Mga pagsusuri sa Goloshchapov Aksenov Roman Sergeevich. Alexey Tyrtyshny: "Upang maprotektahan ang mga karapatan ng mga medikal na manggagawa at mga pasyente sa cardiovascular surgery, kinakailangan na lumikha ng isang instituto para sa pre-trial dispute resolution

Mga may-ari ng patent RU 2289415:

Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, partikular sa ginekolohiya, at may kinalaman sa paggamot ng uterine fibroids. Upang gawin ito, pagkatapos ng selective catheterization, ang 100 mg ng Actovegin sa 2.5 ml ay iniksyon sa parehong uterine arteries at pagkatapos ay ang embolisate ay agad na ibibigay. Tinitiyak ng pamamaraan ang isang walang sakit na kurso ng panahon ng post-embolization at binabawasan ang mga pagpapakita ng post-embolization syndrome.

Ang imbensyon ay nauugnay sa medisina, lalo na sa ginekolohiya, at may kinalaman sa paggamot ng uterine fibroids, pangunahin ang mga nodular form, gamit ang pamamaraan ng uterine artery embolization (UAE).

Ang uterine fibroids ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang benign tumor ng mga babaeng genital organ, na kadalasang nakikita sa mga kababaihan sa edad ng reproductive. Ayon sa average na data ng istatistika, ang dalas nito pagkatapos ng 30 taon ay umabot sa 25-50%. Sa humigit-kumulang 1/3 ng lahat ng pagbisita sa mga gynecological clinic, ang tumor na ito ay nasuri (Kulakov V.I., Adamyan L.V., 2000). Sa 53.3-63.5%, ang uterine fibroids ay nasuri sa edad na 40-50 taon; mas karaniwan sa mga kababaihan na nakikibahagi sa mental na paggawa - 60.1%, sa kaibahan sa mga kababaihan na nakikibahagi sa pisikal na paggawa - 9.4% (Gilyazutdinova Z.Sh., 2004). Ayon sa panitikan, ang insidente ng uterine fibroids sa mga kabataang babae ay kasalukuyang tumataas. Ang problema ng paggamot sa mga pasyente na may uterine fibroids ay may kaugnayan sa modernong ginekolohiya dahil sa mataas na dalas ng patolohiya na ito, pati na rin ang negatibong epekto nito sa reproductive system at pangkalahatang kalusugan ng mga kababaihan.

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng uterine fibroids ay isinasagawa gamit ang konserbatibo, kirurhiko at pinagsamang pamamaraan. Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng pagrereseta ng mga gamot (neuroleptics, immunomodulators, general somatic at hormonal), physiotherapeutic, balneological na mga paraan ng paggamot. Ang modernong therapy ng hormone ay may malaking arsenal ng mga gamot, ang paggamit nito ay pumipigil sa paglaki at binabawasan ang laki ng fibroids ng matris, ngunit pagkatapos ng pagtigil ng paggamot, ang mga pagbabalik ng sakit ay karaniwang sinusunod. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa uterine fibroids ay nananatiling surgical. Ang kahalagahan ng problema ay binibigyang diin ng katotohanan na ang hysterectomy ay nananatiling pinakakaraniwang operasyon ng ginekologiko sa buong mundo (52-94% ng mga pasyente). Ang saklaw ng surgical intervention ay maaaring radikal: hysterectomy, o konserbatibo: myomectomy. Gayunpaman, ang pag-alis ng matris ay humahantong sa pagbuo ng posthysterectomy syndrome, at ang pag-alis ng myomatous nodes sa 30% ng mga kaso ay humahantong sa pagbabalik sa dati.

Tulad ng nabanggit kanina, sa mga nakaraang taon ay nagkaroon ng "pagpapabata" ng uterine fibroids, na lumilikha ng pangangailangan upang mapanatili ang generative function ng isang babae.

Ang mga modernong diagnostic, ang pagpili ng isang sapat na paraan ng paggamot para sa uterine fibroids, pati na rin ang pagsusuri ng mga resulta ay may kaugnayan sa kasalukuyang panahon.

