Purulent pleurisy ng baga: paggamot, sintomas, kahihinatnan. Mga sanhi ng purulent pleurisy, mga sintomas ng katangian, posibleng kahihinatnan at mga paraan ng paggamot

Ang pleurisy ay isang sakit kung saan ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa parietal at pulmonary layers ng pleura (ang lining ng baga). Purulent pleurisy - pangalawang sakit, nagpapaalab na sakit baga. Kadalasan ito ay isang komplikasyon ng lobar, post-influenza pneumonia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng nana sa pleural area.

Mayroong parapneumonic at metapneumonic purulent pleurisy. Ang una ay nangyayari sa panahon ng aktibong panahon ng pulmonya. Ang huli ay mas karaniwan at lumilitaw pagkatapos ng paggamot.

Sa pamamagitan ng anong mga palatandaan ang purulent pleurisy ng mga baga ay tinutukoy, paggamot, sintomas, kahihinatnan ng sakit na ito, ano ang mga ito? Pag-usapan natin ito:

Paano nagpapakita ng purulent pleurisy ng baga? Sintomas ng kondisyon

SA mga katangiang katangian Ang sakit na ito ay kinabibilangan ng: matinding sakit, bigat, pakiramdam ng kapunuan, bloating sa tagiliran, kahirapan sa paghinga, kapag mahirap huminga ng malalim. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng ubo, igsi ng paghinga, lagnat, pangkalahatang kahinaan. Ang sakit na may purulent pleurisy ay malakas at talamak. Gayunpaman, habang naipon ang purulent exudate, humihina ito.

Ang ubo ay karaniwang tuyo. Sa pangalawang pleurisy lamang, kapag ito ay isang komplikasyon
pulmonya, o may abscess sa baga, ang mucous sputum ay inilabas, na may kasamang nana.

Ang ubo ay kadalasang masakit at paroxysmal. Karaniwang nakakaabala sa iyo sa gabi.

Bilang karagdagan, ang temperatura ng katawan ay tumataas nang malaki, madalas hanggang sa 39-49 degrees. Ang temperatura ay maaaring pare-pareho o pasulput-sulpot. Ang pulso ay maaaring umabot sa 120-130 beats. min. Ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-unlad ng purulent intoxication, pati na rin ang katotohanan na ang puso ay bahagyang lumilipat sa gilid dahil sa naipon na exudate.

Kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng napapanahong paraan pangangalagang medikal, ang isang pambihirang tagumpay ng nana sa pleural cavity ay posible. Bilang karagdagan, sa panahon ng pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso, bilang karagdagan sa nana, ang pleura ay nag-iipon ng hangin. Ang kundisyong ito ay tinatawag na pyopneumothorax. Sa kasong ito, ang pasyente ay dumaranas ng matinding sakit at igsi ng paghinga.

Sa napabayaang anyo nabubuo ang mga sakit, peklat at adhesion, at nabubuo ang bronchiectasis. Ang nagpapasiklab na proseso ay tumatagal talamak na anyo na may panaka-nakang panahon ng paglala.

Paano naitama ang purulent pleurisy ng baga? Paggamot ng sakit

Therapy purulent pleurisy ay upang maalis ang impeksiyon, mga palatandaan ng pagkalasing, pati na rin ang pagpapanumbalik normal na paggana mga apektadong organo.

Ang pangunahing gawain ay alisin ang purulent focus na sinusundan ng pagtuwid ng baga. Kapag ang pagsasanib ng parietal at visceral na mga layer ng pleura ay nakamit at ang purulent na lukab ay napawi, nangyayari ang pagbawi. Ang pangunahing bagay ay upang simulan ang paggamot sa oras, bago ang proseso ng pamamaga ay bumubuo ng mga moorings (siksik na fibrous tissue) sa pleural area at ang sakit ay tumatagal ng isang talamak na anyo.

Ang pasyente ay sumasailalim sa mga pamamaraan upang mag-pump out ng purulent exudate. Sa kasong ito, ang penicillin ay iniksyon sa pleural cavity (kung ipinahiwatig - streptomycin). Ang penicillin ay ibinibigay din sa intramuscularly. Kung kinakailangan, ang pagsasalin ng dugo ay isinasagawa. Ayon sa mga indikasyon - pagsasalin ng plasma ng dugo o mga pulang selula ng dugo.
Sa mga malubhang kaso, inireseta ang kirurhiko paggamot na may pagputol ng tadyang.

Ano ang mga panganib ng purulent pleurisy ng baga? Mga kahihinatnan ng sakit

Purulent pleurisy ng baga, paggamot ng mga sintomas na kung saan namin napagmasdan ngayon ay napaka malubhang sakit. Kung ang sakit ay advanced at hindi ganap na ginagamot, ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente ay posible. Kabilang dito ang: ang hitsura ng adhesions, bronchopleural fistula, pati na rin ang paglabag lokal na sirkulasyon, dahil sa compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng exudate. Bilang karagdagan, dahil sa matagal na purulent pleurisy, nangyayari ang pinsala sa bato.

Karamihan malubhang kahihinatnan purulent pleurisy - pleural empyema. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga purulent na nilalaman sa baga, na may pagbuo libreng lukab- "bulsa". Pagkatapos kung saan ang pagkakapilat ng pleura ay nangyayari na may kumpletong walling up ng baga.

Gayundin napaka malubhang kahihinatnan advanced na sakit - amyloidosis mga organo ng parenchymal. Ang ganitong mga komplikasyon ng purulent pleurisy ay nagreresulta sa kamatayan sa kalahati ng lahat ng mga kaso. Ang mga ito ay lalong mahirap para sa mga mahihinang tao, matatanda at batang pasyente.

Paano itinatama ng tradisyunal na gamot ang purulent pleurisy ng baga? Tradisyunal na paggamot

Tandaan natin kaagad na ang mapanganib na sakit na ito ay hindi maaaring pagalingin ng mga katutubong remedyo. Gayunpaman, sa pahintulot ng dumadating na manggagamot, maaari silang magamit bilang karagdagan sa pangunahing paraan ng therapy. Narito ang ilang kapaki-pakinabang na mga recipe na maaaring magpagaan sa kondisyon ng pasyente:

Maghanda ng sariwang kinatas na juice mula sa binalatan na itim na labanos. Paghaluin ito ng pulot, pinapanatili ang isang 1x1 ratio. Kumuha ng 1 tbsp. l. tatlong beses sa isang araw.

Tuwing gabi, maglagay ng compress ng mainit na durog na patatas na may halong pulot sa dibdib. Ikalat ang halo sa isang makapal na tela, balutin ito, pagkatapos ay ilapat ito sa namamagang lugar. Maging malusog!

Bago buksan sa draining bronchus abscess ang mga baga ay ipinakikita ng lagnat na may Pagkatapos,panginginig, karamdaman, tuyo ubo, minsan sakit sa dibdib na hindi tiyak. Matapos ang isang lukab ay pumasok sa bronchus, lumilitaw ang isang ubo, na sinamahan ng paglabas ng purulent. plema Sa hindi kanais-nais na amoy, minsan may pinaghalo dugo. Bago mawalan ng laman ang abscess, maaaring matukoy ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin at panghihina ng paghinga sa apektadong bahagi. Matapos ang pagbuo ng isang lukab, ang malakas na magaspang na bumubulusok na rale ay maririnig sa itaas nito, paghinga ng bronchial na may amphoric tint. Sa pamamagitan ng percussion, maaari mong makita ang isang tunog na may tympanic tint. Bago mabuo ang isang lukab, ang pag-diagnose ng abscess sa baga ay mahirap. Ang pulmonary suppuration ay dapat na pinaghihinalaan sa mga kaso ng matagal pulmonya na may matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan at patuloy leukocytosis. Kapag ang isang abscess ay pumutok sa bronchus radiographically isang lukab ang natuklasan sa dating madilim na lugar.

1. Paggamot

Pansin! Ang Wikipedia ay hindi nagbibigay ng medikal na payo.

Penicillin hanggang 1,500,000 units/day IM, mas mainam na kasama ng streptomycin-500,000-1,000,000 unit. Kung walang epekto sa loob ng ilang araw, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotics: sigmamycin, ceporin, atbp. Ang reseta ng expectorants ay ipinahiwatig. Kapag ang abscess ay matatagpuan sa mas mababang lobes ng baga, ipinapayong alisan ng tubig ang posisyon ng paagusan, iangat ang dulo ng paa ng kama. Ang napapanahong paggamot ay kadalasang humahantong sa paggaling. Kung ang paggamot ay hindi epektibo sa loob ng 6-8 na linggo, ang pasyente ay dapat na maospital sa isang surgical hospital para sa bronchoscopic drainage o operasyon. Ang gangrene ng mga baga ay bihira, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, matinding pagkalasing, at kulay-tsokolate na pag-ubo. plema kasama mabahong amoy. Magtalaga antibioticsmalawak na hanay mga aksyon sa parenteral; kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig.

1. Talamak na abscess sa baga

Nangyayari bilang resulta ng hindi kanais-nais na kurso ng talamak na abscess o bronchiectasis. Mayroon itong mas siksik na kapsula na may pag-unlad fibrosis tissue ng baga sa paligid nito. Ang pasyente, kasama ang mga palatandaan ng X-ray ng isang lukab sa mga baga, ay may pagtaas sa temperatura, ubo na may purulent na plema, mga daliri sa anyo ng mga drumstick, pako sa anyo ng mga salamin sa panonood. Ang sakit ay umuusad sa mga alon, na may panaka-nakang paglala ng talamak na lagnat at pagtaas ng dami ng tipikal na tatlong-layer na plema. Sa mahabang kurso, posible ang mga komplikasyon: amyloidosis,cachexia, septicomypyemia na may abscess utak atbp.

