Major duodenal papilla disease. Mga benign tumor ng major duodenal papilla
Mas malaking duodenal papilla- Ito ay isang anatomical formation na matatagpuan sa lukab ng bituka. Ang isang duct ay bumubukas dito mula sa bile duct, kung saan ang mga acid ng apdo at digestive enzymes ng pancreas ay pumapasok sa duodenum.
Ang papilla ng Vater ay matatagpuan sa dingding ng duodenum, sa pababang bahagi nito. Ang average na distansya sa pagitan ng pylorus ng tiyan at duodenal papilla ay 13-14 cm Ito ay matatagpuan sa tabi ng longitudinal fold sa dingding ng organ.
Sa panlabas, ang papilla ng Vater ay isang maliit na elevation mula sa 3 mm hanggang 1.5-2 cm Ang hugis ng pormasyon ay maaaring magmukhang isang hemisphere, isang patag na lugar o isang kono. Sa lugar ng pangunahing duodenal papilla, ang karaniwang bile duct ay nagtatapos, na pinagsama sa pancreatic duct. Sa ilang mga kaso (sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente), ang mga duct na ito ay bumubukas sa duodenum na may hiwalay na mga bakanteng. Ang ganitong pagkakaiba-iba ng anatomikal ay hindi itinuturing na isang tanda ng patolohiya, ngunit isang variant ng pamantayan, dahil ang mga hiwalay na daloy ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng panunaw sa anumang paraan.
Ang utong ni Vater ay bumubuo ng hepatic-pancreatic ampulla, kung saan naipon ang mga pagtatago ng glandula. Ang daloy ng juice mula sa mga duct ay kinokontrol gamit. Ito ay isang pabilog na kalamnan na maaaring umayos sa lumen ng duodenal papilla alinsunod sa mga yugto ng panunaw. Kapag ang mga pagtatago ay kailangang pumasok sa mga bituka, ang sphincter ay nakakarelaks at ang lukab ng papilla ay lumalawak. Sa panahon ng pahinga, kapag ang isang tao ay hindi natutunaw ang pagkain, ang orbicularis na kalamnan ay kumukontra at kumukontra nang mahigpit, na pumipigil sa paglabas ng mga digestive enzyme at apdo sa mga bituka.
Mga pag-andar
- paghihiwalay ng biliary system mula sa mga bituka;
- kontrol ng daloy ng mga enzyme sa duodenum;
- pinipigilan ang reflux ng mga masa ng pagkain sa biliary system.
Mga sakit ng pangunahing duodenal papilla
Kanser
ay isang malignant na neoplasma sa tissue ng papilla, na pangunahing nangyayari o bubuo sa pamamagitan ng metastasis mula sa ibang mga organo. Ang tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo mabagal na paglaki. Sa una, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring hindi lumitaw. Nang maglaon, lumilitaw ang mga palatandaan ng obstructive jaundice dahil sa tumor na humaharang sa mga duct ng apdo.
Ang klinikal na larawan ng sakit ay kinabibilangan ng:
- paninilaw ng balat at sclera;
- panginginig, nadagdagan ang pagpapawis;
- pagtatae, pagbabago sa katangian ng mga feces (mabahong feces na may mga droplet ng taba);
- sakit sa itaas na tiyan sa kanan;
- pangangati ng balat;
- mataas na temperatura ng katawan.
Ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay medyo hindi kanais-nais. Sa mahabang kurso ng sakit, maaaring mangyari ang mga malubhang komplikasyon. Ang kanser sa papillary ay maaaring magdulot ng pagdurugo ng bituka, mga karamdaman sa sirkulasyon, at cachexia. Ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat sa iba pang mga organo, na humahantong sa paglitaw ng mga metastases.
Stenosis
Ang stenosis ng pangunahing duodenal papilla ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng lumen ng papilla at may kapansanan sa pag-agos ng pancreatic at gallbladder secretions. Ang papillary stenosis ay madalas na nalilito sa cholelithiasis, dahil ang mekanismo ng pag-unlad ng mga kondisyong ito ay halos magkapareho. Ang parehong mga kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:
- matalim, biglaang pananakit sa kanang bahagi ng tiyan;
- yellowness ng balat at mauhog lamad;
- lagnat;
- nadagdagan ang pagpapawis.
