Paralisis ng mga extraocular na kalamnan. Paralisis at paresis ng mga kalamnan ng mata Paresis ng abducens nerve ng paggamot sa mata

Ang oculomotor nerve ay kabilang sa grupo ng mga mixed nerves. Binubuo ito ng motor at parasympathetic fibers. Ito ay dahil sa oculomotor nerve na ang pagtaas, pagbaba, pag-ikot at iba pang paggalaw ng eyeball ay isinasagawa. Ngunit ang kanyang tungkulin ay higit na mahalaga at hindi lamang dito nakasalalay. Ang nerve na ito, na isang kinakailangang functional component para sa normal na paggana ng visual analyzer, ay nagsisiguro din ng normal na paggalaw ng eyelid at ang reaksyon ng pupil sa liwanag.

Pinsala sa oculomotor nerve: sintomas, pangunahing pagpapakita

Ito ay nagkakahalaga ng noting na ang nakahiwalay na pagkagambala ng nerve na ito ay napakabihirang. Narito ang mga pangunahing sintomas:

• kawalang-kilos ng kalamnan sa itaas na talukap ng mata at, bilang isang resulta, ang bahagyang o kumpletong paglaylay nito;
• kakulangan ng paglaban para sa superior oblique at inferior rectus muscles, bilang isang resulta kung saan maaaring masuri ang divergent strabismus;
• kawalang-kilos ng panloob na kalamnan ng rectus at, bilang kinahinatnan, ang paglitaw ng hindi pangkaraniwang bagay;
• kakulangan ng reaksyon ng mag-aaral sa liwanag;
• pagkagambala ng innervation ng intrinsic na kalamnan at, bilang isang resulta, ang kawalan ng kakayahan ng mata na umangkop sa mga bagay na matatagpuan sa iba't ibang distansya mula dito;
• kakulangan ng pag-urong ng mga kalamnan ng rectus ng parehong mga mata, na ginagawang imposibleng lumiko papasok;
• protrusion ng mga mata dahil sa pagkawala ng tono ng mga panlabas na kalamnan, ito ay nagpapatunay na ang pinsala sa oculomotor nerve ay naganap.

Kadalasan, ang lahat ng mga nakalistang sintomas ay pinagsama sa magkakatulad na mga pagpapakita na nagdudulot ng pagkagambala sa paggana ng mga friendly nerve fibers na matatagpuan sa malapit na mga grupo ng kalamnan at organo.

Mga tampok na diagnostic

Kung ang lahat ng mga hibla ng oculomotor nerve ay apektado, kung gayon ang pagpapakita nito ay napakalinaw na ang diagnosis ay hindi nagtataas ng anumang mga pagdududa. Una sa lahat, ito ang dilation ng pupil, ang deviation ng eyeball palabas at pababa.

Gayunpaman, napakadalas mayroong iba't ibang kumbinasyon ng ptosis at pupil dilation, pati na rin ang anumang iba pang mga karamdaman na dulot ng paresis ng kalamnan. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang parehong pangunahing yugto ng pinsala sa mga hibla ng oculomotor nerve, at tungkol sa iba pang posibleng mga karamdaman ng mga kaugnay na organo. Ang paggawa ng napapanahong at tumpak na diagnosis sa mga ganitong kaso ay mas mahirap.

Mga sanhi ng pinsala, ang papel na ginagampanan ng napapanahong pagsusuri at paggamot

Ang mga pangunahing sanhi ng pinsala sa oculomotor nerve ay:

• mga pinsala;
• mga sakit na neuroinfectious;
• mga tumor sa utak ng iba't ibang etiologies;
• pneuurism ng cerebral vessels;
• diabetes mellitus;
• stroke.

Gayunpaman, kadalasan ang mga sanhi ng bahagyang o kumpletong pinsala sa nuclei o mga hibla ng oculomotor nerve ay nananatiling isang palagay lamang. Imposibleng matukoy ang mga ito nang eksakto. Ang katawan ng tao ay isang napaka-komplikadong sistema, at hindi lubos na nauunawaan, ngunit ito ay ganap na kilala na ang pagkagambala ng isa sa mga bahagi nito ay nagpapadala nito kasama ang kadena sa iba pang mga organo, nerbiyos at kalamnan.

Halimbawa, ang neuropathy ng oculomotor nerve sa nakahiwalay na anyo ay napakabihirang at kadalasan ay isang magkakatulad na pagpapakita ng mga talamak o congenital na sakit, pati na rin ang resulta ng mga traumatikong pinsala sa utak at mga tumor. Sa wasto at napapanahong paggamot, ang sakit na ito ay maaaring malutas nang walang mga komplikasyon o kahihinatnan.

Kung ang neuropathy ng oculomotor nerve ay pinaghihinalaang, kinakailangang sumailalim sa isang buong kurso ng mga pagsusuri, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo upang suriin ang pagkakaroon ng neuroinfection sa katawan. Pagkatapos lamang matanggap ang mga resulta at kumpirmahin ang diagnosis ay maaaring magreseta ng isang kurso ng paggamot at dapat na isagawa ang mga paulit-ulit na pagsusuri.

Diagnosis ng sakit

Kung may hinala ng dysfunction ng oculomotor nerve, posible na kumpirmahin o pabulaanan ito, pati na rin tukuyin ang tunay na sanhi ng paglihis, sa pamamagitan lamang ng mataas na kalidad na mga propesyonal na diagnostic. Kadalasan, ito ay ginagawa ng isang ophthalmologist, at sa ilang mga kaso lamang, kung ang diagnosis ay may pagdududa, ay isang karagdagang konsultasyon sa isang neurologist na inireseta.

Ang mga diagnostic at pagsusuri ng mga visual na organo ay isinasagawa gamit ang modernong kagamitan sa computer, gayundin sa pamamagitan ng iba't ibang mga espesyal na pagsubok. Bilang resulta, pagkatapos ng komprehensibong pagsusuri, ang pasyente ay maaaring masuri.

Gayundin, bilang karagdagan sa mga karaniwang pamamaraan na isinasagawa upang suriin ang kondisyon ng pagtukoy ng kalidad ng paningin, kadaliang mapakilos ng mata, pagkilala sa mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ang MRI at angiography ay ginaganap. Kung ang etiology ay hindi ganap na natukoy, at kahit na ang pinsala sa oculomotor nerve ay nakumpirma, ang patuloy na pagsubaybay sa pasyente ay sapilitan, pati na rin ang paulit-ulit na pagsusuri.

Ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng apektadong organ ay isang kinakailangan para sa paggamot.

Napakahalaga nito, dahil ang napapanahong pagtuklas ng karagdagang pag-unlad ng sakit, pati na rin ang patuloy na pagsubaybay sa pag-unlad ng paggamot na inireseta ng doktor, ay napakahalaga para sa buong kondisyon ng mata at sa lahat ng hinaharap na buhay ng tao. Halimbawa, ang neuritis ng oculomotor nerve sa karamihan ng mga kaso ay may positibong kalakaran kung ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga tagubilin, ngunit ang paggamot ay isinasagawa lamang sa patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista.

Ang agham ay hindi tumitigil, at kamakailan ang isa sa mga makabagong pamamaraan ng diagnostic ay ang superposition electromagnetic scanning ng mga kalamnan ng oculomotor upang masuri ang kanilang functional na aktibidad. Salamat sa pamamaraang ito, ang oras na inilaan para sa pagtukoy ng sanhi ng karamdaman ay makabuluhang nabawasan, at nagiging posible na simulan ang paggamot nang mas mabilis at makamit ang mga positibong resulta.

Ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot

Sa sandaling may hinala ng isang posibleng dysfunction ng oculomotor nerve, ang pasyente ay agad na inirerekomenda na magsagawa ng mga ehersisyo upang palakasin ang kalamnan na responsable para sa paggalaw ng mga organo ng pangitain. Siyempre, ang pagsisikap na palakasin ito hangga't maaari ay hindi masama, hindi lamang kapag lumitaw ang mga problema, ngunit kahit na para sa pag-iwas, ngunit ito ay angkop lamang sa pinakadulo simula ng paglitaw ng isang karamdaman. Kung ang isang medyo malaking bahagi ay apektado na, ang mga pagsasanay na ito ay hindi makatutulong sa iyo na mabawi, bagama't sila ay mahalagang bahagi pa rin ng paggamot.

Ang susunod na pinakakaraniwang rekomendasyon ay ang pagkuha ng naaangkop na mga bitamina at mga gamot, ang aksyon na kung saan ay naglalayong palakasin ang kalamnan ng mata at ibalik ang paggana nito. Ang mga ito ay maaaring mga espesyal na bitamina, patak sa mata, baso, bendahe na nagpapagana sa sore eye work nang mas aktibo.

Ang mga espesyal na programa sa computer ay napakapopular ngayon. Ang mga ito ay pangunahing tinatawag na mga stereo na imahe.

Ang paggamit ng mga programa sa computer sa paggamot ng mga dysfunction ng kalamnan ng mata

Napatunayan na kapag tinitingnan ang gayong mga larawan, ang mga kalamnan ng mata ay sinanay, at, nang naaayon, ang sirkulasyon ng dugo sa kanila ay nagpapabuti. Sa oras na ito, ang mga nerbiyos na responsable para sa normal na paggana ng mata ay nasa mas mataas na estado ng pag-igting, at ang lahat ng mga reserba ng katawan ay naglalayong kontrolin ang mga ito, dahil karamihan sa iba pang mga organo sa oras ng pagtingin ay nasa isang nakakarelaks na estado at hindi nangangailangan ng gayong pansin.

Ang mga stereo na larawan ay talagang may napakapositibong epekto sa paningin, ngunit magagamit lamang ang mga ito pagkatapos kumonsulta sa doktor. Sa katunayan, sa ilang mga kaso ang mga ito ay isang panlunas sa lahat, at sa iba ay maaari silang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot

Kung, pagkatapos ng ilang mga pantulong na diagnostic, nakumpirma na ang oculomotor nerve ay apektado, ang paggamot ay dapat magsimula nang walang pagkaantala. Ang isa na napatunayan ang sarili sa positibong panig at ginamit sa praktikal na ophthalmology sa loob ng ilang taon ay ang paggamot sa mga apektadong lugar na may 1.5% neuromidin gamit ang electropheresis.

Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paglalapat ng tatlong bilog na mga electrodes ng iba't ibang mga lugar, ang dalawang mas maliit ay inilalagay sa balat ng rehiyon ng orbit at itaas na mga talukap ng mata na nakasara ang mga mata. Ang mga ito ay konektado sa pamamagitan ng isang bifurcated wire sa isang electrode ng isang mas malaking lugar, na inilalagay sa cervical-occipital region ng ulo ng pasyente.

Ang tagal ng pamamaraang ito para sa isang kurso ng paggamot hanggang sa 15 session na ginagawa araw-araw ay 15-20 minuto. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa lokal at naka-target na aksyon sa mga may sira na neuromuscular synapses ng eyeball, pati na rin ang mga nuclear na istruktura ng oculomotor nerves.

Kapag kailangan ang operasyon

Sa karamihan ng mga kaso, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko. Ito ay naglalayong alisin ang sanhi ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, salamat sa mga kakayahan ng modernong gamot, ang mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at posible na gawin nang walang pag-ospital ng pasyente.

Anumang dysfunction ng kalamnan ng mata at iba't ibang antas ng pinsala ay humantong sa medyo malubhang kahihinatnan. Kung ang isang mata ay nagsimulang makakita ng hindi maganda, ang isa ay sumusubok hangga't maaari upang mabayaran ang paglabag na ito. Kung ang ptosis ay nagsimulang bumuo, ang mga kalapit na kalamnan ay itinaas ang takipmata sa kanilang sarili sa loob ng ilang oras. Iyon ang dahilan kung bakit, mula sa kapanganakan ng bata, inirerekomenda na sumailalim sa regular na pagsusuri ng isang ophthalmologist at sa anumang kaso ay laktawan ang mga ito. Napakahalaga nito, dahil ang pag-iwas at napapanahong pagsusuri lamang ang ginagarantiyahan ang pinakamainam na resulta ng paggamot.

Ang abducens nerve (vi pares ng cranial nerves) ay kabilang sa grupo ng mga fibers ng central nervous system na responsable para sa mobility ng mata. Gayunpaman, ang mga pag-andar nito ay medyo limitado. Sa neuropathy at abducens nerve paresis, ang mga panlabas na pagpapakita ng disorder ay sinusunod (ang mata ay huminto sa paglipat palabas).

