Interstitial pneumonia: komplikasyon, sintomas, paggamot.

Paglalarawan:

Interstitial - pamamaga, pangunahin sa interstitial tissue ng baga.

Sintomas:

Mga unang sintomas ng interstitial pneumonia: febrile fever, malubha at kakaunti ang plema, kadalasang may bahid ng dugo. Nakikita ng percussion ang bahagyang pag-ikli ng tunog sa apektadong lugar; kapag nakikinig - mahirap huminga, walang wheezing. Sa maraming mga kaso, ang katangian ng rhinitis ay napansin, pati na rin ang malubha; Posibleng pinsala sa atay at bato.

Sa radiologically walang mga infiltrates, ang pulmonary pattern ay binibigyang diin, ang mga ugat ay pinalawak. Sa dugo, bilang panuntunan, mayroong leukemia (neutropenia), normal o bahagyang nadagdagan ang ESR.

Ang Mycoplasma pneumonia ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na may nakuhang immunodeficiency. Sa lahat ng mga kaso ng patuloy na kurso, ang mga relapses o asymptomatic shadow sa baga ay dapat na hindi kasama.

Sa viral-bacterial pneumonia, pareho ang alveoli at ang interstitial tissue ay apektado, samakatuwid ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ipinahayag: malubhang igsi ng paghinga, cyanosis, mga tunog ng puso, dullness ng mga tunog ng puso (kung minsan ay isang gallop ritmo), nabawasan ang presyon ng dugo , at posibleng mga neurological disorder. Bilang isang tuntunin, ito ay sumali. Mayroong mataas na dami ng namamatay. Ang pulmonya na may ornithosis ay nangyayari din ayon sa uri ng interstitial.
Ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad, na may pantay na dalas sa mga kalalakihan at kababaihan, anuman ang paninigarilyo. Ang pag-unlad ng matinding pagtaas ng dyspnea ay madalas na nauuna sa mga sintomas - myalgia, arthralgia, lagnat, karamdaman. Ang laganap na "cellophane" na wheezing ay maririnig sa baga. Pagkalipas ng ilang araw, nagkakaroon ng matinding igsi ng paghinga at cyanosis.
Pulmonary mga pagsubok sa pagganap ipakita uri ng paghihigpit mga karamdaman sa bentilasyon kasama ng mga karamdaman sa kapasidad ng pagsasabog ng mga baga. Ang pulmonary failure ay mabilis na umuusad at kadalasang hindi sumasang-ayon sa oxygen therapy. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nangangailangan.

Mga sanhi:

Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng interstitial pneumonia ay mga virus, mycoplasmas, at pneumocystis.

Paggamot:

Para sa paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang paggamot na may glucocorticosteroids at cytostatics ay hindi epektibo. Ang dami ng namamatay ay lumampas sa 50%, na karamihan sa mga pasyente ay namamatay sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng simula ng mga sintomas. Ang mga pasyenteng nakaligtas ay maaaring magkaroon ng mga relapses o magkaroon ng progresibong interstitial lung disease.
Mga palatandaan ng X-ray. Ang radiograph ay nagpapakita ng nagkakalat na mga bilateral na anino na may magkakaibang batik-batik na karakter. kadalasan wala. Ang HRCT ay nagpapakita ng bilateral symmetrical, nakararami sa subpleurally na matatagpuan hindi homogenous na mga lugar ng "ground glass", mga lugar ng compaction ng mga air space, pagpapalawak ng bronchioles laban sa background ng pagkagambala ng normal na arkitektura ng mga baga.
Nang maglaon, sa yugto ng pag-aayos ng interstitial pneumonia, lumilitaw ang mga tractional disturbance sa istraktura ng mga bronchovascular bundle. Sa mga pasyenteng sumailalim ang pinaka matinding yugto sakit, mayroong unti-unting pagbaba sa mga lugar ng compaction at "ground glass", habang ang mga pagbabago ng isang likas na mesh ay maaaring mabuo.

Ang mga sakit sa paghinga ay maaaring magdulot ng maraming abala at problema. Bilang karagdagan, maaari silang maging banta sa buhay. Halimbawa, hindi masyadong karaniwan ang interstitial pneumonia, ngunit kung hindi ginagamot nang tama maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon, kabilang ang abscess sa baga at kamatayan. Samakatuwid, kapag lumitaw ang mga unang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Ano ang sakit

Ang interstitial pneumonia ay nailalarawan sa katotohanan na ito ay isang komplikasyon ng isang patolohiya tulad ng trangkaso. Ang pamamaga na ito ay nangyayari sa nag-uugnay na tisyu baga. Naturally, ang patolohiya ay puno ng maraming panganib. Lubhang mapanganib ang mga mapanirang proseso na nagsisimula sa mga tisyu kung ang sakit ay hindi ginagamot o ang therapy ay nagsimula nang huli.

Dapat pansinin na ang sakit na ito nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga virus. Ang pag-unlad nito ay hindi panandalian. Kailangan mong gamutin ang sakit na ito sa isang ospital, at sa loob ng mahabang panahon. Ang diffuse sa kasong ito ay malubhang nabalisa, ang mga dingding ng alveoli ay lumapot. Ang kurso ng patolohiya ay medyo malubha at nangangailangan ng ipinag-uutos na ospital.

Mga sanhi ng patolohiya

Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring humantong sa ito ay ang mga sumusunod.

Isang bacterial o viral infection (bagaman hindi nakakahawa).

Kahinaan ng immune system, pangkalahatang pagkapagod.

Anumang inilipat mga sakit sa paghinga, pagkatapos nito ang katawan ay walang oras upang ganap na mabawi.

Hindi wastong nutrisyon.

paninigarilyo.

Hindi sapat na pisikal na aktibidad, na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng plema sa mga baga at bronchi.

Mga palatandaan at sintomas ng sakit

Ngayon, alamin natin kung paano nagpapakita ang interstitial pneumonia. Kaya, ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Pagtaas ng temperatura. Bukod dito, maaaring hindi ito masyadong malakas (hanggang sa 37.5 degrees), ngunit ito ay nananatiling matatag at sa loob ng mahabang panahon.

2. Hirap sa paghinga.

3. Pangkalahatang kahinaan at karamdaman.

4. Mataas na antas pagpapawisan

5. Makabuluhang pagbaba ng timbang.

6. Banayad na ubo at igsi ng paghinga.

7. Maputla balat.

Ang patolohiya na ito ay maaaring sinamahan ng iba pang mga menor de edad na sintomas. Naturally, isang doktor lamang ang makakagawa ng tumpak na pagsusuri pagkatapos suriin at suriin ang pasyente.

Mga yugto ng pag-unlad ng sakit

Maaaring hindi maramdaman ng interstitial pneumonia ang sarili nito sa loob ng mahabang panahon, na kung saan ang pinaka malaking panganib. Mayroong ilang mga yugto ng pag-unlad:

1. Una. Ito ay karaniwang tumatagal lamang ng isang araw at nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigas ng mga baga at pagpuno ng alveoli ng exudate.

2. Pangalawa. Lalong lumapot ang baga at nagiging pula.

3. Pangatlo. Ang fibrin ay naipon sa exudate, at pula mga selula ng dugo magsimulang bumagsak. Ang mga baga ay nagbabago ng kanilang lilim sa kulay-abo-kayumanggi.

4. Pang-apat. Ang fibrous exudate ay nagsisimulang matunaw, at ang mga dingding ng alveoli ay naibalik.

Ang mga yugto ng pneumonia na ito ay katangian ng halos lahat ng uri ng patolohiya. Ang pagkakaiba lamang ay ang tagal ng bawat yugto at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga baga.

Paano gumawa ng tamang diagnosis

Dapat tandaan na hindi mo ito magagawa sa iyong sarili. Dahil ang pagsusuri ay batay sa pagpasa sa ilang mga pagsubok at paggamit ng teknolohiya ng hardware. Halimbawa, kung pinaghihinalaan mo na mayroon kang pulmonya, makakatulong ang isang x-ray na matukoy ang lawak at lawak ng pinsala sa iyong mga baga. Kung wala ang pag-aaral na ito, imposibleng tumpak na masuri. Bilang karagdagan, ang X-ray ay tumutulong upang makita ang iba pang mga sakit sa paghinga na maaaring mas mapanganib at may mga katulad na sintomas (tuberculosis).

