Nagagamot ang pulmonary embolism. Pulmonary embolism: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot

Ang pagsasara ng lumen ng malalaking pulmonary arteries ay sinamahan ng mga palatandaan ng talamak na cardiopulmonary failure. Kabilang dito ang:

• igsi ng paghinga - mabilis, mababaw na paghinga;
• sakit sa dibdib, kadalasang pinalala ng malalim na paghinga at pag-ubo;
• pagkahilo, matinding kahinaan, nanghihina;
• isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo;
• tachycardia - mabilis na tibok ng puso (higit sa 90 beats bawat minuto);
• pamamaga at pulsation ng mga ugat ng leeg;
• ubo (sa una ay tuyo, pagkatapos ay may kaunting plema na may bahid ng dugo);
• hemoptysis;
• maputlang balat;
• cyanosis (syanosis) ng mukha at itaas na kalahati ng katawan - nangyayari na may napakalaking thromboembolism ng malalaking pulmonary arteries;
• pagtaas ng temperatura ng katawan.

Kapag ang lumen ng maliliit na arterya ng mga baga ay sarado, ang lahat ng mga sintomas na ito ay maaaring banayad o ganap na wala.

Mga porma

Sa antas ng pinsala:

• napakalaking (hinaharang ng namuong dugo ang pangunahing trunk o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery) - nailalarawan sa mabilis na pag-unlad at matinding kurso: matinding igsi ng paghinga, pagkawala ng malay, pagbaba sa presyon ng arterial (dugo), kombulsyon, sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari ang kamatayan ;
• embolism ng segmental o lobar na mga sanga ng pulmonary artery - nailalarawan sa isang katamtamang kurso: katamtamang matinding sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, palpitations, isang banayad na pagbaba sa presyon ng dugo, ang mga klinikal na pagpapakita ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw;
• embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery - ang mga klinikal na pagpapakita ay banayad, kadalasan ang sakit ay hindi kinikilala. Ang pasyente ay maaaring maabala ng panaka-nakang pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, at paulit-ulit na pulmonya (pneumonia).

Pababa ng agos:

• sobrang talamak (fulminant) - nangyayari nang biglaan kapag ang isang thrombus ay ganap na nakaharang sa pangunahing trunk o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery. Acute respiratory failure (kakulangan ng oxygen sa katawan), respiratory arrest, cardiac arrhythmia, at pagkamatay;
• subacute (pinahaba) - sanhi ng pagbara ng malaki at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at ang pagbuo ng maraming pulmonary infarction. Ito ay tumatagal ng ilang linggo at sinamahan ng pagtaas ng respiratory at heart failure. Ang paulit-ulit na thromboembolism ay maaaring mangyari na may paglala ng mga sintomas, na kadalasang humahantong sa kamatayan;
• talamak (paulit-ulit) - nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na trombosis ng daluyan at maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na pulmonary infarction o paulit-ulit na pleurisy (pamamaga ng pleura - ang panlabas na lining ng baga), pati na rin ang unti-unting pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at ang pagbuo ng pagpalya ng puso.

Mga dahilan

• Pinagmulan ng thrombus (blood clot):
  • para sa karamihan ng mga pasyente, ang pinagmulan ng thrombus ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay at pelvis;
  • mas madalas - thrombus:
    • una ay matatagpuan sa kanang atrium (na may atrial fibrillation - hindi regular na tibok ng puso);
    • sa mga leaflet ng mga balbula ng puso (na may infective endocarditis, iyon ay, pamamaga ng panloob na lining ng puso);
    • sa bato o hepatic veins;
    • sa superior vena cava system (mga ugat ng mga braso, subclavian vein).

Habang gumagalaw ang thrombus sa kahabaan ng vascular bed, maaari itong mapunit sa mga fragment. Ito ay humahantong sa sabay-sabay na pagsasara ng ilang mga arterya ng baga. Mayroong sabay-sabay na thromboembolism ng mga arterya ng kanan at kaliwang baga.

• Ang pinakamalaking panganib ng pagbuo ng venous thrombosis at pulmonary embolism - sa mga pasyente na may mas mataas na pamumuo ng dugo. Ito ang mga pasyente:
  • na may mga sakit na oncological (mga tumor na matatagpuan sa anumang mga organo);
  • laging nakaupo - mga pasyente sa pahinga sa kama pagkatapos ng operasyon, mga stroke (mga aksidente sa cerebrovascular), mga pinsala; matatandang tao, mga pasyenteng napakataba;
  • mga pasyente na may kasaysayan ng vein thrombosis (pagbuo ng mga clots ng dugo), isang namamana na predisposisyon sa pagtaas ng pamumuo ng dugo, varicose veins (pagnipis ng pader ng ugat na may pagbuo ng protrusion nito, kadalasang matatagpuan sa mas mababang mga paa't kamay);
  • na may sepsis - isang malubhang pathological na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng impeksiyon sa dugo at pagkagambala sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema ng katawan;
  • na may namamana na mga sakit sa dugo na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kakayahang mamuo;
  • na may antiphospholipid syndrome - isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng mga antibodies sa sariling mga selula, lalo na sa mga platelet (mga selula ng dugo na responsable sa pamumuo ng dugo), na nagreresulta sa pagtaas ng kakayahang bumuo ng mga namuong dugo.

• Predisposing factor para sa pulmonary embolism:
  • pangmatagalang estado ng kawalang-kilos (mga pasyente na nakaratay sa kama, matagal na pahinga sa kama sa postoperative period);
  • varicose veins – isang sakit na sinamahan ng pagluwang ng pader ng ugat;
  • paninigarilyo;
  • labis na katabaan;
  • katandaan;
  • antitumor therapy (chemotherapy);
  • pagkuha ng malaking halaga ng diuretics;
  • napakalaking pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko;
  • isang indwelling catheter (isang aparato kung saan ibinibigay ang mga gamot) sa isang ugat.

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng medikal na kasaysayan at mga reklamo (kung kailan (gaano katagal ang nakalipas) igsi ng paghinga, sakit sa dibdib, kahinaan, pagkapagod ay nagsimula, mayroon bang ubo na may dugo, ano ang iniuugnay ng pasyente sa paglitaw ng mga sintomas na ito).
• Pagsusuri sa kasaysayan ng buhay. Nalaman kung ano ang sakit ng pasyente at ang kanyang malalapit na kamag-anak, kung may mga kaso ng thrombosis (pagbuo ng mga namuong dugo) sa pamilya, kung ang pasyente ay umiinom ng anumang mga gamot (mga hormone, mga gamot sa pagbaba ng timbang, diuretics), kung siya ay nagkaroon mga bukol, kung siya ay nakipag-ugnayan sa mga nakakalason (nakakalason) na sangkap. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay maaaring mag-trigger ng pagsisimula ng sakit.
• Pisikal na pagsusuri. Ang kulay ng balat, ang pagkakaroon ng edema, ingay kapag nakikinig sa mga tunog ng puso, kasikipan sa mga baga, at kung mayroong mga zone ng "silent lung" (mga lugar kung saan ang mga tunog ng paghinga ay hindi naririnig).
• Pagsusuri ng dugo at ihi. Isinasagawa ito upang makilala ang magkakatulad na mga pathology na maaaring makaapekto sa kurso ng sakit, upang makilala ang mga komplikasyon ng sakit.
• Biochemical blood test. Ang antas ng kolesterol (isang sangkap na tulad ng taba), asukal sa dugo, creatinine at urea (mga produkto ng pagkasira ng protina), uric acid (isang produkto ng pagkasira ng mga sangkap mula sa cell nucleus) ay tinutukoy upang matukoy ang magkakatulad na pinsala sa organ.
• Ang pagpapasiya ng troponin ng dugo T o I (mga sangkap na karaniwang matatagpuan sa loob ng mga selula ng kalamnan ng puso at inilalabas sa dugo kapag nawasak ang mga selulang ito) ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng talamak na myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo dito), ang mga sintomas nito ay kahawig ng PE.
• Detalyadong coagulogram (pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo) - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mas mataas na clotting ng dugo, makabuluhang pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation (mga sangkap na ginagamit upang bumuo ng mga clots ng dugo), at tukuyin ang hitsura ng mga produkto ng pagkasira ng namuong dugo sa dugo (normal, dapat walang mga namuong dugo at ang kanilang mga produkto ng pagkasira).
• Pagtukoy sa dami ng D-dimer sa dugo (isang produkto ng pagkasira ng isang namuong dugo) - ang sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang namuong dugo sa katawan na hindi hihigit sa 14 na araw. Sa isip, ang pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay dapat magsimula sa pag-aaral na ito. Kung negatibo ang resulta ng pagsusuri, ang thromboembolism na naganap sa huling dalawang linggo ay hindi kasama.
• Electrocardiography (ECG). Sa napakalaking pulmonary embolism, ang mga palatandaan ng ECG ng acute cor pulmonale (sobrang karga ng kanang puso) ay nangyayari: sindrom S1 Q3 T3. Ang kawalan ng mga pagbabago sa ECG ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng pulmonary embolism. Sa ilang mga kaso, ang larawan ng ECG ay kahawig ng mga palatandaan ng talamak na myocardial infarction (kamatayan ng isang seksyon ng kalamnan ng puso) ng posterior wall ng kaliwang ventricle.
• Plain X-ray ng dibdib - nagbibigay-daan sa iyo upang ibukod ang mga sakit sa baga na maaaring magbigay ng mga katulad na sintomas, pati na rin upang makita ang lugar ng infarction-pneumonia (pamamaga ng lugar ng baga na tumanggap ng dugo mula sa isang saradong daluyan sa pamamagitan ng isang thrombus). Halos isang katlo ng mga pasyente ay walang radiographic na mga palatandaan ng embolism.
• Echocardiography (ultrasound examination (ultrasound) ng puso) - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang paglitaw ng talamak na cor pulmonale (pagpapalaki ng mga kanang silid ng puso), tasahin ang kondisyon ng mga balbula at myocardium (mga kalamnan ng puso). Sa tulong nito, maaari mong makilala ang mga clots ng dugo sa mga cavity ng puso at malalaking pulmonary arteries, at matukoy ang kalubhaan ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga. Ang kawalan ng mga pagbabago sa echocardiography ay hindi nagbubukod ng diagnosis ng pulmonary embolism.
• Ang ultratunog na pag-scan ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay (USDG, duplex, triplex) - ginagawang posible na makita ang pinagmulan ng mga namuong dugo. Posible upang masuri ang lokasyon, lawak, laki ng mga clots ng dugo, at masuri ang panganib ng kanilang paghihiwalay, iyon ay, ang banta ng paulit-ulit na thromboembolism.
• Konsultasyon.
• Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism ay isinasagawa gamit ang isang positibong pagsusuri sa dugo para sa D-dimer (antas na higit sa 0.5 mg/l). Ginagawang posible ng mga pag-aaral na ito na matukoy ang lokalisasyon (lokasyon) at laki ng sugat, kahit na makita ang isang sisidlan na sarado ng isang thrombus. Nangangailangan sila ng paggamit ng mga mamahaling kagamitan at mataas na kwalipikadong mga espesyalista, kaya hindi sila ginagamit sa lahat ng ospital.

Ang mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

• Ang spiral computed tomography ng mga baga (spiral CT) ay isang paraan ng pagsusuri sa x-ray na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lugar ng problema sa baga;
• angiopulmonography - pagsusuri sa x-ray ng mga sisidlan ng mga baga na may pagpapakilala ng kaibahan - isang espesyal na sangkap na ginagawang nakikita ang mga sisidlan sa x-ray;
• Ang lung perfusion scintigraphy ay isang paraan para sa pagtatasa ng pulmonary blood flow kung saan ang radioactively labeled na mga particle ng protina ay itinuturok sa intravenously sa pasyente. Ang mga particle na ito ay malayang dumadaan sa malalaking baga, ngunit natigil sa maliliit at naglalabas ng gamma ray. Ang isang espesyal na camera ay kumukuha ng mga gamma ray at nagko-convert sa mga ito sa isang imahe. Sa pamamagitan ng bilang ng mga natigil na mga particle ng protina, maaari mong tantiyahin ang laki at lokasyon ng lugar ng pagkasira sa daloy ng dugo sa baga;
• color Doppler pag-aaral ng daloy ng dugo sa dibdib (ultrasound research method).