1. Paggamot

Sa kaso ng exacerbation ng isang talamak na abscess, ang mga therapeutic na hakbang ay katulad ng mga kinuha para sa isang talamak na abscess. Ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod kapag ang mga antibiotic ay ibinibigay nang direkta sa sugat sa pamamagitan ng catheter o sa anyo aerosol. Para sa mas magandang paglabas ng plema, paghahanda ng enzyme, mga bronchodilator. Magreseta ng high-calorie diet na may idinagdag bitamina.

1. Pag-iwas

Napapanahong masiglang paggamot sa mga impeksyon sa respiratory tract, lalo na sa pulmonya, pag-iwas mithiin, lalo na pagkatapos mga pinsala, mga operasyon, atbp.

1. abscess sa baga

Ang lung abscess ay isang abscess na naisalokal sa loob ng lung parenchyma. Nahahati sa talamak at talamak (tagal ng higit sa 2 buwan). Lokalisasyon: mas madalas - posterior segment itaas na umbok(S 2), upper segment ng lower lobe (S6).

Etiology

Makipag-ugnay sa pagkalat ng impeksyon sa pleural empyema, subphrenic abscess

Aspiration pneumonia

Purulent pneumonia na may pagkasira ng baga dulot ng Staphylococcus whitefish o Streptococcus pyogenes

Pulmonary infarction

Septicopyemia

Ang septic emboli ay pumapasok sa hematogenously mula sa foci ng osteomyelitis, otitis, prostatitis

Impeksyon ng lymphogenous na may mga pigsa itaas na labi, phlegmon ng sahig ng bibig

Pagkabulok kanser na tumor sa baga.

Mga kadahilanan ng peligro

Alkoholismo

Paggamit ng droga

Epilepsy

Mga neoplasma sa baga

Mga kondisyon ng immunodeficiency

Diabetes mellitus

Mga dayuhang katawan sa respiratory tract

Gastroesophageal reflux

Mga operasyon sa tiyan at esophagus.

Pathomorphology

Pag-unlad ng purulent, gangrenous at necrotic na proseso sa mga gitnang bahagi ng apektadong lugar

Ang paghihiwalay mula sa nakapaligid na tisyu ng baga na may pagbuo ng isang purulent na lukab

Abscess wall - mga elemento ng cellular ng pamamaga, fibrous at granulation tissue na may mahusay na vascularization

Ang isang talamak na abscess na may perifocal inflammatory infiltration ng tissue ng baga ay maaaring maging talamak sa pagbuo ng isang siksik na pyogenic membrane (pagbuo ng isang abscess capsule).

Klinikal na larawan

Pangkalahatang mga palatandaan ng talamak at talamak na mga abscesses

Tachypnea

Tachycardia

Asymmetrical respiratory movements ng dibdib

Dullness ng percussion sound sa ibabaw ng abscess area

Pagbawas ng mga tunog ng hininga

Iba't ibang moist rales

Amphoric breathing na may magandang drainage ng abscess cavity

Tatlong layer na plema:

madilaw na uhog

may tubig na layer

nana (sa ibaba).

Talamak na abscess sa baga

Pananakit ng dibdib

Ubo na may purulent (mabahong) plema

Madalas hemoptysis

Hectic na curve ng temperatura.

Talamak na abscess sa baga

Pana-panahong paglala purulent na proseso

Sa panahon ng pagpapatawad:

paroxysms ng tumatahol na ubo

pagtaas sa dami ng purulent na plema na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan

Posibleng hemoptysis

Pagkapagod

Pagbaba ng timbang

Mga pawis sa gabi

Mga palatandaan ng right ventricular failure: mga daliri sa anyo drumsticks atbp.

Ang biglaang paglabas ng isang malaking halaga (isang subo) ng mabahong plema ay isang tanda ng isang pambihirang tagumpay ng abscess cavity sa bronchus. Ang isang pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente ay tipikal.

Pananaliksik sa laboratoryo

Dugo - neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, anemia, hypoalbuminemia

Sputum microscopy - neutrophils, iba't ibang uri bakterya

Pleural fluid - neutrophilic cytosis.

Mga espesyal na pag-aaral

Pagsusuri ng X-ray ng mga organo ng dibdib sa frontal at lateral projection

Talamak na abscess

Laban sa background ng pagdidilim (paglusot ng parenkayma) - isang lukab na may antas ng likido

Pagkakaroon ng effusion sa pleural cavity

Talamak na abscess - isang lukab na may mga siksik na pader na napapalibutan ng isang infiltration zone

Bronchoscopy na may aspirasyon ng nana upang matukoy ang microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Differential diagnosis

Bronchiectasis

Empyema ng pleura

Tuberkulosis

Mga impeksyon sa fungal pulmonary

Granulomatosis Wegener

Silicosis

Subphrenic o hepatic abscess na may pagkalagot sa bronchus

Bronchogenic o parenchymal cysts (congenital). PAGGAgamot

Diet. Halaga ng enerhiya - hanggang sa 3,000 kcal / araw, mataas na nilalaman ng protina (110-120 g / araw) at katamtamang paghihigpit ng mga taba (80-90 g / araw). Dagdagan ang dami ng mga pagkaing mayaman sa bitamina A, C, grupo B (decoctions ng wheat bran, rose hips, atay, lebadura, sariwang prutas at gulay, juice), asin Ca, P, Cu, Zn. Limitahan ang table salt sa 6-8 g/araw, likido. Konserbatibong therapy

Halaga ng enerhiya - hanggang sa 3,000 kcal / araw, mataas na nilalaman ng protina (110-120 g / araw) at katamtamang paghihigpit ng mga taba (80-90 g / araw). Dagdagan ang dami ng mga pagkaing mayaman sa bitamina A, C, grupo B (decoctions ng wheat bran, rose hips, atay, lebadura, sariwang prutas at gulay, juice), asin Ca, P, Cu, atbp. Limitahan ang table salt sa 6-8 g/araw, likido.

Antibiotic therapy hanggang sa clinical at radiological recovery

Ang pagpili ng gamot ay tinutukoy ng mga resulta pananaliksik sa bacteriological plema, dugo at pagpapasiya ng sensitivity ng microorganisms sa antibiotics

Mga gamot na pinili

Clindamycin 600 mg i.v. tuwing 6 hanggang 8 oras, pagkatapos ay 300 mg pasalita tuwing 6 na oras sa loob ng 4 na linggo, o

benzylpenicillin sosa asin 1-2 million units/day i.v. tuwing 4 na oras hanggang sa bumuti ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay phenoxymethylpenicillin 500-750 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 3-4 na linggo, o

kumbinasyon ng isang penicillin antibiotic na may metronidazole 500 mg pasalita 4 beses sa isang araw

Sa Bacteroides:

cefoxitin

Augmentin

chloramphenicol

imipenem

Para sa Fusobacterium:

unang henerasyon ng cephalosporins.

Detoxification at symptomatic therapy.

Transbronchial drainage sa panahon ng bronchoscopy.

Percutaneous puncture at drainage ng abscess cavity sa ilalim ng ultrasound o fluoroscopy control. Paggamot sa kirurhiko

Mga indikasyon

Hindi epektibo ng antibiotic therapy

Pagdurugo ng baga

Kawalan ng kakayahang ibukod ang kanser sa baga

Laki ng abscess na higit sa 6 cm

Pagbagsak ng isang abscess sa pleural cavity na may pag-unlad ng empyema

Talamak na abscess.

Mga uri ng operasyon

Sabay-sabay na pneumotomy - sa pagkakaroon ng mga adhesion sa pagitan ng visceral at parietal layer ng pleura sa itaas ng abscess cavity

Dalawang yugto ng pneumotomy - sa kawalan ng adhesions

Pag-alis ng abscess pagkatapos mabutas sa dingding ng dibdib o pagpapapasok ng drainage gamit ang trocar

Para sa mga talamak na abscesses, pag-alis ng umbok o buong baga.

Mga komplikasyon

Proseso ng pagpapalaganap

Abses ng utak

Meningitis

Pagbubutas sa pleural cavity na may paglitaw ng pleural empyema

Pneumothorax

Pagdurugo ng baga. Kurso at pagbabala

Paglipat sa talamak na anyo na may hindi sapat na paggamot talamak na abscess; Kinakailangan ang X-ray control 3 buwan pagkatapos ng paggaling

Ang pagbabala ay kanais-nais: sa karamihan ng mga kaso, ang obliteration ng abscess cavity at pagbawi ay nabanggit.

Ang abscess ng baga ay isang purulent-destructive cavity na puno ng nana, na napapalibutan ng isang lugar ng inflammatory perifocal infiltration. tissue sa baga.

Ang abscess ng baga ay isang polyetiological disease. Ang talamak na pulmonary pleural suppuration ay nangyayari bilang resulta ng polymicrobial infection ng aerobic-anaerobic associations ng mga microorganism. Kabilang sa mga ito, namamayani ang pneumococcus, non-spore-forming anaerobic microorganisms (bacteroides, peptococcus, atbp.). Staphylococcus aureus, gram-negative aerobic rod microflora (Proteus, mas madalas Escherichia coli, atbp.).

Ang Staphylococcus at pneumococcus ay matatagpuan kasama ng Klebsiella, Enterobacter, Serration, at Bacteroides. Sa mga abscesses sa baga, ang mataas na bacterial contamination ay nabanggit (1.0 x 10 4 - 1.0 x 10 6 microbial body sa 1 ml).

