Anticoagulants: mga pangunahing gamot. Anticoagulants - pagiging epektibo ng direkta at hindi direktang kumikilos na mga gamot, bagong henerasyon, mga indikasyon at contraindications Mga direktang coagulants

Ang mga anticoagulants ay isa sa mga grupo ng mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga daluyan ng dugo. Depende sa mekanismo ng pagkilos, ang data mga gamot karaniwang nahahati sa 2 subgroup: direkta at hindi direktang anticoagulants direktang aksyon. Sa ibaba ay pag-uusapan natin ang tungkol sa unang pangkat ng mga anticoagulants - direktang aksyon.

Sistema ng coagulation ng dugo: pangunahing pisyolohiya

Ang blood coagulation ay isang set ng physiological at biochemical na proseso na naglalayong ihinto ang pagdurugo na nagsimula nang mas maaga. Ito ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan na pumipigil sa napakalaking pagkawala ng dugo.

Ang pamumuo ng dugo ay nangyayari sa 2 yugto:

• pangunahing hemostasis;
• enzymatic coagulation.

Pangunahing hemostasis

Sa mahirap na ito prosesong pisyolohikal 3 mga istruktura ang nakikibahagi: ang vascular wall, ang gitnang sistema ng nerbiyos at mga platelet. Kapag nasira ang pader ng daluyan at nagsimula ang pagdurugo, makinis na kalamnan, na matatagpuan sa loob nito sa paligid ng lugar ng pagbubutas, ay na-compress, at ang mga sisidlan ay spasmed. Ang likas na katangian ng kaganapang ito ay reflexive, iyon ay, ito ay nangyayari nang hindi sinasadya, pagkatapos ng isang naaangkop na signal mula sa nervous system.

Ang susunod na yugto ay ang pagdirikit (pagdikit) ng mga platelet sa lugar ng pinsala sa vascular wall at pagsasama-sama (gluing) ng mga ito. Sa loob ng 2-3 minuto huminto ang pagdurugo, dahil ang lugar ng pinsala ay naharang ng isang namuong dugo. Gayunpaman, ang thrombus na ito ay maluwag pa rin, at ang plasma ng dugo sa lugar ng pinsala ay likido pa rin, kaya kapag ilang kundisyon ang pagdurugo ay maaaring magkaroon ng panibagong lakas. Ang kakanyahan ng susunod na yugto ng pangunahing hemostasis ay ang mga platelet ay sumasailalim sa isang serye ng mga metamorphoses, bilang isang resulta kung saan 3 mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay inilabas mula sa kanila: ang kanilang pakikipag-ugnayan ay humahantong sa hitsura ng thrombin at nag-trigger ng isang serye. mga reaksiyong kemikal- enzymatic coagulation.

Enzymatic coagulation

Kapag lumilitaw ang mga bakas ng thrombin sa lugar ng pinsala sa dingding ng daluyan, ang isang kaskad ng mga reaksyon sa pagitan ng mga kadahilanan ng coagulation ng tisyu at mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ay na-trigger, at lumilitaw ang isa pang kadahilanan - thromboplastin, na nakikipag-ugnayan sa isang espesyal na sangkap na prothrombin upang bumuo ng aktibong thrombin . Ang reaksyong ito ay nangyayari din sa pakikilahok ng mga asing-gamot na calcium Ang thrombin ay nakikipag-ugnayan sa fibrinogen at nabuo ang fibrin, na isang hindi matutunaw na sangkap - ang mga thread nito ay namuo.

Ang susunod na yugto ay compression, o retraction, pamumuo ng dugo, na nakakamit sa pamamagitan ng compaction, compression, na nagreresulta sa paghihiwalay ng transparent, likidong suwero dugo.
AT huling yugto– paglusaw, o lysis, ng isang dating nabuong thrombus. Sa prosesong ito, maraming mga sangkap ang nakikipag-ugnayan sa isa't isa, at ang resulta ay ang paglitaw sa dugo ng enzyme fibrinolysin, na sumisira sa mga hibla ng fibrin at nagpapalit nito sa fibrinogen.
Kapansin-pansin na ang ilan sa mga sangkap na kasangkot sa mga proseso ng coagulation ay nabuo sa atay na may direktang pakikilahok ng bitamina K: ang kakulangan ng bitamina na ito ay humahantong sa mga kaguluhan sa mga proseso ng coagulation.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga direktang anticoagulants

Ang mga gamot mula sa pangkat na ito ay ginagamit sa mga sumusunod na sitwasyon:

• upang maiwasan ang pagbuo ng mga namuong dugo o limitahan ang kanilang lokalisasyon sa lahat ng uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ah, sa partikular, sa puso at mga daluyan ng dugo;
• sa kaso ng progresibo at talamak;
• para sa embolism at peripheral arteries, mata, pulmonary arteries;
• na may disseminated intravascular coagulation;
• upang maiwasan ang pamumuo ng dugo sa panahon ng isang bilang ng mga pagsubok sa laboratoryo;
• upang mapanatili ang pinababang pamumuo ng dugo sa panahon o sa mga artipisyal na circulation machine.

Ang bawat isa sa mga direktang kumikilos na anticoagulants ay may sariling contraindications para sa paggamit, pangunahin ang mga ito ay:

• hemorrhagic diathesis;
• pagdurugo ng anumang lokasyon;
• nadagdagan ang vascular permeability;
• subacute bacterial;
• oncological patolohiya o;
• anemia – hypo- at;
• talamak na aneurysm ng puso;
• binibigkas at bato;

Inirerekomenda na maging maingat kapag nagrereseta ng mga gamot na ito sa mga pasyenteng masyadong malnourished, sa panahon ng pagbubuntis, sa unang 3-8 araw pagkatapos ng panganganak o operasyon, sa kaso ng mataas na presyon ng dugo.

Pag-uuri ng mga direktang anticoagulants

Depende sa mga katangian ng istraktura at mekanismo ng pagkilos, ang mga gamot sa pangkat na ito ay nahahati sa 3 subgroup:

• paghahanda ng unfractionated heparin (Heparin);
• mababang molekular na timbang na paghahanda ng heparin (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin at iba pa);
• heparinoids (Sulodexide, Pentosan polysulfate);
• direktang thrombin inhibitors - paghahanda ng hirudin.

Mga paghahanda ng unfractionated heparin

Ang pangunahing kinatawan ng mga gamot sa klase na ito ay ang Heparin mismo.
Antithrombotic effect gamot na ito ay nakasalalay sa kakayahan ng mga kadena nito na pigilan ang pangunahing enzyme ng pamumuo ng dugo, ang thrombin. Ang Heparin ay nagbubuklod sa coenzyme antithrombin III, bilang isang resulta kung saan ang huli ay mas aktibong nagbubuklod sa isang pangkat ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, na binabawasan ang kanilang aktibidad. Kapag ang heparin ay ibinibigay sa malalaking dosis, pinipigilan din nito ang proseso ng pag-convert ng fibrinogen sa fibrin.

Bilang karagdagan sa mga nabanggit sa itaas, ang sangkap na ito ay may ilang iba pang mga epekto:

• pinapabagal ang pagsasama-sama at pagdirikit ng mga platelet, leukocytes at erythrocytes;
• binabawasan ang antas ng vascular permeability;
• nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga katabing sisidlan at mga collateral;
• binabawasan ang spasm ng vascular wall.

Ang Heparin ay magagamit sa anyo ng isang solusyon sa iniksyon (1 ml ng solusyon ay naglalaman ng 5000 mga yunit aktibong sangkap), pati na rin sa anyo ng mga gel at ointment, para sa lokal na aplikasyon.