Paggamot ng pulmonary embolism

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay depende sa lawak ng pinsala sa mga pulmonary vessel at ang estado ng hemodynamics (presyon ng dugo, tibok ng puso, atbp.).

• Ang oxygen therapy ay ang paglanghap ng isang pinaghalong gas na pinayaman ng oxygen.
• Ang pag-inom ng mga anticoagulants (mga sangkap na nakapipinsala sa pamumuo ng dugo) ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng bagong thrombi (blood clots).
  • Kapag ang maliit at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery ay apektado at ang hemodynamics ay napanatili (ang presyon ng dugo at rate ng puso ay malapit sa normal), ang paggamit ng mga anticoagulants ay sapat na, dahil ang paglusaw ng mga maliliit na clots ng dugo na nabuo ay nangyayari nang nakapag-iisa.
  • Gumamit ng intravenous o subcutaneous administration ng mga direktang anticoagulants - mga gamot mula sa mga grupo ng unfractionated heparin (iwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo, pagbabawas ng pamumuo ng dugo; dapat gamitin nang hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw at patuloy na magsagawa ng mga pagsusuri sa dugo upang masubaybayan ang coagulation) at mababang molekular na timbang heparins (binabawasan din ang pamumuo ng dugo, ngunit ginagamit 2 beses sa isang araw at gumagawa ng mas kaunting pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon).
  • Bago ihinto ang mga gamot mula sa pangkat ng heparin, ang pasyente ay inireseta ng hindi direktang anticoagulants (mga gamot sa mga tablet na nagpapabagal sa pamumuo ng dugo) nang hindi bababa sa 6 na buwan. Binabawasan nito ang panganib ng paulit-ulit na thromboembolism.

• Ang thrombolytic therapy ay mahalaga para sa mga pasyente na may napakalaking pulmonary embolism at malubhang pulmonary dysfunction. Ang mga gamot mula sa grupo ng mga thrombolytics ay itinuturok sa ugat ng pasyente upang matunaw ang nabuong mga namuong dugo.
• Ang embolectomy ay ang pag-opera sa pagtanggal ng namuong dugo mula sa pulmonary artery. Ito ay mapilit na ginagamit sa mga pasyente na may pinakamalubhang sakit - na may pagsasara ng pulmonary artery trunk o pareho ng mga pangunahing sanga nito, matinding pagkasira ng daloy ng dugo sa baga, mababang systolic (ang unang digit kapag sinusukat) ang presyon ng dugo. Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga diskarte at sinamahan ng napakataas na panganib. Ang pinaka-maaasahan na paraan upang alisin ang mga namuong dugo ay sa pamamagitan ng percutaneous vascular access, iyon ay, sa pamamagitan ng pagtusok sa balat at pagpasok ng mga espesyal na kagamitan sa mga sisidlan ng pasyente sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine. Kung kinakailangan, ang bukas na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na sirkulasyon, na nagliligtas sa bawat segundo ng mga pasyenteng dati nang walang pag-asa.
• Sa kaso ng paulit-ulit (paulit-ulit na pulmonary embolism) ang paglalagay ng vena cava filter (isang espesyal na aparato na naka-install sa inferior vena cava system na pumipigil sa mga pamumuo ng dugo mula sa pagpasok sa pulmonary artery).
• Antibiotics – para sa pulmonary infarction (infarction pneumonia (pneumonia)).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Sa napakalaking pulmonary embolism - biglaang pagkamatay.
• Ang pulmonary infarction (infarction pneumonia) ay ang pagkamatay ng isang seksyon ng baga na may pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso sa site na ito.
• Pleurisy (pamamaga ng pleura - ang panlabas na lining ng baga).
• Kabiguan sa paghinga (kakulangan ng oxygen sa katawan).
• Relapse (paulit-ulit na thromboembolism), madalas sa unang taon.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Mayroong pangunahing, iyon ay, bago ang paglitaw ng pulmonary embolism sa mga taong may mataas na panganib, at pangalawang pag-iwas, na kung saan ay ang pag-iwas sa paulit-ulit na mga yugto ng thromboembolism.
Pangunahing pag-iwas sa pulmonary embolism ay isang hanay ng mga hakbang upang maiwasan ang venous thrombosis (ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga ugat - mga daluyan na nagdadala ng dugo palayo sa mga organo) sa inferior vena cava system. Ang hanay ng mga hakbang na ito ay dapat gamitin upang maiwasan ang sakit sa lahat ng nakaupong pasyente. Ginagamit ng mga doktor ng anumang espesyalidad. May kasamang:

• nababanat na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay;
• maagang pag-activate ng mga pasyente (pagtanggi sa pangmatagalang pahinga sa kama, pagsasagawa ng pagtaas ng pisikal na aktibidad) pagkatapos ng mga operasyon, mga aksidente sa cerebrovascular o atake sa puso (pagkamatay ng isang seksyon ng kalamnan sa puso);
• therapeutic exercises;
• pagkuha ng mga anticoagulants (mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo) - ginagamit sa mga kaso ng mataas na panganib ng mga komplikasyon ng thromboembolic;
• kirurhiko pagtanggal ng isang namuong dugo-punong seksyon ng isang ugat sa mas mababang paa't kamay;
• pagtatanim (pag-install) ng isang vena cava filter - ginagamit upang maiwasan ang thromboembolism sa mga taong may mga namuong dugo sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Ang isang filter na bitag ng iba't ibang mga disenyo ay naayos sa ibaba ng mga bibig ng mga ugat ng bato sa inferior vena cava. Ang ganitong bitag ay nagpapahintulot sa normal na daloy ng dugo na malayang dumaan, ngunit pinapanatili ang mga hiwalay na namuong dugo at hindi pinapayagan ang mga ito na tumagos pa. Maaaring palitan ang vena cava filter kung kinakailangan;
• pasulput-sulpot na pneumocompression ng mas mababang mga paa't kamay (pagpapalaki at pag-deflating ng mga espesyal na lobo na isinusuot sa mga binti). Binabawasan ng pamamaraang ito ang pamamaga sa mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay (pagnipis ng isang seksyon ng pader ng ugat na may pagbuo ng isang protrusion kung saan ang mga clots ng dugo ay maaaring maipon), nagpapabuti ng supply ng oxygen sa lahat ng mga tisyu ng mga binti, at pinatataas ang kakayahan ng katawan na matunaw ang nabuo na mga clots ng dugo;
• pag-alis ng masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak).

Pangalawang pag-iwas sa pulmonary embolism (pag-iwas sa paulit-ulit na thromboembolism) ay mahalaga, dahil ang pasyente ay maaaring mamatay hindi mula sa una, ngunit mula sa kasunod na thromboembolism. Ginamit:

• pagkuha ng direkta at hindi direktang anticoagulants;
• pagtatanim (pag-install) ng vena cava filter (clot trap).

Ang taunang bilang ng mga kaso ng pulmonary embolism (PE) ay umabot sa 60-70 bawat 100,000, kalahati nito ay nangyayari sa isang setting ng ospital. Bilang isang porsyento ng kabuuang dami ng namamatay sa mga setting ng ospital - mula 6 hanggang 15%. Ang pinakakaraniwang sanhi ay ang venous thromboembolism (VTE), ngunit bilang karagdagan sa isang namuong dugo, ang mga pagbara ng daluyan ay maaaring sanhi ng hangin, fat emboli, amniotic fluid, at mga fragment ng tumor.

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay dapat na batay sa pisikal na pagsusuri at mga natuklasan sa imaging.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay sanhi ng:

• trombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay, lalo na ang iliofemoral (mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan at mas mababang mga paa't kamay, pagkabigo sa puso, matagal na immobilization, pagkuha ng mga oral contraceptive, pagbubuntis at panganganak, labis na katabaan);
• mga sakit ng cardiovascular system (mitral stenosis at atrial fibrillation, infective endocarditis, cardiomyopathies);
• pangkalahatang proseso ng septic;
• malignant neoplasms;
• pangunahing mga kondisyon ng hypercoagulable (kakulangan ng antithrombin III, protina C at S, kakulangan sa fibrinolysis, abnormalidad ng platelet, antiphospholipid syndrome at iba pang mga sakit);
• mga sakit sa sistema ng dugo (polycythemia vera, talamak na leukemia).

Kadalasan ito ay nagpapalubha sa kurso ng DVT (sa karamihan ng mga kaso ng mas mababa, sa halip na itaas na mga paa't kamay).

Batay sa ilang klinikal na data, posibleng ipagpalagay ang paglitaw ng pulmonary embolism.

Ang batayan para sa pagpapalagay ay:

1. biglaang pagsisimula ng mga sintomas tulad ng pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga o pagka-suffocation, ubo, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, takot, cyanosis, pamamaga ng mga ugat sa leeg;
2. ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib: congestive heart failure, venous disease, matagal na immobilization, labis na katabaan, pinsala sa mas mababang mga paa't kamay, pelvis, pagbubuntis at panganganak, malignant neoplasms, katandaan, nakaraang embolism, atbp.;
3. differential diagnosis (myocardial infarction, pericarditis, cardiac asthma, pneumonia, pleurisy, pneumothorax, bronchial hika).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay sanhi ng:

• may kapansanan sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga (tachycardia, arterial hypotension, pagkasira ng coronary circulation);
• pag-unlad ng talamak na pulmonary hypertension;
• bronchospasm (nakakalat na tuyong paghinga sa ibabaw ng mga baga);
• talamak na pagkabigo sa paghinga (igsi sa paghinga, nakararami sa uri ng inspirasyon).

Ang sakit ay nagsisimula bigla, madalas na may igsi ng paghinga (orthopnea, bilang isang panuntunan, ay hindi). Ang panandaliang pagkawala ng kamalayan at hypotension ay sinusunod lamang sa napakalaking pulmonary embolism. Ang pananakit ng dibdib, pakiramdam ng takot, pag-ubo, at pagpapawis ay madalas na napapansin. Kapag nangyari ang pulmonary infarction, ang sakit sa dibdib ay nagiging "pleural" sa kalikasan (tumindi sa malalim na paghinga, pag-ubo, paggalaw ng katawan), at hemoptysis ay katangian. Sa menor de edad na pulmonary embolism, kadalasan ay walang makabuluhang hemodynamic disturbances, normal ang presyon ng dugo.