Hindi tulad ng cholelithiasis, ang stenosis ng papilla ng Vater ay hindi kailanman humahantong sa isang kumpletong paghinto ng daloy ng apdo at mga enzyme, samakatuwid ang mga panahon ng matinding paninilaw ng balat sa patolohiya na ito ay kahalili sa mga panahon ng kumpletong pagpapatawad.
Dyskinesia
Ang dyskinesia ng pangunahing duodenal papilla ay isang functional disorder na nangyayari dahil sa isang paglabag sa nervous regulation ng mga contraction ng sphincter ng Oddi. Ang kundisyong ito ay may dalawang pangunahing anyo:
- Ang Atony ng papilla ng Vater ay humahantong sa pagkagambala sa regulasyon ng pagtatago ng apdo nang hindi makontrol kahit na sa labas ng proseso ng pagtunaw.
- Ang pangalawang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperfunction ng sphincter ng Oddi, na humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng papilla at isang mabagal na paglabas ng mga pagtatago sa bituka.
Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:
- matalim na sakit sa itaas na tiyan sa kanan, na nagmumula sa talim ng balikat;
- koneksyon ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa paggamit ng pagkain;
- ang paglitaw ng sakit sa gabi;
- Pagduduwal at pagsusuka.
Ang sakit ay may talamak na kurso. Ang diagnosis ng dysfunction ng major duodenal papilla ay ginawa lamang kung ang mga sintomas ng patolohiya ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang patolohiya ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, na, bilang karagdagan sa mga gamot, kasama rin ang psychotherapy upang iwasto ang mga karamdaman ng nervous system.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng isang anatomical na istraktura
ay isang pangkat ng mga malignant na tumor na matatagpuan sa junction ng apdo at pancreatic ducts na may duodenum. Isa sa mga pinakakaraniwang neoplasma sa lugar na ito.
Ang tumor ay nabuo mula sa mga tisyu ng papilla ng Vater, ang duodenal segment ng bituka o mga duct. Ito ay hindi agresibo sa loob ng mahabang panahon, kaya posibleng matukoy ito habang ang kanser ay operable. Ang pagtubo at metastasis ay nagbabago sa dynamics ng cancer at nagpapalala sa prognosis.
Ang epidemiology ng cancer ng major papilla ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas ng rate ng saklaw sa mga segment ng populasyon na may mababang pamantayan ng pamumuhay, kung saan mayroong isang pagtaas ng posibilidad ng pagkakalantad ng duodenal mucosa sa mga nakakapinsalang kadahilanan (alkoholismo, mahinang nutrisyon). Sa Russia, ang saklaw ay 0.2-1%, na 40% ng mga bukol ng hepatobiliary. Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema ay nakasalalay sa tiyempo ng pagtuklas ng patolohiya at ang teknikal na pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa, na nauugnay sa mga anatomical na tampok.
Kung kailangan mo o ng iyong mga mahal sa buhay ng tulong medikal, makipag-ugnayan sa amin. Ang mga espesyalista ng site ay magrerekomenda ng isang klinika kung saan maaari kang makakuha ng epektibong paggamot:
Mga uri ng cancer ng major duodenal papilla
Ang mga uri ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay inuri depende sa lokasyon ng pagbuo nito. May mga pormasyon mula sa:
- .
- duodenal papilla;
- .
bituka epithelium; .:
- ducts
- Ang cytological na larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ito ay benign o malignant.
- Tinutukoy ng Cytology ang mga uri ng kanser
- .
adenocarcinoma (scirrhous, tubular, papillary);:
- .
- solid;
Ang pagpapasiya ng yugto ng kanser ng pangunahing duodenal o papilla ng Vater ay isinasagawa ayon sa pag-uuri ng TNM pagkatapos ng masusing pagsusuri, na ginagawa upang makakuha ng isang paglalarawan ng kanser, impormasyon tungkol sa lokalisasyon at pamamahagi nito. Upang makagawa ng diagnosis at maglabas ng konklusyon, ginagamit ang mga X-ray na larawan, mga larawan sa ultrasound, mga digital na litrato ng computed tomography o magnetic resonance imaging.
