Pangunahing arterya ng puso. Anatomy ng puso at mga daluyan ng dugo ng tao

Ang dugo, salamat sa "internal na motor" - ang puso, ay nagpapalipat-lipat sa buong katawan, na binabad ang bawat selula ng mga sustansya at oxygen. Paano ang puso mismo ay tumatanggap ng nutrisyon? Saan nito nakukuha ang mga reserba at lakas nito para sa trabaho? At alam mo ba ang tungkol sa tinatawag na ikatlong bilog ng sirkulasyon ng dugo o puso? Upang mas mahusay na maunawaan ang anatomy ng mga sisidlan na nagbibigay ng puso, tingnan natin ang mga pangunahing anatomical na istruktura na karaniwang nakikilala sa gitnang organ ng cardiovascular system.

1 Panlabas na istraktura ng "motor" ng tao

Natututo ang mga mag-aaral sa unang taon sa mga medikal na kolehiyo at unibersidad sa medisina, at maging sa Latin, na ang puso ay may tuktok, base, at dalawang ibabaw: ang anterior superior at inferior, na pinaghihiwalay ng mga gilid. Ang mga uka ng puso ay makikita sa mata sa pamamagitan ng pagtingin sa ibabaw nito. May tatlo sa kanila:

1. coronal sulcus,
2. Anterior interventricular
3. Posterior interventricular.

Ang atria ay biswal na pinaghihiwalay mula sa ventricles ng coronary groove, at ang hangganan sa pagitan ng dalawang lower chambers sa kahabaan ng anterior surface ay humigit-kumulang sa anterior interventricular groove, at sa kahabaan ng rear surface ang interventricular posterior groove. Ang mga interventricular grooves ay sumali sa tuktok nang bahagya sa kanan. Ang mga grooves na ito ay nabuo dahil sa mga sisidlan na tumatakbo sa kanila. Sa coronary groove, na naghihiwalay sa mga silid ng puso, mayroong kanang coronary artery, ang sinus veins, at sa anterior interventricular groove, na naghihiwalay sa ventricles, mayroong isang malaking ugat at anterior interventricular branch.

Ang posterior interventricular groove ay ang sisidlan para sa interventricular branch ng kanang coronary artery, ang gitnang cardiac vein. Mula sa kasaganaan ng marami medikal na terminolohiya ang iyong ulo ay maaaring umikot: mga tudling, mga arterya, mga ugat, mga sanga... Siyempre, dahil sinusuri namin ang istraktura at suplay ng dugo ng pinakamahalaga organ ng tao- mga puso. Kung ito ay mas simple, magagawa ba nito ang gayong masalimuot at responsableng gawain? Samakatuwid, huwag tayong sumuko sa kalahati, at pag-aralan nang detalyado ang anatomya ng mga daluyan ng puso.

2 3rd o cardiac na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Alam ng bawat may sapat na gulang na mayroong 2 bilog ng sirkulasyon ng dugo sa katawan: malaki at maliit. Ngunit ang mga anatomist ay nagsasabi na mayroong tatlo sa kanila! Kaya, pangunahing kurso anatomy nakaliligaw ng mga tao? Hindi naman! Ang ikatlong bilog, na pinangalanang makasagisag, ay tumutukoy sa mga sisidlan na pumupuno sa dugo at "naglilingkod" sa puso mismo. Ito ay karapat-dapat sa mga personal na sisidlan, hindi ba? Kaya, 3rd o bilog ng puso nagsisimula sa coronary arteries, na nabuo mula sa pangunahing sisidlan katawan ng tao- Ang aorta ng Her Majesty, at nagtatapos sa mga ugat ng puso, na nagsasama sa coronary sinus.

Ito naman ay bubukas sa . At ang pinakamaliit na venule ay bumubukas sa atrial cavity sa kanilang sarili. Ito ay napansin na napaka-figuratively na ang mga sisidlan ng puso ay nagkakabit at bumabalot dito tulad ng isang tunay na korona, isang korona. Samakatuwid, ang mga arterya at ugat ay tinatawag na coronary o coronary. Tandaan: ito ay magkasingkahulugan na mga termino. Kaya ano ang pinakamahalagang mga arterya at ugat na mayroon ang puso sa pagtatapon nito? Ano ang klasipikasyon ng coronary arteries?

3 Pangunahing mga arterya

Ang kanang coronary artery at ang kaliwang coronary artery ay dalawang balyena na naghahatid ng oxygen at nutrients. Mayroon silang mga sangay at mga sanga, na tatalakayin natin mamaya. Sa ngayon, unawain natin na ang kanang coronary artery ay may pananagutan sa pagpuno sa kanang silid ng puso, sa mga dingding ng kanang ventricle at sa posterior na dingding ng kaliwang ventricle, at ang kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa kaliwang silid ng puso.

Ang kanang coronary artery ay pumapalibot sa puso kasama ang coronary sulcus sa kanan, na naglalabas ng posterior interventricular branch (posterior descending artery), na bumababa sa tuktok, na matatagpuan sa posterior interventricular sulcus. Ang kaliwang coronary ay namamalagi din sa coronary sulcus, ngunit sa kabilang banda, kabaligtaran - sa harap ng kaliwang atrium. Ito ay nahahati sa dalawang mahahalagang sangay - ang anterior interventricular (anterior descending artery) at ang circumflex artery.

Ang landas ng anterior interventricular branch ay tumatakbo sa recess ng parehong pangalan, hanggang sa tuktok ng puso, kung saan ang aming sangay ay nakakatugon at nagsasama sa sangay ng kanang coronary artery. At ang kaliwang circumflex artery ay patuloy na "yakapin" ang puso sa kaliwa kasama ang coronary sulcus, kung saan ito ay nagkakaisa din sa kanang coronary. Kaya, ang kalikasan ay lumikha ng isang arterial ring ng coronary vessels sa pahalang na eroplano.

Ito ay isang adaptive na elemento, kung sakaling ang isang vascular catastrophe ay biglang nangyari sa katawan at ang sirkulasyon ng dugo ay lumala nang husto, kung gayon sa kabila nito ang puso ay magagawang mapanatili ang suplay ng dugo at ang gawain nito sa loob ng ilang panahon, o kung ang isa sa mga sanga ay naharang ng isang thrombus, ang daloy ng dugo ay hindi titigil, ngunit magpapatuloy sa ibang paraan daluyan ng puso. Ang singsing ay ang collateral na sirkulasyon ng organ.

Ang mga sanga at ang kanilang pinakamaliit na mga sanga ay tumagos sa buong kapal ng puso, na nagbibigay ng dugo hindi lamang sa itaas na mga layer, ngunit sa buong myocardium at ang panloob na lining ng mga silid. Ang mga intramuscular arteries ay sumusunod sa kurso ng muscular cardiac bundle;

Dapat pansinin na sa isang maliit na porsyento ng mga kaso (3.2-4%), ang mga tao ay may tulad na anatomical na tampok bilang isang ikatlong coronary artery o isang karagdagang isa.

4 Mga anyo ng suplay ng dugo

Mayroong ilang mga uri ng suplay ng dugo sa puso. Ang lahat ng mga ito ay isang variant ng pamantayan at isang kinahinatnan ng mga indibidwal na katangian ng pagbuo ng mga daluyan ng puso at ang kanilang paggana sa bawat tao. Depende sa umiiral na pamamahagi ng isa sa mga coronary arteries sa posterior heart wall, sila ay nakikilala:

1. Legal na uri. Sa ganitong uri ng suplay ng dugo sa puso, ang kaliwang ventricle (posterior surface ng puso) ay puno ng dugo pangunahin mula sa kanang coronary artery. Ang ganitong uri ng suplay ng dugo sa puso ay ang pinakakaraniwan (70%)
2. Uri ng kaliwang kamay. Nangyayari kung ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw sa suplay ng dugo (sa 10% ng mga kaso).
3. Uri ng uniporme. Na may humigit-kumulang pantay na "kontribusyon" sa suplay ng dugo ng parehong mga sisidlan. (20%).

5 pangunahing ugat

Ang mga arterya ay sumasanga sa mga arteriole at mga capillary, na, na nakumpleto ang cellular exchange at pagkuha ng mga produkto ng pagkabulok at carbon dioxide, ay isinaayos sa mga venule, at pagkatapos ay mas malalaking ugat. Ang venous blood ay maaaring dumaloy sa venous sinus (kung saan ang dugo ay dumadaloy sa kanang atrium), o sa atrial cavity. Ang pinakamahalagang cardiac veins na umaagos ng dugo sa sinus ay:

1. Malaki. Kinukuha nito ang venous blood mula sa anterior surface ng dalawang lower chambers at namamalagi sa interventricular anterior groove. Nagsisimula ang ugat sa tuktok.
2. Katamtaman. Nagmumula din ito sa tuktok, ngunit tumatakbo kasama ang posterior groove.
3. Maliit. Maaari itong dumaloy sa gitna at matatagpuan sa coronal sulcus.

Ang mga ugat na direktang umaagos sa atria ay ang nauuna at pinakamaliit na mga ugat ng puso. Ang pinakamaliit na mga ugat ay hindi pinangalanan sa pamamagitan ng pagkakataon, dahil ang diameter ng kanilang mga putot ay napakaliit; malalalim na tisyu at buksan pangunahin sa itaas na mga silid, ngunit maaari ring ibuhos sa ventricles. Ang anterior cardiac veins ay nagbibigay ng dugo sa kanang itaas na silid. Sa ganitong paraan, maaari mong isipin sa pinaka-pinasimpleng paraan kung paano nangyayari ang suplay ng dugo sa puso at ang anatomy ng mga coronary vessel.

