Pinsala sa mga ugat ng upper at lower extremities (peripheral nerves). Human median nerve: paglalarawan, anatomya at mga tampok na istruktura

Ang mga traumatikong pinsala sa nerbiyos, nerve plexuses, spinal nerves, ganglia at mga ugat ay madalas na nangyayari. Ang mga pinsala sa mga nerve trunks, bilang panuntunan, ay pinagsama sa pinsala sa iba pang mga tisyu, lalo na sa mga bali ng buto, madalas na may pag-aalis ng kanilang mga fragment. Kaya, sa mga bali ng base ng bungo, ang mga buto ng bungo ng mukha ay kadalasang nagdurusa cranial nerves, para sa clavicle fractures - ang cervical at brachial plexuses, para sa shoulder fractures - ang radial nerve. Ang pinsala sa mga nerbiyos o neurovascular bundle ay posible sa mga sugat ng bala at shrapnel, pati na rin ang mga sugat na may butas at pagputol ng mga armas. Ang mga traumatic nerve injuries ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng hematomas, pagdurog at nakapalibot na malambot na mga tisyu.

Pag-uuri

Ang mga posibilidad ng pagpapanumbalik ng mga function ng isang nerve na sumailalim sa traumatic injury ay nakasalalay sa mga tampok na morphological pinsala. Ayon sa pag-uuri ng pangkat ng pananaliksik ng WHO, ang mga pinsala sa peripheral nerve trunks ay naiiba ayon sa ilang pamantayan.

Ayon sa anyo ng pinsala, mayroong:

• masira;
• pagdurog;
• nerve compression;
• compression na may pagkalagot.

Depende sa macroscopic na larawan, mayroong ang mga sumusunod na uri pinsala sa peripheral nerve fiber:

• buong pahinga;
• bahagyang pahinga;
• intrastem neuroma;
• pamamaga ng nerve trunk nang walang pagkagambala;
• pinsala kapag ang nerve ay hindi nakikitang nabago.

Ayon sa pananaliksik, ang mga sumusunod na uri ng pinsala sa nerbiyos ay nakikilala:

• neuropraxia;
• axonotmesis;
• neurotmesis.

Ang neuropraxia ay isang nerve injury kapag ang continuity ng nerve fibers ay napanatili, ngunit ang function ay may kapansanan. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang isang variant ng neuropraxia ay isang nerve concussion, panandaliang compression o stretching neurovascular bundle, na naging sanhi ng pag-unlad ng ischemic neuropathy, lumilipas na blockade ng axotok, fragmented demyelination ng nerve fibers, at may kapansanan sa pagpapalaganap ng mga impulses.

Axonotmesis - traumatikong pinsala nerve trunk, kung saan mayroong isang break sa axons na may Wallerian degeneration ng nerve fibers distal sa site ng pinsala, habang ang mga connective tissue structures (endoneurium, perineurium, epineurium) ay nananatiling buo. Ang pagbabagong-buhay ng nerbiyos ay posible sa bilis na humigit-kumulang 1 mm bawat araw.

Ang neurotmesis ay pinsala sa nerve, na sinamahan ng kumpletong pagkalagot nito. Mas madalas itong nangyayari bilang resulta ng mga pinsala sa traksyon o pagtagos ng bala o mga shrapnel na sugat, hiwa, tinadtad o saksak. Clinically manifested sa pamamagitan ng paralisis, kawalan ng pakiramdam at mabilis na nagaganap gross trophic disorder sa ibaba ng site ng pinsala. Ang kusang pagbabagong-buhay ay kadalasang imposible dahil sa pagbuo ng isang connective tissue scar sa pagitan ng mga dulo ng nerve trunk na pumipigil dito. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang neuroma - isang tangle ng regenerating axons na lumalaki mula sa proximal segment ng nerve. Ang pagbawi ng nerve function ay tumatagal ng mahabang panahon at hindi laging kumpleto.

Mga sanhi ng pinsala sa ugat at pathogenesis

Ang pinsala sa mga nerve fibers sa panahon ng neurotmesis o axonotmesis ay sinamahan ng Wallerian degeneration. Sa kasong ito, ang pagkasira ng mga nerve fibers ay nangyayari sa ibaba ng antas ng kanilang dissection. Distal sa nerve lesion, ang axial cylinders at myelin sheath ay bumagsak, at ang mga Schwann cells ay dumarami. Sa mga kalamnan na innervated ng nasira nerve trunk, isang progresibong proseso ng atrophic ay bubuo. Ang pagbabagong-buhay ng mga nerve fibers ay mabagal, na may kanais-nais na mga kondisyon- hanggang sa 1 mm bawat araw. Ang mga pagbabagong ito ay inilarawan ng English A. Waller (1816-1870).