Kanser ng pangunahing duodenal papilla, mga sintomas at palatandaan na may mga larawan
Ang klinikal na kurso ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay nahahati sa pre-icteric at icteric na panahon. Ang simula ay asymptomatic. Dahil ang pagbuo ay tumatagal ng mahabang panahon upang umunlad at mabagal na lumalaki, walang mga halatang sintomas sa mga unang yugto. Ang pinakaunang mga sintomas nito ay nakita kapag ang tumor ay tumaas sa laki o ulcerates, pamamaga at pamamaga ng malaking duodenal utong. Ang isang precursor tulad ng sakit sa kanang hypochondrium ay nangyayari sa ibang pagkakataon.
Ang unang nakikitang pagpapakita ay isang pagbabago sa kulay ng balat, na nauugnay sa compression ng cystic duct at nakikita sa panahon ng paunang panlabas na pagsusuri. Ang mga palatandaan ng jaundice sa buong katawan (kabilang ang balat at mauhog na lamad) ay naghihinala sa iba pang katulad na mga pathologies: cholangitis, cholecystitis (madalas na nangyayari sa mga kababaihan). Upang makilala ang mga ito, kailangan mong maingat na pag-aralan ang iyong medikal na kasaysayan.
Kung lumilitaw ang jaundice bilang resulta ng nagpapasiklab na proseso at pamamaga ng malaking duodenal papilla, ang sakit ay nagsisimula sa kanang hypochondrium, at lumilitaw ang isang temperatura. Ang isang bukol ay nadarama sa lugar ng gallbladder (Courvoisier's sign), ang ihi ay nagdidilim, at ang dumi ay nagiging magaan. Karaniwan, pinapawi ng anti-inflammatory therapy ang pamamaga, at unti-unting nawawala ang jaundice.
Kung ang Wirsung duct ng pancreas ay naharang, ang mga sintomas ay kahawig ng pancreatitis - na may isang katangian na nasusunog na pandamdam at matinding sakit sa pamigkis. Ang atay ay pinalaki, na tinutukoy ng pagtambulin ng daliri, at masakit sa palpation. Ang mga mantsa ng taba ay matatagpuan sa dumi, at may mga pagbabago sa ulcerative, lumilitaw ang mga bakas ng dugo.
Ang mga huling reklamo ng pasyente ay kinabibilangan ng: kahinaan nang walang pisikal na aktibidad, pagkalasing, na ipinahayag ng mabilis na pulso, mababang antas ng lagnat, pagkabigo sa paghinga (igsi ng paghinga), pagbaba ng timbang, cachexia. Ang pagkawatak-watak ng isang cancerous na tumor ng major papilla ay humahantong sa pagdurugo, na nakamamatay.
Ang etiology ng cancer ng major duodenal papilla ay hindi pa sapat na pinag-aralan. May isang pagpapalagay na ang mataas na oncopathogenicity ng lugar na ito ay nauugnay sa mga functional na katangian nito. Ang mga bile at pancreatic enzymes, na nagdudulot ng cancer, ay ang pinaka-agresibo dito.
Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng kanser:
- .
- Edad - ang mga matatandang tao ay apektado;
- .
- pagmamana. Ang mga sakit na minana at nag-uudyok ng malignancy (familial polyposis), pati na rin ang mga mutasyon ng isang gene na pumipigil sa pagkasira ng DNA o maaaring mag-trigger ng oncological na proseso (halimbawa, ang K-ras gene).
- .
- Masamang gawi (paninigarilyo, alkohol). Mas madalas, ang neoplasm ay matatagpuan sa mga lalaki, ngunit ang babaeng alkoholismo ay lumilikha din ng isang predisposisyon sa pagbuo ng kanser ng pangunahing duodenal papilla.
- .