Mayroon ding mga pagsusuri para sa pulmonya: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo. Ginagawa nitong posible na itatag o ibukod ang pagkakaroon ng bacterial (viral) na impeksiyon sa katawan, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Iyon ay, ang pag-aaral na ito ay nakakatulong na matukoy ang paraan ng paggamot.

Ang mga pagsusuri para sa pulmonya tulad ng sputum culture ay itinuturing ding mandatory. Salamat sa pag-aaral na ito, matutukoy ng doktor ang dami ng exudate sa alveoli, pati na rin makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa uri ng patolohiya at ang yugto ng pag-unlad nito.

Anong mga komplikasyon ang posible?

Dapat sabihin na ang malubhang pulmonya ay maaaring puno ng malubhang kahihinatnan. Halimbawa, ang mga lokal na komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathologies tulad ng: pleural empyema (pamamaga ng mga layer ng pleural, na sinamahan ng pagbuo ng nana), atelectasis (pagbagsak ng lahat o bahagi ng baga), at abscess (pamamaga ng tissue na may ang pagbuo ng mga necrotic cavity).

Ang pulmonya (kinakailangan ang X-ray) ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng iba pang mga pathologies: endocarditis, purulent arthritis, meningitis, nephritis, peritonitis, thrombophlebitis, abscess ng utak, nakakalason na pagkabigla. Iyon ay, maaari itong negatibong makaapekto sa lahat ng mga sistema ng katawan.

Polysegmental at mga katangian ng patolohiya

May iba pang uri ng sakit na hindi gaanong malala at nangangailangan ng paggamot sa ospital. Halimbawa, polysegmental pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng exudate sa alveoli ng lahat ng mga segment ng organ. Iyon ay, maraming foci ng pamamaga ang maaaring makita sa pasyente. Natatanging katangian Ang patolohiya ay mabilis na pag-unlad. Samakatuwid, ang therapy ay dapat na magsimula kaagad. Ang polysegmental pneumonia ay nangangailangan ng kumplikadong paggamot, na maaaring tumagal ng ilang linggo. Kung walang paggamot, maaaring mamatay ang isang tao pulmonary insufficiency o iba pang komplikasyon.

Ang aspiration pneumonia ay isang espesyal na uri ng pamamaga na hindi sanhi ng bacteria o virus, kundi ng maliliit na elemento ng pagkain o digestive juice na pumapasok sa bronchi mula sa oral cavity. Ito ay maaaring mangyari kung ang isang tao ay nabulunan. Ang bronchoscopy ay kadalasang ginagamit para sa paggamot. Bilang karagdagan, ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay maaaring konektado sa isang ventilator. Ang aspiration pneumonia ay may positibong pagbabala. Gayunpaman, kung ang sakit ay advanced, pagkatapos ay ang mga pagkakataon ng ganap na paggaling ay bumababa.

Tradisyunal na therapy

Kaya, alam mo na na ang therapy ay dapat na komprehensibo. Una sa lahat, kinakailangan upang maalis ang mga sakit na kasama ng pamamaga, pati na rin alisin ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya: isang virus, isang impeksiyon. Ito ay kinakailangan upang mapawi ang proseso ng pamamaga sa mga baga. Kadalasan, para sa layuning ito, sapat malakas na antibiotic mula sa serye ng penicillin. Halimbawa, Amoxicillin, Cefotaxime.

Upang maalis ang exudate mula sa bronchioles at alveoli, ang mga antitussive na gamot ay inireseta: Lazolvan, Bromhexine, ACC. Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang mga gamot na bronchodilator: Berodual. Naturally, ang pasyente ay kailangan ding uminom ng mga anti-inflammatory na gamot, pati na rin ang mga multivitamin upang suportahan ang katawan at ibalik ito.

Ang wastong nutrisyon sa panahon ng paggamot ay napakahalaga. Dapat itong maglaman ng lahat ng kinakailangang micro- at macroelements na magpapalakas sa immune system at mapabilis ang paggaling. Gayunpaman, ang pagkain ay hindi dapat mabigat. Natural, ito ay kinakailangan upang suportahan ang iba pang mga sistema ng katawan, lalo na ang cardiovascular system, na siyang unang dumaranas ng mga komplikasyon.

SA malubhang kaso nalalapat operasyon at bronchoscopy. Kasabay nito, ang doktor ay nagpasiya kung aalisin ang mga apektado at nawasak na bahagi ng baga o kung maaari itong maibalik.

Iba pang mga paraan upang labanan ang sakit

Ang interstitial pneumonia, na dapat gamutin kaagad pagkatapos matukoy ang mga unang sintomas, ay maaaring alisin gamit ang physiotherapeutic at tradisyonal na mga pamamaraan. Naturally, ito ay kailangang sumang-ayon sa iyong doktor, dahil ang mga pamamaraang ito ay maaaring maging pantulong.

Kabilang sa mga physiotherapeutic na pamamaraan, ang pinaka-epektibo ay:

Electrophoresis.

Mga pamamaraan ng tubig at thermal.

Therapeutic exercise at shower.

Tungkol sa katutubong recipe, kung gayon ang sumusunod ay magiging kapaki-pakinabang:

1. I-steam ang isang malaking kutsara ng coltsfoot na may isang basong tubig na kumukulo at umalis. Pagkatapos nito, ang halo ay sinala at kinuha hanggang 6-8 beses sa isang araw, isang kutsara. Ang lunas na ito ay nagbibigay ng magandang expectoration ng plema.

2. Viburnum berries ay dapat na infused na may mainit na pulot para sa 7 oras. Ang lunas na ito ay may mga anti-inflammatory properties.

3. Paghaluin ang dalawang tablespoons ng birch buds na may 70 g ng mantikilya. Susunod, ang produkto ay dapat na matunaw sa mababang init, ngunit hindi inirerekomenda na pakuluan ito. Pagkatapos ng isang oras, alisin ang pinaghalong mula sa apoy, palamig nang bahagya, pisilin at pilitin. Magdagdag ng mga 200 g ng pulot sa nagresultang timpla at pukawin. Ang gamot ay dapat inumin 4 beses sa isang araw, isang kutsara sa isang pagkakataon.

Pag-iwas sa Sakit

Ang pag-iwas sa patolohiya ay mas mahusay kaysa sa kasunod na paggamot nito. Samakatuwid, mas mahusay na gawin ang mga sumusunod na hakbang sa pag-iwas:

Una sa lahat, subukang huminto sa paninigarilyo.

Magpabakuna laban sa mga sakit sa paghinga taun-taon.

Palakasin ang iyong immune system gamit ang mga multivitamin complex at tamang nutrisyon.

Pasiglahin ang iyong katawan, humantong sa isang aktibong pamumuhay.

Gumawa ng paglangoy, pagtakbo, paglalakad at iba pang palakasan.

Subukang gamutin kaagad ang mga umuusbong na nakakahawang sakit sa paghinga.

Sundin ang mga karaniwang kasanayan sa kalinisan: maghugas ng kamay, lumayo sa pampublikong lugar sa panahon ng epidemya ng trangkaso.

Sa kaso ng paggamot sa bahay ng patolohiya, ang pasyente ay dapat manatili sa kama.

Ito ang lahat ng mga tampok ng kurso, paggamot at pag-iwas sa pulmonya. Maging malusog!

- maanghang nakakahawang proseso sa pulmonary parenchyma na may paglahok ng lahat ng istruktura at functional na mga yunit ng respiratory na bahagi ng mga baga sa pamamaga. Ang pulmonya sa mga bata ay nangyayari na may mga palatandaan ng pagkalasing, ubo, at pagkabigo sa paghinga. Ang diagnosis ng pneumonia sa mga bata ay ginawa batay sa mga katangian ng auscultatory, klinikal, laboratoryo at x-ray pattern. Ang paggamot ng pulmonya sa mga bata ay nangangailangan ng antibiotic therapy, bronchodilators, antipyretics, expectorant, mga antihistamine; sa yugto ng paglutas - physiotherapy, ehersisyo therapy, masahe.