Muli kong nais na bigyang-diin na ang puso ay may sariling, personal, coronary na bilog ng sirkulasyon ng dugo, salamat sa kung saan ang hiwalay na sirkulasyon ng dugo ay maaaring mapanatili. Ang pinakamahalagang mga arterya ng puso ay ang kanan at kaliwang coronary, at ang mga ugat ay malaki, gitna, maliit, at nauuna.

6 Diagnostics ng coronary vessels

Ang coronary angiography ay ang "gold standard" sa pag-diagnose ng coronary arteries. Ito ang pinaka eksaktong paraan, ito ay ginagawa sa mga dalubhasang ospital ng mga highly qualified na medikal na manggagawa, ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay nagpasok ng isang catheter sa pamamagitan ng arterya ng braso o hita, at sa pamamagitan nito ay isang espesyal na radiopaque substance, na humahalo sa dugo at kumakalat, na ginagawang pareho ang mga sisidlan at ang kanilang lumen na nakikita.

Kinukuha ang mga larawan at video recording ng pagpuno ng mga sisidlan ng sangkap. Ang mga resulta ay nagpapahintulot sa doktor na gumawa ng isang konklusyon tungkol sa patency ng mga sisidlan, ang pagkakaroon ng patolohiya sa kanila, at masuri ang mga prospect para sa paggamot at ang posibilidad ng pagbawi. Kasama rin sa mga pamamaraan ng diagnostic para sa pag-aaral ng mga coronary vessel ang MSCT - angiography, ultrasound na may Doppler, electron beam tomography.

puso - pinakamahalagang organ upang mapanatili ang buhay ng katawan ng tao. Sa pamamagitan ng mga ritmikong contraction nito, namamahagi ito ng dugo sa buong katawan, na nagbibigay ng nutrisyon sa lahat ng elemento.

Ang mga coronary arteries ay may pananagutan sa pagbubuhos ng oxygen sa puso.. Ang isa pang karaniwang pangalan para sa kanila ay mga coronary vessel.

Ang paikot na pag-uulit ng prosesong ito ay nagsisiguro ng walang patid na suplay ng dugo, na nagpapanatili sa puso sa kondisyon ng pagtatrabaho.

Ang mga coronary ay isang buong grupo ng mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso (myocardium). Nagdadala sila ng dugong mayaman sa oxygen sa lahat ng bahagi ng puso.

Ang pag-agos ng (venous) na dugo na naubos ng nilalaman nito ay isinasagawa ng 2/3 ng malaki, gitna at maliliit na ugat, na pinagtagpi sa isang malawak na sisidlan - ang coronary sinus. Ang natitira ay excreted sa pamamagitan ng anterior at basal veins.

Kapag nagkontrata ang mga ventricle ng puso, tinatakpan ng shutter ang arterial valve. Ang coronary artery sa sandaling ito ay halos ganap na na-block at humihinto ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito.

Ang daloy ng dugo ay naipagpatuloy pagkatapos ng pagbubukas ng mga pasukan sa mga arterya. Ang pagpuno ng aortic sinuses ay nangyayari dahil sa imposibilidad ng dugo na bumalik sa lukab ng kaliwang ventricle pagkatapos ng pagpapahinga nito, dahil sa oras na ito ang mga damper ay nagsasara.

Mahalaga! Ang mga coronary arteries ay ang tanging posibleng mapagkukunan ng suplay ng dugo para sa myocardium, kaya ang anumang paglabag sa kanilang integridad o mekanismo ng pagpapatakbo ay lubhang mapanganib.

Scheme ng istraktura ng coronary vessels

Ang istraktura ng coronary network ay may branched na istraktura: maraming malalaking sanga at maraming mas maliit.

Ang mga sanga ng arterial ay nagmula sa aortic bulb, kaagad pagkatapos ng balbula balbula ng aorta at, baluktot sa ibabaw ng puso, nagbibigay sila ng dugo sa iba't ibang bahagi nito.

Ang mga daluyan ng puso na ito ay binubuo ng tatlong layer:

• Paunang - endothelium;
• Muscle fibrous layer;
• Adventitia.

Ang multi-layering na ito ay gumagawa ng mga pader ng mga daluyan ng dugo na napakababanat at matibay.. Itinataguyod nito ang wastong daloy ng dugo kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng mataas na stress sa cardiovascular system, kabilang ang matinding sports, na nagpapataas ng bilis ng paggalaw ng dugo ng hanggang limang beses.

Mga uri ng coronary arteries

Ang lahat ng mga sisidlan na bumubuo sa isang solong arterial network, batay sa mga anatomical na detalye ng kanilang lokasyon, ay nahahati sa:

1. Basic (epicardial)
2. Subordinate (natitirang sangay):

• Kanang coronary artery. Ang pangunahing responsibilidad niya ay pakainin ang tama ventricle ng puso. Bahagyang nagbibigay ng oxygen sa dingding ng kaliwang cardiac ventricle at ang karaniwang septum.
• Kaliwang coronary artery. Nagbibigay ng daloy ng dugo sa lahat ng iba pang bahagi ng puso. Ito ay isang sumasanga sa ilang bahagi, ang bilang nito ay nakasalalay sa mga personal na katangian ng isang partikular na organismo.
• Nababalot na sangay. Ito ay isang sangay mula sa kaliwang bahagi at pinapakain ang septum ng kaukulang ventricle. Ito ay napapailalim sa pagtaas ng pagnipis sa pagkakaroon ng pinakamaliit na pinsala.
• Pababang nauuna(pangunahing interventricular) na sangay. Nagmumula rin ito sa kaliwang arterya. Ito ay bumubuo ng batayan para sa supply ng mga nutrients sa puso at ang septum sa pagitan ng ventricles.
• Mga subendocardial arteries. Ang mga ito ay itinuturing na bahagi ng pangkalahatang sistema ng coronary, ngunit pumasa nang malalim sa kalamnan ng puso (myocardium), at hindi sa ibabaw mismo.

Ang lahat ng mga arterya ay matatagpuan nang direkta sa ibabaw ng puso mismo (maliban sa mga subendocardial vessel). Ang kanilang trabaho ay kinokontrol ng kanilang sariling mga panloob na proseso, na kinokontrol din ang eksaktong dami ng dugo na ibinibigay sa myocardium.

Mga opsyon para sa nangingibabaw na suplay ng dugo

Ang nangingibabaw na mga arterya na nagbibigay ng posterior na pababang sangay ng arterya, na maaaring maging kanan o kaliwa.

Tukuyin pangkalahatang uri suplay ng dugo sa puso:

• Ang tamang suplay ng dugo ay nangingibabaw kung ang sangay na ito ay bumangon mula sa kaukulang sisidlan;
• Ang kaliwang uri ng nutrisyon ay posible kung ang posterior artery ay isang sangay mula sa circumflex vessel;
• Ang daloy ng dugo ay maaaring ituring na balanse kung ito ay nagmumula nang sabay-sabay mula sa kanang trunk at mula sa circumflex branch ng kaliwang coronary artery.

Sanggunian. Ang pangunahing pinagmumulan ng nutrisyon ay tinutukoy batay sa kabuuang daloy ng daloy ng dugo sa atrioventricular node.

Sa karamihan ng mga kaso (mga 70%), ang isang tao ay may nangingibabaw na tamang suplay ng dugo. Ang pantay na gawain ng parehong mga arterya ay naroroon sa 20% ng mga tao. Ang kaliwang dominanteng nutrisyon sa pamamagitan ng dugo ay lilitaw lamang sa natitirang 10% ng mga kaso.

Ano ang coronary heart disease?

Ang coronary heart disease (CHD), na tinatawag ding coronary artery disease (CHD), ay anumang sakit na nauugnay sa matalim na pagkasira suplay ng dugo sa puso dahil sa hindi sapat na aktibidad ng coronary system.

Ang IHD ay maaaring magkaroon ng parehong talamak at talamak na anyo.

Kadalasan ito ay nagpapakita ng sarili laban sa background ng atherosclerosis ng mga arterya, na nangyayari dahil sa pangkalahatang pagnipis o pagkagambala sa integridad ng daluyan.

Sa lugar ng pinsala, nabuo ang isang plake, na unti-unting tumataas ang laki, nagpapaliit sa lumen at sa gayon ay nakakasagabal sa normal na daloy ng dugo.

Ang listahan ng mga sakit sa coronary ay kinabibilangan ng:

• Angina;
• Arrhythmia;
• Embolism;
• Arteritis;
• Atake sa puso;
• Distortion ng coronary arteries;
• Kamatayan dahil sa cardiac arrest.

Ang sakit na ischemic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga paglukso na parang alon pangkalahatang kondisyon, kung saan ang talamak na yugto ay mabilis na nagiging talamak na yugto at vice versa.

Paano natutukoy ang mga patolohiya?

Ang mga sakit sa coronary ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang malubhang mga pathologies, ang paunang anyo nito ay angina pectoris. Sa dakong huli ito ay bubuo sa higit pa malubhang sakit at ang simula ng mga pag-atake ay hindi na nangangailangan ng matinding nerbiyos o pisikal na stress.