Anatomy at pag-andar

Ang nucleus ng abducens nerve ay matatagpuan sa midbrain. Ang mga hibla nito ay higit na tumatakbo sa basal na ibabaw at pumapasok sa rehiyon ng pahaba na seksyon. Ang bahagi ng abducens nerve ay umaabot patungo sa cavernous sinus at nakakaapekto sa panlabas na lining ng carotid artery. Pagkatapos nito, ang mga hibla ay pumapasok sa itaas na fissure ng mata at umabot sa posterior surface ng organ of vision.

Ang anatomy na ito ay idinisenyo upang magsagawa ng isang solong function: upang innervate ang rectus lateral na kalamnan, na responsable para sa panlabas na paggalaw ng mata, kasama ang abducens nerve.

Dahil sa paggalaw ng kalamnan, ang isang tao ay maaaring tumingin sa mga gilid nang hindi ibinaling ang kanyang ulo. Kapag ang mga pag-andar na ito ay nagambala, nagkakaroon ng strabismus.

Ang panloob na kalamnan ng rectus, na isang antagonist ng rectus lateral at innervated ng iba pang mga nerbiyos, ay responsable para sa paglipat ng mga mata patungo sa ilong. Depende sa kung aling mga hibla ang nasira, ang convergent o divergent strabismus ay sinusunod.

Mga dahilan

Ang abducens nerve neuropathy ay maaaring sanhi ng mga komplikasyon ng influenza, syphilis, encephalitis o diphtheria. Sa ilang mga kaso, ang mga naturang karamdaman ay sinusunod dahil sa pagkalat ng purulent na proseso mula sa mga sinus ng ilong o talamak na pagkalasing ng katawan na dulot ng pagkalason sa ethyl alcohol o mabibigat na metal.

Ang abducens nerve palsy sa mga matatanda ay sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

• arterial hypertension;
• atherosclerosis;
• mga pinsala sa lugar ng bungo;
• diabetes mellitus

Gayunpaman, hindi laging posible na malaman kung bakit naganap ang paresis ng abducens nerve ng kaliwa o kanang mata. Sa ganitong mga kaso, pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga idiopathic na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Hindi gaanong karaniwan, ang karamdaman na ito ay sanhi ng:

• nadagdagan ang intracranial pressure o arterial hypertension;
• meningitis;
• multiple sclerosis;
• malignant na mga proseso ng tumor sa utak;
• higanteng cell arteritis;
• stroke;
• hydrocephalus (karaniwang para sa mga bata).

Sa mga bata, ang paresis ng abducens nerve ay sinusunod laban sa background ng benign brain tumor, pagkatapos ng trauma o impeksyon sa ilong, tainga o mata.

Bukod dito, sa isang bata, ang mga karamdaman ay kadalasang mabilis na umuunlad at nawawala sa paglipas ng panahon nang hindi nagdudulot ng mga komplikasyon.

Sintomas ng sakit

Kapag nasira ang mga nerbiyos ng abducens, nangyayari ang paralisis ng kalamnan. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng mga sintomas ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga sumusunod na sintomas:

• nabawasan ang kadaliang mapakilos ng mga mata (o isang mata);
• paglihis ng mata sa gilid;
• pag-atake ng pagkahilo;
• paglabag sa oryentasyon sa espasyo;
• kaguluhan sa paglalakad;
• double vision ng mga nakikitang bagay (diplopia).

Gayunpaman, kung ang pathological na proseso ay nangyayari sa loob ng brain stem (ang kundisyong ito ay kilala bilang Fauville's palsy), ang mga abducens at facial nerves ay maaaring maapektuhan ng sabay. Pagkatapos ay nagbabago ang likas na katangian ng klinikal na larawan. Bukod dito, sa karamdaman na ito, hindi lamang ang kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga eyeballs ay nabanggit, kundi pati na rin ang paralisis ng mga limbs.

Bilang karagdagan sa kasong ito, posible ang dalawa pang variant ng paresis ng ganitong uri: nuclear palsy at bilateral strabismus. Ang unang kaso ay bubuo laban sa background ng pinsala sa mga fibers ng utak na dulot ng trombosis, aneurysm ng intracranial artery o iba pang katulad na mga karamdaman.

Sa bilateral abducens nerve palsy, ang convergent strabismus ay nabanggit. Ang kundisyong ito ay kadalasang sanhi ng mataas na presyon ng intracranial, na sa ilang mga kaso ay naghihikayat sa pag-aalis ng utak. Ang convergent strabismus ay nangyayari sa ilang sandali bago o pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng paresis ng abducens nerve ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil kahit na sa paunang yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, ang isang pag-aalis ng mata sa gilid ay nabanggit. Upang piliin ang pinakamainam na paggamot, kinakailangan upang maitatag ang sanhi ng sakit. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay itinalaga:

• angiography ng mga daluyan ng mata;
• MRI at CT ng utak;
• ophthalmoscopy.

Sinusuri ng mga diagnostic ang antas ng kadaliang kumilos at ang likas na katangian ng reaksyon sa liwanag ng mga apektadong mata. Kung kinakailangan, ang kumplikado ng mga hakbang na ito ay pupunan ng iba pang mga pag-aaral (pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo), na ginagawang posible upang matukoy ang sanhi ng kadahilanan.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot ay pinili na isinasaalang-alang ang mga katangian ng nakakapukaw na kadahilanan. Kadalasan sa paggamot ng paresis, ginagamit ang isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagpapakilala ng Neuromidin nang direkta sa apektadong tissue. Ang diskarte na ito ay nagpapabuti sa pag-ikli ng kalamnan at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang pangalawang karaniwang ginagamit na opsyon sa paggamot para sa abducens ophthalmic nerve palsy ay ang pagbibigay ng botulinum toxin. Nakakatulong ang substance na ito na maiwasan ang pagbaba ng mobility ng medial rectus muscle. Ang pamamaraang ito ay kinukumpleto sa pamamagitan ng pagsusuot ng Fresnel prism, na nakakabit sa mga salamin at tumutulong sa pag-alis ng diplopia at pagpapanatili ng binocular vision.

Ang mga prisma ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may mas malubhang sugat. Sa ganitong mga kaso, isara ang apektadong mata nang ilang sandali. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga bata, dahil maaari itong maging sanhi ng lazy eye syndrome.