Ang mga sakit ng mga sumusunod na grupo ay humantong sa pagbuo ng mga talamak na abscesses o gangrene ng baga:
. lobar o viral pneumonia. Ito ang pinakakaraniwan, kung hindi man ang pangunahing, sanhi ng mga abscess sa baga;
. aspirasyon ng mga banyagang katawan, mga bukol o mga peklat na nagpapaliit sa lumen ng bronchus at sa gayon ay nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan nito na may mga kondisyon para sa pagbuo ng microflora na tumagos mula sa bronchi;
. septicopyemia, thrombophlebitis, iba pang purulent na sakit na maaaring humantong sa pinsala sa mga baga sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta na may pag-unlad ng pneumonic focus;
. mga traumatikong pinsala (bukas at sarado) ng tissue ng baga na may pangunahin o pangalawang impeksiyon.

Ang mga embolic lung abscesses ay kadalasang marami at naka-localize sa mga peripheral na bahagi parehong baga. Ang mga aseptic pulmonary infarction ay nagkakaroon ng mga abscess na napakabihirang.

Para sa talamak purulent lesyon Sa mga baga, ang impeksiyon ay kadalasang nangyayari sa pamamagitan ng aerogenic na ruta. Ito ay isang transbronchial entry ng mga microorganism na may pag-unlad ng pneumonia, kapag ang nakakahawang ahente ay halo-halong sa direksyon ng mga seksyon ng paghinga na may daloy ng hangin. Bihirang matagpuan landas ng aspirasyon impeksiyon, at hematogenous-embolic na impeksiyon ay napakabihirang.

Ang proseso ng pagbuo ng abscess sa baga ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan. I.S. Kolesnikov, M.I. Tinukoy ni Lytkin (1988) ang tatlo posibleng mga opsyon(uri ng) pag-unlad mapanirang proseso sa baga.

Ang pagbuo ng abscess ng uri 1 ay bubuo laban sa background ng karaniwang kanais-nais na dinamika ng nagpapasiklab na proseso sa baga 1.5-3 na linggo mula sa simula ng pneumonia. Matapos mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ang temperatura ng katawan ay tumaas muli, ang sakit sa dibdib ay tumataas, at ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala sa mga pagpapakita ng pagtaas ng pagkalasing. Ang lahat ng ito ay nagtatapos sa pagpapalabas ng purulent plema.

Ang pagbuo ng abscess ng type 2 ay kadalasang nangyayari sa loob ng 3-4 na linggo mula sa simula ng pulmonya at clinically manifests mismo bilang prolonged pneumonia kung nabigo ang paggamot. Ang patuloy na mataas na temperatura ng katawan ay nananatili sa buong panahon ng sakit, matinding pagkalasing, pagkatapos ay lumilitaw ang purulent na plema, ang halaga nito ay tumataas.

Ang pagbuo ng abses ng mga ganitong uri ay humahantong sa post-pneumonic abscesses.

Ang type 3 abscess formation ay humahantong sa aspiration abscesses. Sa mga kasong ito, ang pagkasira sa baga ay nagsisimula sa mga unang araw, at ang isang abscess ay bumubuo 5-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Pag-uuri ng mga abscess sa baga

. Sa pamamagitan ng etiology: staphylococcal, pneumococcal, colibacillary, anaerobic, atbp, halo-halong.
. Sa pamamagitan ng pinagmulan: post-pneumonic, aspiration, retrostenotic, metastatic, infarction, post-traumatic.
. Ayon sa klinikal na kurso: talamak, talamak, kumplikado (pleural empyema, pyopneumothorax).
. Sa pamamagitan ng localization: right-sided, left-sided, apikal, basal, central, single, multiple, bilateral.

Klinikal na larawan

Ang mga mapanirang sakit sa baga ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong hindi maayos sa lipunan, na marami sa kanila ay nagdurusa sa alkoholismo. SA mga nakaraang taon Kapansin-pansin ang pagtaas ng bilang ng mga batang pasyente na gumagamit ng droga. Ang mga pasyente ay na-admit sa ospital, bilang isang patakaran, ang paggagamot ay hindi isinasagawa bago ang pag-ospital o isinasagawa nang hindi sapat.

Ang sakit ay nakararami sa mga lalaki (80-85%), kadalasan sa edad na 20-50 taon (80-90%). Ang kanang baga ay kadalasang apektado. Ang isang abscess ay maaaring ma-localize sa iba't ibang bahagi ng baga, ngunit kadalasang matatagpuan sa itaas na umbok kanang baga. Ang mga klinikal na pagpapakita ng isang abscess ay bubuo laban sa background ng nakaraan proseso ng pathological sa baga. Kadalasan ito ay lobar, influenza pneumonia o atelectasis ng pulmonary tissue. Ang semiotics ng isang talamak na abscess ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan, ngunit pangunahin sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad ng proseso, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, at ang virulence ng flora.

Ang pagbuo ng isang abscess ay sinamahan ng purulent infiltration at pagtunaw ng tissue ng baga, kapag walang komunikasyon sa pagitan ng abscess cavity at ng bronchial lumen. Sa yugtong ito, ang klinikal na larawan ng isang abscess sa baga ay halos kapareho sa klinikal na larawan malubhang pulmonya. Ang isang abscess sa baga ay sinamahan ng isang pangkalahatang malubhang kondisyon, sakit kapag humihinga sa apektadong bahagi ng dibdib, mataas na temperatura ng katawan, ubo, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin at bronchial at kung minsan ay humihina ang paghinga sa ibabaw ng abscess; Ang leukocytosis ay tumataas sa 16-30 x 109/l, nabanggit ang isang malinaw na pagbabago. formula ng leukocyte sa kaliwa.

Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang limitadong anino ng iba't ibang intensity at laki.

Ang inilarawan na mga phenomena ay tumaas sa loob ng 4-10 araw, pagkatapos ay karaniwang ang abscess ay pumutok sa bronchus at ang pangalawang yugto ng talamak na abscess ay nagsisimula sa pag-ubo at ang pagpapalabas ng masaganang (hanggang sa 200-800 ml/araw) fetid purulent sputum na naglalaman ng maraming leukocytes, pulang selula ng dugo, bakterya at nababanat na mga hibla, pati na rin ang tissue detritus. Kapag ang nekrosis ay nangingibabaw sa abscess cavity, ang plema ay lalong mabaho, kadalasang may halong dugo. Kapag nag-aayos, ang plema ay nahahati sa tatlong layer: ang ibaba ay gawa sa nana at disintegrated tissue, ang gitna ay madilaw-dilaw. malinaw na likido at ang tuktok ay gawa sa mabula na likido.

Ang dami ng paglabas ng plema mula sa isang abscess ng baga ay hindi tumutugma sa laki ng lukab ng abscess. Sa maliit na abscesses maaaring mayroong maraming plema at, sa kabaligtaran, may malaking lukab abscess, ang dami ng plema ay maaaring hindi gaanong mahalaga. Ang dami ng paglabas ng plema ay depende sa magkakatulad na brongkitis, ang pagkalat ng mga pagbabago sa pneumonic, at ang patency ng draining bronchi.

Ang diagnosis ng abscess sa baga ay mahirap sa maagang yugto ng pag-unlad bago ito masira sa bronchus. Kadalasan ay may halong abscess focal pneumonia at iba pang sakit. Karamihan patuloy na sintomas: ubo na may plema, pananakit ng dibdib, tumataas habang ang pleura ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, mataas na temperatura, pare-pareho o may malalaking pagbabagu-bago at mabibigat na pagpapawis. Sa dugo mayroong mataas na leukocytosis na may neutrophilia, nadagdagan ang ESR.

Ang data mula sa percussion, auscultation at x-ray examination, bagaman hindi pathognomonic para sa talamak na abscess ng baga, sa ilang mga kaso ay nagmumungkahi ng diagnosis bago buksan ang abscess sa bronchus o pleural cavity. Ang CG na ginanap sa yugtong ito ng pag-unlad ng abscess ay madalas na nilulutas ang mga pagdududa sa diagnostic, dahil ang natukoy na heterogenous na istraktura ng inflammatory infiltrate na may mga lugar na may iba't ibang density ay nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng pagkawasak sa baga.

Matapos buksan ang isang abscess sa bronchus, ang diagnosis nito ay lubos na pinadali: ang diagnosis ay itinatag batay sa paglabas ng masaganang plema, na nauna sa isang matinding proseso ng pamamaga sa baga. Karaniwang kinukumpirma ng pisikal na pagsusuri ang diagnosis ng abscess sa baga. Ang isang mahalagang papel sa paglilinaw ng kalikasan at lokalisasyon ng proseso ay nilalaro ng pagsusuri sa X-ray at CT, na ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang lukab sa baga na may gas at likido.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng purulent na mga sakit sa baga ay x-ray; Mahalaga ang mga pangkasalukuyan na diagnostic - pagtukoy sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa baga, ang kondisyon ng tissue ng baga.

Ang mga pagbabago sa X-ray sa abscess ng baga ay magkakaiba. Ang pinakakaraniwang opsyon (hanggang sa 70% ng mga kaso) ay isang solong lukab sa baga na may tuluy-tuloy at nagpapasiklab na paglusot ng tissue ng baga sa paligid. Ang lukab ay madalas na bilog sa hugis na may malinaw na mga contour panloob na mga pader, ngunit posible rin hindi regular na hugis at hindi pantay na contours ng mga dingding.

Sa 10-14% ng mga kaso ng talamak na abscess, ang napakalaking pagdidilim ng tissue ng baga ay natutukoy, na sanhi ng nagpapasiklab na proseso nang walang mga palatandaan ng disintegration ng infiltrate. Nagaganap din ang mga pagbabago sa matagal na pulmonya na may malubhang purulent pneumonitis, pinsala sa interstitial tissue at kapansanan pagpapaandar ng paagusan bronchi, na ipinahayag ng rehiyonal na lymphadenitis sa ugat ng baga.