• Ang mga klasikong pagpapakita ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng talamak na simula, pleuritic pain, igsi ng paghinga at hemoptysis.
• Ang postural na pagkahilo at pagkahilo ay minsan ay sinusunod.
• Ang napakalaking PE ay maaaring magpakita ng pag-aresto sa puso (kadalasang may electromechanical dissociation) at pagkabigla. Maaaring may mga hindi tipikal na pagpapakita tulad ng hindi maipaliwanag na igsi ng paghinga o hypotension, o syncope lamang. Ang PE ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyente na may dyspnea na may mga kadahilanan ng panganib para sa DVT o nakumpirma na DVT. Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay maaaring magpakita ng talamak na pulmonary hypertension at progresibong right ventricular failure.
• Kapag sinusuri ang pasyente, ang tachycardia at tachypnea lamang ang makikita. Ang postural hypotension ay napansin (na may pamamaga ng jugular veins).
• Dapat mong bigyang-pansin ang mga palatandaan ng pagtaas ng presyon sa mga kanang bahagi ng puso (nadagdagang presyon sa jugular vein na may binibigkas na α-wave, kakulangan ng tricuspid, paresternal pulsation, ang hitsura ng isang ikatlong tunog sa kanang ventricle, isang malakas na tono ng pagsasara ng pulmonary valve na may paghahati ng pangalawang tunog, regurgitation sa pulmonary valve arteries).
• Sa kaso ng cyanosis, ang thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery ay dapat ipagpalagay.
• Tukuyin ang pagkakaroon ng pleural friction rub o pleural effusion.
• Ang mas mababang mga paa't kamay ay sinusuri para sa pagkakaroon ng malubhang thrombophlebitis.
• Posible ang katamtamang lagnat (mahigit sa 37.5 °C), na maaari ding tanda ng kasabay na COPD.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Ang data mula sa mga pisikal, radiological at electrocardiographic na eksaminasyon ay mahalaga pangunahin para sa pagbubukod ng mga nakalistang sakit, ngunit hindi sapilitan para sa pagsusuri ng pulmonary embolism. Isinasaalang-alang lamang ang mga ito upang kumpirmahin ang diagnosis (halimbawa, mga palatandaan ng ECG ng talamak na cor pulmonale o focal clearing ng pattern ng pulmonary sa isang x-ray), ngunit hindi upang ibukod ito.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic

1. Biglang hirap sa paghinga sa hindi malamang dahilan.
2. Mga unang sintomas ng pulmonary embolism: igsi sa paghinga, pananakit ng dibdib, ubo, takot, hemoptysis, tachycardia, arterial hypotension, paghinga sa baga, lagnat, ingay ng pleural friction.
3. Mga palatandaan ng pulmonary infarction (sakit, ingay ng pleural friction, hemoptysis, pagtaas ng temperatura ng katawan dahil sa pag-unlad ng peri-infarction pneumonia).
4. Pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib sa anamnesis.

Dahil sa hindi tiyak na mga sintomas, ang pulmonary embolism ay tinatawag na "great camouflage". Samakatuwid, ang pagsasaalang-alang sa mga kadahilanan ng panganib ay partikular na kahalagahan sa pagsusuri.

Ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng klinikal na pagsusuri. Sa mga instrumental na pamamaraan, ang radiography ng baga ay mahalaga (nakikita ang mga pagbabago sa pathological sa 40% ng mga pasyente), spiral computed tomography na may kaibahan ng mga pulmonary vessel (100%), ECG (mga pagbabago sa 90%).

Kasama sa iba pang instrumental diagnostic na pamamaraan ang ventilation-perfusion stintigraphy na may Tc99m (dalawa o higit pang mga depekto ng hindi naaangkop na segmental perfusion ang nagpapatunay ng diagnosis), high-resolution na multi-detector computed tomography para sa visualization ng pulmonary vessels (sensitivity 83%, specificity 96%), echoCT sa suriin ang laki ng kanang ventricle at tricuspid regurgitation (sensitivity 60-70%, ang isang negatibong resulta ay hindi maaaring ibukod ang pulmonary embolism), pulmonary angiography (hindi na ang "gold standard" sa diagnosis). Upang matukoy ang pinagmulan ng pulmonary embolism, ang isang ultrasound scan ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay na may compression test ay ginaganap.

Ginagamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo upang suriin ang nilalaman ng mga gas sa dugo (ang normal na pO 2 ay ginagawang hindi malamang ang diagnosis ng pulmonary embolism) at ang nilalaman ng d-dimer sa plasma (higit sa 500 ng/ml ay nagpapatunay ng diagnosis).

Mga tiyak na pamamaraan ng pananaliksik

d-Dimer:

• napakasensitibo ngunit hindi tiyak na pamamaraan ng pananaliksik.
• Ito ay mahalaga sa mga tuntunin ng pagbubukod ng pulmonary embolism sa mga pasyente na may mababa o intermediate na posibilidad.
• Ang pagiging maaasahan ng mga resulta ay mas mababa sa mga matatandang pasyente sa panahon ng pagbubuntis, trauma, pagkatapos ng operasyon para sa mga proseso ng tumor at nagpapasiklab.

Ventilation-perfusion lung scintigraphy:

Ang lung perfusion scintigraphy (ang albumin na may label na 99 technetium ay ibinibigay sa intravenously) ay dapat gawin sa lahat ng kaso ng pinaghihinalaang pulmonary embolism. Kapag nagsasagawa ng sabay-sabay na ventilation scintigraphy (paglanghap ng 133 xenon), ang pagtitiyak ng pag-aaral ay tumataas dahil sa kakayahang matukoy ang ratio ng bentilasyon at perfusion ng mga baga. Sa pagkakaroon ng pulmonary pathology na nauuna sa PE, ang interpretasyon ng mga resulta ay nagiging mahirap.

• Ang mga normal na halaga ng perfusion scintigraphy ay maaaring magbukod ng thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery.
• Ang mga pagbabago sa pathological sa panahon ng scintigraphy ay inilarawan bilang mababa, katamtaman at mataas na posibilidad:

1. Mataas na antas ng posibilidad - ang data ng scintigraphy ay mataas ang posibilidad na magpahiwatig ng pulmonary embolism ay napakababa ng posibilidad ng mga false-positive na resulta.
2. Ang mababang posibilidad na sinamahan ng kaunting mga klinikal na pagpapakita ay nangangahulugan na ang isang paghahanap para sa isa pang sanhi ng mga sintomas na kahawig ng pulmonary embolism ay dapat isagawa.
3. Kung ang klinikal na larawan ay halos kapareho sa PE, at ang mga natuklasan sa scintigraphic ay mababa o katamtaman, ang mga alternatibong pamamaraan ng pananaliksik ay kinakailangan.

Ang mga pag-aaral na naglalayong tukuyin ang sanhi ng thromboembolism

• Ultrasound ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay.
• Ultrasound ng mga organo ng tiyan.
• Pagsusuri para sa congenital clotting factor na mga depekto na humahantong sa hypercoagulability.
• Autoimmune screening (anticardiolipin antibodies, antinuclear antibodies).

Computed tomographic angiography ng pulmonary arteries:

• Inirerekomenda bilang isang paunang diagnostic na pamamaraan sa mga pasyente na may pulmonary embolism ng maliliit na sanga.
• Pinapayagan ang direktang visualization ng emboli, pati na rin ang diagnosis ng mga sakit sa baga ng parenchymal, ang mga klinikal na pagpapakita na maaaring maging katulad ng PE.
• Para sa lobar pulmonary arteries, ang sensitivity at specificity ng pag-aaral ay mataas (higit sa 90%) at mas mababa para sa segmental at subsegmental pulmonary arteries.
• Ang mga pasyente na may positibong resulta mula sa pag-aaral na ito ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis.
• Ang mga pasyente na may negatibong resulta na may mataas o katamtamang posibilidad ng pulmonary embolism ay dapat sumailalim sa karagdagang pagsusuri.

Pagsusuri sa ultratunog ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay:

• Hindi isang maaasahang pamamaraan. Sa halos kalahati ng mga pasyente na may PE, ang thrombosis ng lower extremity DVT ay hindi nakumpirma, kaya ang mga negatibong resulta ay hindi nag-aalis ng PE.
• Isang kapaki-pakinabang na pangalawang linyang diagnostic modality kasama ng CT pulmonary angiography at ventilation-perfusion scintigraphy.
• Ang isang pag-aaral ng mga resulta ng pulmonary embolism ay nagpakita ng benepisyo ng pag-iwas sa anticoagulant therapy kapag ang pulmonary CT angiography at lower extremity ultrasound ay negatibo at may mababa o katamtamang posibilidad ng pulmonary embolism.

Angiography ng pulmonary vessels:

• "Pamantayang ginto".
• Ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang diagnosis ng pulmonary embolism ay hindi maitatag gamit ang mga non-invasive na pamamaraan. Ang biglaang pagkawala ng mga daluyan ng dugo o halatang mga depekto sa pagpuno ay tinutukoy.
• Isang invasive na paraan ng pananaliksik na may panganib na mamatay na 0.5%.
• Kung may halatang depekto sa pagpuno, ang thrombus ay maaaring i-recanalize sa pamamagitan ng paglalagay ng catheter o flexible guide nang direkta sa lokasyon ng thrombus.
• Pagkatapos ng angiography, ang catheter ay maaaring gamitin para sa thrombolysis nang direkta sa lugar ng pulmonary artery occlusion.
• Ang contrast ay maaaring maging sanhi ng systemic vasodilation at pagbagsak sa mga pasyente na may pinagbabatayan na hypotension.

Magnetic resonance angiography ng pulmonary arteries:

• Sa mga paunang pag-aaral, ang pagganap ng pag-aaral na ito ay maihahambing sa pulmonary angiography.
• Pinapayagan ang sabay-sabay na pagtatasa ng ventricular function.

Pagtataya

Ang pagbabala ng mga pasyente na may pulmonary embolism ay malawak na nag-iiba at depende sa ilang lawak sa pinagbabatayan na kondisyon. Kadalasan, ang isang mahinang pagbabala ay katangian ng thromboembolism ng malalaking sanga (malaking dugo clots). Ang mga hindi magandang prognostic na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

1. hypotension;
2. hypoxia;
3. mga pagbabago sa electrocardiographic.

Praktikal na tala

Ang isang normal na d-dimer na nilalaman ay pinabulaanan ang diagnosis ng pulmonary embolism na may 95% na katumpakan, habang ang mataas na d-dimer na nilalaman ay sinusunod sa maraming iba pang mga sakit.

Pang-emerhensiyang pangangalaga at paggamot para sa pulmonary embolism

Nangangailangan ng ospital sa intensive care unit. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa pulmonary artery at maiwasan ang potensyal na nakamamatay na maagang pag-ulit ng pulmonary embolism, anticoagulant therapy: ang heparin ay inireseta. Ang mga low molecular weight na heparin ay ibinibigay sa ilalim ng balat. Ang anticoagulation na may heparins ay isinasagawa nang hindi bababa sa 5 araw, at pagkatapos ay ang pasyente ay inilipat sa oral anticoagulants nang hindi bababa sa 3 buwan (kung ang panganib na kadahilanan ay tinanggal) at hindi bababa sa 6 na buwan o para sa buhay kung ang posibilidad ng paulit-ulit na pulmonary embolism ay nananatili. .

Para sa layunin ng thrombolysis, ang recombinant tissue plasminogen activator (alteplase, tenecteplase) o streptokinase ay ginagamit para sa thrombolysis sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kung magpapatuloy ang mga sintomas, hanggang 6-14 na araw (ang hemodynamic na bentahe ng thrombolysis kumpara sa heparin ay nabanggit lamang sa mga unang araw). Ayon sa mga indikasyon, maaaring isagawa ang surgical embolectomy o percutaneous catheter embolectomy at thrombus fragmentation, pati na rin ang pag-install ng mga venous filter.

Para sa hypotension, mababang cardiac index at pulmonary hypertension, dopamine at/o dobutamine ay ipinahiwatig. Upang palawakin ang mga daluyan ng dugo ng mga baga at dagdagan ang contractility ng kanang ventricle, ginagamit ang levosimedan para sa bronchospasm, ginagamit ang aminophylline; Tinutulungan din ng atropine na bawasan ang presyon sa pulmonary artery. Para sa pag-iwas at paggamot ng infarction-pneumonia, ang malawak na spectrum na antibiotics (aminopenicillins, cephalosporins, macrolides) ay inireseta.

