Anatomical at physiological na impormasyon tungkol sa atay. Atay

Ang atay (hepar) ay ang pinakamalaking glandula (ang masa nito ay 1500 g), pinagsasama ang ilang mahahalagang pag-andar. Sa panahon ng embryonic, ang atay ay disproportionately malaki at gumaganap ng function ng hematopoiesis. Pagkatapos ng kapanganakan, ang function na ito ay nawawala. Una sa lahat, ang atay ay gumaganap ng isang antitoxic function, na binubuo sa neutralizing phenol, indole at iba pang mga produkto ng pagkabulok sa malaking bituka, na nasisipsip sa dugo. Kino-convert ang ammonia bilang isang produkto ng intermediate na metabolismo ng protina sa hindi gaanong nakakalason na urea. Ang urea ay lubos na natutunaw sa tubig at pinalabas mula sa katawan sa ihi. Bilang isang digestive gland, ang atay ay gumagawa ng apdo, na pumapasok sa mga bituka upang tumulong sa panunaw. Ang isang mahalagang pag-andar ng atay ay ang pakikilahok sa metabolismo ng protina. Ang mga amino acid, na pumapasok sa dugo sa pamamagitan ng dingding ng bituka, ay bahagyang na-convert sa mga protina, at marami ang umaabot sa atay. Ang atay ay ang tanging organ na may kakayahang mag-convert ng lipoprotein cholesterol sa mga acid ng apdo. Ang mga selula ng atay ay synthesize ang albumin, globulin at prothrombin, na dinadala sa buong katawan sa pamamagitan ng daloy ng dugo at lymph. Hindi sinasadya na 60-70% ng lahat ng lymph ng katawan na may mataas na nilalaman ng protina ay nabuo sa atay. Ang mga selula ng atay ay synthesize ang mga phospholipid na bahagi ng nervous tissue. Ang atay ay kung saan ang glucose ay na-convert sa glycogen. Ang reticuloendothelial system ng atay ay aktibong kasangkot sa phagocytosis ng mga patay na pulang selula ng dugo at iba pang mga selula, pati na rin ang mga mikroorganismo. Salamat sa isang mahusay na binuo vascular system at pag-urong ng mga sphincters ng hepatic veins, ang atay ay isang depot ng dugo kung saan nangyayari ang masinsinang metabolismo.

262. Atay at ligaments nito mula sa gilid ng diaphragmatic surface (ayon sa R. D. Sinelnikov).
1 - lig. tatsulok; 2 - lobus malas; 3 - lig. falciforme hepatis; 4 - lig. teres; 5 - margo inferior; 6 - vesica fellea; 7 - lobus dexter; 8 - lig. tatsulok; 9 - lig. coronarium hepatitis.

263. Atay mula sa visceral surface (ayon sa R. D. Sinelnikov).
1 - lobus quadratus; 2 - impresyon duodenalis; 3 - lig. teres hepatitis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus hepaticus communis; 7 - v. portae; 8 - v. hepatica propria; 9 - lobus malas; 10 - impresyon gastrica; 11 - imprescio esophagea; 12 - lobus caudatus; 13 - v. cava inferior; 14 - imprescio suprarenalis: 15 - imprescio renalis; 16 - lig. tatsulok na dextrum; 17 - lobus dexter; 18 - impresyon colica; 19 - vesica fellea.

Ang atay ay may hugis na wedge na may dalawang ibabaw: facies diaphragmatica et visceralis, na pinaghihiwalay sa isa't isa ng isang matalim na anterior na gilid at isang mapurol na posterior. Ang diaphragmatic surface ay convex at, natural, nakaharap sa diaphragm (Fig. 262). Ang visceral surface ay medyo malukong, na may mga grooves at imprints ng mga organo (Larawan 263). Sa gitna sa visceral surface ng atay sa pahalang na eroplano mayroong isang transverse groove (sulcus transversus) na 3-5 cm ang haba, na kumakatawan sa portal ng atay. Ang hepatic artery, portal vein, bile ducts at lymphatic vessels ay dumadaan dito. Ang mga sisidlan ay sinamahan ng mga nerve plexuses. Sa kanan, ang transverse groove ay kumokonekta sa longitudinal groove (sulcus longitudinalis dexter). Sa nauuna na bahagi ng huli ay namamalagi ang gallbladder, at sa posterior na bahagi ay namamalagi ang inferior vena cava. Sa kaliwa, ang transverse groove ay kumokonekta din sa longitudinal groove (sulcus longitudinalis sinister), kung saan ang bilog na ligament ng atay ay nasa anterior na bahagi, at ang natitira sa venous duct, na nag-uugnay sa portal at inferior vena cava sa panahon ng intrauterine pag-unlad, sa posterior na bahagi.

Mayroong apat na hindi pantay na lobe sa atay: ang kanan (lobus dexter) - ang pinakamalaki, ang kaliwa (lobus sinister), ang parisukat (lobus quadratus) at ang caudate (lobus caudatus). Ang kanang lobe ay matatagpuan sa kanan ng kanang longitudinal sulcus, ang kaliwang lobe ay matatagpuan sa kaliwa ng kaliwang longitudinal sulcus. Sa harap ng transverse groove at sa mga gilid, na napapalibutan ng mga longitudinal grooves, mayroong isang quadrate lobe, at sa likod ng caudate lobe. Sa diaphragmatic surface makikita mo ang hangganan ng kanan at kaliwang lobes lamang, na pinaghihiwalay ng falciform ligament sa isa't isa. Ang atay ay natatakpan ng peritoneum sa halos lahat ng panig, maliban sa transverse groove at sa posterior edge. Ang peritoneum ay may kapal na 30-70 microns; Samakatuwid, sa mekanikal na paraan, ang atay ay isang napaka-pinong organ at madaling masira.

Sa junction ng peritoneum mula sa diaphragm hanggang sa atay at mula sa atay hanggang sa mga panloob na organo, nabuo ang mga ligament na tumutulong na hawakan ang atay sa isang tiyak na posisyon. Ang presyon ng intra-tiyan ay gumaganap ng isang papel sa pag-aayos ng atay.

Ligament. Ang falciform ligament (lig. falciforme) ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod. Binubuo ito ng dalawang layer ng peritoneum na dumadaan mula sa diaphragm hanggang sa atay. Sa isang anggulo ng 90 ° kumokonekta ito sa coronary ligament, at anteriorly sa round ligament.

Ang coronary ligament (lig. coronarium) ay kumplikado (Fig. 262). Sa kaliwang umbok ito ay binubuo ng dalawang sheet; sa kanang umbok, simula sa antas ng inferior vena cava, ang mga sheet ng peritoneum ay naghihiwalay at sa pagitan ng mga ito ang isang seksyon ng atay ng posterior edge, na hindi sakop ng peritoneum, ay nakalantad. . Ang mga ligament ay humahawak sa atay sa posterior na dingding ng tiyan at hindi pinipigilan ang anterior na gilid mula sa paglipat kapag ang posisyon ng mga panloob na organo ay nagbabago at ang respiratory displacement ng diaphragm.

Ang bilog na ligament (lig. teres hepatis) ay nagsisimula sa kaliwang longitudinal groove at nagtatapos sa anterior na dingding ng tiyan malapit sa pusod. Ito ay kumakatawan sa isang pinababang pusod na ugat, kung saan dumadaloy ang arterial na dugo sa fetus. Pinipigilan ng ligament na ito ang atay sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang kaliwang triangular ligament (lig. triangulare sinistrum) ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at ang kaliwang lobe ng atay sa harap ng esophagus ng tiyan. Sa kaliwa ito ay nagtatapos sa isang libreng gilid, at sa kanan ito ay nagpapatuloy sa coronary ligament.

Ang kanang triangular ligament (lig. triangulare dextrum) ay nag-uugnay sa diaphragm sa kanang lobe ng atay, binubuo ng dalawang layer ng peritoneum at kumakatawan sa terminal na bahagi ng coronary ligament.

Higit pang mga ligament, na inilarawan sa mga nauugnay na seksyon, ay umaabot mula sa atay hanggang sa mga panloob na organo: ligg. hepatogastricum, hepatorenale, hepatocolicum, hepatoduodenale. Ang huling ligament ay naglalaman ng hepatic artery, portal vein, common bile, cystic at hepatic ducts, lymphatic vessels at nodes, at nerves.

Ang panloob na istraktura ng atay ay kinakatawan ng mga selula ng atay, na pinagsama sa mga hepatic beam, at ang mga beam ay konektado sa mga lobules; Ang mga lobules ay bumubuo ng 8 mga segment, na konektado sa 4 na lobes.