Ang tagal ng pagsusuot ng bendahe o Fresnel prisms ay tinutukoy ng kalubhaan ng kaso. Ito ay tumatagal ng isang average ng 9-12 buwan para sa kaliwa o kanang mata upang ganap na gumaling.

Ang pangkalahatang paggamot ng neuropathy ng abducens nerve ng mata ay kinukumpleto ng pagkakalantad sa pulsed low-frequency current o electrophoresis na may 15% na solusyon ng Neuromidin. Ang pagtingin sa mga stereo na imahe ay nagpapakita rin ng magandang epekto. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang palakasin, dagdagan ang pagkarga sa mga apektadong nerbiyos, at ibalik ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng problema. Salamat sa mga stereo na imahe, posible na gawing normal ang innervation ng mga visual na organo.

Ang paresis therapy ay madalas na pinagsama sa mga pagsasanay sa mata. Ang uri ng ehersisyo ay pinili nang paisa-isa batay sa mga katangian ng isang partikular na kaso.

Sa mga kumplikadong sitwasyon, sa halip na therapy sa droga, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko, kung saan inililipat ng doktor ang mga apektadong kalamnan, na nagpapanumbalik ng nakaraang kadaliang mapakilos ng eyeball. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang mga patak ng mata ay inireseta upang i-tono ang mga daluyan ng dugo at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo. Kasama ng mga gamot na ito, inirerekomenda na kumuha ng mga bitamina complex (Blueberry Forte, Vitalux Plus at iba pa).

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa abducens nerve ay hindi nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan at mahusay na tumutugon sa paggamot. Kung ang paresis ay nangyayari dahil sa isang nakakahawang impeksiyon, pagkatapos na gumaling ang magkakatulad na patolohiya, ang mga pag-andar ng mga mata ay naibalik nang buo.

Kung ang neuropathy ay sanhi ng mga proseso ng tumor sa utak o malubhang pinsala, pagkatapos ay bubuo ang paralisis. Sa ganitong mga sitwasyon, imposibleng ganap na maibalik ang mga function ng oculomotor.

Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangan upang limitahan ang epekto ng mga panlabas na kadahilanan sa ulo; maiwasan ang pinsala, at kung ang bungo ay nasira, siguraduhing sumailalim sa pagsusuri ng isang ophthalmologist.

Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon na pumukaw ng mga micro-stroke at, bilang isang resulta, paresis. At para sa mga malalang sakit, ang mga rekomendasyon para sa pag-iwas sa mga relapses ay dapat sundin.

Bilang resulta ng mga pinsala sa ulo at iba pang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, nangyayari ang paresis ng oculomotor nerve. Ang kondisyon ay sinamahan ng paglaylay ng itaas na talukap ng mata, dobleng paningin, at kakulangan ng pagtugon ng pupillary sa liwanag. Sa mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor na magsasagawa ng diagnosis, magrereseta ng mga gamot at therapeutic exercise para sa mga mata, magsagawa ng operasyon at magbigay ng mga rekomendasyon sa pag-iwas.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang paresis ay maaaring makapukaw ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng mga organo ng ENT.

Sa isang malusog na organ, ang oculomotor nerve ay nagbibigay ng innervation sa mga kalamnan na nag-aambag sa mobility ng eyelid at eyeball. Sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, ang pagpapadaloy ng nerve ay nagambala, ang paralisis ng mga extraocular na kalamnan ay bubuo at ang mata ay nagiging hindi gumagalaw. Ang mga pangunahing sanhi ng patolohiya sa mga matatanda:

• traumatikong pinsala sa utak;
• mga sakit sa cardiovascular;
• aneurysm;
• diabetes mellitus;
• benign o malignant neoplasms ng ulo o mukha;
• mabilis na pagkapagod ng kalamnan (myasthenia gravis);
• mga sakit sa autoimmune;
• stroke.

Sa murang edad, ang patolohiya ay maaaring sanhi ng meningitis.

Ang paresis ng mga kalamnan ng mata sa mga bata ay nangyayari sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

• trauma ng kapanganakan;
• malubhang nakakahawang sakit (meningitis, meningoencephalitis, tigdas);
• hindi pag-unlad ng mga kalamnan ng oculomotor;
• pagmamana.

Sintomas: paano makilala ang sakit?

Ang malusog na mga mata ay gumagalaw nang sabay-sabay. Ang paralisis ng mga panlabas na kalamnan ng mata ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang ganap na ilipat ang organ ng paningin sa mga gilid. Kung ang isang mata ay gumagalaw nang normal, ngunit ang iba ay nahuhuli, maaari itong magpahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya. Ang paresis ng abducens ophthalmic nerve ay nagpapakita ng sarili tulad ng sumusunod:

• paghahati ng mga bagay;
• nakalaylay sa itaas na takipmata;
• strabismus;
• hindi likas na pagluwang ng mag-aaral at kakulangan ng reaksyon nito sa liwanag;
• may kapansanan sa paggalaw ng mata mula sa gilid hanggang sa gilid;
• kawalan ng kakayahang makita ang mga bagay na nasa iba't ibang distansya;
• exophthalmos.

Paano isinasagawa ang diagnosis?

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, maaaring maghinala ang isang neurologist na mayroon siyang ganoong problema.

Makikilala ng isang ophthalmologist ang oculomotor nerve palsy. Kung kinakailangan, dapat kang kumunsulta sa isang neurologist. Ang doktor ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri, kumukuha ng medikal na kasaysayan, at nagsasagawa ng mga diagnostic procedure, tulad ng:

• angiography ng mga daluyan ng mata;
• magnetic resonance at computed tomography;
• ophthalmoscopy;
• palakaibigan at direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag;
• sinusuri ang mobility ng eyeballs.

Paggamot: aling mga pamamaraan ang epektibo?

Interbensyon sa kirurhiko

Ang paggamot para sa oculomotor nerve palsy ay kinabibilangan ng operasyon. Ang vertical o superior rectus na kalamnan ng mata ay ginagalaw upang patatagin ang tamang paningin ng mga bagay. Ang isang nakalaylay na talukap ng mata ay tinanggal din sa pamamagitan ng pagsasabit nito sa mga kalamnan ng noo gamit ang isang silicone thread.

Ilipat ang iyong tingin mula sa kisame patungo sa sahig nang hindi gumagalaw ang iyong ulo.

