Bahay Mga sakit Malabsorption sa bituka, paggamot, sanhi, sintomas, palatandaan. Hindi sapat (may kapansanan) absorption syndrome

Malabsorption sa bituka, paggamot, sanhi, sintomas, palatandaan. Hindi sapat (may kapansanan) absorption syndrome

Pahina 36 ng 73

kanin. 12-18. Aktibong sakit na celiac sa isang 18-buwang gulang na batang lalaki. Nakikita ang mga nakabitin na fold ng balat, pagkasayang ng proximal na kalamnan, at isang pinalaki na tiyan.

MGA MALABSORPTION SYNDROMES

Ang mga terminong "malabsorption syndrome" o "malabsorption syndrome" ay sumasaklaw sa isang malawak na hanay ng mga kondisyon kung saan ang pagsipsip ng iba't ibang mga sangkap ay may kapansanan. sustansya. Ang kapansanan sa panunaw at pagsipsip ng maraming bahagi ng pagkain nang sabay-sabay ay ipinakikita ng isang pinalaki na tiyan, pagkawalan ng kulay, likido, mabahong dumi, pagkasayang ng kalamnan, lalo na ang mga proximal na grupo ng kalamnan, naantala ang paglaki at pagtaas ng timbang (Larawan 12-18). Ang mga kundisyong ito ay karaniwang inilalarawan bilang "celiac disease" o "malabsorption syndrome." Maraming malalang sakit maliban sa mga sakit sa gastrointestinal na nagdudulot ng malnutrisyon at pagkaantala ng paglaki. Halimbawa, sa mga batang may malalang sakit kidney o intracranial lesion, ang mga klinikal na sintomas ay maaaring katulad ng mga naobserbahang may malabsorption. Maraming taon na ang nakalilipas, ang ilang partikular na digestive disorder ay kasama sa celiac disease syndrome. Ang isa sa kanila, gluten enteropathy, ay tinatawag na celiac disease, o celiac disease. Ang mga pangunahing sanhi ng pangkalahatang mga karamdaman ng pagbabagong-anyo at pagsipsip ng pagkain ay buod sa talahanayan. 12-10, na hiwalay na nagpapakita ng mga sindrom na karaniwan at bihira sa North America at Europe.

Talahanayan 12-10. Mga sanhi ng nutrient malabsorption sa mga bata

Apektadong organ	Mga karaniwang dahilan	Mga bihirang dahilan
Exocrine na bahagi ng sub* gastric gland	Cystic fibrosis Talamak na protina-enerhiya malnutrisyon	Shwachman-Diamond syndrome Talamak na pancreatitis
Atay, biliary tract	Atresia biliary tract	Iba pang mga kondisyon ng cholestatic
Mga depekto sa Anatomical ng bituka Talamak na impeksyon(immunodeficiency)	Malawak na resection Congestive loop syndrome Giardiasis Coccidiosis	Congenital maikling bituka
Mga sakit ng halo-halong etiology	Sakit sa celiac Malabsorption pagkatapos ng enteritis	Intolerance protina ng pagkain(gatas, toyo) Tropical sprue Whipple's disease Idiopathic diffuse lesions ng mauhog lamad

May mga kilalang congenital disease kung saan isang partikular na mekanismo lamang ng pagsipsip ng sustansya ang naaabala. Sa mga kasong ito klinikal na larawan kadalasang naiiba sa mga pagpapakita ng pangkalahatang malabsorption. Sa ilang mga sakit mayroong mga sintomas ng bituka, sa partikular na pagtatae, habang ang iba ay ipinakikita lamang ng malnutrisyon at hindi sinamahan ng mga sintomas ng gastrointestinal. Sa mesa 12-11 listahan ng mga sakit kung saan ang mga partikular na mekanismo ng pagsipsip ay naaabala. Ang lahat ng mga ito ay bihira, maliban sa kakulangan sa disaccharidase, at iilan lamang sa kanila ang naroroon na may mga sindrom sa tiyan.
Talahanayan 12-11. Mga partikular na karamdaman ng digestive at absorption function sa mga bata


Mga bituka \ Mga Taba \ Mga Protina \	Abetalipoproteinemia kakulangan sa Enterokinase Mga karamdaman sa transportasyon ng amino acid (cystinuria, Hartnup disease, methionine malabsorption, blue diaper syndrome)
Mga karbohidrat	Disaccharidase deficiency (congenital: deficiency of sucrase, isomaltase, lactase; age-related transient: lactase deficiency; nakuha: generalised malabsorption ng glucose at galactose)
Mga bitamina	Malabsorption ng bitamina B12 (juvenile pernicious anemia, kakulangan sa transcobalamin II, Immerslund syndrome) Malabsorption folic acid
Ion, mga elemento ng bakas	Pagtatae na may pagkawala ng chloride Acrodermatitis enteropathica Menkes syndrome Mga ricket na umaasa sa bitamina B Pangunahing hypomagnesemia
Mga gamot	Salazosulfopyridine (malabsorption ng folic acid) Cholestyramine (fat at Ca malabsorption) Dilantin (Ca)
Pancreas glandula	Selective enzyme deficiency (lipase, trypsinogen)

Pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang malabsorption

Ang katumpakan ng differential diagnosis sa pagitan ng true malabsorption syndrome, talamak na hindi tiyak na pagtatae at extraintestinal na sanhi ng paglaki at pagkaantala sa pag-unlad ay pangunahing nakasalalay sa tamang interpretasyon klinikal na data. Ang mga paglalarawan ng mga sakit na nagaganap sa malabsorption ay ipinakita sa mga nauugnay na seksyon; Sa seksyong ito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa papel ng anamnesis at pisikal na pagsusuri sa pagsusuri ng patolohiya na ito.
Mga klinikal na pagpapakita. Dahil ang mga sintomas tulad ng pagkabigo sa paglaki o paglaki ng tiyan ay hindi tiyak, ang isang masusing at kumpletong kasaysayan ay mahalaga. Ang partikular na pansin ay binabayaran sa mga indikasyon ng mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos At daluyan ng ihi. Maraming sakit gastrointestinal tract ay genetically tinutukoy, kaya family history ay maaaring maging isang makabuluhang tulong sa paggawa ng diagnosis. Mahalagang tungkulin Ang oras ng paglitaw ng mga unang sintomas ay gumaganap ng isang papel, dahil ang kanilang maagang paglitaw ay nagpapahiwatig ng isang congenital na sakit. Napakahalaga na magtatag ng isang koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng isang sintomas at pagkonsumo ng pagkain para sa kadahilanang ang mga pumipili na kaguluhan sa transportasyon ng mga sustansya sa pamamagitan ng dingding ng bituka o ang pagbuo ng malabsorption sa ilalim ng impluwensya ng mga irritant sa pagkain ay posible; halimbawa, ang mga pagkaing naglalaman ng gluten ay nagdudulot ng sakit na celiac.
Ang ilang mga aspeto ng kasaysayan, na kadalasang ipinakita sa labis na detalye, ay hindi makabuluhan. Ang mga paglalarawan ng dumi ay kadalasang napaka-subjective; dami dumi ay may ilang interes, ngunit ang impormasyon tungkol sa amoy at pagkakapare-pareho ay kadalasang hindi ibinigay kapaki-pakinabang na impormasyon. Gayundin, ang impormasyon tungkol sa kaugnayan sa pagitan ng pagkain at pagtatae ay dapat na lohikal, kung hindi, ito ay walang kabuluhan. Kung ang sanhi ng pagtatae ay Lactose, kung gayon ang pagkain na naglalaman ng lactose lamang ay dapat na pukawin ang pagtatae sa parehong paraan tulad ng pagkain na naglalaman, bilang karagdagan sa lactose, iba pang mga carbohydrates.
Ang epekto ng sakit sa pangkalahatang kondisyon ng bata ay pinakamahusay na nasuri sa pamamagitan ng dinamika ng paglaki at timbang ng katawan, na isinasaalang-alang, kung maaari, ang mga tampok na konstitusyon. Mga palatandaan ng malabsorption tulad ng hypotonia ng kalamnan Ang edema, thrush, varnished na dila, at labis na vascular fragility ay dapat bigyang-kahulugan ayon sa data ng nutrient intake. Sa mga kaso ng pagtatae, ang mga magulang at doktor ay madalas na nagpapataw ng mahigpit na pinaghihigpitang diyeta sa loob ng mahabang panahon, at sa gayon ay nagpapalala ng malnutrisyon na maaaring maling maiugnay sa malabsorption.
Kung pinaghihinalaang malabsorption, ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay isang rectal examination. Bilang karagdagan sa pagtatasa ng kondisyon ng anus at tumbong, pinapayagan ka nitong agad na kumuha ng isang piraso ng dumi para sa macroscopic, microscopic at chemical analysis. Kung ang pasyente ay tumatanggap ng masustansyang pagkain, pagkatapos ay may pancreatic insufficiency sa dumi ng tao, ang mga triglycerides ay matatagpuan sa malalaking dami, pati na rin ang hindi natutunaw na mga fibers ng kalamnan; na may malabsorption syndrome, mga akumulasyon ng monoglyceride crystals at mga fatty acid.
Data ng laboratoryo. Ang pagsipsip ng taba ay tinutukoy ng ratio sa pagitan ng dami ng taba na natanggap mula sa pagkain at pagkawala nito sa mga dumi. Kung ang isang bata ay tumatanggap ng hindi hihigit sa 20 g ng taba bawat araw, pagkatapos ay sa dumi, ganap na nakolekta sa loob ng 4 na araw, ang pagkawala ay hindi dapat lumampas sa 15% ng halaga na natupok sa mga bata maagang edad at 10% sa mas matatandang mga bata. Sa halip na labor-intensive, mahaba at hindi kasiya-siyang pamamaraan Ang fecal analysis ay nagmungkahi ng mga pamamaraan ng screening upang masuri ang pagsipsip at makita ang steatorrhea. Ang pinakasimpleng sa kanila ay upang matukoy ang konsentrasyon ng karotina sa serum na kinuha sa isang walang laman na tiyan. Sa isang normal na paggamit ng karotina mula sa pagkain, ang nilalaman nito sa dugo ng mga malulusog na indibidwal ay 1 g/l, at may kapansanan sa pagsipsip ng taba - mas mababa sa 0.5 g/l. Gayunpaman, ang paraan ng screening na ito ay gumagawa ng maraming maling positibo at maling negatibong resulta. Mas gusto ng mga nakaranasang manggagawa sa laboratoryo na tuklasin ang steatorrhea sa pamamagitan ng direktang mikroskopikong pagtukoy ng mga fat particle sa dumi.
Ang pagsipsip ng mga carbohydrate ay hindi masusuri sa pamamagitan ng kanilang pagkonsumo at pagkawala dahil ang mga asukal ay nawasak bacteria sa bituka. karaniwang mga bakas lamang ng asukal ang matatagpuan sa kale; ang exception ay ang dumi ng mga bata na nasa pagpapasuso. Ang labis na asukal sa sariwang dumi ay nagpapahiwatig ng hindi pagpaparaan ng karbohidrat, ngunit ang kawalan ng asukal ay hindi nagbubukod dito. Ang pagbabawas ng carbohydrates sa feces ay maaaring matukoy gamit ang mga espesyal na reagents ng tablet (clinptest, USA); Ang sample na ito ay ginagamit para sa mass examinations. Ang malabsorption ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagtuklas ng higit sa 0.5% ng naturok na asukal sa dumi (na may sapat na dami pagbabawas ng asukal sa pagkain). Karamihan sa mga asukal sa pagkain, maliban sa sucrose, ay bumababa, samakatuwid, kung kinakailangan upang matukoy ang sucrose, dapat muna itong i-hydrolyzed sa pamamagitan ng pag-init ng mga feces kasama ng hydrochloric acid. Karaniwan, na may hindi pagpaparaan sa carbohydrate, ang pH ng dumi ay lumilipat sa acidic na bahagi (mas mababa sa 6.0), na dahil sa pagbuo ng bituka na bakterya mga organikong asido mula sa mga asukal. Ang isang hindi direktang paraan para sa pagtatasa ng pagsipsip ng carbohydrate ay upang matukoy ang pagpapaubaya sa pag-load ng asukal. Sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay binibigyan ng asukal nang pasalita, ang pagsipsip nito ay dapat masuri sa rate na 0.5 g / kg ng timbang ng katawan, at pagkatapos ay ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ay tinutukoy pagkatapos ng 15, 30, 60 at 120 minuto. Ang mga antas ng glucose ay dapat na normal na tumaas ng hindi bababa sa 0.2 g/l kapag naglo-load ng lactose o sucrose at ng 0.5 g/l kapag naglo-load ng glucose. Dapat tandaan na ang resulta ay naiimpluwensyahan ng marami karagdagang mga kadahilanan, bilang karagdagan sa panunaw at pagsipsip, lalo na ang rate ng paglisan mula sa tiyan at ang intensity ng paggamit ng glucose. Ang isa pang indicator - ang hydrogen content sa exhaled air - ay tinutukoy din pagkatapos ng pagkarga ng asukal (2 g/kg body weight, maximum na 50 g). Kung ang asukal sa ilalim ng pag-aaral ay hindi nasisipsip sa proximal na bahagi ng maliit na bituka, pagkatapos ay sa distal na bahagi nito at sa colon ito ay nabubulok ng bituka na bakterya na may pagbuo ng hydrogen. Ang huli ay mabilis na hinihigop at pinalabas ng mga baga. Ang pagtaas ng hydrogen content ng exhaled air ng higit sa 10 ppm sa unang dalawang oras ay nagpapahiwatig ng malabsorption ng asukal. Sa mga pasyente na tumatanggap ng antibiotics at sa 2% ng mga malulusog na indibidwal, wala ang hydrogen-producing microflora.
Ang pagsipsip ng protina ay hindi maaaring mabilang nang regular. klinikal na kasanayan. Ang pagtukoy ng pagsipsip sa pamamagitan ng pagkakaiba sa pagitan ng paggamit at pagkawala ay hindi sumasalamin sa proseso ng asimilasyon, dahil ang mga endogenous na mapagkukunan ng fecal protein ay umiiral; gayunpaman, ang indicative na data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtukoy ng fecal nitrogen. Ang pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga bituka ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng pagbibigay ng 51CrCl sa intravenously at pagtukoy ng nilalaman nito sa mga dumi sa loob ng 4 na araw. Kung higit sa 0.8% ng ibinibigay na dosis ay nakita, ito ay nagpapahiwatig ng labis na pagkawala ng protina. Ang pagkawala ng protina ay tinasa din ng fecal antitrypsin clearance; Kahit na ang karanasan sa pamamaraang ito ay limitado, ito ay itinatag na ang clearance na lumampas sa 15 ml/araw (mahigit 48 oras) ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagkawala ng protina.

Ang nilalaman ng iba pang mga nutrients sa dugo ay maaaring matukoy laban sa background ng kanilang sapat na paggamit mula sa pagkain, kaya ang pagbaba sa kanilang konsentrasyon sa plasma ay sumasalamin sa isang paglabag sa pagsipsip. Kasama sa mga sangkap na ito ang bakal, ang halaga nito sa dugo ay nakasalalay sa parehong pagsipsip at antas ng transferrin sa dugo. Ang nilalaman ng folic acid sa mga erythrocytes ay mas tumpak (kaysa sa nilalaman sa serum) ay nagpapakilala sa katayuan sa nutrisyon. Ang serum calcium at magnesium, bitamina D at ang mga metabolite nito, bitamina A at B12, ay dapat ding banggitin. Kung ang pagsipsip ay may kapansanan, kung minsan ay tumatagal ng ilang taon bago maubos ang mga reserbang bitamina B12.
Ang ilang mga pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung aling bahagi ng bituka ang pagsipsip ay may kapansanan. Ang iron at d-xylose (pentose, halos hindi na-metabolize sa katawan ng tao) ay nasisipsip sa proximal na maliit na bituka. Kung 1 oras pagkatapos ng oral administration ng carbohydrate na ito sa isang dosis na 14.5 g/m2 ng ibabaw ng katawan (hanggang 25 g), ang konsentrasyon nito sa dugo ay mas mababa sa 0.25 g/l, pagkatapos ay makapinsala sa mauhog lamad ng proximal na maliit. maaaring ipagpalagay ang bituka; dapat tandaan na ang pamamaraang ito nagbibigay ng parehong maling positibo at maling negatibong resulta. Sa distal na bahagi ng bituka, ang bitamina B12 ay sinisipsip at ang mga acid ng apdo ay muling sinisipsip. Ang pagsipsip ng bitamina B12 ay tinasa gamit ang direktang pamamaraan ng Schilling. Pagkatapos ng saturation ng mga reserbang bitamina sa katawan, ang isang dosis ng radioactive na bitamina ay ibinibigay (nag-iisa o kasama ng panloob na kadahilanan) at matukoy ang paglabas ng bitamina sa ihi sa susunod na 24 na oras Ang paglabas ng mas mababa sa 5% ng dosis na kinuha ay nagpapahiwatig ng malabsorption; ito ay nangyayari kapag ang mauhog lamad ay nasira distal na seksyon ng ileum sa isang malaking lugar o pagkatapos ng makabuluhang pagputol nito.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng malabsorption. Microbiological. Ang tanging laganap na nakakahawang sakit na nagdudulot ng talamak na malabsorption ay giardiasis. Ang mga trophozoites at ang kanilang mga cyst ay matatagpuan sa mucous membrane duodenum o mga nilalaman nito. Kung ang mga mekanismo ng proteksyon ng maliit na bituka ay humina (dahil sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman o may kapansanan sa kaligtasan sa sakit), kung gayon ang katas ng bituka na kinuha mula sa proximal na maliit na bituka ay naglalaman ng malaking halaga bakterya.
Hematological. Ang pagsusuri sa mga nakagawiang blood smears ay maaaring magbunyag iron deficiency anemia. Ang pagkakaroon ng mga megaloblast sa smear ay nagpapahiwatig ng kakulangan at samakatuwid ay malabsorption ng folic acid at bitamina B12. Sa abetalipoproteinemia, maaaring maobserbahan ang pagbabago ng mga pulang selula ng dugo sa mga acanthocytes. Ang pagbaba sa nilalaman ng lymphocyte o neutropenia ay katangian ng Shwachman syndrome.