Angina pectoris

Scheme ng mga pagbabago sa coronary artery

Sa pang-araw-araw na buhay, ang gayong pagpapakita ng IHD ay kung minsan ay tinatawag na "palaka sa dibdib." Ito ay dahil sa paglitaw ng mga pag-atake ng inis, na sinamahan ng sakit.

Sa una, ang mga sintomas ay nararamdaman sa lugar dibdib, pagkatapos ay kumalat sila sa kaliwang bahagi ng likod, scapula, collarbone at ibabang panga(bihira).

Ang mga masakit na sensasyon ay resulta ng gutom sa oxygen ng myocardium, ang paglala na nangyayari sa proseso ng pisikal, mental na trabaho, pagkabalisa o labis na pagkain.

Myocardial infarction

Ang cardiac infarction ay isang napakaseryosong kondisyon na sinamahan ng pagkamatay ng mga indibidwal na bahagi ng myocardium (nekrosis). Nangyayari ito dahil sa isang kumpletong pagtigil o hindi kumpletong daloy ng dugo sa organ, na kadalasang nangyayari laban sa background ng pagbuo ng isang namuong dugo sa mga coronary vessel.

Na-block ang coronary artery

• Talamak na pananakit ng dibdib na kumakalat sa mga kalapit na lugar;
• Kabigatan, kahirapan sa paghinga;
• Panginginig, panghihina ng kalamnan, pagpapawis;
• Ang presyon ng coronary ay lubhang nabawasan;
• Pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka;
• Takot, biglaang pag-atake ng sindak.

Ang bahagi ng puso na sumailalim sa nekrosis ay hindi gumaganap ng mga function nito, at ang natitirang kalahati ay patuloy na gumagana tulad ng dati. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng patay na bahagi. Kung ang isang tao ay hindi binibigyan ng apurahan tulong medikal, kung gayon ang panganib ng kamatayan ay mataas.

Pagkagambala sa ritmo ng puso

Ito ay pinukaw ng isang spasmodic artery o hindi napapanahong mga impulses na lumitaw laban sa background ng may kapansanan sa kondaktibiti ng mga coronary vessel.

Pangunahing sintomas:

• Pakiramdam ng panginginig sa lugar ng puso;
• Biglang pagkupas ng mga contraction ng kalamnan ng puso;
• Pagkahilo, panlalabo, kadiliman sa mga mata;
• Ang bigat ng paghinga;
• Hindi pangkaraniwang pagpapakita ng pagiging pasibo (sa mga bata);
• Pagkahilo sa katawan, patuloy na pagkapagod;
• Pagpindot at matagal (minsan talamak) sakit sa puso.

Ang pagkabigo ng ritmo ay madalas na nangyayari dahil sa isang pagbagal sa mga proseso ng metabolic kung ang endocrine system ay hindi maayos. Gayundin, ang katalista nito ay maaaring pangmatagalang paggamit ng maraming gamot.

Ang konseptong ito ay isang kahulugan ng hindi sapat na aktibidad ng puso, na nagiging sanhi ng kakulangan ng suplay ng dugo sa buong katawan.

Maaaring umunlad ang patolohiya bilang talamak na komplikasyon arrhythmias, atake sa puso, pagpapahina ng kalamnan ng puso.

Ang mga talamak na pagpapakita ay kadalasang nauugnay sa paggamit ng mga nakakalason na sangkap, pinsala at isang matalim na pagkasira sa kurso ng iba pang mga sakit sa puso.

Ang kundisyong ito ay nangangailangan agarang paggamot, kung hindi, mayroong mataas na posibilidad ng kamatayan.

Ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay madalas na nasuri laban sa background ng coronary vascular disease.

Pangunahing sintomas:

• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• Kahirapan sa paghinga;
• Pag-atake ng pag-ubo;
• Pag-ulap at pagdidilim ng mga mata;
• Pamamaga ng mga ugat sa leeg;
• Pamamaga ng mga binti, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon;
• Blackout;
• Matinding pagod.

Kadalasan ang kondisyong ito ay sinamahan ng ascites (akumulasyon ng tubig sa lukab ng tiyan) at pinalaki ang atay. Kung ang pasyente ay may patuloy na hypertension o diabetes mellitus, imposibleng gumawa ng diagnosis.

Kakulangan ng coronary

Puso kakulangan sa coronary– ang pinakakaraniwang uri ng sakit na ischemic. Ito ay nasuri kung sistema ng sirkulasyon bahagyang o ganap na tumigil sa pagbibigay ng dugo sa coronary arteries.

Pangunahing sintomas:

• Malakas masakit na sensasyon sa rehiyon ng puso;
• Pakiramdam ng "hindi sapat na espasyo" sa dibdib;
• Pagkawala ng kulay ng ihi at pagtaas ng paglabas;
• Maputla ng balat, pagbabago sa lilim nito;
• Ang kalubhaan ng mga baga;
• Sialorrhea (matinding paglalaway);
• Pagduduwal, pagsusuka, pagtanggi sa karaniwang pagkain.

Sa talamak na anyo nito, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang isang pag-atake ng biglaang cardiac hypoxia, na nangyayari dahil sa spasm ng mga arterya. Ang isang talamak na kurso ay posible dahil sa angina pectoris laban sa background ng akumulasyon ng atherosclerotic plaques.

Mayroong tatlong yugto ng sakit:

1. Inisyal (banayad);
2. Ipinahayag;
3. Isang malubhang yugto, na kung walang tamang paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan.

Mga sanhi ng mga problema sa vascular

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng IHD. Marami sa kanila ay isang pagpapakita ng hindi sapat na pangangalaga para sa kalusugan ng isang tao.

Mahalaga! Sa ngayon, ayon sa medikal na istatistika, ang mga sakit sa cardiovascular ay ang No. 1 sanhi ng kamatayan sa mundo.

Bawat taon, mahigit sa dalawang milyong tao ang namamatay mula sa coronary heart disease, karamihan sa kanila ay bahagi ng populasyon ng "maunlad" na mga bansa, na may maginhawang laging nakaupo buhay.

Ang mga pangunahing sanhi ng ischemic disease ay maaaring isaalang-alang:

• Paninigarilyo ng tabako, kasama. passive smoke inhalation;
• Pagkain ng mga pagkaing mayaman sa kolesterol;
• Availability sobra sa timbang(obesity);
• Pisikal na kawalan ng aktibidad, bilang resulta ng isang sistematikong kakulangan ng paggalaw;
• Lumampas sa normal na antas ng asukal sa dugo;
• Madalas na pag-igting ng nerbiyos;
• Arterial hypertension.

Mayroon ding mga salik na independyente sa isang tao na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng mga daluyan ng dugo: edad, pagmamana at kasarian.

Mas matatag na tinitiis ng mga kababaihan ang mga ganitong sakit at samakatuwid ay nailalarawan sila ng mahabang kurso ng sakit. At ang mga lalaki ay mas madalas na nagdurusa sa mga talamak na anyo ng mga pathologies na nagtatapos sa kamatayan ay inireseta kung ang tradisyonal na therapy ay hindi epektibo. Para mas mapangalagaan ang myocardium na ginagamit nila coronary bypass surgery– ikonekta ang coronary at panlabas na mga ugat kung saan matatagpuan ang buo na bahagi ng mga sisidlan ay maaaring gawin kung ang sakit ay nauugnay sa labis na produksyon ng layer ng arterial wall. Ang interbensyon na ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang espesyal na lobo sa lumen ng sisidlan, pagpapalawak nito sa mga lugar kung saan ang lamad ay lumapot o nasira.

Puso bago at pagkatapos ng pagluwang ng silid

Pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon

Ang sariling mga hakbang sa pag-iwas ay binabawasan ang panganib ng sakit sa coronary artery. Binabawasan din nila ang mga negatibong kahihinatnan sa panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot o operasyon.

Ang pinaka simpleng tips, available sa lahat:

• Pagtigil sa masasamang gawi;
• Balanseng diyeta (espesyal na atensyon sa Mg at K);
• Araw-araw na paglalakad sa sariwang hangin;
• Pisikal na aktibidad;
• Kontrol ng asukal sa dugo at kolesterol;
• Matigas at mahimbing na pagtulog.

Ang coronary system ay napaka kumplikadong mekanismo, na nangangailangan ng maingat na paghawak. Sa sandaling maipakita, ang patolohiya ay patuloy na umuunlad, nag-iipon ng mga bagong sintomas at lumalala ang kalidad ng buhay, kaya ang mga rekomendasyon ng mga espesyalista at pagsunod sa mga pangunahing pamantayan sa kalusugan ay hindi dapat pabayaan.

Ang sistematikong pagpapalakas ng cardiovascular system ay magpapanatili sa iyong katawan at kaluluwa na masigla sa loob ng maraming taon.

Video. Angina pectoris. Myocardial infarction. Heart failure. Paano protektahan ang iyong puso.

Mga arterya ng puso - aa. coronariae dextra at sinistra,coronary arteries, kanan at kaliwa, magsimula sa bulbus aortae sa ibaba ng itaas na mga gilid ng mga balbula ng semilunar. Samakatuwid, sa panahon ng systole, ang pasukan sa coronary arteries ay natatakpan ng mga balbula, at ang mga arterya mismo ay pinipiga ng kinontratang kalamnan ng puso. Bilang isang resulta, sa panahon ng systole, ang suplay ng dugo sa puso ay bumababa: ang dugo ay pumapasok sa mga coronary arteries sa panahon ng diastole, kapag ang mga pagbubukas ng pasukan ng mga arterya na ito, na matatagpuan sa bibig ng aorta, ay hindi sarado ng mga balbula ng semilunar.

