Diaphragm: istraktura at pag-andar. Ang diaphragm ay ang hugis-simboryo na hadlang sa pagitan ng thoracic at tiyan Ang krus ng crura ng diaphragm, o hindi
Ang mas mababang dingding ng lukab ng dibdib ay kinakatawan ng isang muscular septum - ang diaphragm, na kasama ang simboryo nito ay tumataas paitaas - sa kanan sa antas ng kartilago ng IV rib at sa kaliwa hanggang sa antas ng V rib. Sa panahon ng mga kilos ng paghinga, ang dayapragm ay gumagalaw ng 2-3 cm.
Ang dayapragm ay binubuo ng isang sentro ng litid - centrum tendineum at mga bundle ng kalamnan na nagtatagpo dito (Larawan 115).
kanin. 115. Dayapragm.
1 - trigonum sternocostale sinister (Larrey's fissure); 2 - sternum; 3 - pars sternalis diaphragmatis at trigonum sternocostale dexter (Morgagni gap); 4 - diaphragmatic na bahagi ng pericardium; 5 - v. cava inferior; 6 - n. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. vagi; 9 - esophagus; 10 - v. azygos; 11 - thoracic lymphatic duct; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalek gap); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - thoracic aorta; 16 - tendon center ng diaphragm. Mga binti ng dayapragm: I - panloob; II - karaniwan; III - panlabas; 17 - m. quadratus lumborum; 18 - m. psoas; 19 - azygos at n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.
Ayon sa pagsubok sa pag-aayos, ang mga kalamnan na ito ay nahahati sa mga bahagi: ang sternal (pars sternalis), simula sa proseso ng xiphoid, ang costal (pars costalis), simula sa VII-XII ribs, at ang lumbar (pars lumbalis) - mula sa ang lumbar spine. Ang kanan at kaliwang bahagi ng lumbar na bahagi ng diaphragm ay nabuo sa mga binti: 1) panloob (crus mediale), simula sa mga katawan ng XII thoracic at ang unang 3-4 na lumbar vertebrae, 2) gitna, o intermediate (crus intermedius), na sumusunod mula sa katawan ng II-III lumbar vertebra, at 3) panlabas (crus laterale), na umaabot paitaas mula sa panloob at panlabas na mga arko ng Hallerian. Ang mga panloob na arko (arcus lumbocostalis medialis) ay nakaunat mula sa katawan ng I o II lumbar vertebra hanggang sa transverse process nito. Ang mga panlabas na arko (arcus lumbocostalis lateralis) ay sumusunod mula sa transverse na proseso ng nabanggit na vertebra hanggang sa libreng gilid ng XII rib. Mula sa ilalim ng unang arko ay nagmumula ang psoas major na kalamnan (m. psoas major), mula sa ilalim ng pangalawa - ang quadratus lumborum na kalamnan (m. quadratus lumborum).
Ang dayapragm ay may serye ng mga butas. Ang panloob na mga binti ng lumbar na bahagi nito, na naayos sa gulugod, ay bumubuo ng isang krus sa anyo ng isang figure 8, sa gayon nililimitahan ang dalawang butas. Ang esophagus at ang mga kasamang vagus nerve ay dumadaan sa anterior opening (hiatus oesophageus), sa pamamagitan ng posterior opening (hiatus aorticus) sa aorta na may nakapalibot na nerve plexus, at sa likod nito ang lymphatic duct. Ang puwang sa pagitan ng panloob at gitnang mga binti ay naglalaman ng azygos (kanan) at semi-unpaired (kaliwa) na mga ugat, ang mas malaki at mas maliit na splanchnic nerves (ang huli ay maaaring tumusok sa gitnang binti). Sa pagitan ng gitna at panlabas na mga binti ay ang border trunk ng sympathetic nervous system. Ang litid na bahagi ng diaphragm ay may butas para sa inferior vena cava (para sa. venae cavae inferior). Ang dayapragm ay mayroon pa ring maliliit, hugis-triangular na puwang na walang kalamnan: 1) sa pagitan ng sternum at costal na bahagi - trigonum sternocostale ng Morgagni (kanan) at Larrey (kaliwa), na nagpapahintulot sa a. et v. epigastric superiores, at 2) sa pagitan ng lumbar at costal na bahagi - trigonum lumbocostale ni Bochdalek. Sa pamamagitan ng mga butas sa diaphragm, maaaring mabuo ang isang luslos at maaaring kumalat ang infiltrate.
Ang dayapragm ay binibigyan ng dugo mula sa aa na papalapit sa itaas mula sa aorta. phrenicae superiores) mga sanga mula sa panloob na thoracic artery: aa. musculophrenica, pericardiacophrenica at sumusunod sa ibaba mula sa aorta aa. phrenicae inferiores at mga sanga mula sa aa. intercostales. Ang venous blood ay dumadaloy sa aa. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae sa guwang at intercostal veins. Ang mga pangunahing lymphatic pathway ay umaagos ng lymph sa mga mediastinal node. Ang innervation ay isinasagawa ng phrenic at VII-XII intercostal nerves.
Sa loob ng lukab ng dibdib ay may dalawang pleural sac na nakapalibot sa mga baga, at ang mediastinum ay ang puwang sa pagitan ng mga sac na ito.
BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY
"Diaphragm. Pagpapahinga ng diaphragm. Traumatic na diaphragmatic hernia"
MINSK, 2008
Dayapragm
Ang diaphragm (diaphragma mula sa Greek - partition), o ang thoraco-abdominal barrier, ay isang hugis-simboryo na muscular-connective tissue partition na naghihiwalay sa dibdib at mga lukab ng tiyan. Ang dayapragm ay may dalawang bahagi: central (tendon) at marginal (muscular - m. phrenicus), na binubuo ng sternum, dalawang costal at lumbar section. Kasama ang buong circumference ng lower thoracic opening, ang diaphragm ay nakakabit sa distal na bahagi ng sternum, ang mas mababang anim na tadyang at ang una - pangalawang lumbar vertebrae. Ang pinakamahina na sternal na bahagi ng diaphragm ay pinaghihiwalay mula sa costal na bahagi ng isang maliit, hugis-triangular na espasyo, walang kalamnan tissue at puno ng hibla. Ang makitid na puwang na ito ay tinatawag na sternocostal space o Larrey's triangle. Ang costal na bahagi ng diaphragm ay pinaghihiwalay mula sa pinakamakapangyarihang rehiyon ng lumbar sa pamamagitan ng isa pang tatsulok na espasyo, na wala rin ng mga fibers ng kalamnan at tinatawag na Bogdalek gap o triangle. Ang espasyong ito ay gawa rin sa hibla. Ang dalawang magkapares na triangular slit-like spaces na ito ay may sukat na humigit-kumulang 2.5-3.2 cm sa kanilang base at humigit-kumulang 1.8-2.7 cm ang taas ay nabuo dahil sa isang paglabag sa pagsasanib ng mga muscle anlages ng diaphragm at, ayon sa sectional data, ay nangyayari sa humigit-kumulang 87% ng mga kaso. Ang mga ito ay mahina na mga punto sa lugar kung saan maaaring mangyari ang hiatal hernias. Sa gilid ng thoracic cavity, ang diaphragm ay natatakpan ng intrathoracic fascia, parietal pleura at pericardium, at sa ibaba - na may intra-abdominal fascia at peritoneum.