Mga paraan ng pagkuha ng imahe. Ang mga pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit upang makita ang mga lokal na sugat ng mga organ ng pagtunaw. Sa mga batang may malabsorption syndrome, visual at contrast X-ray na pagsusuri nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon at sanhi ng stasis ng bituka. Halimbawa, ang malrotation ng intestinal tube, ang pinakakaraniwang abnormalidad sa bituka na nagdudulot ng hindi kumpletong sagabal, ay makikita lamang gamit ang barium enema upang matukoy ang posisyon ng cecum. Upang pag-aralan ang maliit na bituka, ang barium mass ay dapat ibigay sa malalaking dami. Ang mga palatandaan ng malawakang malabsorption, sa partikular na sakit na celiac, ay itinuturing na inhomogeneity ng pamamahagi ng barium mass, pagluwang ng bituka at pampalapot ng mga fold ng mauhog lamad, ngunit ang mga ito ay hindi tiyak at walang gaanong diagnostic na halaga.
Maaaring tumpak na matukoy ng radioactive technetium (RT) scanning ang ectopic gastric mucosa sa duplication o diverticulum ng Meckel, ngunit ang mga kundisyong ito ay bihirang nauugnay sa malabsorption.
Pag-scan sa ultratunog ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa pancreatic tissue, developmental abnormalities at bile duct stones kahit na sa mga bagong silang na dumaranas ng malabsorption disorder.
Panimula ahente ng kaibahan sa biliary at pancreatic ducts sa pamamagitan ng endoscope (retrograde nancreatocholangiography) ay kinakailangan sa mga bihirang at kumplikadong mga kaso kapag ang hiwalay na pagsusuri sa mga duct na ito ay kinakailangan.
Biopsy ng maliit na bituka. Ang oral aspiration biopsy ng maliit na bituka mucosa ay naging isang mahalagang paraan ng diagnostic sa pagsusuri ng mga bata na may malabsorption syndrome. Isang kinakailangang kondisyon Ang diagnosis ng celiac disease ay ang pagtuklas ng tipikal nagkakalat na pagbabago mauhog lamad; Ang mga pagbabago sa katangian ay nakita sa abetalipoproteinemia. Ang mikroskopikong istraktura ng mucous membrane ay binago sa giardiasis, lymphangiectasia, kakulangan sa gamma globulin, viral enteritis, tropikal na sprue, gatas at soy protein intolerance, pati na rin ang idiopathic diffuse na pinsala sa mucous membrane.
Ang aktibidad ng disaccharidase ay maaaring matukoy sa mga sample ng biopsy. Ang nagkakalat na pinsala sa mauhog lamad ay sinamahan ng pagbawas sa aktibidad ng mga enzyme na ito. Para sa mas tumpak na diagnosis ng celiac disease, ang mga biopsy ng maliit na bituka sa anyo ng kultura ng organ ay nakalantad sa gluten in vitro.
Para sa mga sakit na nagdudulot ng systemic disorder ng digestion o absorption, cystic fibrosis, Shwachman-Diamond syndrome (pancreatic hypoplasia na may neutropenia), tingnan ang mga nauugnay na seksyon.

(mospagebreak title=Digestive tract sa talamak na kakulangan
pagkain)

Ang malabsorption sa gamot ay isang malabsorption disorder sa bituka. Ang kundisyong ito ay nangyayari laban sa background ng pamamaga ng organ, gastrointestinal na sakit, trauma lukab ng tiyan, pagtagos ng isang banyagang katawan sa maliit na bituka. Bilang resulta ng kaguluhan, ang mga nutritional na bahagi ng pagkain at tubig ay hindi gaanong nasisipsip. Ang malabsorption ay sanhi ng cancer, celiac disease, at granulomatous Crohn's disease. Ang napapanahong pagtuklas at kaluwagan sa mga dahilan kung bakit mahina ang pagsipsip ng mga sustansya ng bituka ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang mga seryosong komplikasyon na maaaring makapagpaantala sa paggaling at nangangailangan ng operasyon.

Ang mahinang pagsipsip sa bituka ay nagdudulot ng kakulangan ng sustansya mula sa pagkain.

Proseso ng pagsipsip sa bituka

Ang pagsipsip o pagsipsip ay karaniwang nauunawaan bilang proseso ng transportasyon ng mga mahahalagang sangkap na ibinibigay sa pagkain.

Tinitiyak ng pisyolohiya at istraktura ng gastrointestinal tract na ang mga kapaki-pakinabang na sangkap ay pumapasok sa plasma ng dugo, lymph, tissue fluid kung ano ang tumutukoy sa mekanismo ng pagsipsip. Ang bituka ay sumisipsip mahahalagang sangkap at tubig sa mga dingding kung saan ito matatagpuan malaking bilang microvilli. Ni-recycle pandiyeta hibla(chyme) pumasok sa maliit na bituka mula sa duodenum, kung saan sila ay higit na pinaghiwa-hiwalay. Susunod, ang bukol ay gumagalaw sa ileum. Higit sa 20 bituka epithelial cell ay tumutulong na mapabilis ang panunaw, ngunit ang pangunahing pag-andar ng seksyong ito ng gastrointestinal tract ay ang pagsipsip, na nangyayari na may iba't ibang intensity sa mga indibidwal na zone ng bituka. Ang mga karbohidrat ay pumapasok sa daloy ng dugo bilang glucose, at ang mga taba ay nasisipsip sa lymph pagkatapos na ma-convert sa mga fatty acid at gliserol.

Ang malaking bituka ay may mababang aktibidad ng enzymatic, ngunit mayroong isang malaking bilang ng mga bakterya na nag-aambag sa pagkasira ng magaspang mga hibla ng halaman, ang pagbuo ng bitamina K at mga indibidwal na elemento ng grupo B. Pangunahin ang tubig ay nasisipsip sa malaking bituka. Ang pagsipsip ng carbohydrates ay bahagyang posible, na kadalasang ginagamit sa artipisyal na nutrisyon ng enema.

Ang mga ito ay makapal at mas aktibong sumisipsip ng mga particle ng chyme at tubig dahil sa kanilang mga kasanayan sa motor. Tinitiyak ng mga peristaltic na mekanismo ang paghahalo ng masa ng pagkain sa mga katas ng pagtunaw, paggalaw ng pulp sa pamamagitan ng bituka. Dahil sa pagtaas ng presyon ng intraintestinal, ang mga indibidwal na sangkap ay nasisipsip mula sa isang tiyak na lukab ng bituka sa dugo at lymph. Ang mga kasanayan sa motor ay ibinibigay ng longitudinal at pabilog na kalamnan, kinokontrol ng kanilang mga contraction ang mga uri ng paggalaw ng bituka - segmentation at peristalsis.

Mga dahilan ng paglabag

Sa karamihan ng mga kaso, ang mekanismo ng malabsorption ay na-trigger magkakasamang sakit gastrointestinal organs, regular na pagkonsumo ng hindi malusog na pagkain at kontaminadong tubig. Ang mga kaso ng kapansanan sa pagsipsip dahil sa interbensyong medikal sa trabaho ay naitala. sistema ng pagtunaw- gamot o kirurhiko paggamot. Ang iba pa, hindi gaanong makabuluhan, ang mga provocateurs ng pagbuo ng sindrom ng mahirap na pagsipsip sa bituka ay:

Mayroong 2 pangunahing grupo ng mga pathologies:

mga problema na nauugnay sa isang pagbawas sa paggawa ng pancreatic enzymes sa maliit na bituka lumen;
mga karamdaman na sinamahan ng pagbaba sa antas mga acid ng apdo sa gastrointestinal tract.

Sa loob ng bawat pangkat mayroong mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

gastric;
bituka;
hepatic;
pancreatic.

Ang mga karamdaman sa pagsipsip sa bituka ay maaaring congenital o umunlad sa buong buhay.

