Panimula. Kaugnayan ng paksa

PANIMULA

KABANATA 1. MGA PINSALA NG GULOK AT GUGULOK cord

1 Anatomy ng gulugod at spinal cord

2 Mga klasipikasyon ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord

3 Polytraumas ng likod

KABANATA 2. DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS, STANDARD OF CARE FOR SPINE AND SPINAL CORD Injury

1 Mga pamamaraan para sa differential diagnosis ng mga pinsala sa spinal at spinal cord

2 Mga taktika ng isang paramedic sa yugto ng prehospital para sa mga pinsala sa gulugod at spinal cord

3 Pamantayan para sa emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng prehospital para sa bali ng gulugod

KABANATA 3. PAGSASANAY

KONGKLUSYON

MGA SANGGUNIAN

MGA APLIKASYON

PANIMULA

Kaugnayan.Ang pinsala sa gulugod ay isang karaniwang pinsalang nauugnay sa palakasan, aksidente sa kalsada, aksidente sa bahay, atbp. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang mga pinsala sa gulugod ay nagkakahalaga ng halos 12% ng lahat ng mga traumatological pathologies ng nakuha na mekanikal na pinagmulan. Tipikal na imahe ng biktima: isang 45 taong gulang na lalaki. Ang mga bata, tulad ng mga babae, ay mas madalas na nasugatan.

Kadalasan, ang mga nakaranasang doktor, batay sa likas na katangian ng traumatikong kadahilanan, ay maaaring mahulaan ang lugar na pinaka-apektado ng pinsala. Halimbawa, sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada, nangingibabaw ang pinsala cervical spine spinal column- ang tinatawag na whiplash injury. Kapag nahulog mula sa isang taas o sumisid sa isang mababaw na anyong tubig, kadalasang nangyayari ang pinsala sa thoracic at lumbar spine.

Ang mga pinsala sa gulugod ay hindi karaniwan sa mga buntis na kababaihan sa panahon ng panganganak, lalo na ang mga kumplikado. SA kani-kanina lang, dahil sa pagkalat ng cesarean section at modernong instrumentasyon, bihira ang mga ganitong pinsala . Ayon sa mga istatistika, higit sa 50% ng lahat ng mga pinsala sa gulugod ay humantong sa kapansanan, at kapag ang spinal cord ay kasangkot, ang mga istatistika ay mas mapanlinlang - 90%. Sa kaso ng mga pinsala sa cervical spine, ang dami ng namamatay ay umabot sa higit sa 90% na may kaunting pinsala sa spinal cord, dahil ang aktibidad ng respiratory at cardiovascular ay agad na huminto.

Ang pagkamatay sa mga pinsala sa gulugod sa mahabang panahon ay nangyayari dahil sa pag-unlad ng hypostatic pneumonia, impeksiyon at pagkalason sa dugo sa kaganapan ng kapansanan ng pasyente.

May mga ulat sa literatura ng ilang uri ng pinsala. Mas sinasaklaw ng mga orthopedic traumatologist ang biomechanics ng spinal injury at ang mga feature ng stabilizing operations. Ang mga neurosurgeon ay tumutuon sa mga tampok ng mga pinsala sa spinal cord, hindi gaanong binibigyang pansin ang biomechanics ng pinsala at nagpapatatag ng mga operasyon. Ang mga modernong tagumpay ng agham at ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng napinsalang gulugod ay nagpapahiwatig na ang solusyon sa problema ng kumplikadong pinsala sa gulugod ay posible sa agarang pagsusuri sa pre-ospital. Tinukoy ng kaugnayan ng problemang ito ang pagpili ng paksa ng gawaing kurso.

Target- Pag-aralan ang mga paraan ng differential diagnosis ng mga pinsala sa gulugod at tukuyin ang mga taktika ng isang paramedic sa antas ng prehospital.

item- differential diagnosis ng spinal injuries, spinal cord, polytraumas.

Bagay- mga taktika ng isang paramedic sa antas ng prehospital para sa mga pinsala sa gulugod at spinal cord.

Mga gawain:

· pag-aralan ang mga espesyal na literatura sa paksang ito;

· ilarawan ang anatomya ng gulugod at spinal cord;

· pag-aralan ang mga klasipikasyon ng mga pinsala sa gulugod, spinal cord at polytraumas;

· matukoy ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga pinsala sa gulugod;

· upang bumuo ng mga taktika ng paramedic sa antas ng prehospital para sa mga pinsala sa spinal at spinal cord.

KABANATA 1. MGA PINSALA NG GULOK AT GUGULOK cord

.1 Anatomy ng gulugod at spinal cord

Ang isa sa pinakamahalagang istruktura ng katawan ng tao ay ang gulugod. Ang istraktura nito ay nagbibigay-daan dito upang maisagawa ang mga function ng suporta at paggalaw. Ang spinal column ay may hugis-S, na nagbibigay dito ng elasticity, flexibility, at pinapalambot din ang anumang pagyanig na nangyayari habang naglalakad, tumatakbo at iba pang pisikal na aktibidad. Ang istraktura ng gulugod at ang hugis nito ay nagbibigay sa isang tao ng kakayahang lumakad nang tuwid, na nagpapanatili ng balanse ng sentro ng grabidad sa katawan.

Ang gulugod ay binubuo ng 31-34 vertebrae. Sa mga ito, 24 na vertebrae ay malayang konektado (pitong cervical, labindalawang thoracic at limang lumbar), at ang natitira ay pinagsama sa dalawang buto: ang sacrum at ang rudiment ng buntot sa mga tao - ang coccyx. Ang bawat vertebra ay binubuo ng isang katawan na matatagpuan sa harap at isang arko na naglilimita sa vertebral foramen sa likuran. Ang libreng vertebrae, maliban sa unang dalawa, ay may pitong proseso: spinous, transverse 2, upper articular 2 at lower articular 2. Ang mga articular na proseso ng katabing libreng vertebrae ay konektado sa mga joints na may malakas na mga kapsula, upang ang spinal column ay isang elastic, movable joint. Ang mga vertebral na katawan ay konektado sa isang solong kabuuan sa pamamagitan ng elastic fibrous disc. Ang bawat disc ay binubuo ng isang annulus fibrosus, kung saan matatagpuan ang nucleus pulposus.

Ang disenyong ito:

Nagbibigay ng kadaliang mapakilos ng gulugod;

Sumisipsip ng mga shocks at load;

Pinapatatag ang spinal column sa kabuuan.

Ang intervertebral disc ay walang mga daluyan ng dugo at ang mga sustansya ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagsasabog mula sa kalapit na vertebrae. Samakatuwid, ang lahat ng mga proseso ng pagpapanumbalik ay nangyayari dito masyadong mabagal, upang sa edad na ito ay bubuo degenerative na sakit- osteochondrosis. Bilang karagdagan, ang vertebrae ay konektado sa pamamagitan ng ligaments: longitudinal - anterior at posterior, interspinal o "dilaw", interspinous at supraspinous. Ang una (atlas) at pangalawa (axial) cervical vertebrae ay hindi katulad ng iba. Nabago ang mga ito bilang resulta ng tuwid na paglalakad ng tao at nagbibigay ng koneksyon sa pagitan ng ulo at spinal column.

Ang Atlas ay walang katawan, ngunit binubuo ng isang pares ng napakalaking lateral surface at dalawang arko na may upper at lower articular surface. Ang itaas na articular surface ay nagsasalita sa mga condyles ng occipital bone at nagbibigay ng pagbaluktot at extension ng ulo, habang ang mga ibaba ay nakaharap sa axial vertebra. Ang isang transverse ligament ay nakaunat sa pagitan ng mga lateral surface ng atlas, sa harap nito ay ang medulla oblongata, at sa likod nito ay isang proseso ng axial vertebra, na tinatawag na ngipin. Ang ulo, kasama ang atlas, ay umiikot sa paligid ng ngipin, at ang maximum na anggulo ng pag-ikot sa anumang direksyon ay umabot sa 90 degrees. Matatagpuan sa loob ng spinal column, ang spinal cord ay natatakpan ng tatlong lamad, na isang pagpapatuloy ng mga lamad ng utak: matigas, arachnoid at malambot. Pababa ito ay makitid, na bumubuo ng medullary cone, na sa antas ng pangalawang lumbar vertebra ay pumasa sa terminal filum, na napapalibutan ng mga ugat ng mas mababang mga ugat ng gulugod(tinatawag na ponytail ang bun na ito). Karaniwan, sa pagitan ng spinal canal at mga nilalaman nito ay may reserbang espasyo na nagbibigay-daan sa iyo upang walang sakit na tiisin ang mga natural na paggalaw ng gulugod at mga menor de edad na traumatikong displacement ng vertebrae.

Ang spinal cord sa servikal at lumbosacral na mga rehiyon ay may dalawang pampalapot, na sanhi ng akumulasyon ng mga selula ng nerbiyos upang innervate ang upper at lower extremities. Ang spinal cord ay binibigyan ng dugo ng sarili nitong mga arterya (isang anterior at dalawang posterior spinal cords), na nagpapadala maliliit na sanga malalim sa utak bagay. Ito ay itinatag na ang ilang mga lugar ay ibinibigay mula sa ilang mga sangay nang sabay-sabay, habang ang iba ay mayroon lamang isang sangay ng suplay. Ang network na ito ay pinapakain ng mga radicular arteries, na nagbabago at wala sa ilang mga segment; sa parehong oras, kung minsan ang isang radicular artery ay nagbibigay ng ilang mga segment nang sabay-sabay. Sa isang deforming pinsala, ang mga daluyan ng dugo ay baluktot, naka-compress, overstretched, ang kanilang panloob na lining ay madalas na nasira, na nagreresulta sa pagbuo ng trombosis, na humahantong sa pangalawang circulatory disorder. Napatunayan sa klinika na ang mga sugat sa spinal cord ay madalas na hindi nauugnay sa isang direktang traumatic factor ( pinsala sa makina, compression ng mga vertebral fragment, atbp.), at may mga karamdaman sa suplay ng dugo. Bukod dito, sa ilang mga kaso, dahil sa mga kakaibang sirkulasyon ng dugo, ang mga pangalawang sugat ay maaaring masakop ang medyo malalaking lugar na lampas sa impluwensya ng traumatikong kadahilanan. Samakatuwid, sa paggamot ng mga pinsala sa gulugod na kumplikado ng pinsala sa spinal cord, ang agarang pag-aalis ng deformity at pagpapanumbalik ng normal na suplay ng dugo ay ipinahiwatig.

.2 Mga klasipikasyon ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord

pinsala sa gulugod paramedic spinal

Sa mga neurosurgical department ng mga institusyong medikal ng bansa, ginagamit ang klasipikasyon ni Babichenko ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord, na inaprubahan ng All-Union Problem Commission on Neurosurgery. Ayon sa klasipikasyong ito, ang lahat ng pinsala sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa bukas at sarado. Sa likas na katangian ng pinsala anatomical formations Ang mga sumusunod na uri ng mga saradong pinsala ng gulugod ay nakikilala:

· Pinsala ligamentous apparatus(mga distortion, isolated at multiple ligament ruptures) (tingnan ang Appendix No. 2).

· Vertebral body fractures:

.compression;

.pahalang;

.patayo;

.nababakas (antero-superior, antero-inferior na sulok ng mga katawan);

.putol-putol;

.compression splintered;

.pampasabog.

· Depende sa pag-aalis ng katawan o mga fragment nito, ang mga bali ay nakikilala:

.walang offset;

.may taas offset;

.na may displacement patungo sa spinal canal at compression ng spinal cord.