Tumingin sa pahilis mula sa itaas na sulok ng silid hanggang sa kabaligtaran sa ibabang sulok.

Magsagawa ng pabilog na pag-ikot ng mga mata at madalas na pagkurap.

Dalhin ang mga visual na organo sa ilong.

Masinsinang pisilin at alisin ang iyong mga talukap sa isang mabilis na bilis.

Igalaw ang iyong mga eyeballs pataas at pababa.

Ayusin ang isang itim na bilog sa salamin sa bintana sa layo na 30 cm mula sa mga mata. Ilipat ang iyong tingin mula sa puntong ito sa mga bagay sa labas ng bintana: mga bahay, puno, sasakyan.

Ang paralytic strabismus ay sanhi ng paralisis o paresis ng isa o higit pang mga extraocular na kalamnan, sanhi ng iba't ibang dahilan: trauma, impeksyon, neoplasms, atbp. Pangunahin itong nailalarawan sa pamamagitan ng limitasyon o kawalan ng kadaliang mapakilos ng duling na mata sa direksyon ng pagkilos ng ang paralisadong kalamnan. Kapag tumitingin sa direksyong ito, nangyayari ang double vision o diplopia.

Kung may kasabay na strabismus ang isang functional scotoma ay nagpapagaan ng dobleng paningin, kung gayon sa paralytic strabismus ay lumitaw ang isa pang mekanismo ng pagbagay: ang pasyente ay lumiliko ang kanyang ulo sa direksyon ng pagkilos ng apektadong kalamnan, na nagbabayad para sa kakulangan sa pagganap nito. Kaya, ang ikatlong sintomas na katangian ng paralytic strabismus ay lumitaw - sapilitang pag-ikot ng ulo. Kaya, sa abducens nerve palsy (impaired function of the external rectus muscle), halimbawa ang kanang mata, ang ulo ay iikot sa kanan. Ang sapilitang pagliko ng ulo at pagtagilid patungo sa kanan o kaliwang balikat na may cyclotropia (paglipat ng mata sa kanan o kaliwa ng patayong meridian) ay tinatawag na torticollis.

Ang ocular torticollis ay dapat na naiiba mula sa neurogenic, orthopedic (torticollis), at labyrinthine (na may otogenic pathology). Ang sapilitang pag-ikot ng ulo ay nagpapahintulot sa iyo na pasibo na ilipat ang imahe ng bagay ng pag-aayos sa gitnang fovea ng retina, na nag-aalis ng double vision at nagbibigay ng binocular vision, bagaman hindi masyadong perpekto.

Bilang resulta ng paglihis, tulad ng magkakatulad na strabismus, nangyayari ang isang disorder ng binocular vision. Dapat, gayunpaman, tandaan na sa mga bata, ang pangkasalukuyan na diagnosis ng paralytic strabismus, at kung minsan ang differential diagnosis na may concomitant strabismus, ay napakahirap.

Mga dahilan

Ang paralytic strabismus ay maaaring sanhi ng pinsala sa kaukulang mga ugat o isang paglabag sa pag-andar at morpolohiya ng mga kalamnan mismo. Ang paralisis ay maaaring sentral o peripheral. Ang una ay lumitaw bilang isang resulta ng volumetric, nagpapasiklab, vascular o dystrophic disorder at pinsala sa utak, at ang pangalawa - sa pagkakaroon ng mga katulad na proseso at mga kahihinatnan ng mga pinsala sa orbit at sa mga sanga ng nerve mismo.

Ang mga pagbabago sa mga kalamnan at nerbiyos ay maaaring congenital o mangyari bilang resulta ng mga nakakahawang sakit (diphtheria), pagkalason (botulism), orbital phlegmon, at kadalasan bilang resulta ng direktang pinsala (rupture) ng mismong kalamnan. Ang congenital paralysis ay hindi pangkaraniwang pangyayari at kadalasang pinagsama. Sa sabay-sabay na paralisis ng lahat ng optic nerves, ang kumpletong ophthalmoplegia ay nangyayari, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-kilos ng mata, ptosis at pagluwang ng mag-aaral.

Kumpletong pinsala sa oculomotor (III cranial) nerve nagiging sanhi ng paralisis o paresis ng superior, medial at inferior rectus na kalamnan ng mata, ang kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata, at, bilang panuntunan, pagkawala ng tugon ng pupillary sa liwanag at tirahan. Sa kumpletong pinsala, ang ptosis (pag-drop ng itaas na talukap ng mata), paglihis ng mata palabas at bahagyang pababa (dahil sa pamamayani ng aktibidad ng abducens nerve at superior oblique muscle) at dilation ng pupil ay napansin din.

Compression lesion ng oculomotor nerve (aneurysm, tumor, herniation) kadalasang nagiging sanhi ng paglawak ng mag-aaral sa apektadong bahagi; Ang ischemic damage (halimbawa, sa diabetes mellitus) ay sumasaklaw sa gitnang bahagi ng nerve at kadalasang hindi sinasamahan ng pupil dilation.

Pinsala sa abducens (VI cranial) nerve nagiging sanhi ng paralisis ng lateral rectus na kalamnan kasama ng paloob na pagdukot ng mata; kapag tumitingin patungo sa apektadong kalamnan, nangyayari ang non-crossed diplopia (ang imahe na lumilitaw sa dinukot na mata ay i-proyekto sa gilid kaysa sa imahe sa idinagdag na mata).

Lesyon sa antas ng pons madalas na sinamahan ng pahalang na titig paresis o internuclear ophthalmoplegia.

Pinsala sa trochlear (IV cranial) nerve humahantong sa paralisis ng superior pahilig na kalamnan ng mata at ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa pababang paggalaw ng eyeball; Ang diplopia ay pinaka-binibigkas kapag tumitingin sa ibaba at sa loob at nawawala kapag ibinaling ang ulo sa "malusog" na bahagi.

Mga diagnostic

Ang isang senyales ng paralytic strabismus ay ang hindi pagkakapantay-pantay ng pangunahing anggulo ng strabismus (squinting eye) sa pangalawang anggulo ng deviation (healthy eye). Kung hihilingin mo sa pasyente na ayusin ang isang punto (halimbawa, tingnan ang gitna ng ophthalmoscope) na may duling na mata, ang malusog na mata ay lilihis sa isang mas malaking anggulo.