Sa ganitong mga kaso, ginagawang posible ng CT na makilala ang mga cavity ng pagkasira ng tissue ng baga sa lugar ng inflammatory infiltration. Sa klinika, ang mga naturang pagbabago ay tumutugma sa isang pangmatagalang, talamak na proseso ng pamamaga sa baga. Sa mga kahina-hinalang kaso, pinapataas ng CT ang mga kakayahan sa diagnostic ng pagsusuri sa x-ray.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay hindi nagbibigay ng malinaw na impormasyon tungkol sa estado ng bronchial tree ng baga na pinag-aaralan. Ang kawalan ng anumang mga pagbabago sa pulmonary pattern sa panahon ng pagsusuri sa X-ray at CT ay ang batayan para sa pagtanggi sa bronchography. Para sa mga abscess na "sarado" (hindi nakikipag-usap sa bronchus), tumutulong ang CT na malutas ang mga pagdududa tungkol sa pagkakaroon ng pagkasira ng tissue ng baga sa lugar ng inflammatory infiltration.

Ang paghahambing sa bronchi (bronchography) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng bronchi, ngunit ang pamamaraan ay hindi epektibo para sa pagtukoy ng mga abscesses sa baga, dahil ang mga abscess cavities ay hindi napuno. ahente ng kaibahan dahil sa pamamaga ng mauhog lamad ng draining bronchi, pati na rin dahil sa pagpuno ng abscess na may nana at tissue detritus.

Ang paglipat ng isang talamak na abscess ng baga sa isang talamak ay nailalarawan hindi lamang ng isang pansamantalang kadahilanan, kundi pati na rin ng ilang mga pagbabago sa morpolohikal sa mismong abscess, ang nakapaligid na tissue ng baga at katabing bronchi at mga sisidlan.

Ang X-ray semiotics ng pangmatagalang parehong single at multiple abscesses ay kinabibilangan ng mga anino ng hindi pantay na intensity at iba't ibang prevalence. Ang pulmonary tissue na nakapalibot sa abscess cavity ay may medium compaction na may sharply deformed pulmonary pattern at connective tissue cords.

Kondisyon ng mga lymph node nonspecific lymphadenitis natukoy ng pagsusuri sa X-ray. Natutukoy ang pagpapalawak ng anino ng ugat ng baga at ang paglabo ng istraktura nito. Ginagawang posible ng Tomography at CT na makilala ang mga naturang pagbabago at matukoy ang pagpapalaki ng mga bronchopulmonary lymph node. Ang mga katulad na pagbabago sa mga rehiyonal na lymph node ay palagiang tanda abscess sa baga.

Ang larawang ito ay hindi makabuluhan tungkulin ng diagnostic, ngunit ang mga pagbabago sa mga node sa panahon ng paggamot ay tinasa bilang isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng therapy. Ang pagbawas sa laki at pagkawala ng mga node ay isang kanais-nais na prognostic criterion. Ang mga lymph node ay nananatiling pinalaki para sa isa pang 1-2 buwan pagkatapos ng pagkakapilat ng abscess.

Pinapayagan ka ng bronchoscopy na masuri ang kondisyon ng bronchi, matukoy ang draining bronchus, kumuha ng materyal para sa bacteriological examination, debride ang abscess o catheterize ang draining bronchus.

Ang mga modernong pamamaraan ng pananaliksik (CT, bronchoscopy) ay praktikal na nag-aalis ng pangangailangan para sa diagnostic puncture, dahil ang panganib ng mga komplikasyon, sa partikular na purulent pleurisy, ay makabuluhang lumampas. halaga ng diagnostic paraan.

Ang abscess ng baga sa 30% ng mga kaso ay kumplikado ng pleural empyema o pyopneumothorax. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang thoracoscopy, na kadalasang nagpapakita ng bronchopleural fistula at ginagawang posible upang matukoy ang kanilang lokasyon at sukat, at magsagawa ng biopsy ng pleura o baga upang linawin ang etiology ng sakit. Ang pleuroabscessography ay sumasalamin sa estado ng empyema cavity.

Upang i-verify ang pathogen at magtatag ng isang bacteriological diagnosis, ang mga kultura ng bronchial swabs at punctate mula sa lugar ay ginagamit. pagkasira ng baga. Kabilang sa mga nakahiwalay na flora, pneumococcus, staphylococcus, at Proteus ang nangingibabaw (1 x 10 4 - 1 x 10 6 microbial body sa 1 ml) kasama ng Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides, sa ilang mga kaso coli. Ang mga resulta ng microbiological na pagsusuri ng ubo na plema ay dapat tratuhin nang kritikal dahil sa paghahalo nito sa mga nilalaman ng oral cavity.

Ang mga talamak na abscess sa baga ay dapat na naiiba mula sa cavernous tuberculosis, actinomycosis, echinococcosis, suppuration ng isang lung cyst, interlobar encysted pleurisy, focal pneumonia, pati na rin ang pangalawang abscesses na may mga tumor sa baga. Ang cavernous tuberculosis ay karaniwang hindi kasama sa pamamagitan ng pagtukoy sa kasaysayan ng sakit, ang kawalan ng mycobacterium tuberculosis, at katangian ng X-ray at CT na mga pagbabago sa mga baga sa labas ng lukab na naglalaman ng likido.

Sa actinomycosis, ang causative agent ng drusen ay matatagpuan sa plema. Gayunpaman, hindi sila madaling makita at samakatuwid ay nangangailangan ng paulit-ulit na maingat na pag-aaral. Sa actinomycosis, ang mga kalapit na organo at ang dingding ng mahirap na selula ay kasangkot sa proseso.

Ang differential diagnosis ng abscess ay lalong mahirap sa interlobar pleurisy na bumukas sa bronchus, at sa iba pang encysted pleurisy. Sa ganitong mga kaso malaking pakinabang nagbibigay ng CT scan, na ginagawang posible upang linawin ang tunay na katangian ng sakit.

Kinakailangang pag-iba-ibahin ang abscess ng baga mula sa disintegrating peripheral lung cancer. Dapat tandaan na hindi laging posible na makilala ang isang abscess at kanser sa baga sa pamamagitan ng hitsura ng nabubulok na lukab sa panahon ng pagsusuri sa X-ray. Ang pader ng lukab na may kanser ay mas makapal, walang purulent na plema, ngunit mayroong hemoptysis. Sa differential diagnosis ng nabubulok na peripheral cancer at lung abscess, ang mas mahalaga ay hindi ang uri ng cavity at ang kondisyon ng mga panloob na pader nito, ngunit ang panlabas na mga balangkas ng pagdidilim sa mga baga at mga klinikal na pagpapakita mga sakit.

Ang cavity sa panahon ng tumor disintegration, ayon sa X-ray at CT scan, ay naglalaman ng kaunting fluid, ngunit ito ay isinasaalang-alang lamang kung ang tissue na nakapalibot sa cavity ay tuberous at ang pader ng disintegration cavity ay makapal. Ang "mga landas" ng paagusan na natukoy sa kanser ay gumaganap ng isang papel, na nagkokonekta sa tumor sa ugat ng baga, tulad ng pagtatanim ng kanser sa daanan ng lymphatic drainage.

Sa differential diagnosis ng lung abscess at tuberculosis na may cavity, may papel na ginagampanan ang microbiological testing.

Ang abscess ng baga ay dapat ding maiiba sa aspergillosis. Ang disintegration ng aspergiloma ay humahantong sa pagbuo ng isang lukab. Ang mycelium ng fungus sa plema, paghuhugas ng tubig sa panahon ng bronchoscopy, at ang mga nilalaman ng cavity ng pagkabulok ay ginagawang posible upang linawin ang diagnosis ng pulmonary aspergillosis.

Sa differential diagnosis ng isang abscess sa baga, ang data mula sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga pasyente ay isinasaalang-alang: anamnesis, clinical manifestations, kurso ng sakit, instrumental at pananaliksik sa laboratoryo. Ang mga resulta ng bacteriological research ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang mga sample ng biopsy na nakuha sa panahon ng bronchoscopy, thoracoscopy, at transparietal puncture ay sinusuri din. Pagsusuri ng cytological sumailalim pagbabanlaw ng tubig at mga impression smear na nakuha sa panahon ng bronchoscopy.

Paggamot

Para sa talamak na purulent-destructive na mga sakit sa baga, ang aktibong kumplikadong konserbatibong therapy ay ipinahiwatig. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay lumitaw kapag hindi matagumpay konserbatibong therapy, paglipat ng sakit sa isang talamak na anyo, pag-unlad ng mga komplikasyon (breakthrough ng isang abscess sa pleural cavity, mediastinum na may pag-unlad ng pleural empyema o pyopneumothorax, purulent mediastinitis, pagbuo ng bronchial fistula, pulmonary hemorrhage).

Comprehensive masinsinang pangangalaga kasama ang:
. pinakamainam na pagpapatuyo at kalinisan ng nabubulok na lukab sa baga;
. antibacterial therapy, pagpili ng mga antibiotic na isinasaalang-alang ang sensitivity ng nakahiwalay na microflora sa kanila;
. pagwawasto ng volemic at electrolyte disturbances, pag-aalis ng hypo- at dysproteinemia;
. detoxification therapy: sapilitang diuresis, plasmapheresis, hindi direktang electrochemical;
. oksihenasyon ng dugo gamit ang sodium hypochlorite, ultraviolet irradiation ng dugo, hemofiltration;
. immunotherapy;
. mataas ang calorie balanseng diyeta, ayon sa mga indikasyon - nutrisyon ng parenteral at pagbubuhos ng mga bahagi ng dugo;
. nagpapakilalang paggamot.