Ang Heparin ay ibinibigay sa subcutaneously, intramuscularly at intravenously.

Ang gamot ay kumikilos nang mabilis, ngunit, sa kasamaang-palad, para sa isang medyo maikling panahon - na may isang solong intravenous injection, nagsisimula itong kumilos halos kaagad at ang epekto ay tumatagal ng 4-5 na oras. Kapag pinangangasiwaan sa isang kalamnan, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng kalahating oras at tumatagal ng hanggang 6 na oras, kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously - pagkatapos ng 45-60 minuto at hanggang 8 oras, ayon sa pagkakabanggit.

Ang Heparin ay madalas na inireseta hindi nag-iisa, ngunit sa kumbinasyon ng mga fibrinolytics at antiplatelet agent.
Ang mga dosis ay indibidwal at depende sa kalikasan at kalubhaan ng sakit, pati na rin sa nito mga klinikal na pagpapakita At mga parameter ng laboratoryo.

Ang epekto ng heparin ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng pagtukoy sa APTT - activated partial thromboplastin time - hindi bababa sa isang beses bawat 2 araw sa unang linggo ng therapy, at pagkatapos ay mas madalas - isang beses bawat 3 araw.

Dahil ang pangangasiwa ng gamot na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad hemorrhagic syndrome, ito ay dapat ibigay lamang sa isang setting ng ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa mga tauhang medikal.
Bilang karagdagan sa mga pagdurugo, ang heparin ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng thrombocytopenia, hyperaldosteronism, hyperkalemia, atbp.

Ang mga paghahanda ng Heparin para sa pangkasalukuyan na paggamit ay ang Lyoton, Linoven, Thrombophob at iba pa. Ginagamit ang mga ito para sa pag-iwas, pati na rin sa kumplikadong paggamot ng talamak kakulangan sa venous: maiwasan ang pagbuo sa saphenous veins lower limbs dugo clots, at din bawasan, alisin ang bigat sa kanila at bawasan ang kalubhaan ng sakit.

Mga paghahanda ng heparin na mababa sa molekular na timbang

Ito ay mga bagong henerasyong gamot na may mga katangian ng heparin, ngunit may bilang ng kapaki-pakinabang na mga tampok. Sa pamamagitan ng hindi aktibo na kadahilanan Xa, binabawasan nila ang panganib ng mga clots ng dugo sa isang mas malaking lawak, habang ang kanilang aktibidad na anticoagulant ay hindi gaanong binibigkas, na nangangahulugan na ang mga pagdurugo ay mas malamang na mangyari. Bilang karagdagan, ang mababang molekular na timbang na heparin ay mas mahusay na hinihigop at mas matagal, iyon ay, upang makamit ang isang epekto, ang isang mas maliit na dosis ng gamot at isang mas maliit na dalas ng pangangasiwa ay kinakailangan. Bilang karagdagan, nagiging sanhi lamang sila ng thrombocytopenia sa mga pambihirang kaso, napakabihirang.

Ang mga pangunahing kinatawan mababang molekular na timbang na heparin ay Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Tingnan natin ang bawat isa sa kanila nang mas detalyado.

Dalteparin (Fragmin)

Bahagyang bumagal ang pamumuo ng dugo. Pinipigilan ang pagsasama-sama at halos walang epekto sa pagdirikit. Bilang karagdagan, mayroon itong immunosuppressive at anti-inflammatory properties sa isang tiyak na lawak.

Ang gamot ay ibinibigay sa isang ugat o subcutaneously. Ang intramuscular administration ay ipinagbabawal. Ito ay dosed ayon sa pamamaraan, depende sa sakit at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Kapag gumagamit ng dalteparin, posible ang pagbawas sa antas ng mga platelet sa dugo, ang pagbuo ng mga pagdurugo, pati na rin ang lokal at pangkalahatang mga reaksiyong alerdyi.
Ang mga kontraindiksyon ay katulad ng sa iba pang mga gamot ng direktang kumikilos na anticoagulant group (nakalista sa itaas).

Enoxaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

Ito ay mabilis at ganap na nasisipsip sa dugo kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously. Ang maximum na konsentrasyon ay sinusunod pagkatapos ng 3-5 na oras. Ang kalahating buhay ay higit sa 2 araw. Pinalabas sa ihi.

Magagamit sa anyo ng isang solusyon sa iniksyon. Ito ay karaniwang itinuturok sa ilalim ng balat sa lugar pader ng tiyan. Ang ibinibigay na dosis ay depende sa sakit.
Ang mga side effect ay karaniwan.
Ang gamot na ito ay hindi dapat gamitin sa mga pasyenteng madaling kapitan ng bronchospasm.

Nadroparin (Fraxiparin)

Bilang karagdagan sa direktang anticoagulant effect, mayroon din itong immunosuppressive at anti-inflammatory properties. Bilang karagdagan, binabawasan nito ang antas ng β-lipoproteins at kolesterol sa dugo.
Kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously, ito ay nasisipsip ng halos ganap, pinakamataas na konsentrasyon ang gamot sa dugo ay sinusunod pagkatapos ng 4-6 na oras, ang kalahating buhay ay 3.5 na oras sa paunang at 8-10 na oras na may paulit-ulit na pangangasiwa ng nadroparin.

Bilang isang patakaran, ito ay iniksyon sa tisyu ng tiyan: subcutaneously. Ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses sa isang araw. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang intravenous administration, sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng coagulation ng dugo.
Ang mga dosis ay inireseta depende sa patolohiya.
Ang mga side effect at contraindications ay katulad ng sa iba pang mga gamot sa grupong ito.

Bemiparin (Cibor)

Ito ay may binibigkas na anticoagulant at katamtamang epekto ng hemorrhagic.

Kapag pinangangasiwaan ng subcutaneously, ang gamot ay mabilis at ganap na nasisipsip sa dugo, kung saan ang maximum na konsentrasyon nito ay sinusunod pagkatapos ng 2-3 oras. Ang kalahating buhay ng gamot ay 5-6 na oras. Kasalukuyang walang impormasyon tungkol sa paraan ng pag-withdraw.

Form ng paglabas: solusyon para sa iniksyon. Ruta ng pangangasiwa: subcutaneous.
Ang mga dosis at tagal ng therapy ay depende sa kalubhaan ng sakit.
Ang mga side effect at contraindications ay nakalista sa itaas.

Heparinoids

Ito ay isang pangkat ng mga mucopolysaccharides ng semi-synthetic na pinagmulan na may mga katangian ng heparin.
Ang mga gamot sa klase na ito ay eksklusibong kumikilos sa factor Xa, anuman ang angiotensin III. Mayroon silang anticoagulant, fibrinolytic at hypolipidemic effect.

Karaniwang ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga pasyente na may angiopathy na sanhi ng tumaas na antas asukal sa dugo: sa . Bilang karagdagan, ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang trombosis sa panahon ng hemodialysis at sa panahon mga operasyong kirurhiko. Ginagamit din ang mga ito para sa talamak, subacute at malalang sakit atherosclerotic, thrombotic at thromboembolic na kalikasan. Pinapahusay nila ang antianginal na epekto ng therapy sa mga pasyente na may angina pectoris (iyon ay, binabawasan nila ang kalubhaan ng sakit). Ang mga pangunahing kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay sulodexin at pentosan polysulfate.