· Pinsala mga intervertebral disc- rupture ng fibrous ring na may prolaps ng nucleus pulposus anteriorly, posteriorly at laterally, papunta sa vertebral body sa panahon ng fracture ng endplate (acute Schmorl's hernia).

· Mga bali ng posterior semi-ring ng vertebrae (tingnan ang Appendix No. 3):

.mga proseso ng spinous;

.mga transverse na proseso;

.arko;

.articular na mga proseso.

Depende sa pag-aalis ng mga arko, articular, transverse, spinous na mga proseso o ang kanilang mga fragment: nang walang pag-aalis, na may pag-aalis patungo sa spinal canal at compression ng spinal cord.

· Mga subluxation at dislokasyon ng vertebrae, unilateral at bilateral:

.sliding subluxation;

.riding dislokasyon;

.gusot na dislokasyon.

Fracture-dislocations, na sinamahan ng mga bali ng katawan at posterior supporting complex (posterior semi-ring) na may displacement kasama ang axis, sa sagittal o frontal plane.

Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng matatag at hindi matatag na mga pinsala, kung saan ang pagpili ng mga taktika ng paggamot at mga resulta ng pinsala ay higit na nakasalalay. Sa stable fractures, tanging ang compression ng anterior spine ay nangyayari. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng pinsala sa anterior at posterior na bahagi ng gulugod, ang mga hindi matatag na pinsala ay nangyayari, lalo na sa isang flexion-rotation na mekanismo ng pinsala. Ang sobrang pagbaluktot ng lumbar spine ay humahantong sa compression ng (mga) katawan, pagkalagot ng interspinous at supraspinous ligaments, at ligamentum flavum. Ang mga ruptures ng mga kapsula ng intervertebral joints, ang paglitaw ng mga dislocation at fracture-dislocation ng mga articular na proseso ay nauugnay sa sabay-sabay na paggalaw ng pag-ikot. Ang mga hindi matatag na pinsala ay posible sa biglaang puwersa ng pagbaluktot, kapag ang isang binibigkas na hugis-wedge na pagpapapangit ng vertebral body ay nangyayari. Ang patuloy na flexion load ay humahantong sa pagkalagot ng ligamentous apparatus, mga dislokasyon at bali-dislokasyon. Mga saradong pinsala Ang mga pinsala sa spinal cord ay nahahati sa concussion, contusion at spinal cord compression. Depende sa mga klinikal na pagpapakita at ang antas ng conduction disturbance ng spinal cord, ang mga sumusunod na pinsala ay nakikilala:

· kumpletong conduction disorder syndrome;

· segmental disorder (paresis ng kalamnan, hyporeflexia, sensitivity disorder sa lugar ng pinsala).

Mas mainam na huwag mag-aplay ng load sa kahabaan ng axis ng cervical spine para sa diagnosis dahil sa posibleng paglala o pinsala sa spinal cord at mga ugat nito. Sa kaso ng pinsala sa cervical vertebrae, ang mga sintomas ng kawalang-tatag ng ulo, limitadong paggalaw ng leeg, at pagtaas ng pananakit sa paggalaw ay may mahalagang papel. Ang pinsala sa spinal cord ay clinically manifested sa pamamagitan ng kumpleto o bahagyang conduction disturbances, segmental at radicular disorder.

Ang kumpletong pagkagambala ng pagpapadaloy ng spinal cord ay klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng lahat ng uri ng sensitivity at paggana ng motor sa ibaba ng antas ng pinsala, pagpapanatili ng ihi, at pagdumi. Ang mga reflexes ay hindi nabubuo sa matinding panahon ng pinsala. Sa mga sugat ng upper cervical region sa antas ng I-IV cervical vertebrae, flaccid paralysis upper at lower extremities, respiratory distress dahil sa pangangati o paralisis ng diaphragm, vestibular na pagkahilo, mga karamdaman sa paglunok, bradycardia. Sa mga pinsala sa spinal cord sa antas ng V-VII cervical segment, flaccid, rough upper paraparesis, lower paraplegia, at sa ilang mga kaso, ang Horner's syndrome ay sinusunod. Ang kumpletong pagkagambala sa pagpapadaloy ay maaaring sanhi ng parehong morphological interruption ng cervical spinal cord at isang physiological, na nabubuo bilang isang resulta. matinding pagpepreno. Ang bahagyang conduction disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis at paralysis, conduction-type sensory impairment sa ibaba ng antas ng pinsala, at dysfunction ng pelvic organs. Kasabay nito, kahit na may malubhang pinsala sa spinal cord, may mga palatandaan ng pangangalaga ng kondaktibiti: ang mga biktima ay nakadarama ng mga passive na paggalaw sa mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay, compression ng mga fold ng balat at mga kalamnan sa mga paa't kamay. Klinika bahagyang pagkatalo ang spinal cord ay depende sa antas ng compression at localization ayon sa diameter nito (anterior, posterior, lateral).

Compression ng mga nauunang seksyon ng spinal cord sa pamamagitan ng katawan ng isang nasira o displaced vertebra, mga fragment ng isang ruptured intervertebral disc, mga fragment ng buto, hematoma ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa motor, ayon sa pagkakabanggit, sa ibaba ng antas ng pinsala, pagkawala o pagbaba ng sakit, sensitivity ng temperatura at pagpapanatili ng malalim na kalamnan. Ang mga reflexes ay makabuluhang nalulumbay o nawala. Ang pinsala sa posterior na bahagi ng spinal cord ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng compression ng vertebral arch, hematoma, o napunit na ligamentum flavum. Ang pangunahing sintomas ng sugat na ito ay pagkawala o pagbaba ng joint-muscular at vibration senses. Ang aktibidad ng motor at aktibidad ng reflex ay napanatili.

Sa mga unilateral na sugat ng spinal cord (Brown-Séquard syndrome), bilang isang resulta ng compression ng spinal cord sa pamamagitan ng mga fragment ng buto o hematoma, isang disorder ng mga function ng motor sa apektadong bahagi, pati na rin ang joint-muscular at vibration sensitivity, ay sinusunod. Ang isang disorder ng sakit at sensitivity ng temperatura ay nakita sa kabaligtaran na bahagi sa ibaba ng antas ng sugat. Ang mga reflexes sa apektadong bahagi ay hindi na-evoke o makabuluhang pinipigilan. Ang spinal cord concussion ay nailalarawan sa pamamagitan ng segmental conduction disturbances sa anyo ng kahinaan ng mga grupo ng kalamnan, sensitivity disorder, at pagbaba ng reflexes distal sa lugar ng pinsala sa spinal cord. Ang mga kaguluhan sa pagpapadaloy ay hindi binibigkas, at walang sindrom ng kumpletong pagkagambala sa pagpapadaloy sa spinal cord concussion. Ang kinalabasan ng ganitong uri ng pinsala ay karaniwang paborable. Sa kaso ng spinal cord contusion, ang foci ng contusion at softening ay nakita, na humahantong sa isang kumbinasyon ng morphological interruption ng spinal cord na may functionally reversible na mga pagbabago. SA klinikal na larawan sa talamak na panahon ng pinsala, maaaring pagsamahin ang mga neurological na manifestations ng sindrom ng bahagyang at kumpletong pagkagambala ng pagpapadaloy ng spinal cord. Ang compression ng spinal cord, ayon kay E.I. Babichenko, ay sanhi ng bone fragment o vertebral body, fragment ng ligaments, discs, intravertebral epi- o subdural hematoma, edema-swelling ng spinal cord, at kumbinasyon ng mga kadahilanang ito. Ang pangunahing pinsala sa spinal cord sa pamamagitan ng mga fragment ng buto at vertebral na katawan ay sinamahan ng motor at sensory disorder hanggang sa isang sindrom ng kumpletong conduction disturbance kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang unti-unting pagtaas ng mga neurological disorder ay sanhi ng hematoma, pamamaga ng spinal cord, at pangalawang pag-aalis ng mga fragment ng buto sa hindi matatag na pinsala. Ang paggamot ay matagumpay lamang kung ang lahat ng uri (presyon ng spinal cord) ay aalisin, na siyang nagdidikta paraan ng pag-opera paggamot bilang pangunahing isa.

.3 Polytraumas ng likod

Sa unang bahagi ng panahon ng pinagsamang pinsala (mula sa sandali ng pinsala hanggang 24 na oras), ang isang bilang ng mga pathophysiological na sintomas at sindrom ay bubuo na tumutukoy sa pagbabala sa buhay. Ang mga ito ay tinutukoy, una, sa pamamagitan ng lokasyon at laki ng pinsala sa mga organo at tisyu, pangalawa, sa walang malay na estado ng biktima, at pangatlo, sa pamamagitan ng therapeutic background bago ang pinsala (ang edad ng biktima). Ang matinding pagkawala ng dugo at pagkabigla ay sinusunod sa karamihan ng mga biktima na may kaakibat na trauma. Ang huli ay ang direktang sanhi ng kamatayan at bumubuo ng 80% ng mga pagkamatay, lalo na sa yugto ng prehospital.

Mga klinikal na pagpapakita talamak na pagkawala ng dugo depende sa volume nito, na depende naman sa kalibre at dami ng orihinal mga nasirang sisidlan, presyon ng dugo (BP), oras na lumipas mula noong pinsala. Ayon sa rate ng pagdurugo, nahahati sila sa masaganang (higit sa 100 ml/min), malakas (higit sa 50 ml/min), katamtaman (30-50 ml/min), maliit (10-30 ml/min). Ang labis na pagdurugo ay humahantong sa kamatayan sa pinangyarihan sa loob ng ilang minuto at halos imposibleng ihinto. Ang mga ito ay sanhi ng pinsala sa aorta, vena cava at kanilang mga sanga, at malalaking sisidlan ng lukab ng tiyan. Sa teorya, ang isang biktima na may matinding pagdurugo ay may pagkakataong madala sa klinika at maaaring mabuhay kung ang pagdurugo ay itinigil sa operasyon. Sa pagsasagawa, sa kasamaang-palad, hindi ito nangyayari, dahil ang siruhano ay hindi maaaring maglapat ng clamp sa isang dumudugo na sisidlan sa loob ng 2 oras mula sa sandali ng pinsala. Sa panahong ito, ang biktima ay nawawalan ng higit sa 40% ng kanyang umiikot na dugo, na nakamamatay para sa isang tao. Ang mga biktima na may katamtaman at menor de edad na pagdurugo ay bumubuo sa pangunahing grupo ng mga pasyente na may pinagsamang trauma, na may klasikong traumatic shock, ngunit ito ay nangingibabaw sa higit sa kalahati ng mga biktima na may pinagsama at maramihang trauma - na may pinagsamang pinsala sa musculoskeletal system, na may pinagsamang at maraming trauma na walang nangungunang pinsala at ilang iba pa. Sa natitirang mga biktima, ang pathophysiological manifestations ay maaaring cerebral coma, acute respiratory failure (ARF) o kumbinasyon ng katamtamang pagkawala ng dugo, banayad hanggang katamtamang cerebral coma at moderate respiratory failure. Kung ang biktima ay dumating sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pinsala, at ang rate ng pagdurugo ay medyo mababa, kung gayon ang kanyang kondisyon ay maaaring maging matatag. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang biktima ay nasa maagang yugto, na tinatawag na "gintong oras", i.e. kamag-anak na kabayaran kapag may aktibo panloob na pagdurugo, ngunit ang pagkawala ng dugo ay hindi pa lumalampas sa 700-1000 ml at ang presyon ng dugo ay nananatili sa normal na antas. Katulad ng "gintong oras," na may saradong TBI, maaari ding magkaroon ng maliwanag na panahon kung kailan hindi nawawala ang kamalayan ng biktima. Sa panahon ng liwanag, ang pagdurugo mula sa mga cerebral vessel ay nagsimula pa lamang, ang mga intracranial at intracerebral hematomas ay maliit pa rin at hindi pinipiga ang utak.

