Anatomy ng cerebellar arteries. Ang suplay ng dugo sa arterya sa cerebellum

Ang superior cerebellar artery ay isa sa mga sanga ng pangunahing arterya, na lumalabas mula dito sa isang anggulo na 90°, na nahahati sa dalawa o tatlong sangay.

Istruktura

Ang superior cerebellar artery ay maaaring maging isang puno ng kahoy o nahahati sa dalawang paraan:

1. dalawang sanga: ang anterior superior at posterior inferior cerebellar artery, kapag ang bawat sanga ay tumatakbo bilang isang hiwalay na puno ng kahoy. Kasabay nito ibabang bahagi kumakatawan sa pangunahing sangay, at ang itaas ay nahahati sa dalawang bahagi;
2. tatlong sanga kapag ang bawat isa sa mga putot ay nahahati sa mga sanga.

Depende sa mga tampok na anatomikal Pinaghihiwalay ng mga gusali ang ilang mga zone ng suplay ng dugo sa isang partikular na elemento ng sistema ng sirkulasyon.

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na grupo ng mga sanga ng anterior at posterior inferior cerebellar arteries:

• mga sanga para sa superior na ibabaw ng cerebellum;
• mga sanga ng tulay na nagpapakain sa lugar ng anterior edge ng pons;
• mga sanga na nagbibigay ng cerebral peduncles at quadrigeminal region.

Ang sisidlan na ito ay itinuturing na pinaka-pare-pareho sa lahat ng cerebellar arteries. Maaari itong magsimula sa alinman sa kaliwa o kanang bahagi sa tuktok ng basilar artery.

Ang diameter ng pangunahing puno ng kahoy ng PICA ay 1-1.5 mm. Ang diameter ng karagdagang mga putot ay 0.5-1 mm. Ipinapakita ng pananaliksik na sa kaliwang bahagi ang diameter ugat kadalasan ay mas kaunti kaysa sa kanan.

Ang malalaking sanga ng arterya ay karaniwang matatagpuan patayo sa cerebellar grooves.

Pagbara ng arterya

Ang pinakakaraniwang problema ay ang pagbara ng superior cerebellar artery:

1. proximal Sa kasong ito, ang pagbara ay matatagpuan sa site kung saan humihiwalay ang cerebellar artery mula sa basilar artery;
2. panggitna. Ito ay nangyayari sa kahabaan ng cerebellar artery. Ang ganitong uri patolohiya ay ang pinaka-karaniwan;
3. distal. Sa kasong ito, mayroong isang pagbara ng isa sa mga sanga ng cerebellar.

Sa lahat ng mga kaso, ang sumusunod na klinikal na larawan ay sinusunod: may kapansanan sa koordinasyon ng paggalaw.

Ang cerebellar arteries ay may pananagutan sa pagbibigay ng cerebellum.

Sa kaso ng mga problema sa nutrisyon ng cerebellum, ang mga sumusunod ay sinusunod:

• sintomas ng "pahilig na posisyon", kapag ang pasyente ay hindi makalakad sa isang tuwid na linya, unti-unting lumilihis;
• pagkasira ng motor function ng upper at lower limbs;
• paresis ng mga kalamnan sa mukha, may kapansanan sa mga ekspresyon ng mukha;
• mga problema sa vestibular system;
• pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga;
• pagduduwal at pagsusuka;
• myoclonus (biglang pag-urong) ng malambot na palad, mukha, dayapragm.

Karamihan mapanganib na sitwasyon ay isang cerebellar stroke, na nangyayari sa kaganapan ng isang cerebral hemorrhage. Ito ay kadalasang nabubuo sa mga taong higit sa 60 taong gulang, bagaman sa kani-kanina lang ang sakit ay naging "mas bata", at kung minsan ay nagkakaroon ng mga stroke sa 30-40 taong gulang na mga tao. Ang dami ng namamatay ay medyo mataas (mga 30%), ngunit kahit na ang pasyente ay nakaligtas, panahon ng rehabilitasyon napakatagal, ngunit bumalik sa buong buhay marahil hindi sa lahat ng pagkakataon.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang sanhi ng stroke ay isang pagbara ng cerebellar artery, na nagbibigay ng cerebellum. Kadalasan, ang pagbara ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng atherosclerosis, kung saan ang mga mataba na plake ay idineposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na pumipigil sa normal na daloy ng dugo. Minsan ang superior cerebellar artery ay naghihiwalay, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit sa napakabata na mga pasyente.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng cerebellar stroke:

• diabetes mellitus;
• pathological mapanirang proseso sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
• labis na timbang ng katawan;
• altapresyon;
• mga karamdaman sa endocrine;
• kakulangan ng pisikal na aktibidad;
• nagpapaalab na proseso sa mga dingding ng cerebellar artery;
• mga sakit na maaaring magdulot ng mga pamumuo ng dugo, tulad ng endocarditis.

Mga klinikal na pagpapakita

Bilang resulta ng pagbara ng isang cerebral artery, ang isang malaki o lokal (nakahiwalay) na stroke ng cerebellum ay maaaring bumuo.

Ang isang nakahiwalay na stroke ay nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo sa posterior inferior cerebellar artery ay nagambala. Ang unang sintomas ay matinding pagkahilo, pagkatapos ay lilitaw ang pagduduwal, ang pagkakaugnay-ugnay ng pagsasalita ay nagambala, at ang pasyente ay hindi makalakad nang maayos.

Sa kaso ng pinsala sa anterior inferior cerebellar artery, ang pagsasalita, lakad at mga kasanayan sa motor ay may kapansanan din, ngunit ang mga sakit sa pandinig ay idinagdag sa mga sintomas. Depende sa kung saan matatagpuan ang problema, nagkakaroon ng pagkawala ng pandinig sa kanan o kaliwa.

Kung naapektuhan ang superior cerebellar artery, lumilitaw ang kakulangan ng koordinasyon. Ang pasyente ay hindi maaaring mapanatili ang balanse, gumawa ng tumpak na paggalaw, o malinaw na bigkasin ang mga parirala.

Ang problema sa paggawa ng diagnosis ay na sa kaso ng isang maliit na pagdurugo mula sa cerebellar artery, ang mga sintomas ay hindi masyadong binibigkas. Ang pagkahilo at banayad na kapansanan sa motor ay maaaring isang sintomas ng maraming mga sakit, at samakatuwid sa kasong ito ay hindi karaniwan para sa isang doktor na gumawa ng maling pagsusuri. Kung ang pokus ng pagdurugo ay minimal, ang katawan ay mabilis na nakakabawi, ngunit kadalasan ang isang micro-stroke ay isang pasimula sa malawak na pagdurugo.

Ang isang malaking stroke ay lubhang nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Kadalasan maaari itong maobserbahan sa superior cerebellar artery.

Ang mga sintomas ng isang pangunahing cerebellar stroke ay:

• sakit ng ulo at pagkahilo na nangyayari nang hindi inaasahan;
• may kapansanan sa mga kasanayan sa motor at koordinasyon ng mga paggalaw;
• mga kaguluhan sa aktibidad ng puso at paghinga.

Kung higit sa 30% ng cerebellum ay nasira, matinding pamamaga, pinipiga ang utak at nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Sa kasong ito, kinakailangan ang kagyat na interbensyon ng isang neurosurgeon, ngunit kahit na sa kasong ito, ang bawat ikatlong pasyente ay namamatay.

Kung ang pokus ng nekrosis ay tumaas, ang kondisyon ng pasyente ay lumala, at ang pagbabala ay nagiging mas hindi kanais-nais.

Paggamot

Sa kaganapan ng isang cerebellar stroke, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang mapanatili ang buhay ng pasyente at maiwasan ang paglala ng sitwasyon:

• artipisyal na bentilasyon kung kinakailangan;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• pagbabawas ng cerebral edema;
• pag-aalis ng convulsive syndrome (sa matinding kaso, maaaring gamitin ang anesthesia);
• pagpapatahimik sa pasyente.

Ang nutrisyon ay dapat ibigay sa pamamagitan ng isang tubo.

Ang partikular na therapy ay naglalayong ibalik ang normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng superior cerebellar artery. Para sa layuning ito, inireseta ang anticoagulant at antiplatelet therapy o isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang pagpapanumbalik ng mga function ng cerebellar ay dapat magsimula nang mabilis hangga't maaari, at pagkatapos ay may pagkakataon na mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan para sa pasyente. Kasabay nito panahon ng pagbawi maaaring tumagal ng mga taon at dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng mga espesyalista mula sa mga sentro ng rehabilitasyon.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa cerebellum, depende sa likas na katangian ng proseso ng vascular, ang laki at lokasyon ng sugat, ay may ibang klinikal na larawan. Sa hypertension at atherosclerosis, nakakaapekto ito vascular system ang buong utak, at ang mga sintomas ng pinsala sa cerebellar ay bahagi ng buong klinikal na larawan ng pinsala sa central nervous system. Ang embolism ng cerebellar arteries na may kasunod na pag-unlad ng paglambot ng cerebellum ay bihirang sinusunod, dahil ang mga cerebellar arteries ay umaalis mula sa pangunahing arterya sa isang malaking anggulo, na pumipigil sa embolus mula sa pagpasok sa kanila. Ang thrombosis ng cerebellar arteries ay pangunahing bunga ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga daluyan ng dugo at humahantong sa pagsara o kakulangan ng suplay ng dugo sa ilang bahagi ng cerebellum na may kasunod na paglambot. Ang trombosis ay bihirang sinusunod dahil sa malawak na network ng mga arterial anastomoses sa cerebellar cortex. Sa panahon ng proseso ng organisasyon, ang foci ng paglambot ay pinalitan ng neuroglia o isang cystic cavity ay nabuo sa lugar na ito. Sa klinika, ang paglambot ng cerebellum ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang tserebral phenomena na nakapagpapaalaala sa paunang yugto trombosis ng cerebral arteries, laban sa background kung saan ang unti-unting pagbabalik ng mga sintomas ay karaniwang ipinahayag, na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso sa posterior cranial fossa. Sa oras ng trombosis ng isa sa mga pangunahing cerebellar arteries, karaniwang nangyayari ang pagkahilo, pagsusuka at mga sindrom na katangian ng pagbara ng bawat arterya.