Sulodexin (Wessel Due F)

Magagamit sa anyo ng mga kapsula at solusyon para sa iniksyon. Inirerekomenda na pangasiwaan ang intramuscularly sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay kumuha ng pasalita para sa isa pang 30-40 araw. Ang kurso ng paggamot ay 2 beses sa isang taon o mas madalas.
Habang umiinom ng gamot, ang pagsusuka, pananakit ng tiyan, hematoma sa lugar ng iniksyon, at mga reaksiyong alerhiya ay posible.
Ang mga kontraindikasyon ay karaniwan para sa paghahanda ng heparin.

Pentosan Polysulfate

Form ng paglabas: mga tablet na pinahiran ng pelikula at solusyon para sa iniksyon.
Ang ruta ng pangangasiwa at dosis ay nag-iiba depende sa mga katangian ng sakit.
Kapag kinuha nang pasalita, ito ay nasisipsip sa maliit na dami: ang bioavailability nito ay 10% lamang, sa kaso ng subcutaneous o intramuscular injection Ang bioavailability ay may posibilidad na 100%. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay sinusunod 1-2 oras pagkatapos ng oral administration, ang kalahating buhay ay isang araw o higit pa.
Kung hindi, ang gamot ay katulad ng iba pang mga gamot sa anticoagulant group.

Paghahanda ng Hirudin

Sikretong sangkap mga glandula ng laway leeches - hirudin - katulad ng mga paghahanda ng heparin, ay may mga antithrombotic na katangian. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay direktang magbigkis sa thrombin at hindi na maibabalik ito. Mayroon din itong bahagyang epekto sa iba pang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo.

Hindi pa katagal, ang mga gamot batay sa hirudin ay binuo - Piyavit, Revask, Gyrolog, Argatroban, gayunpaman malawak na aplikasyon hindi nila nakuha, kaya klinikal na karanasan sa kanilang paggamit hanggang sa kasalukuyan ay hindi naipon.

Gusto naming sabihin nang hiwalay ang tungkol sa dalawang medyo bagong gamot na may anticoagulant effect - fondaparinux at rivaroxaban.

Fondaparinux (Arixtra)

Ang gamot na ito ay may antithrombotic effect sa pamamagitan ng selectively inhibiting factor Xa. Sa sandaling nasa katawan, ang fondaparinux ay nagbubuklod sa antithrombin III at pinahuhusay ang neutralisasyon ng factor Xa ng ilang daang beses. Bilang resulta nito, ang proseso ng coagulation ay nagambala, ang thrombin ay hindi nabuo, at samakatuwid ang mga clots ng dugo ay hindi maaaring mabuo.

Mabilis at ganap na hinihigop pagkatapos pangangasiwa sa ilalim ng balat. Pagkatapos ng isang solong pangangasiwa ng gamot, ang pinakamataas na konsentrasyon nito sa dugo ay sinusunod pagkatapos ng 2.5 oras. Sa dugo ito ay nagbubuklod sa antithrombin II, na tumutukoy sa epekto nito.

Ito ay excreted lalo na sa ihi na hindi nagbabago. Ang kalahating buhay ay mula 17 hanggang 21 oras, depende sa edad ng pasyente.

Magagamit sa anyo ng isang solusyon sa iniksyon.

Ruta ng pangangasiwa: subcutaneous o intravenous. Hindi ito ginagamit sa intramuscularly.

Ang dosis ng gamot ay depende sa uri ng patolohiya.

Ang mga pasyente na may pinababang pag-andar ng bato ay nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis ng Arixtra depende sa clearance ng creatinine.

Sa mga pasyente na may binibigkas na pagbaba sa pag-andar ng atay, ang gamot ay ginagamit nang maingat.
Hindi dapat gamitin kasabay ng mga gamot na nagpapataas ng panganib.

Rivaroxaban (Xarelto)

Ito ay isang gamot na may lubos na pumipiling pagkilos laban sa factor Xa, na pumipigil sa aktibidad nito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bioavailability (80-100%) kapag kinuha nang pasalita (iyon ay, ito ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract kapag kinuha nang pasalita).

Ang maximum na konsentrasyon ng rivaroxaban sa dugo ay sinusunod 2-4 na oras pagkatapos ng isang solong oral na dosis.

Inilabas mula sa katawan ang kalahati sa ihi, kalahati sa dumi. Ang kalahating buhay ay mula 5-9 hanggang 11-13 na oras, depende sa edad ng pasyente.

Form ng paglabas: mga tablet.
Uminom nang pasalita, anuman ang paggamit ng pagkain. Tulad ng iba pang direktang anticoagulants, ang dosis ng gamot ay nag-iiba depende sa uri ng sakit at kalubhaan nito.

Ang Rivaroxaban ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na tumatanggap ng paggamot na may tiyak mga gamot na antifungal o mga anti-inflammatory na gamot, dahil maaari nilang pataasin ang konsentrasyon ng Xarelto sa dugo, na maaaring magdulot ng pagdurugo.

Mga pasyenteng may matinding paglabag Ang pag-andar ng bato ay nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis ng rivaroxaban.
Babae edad ng reproductive Ang pagbubuntis ay dapat na mapagkakatiwalaan na protektado sa panahon ng paggamot sa gamot na ito.

Tulad ng nakikita mo, ang modernong industriya ng pharmacological ay nag-aalok ng isang makabuluhang seleksyon ng mga direktang kumikilos na anticoagulant na gamot. Sa anumang kaso, siyempre, dapat kang magpagamot sa sarili; ang lahat ng mga gamot, ang kanilang dosis at tagal ng paggamit ay tinutukoy lamang ng doktor, batay sa kalubhaan ng sakit, edad ng pasyente at iba pang makabuluhang mga kadahilanan.

Ang pathological tachycardia ay nangangailangan ng gamot o kirurhiko paggamot

Mga komplikasyon na dulot ng vascular thrombosis - pangunahing dahilan kamatayan sa mga sakit sa cardiovascular. Samakatuwid, sa modernong cardiology sobrang nakakabit malaking halaga pinipigilan ang pagbuo ng trombosis at embolism (pagbara) ng mga daluyan ng dugo. Namumuo ang dugo sa simpleng anyo ay maaaring kinakatawan bilang pakikipag-ugnayan ng dalawang sistema: mga platelet (mga cell na responsable para sa pagbuo ng isang namuong dugo) at mga protina na natunaw sa plasma ng dugo - mga kadahilanan ng coagulation, sa ilalim ng impluwensya kung saan nabuo ang fibrin. Ang nagreresultang thrombus ay binubuo ng isang conglomerate ng mga platelet na nakakabit sa mga fibrin thread.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, dalawang grupo ng mga gamot ang ginagamit: mga antiplatelet agent at anticoagulants. Pinipigilan ng mga ahente ng antiplatelet ang pagbuo ng mga platelet clots. Hinaharang ng mga anticoagulants ang mga reaksyon ng enzymatic na humahantong sa pagbuo ng fibrin.

Sa aming artikulo titingnan natin ang mga pangunahing grupo ng anticoagulants, mga indikasyon at contraindications para sa kanilang paggamit, at mga side effect.

Depende sa punto ng aplikasyon, direktang at direktang anticoagulants ay nakikilala. hindi direktang aksyon. Ang mga direktang anticoagulants ay pumipigil sa synthesis ng thrombin at pinipigilan ang pagbuo ng fibrin mula sa fibrinogen sa dugo. Ang mga hindi direktang anticoagulants ay pumipigil sa pagbuo ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo sa atay.