Pangkalahatang impormasyon

Ang pulmonya sa mga bata ay isang talamak na nakakahawang sugat ng mga baga, na sinamahan ng pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa mga radiograph at mga sintomas ng pinsala sa mas mababang respiratory tract. Ang prevalence ng pneumonia ay 5-20 kaso kada 1000 bata maagang edad at 5–6 na kaso sa bawat 1000 bata na higit sa 3 taong gulang. Ang insidente ng pulmonya sa mga bata ay tumataas taun-taon sa panahon ng pana-panahong epidemya ng trangkaso. Kabilang sa iba't ibang mga sugat ng respiratory tract sa mga bata, ang proporsyon ng pneumonia ay 1-1.5%. Sa kabila ng mga pagsulong sa diagnostic at pharmacotherapy, ang mga rate ng morbidity, komplikasyon at pagkamatay mula sa pneumonia sa mga bata ay nananatiling mataas. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng pag-aaral ng pulmonya sa mga bata na isang pagpindot sa isyu sa pediatrics at pediatric pulmonology.

Mga dahilan

Ang etiology ng pneumonia sa mga bata ay depende sa edad at kondisyon ng impeksyon ng bata. Ang pulmonya ng mga bagong silang ay kadalasang nauugnay sa intrauterine o nosocomial infection. Ang congenital pneumonia sa mga bata ay kadalasang sanhi ng herpes simplex virus type 1 at 2, chickenpox, cytomegalovirus, at chlamydia. Sa mga nosocomial pathogens, ang nangungunang papel ay kabilang sa grupo B streptococci, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, at Klebsiella. Sa napaaga at full-term na mga bagong silang, ang etiological na papel ng mga virus ay mahusay - influenza, RSV, parainfluenza, tigdas, atbp.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang nangingibabaw na causative agent ng community-acquired pneumonia ay pneumococcus (hanggang sa 70-80% ng mga kaso), mas madalas - Haemophilus influenzae, Moraxella, atbp Tradisyonal na pathogens para sa mga bata edad preschool kasama ang Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Sa mga batang nasa edad ng paaralan, kasama ang tipikal na pulmonya, ang bilang ng mga hindi tipikal na pulmonya na dulot ng mycoplasma at mga impeksiyong chlamydial ay tumataas. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng pulmonya sa mga bata ay prematurity, malnutrisyon, immunodeficiency, stress, malamig, talamak na foci ng impeksiyon (dental caries, sinusitis, tonsilitis).

Ang impeksyon ay tumagos sa mga baga pangunahin sa pamamagitan ng aerogenic na ruta. Ang impeksyon sa intrauterine na sinamahan ng aspirasyon amniotic fluid humantong sa intrauterine pneumonia. Ang pag-unlad ng aspiration pneumonia sa mga maliliit na bata ay maaaring mangyari dahil sa microaspiration ng nasopharyngeal secretions, nakagawiang aspirasyon ng pagkain sa panahon ng regurgitation, gastroesophageal reflux, pagsusuka, at dysphagia. Ang hematogenous na pagkalat ng mga pathogen mula sa extrapulmonary foci ng impeksyon ay posible. Ang impeksyon sa mga flora ng ospital ay kadalasang nangyayari kapag ang isang bata ay sumasailalim sa tracheal aspiration at bronchoalveolar lavage, inhalation, bronchoscopy, at mechanical ventilation.

"Konduktor" impeksyon sa bacterial Kadalasan, lumilitaw ang mga virus na nakakahawa sa mauhog lamad ng respiratory tract, nakakagambala sa paggana ng barrier ng epithelium at mucociliary clearance, nagpapataas ng produksyon ng mucus, binabawasan ang lokal na immunological defense at pinapadali ang pagtagos ng mga pathogens sa terminal bronchioles. Doon, ang masinsinang paglaganap ng mga microorganism ay nangyayari at ang pag-unlad ng pamamaga, na kinabibilangan ng mga katabing lugar ng pulmonary parenchyma. Kapag umuubo, ang mga nahawaang plema ay itinapon sa malaking bronchi, mula sa kung saan ito pumapasok sa iba pang respiratory bronchioles, na nagiging sanhi ng pagbuo ng bagong nagpapasiklab na foci.

Ang organisasyon ng pokus ng pamamaga ay pinadali ng bronchial obstruction at ang pagbuo ng mga lugar ng hypoventilation ng tissue ng baga. Dahil sa kapansanan sa microcirculation, nagpapasiklab na infiltration at interstitial edema, ang gas perfusion ay nagambala, ang hypoxemia, respiratory acidosis at hypercapnia ay nabuo, na klinikal na ipinahayag ng mga palatandaan ng respiratory failure.

Pag-uuri

Sa ginamit sa klinikal na kasanayan Isinasaalang-alang ng pag-uuri ang mga kondisyon ng impeksyon, X-ray morphological sign ng iba't ibang anyo ng pneumonia sa mga bata, kalubhaan, tagal, etiology ng sakit, atbp.

Ayon sa mga kondisyon kung saan nahawahan ang bata, nakikilala ang community-acquired (home), hospital-acquired (hospital) at congenital (intrauterine) pneumonia sa mga bata. Nagkakaroon ng community-acquired pneumonia sa bahay, sa labas ng isang institusyong medikal, pangunahin bilang isang komplikasyon ng acute respiratory viral infection. Ang nosocomial pneumonia ay itinuturing na pneumonia na nangyayari 72 oras pagkatapos ng pagka-ospital ng bata at sa loob ng 72 oras pagkatapos ng kanyang paglabas. Ang hospital-acquired pneumonia sa mga bata ay may pinakamaraming malubhang kurso at kinalabasan, dahil ang nosocomial flora ay kadalasang nagkakaroon ng resistensya sa karamihan ng mga antibiotic. Ang isang hiwalay na grupo ay binubuo ng congenital pneumonia na nabubuo sa mga batang may immunodeficiency sa unang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan at neonatal pneumonia sa mga bata sa unang buwan ng buhay.

Isinasaalang-alang ang mga morphological sign ng X-ray, ang pneumonia sa mga bata ay maaaring:

• Focal(focal-confluent) - na may foci ng infiltration na may diameter na 0.5-1 cm, na matatagpuan sa isa o ilang mga segment ng baga, kung minsan ay bilaterally. Ang pamamaga ng tissue ng baga ay likas na catarrhal na may pagbuo ng serous exudate sa lumen ng alveoli. Sa focal-confluent form, ang mga indibidwal na lugar ng infiltration ay nagsasama upang bumuo ng isang malaking pokus, na kadalasang sumasakop sa isang buong lobe.
• Segmental– sa paglahok ng isang buong bahagi ng baga sa pamamaga at atelectasis nito. Ang mga segmental na sugat ay kadalasang nangyayari bilang patuloy na pulmonya sa mga bata na may kinalabasan sa pulmonary fibrosis o deforming bronchitis.
• Krupoznaya– na may hyperergic na pamamaga, na dumadaan sa mga yugto ng flushing, red hepatization, gray na hepatization at resolution. Ang proseso ng pamamaga ay may lobar o sublobar localization na kinasasangkutan ng pleura (pleuropneumonia).
• Interstitial– na may paglusot at paglaganap ng interstitial (nag-uugnay) na tissue ng baga na may focal o diffuse na kalikasan. Ang interstitial pneumonia sa mga bata ay kadalasang sanhi ng pneumocystis, mga virus, at fungi.

Batay sa kalubhaan ng kurso, ang hindi kumplikado at kumplikadong mga anyo ng pulmonya sa mga bata ay nakikilala. Sa huling kaso, ang pag-unlad ng respiratory failure, pulmonary edema, pleurisy, pagkasira ng pulmonary parenchyma (abscess, lung gangrene), extrapulmonary septic foci, mga sakit sa cardiovascular atbp.

Kabilang sa mga komplikasyon ng pulmonya na nangyayari sa mga bata ay nakakahawang nakakalason na pagkabigla, mga abscess ng tissue ng baga, pleurisy, pleural empyema, pneumothorax, cardiovascular failure, respiratory distress syndrome, multiple organ failure, DIC syndrome.