Sa paralytic strabismus, kinakailangan upang matukoy ang mga apektadong extraocular na kalamnan. Sa mga batang preschool, ito ay hinuhusgahan ng antas ng paggalaw ng mata sa iba't ibang direksyon (pagpapasiya ng visual field). Sa mas matatandang edad, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan - coordinatemetry At nagdulot ng diplopia .

Ang isang pinasimpleng paraan upang matukoy ang larangan ng pagtingin ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng doktor sa layo na 50-60 cm, inaayos ng doktor ang ulo ng pasyente gamit ang kanyang kaliwang kamay at inaanyayahan siyang salit-salit na panoorin sa bawat mata (ang kabilang mata ay natatakpan sa oras na ito) ang paggalaw ng isang bagay ( lapis, manu-manong ophthalmoscope, atbp.) sa 8 direksyon. Ang kakulangan sa kalamnan ay hinuhusgahan ng limitasyon ng mobility ng mata sa isang direksyon o iba pa. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na talahanayan. Gamit ang pamamaraang ito, makikilala lamang ang matinding limitasyon sa mobility ng mata.

Kung may nakikitang patayong paglihis ng isang mata, ang isang simpleng paraan ng adduction-abduction ay maaaring gamitin upang makilala ang paretic muscle. Ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa isang bagay, ilipat ito sa kanan at kaliwa at obserbahan kung ang vertical deviation ay tumataas o bumababa na may matinding pag-iwas ng tingin. Ang pagpapasiya ng apektadong kalamnan sa ganitong paraan ay isinasagawa din gamit ang mga espesyal na talahanayan.

Ang chess coordimetry ay batay sa paghahati ng visual field ng kanan at kaliwang mata gamit ang pula at berdeng mga filter.

Upang maisagawa ang pag-aaral, ginagamit ang isang coordimetric set, na kinabibilangan ng naka-graph na screen, pula at berdeng mga flashlight, at pula-berdeng baso. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid, sa isa sa mga dingding kung saan mayroong isang screen na nahahati sa maliliit na parisukat. Ang gilid ng bawat parisukat ay katumbas ng tatlong angular na digri. Sa gitnang bahagi ng screen mayroong siyam na marka na inilagay sa anyo ng isang parisukat, ang posisyon nito ay tumutugma sa nakahiwalay na physiological action ng oculomotor na paggalaw ng mouse.

Ang isang pasyente na may suot na pula-berdeng salamin ay nakaupo sa layong 1 m mula sa screen. Upang suriin ang kanang mata, isang pulang flashlight ang inilagay sa kanyang kamay (pulang salamin sa harap ng kanang mata). Ang mananaliksik ay may hawak na isang berdeng flashlight sa kanyang mga kamay, ang sinag ng liwanag kung saan siya ay nagdidirekta ng isa-isa sa lahat ng siyam na punto at hinihiling sa pasyente na pagsamahin ang liwanag na lugar mula sa pulang flashlight sa berdeng lugar ng ilaw. Kapag sinusubukang pagsamahin ang parehong light spot, kadalasang nagkakamali ang examinee sa ilang halaga. Ang posisyon ng nakapirming berdeng lugar at ang pinutol na pulang lugar ay itinala ng doktor sa isang diagram (sheet ng graph paper), na isang pinababang kopya ng screen. Sa panahon ng pagsusuri, ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi gumagalaw.

Batay sa mga resulta ng isang coordimetric na pag-aaral ng isang mata, imposibleng hatulan ang estado ng oculomotor system na kinakailangan upang ihambing ang mga resulta ng coordimetry ng parehong mga mata.

Ang larangan ng pagtingin sa diagram na iginuhit batay sa mga resulta ng pag-aaral ay pinaikli sa direksyon ng pagkilos ng humina na kalamnan, habang sa parehong oras mayroong isang pagtaas ng kompensasyon sa larangan ng pagtingin sa malusog na mata sa direksyon. ng pagkilos ng synergist ng apektadong kalamnan ng duling na mata.

Ang pamamaraan ng Haab-Lancaster para sa pag-aaral ng oculomotor system sa mga kondisyon ng provoked diplopia ay batay sa pagtatasa ng posisyon sa espasyo ng mga imahe na kabilang sa fixating at deviated eye. Ang diplopia ay sanhi ng paglalagay ng pulang baso sa duling na mata, na ginagawang posible na sabay na matukoy kung alin sa mga dobleng imahe ang nabibilang sa kanan at alin sa kaliwang mata.

Ang siyam na puntong disenyo ng pag-aaral ay katulad ng ginamit para sa coordimetry, ngunit mayroong isa (sa halip na dalawa). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid. May pinagmumulan ng liwanag sa layo na 1-2 m mula sa pasyente. Ang ulo ng pasyente ay dapat na hindi gumagalaw.

Tulad ng coordimetry, ang distansya sa pagitan ng pula at puting mga imahe ay naitala sa siyam na posisyon ng titig. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta, kinakailangang gamitin ang panuntunan ayon sa kung saan ang distansya sa pagitan ng dobleng mga imahe ay tumataas kapag tumitingin sa direksyon ng pagkilos ng apektadong kalamnan. Kung sa panahon ng coordimetry ang larangan ng pagtingin ay naitala (bumababa na may paresis), pagkatapos ay may "provoked diplopia" - ang distansya sa pagitan ng mga dobleng imahe, na bumababa sa paresis.