Ang diaphragm ay may tatlong natural na bukana: ang esophageal, ang aortic, at ang pagbubukas para sa inferior vena cava. Ang esophageal opening (hiatus) ng diaphragm ay nabuo pangunahin sa pamamagitan ng kanang panloob na binti, ay may hugis ng isang kanal, ang lapad nito ay 1.9-3 cm at ang haba ay 3.5-6 cm Sa pamamagitan ng pagbubukas na ito, ang esophagus. kaliwa at kanan, dumaan mula sa lukab ng dibdib sa lukab ng tiyan vagus nerves, pati na rin ang mga lymphatic vessel, lalo na ang thoracic lymphatic duct (d. thoracicus). Ang esophageal opening, tulad ng mga slit-like space na binanggit sa itaas, ay maaaring maging gateway para sa pagbuo ng hernia (hiatal hernia).
Ang diaphragm ay pinapalooban ng dalawang phrenic nerves (nn. phrenici), mga sanga ng anim na lower intercostal nerves, at mga hibla na nagmumula sa solar plexus. Gayunpaman, ang mga pangunahing nerbiyos ng diaphragm ay ang phrenic o thoracoventral nerves.
Ang diaphragm ay gumaganap ng isang static at dynamic na function. Nagsisilbi itong suporta para sa mga katabing organo ng dibdib at lukab ng tiyan, at pinapanatili din ang pagkakaiba ng presyon sa kanila. Ang diaphragm ay ang pangunahing kalamnan sa paghinga, na nagbibigay ng karamihan sa bentilasyon ng baga. Ang paggalaw nito ay nagtataguyod ng pagbabalik ng venous blood at lymph circulation dahil sa negatibong pressure sa chest cavity at compression ng liver, spleen at iba pang organ ng tiyan.
Pagpapahinga ng diaphragm
Ang pagpapahinga ng diaphragm ay paralisis, isang matalim na pagnipis at patuloy na pag-aalis nito sa dibdib kasama ang mga katabing organ ng tiyan (mula sa Latin na relatio). Sa kasong ito, ang linya ng attachment ng diaphragm ay nananatili sa karaniwang lugar nito.
Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang pagpapahinga ng diaphragm ay: 1) congenital, na nauugnay sa aplasia o hindi pag-unlad ng muscular na bahagi nito, pati na rin ang intrauterine injury o aplasia ng phrenic nerve at 2) nakuha, dahil sa pangalawang pagkasayang ng kalamnan nito, kadalasan dahil sa pinsala sa phrenic nerve at, hindi gaanong karaniwan, dahil sa pinsala sa mismong diaphragm (pamamaga, pinsala). Bilang resulta ng pinsala sa phrenic nerve (trauma, operasyon, paglaki ng tumor, compression ng peklat, pamamaga, atbp.), nangyayari ang dystrophic at atrophic na mga pagbabago sa kalamnan nito, na, hindi katulad ng nangyari sa congenital relaxation ng diaphragm, ay dati nang normal. . Bilang resulta, ang diaphragm ay maaari lamang binubuo ng pleural at peritoneal serous layer, isang manipis na layer ng fibrous tissue sa pagitan ng mga ito at ang mga labi ng atrophied na mga fiber ng kalamnan.
Kasama ng isang patuloy na pataas na paggalaw ng diaphragm, i.e. relaxation, ang isang hindi matatag na pagtaas sa antas nito, na tinatawag na elevation ng diaphragm, ay maaaring maobserbahan, nang walang binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa kalamnan nito. Ang elevation ng diaphragm ay kadalasang pangalawa at nangyayari sa peritonitis, matinding utot, megacolon, ascites, splenomegaly, malalaking tumor ng cavity ng tiyan, pati na rin sa neuritis, panandaliang compression, nababaligtad na pinsala sa phrenic nerve o mga sanga nito, kung minsan na may mga nagpapaalab na proseso sa diaphragm mismo (diaphragmatitis) . Matapos alisin ang mga sanhi na naging sanhi ng pagtaas ng dayapragm, bumalik ito sa normal na posisyon nito.
Parehong kumpleto at limitadong pagpapahinga ng kaliwang simboryo o, mas madalas, ang kanang simboryo ng diaphragm ay maaaring obserbahan, na nauugnay sa kabuuan o bahagyang pinsala sa kalamnan nito. Ang kumpletong bilateral relaxation ay mahirap pagsamahin sa buhay, dahil ang diaphragm ay ang pangunahing kalamnan na nagbibigay ng bentilasyon sa mga baga, at ang pagkawala ng pag-andar nito ay humahantong sa isang matalim na pagkagambala sa bentilasyon ng baga at pagbagsak ng compression, pati na rin ang mga hemodynamic disorder dahil sa pataas. pag-aalis ng tendon center ng diaphragm at puso.
Sa pinakakaraniwang kaliwang bahagi na pagpapahinga ng diaphragm, ang manipis at humina na simboryo, kasama ang tiyan, nakahalang colon, pali, buntot ng pancreas at maging ang kaliwang bato na matatagpuan sa ilalim nito, ay inilipat nang mataas hanggang sa antas ng III-II tadyang. Sa kasong ito, ang tiyan at esophagus ng tiyan ay baluktot. Ang nakakarelaks na kaliwang simboryo ng diaphragm ay pinipiga ang kaliwang baga, itinutulak ang puso at inililipat ang mediastinum sa kanan. Maaaring mangyari ang pagbagsak at atelectasis ng lower lobe ng kaliwang baga. Sa ilang mga kaso, ang mga adhesion ay nangyayari sa pagitan ng diaphragm at ng lower lobe ng kaliwang baga, pati na rin sa pagitan ng diaphragm at ng mga organo ng tiyan. Sa limitadong pagpapahinga ng kaliwang simboryo ng diaphragm, ang isang makabuluhang pataas na pag-aalis ng anterior o posterior na mga seksyon nito ay nangyayari. Ang kumpletong right-sided relaxation ay napakabihirang at nauugnay sa interposisyon ng tiyan o transverse colon sa pagitan ng atay at diaphragm. Ang limitadong right-sided relaxation ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa kaliwa, at kasama nito ay may protrusion ng anterior-internal, central o posterior-external na bahagi ng kanang dome ng diaphragm na may pagbuo ng isang maliit na umbok sa katabing lugar ng kanang lobe ng atay.
Klinika at diagnostic
Ang pagpapahinga ng isa sa mga domes ng diaphragm ay maaaring hindi maging sanhi ng malubhang cardiorespiratory disorder, lalo na sa mga kabataan, at samakatuwid ay madalas na nakikita. Ang paglitaw ng mga sintomas ay posible dahil sa progresibong pag-aalis ng diaphragm at subdiaphragmatic organs ng cavity ng tiyan sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na stress, ang simula ng labis na katabaan, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga at iba pang mga sugat. Ito ay humahantong sa dysfunction ng cardiorespiratory system at mga organo ng tiyan. Sa left-sided relaxation ng diaphragm, ang mga sintomas ay medyo katulad sa mga naobserbahang may talamak na diaphragmatic hernia. Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay nabanggit (sakit sa rehiyon ng epigastric, kaliwang hypochondrium, isang pakiramdam ng bigat, kapunuan at kakulangan sa ginhawa pagkatapos kumain, dysphagia), pati na rin ang mga sintomas ng cardiopulmonary (kapos sa paghinga, lalo na sa panahon ng ehersisyo, sakit sa puso, extrasystole, tachycardia , palpitations). Ang pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, at pagbaba ng timbang ay posible. Sa kanang bahagi na limitadong pagpapahinga, kadalasan ay walang mga sintomas. Sa kaso ng kumpletong pagpapahinga sa kanang bahagi, ang sakit ay sinusunod sa kanang kalahati ng dibdib at kanang hypochondrium. Dahil sa posibleng pag-aalis ng base ng puso at compression o kinking ng inferior vena cava, maaaring may sakit sa lugar ng puso, palpitations, igsi ng paghinga, pamamaga ng lower extremities at hepatomegaly. Ang pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may kaliwang bahagi na relaxation ng diaphragm ay maaaring magpakita ng mga tunog ng bituka at mga tunog ng splashing sa kaliwang kalahati ng dibdib.