Mga diagnostic

Ang batayan mga klinikal na diagnostic pneumonia sa mga bata ay binubuo ng mga pangkalahatang sintomas, auscultatory pagbabago sa baga at radiological data. Ang isang pisikal na pagsusuri sa bata ay nagpapakita ng pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga, pinong bula o crepitating rales. Ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-detect ng pulmonya sa mga bata ay nananatiling radiography ng dibdib, na ginagawang posible na makita ang mga pagbabago sa infiltrative o interstitial inflammatory.

Kasama sa etiological diagnosis ang virological at pananaliksik sa bacteriological uhog mula sa ilong at lalamunan, kultura ng plema; Mga pamamaraan ng ELISA at PCR para sa pag-detect ng mga intracellular pathogen.

Ang hemogram ay sumasalamin sa mga nagpapaalab na pagbabago (neutrophilic leukocytosis, tumaas na ESR). Ang mga batang may malubhang pulmonya ay kailangang pag-aralan ang biochemical blood parameters (liver enzymes, electrolytes, creatinine at urea, BUN), pulse oximetry.

Kasama sa pangkat ng mga interstitial lung disease (ILD) ang ilang dosenang magkahiwalay na nosological form, na naiiba sa etiology, mga katangian ng pathogenesis at morphological na larawan, pagkakaroon magkaibang klinika at pagtataya. Ang mga terminolohikal at pag-uuri ng mga diskarte sa mga sakit na ito ay paulit-ulit na nagbago, na higit pang nagpapakumplikado sa mahirap na gawaing diagnostic sa kategoryang ito ng mga pasyente. Kahit ngayon, sa kabila ng pagkakaroon ng pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng ILD, ang terminong "interstitial pneumonia" ay iniuugnay ng doktor sa isang impeksyon sa viral kaysa sa isang sakit na nangangailangan ng mandatoryong morphological na pag-verify at may medyo seryosong pagbabala.

Alalahanin natin ang mga pangunahing kahulugan.

Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga talamak na nakakahawang (pangunahin na bacterial) na mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng focal na pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga na may obligadong presensya ng intra-alveolar exudation. Ang kategoryang "pneumonia" ay hindi kasama ang mga sakit na dulot ng pisikal (radiation pneumonitis) o kemikal ("gasoline" pneumonia) na mga kadahilanan, gayundin ang mga may allergic ("eosinophilic pneumonia") o vascular (pulmonary infarction dahil sa pulmonary embolism) na pinagmulan. Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga baga na may tigdas, rubella, trangkaso, atbp. ay itinuturing na hindi sa ilalim ng pamagat na "pneumonia", ngunit sa loob ng balangkas ng kaukulang mga nosological form.

Ang pneumonitis (alveolitis) ay isang nagpapasiklab na proseso, kadalasan ay immune, hindi nakakahawang kalikasan, higit na nakakaapekto sa parenchymal interstitium (alveolar walls) at extra-alveolar connective tissue ng mga baga nang walang obligatory intra-alveolar exudation. Ang isang bilang ng mga may-akda ay nakikilala sa pagitan ng mga konsepto ng "pneumonitis" at "alveolitis", na nagmumungkahi na sa alveolitis ang proseso ng pamamaga ay naisalokal pangunahin sa alveoli, at sa pneumonitis ang pamamaga ay nakakaapekto rin sa iba pang mga istruktura ng parenchyma ng baga, ngunit ang naturang dibisyon ay may walang praktikal na kahalagahan, at ang mga termino ay kadalasang ginagamit bilang kasingkahulugan.

Ang terminong "pnumonitis" ay hindi nagpapakita ng isang tiyak nosological form, at mga tampok ng proseso ng pathological. Ang pinsala sa baga tulad ng pneumonitis (alveolitis) ay maaaring magkaroon ng pinakamaraming iba't ibang sakit: idiopathic interstitial pneumonia, mga sugat sa baga na dulot ng droga, mga sistematikong sakit connective tissue, hypersensitivity pneumonitis, sarcoidosis, atbp. Dapat tandaan na sa bawat isa sa mga sakit na ito, ang pneumonitis ay isang sapilitan, ngunit malayo sa tanging pagpapakita ng pinsala sa baga. Ang mga sanhi, klinikal na pagpapakita, direksyon ng paggamot at pagbabala para sa mga sakit na ito ay iba, samakatuwid, kapag kinikilala ang mga palatandaan ng pneumonitis, tulad ng malaking halaga magkaroon ng morphological verification at karagdagang nosological diagnosis.

Mula sa modernong pananaw, ang mga ILD ay kumakatawan sa isang magkakaibang grupo ng mga sakit, pangkalahatang katangian na pinsala sa interstitial tissue ng mga baga tulad ng productive pneumonitis na may kasunod na pagbuo ng fibrosis, progresibong dyspnea sa pagsusumikap, hindi produktibong ubo, crepitus, nagkakalat na pagbabago may radiography at computed tomography baga, paghihigpit na mga karamdaman sa bentilasyon, pagbaba ng kapasidad ng pagsasabog ng mga baga at pagtaas ng kabiguan sa paghinga.

Sa kasalukuyan, sa karamihan ng mga bansa, kabilang ang Russia, ang klasipikasyon ng ILD na pinagtibay ng Consensus Commission ng American Thoracic Society at ng European Respiratory Society (ATS/ERS, 2002) ay ginagamit. Ayon sa klasipikasyong ito, apat na grupo ng ILD ang nakikilala: ILD ng kilalang etiology, granulomatosis, idiopathic interstitial pneumonia, at iba pang ILD (Fig.).

Ang idiopathic interstitial pneumonia (IIP) ay isang tipikal na kinatawan ng pangkat ng ILD ng hindi kilalang etiology, na mayroong maraming katulad na klinikal, radiological at functional na mga palatandaan, ngunit isang panimula na naiibang morphological na larawan, na tumutukoy sa mga klinikal na tampok, tugon sa therapy at pagbabala. Ang prinsipyo ng pagbuo ng clinicopathological ATS/ERS na pag-uuri ay ang bawat klinikal na anyo ng IIP ay tumutugma sa isang tiyak na histological variant ng IIP (Talahanayan 1).

Ang mga klinikal na tampok ng mga pasyente na may iba't ibang uri ng IIP ay ipinapakita sa Talahanayan. 2.

Idiopathic pulmonary fibrosis

Ang idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit mula sa pangkat ng IIP. Ang kasingkahulugan ng IPF ay "idiopathic fibrosing alveolitis," isang terminong tradisyonal na ginagamit sa ating bansa.

Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Ang mga pangunahing reklamo ng mga pasyente ay ang pagtaas ng igsi ng paghinga at hindi produktibong ubo. Ang simula ng sakit ay karaniwang hindi mahahalata, ang sakit ay umuusad nang medyo mabagal, ang mga pasyente ay namamahala upang umangkop sa kanilang igsi ng paghinga at sa panahon ng paggamot ay may kasaysayan ng sakit na tumatagal ng hanggang 1-3 taon. Ang lagnat at hemoptysis ay hindi pangkaraniwan para sa mga pasyenteng may IPF. Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas pangkalahatang kahinaan, arthralgia, myalgia, mga pagbabago sa mga phalanges ng kuko sa anyo ng "drumsticks". Ang isang tipikal na auscultatory phenomenon sa IPF ay inspiratory crepitus, na inihambing sa "crackling of cellophane." Habang lumalaki ang sakit, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga at pulmonary heart, pagbaba ng timbang hanggang sa cachexia. Ang mga natuklasan sa laboratoryo ay hindi tiyak. Ang IPF ay isang restrictive pulmonary disease, kaya ang mga katangian ng functional features ng sakit ay isang pagbaba sa static na volume ng baga, na nakita ng body plethysmography. Isa sa maagang palatandaan ang sakit ay pagbaba ng DL CO. Ang Spirometric FEV 1 /FVC ay nasa loob ng normal na mga limitasyon o nakataas.

Ang pinaka-karaniwang radiographic na mga palatandaan ng IPF ay bilateral reticular pagbabago, mas malinaw sa mas mababang bahagi ng baga. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang bahagyang pagbaba lamang sa dami ng mga patlang ng baga at pagbaba sa transparency ng mga baga tulad ng "ground glass" ay maaaring maobserbahan. Habang lumalaki ang sakit, ang reticular pattern ay nagiging mas magaspang at mas mabigat, at lumilitaw ang mga bilog na cystic clearings, na sumasalamin sa pagbuo ng isang "honeycomb lung." Upang linawin ang larawan ng X-ray, ipinapayong magsagawa ng multispiral computed tomography ng mga organo ng dibdib.