Pulmonary embolism: paggamot

Pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente

• Hanggang ang diagnosis ng PE ay hindi kasama, ang isang pasyente na pinaghihinalaang may ganitong sakit ay dapat tratuhin ayon sa mga prinsipyo ng PE therapy.
• Suriin ang rate ng puso, pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga tuwing 15 minuto laban sa background ng patuloy na pagsubaybay sa pulse oximetry at aktibidad ng puso. Dapat mong tiyakin na mayroon ka ng lahat ng kinakailangang kagamitan para sa mekanikal na bentilasyon.
• Magbigay ng venous access at simulan ang intravenous infusion (crystaploid o colloid solution).
• Ibigay ang pinakamataas na posibleng konsentrasyon ng oxygen na nalalanghap sa pamamagitan ng maskara upang maalis ang hypoxia. Ang mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay nakakaranas ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga (dapat mag-ingat sa pagbagsak kapag nagbibigay ng mga sedative bago ang tracheal intubation).
• Ang LMWH o UFH ay inireseta sa lahat ng mga pasyente na may mataas at katamtamang panganib ng PE kahit na bago pa makumpirma ang diagnosis. Ang isang meta-analysis ng mga multicenter na pag-aaral ay nagpakita ng mga pakinabang ng LMWH kaysa sa UFH sa mga tuntunin ng dami ng namamatay at pagdurugo. Para sa dosis ng heparin, mangyaring sumangguni sa partikular na protocol ng ospital.
• Sa kaso ng hemodynamic instability (hypotension, mga palatandaan ng right ventricular failure) o cardiac arrest, ang pagpapabuti ay nakakamit sa pamamagitan ng thrombolysis na may recombinant tissue plasminogen activator o streptokinase [sa parehong dosis tulad ng sa paggamot ng ST-segment elevation AMI].

Pangpamanhid

• Maaaring epektibo ang mga NSAID.
• Ang narcotic analgesics ay dapat na inireseta nang may pag-iingat. Ang vasodilation na dulot ng mga ito ay maaaring magpalakas o magpalala ng hypotension. Ang 1-2 mg ng diamorphine ay ibinibigay nang dahan-dahan. Para sa hypotension, ang intravenous administration ng colloidal infusion solution ay epektibo.
• Iwasan ang mga intramuscular injection (mapanganib sa panahon ng anticoagulant at thrombolytic therapy).

Anticoagulant therapy

• Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang pasyente ay dapat na inireseta ng warfarin. Dapat itong ibigay kasabay ng LMWH (UFH) sa loob ng ilang araw hanggang sa maabot ng MHO ang mga antas ng therapeutic. Sa karamihan ng mga kaso, ang target na MHO ay 2-3.
• Ang karaniwang tagal ng anticoagulant therapy ay:

1. 4-6 na linggo sa pagkakaroon ng pansamantalang mga kadahilanan ng panganib;
2. 3 buwan para sa unang idiopathic na kaso;
3. hindi bababa sa 6 na buwan sa ibang mga kaso;
4. sa kaso ng paulit-ulit na mga kaso o ang pagkakaroon ng mga kadahilanan na predisposing sa thromboembolism, maaaring kailanganin ang panghabambuhay na paggamit ng anticoagulants.

Heart failure

• Ang napakalaking pulmonary embolism ay maaaring magpakita bilang pag-aresto sa puso na pangalawa sa electromechanical dissociation. Ang iba pang mga sanhi ng electromechanical dissociation ay dapat na hindi kasama.
• Ang pagsasagawa ng chest compression ay maaaring humantong sa paghahati ng namuong dugo at pagsulong nito sa mas malayong mga sanga ng pulmonary artery, na sa ilang lawak ay nakakatulong sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso.
• Kung may mataas na posibilidad ng PE at walang ganap na contraindications para sa thrombolysis, ang recombinant tissue plasminogen activator ay inireseta [sa parehong dosis tulad ng para sa ST-segment elevation AMI, maximum na 50 mg na sinusundan ng heparin].
• Kapag nagpapanumbalik ng cardiac output, ang isyu ng angiography ng mga pulmonary vessel o catheterization ng pulmonary artery ay napagpasyahan para sa layunin ng mekanikal na pagkasira ng thrombus.

Hypotension

• Ang isang matinding pagtaas sa vascular resistance sa mga baga ay humahantong sa pagluwang ng kanang ventricle at labis na presyon, na nagpapahirap sa pagpuno sa kaliwang ventricle at humahantong sa pagkagambala sa paggana nito. Ang mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng mas mataas na kanang presyon ng pagpuno ng puso, ngunit ang kanilang kondisyon ay maaaring lumala dahil sa labis na likido.
• Para sa hypotension, ang mga colloidal infusion solution (500 ml ng hydroxyethyl starch) ay inireseta.
• Kung nagpapatuloy ang hypotension, maaaring kailanganin ang invasive monitoring at inotropic therapy. Sa ganitong mga kaso, ang jugular venous pressure ay isang mahinang indicator ng tamang pagpuno ng presyon sa puso. Sa mga inotropic na gamot, ang epinephrine ang pinakagusto.
• Maaaring gamitin ang femorofemoral cardiopulmonary bypass upang mapanatili ang sirkulasyon hanggang sa thrombolysis o surgical embolectomy.
• Angiography ng mga pulmonary vessel sa mga pasyente na may hypotension ay mapanganib, dahil ang radiocontrast agent ay maaaring maging sanhi ng pagluwang ng mga daluyan ng dugo sa systemic na sirkulasyon at pagbagsak.

Embolectomy

• Kung ang thrombolytic therapy ay kontraindikado, pati na rin sa pagkabigla na nangangailangan ng inotropic therapy, posible ang embolectomy, sa kondisyon na mayroong sapat na karanasan upang maisagawa ang pagmamanipula na ito.
• Maaaring isagawa ang embolectomy sa pamamagitan ng percutaneous approach sa isang espesyal na operating room o sa panahon ng operasyon habang nasa cardiopulmonary bypass.
• Ang percutaneous intervention ay maaaring pagsamahin sa peripheral o central thrombolysis.
• Dapat kang humingi ng payo mula sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon. Ang pagiging epektibo ng therapy ay mas mataas kung ito ay nagsimula bago ang pagbuo ng cardiogenic shock. Bago magsagawa ng thoracotomy, ipinapayong kumuha ng radiological confirmation ng lawak at antas ng thromboembolic occlusion ng pulmonary vessel.
• Ang dami ng namamatay ay 25-30%.

Kava filter

• Ito ay bihirang naka-install, dahil ito ay may maliit na epekto sa pagpapabuti ng maaga at huli na dami ng namamatay.
• Ang mga filter ay inilalagay sa pamamagitan ng isang percutaneous approach at, kung maaari, ang mga pasyente ay dapat magpatuloy sa pag-inom ng anticoagulants upang maiwasan ang karagdagang pagbuo ng thrombus.
• Karamihan sa mga filter ay naka-install sa infrarenal na bahagi ng inferior vena cava (mga filter ng pugad ng ibon), ngunit ang pag-install sa suprarenal na bahagi (Greenfield filter) ay posible rin.

Ang mga indikasyon para sa pag-install ng vena cava filter ay kinabibilangan ng:

1. hindi epektibo ng anticoagulant therapy, sa kabila ng paggamit ng sapat na dosis ng mga gamot;
2. prophylaxis sa mga pasyente na may mataas na panganib: halimbawa, progresibong venous thrombosis, malubhang pulmonary hypertension.

Ang pulmonary embolism ay isang emergency na kondisyon na nagbabanta sa buhay ng tao. Ang kakanyahan ng patolohiya: kumpleto o bahagyang pagharang ng daloy ng dugo sa mga baga ng isang sirang piraso ng namuong dugo (embolus). Bilang resulta, lumilitaw ang isang site ng infarction sa tissue ng baga.

Hindi itinuturing ng mga cardiologist na ang sakit ay independyente. Ito ay palaging isang komplikasyon ng patolohiya sa venous system, sa puso.

Ang modernong gamot ay nagbabayad ng espesyal na pansin sa problema ng pag-iwas sa mga naturang komplikasyon pagkatapos ng iba't ibang mga manipulasyon gamit ang catheterization ng mga malalaking ugat at mga lukab ng puso, at mga interbensyon sa kirurhiko.

Data ng istatistika

Sa mga matatandang tao, ang pulmonary embolism (PE) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan (rank 1st - 2nd sa iba't ibang taon). Kabilang sa mga karaniwang sanhi ng dami ng namamatay, ang PE ay matatag na humahawak sa ikatlong puwesto pagkatapos ng talamak na atake sa puso at stroke.
Isang kaso sa bawat 1000 populasyon ang nakikita taun-taon. Para sa organisasyon ng pangangalagang medikal, mahalaga na 1/10 ng mga pagkamatay ay mamatay sa unang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas.

Sa ICD-10, ang patolohiya ay isinasaalang-alang sa mga code I26.0 (na may mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso), I26.9 (walang sakit sa puso sa baga).

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang namuong dugo at ang kasunod na paggalaw nito kasama ang daloy ng dugo sa mga sanga ng pulmonary artery ay nauugnay sa 3 mekanismo:

• nadagdagan ang pamumuo ng dugo kapag ang sistema na pumipigil sa pagbuo ng thrombus ay pinigilan - nangyayari nang reflexively pagkatapos ng pagkawala ng dugo, kapag ang metabolismo ng protina-taba ay nagambala, sa mga kababaihan na kumukuha ng mga hormonal contraceptive, na may pagtaas ng mga antas ng pulang selula ng dugo, hemoglobin at fibrinogen, pampalapot ng dugo sa panahon ng pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng likido na may Then;
• may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo bilang isang resulta ng decompensation ng mga depekto, malalang sakit sa puso, arrhythmias, varicose veins, mekanikal na compression ng mga ugat sa pamamagitan ng isang pinalaki na matris sa panahon ng pagbubuntis, sa kaso ng isang tumor na matatagpuan sa malapit, sa mga pinsala;
• Ang mga pagbabago sa panloob na pader ng mga arterya na may pinsala sa endothelium ay nangyayari sa endocarditis, mga nakakahawang sakit, mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, catheterization ng mga cavity ng puso at malalaking ugat, at pag-install ng mga stent.

Ang pagbuo ng namuong dugo sa femoral vein

Ang paglabag sa pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng mga segment at lobes ng baga ay humahantong sa pagtigil ng gas exchange at matinding gutom sa oxygen (hypoxia) ng buong katawan. Ang isang reflex spasm ng iba pang mga vessel ng maliit na bilog ay nangyayari, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa loob nito at isang pagtaas sa pagkarga sa kanang ventricle. Ang kahihinatnan ay matinding pagkabigo ("cor pulmonale").

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng emboli

Ang pangunahing "supplier" para sa pulmonary thromboembolism ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ito ay kung saan ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga namuong dugo sa varicose vessels. Ang mga sanhi ng varicose veins sa mga binti ay nauugnay sa pagbubuntis, namamana na predisposisyon (mababang antas ng collagen synthesis).

Paano nabubuo ang isang embolus mula sa isang thrombus?

Ang pangalawang pinaka-malamang na bumuo ng mga clots ng dugo ay ang mga tamang bahagi ng puso (atrium at ventricle).

• Dito, nabubuo ang mga parietal blood clots sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo sa sinus node, atrial fibrillation.
• Ang pagtitiwalag ng bacterial growths sa cusps ng mitral valves (warty endocarditis) ay nag-aambag sa kanilang pagtakip sa mga platelet, fibrin at karagdagang pagbabago sa mga namuong dugo.
• Ang pagkakaroon ng mga congenital na mga depekto sa puso sa anyo ng hindi pagsasanib ng interatrial o interventricular septum ay nagbubukas ng isang karagdagang ruta para sa pagpasok ng mga thrombotic na masa na nabuo sa lugar ng necrotic area sa panahon ng isang talamak na infarction mula sa kaliwang ventricle hanggang sa tama.
• Ang independiyenteng talamak na infarction ng kanang ventricle ay hindi karaniwan sa kaliwa, ngunit hindi ito maaaring ibukod.

Sa mga ugat ng maliit na pelvis, nabubuo ang mga namuong dugo sa panahon ng pagbubuntis, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organ ng pagtunaw, matris at mga appendage. Ang mga banayad na laparoscopic na operasyon ay walang pagbubukod.