Diplopia dahil sa paralisis ng mga indibidwal na kalamnan ng mata

• Paralisis lateral rectus na kalamnan kanang mata - kawalan ng kakayahang ilipat ang kanang mata sa kanan. Mga visual na field: pahalang na homonymous na diplopia, tumataas kapag nakatingin sa kanan;
• Paralisis kalamnan ng medial rectus kanang mata - kawalan ng kakayahang ilipat ang kanang mata sa kaliwa. Mga visual na field: pahalang na crossed diplopia, tumataas kapag tumitingin sa kaliwa;
• Paralisis mababang rectus na kalamnan kanang mata - kawalan ng kakayahang ilipat ang kanang mata pababa kapag pinihit ang mga eyeballs sa kanan. Mga visual na patlang: vertical diplopia (ang imahe sa kanang mata ay matatagpuan sa ibaba), tumataas kapag tumitingin sa kanan at pababa;
• Paralisis superior rectus na kalamnan kanang mata - kawalan ng kakayahang ilipat ang kanang mata pataas kapag ibinaling ang mga eyeballs sa kanan. Mga visual na patlang: vertical diplopia (ang imahe sa kanang mata ay matatagpuan mas mataas), tumataas kapag tumitingin sa kanan at pataas;
• Paralisis superior pahilig na kalamnan kanang mata - ang kawalan ng kakayahang ilipat ang kanang mata pababa kapag ibinaling ang mga eyeballs sa kaliwa. Mga visual na field: vertical diplopia (mas mababa ang imahe sa kanang mata), tumataas kapag tumitingin sa kaliwa at pababa;
• Paralisis mababang pahilig na kalamnan kanang mata - kawalan ng kakayahang ilipat ang kanang mata pataas kapag ibinaling ang mga eyeballs sa kaliwa. Mga visual na field: vertical diplopia (ang imahe sa kanang mata ay matatagpuan sa itaas), tumataas kapag tumitingin sa kaliwa at pataas.

Paggamot

Ang paggamot sa paralytic strabismus ay pangunahing binubuo ng pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot nito (mga impeksyon, tumor, pinsala, atbp.). Kung, bilang isang resulta ng mga pangkalahatang hakbang na kinuha, ang paralytic strabismus ay hindi nawawala, ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko ay maaaring lumitaw.

Ang isyu ng mga indikasyon at tiyempo ng operasyon ay maaaring malutas nang positibo lamang kasama ang mga nauugnay na espesyalista (neurologist, oncologist, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, atbp.).

Ang post-traumatic strabismus, bilang panuntunan, ay naitama sa pamamagitan ng operasyon pagkatapos ng hindi bababa sa 6 na buwan. mula sa sandali ng pinsala, dahil sa kasong ito ang pagbabagong-buhay ng parehong kalamnan at nerbiyos ay posible, at, dahil dito, bahagyang o kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar.

Ang mga extraocular na kalamnan ay pinapasok ng tatlong pares ng cranial nerves. Ang pinsala sa alinman sa mga nerbiyos na ito ay maaaring magresulta sa diplopia sa isa o higit pang direksyon ng titig. Maraming mga sanhi ng pinsala sa cranial nerve, ang ilan ay nakakaapekto sa maraming nerbiyos at ang iba ay partikular sa isang partikular na nerve. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng isa o higit pang cranial nerve na apektado sa isa o magkabilang panig.

Pinsala sa abducens nerve. Ang mga nakahiwalay na sugat ng abducens nerve ay ang pinakamadaling makilala. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paresis ng lateral rectus na kalamnan at limitasyon ng pagdukot ng mata. Ang pasyente ay nakakaranas ng pahalang na diplopia, na tumitindi kapag tumitingin sa apektadong direksyon. Ang kapansanan sa pagdukot sa mata ay nagiging kapansin-pansin kapag ang pasyente ay tumingin sa direksyon ng sugat. Ang lateral rectus na kalamnan ay maaaring maapektuhan ng alinman sa mga sakit sa orbital na inilarawan sa itaas, ngunit kung walang mga palatandaan ng sakit sa orbit, ang isang abducens nerve lesion ay maaaring masuri.

Ang pinsala sa abducens nerve sa site ng pagdaan nito sa cavernous sinus ay maaaring magdulot ng aneurysm ng internal carotid artery, carotid-cavernous fistula, meningioma, metastases, infectious at inflammatory disease (halimbawa, Tolosa-Hunt syndrome), pati na rin. bilang nasopharyngeal cancer at pituitary tumor na tumutubo sa cavernous sinus. Sa proximal na direksyon, ang abducens nerve ay nakadirekta sa kahabaan ng clivus ng occipital bone sa tulay sa segment na ito maaari itong maapektuhan ng mga tumor, pinsala sa ulo at pagtaas ng ICP. Dito posible ring masira sa pamamagitan ng diffuse tumor infiltration ng meninges. Ang Gradenigo syndrome ay isang komplikasyon ng otitis media, na pangunahing nangyayari sa mga bata. At sa wakas, ang abducens nerve palsy ay maaaring sanhi ng mga sakit ng central nervous system (tumor, stroke, multiple sclerosis), na kinasasangkutan ng medial longitudinal fasciculus sa stem ng utak, na kung saan ay ipinahayag ng magkakatulad na oculomotor at neurological disorder.

Kadalasan, ang mga talamak na nakahiwalay na sugat ng abducens nerve ay idiopathic. Marahil ito ay nangyayari bilang isang resulta ng microinfarctions sa kahabaan ng nerve, malamang sa lugar ng cavernous sinus. Karaniwan, ang mga microinfarction ay bubuo laban sa background ng pinsala sa vascular, halimbawa, na may diabetes mellitus o arterial hypertension. Karaniwan, ang function ng abducens nerve ay naibabalik sa sarili nitong sa loob ng 2-3 buwan.

Sa mga bata, ang abducens nerve ay apektado sa ilang congenital anomalya at sindrom. Ang Mobius syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral na pagkakasangkot ng mga abducens at facial nerves, clubfoot, branchiogenic abnormalities, at abnormalities ng pectoral muscles. Sa Duane's syndrome, mayroong unilateral, mas madalas - bilateral aplasia ng abducens nerve, na nagiging sanhi ng limitadong pagdukot at kung minsan ay adduction ng mata (sa kasong ito, ang eyeball ay hinila papasok).

Pinsala sa trochlear nerve. Ito ang tanging cranial nerve na lumalabas sa dorsal surface ng brainstem. Ang mga hibla nito ay bumalandra sa puting bagay ng bubong ng midbrain, pagkatapos ay lumabas sa likod ng mga quadrigeminal plate, yumuko sa paligid ng cerebral peduncle mula sa lateral side, at pasulong sa pamamagitan ng cavernous sinus at ang superior orbital fissure hanggang sa superior oblique na kalamnan.

Sa trochlear nerve palsy, ang mga pasyente ay nagreklamo ng double vision sa vertical o oblique plane, na tumitindi kapag nakatingin sa ibaba. Ang katangian ay isang sapilitang posisyon ng ulo (na may pag-ikot at pagtabingi sa malusog na bahagi), kung saan humihina ang diplopia. Ang trochlear nerve ay tumatakbo malapit sa tentorium cerebellum at samakatuwid ay madalas na napinsala sa mga traumatikong pinsala sa utak.