Sa mga nagdaang taon, sa pag-unlad ng endovascular surgery, ang paraan ng uterine artery embolization (UAE) ay natagpuan ang malawakang paggamit sa paggamot ng uterine fibroids. Ang UAE ay isang minimally invasive, non-surgical organ-preserving procedure na isang sapat na alternatibo sa surgical treatment.

Ginamit ang UAE mula noong 1979 upang ihinto ang matinding postpartum at post-traumatic uterine bleeding. Noong 1990, si Jacques Ravina, gamit ang uterine artery embolization para sa preoperative na paghahanda ng mga kababaihan na may uterine fibroids sa pagkakaroon ng hypervascularized tumor, ay nabanggit na sa ilang mga pasyente, bilang resulta ng pagmamanipula, ang mga pangunahing sintomas ay hinalinhan at hindi nangangailangan ng kirurhiko paggamot . Noong Setyembre 1995, inilathala ni Jacques Ravina ang isang artikulo sa The Lancet sa unang pagkakataon sa paggamot ng uterine fibroids gamit ang UAE. Sa kasalukuyan, ang paraan ng UAE ay malawakang ginagamit sa mga institusyong medikal sa USA, Europe, Asia at Middle East. Noong 1996, natanggap ng EMA ang pag-apruba ng FDA sa USA, at noong 1998, sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation, ito ay kasama sa listahan ng mga naaprubahang endovascular intervention. Mahigit sa 300,000 mga pamamaraan ng UAE ang isinagawa sa Europa at USA. Sa kasalukuyan, sa buong mundo, kabilang ang mga nangungunang klinika sa ating bansa, higit sa 100,000 embolization ang ginagawa taun-taon.

Sa pathogenesis ng uterine fibroids, tulad ng kilala, ang neoangiogenesis, na isinaaktibo sa panahon ng paglaki ng tumor, ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Habang lumalaki ang myometrium hypertrophies at ang tumor mass sa capillary network ng myometrium na katabi ng myomatous nodes, ang architectonics ng capillary network na katangian ng normal na myometrium - ang loop-cellular pattern nito - ay ganap na nawawala, ang capillary network ay nagiging walang hugis, magulo, Ang hindi pantay na pagpuno ng mga daluyan ng dugo ay lumilitaw sa kanila, ang stasis, ang mga capillary ay madalas na nakakakuha ng isang paikot-ikot na kurso. Ang angioarchitecture ng capillary network ng "buo" na myometrium sa ilang mga kaso ay nagpapanatili ng normal na hitsura nito (Savitsky G.A., Savitsky A.G., 2003).

Ang mga sisidlan ng perifibroid plexus - isang magulong vascular network na nakapalibot sa fibroid sa periphery, ay kinakatawan ng arcuate at radial arteries na pumapalibot sa node at naglalabas ng mahinang ipinahayag na pagpapakain ng capillary network sa tumor. Ang mga sisidlan ng myoma ay may diameter na hanggang 0.5 mm, na ilang beses na mas malaki kaysa sa diameter ng mga arterya ng normal na myometrium. Sa panahon ng UAE, ang mga na-injected na polyvinyl alcohol (PVA) na mga particle ng isang tiyak na laki (300-700 microns) ay lumilipat kasama ng daluyan ng dugo lamang sa mga peripheral na sanga ng uterine arteries na may katumbas na diameter at naipon sa mga ito, na nagiging sanhi ng segmental na pagbara ng mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, ang mga distal na seksyon ng vascular bed ng hindi nabagong myometrium ay nananatiling passable at pagkatapos ng maikling panahon ay nagsisimulang mabigyan ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral vessel, na tumutulong upang unti-unting alisin ang ischemia ng organ tissue. Ang malaking kahalagahan sa mekanismong ito ay ang mga anastomoses sa pagitan ng mga ovarian branch ng uterine artery at ang mga ovarian arteries mismo, na umaabot mula sa aorta. Ang mga capillary branch ng myomatous nodes mismo ay walang anastomoses sa mga dulong seksyon, kaya ang mga particle ng PVA na pumapasok sa kanila ay humantong sa patuloy na pagbara ng mga feeding vessel, na tumutukoy sa pumipili na epekto ng endovascular intervention at ang epekto nito lamang sa fibroid mismo (Dobrokhotova Yu .E., Kapranov S.A. ., Bobrov B.Yu., Alieva A.A., Grishin I.I.). Matapos ang pagpapakilala ng mga particle ng embolization, ang fibroid ay nawawala ang suplay ng dugo nito at pinalitan ng connective tissue - fibrosis, na humahantong sa isang makabuluhang pagbawas at/o pagkawala ng fibroid at mga manifestations nito.