Makatuwirang antibiotic therapy kasama ang aktibo lokal na paggamot(bronchoscopic aspiration, sanitation, atbp.) - ang batayan para sa epektibong konserbatibong therapy at preoperative na paghahanda ng mga pasyente purulent na sakit baga. Ang paggamit ng mga proteolytic enzymes na may necrolytic at anti-inflammatory properties ay nagpabuti ng mga resulta ng konserbatibong paggamot at preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may purulent na mga sakit sa baga. Ang paglusaw ng makapal na nilalaman ng bronchi at cavities at ang anti-edematous na epekto ng enzyme therapy ay nakakatulong na maibalik ang pagpapaandar ng drainage ng bronchi, ang pagkagambala nito ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng pulmonary suppuration.

Kaya, ang kumbinasyon ng antibiotic at enzyme therapy ay isang matagumpay na kumbinasyon ng etiotropic at pathogenetic na paggamot.

Upang maibalik ang patency ng bronchi na nagpapatuyo ng abscess, ang kumplikadong bronchological sanitation ay isinasagawa, ang nangungunang papel kung saan nilalaro ng bronchoscopy. Isinasaalang-alang ang data ng isang paunang pagsusuri sa X-ray, pinapayagan ka ng bronchoscopy na i-catheterize ang bronchus draining ang purulent focus, hugasan ito at mangasiwa ng antiseptics, proteolytic enzymes, at antibiotics.

Kung kinakailangan, ang therapeutic bronchoscopy ay paulit-ulit, na nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makamit ang isang positibong epekto Upang mapabuti ang paglabas ng plema, ginagamit ang mga proteolytic enzymes, expectorants, at mucolytics. Ang mga protina ay may proteolytic effect - pinalabnaw nila ang plema at nagli-lyse ng necrotic tissue. Ang mga protina ay may anti-inflammatory effect at nakakaapekto sa pagpapaandar ng drainage ng bronchi.

Sa talamak na abscess ng baga, ang endobronchial na paggamit ng mga enzyme at antiseptics (kasama ang pangkalahatang antibiotic therapy) ay mabilis na nag-aalis ng purulent na pagkalasing. Ang isang kurso ng kumplikadong bronchological sanitation, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa kumpletong klinikal na pagbawi na may pagkakapilat ng abscess. Nagbibigay ang enzyme therapy binibigkas na epekto at may mga higanteng abscess sa baga, kapag may kaunting pag-asa na gumaling nang walang operasyon.

Ang isa sa mga bahagi ng kumplikadong bronchological sanitation ay pangangasiwa ng paglanghap mga gamot. Ang mga mucolytics, antiseptic na gamot, proteolytic enzymes, atbp. ay ibinibigay sa inhalation therapy ay may bilang ng mga mahalagang katangian, ngunit gumaganap lamang ng isang pantulong na papel sa konserbatibong paggamot at paghahanda para sa operasyon ng mga pasyente na may purulent na mga sakit sa baga.

Ang mga pangunahing bentahe ng mga pagbubuhos ng endotracheal na gamot ay ang pagiging simple at ang kawalan ng pangangailangan para sa pagsubaybay sa x-ray. Upang maibigay ang gamot nang tama, kailangan mong malaman nang eksakto ang lokasyon ng purulent na proseso at maingat na obserbahan ang naaangkop na mga posisyon ng dibdib. Sa pamamagitan ng endotracheal administration ng mga gamot, sa kasamaang-palad, hindi posible na tumpak na maghatid ng mga gamot sa draining bronchus, ngunit ang mga gamot ay ipinamamahagi sa buong bronchial mucosa, na mahalaga para sa diffuse bronchitis.

Ang mga paglanghap, endobronchial infusions ng proteolytic enzymes, mucolytics, antiseptics ay mga simpleng pamamaraan ng sanitasyon, ngunit sa mga tuntunin ng kanilang pagiging epektibo at bilis ng pagkamit ng mga resulta, mas mababa sila sa therapeutic bronchoscopy. Ang bronchoscopy ay ang pangunahing paraan ng bronchological sanitation.

Ang sanitation bronchoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia. Therapeutic bronchoscopy na may aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial tree, ang paghuhugas at pangangasiwa nito ng mga panggamot na sangkap ay malawakang ginagamit sa klinika sa kirurhiko at bahagi ng isang komprehensibong bronchological rehabilitation.

Ang modernong bronchoscopy ay nagbibigay-daan para sa transnasal insertion ng isang fiberscope at tuluy-tuloy na lavage ng bronchi na may instillation ng gamot sa pamamagitan ng isang channel at aspiration sa pamamagitan ng isa. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa isang paghahanda ng aerosol ng 10% lidocaine.

Sa mga pasyente na gumagawa ng purulent na plema, ang mga nilalaman ng bronchial ay hinihigop sa panahon ng diagnostic endoscopy upang magbigay ng mga kondisyon para sa pagsusuri. Ang susunod na yugto ng kalinisan ay ang pag-alis ng mga fibrinous na deposito at purulent plugs mula sa bibig ng bronchi.

Ang susunod na yugto ng bronchoscopic sanitation ay ang paghuhugas ng bronchi gamit ang enzyme solution. Ang posisyon ng talahanayan ay binago sa kabaligtaran sa posisyon ng paagusan. Ang isang espesyal na tubo ay ipinasok sa bronchus draining ang purulent cavities at 25-30 mg ng chymopsin o trypsin, chymotrypsin, ribonuclease o 1 dosis ng terrilitin bawat 4-10 ml ng sterile isotonic na solusyon sodium chloride.

Ang bilang ng mga paghuhugas ay depende sa lawak ng purulent na proseso at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang therapeutic bronchoscopy ay dapat na kasing epektibo hangga't maaari, at ang panganib na nauugnay sa hypoxemia at hypercapnia sa panahon ng paulit-ulit na pagmamanipula ng endobronchial ay dapat na minimal. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, ang therapeutic bronchoscopy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng oxygemography o oxygemometry.

Ang sanitation bronchoscopy na may catheterization ng abscess sa pamamagitan ng segmental bronchus ay ipinahiwatig kapag ang conventional sanation bronchoscopy ay hindi epektibo. Isinasagawa ang mga ito sa ilalim ng kontrol ng X-ray at computed tomography.

Ang abscess drainage sa panahon ng bronchoscopy sa isang tiyak na lawak ay pumapalit sa conventional bronchoscopic sanitation.

Sa ilang mga kaso, hindi posible na magsagawa ng bronchoscopic sanitation (kakulangan ng bronchoscope, mga teknikal na paghihirap, kategoryang pagtanggi ng pasyente). Ito ay nagsisilbing indikasyon para sa kalinisan ng bronchial tree sa pamamagitan ng microtracheostomy.

Ang mga espesyal na taktika ay ginagamit sa mga pasyente na may pinakamalubhang sakit na may decompensation ng panlabas na paghinga, malubhang pulmonary heart failure, kapag ang matinding igsi ng paghinga at hypoxemia sa pamamahinga ay isang balakid sa endotracheal administration ng mga gamot. Ang bronchoscopy ay kontraindikado para sa mga pasyente na ito, sa ilan sa kanila, ang paglanghap ng aerosol lamang ay nagdudulot ng pagtaas ng igsi ng paghinga at cyanosis.

Sa ganoong sitwasyon, kasama ang parenteral na pangangasiwa ng antibiotics, detoxification therapy, atbp. Ang lokal na enzyme at antibacterial therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng transparietal puncture ng abscess na may aspirasyon ng nana, paghuhugas ng cavity na may isang antiseptic solution at kasunod na pangangasiwa ng proteolytic enzymes. Dahil dito, ang purulent intoxication ay karaniwang bumababa, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, at bahagyang nagbabayad para sa panlabas na paghinga at hemodynamic disorder, na nagbibigay-daan sa unti-unting paglipat sa komprehensibong bronchological rehabilitation.

Ang pagbutas ng mga talamak na abscesses ay isinasagawa sa kaso ng kumpletong pagbara ng draining bronchus ("blocked abscess") o hindi sapat na paglisan ng nana sa pamamagitan nito sa kaso ng hindi epektibong bronchoscopic sanitation. Ang punto para sa pagbutas ay minarkahan sa ilalim ng kontrol ng X-ray o sa panahon ng ultrasound, na direktang nakikita ang posisyon ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas.

Sa pamamagitan ng transparietal puncture, ang mga paghahanda ng enzyme ay maaaring iturok sa abscess cavity: chymopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, terrilitin. Ang mga solusyon ng sodium hypochlorite, dioxidine, potassium furagine, at chlorhexidine ay ginagamit bilang antiseptics.

Ang mga transparietal puncture, aspirasyon ng nana at pangangasiwa ng mga gamot ay paulit-ulit araw-araw sa loob ng 3-4 na araw. Kung bumuti ang kondisyon ng pasyente, nagpapatuloy sila sa bronchological rehabilitation. Ang hindi epektibo ng paraan ng pagbutas sa kumplikadong paggamot ay isang indikasyon para sa panlabas na pagpapatuyo ng abscess. Ang isang kontraindikasyon sa pangangasiwa ng proteolytic enzymes sa pamamagitan ng paraan ng pagbutas ay labis na hemoptysis o pulmonary hemorrhage.

Ang transparietal drainage ng abscess o decay cavity sa kaso ng lung gangrene ay isinasagawa kapag ang bronchial drainage ay hindi sapat o ganap na may kapansanan, kapag ang bronchoscopic sanitation ay hindi nagbibigay ng nais na epekto.

Ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa ilalim ng lokal infiltration anesthesia sa ilalim ng multi-axis Kontrol ng X-ray. Dahil sa invasiveness nito, ang drainage ay ginagawa sa cath lab. Posible na ang nana o dugo (kung ang pulmonary vessel ay nasira) ay pumasok sa bronchial tree, kaya kinakailangan na magbigay ng kagamitan para sa emergency bronchoscopy o tracheal intubation.