Katangian ng pagbabara a. Ang cerebelli inferior posterior ay itinuturing na Wallenberg-Zakharchenko syndrome, ang anatomical substrate kung saan lumalambot sa posterolateral na bahagi ng medulla oblongata. Sa kasong ito, sa gilid ng sugat, ang sensitivity disorder ay nabubuo sa mukha, paralisis ng soft palate at vocal cord na innervated ng vagus nerve, pinsala sa sympathetic fibers (Horner's symptom), pati na rin ang kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw sa limbs, cross-sensitivity disorder sa trunk at limbs, at imbalance.

Ang mga pagdurugo at paglambot ng cerebellar area ay bihira (ang mga pagdurugo ay mas karaniwan kaysa sa paglambot). Ang mga pagdurugo ay kadalasang naisalokal sa mga cerebellar hemisphere; ang kanilang mga sukat ay mula 10 hanggang 30 ml at higit pa. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay kadalasang ang mga arterya ng dentate nucleus (mula sa lahat ng tatlong cerebellar arteries). Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may pagdurugo sa cerebellum, ang dugo ay madalas na pumapasok sa ikaapat na ventricle, mas madalas sa subarachnoid space. Ang mga nakahiwalay na cerebellar hemorrhages ay nabubuo bilang resulta ng mga vascular malformations o trauma sa mga bata o nasa katanghaliang-gulang na mga paksa. Karaniwang nangyayari ang mga ito nang walang biglaang pagsisimula ng pagkawala ng malay. Sa mga kumplikadong pagdurugo sa cerebellum, ang pagbuo sa mga matatandang tao na nagdurusa mula sa atherosclerosis at hypertension, ang apoplexy ay nauuna; ang mga pasyente ay mabilis na nahulog sa isang estado ng comatose.

Ang malinaw na mga sintomas ng cerebellar ay nakikita lamang sa ilang maliliit at dahan-dahang pagdurugo sa cerebellum; sa kasong ito, ang mga sintomas ng meningeal, cerebellar, cerebellar-vestibular at brainstem ay ipinahayag. Sa ilang mga kaso, ang pangkalahatang mga sintomas ng cerebral at brainstem ay tumataas at ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay lumitaw, sa iba, sa loob ng mahabang panahon. mahabang panahon pagmamasid (ilang buwan), ang pagbabalik ng sakit ay ipinahayag at ang proseso ay nagtatapos sa paggaling. Sa kaso ng mga kumplikadong pagdurugo sa cerebellum, ang direktang epekto ng natapong dugo sa mga mahahalagang sentro ng ilalim ng IV ventricle at ang pagbuo ng stem ng utak, mabilis na pagtaas ng intracranial pressure at pangkalahatan. talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral gawin itong lubhang mahirap na gumawa ng isang tamang pangkasalukuyan diagnosis. Kapag ang dugo ay pumasok mula sa cerebellum patungo sa ika-apat na ventricle, ang pasyente ay agad na nawalan ng malay, nahuhulog, madalas na nagsusuka, ang pulso ay bumagal, areflexia, atony, may kapansanan sa paghinga at aktibidad ng puso, at ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng susunod na ilang minuto o oras. . Ang mga kaso ng maramihang pagdurugo sa utak at cerebellum ay naobserbahan.

Ang paggamot sa mga kumplikadong pagdurugo sa cerebellum ay kapareho ng para sa mga pagdurugo sa cerebral hemispheres at brainstem. Ang pagkamatay sa unang araw ay lumampas sa 50%. Na may malinaw klinikal na larawan pagdurugo sa cerebellum sa kawalan ng isang biglang nabuo na pagkawala ng malay, ang pinakamaagang posible operasyon, na binubuo sa pag-decompress sa posterior cranial fossa at pagpapalaya nito mula sa dugo.

CEREBELLUM, isang bahagi ng utak na matatagpuan sa ilalim ng occipital lobes ng cerebral hemispheres. Ang layunin nito ay upang ayusin ang tono ng kalamnan, mapanatili ang balanse at i-coordinate ang mga paggalaw. Diksyonaryo ng siyentipiko at teknikal

CEREBELLUM - ANG CEREBELLUM ay bahagi ng tangkay ng utak (hindbrain). Binubuo ito ng isang sinaunang seksyon - ang uod at isang phylogenetically bago - ang hemispheres, na binuo lamang sa mga mammal. Gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagpapanatili ng balanse ng katawan at koordinasyon ng mga paggalaw. Malaki encyclopedic na diksyunaryo

cerebellum - Bahagi ng utak; nag-coordinate ng mga paggalaw at kinokontrol ang pag-urong ng kalamnan. Karamihan ay nabuo sa mga mammal, lalo na sa mga tao. Sa pamamagitan ng nerve fibers ito ay konektado sa spinal cord at lahat ng bahagi ng utak. Biology. Makabagong encyclopedia

cerebellum - CEREBELLUM -chka; m. Bahagi ng utak ng mga vertebrates at tao, na matatagpuan sa rehiyon ng occipital cranium at pangunahing kasangkot sa regulasyon ng balanse ng katawan at koordinasyon ng mga paggalaw. Pagkasayang ng cerebellar. ◁ Cerebellar, -aya, -oe. Kuznetsov's Explanatory Dictionary

Cerebellum - maliit na utak (Cerebellum) - tingnan ang Utak. Encyclopedic Dictionary ng Brockhaus at Efron

Cerebellum - Isang seksyon ng utak ng mga vertebrates at tao, na kasangkot sa pag-coordinate ng mga paggalaw at pagpapanatili ng postura, tono at balanse ng katawan; ay gumagana din na konektado sa regulasyon ng autonomic, sensory... Great Soviet Encyclopedia

cerebellum - Nabuo sa pamamagitan ng maliit na suffix ng utak. Etymological diksyunaryo ni Krylov

cerebellum - CEREBELLUM, cervix, m. Isang lugar ng stem ng utak na matatagpuan sa likod ng cranium. | adj. cerebellar, oh, oh. Ozhegov's Explanatory Dictionary

cerebellum - orf. cerebellum Diksyunaryo ng pagbaybay ni Lopatin

cerebellum - cerebellum m. Bahagi ng stem ng utak sa mga mammal at tao, na matatagpuan sa likod ng bungo at pangunahing kasangkot sa regulasyon ng balanse ng katawan at koordinasyon ng mga paggalaw. Explanatory Dictionary ni Efremova

cerebellum - Cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum, cerebellum Diksyunaryo ng Gramatika ni Zaliznyak

cerebellum - -chka, m. Isang seksyon ng utak ng mga vertebrates at tao, na matatagpuan sa likod ng bungo at pangunahing kasangkot sa regulasyon ng balanse ng katawan at koordinasyon ng mga paggalaw. Maliit na akademikong diksyunaryo

cerebellum - (cerebellum), bahagi ng vertebrate brain, bahagi ng hindbrain. Matatagpuan sa itaas ng medulla oblongata at ang pons. Nakikilahok sa koordinasyon ng mga paggalaw, regulasyon ng tono ng kalamnan, pagpapanatili ng postura at balanse ng katawan. Biyolohikal na encyclopedic na diksyunaryo

cerebellum - CREEBELLOK [more], cerebellum, lalaki. (anat.). Ang bahagi ng utak na nasa ilalim ng cerebrum sa likod ng ulo; katulad ng maliit na utak. Ushakov's Explanatory Dictionary

cerebellum - pangngalan, bilang ng mga kasingkahulugan: 4 ulo 112 utak 24 neocerebellum 1 cerebellum 1 Diksyunaryo ng mga kasingkahulugan ng Ruso

Cerebellum- isang seksyon ng utak na kabilang sa hindbrain mismo, nakikilahok sa regulasyon ng tono ng kalamnan, koordinasyon ng mga paggalaw, pagpapanatili ng postura, balanse ng katawan sa espasyo, at gumaganap din ng adaptive-trophic function. Ito ay matatagpuan sa likod ng pons.

Ang cerebellum ay nahahati sa isang gitnang bahagi - ang vermis - at dalawang hemisphere na matatagpuan sa magkabilang gilid nito. Ang ibabaw ng cerebellum ay binubuo ng kulay abong bagay na tinatawag na cortex. Sa loob ng cerebellum ay puting bagay, na mga proseso ng mga neuron. Sa ibabaw ng cerebellum mayroong maraming mga fold, o mga sheet, na nabuo sa pamamagitan ng mga kumplikadong bends ng cortex nito.

kanin. 1. Intracentral na koneksyon ng cerebellum: A - cerebral cortex; b - visual thalamus; B - midbrain; G - cerebellum; D - spinal cord; E - mga kalamnan ng kalansay; 1 - corticospinal tract; 2 - reticular tract; 3 - mga spinocerebellar tract

Ang cerebellum ay konektado sa stem ng utak sa pamamagitan ng tatlong pares ng mga peduncles (inferior, middle at superior). Ang mas mababang mga binti ay ikinonekta ito sa pahaba at likod utak, ang mga nasa gitna - na may mga pons, at ang mga nasa itaas - na may midbrain at thalamus.

Pangunahing pag-andar ng cerebellum- koordinasyon ng mga paggalaw, normal na pamamahagi tono ng kalamnan at regulasyon ng mga autonomic function. Ang cerebellum ay nagsasagawa ng impluwensya nito sa pamamagitan ng nuclear formations ng midbrain at medulla oblongata, pati na rin sa pamamagitan ng mga motor neuron ng spinal cord.

Sa mga eksperimento sa mga hayop, natagpuan na kapag ang cerebellum ay tinanggal, sila ay lumalalim mga karamdaman sa paggalaw: atony - pagkawala o pagpapahina ng tono ng kalamnan at kawalan ng kakayahang gumalaw nang ilang panahon; asthenia - mabilis na pagkapagod dahil sa patuloy na paggalaw na may paggasta ng isang malaking halaga ng enerhiya; astasia - pagkawala ng kakayahang magsagawa ng tetanic contraction.