Mayroong klasipikasyon ng mga karamdaman sa malabsorption ayon sa uri: pangkalahatan at pumipili (kapag ang pagsipsip ng isang bahagi ng pagkain o tubig ay may kapansanan). Sa pamamagitan ng sanhi ng mga kadahilanan Ang malabsorption ay nakikilala:

Congenital (pangunahing), kapag ang mga mahahalagang sangkap ay hindi gaanong nasisipsip laban sa background ng pagbaba ng aktibidad ng enzymatic dahil sa maliit na dami ng mga enzyme. Posible ang isang opsyon na may sapat na dami ng mga enzyme, ngunit naiiba ang mga ito sa ibang istraktura ng kemikal. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na independyente.
Nakuha (pangalawang), kapag ang mga bituka ay hindi maganda ang pagsipsip ng mahahalagang bahagi pagkatapos ng paglitaw ng mga problema sa gastrointestinal tract. Sa kasong ito, ang problema ay sintomas ng isang digestive tract disorder.

Ang pangalawang malabsorption ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo:

gastrogenic, na binuo laban sa background ng sakit sa tiyan;
pancreatogenic, sanhi ng pamamaga ng pancreas;
hepatogenic, na nagreresulta mula sa dysfunction ng atay;
enterogenous - na may pamamaga ng maliit na bituka, na sumusubok na protektahan ang sarili mula sa mga epekto ng mga pathogen;
endocrine - dahil sa mga problema sa thyroid gland;
iatrogenic - masamang reaksyon pag-inom ng mga gamot tulad ng laxatives, mga ahente ng antibacterial, cytostatics, o pagkatapos ng pag-iilaw;
postoperative - pagkatapos ng surgical intervention sa cavity ng tiyan.

Mga katangian ng sintomas ng karamdaman

Ang klinikal na larawan ng kapansanan sa pagsipsip sa bituka ay maliwanag at binibigkas:

Ang pagkabigo sa pagsipsip sa bituka ay naghihikayat sa pagtatae, panghihina, bigat, utot, at pagbaba ng timbang.

Malubha at labis na pagtatae, madalas na pagdumi. May uhog sa dumi, at mabaho ang amoy nito.
Sobrang produksyon ng gas.
Patuloy na kakulangan sa ginhawa, bigat, kahit cramp sa tiyan. Ang mga sintomas ay tumindi sa sandaling pumasok ang pagkain sa gastrointestinal tract.
Pagkapagod.
Visual na pagkahapo dahil sa biglaang pagbaba ng timbang.
Pagkaputla, "maitim na bilog" sa ilalim ng mga mata.
Mga palatandaan ng anemic.
Pagkabulag sa gabi (nabubuo kapag ang bituka ay hindi sumisipsip ng mga bitamina).
Hypersensitivity balat sa anumang pinsala: agarang pasa. Ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng bitamina K.
Marupok na kuko, buhok, pananakit ng buto, kalamnan at kasukasuan dahil sa kakulangan ng calcium.

Diagnosis ng pagsipsip ng pagkain sa bituka

Kung lumitaw ang ilang mga katangian ng sintomas ng malabsorption syndrome, inirerekomenda na kumunsulta sa isang gastroenterologist. Batay sa pagtatasa ng mga reklamo, panlabas na pagsusuri at palpation, magrereseta ang doktor ng isang listahan mga kinakailangang pagsubok at instrumental at hardware na pananaliksik.

Sa ngayon ang pinakasikat mga pamamaraan ng diagnostic ay:

Mga pagsubok sa laboratoryo:
1. biofluids (dugo, ihi) - para sa pagtatasa pangkalahatang kondisyon katawan at pagtukoy ng mga palatandaan ng mga problema sa hematopoiesis;
2. feces - upang makalkula ang antas ng pagkasira ng taba;
3. smear - upang makilala ang pathogenic microflora sa mga bituka;
4. exhaled air samples - upang makita ang impeksyon ng Helicobacter pylori, kahirapan sa pagtunaw ng lactose, pagkalkula ng tinatayang halaga kapaki-pakinabang na bakterya sa bituka.
Hardware at instrumental na pananaliksik:
1. endoscopy na may biopsy ng bituka tissue - isang pamamaraan ng pagsisiyasat para sa visual na inspeksyon ng lumen, mauhog lamad at mga dingding ng gastrointestinal tract hanggang sa seksyon ng maliit na bituka;
2. X-ray ng mga bituka na may kaibahan - upang masuri ang kondisyon ng mga bituka;
3. Ang Rectoscopy ay isang visual na pagsusuri ng kondisyon ng mauhog lamad at mga tisyu sa malaking bituka.

Ang mga pasyente na may malabsorption ay madalas na nagrereklamo ng pagtatae, at ang pagkakaiba nito mula sa pagtatae na dulot ng iba pang mga sanhi ay minsan mahirap sa simula. Kaya, sa mga pasyente na may pangunahing kakulangan sa lactase, ang pagsipsip ng lactose ay may kapansanan, na ipinakita ng matubig na osmotic na pagtatae. Gayunpaman, karamihan sa mga kaso ng malabsorption ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaki, hindi nabuo, mabahong dumi at pagbaba ng timbang. Ang karagdagang pagsusuri ay nagpapakita ng malabsorption ng mga taba, at madalas din ang mga carbohydrate, protina at iba pang sustansya.

Diagnosis ng malabsorption ng bituka

Bago talakayin ang mga sakit na humahantong sa malabsorption, makatuwirang isaalang-alang mga pamamaraan ng diagnostic, na ginagamit kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga karamdamang ito. Ang bilang at pagkakasunud-sunod ng mga pag-aaral ay nakasalalay sa klinikal na larawan.

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo

Ang mga antas ng hemoglobin at hematocrit ay maaaring makilala ang anemia na dulot ng malabsorption. Ang average na dami ng erythrocyte ay bumababa nang may kakulangan sa iron, at tumataas nang may kapansanan sa pagsipsip ng folic acid at bitamina B12.

Mga diagnostic ng radiation

Gamit ang plain radiography ng tiyan o CT scan ng tiyan Ang mga calcification ay maaaring makita sa pancreas, na nagpapahiwatig talamak na kabiguan exocdin function nito.

Mag-aral itaas na mga seksyon Gastrointestinal tract(kabilang ang maliit na bituka) na may suspensyon ng barium - bilang panuntunan, isa sa mga unang pag-aaral na isinasagawa kapag pinaghihinalaang malabsorption. Gayunpaman, ang mga resulta nito ay madalas na hindi tiyak. Maaaring lumawak ang bituka at matunaw ang suspensyon ng barium dahil sa pagtaas ng dami ng likido sa lumen ng bituka. Ang isang mas tiyak na senyales ay ang pagkapal ng mucosal folds na sanhi ng isang infiltrative na proseso gaya ng lymphoma, Whipple's disease, o amyloidosis. Ang pagpapaliit at hindi regular na tabas ng distal na ileum ay malamang na nagpapahiwatig ng sakit na Crohn, bagaman ang isang katulad na pattern ay maaari ding maobserbahan sa lymphoma at iba pang mga infiltrative na proseso. Kapag sinusuri ang isang suspensyon ng barium, ang diverticula, fistula, at mga pagbabago sa postoperative sa anatomy ng bituka ay maaari ding makita.

Pagpapasiya ng taba sa feces

Ang malabsorption ng mga taba (steatorrhea) ay sinusunod sa karamihan ng mga sakit na ipinakita ng malabsorption. Upang ang mga resulta ng mataas na kalidad at quantification Ang taba sa feces ay maaasahan, ang pasyente ay dapat makatanggap ng hindi bababa sa 80 g ng taba bawat araw mula sa pagkain. Dapat iwasan Langis ng Vaseline at oil laxatives.

Kwalitatibong pagpapasiya ng taba sa mga feces. Ang paglamlam ng Sudan III ay isang simple at, sa mga nakaranasang kamay, medyo sensitibo at tiyak na paraan. Ang isang maliit na halaga ng sariwang dumi ay inilalagay sa isang glass slide at halo-halong mabuti sa asin o tubig. Pagkatapos ay idinagdag ang isang patak ng glacial acetic acid at ang baso ay pinainit upang i-hydrolyze ang stool triglycerides sa mga fatty acid. Pagkatapos ay idinagdag ang tina. TUNGKOL SA tumaas na nilalaman ang taba sa dumi ay nagpapahiwatig ng abnormal na malaki o tumaas na halaga mga patak ng taba sa sample (higit sa 100/40 sa larangan ng pagtingin).

Dami ng pagpapasiya ng taba sa feces- higit pa eksaktong paraan, ngunit ang proseso ng pagkolekta ng dumi ay kadalasang hindi kanais-nais para sa mga pasyente mismo, kanilang mga kamag-anak at mga tauhang medikal. Ang mga dumi ay kinokolekta sa loob ng 3 araw sa isang saradong lalagyan, na maaaring ilagay sa isang plastic bag at itago sa refrigerator upang mabawasan masamang amoy. Karamihan sa mga malusog na tao ay naglalabas ng hanggang 6 g ng taba bawat araw sa mga dumi kapag kumakain ng 80-100 g ng taba bawat araw kasama ng pagkain. Kung ang dami ng taba sa mga dumi ay lumampas sa 6 g/araw, ito ay maaaring dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng taba sa anumang yugto ng panunaw, kakulangan ng mga acid ng apdo, pinsala sa bituka mucosa, at kapansanan sa lymphatic drainage.