Ang stress na dulot ng magkakatulad na trauma ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo, na mas maaga, sa panahon ng paghahari ng neurogenic theory ng shock, ay itinuturing na erectile phase. Ang mga ipinag-uutos na sintomas ng totoong traumatic shock ay isang pagbaba sa arterial at venous pressure, tachycardia. Ang lahat ng iba pang sintomas ay ang tugon ng katawan sa hypovolemia at anemia. Kung mas mataas ang rate ng pagdurugo, hindi gaanong binibigkas ang mga adaptive compensatory reactions o wala silang oras upang bumuo sa lahat. Halimbawa, ang erectile phase ng shock ay nagpapakita lamang ng sarili nito sa katamtaman at mababang rate ng pagdurugo hanggang sa sandali kapag ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 700-800 ml, pagkatapos nito ay nagsisimula ang isang progresibong pagbaba sa presyon ng dugo.

Kasama sa mga compensatory reaction ng katawan ang pagpapakilos ng dugo mula sa depot, paglabas ng tissue fluid sa daluyan ng dugo, hemodilution, pagpapabagal sa bilis ng daloy ng dugo, at pagtaas ng peripheral resistance. Ang mga paglabag sa oxygen transport function ng dugo ay nagiging sanhi ng paglitaw ng tachypnea (ikli sa paghinga). Sa masagana at mabigat na pagdurugo Ang hypotension ay bubuo sa loob ng ilang minuto at mabilis na umuunlad, ang pulso ay may sinulid at sa lalong madaling panahon ay hindi na matukoy. peripheral arteries, ang paghinga ay pinabagal sa ilang mga respiratory excursion kada minuto, walang malay. Ang kamatayan ay nangyayari dahil sa paralisis ng respiratory center na may sabay-sabay na pag-aresto sa puso. Minsan nangyayari ang paghinto sa paghinga 1-2 minuto bago ang pag-aresto sa puso. Maaaring matukoy ng antas ng systolic blood pressure (SBP) ang kabuuang pagkawala ng dugo. Kapag ang SBP ay bumaba sa 100 mm Hg. ito ay 0.6-0.8 l, na may SBP 70 ml Hg. - 1.8-2 l, na may SBP 60 mm Hg. - 2.5-3 l. Ang humigit-kumulang pagkawala ng dugo ay maaaring matukoy ng likas na katangian ng pinsala. Ang antas ng diastolic blood pressure (DBP) ay isa ring mahalagang tagapagpahiwatig. Paano higit na pagkakaiba sa pagitan ng systolic pressure, mas malinaw ang hypovolemia. Sa pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa edad (o nakuha). cardiovascular system Ang pagpapaubaya sa pagkawala ng dugo at pagkabigla ay bumababa sa proporsyon sa edad at kalubhaan ng mga sakit na ito. Ang namamatay mula sa pagkabigla (iba pang mga bagay ay pantay-pantay) ay tumataas ng 10% para sa bawat 10 taon pagkatapos ng 60 taon sa mga lalaki at pagkatapos ng 65 taon sa mga kababaihan. Ang pangunahing pagpapakita ng pinsala sa utak ay ang cerebral coma ng iba't ibang antas ng kalubhaan at iba't ibang antas ng pagkawala ng kamalayan - mula sa nakamamanghang hanggang sa kumpletong pagkawala.

Ang pinsala sa spinal cord sa anyo ng para- at tetraplegia o malalim na paresis ay tiyak. Ang mga pinsalang ito ay palaging resulta ng hindi matatag na mga bali ng mga vertebral na katawan at mga arko sa cervical, thoracic o lumbar region. Kabilang sa iba pang mga pinsala ang musculoskeletal fractures (70%), rib fractures (20%), at soft tissue injuries (10%). Ang likas na katangian ng kaguluhan ng mahahalagang pag-andar sa pinsala sa spinal cord ay nakasalalay sa antas ng pinsala nito. Sa kaso ng pinsala sa itaas na mga seksyon - cervical at upper thoracic - ang mga karamdaman sa paghinga na dulot ng paralisis ng mga kalamnan sa paghinga ng dibdib ay nauuna. Ang paghinga ay tumatagal ng isang uri ng diaphragmatic, i.e. Ang mga paggalaw ng paghinga ay nakikita sa lugar ng tiyan, ang mga ekskursiyon sa dibdib ay minimal. Para sa pinsala sa spinal cord sa antas IV cervical vertebra, kung saan matatagpuan ang sentro ng phrenic nerve, ang paralisis ng diaphragm ay idinagdag sa paralisis ng mga kalamnan sa paghinga ng dibdib, at samakatuwid ay humihinto ang kusang paghinga, at, kung hindi agarang tulong, ang mga naturang pasyente ay namamatay sa loob ng ilang minuto mula sa asphyxia. Ang pinsala sa itaas ng IV cervical vertebra ay humahantong sa pagbuo ng ascending edema ng spinal cord na may pinsala sa medulla oblongata, respiratory arrest at cardiac activity. Ang pinsala sa spinal cord sa antas ng I-IV thoracic vertebrae, sa mga lateral horns kung saan matatagpuan ang mga autonomic center na innervating sa puso, ay maaaring maging sanhi ng cardiac arrhythmias at biglaang pag-aresto sa puso.

Kapag ang spinal cord ay nasira sa ibaba ng VII thoracic vertebra, ang mga karamdaman ng mahahalagang function ng katawan ay hindi gaanong binibigkas at may mas kanais-nais na pagbabala. Ang traumatic shock ay nauuna, sa simula kung saan maraming mga kadahilanan ang gumaganap ng isang papel. Una, ang pinsala sa spinal cord ay palaging nangyayari bilang resulta ng malawak na mga bali at bali na dislokasyon ng vertebrae, kung saan ang pagdurugo ay nangyayari sa posterior mediastinum, kung ang thoracic region ay nasira, at sa retroperitoneal space, kung ang lumbosacral region ay nasira. Pangalawa, ang pinsala sa spinal cord ay nagdudulot ng paralisis ng mga kalamnan ng mas mababang kalahati ng katawan at mas mababang mga paa't kamay, bilang isang resulta kung saan ang "puso ng kalamnan" ay naka-off at ang pagtitiwalag ng dugo at tissue fluid ay tumataas. Bilang resulta, bumababa ang circulating blood volume (CBV) at nangyayari ang tinatawag na "false" hypovolemia, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

KABANATA 2. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG MGA PINSALA NG GULOK AT GULOK CORD

.1 Mga pamamaraan para sa differential diagnosis ng mga pinsala sa spinal at spinal cord

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng spinal trauma sa yugto ng prehospital ay madalas na isinasagawa na may kaugnayan sa shock syndrome. Ang pangunahing nakikilala na mga palatandaan ng spinal at traumatic shock ay ipinakita sa ibaba.

· Ang spinal shock ay kadalasang nagkakaroon ng pinsala sa sasakyan, pagsisid, o pagsasagawa ng mga ehersisyo sa athletics. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng maputlang balat, normal na temperatura ng katawan, at mainit na mga paa't kamay. Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa pinakamaagang yugto ng sakit. Nailalarawan ng bradycardia, bradypnea, paresis at/o paralisis, nabawasan ang pananakit at/o pagkasensitibo sa pandamdam.

· Ang traumatic shock ay kadalasang nangyayari sa mga bali ng mahabang tubular bones, maraming pinsala, pinagsama at pinagsamang pinsala. Ang balat sa pagkabigla ng degrees I at II ay normal na kulay. Sa layunin na pagsusuri ito ay nabanggit pinababang temperatura katawan, malamig na mga paa't kamay, malamig na pawis, panginginig Ang presyon ng dugo sa kaso ng pagkabigla ng unang antas ay normal o tumaas, sa kaso ng pagkabigla ng pangalawang antas ito ay normal o nabawasan. Ang tachycardia at tachypnea ay katangian. Mga sintomas ng neurological

Kasama sa diagnostic algorithm para sa pinsala sa spinal cord ang mga sumusunod na yugto: pakikipanayam sa biktima, doktor o saksi sa insidente na nagdala sa pasyente sa ospital, paglilinaw ng mga reklamo at kanilang dinamika; inspeksyon at palpation; pagsusuri sa neurological; instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ang huli ay kinabibilangan ng: spondylography<#"justify">· Spondylography sa anterior at lateral projection.

· Spondylography sa isang oblique projection (upang pag-aralan ang facet joints at intervertebral foramina) at sa pamamagitan ng bukas na bibig (upang masuri ang mga segment ng atlantoaxial).

· CT.

· Lumbar puncture na may mga pagsubok sa liquorodynamic.

· Ang myelography ay pataas at pababa.

· CT myelography.

· SSEP.

· Vertebral angiography.

Ang paglutas ng mga problema sa diagnostic para sa pinsala sa spinal cord ay hindi palaging nangangailangan ng lahat ng nasa itaas na pamamaraan ng diagnostic. Batay sa mga resulta instrumental na pamamaraan pananaliksik at paghahambing sa mga klinikal na palatandaan sinusuri ang spinal cord compression, dakilang sasakyang-dagat at mga ugat ng spinal nerve, kung saan ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Kapag tinatasa ang neurological status ng spinal cord injury, ginagamit ang ASIA/ISCSCI scale - International standard para sa neurological at functional na pag-uuri ng mga pinsala sa spinal cord. Ang pinag-isang sukat na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dami ng functional state ng spinal cord at ang antas ng mga neurological disorder. Bilang pamantayan para sa kondisyon ng spinal cord, pagtatasa ng lakas ng kalamnan, tactile at sensitivity ng sakit, aktibidad ng reflex sa anogenital zone.

.2 Mga taktika ng isang paramedic sa yugto ng prehospital para sa mga pinsala sa gulugod at spinal cord

Mga saradong pinsala sa spinal column dahil sa sapilitang matinding pagbaluktot o extension nito, kabilang ang mga lateral at rotational na direksyon sa leeg at katawan, pati na rin sa isang malakas na direktang suntok sa gulugod. Nakaugalian na magsalita ng pinsala sa gulugod kapag ang pinsala sa gulugod ay sinamahan o kumplikado ng mga sintomas ng neurological. Mga karamdaman sa neurological(paresis, paresthesia, paralysis, respiratory disorders) ay maaaring mangyari kaagad sa oras ng pinsala at hanggang 2-3 buwan. pagkatapos nitong maranasan, na madalas na dahilan para sa huli na humingi ng tulong medikal, mga pagkakamali sa diagnostic at paggamot. Samakatuwid, ang lahat ng biktima na may pinsala sa gulugod o pinaghihinalaang nagkaroon nito, anuman ang oras ng paghingi ng tulong medikal, ay dapat dalhin sa isang ospital upang makatanggap ng espesyal na paggamot.

Kung ang biktima ay may malay o may kasamang mga tao, ang mga sumusunod na aspeto ay dapat linawin:

· Gaano na katagal mula nang mangyari ang pinsala?

· Ano ang mekanismo ng pinsala (pinsala sa maninisid, pagkahulog sa ulo mula sa taas, pagkahulog ng bagay sa ulo, atbp.)?

· Ang biktima ba ay may anumang magkakatulad na patolohiya o sakit sa pag-iisip?

· Maaari bang tiisin ng biktima ang lahat ng droga?

· Ang pinsala ba ay nauna sa paggamit ng alkohol o droga?