Dahil ang mga kakayahan sa diagnostic ng IIP ay limitado, at ang data ng pagsusuri ay hindi palaging tiyak, ang "gintong" diagnostic na pamantayan para sa lahat ng IIP ay isang biopsy sa baga: bukas o thoracoscopic. Ang isang espesyal na pangangailangan para sa pagsasagawa ng biopsy ay lumitaw sa mga kaso kung saan mayroong isang hindi pangkaraniwang klinikal at/o radiological na larawan, ang edad ng pasyente ay mas mababa sa 50 taon, ang presensya sistematikong mga palatandaan sakit, mabilis na pag-unlad ng sakit. Isang kinakailangang kondisyon ay ang pangingibabaw ng benepisyo ng paggawa ng tamang diagnosis kaysa sa panganib ng pagmamanipula ng kirurhiko.

Mayroong diagnostic approach na ginagawang posible na magtatag ng diagnosis ng IPF na may mataas na posibilidad sa mga kaso kung saan hindi posible ang biopsy. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat magkaroon ng apat sa apat na pangunahing pamantayan at hindi bababa sa tatlo sa apat na menor de edad na pamantayan.

Malaking pamantayan

1. Pagbubukod ng iba pang mga ILD dahil sa mga kilalang dahilan, gaya ng pinsala sa droga, CTD, atbp.
2. Mga pagbabago sa paggana ng paghinga, kabilang ang mga paghihigpit na pagbabago at kapansanan sa palitan ng gas.
3. Mga pagbabago sa bilateral reticular basal na mga seksyon mga baga na may kaunting pagbabago sa ground-glass ayon sa high-resolution na computed tomography.
4. Walang natuklasan sa transbronchial biopsy o bronchoalveolar lavage na nagmumungkahi ng alternatibong diagnosis.

Maliit na pamantayan

1. Edad higit sa 50 taon.
2. Hindi nakikita, unti-unting pagsisimula ng dyspnea sa panahon ng pisikal na aktibidad.
3. Ang tagal ng sakit ay higit sa 3 buwan.
4. Inspiratory crepitus sa mga basal na rehiyon ng mga baga.

Ang modernong therapy para sa IPF ay pangunahing nakabatay sa anti-inflammatory therapy (corticosteroids at cytostatics (CS)), ibig sabihin, mga gamot na maaaring makaapekto sa nagpapasiklab at immunological na bahagi ng pag-unlad ng sakit. Ang batayan para sa diskarteng ito ay ang talamak na pamamaga ay nauuna at hindi maiiwasang humahantong sa fibrosis at ang agresibong pagsugpo sa pamamaga ay maaaring hadlangan ang kasunod na pagbuo ng mga fibrotic na pagbabago.

Tatlong mode ng anti-inflammatory therapy ang malawakang ginagamit: monotherapy na may glucocorticosteroids (GCS), kumbinasyon ng GCS na may azathioprine, at kumbinasyon ng GCS na may Cyclophosphamide. Inirerekomenda ng ATS/ERS ang mga mode ng kumbinasyon bilang mas kanais-nais. Ang Therapy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 6 na buwan. Kinakailangan ang maingat na pagsubaybay side effects therapy. Kapag nagrereseta ng cytostatics, dapat isama ang pagsubaybay sa pasyente pangkalahatang pagsusuri dugo linggu-linggo para sa unang buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 2-4 na linggo; Sa panahon ng paggamot sa Cyclophosphamide, isang lingguhang pagsusuri sa ihi para sa hematuria ay kinakailangan.

Kung pipiliin ang GCS monotherapy, ang paunang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay 1 mg/kg perpektong timbang bawat araw (maximum hanggang 80 mg/araw). Pagkatapos ng 4 na linggo, ang tolerability ng naturang therapy ay tinasa. Kung mayroong isang pagpapabuti o pag-stabilize ng mga functional indicator, pagkatapos ay sa susunod na 3 buwan ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay nabawasan. Kung walang tugon sa mga steroid, idinagdag ang azathioprine.

Ang isang alternatibong diskarte na nakatutok sa pagbabawas ng labis na matrix deposition sa baga o pagpapabilis ng pagkasira ng collagen ay antifibrotic therapy. Kasama sa mga antifibrotic na gamot ang D-penicillamine, colchicine, interferon gamma-1 b, at pirfenidone.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay napatunayang tumaas kapag ang N-acetylcysteine ​​​​ay idinagdag sa mga anti-inflammatory na gamot sa isang dosis na 600 mg 3 beses sa isang araw. Sa kasalukuyan, mas gusto ng mga nangungunang eksperto sa paggamot ng IPF ang isang regimen na kinabibilangan ng prednisolone, azathioprine at N-acetylcysteine.

Maliban sa therapy sa droga, tulad ng iba pang mga sakit sa baga, kapag nagkakaroon ng hypoxemia, ginagamit ang oxygen therapy. Sa panahon ng pag-unlad pulmonary hypertension Bilang karagdagan sa oxygen therapy, posible na gumamit ng mga vasodilator. Ang pag-unlad ng mga impeksiyon ng puno ng tracheobronchial ay nangangailangan ng paggamit ng antibacterial at mga gamot na antifungal. Ang regular na pagbabakuna ng mga bakuna sa trangkaso at pneumococcal ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may IPF.

Iba pang mga idiopathic interstitial pneumonia (hindi IPF)

Nonspecific interstitial pneumonia(NIP), kasama ang IPF, ay isa sa mga pinakakaraniwang anyo ng IIP. Ang NIP ay maaaring idiopathic; Gayunpaman, ang isang morphological na larawan na naaayon sa pattern ng NIP ay nangyayari din sa mga kaso ng pinsala sa baga sa mga pasyente na may CTD, hypersensitivity pneumonitis, radiation pneumonitis, atbp.

Ang mga klinikal, laboratoryo at functional na tagapagpahiwatig para sa NIP ay hindi tiyak. Ang radiography ng dibdib ay kadalasang nagpapakita ng mga pagbabago sa ground-glass ng bilateral at mga pagbabago sa reticular sa mas mababang mga baga.

Ang pagbabala ng mga pasyente na may NIP ay mas paborable kaysa sa IPF. Klinikal na kurso at ang kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa kalubhaan ng pulmonary fibrosis. Ang sampung taong survival rate para sa NIP ay humigit-kumulang 35%. Ang mga kusang kaso ng pagbawi nang walang paggamot sa NIP ay hindi alam;

Cryptogenic organizing pneumonia

Ang mga kasingkahulugan para sa cryptogenic organizing pneumonia (COP) ay ang mga terminong "bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia" at "proliferative bronchiolitis." Ang COP ay may malinaw na mga pagkakaiba sa klinikal at morphological mula sa "nakahiwalay" na bronchiolitis obliterans: kasama ang pinsala sa mga bronchioles, mayroong paglahok ng alveoli sa proseso ng nagpapasiklab na may pagkakaroon ng organisadong exudate sa kanilang lumen. Ang COP sa karamihan ng mga kaso ay idiopathic, ibig sabihin, ang sanhi ay nananatiling hindi alam. Among itinatag na mga dahilan pinakamataas na halaga may CTD (rheumatoid arthritis, atbp.), mga komplikasyon ng drug therapy (amiodarone, mga gintong gamot, atbp.).

Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa mga taong may edad na 50-60 taon na ang mga lalaki at babae ay madalas na nagkakasakit. Ang COP ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak o subacute na kurso, ang klinikal na larawan ay kadalasang kahawig ng bacterial pneumonia. Ang average na tagal ng mga sintomas hanggang sa diagnosis ay 2-6 na buwan. Ang mga regular na pagsusuri sa laboratoryo ay nakakakita ng leukocytosis peripheral na dugo(50%), tumaas ang ESR at C-reactive na protina (70-80%).