Ayon sa pathogenetic na larawan ng sugat mga nerbiyos sa paligid ibahin ang mga sumusunod na anyo:

• iling;
• pinsala;
• compression;
• lumalawak (traksyon);
• bahagyang nerve break;
• buong pahinga.

Upang magpasya sa mga taktika ng paggamot at pagbabala, ang mekanismo ng pinsala ay dapat isaalang-alang. Ayon sa prinsipyong ito, ang mga sumusunod na variant ay nakikilala:

• pinsala sa ugat na dulot ng pagputol ng bagay; madalas itong humahantong sa bahagyang o kumpletong dissection ng nerve na may limitadong pinsala sa mga nakapaligid na tisyu;
• naisalokal na pinsala sa tissue (matagos na sugat ng bala, sugat na mabutas); ang nerve trunk ay bihirang masira ang nerve contusion, stretching, at ischemia;
• pag-uunat ng nerve dahil sa isang matalim na pag-aalis ng paa at pag-uunat ng mga kasukasuan nito;
• pasa o compression ng isang nerve;
• compression ng nerve sa pamamagitan ng bandage, tourniquet, splint, o namamaga na mga tissue sa paligid;
• traksyon at/o contusion ng nerve bilang resulta ng bali ng mahabang buto;
• pinsala sa ugat mula sa iniksyon;
• pinsala sa nerve trunk mula sa mga paso, frostbite, pinsala sa kemikal.

Sa panahon ng proseso ng pagbabagong-buhay ng isang nerve na sumailalim sa traumatikong pinsala, ang pagbuo ng isang neuroma ay posible. Ito ay pinadali ng pagbuo ng mga connective tissue scars sa kahabaan ng regenerating nerve, na nakakagambala sa paglago ng nerve fibers sa nais na direksyon. Sa mga kaso, ang isang neuroma na lumalaki sa tuod ay ginagawang imposibleng gumamit ng prosthesis. Karaniwan ang tanong ay itinaas tungkol sa reamputation na may excision ng nabuo na neuroma.

Mga sintomas ng pinsala sa ugat

Ang pag-iingat ay dapat gamitin kapag tinutukoy ang likas na katangian ng traumatic nerve injury. Sa concussion at contusion ng nerve, maaaring hindi kumpleto ang disorder ng mga function nito. Sa ganitong mga kaso, ang pagtambulin ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng nerve trunk ay humahantong sa hitsura ng sakit sa lugar ng pinsala at (kung ang mga sensory fibers na kasama sa komposisyon nito ay hindi kumpleto o sa panahon ng kanilang pagbabagong-buhay) malayo sa lugar na ito - posibleng tanda traumatic neuropathy o tunnel syndrome(sintomas ni Tinel).

Ang isang neurophysiological na pagsusuri ay nakakatulong na linawin ang kalikasan ng pinsala sa nerbiyos ay maaaring makuha sa pamamagitan ng biswal na pagsusuri sa estado ng mga nerve trunks sa panahon ng proseso. kirurhiko paggamot mga sugat, kung ang isang rupture ng nerve trunk ay napansin, ipinapayong tahiin ang mga dulo nito, kung minsan sa paggamit ng isang autograft.

Kapag ang isang nerve ay na-concussed, ang pagpapanumbalik ng mga function nito ay nagsisimula sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala pagkatapos ng ilang linggo, ang mga function ay naibalik nang halos ganap. Sa mga pagbabagong katangian ng axonotmesis, mga function ng nerve ay naibalik nang sabay-sabay sa axonal regeneration.

Kung mayroong isang pagkalagot ng isang nerve na may pagkakaiba-iba ng mga dulo nito, kung gayon ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar nito ay maaaring maantala, halimbawa, dahil sa hitsura ng isang balakid sa pagitan ng mga segment ng nerve trunk ( banyagang katawan, hematoma, pagkakapilat). Sa kasong ito, ang kinalabasan ng proseso ng pagbabagong-buhay ay nagiging hindi kanais-nais. Kung ang ugat ay hindi gumaling sa loob ng 2 buwan, ang isyu ng kirurhiko paggamot— rebisyon ng nerve at, kung kinakailangan, ang pagtahi nito (neurorrhaphy) pagkatapos ng paunang paghihiwalay ng nerve trunk mula sa mga peklat at pagsasama-sama ang mga dulo nito. Kung hindi ito nagawa, ang isang neuroma ay bubuo sa proximal na dulo ng nerve trunk sa lugar ng pagkalagot nito dahil sa axonal regeneration.