Pagsubok sa pag-andar ng pancreatic

Koleksyon ng pancreatic juice mula sa duodenum. Sa karamihan ng mga laboratoryo, ang pag-aaral ng pancreatic secretion ay ginagawa nang napakadalas na ang mga resulta ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan.

Pagsusuri sa Bentiromide ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang exocrine function ng pancreas nang hindi naglalagay ng probe sa duodenum. Ang kemikal na pangalan ng bentiromide ay N-benzoyl-L-tyrosyl-aminobenzoic acid. Sa umaga sa isang walang laman na tiyan, ang pasyente ay kumukuha ng 500 mg ng bentiromide nang pasalita, pagkatapos ay nakolekta ang ihi sa loob ng 6 na oras. Sa maliit na bituka, sinisira ng chymotrypsin ang bentiromide upang maglabas ng para-aminobenzoic acid, na nasisipsip at pagkatapos ay ilalabas sa ihi. Kung mas mababa sa 60% ng para-aminobenzoic acid ang pinalabas, ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng exocrine pancreatic function, bagaman ang pagbaba ng excretion ay maaari ding sanhi ng pinsala sa bituka mucosa, sakit sa bato, matinding paglabag function ng atay at diabetes mellitus.

Mga diagnostic ng radiation. Computed tomography Ang tiyan at endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay hindi direktang nagtatasa ng pancreatic function, ngunit maaaring makakita ng mga karamdaman tulad ng dilation at stricture ng pancreatic ducts, pati na rin ang mga calcification at space-occupying formations.

Expiratory test na may 14 C-glycocholic acid

Kung ang isang malusog na tao ay nakakain ng glycocholic acid na may label na 14 C, humigit-kumulang 5% nito ang papasok sa colon at masisira ng bituka ng bacteria. Sa kasong ito, ang carbon dioxide, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng glycine at naglalaman ng 14 C, ay hinihigop at pinalabas sa pamamagitan ng mga baga, at ang nilalaman nito sa exhaled air ay maaaring masukat. Ang sobrang paglaki ng bakterya sa maliit na bituka ay nagtataguyod ng mas maagang deconjugation ng glycocholic acid, na nangangahulugang mas may label na 14 C carbon dioxide pumapasok sa ibinubuga na hangin.

Pagsubok sa pagsipsip ng xylose

Ang Xylose ay isang limang-atom na asukal na nasisipsip nang hindi nagbabago sa gastrointestinal tract, kaya ang pagtatasa sa antas ng pagsipsip ng xylose ay maaaring gamitin para sa isang paunang pagsusuri kung pinaghihinalaan ang nagkakalat na pinsala sa maliit na bituka na mucosa. Ang pasyente ay umiinom ng 25 g ng xylose na natunaw sa 500 ML ng tubig, pagkatapos kung saan ang ihi ay nakolekta sa loob ng 5 oras. U malusog na tao Higit sa 5 g ng xylose ay excreted sa ihi. Dahil ang xylose excretion ay maaaring bumaba sa pag-aalis ng tubig, ang pasyente ay dapat uminom ng hindi bababa sa isang litro ng tubig sa loob ng ipinahiwatig na 5 oras. Bilang karagdagan sa pinsala sa mucosal, ang hindi sapat na paglabas ng xylose sa ihi ay maaaring magpahiwatig ng labis na paglaki ng bacterial sa maliit na bituka, pagbaba ng dami ng dugo, matinding ascites, o pagkabigo sa bato. Upang maiwasan ang pagkolekta ng ihi mula sa mga pasyente na may pagkabigo sa bato, o sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi nakakakuha ng maayos na ihi, ang xylose content sa dugo ay maaaring masukat 2 oras pagkatapos kunin ang solusyon nito.

Pagsusulit sa Schilling

Exocrine pancreatic insufficiency

Diagnosis ay maaaring ipagpalagay sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan ng talamak na paulit-ulit na pancreatitis. Maaaring walang sakit, ngunit ang pagbaba ng timbang ay halos palaging nabanggit. Ang pancreatic calcifications, na nakikita sa plain radiography ng tiyan, ay tiyak na nagpapahiwatig ng exocrine insufficiency, bagaman hindi nila ito palaging sinasamahan.

Paggamot. Sa kaso ng kakulangan o kawalan ng sariling mga enzyme, ang mga paghahanda ng pancreatic enzyme ay inireseta para sa oral administration. Mabilis silang nawasak sa tiyan gastric juice, kaya dapat silang inumin ng 2-3 tablet bago, habang at pagkatapos ng bawat pagkain. Ang mga ahente na pumipigil sa pagtatago ng o ukol sa sikmura ay medyo nagpapatagal sa pagkilos ng mga enzyme: bilang karagdagan, ang mga matagal na kumikilos, pinahiran na mga gamot ay ginawa na hindi nawasak ng hydrochloric acid. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan din ng mga suplementong calcium, bitamina D at iba pang mga bitamina na natutunaw sa taba.

Kakulangan ng acid ng apdo

Pathogenesis. Maaaring mangyari ang kakulangan sa acid ng apdo dahil sa mga kaguluhan sa anumang yugto ng kanilang enterohepatic circulation. Sa matinding pinsala sa parenkayma ng atay, ang kanilang produksyon ay maaaring bumaba; na may bahagyang sagabal ng mga duct ng apdo, ang hindi sapat na mga acid ng apdo ay pumapasok sa lumen ng bituka; na may labis na paglaki ng bakterya sa maliit na bituka, ang mga acid ng apdo ay deconjugated bago sila magkaroon ng oras upang kumilos sa mga taba; sa wakas, kapag ang distal na ileum ay nasira, ang mga acid ng apdo ay hindi ganap na nasisipsip, at ang kanilang kabuuang halaga sa katawan ay bumababa. Dahil ang mga acid ng apdo, sa pamamagitan ng pagbuo ng mga micelles sa lumen ng bituka, ay nagpapadali sa pagsipsip ng mga taba, kung sila ay kulang, ang pagsipsip ng mga taba ay may kapansanan. Ang pagsipsip ng mga protina at carbohydrates ay nananatiling normal.

Diagnosis. Ang mga X-ray ng itaas na gastrointestinal tract, kabilang ang maliit na bituka, ay karaniwang normal maliban sa mga kaso ng karaniwang pagbara ng bile duct, pagsisikip ng maliit na bituka, at diverticula (na nagtataguyod ng paglaki ng bacterial).

Ang mga acid ng apdo ay nagpapadali sa pagsipsip ng mga taba, ngunit hindi ganap na kinakailangan para dito, kaya ang steatorrhea na may kakulangan sa acid ng apdo ay karaniwang hindi hihigit sa 20 g / araw.

Paggamot depende sa kung ano ang nagiging sanhi ng kakulangan sa apdo acid. Maaaring sapat na ang pagpapabuti ng paggana ng atay sa kaso ng sakit sa atay o pag-aalis ng bara ng bile duct.

Sobrang paglaki ng bacteria sa maliit na bituka. Maaaring makatulong ang pagrereseta ng metronidazole at tetracycline. Kung ang kakulangan ng mga acid ng apdo ay hindi maalis, ang isang diyeta na may limitadong triglycerides ay ipinahiwatig Kung minsan ang reseta ng mga bitamina na natutunaw sa taba.
Ang mga sakit ng distal na ileum ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa pagsipsip ng bitamina B 12 at mga acid ng apdo. Kung ang Schilling test ay nagpapakita ng mga abnormalidad, ang buwanang pag-iniksyon ng bitamina B12 ay kinakailangan. Kapag ang pagsipsip ng mga acid ng apdo sa ileum ay may kapansanan, pumapasok sila sa colon, kung saan sila ay deconjugated at dihydroxylated ng bituka microflora; Ang dihydroxylated bile acids ay pumipigil sa pagsipsip ng tubig at electrolytes. Samakatuwid, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng parehong steatorrhea dahil sa kakulangan sa acid ng apdo at matubig na pagtatae dahil sa epekto nito sa colon. Sa matinding pinsala sa distal na ileum o pagputol nito, ang kabuuang nilalaman ng mga acid ng apdo sa katawan ay bumaba nang malaki, at sa kasong ito ay nangingibabaw ang steatorrhea. Sa mga pasyente na may mas banayad na pinsala sa distal na ileum, ang nangungunang sintomas ay matubig na pagtatae, at ang steatorrhea ay maaaring hindi kapansin-pansin sa background nito. Para sa katamtamang pinsala sa distal na ileum o pagputol ng isang maliit na bahagi nito, ang cholestyramine, na nagbubuklod sa mga acid ng apdo, ay maaaring inireseta. Ang Cholestyramine ay kinukuha nang pasalita sa mga pagkain, ang dosis ay mula sa kalahating sachet (2 g) 1-2 beses sa isang araw hanggang sa ilang sachet bawat araw. Dahil ang mga nakagapos na acid ng apdo ay hindi kasama sa panunaw, maaaring lumala ang steatorrhea kapag kumukuha ng cholestyramine. Sa mas makabuluhang pinsala sa ileum, kapag tumaas ang steatorrhea sa ilalim ng impluwensya ng cholestyramine, maaaring kailanganin ang karagdagang pangangasiwa ng triglycerides na may medium-chain fatty acid. Halos lahat ng pasyente ay nakikinabang mula sa diyeta na mababa sa triglycerides na may mga long-chain fatty acids (iyon ay, regular na dietary fats).