Ang kanang coronary artery, a. coronaria dextra

, umaalis sa aorta ayon sa kanang balbula ng semilunar at namamalagi sa pagitan ng aorta at ng appendage ng kanang atrium, palabas kung saan ito yumuko sa kanang gilid ng puso kasama ang coronary groove at dumadaan sa posterior surface nito. Dito nagpapatuloy ito sa interventricular branch, r. interventricularis posterior. Ang huli ay bumababa kasama ang posterior interventricular groove hanggang sa tuktok ng puso, kung saan ito anastomoses sa isang sangay ng kaliwang coronary artery.

Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay vascularize: kanang atrium, bahagi ng anterior wall at ang buong posterior wall ng right ventricle, isang maliit na lugar pader sa likod kaliwang ventricle, interatrial septum, posterior third interventricular septum, mga papillary na kalamnan ng kanang ventricle at posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle. ,

Kaliwang coronary artery, a. coronaria sinistra

, na iniiwan ang aorta sa kaliwang semilunar na balbula nito, ay namamalagi din sa coronary groove na nauuna sa kaliwang atrium. Sa pagitan ng pulmonary trunk at kaliwang tainga na ibinibigay nito dalawang sanga: mas manipis na harap, interventricular, ramus interventricularis anterior, at ang mas malaking kaliwa, sobre, ramus circumflexus.

Ang una ay bumababa sa kahabaan ng anterior interventricular groove hanggang sa tuktok ng puso, kung saan ito anastomoses sa isang sangay ng kanang coronary artery. Ang pangalawa, na nagpapatuloy sa pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, ay umiikot sa puso sa kaliwang bahagi kasama ang coronary groove at kumokonekta din sa kanang coronary artery. Bilang isang resulta, ang isang arterial ring ay nabuo kasama ang buong coronary sulcus, na matatagpuan sa isang pahalang na eroplano, kung saan ang mga sanga ay umaabot nang patayo sa puso. Ang singsing ay isang functional na aparato para sa collateral na sirkulasyon ng puso. Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay vascularize ang kaliwang atrium, ang buong anterior wall at ang karamihan sa posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, ang anterior 2/3 ng interventricular septum at ang anterior papillary kalamnan ng kaliwang ventricle.

Naobserbahan iba't ibang mga pagpipilian pag-unlad ng coronary arteries, bilang isang resulta kung saan mayroong iba't ibang mga ratio ng mga basin ng suplay ng dugo. Mula sa puntong ito, tatlong anyo ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala: pare-pareho na may parehong pag-unlad ng parehong coronary arteries, kaliwang coronary at kanang coronary. Bilang karagdagan sa mga coronary arteries, ang "karagdagang" mga arterya mula sa bronchial arteries, mula sa ibabang ibabaw ng aortic arch malapit sa arterial ligament, ay lumalapit sa puso, na mahalagang isaalang-alang upang hindi makapinsala sa kanila sa panahon ng operasyon sa mga baga at esophagus at sa gayon ay hindi lumalala ang suplay ng dugo sa puso.

Intraorgan arteries ng puso:

ang mga sanga ng atria ay umaabot mula sa mga trunks ng coronary arteries at ang kanilang malalaking sanga, ayon sa pagkakabanggit, hanggang sa 4 na silid ng puso (rr. atriales) at ang kanilang mga tainga ( rr. auriculares), mga sanga ng ventricles (rr. ventriculares), mga sanga ng septal (rr. septales anteriores et posteriores). Ang pagkakaroon ng natagos sa kapal ng myocardium, sumasanga sila ayon sa bilang, lokasyon at istraktura ng mga layer nito: una sa panlabas na layer, pagkatapos ay sa gitna (sa ventricles) at, sa wakas, sa panloob na layer, pagkatapos nito. tumagos sa papillary muscles (aa. papillares) at maging sa atria -ventricular valves. Ang mga intramuscular arteries sa bawat layer ay sumusunod sa kurso ng mga bundle ng kalamnan at anastomose sa lahat ng mga layer at bahagi ng puso.

Ang ilan sa mga arterya na ito ay may isang mataas na binuo na layer ng hindi sinasadyang mga kalamnan sa kanilang mga dingding, ang pag-urong nito ay ganap na nagsasara ng lumen ng daluyan, kaya naman ang mga arterya na ito ay tinatawag na "pagsasara". Ang isang pansamantalang spasm ng "pagsasara" na mga arterya ay maaaring humantong sa isang paghinto ng daloy ng dugo sa lugar na ito ng kalamnan ng puso at maging sanhi ng myocardial infarction.

Basahin:

Malawakang paggamit ng selective coronary angiography at surgical interventions sa coronary arteries ng puso sa mga nakaraang taon pinayagan kaming mag-aral mga tampok na anatomikal sirkulasyon ng coronary buhay na tao, upang bumuo ng functional anatomy ng mga arterya ng puso na may kaugnayan sa mga operasyon ng revascularization sa mga pasyente na may coronary heart disease.

Ang mga interbensyon sa coronary arteries para sa diagnostic at therapeutic na layunin ay naglalagay ng mas mataas na pangangailangan sa pag-aaral ng mga vessel sa iba't ibang antas, na isinasaalang-alang ang kanilang mga variant, mga anomalya sa pag-unlad, kalibre, mga anggulo ng pinagmulan, posibleng collateral na koneksyon, pati na rin ang kanilang mga projection at relasyon sa mga nakapaligid. mga pormasyon.

Kapag isinasaayos ang data na ito, binigyan namin ng espesyal na pansin ang impormasyon mula sa surgical anatomy coronary arteries, batay sa prinsipyo topographic anatomy na may kaugnayan sa plano ng isang operasyon na may dibisyon ng coronary arteries ng puso sa mga segment.

Ang kanan at kaliwang coronary arteries ay conventionally nahahati sa tatlo at pitong segment, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 51).

Sa kanang coronary artery, tatlong mga segment ang nakikilala: I - isang segment ng arterya mula sa bibig hanggang sa pinagmulan ng sangay - ang arterya ng talamak na gilid ng puso (haba mula 2 hanggang 3.5 cm); II - seksyon ng arterya mula sa sangay ng talamak na gilid ng puso hanggang sa pinagmulan ng posterior interventricular na sangay ng kanang coronary artery (haba 2.2-3.8 cm); III - posterior interventricular branch ng kanang coronary artery.

Ang paunang seksyon ng kaliwang coronary artery mula sa bibig hanggang sa lugar ng paghahati sa mga pangunahing sanga ay itinalaga bilang segment I (haba mula 0.7 hanggang 1.8 cm). Ang unang 4 cm ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery ay nahahati

kanin. 51.Segmental na dibisyon ng coronary

arteries ng puso:

A- kanang coronary artery; B- kaliwang coronary artery

sa dalawang segment na 2 cm bawat isa - mga segment II at III. Ang distal na bahagi ng anterior interventricular branch ay bumubuo ng segment IV. Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery hanggang sa pinanggalingan ng sangay ng obtuse edge ng puso ay ang V segment (haba 1.8-2.6 cm). Ang distal na bahagi ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay mas madalas na kinakatawan ng arterya ng obtuse edge ng puso - segment VI. At sa wakas, ang dayagonal na sangay ng kaliwang coronary artery ay ang VII segment.

Ang paggamit ng segmental division ng coronary arteries, tulad ng ipinakita ng aming karanasan, ay ipinapayong sa isang comparative study ng surgical anatomy ng coronary circulation ayon sa selective coronary angiography at surgical interventions, upang matukoy ang localization at distribution. proseso ng pathological sa mga arterya ng puso, ay praktikal na kahalagahan kapag pumipili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng coronary heart disease.

kanin. 52. Tamang coronary type ng coronary circulation. Mahusay na binuo posterior interventricular sanga

Pinagmulan ng coronary arteries . Iminumungkahi ni James (1961) na tawagan ang aortic sinuses kung saan nagmumula ang coronary arteries sa kanan at kaliwang coronary sinuses. Ang mga orifice ng coronary arteries ay matatagpuan sa bombilya ng pataas na aorta sa antas ng mga libreng gilid ng semilunar valves ng aorta o 2-3 cm sa itaas o sa ibaba ng mga ito (V.V. Kovanov at T.I. Anikina, 1974).

Ang topograpiya ng mga seksyon ng coronary arteries, tulad ng ipinahiwatig ng A. S. Zolotukhin (1974), ay iba at depende sa istraktura ng puso at dibdib. Ayon kay M. A. Tikhomirov (1899), ang mga bibig ng mga coronary arteries sa aortic sinuses ay maaaring matatagpuan sa ibaba ng libreng gilid ng mga balbula na "abnormal na mababa", upang ang mga semilunar valve na pinindot laban sa aortic wall ay isara ang mga bibig, alinman sa antas ng libreng gilid ng mga balbula, o sa itaas ng mga ito, sa dingding ng pataas na aorta.