Ginagamit ang microdrainage para sa mga abscess sa baga na may diameter na hanggang 5-8 cm na may hindi sapat o ganap na kapansanan sa bronchial drainage. Ang paagusan ay ipinasok kasama ng isang linya na iginuhit sa pamamagitan ng lumen ng puncture needle at naayos na may tahi sa balat. Ang pagpapatapon ng tubig para sa mga abscesses ng baga na may diameter na higit sa 8 cm at ang gangrene ng baga na may nabubulok na lukab ay isinasagawa gamit ang isang trocar o isang espesyal na karayom.

Ang drainage gamit ang isang trocar ay ginagamit para sa malalaking mababaw na intrapulmonary purulent na mga lukab. Ang tubo ng paagusan ay dumaan sa manggas ng trocar.

Ang paagusan na may mahabang puncture needle na may diameter na 2 mm, kung saan inilalagay ang drainage tube, ay ginagamit para sa malalim na matatagpuan na intrapulmonary abscesses.

Matapos maubos ang purulent na lukab, ang mga nilalaman nito ay ganap na inilikas. Ang lukab ay hugasan ng isang solusyon ng antiseptic at proteolytic enzymes. Ang libreng dulo ng paagusan ay maaaring iwanang bukas sa ilalim ng isang makapal na cotton-gauze bandage o konektado sa isang tubo na ipinasok sa ilalim ng solusyon ng aseptikong likido ayon kay Bulau-Petrov. Ang paggamit ng tuluy-tuloy na aspirasyon ng vacuum ay depende sa laki ng purulent na lukab. Ang vacuum sa panahon ng vacuum aspiration ay hindi dapat lumampas sa 50 mm ng tubig. Art., upang hindi makapukaw ng pagdurugo ng arrosive.

Ang purulent na lukab ay hugasan sa pamamagitan ng paagusan 3-4 beses sa isang araw. Ang halaga ng solusyon na pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa pamamagitan ng paagusan ay depende sa laki ng lukab, ngunit sa mga unang banlawan ay hindi hihigit sa 20-30 ml.

Maaaring alisin ang paagusan pagkatapos na maging normal ang temperatura ng katawan at huminto ang paghihiwalay ng purulent na plema at nana sa pamamagitan ng paagusan. Ang pagsusuri sa X-ray ay dapat na i-verify ang pagkawala ng nagpapasiklab na paglusot sa paligid ng lukab, isang pagbawas sa laki nito at ang kawalan ng isang pahalang na antas ng likido sa lukab.

Kasama sa mga komplikasyon ng pagbutas at pagpapatuyo ng mga abscess sa baga ang hemoptysis, pneumothorax at chest wall phlegmon, ngunit bihira ang mga ito.

Ang kumbinasyon ng therapeutic fibrobronchoscopy na may mga punctures o drainage ng isang abscess sa baga ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-alis ng purulent na nilalaman at paghinto ng pamamaga, at bilang isang resulta, para sa pagkakapilat ng abscess. Ang dobleng bersyon ng sanitation ay epektibo para sa sequestration sa destruction cavity sa baga: ang sanitation ay isinasagawa sa pamamagitan ng drainage tube sa panahon ng transparietal drainage ng abscess cavity at sa pamamagitan ng draining bronchus.

Para sa mga pasyente na may talamak na pagkasira ng mga baga na pinapapasok sa thoracic surgical department, mahirap pumili ng mga antibiotics, dahil karamihan sa kanila ay nakatanggap ng napakalaking antibacterial therapy sa mga therapeutic department o sa isang outpatient na batayan. Bago matukoy ang pathogen at ang pathogen, ang empirical antimicrobial therapy na may malawak na spectrum na gamot ay isinasagawa.

Sa hinaharap, ang pagpili ng mga antibiotic ay depende sa sensitivity ng mga pathogens. Sa malubhang kurso inirerekomenda ang mga sakit intravenous administration antibiotics, at upang lumikha pinakamataas na konsentrasyon sa lugar ng pamamaga, posible ang catheterization ng bronchial arteries, na sinusundan ng panrehiyong antibiotic therapy.

Ang isang mahalagang lugar sa kumplikadong paggamot ay inookupahan ng detoxification therapy, na isinasagawa ayon sa pangkalahatang tuntunin para sa mga pasyente na may malubhang purulent na sakit. Ang pagiging epektibo ng therapy ay makabuluhang mas mataas kung ang isang sesyon ng plasmapheresis, hemofiltration, at hindi direktang electrochemical oxidation ng dugo ay mauunahan ng drainage ng purulent focus, pagtanggal ng nana, at necrectomy. Ang Plasmapheresis ay may malinaw na mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan, ngunit ang paggamit nito ay hindi laging posible para sa mga kadahilanang pang-ekonomiya.

Isinasagawa ang immunotherapy na isinasaalang-alang ang immunocorrective effect ng mga gamot - hyperimmune specific plasma, gamma globulins, pentaglobin, gabriglobin.

Ang opsyon ng kumplikadong konserbatibong therapy, ang kalinisan ng talamak na abscess ng baga ay nakasalalay sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi. Posibleng makilala ang mga pasyente na may mabuti, hindi sapat na bronchial drainage at may ganap na kapansanan na bronchial drainage.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang kawalan ng bisa ng konserbatibong therapy at minimally invasive surgical procedure at ang pagbuo ng mga komplikasyon. Ang kumplikadong therapy bago at pagkatapos ng operasyon ay nagbibigay-daan sa amin na magsagawa ng parehong operasyon ng resection at ang orihinal na bersyon ng thoracoabscessostomy na binuo sa aming klinika, na sinusundan ng necrosequestrectomy at sanitation ng decay cavity gamit ang iba't ibang paraan ng kemikal at pisikal na necrectomy at ang paggamit ng mga teknolohiyang videoscopic. Ang Thoracoabscessostomy ay ang pangunahing operasyon para sa gangrenous abscesses.

Sa matagumpay na paggamot ng acute lung abscesses gamit kumplikadong therapy ang abscess ay pinalitan ng isang peklat, ang mga klinikal na sintomas ay ganap na nawawala, at ang isang X-ray na pagsusuri ay nagpapakita ng fibrous tissue sa lugar ng abscess cavity. Kung posible na ganap na maalis ang mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng maliliit na manipis na pader na mga lukab sa baga, ang resulta ng paggamot ay itinuturing na kasiya-siya (klinikal na pagbawi).

Ang mga pasyenteng ito ay pinalabas mula sa ospital para sa pagmamasid sa outpatient. Ang natitirang mga cavity ay nagsasara sa kanilang sarili pagkatapos ng 1-3 buwan. Naobserbahan namin ang mabuti at kasiya-siyang resulta sa 86% ng mga pasyente, ang proseso ay naging talamak sa 7.8% ng mga kaso.

SA kirurhiko paggamot 13.3% ng mga pasyente ang nangangailangan nito.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot talamak na mga abscess sa baga: hindi epektibo ng isang kumplikadong konserbatibo at minimally invasive mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot para sa 6-8 na linggo, ang pagbuo ng mga komplikasyon (pulmonary hemorrhage, paulit-ulit na hemoptysis, paulit-ulit na bronchopleural fistula), paglipat sa isang talamak na abscess.

Ang pagbabala para sa talamak na mga abscess sa baga, kung ang kumplikadong konserbatibong paggamot ay nagsimula sa isang napapanahong paraan, ay kanais-nais para sa karamihan ng mga pasyente (hanggang sa 90%). Sa ibang mga pasyente, ang matagumpay na paggamot ay posible gamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko.

Ang pag-iwas sa talamak na mga abscess sa baga ay malapit na nauugnay sa pag-iwas sa pulmonya (lobar, trangkaso), pati na rin ang napapanahon at sapat na paggamot ng pulmonya.

Ang abscess ng baga ay isang nonspecific inflammatory disease sistema ng paghinga, bilang isang resulta ng pag-unlad kung saan ang isang lukab na may manipis na mga dingding ay nabuo sa baga, sa loob kung saan nakapaloob ang purulent exudate. Ang sakit na ito ay mas madalas na nagsisimulang umunlad kung ang pulmonya ay hindi ganap na ginagamot - ang pagkatunaw ay sinusunod sa lugar ng baga, na sinusundan ng nekrosis ng tissue.

Hindi gaanong karaniwan, ang isang manipis na pader na lukab ay nabuo pagkatapos na ang isang maliit na bronchus ay naharang ng isang embolus. Bilang isang resulta, ang oxygen ay tumigil sa pagdaloy sa lugar na ito, ito ay bumagsak, at ang mga nakakahawang ahente ay madaling tumagos dito. Laban sa background ng lahat ng ito, ang isang abscess ay nagsisimulang mabuo. Sa rarer mga klinikal na sitwasyon ang isang lukab na may nana ay nabuo bilang isang resulta ng pagpapakilala ng impeksyon sa tissue ng baga sa pamamagitan ng hematogenous na ruta (mula sa isang pokus ng pamamaga na mayroon na sa katawan ng tao).

Etiology

Ang abscess sa baga ay isang nakakahawang proseso. Itinataguyod ang pag-unlad nito pathogenic bacteria o fungi. Karaniwan ang sakit ay umuunlad dahil sa pathological na aktibidad ng pneumococci at fungi. Ang mga mikroorganismo ay tumagos sa tisyu ng baga sa pamamagitan ng bronchi o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa foci ng pamamaga.

Kadalasan, ang isang abscess sa baga ay bubuo:

• bilang isang komplikasyon ng dati nang dumanas ng pulmonya;
• kapag ang mga nilalaman ng tiyan ay pumasok sa mga daanan ng hangin;
• dahil sa pagbara ng bronchial tube ng isang embolus;
• dahil sa . Ito ay isang malubhang sakit ng isang nakakahawang kalikasan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng foci purulent na pamamaga sa mahahalagang organo ng katawan ng tao.