Ang pinakamalapit na analogue ng iminungkahing pamamaraan ay ang paraan ng paggamot sa uterine fibroids sa pamamagitan ng selective embolization ng uterine arteries, na iminungkahi ni Jacques Ravina (Ravina J.H., Arterial embolization upang gamutin ang uterine myomata. Lanset 1995; 346: 671-672). Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita, ang isang transfemoral na diskarte sa ilalim ng X-ray na kontrol sa telebisyon ay ginagamit upang magsagawa ng kahaliling catheterization ng mga arterya ng may isang ina, pagkatapos nito ay isinasagawa ang isang angiogram, na sinusundan ng pagpapakilala ng mga embolic particle ng polyvinyl alcohol (PVA) sa mga fibroid vessel, na humahantong sa kumpletong pagbara ng vascular bed at ang pangunahing arterya.

Ang catheterization ng uterine arteries ay palaging isinasagawa sa magkabilang panig, dahil ang suplay ng dugo sa kahit isang node ay maaaring isagawa mula sa iba't ibang mga vessel, utero-ovarian anastomoses ng iba't ibang uri (B.Yu. Bobrov, S.A. Kapranov, Yu.E. Dobrokhotova, I.A. Krasnova, N.A. Shevchenko, D.D.A.B.

Ang UAE ay nagdudulot ng ischemia ng fibroid, na nagreresulta sa talamak na hypoxia at necrotic na pagbabago sa tissue. Ito ay humahantong sa sakit ng iba't ibang intensity, madugong paglabas mula sa puki, pagtaas ng temperatura ng katawan, kahinaan, karamdaman, dysfunction ng pantog at bituka, mga pagbabago sa mga bilang ng dugo, iyon ay, sa pagbuo ng "post-embolization syndrome" (Yu. E. Dobrokhotova, S. A. Kapranov, B. Yu Bobrov, A. A. Alieva, I. I. Grishin, Russian Bulletin ng Obstetrician-Gynecologist, 2, 2005, 44-49). Depende sa kalubhaan ng mga sintomas nito, ang analgesic, infusion, anti-inflammatory, at antibacterial therapy ay isinasagawa.

Ang layunin ng pag-imbento: upang mabawasan ang mga komplikasyon na ito sa pamamagitan ng paunang pagtaas ng parenchymal na daloy ng dugo ng myomatously changed uterus bago ang UAE, na nagtataguyod ng mas mahusay na embolization dahil sa pagtagos ng mga particle ng PVA sa dating spasmed capillaries ng fibroids at, nang naaayon, pagbabawas ng ischemic mga lugar sa loob nito at pagpapabuti ng suplay ng dugo sa malusog na myometrial tissues, na pumipigil sa pagbuo ng mga gross morphological na pagbabago sa matris, na humahantong sa mga komplikasyon pagkatapos ng embolization. Upang makamit ang epekto ng pagtaas ng daloy ng dugo ng parenchymal, ginamit namin ang Actovegin sa isang solusyon sa iniksyon na 200 mg / 5 ml, na nahahati sa pantay na mga bahagi at iniksyon ang 100 mg / 2.5 ml sa bawat arterya ng may isang ina, habang umaasa sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo. na ibinibigay ng Actovegin, pati na rin sa metabolic effect nito sa myometrium, lalo na ang pag-activate ng mga proseso ng aerobic oxidation, pagtaas ng paggamit ng oxygen sa pamamagitan ng mga tisyu, pag-activate ng mga enzyme ng antioxidant defense system, pagtaas ng tissue tolerance sa hypoxia.

Binagong pamamaraan ng EMA.