Ang antas ng mga bibig ay praktikal na kahalagahan. Sa isang mataas na posisyon sa oras ng systole ng kaliwang ventricle, lumilitaw ang bibig

sa ilalim ng epekto ng isang stream ng dugo, hindi natatakpan ng gilid ng semilunar valve. Ayon sa A.V. Smolyannikov at T.A.

Ang kanang coronary artery sa karamihan ng mga pasyente ay may pangunahing uri ng dibisyon at gumaganap ng mahalagang papel sa vascularization ng puso, lalo na ang posterior diaphragmatic surface nito. Sa 25% ng mga pasyente, natagpuan namin ang isang pamamayani ng kanang coronary artery sa myocardial blood supply (Fig. 52). Inilalarawan ng N.A. Javakhshivili at M.G. Komakhidze (1963) ang simula ng kanang coronary artery sa rehiyon ng anterior right sinus ng aorta, na nagpapahiwatig na ang mataas na pinagmulan nito ay bihirang maobserbahan. Ang arterya ay pumapasok sa coronary sulcus, na matatagpuan sa likod ng base ng pulmonary artery at sa ilalim ng appendage ng kanang atrium. Ang seksyon ng arterya mula sa aorta hanggang sa talamak na gilid ng puso (segment I ng arterya) ay katabi ng dingding ng puso at ganap na natatakpan ng subepicardial fat. Ang diameter ng unang bahagi ng kanang coronary artery ay mula 2.1 hanggang 7 mm. Sa kahabaan ng trunk ng arterya, ang mga epicardial folds na puno ng adipose tissue ay nabubuo sa nauunang ibabaw ng puso sa coronary sulcus. Saganang binuo adipose tissue nabanggit sa kahabaan ng arterya mula sa talamak na gilid ng puso. Ang atherosclerotically altered trunk ng arterya kasama ang haba na ito ay malinaw na nadarama sa anyo ng isang kurdon. Ang pagtuklas at paghihiwalay ng unang bahagi ng kanang coronary artery sa nauunang ibabaw ng puso ay karaniwang hindi mahirap.

Ang unang sangay ng kanang coronary artery - ang arterya ng conus arteriosus, o ang fatty artery - direktang umaalis sa simula ng coronary sulcus, na nagpapatuloy pababa sa kanan sa conus arteriosus, na nagbibigay ng mga sanga sa conus at sa dingding ng ang pulmonary trunk. Sa 25.6% ng mga pasyente, napansin namin ang isang karaniwang pinagmulan na may kanang coronary artery; Sa 18.9% ng mga pasyente, ang bibig ng conus artery ay matatagpuan sa tabi ng bibig ng coronary artery, na matatagpuan sa likod ng huli. Sa mga kasong ito, ang daluyan ay nagsimula nang direkta mula sa pataas na aorta at bahagyang mas mababa sa kalibre sa trunk ng kanang coronary artery.

Ang mga muscular branch ay umaabot mula sa unang bahagi ng kanang coronary artery hanggang sa kanang ventricle ng puso. Mayroong 2-3 mga sisidlan na matatagpuan mas malapit sa epicardium sa mga connective tissue couplings sa layer ng adipose tissue na sumasakop sa epicardium.

Ang iba pang pinakamahalaga at permanenteng sangay ng kanang coronary artery ay ang kanang marginal artery (isang sangay ng talamak na gilid ng puso). Ang arterya ng talamak na gilid ng puso, isang permanenteng sangay ng kanang coronary artery, ay bumangon sa lugar ng talamak na gilid ng puso at bumababa sa gilid ng ibabaw ng puso hanggang sa tuktok nito. Nagbibigay ito ng dugo sa anterolateral na pader ng kanang ventricle, at kung minsan sa diaphragmatic na bahagi nito. Sa ilang mga pasyente, ang diameter ng lumen ng arterya ay halos 3 mm, ngunit mas madalas ito ay 1 mm o mas kaunti.

Ang pagpapatuloy sa kahabaan ng coronary sulcus, ang kanang coronary artery ay yumuko sa matalim na gilid ng puso, dumadaan sa posterior diaphragmatic na ibabaw ng puso at nagtatapos sa kaliwa ng posterior interventricular sulcus, na hindi umabot sa obtuse na gilid ng puso (sa 64 % ng mga pasyente).

Ang terminal branch ng kanang coronary artery - ang posterior interventricular branch (III segment) - ay matatagpuan sa posterior interventricular groove, pababang kasama nito hanggang sa tuktok ng puso. Ang V.V. Kovanov at T.I. Anikina (1974) ay nakikilala ang tatlong variant ng pamamahagi nito: 1) sa itaas na bahagi ng uka ng parehong pangalan; 2) kasama ang buong haba ng uka na ito hanggang sa tuktok ng puso; 3) ang posterior interventricular branch ay lumalabas sa nauunang ibabaw ng puso. Ayon sa aming data, sa 14% lamang ng mga pasyente ang naabot nito

tugatog ng puso, anastomosing sa anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery.

Mula sa posterior interventricular branch, 4 hanggang 6 na sanga ay umaabot sa interventricular septum sa tamang mga anggulo, na nagbibigay ng dugo sa conduction system ng puso.

Sa kanang bahagi ng uri ng coronary blood supply, ang 2-3 muscular branches ay umaabot sa diaphragmatic surface ng puso mula sa kanang coronary artery, na tumatakbo parallel sa posterior interventricular branch ng right coronary artery.

Upang ma-access ang II at III na mga segment ng kanang coronary artery, kinakailangan na itaas ang puso at bawiin ito sa kaliwa. Ang pangalawang bahagi ng arterya ay matatagpuan sa mababaw sa coronary sulcus; madali at mabilis itong mahahanap at ma-highlight. Ang posterior interventricular branch (III segment) ay matatagpuan malalim sa interventricular groove at natatakpan ng subepicardial fat. Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa ikalawang bahagi ng kanang coronary artery, dapat tandaan na ang pader ng kanang ventricle sa lugar na ito ay napaka manipis. Samakatuwid, dapat itong manipulahin nang mabuti upang maiwasan ang pagbubutas.

Ang kaliwang coronary artery, na nakikilahok sa suplay ng dugo sa karamihan ng kaliwang ventricle, ang interventricular septum, pati na rin ang nauuna na ibabaw ng kanang ventricle, ay nangingibabaw sa suplay ng dugo sa puso sa 20.8% ng mga pasyente. Simula sa kaliwang sinus ng Valsalva, ito ay nakadirekta mula sa pataas na aorta sa kaliwa at pababa sa coronary sulcus ng puso. Ang paunang seksyon ng kaliwang coronary artery (I segment) bago ang bifurcation ay may haba na hindi bababa sa 8 mm at hindi hihigit sa 18 mm. Ang paghihiwalay ng pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery ay mahirap dahil ito ay nakatago ng ugat ng pulmonary artery.

Ang maikling trunk ng kaliwang coronary artery na may diameter na 3.5 hanggang 7.5 mm ay lumiliko sa kaliwa sa pagitan pulmonary artery at ang base ng kaliwang appendage ng puso at nahahati sa anterior interventricular at circumflex na mga sanga.

(II, III, IV na mga segment ng kaliwang coronary artery) ay matatagpuan sa anterior interventricular groove ng puso, kung saan ito ay nakadirekta sa tuktok ng puso. Maaari itong magtapos sa tuktok ng puso, ngunit kadalasan (ayon sa aming mga obserbasyon, sa 80% ng mga pasyente) ito ay nagpapatuloy sa diaphragmatic surface ng puso, kung saan ito ay nakakatugon sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular branch ng kanang coronary artery. at nakikilahok sa vascularization ng diaphragmatic surface ng puso. Ang diameter ng pangalawang segment ng arterya ay mula 2 hanggang 4.5 mm.

Dapat pansinin na ang isang makabuluhang bahagi ng anterior interventricular branch (mga segment II at III) ay namamalagi nang malalim, na natatakpan ng subepicardial fat at mga tulay ng kalamnan. Ang paghihiwalay ng arterya sa lugar na ito ay nangangailangan ng mahusay na pangangalaga dahil sa panganib ng posibleng pinsala sa muscular nito at, higit sa lahat, ang mga sanga ng septal na papunta sa interventricular septum. Ang distal na bahagi ng arterya (IV segment) ay karaniwang matatagpuan sa mababaw, ay malinaw na nakikita sa ilalim ng isang manipis na layer ng subepicardial tissue at madaling makilala.

Mula sa segment II ng kaliwang coronary artery, 2 hanggang 4 na sanga ng septal ay umaabot nang malalim sa myocardium, na nakikilahok sa vascularization ng interventricular septum ng puso. Kasama ang buong haba ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery, 4-8 na mga sanga ng kalamnan ay umaabot sa myocardium ng kaliwa at kanang ventricles. Ang mga sanga sa kanang ventricle ay mas maliit sa kalibre kaysa sa kaliwa, bagaman ang mga ito ay pareho sa laki ng mga muscular na sanga mula sa kanang coronary artery. Makabuluhan mas malaking bilang

Kapag naghahanap at naghihiwalay sa anterior interventricular branch, isang mahalagang palatandaan ay ang malaking ugat ng puso, na matatagpuan sa anterior interventricular groove sa kanan ng arterya at madaling matagpuan sa ilalim ng manipis na layer ng epicardium.