Sa pagtatatag ng diagnosis ng diaphragm relaxation, ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan ay ang pagsusuri sa x-ray at computed tomography ng dibdib at lukab ng tiyan. Sa kaliwang panig na pagpapahinga ng diaphragm, ang isang kabuuan o limitadong mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm ay ipinahayag, ang tuktok nito, tulad ng nabanggit na, ay maaaring maabot ang P-III intercostal space. Sa radiographs, ang dome ng diaphragm ay isang arcuate line, convex paitaas, na umaabot mula sa anino ng puso hanggang sa lateral wall ng dibdib. Ang mga paggalaw ng nakakarelaks na dayapragm ay maaaring maging regular, mahigpit na limitado, ngunit mas madalas na kabalintunaan, na ipinahayag sa pagbaba ng nakakarelaks na simboryo kapag humihinga, itinaas ito kapag humihinga (mga paggalaw na hugis rocker ng diaphragm). Maaaring may bahagyang occlusion ng lower lung field dahil sa compressional collapse ng lower lobe. Direkta sa ilalim ng diaphragm, ang isang gas bubble ng tiyan at/o isang gas-inflated splenic flexure ng colon ay nakita. Ang X-ray contrast examination ay nagpapakita ng baluktot at pag-ikot ng tiyan, kung minsan ay contrast retention sa itaas ng esophageal-gastric junction. Ang splenic flexure ng colon ay matatagpuan sa ilalim ng diaphragm. Hindi tulad ng isang diaphragmatic hernia, walang sintomas ng isang "hernial orifice" - walang depresyon sa lugar ng tiyan at colon. Sa right-sided relaxation ng diaphragm, ang isang kalahating bilog na protrusion ng iba't ibang laki ay tinutukoy, na pinagsama sa anino ng atay. Upang linawin ang diagnosis, kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: radionuclide scanning ng atay, pneumoperitoneum, atbp. Ang differential diagnosis para sa left-sided relaxation ay kinabibilangan ng: spontaneous pneumothorax, diaphragmatic hernia, coronary heart disease, diaphragm elevation. Sa right-sided relaxation - tumor ng atay, diaphragm, baga, pleura, mediastinum, parasternal o paraesophageal hernia, parapericardial cyst.
Mga komplikasyon
Ang mga mapanganib na komplikasyon ay talamak at talamak na gastric volvulus na may posibleng gangrene, ulceration ng gastric mucosa at pagdurugo, pagkalagot ng diaphragm.
Paggamot
Kapag ang diaphragm ay nakakarelaks nang walang mga sintomas, ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig. Sa mga kabataang babae, dahil sa paparating na kapanganakan at isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan, na maaaring humantong sa karagdagang pag-aalis ng diaphragm at mga panloob na organo, dapat na inirerekomenda ang kirurhiko paggamot. Kapag nagtatatag ng mga indikasyon para sa operasyon sa mga matatandang tao, ang pag-iingat ay dapat gawin dahil sa mga magkakatulad na sakit na nagpapataas ng panganib ng operasyon. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas na sanhi ng pagpapahinga ng diaphragm at mga komplikasyon, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.
Ang operasyon ay isinasagawa mula sa isang thoracotomy approach. Ang isang diaphragmotomy ay isinasagawa, isang masusing pagsusuri ng mga organo ng lukab ng dibdib sa gilid ng operasyon, ang lukab ng tiyan at ang dayapragm mismo, na may posibleng koleksyon ng biopsy na materyal mula dito. Pagkatapos ang mga organo ng tiyan ay dinadala pababa mula sa lukab ng dibdib sa kanilang normal na posisyon. Ang isang duplicate ay nabuo mula sa dalawang thinned flaps, bilang isang resulta kung saan ang simboryo ng diaphragm ay nabawasan sa normal na antas nito. Minsan ang isang sintetikong plastik na materyal ay ginagamit upang palakasin ang dayapragm. Pagkatapos ng operasyon, nawawala ang mga sintomas, bumabawi o makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.
Diaphragmatic hernia
Ang diaphragmatic hernia ay isang prolaps o displacement ng mga organo ng tiyan sa dibdib (pleural cavity o mediastinum) sa pamamagitan ng isang through defect, isang distended weak point, o isang pinalaki na natural na esophageal opening ng diaphragm. Ang paglipat ng mga intrathoracic organ sa lukab ng tiyan ay napakabihirang dahil sa negatibong gradient ng presyon.
Pag-uuri ng diaphragmatic hernias
1. Depende sa pagkakaroon o kawalan ng hernial sac, ang mga sumusunod ay nakikilala:
a) totoong hernias na may hernial sac;
b) mali, walang isa.
2. Sa pinanggalingan ay nakikilala nila ang:
a) congenital false hernias na nangyayari sa isang through defect ng diaphragm dahil sa hindi pagsasara ng mga komunikasyong umiiral sa embryonic period sa pagitan ng thoracic at abdominal cavities;
b) traumatic hernias, na halos palaging mali, na nagreresulta mula sa bukas o saradong mga pinsala sa lahat ng mga layer ng diaphragm;
c) nakuha ang tunay na mga hernia ng mahina na mga punto ng diaphragm, na naisalokal sa lugar ng sternocostal, lumbocostal space o triangular slits, pati na rin sa lugar ng hindi nabuong sternal na bahagi ng diaphragm;
d) nakuha ang totoong hiatal hernia
dayapragm.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng diaphragmatic hernias ay nakasalalay sa tatlong pangunahing mga kadahilanan: 1) ang likas na katangian ng mga organo ng tiyan na nag-prolaps sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm sa lukab ng dibdib, at ang antas ng kanilang displacement, compression at kinks sa hernial orifice, pati na rin. bilang ang laki ng huli; 2) compression ng baga at pag-aalis ng mediastinum ng mga organo ng tiyan; 3) pagkagambala o pagtigil ng pag-andar ng diaphragm mismo.
Kaya, ang lahat ng mga sintomas ng diaphragmatic hernias ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: 1) esophageal-gastrointestinal, na nauugnay sa dysfunction ng mga displaced organs; 2) cardiorespiratory, depende sa compression ng mga baga at displacement ng mediastinum, at dysfunction ng diaphragm mismo.
Kadalasan, ang diaphragmatic hernias ay nananatiling asymptomatic at natutukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri sa X-ray.
Traumatic na diaphragmatic hernia
Ang sanhi ng pag-unlad ng traumatic diaphragmatic hernia ay maaaring anumang penetrating thoracoabdominal injury o anumang matinding saradong pinsala sa diaphragm na nagreresulta mula sa pasa o compression ng dibdib at tiyan, pagkahulog mula sa taas, concussion ng katawan, o maraming rib fractures.
Sa isang saradong pinsala, mayroong isang biglaang pagtaas ng presyon sa tiyan at (o) thoracic cavities at ang isang rupture ng diaphragm ay nangyayari, pangunahin ang litid na bahagi ng kaliwang simboryo ng diaphragm at, medyo mas madalas, ang kanan, halos ganap na natatakpan mula sa ibaba ng diaphragmatic na ibabaw ng atay, na nagpoprotekta sa bahaging ito ng diaphragm sa panahon ng saradong pinsala.