Ang isang tipikal na radiological sign ng COP ay ang pagkakaroon ng batik-batik, bilateral (mas madalas unilateral) siksik na foci ng consolidation ng subpleural localization. Sa COP, inilarawan ang paglipat ng mga pulmonary infiltrates, kadalasan mula sa ibaba hanggang itaas na mga seksyon. Ang differential diagnosis ng COP, bilang karagdagan sa bacterial pneumonia, ay isinasagawa sa talamak na eosinophilic pneumonia, bronchoalveolar cancer at pulmonary lymphoma.

Ang kusang pagpapabuti sa COP ay inilarawan ngunit bihira. Ang napiling paggamot para sa COP ay oral corticosteroids. Ang klinikal na pagpapabuti ay nangyayari sa loob ng 1-3 araw mula sa simula ng unang dosis, ang mga pagbabago sa radiological ay karaniwang nawawala pagkatapos ng ilang linggo, ang kabuuang tagal ng GCS therapy ay mula 6 hanggang 12 buwan. Kapag ang dosis ng GCS ay nabawasan, ang mga relapses ng sakit ay nangyayari nang madalas sa sitwasyong ito, ang dosis ng mga steroid ay nadagdagan muli. Ang pagbabala para sa COP ay karaniwang paborable ang karamihan sa mga pasyente ay ganap na gumaling kapag kumukuha ng GCS. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, mayroong mahinang tugon sa mga steroid at patuloy na progresibong kurso ng COP. Sa ganitong mga pasyente, inirerekomenda ang paggamit ng cytostatics.

Desquamative interstitial pneumonia

Ang desquamative interstitial pneumonia (DIP) ay medyo bihirang sakit mula sa IIP group. Sa lahat ng mga pasyente na may DIP, higit sa 90% ay mga naninigarilyo. Bilang karagdagan, ang mga bihirang kaso ng DIP na nauugnay sa iba pang mga kondisyon - CTD, mga reaksyon sa mga gamot, pagkakalantad sa mga kadahilanan sa kapaligiran - ay inilarawan.

Klinikal na larawan Ang sakit ay tipikal para sa IIP. Ang mga laboratoryo, functional at radiological indicator para sa DIP ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon.

Kung mayroong isang kaduda-dudang larawan, ang isang biopsy sa baga ay inirerekomenda upang ibukod ang mga mas agresibong anyo ng ILD.

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang unang hakbang sa paggamot ng DIP, dahil ipinakita na ang panukalang ito ay kadalasang humahantong sa pagbabalik ng sakit. Para sa karamihan ng mga pasyente na may DIP, ang pangunahing paggamot ay prednisolone therapy sa isang dosis na 40-60 mg/araw. Ang paunang dosis ng prednisolone ay karaniwang inireseta para sa isang panahon ng 1-2 buwan, at pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan sa loob ng 6-9 na buwan. Sa panahon ng GCS therapy, ang klinikal na pagpapabuti o pag-stabilize ng sakit ay sinusunod sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente na may DIP. Ang kahalagahan ng cytostatics sa form na ito ng IIP ay hindi pa malinaw. Ang 5- at 10-taong survival rate para sa DIP ay 95.2 at 69.6%, ayon sa pagkakabanggit.

Respiratory bronchiolitis na nauugnay sa interstitial lung disease

Ang respiratory bronchiolitis na nauugnay sa interstitial lung disease (RB-ILD) ay isang sakit mula sa IIP group kung saan ang respiratory bronchiolitis ay pinagsama sa pinsala sa alveoli at pulmonary interstitium.

Ang sakit na ito ay nangyayari sa mga naninigarilyo na may kasaysayan ng paninigarilyo na higit sa 30 pack/taon. Middle age ang mga pasyente ay mula 30 hanggang 40 taon. Ang klinikal na larawan at data ng laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay tipikal para sa IIL.

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay madalas na humahantong sa kumpletong paglutas ng sakit sa ilang mga kaso, ang mga maliliit na dosis ng corticosteroids ay maaaring kailanganin. Ang pagbabala para sa RB-ILD ay mas pabor kaysa sa IPF, ngunit gayunpaman, ang sakit na ito sa ilang mga kaso ay maaaring magkaroon ng patuloy na progresibong kurso at maging sanhi ng kamatayan sa mga pasyente.

Lymphocytic interstitial pneumonia

Ang lymphocytic interstitial pneumonia (LIP) ay isa sa mga pinakabihirang sakit mula sa pangkat ng IIP. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang sakit ay batay sa malawakang homogenous na lymphocytic infiltration ng pulmonary interstitium. Ang morphological diagnosis ng LIP ay napakahirap, dahil ang ilang mga sakit na nauugnay sa napakalaking lymphocytic infiltration tissue ng baga: pseudolymphoma, pangunahing lymphoma, lymphomatous granulomatosis, atbp.

Ang LIP ay madalas na nangyayari sa mga kababaihan, kadalasan sa pagitan ng edad na 40 at 60 taon. Karamihan sa mga pasyenteng may LIP ay hindi naninigarilyo. Ang simula ng sakit ay madalas na hindi napapansin at unti-unti. Ang hitsura ng X-ray ng LIP ay hindi tiyak.

Upang makagawa ng diagnosis ng LIP, ang isang bukas na biopsy sa baga ay kinakailangan sa lahat ng mga kaso. Ang batayan ng LIP therapy ay GCS. Ang mga dosis at tagal ng therapy ay humigit-kumulang kapareho ng para sa iba pang mga cellular form ng IIP, tulad ng DIP. Laban sa background ng anti-inflammatory therapy, ang pagpapabuti o pagpapapanatag ng sakit ay sinusunod sa karamihan ng mga pasyente (mga 80%), bagaman ang isang maliit na grupo sa kanila ay nakakaranas ng mabagal ngunit matatag na pag-unlad ng sakit. Bilang karagdagan sa GCS, ang therapy na may azathioprine, cyclophosphamide, methotrexate at cyclosporine ay sinubukan sa mga pasyente na may LIP.

Talamak na interstitial pneumonia

Ang unang pagbanggit ng AIP ay nagsimula noong 1935, nang inilarawan nina Hamman at Rich ang apat na pasyente na may mabilis na progresibong respiratory failure, na humantong sa pagkamatay ng mga pasyente sa loob ng 6 na buwan ng pagsisimula ng sakit. Sa autopsy, natagpuan ang malubhang laganap na pulmonary fibrosis. Sa mahabang panahon, ang mga sakit na may talamak na kurso(pangunahin ang IPF), gayunpaman, ang kasalukuyang UIP lamang ang maaaring mauri bilang Hamman-Rich syndrome.

Sa modernong mga alituntunin, ang AIP ay itinuturing na isang sakit na nailalarawan ng progresibong pagkabigo sa paghinga, na humahantong sa karamihan ng mga kaso sa kamatayan. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng acute respiratory distress syndrome (ARDS), ngunit sa AIP ang sanhi ng sakit ay hindi alam at walang paglahok ng iba pang mga sistema ng katawan sa proseso (multiple organ failure). Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 150 kaso ng AIP ang inilarawan sa panitikan sa mundo, na nauugnay hindi gaanong sa pambihira ng sakit, ngunit sa pagiging kumplikado ng diagnosis nito.

Ang AIP ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis na pagtaas ng mga sintomas ng sakit. Ang panahon mula sa paglitaw ng mga unang sintomas hanggang sa paghingi ng medikal na tulong sa karamihan ng mga pasyente ay hindi hihigit sa 3 linggo at napakabihirang lumampas sa 2 buwan. Ang sakit ay maaaring umunlad sa anumang edad at madalas na nangyayari sa mga lalaki at babae. Karamihan madalas na sintomas Ang mga AIP ay hindi produktibong ubo at dyspnea, lagnat, myalgia, sakit ng ulo, kahinaan. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa tachypnea, tachycardia, at cyanosis. Sa panahon ng auscultation, naririnig ang crepitus, at mas madalas, ang dry wheezing.

Ang mga functional na pagsubok ay hindi tiyak at nagpapakita ng larawang katangian ng iba pang mga IIP, ngunit isang kumpleto functional na pag-aaral Hindi laging posible na isakatuparan ito. Ang isang tampok na katangian ng AIP ay malubhang hypoxemia, madalas na matigas ang ulo sa oxygen therapy samakatuwid, ang karamihan ng mga pasyente na inilarawan sa panitikan ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.