· Napansin ba ng biktima ang mga pagbabago o pagkagambala sa pagiging sensitibo at/o aktibidad ng motor sa mga paa at ano?

Pagsusuri at pisikal na pagsusuri:

Pagtatasa ng antas ng kamalayan gamit ang Glasgow Coma Scale. Ang pinakamataas na marka sa sukat ng Glasgow ay 15 puntos (ang kamalayan ay hindi nagbabago), ang pinakamababa ay 3 puntos (pagkamatay ng utak). Gamit ang sukat na ito, sa ilang mga kaso ay madaling bigyang-katwiran ang pagpili ng paraan ng paggamot, halimbawa, tracheal intubation na may marka na mas mababa sa 9 na puntos.

Pagtatasa ng estado ng mahahalagang pag-andar ng katawan ayon sa ABCD rule (Airway - airway patency, Breathing - pagtatasa ng kasapatan ng paghinga at pagsasagawa ng mechanical ventilation, Circulation - pagtatasa ng hemodynamics at closed cardiac massage, Gamot - pangangasiwa ng mga gamot habang cardiopulmonary resuscitation).

Pagsasagawa ng pagsusuri sa neurological: pagtatasa ng pandama at pag-andar ng motor limbs, normal at pathological reflexes.

Pagkilala sa mga sintomas ng spinal shock.

Diagnostics:

· mga pangyayari ng pinsala, traumaogenesis;

· pagkakataon ng lokalisasyon ng subjective sakit at sakit sa palpation;

· lokalisasyon ng sakit sa panahon ng aktibo at passive na paggalaw sa gulugod at sa panahon ng pag-load kasama ang axis ng spinal column;

· paresthesia, kahinaan ng kalamnan, pagbaba at pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity, reflexes;

· paralisis: unilateral, bilateral, simetriko at asymmetrical, sa itaas at lower limbs;

· dysfunction ng pelvic organs, may kapansanan sa kusang pag-ihi;

· mga karamdaman sa hemodynamic, mga karamdaman sa panlabas na paghinga.

Ginagawa ang diagnosis batay sa data layunin na pagsusuri at trauma genesis.

Sa paglipat sa mga detalye ng pagbibigay ng tulong sa mga biktima na may spinal trauma, shockogenic mechanical damage (polytrauma), gusto kong tandaan ang mga sumusunod na probisyon na mahalaga para sa isang espesyalista na nagbibigay ng emergency na pangangalaga:

· kakulangan ng oras na inilaan kapwa para sa pag-diagnose ng mga pinsalang natanggap at para sa mga therapeutic measure;

· lahat ng mga pagtatangka na patatagin ang hemodynamics at gas exchange ay dapat gawin sa daan patungo sa trauma center. Kung ang mga circulatory disorder sa panahon ng traumatic shock ay aalisin pagkalipas ng 1 oras mula sa sandali ng pinsala, ang mga malubhang karamdaman ng mga life support system ng katawan ay maaaring hindi na maibabalik.

Samakatuwid, ang panuntunan ng ginintuang oras ay dapat sundin. Bumaling sa mga espesyalista sa pagbibigay tulong pang-emergency ang mga biktima na may shockogenic injuries ay dapat paalalahanan pagsunod sa mga tuntunin"gintong oras": I. Para sa mga taong may malubhang sakit at nasugatan, ang kadahilanan ng oras ay malaking kahalagahan. P. Kung ang biktima ay dinala sa operating room sa loob ng unang oras pagkatapos matanggap ang pinsala, kung gayon ang pinaka mataas na antas kaligtasan ng buhay. Ang oras na ito ay tinatawag na "gintong oras". III. Ang "ginintuang oras" ay nagsisimula mula sa sandaling nangyari ang pinsala, hindi mula sa sandaling nagsimula kang magbigay ng pangangalaga. IV. Ang anumang mga aksyon sa pinangyarihan ay dapat na likas na nagliligtas ng buhay, dahil maaari kang mawalan ng minuto ng "gintong oras" ng pasyente. Ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kahusayan at kasanayan ng iyong mga aksyon, dahil ikaw ang unang nagbigay sa kanya ng pangangalagang medikal. VI. Maaari mong tiyakin ang pinakamataas na pagkakataon ng pasyente na mabuhay kung magbibigay ka ng tulong ayon sa paunang binalak na mga taktika at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon. Ang lahat ng mga biktima na may traumatic shock ay nangangailangan ng isang kumplikadong mga hakbang sa paggamot sa yugto ng prehospital, ang mga pangunahing bahagi nito ay ang mga sumusunod:

· Pansamantalang paghinto ng panlabas na pagdurugo.

· Pag-aalis ng kakulangan sa BCC.

· Pagwawasto ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas.

· Pagkagambala ng mga shockogenic impulses mula sa site ng pinsala.

· Transport immobilization.

· Therapy sa droga.

.3 Pamantayan ng pangangalaga para sa spinal fractures sa yugto ng prehospital

· Oxygen therapy: 2 - 6 l/min sa pamamagitan ng oxygen face mask, nasal catheter.

· Venous access at pagsisimula ng saline infusion (0.9% NaCl solution, o Acesol, Lactosol)

· Pangpamanhid. Mga gamot (Promedol 20 mg-1 ml, Tramadol 2 ml, lunas sa sakit hanggang sa Morphine Hydrochloride 10 mg-1 ml), NSAIDs (Ketorol 3% hanggang 2 ml), oxygen-nitrous anesthesia o mga kumbinasyon ng mga pamamaraang ito.

· Sa kaso ng spinal fracture, transportasyon sa isang kalasag. Sa kaso ng mga pinsala sa cervical spine, ang immobilization ay isinasagawa muna, bago ang lahat ng iba pang mga hakbang. Ang panuntunan para sa immobilizing ang mga limbs ay upang ayusin ang joint sa itaas at ang joint sa ibaba ng fracture.

KABANATA 3. PAGSASANAY

Ang gawain ng anumang emergency department ay nagsisimula sa maayos na organisasyon paggawa mga manggagawang medikal at naglalayong lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa mga pasyente, na nag-aambag sa tamang pagmamasid, pagsusuri at pagkakaloob ng kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente. Mga taktika ng mga EMS team sa mga kaso ng kamatayan na naganap sa prehospital stage, bago dumating o sa presensya ng team

Ang mga taktika para sa mga pagkamatay sa yugto ng prehospital ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang hindi lamang ng isang therapeutic at taktikal na kalikasan, kundi pati na rin ng isang organisasyon at legal na kalikasan.

Mga opsyon para sa mga taktikal na solusyon:

)Pagkatapos matiyak ang kamatayan, ipagbigay-alam sa pulisya kung may mga kamag-anak, kapitbahay o kasamahan, iwan ang bangkay sa lugar, sa ilalim ng kanilang responsibilidad, at umalis, ipaalam sa senior na doktor.

)Sa kaganapan ng isang biglaang pagkamatay o hinala ng isang marahas na kamatayan, anuman ang lugar kung saan ito naganap (apartment, kalye, institusyon), ipaalam sa pulisya at maghintay para sa isang kinatawan ng Ministry of Internal Affairs nang hindi ginagalaw ang bangkay.

)Sa mga kaso ng kamatayan na nangyayari sa kalye, anuman ang kalikasan nito, nang hindi ginagalaw ang bangkay, maghintay ng isang pulis. Sa lahat ng mga kasong ito, ang pagpapaalam sa senior na doktor ay sapilitan.

)Sa mga kaso ng klinikal na kamatayan na nagaganap habang dinadala ang isang pasyente sa isang ambulansya:

a) nang hindi humihinto sa mga hakbang sa resuscitation, ihatid ang pasyente sa emergency room ng naaangkop (pinakamalapit) na ospital upang ipagpatuloy ang resuscitation o ideklara ang "biological" (“cerebral”) na kamatayan;

b) tawagan ang "sa iyong sarili" pangkat ng resuscitation at lumipat patungo sa kanya, nang hindi humihinto sa mga hakbang sa resuscitation;

c) sa mga kaso ng pagkamatay sa isang ambulansya sa mga biktima dahil sa mga pinsala na hindi tugma sa buhay o sa mga pasyente na nagdusa ng mahabang panahon mula sa malubhang malalang sakit na may malignant na kurso at ang pagbuo ng cachectic phenomena (kanser, malignant na sakit ng dugo, central nervous system, kabuuang pagpalya ng puso at iba pa); at ang kawalan ng epekto mula sa mga hakbang sa resuscitation (na may hitsura ng mga palatandaan ng biological na kamatayan) - ang bangkay, na may pahintulot ng tagausig o ang on-duty na forensic expert ng Ministry of Internal Affairs, ay inihahatid ng pangkat ng ambulansya sa morge, na nagpapaalam sa matandang doktor.

Sa lahat ng mga kaso sa itaas, kinakailangan na maingat na maghanda ng isang call card (at isang kasamang sheet kapag naghahatid ng isang pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan sa emergency room) alinsunod sa itinatag na mga kinakailangan.

Ipinagbabawal na magbigay ng anumang mga sertipiko o sertipiko ng kamatayan sa mga kamag-anak at iba pang mga tao; Ipinagbabawal na dalhin ang mga bangkay mula sa mga apartment, pulis, atbp.

Mga katangian ng yunit ng istruktura:

Ang Novokuybyshevsk emergency medical care station ay tumatakbo mula noong Setyembre 1952. matatagpuan sa kalye. Frunze 4a.

Mula noong 1999 Ang SSMP ay nagpapatakbo at nilagyan batay sa Order No. 100 ng Ministry of Health ng Russian Federation. Ang mga pangunahing layunin ng SSMP ay:

• pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa yugto ng prehospital sa karamihan maagang mga petsa sa kaso ng mga pinsala, aksidente, biglaang sakit;
• mataas na kalidad na mga diagnostic;
• tumpak na pagpapatupad ng mga hakbang sa pang-emergency na paggamot;
• paglikas ng mga maysakit o nasugatan na mga pasyente sa isang emergency na ospital alinsunod sa profile ng sakit o pinsala;
• pagkakaloob ng pangangalaga sa labas ng pasyente;
• emergency na transportasyon;
• pagpapanatili ng mga pakikipag-ugnayan sa mga pasilidad ng pangangalaga sa kalusugan ng lungsod, mga serbisyong "01", "02", "04".

Mayroong 6 na round-the-clock na crew na nagtatrabaho sa linya, na ipinamahagi ng SSMP administration na isinasaalang-alang ang workload ng mga crew ayon sa oras ng araw at araw ng linggo. Ang serbisyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pamamaraan ng pangkat: doktor, paramedic, driver (maayos).

Ang mga tawag ay natatanggap ng dispatcher, na pagkatapos ay nagbibigay ng isang call card sa doktor/paramedic, na binuo sa isang espesyal na anyo alinsunod sa annex sa utos ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Estonia na may petsang Disyembre 12, 2012 No. 640. Sa pagbabalik mula sa tawag, pinunan na ng doktor/paramedic at ibinigay ang card na ibinigay sa dispatcher, at sa umaga ang mga card ay napupunta para sa pagpoproseso ng istatistika.

Ako, bilang bahagi ng isang emergency medical team, ay pinangangasiwaan ang pasyenteng I., 45 taong gulang, na may diagnosis ng: Compression fracture ng gulugod? Saradong bali mga buto ng calcaneal. Isang training card para sa pagtawag ng ambulansya ay inihanda (tingnan ang Appendix 4).

Tumawag ng ambulansya sa Kirova Street sa Novokuibyshevsk.

okasyon:"Pagbagsak mula sa Taas"

Lalaki 45 taong gulang.