Kapag nangyari ang mga ruptures, ang isang through defect ng diaphragm ng isang linear o hugis-bituin na hugis na may iba't ibang laki ay nabuo na may posibleng pagkalat sa natural na bukana at pericardium nito. Hindi gaanong karaniwan, ang isang detatsment ng diaphragm sa site ng attachment nito sa mga tadyang ay sinusunod, at sa kasong ito ang isang hugis-crescent na depekto ay nabuo sa anterolateral na rehiyon. Sa isang saradong pinsala sa dibdib, madalas na nangyayari ang isang bali ng mga buto-buto, ang mga matulis na mga fragment na maaaring kaagad o pagkatapos ng ilang oras ay magdulot ng pangalawang pagkalagot ng diaphragm. Kapag ang tamang simboryo ay nasira, ang atay, bilang panuntunan, ay pumipigil sa pagtagos ng iba pang mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng nagresultang depekto ng anumang pinagmulan. Sa bukas at saradong mga pinsala sa diaphragm, ang pinsala sa parenchymal at guwang na mga organo, mga daluyan ng dugo, at iba pang mga istraktura ay madalas na posible, iyon ay, ang pinsala sa diaphragm ay madalas na pinagsama.
Ang patuloy na paggalaw ng paghinga at ang halos hindi maiiwasang pagpasok ng mas malaking omentum o guwang na organ sa sugat ng diaphragm ay pumipigil sa paggaling nito.
Ang viscera ng tiyan (tiyan, mas malaking omentum, transverse colon, mga loop ng maliit na bituka, at paminsan-minsan ang atay) ay maaaring agad na pumasok sa lukab ng dibdib sa oras ng pinsala at bumuo ng isang maling luslos, o maaaring unti-unting lumipat sa pleural cavity sa kurso. ng mga buwan o kahit na taon pagkatapos ng pinsala. Sa bagay na ito, ang mga sintomas na katangian ng isang diaphragmatic hernia ay madalas na lumilitaw nang huli. Ang posibilidad ng pinsala sa diaphragm bilang isang sanhi ng diaphragmatic hernia ay dapat tandaan sa lahat ng mga kaso ng matalim na mga sugat sa ibabang dibdib, mga pasa at compression ng dibdib at tiyan.
Ang pagkilala sa pinsala sa diaphragm sa maagang panahon ng pinsala sa thoracoabdominal ay kadalasang napakahirap dahil sa malubhang magkakasamang pinsala. Ang pagsasagawa ng chest x-ray sa isang tuwid na posisyon dahil sa malubhang kondisyon ng biktima ay hindi laging posible. Bilang karagdagan, sa mga x-ray ng dibdib mahirap matukoy ang pagkakaroon ng isang sugat sa dayapragm, at maging ang prolaps ng mga panloob na organo sa pleural na lukab: maaari silang maitago ng hemothorax, isang karaniwang komplikasyon ng pagkalagot ng diaphragm. Ang computed tomography ay kadalasang nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis.
Sa maraming mga talamak na kaso, ang diaphragmatic tears ay kinikilala kapag ang kinakailangang thoracotomy o laparotomy ay ginanap. Sa kasong ito, ang pagpapanumbalik ng integridad ng dayapragm ay isang independiyenteng gawain o (mas madalas) kasama ng interbensyon sa iba pang mga nasirang organo ng tiyan at dibdib.
Kamakailan, malaking kahalagahan sa pagtukoy ng pinsala sa diaphragm at iba pang mga organo ng chest cavity sa panahon ng polytrauma ay naka-attach sa video thoracoscopy, na ginawa kaagad pagkatapos ng pagpasok ng pasyente at sa ibang araw. Ang Videothoracoscopy ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang isang depekto sa diaphragm, ihinto ang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng pader ng dibdib, at alisin ang dugo at mga banyagang katawan mula sa pleural na lukab.
PANITIKAN
1. Petrovsky B.V. Pag-opera sa diaphragm. - M.: Medisina, 1995.
2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. Klinikal na operasyon: Isang sanggunian na gabay / Ed. Yu. M. Pantsireva. - M.: Medisina, 2000. - 640 p.: may sakit.
3. Milonov O. B., Sokolov V. I. Talamak na pancreatitis. - M.: Medisina, 1976. - 188 p.
4. Filin V.I., Pang-emergency na operasyon. Direktoryo para sa mga doktor. - St. Petersburg: Peter, 2004.
5. Mga sakit sa kirurhiko / Ed. Kuzina M.I. - M.: Medisina, 1995.
Mga katulad na dokumento
Talamak, talamak at strangulated traumatic diaphragmatic hernia. Tunay na hernias ng mahinang mga punto: parasternal Larrey-Morgagni, retrosternal at lumbocostal Bogdalek hernia. Hiatal - pag-aalis ng bahagi ng tiyan ng esophagus sa lukab ng dibdib.
abstract, idinagdag 02/17/2009
Pagsusuri ng mga sintetikong materyales para sa diaphragm plastic surgery. Pag-unlad ng teknolohiya at pagpapabuti ng mga kagamitan sa paghinga para sa paggamot ng mga bagong silang. Paraan ng extracorporeal membrane oxygenation. Anatomy ng diaphragm. Embryogenesis ng diaphragmatic hernias.
pagtatanghal, idinagdag noong 11/26/2014
Ang isang sliding hiatal hernia ay ang unang yugto ng isang sliding hiatal hernia, na nailalarawan sa pamamagitan ng paggalaw sa mediastinum ng tiyan na bahagi ng esophagus. Ang pagbuo ng paraesophageal na hitsura at gastroesophageal reflux disease.
abstract, idinagdag 02/17/2009
Ang diaphragmatic hernia ay isang protrusion ng esophagus at/o sa itaas na bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng hiatus ng diaphragm. Pagpapasiya ng mga pangunahing sanhi at mga kinakailangan para sa paglitaw nito, mga klinikal na palatandaan at pamantayan ng diagnostic, mga prinsipyo ng paggamot.
ulat, idinagdag noong 04/26/2010
Pag-aaral ng etiology, uri, predisposing factor, pangunahing sintomas at pamamaraan ng paggamot ng inguinal hernia - protrusion ng mga panloob na organo mula sa cavity ng tiyan sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng inguinal canal. Paglalarawan at eskematiko na representasyon ng mga pangunahing elemento ng isang luslos.
pagtatanghal, idinagdag noong 06/03/2014
Depekto sa muscular aponeurotic integrity ng dingding ng tiyan. Ang mga pangunahing elemento ng isang luslos. Sliding hernia ng pantog, cecum. Pag-uuri ng mga hernia ng tiyan. Mga pangunahing uri ng mga paglabag. Mga komplikasyon pagkatapos ng sapilitang pagbawas ng strangulated inguinal hernias.
pagtatanghal, idinagdag noong 09/19/2016
Pag-uuri at klinikal na pagpapakita ng mga pinsala sa dingding ng tiyan at tiyan, algorithm para sa kanilang pagsusuri. Mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ng mga saradong pinsala ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal space. Therapeutic na taktika para sa trauma sa tiyan.
abstract, idinagdag noong 02/12/2013
Ang isang luslos ay isang pag-aalis ng bahagi ng isang panloob na organ mula sa isa o ibang anatomical na lukab na may protrusion ng lamad na lining nito. Sterilisasyon ng mga instrumentong pang-opera at iba pang yugto ng operasyon. Malalim, mababaw, paglanghap na may halong kawalan ng pakiramdam.