Ang mga hayop na may ganitong mga karamdaman ay may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw ( hindi matatag na lakad, mga awkward na paggalaw). Pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng pag-alis ng cerebellum, ang lahat ng mga sintomas na ito ay medyo humina, ngunit hindi ganap na nawawala kahit na pagkatapos ng ilang taon. Ang mga kapansanan sa pag-andar pagkatapos alisin ang cerebellum ay binabayaran bilang resulta ng pagbuo ng mga bagong nakakondisyon na reflex na koneksyon sa cerebral cortex.

Ang cerebellar cortex ay naglalaman ng auditory at visual na mga lugar.

Ang cerebellum ay kasangkot din sa control system ng visceral functions. Ang pangangati nito ay nagdudulot ng ilang mga autonomic reflexes: tumaas na presyon ng dugo, dilat na mga mag-aaral, atbp. Kapag nasira ang cerebellum, nangyayari ang mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system at secretory function gastrointestinal tract at iba pang mga sistema.

Istraktura ng cerebellum

Cerebellum matatagpuan rostral sa tentorium cerebellum, caudal sa foramen magnum at sumasakop sa karamihan ng posterior cranial fossa. Inferiorly at ventrally, ito ay pinaghihiwalay ng cavity ng ikaapat na ventricle mula sa pons.

Ginamit iba't ibang diskarte sa paghahati ng cerebellum sa mga istruktura nito. Mula sa functional at phylogenetic point of view, maaari itong nahahati sa tatlong malalaking dibisyon:

• vestibulocerebellum;
• spinocerebellum;
• cerebrocerebellum.

Vestibulocerebellam(Archicerebellum) ay ang pinaka sinaunang bahagi ng cerebellum, na kinakatawan sa mga tao ng flocculonodular lobe at bahagi ng vermis, na pangunahing nauugnay sa vestibular system. Ang departamento ay konektado sa pamamagitan ng mga reciprocal na koneksyon sa vestibular at reticular nuclei ng brainstem, na siyang batayan para sa pakikilahok nito sa kontrol ng balanse ng katawan, pati na rin ang koordinasyon ng mga paggalaw ng mata at ulo. Ito ay natanto sa pamamagitan ng regulasyon at pamamahagi ng tono ng mga kalamnan ng ehe ng katawan ng vestibular na bahagi ng cerebellum. Ang pinsala sa vetibulocerebellum ay maaaring sinamahan ng kapansanan sa koordinasyon ng pag-urong ng kalamnan, ang pagbuo ng isang ataxic (lasing) na lakad, pati na rin ang ocular nystagmus.

Spinocerebellum (paleocerebellum) ay kinakatawan ng anterior at maliit na bahagi ng posterior lobe ng cerebellum. Ito ay konektado sa pamamagitan ng spinocerebellar tract sa spinal cord, mula sa kung saan ito ay tumatanggap ng somatotopically organized na impormasyon mula sa spinal cord. Gamit ang mga natanggap na signal, ang spinocerebellum ay nakikibahagi sa regulasyon ng tono ng kalamnan at kontrol ng mga paggalaw pangunahin ng mga kalamnan ng mga limbs at axial na kalamnan ng katawan. Ang pinsala nito ay sinamahan ng kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, katulad ng mga nabubuo pagkatapos ng pinsala sa neocerebellum.

Neocerebellum (Cerebrocerebellum) ay kinakatawan ng posterior lobe ng cerebellar hemisphere at ito ang pinakamalaking bahagi ng cerebellum ng tao. Ang mga neuron ng bahaging ito ng cerebellum ay tumatanggap ng mga signal kasama ang mga axon ng mga neuron sa maraming larangan. Samakatuwid, ang neocerebellum ay tinatawag ding cerebrocerebellum. Binabago nito ang mga signal na natanggap mula sa motor cortex at kasangkot sa pagpaplano at regulasyon ng mga galaw ng paa. Ang bawat panig ng neocerebellum ay nagmo-modulate ng mga signal na nagmumula sa mga motor area ng cerebral cortex ng kabaligtaran. Dahil ang contralateral na bahagi ng cortex na ito ay kumokontrol sa mga paggalaw ng ipsilateral limb, kinokontrol ng neocerebellum ang aktibidad ng motor ng mga kalamnan sa parehong bahagi ng katawan.

Ang cerebellar cortex ay binubuo ng tatlong layer: panlabas, gitna at panloob at kinakatawan ng limang uri ng mga selula. Ang panlabas na layer ay binubuo ng basket at stellate neuron, ang gitnang layer ay binubuo ng Purkinje cells, at ang panloob na layer ay binubuo ng granular at Golgi cells. Maliban sa mga selulang Purkinje, ang lahat ng iba pang mga selula ay nabubuo sa kanilang mga proseso ng mga neural network at mga koneksyon sa loob ng cerebellum. Sa pamamagitan ng mga axon ng mga selula ng Purkinje, ang cerebellar cortex ay konektado sa malalim na cerebellar nuclei at iba pang bahagi ng utak. Ang mga purkinje cell ay may napakataas na branched dendritic tree.

Mga koneksyon sa afferent ng cerebellum

Ang mga cerebellar neuron ay tumatanggap ng mga signal sa pamamagitan ng afferent fibers mula sa iba't ibang bahagi ng central nervous system, ngunit ang kanilang pangunahing daloy ay nagmumula sa spinal cord, vestibular system at cerebral cortex. Ang kayamanan ng mga koneksyon ng afferent ng cerebellum ay nakumpirma ng ratio ng afferent at efferent fibers ng cerebellum, na 40: 1. Kasama ang mga landas ng spinocerebellar, pangunahin sa pamamagitan ng mas mababang mga cerebellar peduncles, tumatanggap ito ng impormasyon mula sa proprioceptors tungkol sa estado ng aktibidad ng mga motor neuron ng spinal cord, ang estado ng mga kalamnan, ang pag-igting ng mga tendon, at ang posisyon ng mga kasukasuan. Ang mga signal ng afferent na pumapasok sa cerebellum mula sa vestibular apparatus at ang vestibular nuclei ng stem ng utak ay nagdadala ng impormasyon tungkol sa posisyon ng katawan at mga bahagi nito sa espasyo (body posture) at ang estado ng balanse. Ang mga corticocerebellar descending pathways ay nagambala sa mga neuron ng pontine nuclei (cortico-pontocerebellar pathway), ang red nucleus at inferior olive (corticolivocerebellar pathway), ang reticular nuclei (corticoreticulocerebellar pathway) at ang hypothalamic nuclei, magpatuloy sa kanilang pagproseso at, pagkatapos ng kanilang pagproseso, mga neuron ng cerebellum. Sa pamamagitan ng mga landas na ito, ang impormasyon tungkol sa pagpaplano, pagsisimula at pagsasagawa ng mga paggalaw ay pumapasok sa cerebellum.

Ang mga signal ng afferent ay pumapasok sa cerebellum sa pamamagitan ng dalawang uri ng mga hibla - mossy at climbing (pag-akyat, tulad ng liana). Nagsisimula ang mga mossy fibers iba't ibang lugar utak, at ang mga umakyat ay nagmumula sa inferior olivary nucleus. Ang mga mossy fibers na exocytic acetylcholine ay malawak na naghihiwalay at nagtatapos sa mga dendrite ng mga butil na selula ng cerebellar cortex. Afferent pathways, na nabuo sa pamamagitan ng pag-akyat ng mga hibla, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang divergence. Ang mga synapses na nabuo nila sa mga selula ng Purkinje ay gumagamit ng excitatory neurotransmitter aspartate.

Ang mga axon ng mga butil na selula ay naglalakbay patungo sa mga selula ng Purkinje at mga interneuron at nagdudulot ng isang excitatory effect sa kanila sa pamamagitan ng pagpapalabas ng aspartate. Sa huli, ang paggulo ng mga Purkinje cell ay nakakamit sa pamamagitan ng mga neuronal na koneksyon ng mossy fibers (granule cells) at sa pamamagitan ng climbing fibers. Ang mga cell na ito ay may isang excitatory effect sa mga neuron ng cerebellar cortex, habang ang mga interneuron ay may isang inhibitory effect sa pamamagitan ng paglabas ng GABA (Golgi neurons at basket cells) at taurine (stellate cells).

Ang lahat ng mga uri ng mga neuron sa cerebellar cortex ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na dalas ng aktibidad ng neural sa panahon ng paggapas. Sa kasong ito, ang dalas ng paglabas ng Purkinje cell ay nagbabago bilang tugon sa pagtanggap ng mga sensory signal sa pamamagitan ng afferent fibers o mula sa proprioceptors kapag ang aktibidad ng spinal cord motor neuron ay nagbabago. Ang mga purkinje cell ay mga efferent neuron ng cerebellar cortex na naglalabas ng GABA, kaya ang epekto nito sa mga neuron ng iba pang mga istruktura ng utak ay nagbabawal. Karamihan sa mga selula ng Purkinje ay nagpapadala ng mga axon sa mga neuron ng malalim (dentate, corrugated, spherical, tent) nuclei ng cerebellum, at ang ilan sa mga neuron ng lateral vestibular nuclei.

Ang pagdating ng mga excitatory signal sa mga neuron ng malalim na nuclei sa pamamagitan ng mga collats ng mossy at climbing fibers ay nagpapanatili ng pare-parehong tonic na aktibidad sa kanila, na na-modulate ng mga inhibitory na impluwensya ng Purkinje cells.

mesa. Mga functional na koneksyon ng cerebellar cortex.

Efferent pathways ng cerebellum

Nahahati sila sa intracerebellar at extracerebellar. Ang mga intracerebellar pathway ay kinakatawan ng mga axon ng Purkinje cells na sumusunod sa mga neuron ng malalim na nuclei. Ang karamihan ng mga extracerebellar efferent na koneksyon ay kinakatawan ng mga axon ng mga neuron sa malalim na cerebellar nuclei, na umuusbong bilang bahagi ng nerve fibers ng cerebellar peduncles at nagtatapos sa mga synapses sa mga neuron ng reticular nuclei, red nucleus, inferior olives, thalamus at hypothalamus. Sa pamamagitan ng mga neuron ng stem at thalamic nuclei, maaaring maimpluwensyahan ng cerebellum ang aktibidad ng mga neuron sa mga motor na lugar ng cerebral cortex, na bumubuo ng mga pababang landas ng medial system: corticospinal, corticorubral, corticorsticular, atbp. Bilang karagdagan, ang cerebellum ay konektado sa pamamagitan ng mga efferent pathway na may mga neuron ng parietal at temporal association areas ng cerebral cortex brain

Kaya, ang cerebellum at ang cerebral cortex ay konektado sa pamamagitan ng maraming mga neural pathway. Sa pamamagitan ng mga pathway na ito, ang cerebellum ay tumatanggap ng impormasyon mula sa cortex, sa partikular, mga kopya ng mga motor program para sa mga paparating na paggalaw, at higit sa lahat sa pamamagitan ng dentate-thalamic pathway ay nakakaimpluwensya sa mga utos ng motor na ipinadala ng cerebral cortex sa mga stem motor center at sa spinal cord.