Mga sakit sa maliit na bituka

Pinsala sa mucosa

Pathogenesis. Ang mga sakit ay maaaring humantong sa pinsala sa maliit na bituka mucosa ng iba't ibang etiologies. Dahil ang lahat ng pagkain na kinakain ay nasisipsip sa maliit na bituka, ang pinsala sa mucosa nito ay maaaring makagambala sa pagsipsip ng mga protina, taba, at carbohydrates. Ang kalubhaan ng mga karamdamang ito ay nakasalalay sa lokasyon at lawak ng nasirang lugar ng mucosa. Kaya, sa sakit na celiac (celiac enteropathy), ang sugat ay nagsisimula sa proximal na maliit na bituka at kumakalat sa malayo. Ang iron, calcium at folic acid ay nasisipsip sa proximal na maliit na bituka, kaya sa mga pasyente na may sakit na celiac ang pagsipsip ng mga sangkap na ito ay pangunahing may kapansanan. Sa kabilang banda, sa sakit na Crohn, ang distal na ileum ay madalas na apektado, kung saan ang bitamina B 12 at mga acid ng apdo ay nasisipsip, kaya ang mga naturang pasyente ay nailalarawan sa kakulangan ng bitamina B 12 at kakulangan sa acid ng apdo.

Mga diagnostic

X-ray ng maliit na bituka na may barium suspension maaari lamang makakita ng mga hindi tiyak na pagbabago, tulad ng pagluwang ng bituka at pagbabanto ng suspensyon ng barium sa sakit na celiac. Sa kabilang banda, ang mga infiltrative na proseso (Whipple's disease, lymphoma, amyloidosis) ay nagdudulot ng pampalapot ng mga fold ng mucosa. Ang isang hindi pantay na tabas ng mauhog lamad at pagpapaliit ng lumen ng bituka ay nagpapahiwatig ng sakit na Crohn

Maliit na bituka biopsy. Kung may hinala ng pinsala sa maliit na bituka mucosa, ang tanong ay madalas na lumitaw kung kailan ang pinakamahusay na oras upang magsagawa ng biopsy. Ang ilang mga doktor ay agad na nagsasagawa ng biopsy kung may mga halatang sintomas ng malabsorption na natukoy sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng maliit na bituka, mga pagbabago at ang kawalan ng mga sintomas ng pinsala sa pancreas. Ang iba ay nagsasagawa muna ng xylose absorption test upang kumpirmahin ang pinsala sa mucosal at matukoy ang dami ng taba sa dumi na nakolekta sa loob ng 3 araw. Ang pagsusulit sa Schilling ay hindi karaniwang ginagawa. Ang isang biopsy ng maliit na bituka ay hindi palaging kumpirmahin ang diagnosis.

Sakit sa celiac - malalang sakit, ang mga klasikong sintomas na kung saan ay malabsorption, pagtatae, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan, nadagdagan na pagpasa ng gas at pagbaba ng timbang. Bilang karagdagan, ang sakit na celiac ay maaari ding magpakita ng anemia, talamak na pagkapagod, fibromyalgia, maikling tangkad, kawalan ng katabaan, mga seizure, osteopenia at osteoporosis. Maaari itong pagsamahin sa mga sakit sa autoimmune at DZST. Ang sakit na celiac ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may dermatitis herpetiformis, bagaman ang celiac disease ay hindi palaging may dermatitis herpetiformis. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang kumbinasyon ng mga klinikal, serological at histological na mga palatandaan. Ang pagkakaroon ng IgA at IgG antibodies sa gliadin ay isang sensitibo ngunit hindi tiyak na senyales. Ang sensitivity at specificity ng pag-detect ng mga antibodies sa endomysium at tissue transglutaminase (IgA) ay umabot sa 95%, lalo na sa klasikong larawan ng celiac disease. Sa banayad na pagkasayang ng mucosal villi, ang sensitivity ng parehong mga pamamaraan ay mas mababa. Dahil ang paglahok sa mucosal ay maaaring tagpi-tagpi, ang isang maliit na bituka na biopsy ay inirerekomenda upang kumpirmahin ang diagnosis ng celiac disease. Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang mga sample ay kinuha mula sa hindi bababa sa 6 na mga site sa distal duodenum. Ang mga sample ay hindi dapat kunin mula sa duodenal bulb at ang lugar kaagad sa likod nito: ang pagkakaroon ng mga mucous glands sa submucosal layer sa mga lugar na ito ay maaaring makaapekto sa histological na larawan. Kasama sa mga diagnostic na tampok ang pagyupi ng villi, pagpapalalim ng mga crypt, at paglusot sa epithelium ng mga lymphocytes, monocytes, at mga selula ng plasma. Hindi inirerekomenda na ibase ang diagnosis ng celiac disease lamang sa mga resulta ng serological test, nang walang biopsy. Gayunpaman, kung ang biopsy ay hindi posible, ang celiac disease ay malamang na ipinahiwatig ng mataas na titer ng IgA sa endomysium o tissue transglutaminase. Dahil ang celiac disease ay madalas na nangyayari Kakulangan sa IgA, ito ay kinakailangan upang matukoy ang kanilang antas. Sa kaso ng kakulangan sa IgG, ang antas ng IgG sa tissue transglutaminase ay may diagnostic value.
Iba pang mga sakit ng maliit na bituka mucosa. Ang histological na larawan ng Whipple's disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagyupi ng bituka villi, kung saan makikita ang mga akumulasyon ng PAS-positibong macrophage. Ang mga macrophage ay naglalaman ng causative agent ng Whipple's disease - Trophe-ryma Whippelii, gram-positive actinomycete bacteria. Gamit ang paraan ng PCR, ipinakita din ang pagkakaroon ng Tropheryma Whippelii sa pleural fluid, vitreous na katawan at mga lymphocyte ng dugo. Whipple's disease - sistematikong sakit, kadalasang ipinakikita ng pagbaba ng timbang, ubo, lagnat, pagtatae, arterial hypotension, bloating, anemia at mga kaguluhan sa kamalayan. Bilang karagdagan sa maliit na bituka, ang mga macrophage na positibo sa PHIK ay matatagpuan sa pericardium at endocardium, synovial fluid, lymph nodes, baga, utak at meninges, choroid, retina at optic nerves. Minsan ang klinikal na larawan ay maaaring maging katulad ng sarcoidosis na may mediastinal lymph node involvement. Kabilang sa iba pang mga sanhi ng pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka ay abetalipoproteinemia, kung saan ang mga selula ng villi ng mucosa ay naglalaman ng malalaking vacuole na puno ng taba. Ang kawalan ng mga selula ng plasma ay nagpapahiwatig ng agammaglobulinemia. Ang isang biopsy ng maliit na bituka ay minsan ay maaaring gumawa ng diagnosis ng ilang iba pang mga sakit.

Paggamot. Detalyadong paglalarawan Ang paggamot sa lahat ng sakit ng maliit na bituka mucosa ay lampas sa saklaw ng aklat na ito. Ang mga algorithm ng paggamot ay matatagpuan sa mga librong sangguniang medikal at mga aklat-aralin sa gastroenterology.

Sakit sa celiac. Ang paggamot ay batay sa mahigpit na paghihigpit sa mga pagkaing naglalaman ng gluten. Dapat iwasan ng pasyente ang anumang produktong gawa sa trigo, barley at rye. Maaaring kainin ang bigas, mais, soybeans at harina na gawa sa kanila. Maraming biniling produkto ang hindi angkop para sa mga taong may sakit na celiac, halimbawa, ilang uri ng ice cream at dessert, mga sausage, na maaaring maglaman ng harina ng trigo bilang isang additive. Kahit ilan mga gamot at ang mga bitamina sa mga kapsula na naglalaman ng maliit na halaga ng gluten ay maaaring humantong sa pinsala sa mucosal sa ilang mga pasyente. Bukod pa rito, para sa celiac disease, ang mga bitamina, calcium at iron supplement ay inireseta.
Ang sakit ng whipple. Ang procainebenzylpenicillin ay inireseta, 1.2 milyong yunit/araw na IM o IV kasabay ng streptomycin, 1 g/araw na IM sa loob ng 2 linggo. Pagkatapos nito, ang isang taon na kurso ng paggamot na may TMP/SMC 160/800 mg 2 beses sa isang araw ay isinasagawa.