course work, idinagdag noong 04/09/2011
Ang pagtaas ng mga sakit sa pagtunaw dahil sa urbanisasyon ng buhay. Iba't ibang paggamit ng mga physical therapy complex, masahe, physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa iba't ibang yugto ng kirurhiko paggamot ng mga sakit ng mga organo ng tiyan.
course work, idinagdag noong 02/09/2009
Pagsusuri ng mga modernong pamamaraan ng X-ray na hindi mapanirang pananaliksik, na nagbibigay-daan upang makakuha ng layer-by-layer na mga imahe ng mga lugar ng katawan ng tao. Prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang spiral computed tomograph. MTR ng mga organo ng tiyan, contraindications.
phrenic nerve at lower intercostal nerves
nakahalang partisyon
Istruktura
Ang diaphragm ay isang hugis-simboryo na istraktura na gawa sa kalamnan at fibrous tissue na naghihiwalay sa lukab ng dibdib mula sa lukab ng tiyan. Ang diaphragm dome ay nakadirekta paitaas. Ang superior surface ng dome ay bumubuo sa ilalim ng thoracic cavity, at ang inferior surface ay bumubuo sa tuktok ng abdominal cavity. Tulad ng isang simboryo, ang dayapragm ay may mga peripheral na attachment sa mga istruktura na lumilikha ng peritoneum at sa dingding ng dibdib. Ang mga fibers ng kalamnan na nagtatagpo mula sa mga attachment na ito ay bumubuo sa gitnang litid, na bumubuo sa tuktok ng diaphragm. Ang (crest) peripheral na bahagi nito ay binubuo ng mga fibers ng kalamnan na nagmumula sa lower thoracic opening at nagtatagpo din sa gitnang ugat.
Lokalisasyon
Kadalasan, ang tuktok ng kanang simboryo ng dayapragm ay nasa antas ng ikaapat, at ang kaliwa - sa antas ng ikalimang intercostal space. Kapag inhaling, ang mga domes ng diaphragm ay mas mababa ng 2-3 cm at patagin.
Mga butas
Ang dayapragm ay tinusok ng isang serye ng mga butas na nagpapahintulot sa komunikasyon sa pagitan ng mga istruktura na nasa pagitan ng dibdib at tiyan. Mayroong tatlong malalaking openings: aortic, esophageal at venous, na kinabibilangan ng ilang iba pang maliliit na openings. Ipinapakita ng talahanayan ang istraktura ng tatlong pangunahing butas.
Mga site ng attachment
Ang dayapragm ay nahahati sa lumbar, costal at sternal na bahagi. Sa pagitan ng mga bahagi ng lumbar at costal ay may mga lumbocostal triangles, sa pagitan ng costal at sternum - sternocostal triangles ang mga formations na ito ay ang site ng paglitaw ng diaphragmatic hernias. Ang lumbar na bahagi ng diaphragm (pars lumbalis diaphragmatis) ay nagsisimula sa anterior surface ng lumbar vertebral bodies. Ang costal na bahagi (pars costalis diaphragmatis) ay nagsisimula sa panloob na ibabaw ng ibabang anim hanggang pitong tadyang at nagtatapos sa anterior at lateral na mga gilid ng tendon center. Ang sternal na bahagi (pars sternalis diaphragmatis) ng diaphragm ay ang makitid at pinakamahina, simula sa posterior surface ng xiphoid process ng sternum at nagtatapos sa anterior edge ng tendon center.
Kaya, ang mga bundle ng kalamnan ng kalamnan ay nagsisimula sa periphery, umakyat at nasa gitna at nagtatagpo sa kanilang mga tendon, na bumubuo ng isang tendon center (centrum tendineum).
Supply ng dugo
Function
Ang mga function ng diaphragm ay nahahati sa static at dynamic.
Sa dynamic mayroong tatlong magkahiwalay na function:
- paghinga(o paghinga). Bilang resulta ng mga paggalaw ng dayapragm, na kasama ng mga kalamnan ng pectoral ay tumutukoy sa paglanghap at pagbuga, ang pangunahing dami ng bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa.
- cardio-vascular. Kapag huminga ka, lumalawak ang cardiac sac at ang pinakamababang bahagi ng superior vena cava na nasa loob nito. Kasabay nito, ang isang pagbawas sa diaphragm at isang sabay-sabay na pagtaas sa intra-abdominal pressure ay pumipiga ng dugo mula sa atay patungo sa inferior vena cava, na nag-aambag sa patuloy na pag-agos ng venous blood sa kanang atrium. Bilang karagdagan, ang pag-agos ng dugo mula sa mga organo ng tiyan at ang pag-agos nito sa puso ay pinadali ng mga pagbabago sa intrapleural pressure (halimbawa, ang epekto ng pagsipsip ng lukab ng dibdib sa panahon ng paglanghap).
- motor-digestive. Ang diaphragm ay may malaking kahalagahan para sa paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus (ito ay ang sphincter ng esophagus), at ang mga pana-panahong paggalaw ng diaphragm, kasama ng sabay-sabay na paggalaw ng paghinga, ay mahalaga din para sa tiyan.
Ang static (suporta) function ay upang mapanatili ang mga normal na ugnayan sa pagitan ng mga organo ng thoracic at cavities ng tiyan at depende sa tono ng kalamnan ng diaphragm. Ang paglabag sa function na ito ay humahantong sa paggalaw ng mga organo ng tiyan sa dibdib. Ang diaphragm ay isang mahalagang organ ng tiyan. Kapag kinontrata nang sabay-sabay sa mga kalamnan ng tiyan, nakakatulong ang diaphragm na bawasan ang intra-abdominal pressure. Kapag inhaling, ang diaphragm ay nagkontrata, aktibong lumalawak patungo sa mas mababang mga panloob na organo. Kapag humihinga, ang diaphragm ay pasibong nakakarelaks at hinihila pataas ng mga litid na humahawak dito sa kalmadong estado nito.
Device
Ang diaphragm ay binubuo ng dalawang sinus: costophrenic at phrenic-mediastinal.
Sumulat ng pagsusuri sa artikulong "Diaphragm (anatomy)"
Mga Tala
Mga link
|
||||||||||||||||||||||||
Sipi na nagpapakilala sa Diaphragm (anatomy)
"Bonjour, messieurs, [Dito: paalam, mga ginoo.]," sabi ni Dolokhov.Nais ni Petya na magsabi ng bonsoir [magandang gabi] at hindi niya natapos ang mga salita. May ibinubulong ang mga opisyal sa isa't isa. Nagtagal si Dolokhov sa pag-mount ng kabayo, na hindi nakatayo; tapos naglakad na siya palabas ng gate. Sumakay si Petya sa tabi niya, gusto at hindi nangangahas na lumingon sa likod upang makita kung ang mga Pranses ay tumatakbo o hindi humahabol sa kanila.
Nang makarating sa kalsada, hindi bumalik si Dolokhov sa bukid, ngunit kasama ang nayon. Sa isang punto ay tumigil siya, nakikinig.
- Naririnig mo ba? - sabi niya.
Nakilala ni Petya ang mga tunog ng mga boses ng Russia at nakita niya ang madilim na pigura ng mga bilanggo ng Russia malapit sa mga apoy. Bumaba sa tulay, sina Petya at Dolokhov ay dumaan sa guwardiya, na, nang walang sabi-sabi, lumakad nang malungkot sa tulay, at nagmaneho palabas sa bangin kung saan naghihintay ang mga Cossacks.
- Well, paalam na. Sabihin kay Denisov na sa madaling araw, sa unang pagbaril," sabi ni Dolokhov at nais na umalis, ngunit hinawakan siya ni Petya sa kanyang kamay.