Tinitiyak ng parenchyma ang paggalaw ng dugo mula sa portal vein, na nasa ilalim ng mababang presyon (10-15 mm Hg), papunta sa inferior vena cava. Dahil dito, ang istraktura ng atay ay tinutukoy ng arkitektura ng mga daluyan ng dugo.

Kasama sa gate ng atay ang portal vein (v. portae), na nagdadala ng venous blood mula sa lahat ng hindi magkapares na organo ng cavity ng tiyan, mula sa tiyan, pali, maliit at malalaking bituka. Sa atay, sa lalim na 1 -1.5 cm, ang portal vein ay nahahati sa kanan at kaliwang mga sanga, na nagbibigay ng 8 malalaking segmental na sanga (Larawan 264) at, nang naaayon, 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 265) . Ang mga segment na veins ay nahahati sa interlobular at septal, na nasira sa malawak na mga capillary (sinusoids) na matatagpuan sa kapal ng lobule (Fig. 266).

264. Pagsasanga ng portal vein (purple) at hepatic vein (asul) sa atay (ayon kay Yu. M. Dederer et al.).

265. Hugis ng walong bahagi ng atay (ayon kay Couinaud). A - view mula sa diaphragmatic surface; B - view mula sa visceral surface.

266. Sinusoids ng liver lobules.
1 - hugis ng sinusoids sa paligid ng lobule; 2 - sinusoids sa gitnang mga seksyon ng lobule.

267. Histological structure ng liver lobule. 1 - interlobular branch ng portal vein; 2 - interlobular artery; 3 - interlobular bile duct; 4 - gitnang ugat; 5 - sinusoid ng dugo (mga capillary) at hepatic beam.

Kasama ng portal vein ay dumadaan sa hepatic artery, ang mga sanga na sumasama sa mga sanga ng portal vein. Ang pagbubukod ay ang mga sanga ng hepatic artery na nagbibigay ng dugo sa peritoneum, bile ducts, pader ng portal vein, hepatic artery at vein. Ang buong liver parenchyma ay nahahati sa mga lobules, na kumakatawan sa mga pormasyon para sa mas pinakamainam na paglipat ng dugo mula sa portal vein at hepatic artery patungo sa hepatic veins, at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Sa pagitan ng mga lobules ay may mga layer ng connective tissue (Larawan 267). Sa junction ng 2 - 3 lobules, isang interlobular artery, vein at bile duct ang pumasa, na sinamahan ng lymphatic capillaries. Ang mga selula ng atay ay nakaayos sa dalawang-layer na beam, na naka-orient sa radially sa gitna ng lobule. Sa pagitan ng mga beam ay may mga capillary ng dugo, na nagtitipon sa gitnang ugat ng lobule at bumubuo sa simula ng hepatic veins. Nagsisimula ang mga capillary ng apdo sa pagitan ng dalawang hanay ng mga selula ng atay. Kaya, ang mga selula ng atay, sa isang banda, ay nakikipag-ugnayan sa endothelium ng mga sinusoid at reticular na mga selula kung saan dumadaloy ang halo-halong dugo, at sa kabilang banda, sa mga capillary ng apdo. Ang dingding ng sinusoid at ang mga selula ng atay ay tinirintas ng mga reticular fibers, na lumilikha ng isang balangkas para sa tissue ng atay. Ang mga sinusoid mula sa interlobular vein ay tumagos sa katabing lobules. Ang mga seksyong ito ng lobules, na binibigyan ng dugo mula sa interlobular vein, ay pinagsama sa isang functional unit - ang acinus, kung saan ang interlobular vein ay sumasakop sa isang sentral na posisyon (Fig. 268). Ang acinus ay malinaw na ipinahayag sa patolohiya, dahil ang zone ng nekrosis ng mga selula ng atay at bagong connective tissue ay nabuo sa paligid ng acinus, na naghihiwalay sa hemodynamic unit - ang lobule.

268. Schematic na representasyon ng lobules at acini ng atay.
1 - interlobular branch ng portal vein; 2 - interlobular artery; 3 - interlobular bile duct; 4 - lobule; 5 - acini; 6 - gitnang veins ng lobules.

Topograpiya. Ang kanang lobe ng atay ay namamalagi sa kanang hypochondrium at hindi nakausli mula sa ilalim ng costal arch. Ang anterior na gilid ng kaliwang lobe ay tumatawid sa costal arch sa kanan sa antas ng VIII rib. Mula sa dulo ng tadyang ito, ang ibabang gilid ng kanang umbok, at pagkatapos ay ang kaliwa, ay tumatawid sa rehiyon ng epigastric sa direksyon ng bony na bahagi ng nauunang dulo ng VI rib at nagtatapos sa kahabaan ng midclavicular line. Sa rehiyon ng epigastric, ang ibabaw ng atay ay nakikipag-ugnay sa parietal peritoneum ng anterior na dingding ng tiyan. Ang itaas na hangganan sa kanan sa kahabaan ng midclavicular line ay tumutugma sa ikalimang tadyang, sa kaliwa, bahagyang mas mababa, hanggang sa ikalimang-anim na intercostal space. Ang posisyon na ito ay dahil sa mas malaking kanang umbok at ang mas maliit na kaliwang umbok, na nasa ilalim ng presyon mula sa bigat ng puso.

Ang atay ay nakikipag-ugnayan sa maraming bahagi ng tiyan. Sa diaphragmatic surface, na kung saan ay nakikipag-ugnayan sa diaphragm, mayroong isang cardiac impression (impressio cardiaca). Sa posterior surface ay may malalim na uka para sa inferior vena cava (sulcus v. cavae), at sa kaliwa ay may hindi gaanong binibigkas na vertebral depression. Ang isang malaking bahagi ng atay ay nakikipag-ugnay sa iba pang mga organo sa ibabaw ng visceral. Sa visceral surface ng kanang lobe mayroong adrenal depression (impressio suprarenalis), isang banayad na esophageal depression (impressio esophagea), isang renal depression (impressio renalis), isang gastric depression (impressio gastrica), mayroong isang imprint ng upper flexure ng duodenum (impressio duodenalis), ang pinaka-binibigkas na depression ng kanang colon intestines (impressio colica). Ang kaliwang lobe ng atay ay nakikipag-ugnayan sa caudal region at ang mas mababang curvature ng tiyan.

Ang atay ng isang bagong panganak ay medyo mas malaki (40%) kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang ganap na timbang nito ay 150 g, pagkatapos ng isang taon - 250 g, sa isang may sapat na gulang - 1500 g Sa mga bata, ang kaliwang umbok ng atay ay katumbas ng kanan, at pagkatapos ay nasa likod ng kanang umbok sa paglaki. Ang ibabang gilid ng atay ay umaabot mula sa ilalim ng costal arch. Sa visceral surface ng atay sa isang malalim na fossa (fossa vesicae felleae) ay matatagpuan ang gallbladder.

22179 0

Anatomy ng atay

Ang atay ay may hugis na wedge at bilugan ang mga gilid. Ang base ng wedge ay ang kanang kalahati nito, na unti-unting bumababa patungo sa kaliwang lobe. Sa mga matatanda, ang haba ng atay ay nasa average na 25-30 cm, lapad - 12-20 cm, taas - 9-14 cm Ang bigat ng atay sa isang may sapat na gulang ay nasa average na 1500 g Ang atay ay nakasalalay sa edad, istraktura ng katawan at serye ng iba pang mga kadahilanan. Ang hugis at sukat ng atay ay makabuluhang apektado ng proseso ng pathological na nagaganap dito. Sa cirrhosis, ang bigat ng atay ay maaaring tumaas ng 3-4 beses. Ang atay ay may dalawang ibabaw: visceral at diaphragmatic. Ang diaphragmatic surface ay may spherical na hugis na tumutugma sa dome ng diaphragm. Ang visceral na ibabaw ng atay ay hindi pantay. Ito ay intersected ng dalawang longitudinal grooves at isang transverse, na, kapag konektado, ay bumubuo ng titik na "H". Sa ibabang ibabaw ng atay ay may mga bakas ng mga katabing organ. Ang transverse groove ay tumutugma sa porta hepatis. Sa pamamagitan ng uka na ito, ang mga sisidlan at nerbiyos ay pumapasok sa organ, at ang mga bile duct at lymphatic vessel ay lumalabas mula dito. Sa gitnang bahagi ng kanang longitudinal (sagittal) groove ay ang gallbladder, at sa posterior part ay ang inferior vena cava (IVC). Ang kaliwang longitudinal groove ay naghihiwalay sa kaliwang lobe mula sa kanan. Sa posterior na bahagi ng uka na ito ay may natitirang bahagi ng ductus venosus (duct of Aranti), na sa intrauterine life ay nag-uugnay sa PV sa IVC. Sa nauunang bahagi ng kaliwang longitudinal groove ay ang bilog na ligament ng atay, kung saan dumadaan ang umbilical vein.