Mga kadahilanan ng panganib:

• paninigarilyo;
• gamitin mga inuming may alkohol sa malalaking dami;
• hypothermia;
• nabawasan ang reaktibiti ng katawan.

Mga porma

Sa gamot, maraming mga klasipikasyon ng abscess ng baga ang ginagamit, na batay sa mga sanhi ng proseso ng pathological, lokasyon nito sa organ, tagal at likas na katangian ng kurso.

Mula sa lokasyon:

• abscess sa gitnang baga;
• paligid. Sa kasong ito, ang pokus ng pamamaga ay matatagpuan mas malapit sa paligid ng baga.

Mula sa mga dahilan na nag-udyok sa pag-unlad ng sakit:

• pangunahin. Sa kasong ito, ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng isang pathological focus ay trauma sa sternum;
• pangalawa.

Depende sa tagal ng proseso ng pathological:

• talamak na abscess sa baga. Ang tagal ng pag-unlad ng proseso ng pathological ay hindi hihigit sa 6 na linggo. Bilang isang patakaran, pagkatapos nito ang isang panahon ng pagbawi ay nagsisimula;
• talamak na abscess sa baga. Ang tagal ng sakit ay higit sa 6 na linggo. Para sa ng sakit na ito Ang katangian ay ang paghalili ng mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad.

Mula sa likas na katangian ng sakit:

• banayad na daloy. Ang mga katangian ng sintomas ng isang abscess sa baga (igsi sa paghinga, ubo) ay hindi binibigkas;
• katamtaman-mabigat. Ang mga sintomas ay katamtaman;
• mabigat. Ang mga sintomas ng sakit ay binibigkas, at posible rin ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng isang abscess ay direktang nakasalalay sa kung anong anyo ng patolohiya (talamak o talamak) ang nabuo sa isang tao. Kapansin-pansin na kung ang isang maliit na pathological na lukab na may purulent exudate ay nabuo sa paligid ng organ, kung gayon ang mga sintomas ng katangian ng patolohiya ay maaaring hindi maobserbahan, na makabuluhang kumplikado sa diagnosis. Ito ay humahantong sa talamak ng proseso ng nagpapasiklab.

Talamak na anyo

Ang sakit na ito ay may dalawang klinikal na yugto:

• ang panahon ng pagbuo ng isang manipis na pader na lukab na may nana;
• panahon ng pagbubukas.

Sa panahon ng pagbuo ng isang abscess, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• ang mga sintomas ng matinding pagkalasing ay sinusunod;
• mataas na temperatura;
• pagkawala ng gana;
• dyspnea;
• sakit ng ulo;
• ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala;
• ubo;
• sakit ng iba't ibang intensity sa sternum.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay nakasalalay sa bilang at laki ng mga abscesses na nabuo, at sa uri ng pathogen na naging sanhi ng kanilang pagbuo. Ang tinukoy na panahon ay tumatagal ng hanggang 10 araw. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa katotohanan na ang kurso nito ay maaaring maging mabilis - hanggang 2-3 araw, o mabagal - hanggang 2-3 linggo.

Pagkatapos nito, magsisimula ang isang panahon ng pagbubukas ng abscess. Nabasag nito ang lamad nito, at nagsimulang tumulo ang nana sa mga daanan ng hangin. Sa oras na ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng prosesong ito ay basa at biglang ubo, kung saan ang isang malaking halaga ng purulent plema ay inilabas. Tinutukoy ng mga klinika ang kundisyong ito bilang "pag-ubo ng bibig na puno ng plema." Ang dami nito ay maaaring umabot sa isang litro.

Sa sandaling masira ang abscess, unti-unting bumuti ang kondisyon ng pasyente. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay bumababa, ang temperatura ay normalize, at ang gana ay naibalik. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang igsi ng paghinga, kahinaan at pananakit ng dibdib ay nagpapatuloy. Ang tagal ng sakit ay direktang nakasalalay sa kondisyon ng paagusan, pati na rin sa tamang therapy.

Talamak na anyo

Ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa pag-unlad ng form na ito ng sakit kung talamak na proseso tumatagal ng higit sa dalawang buwan. Ang pag-unlad ng patolohiya ay pinadali din ng malaking sukat ng purulent formation, ang lokalisasyon nito sa ibabang bahagi ng organ, pati na rin ang mahinang paglabas ng plema. Bilang karagdagan, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight sa mga sumusunod na dahilan:

• nabawasan ang reaktibiti ng katawan;
• talamak na mga patolohiya;
• hindi tamang paggamot ng talamak na abscess sa baga.

Ang mga pangunahing sintomas ng form na ito ng sakit:

• dyspnea;
• ubo, kung saan nabubuo ang mabahong uhog;
• ang panahon ng pagkasira ng kondisyon ay pinalitan ng isang panahon ng pagpapapanatag nito;
• kahinaan;
• pagkahapo;
• nadagdagan ang pagpapawis.

Mga diagnostic

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng abscess ng baga, dapat kang makipag-ugnay kaagad institusyong medikal para pumasa buong diagnostic at pagtatatag ng tumpak na diagnosis. Kasama sa karaniwang programa ng diagnostic ang:

• koleksyon at pagsusuri ng mga reklamo;
• pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri ng pasyente;
• . Ang pamamaraang diagnostic na ito ay kinakailangan dahil ginagawang posible na makita ang mga palatandaan ng pamamaga sa katawan;
• pagsusuri ng plema. Sa pamamagitan nito pamamaraan ng diagnostic posible na makilala ang tunay na sanhi ng ahente ng sakit, pati na rin matukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics;
• Ang chest x-ray ay isang paraan na maaaring magamit upang makita ang lokasyon ng mga pormasyon na may nana;
• Ang CT ay ang pinaka-kaalaman na diagnostic na pamamaraan. Pinapayagan kang matukoy ang lokasyon at laki ng abscess;
• Ang fibrobronchoscopy ay isang diagnostic na paraan na ginagawang posible na suriin nang detalyado respiratory tract at matukoy ang pagkakaroon ng mga abnormal na pormasyon sa kanila.

Pagkatapos lamang matanggap ang mga resulta ng diagnostic ay maaaring magsimula ang paggamot ng abscess sa baga.

Paggamot

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga sumusunod na gamot:

• antibiotics;
• mucolytics;
• antiseptics;
• expectorant;
• immunomodulators;
• mga ahente ng detoxification;
• oxygen therapy.

Gayundin, sa panahon ng konserbatibong paggamot, ang mga pamamaraan ay ginagamit upang mabilis na alisin ang purulent na plema mula sa respiratory tract:

• postural drainage;
• mga pagsasanay sa paghinga;
• panginginig ng boses ng dibdib massage;
• bronchoscopy sa kalinisan.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig kung therapy sa droga ay hindi nagkaroon ng ninanais na epekto. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

• mabutas. Ang abscess ay binutas gamit ang isang espesyal na karayom. Ang mga purulent na nilalaman ay inalis, ang lukab ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko, pagkatapos kung saan ang mga antibiotic ay iniksyon dito;
• thoracentesis at pagpapatuyo ng lukab ng abscess;
• pag-alis ng isang tiyak na bahagi ng baga (lobe).

Mga komplikasyon

• empyema ng baga;
• pyopneumothorax;
• septicopyemia;
• pangalawang bronchiectasis.

Tama ba ang lahat sa artikulo? medikal na punto pangitain?

Tumugon lamang kung nakumpirma mo kaalaman sa medisina

Mga sakit na may katulad na sintomas:

Ang pulmonya (opisyal na pulmonya) ay isang nagpapasiklab na proseso sa isa o parehong mga organ ng paghinga, na kadalasang nakakahawa at sanhi ng iba't ibang mga virus, bakterya at fungi. Noong sinaunang panahon, ang sakit na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib, at bagaman modernong paraan Pinapayagan ka ng mga paggamot na mapupuksa ang impeksiyon nang mabilis at walang mga kahihinatnan; Ayon sa opisyal na data, sa ating bansa bawat taon halos isang milyong tao ang nagdurusa sa pulmonya sa isang anyo o iba pa.

Ayon sa istatistika, ang purulent pleurisy ay itinuturing na isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa baga. Ang mga lalaki at babae ay parehong nasa panganib. Kapag nangyari ang sakit, ang panlabas na lining ng mga baga ay nagiging inflamed at purulent exudate forms sa kanyang lukab.

Mga dahilan

SA medikal na kasanayan ay hindi itinuturing na isang malayang sakit. Karaniwan, lumilitaw ang patolohiya na ito bilang isang resulta ng pagkakaroon ng mga sakit ng iba pang mga organo. Ang mga sanhi ng sakit ay nahahati sa 2 grupo:

• nakakahawa;
• hindi nakakahawa.

Ang mga sakit na maaaring pukawin ang pag-unlad ng nakakahawang pleurisy ay kinabibilangan ng diabetes mellitus, alkoholismo, gastrointestinal tract at iba pang mga talamak na pathologies sa baga.

Tungkol sa hindi nakakahawa na mga sanhi pag-unlad ng sakit, kasama sa pangkat na ito ang mga malignant na pormasyon ng panlabas na lining ng baga, mga sugat nag-uugnay na tisyu, tulad ng arthritis o lupus.

Ang mga prinsipyo ng pag-unlad ng patolohiya ay nag-iiba depende sa etiology. Ang mga nakakahawang bakterya ay nakakaapekto sa pleural cavity, na pumapasok dito sa lahat ng uri ng paraan. Ang mga nakakahawang pathogen ay pumapasok sa pleural cavity sa panahon ng pulmonya, abscess, cyst, bronchiectasis o tuberculosis. Posible ang direktang pagtama sa kaso ng sugat o trauma sa thoracic region.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang purulent na anyo ng patolohiya ay maaaring talamak na pancreatitis, tumor o vasculitis. Sa ganitong mga sakit, ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo at mga daluyan ng lymphatic, bumababa ang reaktibiti ng katawan.