Sino ang nasa pinakamataas na panganib

Batay sa mga posibleng dahilan, matutukoy natin ang isang pangkat ng mga tao na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng pulmonary embolism:

• pagkakaroon ng labis na timbang, mababang pisikal na aktibidad;
• paggamit ng malalaking dosis ng diuretics;
• ang mga dumaranas ng malalang sakit na bacterial (rayuma, sepsis);
• mga taong may tendensya o pagkakaroon ng varicose veins sa mga binti, thrombophlebitis;
• pagkakaroon ng mga tumor;
• pinilit na gumamit ng pangmatagalang venous catheterization;
• mga taong may kumplikadong sakit sa dugo na humahantong sa pagkumpol ng platelet.

Ang mga naninigarilyo ay nagdaragdag ng antas ng panganib sa anumang grupo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa laki ng apektadong puno ng kahoy. Ang pagbara ng isang malaking arterya ay humahantong sa biglaang pag-alis ng buong baga mula sa proseso ng paghinga at sa kamatayan. Sa pulmonary thromboembolism ng mga maliliit na sisidlan, posible ang isang mas kanais-nais na kurso. Ang isang maliit na lugar ng infarction ay nangyayari, na binabayaran ng pagtaas ng gawain ng mga kalapit na arterya.

Ang klinikal na pag-uuri ay nakikilala ang 3 anyo ng pulmonary thromboembolism:

• Napakalaking - ang thrombus ay matatagpuan sa isa sa mga pangunahing sangay ng pulmonary bed, 50% ng lahat ng mga arterya ay tinanggal mula sa sistema ng suplay ng dugo ng mga baga. Ang klinikal na larawan ay ipinahayag ng isang estado ng pagkabigla (pallor, malagkit na malamig na pawis, pagkawala ng malay, mababang presyon ng dugo), ang panganib sa buhay ay napakataas.
• Submassive - ang mga arterya ng katamtaman at maliit na kalibre ay apektado. Ang ikatlong bahagi ng mga daluyan ng baga ay tinanggal mula sa sirkulasyon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sintomas ng talamak na right ventricular failure (pulmonary edema, ubo na may hemoptysis, igsi ng paghinga, tachycardia, pamamaga sa mga binti at tiyan).
• Hindi napakalaking - mas mababa sa 1/3 ng sirkulasyon ng baga ay apektado, ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay katangian. Ang mga sintomas ay maaaring ganap na wala o ipinahayag sa pamamagitan ng isang larawan ng infarction pneumonia (lagnat, lokal na pananakit ng dibdib, ubo), na lumilitaw sa ika-2 - ika-3 araw ng sakit.

Infarction ng lower lobe ng kaliwang baga

Para sa mga clinician, ang pag-uuri sa itaas ay nananatiling mas nauunawaan.

Mayroong mas detalyadong mga pag-uuri, depende sa mga parameter ng hemodynamic at ang antas ng hypoxia (saturation ng oxygen ng dugo).

Sa mga institusyong medikal, ang pulmonary embolism ay nahahati ayon sa mga variant ng kurso ng sakit:

• Talamak - biglaang pagsisimula, matinding sakit sa dibdib, pagbagsak ng presyon ng dugo, matinding igsi ng paghinga, posibleng isang estado ng pagkabigla.
• Subacute - bubuo ang right ventricular failure, mga klinikal na sintomas ng infarction pneumonia.
• Talamak (paulit-ulit) - pag-ulit at pagpapahina ng mga sintomas, mga palatandaan ng infarction pneumonia, unti-unting pagbuo ng pagpalya ng puso at talamak na sakit sa puso sa baga.

Mga diagnostic

Ipinapakita ng mga istatistika na sa 70% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary embolism, ang tamang diagnosis ay hindi ginawa sa oras.

Sa panahon ng diagnosis, sinisikap ng mga doktor na ibukod ang:

• talamak na myocardial infarction;
• pulmonya;
• pneumothorax (pagkalagot ng baga na may hangin na pumapasok sa pleural cavity at compression ng apektadong baga);
• pulmonary edema ng pinagmulan ng puso.

Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng tumaas na pagkarga sa kanang bahagi ng puso.

Ang ultratunog ng puso at malalaking sisidlan ay nakakatulong upang makilala ang patolohiya sa suplay ng dugo sa tissue ng baga.

Ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng anino ng pulmonary infarction o infarction pneumonia. Maaari mong matukoy ang lokasyon ng namuong dugo:

• pangunahing trunk artery, malalaking sisidlan;
• antas ng umbok ng baga;
• segmental na pagbara ng maliliit na sanga.

Ang Dopplerography, MRI at vascular angiography ay isinasagawa sa mga dalubhasang klinika.

Paggamot

Ang first aid para sa pulmonary embolism ay binubuo ng pagtiyak na ang pasyente ay nasa isang kalmado, nakakarelaks na posisyong nakahiga at naglalarawan ng mga sintomas kapag tumatawag ng ambulansya.
Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary embolism ay nangangailangan ng mga gamot at ibinibigay ng pangkat ng ambulansya habang sabay-sabay na dinadala ang pasyente sa ospital.

Ibinibigay ang pain relief at anti-shock therapy. Ang mga sintomas na gamot ay ibinibigay sa intravenously upang patatagin ang kondisyon ng pasyente: mga antiarrhythmic na gamot, Heparin, cardiac glycosides, diuretics.

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay nangangailangan ng intensive care unit o intensive care unit. Maaaring mangyari ang klinikal na kamatayan anumang sandali, kaya dapat maging handa ang mga manggagawa para sa mga hakbang sa resuscitation at lumipat sa artipisyal na bentilasyon.

Kasama sa antishock therapy ang mga gamot mula sa Adrenaline at Dopamine group.
Upang mabawasan ang clotting, ang Heparin ay inireseta sa intravenously sa isang dosis depende sa timbang ng pasyente.

Upang maalis ang isang namuong dugo, ang Streptokinase ay pinangangasiwaan ayon sa pamamaraan sa mga unang oras ng sakit. Kasabay nito, sinusubaybayan ang rate ng pamumuo ng dugo.

Scheme ng pag-install at pagpapatakbo ng vena cava filter

Ang kirurhiko na pagtanggal ng namuong dugo (thrombectomy) ay isinasagawa gamit ang mga filter ng vena cava na ipinasok sa malalaking ugat. Ang mga ito ay mesh formations na pumipigil sa emboli mula sa pagpasok ng mas mataas na nakahiga venous vessels at ang puso.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pulmonary embolism na walang napapanahong paggamot ay lubhang hindi kanais-nais. Ang kamatayan ay nangyayari sa 32% ng mga pasyente. Ang matagumpay na pagsisimula ng paggamot ay binabawasan ang bilang na ito sa 8%.

Ang mga pathogen microorganism ay mabilis na nakadirekta sa lugar ng pulmonary tissue infarction. Nagdudulot ito ng matinding pamamaga ng mga baga na kinasasangkutan ng pleura. Ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo laban sa background ng isang pulmonary infarction.

Ang isang malubhang komplikasyon ay itinuturing na isang paglipat sa isang talamak na kurso na may hindi maiiwasang pagbabalik sa unang taon.

Pag-iwas

Ang mga problema sa pag-iwas para sa pulmonary embolism ay upang maiwasan ang mga kadahilanan ng panganib: labis na katabaan, varicose veins sa mga binti, paninigarilyo.

Para sa mga "sedentary" na propesyon, pati na rin sa mahabang panahon ng pagtayo, ang mga pahinga ay kinakailangan upang magsagawa ng mga ehersisyo na nagpapabuti sa paggana ng mga ugat sa pagbomba ng dugo.

Ang pag-iingat ay kailangan para sa mga babaeng umiinom ng mga contraceptive na may steroid hormones ay dapat suriin.

Ang pagsasagawa ng intravascular manipulations sa pag-install ng catheter ay nangangailangan ng prophylactic administration ng anticoagulants, pananatili ng pasyente sa ospital para sa pagmamasid, at kasunod na medikal na pagsusuri.

Ang biglaang pagsisimula ng igsi ng paghinga, pagkahilo, maputlang balat, pananakit ng dibdib ay mga nakababahala na sintomas sa kanilang sarili. Ano ang maaaring ito - isang pag-atake ng angina, isang hypertensive crisis, isang pag-atake ng osteochondrosis?

Siguro. Ngunit kabilang sa mga inaasahang pagsusuri ay dapat mayroong isa pa, mabigat at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal - pulmonary embolism (PE).

Ano ang pulmonary embolism at bakit ito nabubuo?

PE - pagbara ng lumen ng pulmonary artery. Ang embolism ay maaari ding isang medyo bihirang kondisyon na dulot ng pagpasok ng hangin sa isang arterya (air embolism), mga banyagang katawan, fat at tumor cells, o amniotic fluid sa panahon ng isang pathological birth.

Kadalasan, ang mga salarin ng pagbara ng pulmonary artery ay mga hiwalay na namuong dugo - isa o ilan nang sabay-sabay. Tinutukoy ng kanilang laki at dami ang kalubhaan ng mga sintomas at ang kinalabasan ng patolohiya: sa ilang mga kaso, ang isang tao ay maaaring hindi man lang bigyang-pansin ang kanyang kalagayan dahil sa kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas, sa iba ay maaari siyang mapunta sa masinsinang pangangalaga o kahit bigla nalang mamatay.

Ang mga lugar sa peligro para sa posibilidad ng mga pamumuo ng dugo ay kinabibilangan ng:

• Malalim na mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay;
• Mga ugat ng pelvis at tiyan;
• Mga sisidlan ng tamang puso;
• Mga ugat ng mga braso.

Upang lumitaw ang isang namuong dugo sa isang sisidlan, maraming mga kondisyon ang kinakailangan: pagpapalapot ng dugo at pagwawalang-kilos kasama ng pinsala sa dingding ng isang ugat o arterya (Virchow's triad).

Kaugnay nito, ang mga kondisyon sa itaas ay hindi lumitaw nang wala saan: ang mga ito ay bunga ng malalim na mga kaguluhan sa sistema ng sirkulasyon ng dugo, ang coagulability nito, pati na rin sa functional na estado ng mga daluyan ng dugo.

Ano ang mga dahilan?

Ang iba't ibang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng thrombus ay nagpipilit sa mga eksperto na magdebate pa rin tungkol sa mekanismo ng pag-trigger para sa pagbuo ng pulmonary embolism, bagaman ang mga pangunahing sanhi ng pagbabara ng mga ugat ng pulmonary artery ay itinuturing na ang mga sumusunod:

• Congenital at rheumatic heart defects;
• Mga sakit sa urolohiya;
• Oncopathologies sa anumang mga organo;
• Thrombophlebitis at trombosis ng mga daluyan ng binti.

Ang pulmonary embolism ay kadalasang nabubuo bilang isang komplikasyon ng umiiral na mga vascular o oncological na sakit, ngunit maaari rin itong mangyari sa ganap na malusog na mga tao - halimbawa, sa mga napipilitang gumugol ng maraming oras sa paglalakbay sa himpapawid.

Sa pangkalahatan ay malusog na mga sisidlan, ang matagal na pananatili sa isang upuan ng eroplano ay nagdudulot ng mga problema sa sirkulasyon sa mga sisidlan ng mga binti at pelvis - pagwawalang-kilos at pagpapalapot ng dugo. Bagama't napakabihirang, ang isang namuong dugo ay maaaring mabuo at magsimula ng nakamamatay na paglalakbay nito kahit na sa mga hindi dumaranas ng varicose veins, presyon ng dugo o mga problema sa puso.