Mga lobe ng atay

Ayon sa klasipikasyon ni Quineux, ang atay ay nahahati sa pamamagitan ng transverse at falciform ligaments sa dalawang pangunahing lobes - kaliwa at kanan. Ang mga lobe ng atay ay naiiba sa laki sa bawat isa. Bilang karagdagan sa kanan at kaliwa, mayroong quadrate at caudate lobes. Ang quadrate lobe ay matatagpuan sa pagitan ng posterior o longitudinal grooves. Sa mga bihirang kaso, may mga karagdagang lobes (ang resulta ng liver ectopia), na matatagpuan sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm, sa retro-peritoneal space, sa ilalim ng duodenum, atbp.

Ang atay ay nahahati sa mga autonomous na lugar, sektor at mga segment, na pinaghihiwalay ng mga grooves (depressions). Mayroong limang sektor - kanan, kaliwa, lateral, paramedian at caudate at 8 segment - mula I hanggang VIII.

Ang bawat lobe ay nahahati sa dalawang sektor at 4 na mga segment: 1-4 na mga segment ang bumubuo sa kaliwang lobe, at 5-8 - ang kanan. Ang dibisyon ng atay na ito ay batay sa intrahepatic branching ng PV, na predetermines nito architectonics. Ang mga segment, radially na matatagpuan sa paligid ng porta hepatis, ay bumubuo ng mga sektor (Larawan 1).

Figure 1. Anatomical na relasyon ng mga ugat ng portal at caval system at ang segmental na istraktura ng atay ayon kay Quineux-Shalkin

Ang bawat isa sa mga segment na ito ay may dalawang vascular - Glissonian - binti, na binubuo ng mga sanga ng hepatic veins, hepatic artery at CBD, at caval legs, na kinabibilangan ng mga sanga ng hepatic veins (PV).

Ang pag-uuri ng istruktura ng atay ay mahalaga para sa pangkasalukuyan na pagsusuri ng interbensyon sa kirurhiko at tamang pagpapasiya ng lokasyon at mga hangganan ng mga pathological formations at foci. Ang buong ibabaw ng atay ay natatakpan ng isang manipis na nag-uugnay na tissue (Glissonian) na kapsula, na lumalapot sa lugar ng portal ng atay at tinatawag na portal plate.

Ang pag-aaral sa istraktura ng atay ay naging posible upang matukoy ang lawak ng mga proseso ng pathological at ang inaasahang lawak ng resection ng atay, pati na rin ang pre-identify at i-ligate ang mga vessel ng inalis na bahagi ng atay sa ilalim ng mga kondisyon ng minimal na pagdurugo at, sa wakas. , upang alisin ang malalaking bahagi ng atay, nang walang panganib ng kapansanan sa sirkulasyon at pag-agos ng apdo mula sa ibang mga bahagi.

Ang atay ay may dual circulatory system. Ang pag-agos ng dugo mula sa atay ay isinasagawa ng PV system, na dumadaloy sa IVC.

Sa lugar ng portal ng atay, sa visceral surface nito sa pagitan ng longitudinal at transverse grooves, ang mga malalaking vessel at bile duct ay matatagpuan sa mababaw, sa labas ng parenchyma ng atay.

Ligament ng atay

Ang peritoneal na takip ng atay, na dumadaan sa diaphragm, dingding ng tiyan at mga katabing organ, ay bumubuo ng ligamentous apparatus nito, na kinabibilangan ng falciform, round, coronary, hepatophrenic, hepatorenal, hepatoduodenal at triangular ligaments (Figure 2).

Figure 2. Ligament ng atay (nauuna na ibabaw ng atay):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - kaliwang lobe ng atay: 3 - lig. faidform; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - umbilical groove: 6 - gallbladder; 7 - kanang umbok ng atay: 8 - lig. tatsulok na dextrum; 9 - dayapragm; 10 - lig. coronarium

Ang falciform ligament ay matatagpuan sa sagittal plane, sa pagitan ng diaphragm at ng spherical surface ng atay. Ang haba nito ay 8-15 cm, lapad - 3-8 cm Sa nauunang bahagi ng atay nagpapatuloy ito bilang isang bilog na ligament. Sa kapal ng huli ay mayroong umbilical vein, na sa yugto ng intrauterine development ng fetus ay nag-uugnay sa inunan sa kaliwang sangay ng AV. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang ugat na ito ay hindi napapawi, ngunit nasa isang gumuhong estado. Madalas itong ginagamit para sa mga contrast study ng portal system at ang pangangasiwa ng mga gamot para sa mga sakit sa atay.

Ang posterior na bahagi ng falciform ligament ay nagiging coronary ligament, na umaabot mula sa inferior surface ng diaphragm patungo sa hangganan na nasa pagitan ng upper at posterior na bahagi ng atay. Ang coronary ligament ay umaabot sa kahabaan ng frontal plane. Ang itaas na layer nito ay tinatawag na hepatophrenic ligament, at ang mas mababang layer ay tinatawag na hepatorenal ligament. Sa pagitan ng mga dahon ng coronary ligament ay may bahagi ng atay na walang peritoneal cover. Ang haba ng coronary ligament ay mula 5 hanggang 20 cm Ang kanan at kaliwang gilid nito ay nagiging triangular na ligament.

Topograpiya ng atay

Ang atay ay matatagpuan sa itaas na tiyan. Ito ay nakakabit sa ibabang ibabaw ng dayapragm at natatakpan sa isang malaking lugar na may mga tadyang. Ang isang maliit na bahagi lamang ng nauunang ibabaw nito ay nakakabit sa nauunang dingding ng tiyan. Karamihan sa atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, ang mas maliit na bahagi ay nasa epigastric at kaliwang hypochondrium. Ang midline, bilang panuntunan, ay tumutugma sa hangganan na nakahiga sa pagitan ng dalawang lobe. Ang posisyon ng atay ay nagbabago dahil sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Depende din ito sa antas ng pagpuno ng bituka, ang tono ng dingding ng tiyan at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological.

Ang itaas na hangganan ng atay sa kanan ay nasa antas ng ika-4 na intercostal space kasama ang kanang linya ng utong. Ang superior point ng kaliwang lobe ay matatagpuan sa antas ng 5th intercostal space kasama ang kaliwang parasterial line. Ang anteroinferior edge sa kahabaan ng axillary line ay nasa antas ng ika-10 intercostal space. Ang anterior na gilid sa kahabaan ng kanang linya ng utong ay tumutugma sa costal margin, pagkatapos ay humihiwalay ito mula sa costal arch at umaabot sa isang pahilig na direksyon pataas at sa kaliwa. Sa midline ng tiyan, ito ay matatagpuan sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod. Ang anterior contour ng atay ay may hugis ng isang tatsulok, karamihan sa mga ito ay sakop ng pader ng dibdib. Ang ibabang gilid ng atay lamang sa rehiyon ng epigastric ay nasa labas ng mga hangganan ng costal arch at natatakpan ng nauunang dingding ng tiyan. Sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological, lalo na ang mga depekto sa pag-unlad, ang kanang lobe ng atay ay maaaring maabot ang pelvic cavity. Ang posisyon ng atay ay nagbabago sa pagkakaroon ng likido sa pleural cavity, mga bukol, mga cyst, ulser, at ascites. Bilang resulta ng mga adhesion, nagbabago rin ang posisyon ng atay, limitado ang kadaliang kumilos at mahirap ang interbensyon sa kirurhiko.

Sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso, ang nauunang gilid ng atay ay lumalabas mula sa hypochondrium at madaling palpated. Ang pagtambulin sa lugar ng atay ay gumagawa ng isang mapurol na tunog, batay sa kung saan natutukoy ang mga kamag-anak na hangganan nito. Ang itaas na hangganan ng atay ay matatagpuan sa antas ng 5th rib sa kahabaan ng midclavicular line, at sa likod ng 10th rib sa kahabaan ng scapular line. Ang mas mababang hangganan sa kahabaan ng midclavicular line ay tumatawid sa costal arch, at kasama ang scapular line ay umabot sa ika-11 tadyang.