Mga direktang coagulants: heparin at mga derivatives nito, direktang thrombin inhibitors, pati na rin mga pumipili na inhibitor factor Xa (isa sa mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo). Kabilang sa mga hindi direktang anticoagulants ang mga antagonist ng bitamina K.

Mga antagonist ng bitamina K

Ang mga hindi direktang anticoagulants ay ang batayan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic. Maaaring kunin ang kanilang mga tablet form mahabang panahon sa isang outpatient na batayan. Ang paggamit ng mga hindi direktang anticoagulants ay napatunayan upang mabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon ng thromboembolic (stroke) sa pagkakaroon ng isang artipisyal na balbula sa puso.

Kasalukuyang hindi ginagamit ang Phenylin dahil sa mataas ang panganib hindi gustong mga epekto. Mayroon si Sinkumar mahabang panahon pagkilos at naipon sa katawan, kaya madalas itong ginagamit dahil sa kahirapan sa pagsubaybay sa therapy. Ang pinakakaraniwang bitamina K antagonist na gamot ay warfarin.

Ang Warfarin ay naiiba sa iba pang hindi direktang anticoagulants sa maagang epekto nito (10-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa) at mabilis na pagwawakas hindi kanais-nais na mga epekto kapag binabawasan ang dosis o itinigil ang gamot.

Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa antagonism ng gamot na ito at bitamina K. Ang bitamina K ay kasangkot sa synthesis ng ilang mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo. Sa ilalim ng impluwensya ng warfarin, ang prosesong ito ay nagambala.

Ang Warfarin ay inireseta upang maiwasan ang pagbuo at paglaki ng mga venous blood clots. Ginagamit ito para sa pangmatagalang therapy sa atrial fibrillation at sa pagkakaroon ng intracardiac thrombus. Sa mga kundisyong ito, ang panganib ng mga atake sa puso at mga stroke na nauugnay sa pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga hiwalay na particle ng mga namuong dugo ay tumaas nang malaki. Tinutulungan ng Warfarin na maiwasan ang mga ito malubhang komplikasyon. Ang gamot na ito ay kadalasang ginagamit pagkatapos ng myocardial infarction upang maiwasan ang paulit-ulit na aksidente sa coronary.

Pagkatapos ng pagpapalit ng balbula sa puso, kinakailangan ang warfarin nang hindi bababa sa ilang taon pagkatapos ng operasyon. Ito ang tanging anticoagulant na ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo mga artipisyal na balbula mga puso. Kailangan mong regular na inumin ang gamot na ito para sa ilang thrombophilias, lalo na ang antiphospholipid syndrome.

Ang panloob na balanse ng katawan ay na-normalize. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ay walang mga hadlang o paghihigpit, at ang pagbuo ng thrombus ay nasa tamang antas. Kapag ang balanse ng mga sistema ay nagambala sa pabor ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, ang mga kondisyon ay lumitaw na maaaring humantong sa labis na pagbuo ng namuong dugo. Ang mga hindi direktang anticoagulants ay isa sa mga grupo ng mga gamot na ginagamit upang maibalik ang mga panloob na karamdaman.

Ano ang mga anticoagulants?

Ang mga anticoagulants ay mga gamot na may anti-clotting effect at nagpapagana ng pagnipis ng dugo. Pinapayagan ka nitong ibalik ang mga tampok na rheological at bawasan ang antas ng trombosis.

Ang mga produkto ay makukuha sa mga tablet form, ointment, gels at mga iniksyon na gamot. Ang mga ito ay inireseta hindi lamang upang gamutin ang mga sakit, kundi pati na rin upang maiwasan ang pagtaas ng pagbuo ng mga clots ng dugo.

Karamihan sa mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay kumikilos hindi sa nabuo na namuong dugo, ngunit sa aktibidad ng sistema ng coagulation. Mayroong proseso ng pag-impluwensya sa mga kadahilanan ng plasma at paggawa ng thrombin, na nagpapabagal sa pagbuo ng thrombus.

Ang mga gamot ay nahahati sa dalawang grupo depende sa kanilang pagkilos:

• direktang anticoagulants;

Direktang kumikilos na gamot batay sa heparin

Ang grupong ito ng mga ahente ay may direktang epekto sa mga cofactor ng plasma na pumipigil sa thrombin. Ang pangunahing kinatawan ay heparin. Batay dito, may ilang mga gamot na may katulad na pagkilos at may katulad na pangalan:

• "Ardeparin".
• "Nadroparin".
• "Klivarin."
• "Longiparin".
• "Sandoparin."

Ang Heparin o mga derivative ay pinagsama sa antithrombin-III, na humahantong sa isang pagbabago sa pag-aayos ng mga molekula nito. Pinapabilis nito ang attachment ng cofactor sa thrombin, at pagkatapos ay hindi aktibo ang proseso ng coagulation.

Mga tampok ng paggamit ng "Heparin"

Ang pagkilos ng sangkap ay naglalayong pigilan ang paglaki at pagkalat ng isang namuong dugo. Ang mga molekula ng Heparin ay bumubuo ng isang kumplikadong may antithrombin, na isang inhibitor ng mga kadahilanan ng coagulation. Ang sangkap ay isang chain ng glycosaminoglycans. Ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously at nagsisimulang kumilos sa loob ng ilang oras.

Kung kinakailangan mabilis na pagkilos Ang Heparin ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagbubuhos upang mapabilis ang pagiging epektibo at mapataas ang bioavailability. Ang pagpili ng dosis ng gamot ay depende sa kalagayan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, sabay-sabay na paggamit ng iba pang mga grupo ng mga gamot, at ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga daluyan ng dugo ay isinasaalang-alang.

Oligopeptides

Ang mga gamot na direktang kumikilos sa thrombin activation center ay itinuturing na malakas na tiyak na mga inhibitor ng thrombus formation system. Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot ay nakapag-iisa na pinagsama sa mga kadahilanan ng coagulation, binabago ang kanilang conform.

Ito ang mga gamot na "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" at iba pa. Ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga atake sa puso dahil sa angina pectoris, varicose veins, para sa reocclusion sa panahon ng angioplasty.

Mga hindi direktang anticoagulants (listahan)

Ang unang anticoagulant ay nakuha noong ika-20 siglo sa USA, nang ang isang bagong sakit sa mga baka ay natuklasan na nagdulot ng matinding pagdurugo. Nang linawin ang sanhi ng kondisyon ng pathological, lumabas na ang klouber na nahawahan ng amag sa feed ay nakakaapekto sa mga katawan ng mga hayop. Mula sa mga hilaw na materyales na ito, ang unang hindi direktang antiplatelet na gamot, ang Dicumarol, ay na-synthesize.

Ngayon, ang listahan ng mga produkto na mga analogue ay umaabot sa higit sa isang daang mga item. Ang lahat ng mga gamot na ito ay hindi direktang anticoagulants. Ang mekanismo ng pagkilos ng isang pangkat ng mga gamot ay batay sa pagsugpo sa pagkilos ng bitamina K.

May ilan na umaasa sa bitamina na ito. Pinipigilan ng mga hindi direktang anticoagulants ang pag-activate ng mga protina ng coagulation at mga cofactor na umaasa sa bitamina. Ang hindi makontrol na paggamit ng mga naturang gamot ay ipinagbabawal, dahil ang panganib ng mga komplikasyon ng hemorrhagic ay tumataas.

Mayroong dalawang pangunahing grupo kung saan ang lahat ng hindi direktang anticoagulants ay nahahati. Ang pag-uuri ng mga gamot ay batay sa aktibong sangkap na kasama sa mga gamot. may mga:

• coumarin derivatives;
• mga produkto batay sa indinedione.