Ang circumflex branch ng left coronary artery (V-VI segments) ay umaalis sa tamang anggulo sa pangunahing trunk ng kaliwang coronary artery, na matatagpuan sa kaliwang coronary sulcus, sa ilalim ng kaliwang appendage ng puso. Ang permanenteng sangay nito - ang sangay ng mapurol na gilid ng puso - ay bumababa sa isang malaking distansya sa kaliwang gilid ng puso, medyo posteriorly at sa 47.2% ng mga pasyente ay umabot sa tuktok ng puso.

Matapos umalis ang mga sanga sa mapurol na gilid ng puso at sa posterior surface ng kaliwang ventricle, ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery sa 20% ng mga pasyente ay nagpapatuloy sa kahabaan ng coronary groove o kasama ang posterior wall ng kaliwang atrium sa anyo ng isang manipis na puno ng kahoy at umabot sa tagpuan ng inferior vein.

Ang V segment ng arterya ay madaling makita, na matatagpuan sa mataba na lamad sa ilalim ng kaliwang atrial appendage at sakop ng malaking ugat ng puso. Ang huli kung minsan ay kailangang tumawid upang makakuha ng access sa trunk ng arterya.

Ang distal na bahagi ng circumflex branch (VI segment) ay kadalasang matatagpuan sa posterior surface ng puso at, kung kailangan ng surgical intervention, ang puso ay nakataas at binawi sa kaliwa habang sabay na binawi ang kaliwang appendage ng puso.

Ang dayagonal na sangay ng kaliwang coronary artery (VII segment) ay tumatakbo sa kahabaan ng anterior surface ng kaliwang ventricle pababa at sa kanan, pagkatapos ay bumubulusok sa myocardium. Ang diameter ng paunang bahagi nito ay mula 1 hanggang 3 mm. Na may diameter na mas mababa sa 1 mm, ang daluyan ay hindi maganda ang pagpapahayag at mas madalas na itinuturing na isa sa mga muscular na sanga ng anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery.

Anatomy ng coronary arteries

Mga arterya ng coronary

Mula sa isang anatomical point of view, ang coronary artery system ay nahahati sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa. Mula sa isang surgical perspective, ang coronary bed ay nahahati sa apat na bahagi: ang kaliwang pangunahing coronary artery (trunk), ang left anterior descending artery o anterior interventricular branch (LAD) at ang mga sanga nito, ang left circumflex coronary artery (OC) at ang mga sanga nito , ang kanang coronary artery (RCA ) at ang mga sanga nito.

Ang malalaking coronary arteries ay bumubuo ng arterial ring at umiikot sa paligid ng puso. Ang kaliwang circumflex at kanang coronary arteries ay lumahok sa pagbuo ng arterial ring, na dumadaan sa atrioventricular groove. Ang pagbuo ng arterial loop ng puso ay nagsasangkot ng anterior descending artery mula sa kaliwang coronary artery system at ang posterior descending artery mula sa kanang coronary artery system, o mula sa kaliwang coronary artery system - mula sa kaliwang circumflex artery na may kaliwang dominanteng uri. ng suplay ng dugo. Ang arterial ring at loop ay isang functional na aparato para sa pagbuo ng collateral circulation ng puso.

Kanang coronary artery

Ang kanang coronary artery ay nagmumula sa kanang sinus ng Valsalva at tumatakbo sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa pinanggalingan, nagbibigay ito ng unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang arterya ng sinoatrial node (S-A node artery, SNA). na umaabot mula sa kanang coronary artery pabalik sa tamang anggulo papunta sa espasyo sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay kasama ang dingding nito hanggang sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay matatagpuan sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso mayroong suplay ng dugo sa sinoatrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), kadalasan mula isa hanggang tatlo, ay umaalis mula sa kanang coronary artery, na kung saan sa karamihan ng mga kaso ay umabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Sa tinatawag na tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, na naobserbahan sa 90% ng mga tao, ang kanang coronary artery ay naglalabas ng posterior descending artery (PDA), na tumatakbo kasama ang posterior interventricular groove sa iba't ibang distansya, na nagbibigay ng mga sanga sa ang septum (anastomosing na may katulad na mga sanga mula sa anterior descending artery, ang huli ay karaniwang mas mahaba kaysa sa una), ang kanang ventricle at mga sanga sa kaliwang ventricle. Matapos ang pinagmulan ng posterior descending artery (PDA), ang RCA ay nagpapatuloy sa kabila ng krus ng puso bilang kanang posterior atrioventricular branch sa kahabaan ng distal na bahagi ng kaliwang atrioventricular groove, na nagtatapos sa isa o higit pang posterolateral branch na nagbibigay ng diaphragmatic surface ng kaliwang ventricle. Sa posterior surface ng puso, kaagad sa ibaba ng bifurcation, sa junction ng kanang coronary artery na may posterior interventricular groove, isang arterial branch ang nagmula dito, na kung saan, piercing ang interventricular septum, papunta sa atrioventricular node - ang atrioventricular node arterya (AVN).

Kaliwang coronary artery

Ang kaliwang coronary artery ay nagsisimula mula sa kaliwang posterior surface ng aortic bulb at lalabas sa kaliwang bahagi coronal sulcus. Ang pangunahing trunk nito (kaliwang pangunahing coronary artery, LMCA) ay karaniwang maikli (0-10 mm, diameter ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 mm) at nahahati sa anterior interventricular (left anterior descending artery, LAD) at circumflex artery (LCx) na mga sanga . Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay lumitaw dito - ang intermediate artery (ramus intermedius, RI), na tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang LAD at OB ay bumubuo ng isang anggulo sa pagitan ng kanilang mga sarili na nag-iiba mula 30 hanggang 180°.

Anterior interventricular branch

Ang anterior interventricular branch ay matatagpuan sa anterior interventricular groove at napupunta sa tuktok, na naglalabas ng anterior ventricular branches (diagonal artery, D) at anterior septal branches sa daan. Sa 90% ng mga kaso, isa hanggang tatlong diagonal na sangay ang tinutukoy. Ang mga sanga ng septal ay umaalis mula sa anterior interventricular artery sa isang anggulo na humigit-kumulang 90 degrees at tumusok sa interventricular septum, pinapakain ito. Ang anterior interventricular branch minsan ay pumapasok sa kapal ng myocardium at muli ay namamalagi sa uka at kasama nito ay madalas na umabot sa tuktok ng puso, kung saan sa humigit-kumulang 78% ng mga tao ay lumiliko ito sa likuran papunta sa diaphragmatic na ibabaw ng puso at sa isang maikling distansya. (10-15 mm) ay tumataas paitaas kasama ang posterior interventricular groove. Sa ganitong mga kaso, ito ay bumubuo ng posterior ascending branch. Dito madalas itong anastomoses sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular artery - isang sangay ng kanang coronary artery.

Circumflex artery

Anatomy ng coronary arteries.

Propesor, Doktor ng Medisina. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Sa ngayon, maraming mga pagpipilian para sa pag-uuri ng mga coronary arteries na pinagtibay sa iba't ibang mga bansa at sentro ng mundo. Ngunit, sa aming opinyon, mayroong ilang mga terminolohiya na pagkakaiba sa pagitan nila, na lumilikha ng mga paghihirap sa interpretasyon ng data ng coronary angiography ng mga espesyalista ng iba't ibang mga profile.

Sinuri namin ang panitikan sa anatomy at pag-uuri ng mga coronary arteries. Ang mga datos mula sa mga mapagkukunang pampanitikan ay inihambing sa aming sarili. Ang isang gumaganang klasipikasyon ng mga coronary arteries ay binuo alinsunod sa mga nomenclature na tinatanggap sa panitikan sa wikang Ingles.

Mga arterya ng coronary

Mula sa isang anatomical point of view, ang coronary artery system ay nahahati sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa. Mula sa isang surgical perspective, ang coronary bed ay nahahati sa apat na bahagi: ang kaliwang pangunahing coronary artery (trunk), ang left anterior descending artery o anterior interventricular branch (LAD) at ang mga sanga nito, ang left circumflex coronary artery (OC) at ang mga sanga nito , ang kanang coronary artery (RCA ) at ang mga sanga nito.

Ang malalaking coronary arteries ay bumubuo ng arterial ring at umiikot sa paligid ng puso. Ang kaliwang circumflex at kanang coronary arteries ay lumahok sa pagbuo ng arterial ring, na dumadaan sa atrioventricular groove. Ang pagbuo ng arterial loop ng puso ay nagsasangkot ng anterior descending artery mula sa kaliwang coronary artery system at ang posterior descending artery mula sa kanang coronary artery system, o mula sa kaliwang coronary artery system - mula sa kaliwang circumflex artery na may kaliwang dominanteng uri. ng suplay ng dugo. Ang arterial ring at loop ay isang functional na aparato para sa pagbuo ng collateral circulation ng puso.