Mga function ng cerebellar at mga kahihinatnan ng kanilang kapansanan

Mga pangunahing pag-andar ng cerebellum:

• Regulasyon ng pustura at tono ng kalamnan
• Pagwawasto ng mabagal, may layunin na mga paggalaw at ang kanilang koordinasyon sa mga posture maintenance reflexes
• Tamang pagsasagawa ng mabilis, may layuning paggalaw kasunod ng mga utos mula sa cerebral cortex sa loob ng istruktura ng pangkalahatang programa ng paggalaw
• Pakikilahok sa regulasyon ng mga autonomic function

Ang cerebellum ay bubuo mula sa mga istrukturang pandama ng rehiyon ng rhomboid fossa, tumatanggap ng maraming senyales ng pandama mula sa iba't ibang mga departamento at ginagamit ang mga ito upang ipatupad ang isa sa pinakamahalagang pag-andar nito - ang pakikilahok sa organisasyon at kontrol ng pagpapatupad ng mga paggalaw. Mayroong isang tiyak na pagkakapareho sa pagitan ng posisyon ng cerebellum at basal ganglia sa mga pormasyon ng central nervous system na nag-aayos at kumokontrol sa mga paggalaw. Pareho sa mga istrukturang ito ng CNS ay kasangkot sa kontrol ng mga paggalaw, ngunit hindi sinimulan ang mga ito, at naka-embed sa mga gitnang neural na landas na nagkokonekta sa mga lugar ng motor ng cortex sa iba pang mga sentro ng motor ng utak.

Lalo na naglalaro ang cerebellum mahalagang papel sa pagtatasa at paghahambing ng mga signal mula sa bilis ng paggalaw ng mata sa orbit, mga paggalaw ng ulo at katawan na dumarating dito mula sa retina, proprioceptors kalamnan ng mata, vestibular analyzer at proprioceptors ng skeletal muscles sa panahon ng pinagsamang paggalaw ng mga mata, ulo at katawan. Malamang na ang naturang pinagsamang pagpoproseso ng signal ay isinasagawa ng mga neuron ng worm, kung saan ang pumipili na aktibidad ng mga selula ng Purkinje sa kalikasan, direksyon, at bilis ng paggalaw ay naitala. Ang cerebellum ay gumaganap ng isang pambihirang papel sa pagkalkula ng bilis at amplitude ng mga paparating na paggalaw kapag inihahanda ang kanilang mga programa sa motor, pati na rin sa pagkontrol sa katumpakan ng pagpapatupad ng mga parameter ng paggalaw na isinama sa mga programang ito.

Mga katangian ng cerebellar dysfunctions

Triad Luciani: atony, asthenia, astasia.

Dysarthria- disorder ng organisasyon ng mga kasanayan sa motor sa pagsasalita.

Adiadochokinesis- pagpapabagal ng mga reaksyon kapag nagbabago mula sa isang uri ng paggalaw patungo sa eksaktong kabaligtaran.

Dystonia - hindi sinasadyang pagtaas o pagbaba sa tono ng kalamnan.

Triad ni Charcot: nystagmus, inertial tremor, scanned speech.

Ataxia- may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Dysmetria- isang disorder ng pagkakapareho ng paggalaw, na ipinahayag sa labis o hindi sapat na paggalaw.

Ang mga pag-andar ng motor ng cerebellum ay maaaring hatulan ng likas na katangian ng kanilang kapansanan na nangyayari pagkatapos ng pinsala sa cerebellum. Ang pangunahing pagpapakita ng mga karamdaman na ito ay ang klasikong triad ng mga sintomas - asthenia, ataxia at atony. Ang paglitaw ng huli ay bunga ng isang paglabag sa pangunahing pag-andar ng cerebellum - kontrol at koordinasyon ng aktibidad ng motor ng mga sentro ng motor na matatagpuan sa iba't ibang antas ng central nervous system. Karaniwan, ang aming mga paggalaw ay palaging nakikilahok sa kanilang pagpapatupad, pagkontrata o pagrerelaks na may kinakailangang puwersa sa kinakailangang oras. Ang isang mataas na antas ng koordinasyon ng pag-urong ng kalamnan ay tumutukoy sa ating kakayahan, halimbawa, upang bigkasin ang mga salita sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod na may kinakailangang dami at ritmo kapag nagsasalita. Ang isa pang halimbawa ay ang paglunok, na nagsasangkot ng maraming mga kalamnan na nagkontrata sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod. Kung ang cerebellum ay nasira, ang ganitong koordinasyon ay nagambala - ang mga paggalaw ay nagiging hindi tiyak, maaalog, at maalog.

Ataxia

Ang isa sa mga pagpapakita ng kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw ay ang pag-unlad ataxia- hindi natural, hindi matatag na lakad na may malawak na pagitan ng mga binti, dinukot ang pagbabalanse ng mga braso, sa tulong ng kung saan ang pasyente ay nagpapanatili ng balanse ng katawan. Ang mga paggalaw ay may hindi tiyak na kalikasan, na sinamahan ng labis na jerking throws mula sa gilid sa gilid. Ang pasyente ay hindi maaaring tumayo o makalakad sa kanyang mga daliri sa paa o takong.

Dysarthria

Nawala ang kinis ng paggalaw, at may bilateral na pinsala sa cerebellar cortex, dysarthria, ipinakikita sa pamamagitan ng mabagal, slurred, inarticulate speech.

Adiadochokinesis

Ang likas na katangian ng mga karamdaman sa paggalaw ay nakasalalay sa lokasyon ng pinsala sa mga istruktura ng cerebellar. Kaya, ang kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw na may pinsala sa cerebellar hemispheres ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa bilis, amplitude, lakas, at pagiging maagap ng simula at pagtatapos ng paggalaw. Ang kinis ng paggalaw na isinagawa ay tinitiyak hindi lamang sa pamamagitan ng isang maayos na pagtaas at kasunod na pagbaba sa puwersa ng pag-urong ng mga synergist na kalamnan, kundi pati na rin ng isang katapat na makinis na pagbaba sa pag-igting ng mga kalamnan ng antagonist. Ang mga paglabag sa naturang koordinasyon sa mga sakit ng neocerebellum ay ipinakita sa pamamagitan ng asynergy, hindi pantay na paggalaw, at pagbaba ng tono ng kalamnan. Ang pagkaantala sa pagsisimula ng mga contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan ay maaaring mahayag bilang ataxia at nagiging lalo na kapansin-pansin kapag nagsasagawa ng mga paggalaw na nasa tapat ng direksyon (pronation at supination ng forearms) na may pagtaas ng bilis. Ang pagkaantala sa paggalaw ng isa sa mga braso (o iba pang mga aksyon) na nagmumula dahil sa pagkaantala sa pagsisimula ng mga contraction ay tinatawag adiadochokinesis.

Dysmetria

Ang pagkaantala sa paghinto sa isang nasimulan nang pag-urong ng isa sa mga antagonistic na grupo ng kalamnan ay humahantong sa dysmetria at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga tumpak na aksyon.

Panginginig ng intensyon

Tuloy-tuloy na pagtanggap impormasyong pandama mula sa proprioceptors ng motor apparatus sa pahinga at sa panahon ng paggalaw, pati na rin ang impormasyon mula sa cerebral cortex, ginagamit ito ng cerebellum upang ayusin, sa pamamagitan ng mga channel. puna puwersa at timing na mga katangian ng mga paggalaw na pinasimulan at kinokontrol ng cerebral cortex. Ang paglabag sa function na ito ng cerebellum kapag ito ay nasira ay humahantong sa panginginig. Ang isang tampok na katangian ng panginginig ng cerebellar na pinagmulan ay ang pagtindi nito sa huling yugto ng paggalaw - intensyong panginginig. Ito ay nakikilala ito mula sa panginginig na nangyayari kapag ang basal ganglia ay nasira, na nagpapakita ng sarili nito nang mas madalas sa pamamahinga at humihina kapag nagsasagawa ng mga paggalaw.

Ang neocerebellum ay kasangkot sa pag-aaral ng motor, pagpaplano at kontrol ng pagsasagawa ng mga boluntaryong paggalaw. Kinumpirma ito ng mga obserbasyon na ang mga pagbabago sa aktibidad ng neural sa malalim na cerebellar nuclei ay nangyayari nang sabay-sabay sa mga nasa pyramidal neuron ng motor cortex kahit na bago ang simula ng mga paggalaw. Ang vestibulocerebellum at spinocerebellum ay nakakaimpluwensya sa mga pag-andar ng motor sa pamamagitan ng mga neuron sa vestibular at reticular nuclei ng brainstem.

Ang cerebellum ay walang direktang efferent na koneksyon sa spinal cord, ngunit sa ilalim ng kontrol nito, na natanto sa pamamagitan ng motor nuclei ng stem ng utak, ay ang aktibidad ng gamma-motor neurons ng spinal cord. Sa ganitong paraan, kinokontrol ng cerebellum ang sensitivity ng muscle spindle receptors sa pagbaba ng tono ng kalamnan at pag-uunat. Kapag nasira ang cerebellum, ang tonic na epekto nito sa γ-motor neuron ay humihina, na sinamahan ng pagbawas sa sensitivity ng proprioceptors sa pagbawas sa tono ng kalamnan at sa kapansanan sa coactivation ng γ- at a-motor neuron sa panahon ng contraction. Sa huli, humahantong ito sa pagbaba ng tono ng kalamnan sa pahinga (hypotonia), pati na rin ang kapansanan sa kinis at katumpakan ng mga paggalaw.