Mga paghahanda sa indione

Pagkatapos malaking dami Natuklasan ng mga siyentipikong pananaliksik na ang mga produkto ay batay dito aktibong sangkap hindi dapat gamitin sa therapy. Ang mga gamot ay nagbigay ng malaking halaga side effects sa anyo ng mga reaksiyong alerdyi. Ang pagiging epektibo ng epekto sa sistema ng anticoagulation ay hindi rin nagpakita ng mga matatag na resulta.

Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang mga sumusunod na gamot: "Phenindione", "Diphenindione", "Anisindione". Napagpasyahan na gawin ang pangunahing pagpipilian sa pangalawang pangkat ng mga ahente ng antiplatelet, at sa mga indanedione derivatives, tanging ang "Phenylin" ang kasalukuyang ginagamit.

Ang gamot ay may mababang halaga at magagamit sa mga form ng tablet. Epektibo sa loob ng 10 oras, at napakahalagang makatiis kinakailangang tagal therapy. Ang epekto ay nangyayari lamang 24 na oras pagkatapos ng unang dosis. Ang paggamit ng mga pondo ay nangyayari sa ilalim ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente gamit ang mga parameter ng dugo ng laboratoryo (coagulogram, pangkalahatang pagsusuri, biochemistry).

Scheme para sa paggamit ng "Phenilin":

1. Ang unang araw - 1 tablet 4 na beses.
2. Pangalawang araw - 1 tablet 3 beses.
3. Ang natitirang therapy - 1 tablet bawat araw.

Mga derivative ng Coumarin

Ang Coumarin ay isang substance na matatagpuan sa mga halaman at maaaring gawan ng synthetically sa mga kondisyon sa laboratoryo. Sa una, pagkatapos ng pag-alis nito, ang produkto ay ginamit bilang isang lason upang makontrol ang mga daga. Lamang sa paglipas ng panahon, ang gamot ay nagsimulang gamitin upang labanan ang labis na mga clots ng dugo.

Ang mga hindi direktang anticoagulants - mga gamot batay sa coumarin - ay kinakatawan ng mga sumusunod na gamot:

• "Warfarin" (ang mga analogue nito ay "Marevan", "Warfarin sodium", "Warfarex").
• "Acenocoumarol" (analogue - "Sinkumar").
• "Neodicoumarin" (analogue - "Ethylbiscoumacetate").

"Warfarin": mga tampok ng application

Ang mga hindi direktang anticoagulants (ang listahan ay nasa artikulo) ay madalas na kinakatawan ng "Warfarin". Ito ay isang produktong tablet na magagamit sa 2.5, 3 o 5 mg na dosis. Ang epekto sa katawan ng tao ay bubuo 1.5-3 araw pagkatapos ng unang dosis ng tablet. Pinakamataas na epekto bubuo sa pagtatapos ng unang linggo.

Matapos ang pagtatapos ng pagkuha ng gamot, ang mga rheological parameter ng dugo ay bumalik sa normal na kondisyon pagkatapos ng 5 araw mula sa petsa ng paghinto ng Warfarin. Ang produkto ay ginagamit 2 beses sa isang araw sa parehong oras. Sa ika-5 araw mula sa pagsisimula ng therapy, ang mga bilang ng dugo ay sinusuri upang matukoy ang pagiging posible at pagiging epektibo ng paggamit.

Ang kurso ng paggamot ay pinili ng isang espesyalista nang paisa-isa sa bawat kaso. Ang ilang mga pathological na kondisyon (halimbawa, atrial fibrillation) ay nangangailangan ng patuloy na paggamit. Kapag umuunlad, ang isang ahente ng antiplatelet ay inireseta nang hindi bababa sa anim na buwan o habang buhay.

Kung kinakailangan interbensyon sa kirurhiko Ang warfarin ay dapat na ihinto 5 araw bago ang operasyon. Ito ay magpapahintulot sa iyong mga bilang ng dugo na bumalik sa normal. Kung may mataas na pangangailangan na magpatuloy sa paggamit ng anticoagulant therapy, ang gamot na ito ay pinapalitan ng unfractionated heparin. Ang huling dosis ay ibinibigay 4 na oras bago ang interbensyon.

Pagkatapos ng operasyon, ang unfractionated heparin ay muling ipinakilala pagkalipas ng 4 na oras. Ang pagkuha ng hindi direktang mga ahente ng antiplatelet ay maaaring ipagpatuloy pagkatapos ng dalawang araw, pagkatapos masubaybayan ang kondisyon ng dugo gamit ang mga pagsusuri sa laboratoryo.

Sa anong mga kaso inireseta ang mga anticoagulants?

Ang direkta at hindi direktang anticoagulants ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng thromboembolism, talamak na trombosis sistema ng ugat, sa kaso ng mekanikal na pagpapalit ng mga balbula ng puso at pag-unlad ng atrial fibrillation.

Ang mga pangunahing sakit para sa pagbuo kung saan ang mga anticoagulants ng direkta at hindi direktang pagkilos ay inireseta ay nahahati sa mga grupo tulad ng sumusunod:

1. Trombosis ng arterial system:
   • myocardial infarction;
   • pulmonary embolism;
   • stroke na may mga pagpapakita ng ischemia;
   • traumatikong pinsala sa mga arterya dahil sa atherosclerosis.
2. :
   • estado ng pagkabigla;
   • traumatikong pinsala;
   • pag-unlad ng sepsis.
3. Talamak na venous thrombosis:
   • pagbuo ng thrombus dahil sa varicose veins;
   • trombosis ng hemorrhoidal venous plexuses;
   • pagbuo ng mga clots sa inferior vena cava.

Pangunahing contraindications

Ang mga hindi direktang anticoagulants ay mga gamot na mahigpit na ipinagbabawal sa pagkakaroon ng kakulangan sa lactose, may kapansanan sa pagsipsip ng glucose o galactose. Mayroong ilang mga gamot kung saan ang mga hindi direktang anticoagulants ay hindi maaaring gamitin nang sabay-sabay. Ang listahan ng mga gamot ay binubuo ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot: Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel, Penicillin, Chloramphenicol, Cimetidine.

Mga kondisyon kung saan hindi maaaring gamitin ang direkta at hindi direktang anticoagulants:

• peptic ulcers ng gastrointestinal tract;
• vascular aneurysms;
• mga sakit sa atay;
• talamak na pagdurugo;
• thrombocytopenia;
• pagkabigo sa bato;
• trimester ako at noong nakaraang buwan pagbubuntis;
• mataas na antas ng creatinine.

Mga side effect ng paggamit ng mga antiplatelet na gamot

Ang bawat isa sa mga gamot sa grupong ito ng mga gamot ay may magkatulad na epekto. Lumilitaw ang mga ito dahil sa self-medication, maling napiling dosis o paglabag sa mga rekomendasyon para sa paggamit.

Kasama sa mga side effect ang pag-unlad ng pagdurugo, mga sintomas ng dyspeptic sa anyo ng pagsusuka, pagduduwal at pagtatae. Lumilitaw matinding sakit sa bahagi ng tiyan, allergic rashes sa balat tulad ng urticaria o eksema. Maaaring magkaroon ng nekrosis, pagkawala ng buhok, at pangangati ng balat.