Kanang coronary artery

Kanang coronary artery(right coronary artery) aalis mula sa kanang sinus ng Valsalva at dumadaan sa coronary (atrioventricular) groove. Sa 50% ng mga kaso, kaagad sa lugar ng pinagmulan, nagbibigay ito ng unang sangay - ang sangay ng arterial cone (conus artery, conus branch, CB), na nagpapakain sa infundibulum ng kanang ventricle. Ang pangalawang sangay nito ay ang arterya ng sinoatrial node (S-A node artery, SNA). umaabot mula sa kanang coronary artery pabalik sa tamang anggulo papunta sa espasyo sa pagitan ng aorta at ng dingding ng kanang atrium, at pagkatapos ay kasama ang dingding nito hanggang sa sinoatrial node. Bilang isang sangay ng kanang coronary artery, ang arterya na ito ay matatagpuan sa 59% ng mga kaso. Sa 38% ng mga kaso, ang arterya ng sinoatrial node ay isang sangay ng kaliwang circumflex artery. At sa 3% ng mga kaso mayroong suplay ng dugo sa sinoatrial node mula sa dalawang arterya (parehong mula sa kanan at mula sa circumflex). Sa anterior na bahagi ng coronary sulcus, sa rehiyon ng talamak na gilid ng puso, ang kanang marginal branch (acute marginal artery, acute marginal branch, AMB), kadalasan mula isa hanggang tatlo, ay umaalis mula sa kanang coronary artery, na kung saan sa karamihan ng mga kaso ay umabot sa tuktok ng puso. Pagkatapos ang arterya ay bumalik, namamalagi sa likod ng coronary sulcus at umabot sa "krus" ng puso (ang intersection ng posterior interventricular at atrioventricular sulcus ng puso).

Sa tinatawag na tamang uri ng suplay ng dugo sa puso, na naobserbahan sa 90% ng mga tao, ang kanang coronary artery ay naglalabas ng posterior descending artery (PDA), na tumatakbo kasama ang posterior interventricular groove sa iba't ibang distansya, na nagbibigay ng mga sanga sa ang septum (anastomosing na may katulad na mga sanga mula sa anterior descending artery, ang huli ay karaniwang mas mahaba kaysa sa una), ang kanang ventricle at mga sanga sa kaliwang ventricle. Matapos ang pinagmulan ng posterior descending artery (PDA), ang RCA ay nagpapatuloy sa kabila ng krus ng puso bilang kanang posterior atrioventricular branch sa kahabaan ng distal na bahagi ng kaliwang atrioventricular groove, na nagtatapos sa isa o higit pang posterolateral branch na nagbibigay ng diaphragmatic surface ng kaliwang ventricle. Sa posterior surface ng puso, kaagad sa ibaba ng bifurcation, sa junction ng kanang coronary artery na may posterior interventricular groove, isang arterial branch ang nagmula dito, na kung saan, piercing ang interventricular septum, papunta sa atrioventricular node - ang atrioventricular node arterya (AVN).

Ang mga sanga ng kanang coronary artery ay vascularize: ang kanang atrium, bahagi ng anterior wall, ang buong posterior wall ng right ventricle, isang maliit na bahagi ng posterior wall ng left ventricle, ang interatrial septum, ang posterior third ng interventricular septum, ang papillary na kalamnan ng kanang ventricle at ang posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

Kaliwang coronary artery

Kaliwang coronary artery(kaliwang coronary artery) ay nagsisimula mula sa kaliwang posterior surface ng aortic bulb at lalabas sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus. Ang pangunahing trunk nito (kaliwang pangunahing coronary artery, LMCA) ay karaniwang maikli (0-10 mm, diameter ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 mm) at nahahati sa anterior interventricular (left anterior descending artery, LAD) at circumflex artery (LCx) na mga sanga . Sa 30-37% ng mga kaso, ang ikatlong sangay ay lumitaw dito - ang intermediate artery (ramus intermedius, RI), na tumatawid nang pahilig sa dingding ng kaliwang ventricle. Ang LAD at OB ay bumubuo ng isang anggulo sa pagitan ng kanilang mga sarili na nag-iiba mula 30 hanggang 180°.

Anterior interventricular branch

Ang anterior interventricular branch ay matatagpuan sa anterior interventricular groove at napupunta sa tuktok, na naglalabas ng anterior ventricular branches (diagonal artery, D) at anterior septal branches sa daan. Sa 90% ng mga kaso, isa hanggang tatlong diagonal na sangay ang tinutukoy. Ang mga sanga ng septal ay umaalis mula sa anterior interventricular artery sa isang anggulo na humigit-kumulang 90 degrees at tumusok sa interventricular septum, pinapakain ito. Ang anterior interventricular branch minsan ay pumapasok sa kapal ng myocardium at muli ay namamalagi sa uka at kasama nito ay madalas na umabot sa tuktok ng puso, kung saan sa humigit-kumulang 78% ng mga tao ay lumiliko ito sa likuran papunta sa diaphragmatic na ibabaw ng puso at sa isang maikling distansya. (10-15 mm) ay tumataas paitaas kasama ang posterior interventricular groove. Sa ganitong mga kaso, ito ay bumubuo ng posterior ascending branch. Dito madalas itong nag-anastomoses sa mga terminal na sanga ng posterior interventricular artery, isang sangay ng kanang coronary artery.

Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus at sa 38% ng mga kaso ay nagbibigay ng unang sangay sa arterya ng sinoatrial node, at pagkatapos ay ang obtuse marginal artery (obtuse marginal branch, OMB), kadalasan mula isa hanggang tatlo. Ang mga pangunahing arterya na ito ay nagbibigay ng libreng pader ng kaliwang ventricle. Sa kaso kapag may tamang uri ng suplay ng dugo, ang circumflex branch ay unti-unting nagiging thinner, na nagbibigay ng mga sanga sa kaliwang ventricle. Sa medyo bihirang kaliwang uri (10% ng mga kaso), umabot ito sa antas ng posterior interventricular groove at bumubuo sa posterior interventricular branch. Sa isang mas bihirang kaso, ang tinatawag na halo-halong uri Mayroong dalawang posterior ventricular branch ng kanang coronary at circumflex arteries. Ang kaliwang circumflex artery ay bumubuo ng mahahalagang sanga ng atrial, na kinabibilangan ng kaliwang atrial circumflex artery (LAC) at ang malaking anastomosing artery ng appendage.

Ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay vascularize kaliwang atrium, ang buong anterior at karamihan sa posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, ang anterior 2/3 ng interventricular septum at ang anterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle.

Mga uri ng suplay ng dugo sa puso

Ang uri ng suplay ng dugo sa puso ay tumutukoy sa nangingibabaw na pamamahagi ng kanan at kaliwang coronary arteries sa posterior surface ng puso.

Ang anatomical criterion para sa pagtatasa ng nangingibabaw na uri ng pamamahagi ng coronary arteries ay ang avascular zone sa posterior surface ng puso, na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng coronary at interventricular grooves - crux. Depende sa kung alin sa mga arterya - kanan o kaliwa - umabot sa zone na ito, ang nangingibabaw na kanan o kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ay nakikilala. Ang arterya na umaabot sa zone na ito ay palaging nagbibigay ng posterior interventricular branch, na tumatakbo kasama ang posterior interventricular groove patungo sa tuktok ng puso at nagbibigay ng posterior na bahagi ng interventricular septum. Ang isa pang anatomical sign ay inilarawan upang matukoy ang nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo. Napansin na ang sangay sa atrioventricular node ay laging nagmumula sa nangingibabaw na arterya, i.e. mula sa isang arterya na mayroon pinakamataas na halaga sa pagpapakain ng dugo sa posterior surface ng puso.

Kaya, na may nangingibabaw tamang uri ng suplay ng dugo sa puso Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, kanang ventricle, posterior na bahagi ng interventricular septum, at posterior surface ng kaliwang ventricle. Ang kanang coronary artery ay kinakatawan ng isang malaking puno ng kahoy, at ang kaliwang circumflex artery ay hindi maganda ang pagpapahayag.

Na may nangingibabaw kaliwang uri ng suplay ng dugo sa puso ang kanang coronary artery ay makitid at nagtatapos sa maiikling mga sanga sa phrenic surface ng kanang ventricle, at ang posterior surface ng kaliwang ventricle, hulihan Ang interventricular septum, ang atrioventricular node at karamihan sa posterior surface ng ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa mahusay na tinukoy na malaking kaliwang circumflex artery.

Bilang karagdagan, mayroon ding balanseng uri ng suplay ng dugo. kung saan ang kanan at kaliwang coronary arteries ay nag-aambag ng humigit-kumulang pantay sa suplay ng dugo sa posterior surface ng puso.

Ang konsepto ng "pangingibabaw na uri ng suplay ng dugo sa puso," bagaman may kondisyon, ay batay sa anatomical na istraktura at pamamahagi ng mga coronary arteries sa puso. Dahil ang masa ng kaliwang ventricle ay makabuluhang mas malaki kaysa sa kanan, at ang kaliwang coronary artery ay palaging nagbibigay ng karamihan sa kaliwang ventricle, 2/3 ng interventricular septum at ang dingding ng kanang ventricle, malinaw na ang kaliwang coronary artery. ay ang nangingibabaw sa lahat ng normal na puso. Kaya, para sa alinman sa mga uri suplay ng dugo sa coronary Ang nangingibabaw sa isang physiological na kahulugan ay ang kaliwang coronary artery.

Gayunpaman, ang konsepto ng "nangingibabaw na uri ng suplay ng dugo sa puso" ay wasto, ay ginagamit upang masuri ang anatomical na mga natuklasan sa panahon ng coronary angiography at ito ay may malaking praktikal na kahalagahan sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa myocardial revascularization.

Para sa pangkasalukuyan na indikasyon ng mga lugar ng sugat, iminungkahi na hatiin ang coronary bed sa mga segment

Ang mga tuldok na linya sa diagram na ito ay nagbibigay-diin sa mga segment ng coronary arteries.