Ang isang bahagyang akumulasyon ng likido na nabubuo sa panahon ng pamamaga ay maaaring masipsip sa lining ng baga at sa parehong oras ay bumubuo ng isang fibrin layer. Bilang resulta, lumilitaw ang isang tuyong anyo ng pleurisy. Kung ang likido ay hindi nasisipsip ng pleura, pagkatapos ay bubuo ang isang exudative na uri ng patolohiya.

Mga porma

Ayon sa antas ng pagbubuhos at ang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas sa medikal na kasanayan, ang ilang mga anyo ng sakit ay nakikilala: tuyo, exudative at purulent.

Ang dry form ay itinuturing na paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Sa medikal na pagsasanay para sa dry type pulmonary cavity walang mga nakakahawang pathogen na sinusunod. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pinsala sa mga daluyan ng dugo.

Sa yugtong ito ng pag-unlad ng patolohiya, ang vascular permeability ay tumataas dahil sa pagkilos ng mga pro-inflammatory na bahagi, at ang pagtagas ng likidong bahagi ng plasma ay sinusunod. Bilang resulta, ang mga fibrous na sinulid ay nabubuo sa ibabaw ng baga.

Kapag ang pag-agos ng exudate ay may kapansanan, ang fibrous thread ay nagdaragdag ng alitan sa pagitan ng mga layer ng pleura at sa gayon ay nagdudulot ng matinding sakit.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, ang dry pleurisy ay umuusad sa susunod na yugto ng pag-unlad ng patolohiya. Ang uri ng exudative ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng pamamaga. Sa yugtong ito, makabuluhang bumababa ang aktibidad ng enzyme at nabuo ang isang bulsa, kung saan maaaring mabuo ang nana. Sa exudative form ng sakit, ang dami ng pleural fluid ay tumataas, na binabawasan ang vital volume ng baga. Sa mga advanced na yugto maaari itong umunlad pagkabigo sa paghinga. Dahil sa naipon na likido sa pleural cavity, nababawasan ang alitan sa pagitan ng mga layer ng pleura at sakit na sindrom nagiging hindi gaanong matindi.

Ang susunod na yugto ng pag-unlad ay purulent pleurisy, o pleural empyema. Dahil sa akumulasyon ng purulent exudate sa serous membrane, ang form na ito ay itinuturing na lubhang kumplikado at nagbabanta sa buhay. Kung walang sapat na paggamot, ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang pagbuo ng empyema ay kadalasang nangyayari kapag malubhang sakit ibang mga organo o sa mga taong may mahinang immune system.

Ang talamak na purulent pleurisy sa mga pasyente ay sinamahan ng lagnat at matinding igsi ng paghinga. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay itinuturing na lubhang malubha.

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay igsi ng paghinga. Ito ay nangyayari kapag ang tissue ng baga ay nasira o ang functional volume ng organ ay bumababa. Ang pasyente ay maaaring magreklamo ng kakulangan ng hangin. Naka-on mga paunang yugto pag-unlad ng patolohiya, ang igsi ng paghinga ay lumilitaw pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, at sa mga advanced na yugto maaari rin itong mangyari sa pahinga.

Ang mga kaugnay na sintomas ng igsi ng paghinga ay pananakit ng dibdib at ubo. Masakit na sensasyon lumitaw bilang isang resulta ng pangangati ng mga receptor ng panlabas na lining ng mga baga sa ilalim ng impluwensya ng mga nagpapaalab na bahagi. Bilang isang patakaran, ang sakit ay talamak. Lumalala ito kapag umuubo o huminga ng malalim. Depende sa lokasyon ng pinagmulan ng pamamaga, maaaring maramdaman ang pananakit sa kaliwa o kanang bahagi ng dibdib. Ang sakit sa mga advanced na yugto ng pleurisy ay maaaring kumalat sa tiyan o balikat.

Kapag ang mga ugat ng nerve na matatagpuan sa pleura ay inis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pag-atake ng pag-ubo. Kadalasan ang ubo ay tuyo. Maaaring lumala ang mga pag-atake sa biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan o habang huminga ng malalim. Kung ang ubo ay sinamahan ng plema, ito ay nagpapahiwatig ng purulent pleurisy.

Sa kaunti nagpapasiklab na proseso Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring umabot sa 38°C. Habang tumataas ang pokus ng pamamaga, tumataas ang marka sa 39-40°C. SA mga klinikal na sintomas matinding sakit ng ulo, pagkahilo at pananakit ng kalamnan ay idinagdag. Sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang lagnat.

Ang isa sa mga sintomas ng patolohiya ay ang pag-aalis ng trachea, na nangyayari bilang resulta ng labis na presyon sa mga baga. Ang pag-aalis ng trachea ay tipikal na may malawak pleural effusion. Sa kasong ito, ang likido ay may malakas na presyon sa mga organo, na humahantong sa isang pag-aalis ng baga sa malusog na direksyon.

Mga kahihinatnan

Kung walang paggamot, ang mga kahihinatnan ng sakit ay maaaring maging banta sa buhay. Ang purulent form ng pleurisy ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang abscess sa baga. Kapag ang purulent na bulsa ay pumasok, ang impeksiyon ay pumapasok sa pleural cavity, na maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng pneumonia, lung gangrene o cyst formation.

Kapag ang isang abscess ay pumutok, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas nang husto, ang pulso ay bumibilis at ang ubo ay tumindi. Ang paghinga ay nagiging madalas at masakit. Ang mga kahihinatnan ng pagkalagot ng abscess ay humantong sa isang pagtaas sa hypoxia.

Sa mga advanced na yugto ng pleurisy, ang apektadong bahagi ng dibdib ng pasyente ay tumataas nang malaki. Habang umuunlad ang patolohiya, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki. Ang naipon na nana ay humahantong sa pagpapalawak ng mga intercostal space at paghinto sa paghinga.

Bilang resulta ng kakulangan ng paggamot, ang mga kahihinatnan ng pleurisy ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagbuo ng mga adhesions, limitadong kadaliang mapakilos ng baga, o calcification ng pleura. Bilang karagdagan, ang pleurisy ay maaaring humantong sa acute pulmonary heart failure, shock, abscess sa atay o utak, pagbagsak o septicopyemia.

Paggamot

Kung pinaghihinalaang pleurisy, ang pasyente ay naospital, dahil ang antas ng panganib ay napakataas. Ang pangunahing layunin ng paggamot ay upang patatagin ang pasyente, gawing normal ang proseso ng paghinga, at alisin ang ugat na sanhi na nag-udyok sa pag-unlad ng sakit.

Kadalasan ang pleurisy ay nakakahawang kalikasan, samakatuwid ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot.

Kasama sa grupo ng mga antibiotic ang Clindamycin, Ampicillin at Ceftriaxone. Pinipigilan ng mga ahente na ito ang paglaganap ng bakterya at sa gayon ay humantong sa kanilang kamatayan. Upang maibalik ang balanse ng tubig at electrolyte, inireseta ng mga doktor ang solusyon sa asin o glucose. Dahil dito, ang renal filtration ay pinabilis at ang mga nakakalason na breakdown na produkto ay inaalis.

Upang alisin ang tubig mula sa katawan at bawasan ang pagsipsip ng potasa at sodium, ang pasyente ay inireseta ng diuretics. Upang maiwasan ang synthesis ng mga pro-inflammatory na bahagi, inireseta ng mga doktor ang glucocorticosteroids. Sa matinding sakit ang pasyente ay binibigyan ng non-steroidal anti-inflammatory drugs, halimbawa Meloxicam o Diclofenac.

Sa dry form ng pleurisy, ang pasyente ay inireseta ng bed rest. Kasama sa paggamot sa droga ang pag-inom ng antimicrobial, anti-inflammatory at painkiller. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, maaaring gamutin ang pleurisy katutubong remedyong. Ang mga maiinit na compress, masikip na bendahe sa bahagi ng dibdib at cupping ay itinuturing na pinaka-epektibo.

Siya ay ginagamot sa isang ospital. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa gamit ang mga antitumor at anti-infective na ahente. Ang pasyente ay inireseta ng isang therapeutic diet, mayaman sa protina at bitamina. Ang asin ay ganap na hindi kasama sa diyeta, at ang paggamit ng likido ay nabawasan din.

Kung ang labis na likido ay naipon sa pleural cavity, ang mga doktor ay nagsasagawa ng pagbutas. Upang isagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay binubuo ng pagpasok ng isang espesyal na karayom ​​sa pleural cavity ng pasyente sa gilid ng scapula. Ang pagbutas ay nagpapahintulot sa iyo na ipakita labis na likido, bawasan ang presyon sa lukab ng baga at gawing normal ang paghinga.

Matapos alisin ang labis na likido, ang pasyente ay inireseta ng mga physiotherapeutic procedure at therapeutic exercises.

Ang purulent pleurisy ay ginagamot ng eksklusibo sa isang setting ng ospital. Ang paggamot ng patolohiya sa bahay ay maaaring mapanganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang pangunahing gawain ng mga doktor ay upang maiwasan ang pagkasira ng tissue. Ang mga pagbubutas ay ginagawa araw-araw. Ang pasyente ay binibigyan ng cavity drainage at ang cavity ay regular na hinuhugasan ng antiseptic.

Para sa talamak na purulent pleurisy paggamot sa droga Ito ay hindi masyadong epektibo, kaya ang mga doktor ay nagsasagawa ng operasyon. Depende sa antas ng pinsala sa baga, sa panahon ng operasyon, maaaring alisin ng mga doktor ang mga siksik na peklat ng pleura o parietal layer ng pleura. Sa mga bihirang kaso, maaaring tanggalin ang bahagi ng tadyang.