Ang pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang pagbutas ng femoral artery ay ginaganap sa itaas na ikatlong bahagi ng kanang hita;

Ang isang pig-tail catheter ay i-advance sa isang antas na bahagyang mas mababa sa renal arteries at ang pelvic angiography ay isinasagawa upang linawin ang anatomy ng uterine arteries;

Ang isang Roberts (COOK) o Cobra catheter ay ipinasok sa contralateral uterine artery at ang selective catheterization ng uterine artery ay isinasagawa sa ilalim ng radiotelevision control;

Ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan at ang kasunod na angiography ay ginanap upang mailarawan ang mga daluyan ng matris;

100 mg (2.5 ml) ng Actovegin ay iniksyon sa uterine artery;

Ang isang embolisate ay ipinakilala, halimbawa, polyvinyl alcohol (PVA 500 mula sa COOK: 500-710 microns) na may halong contrast agent sa halagang kinakailangan upang ganap na mahinto ang antegrade na daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya;

Ang Roberts catheter ay inilalagay sa ipsilateral artery at ang pagmamanipula sa itaas ay ginagawa sa kabilang panig.

Ang pamamaraang ito: ang pangangasiwa ng Actovegin 2.5 ml/100 mg sa bawat panig ay epektibo anuman ang laki at lokasyon ng fibroids.

Mula noong 2004, nagsasagawa kami ng embolization ng uterine arteries para sa paggamot ng uterine fibroids mula noong 2005, ang UAE ay isinasagawa sa aming pagbabago gamit ang Actovegin.

Ang paggamot sa UAE gamit ang aming binagong pamamaraan gamit ang Actovegin ay isinagawa sa 11 mga pasyente na nabuo ang control group, na sumailalim sa karaniwang UAE. Ginawa ang UAE sa mga pasyente na may mga sumusunod na uri ng uterine fibroids:

Pangkalahatang pagtaas mula 6 hanggang 15 na linggo ng buntis na matris;

Ang pagkakaroon ng isang node at may maraming node;

Sa kumbinasyon ng adenomyosis;

Intermuscular na lokasyon ng mga node at node na may centripital at subserous na paglago;

Ang pagkakaroon ng isang node na may power failure sa loob nito.

Ang kurso ng post-embolization period pagkatapos ng standard UAE ay nailalarawan sa iba't ibang sintomas ng post-embolization: pananakit ng tiyan, hyperthermia hanggang 38°C pataas; pagkagambala sa gastrointestinal tract; sintomas ng talamak na tiyan; menorrhagia; leukocytosis.

Kapag nagsasagawa ng UAE gamit ang isang binagong pamamaraan sa Actovegin, ang isang kanais-nais na kurso ng panahon ng post-embolization ay nakamit: ang sakit ay hindi gaanong mahalaga o wala; pagtaas sa temperatura ng katawan na hindi mas mataas sa 37.0-37.5°C; walang nabanggit na gastrointestinal dysfunction; ang paglabas mula sa genital tract ay kakaunti at nabanggit lamang sa 2 pasyente; ang bilang ng mga leukocytes ay hanggang 8.0 hanggang 11.5*10^9/l, ang pananatili sa ospital ng mga pasyente pagkatapos ng UAE ay 1-2 araw.

Ang mga pasyente, parehong mga eksperimentong at kontrol na grupo, ay nasa ilalim ng dynamic na pagmamasid: ang pagsusuri at ultrasound ng mga pelvic organ ay isinasagawa pagkatapos ng 1, 3, 6, 9 na buwan. Ang pagbawas sa laki ng uterine fibroids ay nangyari nang pantay sa parehong grupo.

Kaya, kapag gumagamit ng isang bagong binagong pamamaraan ng UAE gamit ang Actovegin, isang praktikal na walang sakit na kurso ng post-embolization period ay nabanggit. Ang paggamit ng pamamaraan sa itaas ay nagsisiguro ng isang makabuluhang pagbawas sa mga pagpapakita ng post-embolization syndrome habang pinapanatili ang pagiging epektibo ng pagmamanipula na ito sa mga tuntunin ng pagbawas sa laki ng fibroids at mga pagpapakita nito.

Mga klinikal na halimbawa.