Mga reklamo:Para sa matinding sakit sa mga binti, isang matalim na pagbaba sa aktibidad ng motor, sakit sa mas mababang likod, kahinaan.

Anamnesis:Ayon sa pasyente, mga 10 minuto ang nakalipas nahulog siya mula sa ika-3 palapag ng bahay sa panahon ng trabaho sa pag-install, dumapo sa kanyang mga paa, pagkatapos ay lumitaw ang sakit sa kanyang mga binti, ang pasyente ay hindi makagalaw. Hindi siya nawalan ng malay, hindi umiinom ng alak, hindi natamaan ang kanyang ulo. Tumawag ng ambulansya ang mga dumadaan;

Sa layunin:Ang pangkalahatang kondisyon ay katamtaman ang kalubhaan, malinaw na kamalayan, ayon sa sukat ng Glasgow = 15. Sapilitang posisyon (nakahiga), maputlang balat, walang pantal, temperatura 36.6. Paghinga 18 bawat minuto, igsi ng paghinga at pathological paghinga hindi, ang auscultation ay vesicular, sa lahat ng bahagi. Walang wheezes, walang crepitus, ang percussion sound ay pulmonary sa buong ibabaw ng baga. Walang ubo, walang plema. Pulse 87, maindayog, kasiya-siyang pagpuno, tibok ng puso 87. Walang depisit sa pulso, presyon ng dugo = 100/60, gumaganang presyon ng dugo = 120/80. Ang mga tunog ng puso ay muffled, walang mga murmur, walang accent ng mga tono. Ang dila ay basa at malinis. Ang tiyan ay regular na hugis, hindi namamaga, malambot sa palpation, hindi tense, walang sakit. Sintomas ng kirurhiko negatibo, ang peristalsis ay napanatili, ang atay ay hindi pinalaki, ang pali ay hindi pinalaki. Walang pagsusuka. Ang upuan ay pinalamutian ayon sa mga salita, 1 r/s. Ang kanyang pag-uugali ay kalmado, siya ay tumutugon nang sapat sa pagsusuri, at ang kanyang pananalita ay naiintindihan. Pupils D=S, normal, tumutugon sa liwanag, pahalang na nystagmus, walang facial asymmetry. Ang mga sintomas ng meningeal at focal ay negatibo. Ang diuresis, ayon sa pasyente, ay hindi kapansin-pansin. Ang sintomas ng effleurage ay negatibo.

Lokal na katayuan:Sa oras ng pagsusuri, ang pasyente ay nakahiga sa lupa, ang paggalaw sa mas mababang mga paa't kamay ay nabawasan nang husto, at ang matinding sakit ay nangyayari sa palpation ng lumbosacral spine. Sa lugar ng mga buto ng takong sa kaliwa at kanan mayroong siksik na masakit na pamamaga ng malambot na mga tisyu, ang paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong ay limitado dahil sa sakit, ang integridad ng balat ay walang pinsala.

Kasaysayan ng allergy-epidemiologicalayon sa pasyente, kalmado. Nabakunahan sa iskedyul. Walang nasugatan o operasyon. Hindi sinusunod ng mga espesyalista.

Mga karagdagang pamamaraan:O2 saturation=97%

ECG: sinus ritmo, tibok ng puso 87 bawat minuto, normal na matatagpuan ang EOS.

Diagnosis:"Compression fracture ng spine? Closed fracture ng calcaneus."

Tulong:Pag-install ng peripheral catheter. Transport immobilization na may collar splint, fixation ng magkabilang bukung-bukong joints na may plastic splint.

Si Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10 ml. + Sol. Promedoli 20 mg. - 1 ml. IV sa pamamagitan ng isang catheter;

Si Sol. Natrii chloridi 0.9% - 10 ml. + Sol. Dexametazoni 8 mg -2 ml. IV sa pamamagitan ng isang catheter;

Infusion therapy Sol. Natrii chloridi 0.9% - 200 ml.

Pag-ospital sa departamento ng traumasa isang "matigas" na stretcher. Ang pasyente ay kasiya-siyang nagparaya sa transportasyon.

Presyon ng dugo = 110/70, pulso 84, O2 saturation = 97%.

KONGKLUSYON

Ang pagkaapurahan ng problema ng pagbibigay ng pangunang lunas para sa mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay nagiging lalong mahalaga. Ang kinalabasan ng mga pinsala ay higit na nakasalalay sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa pasyente o biktima sa yugto ng prehospital.

Kapag nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga biktima, ang mga manggagawang medikal sa isang emerhensiyang istasyon ng medikal ay dapat magkaroon ng malawak na hanay ng kaalaman sa traumatology, resuscitation, differential diagnosis, at mga pamantayan ng emergency na pangangalagang medikal.

Ang pagiging epektibo ng pag-aayos ng probisyon ng pangangalagang medikal para sa mga pinsala at pangmatagalang compression syndrome sa yugto ng prehospital ay higit na nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng teknikal at materyal na suporta, malinaw na pakikipag-ugnayan ng mga mobile ambulance team sa pederal na serbisyo ng sunog at mga sitwasyong pang-emergency. Dapat bigyang-diin na ang State Budgetary Healthcare Institution "NSSMP" ay isang espesyal na uri ng paggamot at preventive na institusyon, sa mga aktibidad kung saan ang buhay at kalusugan ng mga biktima ay higit na nakasalalay.

Ang katotohanang ito ay makikita sa aking praktikal na bahagi, kung saan mabilis at karampatang gawain nailigtas ng mga paramedic ang buhay ng isang biktima sa isang aksidente. Sa training call card, ang pangangasiwa ng pasyente ay inilarawan nang buo gamit ang pamantayan ng emergency na pangangalagang medikal.

Batay sa aking pagsusuri sa mga mapagkukunang pampanitikan, gawaing ginawa gamit ang medikal na dokumentasyon ng NUSMP, qualifying practice sa NUSMP at ang mga resultang nakuha, ang sumusunod na konklusyon ay maaaring makuha: espesyal na atensyon Sa kaso ng mga pinsala sa gulugod at spinal cord, kinakailangang bigyang-pansin ang agarang pagsusuri, pagtukoy ng mga taktika para sa pagbibigay ng tulong at agarang pag-ospital ng pasyente sa isang ospital.

MGA SANGGUNIAN

1.Vertkin A.L. Emerhensiyang pangangalagang medikal: isang gabay para sa mga paramedic at nars. // Eksmo ISBN, 2011.

.Grigoriev I.V. Paggamot ng mga kondisyong pang-emergency. Ang pinakabagong reference book. Moscow, Phoenix, 2009.

.Komarov B.A. Pang-emergency na pangangalagang medikal. Dinagdagan ng Edition II // Medicine Moscow. 2010.

.Koponan ng mga may-akda. Handbook ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Saint Petersburg. Onyx, Kapayapaan at Edukasyon, Ani. 2011.

.Nagnibeda A.N. Ambulance paramedic. Moscow, Espesyal na panitikan. 2009.

.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomy ng tao. St. Petersburg, Hippocrates, 2000.

.Ruksin V.V. Mabilis na Gabay sa emergency cardiology. St. Petersburg, InformMed. 2009.

.Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Saint Petersburg. GEOTAR-Media, 2010.

.Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa mga biktima ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada: - St. Petersburg, IPK Kosta, 2012.

.Pang-emergency na pangangalagang medikal. Mabilis na Gabay: In-edit ni A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksina, V.M.

.Direktoryo ng ambulansya at emerhensiyang pangangalagang medikal: St. Petersburg, Polytechnic, 2009 - 488 p.

.Direktoryo ng mga ambulansya at emergency na manggagamot: - St. Petersburg, Phoenix, 2009 - 256 p.

.Paramedic Handbook. In-edit ng Doctor of Medical Sciences, Yu.Yu. Eliseeva, Moscow, Expo-Press, 2013.

.Mga pederal na alituntunin para sa paggamit ng mga gamot (formulary system). Isyu ng Kh.-M.: “Echo”, 2009.

.Shelekhov K.K., Smoleva E.V., Stepanova L.A. // Paramedic ng ambulansya. Phoenix, 2012

.Russian siyentipiko at praktikal na journal "Emergency Medical Care" No. 1 // St. Petersburg, 2009.

.Russian siyentipiko at praktikal na journal "Emergency Medical Care" No. 2 // St. Petersburg, 2009.

.Russian siyentipiko at praktikal na journal "Emergency Medical Care" No. 3 // St. Petersburg, 2009.

MGA APLIKASYON

Appendix 1

Appendix 2

Kaugnayan ng mga pinsala sa gulugod - Ang mga pinsala sa gulugod ay kabilang sa karamihan matinding pinsala, account para sa 0.4 - 0.5% ng lahat ng skeletal bone fractures. - Malaking bilang ng mga nasugatan ay mga kabataan. - 20-40% ng mga saradong pinsala sa gulugod ay kumplikado ng pinsala sa spinal cord na may iba't ibang kalubhaan. - Ang kapansanan para sa mga kumplikadong pinsala sa gulugod ay 95%, ang dami ng namamatay ay hanggang 30%. - Ang pinsala ay nangyayari sa panahon ng mga aksidente sa kalsada sa industriya ng pagmimina. - Kamakailan, nagkaroon ng pagtaas sa bilang at kalubhaan ng mga pinsala, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga sasakyan, ang bilis ng kanilang paggalaw, ang paglaki ng mataas na gusali at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga pangunahing mekanismo ng traumatikong aksyon na humahantong sa iba't ibang mga pinsala ng gulugod - pagbaluktot - pagbaluktot-pag-ikot - extension - compression o vertical compression - mula sa paggugupit - mula sa pagbaluktot at pag-uunat

Extensor mechanism Nagdudulot ng pinsala sa anterior supporting complex ng gulugod. Bilang resulta ng sapilitang pagpapalawak ng gulugod, ang nauuna na longitudinal ligament ay napunit, ang intervertebral disc ay nasira, at ang isang bali ng mga ugat ng mga arko ay maaari ding mangyari. Ang isang katulad na pinsala ay nangyayari sa servikal spine ng driver kapag itinapon niya ang kanyang ulo pagkatapos matamaan mula sa likod ng kanyang sasakyan.

Mekanismo ng compression Ang epekto ay nangyayari nang mahigpit sa kahabaan ng vertical axis ng vertebral body at intervertebral disc. Posible ito sa cervical at lumbar spine. Ang nakakapinsalang puwersa ay agad na pinapataas ang intradiscal pressure, na humahantong sa pinsala sa endplate ng pinagbabatayan na vertebral body. Ang nucleus pulposus ng intervertebral disc, na naka-compress sa limitasyon, ay ipinasok sa nagresultang puwang at pinupunit ang vertebral body sa magkakahiwalay na mga fragment. Mas madalas na may mga fragment, ang vertebral body ay bumababa sa vertical size at tumataas sa anteroposterior size. SA banyagang panitikan at sa isang bilang ng mga domestic publication ang mga naturang fractures ay tinatawag na burst fractures.