Mga daluyan ng dugo ng atay

Ang atay ay may arterial at venous vascular system. Ang dugo ay dumadaloy sa atay mula sa IV at hepatic artery (HA). Ang mga pangunahing daluyan ng arterial system ay ang karaniwan at wastong mga arterya ng atay. Ang karaniwang hepatic artery (CHA) ay isang sangay ng truncus coeliacus na may haba na 3-4 cm at diameter na 0.5-0.8 cm Ang arterya na ito ay dumadaan sa itaas na gilid ng pancreas at, na umaabot sa duodenal ligament, nahahati sa. ang gastroduodenal at tamang hepatic arteries. Ang OPA ay minsan ay nahahati sa parehong antas sa mga sanga ng kanan at kaliwang hepatic at pancreaticoduodenal arteries. Ang kaliwang gastric artery (sinamahan ng ugat ng parehong pangalan) ay dumadaan sa hepatoduodenal ligament sa tabi ng PCA.

Ang wastong hepatic artery (SPA) ay tumatakbo sa itaas na bahagi ng hepatoduodenal ligament. Ito ay matatagpuan sa harap ng PV, sa kaliwa ng karaniwang gastric duct (CGD) at medyo mas malalim kaysa dito. Ang haba nito ay mula 0.5 hanggang 3 cm, diameter mula 0.3 hanggang 0.6 cm Sa paunang seksyon, ang kanang gastric artery ay pinaghihiwalay mula dito, na sa anterior na bahagi ng porta hepatis ay nahahati sa kanan at kaliwang mga sanga (naaayon sa. lobe ng atay). Ang dugo na dumadaloy sa PA ay bumubuo ng 25% ng daloy ng dugo sa atay, at 75% ay ang dugo na dumadaloy sa IV.

Sa ilang mga kaso, nahahati ang SPA sa tatlong sangay. Ang kaliwang VA ay nagbibigay ng dugo sa kaliwa, quadrate at caudate lobes ng atay. Ang haba nito ay 2-3 cm, diameter - 0.2-0.3 cm Ang paunang bahagi nito ay matatagpuan sa loob ng mga duct ng hepatic, sa harap na bahagi ng IV. Ang kanang PA ay mas malaki kaysa sa kaliwa. Ang haba nito ay 2-4 cm, diameter ay 0.2-0.4 cm Ito ay nagbibigay ng dugo sa kanang lobe ng atay at gallbladder. Sa lugar ng porta hepatis, tumatawid ito sa CBD at tumatakbo sa kahabaan ng anterior at superior na bahagi ng PV.

Sa 25% ng mga kaso, ang SPA ay nagsisimula mula sa kaliwang gastric artery, at sa 12% mula sa superior mesenteric artery. Sa 20% ng mga kaso, ito ay direktang nahahati sa 4 na arterya - ang gastroduodenal, gastropyloric arteries, kanan at kaliwang VA. Sa 30% ng mga kaso, ang mga karagdagang PA ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, mayroong tatlong magkahiwalay na VA: ang median, kanan at kaliwang lateral arteries.

Ang tamang VA kung minsan ay nagsisimula nang direkta mula sa aorta. Ang paghahati ng VA sa kanan at kaliwang lobar arteries ay karaniwang nangyayari sa kaliwang bahagi ng interlobar groove. Sa ilang mga kaso, ito ay nangyayari sa panloob na bahagi ng kaliwang portal sulcus. Sa kasong ito, ang kaliwang VA ay nagbibigay lamang ng dugo sa kaliwang "classical" na lobe, at ang quadrate at caudate lobes ay tumatanggap ng dugo mula sa kanang VA.

Venous network ng atay

Ito ay isang venous system na nagdadala at nag-aalis ng dugo. Ang pangunahing ugat na humahantong sa dugo ay ang IV (v. Porta). Ang pag-agos ng dugo mula sa atay ay isinasagawa ng PV. Kinokolekta ng portal system (Larawan 3) ang dugo mula sa halos lahat ng mga organo ng tiyan. Ang PV ay nabuo pangunahin mula sa pagsasama ng superior mesenteric at splenic veins. Isinasagawa ng PV ang pag-agos ng dugo mula sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract, pancreas at spleen. Sa lugar ng porta hepatis, ang PV ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Ang PV ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament sa likod ng CBD at ang SPA ay pumapasok sa atay at umaalis sa atay sa pamamagitan ng PV, na pumapasok sa IVC.

Figure 3. Pagbuo ng extrahepatic PV trunk:
1 - kanang sangay ng BB; 2 - kaliwang sangay ng BB; 3 - accessory vein ng pancreas; 4 - coronary vein ng tiyan; 5 - veins ng pancreas; 6 - maikling veins ng tiyan; 7 - splenic veins; 8 - kaliwang gastroepiploic vein; 9 - trunk ng splenic vein; 10 - colonic veins; 11 - superior mesenteric vein; 12 - omental na ugat; 13 - maliit na bituka veins; 14 - kanang gastroepiploic vein; 15 - mababang pancreatoduodenal vein; 16 - superior pancreatoduodenal vein; 17 - pyloric vein; 18 - ugat ng gallbladder

Ang mesenteric at middle colic veins kung minsan ay nakikibahagi sa pagbuo ng PV trunk. Ang haba ng pangunahing trunk ng PV ay mula 2 hanggang 8 cm, at sa ilang mga kaso ay umabot sa 14 cm Ang PV ay pumasa sa likod ng pancreas sa 35% ng mga kaso, sa 42% ng mga kaso ay bahagyang naisalokal sa tissue ng glandula. at sa 23% ng mga kaso sa kapal ng parenkayma nito. Ang tisyu ng atay ay tumatanggap ng isang malaking halaga ng dugo (84 ml ng dugo ay dumadaan sa parenchyma ng atay sa loob ng 1 minuto). Sa PV, tulad ng sa ibang mga sisidlan, may mga sphincter na kumokontrol sa paggalaw ng dugo sa atay. Kung ang kanilang pag-andar ay may kapansanan, ang hemodynamics ng atay ay nagambala din, bilang isang resulta kung saan ang isang hadlang sa pag-agos ng dugo ay maaaring mangyari at ang mapanganib na pagpuno ng dugo sa atay ay maaaring bumuo. Mula sa IV, ang dugo ay dumadaan sa interlobular capillaries, at mula doon sa pamamagitan ng PV system papunta sa IVC. Ang presyon sa PV ay mula 5-10 mmHg. Art. Ang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng paunang at panghuling bahagi ay 90-100 mm Hg. Art. Dahil sa pagkakaiba ng presyon na ito, nangyayari ang progresibong daloy ng dugo (V.V. Parii). Sa isang tao, sa karaniwan, 1.5 litro ng dugo ang dumadaloy sa portal system sa loob ng 1 minuto. Ang portal system, kasama ang PV, ay lumilikha ng isang malaking depot ng dugo, na mahalaga para sa pag-regulate ng hemodynamics parehong normal at sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological. Ang mga daluyan ng hepatic ay maaaring sabay na tumanggap ng 20% ​​ng kabuuang dami ng dugo.

Ang pag-andar ng pag-aalis ng dugo ay nag-aambag sa isang sapat na suplay ng mas masinsinang gumaganang mga organo at tisyu. Sa matinding pagdurugo, laban sa background ng pagbaba ng daloy ng dugo sa atay, mayroong aktibong paglabas ng dugo mula sa depot patungo sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Sa ilang mga pathological na kondisyon (shock, atbp.), 60-70% ng kabuuang dugo ng katawan ay maaaring maipon sa portal bed. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang tinatawag na "pagdurugo sa mga organo ng tiyan." Ang PV ay konektado sa IVC sa pamamagitan ng maraming anastomoses. Kabilang dito ang mga anastomoses sa pagitan ng mga ugat ng tiyan, esophagus, PC, anastomoses sa pagitan ng periumbilical vein at ng mga ugat ng anterior abdominal wall, atbp. Ang mga anastomosis na ito ay may mahalagang papel sa kaguluhan ng venous outflow sa portal system. Sa kasong ito, bubuo ang sirkulasyon ng collateral. Ang mga porto-caval anastomoses ay partikular na mahusay na tinukoy sa lugar ng PC at sa anterior wall ng tiyan. Sa portal hypertension (PH), nangyayari ang anastomoses sa pagitan ng gastric at esophageal veins.

Kung mahirap ang pag-agos sa portal system (liver cirrhosis (LC), Budd-Chiari syndrome), ang dugo ay maaaring dumaan sa mga anastomoses na ito mula sa IV system hanggang sa IVC. Sa pag-unlad ng PG, nangyayari ang varicose dilation ng esophageal-gastric veins, na kadalasang nagiging sanhi ng matinding pagdurugo.

