang pagkain, pakikipag-usap, at kahit ang kaunting simoy ng hangin ay maaaring magdulot ng sakit. Ito ay naisalokal sa lugar ng mga mata, ilong, labi, ngipin, gilagid, sa ilang mga punto ng mukha (mga trigger zone, kung hindi man: mga exit point ng trigeminal nerve), at kung minsan ay sumasakop sa buong ibabaw ng balat ng mukha. . Matindi at matagal ang pag-atake. Ang sakit ay tumatagal ng maraming taon, at samakatuwid maraming mga pasyente ang nalulumbay. Bilang karagdagan sa sakit, nangyayari ang mga sintomas ng vegetative: pamumula ng mukha, pagpapawis, lacrimation, spasm ng mga kalamnan ng mukha. Karaniwan ang lahat ng mga pagpapakita ay kumakalat sa isang kalahati ng mukha at sinusubukan ng mga pasyente na takpan ito at hindi ngumunguya sa apektadong bahagi.

Ano ang trigeminal nerve?

Ang trigeminal nerve, gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan nito, ay may tatlong sangay. Ang lahat ng mga sanga na ito ay may pananagutan para sa sensitivity ng balat ng mukha at oral cavity: ang unang sanga ay nagpapaloob sa noo, ilong, at lugar sa paligid ng mga mata; pangalawa: lugar ng cheekbones, itaas na panga, itaas na labi, pangatlo: ibabang labi, ibabang panga. Bilang karagdagan sa mga sensory fibers, ang trigeminal nerve ay may tinatawag na mga fibers ng motor na nagpapapasok sa mga kalamnan ng masticatory. Ang mga sanga ng nerve ay lumalabas sa bungo sa pamamagitan ng ilang mga butas, sa pamamagitan ng palpating kung saan matutukoy ng doktor kung aling sangay ang apektado. Ang mga puntong ito ay tinatawag na mga trigger zone.

Mga sanhi ng sakit

Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng trigeminal neuralgia. Karamihan sa mga ito ay likas sa ngipin: hindi maganda ang pagkakagawa ng mga pustiso, mahirap na pagkuha ng ngipin, osteomyelitis ng mga buto ng panga, pati na rin ang pamamaga ng sinus, mga sakit sa viral (herpes, na kadalasang nakakaapekto sa nervous system), multiple sclerosis, atbp. Ngunit bukod dito, ang sanhi ay maaaring isang neoplasma, na pinipiga ang mga sanga ng nerve.

Paggamot

Ang trigeminal neuralgia ay ginagamot sa pamamagitan ng gamot, nagrereseta ng mga painkiller, anticonvulsant, tulad ng carbamazepine at finlepsin, antispasmodics, B bitamina, at antidepressants, dahil ang mga kondisyon ng depresyon ay nagpapalubha at nagpapatindi ng pang-unawa ng sakit.

Bilang karagdagan sa mga gamot, ang mga pisikal na pamamaraan ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect: diadynamic currents, laser treatment, electrophoresis na may hydrocortisone, ultrasound treatment.

Bilang isang huling paraan, kung ang therapy sa droga ay hindi epektibo, ginagamit ang kirurhiko paggamot, na naglalayong pigilan ang pagpapadaloy ng isang nerve impulse. Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtawid o pag-alis ng isa sa mga sanga ng trigeminal nerve. Ngunit ang nerbiyos ay may posibilidad na mabawi at ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay lilitaw muli.

Blockade

Ang isa sa mga epektibong paggamot sa gamot para sa neuralgia ay blockade. Binubuo ito ng pagpapasok ng anesthetic, na kadalasang puro solusyon ng novocaine (karaniwan ay may hydrocortisone) sa exit site ng trigeminal nerve branch. Mayroong iba pang mga anti-inflammatory na gamot, halimbawa blockade na may diprospan, ngunit ang blockade na ito ay mas madalas na ginagamit para sa joint pain. Ang isang doktor lamang ang maaaring magsuri at magreseta ng pinakamahusay na lunas para sa blockade.

Upang magsimula, sa pamamagitan ng palpating sa mga punto ng pag-trigger, tinutukoy nila kung aling sangay ng nerve ang nagdudulot ng sakit, at pagkatapos ay isang solusyon ang iniksyon sa lugar na ito: una sa intradermally, pagkatapos ay sa subcutaneous fatty tissue sa buto. Kung ang sakit ay lumitaw mula sa unang sangay, na nagpapaloob sa balat ng noo, ilong at lugar sa paligid ng mga mata, pagkatapos ay ang iniksyon ay ibinibigay sa itaas ng socket ng mata. Ang pangalawang sangay ay "naka-block" sa ilalim ng orbit, at ang pangatlo sa anggulo ng ibabang panga. Minsan ang isang blockade ay ibinibigay sa isang iniksyon sa lugar ng baba, kung saan ang isa sa mga sanga ng ikatlong sangay, ang mental nerve, ay lumalabas.

Intercostal neuralgia sa mga bata

Ang intercostal neuralgia ay isang sakit na neurological na nakakaapekto sa peripheral nerves. Sa pagkabata, ang patolohiya na ito ay bihira.

Sakit sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang

Doktor A. Deryushev

Kaya, ang sakit ay nasa kanan, sa ilalim ng tadyang. Ano kaya ito? Ano ang dahilan ng sakit na ito? Pag-usapan natin nang mas detalyado. Sa kanan, sa ilalim ng tadyang, matatagpuan ang atay, na nangangahulugan na ang karamihan sa mga problema sa lugar na ito ay maaaring maiugnay sa organ na ito. Ang pamamaga ng tisyu ng atay ay tinatawag na hepatitis - iba sila - talamak at talamak, viral at nakakalason.

Colic sa mga sanggol - sanhi at paggamot

Ang colic ay karaniwan sa mga sanggol. Marami tayong maaaring pag-usapan tungkol dito, ngunit para sa bawat indibidwal na magulang ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isang kumpletong sakuna. Walang matanda ang maaaring maging mahinahon sa sitwasyong ito, ngunit kailangan mong sapat na tulungan ang iyong anak.

Intercostal neuralgia: kung paano mapawi ang sakit

Kadalasan, kung nangyayari ang pananakit ng dibdib, iniisip muna nila ang mga problema sa puso at kumunsulta sa isang cardiologist. Gayunpaman, madalas na lumalabas na ang problema ay wala sa puso, ngunit sa intercostal nerves, na sa ilang kadahilanan ay na-compress at inis alinman sa pamamagitan ng isang pathologically binago gulugod o sa pamamagitan ng panahunan kalamnan.