- Eating disorder. Ang pag-aayuno at mga diyeta na ang mga batang babae ay gumon upang humantong sa kakulangan sa bitamina at bawasan ang natural na depensa ng mauhog lamad at kaligtasan sa sakit.
.
Helminthiases (giardiasis, schistosomiasis). Ang mga helminth ay nakakapinsala sa mga mucosal cells, na nagtataguyod ng malignancy. Hindi sila mahahawaan ng airborne droplets, ngunit ang mga dumi ng tao na nahuhulog sa wastewater at sa mga gamit sa bahay ay nakakahawa kung ang taong nahawahan ay hindi nagpapanatili ng kalinisan. Sa giardiasis, ang impeksiyon ay nangyayari kapag lumalangoy sa mga lawa, sa pamamagitan ng mga hayop. Ang Giardia, ang causative agent ng sakit, ay tumagos sa mucous epithelium na lining sa major papilla, common bile duct at gall bladder.
- .
- Psychosomatics - emosyonal na mga karanasan, stress, labis na trabaho.
- .
- Pag-iilaw.
- .
Magtrabaho sa paggawa ng kemikal (pagkakalantad sa asbestos, pintura at barnis).
Kung ang pang-apat (at pangwakas) na antas ay nakita, ang dami ng namamatay ay, sa kasamaang-palad, 100%. Ang cancer ng major duodenal papilla ay wala nang lunas, advanced, inoperable. Ang tulong ay binubuo ng palliative intervention upang makatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang kamatayan ay hindi nangyayari mula sa kanser mismo, ngunit mula sa mga kahihinatnan at komplikasyon nito.
Ang pag-diagnose ng kanser sa pangunahing duodenal papilla sa pamamagitan lamang ng pagsusuri ay hindi epektibo, dahil ang mga sintomas ay kahawig ng mga sakit ng atay, pancreas at gallbladder. Ang parehong naaangkop sa ilang mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri, kaya siguraduhing magreseta:
- .
- pagsuri ng dumi at ihi;
- .
- pagsusuri ng biochemical na komposisyon ng dugo, mga enzyme;
. pagsubok ng tumor marker;:
- .
- pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal.
- Maaari mong suriin ang isang pinaghihinalaang tumor ng pangunahing duodenal papilla at tukuyin ang mga metastases gamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.
- Karaniwang isinasagawa
- .
- Ultrasound;
- .
contrast radiography - nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng duodenal zone;
.
retrograde cholangiography;
.
- duodenal endoscopy na may biopsy ng major papilla upang matukoy ang komposisyon ng cellular;
- .
- CT;
- .
- MRI;
- .
PET-CT.
Ang paggamot sa cancer ng major duodenal papilla sa Israel ay isang hanay ng mga radikal na hakbang upang alisin ang malignant...
Ang paggamot sa cancer ng major duodenal papilla ay isang kumplikadong mga pamamaraan ng operasyon na naglalayong alisin ang malignant...
Ang radiation therapy para sa cancer ng major duodenal papilla ay kadalasang ginagamit bilang bahagi ng kumbinasyong paggamot at kinabibilangan ng...
Chemotherapy para sa cancer ng major duodenal papilla - mga pharmacological effect sa malignant neoplasms alinsunod sa...
Ang papilla ng Vater (kilala rin bilang pangunahing duodenal papilla) ay matatagpuan sa duodenum. Ito ang anastomosis ng karaniwang apdo at pancreatic ducts. Ang cancer ng papilla na ito ay ang pangatlo sa pinakakaraniwang sanhi ng obstructive jaundice.
Ang cancer ng papilla ng Vater ay bubuo dahil sa pagbabago ng mga cell ng pancreatic o bile duct, sa tabi kung saan ito matatagpuan, o ang mga cell ng epithelium ng duodenum. Mabagal na lumalaki ang tumor. Ang pathological anatomy ay ang mga sumusunod: visually ang neoplasm ay kahawig ng cauliflower inflorescences o papilloma, maaaring may hugis ng isang kabute, at sa mga bihirang kaso ay sinusunod ang mga endophytic form. Ang tumor ay mabilis na nag-ulserate sa oras ng pag-alis, ang isang diameter ng 3 mm ay madalas na naitala.