Ang pag-agos ng venous blood mula sa atay ay nangyayari sa pamamagitan ng PV.
Ang mga PV ay binubuo ng tatlong trunks na pumapasok sa IVC. Ang huli ay matatagpuan sa posterior surface ng atay, sa uka ng IVC, sa pagitan ng caudate at kanang lobes ng atay. Dumadaan ito sa pagitan ng mga dahon ng falciform at coronary ligaments. Ang mga PV ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasanib ng lobular at segmental veins. Ang bilang ng mga PV kung minsan ay umaabot sa 25. Gayunpaman, tatlong ugat ang higit na matatagpuan: kanan, gitna at kaliwa. Ito ay pinaniniwalaan na ang tamang PV ay nagbibigay ng pag-agos ng dugo mula sa kanang lobe, ang gitnang ugat - mula sa quadrate at caudate lobes, at ang kaliwang ugat - mula sa kaliwang lobe ng atay. Ang atay ay binubuo ng maraming lobules, na pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng connective tissue bridges, kung saan ang mga interlobar veins at ang pinakamaliit na sanga ng PA, pati na rin ang mga lymphatic vessel at nerves ay dumadaan. Papalapit sa mga lobule ng atay, ang mga sanga ng PV ay bumubuo ng mga interlobar veins, na pagkatapos, nagiging septal veins, ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses sa mga ugat ng IVC system. Mula sa septal veins, ang mga sinusoid ay nabuo, na pumapasok sa gitnang ugat. Ang mga PA ay nahahati din sa mga capillary, na pumapasok sa lobule at sa peripheral na bahagi nito ay kumonekta sa maliliit na ugat. Ang mga sinusoid ay natatakpan ng endothelium at macrophage (Kupffer cells).

Ang pag-agos ng lymph mula sa atay papunta sa thoracic lymphatic duct ay nangyayari sa tatlong direksyon. Sa ilang mga kaso, ang lymph na dumadaloy mula sa hepatic parenchyma ay pumapasok sa mediastinal lymph nodes.

Innervation ng atay isinasagawa mula sa kanang visceral nerve at parasympathetic nerve fibers na nagmumula sa hepatic na mga sanga ng vagus nerve. Mayroong anterior at posterior hepatic plexuses, na nabuo mula sa solar plexus. Ang anterior nerve plexus ay matatagpuan sa pagitan ng dalawang layer ng mas mababang omentum, kasama ang VA. Ang posterior hepatic plexus ay nabuo mula sa preganglionic nerve fibers ng solar plexus at ang borderline trunk.

Mga function ng atay

Ang atay ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa mga proseso ng panunaw at interstitial metabolism. Ang papel ng atay ay lalong mahalaga sa proseso ng metabolismo ng karbohidrat. Ang asukal na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng IV ay na-convert sa glycogen (glycogen synthesizing function). Ang glycogen ay nakaimbak sa atay at ginagamit ayon sa pangangailangan ng katawan. Ang atay ay aktibong kinokontrol ang mga antas ng asukal sa dugo sa paligid.

Ang atay ay gumaganap din ng isang mahusay na papel sa pag-neutralize ng mga produkto ng pagkasira ng tissue, iba't ibang uri ng mga lason at mga produkto ng interstitial metabolism (antitoxic function). Ang antitoxic function ay kinukumpleto ng excretory function ng mga bato. Ang atay ay neutralisahin ang mga nakakalason na sangkap, at ang mga bato ay naglalabas sa kanila sa isang hindi gaanong nakakalason na estado. Ang atay ay gumaganap din ng isang proteksiyon na function at gumaganap ng papel ng isang uri ng hadlang.

Ang papel ng atay ay mahusay din sa metabolismo ng protina. Ang atay ay nag-synthesize ng mga amino acid, urea, hippuric acid at mga protina ng plasma, pati na rin ang prothrombin, fibrinogen, atbp.

Ang atay ay kasangkot sa taba at lipid metabolismo, ito ay gumagawa ng synthesis ng kolesterol, lecithins, fatty acids, ang pagsipsip ng exogenous fats, ang pagbuo ng phospholipids, atbp. Ang atay ay kasangkot sa produksyon ng mga pigment ng apdo, sa sirkulasyon ng urobilin (liver—biliary tract—portal system—liver-bile) (function na bumubuo ng apdo). Sa maraming sakit sa atay, ang pigment function ay mas madalas na apektado.

Ang atay ay ang pangalawang pinakamalaking organ sa katawan - ang balat lamang ang mas malaki at mas mabigat. Ang mga pag-andar ng atay ng tao ay nauugnay sa panunaw, metabolismo, kaligtasan sa sakit at imbakan ng sustansya sa katawan. Ang atay ay isang mahalagang organ, kung wala ang mga tisyu ng katawan ay mabilis na namamatay dahil sa kakulangan ng enerhiya at nutrients. Sa kabutihang palad, mayroon itong hindi kapani-paniwalang regenerative powers at nagagawang lumaki nang napakabilis upang mabawi ang paggana at laki nito. Tingnan natin ang istraktura at pag-andar ng atay nang mas detalyado.

Macroscopic human anatomy

Ang atay ng tao ay matatagpuan sa kanan sa ilalim ng dayapragm at may tatsulok na hugis. Karamihan sa masa nito ay matatagpuan sa kanang bahagi, at isang maliit na bahagi lamang nito ang lumalampas sa midline ng katawan. Ang atay ay binubuo ng napakalambot, pinkish-brown na tissue na nakapaloob sa isang connective tissue capsule (Glissonian capsule). Ito ay natatakpan at pinalalakas ng peritoneum (serous membrane) ng cavity ng tiyan, na nagpoprotekta at humahawak nito sa lugar sa loob ng tiyan. Ang karaniwang sukat ng atay ay humigit-kumulang 18 cm ang haba at hindi hihigit sa 13 ang kapal.

Ang peritoneum ay kumokonekta sa atay sa apat na lugar: ang coronary ligament, ang kaliwa at kanang triangular ligaments, at ang round ligament. Ang mga koneksyon na ito ay hindi natatangi sa anatomikal na kahulugan; sa halip, ang mga ito ay mga naka-compress na lugar ng lamad ng tiyan na sumusuporta sa atay.

Ang malawak na coronary ligament ay nag-uugnay sa gitnang bahagi ng atay sa diaphragm.

Matatagpuan sa mga gilid ng gilid ng kaliwa at kanang lobes, ang kaliwa at kanang triangular na ligament ay kumokonekta sa organ sa diaphragm.

Ang curved ligament ay dumadaloy pababa mula sa diaphragm sa pamamagitan ng anterior edge ng atay hanggang sa ibaba nito. Sa ilalim ng organ, ang isang hubog na ligament ay bumubuo ng bilog na ligament at nag-uugnay sa atay sa pusod. Ang bilog na ligament ay isang labi ng umbilical vein, na nagdadala ng dugo sa katawan sa panahon ng pag-unlad ng embryonic.

Ang atay ay binubuo ng dalawang magkahiwalay na lobe - kaliwa at kanan. Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang hubog na ligament. Ang kanang lobe ay humigit-kumulang 6 na beses na mas malaki kaysa sa kaliwa. Ang bawat lobe ay nahahati sa mga sektor, na, naman, ay nahahati sa mga segment ng atay. Kaya, ang organ ay nahahati sa dalawang lobes, 5 sektor at 8 mga segment. Sa kasong ito, ang mga segment ng atay ay binibilang ng mga Latin numeral.

Kanang lobe

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kanang lobe ng atay ay humigit-kumulang 6 na beses na mas malaki kaysa sa kaliwa. Binubuo ito ng dalawang malalaking sektor: ang lateral right sector at paramedian right sector.

Ang kanang lateral sector ay nahahati sa dalawang lateral segment na hindi hangganan sa kaliwang lobe ng atay: ang lateral superior posterior segment ng right lobe (VII segment) at ang lateral inferoposterior segment (VI segment).

Ang kanang sektor ng paramedian ay binubuo din ng dalawang mga segment: ang gitnang itaas na anterior at gitnang inferoanterior na mga segment ng atay (VIII at V, ayon sa pagkakabanggit).

Kaliwang lobe

Sa kabila ng katotohanan na ang kaliwang umbok ng atay ay mas maliit kaysa sa kanan, ito ay binubuo ng higit pang mga segment. Nahahati ito sa tatlong sektor: left dorsal, left lateral, left paramedian sector.