Bilang resulta ng paglilipat Katangian ng thoracic gulugod. § Ang traumatic force sa kasong ito ay mahigpit na nakadirekta sa frontal plane, habang ang pinagbabatayan na bahagi ng katawan ay may malakas na support point. Ang mekanismong ito ay humahantong sa hindi matatag na bali-dislokasyon, kadalasang kumplikado ng pinsala sa spinal cord. § Ang mga pinsala sa pagyuko at pag-uunat ay nangyayari sa mga driver na gumagamit ng hindi wastong pagkakabit ng mga seat belt (mga pinsala sa seat belt). Sa ilalim ng mga kondisyon ng biglaang pagpepreno, ang katawan, na maluwag na naayos sa upuan, ay patuloy na gumagalaw. Kasabay nito, ang ibabang bahagi ng katawan ay nananatili sa orihinal na posisyon nito, at ang itaas ay umuusad paitaas. Ang nagreresultang matalim na pagbaluktot at pag-uunat ng gulugod ay humahantong sa pagkalagot ng ligamentous apparatus at intervertebral discs, at compression fractures ng vertebral bodies. §

Mekanismo ng pagbaluktot Ang pinsala sa gulugod ay nangyayari bilang resulta ng matalim na pagbaluktot ng katawan sa panahon ng pagkahulog sa puwit, sa nakatuwid na mga binti, o kapag ang isang bigat ay bumaba sa mga balikat ng biktima. Maaaring mangyari ang mga compression fracture na may tipikal na wedge-shaped deformity ng vertebral body iba't ibang antas pag-aalis at pagkalagot ng posterior supporting complex. Ang ganitong mga pinsala ay sinusunod sa cervical, lower thoracic at lumbar spine.

Pag-uuri ng mga pinsala sa gulugod ni Ya. L. Tsivyan (1971) - - - Mga stable na pinsala: Mga nakahiwalay na pinsala sa mga istruktura ng posterior supporting complex (supraspinous at interspinous ligaments, spinous, articular o transverse na proseso, mga arko ng vertebral na katawan); Compression wedge-shaped, comminuted at burst fractures na may pagbaba sa taas ng vertebral body nang mas mababa sa 1/3; Mga nakahiwalay na pinsala sa anterior, posterior longitudinal ligaments at intervertebral disc. Hindi matatag na pinsala: - Mga dislokasyon at subluxations ng vertebrae; - Mga bali at dislokasyon ng vertebrae; - Traumatic spondylolisthesis (anterior displacement ng vertebral body na unti-unting umuunlad laban sa background ng pinsala sa ligamentous apparatus); - Pinsala mula sa paggugupit at pag-igting.

Pag-uuri ng mga pinsala MGA PINASANG PANGGULUNGAN Hindi Komplikado May mga pinsala sa vertebrae, ngunit walang pinsala sa spinal cord Kumplikado Ang pinsala sa mga istruktura ng gulugod ay sinamahan ng pinsala sa spinal cord o mga ugat nito

Mayroong concussion, contusion at compression ng spinal cord Concussion at contusion ng spinal cord na kadalasang resulta ng concussion sa panahon ng pinsala. Ang compression ng spinal cord ay maaaring sanhi ng mga fragment ng buto, vertebral na katawan, mga fragment ng ligaments, disc, intravertebral hematoma o edema

Pag-uuri ng mga pinsala ng gulugod at spinal cord Babichenko. Ang mga pinsala sa gulugod at spinal cord ay nahahati sa bukas at sarado. Batay sa likas na katangian ng paglabag sa integridad ng anatomical formations ng gulugod, ang mga sumusunod na uri ng pinsala ay nakikilala: - Pinsala sa ligamentous apparatus (distortions, isolated at multiple ligament ruptures). - Mga bali ng vertebral body: 1 - compression; 2 - pahalang; 3 - patayo; 4 – nababakas (antero-superior at antero-inferior na sulok ng mga katawan); 5 – hiwa-hiwalay; 6 - compression splintered; 7 - paputok. Depende sa pag-aalis ng katawan o mga fragment nito, ang mga bali ay nakikilala: 1 - walang pag-aalis; 2 - na may shift sa taas (sa pamamagitan ng 1/3, 1/2, 2/3); 3 – na may displacement patungo sa spinal canal at compression ng spinal cord (sa pamamagitan ng 1/3, 1/2, 2/3).

- Pinsala sa mga intervertebral disc - pagkalagot ng fibrous ring na may prolaps ng nucleus pulposus anteriorly, posteriorly at laterally, papunta sa vertebral body sa panahon ng fracture ng endplate (acute Schmorl's hernia). - Mga bali ng posterior semi-ring ng vertebrae: 1 - mga proseso ng spinous; 2 - mga transverse na proseso; 3 - mga arko; 4 - articular na proseso. Depende sa pag-aalis, ang mga bali ay nakikilala: nang walang pag-aalis, na may pag-aalis patungo sa spinal canal at compression ng spinal cord. - Mga subluxation at dislokasyon ng vertebrae, unilateral at bilateral: 1 – sliding subluxation; 2 - tuwid na dislokasyon; 3 – interlocking dislokasyon. - Mga dislokasyon ng bali, na sinamahan ng mga bali ng katawan at posterior supporting complex na may displacement sa kahabaan ng axis, sa sagittal o frontal plane. - Traumatic spondylolisthesis.

Pag-uuri ng mga pinsala § Uri ng compression A 1. anterior compression 2. compression-comminuted fracture 3. teardrop o multi-comminuted fracture

Pag-uuri ng mga pinsala § Uri ng distraction B 1. pinsala at subluxation ng ligament, herniation ng disc 2. pagkalagot at dislokasyon ng ligament 3. biarticular fracture-dislocation

Pag-uuri ng mga pinsala § Rotational type C 1. unilateral fracture ng articular process 2. unilateral fracture-avulsion ng articular mass 3. unilateral dislocation

Pag-uuri ng mga pinsala C 1 -C 2 Mga uri ng atlas fractures (C 1) I. Pinsala sa isang arko (anterior o posterior) II. Ang fracture line ay dumadaan sa magkabilang arko, comminuted fracture ng isang lateral mass III. Burst fractures (Jefferson) fractures na may ring separation sa 3-4 na lugar

Pag-uuri ng mga pinsala Mga bali ng proseso ng odontoid C 2 I. III. Avulsion fracture of the apex Fracture of the base Fracture ng katawan C 1 - C 2

Pag-uuri ng pinsala (mula sa 3 mm) § § C 1 - C 2 Mga uri ng displacement Rotational subluxation - pag-ikot sa paligid ng isang axis Unilateral dislocation - anterior displacement hanggang 5 mm na may isang lateral mass Bilateral dislocation - displacement na higit sa 5 mm na may dalawang lateral na masa , bali ng ngipin Posterior dislocation (bali o may depektong ngipin) - transdental

Pag-uuri ng vertebral displacements (mula sa 3.5 mm, cranial) § Symmetry (unilateral/bilateral) § Degree - subluxation - superior dislocation (sa 100% ng ibabaw ng articular facet) - interlocking dislocation - sliding dislocation - tipping dislocation - complete dislocation

Sa kasalukuyan, ang isang malaking bilang ng mga traumatikong emerhensiya sa neurosurgery ay mabilis at tumpak na nasuri gamit ang spiral computed tomography (SCT)

Mga katangian ng pamamaraan ng SCT Versatility Accuracy Speed ​​Posibilidad ng pagsasama ng pag-aaral sa mga hakbang sa resuscitation Posibilidad ng pagsasagawa ng mga pag-aaral na may bolus contrast enhancement, kabilang ang CT angiography

Pamamaraan para sa pagsusuri ng SCT ng cervical spine Layer collimation – 2 mm Reconstruction interval – 2 -3 mm Spiral pitch – 1.7 –2 Voltage – 120 kW Exposure – 140 m. Bilang SCT ng dibdib at mga rehiyon ng lumbar spine Collimation layer - 5 mm Reconstruction interval - 3 -5 mm Spiral pitch - 1.7 -2 Voltage - 120 kW Exposure - 140 m. Bilang

Mga palatandaan ng SCT ng pinsala sa gulugod Mga palatandaan ng SCT § § § § Dalas ng pagtuklas (%) Normal na posisyon ng vertebra Heterogenity ng istraktura ng buto sa lugar ng bali Presensya ng deformation ng buto Linear na hugis ng fracture Discontinuity ng contour sa lugar ng bali Presensya ng maluwag mga fragment ng buto Hindi pantay na tabas sa lugar ng bali Maramihang mga bali 83.0 100, 0 58, 3 41, 7 75, 0 58, 3 75, 0 4, 7

Mga karagdagang sukat Para sa cervical region 1 - anteroposterior size ng vertebral body 1 2 2 - lapad ng vertebral pedicle (kaliwa) 3 3 - anteroposterior size ng spinal canal

Mga karagdagang sukat Para sa mga rehiyon ng thoracic at lumbar 1. transverse na sukat ng vertebral body 3 1 2. lapad ng vertebral pedicle (kaliwa) 4 2 3. pahilig na sukat ng vertebral body (kaliwa) 4. anteroposterior na sukat ng spinal canal

Mga kritikal na halaga § Pagbaba ng taas ng vertebral body ng ½ o higit pa § Pagliit ng spinal canal ng 25% o higit pa § Anggulo ng kyphotic deformation () para sa cervical region - 11º para sa thoracic region - 40º para sa lumbar rehiyon - 25º

Pagkabali ng base ng proseso ng odontoid na may paglipat sa lateral mass sa kanan at kanang transverse na proseso C 2. Anterior displacement ng odontoid process hanggang 3 mm

Bali ng kaliwang lateral mass C 1 nang walang displacement, comminuted fracture ng katawan ng lower jaw sa kanan na may displacement

Marginal fracture ng mga nauunang bahagi ng katawan TN 6 na may pagbaba sa taas ng 1/3 nang walang compression ng spinal canal

Bali ng katawan at kaliwang transverse na proseso ng TN 8, arch at transverse na proseso ng TN 9 na may bahagyang compression ng spinal canal

Fracture-dislocation TN 8 na may compression ng spinal canal hanggang 50%

sa Medical Center para sa Manual Therapy at Masahe "MANUAL-PRO"

Ang tao ay isang nilalang ng pinakamataas na organisasyon at lahat ng kanyang mga tisyu at organo ay nilikhang halos perpekto. Ang isa sa mga pangunahing istruktura ng ating katawan ay ang gulugod. Mayroon itong napakakomplikadong istraktura at gumaganap ng maraming mga pag-andar, dahil salamat sa pagkakaroon ng spinal column na maaari nating ilipat, tumayo nang tuwid, tayo ay mobile at aktibo. Napakahalaga na ang ating gulugod ay malusog, dahil ang anumang sakit ay humahantong sa pagkasira ng kalidad ng ating buhay pansamantala o kahit habang buhay.

Ang mga tao ay dumaranas ng mga sakit sa gulugod sa lahat ng oras. Ang mga sakit na ito ay karaniwan na halos lahat ay dumaranas ng mga ito sa ilang panahon. Kahit na sa isang maunlad na bansa tulad ng Sweden, ang mga sakit sa gulugod ay account para sa 10 - 15% ng mga kaso ng kapansanan.

Ang pamilyar sa estado ng mga gawain ay nagpapakita na ang mga sakit ng gulugod ay humigit-kumulang pantay na ipinamamahagi sa lahat mga pangkat ng edad, at ang pagtaas sa kanilang bilang dahil sa pagtanda ng katawan ay napakaliit. Sa madaling salita, ang mga sakit sa gulugod ay halos kasingkaraniwan sa mga kabataan tulad ng sa mga matatanda. Ang mga lalaki ay dumaranas ng mga sakit sa gulugod halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng anatomical at physiological na mga katangian at ang katotohanan na maraming mga lalaki ay nakikibahagi sa mabigat na pisikal na paggawa.