Pasyente 3., 47 taong gulang. Kasaysayan ng kaso No. 919. DS: Uterine fibroids, paglaki ng buntis na matris hanggang 8 linggo na may centripital na paglaki ng node (laki ng node hanggang 5.0 cm sa d).

02/01/05: Ang UAE ay isinagawa sa ganitong paraan: ang selektibong catheterization ng uterine arteries ay isinasagawa gamit ang isang transfemoral na diskarte, na sinusundan ng pagpapakilala ng 2.5 ml/100 mg ng Actovegin sa ilalim ng fluoroscopic control at kaagad ang pagpapakilala ng PVA- 500 (LUTO). Sa post-operative period, walang sintomas ng sakit, ang temperatura ng katawan ay nanatili sa normal na antas, ang pagsusuri sa dugo ay nagpakita ng L - 5.3*10^9/l, ang fibrinogen ay normal. Pagsubaybay sa ultratunog sa araw ng paglabas sa ika-3 araw - pagbawas sa laki ng node mula 5.0 cm hanggang 3.2*3.0 cm Pagmamasid sa loob ng 9 na buwan: laki ng node 2.5*2.2 cm, normalisasyon ng menstrual cycle, pagpapabuti sa. pangkalahatang kagalingan.

Patient U., 26 taong gulang. Kasaysayan ng kaso No. 11099. DS: Maramihang uterine fibroids na pinalaki hanggang 15 linggo ng buntis na matris. Panmatagalang anemia yugto II. Ang isang pagsusuri sa ultrasound at gynecological na pagsusuri ay nagsiwalat ng maraming mga node na matatagpuan sa lahat ng mga layer at sa lahat ng mga ibabaw ng matris. 10.20.05: UAE gamit ang isang binagong paraan na may Actovegin: ang selektibong catheterization ng mga uterine arteries ay isinagawa sa pamamagitan ng transfemoral access, na sinusundan ng pagpapakilala ng 2.5 ml/100 mg ng Actovegin sa ilalim ng fluoroscopic control at kaagad ang pagpapakilala ng PVA-500 (COOK) . P/o period na may minor pain syndrome (relief na may isang solong iniksyon ng tramadol at no-shpa), t hanggang 37.3°C, sa unang araw - kahinaan, pagkahilo laban sa background ng normal na presyon ng dugo, sa pagsusuri ng dugo L - 11.5 * 10^ 9/l, fibrinogen - 2.68. Ultrasound pagkatapos ng 3 araw: pagbawas sa laki ng matris hanggang 13 linggo.

Pasyente 77., 37 taong gulang. Kasaysayan ng kaso No. 11427. DS: Uterine fibroids 8 linggo, malnutrisyon ng node. Siya ay na-admit noong Oktubre 25, 2005 na may mga reklamo ng masakit na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ayon sa ultrasound at pagsusuri, ang pasyente ay nasuri na may malnutrisyon ng myomatous node (interstitial node 4.3 * 3.5 cm kasama ang kaliwang tadyang ng matris). Sa araw 1, ang pasyente ay nakatanggap ng 200 mg ng Actovegin sa intravenously sa 200.0 saline. solusyon; 2.0 2% papaverine; 400.0 5% glucose solution; 100.0 metrogil; 0.1 doxycycline kada 200.0 sa. solusyon. Pagkalipas ng isang araw, noong Oktubre 27, 2005, laban sa background ng pagkawala ng sakit, ang UAE ay ginanap gamit ang isang binagong paraan sa Actovegin: ang selektibong catheterization ng mga arteries ng matris ay isinagawa sa pamamagitan ng transfemoral access, na sinusundan ng pagpapakilala ng 2.5 ml/100 mg ng Actovegin sa ilalim ng fluoroscopic control at kaagad ang pagpapakilala ng PVA-500 (COOK). Sa post-operative period, ipinagpatuloy ang therapy. Ang sakit na sindrom ay hindi gaanong mahalaga, ang mga suppositories ng diclofenac ay ginagamit nang diretso isang beses sa isang araw, ang temperatura ng katawan ay normal, ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng L - 7.1*10^9/l, fibrinogen - 3.26. Ultrasound 10/29/05: nodule 3.5*2.8 cm, malinaw na mga contour. Discharge 10/29/05 - 2 araw pagkatapos ng UAE.