Ang kaliwang dorsal sector ay binubuo ng isang segment: ang caudate segment ng kaliwang lobe (I).

Ang kaliwang lateral na sektor ay nabuo din mula sa isang segment: ang posterior segment ng kaliwang lobe (II).

Ang kaliwang paramedian na sektor ay nahahati sa dalawang segment: ang quadrate at anterior na mga segment ng kaliwang lobe (IV at III, ayon sa pagkakabanggit).

Maaari mong tingnan ang segmental na istraktura ng atay sa mga diagram sa ibaba. Halimbawa, ang figure one ay nagpapakita ng atay, na biswal na nahahati sa lahat ng bahagi nito. Ang mga segment ng atay ay binibilang sa figure. Ang bawat numero ay tumutugma sa Latin na numero ng segment.

Larawan 1:

Mga capillary ng apdo

Ang mga tubo na nagdadala ng apdo sa pamamagitan ng atay at gallbladder ay tinatawag na bile capillaries at bumubuo ng branched structure - ang bile duct system.

Ang apdo na ginawa ng mga selula ng atay ay dumadaloy sa mga microscopic na channel na tinatawag na bile capillaries, na nagsasama-sama upang bumuo ng malalaking bile duct. Ang mga bile duct na ito ay nagsasama-sama upang bumuo ng malalaking kaliwa at kanang sanga na nagdadala ng apdo mula sa kaliwa at kanang lobe ng atay. Mamaya sila ay nagkakaisa sa isang karaniwang hepatic duct, kung saan ang lahat ng apdo ay dumadaloy.

Ang karaniwang hepatic duct sa wakas ay sumasali sa cystic duct mula sa gallbladder. Magkasama silang bumubuo ng karaniwang bile duct, na nagdadala ng apdo sa duodenum ng maliit na bituka. Karamihan sa apdo na ginawa ng atay ay inilalagay pabalik sa cystic duct sa pamamagitan ng peristalsis, at nananatili sa gallbladder hanggang sa kailanganin ito para sa panunaw.

Sistema ng sirkulasyon

Ang suplay ng dugo sa atay ay natatangi. Ang dugo ay pumapasok dito mula sa dalawang pinagmumulan: ang portal vein (venous blood) at ang hepatic artery (arterial blood).

Nagdadala ng dugo mula sa pali, tiyan, pancreas, gallbladder, maliit na bituka at Pagpasok sa portal ng atay, ang venous vein ay nahahati sa isang malaking bilang ng mga vessel kung saan ang dugo ay pinoproseso bago ipasa sa ibang bahagi ng katawan. Pagkatapos umalis sa mga selula ng atay, ang dugo ay nagtitipon sa hepatic veins, kung saan ito ay pumapasok sa vena cava at bumalik sa puso.

Ang atay ay mayroon ding sariling sistema ng mga arterya at maliliit na arterya na nagbibigay ng oxygen sa mga tisyu nito tulad ng ibang organ.

Mga hiwa

Ang panloob na istraktura ng atay ay binubuo ng humigit-kumulang 100,000 maliit na hexagonal functional unit na kilala bilang lobules. Ang bawat lobule ay binubuo ng isang gitnang ugat na napapalibutan ng 6 hepatic portal veins at 6 na hepatic arteries. Ang mga daluyan ng dugo na ito ay konektado sa pamamagitan ng maraming mga tubo na parang capillary na tinatawag na sinusoids. Tulad ng mga spokes sa isang gulong, ang mga ito ay umaabot mula sa portal veins at arteries patungo sa gitnang ugat.

Ang bawat sinusoid ay dumadaan sa tisyu ng atay, na naglalaman ng dalawang pangunahing uri ng Kupffer at hepatocytes.

Ang mga cell ng Kupffer ay isang uri ng macrophage. Sa simpleng mga salita, sila ay bitag at sinisira ang luma, pagod na mga pulang selula ng dugo na dumadaan sa mga sinusoid.

Ang mga hepatocytes (mga selula ng atay) ay mga cuboidal epithelial cells na matatagpuan sa pagitan ng mga sinusoid at bumubuo sa karamihan ng mga selula sa atay. Ang mga hepatocytes ay gumaganap ng karamihan sa mga function ng atay - metabolismo, imbakan, panunaw at produksyon ng apdo. Ang mga maliliit na koleksyon ng apdo, na kilala bilang mga capillary ng apdo, ay tumatakbo parallel sa mga sinusoid sa kabilang panig ng mga hepatocytes.

Diagram ng atay

Pamilyar na tayo sa teorya. Tingnan natin ngayon kung ano ang hitsura ng atay ng tao. Ang mga larawan at paglalarawan para sa kanila ay makikita sa ibaba. Dahil hindi maipakita ng isang drawing ang buong organ, marami kaming ginagamit. Okay lang kung ang dalawang larawan ay nagpapakita ng parehong bahagi ng atay.

Larawan 2:

Ang numero 2 ay nagmamarka sa mismong atay ng tao. Ang mga larawan sa kasong ito ay hindi magiging angkop, kaya tingnan natin ito batay sa pagguhit. Nasa ibaba ang mga numero at kung ano ang ipinapakita sa ilalim ng numerong ito:

1 - kanang hepatic duct; 2 - atay; 3 - kaliwang hepatic duct; 4 - karaniwang hepatic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - pancreas; 7 - pancreatic duct; 8 - duodenum; 9 - spinkter ng Oddi; 10 - cystic duct; 11 - gallbladder.

Larawan 3:

Kung nakakita ka na ng atlas ng anatomy ng tao, alam mo na naglalaman ito ng humigit-kumulang sa parehong mga larawan. Narito ang atay ay ipinapakita mula sa harap:

1 - 2 - hubog na ligament; 3 - kanang umbok; 4 - kaliwang umbok; 5 - bilog na ligament; 6 - gallbladder.

Larawan 4:

Sa larawang ito, ang atay ay ipinapakita mula sa kabilang panig. Muli, ang atlas ng anatomy ng tao ay naglalaman ng halos parehong pagguhit:

1 - gallbladder; 2 - kanang umbok; 3 - kaliwang umbok; 4 - cystic duct; 5 - hepatic duct; 6 - hepatic artery; 7 - hepatic portal vein; 8 - karaniwang bile duct; 9 - mababang vena cava.

Larawan 5:

Ang larawang ito ay nagpapakita ng napakaliit na bahagi ng atay. Ang ilang mga paliwanag: ang numero 7 sa figure ay nagpapakita ng triad portal - ito ay isang pangkat na pinagsasama ang hepatic portal vein, hepatic artery at bile duct.

1 - hepatic sinusoid; 2 - mga selula ng atay; 3 - gitnang ugat; 4 - sa hepatic vein; 5 - mga capillary ng apdo; 6 - mula sa mga capillary ng bituka; 7 - "triad portal"; 8 - hepatic portal vein; 9 - hepatic artery; 10 - maliit na tubo ng apdo.

Larawan 6:

Ang mga inskripsiyong Ingles ay isinalin bilang (mula kaliwa pakanan): kanang lateral sector, kanang paramedian sector, kaliwang paramedian sector at kaliwang lateral sector. Ang mga segment ng atay ay binibilang ng mga puting numero, ang bawat numero ay tumutugma sa Latin na numero ng segment:

1 - kanang hepatic vein; 2 - kaliwang hepatic vein; 3 - gitna 4 - umbilical vein (nalalabi); 5 - hepatic duct; 6 - mababang vena cava; 7 - hepatic artery; 8 - portal na ugat; 9 - maliit na tubo ng apdo; 10 - cystic duct; 11 - gallbladder.

Physiology ng atay

Ang mga pag-andar ng atay ng tao ay napaka-magkakaibang: ito ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa panunaw, metabolismo, at kahit na pag-iimbak ng mga sustansya.

pantunaw

Ang atay ay gumaganap ng isang aktibong papel sa proseso ng panunaw sa pamamagitan ng paggawa ng apdo. Ang apdo ay pinaghalong tubig, mga cholesterol salt at ang pigment bilirubin.

Matapos ang mga hepatocytes sa atay ay makagawa ng apdo, ito ay dumadaan sa mga duct ng apdo at iniimbak sa gallbladder hanggang kinakailangan. Kapag ang isang pagkain na naglalaman ng taba ay umabot sa duodenum, ang mga selula sa duodenum ay naglalabas ng hormone na cholecystokinin, na nagpapahinga sa gallbladder. Ang apdo, na gumagalaw sa mga duct ng apdo, ay pumapasok sa duodenum, kung saan ito ay nag-emulsify ng malalaking masa ng taba. Ang apdo ay nagko-convert ng malalaking kumpol ng taba sa maliliit na piraso na may mas kaunting lugar sa ibabaw at samakatuwid ay mas madaling iproseso.