Mula sa kasaysayan

Ang sangkatauhan ay palaging nahaharap sa mga sakit ng spinal column. Ang pagbanggit sa kanila ay nagmula sa malayong Antiquity. Dapat lamang tandaan ng isa ang stress na nararanasan ng mga tao noong panahong iyon. Ang sinaunang tao ay nanghuli, nagdala ng biktima, naglipat ng malalaking bato, gumawa ng mga kubo gamit ang kamay, at iba pa. Bilang karagdagan, ang mga tao noon ay nabuhay lamang ng dalawampu't tatlumpung taon dahil sa mahirap na kondisyon ng pamumuhay at mga sakit. Ang mga labi ng mga sinaunang tao ay natagpuan na natagpuan na mayroon iba't ibang mga patolohiya at pinsala sa spinal column, pangunahing nauugnay sa labis na karga o pinsala nito.

Sa paglipas ng panahon, natutunan ng sangkatauhan na bawasan ang karga sa katawan nito, kabilang ang spinal column, sa pamamagitan ng pag-imbento ng iba't ibang mekanismo para sa pagbubuhat ng mga timbang, pagdadala ng mga bagay, at iba pa.

Mga kadahilanan sa pag-unlad ng mga sakit sa gulugod

Ngayon mayroon tayong maraming "katulong" na ginagawang mas madali ang ating buhay, kaya bakit napakalaki at may kaugnayan sa modernong saklaw ng mga sakit sa gulugod? Oo, ang pag-unlad ay may maliwanag at madilim na panig...

Ang pag-unlad ay nangangailangan ng sakripisyo at habang tumatanggap ng kaginhawahan, madalas nating binabayaran ito sa ating kalusugan. Sa kasamaang palad, lalo na sa ating bansa, upang makatanggap ng isang disenteng suweldo, at para dito kailangan mong magtrabaho nang matagal at mahirap. Ang isa ay dapat lamang mag-isip tungkol sa kung gaano karaming mga tao sa ating bansa ang nakikibahagi sa pisikal na paggawa! Mga welder, manggagawa sa pandayan at iba pang mga manggagawa sa mga pang-industriya na negosyo, tagabuo, mga loader at iba pa…. Ngunit hindi lamang ang mahirap na pisikal na trabaho ay nakakaapekto sa kalusugan ng ating gulugod, kundi pati na rin ang pisikal na kawalan ng aktibidad, iyon ay, isang laging nakaupo na pamumuhay. Ang mga modernong kabataan, at mga tao sa lahat ng edad, sa karamihan ay mas gustong magtrabaho nang "nakaupo", iyon ay, sa iba't ibang mga opisina, o kumuha ng trabaho sa bahay, at kahit na sa kanilang libreng oras mula sa trabaho, sa halip na maglakad sa sariwang hangin, kami mas gustong mag-surf sa Internet o manood ng TV.

Ang labis na timbang ng katawan na kasalukuyang nakakaapekto sa kalusugan ng gulugod ay nakakaapekto rin malaking halaga populasyon ng planeta, dahil sa parehong pisikal na kawalan ng aktibidad ( laging nakaupo sa pamumuhay buhay) at kakulangan sa kultura ng pagkain.

Ang pinsala sa spinal column ay isang napakahalagang salik na humahantong sa malubhang kahihinatnan. Ang gulugod ay maaaring mapinsala nang malaki sa isang suntok, o maaari mong unti-unti, kahit na sa paglipas ng maraming taon, maging sanhi ng microtrauma sa panahon ng mabigat na pag-aangat. pisikal na gawain(halimbawa, nagtatrabaho bilang jackhammer o nagtatrabaho bilang driver ng trak sa mga domestic na kalsada na hindi maganda ang kalidad), paglalaro ng sports...

Matagal nang alam ng lahat ito sa buong mundo sikat na parirala, dahil "lahat ng mga sakit ay mula sa nerbiyos," at ngayon ang palagay na ito ay nakumpirma. Katawan ng tao- ito ay isang lubos na organisadong istraktura, na may isang napaka kumplikadong istraktura at kung saan, sa kabila ng napakaraming mga organo at organ system, ang lahat ay magkakaugnay. Kung ang isang pathological na proseso ay nangyayari sa anumang bahagi ng ating katawan, kung gayon ito ay maaaring higit pa o hindi gaanong makakaapekto sa estado ng ilang mga istraktura, o kahit na ang buong organismo sa kabuuan, na maaaring makabuluhang makagambala sa kalidad ng buhay.

Hindi lamang pisikal na paggawa ang maaaring makagambala sa istraktura at paggana ng ating spinal column. Ang mga salik na negatibong nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos ay may malaking papel dito. Masyadong maraming stress, mga problema sa trabaho at sa bahay, patuloy na kakulangan ng tulog, pag-aalala, at iba pa... Ang lahat ng ito ay hindi direktang nakakaapekto sa "axis ng ating katawan" (ang gulugod), na napansin lamang natin pagkatapos ng ilang oras.

Bilang karagdagan, ang likas na katangian ng aming diyeta, dahil maraming mga tao ang hindi nakakatanggap sapat na dami sustansya at bitamina para sa malusog na paglaki, pag-unlad at pagbabagong-buhay (pagpapanumbalik) ng mga istruktura ng vertebral, polusyon kapaligiran at ang mga nakakapinsalang epekto ng natural na mga kadahilanan, isang malaking bilang ng mga anomalya sa pag-unlad ng spinal column, kawalang-tatag ng vertebrae nito.

Ang mga pangkalahatang sakit tulad ng sipon o sakit ng ibang mga organo at sistema ay maaaring direkta o hindi direktang makakaapekto sa ating spinal column.

Isinasaalang-alang ang lahat ng nasa itaas, maaari kaming magbigay ng isang listahan ng mga pangunahing salik na direkta o hindi direktang humahantong sa mga problema sa gulugod:

• hindi aktibo (hypodynamic) na pamumuhay;
• mabigat na pisikal na aktibidad;
• pinsala sa gulugod;
• labis na timbang ng katawan;
• metabolic disorder (metabolismo);
• patuloy na pagkakalantad sa mga kadahilanan ng stress;
• congenital anomalya ng spinal column;
• nabawasan ang kaligtasan sa sakit, madalas na sipon;
• hypothermia;
• mga sakit ng iba pang mga organo at sistema;
• negatibong epekto ng mga salik sa kapaligiran.

Ang pinakakaraniwang sakit ng gulugod

Sa anong mga sakit at mga kondisyon ng pathological maaaring mabangga ang gulugod? Ngayon, marahil ang pinakakaraniwang sakit ng spinal column ay:

1. intervertebral (intervertebral, vertebral) disc herniation;
2. scoliosis (isa sa mga uri ng spinal curvature).

Tingnan natin ang apat na nosologies na ito:

Osteochondrosis ay tinatawag na mga degenerative at dystrophic na proseso na nagaganap sa gulugod at pangunahing nakakaapekto sa mga intervertebral disc, at kasunod ng iba pang mga istruktura ng mga segment ng paggalaw ng gulugod (SMS ng gulugod). Ang Osteochondrosis ay nakakaapekto sa cervical, thoracic at lumbar spine, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang malawak na iba't ibang mga sakit sa apektadong lugar, depende sa yugto ng proseso. Ang Osteochondrosis ay madalas na itinuturing na isang kolektibong konsepto para sa karamihan sa mga sakit sa gulugod at mga sakit na sindrom na nauugnay sa kanila, at mayroong isang makatwirang link dito, dahil maraming mga sakit sa gulugod ay sanhi ng o ay isang yugto ng osteochondrosis. Ang sakit ay napakalubha at nangangailangan ng agarang paggamot.

Intervertebral disc herniation Karaniwang tinatanggap na ang protrusion ng spinal disc nucleus ay sanhi ng pagkalagot ng lamad ng naturang nasirang disc. Ang kundisyong ito ay ipinakikita ng iba't ibang uri ng mga sintomas ng pananakit mula sa pananakit hanggang sa matinding pananakit, at mga kaguluhan sa pagiging sensitibo at panloob. Ang isang luslos ay lubhang mapanganib at ang kakulangan ng paggamot ay maaaring humantong sa mga mapaminsalang kahihinatnan.

Pagkurba ng gulugod, at ang pinakatanyag - scoliosis - isang kilalang termino na nangangahulugang kurbada ng spinal column at may ilang antas ng kalubhaan. Kung mayroong totoong anatomical kaysa sa functional (compensatory) scoliosis, kung gayon estadong ito ito ay posible upang gamutin konserbatibong pamamaraan sa mga unang yugto lamang (1 - 2nd degree ng scoliosis), at sa hinaharap ay makakatulong lamang ang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko, kaya napakahalaga na matukoy ang scoliosis sa lalong madaling panahon at simulan ang paggamot kaagad!

Radiculitis ay pamamaga ng mga ugat ng spinal nerve sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kadalasan ang kanilang compression (pangangati). Ang radiculitis ay napaka tipikal para sa mga matatandang tao, lalo na sa mga mahilig sa mga gawain sa dacha.

Mayroong ilang iba pang mga sakit at kundisyon na madalas na nakakaranas ng mga tao, ito ay:

• protrusion ng intervertebral discs (disc protrusion ay isang harbinger ng intervertebral hernia);
• spondylosis, kung saan nangyayari ang pathological na paglago ng mga istruktura ng vertebral;
• cervicocranialgia - pananakit ng ulo na dulot ng pinsala sa gulugod;
• sciatica, sciatica - pinsala sa pinakamalaking nerve sa ating katawan - ang sciatic;
• lumbago (sakit sa pagbaril, "lumbago sa ibabang likod");
• lumbodynia - talamak na masakit na sakit sa mas mababang likod;
• lumboischialgia - sakit ng lumbar, kumakalat sa gluteal area at mga binti;
• myositis (pamamaga ng kalamnan);
• iba pang mga sakit at kondisyon.

Ang kahalagahan ng pag-iwas sa mga sakit sa gulugod

Bakit mahalagang subaybayan ang kalusugan ng iyong gulugod?

Naturally, ngayon, dahil sa bigat ng trabaho, hindi lahat ay ganap na napangangalagaan ang kanilang kalusugan, ngunit ito ay lubhang mahalaga, lalo na kung ito ay may kinalaman sa kalusugan ng iyong gulugod, dahil ito ang pundasyon ng ating katawan. Ang isang maganda at tuwid na gulugod ay palaging isang adornment para sa isang tao, na nagpapakita ng kanyang lakas at kahit na kalamangan sa ibang mga tao.

Ang makinis na postura at isang malusog na gulugod ay nangangahulugang hindi lamang isang panlabas na magandang hitsura, kundi pati na rin ang kalusugan, ang kawalan ng sakit at limitasyon ng mga paggalaw, kakulangan sa ginhawa, at isang aktibo at kasiya-siyang pamumuhay!

Ang ilang mga sakit ng spinal column, tulad ng, halimbawa, isang herniated disc o ankylosing spondylitis (spondyloarthritis), ay maaaring humantong sa kapansanan ng pasyente, na isang napakalungkot na pagbabala.

Pag-iwas sa mga sakit sa gulugod

Paano maiwasan ang paglitaw ng mga sakit sa gulugod?

Una sa lahat, kailangan mong humantong sa isang tama at aktibong pamumuhay at maiwasan ang mga pinsala sa gulugod. Ito ay medyo simple at hindi nangangailangan ng anumang karagdagang pagsisikap, ngunit lamang higit na pagmamahal sa iyong sarili at ilang sampu-sampung minuto sa isang araw para sa mga espesyal na ehersisyo.