Konklusyon.

Sa unang pagkakataon, ang isang orihinal na pagbabago ng uterine artery embolization sa paggamot ng uterine fibroids ay iminungkahi, binuo at ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang paraan ng embolization ng uterine arteries na may paunang pangangasiwa ng Actovegin ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang isang mas kanais-nais na kurso ng post-embolization period: walang sakit o may menor de edad na sakit; pagbabawas ng postoperative bed days; pagbabawas ng bilang ng mga gamot na ginagamit nang hindi nakompromiso ang bisa ng pagmamanipula at ang agaran at pangmatagalang resulta ng paggamot nito.

Isang paraan ng paggamot sa uterine fibroids sa pamamagitan ng embolization ng uterine arteries, na nailalarawan na pagkatapos ng selective catheterization, 100 mg ng Actovegin sa 2.5 ml ay iniksyon sa parehong uterine arteries at pagkatapos ay ang embolisate ay agad na ibibigay.

Mga katulad na patent:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa teknolohiya ng paggawa ng mga gamot, at maaaring magamit sa pharmacology para sa paghahanda ng mga paghahanda batay sa tuyong dugo ng antler deer - "dry" pantohematogen para sa panlabas na paggamit.

Noong Mayo 21–23, 2017, nakibahagi ang Russian New University (RosNOU) sa XXI Annual Session ng National Scientific and Practical Center for Cardiovascular Surgery (NNPCSS) na pinangalanang A. N. Bakulev ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Kasama sa sesyon ang isang pagpupulong na "Sociology and jurisprudence in healthcare" at isang siyentipiko at praktikal na seminar na "Mga kriminal na legal na panganib ng medikal na kasanayan sa cardiovascular surgery: pag-iwas at pag-iwas sa mga negatibong legal na kahihinatnan", na pinagsama-samang inorganisa ng RosNOU, NNPCSSKh na pinangalanang A. N. Bakulev, ang asosasyon na "Karapatan sa Pangangalaga sa Kalusugan" at ang Kamara ng mga Abugado ng Rehiyon ng Moscow.

Ang mga tagapangulo ng pulong na "Sociology and jurisprudence in healthcare" ay ang dean ng Faculty of Law ng RosNOU Alexey Tyrtyshny at ang pinuno ng Center for Medical and Legal Support of Medical Workers, senior researcher sa Department of Modern Sociology ng Moscow State Unibersidad. M. V. Lomonosova Tatyana Semina.

Si Tatyana Vasilyevna ay gumawa ng isang ulat na "Mga uso sa modernong pangangalagang pangkalusugan: pagkasunog ng isang cardiovascular surgeon," na nagsasabi na ang isa sa mga dahilan ng emosyonal na pagkasunog ay ang hindi maayos na legal na relasyon sa mga salungatan sa pagitan ng mga doktor at mga pasyente.

Ang mga sumusunod ay gumawa din ng mga presentasyon sa pulong:

– Si Georgy Borisovich Romanovsky, pinuno ng Kagawaran ng Batas Kriminal, Penza State University, ay nag-ulat ng "Legal na batayan ng telemedicine";

– Elena Vladimirovna Kunz, Pinuno ng Kagawaran ng Batas Kriminal at Kriminolohiya, Chelyabinsk State University, nag-ulat ng "Kasalukuyang estado ng mga depekto sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal";

– Leo Antonovich Bokeria, direktor ng A. N. Bakulev National Research Center para sa Agricultural Surgery, Vladimir Yuryevich Semenov, punong manggagamot ng Institute of Agriculture and Agricultural Sciences ng A. N. Bakulev Scientific Center para sa Agricultural Surgery, Igor Nikolaevich Stupakov, representante na direktor ng A. N. Bakulev National Research Center para sa Agricultural Agricultural Sciences para sa mga pangkalahatang isyu, Ivan Aleksandrovich Yurlov , surgeon sa A. N. Bakulev National Research Center para sa Cardiovascular Surgery, Aleksandr Vladimirovich Vinokurov, nangungunang mananaliksik sa Department of Training and Continuing Education sa A. N. Bakulev National Research Center para sa Cardiovascular Surgery na may mga ulat sa paksang "Ang konsepto ng propesyonal na pag-unlad at ang propesyonal na pamantayan "doktor - cardiovascular surgeon" ";