Ang X-ray na larawan ng AIP ay nagpapakita ng bilateral spotted reticulonodular shadows, na kumakalat sa halos lahat ng pulmonary fields, maliban sa costophrenic sinuses, at siksik na infiltrates (consolidation). Ang mga tipikal na natuklasan ng computed tomography ng mga baga ay mga lugar na nabawasan ang transparency ng parenchyma tulad ng "ground glass", pagluwang ng bronchi at pagkagambala sa pulmonary architecture. Ang mga pagbabago sa ground glass ay kadalasang may tagpi-tagpi na distribusyon ("mapang pangheograpiya").

Para sa morphological verification ng diagnosis, posibleng magsagawa ng open o thoracoscopic lung biopsy. Gayunpaman, sa kasamaang-palad, dahil sa matinding kalubhaan ng mga pasyente na may AIP, ang diagnostic procedure na ito ay kadalasang imposible. Ang lahat ng morphological na pagbabago sa UIP na inilarawan sa panitikan ay batay sa data mula sa autopsy o open lung biopsy na isinagawa habang ang pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang fulminant course, ang pagbabala ay mahirap, ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may AIP ay napakataas at nasa average na 70%. Ang differential diagnosis ng AIP ay kadalasang ginagawa gamit ang bilateral bacterial pneumonia o ARDS. Sa ARDS, ang sanhi ay karaniwang kilala (sepsis, trauma, shock, atbp.); bilang karagdagan, ang ARDS ay kadalasang isa sa mga bahagi ng maraming organ failure.

Sa kasalukuyan ay walang epektibong therapy para sa AIP. Ang oxygen therapy at suporta sa paghinga ay mga kinakailangang bahagi ng paggamot sa AIP.

Panitikan

1. Shmelev E. I. Differential diagnosis ng interstitial lung disease // Consilium medicum. 2003. T. 5. Bilang 4. P. 15-19.
2. Community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang: praktikal na rekomendasyon sa diagnosis, paggamot at pag-iwas. Isang manwal para sa mga doktor. Smolensk: MAMAKKH, 2010. 80 p.
3. Ilkovich M. M. Mga interstitial na sakit sa baga. Sa aklat: Mga sakit sa sistema ng paghinga. St. Petersburg, 1998. pp. 109-318.
4. Avdeev S. N. Interstitial idiopathic pneumonia. Sa libro. Gamot sa paghinga. Ed. A. G. Chuchalina. M.: "Geotar", 2007. T. 2. P. 217-250.
5. American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification ng Idiopathic Interstitial Pneumonias // Am J Respir Crit Care Med. 2002. V. 165. P. 277-304.
6. Johnson M. A., Kwan S. et al. Randomized na kinokontrol na pagsubok na naghahambing ng prednisolone lamang sa cyclophosphamide at mababang dosis na prednisolone sa kumbinasyon sa cryptogenic fibrosing alveolitis // Thorax. 1989. V. 44. P. 280-288.
7. American Thoracic Society. Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Diagnosis at Paggamot. International Consensus Statement // Am J Respir Crit Care Med. 2000. V. 161. P. 646-664.
8. Behr J., Maier K. et al. Antioxidative at klinikal na epekto ng mataas na dosis ng N-acetylcysteine ​​​​sa fibrosing alveolitis. Adjunctive therapy sa pagpapanatili ng immunosuppression // Am J Respir Crit Care Med. 1997. V. 156. P. 1897-1901.
9. Carrington C. B. Gaensler E. A. et al. Karaniwan at desquamative interstitial pneumonia // Dibdib. 1976. V. 69. P. 261-263.
10. Cordier J.F. Cryptogenic organizing pneumonia // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 422-446.
11. Epler G. R., Colby T. V. et al. Bronchiolitis obliterans na nag-aayos ng pneumonia // N Engl J Med. 1985. V. 312. P. 152-158.
12. Cha S. I., Fesler M. B. et al. Lymphoid interstitial pneumonia: clinical features, associations and prognosis // Eur Respir J. 2006. V. 28. P. 364-369.
13. Hamman L., Rich A. R. Fulminating diffuse interstitial fibrosis ng mga baga // Trans Am Clin Climat Assoc. 1935. V. 51. P. 154-163.
14. Olson J., Colby T. V., Elliott C. G. Muling binisita ang Hamman-Rich syndrome // Mayo Clin Proc. 1990. V. 65. P. 1538-1548.
15. Bonaccorsi A., Cancellieri A., Chilosi M., Trisolini R., Boaron M., Crimi N., Poletti V. Acute interstitial pneumonia: ulat ng isang serye // Eur Respir J. 2003. V. 21. P. 187-191.
16. Quefatieh A., Stone C. H. et al. Mababang namamatay sa ospital sa mga pasyente na may acute interstitial pneumonia // Dibdib. 2003. V. 124. P. 554-559.

M. V. Vershinina,Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor

State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Omsk State Medical Academy ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, Omsk

Ang terminong idiopathic interstitial pneumonia ay tumutukoy sa isang grupo nagpapaalab na sakit mga baga ng hindi kilalang etiology. Bilang karagdagan sa kanilang hindi malinaw na pinagmulan, sila ay pinagsama ng pinsala sa interstitial tissue - ang mga selula ng connective tissue ng mga baga. Ang nagpapasiklab na proseso at pamamaga ay nagdudulot ng mga pagbabago sa palitan ng gas, na naghihimok malubhang kahihinatnan at mga komplikasyon. Ang panganib ng naturang mga sakit, bilang karagdagan sa pamamaga, ay nakasalalay sa nakatagong anyo ng kanilang paglitaw. Maaari lamang silang makita sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral: CT, radiography, biopsy.

Mga sanhi

Ang mga siyentipiko at doktor ay hindi pa makapagbigay ng isang malinaw na paliwanag sa mga dahilan para sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso ng ganitong uri. Sila ay may hilig na maniwala na ang naturang pulmonya (ito ay tinatawag ding interstitial pneumonia) ay sanhi ng mga pathogens ng isang allergic o nakakahawang kalikasan, pati na rin ang iba pang mga nonspecific species. Ang mga pangunahing sanhi ay:

• Komplikasyon pagkatapos ng isang sakit na viral
• Kondisyon sa tuberculosis at atypical pneumonia
• paninigarilyo ng tabako
• Mga side effect ng ilang partikular na gamot (antibiotics at anticancer na gamot)
• impeksyon sa HIV
• Oncology
• Komplikasyon pagkatapos ng operasyon at paglipat
• Mga sakit sa connective tissue - scleroderma, arthritis.

Bilang karagdagan, pulmonya ng ganitong uri katulad sa mga sintomas, kurso ng sakit, data mga pagsubok sa laboratoryo, mga palatandaan ng radiological. Samakatuwid, ang paggawa ng tumpak na diagnosis ay palaging napakahirap. Karaniwan, ang mga doktor ay ginagabayan ng mga resulta ng mga pag-aaral sa histological.

Mga sintomas at uri ng pulmonya

Ang iterstium ay kumakatawan sa ilang mga uri ng nag-uugnay na mga tisyu; ito ay gumaganap ng "skeletal-forming" function ng mga baga, iyon ay, nagbibigay ito ng hugis, suporta at gumaganap ng isang intermediary na papel sa pagitan ng mga bahagi ng organ. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso at pamamaga ng tissue, ang natural na paglipat ng oxygen mula sa alveoli patungo sa maliliit na daluyan ng dugo ay nagambala. Bilang resulta, nangyayari ang tissue fibrosis, i.e. gluing.

Bagaman ang naturang pulmonya ay binubuo ng ilang uri ng sakit, na naiiba sa bawat isa sa mga nuances ng mga sintomas, mayroon din silang mga katulad na tampok:

• Pangmatagalang pag-unlad ng sakit (sa loob ng 1-2 taon)
• Tuyong ubo
• Hirap sa paghinga, igsi ng paghinga
• Ang hitsura ng mga creaking sound sa baga
• Mababang vital capacity (vital lung capacity)
• Malakas na pagbaba ng timbang.

Sa una, ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw nang mahina at hindi nakakaakit ng pansin. Maaaring hindi alam ng pasyente ang sakit sa loob ng ilang taon hanggang sa umunlad ang pamamaga sa mas matinding yugto at magkaroon ng malalang sintomas.