- Hindi! - siya ay sumigaw, - ikaw ay isang bayani. Oh, gaano kahusay! Napakahusay! Kung gaano kita kamahal.
"Okay, okay," sabi ni Dolokhov, ngunit hindi siya pinakawalan ni Petya, at sa kadiliman ay nakita ni Dolokhov na si Petya ay nakayuko sa kanya. Gusto niyang halikan. Hinalikan siya ni Dolokhov, tumawa at, pinaikot ang kanyang kabayo, nawala sa kadiliman.
X
Pagbalik sa guardhouse, natagpuan ni Petya si Denisov sa pasukan. Si Denisov, sa pananabik, pagkabalisa at inis sa kanyang sarili sa pagpapaalis kay Petya, ay naghihintay sa kanya.
- Pagpalain ng Diyos! - sigaw niya. - Well, salamat sa Diyos! - ulit niya, nakikinig sa masigasig na kuwento ni Petya. "Ano ba, hindi ako makatulog dahil sa iyo!" Sabi ni Denisov, "Buweno, salamat sa Diyos, matulog ka na." Bumuntong-hininga at kumakain pa rin hanggang sa matapos.
“Oo... Hindi,” sabi ni Petya. - Ayoko pang matulog. Oo, alam ko sa sarili ko, kung makakatulog ako, tapos na. At pagkatapos ay nasanay akong hindi matulog bago ang laban.
Umupo si Petya nang ilang oras sa kubo, masayang inaalala ang mga detalye ng kanyang paglalakbay at malinaw na iniisip kung ano ang mangyayari bukas. Pagkatapos, nang mapansin na si Denisov ay nakatulog, bumangon siya at pumasok sa bakuran.
Madilim pa rin sa labas. Lumipas na ang ulan, ngunit patuloy pa rin ang pagbagsak ng mga patak mula sa mga puno. Malapit sa guardhouse makikita ang mga itim na pigura ng mga kubo ng Cossack at mga kabayong nakatali. Sa likod ng kubo ay may dalawang itim na bagon na may mga kabayong nakatayo, at sa bangin ang namamatay na apoy ay pula. Ang mga Cossacks at hussars ay hindi lahat ay natutulog: sa ilang mga lugar, kasama ang tunog ng mga bumabagsak na patak at ang kalapit na tunog ng mga kabayo na nginunguya, malambot, na parang mga pabulong na boses ay narinig.
Lumabas si Petya sa pasukan, tumingin sa paligid sa dilim at lumapit sa mga bagon. May humihilik sa ilalim ng mga bagon, at ang mga kabayong may saddle na nakatayo sa paligid nila, ngumunguya ng oats. Sa dilim, nakilala ni Petya ang kanyang kabayo, na tinawag niyang Karabakh, bagaman ito ay isang Little Russian na kabayo, at nilapitan ito.
"Buweno, Karabakh, maglilingkod tayo bukas," sabi niya, inaamoy ang kanyang mga butas ng ilong at hinahalikan siya.
- Ano, master, hindi ka ba natutulog? - sabi ng Cossack na nakaupo sa ilalim ng trak.
- Hindi; at... Likhachev, sa tingin ko ang pangalan mo? Tutal kararating ko lang. Pumunta kami sa French. - At sinabi ni Petya sa Cossack nang detalyado hindi lamang ang kanyang paglalakbay, kundi pati na rin kung bakit siya pumunta at kung bakit naniniwala siya na mas mahusay na ipagsapalaran ang kanyang buhay kaysa gawin si Lazar nang random.
"Buweno, dapat silang natulog," sabi ng Cossack.
"Hindi, sanay na ako," sagot ni Petya. - Ano, wala kang mga flint sa iyong mga pistola? Dinala ko ito sa akin. Hindi ba kailangan? Kunin mo.
Ang Cossack ay yumuko mula sa ilalim ng trak upang tingnang mabuti si Petya.
"Dahil nakasanayan kong gawin ang lahat nang maingat," sabi ni Petya. "Ang ilang mga tao ay hindi naghahanda, at pagkatapos ay pinagsisisihan nila ito." ayoko ng ganyan.
"Iyan ay tiyak," sabi ng Cossack.
“At isa pa, pakiusap, mahal, patalasin mo ang aking sable; mapurol ito... (ngunit si Petya ay natakot magsinungaling) hindi ito kailanman nahasa. Magagawa ba ito?
- Bakit, posible.
Tumayo si Likhachev, hinalungkat ang kanyang mga bag, at hindi nagtagal ay narinig ni Petya ang parang pandigma na tunog ng bakal sa isang bloke. Sumakay siya sa trak at umupo sa gilid nito. Hinahasa ng Cossack ang kanyang saber sa ilalim ng trak.
- Buweno, natutulog ba ang mga kasama? - sabi ni Petya.
- Ang iba ay natutulog, at ang iba ay ganito.
- Well, ano ang tungkol sa batang lalaki?
- Spring ba? Natumba siya doon sa entranceway. Natutulog siya sa takot. Natuwa talaga ako.
Sa mahabang panahon pagkatapos nito, tahimik si Petya, nakikinig sa mga tunog. Narinig ang mga yabag sa dilim at lumitaw ang isang itim na pigura.
- Ano ang hinahasa mo? – tanong ng lalaki, papalapit sa trak.
- Ngunit patalasin ang saber ng master.
"Good job," sabi ng lalaki na sa tingin ni Petya ay hussar. - May tasa ka pa ba?
- At doon sa may gulong.
Kinuha ng hussar ang tasa.
"Marahil ay magiging maliwanag ito sa lalong madaling panahon," sabi niya, humikab, at naglakad sa kung saan.
Dapat malaman ni Petya na siya ay nasa kagubatan, sa partido ni Denisov, isang milya mula sa kalsada, na siya ay nakaupo sa isang kariton na nakuha mula sa Pranses, kung saan nakatali ang mga kabayo, na ang Cossack Likhachev ay nakaupo sa ilalim niya at nagpapatalas. ang kanyang sable, na mayroong isang malaking itim na batik sa kanan ay isang bantay, at isang matingkad na pulang batik sa ibaba sa kaliwa ay isang namamatay na apoy, na ang tao na dumating para sa isang tasa ay isang hussar na nauuhaw; ngunit wala siyang alam at ayaw niyang malaman ito. Siya ay nasa isang mahiwagang kaharian kung saan walang katulad na katotohanan. Isang malaking itim na lugar, marahil ay talagang may bantay, o di kaya'y may kweba na patungo sa kailaliman ng lupa. Ang pulang lugar ay maaaring apoy, o marahil ay mata ng isang malaking halimaw. Marahil ay tiyak na nakaupo siya sa isang bagon ngayon, ngunit maaaring napakahusay na siya ay nakaupo hindi sa isang bagon, ngunit sa isang napakataas na tore, kung saan kung siya ay nahulog, siya ay lilipad sa lupa sa isang buong araw, isang buong buwan - patuloy na lumipad at hindi na maabot ito. Maaaring isang Cossack Likhachev lamang ang nakaupo sa ilalim ng trak, ngunit maaaring ito ang pinakamabait, pinakamatapang, pinakakahanga-hanga, pinakamagaling na tao sa mundo, na walang nakakakilala. Marahil ito ay isang hussar lamang na dumadaan para sa tubig at papunta sa bangin, o marahil ay nawala lamang siya sa paningin at tuluyang nawala, at wala siya roon.
Kung ano man ang nakita ni Petya ngayon, walang makakagulat sa kanya. Siya ay nasa isang mahiwagang kaharian kung saan posible ang lahat.