Ang paralisis na nangyayari pagkatapos ng medyo banayad na pinsala sa ugat ay karaniwang tinatawag na physiopathy. Sa kasong ito, sa paglipas ng panahon, sa lugar ng innervation ng apektadong nerve ng paa, ang pagkasayang ng balat ay maaaring umunlad, lalo na binibigkas sa mga terminal phalanges ng kaukulang mga daliri (ang tinatawag na sintomas ng "sipsip" na mga daliri ni S.N. Davidenkov) .

Karaniwan, ang pinsala sa ugat ay sinamahan ng matinding sakit. Kung ang nerve trunk ay naglalaman ng maraming mga autonomic fibers (median, sciatic, tibial nerves), pagkatapos ay ang sakit ay nakakakuha ng isang causalgic character (causalgia - nasusunog, matalim, mahirap i-localize, masakit na sakit). Sa causalgia, ang pasyente ay nakakaranas ng kaunting ginhawa sa pamamagitan ng paglulubog sa nasugatan na paa malamig na tubig o pagbabalot sa kanya ng basang basahan (sintomas ng basang basahan). Sa panahon ng nerve regeneration, ang manipis (pulpless) nerve fibers (C fibers) ay unang naibalik, sa yugtong ito ang protopathic sensitivity ay unang naibalik sa innervation zone. Ang malalaking diameter na nerve fibers (A fibers), na may myelin sheath, ay muling bumubuo sa ibang pagkakataon, at halos normal, ang epicritic sensitivity ay naibalik.

Pag-aaksaya ng kalamnan, sapilitang antalgic na postura, mga pagbabago sa mga proseso ng trophic sa mga tisyu na may kapansanan sa innervation, mga reflex na reaksyon ng kalamnan sa panahon ng sakit na sindrom madalas na humahantong sa pagbuo ng mga contracture. Mga karamdaman sa neurotrophic maaaring magdulot ng hyperemia, edema, mga karamdaman sa pagpapawis, pagbabago sa paglaki ng buhok, abnormal na istraktura ng kuko, osteoporosis at ulceration.

Pagkatapos ng traumatic o surgical amputation na may kasunod na pagbuo ng neuroma, ang pasyente ay maaaring mapanatili ang isang maling sensasyon ng naputol na paa (phantom sensations), at madalas itong lumilitaw na kakaibang deformed, na hindi pangkaraniwang hugis at sukat. Ang pakiramdam ng isang nawawalang bahagi ng isang paa ay sinamahan ng tinatawag na phantom pain. Ang phantom ay napakatindi, kadalasang nasusunog, napunit, nakapagpapaalaala sa mga electric shock. Ito ay maaaring magpahiwatig ng ingrowth ng regenerating fibers sa stump scar at ang pagbuo ng isang neuroma.

Ang diagnosis ng pinsala sa ugat ay ginawa batay sa mga natuklasan sa pagsusuri at mga klinikal na pagpapakita. Ang electrodiagnostics at electroneuromyography ay mahalagang impormasyon.

Paggamot ng pinsala sa ugat

Buksan ang mga pinsala

Sa kaso ng isang bukas na pinsala, paggamot ng sugat na may rebisyon ng nasira nerve at, kung kinakailangan, suturing ito ay ipinahiwatig. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta bago at pagkatapos. Ang mga bitamina B, bendazole, at mga nootropic na gamot ay ipinahiwatig din; sa kaso ng pagbuo ng mga magaspang na scars - biostimulants, hyaluronidase. Ayon sa mga indikasyon, ang analgesics, sedatives, tranquilizers at antidepressants ay inireseta. Isinasagawa ang Physiotherapy, sa partikular, pagpapakilala mga gamot gamit ang electrophoresis o phonophoresis. Sa kawalan ng contraindications, ginagamit ang passive at pagkatapos ay aktibong therapy, pagkatapos ay paraffin at mud application, hydrotherapy, at pagkatapos ng 3-4 na buwan - spa treatment.

Causalgia

Para sa causalgia, ang mga tranquilizer, non-narcotic o narcotic analgesics ay ginagamit:

Alprazolam o Lorazepam + Diclofenac o

Codeine + morphine + noscapine + papaverine + thebaine subcutaneously 10 mg, ang dalas ng pangangasiwa at tagal ng therapy ay indibidwal (na may pinakamataas na solong dosis na 30 mg at pinakamataas araw-araw na dosis 100 mg), o

Tramadol IV, IM, pasalita 50-100 mg 4-6 beses sa isang araw, ang tagal ng therapy ay indibidwal, o

Trimeperidine subcutaneously 10 mg 6-12 beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay indibidwal (na may pinakamataas na solong dosis na 40 mg at ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ng 160 mg) o pasalita na 25 mg, ang dalas ng pangangasiwa at tagal ay indibidwal (na may ang pinakamataas na solong dosis na 50 mg at ang pinakamataas na pang-araw-araw na dosis ay 200 mg). Minsan angkop novocaine blockades node, reconstructive operations sa nerve.