Kaya sa kaliwang coronary artery sa anterior interventricular branch nahahati ito sa tatlong segment:

1. proximal - mula sa lugar ng pinagmulan ng LAD mula sa puno ng kahoy hanggang sa unang septal perforator o 1DV.

2. average – mula 1DV hanggang 2DV.

3. distal – pagkatapos ng pag-alis ng 2DV.

Sa circumflex artery Nakaugalian din na makilala ang tatlong mga segment:

1. proximal – mula sa bibig ng OB hanggang 1 VTK.

3. distal – pagkatapos umalis ang 3rd VTC.

Kanang coronary artery ay nahahati sa mga sumusunod na pangunahing mga segment:

1. proximal – mula sa bibig hanggang 1 VOK

2. daluyan – mula 1 VOC hanggang sa talamak na gilid ng puso

3. distal – bago ang bifurcation ng RCA sa posterior descending at posterolateral arteries.

Coronary angiography

Coronary angiography(coronary angiography) ay isang X-ray visualization ng coronary vessels pagkatapos ng pangangasiwa ng radiopaque contrast agent. Ang X-ray na imahe ay sabay-sabay na naitala sa 35 mm film o digital media para sa kasunod na pagsusuri.

Sa ngayon, ang coronary angiography ay ang "gold standard" para sa pagtukoy ng presensya o kawalan ng stenoses sa coronary disease.

Ang layunin ng coronary angiography ay upang matukoy ang coronary anatomy at ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries. Ang impormasyon na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay kinabibilangan ng pagtukoy sa lokasyon, lawak, diameter at mga contour ng mga coronary arteries, ang presensya at antas ng coronary obstruction, paglalarawan ng likas na katangian ng sagabal (kabilang ang presensya atherosclerotic plaque, thrombus, dissection, spasm o myocardial bridging).

Tinutukoy ng data na nakuha ang karagdagang mga taktika ng pagpapagamot sa pasyente: coronary bypass surgery, interbensyon, drug therapy.

Upang magsagawa ng mataas na kalidad na angiography, ang selektibong catheterization ng kanan at kaliwang coronary arteries ay kinakailangan, kung saan ang isang malaking iba't ibang mga diagnostic catheter ng iba't ibang mga pagbabago ay nilikha.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at NLA sa pamamagitan ng arterial access. Ang mga sumusunod na arterial approach ay karaniwang tinatanggap: femoral arteries, brachial arteries, radial arteries. Transradial access sa kani-kanina lang ay nakakuha ng isang malakas na posisyon at naging malawakang ginagamit dahil sa mababang morbidity at kaginhawahan nito.

Pagkatapos ng pagbutas ng arterya, ang mga diagnostic catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng introducer, na sinusundan ng selective catheterization ng coronary vessels. ahente ng contrast ibinibigay sa mga dosis gamit ang isang awtomatikong injector. Ang paggawa ng pelikula ay isinasagawa sa mga karaniwang projection, ang mga catheter at introducer ay tinanggal, at ang isang compression bandage ay inilapat.

Pangunahing angiographic projection

Kapag isinasagawa ang pamamaraan, ang layunin ay upang makuha ang maximum buong impormasyon tungkol sa anatomy ng coronary arteries, ang kanilang mga morphological na katangian, ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga sisidlan na may tumpak na pagpapasiya ng lokasyon at likas na katangian ng mga sugat.

Upang makamit ang layuning ito, ang coronary angiography ng kanan at kaliwang coronary arteries ay isinasagawa sa mga karaniwang projection. (Inilarawan sila sa ibaba). Kung kinakailangan upang magsagawa ng isang mas detalyadong pag-aaral, ang pagbaril ay isinasagawa sa mga espesyal na projection. Ang isa o isa pang projection ay pinakamainam para sa pagsusuri isang tiyak na lugar coronary bed at nagbibigay-daan sa pinakatumpak na pagkakakilanlan ng mga tampok na morphological at ang pagkakaroon ng patolohiya ng segment na ito.

Nasa ibaba ang mga pangunahing angiographic projection na nagpapahiwatig ng mga arterya kung saan ang mga projection na ito ay pinakamainam para sa visualization.

Para sa kaliwang coronary artery Ang mga sumusunod na karaniwang projection ay umiiral.

1. Right anterior oblique na may caudal angulation.

RAO 30, caudal 25.

2. Right anterior oblique projection na may cranial angulation.

RAO 30, cranial 20

LAD, ang septal at diagonal na mga sanga nito

3. Kaliwang anterior oblique na may cranial angulation.

LAO 60, cranial 20.

Ang bibig at distal na bahagi ng LCA trunk, ang gitna at distal na segment ng LAD, septal at diagonal na mga sanga, ang proximal na segment ng OB, ang VTK.

Ang LCA ay nagbibigay ng dugo sa isang mas malaking hanay ng puso, parehong sa dami at sa kahalagahan. Gayunpaman, kaugalian na isaalang-alang kung anong uri ng suplay ng dugo (left-coronal, right-coronal o uniporme) ang naroroon sa pasyente. Pinag-uusapan natin kung aling arterya sa isang partikular na kaso ang nabuong posterior interventricular artery, ang lugar ng suplay ng dugo kung saan ay ang posterior third ng interventricular septum; iyon ay, sa pagkakaroon ng tamang uri ng coronal, ang posterior interventricular branch ay nabuo mula sa RCA, na mas binuo kaysa sa circumflex branch ng LMCA. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang RCA ay nagbibigay ng dugo sa isang mas malaking hanay ng puso kumpara sa LCA. Ang kanang coronary type ng vascularization ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang kanang coronary artery ay umaabot sa kabila ng posterior longitudinal groove at nagbibigay sa kanan at karamihan sa kaliwang puso kasama ang mga sanga nito, at ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay nagtatapos sa mapurol na gilid. ng puso. Sa kaliwang uri ng coronary, ang circumflex na sangay ng kaliwang coronary artery ay umaabot sa kabila ng posterior longitudinal groove, na nagbibigay ng posterior interventricular branch, na kadalasang nagmumula sa kanang coronary artery at nagbibigay ng mga sanga nito hindi lamang sa posterior surface ng kaliwang puso. , ngunit gayundin ang karamihan sa kanan, at ang kanang coronary artery ay nagtatapos sa matalas na gilid ng mga puso. Sa isang pare-parehong uri ng suplay ng dugo sa puso, ang parehong coronary arteries ay pantay na binuo. Ang ilang mga may-akda, bilang karagdagan sa tatlong uri ng suplay ng dugo na ito sa puso, ay nakikilala ang dalawa pang intermediate, na nagtatalaga sa kanila na "gitna-kanan" at "gitna-kaliwa".

Ang pamamayani ng kanang coronary artery ng puso ay sinusunod lamang sa 12% ng mga kaso, sa 54% ng mga kaso ang kaliwang coronary artery ay nangingibabaw, at sa 34% ang parehong mga arterya ay nabuo nang pantay-pantay. Kapag ang kanang coronary artery ay nangingibabaw, walang ganoong kapansin-pansing pagkakaiba sa pagbuo ng parehong coronary arteries gaya ng naobserbahan sa kaliwang coronary type. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang anterior interventricular branch, palaging nabuo ng kaliwang coronary artery, ay nagbibigay ng dugo sa malalaking lugar ng LV at RV.

Ang mga coronary arteries at ang kanilang mga sanga, na matatagpuan sa subepicardially, ay napapalibutan ng maluwag na nag-uugnay na tissue, ang halaga nito ay tumataas sa edad. Ang isa sa mga tampok ng topograpiya ng coronary arteries ay ang presensya sa itaas ng mga ito sa 85% ng mga kaso ng muscular jumpers sa anyo ng mga tulay o mga loop. Ang mga muscular bridge ay bahagi ng ventricular myocardium at kadalasang nakikita sa anterior interventricular groove sa itaas ng mga seksyon ng parehong sangay ng kaliwang coronary artery. Ang kapal ng mga tulay ng kalamnan ay mula sa 2-5 mm, ang kanilang lapad kasama ang mga arterya ay nag-iiba mula sa 3-69 mm. Sa pagkakaroon ng mga tulay, ang arterya ay may makabuluhang bahagi ng intramural at nakakakuha ng kursong "diving". Sa panahon ng intravital coronary angiography, ang kanilang presensya ay ipinahayag sa systole sa pamamagitan ng isang conical narrowing ng arterya o ang matalim na liko nito sa harap ng jumper, pati na rin ang hindi sapat na pagpuno ng sisidlan sa ilalim ng jumper. Sa diastole, nawawala ang mga pagbabagong ito.

Kabilang sa mga karagdagang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ang panloob na thoracic, superior phrenic, intercostal arteries, bronchial, esophageal at mediastinal na mga sanga ng thoracic aorta. Sa mga sanga ng panloob na thoracic arteries, ang pericardial-phrenic arteries ay mahalaga. Ang pangalawang nangungunang pinagmumulan ng karagdagang vascularization ng puso ay ang bronchial arteries. Ang average na kabuuang cross-sectional area ng lahat ng extracardiac anastomoses sa edad na 36-55 taon at higit sa 56 taon ay 1.176 mm2.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Istruktura at pag-andar ng cardiovascular system"