Para sa cancer ng duodenal papilla (major duodenal papilla), karaniwan na ang pagsalakay sa daloy ng apdo. Ang apektadong lugar ay ang mga dingding ng duodenum at pancreas. Mayroong banta (21-51%) ng paglitaw ng mga lymphogenous metastases. Maaaring bumuo ang malalayong metastases sa atay, adrenal gland, baga, buto, at utak, ngunit nangyayari ito sa mga bihirang kaso.
Ang paglaki ng BDS tumor sa dingding ng bituka ay maaaring magdulot ng pagdurugo, na humahantong sa anemia. Sa palpation, malinaw na nararamdaman ng pasyente ang pinalaki na gallbladder sa ilalim ng atay.
Sa ngayon, nahihirapan ang mga siyentipiko na tumpak na pangalanan ang mga sanhi ng pag-unlad ng isang tumor ng papilla ng Vater, ngunit ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay natukoy.
- Una, kasama nila ang pagmamana. Ang genetic mutation ng KRAS o ilang mga kaso ng familial polyposis na nasuri sa mga kamag-anak ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit.
- Pangalawa, ang panganib ay tumataas dahil sa talamak na pancreatitis, diabetes mellitus at mga sakit ng hepatobiliary system, pati na rin dahil sa malignancy ng mga selula ng utong mismo.
Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na mas madalas (2:1). Karaniwang lumilitaw ang carcinoma sa edad na 50. Ang pagtatrabaho sa mapanganib na paggawa ng kemikal ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit.
Mga sintomas ng cancer ng major duodenal papilla
Ang unang sintomas ay obstructive jaundice dahil sa pagpapaliit ng bile duct. Sa una, ito ay gumagalaw at nagiging mas matatag habang lumalala ang sakit. Sa yugtong ito, ang mga sintomas tulad ng matinding pananakit, labis na pagpapawis, panginginig at pangangati ay sinusunod din.
Sa karamihan ng mga kaso, ang kanser sa pangunahing duodenal papilla ay humahantong sa biglaang pagbaba ng timbang at kakulangan sa bitamina. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaari ring magsama ng mga sintomas tulad ng mga digestive disorder: bloating, pananakit, pagtatae (ang dumi ay kulay abo). Kung ang sakit ay advanced, maaaring lumitaw ang mataba na dumi.
Ang pag-unlad ng metastases ay maaaring magbago sa likas na katangian ng sakit. Ang mga apektadong organo ay nauubos at hindi gumagana.
Diagnosis ng sakit
Ang diagnosis ng isang malignant na tumor ng BDS ay kadalasang mahirap dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas ng iba't ibang sakit. Halimbawa, ang stenotic duodenal papillitis (BD stenosis) ay maaaring magkaroon ng ilang katulad na sintomas, lalo na ang pag-unlad ng jaundice. Ang adenoma ng intestinal tract ay humahantong din sa paglaganap ng bituka tissue.
Ang diagnosis ay kumplikado ng mga nagpapaalab na proseso na nauugnay sa kanser. Kadalasan, ang mga naturang sintomas ay nagbibigay ng mga batayan para sa pag-diagnose ng pancreatitis, cholecystitis, atbp. Pagkatapos ng isang kurso ng antibiotics, ang pamamaga ay nawawala, na kung saan ay nagkakamali na itinuturing bilang pagbawi. Ang pamamaga ay maaari ding mangyari dahil sa papillitis ng BDS.
Bilang karagdagan, ang kumplikadong anatomya ng papilla ng Vater ay kadalasang nagpapahirap sa pagsusuri. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang data na nakuha mula sa isang layunin na pagsusuri, duodenoscopy, cholangiography (intravenous o transhepatic), tunog at iba pang mga pag-aaral ay karaniwang ginagamit.
Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay duodenoscopy na may naka-target na biopsy. Kung ang tumor ay lumalaki nang exophytically, ito ay malinaw na nakikita (ang katumpakan ng pag-aaral ay 63-95%). Ang mga pagkabigo ay posible dahil sa stricture ng mga ducts, dahil sa kung saan ang contrast agent ay hindi kumalat nang maayos.