Tumingin siya sa langit. At ang langit ay kasing kabigha-bighani ng lupa. Maaliwalas na ang langit, at mabilis na gumagalaw ang mga ulap sa tuktok ng mga puno, na tila nagsisiwalat ng mga bituin. Minsan tila lumiwanag ang langit at lumitaw ang isang itim at malinaw na kalangitan. Minsan tila ang mga itim na batik na ito ay mga ulap. Minsan parang ang langit ay tumataas, mataas sa iyong ulo; minsan ang langit ay tuluyang bumagsak, upang maabot mo ito ng iyong kamay.
Si Petya ay nagsimulang pumikit at umindayog.
Tumutulo ang mga patak. Nagkaroon ng tahimik na pag-uusap. Ang mga kabayo ay bumuntong hininga at lumaban. May humihilik.
Ang diaphragm ng tao ay isang manipis na partisyon sa pagitan ng mga lukab ng tiyan at dibdib. Ang gitnang bahagi nito ay binubuo ng mga tendon, ang mga gilid ay gawa sa tissue ng kalamnan. Ang hugis nito ay kahawig ng isang simboryo, na ang matambok na gilid nito ay nakadirekta sa lukab ng dibdib.
Ang diaphragm ng tao ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin sa katawan, ang pangunahing isa ay upang matiyak ang paghinga.
Istraktura ng dayapragm
Kadalasan mayroong 3 seksyon ng diaphragm: sternal, costal at lumbar. Ang dibisyon na ito ay tinutukoy ng pinagmulan ng tissue ng kalamnan. Ang sternum ay ang makitid na bahagi ng lahat. Nagmula ito sa panloob na bahagi ng proseso ng xiphoid. Ang bahagi ng costal ay nagsisimula sa rehiyon ng 7-12 ribs. Ang rehiyon ng lumbar ay conventionally nahahati sa 2 bahagi, na kung saan ay konektado sa bawat isa na mas malapit sa tendon center.
Mga butas sa dayapragm
Ang diaphragm ng tao ay naglalaman ng mga natural na bukana kung saan dumadaan ang aorta, inferior vena cava at esophagus. Ang mga hibla ng rehiyon ng lumbar ay bumubuo ng daanan para sa esophagus. Ang daanan mismo ay napapalibutan ng mga bundle ng kalamnan na bumubuo sa diaphragmatic sphincter. Pinipigilan nito ang pagpasok ng pagkain sa tiyan pabalik sa esophagus. Ang mga daluyan ng dugo ay dumadaan sa mga tendon ng diaphragm. Ang bahagi ng litid, hindi katulad ng mga kalamnan, ay hindi maaaring i-compress ang mga sisidlan sa panahon ng diaphragmatic contraction, na nagsisiguro ng pagpapatuloy ng daloy ng dugo.
Mga pangunahing pag-andar
Ang diaphragm ng tao ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin sa katawan. Karaniwan silang nahahati sa 2 pangkalahatang grupo:
1. Mga static na function. Ang dayapragm ay nagbibigay ng suporta para sa mga katabing panloob na organo at naghihiwalay din sa mga lukab ng tiyan at dibdib.
2. Mga dynamic na function. Ang diaphragm ng tao ay kasangkot sa proseso ng paghinga, tumutulong sa aktibidad ng motor-digestive at tinitiyak ang sirkulasyon ng lymph.
Mga sakit sa diaphragm
Mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa pagkagambala sa istraktura ng diaphragm. Sa kasong ito, may posibilidad na ang mga panloob na organo ay tumagos mula sa isang lukab patungo sa isa pa. Ang resulta ay ang paglitaw ng mga pagkabigo sa kanilang trabaho. Halimbawa, maaaring mangyari ang mga abala sa ritmo ng puso, respiratory system o digestive tract disorder. Ang dahilan ay madalas na pagpapahinga ng diaphragm o ang hitsura ng isang diaphragmatic hernia.
Ang paglitaw ng diaphragm relaxation
Ang pagpapahinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na posisyon ng diaphragm o bahagi nito habang pinapanatili ang pangkalahatang integridad ng organ. Maaari itong kumpleto o bahagyang. Ang sanhi ng paglitaw nito ay pinsala sa phrenic nerve endings bilang resulta ng pinsala o pamamaga.
Ang pagpapahinga ay maaari ding likas. Minsan ang pagpapahinga ng diaphragm ay sadyang hinihimok sa pamamagitan ng operasyon. Halimbawa, kapag ang isang baga na apektado ng isang tumor ay inalis, isang walang laman na espasyo ang nabuo sa pleural cavity. Upang mabawasan ang laki nito, ang doktor ay nagdudulot ng pagpapahinga sa tamang simboryo ng diaphragm. Upang gawin ito, sinasaktan ng surgeon ang phrenic nerve.
Diaphragmatic hernia
Ang isang luslos ay nakikilala mula sa isang pagpapahinga sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang butas sa diaphragm. Bukod dito, ang mga panloob na organo ay maaaring tumagos mula sa ibabang bahagi hanggang sa itaas na bahagi kapwa sa pamamagitan ng natural na mga bukas at sa pamamagitan ng mga artipisyal na nilikha. Ang paggamot sa karamihan ng mga kaso ay therapeutic, ngunit posible rin ang interbensyon sa kirurhiko.
Ang diaphragm ay naghihiwalay sa thoracic cavity mula sa abdominal cavity. Ang sentro ng dayapragm ay nabuo sa pamamagitan ng litid at nababanat na mga hibla, ang natitira ay kalamnan.
Ang dayapragm ay nahahati sa mga seksyon ng sternal, costal at lumbar. Ang sternum ay ang pinakamahina, na nakakabit sa kartilago ng VII-XII ribs. Ang seksyon ng costal ay binubuo ng mga bundle na nakadirekta paitaas at bumubuo ng isang anggulo na may pader ng dibdib - isang makitid na costodiaphragmatic space - ang sinuses ng mga baga.
Ang lumbar region sa bawat panig ay binubuo ng tatlong binti - medial, middle at lateral. Ang medial leg ay nagmula sa Th 12-L III sa kaliwa at Th 12-L IV sa kanan at hinabi sa longitudinal ligament ng gulugod. Ang gitnang binti ay naka-attach sa katawan ng L II, ang lateral na binti ay naka-attach sa Hollerg tendon arches.
Ang diaphragm ay may isang serye ng mga butas:
Sa pagitan ng medial crura at ng gulugod ay ang aortic opening, na nagpapahintulot din sa thoracic lymphatic duct at ang aortic plexus na dumaan.
Sa harap ng pagbubukas na ito, sa pagitan ng medial crura ng diaphragm, mayroong esophageal opening, na nagpapahintulot din sa mga vagus nerve na dumaan.
Sa litid na bahagi ng dayapragm mayroong isang pambungad para sa inferior vena cava.
Bilang karagdagan, may mga maliliit na butas para sa azygos at semi-gypsy veins, ang mas malaki at mas maliit na splanchnic nerves, at ang borderline na nagkakasundo na trunk. Ang pinakamahina na punto ng dayapragm ay dalawang patlang ng litid na matatagpuan sa pagitan ng mga fibers ng kalamnan: sa harap - ang sternocostal triangle ng Lorrey (o Morgagni), sa likod - ang lumbocostal triangle ng Bochdalek. Ito ang mga pinaka-malamang na site para sa hernias.