Mga partikular na karamdaman sa malabsorption

Kakulangan ng lactase

Pathogenesis. Ang pangunahing kakulangan sa lactase ay sanhi ng isang depekto sa isa sa mga enzyme ng brush border; lactase, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pagsipsip ng disaccharide lactose. Sa mga sanggol at maliliit na bata, at sa karamihan ng mga puting adulto sa North America at Europe, ang lactase ay naroroon sa sapat na dami upang masira ang gatas na lactose sa glucose at galactose.

Kasabay nito, ang karamihan sa populasyon ng may sapat na gulang sa mundo (kabilang ang mga Aprikano, Asyano, residente ng Timog at Gitnang Amerika, at Inuit) ay nailalarawan sa kakulangan sa lactase. Kaya, depende sa pangkat etniko, ang kakulangan sa lactase ay maaaring ituring na parehong normal at pathological.

Mga diagnostic. Ang mga taong may kakulangan sa lactase ay nakakaranas ng mga sintomas sa loob ng ilang minuto ng pag-inom ng gatas. pananakit ng cramping sa tiyan at matubig na pagtatae, dahil ang unsplit lactose ay hindi nasisipsip at, nananatili sa bituka lumen, ay gumaganap ng papel ng isang osmotic laxative.

Paggamot binubuo ng paglilimita sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang espesyal na gatas ay ginawa kung saan ang lactose ay nasira na.

Abetalipoproteineadia

Pathogenesis. Ang mga beta lipoprotein ay kinakailangan upang bumuo ng apoprotein, na nagbubuklod sa triglycerides, kolesterol at phospholipids sa mga enterocytes, na bumubuo ng mga chylomicron. Sa kawalan ng beta lipoproteins, ang mga taba ay naipon sa mga enterocytes, na humahantong sa kapansanan sa pagsipsip.

Mga diagnostic. Ang taba na nilalaman sa dumi ay tumataas, ngunit ang mga x-ray ng maliit na bituka na may suspensyon ng barium at isang xylose absorption test ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad. Ang mga antas ng serum cholesterol at triglyceride ay nabawasan, at wala ang beta lipoprotein. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang biopsy ng maliit na bituka.

Paggamot. Walang tiyak na paggamot. Limitahan ang pagkonsumo ng triglyceride na may long-chain fatty acids, palitan ang mga ito ng triglycerides na may medium-chain fatty acids, na direktang nasisipsip sa dugo mula sa villous epithelium nang walang partisipasyon ng chylomicrons. Ang pangangasiwa ng mga bitamina na natutunaw sa taba ay ipinahiwatig din.

Mga sakit ng lymphatic system

Pathogenesis. Kung ang daloy ng lymph mula sa mga bituka ay may kapansanan, nangyayari ang dilation mga lymphatic vessel(lymphangiectasia), at ang mga protina at taba ay nawawala sa mga dumi. Ang lymphangiectasia ay maaaring congenital o idiopathic; maaari din itong umunlad sa Whipple's disease, pagpalya ng puso, mga depekto sa kanang puso at pagbara ng mga lymphatic vessel mismo (na may mga lymphoma sa tiyan, fibrosis ng retroperitoneal space, corrugating mesenteritis, tuberculosis ng mesenteric lymph nodes at tumor metastases).

Mga diagnostic. Karaniwang nagrereklamo ang mga pasyente ng pagbaba ng timbang, pagtatae, at pamamaga na dulot ng pagbaba ng mga antas ng protina sa serum. Ang ilang mga pasyente ay may chylous ascites. Sa X-ray contrast examination ng maliit na bituka, ang larawan ay maaaring normal; hindi tiyak na mga palatandaan Ang malabsorption o nodularity ng mucous membrane ay napansin dahil sa pagpapalawak o paglusot ng bituka villi. Ang steatorrhea ay katamtaman. Nagbibigay ang xylose absorption test normal na resulta, kung walang pinsala sa mucosa (halimbawa, kapag ang lymphoma ay lumalaki sa mucosa). Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang biopsy ng maliit na bituka, na nagpapakita ng mga dilat na lymphatic capillaries sa loob ng villi.

Paggamot. Bilang karagdagan sa paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng kapansanan sa lymphatic drainage, para sa intestinal lymphangiectasia, kinakailangan na limitahan ang dami ng long-chain triglycerides sa pagkain, palitan ang mga ito ng medium-chain triglycerides, at dagdag pa rito, uminom ng mga fat-soluble na bitamina.

Kadalasan, ang mga ina ay nag-aalala tungkol sa maluwag na dumi ng kanilang mga anak, pati na rin ang utot. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng kapansanan sa panunaw at pagsipsip ng mga taba, na humahantong sa paglitaw ng tinatawag na "fatty stools". Kasabay nito, ang dami ng dumi ay tumataas, na mayroon ding hindi kanais-nais na amoy. Minsan ang sitwasyong ito ay maaaring kahalili ng paninigas ng dumi. Ang pagbaba ng timbang ng sanggol ay isa ring karaniwang reklamo sa mga ina. Ito ay dahil sa pagbawas sa supply ng nutrients sa katawan. Bilang resulta, mayroong pagbaba sa nilalaman ng mga bitamina at mineral sa katawan ng sanggol.
Kaya, ang kakulangan ng iron, bitamina B12 at folic acid ay maaaring humantong sa anemia, kakulangan ng bitamina B1 - sa isang pakiramdam ng pamamanhid sa mga paa't kamay, bitamina B2 - sa pamamaga ng dila, ang hitsura ng "nakadikit" sa mga sulok. ng bibig ay posible, bitamina D - sa pananakit ng buto, cramps ay posible , bitamina K at C - sa pagtaas ng pagdurugo ng mga sugat. Ang mga bali ng buto ay mas karaniwan sa mga taong may kakulangan sa calcium. Ang kakulangan ng zinc ay humahantong sa mga karamdaman sa paglaki, dermatitis, pati na rin ang tuyong balat, pagkawala ng buhok at mabagal na paggaling ng sugat.

Kadalasan ang sanhi ng kakulangan sa enzyme maliit na bituka ay lactose deficiency, bilang isang resulta kung saan ang pagkasira ng lactose ay nagambala, i.e. asukal sa gatas. Ang sakit na ito ay maaaring umunlad sa mga unang buwan ng buhay ng isang bata pagkatapos ng kapanganakan. Sa kasong ito ito ay sinusunod nadagdagan ang pagbuo ng gas, maluwag na dumi na may maasim na amoy, pagkabalisa ni baby. SA banayad na antas Ang paggamot ay upang bawasan ang dami ng gatas. Sa mga malalang kaso, ang gatas ay ganap na hindi kasama sa diyeta, at sa halip, ang mga pinaghalong gatas na walang lactose o protina na hydrolysate na nakabatay sa halaman ay inireseta. Sa klinika, ang isang stool test para sa carbohydrates ay isinasagawa at isang coprogram ay ginaganap.

Minsan ang gayong mga reklamo ay maaaring lumitaw kapag ang sanggol ay inilipat sa artipisyal na pagpapakain, pati na rin kapag nagpapakilala ng mga pantulong na pagkain. Ang intolerance ng sucrose ay nagpapakita rin ng sarili kapag ang asukal ay idinagdag sa pagkain, halimbawa, ang ilang mga ina ay nagpapatamis ng tubig o nagdaragdag ng kaunting asukal sa sinigang. Sa kasong ito, ang mga produktong naglalaman ng sucrose at starch (patatas, semolina, mga produktong harina). Habang tumatanda sila, bumababa ang intolerance sa sucrose at nagiging iba-iba ang diyeta ng bata.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa gluten enteropathy (celiac disease). Ito kakulangan ng enzyme maaaring mangyari pagkatapos ipasok ang mga pagkain na naglalaman ng gluten sa diyeta ng sanggol (tinapay, semolina, oatmeal). Karaniwang nangyayari ang sakit na ito namamana na katangian at sanhi ng hindi pagpaparaan sa protina ng mga cereal - gluten. Kinakailangan na magsagawa ng diagnostic test para sa pagtaas ng titers ng antibodies sa gliacin, tissue transglutaminase at endomysium. Maaaring matukoy ang mga partikular na pagbabago sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga specimen ng biopsy jejunum. Ang mga produktong naglalaman ng gluten (gluten) ay hindi kasama sa pagkain: trigo, barley, rye, oats.

Ang ilang mga bata ay maaaring magkaroon ng malabsorption dahil sa hindi pagpaparaan sa glucose, fructose, galactose. Ngunit ito ay isang bihirang patolohiya, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, ang hitsura ng jaundice, pagsusuka, maluwag na dumi. Ang pagpapakita ng galactosemia ay nangyayari sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng pagpapakain ng gatas. Sa kasong ito, ang mga bata ay inilipat din sa artipisyal na pagpapakain na may mga formula na hindi naglalaman ng lactose. Para sa fructosemia, ang mga mixture na walang asukal ay inireseta, lahat mga katas ng prutas at katas.