Ang pagsusuri sa X-ray ng duodenum ay kadalasang ginagamit. Sa pagkakaroon ng isang tumor ng lukab ng tiyan, ang mga kaguluhan sa paggalaw ng ahente ng kaibahan ay nakikita at ang mga pagbabago sa anatomical na hugis ng mga dingding o pagpuno ng bituka ay malinaw na nakikita. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din upang masuri ang duodenal papillitis.
Sa ilang mga kaso, kapag ang BDS ay hindi mapagkakatiwalaan na nakikita at ang mga karaniwang eksaminasyon ay hindi pinapayagan ang isang tumpak na diagnosis, nangangahulugan ito ng pangangailangan para sa laparotomy - ang utong ay pinutol upang mangolekta ng tissue.
Sa ilang mga kaso, ginagamit ang endoscopy o gastroscopy ng tiyan na may pagsusuri sa gastrointestinal tract.
Paggamot
Ang paggamot ay dapat na maagap. Ang pangunahing pamamaraan ay interbensyon sa kirurhiko. Ang pasyente ay sumasailalim sa gastropancreatoduodenal resection. Ang ganitong uri ng paggamot ay mahirap para sa katawan at pinapayagan para sa mga pasyente pagkatapos suriin ang kanilang antas ng pagkahapo, ang dami ng protina sa dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.
Kung ang paggamot sa kanser ay magsisimula sa stage I o II, ang survival rate ay 80-90%. Sa yugto III, makatuwiran din na simulan ang paggamot: ang limang taong pag-asa sa buhay sa kasong ito ay umabot sa 5-10%.
Kung hindi pinapayagan ng kondisyong pangkalusugan ng pasyente ang radical therapy, ang paggamot ay binubuo ng conditionally radical operations, halimbawa pancreaticoduodenectomy.
Kung walang pag-asa para sa paggaling ng pasyente, ginagamit ang palliative therapy, na naglalayong mapawi ang mga sintomas. Sa partikular, tinitiyak nila ang pag-agos ng apdo gamit ang iba't ibang uri ng anastomoses. Ang ganitong paggamot ay hindi lamang nagpapagaan ng pagdurusa, ngunit sa ilang mga kaso ay maaaring pahabain ang buhay ng pasyente.
Ang chemical therapy sa kasong ito ay halos hindi epektibo.
Pag-iwas
Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng wastong nutrisyon. Dapat itong isaalang-alang na ang kalagayan ng BDS ay naapektuhan ng parehong labis na pagkain at pag-abuso sa junk food (pinausukang, pinirito, atbp.), pati na rin ang malnutrisyon, lalo na ang nakakapagod na mga diyeta o pag-aayuno, na isinasagawa sa iyong sarili. pagpapasya nang walang pagkonsulta sa doktor. Kung mayroon kang mga gastrointestinal na sakit (duodenitis, cholecystitis, atbp.), Dapat mong mahigpit na sundin ang iniresetang diyeta.
Ang madalas na stress at talamak na pagkapagod ay dapat ding iwasan.
Video na "Mga sakit ng papilla ng Vater: mga kahirapan sa diagnosis"
Sa video na ito, sasabihin ng isang espesyalista ang tungkol sa sakit ng papilla ng Vater at ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit.
Ang cancer ng major duodenal papilla ay mas karaniwan kaysa sa cancer ng gallbladder at bumubuo ng humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga tumor ng digestive tract. Ang tumor ay maaaring nagmula sa epithelium ng karaniwang bile duct, pancreatic duct, o duodenal mucosa. Ang mga kanser sa pangunahing duodenal papilla ay lumalaki nang medyo mabagal at medyo huli na ang metastasis. Ang mga ito ay karaniwang maliit sa laki, ngunit kahit na ang maliliit na tumor ay nakakagambala sa daloy ng apdo at pancreatic juice, na humahantong sa pinsala sa mga duct ng apdo, atay at pancreas. Ang kumbinasyon na may cholelithiasis ay bihirang sinusunod.