Mayroong isa pang kategorya ng mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng thromboembolism: mga pasyente na nagdusa ng mga pinsala (madalas na bali ng balakang), mga stroke at atake sa puso - iyon ay, ang mga kailangang sumunod sa mahigpit na pahinga sa kama. Ang mahinang pangangalaga ay nagpapalubha sa sitwasyon: sa mga immobilized na pasyente, ang daloy ng dugo ay bumagal, na sa huli ay lumilikha ng mga paunang kondisyon para sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan.

Ang patolohiya ay nangyayari din sa obstetric practice. Ang pulmonary embolism bilang isang malubhang komplikasyon ng panganganak ay malamang sa mga babaeng may kasaysayan ng:

• Varicose veins ng mga binti;
• Pinsala sa pelvic veins;
• Obesity;
• Higit sa apat na nakaraang kapanganakan;
• Preeclampsia.

Ang panganib ng pagbuo ng pulmonary embolism ay nadagdagan ng cesarean section para sa mga emergency na dahilan, panganganak bago ang 36 na linggo, sepsis na nabubuo bilang resulta ng purulent tissue lesions, pangmatagalang immobilization na ipinahiwatig para sa mga pinsala, pati na rin ang paglalakbay sa himpapawid na tumatagal ng higit sa anim na oras sa kanan. bago manganak.

Ang pag-aalis ng tubig (dehydration) ng katawan, na kadalasang nagsisimula sa hindi makontrol na pagsusuka o hindi makontrol na paggamit ng laxatives upang labanan ang constipation, na karaniwan sa mga buntis na kababaihan, ay humahantong sa pagpapalapot ng dugo, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan.

Bagaman napakabihirang, ang pulmonary embolism ay nasuri kahit na sa mga bagong silang: ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng matinding prematurity ng fetus, ang pagkakaroon ng congenital vascular at cardiac pathologies.

Kaya, ang pulmonary embolism ay maaaring umunlad sa halos anumang edad - kung mayroon lamang mga kinakailangan para dito.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga clots na may iba't ibang laki ay maaaring makabara sa pulmonary artery o sa mga sanga nito, at maaaring mag-iba din ang kanilang bilang. Ang pinakamalaking panganib ay mula sa mga namuong dugo na nakakabit sa dingding ng sisidlan sa isang gilid lamang.

Ang isang namuong dugo ay pumuputol kapag umuubo, biglaang paggalaw, o pilit. Ang hiwalay na namuong dugo ay dumadaan sa vena cava, ang kanang atrium, lumalampas sa kanang ventricle ng puso at pumapasok sa pulmonary artery.

Doon maaari itong manatiling buo o masira laban sa mga dingding ng sisidlan: sa kasong ito, ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay nangyayari, dahil ang laki ng mga piraso ng namuong dugo ay sapat na upang mag-thrombose ng maliliit na diameter na mga sisidlan.

Kung mayroong maraming mga clots ng dugo, ang pagbara ng lumen ng arterya sa pamamagitan ng mga ito ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga, pati na rin ang pag-unlad ng pagpalya ng puso dahil sa pagtaas ng pagkarga sa kanang ventricle - ito Ang phenomenon ay kilala bilang acute cor pulmonale, isa sa mga hindi mapag-aalinlanganang senyales ng napakalaking pulmonary embolism.

Ang kalubhaan ng thromboembolism at ang kondisyon ng pasyente ay depende sa lawak ng pinsala sa vascular.

Ang mga sumusunod na antas ng patolohiya ay nakikilala:

• Napakalaking;
• Submassive;
• Maliit.

Ang napakalaking pulmonary embolism ay nangangahulugan na higit sa kalahati ng mga sisidlan ang apektado. Ang submassive pulmonary embolism ay tumutukoy sa trombosis ng 1/3 hanggang kalahati ng malalaki at maliliit na sisidlan. Ang menor de edad na thromboembolism ay isang kondisyon kung saan wala pang isang katlo ng mga pulmonary vessel ang apektado.

Klinikal na larawan

Ang mga pagpapakita ng pulmonary thromboembolism ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng intensity: sa ilang mga kaso ito ay halos hindi napapansin, sa iba ito ay may marahas na simula at isang sakuna na pagtatapos pagkatapos lamang ng ilang minuto.

Ang mga pangunahing sintomas na naghihinala sa isang doktor sa pagsisimula ng pulmonary embolism ay kinabibilangan ng:

• Kinakapos na paghinga;
• (makabuluhang acceleration ng heart rate);
• Pananakit ng dibdib;
• Ang hitsura ng dugo sa plema kapag umuubo;
• Pagtaas ng temperatura;
• Basang paghinga;
• Blueness ng mga labi (syanosis);
• Matinding ubo;
• Pleural friction ingay;
• Isang matalim at mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo (pagbagsak).

Ang mga sintomas ng patolohiya ay pinagsama sa isang tiyak na paraan, na bumubuo ng buong mga kumplikadong sintomas (syndromes), na maaaring magpakita ng kanilang sarili na may iba't ibang antas ng thromboembolism.

Kaya, ang maliit at submassive thromboembolism ng pulmonary vessels ay nailalarawan sa pamamagitan ng pulmonary-pleural syndrome: ang mga pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga, sakit sa ibabang dibdib, ubo na may o walang plema.

Ang napakalaking embolism ay nangyayari sa binibigkas na cardiac syndrome: sakit sa dibdib na katulad ng angina pectoris, isang matalim at mabilis na pagbaba ng presyon, na sinusundan ng pagbagsak. Makikita mo ang mga namamagang ugat sa leeg ng pasyente.

Ang mga doktor na dumating on call note sa mga naturang pasyente ay isang tumaas na cardiac impulse, isang positibong venous pulse, isang diin ng pangalawang tono sa pulmonary artery, at isang pagtaas sa presyon ng dugo sa kanang atrium (CVP).

Ang pulmonary embolism sa mga matatandang tao ay madalas na sinamahan ng cerebral syndrome - pagkawala ng kamalayan, pagkalumpo, kombulsyon.

Ang lahat ng mga sindrom na ito ay maaaring pagsamahin sa iba't ibang paraan.

Paano matukoy ang problema sa oras?

Ang iba't ibang mga sintomas at ang kanilang mga kumbinasyon, pati na rin ang kanilang pagkakatulad sa mga pagpapakita ng iba pang mga vascular at cardiac pathologies, ay makabuluhang kumplikado ang diagnosis, na sa maraming mga kaso ay humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ano ang karaniwang pagkakaiba sa thromboembolism? Kinakailangan na ibukod ang mga sakit na may mga katulad na sintomas: myocardial infarction at pneumonia.

Ang pag-diagnose ng pinaghihinalaang pulmonary embolism ay dapat na mabilis at tumpak upang makagawa ng napapanahong mga hakbang at mabawasan ang malalang kahihinatnan ng pulmonary embolism.

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga pamamaraan ng hardware, kabilang ang:

• Computed tomography;
• Perfusion scintigraphy;
• Selective angiography.

Ang ECG at radiography ay may mas kaunting potensyal sa pag-diagnose ng pulmonary embolism, kaya ang data na nakuha mula sa mga ganitong uri ng pag-aaral ay ginagamit sa isang limitadong lawak.

Computed tomography (CT) ay nagbibigay-daan sa iyo na mapagkakatiwalaan na mag-diagnose hindi lamang ng pulmonary embolism, kundi pati na rin ang isa sa mga pinakamalubhang kahihinatnan ng vascular thrombosis ng organ na ito.

Magnetic resonance imaging (MRI)- ay isa ring ganap na maaasahang paraan ng pananaliksik na maaari ring magamit upang masuri ang pulmonary embolism sa mga buntis na kababaihan dahil sa kawalan ng radiation.

Perfusion scintigraphy- isang non-invasive at medyo murang diagnostic na paraan na ginagawang posible upang matukoy ang posibilidad ng isang embolism na may katumpakan na higit sa 90 porsyento.

Ang selective angiography ay nagpapakita ng walang kondisyong mga palatandaan ng pag-unlad ng pulmonary embolism. Sa tulong nito, hindi lamang ang pagkumpirma ng klinikal na diagnosis ay isinasagawa, kundi pati na rin ang pagkilala sa site ng trombosis, pati na rin ang pagsubaybay sa paggalaw ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Sa panahon ng pamamaraan ng angiography, ang thrombus ay maaaring maabala gamit ang isang catheter, at pagkatapos ay maaaring magsimula ang therapy: ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa amin na pagkatapos ay makakuha ng maaasahang pamantayan kung saan ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa.

Ang qualitative diagnosis ng kondisyon ng mga pasyente na may mga palatandaan ng pulmonary embolism ay imposible nang hindi nakakakuha ng isang angiographic severity index. Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinakalkula sa mga puntos, na nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa vascular sa panahon ng embolism. Ang antas ng kakulangan sa suplay ng dugo, na sa gamot ay tinatawag na perfusion deficiency, ay tinasa din:

• Ang isang index na 16 puntos o mas mababa, isang perfusion deficit na 29 porsiyento o mas mababa ay tumutugma sa isang banayad na thromboembolism;
• Ang isang index ng 17-21 puntos at isang perfusion deficit ng 30-44 porsiyento ay nagpapahiwatig ng isang katamtamang antas ng pagkasira ng suplay ng dugo sa mga baga;
• Ang isang index ng 22-26 puntos at isang perfusion deficit ng 45-59 porsiyento ay mga tagapagpahiwatig ng malubhang pulmonary vascular pinsala;
• Ang isang napakalubhang antas ng patolohiya ay tinatantya sa 27 o higit pang mga punto ng angiographic severity index at higit sa 60 porsiyento ng perfusion deficiency.

Ang pulmonary embolism ay mahirap i-diagnose hindi lamang dahil sa iba't ibang sintomas na likas dito at sa kanilang panlilinlang. Ang problema ay nakasalalay din sa katotohanan na ang pagsusuri ay dapat isagawa nang mabilis hangga't maaari, dahil ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala sa harap mismo ng ating mga mata dahil sa paulit-ulit na trombosis ng mga pulmonary vessel sa pinakamaliit na pagkarga.

Para sa kadahilanang ito, ang diagnosis ng pinaghihinalaang thromboembolism ay madalas na pinagsama sa mga therapeutic na hakbang: bago ang pagsusuri, ang mga pasyente ay binibigyan ng intravenous na dosis ng heparin na 10-15 libong mga yunit, at pagkatapos ay isinasagawa ang konserbatibo o kirurhiko therapy.

Paano gamutin?

Ang mga pamamaraan ng paggamot, hindi tulad ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism, ay hindi partikular na magkakaibang at binubuo ng mga emergency na hakbang na naglalayong iligtas ang buhay ng mga pasyente at ibalik ang vascular patency.

Para sa layuning ito, ang parehong kirurhiko at konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit.

Paggamot sa kirurhiko

Ang pulmonary embolism ay isang sakit, ang tagumpay ng paggamot na direktang nakasalalay sa kalubhaan ng pagbara ng vascular at ang pangkalahatang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga dating ginamit na pamamaraan para sa pag-alis ng emboli mula sa mga apektadong sisidlan (halimbawa, Trendelenburg surgery) ay ginagamit na ngayon nang may pag-iingat dahil sa mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente.

Mas gusto ng mga eksperto ang catheter intravascular embolectomy, na nagpapahintulot na alisin ang namuong dugo sa pamamagitan ng mga silid ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang operasyong ito ay itinuturing na mas banayad.

Konserbatibong paggamot

Ginagamit ang konserbatibong therapy upang tunawin (lysis) ang mga namuong dugo sa mga apektadong sisidlan at ibalik ang daloy ng dugo sa mga ito.

Para sa layuning ito, ginagamit ang mga fibrinolytic na gamot, direkta at hindi direktang anticoagulants. Tinutulungan ng fibrinolytics ang mga manipis na pamumuo ng dugo, at pinipigilan ng mga anticoagulants ang pagkapal ng dugo at muling pag-trombosis ng mga pulmonary vessel.