Ang bilirubin, na umiiral sa apdo, ay isang produkto ng atay na nagpoproseso ng mga sira-sirang pulang selula ng dugo. Ang mga selula ng Kupffer sa bitag ng atay at sinisira ang luma, pagod na mga pulang selula ng dugo at inilipat ang mga ito sa mga hepatocytes. Sa huli, ang kapalaran ng hemoglobin ay napagpasyahan - nahahati ito sa mga pangkat ng heme at globin. Ang protina ng globin ay higit na pinaghiwa-hiwalay at ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya para sa katawan. Ang iron-containing heme group ay hindi maproseso ng katawan at basta na lang na-convert sa bilirubin, na idinaragdag sa apdo. Ito ay bilirubin na nagbibigay sa apdo ng kakaibang maberde na kulay. Ang mga bituka ng bakterya pagkatapos ay i-convert ang bilirubin sa brown pigment strecobilin, na nagbibigay sa dumi ng kulay kayumanggi.

Metabolismo

Ang mga hepatocyte ng atay ay ipinagkatiwala sa maraming kumplikadong mga gawain na nauugnay sa mga proseso ng metabolic. Dahil ang lahat ng dugo na umaalis sa digestive system ay dumadaan sa hepatic portal vein, ang atay ay may pananagutan para sa pagtunaw ng mga carbohydrates, lipids at mga protina sa biologically kapaki-pakinabang na mga materyales.

Pinaghihiwa-hiwalay ng ating digestive system ang mga carbohydrate sa monosaccharide glucose, na ginagamit ng mga cell bilang kanilang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya. Ang dugo na pumapasok sa atay sa pamamagitan ng hepatic portal vein ay lubhang mayaman sa glucose mula sa digested na pagkain. Kinukuha ng mga hepatocytes ang karamihan sa glucose na ito at iniimbak ito bilang mga glycogen macromolecules, isang branched polysaccharide na nagpapahintulot sa atay na mag-imbak ng malalaking halaga ng glucose at mabilis itong ilabas sa pagitan ng mga pagkain. Ang pagkuha at pagpapalabas ng glucose ng mga hepatocytes ay nakakatulong na mapanatili ang homeostasis at mabawasan ang mga antas ng glucose sa dugo.

Ang mga fatty acid (lipids) mula sa dugo na dumadaan sa atay ay sinisipsip at na-metabolize ng mga hepatocytes upang makagawa ng enerhiya sa anyo ng ATP. Ang gliserol, isa sa mga sangkap ng lipid, ay na-convert sa glucose ng mga hepatocytes sa pamamagitan ng proseso ng gluconeogenesis. Ang mga hepatocyte ay maaari ding gumawa ng mga lipid tulad ng kolesterol, phospholipids at lipoproteins, na ginagamit ng iba pang mga selula sa buong katawan. Karamihan sa mga kolesterol na ginawa ng mga hepatocytes ay excreted mula sa katawan bilang isang bahagi ng apdo.

Ang mga protina sa pagkain ay pinaghiwa-hiwalay sa mga amino acid ng sistema ng pagtunaw bago sila mailipat sa hepatic portal vein. Ang mga amino acid na kinuha ng atay ay nangangailangan ng metabolic processing bago sila magamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya. Inalis muna ng mga hepatocytes ang grupong amine mula sa mga amino acid at i-convert ito sa ammonia, na sa huli ay na-convert sa urea.

Ang urea ay hindi gaanong nakakalason kaysa sa ammonia at maaaring ilabas sa ihi bilang isang basurang produkto ng panunaw. Ang natitirang mga amino acid ay pinaghiwa-hiwalay sa ATP o na-convert sa mga bagong molekula ng glucose sa pamamagitan ng proseso ng gluconeogenesis.

Detoxification

Habang dumadaan ang dugo mula sa mga organ ng pagtunaw sa portal na sirkulasyon ng atay, kinokontrol ng mga hepatocyte ang nilalaman ng dugo at inaalis ang maraming potensyal na nakakalason na sangkap bago nila maabot ang natitirang bahagi ng katawan.

Ang mga enzyme sa hepatocytes ay nagko-convert ng marami sa mga lason na ito (tulad ng mga inuming nakalalasing o droga) sa kanilang mga hindi aktibong metabolite. Upang mapanatili ang mga antas ng hormone sa loob ng mga limitasyon ng homeostatic, ang atay ay nag-metabolize din at nag-aalis mula sa mga hormone sa sirkulasyon na ginawa ng sariling mga glandula ng katawan.

Imbakan

Ang atay ay nagbibigay ng imbakan para sa maraming mahahalagang sustansya, bitamina, at mineral na nakuha mula sa paghahatid ng dugo sa pamamagitan ng hepatic portal system. Ang glucose ay dinadala sa mga hepatocytes sa ilalim ng impluwensya ng hormone insulin at nakaimbak sa anyo ng glycogen polysaccharide. Ang mga hepatocyte ay sumisipsip din ng mga fatty acid mula sa natunaw na triglycerides. Ang pag-iimbak ng mga sangkap na ito ay nagpapahintulot sa atay na mapanatili ang homeostasis ng glucose sa dugo.

Ang ating atay ay nag-iimbak din ng mga bitamina at mineral (bitamina A, D, E, K at B 12, pati na rin ang mga mineral na bakal at tanso) upang matiyak ang patuloy na supply ng mga mahahalagang sangkap na ito sa mga tisyu ng katawan.

Produksyon

Ang atay ay responsable para sa paggawa ng ilang mahahalagang bahagi ng protina ng plasma ng dugo: prothrombin, fibrinogen at albumin. Ang mga protina ng prothrombin at fibrinogen ay mga clotting factor na kasangkot sa pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang albumin ay mga protina na nagpapanatili ng isotonic na kapaligiran sa dugo upang ang mga selula ng katawan ay hindi makakuha o mawalan ng tubig sa pagkakaroon ng mga likido sa katawan.

Ang kaligtasan sa sakit

Ultrasound ng atay: pamantayan at abnormalidad

Ang atay ay gumaganap ng maraming mahahalagang tungkulin sa ating katawan, kaya napakahalaga na ito ay laging malusog. Kung isasaalang-alang ang katotohanan na ang atay ay hindi makakasakit, dahil wala itong nerve endings, maaaring hindi mo mapansin kung paano naging walang pag-asa ang sitwasyon. Maaaring ito ay bumagsak lamang, unti-unti, ngunit sa paraang sa huli ay imposibleng gamutin ito.

Mayroong ilang mga sakit sa atay kung saan hindi mo mararamdaman na may nangyaring hindi na maibabalik. Ang isang tao ay maaaring mabuhay ng mahabang panahon at isaalang-alang ang kanyang sarili na malusog, ngunit sa huli ay lumalabas na siya ay may cirrhosis o At hindi ito mababago.

Bagama't ang atay ay may kakayahang gumaling, hinding-hindi nito makayanang mag-isa ang mga ganitong sakit. Minsan kailangan niya ng tulong mo.

Upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang problema, sapat na bisitahin lamang ang isang doktor kung minsan at gawin ang isang ultrasound ng atay, ang pamantayan kung saan ay inilarawan sa ibaba. Tandaan na ang pinaka-mapanganib na sakit ay nauugnay sa atay, halimbawa, hepatitis, na kung walang tamang paggamot ay maaaring humantong sa mga malubhang pathologies tulad ng cirrhosis at cancer.

Ngayon ay lumipat tayo nang direkta sa ultrasound at mga pamantayan nito. Una sa lahat, tinitingnan ng espesyalista kung ang atay ay inilipat at kung ano ang laki nito.

Imposibleng ipahiwatig ang eksaktong sukat ng atay, dahil imposibleng ganap na mailarawan ang organ na ito. Ang haba ng buong organ ay hindi dapat lumampas sa 18 cm.

Magsimula tayo sa katotohanan na ang isang ultrasound ng atay ay dapat na malinaw na nagpapakita ng dalawang lobe nito, pati na rin ang mga sektor kung saan sila nahahati. Sa kasong ito, ang ligamentous apparatus (iyon ay, lahat ng ligaments) ay hindi dapat makita. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa mga doktor na pag-aralan ang lahat ng walong segment nang hiwalay, dahil malinaw din silang nakikita.