• Aktibong pamumuhay: katamtamang regular na ehersisyo, paglangoy, hiking, hiking, pagbibisikleta at iba pa.
• Mga pagsasanay sa himnastiko ( pisikal na therapy) . Mayroong isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay na makakatulong sa pag-aayos ng gulugod at palakasin ito.
• Wastong nutrisyon. Sa masusustansyang pagkain, natatanggap ng ating katawan ang lahat ng sustansya at bitamina na kailangan natin, salamat sa kung saan ganap na gumagana ang ating gulugod at may kakayahang mabilis na gumaling.
• Pagkontrol at pagwawasto ng timbang. Ang labis na timbang ay naglalagay ng labis na stress sa spinal column, na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala nang maraming beses.
• Tamang postura . Habang nakaupo, naglalakad, natutulog ( tamang pagpili orthopedic mattress at unan).
• Napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sakit hindi lamang ang spinal column, kundi pati na rin ang iba pang mga organ at system, lalo na para sa mga nakakahawang sakit na may mataas na nakakapinsalang katangian.
• makipag-away sa masamang ugali . Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay negatibong nakakaapekto sa mga istruktura ng ating katawan.
• Rational load at magandang tulog . Ito ay nagkakahalaga, marahil, baguhin ang likas na katangian ng kanyang trabaho, maging higit pa, o, sa kabaligtaran, hindi gaanong aktibo propesyonal na aktibidad sa mga tuntunin ng pisikal na aktibidad. Napakahalaga na makakuha ng tamang pahinga;

Kung may problema sa gulugod

Ano ang gagawin kung may mali sa iyong gulugod?

Una sa lahat, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista na maaaring ganap na suriin ka, maghanap ng mga karamdaman (dysfunctions) sa paggana ng gulugod, gumawa ng diagnosis, magreseta at magsagawa ng epektibong paggamot, na isinasaalang-alang. posibleng contraindications at marami pang ibang salik.

Ang isang karampatang chiropractor ay dapat magsagawa ng isang detalyadong survey, mangolekta ng anamnesis, magsagawa ng pagsusuri, kabilang ang mga espesyal na manu-manong pagsusuri, at, kung kinakailangan, magreseta ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik, tulad ng radiography, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) o iba pa, upang masuri at magamot ang ugat ng sakit sa gulugod.

Isinasaalang-alang na ngayon ang isyu ng pagpapagamot ng mga sakit ng spinal column ay medyo may kaugnayan dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na ito, pati na rin ang kanilang malubhang kahihinatnan, ang paggamot ay dapat na seryoso at pinagkakatiwalaan lamang sa mga pinagkakatiwalaang mga espesyalista.

Paggamot ng mga sakit sa gulugod sa aming sentro

Ang aming Medical center ay may higit sa 10 taon ng karanasan (mula noong 2003) sa pagsusuri at di-kirurhiko na paggamot ng mga sakit ng spinal column at joints sa mga matatanda at bata. Ang aming mga doktor ay mga propesyonal sa kanilang larangan na ginagarantiyahan ka ng mahusay na mga resulta pagkatapos ng paggamot.

Ginagamit namin ang pinaka-epektibo at modernong konserbatibo (hindi kirurhiko) na pamamaraan ng therapy sa paglaban sa mga sakit sa gulugod, at paggamit pinagsamang diskarte sa proseso ng paggamot, na ginagarantiyahan ang isang mabilis at mahusay na therapeutic na resulta!

Ang pagmamalaki ng aming medikal na sentro ay isang hindi-traumatikong paraan ng hindi kirurhiko na paggamot ng mga sakit ng gulugod at mga kasukasuan, na binuo sa aming sentro at ipinakilala noong 2003, na nagpapahintulot sa iyo na ligtas at epektibong makamit ang ninanais na resulta sa paggamot ng mga sakit ng gulugod at mga kasukasuan gamit ang mga konserbatibong (non-surgical) na pamamaraan.

Kaugnayan ng mga sakit sa gulugod. Mga konklusyon

Ngayon, ang mga isyu sa paggamot ng mga sakit sa gulugod ay nananatiling may kaugnayan, dahil marami tayong mga kadahilanan ng panganib para sa kanilang paglitaw, at ang hindi pagpansin sa problema ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan, kabilang ang kapansanan.

Ang mga sakit sa gulugod ay dapat masuri at magamot sa oras, at ng mga espesyalista lamang. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang maling self-diagnosis ng sakit at ilang tradisyunal na paraan ng paggamot ay maaaring magpalala sa kondisyon ng pasyente, na kailangang labanan nang mas mahirap at mas matagal.

Makipag-ugnayan sa aming medical center at tutulungan ka naming malampasan ang problema, muling magkarga ng lakas at sigla at bumalik sa isang buo at aktibong buhay!

Kagawaran ng Military Traumatology at Orthopedics

APPROVE KO

pinuno ng departamento

traumatolohiya ng militar at orthopedics

Propesor Major General ng Serbisyong Medikal

"___" ____________ 200__

Lecturer sa Department of Military Traumatology and Orthopedics, Candidate of Medical Sciences, Lieutenant Colonel ng Medical Service

LECTURE Blg.

sa traumatology ng militar at orthopedics

sa paksa: "Mga bali ng gulugod»

para sa mga mag-aaral ng faculties I at VI

Tinalakay at inaprubahan sa isang pulong ng departamento

"_____" ____________ 1999

Protocol No._____

Hindi. Mga tanong sa pag-aaral Oras, min.

135min. (3 oras)

1. Kaugnayan at mga istatistika ng hindi kumplikadong mga bali ng gulugod. 10

2. Maikling anatomical at physiological data tungkol sa gulugod. 15

3. Mga sanhi at mekanismo ng mga pinsala sa gulugod. 10

4. Diagnosis ng mga hindi komplikadong pinsala sa gulugod. 20

5. Mga klasipikasyon ng vertebral fractures. 15

6. Paggamot ng hindi kumplikadong mga bali ng thoracic at lumbar vertebrae. 20

7. Mga bali ng cervical vertebrae. 20

8. Rehabilitasyon ng mga biktima na may hindi komplikadong vertebral fractures. 15

9. Konklusyon 10

PANITIKAN

a) Ginamit sa paghahanda ng teksto ng panayam:

1. Galley R.L., Speight D.W., Simon R.R. Emergency orthopedics: gulugod. Moscow, "Medicine", 1995

2. Dedushkin V.S., Dulaev A.K. Pinsala sa thoracic at lumbar spine. - St. Petersburg: Publishing house VMedA, 1994. - 60 p.

3. Dulaev A.K., Sinitsin V.M., Borisov S.A., Nadulich K.A. Rehabilitasyon ng mga biktima na may hindi kumplikadong mga bali ng thoracic at lumbar vertebrae // Mga kasalukuyang isyu sa rehabilitasyon ng mga tauhan ng militar na nakatanggap ng mga pinsala at sugat sa labanan. - St. Petersburg, 1996. - P. 48 - 51.

4. Dulaev A.K., Shapovalov V.M., Gaidar B.V. Mga saradong pinsala sa spinal ng thoracic at lumbar localization, St. Petersburg, 2000.

5. Kamalov I.I. X-ray diagnostics ng closed spinal injury at ang mga kahihinatnan nito. - Kazan: Kazan University Publishing House, 1992. - 219 p.

6. Tsivyan Ya.L. Pagtitistis sa gulugod, Novosibirsk, 1993

7. Fomichev N.G., Simonovich A.E. Endoscopic spine surgery // Mga materyales ng VII Congress of Traumatologists at Orthopedists ng Russia - Novosibirsk, 2002. Bahagi I – p.223-224.

8. Tkachenko S.S. Bago sa kirurhiko paggamot ng hindi kumplikadong compression fractures ng gulugod // Voen.-med. magazine - 1974. - N 9. - P. 27 - 30.

9. Tkachenko S.S. Militar traumatology orthopedics. - L.: Publishing house VMedA, 1985. - 600 p.

10. Yastrebkov N.M. Posterior distraction stabilization sa paggamot ng mga pasyente na may fractures ng thoracolumbar spine // Internal osteosynthesis. Mga problema at prospect para sa pag-unlad. - St. Petersburg, 1995.- P. 65.

11. Denis F. Ang three column spine at nito kahalagahan sa pag-uuri ng talamak na thoracolumbar spinal injuries // Spine. - 1983. - Vol. 8, N. 8. - P. 817 - 831.

12. Meyer P.R., Jr. Surgery ng spine trauma. - New York, London: Churchill, 1989. - 867 p.

1. Galley R.L., Speight D.W., Simon R.R. Emergency orthopedics: gulugod. Moscow, "Medicine", 1995

2. Dulaev A.K., Shapovalov V.M., Gaidar B.V. Mga saradong pinsala sa spinal ng thoracic at lumbar localization, St. Petersburg, 2000.

3. Tsivyan Ya.L. Pagtitistis sa gulugod, Novosibirsk, 1993

4. Meyer P.R., Jr. Surgery ng spine trauma. - New York, London: Churchill, 1989. - 867 p.

VISUAL AIDS

1. Multimedia presentation

2. Mga mesa

TECHNICAL TRAINING TOOLS

1. Computer, software at multimedia.

1. Kaugnayan at mga istatistika ng hindi kumplikadong mga bali ng gulugod

Ang problema ng paggamot sa mga biktima na may hindi kumplikadong compression fractures ng gulugod ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito, higit pa rito, sa nakalipas na mga dekada ay nagkaroon ng isang malinaw na ugali sa pagtaas ng kahalagahan nito sa buong mundo; Ang katotohanang ito ay nauugnay sa mabilis na pag-unlad ng mataas na gusali, produksyon ng industriya, transportasyon sa kalsada, pati na rin sa pagtaas ng dalas ng natural at gawa ng tao na mga sakuna sa mga nakaraang taon. Ang isang pag-aaral ng karanasan ng suportang medikal para sa mga Hukbong Sobyet at Ruso sa mga lokal na armadong salungatan sa teritoryo ng Republika ng Afghanistan at Republika ng Chechen ay nagpapahiwatig ng mataas na kaugnayan ng problema ng paggamot sa mga tauhan ng militar na may mga pinsala sa gulugod sa mga yugto ng paglisan ng medikal. sa panahon ng digmaan.

Ang mga pinsala sa gulugod at spinal cord, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng mga pinsala sa musculoskeletal system at saklaw mula 1.7 hanggang 17.7%. Bukod dito, ang isang tuluy-tuloy na pagtaas sa bilang ng mga biktima na may mga pinsala sa gulugod ay naobserbahan mula pa noong simula ng ika-20 siglo. Kaya, noong 1913 ang kanilang bahagi ay 0.33% ng kabuuang bilang mga biktima mula sa iba't ibang pinsala, noong 1932-1936 - 5%, noong 1949-1950 - 6%.

Ang dalas ng hindi kumplikadong mga bali ng gulugod sa mas mababang thoracic at lumbar na mga rehiyon, ayon sa modernong istatistika, ay umaabot mula 0.5 hanggang 17.7% ng kabuuang bilang ng mga pinsala sa musculoskeletal system. Kadalasan, ang mga biktima ay nakakaranas ng hindi kumplikadong mga bali ng isang vertebra (61.6 - 79% ng kabuuang bilang ng mga bali ng thoracic at lumbar vertebrae). Ang mga bali ng dalawa o higit pang vertebrae ay hindi gaanong karaniwan: - sa 1.6 - 35% ng mga kaso ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may mga pinsala sa gulugod sa thoracic at lumbar localization. Sa 18.2 - 21.7% ng lahat ng mga pasyente, ang uncomplicated vertebral fractures ay isang bahagi ng maramihan o pinagsamang trauma. Sa mga kasong ito, ayon sa I.P. Ardashev, ang mga pinsala sa gulugod ay pinagsama sa mga bali ng mga buto ng mas mababang (52.8%) at itaas (18.9%) na mga paa't kamay, pelvic bones