Ang kumbinasyon ng therapy para sa pulmonary embolism ay naglalayong gawing normal ang aktibidad ng puso, mapawi ang mga spasms, at iwasto ang metabolismo. Sa panahon ng paggamot, ginagamit ang antishock, anti-inflammatory, expectorant na gamot, at analgesics.

Ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang nasal catheter, intravenously. Ang mga pasyente ay maaaring makatanggap ng ilang mga gamot sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa pulmonary artery.

Ang menor at submassive degree ng pulmonary embolism ay may magandang prognosis kung ang diagnosis at paggamot ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan at buo. Ang napakalaking thromboembolism ay nagtatapos sa mabilis na pagkamatay ng mga pasyente kung hindi sila nabigyan ng fibrinolytic sa oras o nabigyan ng tulong sa operasyon.

Pagkatapos ng lahat, pinag-uusapan natin ang mga namuong dugo na nabuo. Sa lahat ng mga pathologies, ang PE ay namumukod-tangi sa mga nakababahalang istatistika. Ang mga namuong dugo sa baga ay maaaring makabara sa isang arterya anumang oras. Sa kasamaang palad, madalas na humahantong ito sa kamatayan. Halos isang-katlo ng lahat ng biglaang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari bilang resulta ng pagbara ng isang pulmonary artery ng namuong dugo.

Mga katangian ng sakit

Ang PE ay hindi isang independiyenteng patolohiya. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay bunga ng trombosis.

Ang isang namuong dugo, na humihiwalay mula sa lugar ng pagbuo nito, ay dumadaloy sa sistema na may daluyan ng dugo. Kadalasan ang mga namuong dugo ay nangyayari sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Minsan ay naisalokal sa kanang bahagi ng puso. Ang thrombus ay dumadaan sa kanang atrium, ventricle at pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Ito ay gumagalaw kasama ang nag-iisang magkapares na arterya sa katawan na may venous blood - ang pulmonary artery.

Ang naglalakbay na thrombus ay tinatawag na embolus. Nagmamadali ito patungo sa baga. Ito ay isang lubhang mapanganib na proseso. Ang isang namuong dugo sa baga ay maaaring biglang humarang sa lumen ng mga sanga ng arterya. Ang mga sasakyang ito ay marami sa bilang. Gayunpaman, bumababa ang kanilang diameter. Kapag nasa isang sisidlan kung saan hindi madaanan ng namuong dugo, hinaharangan nito ang sirkulasyon ng dugo. Ito ang madalas na humahantong sa kamatayan.

Kung ang pasyente ay nasa baga, ang mga kahihinatnan ay depende sa kung aling sisidlan ang naharang. Ang isang embolus ay nakakagambala sa normal na suplay ng dugo sa mga tisyu at ang posibilidad ng pagpapalitan ng gas sa antas ng maliliit na sanga o malalaking arterya. Ang pasyente ay nakakaranas ng hypoxia.

Ang kalubhaan ng sakit

Ang mga namuong dugo sa mga baga ay nangyayari bilang resulta ng mga komplikasyon ng mga sakit sa somatic, pagkatapos ng kapanganakan at mga kondisyon ng operasyon. Ang dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito ay napakataas. Pangatlo ito sa mga sanhi ng kamatayan, pangalawa lamang sa mga sakit sa cardiovascular at oncology.

Ngayon, ang pulmonary embolism ay bubuo pangunahin laban sa background ng mga sumusunod na kadahilanan:

• malubhang patolohiya;
• kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
• pinsalang natanggap.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, maraming magkakaibang mga sintomas, mahirap na diagnosis, at isang mataas na panganib ng dami ng namamatay. Ipinapakita ng mga istatistika, batay sa post-mortem autopsy, na ang mga namuong dugo sa baga ay hindi na-diagnose sa isang napapanahong paraan sa halos 50-80% ng populasyon na namatay dahil sa pulmonary embolism.

Ang sakit na ito ay umuunlad nang napakabilis. Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga na mabilis at tama ang pag-diagnose ng patolohiya. At magbigay din ng sapat na paggamot na makapagliligtas ng buhay ng tao.

Kung ang isang namuong dugo sa mga baga ay napansin sa isang napapanahong paraan, ang rate ng kaligtasan ay tumataas nang malaki. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na tumatanggap ng kinakailangang paggamot ay humigit-kumulang 10%. Kung walang diagnosis at sapat na therapy, umabot ito sa 40-50%.

Mga sanhi ng sakit

Ang isang namuong dugo sa mga baga, ang larawan kung saan matatagpuan sa artikulong ito, ay lilitaw bilang isang resulta ng:

• mas mababang paa't kamay;
• pagbuo ng isang namuong dugo sa anumang lugar ng venous system.

Mas madalas, ang patolohiya na ito ay maaaring ma-localize sa mga ugat ng peritoneum o itaas na mga paa't kamay.

Ang mga kadahilanan ng peligro na ipinapalagay ang pagbuo ng pulmonary embolism sa isang pasyente ay 3 precipitating kondisyon. Tinatawag silang Virchow's triad. Ito ang mga sumusunod na salik:

1. Nabawasan ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa venous system. Pagsisikip sa mga daluyan ng dugo. Mabagal na daloy ng dugo.
2. Tumaas na pagkamaramdamin sa trombosis. Hypercoagulability ng dugo.
3. Pinsala o pinsala sa venous wall.

Kaya, may ilang mga sitwasyon na pumukaw sa paglitaw ng mga salik sa itaas, bilang isang resulta kung saan ang isang namuong dugo ay napansin sa mga baga. Ang mga dahilan ay maaaring itago sa mga sumusunod na pangyayari.

Ang mga sumusunod ay maaaring humantong sa isang pagbagal sa daloy ng venous na dugo:

• mahabang paglalakbay, paglalakbay, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay kailangang umupo nang mahabang panahon sa isang eroplano, kotse, tren;
• pagpapaospital, na nangangailangan ng bed rest sa mahabang panahon.

Ang hypercoagulability ay maaaring sanhi ng:

• paninigarilyo;
• paggamit ng mga contraceptive, estrogen;
• genetic predisposition;
• oncology;
• polycythemia - isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo sa dugo;
• interbensyon sa kirurhiko;
• pagbubuntis.

Ang mga pinsala sa venous wall ay nagreresulta mula sa:

• deep vein thrombosis;
• pinsala sa binti ng sambahayan;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa mas mababang mga paa't kamay.

Mga kadahilanan ng peligro

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na predisposing factor kung saan ang isang namuong dugo ay kadalasang nakikita sa mga baga. Ang mga kahihinatnan ng patolohiya ay lubhang mapanganib. Samakatuwid, kinakailangang bigyang-pansin ang kalusugan ng mga taong may mga sumusunod na kadahilanan:

• nabawasan ang pisikal na aktibidad;
• edad na higit sa 50 taon;
• oncological pathologies;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• pagpalya ng puso, atake sa puso;
• traumatikong pinsala;
• varicose veins;
• paggamit ng hormonal contraceptive;
• komplikasyon ng panganganak;
• erythremia;
• sobra sa timbang;
• genetic pathologies;
• systemic lupus erythematosus.

Minsan ang mga namuong dugo sa baga ay maaaring masuri sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, lalo na ang mga malala. Bilang isang patakaran, ang kundisyong ito ay nauuna sa pagbuo ng isang namuong dugo sa hita o guya. Nararamdaman nito ang sarili sa pamamagitan ng sakit, lagnat, pamumula o kahit na pamamaga. Ang ganitong patolohiya ay dapat iulat kaagad sa doktor upang hindi mapalala ang proseso ng pathological.

Mga sintomas ng katangian

Upang agad na masuri ang isang namuong dugo sa mga baga, ang mga sintomas ng patolohiya ay dapat na malinaw na maunawaan. Dapat kang maging maingat sa posibleng pag-unlad ng sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay medyo iba-iba. Ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng patolohiya, ang rate ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mga baga at ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng komplikasyon na ito.

Kung mayroong namuong dugo sa baga, ang mga sintomas ng pasyente (mandatory) ay ang mga sumusunod:

1. Kinakapos ng hininga na biglang lumitaw sa hindi malamang dahilan.
2. Mayroong pagtaas sa rate ng puso (higit sa 100 beats sa isang minuto).
3. Maputlang balat na may katangiang kulay abong kulay.
4. Pain syndrome na nangyayari sa iba't ibang bahagi ng sternum.
5. May kapansanan sa motility ng bituka.
6. Ang matalim na pagpuno ng dugo ng mga ugat ng leeg at ang kanilang umbok ay sinusunod, ang pulsation ng aorta ay kapansin-pansin.
7. Ang peritoneum ay inis - ang pader ay medyo panahunan, ang sakit ay nangyayari kapag palpating ang tiyan.
8. Bulong ng puso.
9. Ang presyon ng dugo ay makabuluhang bumababa.

Sa mga pasyente na may namuong dugo sa mga baga, ang mga sintomas sa itaas ay kinakailangang naroroon. Gayunpaman, wala sa mga sintomas na ito ang tiyak.

Bilang karagdagan sa mga ipinag-uutos na sintomas, ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring umunlad:

• lagnat;
• hemoptysis;
• nanghihina;
• pananakit ng dibdib;
• pagsusuka;
• aktibidad ng pag-agaw;
• likido sa sternum;
• pagkawala ng malay.

Ang kurso ng sakit

Dahil ang patolohiya ay isang napaka-mapanganib na sakit na hindi nagbubukod ng kamatayan, ang mga sintomas na lumitaw ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.

Sa una, ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga. Ang paglitaw nito ay hindi pinangungunahan ng anumang mga palatandaan. Ang mga dahilan para sa pagpapakita ng mga sintomas ng pagkabalisa ay ganap na wala. Lumilitaw ang igsi ng paghinga sa pagbuga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tahimik na tunog na sinamahan ng isang kumakaluskos na kulay. Kasabay nito, palagi siyang naroroon.

Bilang karagdagan, ang PE ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso. Maririnig mula sa 100 beats o higit pa sa isang minuto.

Ang susunod na mahalagang palatandaan ay isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang antas ng pagbawas ng tagapagpahiwatig na ito ay inversely proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Ang mas mababang presyon ay bumaba, mas seryoso ang mga pagbabago sa pathological na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sensasyon ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang dami ng mga nasirang sisidlan at ang antas ng mga karamdaman na naganap sa katawan:

1. Sakit sa likod ng sternum, na may talamak, sumasabog na karakter. Ang kakulangan sa ginhawa na ito ay nagpapakilala sa pagbara ng trunk ng arterya. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-compress ng mga nerve endings ng pader ng daluyan.
2. Angina discomfort. Ang sakit ay isang compressive na kalikasan. Na-localize sa lugar ng puso. Madalas itong lumalabas sa talim ng balikat o braso.
3. Masakit na kakulangan sa ginhawa sa buong sternum. Ang patolohiya na ito ay maaaring makilala ang isang komplikasyon - pulmonary infarction. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas nang malaki sa anumang paggalaw - malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing.
4. Sakit sa ilalim ng tadyang sa kanan. Mas madalas, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa bahagi ng atay kung ang pasyente ay may mga namuong dugo sa mga baga.

Walang sapat na sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan. Ito ay maaaring maging sanhi ng pasyente na:

• masakit na hiccups;
• pag-igting sa dingding ng tiyan;
• paresis ng bituka;
• umbok ng malalaking ugat sa leeg at binti.

Ang ibabaw ng balat ay nagiging maputla. Madalas na nagkakaroon ng ashy o gray na tint. Kasunod nito, ang mga asul na labi ay maaaring umunlad. Ang huling palatandaan ay nagpapahiwatig ng napakalaking thromboembolism.

Minsan ang pasyente ay nakakarinig ng isang katangian ng pag-ungol ng puso at isang arrhythmia ay napansin. Sa kaganapan ng isang pulmonary infarction, posible ang hemoptysis, na sinamahan ng matinding sakit sa dibdib at medyo mataas na temperatura. Ang hyperthermia ay maaaring tumagal ng ilang araw, at kung minsan sa loob ng isang linggo at kalahati.