Ang eosinophilic gastroenteritis ay maaari ding maging sanhi ng malabsorption sa maliit na bituka. Ang ganitong mga bata ay karaniwang nagdurusa allergy sa pagkain, bronchial hika, allergic rhinitis. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng eosinophilia at isang pagtaas sa nilalaman ng immunoglobulin E.

Ang mga karamdaman sa pagsipsip ay sinusunod din sa mga pancreatic pathologies. Nabubuo ito bilang resulta ng pagbaba ng produksyon ng mga enzyme na kasangkot sa panunaw ng mga taba. Ang pagkawala ng taba ay pagkatapos ay tinutukoy, pati na rin mga hibla ng kalamnan may dumi.

Ang mga problema sa pagsipsip ng bituka sa mga sakit ng atay at biliary tract ay maaaring mangyari kapag bumababa ang mga acid ng apdo. Kasabay nito, ang dumi ay nagiging magaan. Ang pagtatasa ng dumi ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga fatty acid. Ang kapansanan sa pagsipsip ng pagkain ay nangyayari din sa immunodeficiency, kapag ang pagkasayang ng villi ng maliit na bituka mucosa ay nangyayari.

Ang sanhi ng malabsorption ay kadalasang bituka dysbiosis. Ang kultura ng dumi ay isinasagawa para sa dysbacteriosis. Ang paggamot ay isang mahigpit na diyeta, pati na rin ang pagtaas sa bilang ng mga pagkain, habang binabawasan ang dami nito sa isang pag-upo. Ang pagpapalit ng naaangkop na mga bitamina, microelement, enzymes at paghahanda ng lactase ay inireseta. Ang mga bituka na antiseptiko, hepatoprotectors, pro- at prebiotics ay ginagamit.

Ang pinakamahalagang bagay ay upang matukoy ang mga sintomas ng malabsorption sa maliit na bituka sa lalong madaling panahon at simulan ang paggamot. Ang napapanahon at tamang diagnosis at paggamot ay ang susi sa tagumpay.

Mga katulad na pahina.

Patolohiya na nagpapakilala malawak na hanay Ang kapansanan sa pagsipsip ng mga nutritional component sa ilalim ng iba't ibang kondisyon ay tinatawag na malabsorption syndrome o malabsorption. Ito ay maaaring anumang sakit na sinamahan ng mga problema sa pagkasira at pagsipsip ng isa o higit pang mga bitamina, mineral o trace elemento sa bituka. Mas madalas ang mga taba ay hindi pinaghiwa-hiwalay, mas madalas ang mga protina, carbohydrates, potassium at sodium electrolytes ay hindi nasira. Sa mga elemento ng bitamina at mineral, ang mga paghihirap sa pagsipsip ay kadalasang nangyayari sa bakal at kaltsyum.

Mayroong maraming mga kadahilanan para sa paglitaw ng patolohiya - mula sa genetic hanggang sa nakuha. Ang pagbabala ng therapy ay depende sa yugto at kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang pagiging maagap ng diagnosis.

Ano ang bituka malabsorption syndrome?

Malabsorption syndrome kapaki-pakinabang na mga sangkap sa bituka ay nasuri para sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Mas madalas, ang malabsorption ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng:

kakulangan sa disaccharidase;
sakit sa celiac;
cystic fibrosis;
exudative enteropathy.

Ang kumplikadong sintomas ay sinamahan ng isang karamdaman sa pagsipsip ng isa o higit pang mga nutritional na bahagi ng maliit na bituka, na humahantong sa mga metabolic disorder.

Ang mga sakit ay maaaring sanhi ng:
morphological pagbabago sa mauhog lamad ng maliit na bituka epithelium;
mga kaguluhan sa mga sistema ng produksyon ng mga kapaki-pakinabang na enzyme;
dysfunction ng motility ng bituka at/o mga mekanismo ng transportasyon;

dysbiosis ng bituka.

Ang mga problema sa pagsipsip ay maaaring dahil sa pagmamana.

Ang mga problema sa pagsipsip ay nakikilala: Pangunahing uri, dahil sa pagmamana. Nabubuo ito dahil sa mga pagbabago sa genetic sa istraktura ng mauhog lamad ng epithelium ng maliit na bituka at isang predisposisyon sa fermentopathy. Ang pangunahing malabsorption ay bihirang sakit
, na nailalarawan sa pamamagitan ng congenital deficiency ng transport enzymes na ginawa ng maliit na bituka. Ang mga sangkap na ito ay kinakailangan para sa pagkasira at kasunod na pagsipsip ng monosaccharides at amino acids, tulad ng tryptophan. Sa mga matatanda, ang sindrom ay kadalasang sanhi ng namamana na hindi pagpaparaan sa disaccharides. Pangalawa o nakuhang uri. Ang talamak o talamak na impeksyon ay maaaring magdulot ng pinsala sa bituka. mga malalang sakit Ang mga sugat sa bituka ay sanhi ng celiac enteropathy, Crohn's o Whipple's disease, exudative enteropathy, diverticulosis na may diverticulitis, mga tumor sa maliit na bituka, malawak na pagputol. Ang paglala ng malabsorption ay posible na may pinsala sa mga organo ng pagbuo ng apdo, ang pancreas at ang panlabas na pagpapaandar ng pagtatago nito. Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw nito laban sa background ng paglahok ng maliit na bituka sa anumang proseso ng pathological.

Mga sanhi ng sakit

Ang anumang depekto na humahantong sa dysfunction ng digestive system ay maaaring makagambala sa proseso ng pagkasira ng pagkain sa pagsipsip ng mga kinakailangang sangkap sa kinakailangang dami:

Mga sintomas

Mula sa bahagi ng bituka, ang mga sintomas ng malabsorption ay nagpapakita ng kanilang sarili:

pagtatae;
steatorrhea;
bloating na may rumbling;
pamigkis o paroxysmal na sakit sa lugar ng tiyan, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa sanhi na nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip;
isang pagtaas sa dami ng malabo o matubig na dumi na may mabahong amoy, na kung saan ang cholestasis ay nagiging mamantika o nakikisama sa taba, at sa steatorrhea ay nagiging kupas ang kulay.

Sa gilid ng central nervous system, ang mga sintomas ay nauugnay sa mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte:

pangkalahatang kahinaan;
walang malasakit na estado;
matinding at mabilis na pagkapagod.

Ang kapansanan sa pagsipsip ng mga bitamina at mineral ay tumutugma sa mga tiyak na sintomas sa anyo ng mga pagpapakita ng balat:

pagpapatayo ng epithelium ng balat;
pagbuo ng mga pigment spot;
simple o atopic dermatitis;
spot pamumula ng balat;
pagdurugo sa ilalim ng balat.

Kabilang sa iba pang mga bagay, ang mga pasyente ay natagpuan na mayroong:

pamamaga, ascites;
pagkawala ng buhok;
biglaang pagbaba ng timbang;
pananakit ng kalamnan at pulikat.

Mga diagnostic

Ang mga pagsusuri sa dugo, ihi, at dumi ay nagpapahintulot sa iyo na magpinta ng larawan ng sakit.

Kung may hinala sa pagbuo ng malabsorption syndrome, ang mga unang pamamaraan ng diagnostic ay pangkalahatang pagsusulit dugo, dumi, ihi:

Ang isang pagsusuri sa dugo batay sa mga palatandaan ng anemic ay magpapakita ng kakulangan ng iron o bitamina B12, at ang isang matagal na oras ng prothrombin ay magsasaad ng kakulangan sa pagsipsip ng bitamina K.
Ang biochemistry ng dugo ay magsasaad ng dami ng mga bitamina at albumin.
Pagsusuri ng dumi na isinagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng coprogram. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga hibla tissue ng kalamnan, hindi natutunaw na taba at almirol. Posibleng pagbabago sa pH ng dumi.
Ang isang pagsubok para sa steatorrhea ay ginagawa kapag ang isang malabsorption ng mga fatty acid ay pinaghihinalaang.
Mga functional na pagsusuri upang matukoy ang mga sakit sa pagsipsip ng bituka: D-xylose test at Schilling test upang masuri ang absorption ng bitamina B12.
Bacteriological na pagsusuri ng mga feces.
ay isinasagawa upang makilala ang mga interintestinal anastomoses, diverticula, stricture, blind loops kung saan maaaring mabuo ang mga libreng likido at gas.
Ultrasound, MSCT at MRI, na ganap na nakikita ang mga organo ng tiyan, na nagpapadali sa pagsusuri ng mga umiiral na pathologies na nagdudulot ng malabsorption.
Endoscopic na pagsusuri ng mga sample na kinuha mula sa maliit na bituka upang makita ang Whipple's disease, amyloidosis, lymphangiectasia, pati na rin para sa histological at bacteriological na mga pagsusuri.
Ang mga karagdagang pag-aaral ay ginagawang posible upang masuri ang estado ng mga pag-andar ng panlabas na pagtatago ng pancreas at masuri ang pagkakaroon / kawalan ng kakulangan sa lactose.