Dystonia at asthenia

Kasabay nito, ang isa pang variant ng mga pagbabago sa tono ay bubuo sa ilang mga kalamnan, kapag, kapag ang pakikipag-ugnayan ng y- at a-motoneuron ay nagambala, ang tono ng huli ay nagiging mataas sa pamamahinga. Ito ay sinamahan ng pag-unlad ng isang-katigasan sa mga indibidwal na kalamnan at hindi pantay na pamamahagi ng tono. Ang kumbinasyong ito ng hypotension sa ilang mga kalamnan na may hypertension sa iba ay tinatawag dystonia. Malinaw na ang dystonia ng pasyente at kawalan ng koordinasyon ay ginagawang hindi matipid at lubos na nakakaubos ng enerhiya ang kanyang mga galaw. Para sa kadahilanang ito, lumalaki ang mga pasyente asthenia- mabilis na pagkapagod at pagbaba ng lakas ng kalamnan.

Ang isa sa mga karaniwang pagpapakita ng kakulangan ng pag-andar ng koordinasyon kapag ang isang bilang ng mga bahagi ng cerebellum ay nasira ay isang kawalan ng timbang ng katawan at lakad. Sa partikular, kung ang flocculus, nodule at anterior lobe ng cerebellum ay nasira, ang imbalance at posture disorder, dystonia, may kapansanan sa koordinasyon ng mga semi-awtomatikong paggalaw at kawalang-tatag ng lakad, at kusang ocular nystagmus ay maaaring bumuo.

Ataxia at dysmetria

Kung ang mga koneksyon ng cerebellar hemispheres sa mga lugar ng motor ng cerebral cortex ay nasira, ang pagpapatupad ng mga boluntaryong paggalaw ay maaaring maputol - sila ay bubuo ataxia At dysmetria. Sa kasong ito, ang pasyente ay nawalan ng kakayahang kumpletuhin ang sinimulang paggalaw sa oras. Sa huling yugto ng paggalaw, nangyayari ang panginginig, kawalan ng katiyakan, at karagdagang mga paggalaw, sa tulong ng kung saan ang pasyente ay naghahangad na iwasto ang kamalian ng paggalaw na ginagawa. Ang mga pagbabagong ito ay katangian ng mga disfunction ng cerebellum at nakakatulong na makilala ang mga ito mula sa mga karamdaman sa paggalaw dahil sa pinsala sa basal ganglia, kapag ang mga pasyente ay nakakaranas ng kahirapan sa pagsisimula ng mga paggalaw at panginginig ng kalamnan kapag gumagapas. Upang matukoy ang dysmetria, ang paksa ay hinihiling na magsagawa ng isang pagsubok sa tuhod-takong o daliri hanggang paa. Sa huling kaso, ang isang taong may nakapikit ang mga mata dapat dahan-dahang dalhin ang dating binawi na kamay at hawakan ang dulo ng ilong gamit ang hintuturo ng kamay. Kung ang cerebellum ay nasira, ang makinis na paggalaw ng kamay ay nawala at ang tilapon nito ay maaaring zigzag. Sa huling yugto ng paggalaw, ang mga karagdagang vibrations at ang daliri ay maaaring makaligtaan ang target.

Asynergia, dysdiadochokinesia at dysarthria

Ang pinsala sa cerebellum ay maaaring sinamahan ng pag-unlad asynergy, na nailalarawan sa pamamagitan ng disintegrasyon ng mga kumplikadong paggalaw; dysdiadocokinesia, na ipinakikita ng kahirapan o kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga naka-synchronize na aksyon gamit ang parehong mga kamay. Ang antas ng dysdiadocokinesia ay tumataas sa pagtaas ng dalas ng pagsasagawa ng mga katulad na paggalaw. Kadalasan, bilang isang resulta ng kapansanan sa koordinasyon ng mga kalamnan ng speech-motor apparatus (mga kalamnan sa paghinga, mga kalamnan ng larynx), ang mga pasyente ay bubuo pagsasalita ataxia o dysarthria.

Ang dysfunction ng cerebellum ay maaari ding maipakita sa pamamagitan ng mga paghihirap o kawalan ng kakayahan na magsagawa ng mga paggalaw na may ibinigay na ritmo at pagkagambala ng mabilis, ballistic na paggalaw.

Mula sa ibinigay na mga halimbawa ng mga karamdaman sa paggalaw pagkatapos ng pinsala sa cerebellum, sumusunod na ito ay gumaganap o direktang kasangkot sa pagganap ng isang bilang ng mga pag-andar ng motor. Kabilang sa mga ito ang pagpapanatili ng tono at postura ng kalamnan, pakikilahok sa pagpapanatili ng balanse ng katawan sa espasyo, pagprograma ng mga paparating na paggalaw at ang kanilang pagpapatupad (paglahok sa pagpili ng kalamnan, kontrol sa tagal at puwersa ng pag-urong ng mga kalamnan na nagsasagawa ng paggalaw), pakikilahok sa organisasyon at koordinasyon ng mga kumplikadong paggalaw (koordinasyon ng mga function ng motor center na kumokontrol sa paggalaw). Ang cerebellum ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga proseso ng pag-aaral ng motor.

Kasabay nito, alam na ang cerebellum ay bubuo mula sa mga sensory na istruktura ng rehiyon ng rhomboid fossa at, tulad ng nabanggit na, ay konektado sa pamamagitan ng maraming mga koneksyon sa afferent na may maraming mga istraktura ng central nervous system. Ang kamakailang data na nakuha sa pamamagitan ng functional magnetic resonance imaging, positron emission tomography at clinical observations ay nagbigay ng dahilan upang maniwala na pag-andar ng motor ang cerebellum ay hindi lamang ang function nito. Ang cerebellum ay aktibong kasangkot sa patuloy na pagsubaybay at pagsusuri ng sensory, cognitive at motor na impormasyon, sa mga paunang pagkalkula ng posibilidad ng ilang mga kaganapan na nagaganap, nag-uugnay at anticipatory na pag-aaral, at sa gayon ay nagpapalaya sa mas mataas na bahagi ng utak at cortex para sa mas mataas na pagkakasunud-sunod na mga pag-andar at, lalo na, ang kamalayan.

Ang isa sa mga mahalagang pag-andar ng Purkinje cells VI-VII lobules ng cerebellum ay ang pakikilahok sa pagpapatupad ng mga proseso ng latent phase ng orientation at visual. spatial na atensyon. Nagluluto ang cerebellum panloob na mga sistema utak para sa mga paparating na kaganapan, pagsuporta sa trabaho malawak na hanay mga sistema ng utak na kasangkot sa mga pag-andar ng motor at hindi motor (kasangkot sa mga sistema ng hula, oryentasyon at atensyon). Ang pagtaas ng aktibidad ng neural sa mga posterior na rehiyon ng cerebellum ay naitala sa malusog na mga paksa sa panahon ng kanilang visual na pagpili ng mga target kapag nilulutas ang mga problema na nangangailangan ng pansin nang walang bahagi ng motor, kapag nilulutas ang mga problema sa ilalim ng mga kondisyon ng attentional bias, at paglutas ng mga problema sa spatial o temporal.

Ang kumpirmasyon ng posibilidad ng cerebellum na gumaganap ng mga nakalistang pag-andar ay ibinibigay ng mga klinikal na obserbasyon ng mga kahihinatnan na nabubuo sa mga tao pagkatapos magdusa ng mga sakit sa cerebellar. Ito ay lumabas na sa mga sakit sa cerebellar, kasama ang mga karamdaman sa paggalaw, ang nakatagong oryentasyon ng visual-spatial na atensyon ay bumabagal. Malusog na lalaki kapag nilulutas ang mga problema na nangangailangan ng spatial na atensyon, itinuon niya ang atensyon nang humigit-kumulang 100 ms pagkatapos ng presentasyon ng gawain. Ang mga pasyente na may pinsala sa cerebellar ay nagpapakita malinaw na mga palatandaan orientation ng atensyon lamang pagkatapos ng 800-1200 ms, ang kanilang kakayahang mabilis na lumipat ng pansin ay may kapansanan. Ang mga kakulangan sa atensyon ay nagiging partikular na binibigkas pagkatapos ng pinsala sa cerebellar vermis. Ang pinsala sa cerebellum ay sinamahan ng pagbaba mga pag-andar ng nagbibigay-malay, paglabag sa panlipunan at pag-unlad ng kognitibo anak.

Ang suplay ng dugo sa cerebellum ay isinasagawa ng tatlong pares ng cerebellar arteries: ang superior cerebellar artery (sanga ng basilar artery), ang gitna o inferior anterior cerebellar artery (sanga ng basilar artery), ang inferior posterior cerebellar artery (sanga ng ang basilar artery). vertebral artery). Ang superior cerebellar artery, na nahahati sa mga sanga, ay nagbibigay ng superior surface ng cerebellar hemisphere, minsan ang panlabas na bahagi ng inferior surface ng cerebellum at ang superior surface ng vermis. Ang mga sanga ay umaabot mula sa superior cerebellar artery hanggang sa pons at midbrain. Ang gitnang (inferior anterior) cerebellar artery ay nagbibigay ng mga panlabas na bahagi ng ibabang ibabaw ng cerebellum, nodulus, flocculus at nagbibigay ng mga sanga sa pontocerebellar (pontine at bulbar branch), sa facial at mga ugat ng pandinig(internal auditory artery) at villous plexus (villous arteries ng ikaapat na ventricle). Ang inferior posterior cerebellar artery, na nahahati sa mga sanga, ay nagbibigay ng inferior surface ng cerebellar hemispheres, ang vermis at ang anterior surface ng flocculi. Mula sa inferior cerebellar artery, bilang karagdagan sa mga cerebellar branch, ang mga bulbar branch ay umaabot sa mga panlabas na bahagi ng medulla oblongata at villous arteries hanggang sa choroid plexus ng ika-apat na ventricle.