Hindi kumpleto ang kaliwang bundle branch block

Kapag tayo ay nilalasap ng sipon na walang katapusang pagbahing at pag-ubo, halos lahat ay alam na kung ano ang gagawin. Ang ilang mga tao ay nagtitimpla ng linden blossom ayon sa recipe ng kanilang lola, habang ang iba ay pumupunta sa parmasya para sa karaniwang paracetamol o isang ina-advertise na bagong milagrong gamot. Gayunpaman, maraming mga ordinaryong tao ang ganap na nawawala kapag ang puso ay tinatarget ng isang sakit.

Ang kanang ventricular block

Madalas na nangyayari na ang mga tuntunin ng mga cardiologist at hindi malinaw na mga entry sa paglalarawan ng ECG ay nakakatakot at nakakalito sa mga pasyente, na humahantong sa paglitaw ng mga di-umiiral na diagnosis sa pang-araw-araw na buhay. Ang kanang ventricular block ay isang maling pangalan para sa isang ganap na naiibang konsepto. Samakatuwid, hindi magiging labis na linawin at maunawaan ang "mga blockade" at "ventricles".

Kaliwang ventricular block

Ang kalamnan ng puso ay may mga espesyal na katangian kumpara sa iba pang mga organo ng katawan ng tao. Ang isa sa mga pag-aari na ito ay ang conductivity ng mga impulses na lumitaw sa mga espesyal na istruktura ng cardiac tissue. Minsan nangyayari na ang salpok ay hindi ipinadala ng mga selula ng puso. Ang mga ganitong kondisyon ay tinatawag na blockades.

Mga pinagmumulan

• http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
• https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
• http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

Novocain bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve ginagamit upang mapawi ang matinding sakit dahil sa neuritis o trigeminal neuralgia. Una, tinutukoy ang mga pain point (Balle points), na may presyon kung saan madalas na nagsisimula ang pag-atake ng sakit. Depende dito, napili ang lugar ng pag-iniksyon. Ang isang puro solusyon ng novocaine (1-2%) o isang halo nito na may hydrocortisone (25-30 mg bawat iniksyon) ay ibinibigay.

Block ng unang sangay ng trigeminal nerve. Upang matukoy ang lokasyon ng pagpasok ng karayom, hinahati ng pangalawang daliri ng kaliwang kamay ang itaas na gilid ng orbit sa kalahati at, nang hindi inaalis ang daliri, ilagay ang pangalawang daliri ng kabilang kamay sa loob laban dito, kaagad sa itaas ng kilay. Dito maaari mong palpate ang supraorbital foramen, o supraorbital canal. Sa itaas nito, ang 1-1.5 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa intradermally na may manipis na karayom ​​at pagkatapos, na nagpapakilala ng karagdagang 2-3 ml, ang subcutaneous tissue at mga tisyu ay nakapasok sa buto sa paligid ng butas na ito.

Pagkatapos contact na may buto, ang karayom ​​ay maaaring isawsaw sa lalim ng kanal na hindi hihigit sa 5-6 mm. Kapag humaharang sa hydrocortisone, ibinibigay din ito pagkatapos ng paunang intradermal anesthesia na may solusyon ng novocaine.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa lugar ng infraorbital foramen. Ang gitna ng ibabang gilid ng orbit ay tinutukoy. Sa kasong ito, mas mahusay na ilagay ang pangalawang daliri ng kamay sa itaas upang ang laman ng phalanx ng kuko ay nakasalalay sa gilid ng orbit. Sa paghakbang ng 1.5-2 cm pababa mula sa lugar na ito, ang isang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa intradermally at pagkatapos ay ang pinagbabatayan na mga tisyu ay pinapasok patungo sa infraorbital foramen at sa paligid nito, hanggang sa buto. Mag-inject ng 3-4 ml ng 2% novocaine solution. Sa kasong ito, tulad ng pagbara sa unang sangay, ginagamit ang isang makapal at maikling karayom. Ang pinakatamang direksyon ng karayom ​​ay bahagyang pataas at palabas, upang ang pavilion nito ay halos malapit sa pakpak ng ilong. Huwag pindutin nang husto ang karayom ​​sa buto at huwag isulong ang karayom ​​pagkatapos madikit dito ng higit sa 0.5 cm.
Summing up solusyon Ang novocaine hanggang sa inferior orbital nerve sa inferior orbital foramen ay maaari ding isagawa ayon sa pamamaraan ng V.F.

Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa anggulo ng ibabang panga. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, na may isang unan sa ilalim ng kanyang balikat. Ang ulo ay itinapon pabalik at ibinaling sa kabilang direksyon. Pagkatapos ng intradermal anesthesia, isang manipis na karayom ​​na 5-10 cm ang haba ay ipinasok sa ibabang gilid ng ibabang panga, 2 cm sa harap ng anggulo ng panga Ang karayom ​​ay dapat dumudulas sa panloob na ibabaw ng panga na kahanay sa pataas na sanga nito. Sa lalim na 3-4 cm, ang dulo ng karayom ​​ay lumalapit sa lugar kung saan ang mandibular nerve ay pumapasok sa kapal ng panga sa pamamagitan ng mandibular foramen. Ang 5-6 ml ng isang 2% na solusyon sa novocaine ay iniksyon dito.

Mental nerve block ginanap sa ibabang panga sa labasan ng nerve na ito sa pamamagitan ng mental foramen. Upang mahanap ang foramen na ito, kapaki-pakinabang na isaalang-alang na ang supraorbital, infraorbital at mental foramen ay nasa parehong patayong linya. Hindi mahirap matukoy ang mental foramen, dahil ito ay matatagpuan sa ilalim ng alveolar septum sa pagitan ng una at pangalawang premolar o sa ilalim ng alveolus ng pangalawang premolar, at ito ay matatagpuan eksakto sa gitna ng distansya sa pagitan ng alveolar edge at ang ibabang gilid ng panga. Ang karayom ​​ay maaaring ipasok kapwa sa pamamagitan ng balat at sa pamamagitan ng mauhog lamad ng vestibule ng bibig.

Bukod sa pagpapakilala novocaine at hydrocortisone; para sa trigeminal neuralgia, ginagamit ang perineural administration ng bitamina B12. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay nagmumula sa supraorbital injection ng bitamina na ito (sa mga dosis ng 1000-5000 mcg bawat iniksyon) sa rehiyon ng unang sangay ng trigeminal nerve, anuman ang sangay na nagsisimula ang pag-atake ng sakit. Ang pagpapalawig ng mga agwat na walang sakit ay nakakamit din ng mga pangkalahatang impluwensya na umaakma sa antalgic na epekto ng blockade, tulad ng nabanggit sa itaas.