Mga sintomas, kurso ng cancer ng major duodenal papilla
Ang hitsura ng obstructive jaundice na walang prodromal sign ay itinuturing na katangian. Sa ilang mga pasyente ito ay paulit-ulit, na nakasalalay sa pagdaragdag ng edema ng mauhog lamad sa lugar ng tumor. Kasunod nito, ang iba't ibang uri ng sakit ay kadalasang nangyayari, bihirang umabot sa intensity ng hepatic colic, at pagtaas ng temperatura ng katawan, na nagpapahiwatig ng impeksyon sa biliary tract. Sa metastasis sa ibang mga organo, nagbabago ang likas na katangian ng sakit. Ang atay ay karaniwang pinalaki, na may makinis na gilid, at walang sakit. Sa higit sa kalahati ng libreng populasyon, ang isang pinalaki na gallbladder ay nadarama - sintomas ng Courvoisier.
Bihirang, ang unang klinikal na pagpapakita ng sakit ay talamak na pancreatitis. Kung ito ay lumalaki sa duodenum, maaaring mangyari ang ulceration ng tumor, na sinusundan ng pagdurugo at anemia. Ang mga palatandaan ng pagkalasing at hemorrhagic syndrome ay karaniwang lumilitaw sa mga huling yugto ng sakit.
Diagnosis ng cancer ng major duodenal papilla
Mahirap ang diagnosis. Ang mga klinikal na sintomas ay hindi tiyak at maaaring maobserbahan sa anumang proseso ng pathological na humahantong sa sagabal ng karaniwang bile duct at malaking duodenal nipple, lalo na sa choledocholithiasis, nipple strictures, mga bukol ng ulo ng pancreas, compression ng karaniwang bile duct sa pamamagitan ng pinalaki. lymph nodes, atbp. Ang sintomas ng Courvoisier, na nagpapahiwatig ng kawalan ng pag-urong ng gallbladder, ay may isang tiyak na halaga. Hindi posibleng makakuha ng apdo mula sa tumor sa utong. Minsan ay matatagpuan ang mga selula ng dugo at kanser sa mga nilalaman ng duodenal. Ang cholecystography para sa obstructive jaundice ay hindi naaangkop. Ang pagsusuri sa X-ray ng duodenum sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na hypotension ay maaaring magbigay ng ilang tulong sa pagsusuri, at kung minsan ay may nakitang depekto sa pagpuno. Ang fiber duodenoscopy na may retrograde cholangiocreatography ay mahalaga. Ang laparoscopy ay karaniwang nagpapakita ng isang pinalaki na gallbladder, isang maberde-kayumanggi o maberde-itim na atay, at isang butil-butil na ibabaw sa biliary cirrhosis. Ang pagsusuri sa cholangiographic sa panahon ng laparoscopy ay maaaring makakita ng pagpapalawak ng extrahepatic at intrahepatic na mga duct ng apdo at ang lokasyon ng sagabal sa pag-agos ng contrast agent. Ang tamang diagnosis ay itinatag gamit ang cholangiometry, radiomanometry at choledochoscopy sa operating table.
Mga nilalaman ng artikulo
Sa istraktura ng saklaw ng malignant neoplasms, ang cancer ng pangunahing duodenal papilla ay nagkakahalaga ng halos 1%. Walang mga pagkakaiba sa kasarian sa saklaw. Ang mga kadahilanan ng peligro na maaaring humantong sa pag-unlad ng kanser ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng mga hyperplastic na pagbabago sa lugar ng papilla ng Vater - hyperplastic orifice polyps, adenomas, glandular-cystic hyperplasia ng transitional fold ng major duodenal papilla, adenomyosis.