Ang mga maikling cortical vessel ay ipinamamahagi sa cerebellum, na tumagos nang patayo sa mga convolutions at, habang pinapanatili ang parallel, nang makapal na stomatize sa hangganan na may puting bagay, kung saan nabuo ang mga siksik na longitudinal na mga loop. Ang puting bagay ng cerebellum ay naglalaman ng mahahabang medullary vessel na tumatakbo parallel sa mga nerve bundle. Ang mga arterya na ito ay nagpapadala ng mga sanga sa dentate nucleus.

Ang dentate nucleus, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa iba't ibang mga arterya mula sa superior cerebellar artery, mula sa inferior anterior cerebellar artery, mula sa plexus ng malambot meninges, mula sa inferior posterior cerebellar artery. Ang sentral

mga arterya na nagbibigay ng hilus ng dentate nucleus; ang mga peripheral branch na nagmumula sa medullary arteries ng gitna at inferior cerebellar arteries ay nagbibigay ng dugo sa mga peripheral na bahagi ng dentate nucleus.

Ayon sa pinakabagong data, ang dentate cerebellum ay tumatanggap ng arterial na suplay ng dugo pangunahin mula sa superior cerebellar artery sa dami ng 2-3 sanga at bukod pa rito ay hindi pare-pareho mula sa inferior anterior at inferior posterior cerebellar arteries. Ang mas kaunting mga arterya na napupunta sa dentate nucleus, mas malaki ang diameter ng mga sisidlan.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa cerebellum ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa iba't ibang mga klinikal na larawan depende sa kung ang pagdurugo ay bubuo o ang thrombosis ng cerebellar arteries ay nangyayari. Kapag ang laki at lokalisasyon sa cerebellum ay mahalaga vascular focus. Ang pinagmulan ng mga pagdurugo sa cerebellum ay kadalasang ang mga arterya ng dentate nucleus. Dahil sa pagkakaroon ng anastomoses sa cerebellar hemispheres, ang nakahiwalay na vascular occlusion ay may napaka-variable na sintomas. Sa lugar ng paglambot, ang mga cyst ay nabuo sa cerebellum, ang laki nito ay nag-iiba mula sa maliliit na butil hanggang sa laki ng isang malaking plum. Sa lugar ng cyst, ang pagbawi ng cerebellum ay nangyayari; sa pagsusuri, ang isang pagpapapangit ng cerebellum ay napansin, at sa palpation, ang isang pagbabagu-bago ng likido na pumupuno sa cyst ay napansin.

Ang mga vascular disorder sa cerebellum, ayon sa klinikal at anatomical na data, ay nangyari sa mga kaso ng mga aksidente sa cerebrovascular, i.e. 5.6%; Kabilang sa mga kasong ito, ang mga pagdurugo ay nabanggit, sa 15 - paglambot, sa 7 - mga cyst ng lumang paglambot; lokalisasyon sa cerebellum sa kanang hemisphere - mga kaso, sa kaliwang hemisphere - mga kaso, sa parehong hemispheres - mga kaso, sa cerebellar vermis - sa 3 mga kaso. Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang mga circulatory disorder sa cerebellum ay pinagsama sa mga sugat sa ibang bahagi ng utak. Ang embolism ng cerebellar arteries, ayon kay E.P. Kononova, ay bubuo bilang isang bihirang pagbubukod: ang mga cerebellar arteries ay umaalis mula sa pangunahing arterya sa isang malaking anggulo, at pinipigilan nito ang pagpasok ng embolus sa kanila.

Ang cerebellar arteries, gaya ng ipinahiwatig sa itaas, ay nagbibigay ng dugo hindi lamang sa cerebellum, ang stem ng utak. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na sa 25% ng mga kaso, ang mga cerebellar hemorrhages ay pinagsama sa mga hemorrhages sa cerebral peduncle o pons. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa superior cerebellar artery ay maaaring maging sanhi ng mga kumplikadong sugat sa cerebellum, cerebral peduncle at lateral na bahagi ng pons, na may pinsala sa gitnang cerebellar artery - sa cerebellum, pons at medulla oblongata, na may pinsala sa inferior cerebellar artery - sa ang cerebellum at medulla oblongata.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa sistema ng superior cerebellar artery ay madalas na sinamahan ng mga phenomena ng occlusive hydrocephalus at ang mga phenomena ng pinsala sa cerebral peduncle. Ang mga proseso ng vascular na umuunlad sa lugar ng vascularization ng inferior posterior cerebellar artery ay kung minsan ay pinagsama sa mga boulevard disorder. ang mga proseso ay nangyayari at nangyayari nang mas paborable sa rehiyon ng gitnang cerebellar peduncle. Ang mga pagdurugo sa cerebellar vermis ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagbagsak ng dugo sa ventricle at malala.

Ang etiology ng cerebellar disorder ay pinangungunahan ng hypertension at atherosclerosis.

Ang data na ipinakita ay nagpapakita ng lugar ng pamamahagi ng mga arterya ng cerebellar at ipinapaliwanag ang posibilidad ng pag-unlad ng mga stem syndrome kapag ang mga arterya ay naharang.

Ang mga pagdurugo sa cerebellum ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang iba't ibang klinikal na larawan, na higit sa lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng laki at lokasyon ng pagdurugo sa cerebellum. Ang maliit na foci ng hemorrhage ay sinusunod sa vermis, white matter, at cerebellar nuclei. Ang mga gitnang pagdurugo ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng mga kaguluhan sa sirkulasyon sa mga arterya ng dentate nucleus. Minsan hindi isa, ngunit maraming maliliit na foci ng pagdurugo ang bubuo sa cerebellum. Kadalasan, ang intracerebellar hemorrhage ay pinagsama sa intrathecal hemorrhage sa kaukulang ibabaw ng cerebellum. Kadalasan ang mga pagdurugo sa cerebellum ay malawak, na nakakaapekto hindi lamang sa cerebellar hemisphere kung saan nabuo ang hemorrhage, ang kabaligtaran na hemisphere ng cerebellum, ang vermis. Ang klinikal na larawan ng cerebellar apoplexy ay malaki ang pagkakaiba-iba, depende hindi lamang sa laki ng focus ng hemorrhage sa cerebellum, kundi pati na rin sa mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa mga kaso kung saan ang dugo ay pumapasok mula sa cerebellum patungo sa ventricle o intrathecal space. Ang mga sintomas sa mga kumplikadong kaso ng cerebellar hemorrhage ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng dysfunction ng cerebellum, ngunit sa pamamagitan ng mga phenomena ng compression o sabay-sabay na pinsala sa stem ng utak.

Sa mga vascular lesyon ng cerebellum, myoclonus ng velum palatine, palatine arches ng dila, larynx, vocal cords, diaphragm, minsan velo-palatine myoclonus, kasabay ng nystagmus ng palatine arches na may pinsala sa dentate cerebellum, inferior olive, reticular formation ng pons, pons fibers, posterior longitudinal fasciculus red at may pinsala sa dentato-rubral at olivo- mga sistema ng tserebral. Sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng cerebellum bilang isang resulta ng intracerebellar hemorrhage, ang compression ng stem ng utak at pagkagambala ng cerebrospinal fluid ay nangyayari, i.e., ang occlusive hydrocephalus syndrome ay bubuo. Sa pagdurugo mula sa superior cerebellar artery, madalas na sinusunod ang compression ng Sylvian aqueduct, habang sa pag-unlad ng hemorrhage sa posterior inferior na bahagi ng cerebellar hemispheres, kung minsan ay mayroong compression ng caudal na bahagi ng rhomboid at occlusion ng foramen ng Magendie. Ang klinikal na larawan at kurso ng pagdurugo sa cerebellum ay nagbabago kung ang dugo ay bumagsak sa bubong ng ventricle (cerebellar-ventricular hemorrhage) o mula sa cerebellum papunta sa intrathecal space (malawak na cerebellar-infrathecal hemorrhages, kung minsan ay kumakalat sa base ng utak) , at ang compression ng brainstem ay nagkakaroon din ng utak na may pagdurugo sa uod

cerebellum, sa wakas, ang mga phenomena ng circulatory disorder sa brain stem (brain peduncle, pons o medulla oblongata) ay idinagdag.

Depende sa bilis ng pag-unlad ng mga sintomas ng cerebellar appoplexy at ang kurso ng cerebellar hemorrhage, ang mga sumusunod na sindrom ay nakikilala.

1. Ang Cerebellar-ventricular hemorrhage syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng cerebellar apoplexy, na sinamahan ng pagkawala ng malay, pagsusuka, pamumutla ng mukha, balat, pagkalumpo ng mga limbs, atony, areflexia, panghihina

pulso, respiratory at cardiac dysfunction, mabilis na hitsura malawak na mga mag-aaral na may kakulangan ng reaksyon sa liwanag. Nakamamatay na kinalabasan sa ganitong mga kondisyon, na sanhi ng pambihirang tagumpay ng dugo sa pamamagitan ng bubong ng ventricle, maaari itong mangyari sa loob ng maikling panahon, minsan sa loob ng ilang minuto, na may mga phenomena ng dysfunction ng stem function. Ang anyo ng pagdurugo sa cerebellum ay may napakabilis, "hyperacute" na kurso at samakatuwid ay tinatawag na fulminant. Differential diagnosis isinasagawa na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa medulla oblongata.

Ang comatose state ay sinamahan din ng cerebellar hemorrhages, kung saan ang dugo ay unti-unting tumagos sa ventricle. Ang symptomatology sa mga kaso ay naiiba mula sa cerebellar-ventricular hemorrhages, kapag ang dugo, na sumisira sa cerebellar vermis, ay mabilis na pinupuno ang IV ventricle, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng proseso sa bilis ng kidlat.

Sa patuloy na pagtagas ng dugo sa ventricle, ang kondisyon ay maaaring maging malubha, ngunit ang kurso ay mas pinahaba sa paglipas ng panahon. Ang klinikal na larawan ng anyo ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo, pagsusuka na may mabilis na pagkawala ng kamalayan, mabagal na pulso, malakas, stertorous na paghinga, makitid na mga mag-aaral, at hindi tumutugon sa liwanag. Mayroong divergent strabismus, lumulutang na paggalaw mga eyeballs, sintomas ng "cheek sail", matinding paninigas ng leeg, bilateral na sintomas Kernig at itaas - Brudzinsky, hypotension sa mga paa't kamay. Ang corneal at conjunctival, abdominal, tendon at joint reflexes sa upper at lower extremities ay wala. Ang mga defensive reflexes ay kadalasang hindi nakikita kung minsan ang tanda ni Babinski. Mayroong pagpapanatili ng ihi at hirap sa paglunok. Sa dugo, ang leukocytosis ay hanggang 18,000 - 20,000 na may band shift (hanggang 25-30%). Ang cerebrospinal fluid ay duguan, ang presyon ay tumaas. Mabilis na umuunlad ang mga baga. Pagkatapos ng 24-30 na oras, bilang panuntunan, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga sintomas ng respiratory at cardiac dysfunction.

2. Ang sindrom ng cerebellar-occlusive hemorrhage ay binibigyang diin ang kahalagahan ng cerebellar hemorrhage at pagkatapos ay acutely pagbuo ng hydrocephalus bilang resulta ng compression ng cerebrospinal fluid space. Ang pagdurugo sa socket kung minsan ay bubuo nang may panandalian, kung minsan ay may higit pa o hindi gaanong pangmatagalang prodromal phenomena: sakit ng ulo na naisalokal sa rehiyon ng occipital, pagkahilo, isang pakiramdam ng isang bagay na gumagalaw sa ulo, pagsuray, kawalan ng timbang, pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, paralisis na may hypotension ng apat na limbs, pagkawala ng malay. Ang nasabing mga apoplexies ay inuri bilang isang pangkat ng mga comatose form ng cerebellar hemorrhages. Ang pasyente ay nahuhulog sa isang estado ng comatose, unti-unting nagiging mas malalim (kung minsan ay may mga pana-panahong agwat kung saan ang kamalayan ay panandaliang lumilinaw); ang mga phenomena ng occlusive hydrocephalus, compression ng cerebral peduncle o concomitant hemorrhage sa midbrain ay idinagdag. Ang hindi sinasadyang clonic at tonic convulsion ay lumilitaw sa mga limbs, mga paggalaw na may katangian ng choreoathetosis, hormetonic at protective reflex na paggalaw sa itaas na paa, rotational na paggalaw ng ulo at mata, meningeal phenomena, lalo na ang stiff neck. Ang karagdagang mga sintomas ng pinsala sa puno ng kahoy ay idinagdag: lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, kung minsan ay isang magiliw na paglihis ng ulo at sa gilid, pahalang na nystagmus, paresis ng tingin pataas at sa mga gilid, kung minsan ang pagkakaiba-iba ng mga eyeballs sa pahalang o patayong eroplano(sintomas ni Magendie), anisocoria (pagdilat ng mag-aaral sa gilid ng cerebellar hemorrhage) sa pagkakaroon ng miosis; Lumilitaw ang paghinga ng Cheyne-Stokes, arrhythmia, at pagbaba ng pulso at aktibidad ng puso. Kapag na-compress nauuna na seksyon trunk, anisocoria (compression ng cerebral peduncle) ay nangyayari din sa compression ng medulla oblongata, lumilitaw ang paresis facial nerve at nagkakaroon ng respiratory at cardiac dysfunction. Sa panahon ng isang spinal puncture ito ay tumutulo sa ilalim mataas na presyon malinaw na likido. Ang occlusive form na ito ng cerebellar apoplexy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso na may nakamamatay na kinalabasan.

3. Ang Cerebellar-subarachnoid hemorrhage syndrome (miningeal form) ay nangyayari sa mga cerebellar hemorrhages, na kumplikado sa pamamagitan ng pagbagsak ng dugo sa subarachnoid space. Ang pagdurugo sa posterior cranial cavity ay kung minsan ay malawak. Ang mga phenomena ng compression ng brain stem ng hematoma ay bubuo. Maaari itong maging malalim, na may paralisis ng mga limbs, hypotension at binibigkas na mga sintomas ng meningeal at stem. Ang kurso ay progresibo na may kamatayan pagkatapos ng 1-4 na araw.

4. Ang comatose form ng cerebellar apoplexy ay maaari ding bumuo sa unti-unting pagtagas ng dugo sa pamamagitan ng cerebellar hemispheres papunta sa intrathecal space. Ang akumulasyon ng dugo sa base ay nagdudulot ng compression ng brain stem at pagkaantala sa pag-agos ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng foramina ng Luschka at Magendie. Ang klinikal na larawan sa una ay kinabibilangan ng sakit ng ulo, pagsusuka, lagnat, at pangkalahatang kahinaan. Pagkatapos ay lumilitaw ang psychomotor agitation, pagkalito, tonic convulsions sa mga braso (extension ng forearm, propulsion ng balikat) at sa mga binti (kumportableng adduction at extension ng parehong mga binti), awtomatikong paggalaw ng mga braso ("ang pasyente ay nakakakuha ng mga langaw") , pagluwang ng mga mag-aaral na may pagkawala ng kanilang reaksyon sa liwanag. Dagdag pa, ang pagkawala ng tono ng kalamnan, pagkalipol ng tendon reflexes, stertorous breathing, facial cyanosis, at mabilis na pulso ay napansin. Ang fundus ay nagpapakita ng dilatation, ang cerebrospinal fluid ay duguan, at ang presyon nito ay tumaas. Ang kamatayan ay nangyayari kapag may matinding kaguluhan sa paghinga at aktibidad ng cardiovascular (kung minsan ang paghinga ay humihinto ng ilang minuto nang mas maaga kaysa sa aktibidad ng puso at pulso). Minsan sa panahon ng atonal, ang mga tonic convulsion ay sinusunod na may extension ng ulo at katawan, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi. Ang mga corneal reflexes, na sa ibang mga estado ng comatose ay nawawala sa huling panahon (halos kasabay ng mga pupillary reflexes), na may mga cerebellar lesyon kung minsan ay nawawala bago ang articular at abdominal reflexes.

5. Ang intracerebellar hematoma ay unti-unting nabubuo at kung minsan ay nangyayari sa pseudotumor syndrome. Kasama sa mga precursor ang sakit sa occipital region, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagsuray, pangkalahatang karamdaman, at panghihina sa mga paa. Sa layunin, ang nystagmus, mga karamdaman sa balanse, hindi matatag na lakad patungo sa sugat, kahinaan at hypotension sa mga paa't kamay ay napansin.

Ang lokomotor ataxia ay minsan ay mas malinaw sa gilid ng sugat. May sintomas ng umiikot na paa. Ang isang malawak na cerebellar hematoma ay biglang nagiging sanhi ng pag-atake ng sakit ng ulo sa occipital region, pagkahilo, pagsusuka, mabagal na pulso, lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, divergent strabismus, muscle atony, areflexia. Ang paghinga ay maaaring malakas at kung minsan ay arrhythmic; Ang pulmonary edema, pagpapanatili ng ihi, at blackout ay mabilis na nagkakaroon. Susunod, nangyayari ang compression phenomena sa bahagi ng stem ng utak o ang pagdurugo ay nangyayari sa ventricle. Lumilitaw ang paulit-ulit na pagsusuka at divergent strabismus; ang meningeal phenomena ay binibigkas, kung minsan ay opisthotonus; Ang cerebrospinal fluid ay duguan at umaagos sa ilalim ng mas mataas na presyon. Mga sintomas intracranial hypertension(sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, congestive nipples optic nerves) at sintomas ng meningeal minsan isang larawan ng pseudotumor syndrome. Ang mga diagnostic na palatandaan na nagpapatunay ng pagdurugo sa cerebellum ay ang mga sumusunod: talamak na pag-unlad Sa labis na pagsusuka, paninigas ng leeg, paresis ng mga limbs, hypotonia ng kalamnan, progresibong kurso na may respiratory at cardiac dysfunction.

Sa panahon ng reverse development ng limitadong cerebellar hemorrhages, ang mga sintomas ng tserebral ay unti-unting lumalabas; mga natitirang epekto ay banayad na ipinahayag sa gilid ng sugat sa paglabag sa static at locomotor coordination, nagkakalat na pagbaba sa tono ng kalamnan; kung minsan ang posisyon ng ulo ay nagbabago; Ang pendulum-like knee reflexes at mas mataas na reaksyon sa lupa ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng paglambot ng cerebellum ay nag-iiba depende sa laki at lokasyon ng paglambot na foci. Maliit na focal softenings, hindi sila naisalokal sa cerebellar nuclei, kadalasan ay hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas ng pagkawala ng mga function ng cerebellar. Ang maliliit na focal softening ay matatagpuan sa cerebellar hemispheres. Gayunpaman, kung minsan sa mga pasyente na may cerebral arteriosclerosis na may kasaysayan ng maraming stroke, ang maliliit na cyst ay matatagpuan din sa cerebellum sa autopsy. Sa lugar ng cerebellar, ang foci ng paglambot ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga pagdurugo.

Ang pinong focal na paglambot ng cerebellum ay nangyayari sa napanatili na kamalayan. Sa una, pagkahilo, pagsusuka, pagduduwal, kahinaan sa mga paa, lumilipas na mga kaguluhan balanse. Ang hypotonia ay maaaring bilateral, ngunit mas malinaw sa gilid ng cerebellar lesion. Ang layunin ng pag-sign nito ay ang sintomas ng panlabas na pag-ikot ng paa. Locomotor ataxia sa panahon ng finger-nose at knee-heel tests, adiadochokinesis, dysmetria, intention tremor, horizontal nystagmus, dysarthria, cerebellar Babinski's sign, asynergia phenomena, at pagsuray-suray patungo sa focus kapag naglalakad. Ang paglambot ng cerebellum sa karamihan ng mga kaso ay may kanais-nais na kurso, at ang mga pasyente ay karaniwang gumagaling.