Normal na laki ng kanan at kaliwang lobe

Ang kaliwang lobe ay dapat na humigit-kumulang 7 cm ang kapal at mga 10 cm ang taas. Ang pagtaas ng laki ay nagpapahiwatig ng mga problema sa kalusugan, marahil na mayroon kang isang inflamed liver. Ang kanang umbok, ang pamantayan nito ay halos 12 cm ang kapal at hanggang 15 cm ang haba, tulad ng nakikita mo, ay mas malaki kaysa sa kaliwa.

Bilang karagdagan sa mismong organ, dapat ding suriin ng mga doktor ang bile duct, pati na rin ang malalaking sisidlan ng atay. Ang laki ng bile duct, halimbawa, ay dapat na hindi hihigit sa 8 mm, ang portal vein - mga 12 mm, at ang vena cava - hanggang 15 mm.

Para sa mga doktor, hindi lamang ang laki ng mga organo ang mahalaga, kundi pati na rin ang kanilang istraktura, mga contour ng organ at ang kanilang tissue.

Ang anatomy ng tao (ang atay ay isang napakakomplikadong organ) ay isang kaakit-akit na bagay. Walang mas kawili-wili kaysa sa pag-unawa sa istraktura ng iyong sarili. Minsan maaari ka pa nitong maprotektahan mula sa mga hindi kanais-nais na sakit. At kung ikaw ay mapagbantay, ang mga problema ay maiiwasan. Ang pagpunta sa doktor ay hindi nakakatakot gaya ng tila. Maging malusog!

Ngunit kung maingat mong pag-aralan ang atay ng tao, ang istraktura at mga pag-andar nito, nagsasagawa ito ng iba't ibang mga gawain at tungkulin sa katawan. May mga opinyon na may mahabang paraan pa upang lubos na maunawaan ang gawain ng organ. Ang mga pagsulong sa biochemistry ay nagtanggal ng kurtina sa maraming aspeto ng atay, ngunit mayroon pa ring puwang para sa pagtuklas sa ika-21 siglo. Kaya, noong 2000, natuklasan ang isa pang hormone na ginawa ng organ.

Ang istraktura ng mga organo ay pinag-aralan ng anatomy, tissues - histology, organ functions - physiology (normal at pathological).

Tungkol sa atay, ang mga agham na ito ay dapat isaalang-alang nang komprehensibo upang maipakita ang kahalagahan at kakayahang magamit ng natatanging glandula ng panlabas at panloob na pagtatago.

Istraktura ng organ

Sa loob ng mahabang panahon ay walang pinag-isang katawagan para sa mga istruktura ng atay, na matagal nang kinikilala na mayroong apat na lobe ng iba't ibang laki: kanan, kaliwa, caudate at quadrate. Noong 1957 lamang tinanggap ang diagram ng istraktura ng atay ng tao na iminungkahi ng Pranses na anatomist na si Claude Quinot, kung saan kinuha ang isang segment bilang isang yunit ng istruktura.

Ang prinsipyo ng paghahati sa mga segment ay batay sa karaniwang sirkulasyon ng dugo, innervation at function ng bawat elemento. Iyon ay, ang bawat segment ay may kasamang sangay ng second-order vessels mula sa portal vein at hepatic artery, kasama ang isang sangay ng hepatic duct.

Simulan natin ang pagtingin sa istraktura ng atay mula sa mga pintuan nito. Ang bahaging ito ng organ ay hindi sakop ng peritoneum, dahil ang mga sisidlan na pumapasok sa atay at dumadaan sa kapal ng hepatoduodenal ligament (portal vein at hepatic artery), pati na rin ang mga nerbiyos ng parasympathetic at sympathetic na bahagi ng autonomic nervous system, ay kinokolekta sa isang bundle dito. At ang mga lymphatic vessel at ang hepatic duct ay lumalabas mula sa portal, na nagdadala ng hepatic bile alinman sa lumen ng maliit na bituka o sa gallbladder. Ang buong "aparato" na ito ay karaniwang tinatawag na sistema ng portal ng atay.

Ito ay isang mahalagang bahagi hindi lamang ng atay, kundi pati na rin ng katawan, dahil walang libreng puwang sa lukab ng tiyan at ang patolohiya ng isa sa mga organo ay nakakaapekto sa pag-andar ng mga kalapit. Halimbawa, na may tumor sa ulo ng pancreas, ang sintomas ay pinsala sa atay na dulot ng compression ng portal vein. Ang isang neoplasma ay maaaring makita ng ultrasound nang hindi nakakahanap ng patolohiya sa portal system.

Kung pupunta tayo mula sa malaki hanggang sa maliit, kung gayon ang pinakamalaking pormasyon na bumubuo sa organ ay ang mga lobe. Mayroong apat sa kanila, at tingnan natin ang mga ito nang mas detalyado:

1. Kanang lobe ng atay. Ang pinakamalaking, ganap na pumupuno sa tamang hypochondrium. Ang pinaka-naa-access para sa layunin na pagsusuri gamit ang paraan ng pagtambulin. Sa pag-andar ito ay ang pinaka-aktibo, samakatuwid, sa patolohiya, ang laki nito ay nagbabago nang malaki. May taas na 200-220 mm. Ito ay ibinibigay ng dugo sa pamamagitan ng mga sanga ng mga afferent vessel ng unang order. May kasamang 4 na segment (SV-SVIII). Ang pag-agos ng dugo mula sa mga segment na ito ay nangyayari sa karaniwang hepatic vein;
2. Kaliwang lobe ng atay. Mas maliit kaysa sa kanan, ang taas nito ay 150-160 mm. Tumutugma sa projection ng organ mula sa epigastrium at sa kaliwa. Ang supply ng dugo ay nangyayari nang katulad sa kanan. Binubuo ito ng dalawang segment ng kaliwang lobe (SII-SIII) at bukod pa rito ang quadrate at caudate segment. Ang pag-agos ng dugo mula sa mga segment na ito ay nangyayari sa karaniwang hepatic vein;
3. Square lobe ng atay- matatagpuan sa ibabang ibabaw ng organ. Kasama sa segmental apparatus ng kaliwang lobe (SIV). Anatomically distinguished, mayroon itong sariling hepatic vein;
4. Caudate lobe ng atay. Ito ay matatagpuan sa likod ng quadrate, kung saan ito ay pinaghihiwalay ng gate ng atay. Kasama sa segmental apparatus ng kaliwang lobe (SI). Ito ay anatomically distinguished at may sariling hepatic vein. Interesado ito sa mga surgeon dahil madalas itong pinagmumulan ng mga tumor, at ang lokasyon nito ay nagpapahirap sa interbensyon sa operasyon.

Tulad ng nakikita mo, ang istraktura ng lobar ng atay ay nakatali sa pag-agos ng mga likido:

• dugo - lahat ng lobe ng atay ay may pag-agos sa kanilang sariling hepatic vein, na dumadaloy sa paghihiwalay sa inferior vena cava;
• apdo - ang mga segment ay walang anastomoses sa pagitan ng mga duct ng hepatic.

Istraktura ng tissue

Ang mga second-order na sangay, tulad ng nakasaad sa itaas, ay bumubuo ng mga segment. Ang karagdagang sumasanga ay humahantong sa isang mas maliit na istraktura - ang lobule ng atay. Ito ay nabuo ng mga hepatocytes - mga selula ng atay. Ang mga cell na ito, tulad ng buong atay, ay natatangi din: bumubuo sila ng isang hepatic lobule na isang cell na makapal (!). Matatagpuan ang mga ito sa anyo ng isang heksagono, ang mga panlabas na pole ay hinugasan ng halo-halong dugo mula sa hepatic artery at portal vein, ang mga sentral ay naglalabas ng purified na dugo sa gitnang ugat, at ang mga gilid na nakaharap sa interlobular space ay apdo, na nagsisimula nito. paglalakbay sa nakahiwalay na canaliculi ng apdo. Ang mga capillary na naghuhugas sa panlabas na bahagi ng lobule ng atay ay mayroon ding isang espesyal na istraktura, kung kaya't sila ay tinatawag na sinusoids.

Kasunod nito, ang apdo mula sa mga tubules ay nakolekta sa mga duct ng apdo, na mula sa mga segmental na bahagi ay sumanib sa kanan at kaliwang lobar at bumubuo ng karaniwang hepatic duct. Ito ay kasunod na kumokonekta sa cystic duct, na bumubuo ng karaniwang bile duct. Bilang resulta, ang kinakailangang elemento ng panunaw (bile) ay pumapasok sa maliit na bituka. Ang function na ito ay ginawa ang atay ang pinakamalaking digestive gland.