Major duodenal papilla cancer kadalasang ipinakita bilang isang exophytic form na madaling dumudugo sa instrumental palpation. Ang tumor ay may hitsura ng isang polyp, papilloma o paglaki ng fungal, kung minsan ay isang hitsura ng "kuliplor". Ang obstructive jaundice na nabubuo ay maaaring nagre-remit sa kalikasan. Ang mas bihirang mga endophytic na anyo ng kanser ay nagdudulot ng patuloy na paninilaw ng balat. Ang macro- at microscopically na tinukoy na mga hangganan ng tumor sa cancer ng major duodenal papilla ay nag-tutugma nang mas madalas kaysa sa exocrine pancreatic cancer o cancer ng karaniwang bile duct. Sa tissue ng tumor, ang mga indibidwal at pinagsama-samang mga endocrine na selula na may likas na tumor ay madalas na nakikilala, na may cylindrical, triangular at hugis ng spindle. Ang ganitong mga cell ay matatagpuan sa pinakamaraming bilang sa mga mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor - papillary at tubular adenocarcinomas. Habang tumataas ang anaplasia, bumababa ang dalas ng pagtuklas ng mga endocrine cell hanggang sa tuluyang mawala ang mga ito.
Ang kanser sa pangunahing duodenal papilla ay may binibigkas na paglago ng infiltrating: na sa oras na lumitaw ang jaundice, maaaring magkaroon ng pagsalakay sa dingding ng duodenum, pancreas, metastases sa rehiyonal, juxtaregional lymph nodes at malayong metastases. Sa karamihan ng mga kaso, lumalaki ang tumor sa dingding ng karaniwang bile duct at ganap na humahadlang sa lumen nito. Ngunit ang sagabal o stenosis ay maaaring hindi kumpleto - ang mga kaguluhan sa neuromuscular apparatus ng duct at pamamaga ng mauhog lamad ay sapat na upang makabuluhang bawasan o ganap na ihinto ang daloy ng apdo sa duodenum. Ang biliary hypertension ay nabubuo, kung saan ang lahat ng nakapatong na bahagi ng puno ng biliary ay sumasailalim sa pagluwang. May tunay na banta ng cholangitis at cholangiogenic liver abscesses. Sa mismong atay, inilunsad ang mga mekanismo ng pagbabagong-anyo ng cirrhotic nito. Ang hypertension sa pancreatic ducts, sanhi ng stenosis o obstruction ng pangunahing pancreatic duct ng pancreatic tumor, ay humahantong sa degenerative-dystrophic at inflammatory na pagbabago sa pancreatic parenchyma. Ang pagtaas sa laki ng tumor ay maaaring humantong sa pagpapapangit ng duodenum. Sa kasong ito, ang pagharang ng lumen ng bituka ng isang tumor, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa decompensation ng bituka patency. Ang isang mas karaniwang komplikasyon pagkatapos ng obstructive jaundice ay ang pagkawatak-watak ng tumor na may intraintestinal bleeding.
Ang laki ng tumor sa panahon ng obstructive jaundice syndrome at surgical treatment ay mula sa 0.3 cm Ang mga landas ng lymphogenous metastasis ay kapareho ng para sa cancer ng ulo ng pancreas at ang karaniwang apdo. Ang dalas ng pagtuklas ng metastases sa rehiyonal at juxtaregional lymph nodes sa LBD cancer sa oras ng operasyon ay 21-51%. Sa katangian, ang isa o dalawang grupo ng mga lymph node ng regional collector ay apektado.
Klinikal at anatomical na pag-uuri ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ayon sa TNM ng International Union laban sa Kanser (ika-6 na edisyon, 2002)
Tis - carcinoma in situTI - tumor na limitado sa pangunahing duodenal papilla o sphincter ng Oddi
T2 - ang tumor ay umaabot sa dingding ng duodenum
T3 - kumakalat ang tumor sa pancreas
T4 - Ang tumor ay kumalat sa tissue sa paligid ng ulo ng pancreas o iba pang mga istraktura o organo
N1 - metastases sa mga rehiyonal na lymph node
M1 - malayong metastases
Pagpapangkat ayon sa mga yugto
Stage IA: T1NOMO
Stage IB: T2N0M0
Yugto NA: T3N0M0
Stage IIB: T1-3N1M0
Stage III: T4N0-1 MO
Baitang IV.T1-4N0-1M1