Ang malaking foci ng paglambot sa cerebellum ay lumitaw bilang isang resulta ng trombosis ng cerebellar arteries. Ang foci ng paglambot ay mas malaki sa laki, mas malaki ang arterial branch na hindi kasama sa sirkulasyon ng dugo at mas may kapansanan ang collateral circulation. Sa malawak na foci ng paglambot ng cerebellum pagkatapos ng prodromal phenomena (sakit ng ulo sa occipital region, pagkahilo, pagsuray-suray), at kung minsan ay biglaan at walang babala, ang pasyente ay nagpapansin na siya ay "agad na umindayog sa gilid at nakaramdam ng pagkahilo" o "may tumama sa kanyang ulo, lumitaw ang pagkahilo" Ang mga palaging sintomas ng paglambot ng cerebellum ay kinabibilangan ng pagkahilo, kawalan ng timbang (shaky gait), at pananakit ng ulo sa likod ng ulo. Kapag ang paglambot ay naisalokal sa cerebellar vermis, ang mga statokinetic function ay nagambala, ang pagkahilo ay sinamahan ng pagsusuka. Na may malawak na paglambot sa cerebellar hemispheres, hindi sinasadyang paggalaw ng ulo, choreatic na paggalaw ng kamay, pagbabago sa posisyon ng eyeballs (divergence ng eyeballs, pagdukot sa gilid na kabaligtaran sa pokus ng paglambot, lumulutang na paggalaw ng eyeballs) minsan lumalabas. Ang pagkakaroon ng mga sintomas na ito ay kumplikado sa pagsusuri sa pagitan ng pagdurugo at paglambot ng cerebellum, pati na rin ang pagtukoy sa lokalisasyon ng sugat sa cerebellum (posible ang pinsala sa cerebellar peduncles). Sa malawak na paglambot sa cerebellum, ang pahalang na nystagmus patungo sa sugat ay napansin, nakakagulat at lumilihis patungo sa sugat kapag nakatayo na nakapikit ang mga mata at naglalakad, ataxic gait, adiadochokinesis at kumakaway (sa gilid ng sugat) sa panahon ng daliri sa ilong at mga pagsusuri sa tuhod-takong, dysmetria, hypotonia sa mga paa't kamay sa gilid ng sugat, pendulum knee reflex, sintomas ng "pinagsamang pagbaluktot ng puno ng kahoy at balakang", ikiling ng ulo patungo sa apektadong bahagi, kapansanan sa pagsasalita.

Ang pag-unlad at kurso ng paglambot ng cerebellar ay mahalaga para sa pagtukoy ng mga sintomas. Sa simula ng apoplectiform, ang pagkahilo, sakit ng ulo at pagsusuka ay sinusundan ng paralisis ng mga limbs na may hypotension, at ito ay nagpapahirap sa pag-aaral ng mga function ng koordinasyon at matukoy ang mga sintomas ng pinsala sa cerebellar. Kasunod ng pagkalumpo ng mga limbs, nangyayari ang dysfunction pelvic organs, pagkalipol ng mga reflexes at pagkawala ng malay, ang kinalabasan ay kadalasang nakamamatay, at sa mga ganitong kaso mahirap na makilala ang intravital na paglambot ng cerebellum mula sa pagdurugo. Ang pagsusuri sa cerebrospinal fluid sa apoplectiform na pagsisimula ng cerebellar vascular lesions ay maaaring makatulong na makilala ang cerebellar hemorrhage mula sa paglambot. Ang mga differential diagnostic signs ng hemorrhage at white softening sa cerebellum ay ibinibigay.

Kapag kinikilala ang isang circulatory disorder sa cerebellum, ang mga sintomas ng malawak na cerebellar hemorrhage ay isinasaalang-alang:

1. biglaang pagsisimula;
2. pagsusuka;
3. pagkawala ng malay;
4. mabagal na tense pulse:
5. hyperemia ng mukha;
6. lumulutang na paggalaw ng eyeballs;
7. exotropia;
8. divergence ng eyeballs kasama ang vertical axis;
9. kahinaan ng mga limbs (kakulangan ng paralisis);
10. atoniya;
11. areflexia;
12. paninigas ng leeg;
13. malakas na paghinga;
14. madugong cerebrospinal fluid;
15. pagpapanatili ng ihi;
16. mabilis na pag-unlad ng pulmonary edema;
17. minsan tonic at clonic convulsions sa mga limbs at leeg na kalamnan.

Kapag tinatasa ang kurso ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa cerebellum, dalawang panahon ay nakikilala:

a) ang unang panahon, kung saan ang pagsusuka, pagkawala ng malay, atony, kahinaan ng mga paa, kawalan ng tugon sa masakit na stimuli, at pagpapanatili ng ihi ay nabanggit;

b) ang panahon ng pag-unlad ng mga phenomena mula sa brain stem o hemorrhage phenomena ng ventricle: pagbagal ng pulso, paninikip ng mga mag-aaral, paulit-ulit na pagsusuka, divergent strabismus, lumulutang na paggalaw ng eyeballs, ang paglitaw ng binibigkas na meningeal phenomena, kung minsan ang kababalaghan ng opisthotonus, madugong likido sa panahon ng pagbutas ng gulugod, dumadaloy sa ilalim ng mas mataas na presyon, mga sintomas ng pulmonary edema. Ang mga phenomena na nangyayari sa ikalawang yugto ay sanhi ng presyon sa ilalim ng IV ventricle at ang Sylvian aqueduct, pangangati. vagus nerve, oculomotor nerve, fibers ng posterior longitudinal fasciculus. Ang hitsura ng grasping reflexes, flexion ng lower extremities, malubhang anisocoria at hormetonia ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng occlusive hydrocephalus, compression ng cerebral peduncle.

Ang differential diagnosis ng circulatory disorder sa cerebellum ay mahirap. Sa talamak na panahon, ang pagdurugo sa cerebellum ay dapat na naiiba mula sa pagdurugo sa mga cerebral hemispheres. Sa parehong mga kaso, maaaring mangyari ang biglaang pagkawala ng malay, pagsusuka, pagbagal ng pulso, at pamumula ng mukha.

Ang mga natatanging tampok ay:

1) malawak na cerebellar hemorrhage ay nailalarawan sa pamamagitan ng atony at areflexia, pantay na ipinahayag sa mga limbs, habang ang pagdurugo sa cerebral hemisphere ay ipinakita sa pamamagitan ng isang hindi pantay na pamamahagi ng tono sa paralisado at malusog na mga paa;

2) na may cerebellar hemorrhage, ang mga phenomena ng hemiplegia ay hindi ipinahayag, at sa pagdurugo sa ulo, posible na maitaguyod ang pagkakaroon ng hemiplegia dahil sa paglitaw ng mga pathological reflexes sa gilid ng paralisis (mga proteksiyon na reflexes, sintomas ni Babinsky) at pagtuklas ng paralisis ng mga limbs sa gilid na kabaligtaran ng sugat (itinaas ang pagbagsak, latigo, pasibo na nakabukas, atbp.);

3) cerebellar apoplexy ay nailalarawan sa pamamagitan ng simula ng pagkahilo at madalas na pagsusuka, na kung saan ay hindi masyadong malinaw na ipinahayag sa cerebral hemorrhage;

4) na may cerebellar hemorrhage ay hindi sinusunod epileptic seizure Samakatuwid, ang epileptiform na simula ng apoplexy ay nagpapahiwatig ng pagdurugo sa ilalim ng mga lamad o isang proseso ng vascular sa utak;

5) ang cerebellar hemorrhage ay madalas na sinamahan ng oculomotor disorder na may pagdurugo sa ulo, dysfunction ng facial at hypoglossal nerves sa gilid ng paralisis;

6) cerebellar hemorrhage ay nailalarawan sa pamamagitan ng vertical divergence ng eyeballs, kung minsan ay lumilipat sa gilid na kabaligtaran sa sugat at pababa, habang may pagdurugo sa ulo (capsular hemiplegia) ang paralisis ng titig ay nangyayari (ang mga mata ay inililihis patungo sa sugat);

7) na may pagdurugo sa cerebellum, tigas ng mga kalamnan ng nuchal, pati na rin ang mga sintomas ng pagbaluktot ng ulo ni Kernig at Brudzinski ay ipinahayag), na may pagdurugo sa ulo, ang mga sintomas ng meningeal ay ipinahayag nang walang simetrya (sa gilid ng paralisis, ang sintomas ni Kernig ay mas mababa. binibigkas dahil sa "diaschisal hypotension") at dissociation (mas malinaw na ipinahayag ang sintomas Kernig kaysa sa paninigas ng leeg). Ang ilang mga may-akda, kapag nag-diagnose ng cerebellar hemorrhage, ay nagbigay ng makabuluhang kahalagahan sa pagpapanatili ng kamalayan, gayunpaman, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, ang pag-sign ay hindi mapagkakatiwalaan, dahil ang malawak na pagdurugo sa cerebellum ay nangyayari bigla at sinamahan ng isang walang malay na estado.

Ang pagbabala para sa mga circulatory disorder sa cerebellum ay tinutukoy ng:

a) ang likas na katangian ng proseso - na may paglambot ang pagbabala ay mas kanais-nais kaysa sa pagdurugo;

b) ang laki at pamamahagi ng sugat - na may limitadong maliliit na sugat sa cerebellum, ang kurso ay mas kanais-nais kaysa kapag ang sugat ng cerebellum ay sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa peduncle o mga sintomas ng pinsala sa lateral na bahagi ng pons at medulla oblongata, o kapag ang pagdurugo sa cerebellum ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng ventricle (bilang resulta ng breakthrough sa bubong ng ventricle), compression ng Sylvian aqueduct, pagkalat ng dugo sa subarachnoid space at pagpuno ng posterior cranial area na may dugo na may compression ng brain stem.

Ang mga sumusunod na sintomas ay hindi kanais-nais patungkol sa pagbabala ng cerebellar hemorrhages:

1. mabilis na pag-unlad ng apoplectiform ng malalim na pagkawala ng malay;
2. ang paglitaw ng hormetonia;
3. may kapansanan sa paglunok (boulevard syndrome);
4. paglitaw ng sintomas ni Magendie;
5. ang pagbuo ng malubhang anisocoria, na nagpapahiwatig ng compression ng cerebral peduncle o isang vascular disorder;
6. isang pagtaas sa mga sintomas ng compression ng stem ng utak at hydrocephalus (ang hitsura sa panahon ng kurso ng sakit ng mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs, paghawak ng mga reflexes, tonic extensor spasms ng cervical muscles);
7. matalim na pagluwang ng mga dating nagsikip na mga mag-aaral.