Ang mga sanhi ng pinsala sa trochlear nerve ay kapareho ng para sa pinsala sa abducens nerve. Kung ang dahilan ay hindi malinaw, pagkatapos ay isang microinfarction ng trochlear nerve ay pinaghihinalaang. Sa kasong ito, ang pagpapabuti ng sarili ay kadalasang nangyayari sa paglipas ng panahon. Ang mga tumor ay bihirang nakakaapekto sa trochlear nerve. Ang isang klinikal na larawan na kahawig ng pinsala sa trochlear nerve ay maaaring maobserbahan sa myasthenia gravis at mga sakit sa orbit. Sa mga sakit na congenital, ang isang sapilitang posisyon ng ulo ay lilitaw na sa pagkabata; Maaari mong i-verify ito sa pamamagitan ng pagtingin sa mga lumang litrato ng pasyente.

Pinsala sa oculomotor nerve. Ang ugat na ito ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa paggalaw ng mata. Pinapasok nito ang superior, inferior at medial rectus na kalamnan, ang inferior oblique at ang levator palpebrae superioris. Bilang karagdagan, pinapasok nito ang pupillary sphincter at ciliary na kalamnan, na nagbibigay ng pupillary constriction at tirahan. Kaya, kapag ang lahat ng mga fibers ng oculomotor nerve ay nasira, ang karamihan sa mga function ng motor ng mata ay nawala, habang sa kaso ng hindi kumpletong pinsala, ang ilang mga function ay napanatili. Ang mga reklamo ng double vision sa pahalang o pahilig na eroplano ay tipikal (na may ptosis walang diplopia). Ang bahagyang pinsala sa nerbiyos ay dapat na makilala mula sa myasthenia gravis at mga sakit sa orbit, lalo na kung ang mag-aaral ay tumutugon sa liwanag.

Ang pinsala sa oculomotor nerve sa mga sakit ng orbit o patolohiya sa lugar ng cavernous sinus ay bihirang nakahiwalay; kadalasan ang trochlear, trigeminal at abducens nerves ay apektado nang sabay-sabay sa oculomotor nerve. Ang pinakamalubhang dahilan ay ang compression ng nerve sa pamamagitan ng aneurysm ng posterior communicating artery at temporotentorial herniation. Ang stroke, mga demyelinating disease, at brainstem tumor ay maaaring makaapekto sa oculomotor nerve nuclei at medial longitudinal fasciculus. Ang iba pang mga sintomas ng neurological ay naroroon din. Ang pinsala sa nuclei ay humahantong sa bilateral ptosis at paresis ng superior rectus na kalamnan sa gilid sa tapat ng sugat.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa oculomotor nerve ay microinfarction. Ang mga kadahilanan ng peligro ay diabetes mellitus, arterial hypertension at iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay karaniwang pinapanatili, ngunit kung minsan ay humihina. Ang karaniwang lokalisasyon ng isang microinfarction ay ang lugar ng interpeduncular fossa o cavernous sinus. Ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 2-3 buwan. Maramihang ophthalmoplegia. Tulad ng nabanggit na, ang patolohiya sa lugar ng cavernous sinus at ang tuktok ng orbit ay maaaring humantong sa maraming paresis ng mga kalamnan ng eyeball. Kadalasan ang trigeminal at optic nerve ay apektado din. Ang myasthenia gravis at mga sakit sa orbital ay maaari ding mangyari na may kapansanan sa ilang mga function ng oculomotor. Gayunpaman, kung maraming nerbiyos ang apektado at walang sintomas ng mga sakit na ito, dapat suriin ang cranial nerves na dumadaan sa cavernous sinus at dapat magsagawa ng CT o MRI. Kung nagreklamo ka ng sakit, dapat kang maghinala ng isang nagpapaalab na sakit ng cavernous sinus (Tolosa-Hunt syndrome).

Ang isa pang sanhi ng multiple ophthalmoplegia ay ang Fisher syndrome (isang variant ng Guillain-Barré syndrome), kung saan ang bilateral na diplopia at ptosis ay biglang nangyayari (karaniwan ay pagkatapos ng acute respiratory infection), sanhi ng maraming paresis ng mga panlabas na kalamnan ng mata. Maaaring magkaroon ng kaguluhan sa reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, na hindi kailanman nangyayari sa myasthenia gravis. Nailalarawan sa pamamagitan ng ataxia at humina na tendon reflexes. Ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang buwan, ang pagbawi ay nangyayari sa sarili nitong.

Mga diagnostic

Ang nakahiwalay na pinsala sa trochlear o abducens nerve ay bihirang pagpapakita ng malubhang sakit. Kung walang indikasyon ng isang traumatikong pinsala sa utak, kung gayon ang pinaka-malamang na sanhi ng naturang sugat ay isang microinfarction. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang matukoy ang antas ng glucose sa plasma upang maibukod ang diabetes mellitus, at sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang - ESR, upang hindi makaligtaan ang higanteng cell arteritis. Kung ang myasthenia gravis ay pinaghihinalaang, ang isang pagsubok na may edrophonium ay isinasagawa at ang mga antibodies sa cholinergic receptor ay tinutukoy. Ang CT at MRI ay ginagawa lamang sa mga kaso ng maramihang ophthalmoplegia, ang pagkakaroon ng mga focal neurological na sintomas at pinaghihinalaang orbital disease. Ang pinsala sa oculomotor nerve ay nangangailangan ng higit na atensyon, lalo na kung ito ay sanhi ng aneurysm. Kung ang paralisis ay nangyayari nang talamak at ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay may kapansanan, ang CT, MRI o cerebral angiography ay agad na isinasagawa. Kung ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili, lalo na sa isang pasyente na may diabetes mellitus o arterial hypertension, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pagmamasid at palawakin ang diagnostic na paghahanap. Tulad ng nabanggit na, ang maramihang ophthalmoplegia ay tipikal ng isang proseso ng pathological sa lugar ng cavernous sinus, na maaaring mahirap tuklasin. Dito makakatulong ang MRI na may gadolinium sa maraming eroplano. Ang maramihang ophthalmoplegia ay dapat na makilala mula sa myasthenia gravis at Graves' ophthalmopathy.

Prof. D. Nobel