Phantom pain

Ang mga paghihirap ay lalong mahusay sa paggamot ng sakit na multo. Kadalasan ay gumagamit sila ng non-narcotic, at kung minsan ay sa narcotic analgesics, pampanumbalik na gamot at mga bitamina complex. Kasama sa mga physiotherapeutic na pamamaraan ang UHF therapy, ultraviolet quartz irradiation sa erythemal doses, paraffin bath, at radiotherapy. SA bilang huling paraan ang reamputation ay isinasagawa upang mapabuti ang kondisyon ng amputation stump.

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala sa nerve trunk, ang pagiging maagap at kasapatan ng therapy; ito ay tinasa depende sa pagpapanumbalik ng mga nawalang function.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa ugat.

Ang pagpapanumbalik ng function ng nerve pagkatapos ng pinsala ay dumaan sa ilang yugto.

Ang simula ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa lugar ng pinsala sa nerbiyos ng hindi naiiba, hindi naisalokal, madaling kapitan ng sakit. laganap at pangmatagalang epekto ng mga sensasyon na may mataas na threshold ng pangangati, na itinuturing na may partikular na hindi kasiya-siyang konotasyon. Ang ganitong mga sensasyon (hyperpathy) ay nangyayari sa mga pangangati ng iba't ibang uri.

Minsan ang paresthesia ay kusang lumilitaw sa lugar ng pinsala at sa loob distal na mga seksyon limbs sa anyo ng pag-crawl goosebumps, pulsations, tremors, flushes, init. Ang isang pag-aaral ng estado ng muling pagbuo ng mga nerve fibers sa panahon ng mga unang palatandaan ng functional restoration ay nagpapakita na ang mga conductor ng naturang sensitivity ay non-pulpate o pulpal nerve fibers na matatagpuan sa paunang yugto myelination, at nerve endings na hindi pa ganap na nakaka-recover. Posible na sa panahong ito, ang mga centrifugal at centripetal na impulses ay kumakalat sa transverse na direksyon sa rumen at sa peripheral na dulo, iyon ay, mayroong isang "phenomenon of impulse generalization" na inilarawan ni P.K Anokhin at napatunayan ng electrophysiological studies niya mga mag-aaral.

Sa karagdagang pagpapanumbalik ng function ng nerve, habang lumalaki at tumatanda ang mga regenerating nerve fibers sa periphery, ang mga sensasyong ito ay gumagalaw sa distal na may unti-unting pagbabago sa kanilang kalikasan. Lumilitaw ang higit pang magkakaibang mga sensasyon, ang diffuseness ng kanilang pamamahagi at ang mataas na threshold ng pangangati ay nawala; ang mga sensasyon ay nakakakuha ng isang lokal na karakter, ang hindi kasiya-siyang tint ay nawawala sa lokal na pangangati. Ang lahat ng ito ay tumutugma sa hitsura ng mga mature na hibla ng pulp sa peripheral na dulo at ang pagbuo ng ganap na pangwakas na mga istraktura.

Ang simula ng pag-urong ng kalamnan ay nauuna sa pagtigil ng kanilang pagkasayang, ang hitsura ng tono at fibrillar twitching. Ang mga unang paggalaw ay maikli at mabilis na kumukupas, hindi magkakaugnay sa mahabang panahon. Ang pagbawi ng malalim na reflexes ay madalas na naantala ng mahabang panahon. Ang hitsura ng ganap na paggalaw ay nangyayari pagkatapos ng mga pagsasanay na kinakailangan upang maibalik ang mga nakakondisyon na reflex na koneksyon sa pagitan iba't ibang departamento motor analyzer. Ang normal na electrical conductivity ng regenerated nerve at muscles ay maaaring maibalik pagkatapos ng simula ng paggalaw. Buong paggaling sensitibong pag-andar ang nerbiyos ay isinasagawa nang hindi gaanong madalas. Tila, nakasalalay ito sa pagiging kumplikado at pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng peripheral na receptor at mga koneksyon sa lugar ng sensitibong analyzer.

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Mga sintomas ng pinsala sciatic nerve pinaka binibigkas kapag ito ay ganap na pumutok....
2. Ang phrenic nerve ay isang mixed nerve trunk cervical plexus, na binubuo ng mga fibers ng spinal roots, sympathetic fibers...
3. pagkatalo peroneal nerve kadalasang nangyayari sa antas ng tuhod at leeg ng fibula....