– Nadezhda Gennadievna Osipova, Dean ng Faculty of Sociology, Moscow State University na pinangalanang M.V. Lomonosov na may ulat na "Sociology, jurisprudence at healthcare: ang pagbuo ng isang interdisciplinary categorical apparatus";

– Goloshchapov-Aksenov Roman Sergeevich, pinuno ng departamento ng X-ray endosurgical diagnosis at paggamot ng Central City Clinical Hospital ng lungsod ng Reutov, Lakunin Konstantin Yurievich, punong manggagamot ng Central City Clinical Hospital ng lungsod ng Reutov, Pigolkin Yuri Ivanovich, pinuno ng Kagawaran ng Forensic Medicine ng I.M. Sechenov Moscow State Medical University na may mga ulat sa paksang "Forensic na pamantayang medikal para sa pagtatasa ng mga salungat na kinalabasan ng mga operasyon ng X-ray endovascular sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay";

– Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny, Dean ng Law Faculty ng RosNOU, Svetlana Ivanovna Pomazkova, Pinuno ng Department of Civil Law Disciplines ng RosNOU na may mga ulat sa paksang "Mga pamamaraan ng pagkakasundo para sa paglutas ng mga hindi pagkakaunawaan sa pagitan ng mga doktor at pasyente."

Sa kanyang ulat, nakatuon si Alexey Alexandrovich sa pangangailangan na ipakilala sa pagsasanay ng pagbibigay ng pangangalagang medikal ang institusyon ng paglutas ng hindi pagkakaunawaan bago ang pagsubok, batay sa karanasan ng mga dayuhang bansa, ngunit sumasalamin sa mga katotohanan ng modernong pangangalagang pangkalusugan ng Russia.

Ang dekano ng Faculty of Law ng RosNOU ay nagsalita tungkol sa kakanyahan ng konsepto ng mga pamamaraan ng pagkakasundo (mediation) at ang karanasan ng kanilang aplikasyon. Ayon sa kanya, sa Russia, ang mga pamamaraan ng pamamagitan para sa paglutas ng mga hindi pagkakaunawaan ay nalalapat lamang sa mga relasyon sa pribadong batas, at ang mga relasyon sa pampublikong batas ay ipinagbabawal sa pamamagitan ng pamamagitan ng paglutas ng hindi pagkakaunawaan.

Ang mga halimbawa ng hudisyal na kasanayan ay nagpapahiwatig ng posibleng pag-aayos ng mga hindi pagkakaunawaan sa isang administratibong paraan, na isang makapangyarihang argumento sa isyu ng pagpapakilala ng institusyon ng pre-trial na paglutas ng hindi pagkakaunawaan. Ang likas na katangian ng ilang mga kaso ay ginagawang posible sa hinaharap na payagan ang naturang alternatibong paraan ng paglutas ng mga hindi pagkakaunawaan bilang pamamagitan. Halimbawa, sa isyu ng reimbursement ng gastos ng mga teknikal na kagamitan sa rehabilitasyon na binili nang nakapag-iisa ng pasyente sa kanyang sariling gastos.

Sinuri ng ulat ang mga legal na panganib ng pagpapakilala ng institusyon ng mga pamamaraan ng pagkakasundo, sinuri ang mga salik na maaaring mabawasan ang mga panganib, pati na rin ang mga direksyon para sa pagpapatupad ng institusyon ng isang social ombudsman at mandatoryong pre-trial dispute resolution. Ayon sa dekano ng Faculty of Law ng RosNOU, kabilang sa mga nasabing lugar ang paglutas ng mga hindi pagkakaunawaan sa medisina gamit ang mga online platform, pakikipagtulungan sa pagitan ng mga organisasyon ng seguro, medikal, pasyente at legal na komunidad, at ang propesyonalisasyon ng institusyon ng pagkakasundo.