X-ray sa direktang projection, ang dayapragm ay may hugis ng dalawang arko, matambok paitaas: ang kanang simboryo ay karaniwang matatagpuan bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa. Ang kadaliang kumilos ng kaliwang simboryo ay mas malaki kaysa sa kanan sa pamamagitan ng mga 5-6 cm Sa pamamagitan ng isang buong paglanghap, ang itaas na bahagi ng dayapragm ay inaasahang nasa harap sa ika-6 na tadyang kasama ang midclavicular line, sa likod - sa likod. X-XI tadyang. Mahalagang maunawaan ng mga x-ray technician at mga pasyente ang pangangailangang huminga ng malalim at hawakan ito. Ang mga tila opacities sa basal na baga ay maaaring mawala sa paulit-ulit na x-ray na may buong inspirasyon.
Ang tabas ng mas mababang ibabaw ng diaphragm ay makikita lamang sa pagkakaroon ng libreng hangin sa lukab ng tiyan (sa panahon ng pagbubutas ng isang guwang na organ, sa mga kondisyon ng postoperative, sa panahon ng pneumoperitoneum).
Ang mga posterior section (slope) ng domes ng diaphragm ay makikita lamang sa lateral radiographs, at ang kanang dome ay ganap na nakikita, ang kaliwa ay nakatago sa anterior section ng katabing anino ng puso.
Ang lokasyon ng mga domes ng diaphragm sa isang lateral radiograph ng mga organo ng dibdib ay maaaring ang mga sumusunod:
Ang simboryo ng diaphragm na katabi ng screen o cassette ay matatagpuan sa mas mataas, dahil ang malayong simboryo ay inilarawan ng isang pahilig na sinag ng X-ray at mas malayo sa gitna kaysa sa katabi.
Sa mga kondisyon ng pathological, kung ang isa sa mga domes ay matatagpuan napakataas, halimbawa, sa antas ng II o III ribs, kung gayon ang imahe nito sa radiograph ay matatagpuan nang mas mataas, anuman ang bahagi ng pasyente ay katabi ng cassette.
Sa panahon ng radiography o fluoroscopy ng cavity ng tiyan, kapag ang diaphragm ay matatagpuan sa itaas na hangganan ng screen o x-ray film, ang simboryo ng diaphragm na katabi ng cassette ay nasa ilalim, at ang dome na may pagitan mula sa cassette ay nasa ibabaw. (Larawan 10.)
Ang tabas ng dayapragm ay karaniwang makinis at tuloy-tuloy, ang costophrenic sinuses ay matalim, malalim, at mahangin. Ang mga posterior sinuses ay ang pinakamalalim, na sinusundan ng mga panlabas, ang mga nauuna ay matatagpuan sa itaas ng iba.
Ang isang mataas na lokasyon ng simboryo ng diaphragm ay maaaring obserbahan sa panahon ng pagpapahinga (kumpleto o bahagyang) o sa panahon ng paresis. Ang kadaliang mapakilos ng gayong simboryo ng dayapragm ay mababago sa paresis, nangyayari ang kabalintunaan, ang mga paggalaw ng isang mas maliit na amplitude, ngunit katulad ng isang malusog na simboryo, ay nangyayari. Ang bahagyang pagpapahinga ng anteromedial na bahagi ng kanang simboryo ng diaphragm, na kadalasang matatagpuan sa katandaan, ay nangangailangan ng differential diagnosis na may mga tumor at cyst ng lokalisasyong ito, na may encysted basal pleurisy. Ang dahilan para sa pataas na pag-aalis ng simboryo ng diaphragm ay maaaring mga proseso sa baga (mga tumor, cirrhosis) o pleura. Sa edad, na may pag-unlad ng pulmonary emphysema, ang diaphragm ay flattens at gumagalaw pababa, kung minsan ay umaabot sa VIII rib.
kanin. 1. Diagram ng mga baga sa isang direktang anterior projection.
manubrium ng sternum
thoracic vertebral body na may spinous process
diaphragm dome
intermediate na bronchus
gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan
itaas na anggulo ng scapula
anino ng tupi ng balat sa itaas ng puwit
trachea at pangunahing bronchi
mga daluyan ng ugat ng kanang baga (ang mga ugat ay may kulay, ang mga contour ng mga arterya ay ipinapakita bilang mga tuldok)
tabas ng dibdib o pectoral na kalamnan
posterior segment ng rib
anterior segment ng rib
rib tubercle joint
kanin. 2 Diagram ng mga baga sa kanang lateral projection
intermediate na bronchus
kanang pangunahing bronchus
mababang vena cava
hilar vessels
gitnang lobar artery
anterior na seksyon ng costophrenic sinus
ulo ng humeral
glenoid cavity ng scapula
gilid ng talim ng balikat
simula ng pababang aorta
posterior surface ng kanang baga
posterior surface ng kaliwang baga
katawan ng tadyang sa kaliwang bahagi
thoracic vertebral na katawan
posterior na bahagi ng costophrenic sinus
sternoclavicular joint
kanin. 3 Mga anino ng anatomical formations na maaaring pagmulan ng mga diagnostic error.
calcification ng rib cartilage
nagsawang tadyang
hiwalay na ossification nucleus ng inferior angle ng scapula
pangunahing kalamnan ng pectoralis
akumulasyon ng fatty tissue
serrated diaphragm contour
sternocleidomastoid na kalamnan
anino ng balat
manubrium ng sternum
anino ng fat layer sa ilalim ng costal pleura
anino mula sa malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib
anino ng azygos vein na may accessory na upper lobe
mga transverse na proseso ng vertebrae
anino ng gitnang interlobar sulcus
visor ng posterior ribs
dibdib
anino ng interlobar groove na may accessory na lower lobe
kulot na tabas ng dayapragm
mababang vena cava
kalamnan ng scalene
kaliwang subclavian artery
rib synostosis
kanin. 4. Spatial na pag-aayos ng mga pangunahing interlobar fissure.
A - direktang projection
B - kanang lateral projection
B - kaliwang lateral projection
VD - itaas na umbok
SD – karaniwang bahagi
ND – ibabang umbok
R
B - tuktok na patlang
C - gitnang patlang
H - ibabang margin
M - medial zone
Miy – gitnang sona
L - lateral zone
kanin. 6a. Mga scheme ng istraktura ng puno ng bronchial.
International diagram ng bronchial tree at pulmonary segments (London, 1949)
Scheme ng mga segment ng baga ayon sa K.V. Pomeltsov
kanin. 6b. Topograpiya ng mga segment ng baga.
kanin. 7. Schematic na representasyon ng accessory lobes ng mga baga.
A – kanang lateral projection
B – kaliwang lateral projection
B - direktang projection
1 – lobe ng azygos vein
2 – posterior lobe
3 – pericardial lobe
4 – umbok ng tambo
kanin. 8. Diagram ng mga lymph node ng mediastinum (Sukennikov V.A. 1920)
paratracheal node
tracheobronchial node
bifurcation node
bronchopulmonary node
mga sanga ng pulmonary artery
pulmonary vein
kanin. 9. Spatial na pag-aayos ng mga sangkap na bumubuo ng mga ugat ng baga at ang kanilang kaugnayan sa frontal plane.
kanang pangunahing bronchus
kaliwang pangunahing bronchus
upper lobe bronchus
intermediate na bronchus
gitnang lobe bronchus
mas mababang lobe bronchus
lingular bronchus
pulmonary arteries
pulmonary veins
pababang sangay ng kanang pulmonary artery
kanin. 10. Diagram na nagpapakita ng lokasyon ng domes ng diaphragm sa chest radiographs.
CL – gitnang sinag
LC - kaliwang simboryo
PC - kanang simboryo