Ang pinsala sa mga nerbiyos ng mga paa't kamay ay maaaring ituring na peripheral nerve injuries.
Ang pinsala sa malalaking nerbiyos ay kadalasang kasama ng mga sugat at saradong pinsala sa mga paa't kamay. Sa ganitong mga kaso ito ay kinakailangan napapanahong pagsusuri At paggamot sa rehabilitasyon. Morphologically, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng kumpleto at hindi kumpletong anatomical interruption ng nerve, pati na rin ang intra-trunk na pagbabago nang walang pinsala sa epineurium (ang tinatawag na traumatic neuritis). Para sa huling uri ng pinsala sa maagang panahon Pagkatapos ng pinsala, ang matinding pagkawala ng innervation ay maaaring mangyari sa isang electrophysiological na larawan ng isang kumpletong pagkagambala ng nerve excitability. Habang lumulutas ang mga pagdurugo at bumabaligtad ang nagpapasiklab na reaksyon, bumubuti ang pagpapadaloy ng nerbiyos. Samakatuwid, ang inisyal mga klinikal na pagpapakita ay maaaring magbigay ng isang larawan ng isang kumpletong break ng nerve na may anatomical na integridad nito, at samakatuwid sa susunod na 2-3 linggo pagkatapos saradong pinsala hindi pa natin mapag-uusapan ang anatomical break nito. Ang mga tampok ng mga sintomas ay tumutukoy sa antas at antas ng pinsala sa mga indibidwal na nerbiyos.

Brachial plexus sa karamihan ng mga kaso ito ay nasira bilang resulta ng mga pinsala sa mga lugar ng supraclavicular at subclavian. Mga klinikal na sintomas mula sa matinding panghihina ng kalamnan ng buong braso hanggang sa nakahiwalay na paraplegia ng balikat at bisig. Ang mga sensory disorder ay ipinahayag sa buong braso o sa mga innervation zone lamang ng median o ulnar nerve. Depende sa likas na katangian ng pinsala, sa susunod na 1/2 - 1 taon, ang kumpleto o bahagyang pagpapanumbalik ng conductive function ng nerve plexus ay maaaring mangyari nang walang paggamot.

Radial nerve lalo na madalas na napinsala ng mga bali humerus sa ibabang ikatlong bahagi. Nakababa ang kamay dahil sa pagkawala ng function ng forearm extensor muscles. Ang aktibong extension ng kamay, ang pangunahing phalanges ng mga daliri at pagdukot ng unang daliri ng kamay ay imposible; may kapansanan din ang paggalaw ng supinasyon. Ang sensitivity ay wala sa likod ng bisig, ang radial na kalahati ng likod ng kamay at sa pangalawang interdigital space; mga karamdaman sa pandama ay hindi permanenteng kalikasan. Kung ang radial nerve ay nasira sa bisig, ang pasyente ay hindi maaaring dukutin at palawakin ang unang daliri.

Kung nasira median nerve sa balikat, ang pag-andar ng pagbaluktot ng mga daliri ng II at III, pati na rin ang pagsalungat ng mga daliri ng I at II, ay may kapansanan. Sinasaklaw ng anesthesia zone ang 2/3 ng palmar surface ng kamay at kalahati ng circumference ng II at III na mga daliri.

Pinsala ulnar nerve sa lahat ng antas ito ay nakakagambala sa pag-andar ng pagdukot at pagdadagdag ng mga daliri. Kapag sinusuri ang pasyente, sinabi na imposibleng ibaluktot ang lahat ng mga daliri ng kamay at idagdag ang unang daliri. Ang katangian ay isang parang claw na posisyon ng mga daliri na may hyperextension sa interphalangeal at metacarpophalangeal joints. Walang sensitivity sa volar surface ng ulnar side at sa IV-V na mga daliri ng kamay. Ang matinding pagpapapangit na hugis claw ng kamay ay partikular na katangian ng sabay-sabay na pinsala sa median at ulnar nerves.

Kung nasira femoral nerve ang extension ng ibabang binti ay may kapansanan kasukasuan ng tuhod; ang pagbaluktot ng balakang ay humina; Ang pagkasayang ng kalamnan ng quadriceps femoris ay bubuo sa pagkawala ng reflex ng tuhod. Ang anesthesia zone ay umaabot sa anterior surface ng hita at anterior inner surface ng lower leg.

Kung nasira peroneal nerve ang paa ay nakalaylay at ang panlabas na gilid nito ay nakalaylay. Ang mga extensor ng paa at ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay paralisado, pati na rin ang peroneus na kalamnan, na kumukuha ng paa, at ang tibialis na nauuna na kalamnan, na nagdaragdag sa paa. Ang pagiging sensitibo ay nabalisa sa kahabaan ng anterior na panlabas na ibabaw ng ibabang ikatlong bahagi ng binti at sa likod ng paa, hindi kasama ang panlabas at panloob na mga gilid nito.