Si Alexey Aleksandrovich Tyrtyshny ay nagbigay ng espesyal na pansin sa paglikha, sa Association of Cardiovascular Surgeons at National Health League, ng isang Konseho para sa mga propesyonal na kwalipikasyon ng mga di-medikal na tauhan - mga abogado, mga opisyal ng tauhan, mga espesyalista sa IT para sa direktang pagpapatupad ng institusyon ng pre -trial na pag-aayos ng mga hindi pagkakaunawaan sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa cardiovascular surgery.

Pinuno ng Department of Civil Law Disciplines ng RosNOU na si Svetlana Pomazkova ay gumawa ng isang ulat na "Makatarungang panganib at ang mga limitasyon ng legalidad nito. Panganib sa medikal." Ayon kay Svetlana Ivanovna, ang isa sa pinakamahalagang kondisyon para sa pagiging lehitimo ng isang panganib ay ang pokus ng mga aksyon ng nanganganib sa pagkamit ng isang layunin na kapaki-pakinabang sa lipunan - pagpapabuti ng kalusugan ng pasyente. Nabanggit ng ulat na ang pasyente ay may karapatang tumanggap ng impormasyon tungkol sa diagnosis, mga paraan ng pangangalaga at ang mga nauugnay na panganib. Ang pinuno ng departamento ng mga disiplina ng batas sibil ng RosNOU ay nagsalita din tungkol sa pagtatasa ng pinsala na dulot ng buhay at kalusugan ng isang pasyente, pati na rin ang mga kaso kung kailan nagiging sanhi ng pinsala ay hindi labag sa batas.

Ang batas sibil ay nagtataglay ng tinatawag na "prinsipyo ng pangkalahatang tort", ayon sa kung saan ang anumang pinsalang dulot ay labag sa batas. Ang mga eksepsiyon ay ang pagpapataw ng pinsala sa pamamagitan ng mga legal na aksyon, pagpapataw ng pinsala na may pahintulot ng biktima at pagpapataw ng pinsala sa isang estado ng matinding pangangailangan.

Teksto - Daria Rozhkova

Goloshchapov-Aksenov Roman Sergeevich

Disertasyon para sa antas ng Doctor of Medical Sciences

D 208.040.02
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education Unang Moscow State Medical University na pinangalanang I.M. Sechenov Ministry of Health ng Russia (Sechenov University)
119991, Moscow, st. Trubetskaya, 8, gusali 2
tel. 248-04-37, 708-35-73
Ang tinatayang petsa ng pagtatanggol sa disertasyon ay Abril 21, 2020

Thesis- Nobyembre 18, 2019

Desisyon ng konseho ng disertasyon

Nai-post sa website - Disyembre 20, 2019

Scientific consultant

Kalaban 1

Kalaban 2

Kalaban 3

Nangungunang organisasyon

nai-post sa website - Disyembre 20, 2019

Suriin ang petsa ng publikasyon

Kalaban 2

Kalaban 3

Nangungunang organisasyon

Nakikita ni Habermas ang pagiging moderno bilang "hindi natapos na proyekto" . Ang sentral na problema ay patuloy na katwiran . Ang utopian na layunin ay upang i-maximize mangatwiran tinatawag niya "sistema" kaya at "mundo ng buhay". Yung. meron "System"- ito ang estado at ang ekonomiya (sila ay kumikilos nang madiskarte at makatwiran) At mayroon "Lifeworld"- ito ang pribadong buhay ng mga tao at lipunang sibil (sila ay komunikatibo at napapailalim sa moralidad).

Ang globalisasyon ay naging pinakamahalagang suliranin para sa modernong sosyolohiya. Si Giddens ay may maikling kahulugan ng globalisasyon: "Tinutukoy ko ito bilang aksyon sa malayo.". O isang mas detalyadong kahulugan: “Ang globalisasyon ay ang pagpapaigting ng mga ugnayang panlipunan sa isang pandaigdigang saklaw na nag-uugnay sa mga malalayong lugar sa paraang ang mga pangyayaring nagaganap sa isang lugar ay hinubog ng kung ano ang nangyayari maraming milya ang layo, at kabaliktaran.” Ang globalisasyon ay binibigyang kahulugan ni E. Giddens bilang natural na pagpapatuloy ng orihinal na uso ng modernidad.Ang globalisasyon ayon kay Giddens ay may: