Auscultation ng puso: functional intracardiac murmurs. Heart Murmurs Appendix III Ang Teorya ni Frank Graham ng Di-Pantay na Pag-unlad
Auscultation para sa mitral stenosis katangian:
1. Palakpak (tunog ng timpani) unang tono sa tuktok ng puso.
Ang hitsura ng isang hindi normal na malakas na unang tono ay ipinaliwanag sa iba't ibang paraan. Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng hindi sapat na pagpuno ng kaliwang ventricle. Ang paliwanag na ito ay sinusuportahan ng katotohanan na ang isang malakas na unang tono ay hindi naririnig maliban kung walang sapat na pagpuno ng kaliwang ventricle, halimbawa, na may sabay-sabay na kakulangan ng aortic. Gayunpaman, mas malamang na ang dahilan ay ang espesyal na posisyon ng mitral valve sa panahon ng mitral stenosis, bilang isang resulta kung saan ito ay pumuputok nang malakas kapag na-stress, tulad ng layag ng barko, kapag ito ay biglang tumuwid mula sa isang bugso ng hangin. Dito, samakatuwid, ang parehong mekanismo ay gumagana tulad ng isang kanyon salvo, kung mayroong isang maikling agwat ng oras sa pagitan ng pag-urong ng atria at ventricles (ventricular systole na may nakakarelaks na mga balbula ng mitral). Ang unang tono ay nagiging mas tahimik o kahit na ganap na nawawala sa mitral stenosis kung ang atrioventricular conduction ay humahaba. Imposible ring ipaliwanag ang katotohanang ito mula sa posisyon ng teorya ng pagpuno.
Ang isang intensified unang tono ay nangyayari rin nang walang pagkakaroon ng mitral stenosis sa autonomic neurosis, thyrotoxicosis, napaaga na hitsura ng extrasystoles, pati na rin sa ilang mga kaso ng energetic-dynamic na pagpalya ng puso.
2. Presystolic crescendo murmur, simula sa dulo ng diastole, pagkatapos ay unti-unting tumitindi at umabot sa maximum bago ang pinakaunang tunog. Ang presystolic murmur na ito ay madalas na wala sa napaka banayad na mga kaso ng mitral stenosis at nawawala rin kung ang decompensation ay pumasa sa isang tiyak na antas.
kasi tumataas na ingay sanhi ng isang malakas na pag-urong ng atrium, ito ay wala, bilang karagdagan sa mga terminal na yugto ng sakit na may isang lubhang nakaunat at samakatuwid ay hindi na kaya ng malakas na pag-urong ng atrium, din sa lahat ng mga kaso ng atrial fibrillation.
Para sa aortic insufficiency Maaaring marinig ang isang presystolic murmur na katulad ng sa mitral stenosis, na tinatawag na "Flint's murmur." Ang Flint murmur na ito ay sanhi ng dugo na dumadaloy pabalik mula sa aorta sa diastole, na dumadaan sa functionally narrowed mitral orifice. Sa isa sa aming mga kaso (isang 48-taong-gulang na babae), ang isang Flint murmur ay napagkamalan bilang isang organic murmur (mitral stenosis) sa batayan na ang aortic regurgitation ay pinasiyahan na may malakas na diastolic murmur sa base ng puso at isang halos hindi nadarama ang pulso nang walang anumang senyales ng pulsus celer at na-settle sa diagnosis ng relative pulmonary artery insufficiency (Graham Still's murmur). Sa panahon ng autopsy, natagpuan ang isang matalim na pagbabago sa mga balbula ng aorta, na, kasama ang kakulangan, ay humantong sa makabuluhang stenosis. Gayunpaman, ang systolic murmur sa ibabaw ng aorta ay napakahina.
3. Diastolic stenotic murmur, na kadalasang naririnig lamang sa isang tiyak na lugar, nang hindi kumakalat kahit saan. Ito ay katulad ng alitan at sa ganitong paraan ay madaling makilala mula sa malambot, pagbuhos, pag-scrape ng mga ingay ng iba pang mga pinagmulan. Dahil sa espesyal na katangian nito, ang diastolic mitral stenotic murmur ay kadalasang hindi kinikilala bilang isang murmur, ngunit napagkakamalang split tone, minsan ay katulad ng gallop rhythm. Ang stenotic mitral murmur ay hindi nagsisimula kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog, ngunit palaging pagkatapos ng isang maikling pag-pause, na isang karagdagang differential diagnostic na tampok na nagpapakilala sa diastolic stenotic murmur mula sa diastolic aortic murmur.
4. Tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral(0.06-0.12 segundo pagkatapos ng pagsisimula ng pangalawang tono).
5. Ang diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery. Ang tanda na ito ay hindi malulutas ang bagay, dahil sa kawalan ng pagwawalang-kilos sa maliit na bilog ay hindi ito sinusunod. Samakatuwid, ang pangalawang tunog sa pulmonary artery ay hindi binibigyang diin sa panahon ng pagsisimula ng mitral stenosis at sa mga huling yugto, kapag ang kasikipan sa atay dahil sa nauugnay na kakulangan ng tricuspid valve ay umabot sa isang mas matinding antas. Ang kumplikadong tricuspid valve insufficiency ay nasuri hindi dahil sa isang bagong murmur sa ika-apat na intercostal space sa kanan ng sternum, ngunit sa batayan ng isang positibong venous pulse sa leeg, isang nagkakalat na hepatic pulse at isang matinding pinalaki kanang atrium.
Pangalawang tunog sa pulmonary artery sa mga kabataan ito ay halos palaging pinahusay at, muli, lalo na sa mga taong may mas mataas na reaktibiti ng autonomic nervous system.
Wala masyadong halaga ng diagnostic din bifurcation ng pangalawang tono sa base ng puso, na madalas na sinusunod na may mitral stenosis.
Dapat makilala ang diastolic murmurs na may mitral stenosis mula sa mga ingay ng pag-ihip na kung minsan ay lumilitaw sa mga huling yugto na may kamag-anak na kakulangan ng mga balbula ng baga (Graham Still's murmur). Ang kakulangan sa balbula ng pulmonary ay nangyayari lamang kapag may kasikipan sa sirkulasyon ng baga. Dahil dito, ang diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery at ang pagpapalawak ng arterya na ito ay palaging nangyayari nang sabay-sabay.
Kakulangan ng balbula sa baga dahil sa endocarditis (pangunahin pagkatapos ng pneumococcal sepsis) ay sinusunod na napakabihirang.
Video ng pagsasanay ng cardiac auscultation
Alinsunod dito, sa ganitong sitwasyon ay napakahirap na makilala ang systole mula sa diastole gamit ang auscultation. Nangyayari ito dahil ang matinding dami ng overload ng kaliwang ventricle ay nagpapatagal sa panahon ng pagbuga, at ang diastolic na panahon ay maaaring maging mas maikli dahil sa tachycardia. Upang hindi malito ang systole sa diastole, inirerekumenda na sabay-sabay na palpate ang carotid pulse o apex beat na may auscultation.
2. Bakit, sa biglaang pagsisimula ng matinding aortic regurgitation, ang murmur ay maaaring hindi pandiastolic kahit na sa mga kaso kung saan ang diastole ay nagiging mas maikli kaysa sa normal? Sa biglaang matinding aortic regurgitation, ang kaliwang ventricle ay hindi lumalawak sa parehong lawak tulad ng sa talamak na aortic regurgitation. Sa madaling salita, sa unang kaso, ang kaliwang ventricle ay hindi gaanong distensible dahil sa kawalan ng kakayahan ng pericardium na mabilis na mag-inat. Sa katunayan, ang kaliwang ventricular pressure sa panahon ng diastole ay maaaring tumaas nang malaki at napakabilis na maaari pa itong maging katumbas ng mesodiastolic pressure sa aorta. Ang pagkakapantay-pantay ng intra-aortic at intraventricular pressure ay naglilimita sa dami at tagal ng aortic regurgitation na maaaring mangyari (tingnan ang Fig.
9 sa pahina 396). Ang murmur ng aortic regurgitation ay maaaring hindi lamang maikli (hindi pan-diastolic), ngunit nakakagulat din na tahimik.
Differential diagnosis 1. Anong mga murmur ang madalas na gayahin ang murmur ng aortic regurgitation? A. Isang pulmonary regurgitation murmur na dulot ng mataas na pulmonary artery pressure (Graham Still murmur).
b. Ang mga high-frequency na bahagi ng murmurs ng mitral stenosis, na isinasagawa sa kaliwang gilid ng sternum.
2. Anong mga murmur sa mga bihirang kaso ang maaaring gayahin ang murmur ng aortic regurgitation? A. Ang diastolic na bahagi ng isang tahimik, tuluy-tuloy na murmur na dulot ng fistula ng coronary artery na may pulmonary artery o ng kanang coronary artery na may kaliwang ventricle, sa mga kaso kung saan ang systolic component ng murmur na ito ay hindi naririnig.
b. Ang inflation ng intra-aortic balloon pump sa panahon ng diastole ay nagdudulot ng maikli, bahagyang naantala na diastolic na ingay ng parang hangin o umaatungal na timbre.
V. Ang flailing posterior leaflet ng mitral valve sa panahon ng mabilis na paglipat mula sa isang prolapsed na posisyon (sa kaliwang atrium) patungo sa isang bukas na posisyon (sa kaliwang ventricle), na nagtutulak ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle.
d. .
murmurs SA STENOSIS NG ANTERIOR DESCENDING CORONARY ARTERY 1. Ano ang mga katangian ng diastolic murmur sa stenosis ng coronary artery? Ang ingay na ito:
A. High-frequency at lalong bumababa alinsunod sa pattern ng diastolic coronary blood flow, na pinakamataas sa unang quarter ng diastole.
b. Ito ay pinakamadaling pakinggan kapag nakaupo ang pasyente.
Tandaan:
Napagmasdan na ang murmur na ito ay maaaring mawala pagkatapos ng myocardial infarction at coronary artery bypass grafting.
Ang diastolic murmur ng coronary artery stenosis ay nagpapahiwatig na ang sagabal ay menor de edad, i.e. na ang natitirang daloy ng dugo ay sapat na upang magdulot ng turbulence, na maaaring maging pinagmulan ng diastolic murmur.
Hindi nakakagulat na ang lahat ng mga pasyente na pinag-aralan na may ganitong murmur ay may obstruction rate na mas mababa sa 50%.
PULMONARY REGURGITATION murmurs High pulmonary artery pressure murmurs (Graham Still's murmur) 1. Kailangan bang napakataas ng pulmonary artery pressure para mangyari ang pulmonary regurgitation murmur? Kadalasan, ang pulmonary pressure ay napakataas (ibig sabihin, malapit sa systemic arterial pressure). Ang pulmonary regurgitation murmur ay bihirang mangyari kapag ang presyon ng pulmonary artery ay mas mababa sa 80 mmHg. Art., maliban sa mga kaso kung saan ang pulmonary trunk ay makabuluhang dilat.
Mga Tala:
A. Ang Graham Still murmur ay isang murmur ng pulmonary regurgitation na nangyayari sa setting ng pulmonary hypertension, hindi alintana kung ang pulmonary hypertension ay pangunahin o pangalawa.
b. Ang murmur ng pulmonary regurgitation dahil sa ventricular septal defect ay maaaring mangyari kahit na may normal na pulmonary vascular resistance kung ang pulmonary artery pressure ay lumampas sa 80 mmHg. Art.
2. Paano naiiba ang Graham Still murmur sa aortic regurgitation murmur? Ang mga ingay na ito ay maaaring hindi naiiba. Sa madaling salita, ang parehong mga ingay ay nakararami sa mataas na dalas, maaaring mag-iba sa intensity mula 1 hanggang degree, sa una ay lalong bumababa at - kung ang intensity ay mababa - nagiging mas malakas sa pagbuga. Kasabay nito, kung mataas ang volume ng ingay ni Graham Still, kadalasang tumitindi ito sa panahon ng inspirasyon (Larawan 13).
kanin. 13. Ang mga Phonocardiograms ng isang pasyente na may persistent ductus arteriosus, kung saan ang pulmonary artery pressure ay 145 mm Hg, ay ipinakita. Art., at aortic pressure ay humigit-kumulang pareho. Ang isang malakas na diastolic murmur (Graham Still's murmur) na naitala sa phonocardiograms ay tumaas nang malaki sa panahon ng inspirasyon. Ang tahimik na Graham Still ingay ay maaaring hindi tumaas sa panahon ng inspirasyon. HF - mataas na frequency, MF - mid frequency Mga Tala:
A. Kung ang dami ng Graham Still murmur ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon sa panahon ng inspirasyon ay maaari itong bumaba nang higit pa, sa kabila ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pulmonary artery. Ang katotohanan ay ang tahimik na ingay ng pulmonary regurgitation ay karaniwang pinakamahusay na naririnig sa ikalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, at ang pagtaas sa distansya sa pagitan ng stethoscope at ng puso na nangyayari sa panahon ng inspirasyon sa lugar na ito ay pinaka-binibigkas. Bilang karagdagan, sa malubhang pulmonary hypertension, ang inspiratory blood flow sa baga ay maaaring hindi tumaas kung mayroong kasabay na tricuspid regurgitation b. Isometric hand clenching at squatting ay piling magpapataas ng volume ng aortic regurgitation murmur.
3. Paano nakakatulong ang maniobra ng Valsalva na makilala ang murmur ng pulmonary regurgitation mula sa murmur ng aortic regurgitation? Kaagad pagkatapos ng pagtigil ng straining, ang dami ng ingay ng pulmonary regurgitation ay magiging katulad ng bago ang Valsalva maneuver. Ang paunang lakas ng murmur ng aortic regurgitation ay naibalik lamang pagkatapos ng apat o limang cycle ng puso.
Mga Tala:
A. Sa mga pasyente na may pulmonary artery dilatation, ang isang maagang diastolic decaying grinding sound ay maaaring marinig sa kawalan ng aortic o pulmonary regurgitation. Ang paglangitngit na tunog na ito ay mula sa extracardiac na pinagmulan at maaaring sanhi ng mga adhesion sa pagitan ng pulmonary artery at nakapaligid na tissue ng baga.
b. Noong nakaraan, mayroong isang maling kuru-kuro na ang Graham Still murmur ay madalas na naririnig sa mitral stenosis dahil ang murmur ng aortic regurgitation ay hindi wastong itinuturing na dahil sa pulmonary regurgitation.
Pulmonary regurgitation murmurs na may normal na pulmonary artery pressure (primary pulmonary regurgitation) 1. Bukod sa congenital absence ng pulmonary artery, ano ang dalawang pinakakaraniwang sanhi ng primary pulmonary regurgitation murmurs? A. Idiopathic dilatation ng pulmonary artery. (Iminumungkahi ng ilang ulat na humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may idiopathic pulmonary artery dilation ay may pulmonary regurgitation.) b. Kirurhiko paggamot ng pulmonary artery stenosis. Pagkatapos ng pulmonary commissurotomy, palaging nangyayari ang pulmonary regurgitation ng iba't ibang degree.
Mga Tala:
A. Sa mga pasyente na may tetralogy of Fallot at pulmonary regurgitation, ang balbula ng baga ay halos palaging wala, at ang sagabal ng huli ay sanhi ng isang makitid na singsing ng balbula.
b. Minsan ay sinusunod na may atrial septal defect, ang pulmonary regurgitation ay maaaring isa sa mga manifestations na dulot ng pinagsamang idiopathic dilatation ng pulmonary artery. Sa isang serye ng kaso, ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may hindi kumplikadong atrial septal defect ay nagkaroon ng maagang diastolic murmur na naitala sa labas sa base ng puso at sa intracardiac phonocardiography na eksklusibo sa kanang ventricular outflow tract. Sa isa pang pag-aaral, sa 40% ng mga pasyente na higit sa 20 taong gulang na may hindi komplikadong atrial septal defect, isang mid-frequency na diastolic murmur na may intensity ng grade 2 out of 6 ay narinig, pinalala ng inspirasyon, pinakamalakas sa ikalawang intercostal space hanggang sa. kaliwa ng sternum at isinasagawa sa kanang gilid ng ibabang bahagi ng sternum.
V. Ito ay itinatag na ang isang diastolic murmur na nagsisimula nang sabay-sabay sa pulmonary component ng pangalawang tunog malapit sa kaliwang gilid ng ibabang bahagi ng sternum sa ilang mga pasyente na may atrial septal defect at normal na pulmonary artery pressure kung minsan ay kumakatawan sa isang diastolic component ng isang tuluy-tuloy na murmur na nagmumula sa depekto at sanhi ng kumbinasyon ng mataas na presyon sa kaliwang atrium dahil sa mitral regurgitation na may maliit o katamtamang laki ng atrial septal defect.
d. Ang stenosis at/o regurgitation ng isa o higit pang mga balbula ay maaaring sanhi ng pangmatagalang paggamit ng ergot alkaloids para sa migraine. Sa kasong ito, ang mga leaflet ng balbula ay lumapot at humihigpit, ngunit huwag mag-calcify.
2. Ano ang mga pagkakaiba sa pagitan ng murmur ng primary pulmonary regurgitation at Graham Still murmur sa mga tuntunin ng hugis, tagal, at dalas? A. Sa mataas na presyon ng pulmonary artery, ang hugis, tagal at dalas ng pulmonary regurgitation murmur ay kapareho ng sa aortic regurgitation. Sa normal na pulmonary artery pressure, minsan ay may bahagyang pagkaantala sa pagitan ng pulmonary component ng pangalawang tunog at ang paglitaw ng anumang murmur. Gayunpaman, kung ang ingay ay nagsisimula nang sabay-sabay sa bahagi ng pulmonary ng pangalawang tono, kung gayon ang gayong ingay ay madalas na maikli at magaspang dahil sa pamamayani ng mid- at low-frequency na mga vibrations ng tunog sa komposisyon nito.
b. Kung ang pulmonary regurgitation ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang ingay sa mga katangian nito ay maaaring sumakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng Graham Still na ingay at ang ingay ng pangunahing pulmonary regurgitation. Iyon ay, maaari itong magsimula nang mas maaga, mas matagal, at mas mataas ang dalas kaysa sa murmur ng mas matinding primary pulmonary regurgitation.
V. Sa isang pag-aaral, ipinakita ng intracardiac phonocardiography na walang paghinto sa pagitan ng pulmonary component ng pangalawang tunog at ang hitsura ng murmur. Kasabay nito, ayon sa isa pang katulad na pag-aaral, ang murmur ng pulmonary regurgitation ay nangyayari na may malaking pagkaantala.
d. Kaagad pagkatapos magsara ang regurgitant pulmonary valve, ang right ventricular pressure ay mabilis na bumababa, ang pressure gradient sa pagitan ng pulmonary artery at right ventricle ay tumataas, at ang volume ng murmur ay tumataas (rising phase). Nangyayari ito hanggang sa maabot ng kanang ventricular pressure ang pinakamababa nito. Pagkatapos nito, ang gradient sa pulmonary valve ay mabilis na bumababa at ang murmur ay nagiging mas malakas (waning phase). Kaya, ang murmur ng pulmonary regurgitation na may normal na pulmonary artery pressure ay isang maikli, pagtaas ng mid-frequency murmur, dahil sa kasong ito ang pressure gradient ay hindi kasing laki ng high-frequency murmurs ng pulmonary hypertension na nangyayari laban sa background ng pulmonary. hypertension (Larawan 14).
kanin. 14. Ang pangunahing pulmonary regurgitation murmur na ito, na naitala sa isang teenager na lalaki, ay nangyari sa maagang diastole at kasama ang maraming mid- at low-frequency na sound vibrations. Hindi ito nadagdagan nang may inspirasyon sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum dahil mayroong masyadong maraming pneumatized na tissue ng baga sa lugar na ito sa pagitan ng stethoscope at ng puso. Ang murmur ay hindi gaanong malakas malapit sa kaliwang lower sternal border, bagama't sa lokasyong ito ay dapat na mas malakas ito sa panahon ng inspirasyon 3. Bakit maikli ang murmur ng primary pulmonary regurgitation? Ang diastolic pressure sa pulmonary artery ay mabilis na bumabagsak dahil ang pagbaba nito ay nagsisimula sa mga normal na halaga (na tumutugma sa incisura sa pulmonary sphygmogram), at ang diastolic outflow ng dugo ay nangyayari sa dalawang direksyon. Bilang resulta, ang presyon sa pulmonary artery at kanang ventricle ay mabilis na nagiging pantay.
Tandaan:
Ito ay itinatag na ang pulmonary regurgitation ay sanhi ng mas malaking lawak sa pamamagitan ng pagpapapangit kaysa sa pagluwang ng annulus fibrosus ng pulmonary valve.
PERICARDIAL FRICTION NOISE Pericarditis 1. Anong mekanismo ang nagiging sanhi ng pagkakaroon ng pericardial friction noise? Karaniwang pinaniniwalaan na ang mga tunog ng friction ay sanhi ng dalawang matitigas na patong ng pericardium (visceral at parietal) na nagkikiskisan sa isa't isa. Kung ang nakapalibot na pleura ay kasangkot din sa proseso ng pathological, kung gayon ang sanhi ng ingay ay maaaring ang alitan ng pleura sa panlabas na ibabaw ng pericardium. Ang murmur na nangyayari sa mga ganitong kaso ay pleuropericardial friction murmur.
Ang mga murmur ng puso ay mga kakaibang tunog na nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga kondisyon ng pathological, ngunit kung minsan sa mga malusog na tao.
Hindi tulad ng mga tunog ng puso, na regular, mabilis na nabubulok na mga panginginig ng boses na itinuturing bilang isang maikling tunog, ang mga murmur ng puso ay hindi regular na mga vibrations ng tunog na hindi nabubulok nang mahabang panahon at itinuturing bilang isang mahabang tunog.
Pag-uuri ng mga murmurs sa puso
Intracardiac at extracardiac murmurs ay nakikilala ayon sa lugar ng pinagmulan.
Ang intracardiac murmur ay nangyayari kapag ang mga kondisyon ay nilikha para sa kanilang hitsura sa loob ng puso mismo:
mga depekto ng valvular apparatus ng puso, na humahantong sa pagpapaliit ng mga pagbubukas sa pagitan ng mga cavity ng puso o sa pagpapaliit ng mga landas ng pag-agos ng dugo mula sa ventricles ng puso patungo sa mga malalaking sisidlan;
mga depekto sa valvular apparatus ng puso, na humahantong sa regurgitation ng daloy ng dugo mula sa mga malalaking vessel papunta sa ventricles ng puso o mula sa ventricles ng puso papunta sa atria;
nakuha na mga sugat ng malalaking vessel - aortic atherosclerosis, syphilitic mesaortitis, aortic aneurysm;
congenital defects sa istraktura ng puso na nakakagambala sa intracardiac hemodynamics - ventricular septal defect (Tolochinov-Roget disease), stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice at patent oval window (atrial septal defect) - Lutembashe disease;
congenital defects ng malalaking pangunahing vessel, aorta at pulmonary artery: patent ductus arteriosus, o patent ductus arteriosus; nakahiwalay
na may pulmonary artery stenosis (valvular stenosis; subvalvular - infundibular stenosis - narrowing ng pulmonary artery trunk);
nakahiwalay na stenosis ng aortic mouth (valvular, subvalvular - infundibular stenosis at supravalvular - bihira); Ang coarctation ng aorta ay isang congenital narrowing sa isang limitadong lugar, na matatagpuan bahagyang distal sa pinagmulan ng kaliwang subclavian artery mula sa aorta;
congenital na pinagsamang mga depekto sa istraktura ng puso at malalaking sisidlan, halimbawa triad, tetralogy o pentade of Fallot (pagpaliit ng outflow tract mula sa kanang ventricle, depekto ng interventricular
anak na babae septum, pagbabago sa posisyon ng paunang bahagi ng aorta na may pinagmulan nito sa itaas ng depekto sa septum, hypertrophy ng kanang ventricle);
pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis, myocardial infarction, cardiosclerosis, dilated cardiomyopathy), na humahantong sa pagbawas sa tono nito. Sa kasong ito, ang ingay ay sanhi ng
2 mekanismo: 1) pagpapahina ng mga kalamnan ng papillary na humahawak sa mga leaflet ng balbula; 2) pagpapalawak ng mga silid ng puso (myogenic dilatation), bilang isang resulta kung saan ang pagbubukas sa pagitan ng mga cavity ng puso ay lumalawak at ang mga leaflet ng hindi nagbabago na mga balbula ay hindi magagawang isara ito;
paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo - isang pagbawas sa lagkit nito sa panahon ng anemia, kapag ang bilis ng daloy ng dugo ay tumataas at lumilitaw ang kaguluhan habang ang dugo ay dumadaan sa mga butas
mga puso;
isang pagtaas sa bilis ng pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng puso sa ilang mga pathological na kondisyon (thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit, neurocirculatory dystonia).
Extracardiac murmurs: 1) pericardial friction murmur; 2) pleuropericardial murmur; 3) cardiopulmonary murmur. Ang mga ingay na ito ay tatalakayin nang mas detalyado sa ibaba.
Batay sa dahilan ng kanilang paglitaw, nakikilala nila ang pagitan ng: a) organic at b) inorganic, o functional, o inosenteng mga ingay.
Ang mga organikong murmur ay nabuo dahil sa pagkakaroon ng mga organikong depekto ng nakuha o congenital na pinagmulan sa puso.
Sa ngayon, napatunayan na ang parehong kakulangan ng balbula at stenosis ng mga orifice ay sanhi ng pag-unlad ng mga pagbabago sa sclerotic. Ang kanilang mga sanhi ay maaaring rayuma,
atherosclerosis, infective endocarditis, syphilis, systemic lupus erythematosus.
Ang functional intracardiac murmurs ay sanhi ng pagpapahina ng tono ng kalamnan ng puso, pagkagambala sa mga rheological na katangian ng dugo, at pagbilis ng daloy ng dugo. Kaya, ang mga murmur na ito ay sumasalamin sa mga seryosong pagbabago sa kalamnan ng puso o sa likas na daloy ng dugo at madalang lamang mangyari sa mga malulusog na tao (tingnan sa ibaba para sa higit pang mga detalye).
Bilang karagdagan, ang mga murmur ay nahahati depende sa mga yugto ng aktibidad ng puso: systolic - nangyayari sa systole, na tinutukoy sa pagitan ng ika-1 at ika-2 na tunog; diastolic - nangyayari sa
diastole, na tinutukoy sa pagitan ng mga tunog ng II at I; systole-diastolic - sumasakop sa mga panahon ng parehong systole at diastole.
Ang isang halimbawa ng isang systolic-diastolic murmur ay ang murmur ng isang patent ductus arteriosus. Sa kasong ito, ang systolic component ng ingay ay palaging mas mahaba at mas malakas kaysa sa diastolic; ang ingay ay may kakaibang timbre - ingay ng "makina".
Mga variant ng systolic murmur
Pansystolic murmur - sumasakop sa buong systole at sumasama sa mga tunog.
Maagang systolic murmur.
Median systolic murmur, o mesosystolic.
Late systolic murmur.
Holosystolic murmur - sumasakop sa buong systole, ngunit hindi sumanib sa 1st at 2nd sounds.
Ang mga functional murmur, hindi katulad ng mga organic, ay hindi kailanman pansystolic, ngunit sumasakop lamang sa bahagi ng systole.
Mga variant ng diastolic murmur
Protodiastolic. Nangyayari sa simula ng diastole kaagad pagkatapos ng pangalawang tunog. Nauugnay sa kakulangan ng mga aortic valve at pulmonary valve, dahil nangyayari ang protodiastole
kanilang pagsasara.
Mesodiastolic. Nangyayari sa kalagitnaan ng diastole na may binibigkas na kakulangan ng mitral o tricuspid valves (functional Coombs murmur).
Presystolic. Nangyayari sa dulo ng diastole bago ang unang tunog, mas madalas na may mitral stenosis.
Pandiastolic - sumasakop sa buong diastole.
Ang systolic murmur ay sumasabay sa oras ng apical impulse at ang pulso sa carotid artery, at ang diastolic murmur ay kasabay ng mahabang paghinto ng puso bago ang unang tunog.
Mga mekanismo ng pagbuo ng ingay
Mayroong 7 mga pagpipilian para sa paglitaw ng ingay.
1. Pagpapaliit ng isang sisidlan sa isang limitadong lugar. Nagaganap ang fluid turbulence at nabubuo ang ingay (pagpapaliit ng mga atrioventricular orifices, aortic orifices, pulmonary artery, coarctation
aorta, atbp.). Gayunpaman, sa isang matalim na pagpapaliit ng lumen, ang ingay ay hindi naririnig, isang halimbawa kung saan ay "aphonic" mitral stenosis.
2. Pagluwang ng sisidlan sa isang limitadong lugar. Ang mga paggalaw ng vortex ng dugo ay nabuo (aneurysm ng aorta at iba pang malalaking sisidlan).
3. Ang daloy ng likido sa tapat na direksyon - regurgitation, reflux (kakulangan ng mitral, tricuspid at semilunar valves ng aorta at pulmonary artery).
4. Modelo ng mga sasakyang pangkomunikasyon (mga patent duct, arteriovenous aneurysms, atbp.).
Ang natitirang 3 mekanismo ay nauugnay sa functional na ingay; ang kanilang paglitaw ay dahil sa:
5. Nabawasan ang myocardial tone.
6. Nabawasan ang lagkit ng dugo.
7. Pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo.
Isinasaalang-alang ang mga mekanismong ito, ang mga murmur sa mga organikong depekto sa puso ay nahahati sa mga sumusunod:
1. Bumalik ang ingay (regurgitation) - na may kakulangan sa balbula (mitral, aortic, tricuspid, pulmonary).
2. Mga tunog ng pagbuga - may stenosis ng mga orifice at orifices (kaliwa at kanang atrioventricular orifices at mga orifices ng aorta at pulmonary artery).
3. Pagpuno ng mga ingay - na may stenosis ng kaliwa at/o kanang atrioventricular orifices sa oras ng pagpuno ng ventricles sa simula ng diastole dahil sa pagbilis ng daloy ng dugo mula sa atria
dahil sa high pressure gradient.
Ang mga katangian ng intracardiac heart murmurs ay dapat na maipakita ng sumusunod na data:
a) sa anong yugto ng aktibidad ng puso nangyayari ang murmur?
b) ang lugar ng kanyang pinakamahusay na pakikinig,
c) lugar ng paghahatid ng ingay,
d) tindi ng ingay,
e) tagal ng ingay,
e) timbre ng ingay,
g) mga pagbabago sa intensity ng ingay,
h) ang pagkakaroon o kawalan ng panginginig sa dingding ng dibdib na kasama ng ingay.
YUGTO NG INGAY
Ang systolic murmur ay madalas na naitala sa mga sumusunod na pathologies.
Nakuhang mga depekto sa puso:
1. Stenosis ng aortic mouth.
2. Kakulangan ng balbula ng mitral.
3. Kakulangan ng tricuspid valve.
Congenital heart defects:
1. Pagkipot ng bibig ng pulmonary artery.
2. Ventricular septal defect (VSD).
3. Atrial septal defect (ASD).
4. Coarctation ng aorta at iba pang mga bihirang pathologies.
Mga patolohiya ng aorta:
1. Atherosclerosis ng pataas na aorta.
2. Aortic aneurysm.
3. Syphilitic mesaortitis.
Ang diastolic murmur ay naitala kasama ng mga sumusunod na nakuhang depekto sa puso.
1. Pagpapaliit ng mitral orifice.
2. Pagpapaliit ng kanang atrioventricular orifice.
3. Aortic valve insufficiency.
4. Kakulangan ng balbula sa baga. Kadalasan, ang kamag-anak na pulmonary valve insufficiency ay nangyayari dahil sa post- at precapillary pulmonary hypertension.
Ang mga murmur sa tuktok ng puso (sa 1st point) ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa mitral valve o stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice.
1. Systolic murmur - na may kakulangan o prolaps ng mitral valve.
2. Diastolic murmur - may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice.
3. Systolic at diastolic murmurs - na may kumplikadong (pinagsama) na sakit sa mitral. Ang pamamayani ng anumang ingay ay maaaring hindi direktang magpahiwatig ng pamamayani ng isang partikular na depekto.
Mga ingay sa 2nd point (sa kanan sa sternum sa I intercostal space).
1. Systolic - para sa stenosis ng aortic mouth, atherosclerosis, aortic aneurysm, syphilitic mesaortitis.
2. Diastolic - na may kakulangan sa aortic valve, ngunit ang murmur na may ganitong depekto ay mas maririnig sa ika-5 punto.
3. Kumbinasyon ng systolic at diastolic - para sa kumplikadong (pinagsama) na sakit sa aortic.
Mga ingay sa ika-3 punto (sa kaliwa sa sternum sa 2nd intercostal space).
1. Systolic murmur - kapag ang bibig ng pulmonary artery ay makitid.
2. Diastolic (Graham-Still murmur) - na may kamag-anak na kakulangan ng pulmonary valves.
3. Systole-diastolic - kapag hindi nakasara ang arterial (botallian) duct.
Mga ingay sa ika-4 na punto (sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum sa base ng proseso ng xiphoid) - pinsala sa tricuspid valve.
1. Systolic - may kakulangan sa tricuspid valve.
2. Diastolic - na may pagpapaliit ng kanang atrioventricular opening. Gayunpaman, ang ingay na ito ay pinakamahusay na napansin sa ikatlong intercostal space sa kanang gilid ng sternum.
Ang mga murmur sa ika-5 punto (sa kaliwang gilid ng sternum sa ikatlong intercostal space) ay katangian ng pinsala sa mga balbula ng aorta.
Functional na ingay
Ang mga ingay na ito ay sanhi ng 3 pangkat ng mga dahilan: 1) pinsala sa kalamnan ng puso na may pagpapalawak ng mga cavity ng puso, pagbaba sa tono ng mga papillary na kalamnan at pagpapalawak ng mga fibrous ring sa pagitan ng mga cavity
mga puso; 2) pagpapabilis ng daloy ng dugo; 3) pagbaba sa lagkit ng dugo.
Mga katangian ng functional na ingay:
sa karamihan ng mga kaso sila ay systolic;
ang timbre ay malambot, humihip;
pabagu-bago;
ay naisalokal at hindi isinasagawa sa kabila ng zone ng paglitaw;
ay hindi sinasamahan ng kaba sa dibdib.
Ang mga functional na ingay na nauugnay sa pagpabilis ng daloy ng dugo ay nangyayari sa panahon ng febrile states, vegetative-vascular dystonia, thyrotoxicosis, at tachycardia ng iba pang etiologies.
Ang mga functional na ingay na nauugnay sa pagbaba ng lagkit ng dugo ay sinusunod sa anemia at tinatawag na hydremic functional noises.
Ang mga sumusunod na functional murmurs ay nakikilala, sanhi ng pagpapalawak ng mga cavity ng puso (myogenic functional murmurs).
1. Systolic murmur sa tuktok (1st point) na may kamag-anak na mitral valve insufficiency (na may stenosis ng aortic mouth, aortic valve insufficiency, myocarditis, infarction
myocardium, arterial hypertension, atbp.).
2. Systolic murmur sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum sa base ng proseso ng xiphoid (ika-4 na punto), na nauugnay sa kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve (myogenic
dilatation ng right ventricle na may myocarditis, dilated cardiomyopathy, postcapillary at/o precapillary pulmonary hypertension, mitral stenosis, chronic pulmonary
puso, atbp.).
3. Protodiastolic Graham-Bulong pa rin sa kaliwang 2nd intercostal space (3rd point) na may mitral stenosis dahil sa pagbuo ng relative pulmonary valve insufficiency
dahil sa mataas na pulmonary hypertension.
4. Presystolic Flint murmur sa 1st point na may aortic valve insufficiency. Ang pinagmulan ng murmur ay nauugnay sa functional mitral stenosis, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang jet ng dugo mula sa aorta sa panahon ng regurgitation ay nag-aangat ng mitral valve leaflet patungo sa daloy ng dugo mula sa atrium.
Extracardiac murmurs
1. Pericardial friction ingay.
2. Pleuropericardial murmur.
3. Cardiopulmonary murmur (“systolic breathing” Po-
tena).
Ginagawang posible na makita ang iba pang mga sound phenomena na tinatawag ingay. Nangyayari ang mga ito kapag ang pagbubukas kung saan ang daloy ng dugo ay makitid at ang bilis ng daloy ng dugo ay tumataas. Ang ganitong mga phenomena ay maaaring sanhi ng pagtaas ng rate ng puso o pagbaba ng lagkit ng dugo.
Bulong ng puso ay nahahati sa:
- mga ingay na nabuo sa loob mismo ng puso ( intracardiac),
- mga bulungan na nangyayari sa labas ng puso ( extracardiac, o extracardiac).
Intracardiac murmurs kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga balbula ng puso, kapag ang kanilang mga balbula ay hindi ganap na sarado sa panahon ng pagsasara ng kaukulang butas, o kapag ang lumen ng huli ay makitid. Maaari rin silang sanhi ng pinsala sa kalamnan ng puso.
May mga intracardiac murmurs organic At functional(inorganic). Ang mga una ay pinakamahalaga mula sa isang diagnostic point of view. Ang mga ito ay nagpapahiwatig ng mga anatomical lesyon ng mga balbula ng puso o ang mga pagbubukas na kanilang isinasara.
Ang murmur ng puso na nangyayari sa panahon ng systole, ibig sabihin, sa pagitan ng una at pangalawang tunog, ay tinatawag systolic, at sa panahon ng diastole, ibig sabihin, sa pagitan ng pangalawa at susunod na unang tunog, - diastolic. Dahil dito, ang systolic murmur ay sumasabay sa oras ng apical impulse at ang pulso sa carotid artery, at ang diastolic murmur ay kasabay ng mahabang paghinto ng puso.
Nag-aaral mga pamamaraan para sa pakikinig sa mga murmur ng puso Mas mainam na magsimula sa systolic (na may normal na ritmo ng puso). Ang mga ingay na ito ay maaaring malambot, umihip, magaspang, kumakamot, musikal, maikli at mahaba, tahimik at malakas. Ang intensity ng alinman sa mga ito ay maaaring unti-unting bumaba o tumaas. Alinsunod dito, ang mga ito ay tinatawag na pagbaba o pagtaas. Systolic murmurs, bilang panuntunan, bumababa. Maaari silang marinig sa kabuuan o bahagi ng systole.
Nakikinig diastolic murmur nangangailangan ng espesyal na kasanayan at atensyon. Ang ingay na ito ay mas mahina sa volume kaysa sa systolic at may mababang timbre, mahirap marinig na may tachycardia (rate ng puso na higit sa 90 bawat minuto) at atrial fibrillation (random contractions ng puso). Sa huling kaso, ang mahabang paghinto sa pagitan ng mga indibidwal na systoles ay dapat gamitin upang makinig sa diastolic murmur. Ang diastolic murmur, depende sa kung anong yugto ng diastole ang nangyayari, ay nahahati sa tatlong uri: protodiastolic(bumababa; nangyayari sa pinakadulo simula ng diastole, kaagad pagkatapos ng pangalawang tono), mesodiastolic(nanghihina; lumilitaw sa kalagitnaan ng diastole, medyo mamaya pagkatapos ng pangalawang tunog) at presystolic(tumataas; nabuo sa dulo ng diastole bago ang unang tunog). Ang diastolic murmur ay maaaring tumagal sa buong diastole.
Organic intracardiac murmur, na sanhi ng nakuha na mga depekto sa puso, ay maaaring systolic (na may kakulangan ng bi- at tricuspid valves, narrowing ng aortic mouth) at diastolic (na may pagpapaliit ng kaliwa at kanang atrioventricular orifices, insufficiency ng aortic valve). Ang isang uri ng diastolic murmur ay presystolic murmur. Ito ay nangyayari sa mitral stenosis dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas sa dulo ng diastole sa panahon ng pag-urong ng kaliwang atrium. Kung ang dalawang murmur (systolic at diastolic) ay maririnig sa itaas ng isa sa mga valve o orifice, ito ay nagpapahiwatig ng pinagsamang depekto, ibig sabihin, kakulangan ng balbula at pagpapaliit ng orifice.
kanin. 49. :
a, b, c - systolic, ayon sa pagkakabanggit, na may kakulangan ng bicuspid at tricuspid valves, na may stenosis ng aortic mouth;
d - diastolic na may aortic valve insufficiency.
Lokalisasyon ng anumang ingay Ang puso ay tumutugma sa lugar ng pinakamahusay na auscultation ng balbula sa lugar kung saan nabuo ang ingay na ito. Gayunpaman, maaari itong isagawa sa pamamagitan ng daloy ng dugo at sa pamamagitan ng siksik na kalamnan ng puso sa panahon ng pag-urong nito.
Systolic murmur sa kakulangan ng balbula ng bicuspid(Fig. 49, a) ay pinakamahusay na marinig sa tuktok ng puso. Isinasagawa ito patungo sa kaliwang atrium (II-III intercostal space sa kaliwa) at papunta sa axillary region. Ang ingay na ito ay nagiging mas malinaw kapag pinipigilan ang paghinga sa yugto ng pagbuga at kapag ang pasyente ay nakahiga, lalo na sa kaliwang bahagi, gayundin pagkatapos ng pisikal na aktibidad.
Systolic murmur sa kakulangan ng tricuspid valve(Larawan 49, b) ay malinaw na naririnig sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum. Mula dito dinadala ito pataas at pakanan, patungo sa kanang atrium. Ang ingay na ito ay mas maririnig kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kanang bahagi habang pinipigilan ang hininga sa taas ng inspirasyon.
Systolic murmur sa pagpapaliit ng aortic mouth(Fig. 49, c) ay pinakamahusay na marinig sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum, pati na rin sa interscapular space. Ito, bilang isang patakaran, ay may sawing, scraping character at dinadala kasama ang daloy ng dugo pataas sa carotid arteries. Ang ingay na ito ay tumitindi kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanang bahagi na may pagpigil ng hininga sa sapilitang yugto ng pag-expire.
Maagang systolic murmur (Ingles):
Average na systolic murmur (Ingles):
Inosenteng systolic ejection murmur:
Late systolic murmur (Ingles):
Late systolic murmur na may mitral valve prolapse (Ingles):
Diastolic murmur sa stenosis ng mitral, na nangyayari sa simula o gitna ng diastole, ay kadalasang mas maririnig sa lugar ng projection ng bicuspid valve (ang lugar ng pagkakadikit ng ikatlong tadyang sa sternum sa kaliwa) kaysa sa tuktok. Presystolic, sa kabaligtaran, ay mas mahusay na naririnig sa tuktok na rehiyon. Ito ay isinasagawa halos wala kahit saan at lalo na naririnig sa patayong posisyon ng pasyente, pati na rin pagkatapos ng pisikal na aktibidad.
Diastolic murmur sa kakulangan ng aortic valve(Fig. 49, d) ay naririnig din sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum at dinadala sa daloy ng dugo pababa sa kaliwang ventricle. Madalas itong mas marinig sa 5th Botkin-Erb point at tumitindi kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon.
Ang mga organikong intracardiac murmur, gaya ng nabanggit na, ay maaaring ang resulta congenital heart defects(patent na pagsasara ng interatrial foramen ovale, ventricular septal defect - Tolochinov-Roget disease, patent ductus arteriosus - ductus arteriosus, pagpapaliit ng pulmonary artery).
Sa hindi pagsasara ng interatrial foramen Systolic at dastolic murmurs ay nabanggit, ang pinakamataas na audibility na kung saan ay napansin sa lugar ng attachment ng ikatlong tadyang sa sternum sa kaliwa.
Sa ventricular septal defect nangyayari ang isang scraping systolic murmur. Naririnig ito sa kaliwang gilid ng sternum, sa antas ng III-IV intercostal space at dinadala sa interscapular space.
Sa patent ductus arteriosus(ang aorta ay konektado sa pulmonary artery), isang systolic murmur (minsan ay may diastolic) ang maririnig sa pangalawang intercostal space sa kaliwa. Ito ay hindi gaanong naririnig sa ibabaw ng aorta. Ang ingay na ito ay isinasagawa sa interscapular region na mas malapit sa gulugod at sa mga carotid arteries. Ang kakaiba nito ay na ito ay pinagsama sa isang pinahusay na pangalawang tunog sa pulmonary artery.
Sa pagpapaliit ng pulmonary artery ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa pangalawang intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum, na maliit na ipinadala sa ibang mga lugar; ang pangalawang tono sa lugar na ito ay humina o wala.
Ang mga ingay ay maaari ding magresulta mula sa pagpapalawak ng mga cavity ng puso nang walang organikong pinsala sa valve apparatus at kaukulang openings. Halimbawa, nadagdagan ang presyon ng dugo sa systemic circulation system (hypertension, symptomatic hypertension) ay maaaring humantong sa pagpapalawak ng cavity ng kaliwang ventricle ng puso at, bilang kinahinatnan, sa pag-uunat ng kaliwang atrioventricular orifice. Sa kasong ito, ang mga leaflet ng mitral valve ay hindi magsasara (relative insufficiency), na nagreresulta sa isang systolic murmur sa tuktok ng puso.
Ang systolic murmur ay maaari ding mangyari sa aortic sclerosis. Naririnig ito sa kanan sa pangalawang intercostal space sa gilid ng sternum at sanhi ng medyo makitid na bibig ng aorta kumpara sa pinalawak na pataas na bahagi nito. Ang ingay na ito ay tumitindi kapag nakataas ang mga braso (sintomas ng Sirotinin-Kukoverov).
Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary circulation, halimbawa, sa mitral stenosis, ay maaaring humantong sa pagluwang ng pulmonary artery orifice at, dahil dito, sa paglitaw ng Graham-Diastolic murmur pa rin, na maririnig sa 2nd intercostal space sa kaliwa. Para sa parehong dahilan, na may mitral stenosis, ang kanang ventricle dilates at kamag-anak tricuspid valve insufficiency nangyayari. Sa kasong ito, sa lugar ng IV intercostal space sa kanan malapit sa sternum at sa proseso ng xiphoid, isang pamumulaklak na systolic murmur ang naririnig.
Sa pagpapabilis ng daloy ng dugo bilang isang resulta ng tachycardia, na may pagbawas sa lagkit nito dahil sa anemia, na may dysfunction ng papillary muscles (nadagdagan o nabawasan ang tono) at sa iba pang mga kaso, ang functional systolic murmurs ay maaaring mangyari.
Sa kaso ng aortic valve insufficiency, ang mga naririnig na tunog ay madalas na naririnig sa tuktok ng puso. functional diastolic (presystolic) murmur - Flint murmur. Ito ay nangyayari kapag ang mga leaflet ng mitral valve ay naalis sa pamamagitan ng isang malakas na daloy ng dugo na dumadaloy mula sa aorta sa panahon ng diastole papunta sa kaliwang ventricle, at sa gayon ay nagiging sanhi ng isang lumilipas na pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang ungol ni Flint ay naririnig sa tuktok ng puso. Ang dami at tagal nito ay hindi pare-pareho.
Maagang diastolic murmur (Ingles):
Average na diastolic murmur (Ingles):
Late diastolic murmur (Ingles):
Functional heart murmurs, bilang panuntunan, ay naririnig sa isang limitadong lugar (pinakamahusay sa tuktok at mas madalas sa pulmonary artery) at may mababang volume at malambot na timbre. Ang mga ito ay hindi pare-pareho at maaaring lumitaw at mawala sa iba't ibang posisyon ng katawan, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, at sa iba't ibang yugto ng paghinga.
SA extracardiac murmurs isama ang pericardial friction rub at pleuropericardial rub. Pericardial friction rub nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa loob nito. Ito ay naririnig sa panahon ng parehong systole at diastole, ay mas mahusay na napansin sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso at hindi isinasagawa kahit saan. Pleuropericardial murmur nangyayari sa panahon ng nagpapasiklab na proseso ng lugar ng pleura na katabi ng puso. Ito ay kahawig ng isang ingay na pericardial friction, ngunit hindi katulad nito, tumindi ito sa panahon ng paglanghap at pagbuga, at kapag pinipigilan ang paghinga ay bumababa o nawawala nang buo. Ang pleuropericardial murmur ay naririnig sa kaliwang bahagi
1. Kailangan bang napakataas ng presyon ng pulmonary artery para magkaroon ng pulmonary regurgitation murmur?
Kadalasan, ang pulmonary pressure ay napakataas (ibig sabihin, malapit sa systemic arterial pressure). Ang pulmonary regurgitation murmur ay bihirang mangyari kapag ang presyon ng pulmonary artery ay mas mababa sa 80 mmHg. Art., maliban sa mga kaso kung saan ang pulmonary trunk ay makabuluhang dilat.
Mga Tala:
A. Ang Graham Still murmur ay isang murmur ng pulmonary regurgitation na nangyayari sa setting ng pulmonary hypertension, hindi alintana kung ang pulmonary hypertension ay pangunahin o pangalawa.
b. Ang murmur ng pulmonary regurgitation dahil sa ventricular septal defect ay maaaring mangyari kahit na may normal na pulmonary vascular resistance kung ang pulmonary artery pressure ay lumampas sa 80 mmHg. Art.
2. Paano naiiba ang Graham Still murmur sa aortic regurgitation murmur?
Ang mga ingay na ito ay maaaring hindi naiiba. Sa madaling salita, ang parehong ingay ay kadalasang mataas ang dalas, maaaring mag-iba sa intensity mula 1 hanggang 6 degrees, sa una ay tumataas at bumababa at - kung mababa ang intensity - nagiging mas malakas habang humihinga ka. Kasabay nito, kung mataas ang volume ng ingay ni Graham Still, kadalasang tumitindi ito sa panahon ng inspirasyon (Larawan 13).
kanin. 13. Ang mga Phonocardiograms ng isang pasyente na may persistent ductus arteriosus, kung saan ang pulmonary artery pressure ay 145 mm Hg, ay ipinakita. Art., at aortic pressure ay humigit-kumulang pareho. Ang isang malakas na diastolic murmur (Graham Still's murmur) na naitala sa phonocardiograms ay tumaas nang malaki sa panahon ng inspirasyon. Ang tahimik na Graham Still ingay ay maaaring hindi tumaas sa panahon ng inspirasyon. HF - mataas na frequency, MF - mid frequency
Mga Tala:
A. Kung ang dami ng Graham Still murmur ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon sa panahon ng inspirasyon ay maaari itong bumaba nang higit pa, sa kabila ng pagtaas ng daloy ng dugo sa pulmonary artery. Ang katotohanan ay ang tahimik na ingay ng pulmonary regurgitation ay karaniwang pinakamahusay na naririnig sa ikalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, at ang pagtaas sa distansya sa pagitan ng stethoscope at ng puso na nangyayari sa panahon ng inspirasyon sa lugar na ito ay pinaka-binibigkas. Bilang karagdagan, sa malubhang pulmonary hypertension, ang inspiratory na daloy ng dugo sa mga baga ay maaaring hindi tumaas kung mayroong kasabay na tricuspid regurgitation.
b. Isometric hand clenching at squatting ay piling magpapataas ng volume ng aortic regurgitation murmur.
3. Paano nakakatulong ang maniobra ng Valsalva na makilala ang murmur ng pulmonary regurgitation mula sa murmur ng aortic regurgitation?
Kaagad pagkatapos ng pagtigil ng straining, ang dami ng ingay ng pulmonary regurgitation ay magiging katulad ng bago ang Valsalva maneuver. Ang paunang lakas ng murmur ng aortic regurgitation ay naibalik lamang pagkatapos ng apat o limang cycle ng puso.
Mga Tala:
A. Sa mga pasyente na may pulmonary artery dilatation, ang isang maagang diastolic decaying grinding sound ay maaaring marinig sa kawalan ng aortic o pulmonary regurgitation. Ang paglangitngit na tunog na ito ay mula sa extracardiac na pinagmulan at maaaring sanhi ng mga adhesion sa pagitan ng pulmonary artery at nakapaligid na tissue ng baga.