Ilang mga form trigeminalgia etiologically malapit na nauugnay sa mga sakit ng paranasal sinuses. Samakatuwid, para sa neuralgia ng pterygopalatine ganglion (Slader's neuralgia), ang pagpapadulas ng mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong na may 2% na solusyon ng cocaine at paglalagay ng 3% na solusyon ng ephedrine sa ilong (3 patak 3 beses sa isang araw) ay karagdagang inireseta.

Pang-edukasyon na video sa anatomy ng trigeminal nerve at mga sanga nito

Kung mayroon kang mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahina

9107 0

Pagbara ng mga sanga ng motor ng trigeminal nerve ayon kay Egorov

Kabilang sa maraming mga paraan ng pagharang sa mga sanga ng mandibular nerve, ang mga subzygomatic na pamamaraan ay naging laganap.

Ang diskarte na ito ay medyo mas maikli at mas naa-access para sa pagsulong ng karayom ​​sa mga sanga ng trigeminal nerve.

Kapag nag-aaral ng anatomical na paghahanda at histotopographic na mga seksyon, natuklasan ng may-akda na sa ilalim ng ibabang gilid ng zygomatic arch, balat, subcutaneous fatty tissue, kung minsan ang parotid salivary gland, masticatory at temporal na kalamnan ay matatagpuan sa mga layer.

Ayon sa posterior kalahati ng mandibular notch, sa pagitan ng panloob na ibabaw ng temporal na kalamnan at ang panlabas na ibabaw ng mas mababang seksyon ng buto ng parehong pangalan, mayroong isang makitid na layer ng hibla, na unti-unting lumalawak pababa at, sa antas ng mandibular notch, naghihiwalay sa medial na ibabaw ng masticatory at temporal na kalamnan mula sa lateral pterygoid na kalamnan.

Ang lapad ng layer ng fiber sa pterygotemporal space sa adult specimens ay mula 2 hanggang 8 mm. Sa paghahanda ng mga bagong silang na ito ay ipinakita sa anyo ng isang makitid na layer na 1-2 mm ang lapad. Ang strip ng hibla na ito sa ibaba ay sumasama sa hibla ng pterygomaxillary space, ang huli ay umaabot sa ibabang gilid ng mandibular foramen.

Sa itaas, ang isang manipis na layer ng hibla ay kung minsan ay matatagpuan sa pagitan ng base ng bungo at ng lateral pterygoid na kalamnan, pati na rin sa pagitan ng itaas at ibabang ulo ng kalamnan na ito. Ang mga sanga ng motor ng mandibular nerve ay matatagpuan sa inilarawan na mga layer ng fiber.

Dapat tandaan na ang distansya mula sa panlabas na ibabaw ng ibabang gilid ng zygomatic arch hanggang sa hibla ng itaas na bahagi ng pterygotemporal space sa mga matatanda ay napapailalim sa napaka makabuluhang indibidwal na pagbabagu-bago (15-35 mm) (P. M. Egorov).

Ang mga umiiral na subzygomatic na pamamaraan ng pagharang sa mga sanga ng mandibular nerve (Bersche et al.) ay hindi isinasaalang-alang ang malawak na hanay ng pagkakaiba-iba sa mga spatial na relasyon sa pagitan ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa daanan ng pagsulong ng karayom. Ang pananaliksik na isinagawa ng may-akda ay ginagawang posible na ipakilala ang isang tiyak na katumpakan sa pamamaraan ng pagharang sa mga sanga ng motor ng mandibular nerve mula sa ibabang gilid ng zygomatic arch at upang i-indibidwal ang lalim ng pagpasok ng karayom ​​para sa bawat pasyente at ideposito ang anesthetic solution. lamang sa tissue ng pterygotemporal space.

Nalaman ng may-akda na bilang isang patnubay para sa pag-off ng mga sanga ng motor ng mandibular nerve mula sa ibabang gilid ng zygomatic arch, ipinapayong gamitin ang lateral surface ng squama ng temporal bone, na matatagpuan halos sa parehong vertical na eroplano na may ang tissue ng pterygotemporal space.

Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: ang pasyente ay nasa dental chair. Ibinaling ang kanyang ulo sa kabilang direksyon. Gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, tinutukoy ng doktor ang lokasyon ng ulo ng mas mababang panga at ang anterior slope ng articular tubercle. Upang gawin ito, hinihiling niya sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig, ilipat ang kanyang ibabang panga mula sa gilid patungo sa gilid.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa lokasyon ng articular tubercle, hinihiling ng doktor ang pasyente na isara ang kanyang bibig, pagkatapos, nang hindi inaalis ang kanyang daliri mula sa articular tubercle, tinatrato ang balat na may alkohol o tincture ng yodo. Sa ilalim ng ibabang gilid ng zygomatic arch, ipinasok niya ang isang karayom ​​nang direkta sa harap ng base ng articular tubercle at bahagyang inilipat ito pataas (sa isang anggulo sa balat na 65-75°) hanggang sa ito ay madikit sa panlabas na ibabaw ng ang mga kaliskis. (Larawan 27.1), itinala ang lalim ng paglulubog ng karayom ​​sa malambot na tisyu at iniurong ito patungo sa zygomatic arch. Pagkatapos ay inilalagay niya ang karayom ​​na patayo sa balat o bahagyang pababa at muli itong ilulubog sa malambot na tisyu sa markadong distansya (Larawan 27.2; 28).

kanin. 27. Ang landas na dinaraanan ng karayom ​​sa panahon ng pagbara ng mga sanga ng motor ng trigeminal nerve ayon kay Egorov. Scheme ng isang seksyon na iginuhit sa frontal plane sa pamamagitan ng kanang kalahati ng ulo ng isang may sapat na gulang sa harap ng articular tubercle.
1 - pagtukoy sa lalim ng paglulubog ng karayom ​​(hanggang sa huminto ito sa mga kaliskis ng temporal na buto); 2 - posisyon ng karayom ​​kapag nag-inject ng anesthetic solution sa infratemporal crest; 3 - nginunguyang kalamnan; 4 - sangay ng mas mababang panga; 5 - zygomatic arch; 6 - temporal na kalamnan; 7 - medial pterygoid na kalamnan; 8 - lateral pterygoid na kalamnan; 8 - pterygomaxillary space; 9 - puwang ng pterygomaxillary; 10 - parapharyngeal space; 11 - submandibular salivary gland.

kanin. 28. Posisyon ng hiringgilya kapag nagbibigay ng anesthetic solution (ayon kay Egorov).

Ang dulo ng karayom ​​ay nasa tuktok ng infratemporal crest, sa pterygotemporal cellular space. Ang mga ugat ay dumadaan dito, sa pterygotemporal cellular space. Dumadaan dito ang mga nerbiyos na nagpapapasok sa temporalis at masticatory na mga kalamnan. Kasama ang slit-like na puwang na naghihiwalay sa itaas na ulo ng lateral pterygoid na kalamnan mula sa base ng bungo, mayroong direktang koneksyon sa tissue ng infratemporal fossa, kung saan matatagpuan ang iba pang mga motor at sensory branch ng mandibular nerve.

Upang patayin ang mga sanga ng motor ng mandibular nerve upang mapawi ang spasm at sakit sa mga kalamnan ng masticatory, sapat na mag-iniksyon ng 1-1.5 ml ng isang 0.5% anesthetic solution na walang vasoconstrictors. Ang anesthetic ay ibinibigay nang dahan-dahan sa loob ng 2-3 minuto.

Sa pagtatapos ng pangangasiwa ng anestesya, ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang isang makabuluhang pagpapabuti sa pagbubukas ng bibig, isang pagbaba o pagtigil ng sakit sa pamamahinga at sa panahon ng paggalaw ng mas mababang panga. Ang mga kanais-nais na resulta na naganap pagkatapos ng blockade ng mga sanga ng motor ng trigeminal nerve ay nagpapatunay sa diagnosis ng temporomandibular joint pain dysfunction syndrome.

Kasabay nito, ang blockade na ito ay isang mahusay na therapeutic procedure na nagpapagaan ng sakit sa loob ng 1.5-2 na oras, kung minsan sa mas mahabang panahon. Gayunpaman, mas madalas na lumilitaw muli ang hindi gaanong matinding mapurol na sakit. Ang pagsasagawa ng 4-6 blockade na may pagitan ng 2-3 araw kasama ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot (therapeutic exercises, autogenic training, atbp.) ay humahantong sa pagtigil ng sakit at pagpapanumbalik ng buong hanay ng mga paggalaw ng mas mababang panga.

Ang isang anesthetic depot ay nilikha sa lugar kung saan matatagpuan ang mga neurovascular bundle ng masticatory, temporal, at lateral pterygoid na kalamnan. Ang sitwasyong ito ay walang maliit na kahalagahan, dahil sa lugar ng pag-iniksyon ng anesthetic solution mayroong isang lokal na pagtaas sa temperatura ng 1-2 ° C sa loob ng 48-72 na oras.

Ang pagiging simple ng pamamaraan at ang kawalan ng mga komplikasyon sa panahon ng higit sa 5 libong mga blockade ay nakumbinsi sa amin ang mataas na bisa ng diagnostic at therapeutic na pamamaraan na ito. Pagkatapos ng kurso ng paggamot na may mga blockade, sa 32% ng mga pasyente na may malubhang sakit na sindrom, naobserbahan namin ang pagtigil ng sakit at normalisasyon ng mga function ng temporomandibular joint sa loob ng mahabang panahon.

Sa mga pasyente na may banayad na sintomas ng temporomandibular joint pain dysfunction syndrome (medyo pananakit o pag-click sa joint, atbp.), napansin namin ang mga kanais-nais na resulta mula sa drug therapy, physical therapy at iba pang paraan ng paggamot nang hindi hinaharangan ang mga sanga ng motor ng trigeminal nerve na may mahinang anesthetic. mga solusyon.

P.M. Egorov, I.S

• Paano mapawi ang sakit sa trigeminal nerve?
  • Block ng unang sangay ng trigeminal nerve
    • Block ng retrobulbar
  • Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve
    • Intraorbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Hartel
      • Mga komplikasyon
    • Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Brown
      • Mga kakaiba
  • Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve
    • Brown mandibular nerve block
      • Pamamaraan
    • Hartel mandibular nerve block
      • Mga kakaiba

Ang paglitaw at pag-unlad ng tulad ng isang mahalagang paraan ng pain relief bilang cranial nerve blockade ay batay sa mga eksperimento ng alkoholisasyon ng trigeminal nerve at bahagyang sa Gasserian ganglion (ito ang Gasseri ganglion), para sa neuralgia, na isinagawa ni Schlosser, Ostwalt , Wright, Bodin, Keller, atbp. Ang mga eksperimentong ito ay nagsilbing batayan para sa blockade ng trigeminal nerve at para sa malalim na mga iniksyon sa mga indibidwal na sangay ng n. trigeminus sa base ng bungo, hanggang sa at kabilang ang gasserian ganglion. Ang pamamaraan para sa mahalagang paraan ng pag-alis ng sakit ay pangunahing binuo ni Braun, Peuckert, Offerhaus at Hartel, ngunit nagtrabaho din sila sa isyung ito sa ibang mga lugar: sabay-sabay na iniulat ni Georg Hirschel ang ilang matagumpay na mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve sa Heidelberg Surgical. Klinika.

Sa simula ng ika-20 siglo, ang malawak na mga eksperimento sa lugar na ito ay nai-publish, pangunahin sa pamamagitan ng Hartel, at siya ay kredito sa paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam para sa gasserian ganglion. Sa loob ng mahabang panahon, ang lokal na kawalan ng pakiramdam, salamat sa pambihirang pag-unlad nito, ay naging isang espesyal na larangan na nangangailangan ng sapat na karanasan para sa tamang pagpapatupad nito, ngunit ngayon ang karanasang ito ay higit na kinakailangan, pagkatapos ng anesthesia ng trigeminal nerve at gasserian ganglion ay inilalaan sa ilang lawak sa isang espesyal na sangay ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Kung walang kahusayan at karanasan sa larangang ito, imposible ang maaasahan at ligtas na kawalan ng pakiramdam. Ito ay tiyak na nangangailangan ng isang masusing kaalaman sa kurso ng mga sanga ng trigeminal nerve at ang kanilang innervation ng mga indibidwal na lugar ng ulo. Kapag natututo kung paano magsagawa ng isang blockade, halos hindi posible na gawin nang walang magandang modelo o bungo, ayon sa kung saan ang direksyon ng ipinasok na karayom ​​at ang lalim kung saan dapat itong tumagos ay itinatag.

Paano mapawi ang sakit sa trigeminal nerve?

Block ng unang sangay ng trigeminal nerve

Ang unang sangay ng trigeminal nerve ay n. Ang ophthalmicus ay nahahati sa tatlong sangay:

n. frontalis,

n. lacrymalis,

n. nasociliaris.

Ang blockade ng mga indibidwal na sangay na ito, ayon sa mga pamamaraan na inilarawan ni Brown at Peakert, ay binubuo ng pag-inject ng isang lokal na pampamanhid, sa partikular na novocaine, sa orbit ayon sa kurso ng mga nerbiyos na ito, sa labas ng muscular layer ng eyeball - bulbus oculi.

Ang pinsala sa eyeball ay madaling maiiwasan kung susundin mo ang mga iminungkahing panuntunan. Para dito, ginagamit ang mga tuwid na mahabang karayom; ang paggamit ng mga curved varieties, gaya ng inirerekomenda ng ilan, ay hindi kailangan, at nagbabala si Brown laban dito noong unang bahagi ng ika-20 siglo. Ang pag-iniksyon sa mga indibidwal na nerve endings ng unang sangay ng trigeminal nerve ay isinasagawa nang tumpak sa mga lugar kung saan, ayon sa anatomical na istraktura ng bony cavity ng orbit, mayroong pinakamahusay at pinaka-maaasahang mga landas para sa pagpasa ng karayom. Ang dulo ng huli ay dapat tumagos sa orbit kapag hinihimok sa kahabaan ng buto, at ito ay posible lamang kung saan ang bony wall ng orbit ay mas patag at hindi masyadong malukong. Ang ganitong mga lugar ay matatagpuan sa lateral at itaas na bahagi ng medial wall ng orbit; sa ibabang dingding nito ay mayroon ding halos patag na payat na ibabaw, kaya maaari ding magsagawa ng pagbara dito. Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga ipinasok na karayom ​​para sa medial at lateral orbital injection.

Medial at lateral orbital injection

Ang mga sanga ng n. nasociliaris at nn. ethmoidale; lateral injection - n. frontalis at n. lacrymalis.

Ang mga punto ng iniksyon para sa tatlong orbital na mga iniksyon ay inilalarawan sa larawan sa ibaba.

Orbital injection

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng lateral orbital injection

Sa puntong "a", na nasa itaas ng pinaka-lateral na sulok ng mata, ang isang lateral injection ay ginagawa upang anesthetize n. frontalis at n. lacrymalis.

Ayon kay Brown, ang isang karayom ​​ay ipinapasok sa puntong ito upang ang dulo nito, sa sandaling nasa buto, ay hindi lumalabas sa buto, at pagkatapos ay ang karayom ​​ay ipinasok sa lalim na 4½-5 cm sa fissura orbitalis super. Dito ay nakatagpo nila ang itaas na dingding ng orbit, upang ang karagdagang pagsulong ng dulo ay imposible. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa circumference ng fissura orbitalis superior; Pinapayuhan ni Hartel ang pagtagos sa maximum na lalim na 3 cm at pagkatapos lamang mag-inject ng local anesthetic.

Sa pamamagitan ng lateral injection na ito ng orbit, ang anesthesia ay nangyayari sa balat sa gilid ng gilid ng mata, sa medial na sulok ng mata, sa itaas na takipmata, sa noo at korona; bilang karagdagan, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa conjunctiva ng lateral at medial na bahagi ng itaas na takipmata at bahagi ng conjunctiva ng lower eyelid.

I-block ang unang sangay ng trigeminal nerve sa pamamagitan ng medial orbital injection

Sa medial orbital injection, para sa pain relief nn. ethmoidales ang punto ng iniksyon ay magiging point "b". Ito ay namamalagi, ayon kay Brown, isang daliri na mas mataas sa itaas ng panloob na sulok ng mata (tingnan ang larawan sa itaas).

Ang karayom ​​ay ipinasok dito, sa ilalim ng kontrol ng palpation na may dulo ng buto, sa lalim na 4-5 cm sa pahalang na direksyon. Ang Brown dito ay nag-inject ng 5 ml ng isang 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline, na kinakalkula sa medial at upper wall ng orbit.

Ayon kay Hartel para sa blockade n. ethmoidalis ant., innervating ang upper at anterior na bahagi ng ilong mucosa at ang balat ng dulo ng ilong, ang karayom ​​ay dapat na ipinasok tungkol sa 2 cm malalim. Ang lalim na ito ay hindi sapat upang maabot n. ethmoidalis post., na nagbibigay ng posterior cells ng ethmoid bone at ang cavity ng sphenoid. Dahil sa isang mas malalim na iniksyon sa direksyon ng foramen ethmoidale post, sila ay masyadong malapit sa optic nerve, iminumungkahi ni Hartel na gumawa ng medial injection ng orbit, na hindi lalampas sa 3 cm, na umaasa sa diffusion ng solusyon sa mas malalim na lalim. .

Pagkatapos ng iniksyon sa orbit, ayon sa karanasan ni Brown, ang isang mabilis na dumadaan na protrusio bulbi na may pamamaga ng itaas na takipmata ay sinusunod. Walang mga komplikasyon. Dahil ang orbital injection ay ginaganap ayon kay Brown kasama ang bone wall sa labas ng circulus tendineus at ang muscular funnel ng bulbus oculi, ang impluwensya sa n. opticus at sa nn. hindi naobserbahan ang ciliares. Ayon kay Credel, may kaugnayan sa iniksyon ng orbit, ang hitsura ng amaurosis ay nabanggit, na tumatagal ng halos sampung minuto. Ito ay maaaring sanhi ng adrenaline o ang lokal na pampamanhid mismo. Naobserbahan ni Voino-Yasenetsky ang pagdaan ng amaurosis, na naganap isang araw lamang pagkatapos ng operasyon at sanhi ng nagpapaalab na edema ng orbit. Ang kasong ito ay dapat isaalang-alang bilang resulta ng lokal na kawalan ng pakiramdam na ginawa para sa empyema ng frontal sinus.

Block ng retrobulbar

Upang ma-anesthetize ang eyeball sa panahon ng enucleation o exenteration, kinakailangan na magsagawa ng retrobulbar blockade ng nn. ciliares at ggl. ciliare.

Para sa layuning ito, ipinasok ni Lowenstein ang isang karayom ​​sa gitna ng lateral edge ng orbit, sa lalim na 4½ cm sa orbit, sa pagitan ng eyeball at conjunctiva; dito niya inikot ang karayom ​​sa gitnang bahagi at lumapit sa n. opticus at ganglion ciliare. Dito siya nag-inject ng 1 ml ng isang 1% na solusyon ng cocaine na may adrenaline. Susunod, nag-inject siya ng ½ ml ng parehong solusyon sa paligid ng eyeball.

Ang Siegrist ay nag-inject ng retrobulbar tissue na may mga curved needles sa isang bilog mula sa apat na injection point ng conjunctiva.

Para sa retrobulbar blockade, inirerekomenda ni Mende ang pagpasok ng karayom ​​sa likod ng eyeball mula sa dalawang injection point, temporal at nasal, malapit sa entry point ng optic nerve at nn. ciliares; nag-inject siya ng mga 2 ml ng 1 o 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Bilang karagdagan, ang 1 ml ng parehong solusyon ay na-injected subconjunctivally malapit sa pagpasok ng rectus na kalamnan.

Nag-inject si Seidel ng 1-2 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline subconjunctivally, sa paligid ng eyeball. Pagkatapos ay nag-inject siya ng 1 ml ng solusyon nang retrobulbarly sa pamamagitan ng conjunctiva mula sa apat na puntos at 1 ml ng parehong solusyon habang ang karayom ​​ay tumagos sa retrobulbar tissue.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve

Ang pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay n. maxillaris, habang dumadaan ito sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen rotundum, ay maaaring maabot gamit ang isang injection needle sa iba't ibang paraan. Ang nerve trunk na ito ay dumadaan sa isang pahalang na direksyon mula sa foramen rotundum papunta sa pterygopalatine fossa, na kung saan ito ay dumadaan sa direksyon ng canalis infraorbitalis. Pagkatapos dumaan sa channel na ito, lumilitaw ito bilang n. infraorbitalis mula sa pagbubukas ng parehong pangalan.

Ang isa ay maaari na ngayong pumasok sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum o sa intraorbital path, o, gaya ng sinubukan dati, sa pamamagitan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa ilalim ng zygomatic arch at paglipat nito kasama ang posterior surface ng upper jaw papunta sa fossa pterygopalatina .

Ang orbital path, ayon kay Hartel, ay unang iminungkahi ng Payer, ngunit ipinatupad at binuo muna sa pamamaraan. Tinatawag ni Hartel ang landas na ito na "axial puncture foramen rotundum."

Kung sa bungo, sa lateral na bahagi ng ibabang gilid ng orbit, ang isang karayom ​​ay direktang ipinasa sa lalim, pagkatapos ay pumapasok ito sa pamamagitan ng fissura na mas mababa sa canalis infraorbitalis, sa pagitan ng sphenoid bone at ng itaas na panga; sa dulo ng channel na ito ay matatagpuan ang foramen rotundum. Una, ang karayom ​​ay nakatagpo ng ilang balakid sa planum pterygoideum ng sphenoid bone.

Kung ililipat mo ngayon ang karayom ​​sa kahabaan ng balakid na ito pataas at sa gitna, pagkatapos ay makakamit ang isang foramen rotundum.

Ang distansya ng foramen rotundum mula sa ibabang gilid ng orbit ay humigit-kumulang 4-5 cm.

Dahil ang foramen rotundum ay napakakitid at ganap na puno ng n. maxillaris, ang karayom ​​ay nakatagpo ng malakas na resistensya at ang iniksyon ay nangangailangan ng sapat na presyon. Kung natamaan mo ang ugat, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na nagmumula sa lugar ng innervation ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Intraorbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Hartel

Orbital blockade ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum

Ayon kay Hartel, ang pamamaraan ng intraorbital blockade n. maxillaris sa foramen rotundum ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ibabang gilid ng orbit, sa gitna sa pagitan ng sutura zygomaticomaxillaris at ang panlabas na ibabang gilid ng orbit. Gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, ang eyeball ay itinutulak paitaas at ang karayom ​​ay ipinapasa sa pagitan ng daliri at ang ibabang dingding ng orbita nang sagittal at pahalang sa lalim hanggang, pagkatapos na dumaan sa fissura orbitalis inferior, ito ay nakatagpo sa lalim ng 4-5 cm ang planum pterigoideum ng sphenoid bone. Mula sa balakid sa buto na ito, ang isang daanan ay nararamdaman nang mas malalim sa pataas at papasok na direksyon hanggang sa lumitaw ang mga reklamo ng sakit na nagmumula sa n lugar. maxillaris. Ang pagkakaroon ng karayom ​​sa foramen rotundum, dinala ito sa loob nito ng ilang milimetro pa at iniksyon sa ilang presyon na may ½ ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine na may adrenaline. Kung ang pag-iniksyon ay matagumpay, ang kawalan ng pakiramdam ay agad na nangyayari sa buong lugar na innervated ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve.

Ang direksyon ng ipinasok na karayom ​​ay ipinapakita sa larawan sa itaas ng isang arrow.

Mga komplikasyon

Sa tamang pamamaraan, maiiwasan ang pinsala sa parehong eyeball at n. opticus, ngunit ayon kay Hartel, posible ang mga hematoma. Ang orbital tract hanggang sa pangalawang sangay ng trigeminal nerve ay madadaanan lamang sa 90% ng mga bungo.

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve ayon kay Brown

Block ng pangalawang sangay ng trigeminal nerve sa foramen rotundum na may iniksyon sa ilalim ng zygomatic arch

Blockade n. maxillaris sa fossa pterygopalatina mula sa isang injection point na nasa ilalim ng zygomatic arch ay unang ginawa ni Matas noong 1900. Ginamit ni Schlosser ang pamamaraang ito para sa alkoholisasyon ng trigeminal nerve para sa neuralgia, at ginamit ni Braun ang pamamaraang ito para sa lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ayon kay Hartel, sa 33% lamang ng mga kaso posible na tumagos sa foramen rotundum gamit ang dulo ng karayom ​​sa ganitong paraan, sa karamihan ng mga kaso, ang epekto ng blockade ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng lokal na anesthetic sa nerve sa pamamagitan ng; pagsasabog sa maluwag na adipose tissue ng fossa pterygopalatina.

Ayon kay Brown, ang blockade technique n. maxillaris mula sa ibabang gilid ng zygomatic arch ay ang mga sumusunod:

Ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng ibabang anggulo ng cheekbone at gumagalaw papasok at pataas. Ito ay dumudulas sa kahabaan ng tuber maxillare at kung ito ay masyadong hubog, kung gayon ang punto ng pag-iniksyon ay dapat piliin nang mas posteriorly. Minsan ang karayom ​​ay sumasalo sa malaking pakpak ng sphenoid bone; pagkatapos ay kailangan mong maingat na baguhin ang direksyon. Sa lalim ng 5-6 cm nahulog sila sa butas sa nerve.

Nag-inject si Brown ng 5 ml ng 1% na solusyon ng novocaine na may adrenaline sa lugar na ito na may bahagyang pagsulong at paghila ng karayom. Habang hinihila, nag-inject siya ng isa pang 5 ml ng parehong solusyon sa likod ng itaas na panga upang maging sanhi ng compression ng mga sangay ng sining. maxillaris. Kung tama ang tama mo. maxillaris, ang pasyente ay muling nakakaramdam ng malawakang sakit sa mukha. Kung ang pagsulong ng karayom ​​sa kahabaan ng tuber maxillare ay nagdudulot ng mga kahirapan, kung gayon sa ilang mga pangyayari kinakailangan na gumawa ng isang bagong iniksyon, higit pa sa ilalim ng gitna ng zygomatic bone, at magbigay ng dobleng dosis ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline, iyon ay, 10 ml ng isang 1% na solusyon, upang maabot ng anesthetic ang nerve sa pamamagitan ng diffusion.

Sa larawan sa itaas, ang karayom ​​ay ipinasok sa foramen rotundum mula sa ilalim ng zygomatic arch; ang arrow ay nagpapakita ng direksyon.

Mga kakaiba

Bago ang iniksyon, inirerekomenda, tulad ng lahat ng mga bloke ng mga sanga ng trigeminal nerve, na mag-navigate muna sa bungo at balangkasin ang direksyon ng karayom. Ang huli ay madaling ayusin sa pamamagitan ng anesthetizing ang 2nd branch ng trigeminal nerve, isang linya na lumilitaw na iginuhit mula sa 1 o 2 maliit na molars ng lower jaw, pahilig sa pamamagitan ng bungo hanggang sa gitna ng cranial lid.

Ang paggabay sa linya ng gabay na ito (tingnan ang larawan sa itaas) ay kadalasang nakakatulong sa mga anesthesiologist. Ang pamamaraan ng pamamaraang ito ng paglapit sa foramen rotundum ay medyo simple, maaasahan at samakatuwid ay inirerekomenda ng maraming mga espesyalista.

Ostwalf maxillary nerve block

Nararapat ding banggitin ang paraan ng pag-alis ng sakit n. maxillaris ayon kay Ostwalf, na nagpasok ng isang karayom ​​mula sa gilid ng oral cavity sa likod ng huling molar at pinapasulong ito sa kahabaan ng planum infratemporale, na nagtatapos sa fossa pterygoidea.

Offerhaus maxillary nerve block

Ang susunod na paraan ng anesthetizing ng maxillary nerve ay ayon kay Offerhaus. Sinusukat niya gamit ang isang compass ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng parehong zygomatic arches at, na binabawasan mula sa resultang pagsukat ang distansya sa pagitan ng mga upper alveolar na proseso sa likod ng mga molars, tinutukoy kung gaano kalayo ang foramen rotundum mula sa puncture point nito. Ang huli ay matatagpuan alinman sa itaas o sa ibaba ng gitna ng cheekbone.

Block ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve

Ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ang lugar ng sensitibong innervation na napag-usapan na sa isa sa mga artikulo sa aming website, ay pumapasok sa base ng bungo sa pamamagitan ng foramen ovale.

Ostwalt mandibular nerve block

Si Ostwalt, upang ma-alkohol ang trigeminal nerve, ay nagpasok ng isang karayom ​​na nakabaluktot sa isang anggulo na ang bibig ay nakabukas sa likod ng ikatlong itaas na molar sa pamamagitan ng m. pterygoideus at umabot sa foramen ovale.

Block ng mandibular nerve ayon kay Schltisser

Ginagamit din ni Schltisser para sa layunin ng alkoholisasyon ng ikatlong sangay n. trigeminus, ibang paraan. Ipinasok niya ang karayom ​​sa anterior na gilid ng m. masseter, tumutusok sa pisngi at umabot sa oral cavity. Dito niya nararamdaman ang karayom ​​gamit ang isang daliri na ipinasok sa bibig at itinutulak ito sa mas malaking pakpak ng sphenoid bone. Ang dulo ay dapat na ngayon ay ilang milimetro mula sa foramen ovale. Ang pamamaraang ito ay lalong masama dahil kung ang blockade ay ginawa nang hindi tama, ang mauhog lamad ng bibig ay maaaring mabutas.

Brown mandibular nerve block

Pumipili sina Harris, Alexander, Offerhaus at Braun ng nakahalang na landas upang maabot ang foramen ovale.

Ayon kay Brown, ang injection point ay nasa ilalim ng gitna ng cheekbone. Ang karayom ​​ay isulong sa isang pahilig na direksyon patungo sa bungo. At narito ang pinakamahusay na magkaroon ng isang modelo ng bungo na malapit sa iyo, kung saan ang pahilig na direksyon ay naayos sa isa pang karayom.

Ang karayom ​​ay tinuturok sa proc. pterygoideus; ang dulo nito ay humigit-kumulang 1 cm na ngayon mula sa foramen ovale. Ang lalim ng ipinasok na karayom ​​ay nabanggit, at ang huli ay hinugot sa subcutaneous tissue, ibinalik ang isang maliit na anggulo at ipinasok muli sa parehong lalim. Pagkatapos ang dulo nito ay nasa foramen ovale.

Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit na kumakalat sa ibabang panga. Sa puntong ito, nag-inject si Brown ng 5 ml ng isang solusyon ng novocaine na may adrenaline. Ang pamamaraang ito na ginamit ni Brown ay napakadaling gawin at maaasahan, ngunit tulad ng itinuro ni Hartel, ang mga pagkakaiba-iba sa base ng bungo ay minsan ay maaaring lumikha ng mga hadlang.

Hartel mandibular nerve block

Ang bloke ng ikatlong pares ng trigeminal nerve sa foramen ovale (ang hatched arrow ay nagpapahiwatig ng anggulo ng karayom ​​na kinakailangan upang lapitan ang ganglion). Pagbara ng gasserian ganglion (Gasseri ganglion).

Ang isang napaka-kapansin-pansin na paraan ay upang maabot ang foramen ovale mula sa harap, na binuo ni Hartel at inirerekomenda para sa blockade ng Gasseri ganglion. Ang pamamaraang ito, katulad ng pamamaraan ng Schltisser, ay matagumpay na ginamit ng may-akda sa loob ng mahabang panahon. Ito ay naiiba sa pamamaraan ng Schltisser na ang pagbutas ng oral mucosa na may karayom ​​ay iniiwasan. Ang cannula ay ipinapasa sa tuber maxillae sa ilalim ng zygomatic bone sa kahabaan ng pisngi, sa taas ng upper molars, sa pagitan ng pataas na ramus ng mandible at ng tuber maxillare hanggang sa planum infratemporale. Ginamit ni Hartel ang landas na ito upang dumaan sa foramen ovale patungo sa gasser node.

Ang pamamaraang ito ng Hartel, pareho para sa pagharang sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve at ng Gasserian ganglion, ay ang mga sumusunod:

Sa pisngi, sa taas ng alveolar na gilid ng pangalawang itaas na molar, isang malawak na nodule ang inilalagay sa ilalim ng zygomatic arch, upang ang punto ng iniksyon ay maaaring bahagyang mabago kung ninanais. Narito ang isang mahabang manipis na karayom, mga 10 cm ang haba, ay iniksyon sa balat. Ang hintuturo ng kaliwang kamay ay ipinasok sa oral cavity; kinokontrol ng kanang kamay ang karayom. Sa karagdagang pagsulong ng huli, ang dulo ay dumadaan sa pagitan ng gilid ng ibabang panga at ng tuber maxillare. Dahil sa ang katunayan na ang karayom, sa tulong ng isang daliri na ipinasok sa bibig, ay napupunta sa paligid m. buccinator, ang oral mucosa ay nananatiling buo. Kung ang karayom ​​ay pumapasok na ngayon sa fossa infratemporalis, pagkatapos ay m. pterygoideus externus at ang planum infratemporale ay nakamit.

Ang naabot na lalim ay dapat na 5-6 cm Ang lugar na ito ay madaling markahan.

Mga kakaiba

Pinakamainam na sukatin ang haba ng karayom ​​bago iniksyon at subukan ang distansya sa bungo. Ang direksyon ng axis ng karayom ​​ay agad na itinatag sa parehong oras. Nang hindi nalalaman ang direksyong ito, hindi ka maaaring kumpiyansa na makarating sa foramen ovale.

Gumawa si Hartel ng isang maliit na movable pointer sa kanyang karayom, na naayos sa anumang distansya. Ang karagdagan na ito ay walang alinlangan na pinapadali ang buong blockade ng ikatlong sangay ng trigeminal nerve, ngunit hindi ito kinakailangan.

Napakahalagang tandaan, bilang karagdagan sa lalim, ang direksyon ng ipinasok na karayom. Ayon kay Hartel, kung titingnan mula sa harap, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa pupil ng mata, sa parehong panig. Kung titingnan mula sa gilid, ang karayom ​​ay tumuturo sa tuberculum articulare ng zygomatic arch, iyon ay, ang axis na pinalawak sa imahinasyon ay dumadaan sa puntong ito.

Ang arteria maxillaris interna ay nagsalubong sa fossa infratemporalis. Ang panganib na mapinsala ito o ang mga kahihinatnan ng aksidenteng pinsala ay hindi masyadong malaki. Kapag gumagamit ng mga manipis na karayom ​​at mahusay na iniksyon ang mga ito nang direkta, walang mga komplikasyon sa arterya. Hindi kailanman naobserbahan nina Hartel at Georg Hirschel ang mga hematoma sa kanilang pagsasanay.

Bago isulong ang karayom ​​mula sa fossa infratemporalis papunta sa foramen ovale, upang i-orient ang sarili tungkol sa lalim ng pagtagos, itinakda ni Hartel ang pointer sa kanyang karayom ​​1.5 cm mula sa antas ng balat sa lugar ng iniksyon.

Kung nais, harangan ang n. mandibularis ng trigeminal nerve sa foramen ovale, nang hindi tumagos sa bony canal sa Gasserian ganglion, hindi na kailangang ipasok ang karayom ​​nang matarik tulad ng inilarawan sa itaas, at dapat itong iturok sa ilalim ng zygomatic arch sa mas pahalang na direksyon patungo sa protuberantia occipitalis.

Sa larawan sa itaas, ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng zygomatic arch sa foramen ovale. Ang axis na minarkahan ng isang arrow ay tumuturo sa protuberantia occipitalis externa. Ang direksyon na ito ay madaling markahan sa bungo at tandaan. Ang panlabas na punto ng iniksyon sa pisngi ay humigit-kumulang 2.5 cm palabas mula sa sulok ng bibig.

Gamit ang pamamaraang ito, palaging matagumpay na naabot ni Georg Hirschel ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve sa foramen ovale. Kung titingnan mula sa harapan, ang direksyon ng karayom ​​ay pareho sa paraang ibinigay ni Hartel, ang dulo ng karayom, na pinahaba sa imahinasyon, ay tumuturo sa mag-aaral ng parehong mata (larawan sa ibaba).

Direksyon ng karayom ​​kapag hinaharangan ang trigeminal nerve (n. mandibularis) sa foramen ovale (kapag tiningnan mula sa harap)

Sa paraan ng pagpasok ng isang karayom ​​sa pamamagitan ng foramen ovale sa ganglion Gasseri, tulad ng inilarawan sa itaas ni Hartel, ang direksyon ng haka-haka na axis kapag tiningnan mula sa gilid ay naiiba. Ang karayom ​​ay may mas matarik na stroke, tulad ng makikita sa larawan dito, kung saan ito ay naka-sketch sa anyo ng isang arrow na dumadaan sa foramen ovale. Sa itaas ng direksyon ay higit na humahantong sa korona ng bungo, habang sa ibaba ito ay humahantong, pagpapahaba, sa foramen mentale ng mas mababang panga. Ang pagbabagong ito sa direksyon ay nakasalalay sa anatomical na istraktura ng bony canal para sa ikatlong sangay ng trigeminal nerve, na bumubukas sa mas matarik na direksyon.

Upang ma-anesthetize ang ikatlong sangay ng trigeminal nerve, sapat na ang 5 ml ng 1-2% anesthetic solution. Kapag ang karayom ​​ay tama na tumama sa ugat, ang pasyente ay nagpapahiwatig ng sakit na kumakalat sa dila at ibabang panga.