Pinsala ng peroneal nerve

Kung nasira tibial nerve at ang pagbaluktot ng paa at mga daliri ay nagiging imposible dahil sa paralisis ng mga kalamnan sa likod ng binti at maliliit na kalamnan ng paa. Ang sensitivity ng balat ay may kapansanan sa likod na ibabaw ng ibabang binti, pati na rin ang panlabas at plantar na ibabaw ng paa at daliri ng paa. Sa zone ng sensitivity disorder bumuo trophic ulcers; Ang pananakit ng projection ay nangyayari sa paa at daliri ng paa. Klinikal na larawan ng sugat sciatic nerve ay binubuo ng mga inilarawang sintomas ng pinsala sa peroneal at tibial nerves.

Kapag nasira, ang integridad ng isang malaking nerve ng isang paa ay dapat na maibalik kaagad pagkatapos ng pinsala (pangunahing tahi) o sa susunod na 3 hanggang 4 na linggo (naantala na tahi). Pangunahing tahi Ang mga ugat ay napapailalim sa pinsala mula sa mga hiwa at saksak na sugat, na sinamahan ng isang minimal na zone ng pagkasira at kontaminasyon ng nakapaligid na tissue. Sa putok ng baril, malubhang durog at kontaminadong mga sugat, posible na maibalik ang integridad ng isang malaking ugat pagkatapos lamang kumpletong paglilinis at pagpapagaling ng sugat (pagkatapos ng 3 - 4 - 6 na linggo); Ang mga nerbiyos ay naibalik kasama ng mga litid.

Ang pamamaraan ng paglalagay ng tahi sa mga ugat ay nagsasangkot ng paunang pag-refresh ng mga dulo nito (mahigpit na nakahalang intersection na may talim ng labaha). Pagkatapos, na may isang atraumatic na karayom ​​na dumaan sa panlabas na lamad (epineurium) ng gitnang at paligid na mga dulo, hindi bababa sa 4 na suture ang inilapat, na ang siruhano at katulong ay sabay na higpitan at itali. Ang pag-aayos ng paa (plaster) sa isang baluktot na posisyon ay nagpapadali sa pagtatantya ng mga segment ng nerve sa kanilang kasunod na pagpapanatili sa loob ng 3 - 4 na linggo.

Epineural suture

Ang mga resulta ng pagtahi ng nasirang nerve ay makabuluhang napabuti kapag ginamit ang mga modernong microsurgical (precision). Ang paggamit nito ay makabuluhang binabawasan ang dalas at kalubhaan ng lokal na nagpapasiklab na reaksyon, nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng nerve at, bilang isang resulta, ang peripheral innervation sa lugar ng naibalik na nerve conductor. Interbensyon sa kirurhiko ginanap sa ilalim ng isang operating microscope; ang epineurium ng proximal at distal na dulo ng mga nerbiyos ay natanggal nang napakatipid; Gamit ang mga pamamaraan ng microsurgical, ang bawat isa sa mga bundle ng nerve, na binubuo ng mga axon, kasama ang nakapalibot na perineurium, ay pinaghihiwalay. Sa pamamagitan ng perineurium ng bawat bundle, 1 - 2 sutures ang inilalagay (monofilament thread No. 10-0) at isang eksaktong paghahambing ng mga indibidwal na funicular group ay isinasagawa. Sa wakas, maraming magkahiwalay na tahi (no. 9-0 o 8-0 monofilament suture) ang inilalagay sa epineurium nang walang tensyon.

Perineural suture

Hello, Ivan!

Sa kaso ng mga bali ng humerus, ang radial nerve, na responsable para sa extension ng kamay at bisig, ay talagang madalas na apektado. Nangyayari ito dahil sa mga tampok na anatomikal lokasyon nito. Gayunpaman, may posibilidad ng pinsala sa iba pang mga nerve trunks. Una sa lahat, dapat kang makipag-ugnayan sa isang karampatang neurologist para sa isang personal na konsultasyon. Kinakailangan na linawin ang kaligtasan ng mga reflexes, ang pagkakaroon ng mga pagkagambala sa pandama at mga autonomic disorder, at suriin ang lakas ng kalamnan sa kamay.

Neurophysiological na pamamaraan mga instrumental na diagnostic Ang pinsala sa peripheral nerves ay electroneuromyography. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga electrodes ay inilalapat sa balat, ang mga nerve trunks ay pinasigla sa ilang mga punto, at ang tugon ng motor mula sa mga kalamnan na innervated ng mga ito ay naitala. Ito ay ipinapakita sa screen ng computer sa anyo ng isang curve. Sinusuri ng espesyalista ang mga katangian ng data na nakuha (threshold ng evocation, amplitude, hugis, latent period, bilis ng paghahatid ng impulse kasama ang nerve fiber). Sa ganitong paraan, natutukoy ang nasirang nerve, gayundin ang antas at antas ng pinsala nito.

Alinsunod sa mga resulta na nakuha, ang isang diagnosis ay itinatag at ang paggamot ay inireseta.

Taos-puso, Elena Sholomova.

Dagdag sa tanong

Gumawa ako ng myography ayon sa iyong rekomendasyon. May damage talaga brachial nerve(sa konklusyon ay nagawa kong gumawa ng out: amp. M-response - 3.0; rmv - 42; latency 2.5, sana ay naisulat ko ito ng tama). Nagpatingin ako sa isang neurologist at nagpapagamot. Nais kong tanungin ang iyong opinyon kung ang pinsalang ito ay maaaring resulta ng isang maling napiling paraan ng paggamot sa bali - nilagyan ako ng Ilizarov apparatus. Salamat sa sagot.

Dagdag sa sagot

Hello, Ivan! Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa diaphyseal fractures ay ginawa ng mga orthopedic traumatologist, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng pinsala mismo at ang kondisyon ng pasyente. May tatlong pangunahing opsyon para sa tulong. Ang mga ito ay plaster immobilization, immersion osteosynthesis at external fixation device. Ang bawat isa sa mga pamamaraan ng paggamot na ito ay may sariling mga indikasyon at limitasyon. Ang plaster immobilization lamang ay limitado sa kawalan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto, na halos hindi nangyayari sa isang bali ng humerus dahil sa binibigkas na masa ng bicipital, tricipital at deltoid na mga kalamnan.

Sa immersion osteosynthesis, extraosseous at intraosseous fixing structures (plates, rods, bolts, etc.) ay ginagamit. Ang pamamaraang ito ay mapanganib sa mga tuntunin ng pinsala sa nerve fiber, ngunit mapagkakatiwalaan na inaayos ang mga fragment. Ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ay nagbibigay-daan para sa patuloy na pagsubaybay at pagwawasto ng posisyon ng mga fragment ng buto. Gayunpaman, hindi sila ginagamit para sa tumaas na posibilidad pinsala at pagpapapangit ng istraktura mismo. Ang ganitong uri Ang osteosynthesis ay itinuturing na hindi bababa sa traumatiko para sa peripheral nerves. Samakatuwid, sa iyong kaso, isaalang-alang ang pinsala sa ugat bilang isang resulta maling pagpili Walang paraan upang gamutin ang bali.

Karamihan karaniwang dahilan pinsala sa neuromuscular system sa panahon ng fractures ay ang kanilang pinsala sa makina mga fragment ng buto at compression ng tissue edema. Batay sa mga resulta ng electroneuromyography, maaari nating tapusin na ang pinsala sa brachial nerve sa iyong kaso ay hindi malala. Ang bilis ng impulse conduction at ang amplitude ng M-response ay nababawasan ng hindi hihigit sa 15%. Na may sapat na kumplikadong paggamot gamit mga gamot, therapeutic exercises at mga pisikal na pamamaraan, ang pagbabala ng sakit ay paborable.

Taos-puso, Elena Sholomova.

Ang nerve compression, depende sa lakas at tagal ng compression, ay nangyayari nang iba at may iba't ibang mga kahihinatnan.

Ang mga peripheral nerves ay sumasailalim sa panandaliang, malakas, ngunit hindi sensitibo sa pasyente, compression sa narcotics at sa mga taong lasing. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kapag malakas mong itinaas ang iyong braso upang pagmasdan ang pulso, ang brachial plexus ay na-compress sa pagitan ng collarbone at ng gulugod kapag ikiling mo ang iyong braso sa gilid, ang balikat ay pinindot sa gilid ng operating table at ang radial; na-compress ang nerve, atbp. Sa mga taong lasing, nagkakaroon ng paralisis ng radial nerve mula sa compression, halimbawa, pagkatapos mahimbing na tulog sa mga hagdan ng hagdan o sa isang kahoy na bangko. Ang radial nerve ay minsan ay labis na pinipiga ng isang hemostatic tourniquet na mahigpit na inilapat sa balikat.

Ang nerve ay sumasailalim sa matagal at progresibong compression mula sa lumalaking tumor o aneurysm. Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang compression ng nerve sa pamamagitan ng scar tissue na nabubuo sa paligid nito, halimbawa, pagkatapos mga sugat ng baril, kapag nag-aayos ng peripheral mga namuong dugo pulsating hematoma, atbp. Sa mga bali, mayroong compression ng nerve sa pamamagitan ng isang nakausli na fragment ng buto, compression sa pagitan ng dalawang fragment, compression dahil sa pagsasama ng nerve sa isang overgrown bone callus. Minsan sa mga naglalakad sa saklay sa ilalim ng impluwensya ng matagal at muling presyon Ang paralisis ng deltoid na kalamnan ay bubuo sa axillary nerve.

Pag-compress ng nerve ay hindi nakakagambala sa anatomical na pagpapatuloy ng nerve, ngunit madalas na pansamantala, bihirang permanente, nakakagambala o kahit na huminto sa mga pag-andar nito. Depende sa puwersa ng compression, ang pinsala sa mga nerve fibers ay limitado sa pagdurog ng myelin sheath o ang mga axial cylinder ay nasira din. Sa kaso ng pinsala sa huli, ang isang pababang pagkabulok ay nangyayari. Kapag nangyari ang compression, ang pagdurugo ay nangyayari sa nerve tissue at sa nakapalibot na tissue, na nagreresulta sa pagbuo ng fusiform thickening ng nerve, ang tinatawag na false neuroma. Ang maliliit na pamumuo ng dugo ay nabubuo sa loob ng nerve trunk at sa paligid ng circumference nito at mga anyo ng scar tissue (fascicular sclerosis, fibrous perineuritis).

Mga pasa sa nerbiyos , na isang uri ng panandaliang compression, ay sinamahan ng parehong mga pathological na pagbabago bilang compression. Ang isang matinding pasa ay maaaring humantong sa pagdurog.

Sa klinikal na paraan, ang compression at bruise ng isang nerve ay ipinapakita sa pamamagitan ng paralisis at pagbaba o pagkawala ng sensitivity sa teritoryo na innervated ng compressed o bruised nerve. Ang mga sintomas ay maaaring maikli ang buhay (hindi hihigit sa isang oras). Dahil sa mas mababang resistensya ng mga fibers ng motor, nauuna ang paralisis. Kaagad pagkatapos ng compression o contusion, ang isang larawan ng isang kumpletong break ng nerve ay karaniwang sinusunod, at pagkatapos lamang, pagkatapos ng ilang oras o araw, klinikal na larawan sumasang-ayon sa aktwal na pinsala. Nang maglaon, sa pag-unlad ng scar tissue sa loob at paligid ng nerve, ang mga phenomena ng nerve irritation, pain, at vasomotor at trophic disorder ay kadalasang nangyayari.

Paralisis sanhi ng bahagyang at panandaliang pag-compress o bahagyang pasa nerve, panandalian. Ang paralisis ng anesthesia at paralisis bilang resulta ng compression na may hemostatic tourniquet ay kadalasang gumagaling sa loob ng ilang linggo. Paralisis na nabuo dahil sa matagal na presyon o matinding pasa, ay kadalasang napaka persistent at sinasamahan ng muscle atrophy. Ito ay tumatagal ng maraming buwan upang gamutin ang isang pasyente. Ang mga walang lunas na anyo ay bihira.

Mga sprains at ruptures ng nerve madalas na nangyayari sa mga dislokasyon at bali ng balikat. Kapag ang isang nabalis na balikat ay sapilitang binabawasan, gayundin kapag ang isang fetus ay halos kinuha ng kamay sa panahon ng obstetric care, kung minsan ay nangyayari ang pag-uunat, at sa sa mga bihirang kaso gap brachial plexus at kaugnay nitong paralisis ng braso. Kapag binabawasan ang isang dislocated na balikat, ang axillary nerve ay minsan nasira at ang deltoid paralysis ay nabubuo. Ang mga pathoanatomical na pagbabago kapag ang nerve ay naunat ay binubuo ng maraming ruptures ng axial cylinders, pinsala sa myelin sheath at pagdurugo sa nerve tissue. Ang kumpletong nerve rupture ay napakabihirang.

Mga dislokasyon ng nerbiyos - bihirang pangyayari. Minsan pagkatapos ng pagkahulog sa isang siko o isang sapilitang paggalaw papasok magkadugtong ng siko ulnar nerve gumagalaw mula sa uka na sinasakop nito sa pagitan ng olecranon at ng median condyle ng humerus at namamalagi sa harap ng epitrochleae, kung saan ito ay palpated sa anyo ng isang pressure-sensitive cord. Nagiging masakit ang paggalaw at bumababa ang functional na kakayahan ng braso.

Paggamot. Baliktarin ang paggalaw ng nerve papunta sa uka sa pamamagitan ng operasyon at ang pagbuo ng isang humahawak na tulay sa ibabaw nito mula sa katabing fascia at mga kalamnan. Ang dislokasyon ng peroneal nerve ay napakabihirang.