Bago simulan ang therapy, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang serye ng mga pagsubok upang matukoy ang posibilidad ng paggamit mga katulad na gamot. Ang pasyente ay pumasa pangkalahatang pagsusuri dugo, biochemistry, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, ihi ng Nechiporenko, coagulogram. Inirerekomenda din itong gawin pagsusuri sa ultrasound bato at test stool para sa okultong dugo.

Overdose ng hindi direktang anticoagulants

Ang mga kaso ng labis na dosis ng grupong ito ng mga gamot ay medyo bihira. Maaaring mangyari ito kung maliit na bata hanapin ang gamot sa bahay at tikman ito. Karaniwan ang konsentrasyon ng sangkap ay mababa, kaya ang pag-inom ng isang tableta nang isang beses ay hindi mapanganib. Sa kaso ng espesyal o hindi sinasadyang paggamit ng malalaking dosis ng sangkap, maaaring magkaroon ng coagulopathy at pagdurugo.

Ang overdose clinic ay wala tiyak na sintomas, samakatuwid, medyo mahirap hulaan na ang isang malaking halaga ng gamot ay kinuha. Ang mga sintomas ay katulad ng iba't ibang sakit At mga kondisyon ng pathological katawan. Ang pasyente ay bubuo:

• magaan na pasa sa balat;
• ang hitsura ng dugo sa ihi o dumi ng tao;
• pagdurugo ng matris;
• hematomas sa leeg;
• intracranial hemorrhages.

Dati ay na-stroke, katandaan, gastrointestinal dumudugo kasaysayan at mababang hematocrit ay nauugnay na mga kadahilanan na maaaring mabawasan ang threshold para sa pagkamaramdamin sa mga konsentrasyon ng gamot.

Antiplatelet overdose therapy

1. Walang kwenta ang paglilinis o pagbabanlaw ng tiyan ilang oras pagkatapos uminom ng mga gamot.
2. Binibigyan ang pasyente activated carbon para sa pagsipsip ng bituka.
3. Sa kaso ng labis na dosis ng Warfarin o mga analogue nito, ang Cholestyramine ay inireseta nang pasalita.
4. Ang pasyente ay inilalagay sa mga anti-traumatic na kondisyon upang maiwasan ang paglitaw ng mga bagong hematoma at pagdurugo.
5. Sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo o plasma ay isinasagawa, kung minsan buong dugo. Mahusay sa paggamit ang mga naka-pack na pulang selula ng dugo, cryoprecipitate, at prothrombin complex.
6. Ang "Phytomenadione", mga paghahanda batay sa bitamina K, ay inireseta.
7. Kung hindi na kailangang magreseta ng antiplatelet therapy, kung gayon ang gamot na "Fitomenadione" ay inireseta bilang isang kurso ng paggamot, at hindi bilang pangunang lunas.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay bumalik sa normal, ngunit kailangan niyang patuloy na gumamit ng hindi direktang anticoagulants, pagkatapos ay ang Warfarin ay dapat pansamantalang mapalitan ng mga gamot na uri ng heparin.

Konklusyon

Ang paggamit ng mga antiplatelet na gamot ay nagbibigay-daan hindi lamang upang gawing normal ang mga pamantayan ng rheological ng dugo, kundi pati na rin upang mapabuti pangkalahatang kondisyon pasyente at maiwasan ang posibilidad na magkaroon ng malubhang sakit.

Ang maingat na pansin sa paggamit ng mga anticoagulants, pagpili ng dosis at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon at makamit ang tagumpay. Ang mga espesyalista na gumagamit ng grupong ito ng mga gamot sa kanilang pagsasanay ay kailangang pagbutihin ang kanilang kaalaman at mahigpit na sundin ang mga internasyonal na rekomendasyong medikal.

Ang mga ito ay mga antithrombotic na gamot at mga sangkap na pumipigil sa pagbara mula sa pagbuo sa daluyan ng dugo. Nagbibigay sila ng dugo ng pinakamainam na estado ng likido, pagkalikido, napapailalim sa integridad ng mga daluyan ng dugo. Ang mga sangkap na ito ay nahahati sa ilang mga grupo ayon sa kadahilanan ng pagbuo: sa loob ng katawan o mga sintetikong gamot. Ang huli ay ginagamit ng mga doktor bilang mga gamot.

Anticoagulants - ano ang mga ito? Ang mga sangkap na ito ay nahahati sa pathological at physiological. Ang huli ay nasa plasma nang normal, habang ang una ay natutukoy kapag ang isang tao ay may sakit. Ang mga natural o natural na anticoagulants ay nahahati sa pangunahing, na ginawa ng katawan nang nakapag-iisa, pumapasok sila sa dugo, at pangalawa, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga kadahilanan ng coagulation dahil sa proseso ng pagbuo at paglusaw ng fibrin.

Pangunahing natural na anticoagulants

Inilarawan sa itaas kung ano ang mga anticoagulants at ngayon ay dapat mong maunawaan ang kanilang mga uri at grupo. Bilang isang patakaran, ang mga natural na pangunahing anticoagulants ay nahahati sa:

• antithrombins;
• antithromboplastins;
• mga inhibitor ng proseso ng self-assembly ng fibrin.

Kung ang isang tao ay nakakaranas ng pagbaba sa antas ng mga anticoagulants na ito, may posibilidad na magkaroon ng trombosis. Kasama sa pangkat na ito ang:

1. Heparin. Na-synthesize sa mast cells at kabilang sa klase ng polysaccharides. Ito ay matatagpuan sa maraming dami sa atay at baga. Sa paglaki ng sangkap na ito, bumababa ang pamumuo ng dugo sa lahat ng mga yugto, na nangyayari dahil sa pagsugpo sa isang bilang ng mga function ng platelet.
2. Protein C. Ginawa ng mga selula ng parenkayma ng atay, ito ay nasa dugo sa isang hindi aktibong estado. Ang aktibidad ay hinihimok ng thrombin.
3. Antithrombin III. Nabibilang sa alpha2-glycoproteins, na na-synthesize sa atay. Maaaring bawasan ang aktibidad ng ilan activated na mga kadahilanan pamumuo ng dugo at thrombin, ngunit hindi nakakaapekto sa mga hindi aktibo.
4. Protein S. Na-synthesize ng liver parenchyma at endothelial cells, depende sa bitamina K.
5. Pakikipag-ugnay, inhibitor ng lipid.
6. Antithromboplastins.

Pangalawang physiological anticoagulants

Ang mga sangkap na ito ay nabuo sa panahon ng proseso ng pamumuo ng dugo. Lumilitaw din ang mga ito sa panahon ng paglusaw ng fibrin clots at ang pagkasira ng mga kadahilanan ng coagulation, na nawawala ang kanilang mga katangian ng coagulation at nakakakuha ng mga anticoagulant na katangian. Ano ang naaangkop sa mga anticoagulants ng ganitong uri:

• Febrinopuptids;
• Antithrombin I, IX;
• Antithromboplastins;
• Metafactors XIa, Va;
• Mga produktong PDF.

Pathological anticoagulants

Sa pag-unlad ng ilang mga sakit, ang mga malakas na immune inhibitor ng pamumuo ng dugo kung minsan ay naiipon sa plasma, na kung saan mga tiyak na antibodies, halimbawa, lupus anticoagulant. Ipinapahiwatig nila ang isang kadahilanan o iba pa. Ang mga antibodies na ito ay maaaring gawin upang labanan ang anumang pagpapakita ng pamumuo ng dugo, ngunit ayon sa mga istatistika, bilang panuntunan, ito ay mga inhibitor ng mga kadahilanan VII, IX. Minsan may paraproteinemia at iba mga proseso ng autoimmune maaaring maipon sa plasma mga pathological na protina, na may epektong nagbabawal o antithrombin.

Mga gamot na anticoagulant

Ang mga ito ay mga gamot na nakakaapekto sa pag-andar ng pamumuo ng dugo at ginagamit upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng namuong dugo sa katawan. Dahil sa pagbara sa mga daluyan ng dugo o organo, maaaring magkaroon ng mga sumusunod:

• ischemic stroke;
• gangrene ng mga limbs;
• thrombophlebitis;
• pamamaga ng mga daluyan ng dugo;
• ischemia ng puso;
• atherosclerosis.

Ang mga direktang at hindi direktang anticoagulants ay nakikilala ayon sa mekanismo ng pagkilos, na tumutulong sa pagkontrol sa mga proseso ng pamumuo ng dugo. Ang mga ito ay madalas na ginagamit upang gamutin ang varicose veins, therapy mga sakit sa autoimmune. Ang mga anticoagulants ay may tiyak mga katangian ng pharmacological at mga alituntunin ng pagpasok, samakatuwid maaari lamang silang magreseta ng isang doktor na pamilyar sa kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga direktang anticoagulants

Ang therapy sa mga gamot na ito ay naglalayong pigilan ang pagbuo ng thrombin. Ang mga direktang anticoagulants ay nagpapabagal sa gawain ng hyaluronidase, habang ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo sa utak at bato ay tumataas. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, bumababa ang antas ng kolesterol at beta-lipoproteins. Mayroong pagtaas sa lipoprotein lipase, at ang pakikipag-ugnayan ng T at B lymphocytes ay pinigilan.

Halos lahat ng direktang anticoagulants ay sinusuri upang matukoy ang kanilang pagiging epektibo sa pagpigil sa panloob na pagdurugo. Ang pinakasikat sa listahan ng mga gamot na ito ay Heparin. Ang pagiging epektibo nito ay napatunayan, ngunit ang pagbuo ng mga clots ng dugo ay hindi maaaring ganap na maalis. Nalalapat ito sa mga blockage na nabuo sa atherosclerotic plaque, ang gamot ay walang epekto sa kanila. Nagbibigay ang gamot mabilis na epekto, ngunit ito ay tumatagal ng hanggang 5 oras pagkatapos ng pagtatapos ng dosis. Bilang karagdagan dito, ang mga sumusunod ay maaaring inireseta para sa paggamit:

• Hirudin;
• Lepirudin;
• Danaproid.

Mga hindi direktang anticoagulants

Ang pagkatuklas ng gamot na ito ay naganap dahil sa mga pangyayari na hindi direktang nauugnay sa gamot. Sa Amerika sa simula ng ika-20 siglo, nagsimula ang isang malaking bilang ng mga baka labis na pagdurugo. Posibleng malaman na ang sanhi ay klouber na may amag, na naroroon sa feed. Ang unang hindi direktang anticoagulants ay nakuha mula sa mga hilaw na materyales na ito. Ang gamot noon ay pinangalanang Dicumarol. Mula noong kalagitnaan ng huling siglo, ang gamot na ito ay ginagamit upang gamutin ang mga atake sa puso.

Ang pagkilos ng grupong ito ng mga anticoagulants ay batay sa pagsugpo ng bitamina K. Nakakasagabal sila sa pag-activate ng mga protina na umaasa sa ng bitamina na ito mga kadahilanan. Ang pag-uuri ng mga gamot ay kinabibilangan ng dalawang pangunahing grupo:

1. Mga gamot batay sa Coumarin derivatives.
2. Mga gamot na nagmula sa Indandione.

Ang huli ay napatunayang hindi maganda ang kanilang sarili sa mga klinikal na pagsubok dahil ang mga resulta ay hindi matatag at may panganib reaksiyong alerdyi. Samakatuwid, ang mga gamot na tulad ng coumarin ay naging pinaka ang pinakamahusay na pagpipilian. Ang pinakatanyag na coumarin na gamot ay Warfarin. I-highlight ang mga sumusunod na pagbasa para sa paggamit nito:

• atrial fibrillation;
• pag-iwas sa thromboembolism;
• mekanikal na pagpapalit ng balbula ng puso;
• talamak na venous thrombosis.

Mahalagang maunawaan na ang mga epekto ng anticoagulants ay maaaring seryosong makaapekto sa kalusugan ng isang tao. Ang pagkuha ng mga ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon ng hemorrhagic. Ang mga gamot ay dapat gamitin lamang sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, na maaaring magkalkula eksaktong dosis anticoagulants. Kung may panganib ng pagdurugo, ang mga ahente ng antiplatelet, na mas ligtas para sa mga tao, ay dapat gamitin sa halip na mga gamot na ito.

Bagong henerasyon ng oral anticoagulants

Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa mga pamumuo ng dugo ay naging isang kailangang-kailangan na kasangkapan upang maiwasan ang ischemia, arrhythmia, atake sa puso, trombosis, atbp. marami epektibong paraan ay may ilang hindi kasiya-siyang epekto, kaya patuloy na pinapabuti ng mga developer ang grupong ito ng mga gamot. Ang mga bagong oral anticoagulants ay dapat na unibersal na lunas, na papayagang gamitin ng mga bata sa panahon ng pagbubuntis. Mga modernong gamot magkaroon ng mga sumusunod positibong aspeto:

• pinapayagan ang mga ito para sa mga taong kontraindikado sa Warfarin;
• nabawasan ang panganib ng pagdurugo;
• manipis ang dugo 2 oras pagkatapos ng pangangasiwa, ngunit ang epekto ay mabilis na nagtatapos;
• ang impluwensya ng pagkain na natupok at iba pang paraan ay nabawasan;
• ang pagsugpo ay nababaligtad.

Ang mga eksperto ay patuloy na nagsisikap na pahusayin ang bagong henerasyon ng mga pampanipis ng dugo, ngunit mayroon pa rin silang bilang mga negatibong katangian, na kinabibilangan ng:

• ang pagkuha ng mga lumang opsyon ay maaaring laktawan, ngunit ang mga bago ay nangangailangan ng mahigpit na regular na paggamit;
• may panganib ng pagdurugo sa gastrointestinal tract;
• upang magreseta ng isang lunas, kinakailangan na magsagawa ng maraming mga pagsubok;
• Ang ilang mga pasyente na walang problema sa mga lumang gamot ay nakakaranas ng hindi pagpaparaan sa mga bagong anticoagulants.

Presyo para sa anticoagulants

Ang anticoagulant agent ay may malakas na epekto, na, nang walang medikal na pangangasiwa, ay maaaring humantong sa labis panloob na pagdurugo. Samakatuwid, hindi mo mabibili ang produktong ito sa isang online na tindahan. Ang pagbubukod ay ang mga elektronikong tanggapan ng kinatawan ng mga parmasya. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo at pumipigil sa pamumuo ng dugo ay may iba't ibang presyo. Nag-aalok ang katalogo ng gamot ng malawak na hanay ng mga derivatives. Nasa ibaba ang isang listahan ng mga sikat na gamot na maaaring i-order sa murang halaga:

• Warfarin, 100 tablet - presyo mula sa 100 rubles;
• Curantil - presyo mula sa 345 rubles;
• Detralex – presyo mula sa 640 rubles;
• Antithrombin, mga kapsula 75 mg - presyo mula sa 225 kuskusin.