Cryptogenic organizing pneumonia

Madalas napagkakamalang trangkaso. Ang pasyente ay nagkakaroon ng mga katulad na sintomas: mataas na temperatura, panghihina at pananakit ng kalamnan, hindi produktibong ubo, igsi sa paghinga. Ang isang katangian na tanda ng sakit ay ang pagbuo ng exudate sa site ng pamamaga. Bilang karagdagan sa interstitium, ang patolohiya ay nakakaapekto rin sa alveoli.

Dahil sa pagkakapareho ng kurso at sintomas ng interstitial pneumonia na may trangkaso, madalas na inireseta ng mga doktor ang hindi tamang antibiotic therapy. Dahil dito, ang sakit ay tumatagal at nagiging mas kumplikado. Sa wastong pagsusuri at paggamot, ang pagbawi ay tumatagal ng humigit-kumulang anim na buwan.

Nonspecific interstitial pneumonia

Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga matatanda 40-50 taong gulang. Ang etiology sa karamihan ng mga kaso ay nananatiling hindi maliwanag at nagpapakita ng sarili laban sa background ng mga sakit sa baga. Mga sintomas nito: mababang antas ng lagnat, mga sintomas tulad ng trangkaso, pagkapagod ng nervous system. Ang nonspecific interstitial pneumonia ay kadalasang nakatutok sa kalikasan na may tamang diagnosis at iniresetang regimen ng paggamot, ito ay tumutugon nang maayos sa paggamot.

Desquamative interstitial pneumonia

Nabubuo bilang malalang sakit, ay medyo bihira. Ito ay pangunahing nakakaapekto sa mga may sapat na gulang na may maraming taon ng karanasan sa paninigarilyo (sa 90% ng mga kaso), pati na rin sa mga bata bilang isang komplikasyon pagkatapos ng pulmonya. Ang sakit ay unti-unting umuunlad, lihim - nang walang pagpapakita ng mga sintomas ng katangian ng pneumonia sa loob ng ilang taon.

Kung tumaas ang mga sintomas, kadalasang ipinapaliwanag ang karamdaman negatibong kahihinatnan paninigarilyo. Ang nagpapasiklab na proseso ay sinamahan ng cell exfoliation at anatomical enlargement ng mga pader ng alveoli. Ang mga pagbabago sa istraktura ng mga baga, na kahawig ng salamin sa lupa, ay nakikita lamang sa mga x-ray. Ang pagbabala ng sakit ay karaniwang positibo.

Lymphoid interstitial pneumonia

Ito ay medyo bihira, kadalasan sa mga matatandang babae. Bilang karagdagan sa ubo at igsi ng paghinga, ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng lagnat, pananakit ng kasukasuan, pagbaba ng timbang, at mga alveolar-interstitial infiltrates ay makikita sa x-ray. Posible ang pagbawi sa wasto at napapanahong paggamot.

Idiopathic pulmonary fibrosis

Nagkakaroon ito ng hindi napapansin, na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas. Ang sakit ay talamak at higit na umuunlad sa mga naninigarilyo at mga taong sangkot sa pagsasaka ng manok o nagtatrabaho sa mga lugar na hindi maganda ang bentilasyon. Sa fibrosis, ang hindi maibabalik na pampalapot ng mga dingding ng alveoli ay nangyayari, at ang normal na palitan ng gas ay nagambala. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga, pagtaas ng igsi ng paghinga, sakit sa dibdib at kalamnan, nakataas na temperatura. Habang lumalaki ang sakit, nabubuo ang cor pulmonale, namamaga ang mga ugat, nagiging asul ang balat, nagiging deformed ang mga plate ng kuko, at bumababa ang timbang.

Kapag nakikinig sa mga baga, ang bilateral crepitus ay napansin, ang mga x-ray ay nagpapakita ng epekto ng ground glass sa inflamed organ. Sa mga advanced na kaso, ang pinsala sa baga ay mukhang isang pulot-pukyutan - ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig din ng pagdaragdag ng cardiovascular failure at pag-unlad ng cor pulmonale. Kung ang sakit ay hindi napansin sa isang napapanahong paraan at walang paggamot, ang kamatayan ay nangyayari.

Respiratory bronchiolitis

Ito ay nabubuo pangunahin sa mga pangmatagalang naninigarilyo. Ang sakit ay walang malinaw na sintomas. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pinsala sa parenchyma ng baga. Sa napapanahong paggamot at ganap na pagtanggi Ang pagbabala para sa isang masamang ugali ay kanais-nais, ngunit ang mga pagbabalik sa dati ay hindi maaaring maalis.

Mga diagnostic

Ang kahirapan sa pagtukoy ng tumpak na diagnosis ay nakasalalay sa nakatagong kurso ng interstitial pneumonia. Ang mga sintomas ay kadalasang malabo, hindi nagpapahayag, at kadalasang iniuugnay sa mga pagpapakita ng iba pang mga sakit. Kung ang diagnosis ay mali o may pagkaantala sa pagpapatingin sa doktor, ang sakit ay tumatagal at nagiging mas kumplikado. Samakatuwid, kung ang isang tao ay madalas na nagreklamo ng pakiramdam na hindi maganda, kinakailangan na ipadala siya para sa pagsusuri upang makilala ang patolohiya o matiyak na wala ito.

Ang nagpapasiklab na proseso sa mga organ ng paghinga ay maaari lamang matukoy sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral. Para sa layuning ito:

• Ang computed tomography ay ang pinaka-epektibong paraan. Binibigyang-daan kang pag-aralan ang kondisyon at mga pagbabago sa tissue ng baga, ang uri ng pinsala nito
• X-ray (kinuha ang mga larawan sa 2 projection)
• Pagsukat ng mga function ng paghinga
• ECG - kung may hinala ng patolohiya ng puso
• Ang biopsy ng tissue sa baga ay isang mabisa ngunit labor-intensive na paraan na ito ay ginagamit upang linawin ang diagnosis. Karaniwang inaalis ang apektadong tissue sa panahon ng operasyon o thoracoscopy.

Ang napapanahong pagsusuri ay napakahalaga para sa tagumpay ng paggamot. Ang mas maagang pagbabago sa tissue ng baga ay nakita, ang X-ray at iba pang pag-aaral ay isinasagawa, mas malaki ang pagkakataon na kanais-nais na pagbabala. Karaniwan, lumilitaw ang pinsala sa tissue ng baga bilang ground glass, pulot-pukyutan, o pinaghalong mga anyo.

Paggamot

Ang idiopathic pneumonia ay naiiba sa karaniwan sa mga gamot na ginagamit. Hindi tulad ng klasikong sakit, ang mga naturang pamamaga ay hindi ginagamot sa mga antibiotics, dahil mayroon silang ibang katangian ng paglitaw. Ginagamit lamang ang mga ito sa mga kaso kung saan ang interstitial pneumonia ay sinamahan ng isang microbial infection.

Ang layunin ng therapy ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na proseso para sa layuning ito, ang mga gamot na may malakas na anti-inflammatory effect ay ginagamit - mga hormonal na gamot. Kung lumala ang kondisyon, sa yugto ng fibrosis, ang mga pasyente ay inireseta ng oxygen therapy. Inirereseta rin ang mga antipyretics, bronchodilator, painkiller, atbp.

Karaniwang tumatagal ang paggamot mahabang panahon- sa average na 3-6 na buwan - depende sa kalubhaan ng sakit at kondisyon ng pasyente. Ang mga pana-panahong pagsusuri ay isinasagawa upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy. Kung nakita nila ang pagbawas sa pamamaga at pagbaba ng mga sintomas, pagkatapos ay ipagpapatuloy ang paggamot. Kung lumala ang kondisyon, ang regimen ay binago at iba pang mga gamot ay inireseta.

Interstitial (o interstitial) pneumonia - pamamaga ng connective tissue ng baga - tumutukoy sa mga sakit na may hindi malinaw na etiology. Ang sakit ay bubuo nang lihim, nang walang binibigkas na mga sintomas, na nagdudulot ng panganib sa mga tao. Ang mga espesyal na pag-aaral (X-ray, CT, atbp.) ay kinakailangan upang maidetalye ang diagnosis. Kung ang sakit ay hindi ginagamot, ang mga komplikasyon ay magaganap na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.