Ang mga pasyente na may namuong dugo sa baga ay maaaring makaranas ng mga problema sa sirkulasyon ng tserebral. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na may:

• nanghihina;
• kombulsyon;
• pagkahilo;
• pagkawala ng malay;
• hiccups

Minsan ang mga inilarawan na sintomas ay maaaring sinamahan ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang isang patolohiya kung saan ang isang namuong dugo ay naisalokal sa mga baga ay lubhang mapanganib. Ang mga kahihinatnan para sa katawan ay maaaring magkakaiba. Ito ay ang komplikasyon na lumitaw na tumutukoy sa kurso ng sakit, ang kalidad at pag-asa sa buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng pulmonary embolism ay:

1. Talamak na pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga.
2. Pulmonary infarction.
3. Paradoxical embolism sa mga sisidlan ng systemic na bilog.

Gayunpaman, hindi lahat ay napakalungkot kung ang mga namuong dugo sa mga baga ay masuri sa isang napapanahong paraan. Ang pagbabala, tulad ng nabanggit sa itaas, ay kanais-nais kung ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na paggamot. Sa kasong ito, mayroong isang mataas na pagkakataon na mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Nasa ibaba ang mga pangunahing pathologies na sinusuri ng mga doktor bilang resulta ng mga komplikasyon ng pulmonary embolism:

• pleurisy;
• pulmonary infarction;
• pulmonya;
• empyema;
• abscess sa baga;
• pagkabigo sa bato;
• pneumothorax.

Paulit-ulit na pulmonary embolism

Ang patolohiya na ito ay maaaring maulit sa mga pasyente nang maraming beses sa buong buhay. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang paulit-ulit na anyo ng thromboembolism. Humigit-kumulang 10-30% ng mga pasyente na nagkaroon ng sakit na ito minsan ay madaling kapitan ng paulit-ulit na yugto ng pulmonary embolism. Ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng ibang bilang ng mga pag-atake. Sa karaniwan, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 2 hanggang 20. Maraming mga nakaraang yugto ng patolohiya ang kumakatawan sa pagbara ng maliliit na sanga. Kasunod nito, ang patolohiya na ito ay humahantong sa embolization ng malalaking arterya. Ang isang napakalaking pulmonary embolism ay nabuo.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang paulit-ulit na anyo ay maaaring:

• talamak na pathologies ng respiratory at cardiovascular system;
• mga sakit sa oncological;
• mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng tiyan.

Ang form na ito ay walang malinaw na mga klinikal na palatandaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura na daloy. Ang tamang pag-diagnose ng kundisyong ito ay napakahirap. Kadalasan, ang hindi naipahayag na mga sintomas ay napagkakamalan bilang mga palatandaan ng iba pang mga sakit.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na kondisyon:

• paulit-ulit na pulmonya na lumitaw sa hindi kilalang dahilan;
• nanghihina na mga kondisyon;
• pleurisy na tumatagal ng ilang araw;
• pag-atake ng inis;
• pagbagsak ng cardiovascular;
• kahirapan sa paghinga;
• nadagdagan ang rate ng puso;
• mataas na temperatura na hindi maaaring alisin sa mga antibacterial na gamot;
• pagpalya ng puso, sa kawalan ng talamak na patolohiya ng mga baga o puso.

Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• emphysema;
• pneumosclerosis - ang tissue ng baga ay pinalitan ng connective tissue;
• heart failure;
• pulmonary hypertension.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mapanganib dahil ang anumang kasunod na episode ay maaaring nakamamatay.

Diagnosis ng sakit

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, tulad ng nabanggit na, ay hindi tiyak. Samakatuwid, imposibleng gumawa ng diagnosis batay sa mga palatandaang ito. Gayunpaman, sa PE mayroong 4 na katangiang sintomas:

• dyspnea;
• tachycardia - nadagdagan ang mga contraction ng puso;
• pananakit ng dibdib;
• mabilis na paghinga.

Kung ang isang pasyente ay walang apat na palatandaang ito, kung gayon wala siyang thromboembolism.

Ngunit hindi lahat ay ganoon kadali. Ang diagnosis ng patolohiya ay napakahirap. Upang maghinala ng pulmonary embolism, dapat pag-aralan ang posibilidad na magkaroon ng sakit. Samakatuwid, sa una ay binibigyang pansin ng doktor ang mga posibleng kadahilanan ng panganib: ang pagkakaroon ng atake sa puso, trombosis, operasyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang sanhi ng sakit, ang lugar kung saan ang namuong dugo ay pumasok sa baga.

Ang mga ipinag-uutos na eksaminasyon upang matukoy o maibukod ang PE ay ang mga sumusunod na pag-aaral:

1. ECG. Isang napaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic. Ang isang electrocardiogram ay nagbibigay ng ideya ng kalubhaan ng patolohiya. Kung pagsasamahin mo ang impormasyong nakuha sa iyong medikal na kasaysayan, ang PE ay masuri na may mataas na katumpakan.
2. X-ray. Ang pag-aaral na ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa paggawa ng diagnosis ng pulmonary embolism. Gayunpaman, ito ay tiyak na nagpapahintulot sa isa na makilala ang sakit mula sa maraming iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas. Halimbawa, mula sa pleurisy, pneumothorax, aortic aneurysm, pericarditis.
3. Echocardiography. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang eksaktong lokasyon ng namuong dugo, ang hugis, sukat, at dami nito.
4. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa doktor ng isang "larawan" ng mga pulmonary vessel. Malinaw na ipinapakita nito ang mga lugar na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Ngunit imposibleng makita ang lugar kung saan matatagpuan ang mga namuong dugo sa mga baga. Ang pag-aaral ay may mataas na halaga ng diagnostic para lamang sa patolohiya ng malalaking sisidlan. Imposibleng matukoy ang mga problema sa maliliit na sangay gamit ang pamamaraang ito.
5. Ultrasound ng mga ugat sa binti.

Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring magreseta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.

Apurahang tulong

Dapat tandaan na kung ang isang namuong dugo ay kumalas sa mga baga, ang mga sintomas ng pasyente ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat. At tulad ng mabilis na humantong sa kamatayan. Samakatuwid, kung may mga palatandaan ng pulmonary embolism, ang pasyente ay dapat na bigyan ng kumpletong pahinga at isang cardiac ambulance ay dapat na agad na tumawag. Ang pasyente ay naospital sa intensive care unit.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay batay sa mga sumusunod na hakbang:

1. Emergency at pangangasiwa ng gamot na "Reopoliglyukin" o isang halo ng glucose-novocaine.
2. Ang intravenous administration ng mga gamot ay isinasagawa: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
3. Ang epekto ng sakit ay inaalis ng narcotic analgesics, tulad ng Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Oxygen therapy.
5. Ang pasyente ay pinangangasiwaan ng thrombolytics: Streptokinase at Urokinase.
6. Sa mga kaso ng arrhythmia, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
7. Kung ang pasyente ay may shock reaction, siya ay pinangangasiwaan ng Prednisolone o Hydrocortisone, pati na rin ang mga antispasmodics: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Mga paraan upang labanan ang pulmonary embolism

Ang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring makatulong na maiwasan ang pasyente na magkaroon ng sepsis, gayundin maprotektahan laban sa pagbuo ng pulmonary hypertension.

Gayunpaman, pagkatapos maibigay ang pangunang lunas, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamot. Ang paglaban sa patolohiya ay naglalayong pigilan ang pagbabalik ng sakit at ganap na paglutas ng namuong dugo.

Sa ngayon, may dalawang paraan para maalis ang mga namuong dugo sa baga. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa patolohiya ay ang mga sumusunod:

• thrombolytic therapy;
• interbensyon sa kirurhiko.

Thrombolytic therapy

Ang paggamot sa droga ay batay sa mga gamot tulad ng:

• "Heparin";
• "Streptokinase";
• "Fraxiparin";
• tissue plasminogen activator;
• "Urokinase."

Ang mga naturang gamot ay nakakatulong sa pagtunaw ng mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.

Ang gamot na "Heparin" ay ibinibigay sa pasyente sa intravenously sa loob ng 7-10 araw. Kasabay nito, maingat na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo. 3-7 araw bago matapos ang paggamot, ang pasyente ay inireseta ng isa sa mga sumusunod na gamot sa anyo ng tablet:

• "Warfarin";
• "Thrombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Thrombo ACC".

Patuloy ang pagsubaybay sa pamumuo ng dugo. Ang pag-inom ng mga iniresetang tabletas ay tumatagal (pagkatapos magdusa mula sa pulmonary embolism) nang humigit-kumulang 1 taon.

Ang mga gamot na "Urokinase" at "Streptokinase" ay ibinibigay sa intravenously sa buong araw. Ang pagmamanipula na ito ay paulit-ulit isang beses sa isang buwan. Ang tissue plasminogen activator ay ginagamit din sa intravenously. Ang isang solong dosis ay dapat ibigay sa loob ng ilang oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi ibinibigay pagkatapos ng operasyon. Ipinagbabawal din ito sa kaso ng mga pathology na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Halimbawa, peptic ulcer. Dahil ang mga thrombolytic na gamot ay maaaring tumaas ang panganib ng pagdurugo.

Paggamot sa kirurhiko

Ang tanong na ito ay lumitaw lamang kapag ang isang malaking lugar ay apektado. Sa kasong ito, kinakailangan na agad na alisin ang naisalokal na namuong dugo sa mga baga. Inirerekomenda ang sumusunod na paggamot. Ang isang espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang alisin ang namuong dugo mula sa daluyan. Ang operasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na alisin ang balakid sa daloy ng dugo.

Ang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kung ang malalaking sanga o ang puno ng arterya ay naharang. Sa kasong ito, kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang sakit na thromboembolism ay may posibilidad na maulit. Samakatuwid, mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa mga espesyal na hakbang sa pag-iwas na maaaring maprotektahan laban sa muling pag-unlad ng malubha at mapanganib na patolohiya.

Napakahalaga na magsagawa ng mga naturang hakbang sa mga taong nasa mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Kasama sa kategoryang ito ang mga tao:

• higit sa 40 taong gulang;
• nagkaroon ng stroke o atake sa puso;
• sobra sa timbang;
• na ang medikal na kasaysayan ay naglalaman ng isang episode ng deep vein thrombosis o pulmonary embolism;
• na sumailalim sa operasyon sa dibdib, binti, pelvic organ, at tiyan.

Kasama sa pag-iwas ang mga napakahalagang hakbang:

1. Ultrasound ng mga ugat sa binti.
2. Regular na iniksyon ng Heparin, Fraxiparin sa ilalim ng balat o iniksyon ng Reopoliglucin sa isang ugat.
3. Paglalagay ng masikip na bendahe sa mga binti.
4. Compression ng mga ugat ng binti na may mga espesyal na cuffs.
5. Ligation ng malalaking ugat sa binti.
6. Pagtatanim ng mga filter ng vena cava.

Ang huling paraan ay isang mahusay na pag-iwas sa pagbuo ng thromboembolism. Ngayon, ang iba't ibang mga filter ng vena cava ay binuo:

• "Mobin-Uddin";
• "Tulip ni Gunther";
• "Greenfield"
• "Hourglass".

Gayunpaman, tandaan na ang gayong mekanismo ay napakahirap i-install. Ang isang hindi wastong naipasok na vena cava filter ay hindi lamang magbibigay ng maaasahang pag-iwas, ngunit maaari ring humantong sa isang mas mataas na panganib ng trombosis na may kasunod na pag-unlad ng pulmonary embolism. Samakatuwid, ang operasyong ito ay dapat isagawa lamang sa isang well-equipped medical center, eksklusibo ng isang kwalipikadong espesyalista.