Video: ano ang mga anticoagulant na gamot

Anticoagulants - kung ano ang mga ito at isang listahan ng mga gamot. Ang paggamit ng direkta at hindi direktang anticoagulants - lahat ng tungkol sa mga gamot at kalusugan sa site

Para maiwasan ang mga namuong dugo, tulad ng mapanganib na mga clots dugo, sa pag-uuri ng mga gamot mayroong isang pangkat ng pharmacological na tinatawag na anticoagulants - ang listahan ng mga gamot ay ipinakita sa anumang aklat ng sangguniang medikal. Ang ganitong mga gamot ay nagbibigay ng kontrol sa lagkit ng dugo at pinipigilan ang isang bilang ng mga proseso ng pathological, matagumpay na nagamot mga indibidwal na sakit hematopoietic system. Para maging kumpleto ang pagbawi, ang unang hakbang ay kilalanin at alisin ang mga clotting factor.

Ano ang mga anticoagulants

Ito ay mga kinatawan ng isang hiwalay pangkat ng parmasyutiko, na ginawa sa anyo ng mga tablet at iniksyon, na nilayon upang bawasan ang lagkit ng dugo, maiwasan ang trombosis, maiwasan ang stroke, sa kumplikadong therapy myocardial infarction. ganyan mga kagamitang medikal hindi lamang produktibong binabawasan ang coagulability ng systemic na daloy ng dugo, ngunit pinapanatili din ang pagkalastiko ng mga vascular wall. Sa nadagdagang aktibidad Pinipigilan ng mga anticoagulants ng platelet ang pagbuo ng fibrin, na angkop para sa matagumpay na paggamot trombosis.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang mga anticoagulants ay ginagamit hindi lamang para sa matagumpay na pag-iwas sa thromboembolism; mga pader ng vascular mga clots ng dugo na mapanganib sa systemic na daloy ng dugo. Ang konsentrasyon ng platelet ay unti-unting bumababa, ang dugo ay nakakakuha ng isang katanggap-tanggap na rate ng daloy, at ang sakit ay bumababa. Ang listahan ng mga gamot na inaprubahan para sa paggamit ay malawak, at ang mga ito ay inireseta ng mga espesyalista para sa:

• atherosclerosis;
• mga sakit sa atay;
• trombosis ng ugat;
• mga sakit sa vascular;
• trombosis ng inferior vena cava;
• thromboembolism;
• dugo clots ng hemorrhoidal veins;
• phlebitis;
• mga pinsala ng iba't ibang etiologies;
• varicose veins

Pag-uuri

Ang mga benepisyo ng natural na anticoagulants, na na-synthesize ng katawan at nananaig sa sapat na konsentrasyon upang makontrol ang lagkit ng dugo, ay halata. Gayunpaman, ang mga natural na inhibitor ng coagulation ay maaaring sumailalim sa isang bilang ng mga proseso ng pathological, kaya may pangangailangan na ipakilala kumplikadong paggamot gawa ng tao anticoagulants. Bago matukoy ang listahan ng mga gamot, ang pasyente ay kailangang makipag-ugnay sa kanyang doktor upang ibukod mga potensyal na komplikasyon para sa kalusugan.

Mga direktang anticoagulants

Ang listahan ng mga naturang gamot ay idinisenyo upang sugpuin ang aktibidad ng thrombin, bawasan ang synthesis ng fibrin, normal na trabaho atay. Ito ay mga heparin lokal na aksyon subcutaneous o intravenous administration kinakailangan para sa paggamot ng varicose veins ng mas mababang paa't kamay. Ang mga aktibong sangkap ay produktibong hinihigop sa systemic na daloy ng dugo, kumikilos sa buong araw, at mas epektibo kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously kaysa kapag ibinibigay nang pasalita. Kabilang sa mga low molecular weight heparin, tinutukoy ng mga doktor ang sumusunod na listahan ng mga gamot na inilaan para sa pangangasiwa ng mga heparin nang topically, intravenously o pasalita:

• Fraxiparin;
• Lyoton-gel;
• Clexane;
• Fragmin;
• Hepatrombin;
• Sodium hydrogen citrate (ang heparin ay ibinibigay sa intravenously);
• Klivarin.

Mga hindi direktang anticoagulants

Ito ay mga gamot na matagal nang kumikilos na direktang kumikilos sa pamumuo ng dugo. Ang mga hindi direktang anticoagulants ay nagtataguyod ng pagbuo ng prothrombin sa atay, naglalaman komposisyon ng kemikal bitamina na mahalaga para sa katawan. Halimbawa, ang Warfarin ay inireseta para sa atrial fibrillation at mga artipisyal na balbula sa puso, habang ang mga inirerekomendang dosis ng Aspirin ay hindi gaanong epektibo sa pagsasanay. Ang listahan ng mga gamot ay kinakatawan ng sumusunod na pag-uuri ng serye ng coumarin:

• monocoumarins: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
• indandiones: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
• Mga Dicoumarin: Dicoumarin, Tromexane.

Upang mabilis na gawing normal ang pamumuo ng dugo at maiwasan ang vascular thrombosis pagkatapos ng myocardial infarction o stroke, mariing inirerekomenda ng mga doktor ang oral anticoagulants na naglalaman ng bitamina K sa komposisyon ng kemikal Ang mga uri ng mga gamot na ito ay inireseta din para sa iba pang mga pathologies cardiovascular system, madaling kapitan ng sakit sa talamak na kurso, bumabalik. Sa kawalan ng malawak na sakit sa bato, ang sumusunod na listahan ay dapat i-highlight: oral anticoagulants:

• Sinkumar;
• Warfarex;
• Acenocoumarol;
• Neodicoumarin;
• Fenilin.

NOAC anticoagulants

Ito ay isang bagong henerasyon ng oral at parenteral anticoagulants, na ginagawa ng mga modernong siyentipiko. Kabilang sa mga pakinabang ng reseta na ito ay isang mabilis na epekto, kumpletong kaligtasan na may paggalang sa panganib ng pagdurugo, at nababaligtad na pagsugpo ng thrombin. Gayunpaman, mayroon ding mga disadvantages ng naturang oral anticoagulants, at narito ang isang listahan ng mga ito: pagdurugo sa gastrointestinal tract, ang presensya side effects at contraindications. Bilang karagdagan, upang matiyak ang isang pangmatagalang therapeutic effect, ang mga inhibitor ng thrombin ay dapat kunin nang mahabang panahon, nang hindi lumalabag sa inirerekomendang pang-araw-araw na dosis.

Ang mga gamot ay unibersal, ngunit ang epekto sa apektadong katawan ay mas pumipili, pansamantala, at nangangailangan pangmatagalang paggamit. Upang gawing normal ang pamumuo ng dugo nang walang malubhang komplikasyon, inirerekumenda na kumuha ng isa sa nakasaad na listahan ng mga bagong henerasyon na oral anticoagulants:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Dabigatran.

Presyo para sa anticoagulants

Kung kinakailangan sa sa lalong madaling panahon bawasan ang pamumuo ng dugo, mahigpit na mga doktor mga medikal na indikasyon Inirerekomenda na kumuha ng anticoagulants - ang listahan ng mga gamot ay malawak. Ang huling pagpipilian ay nakasalalay sa mga katangian ng parmasyutiko ito o ang gamot na iyon, na nagkakahalaga sa mga parmasya. Iba-iba ang mga presyo, ngunit kailangan mong bigyang pansin therapeutic effect. Sa ibaba maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga presyo sa Moscow, ngunit huwag kalimutan ang pangunahing pamantayan para sa naturang pagbili. Kaya:

Video