Bahay Auditorium 7 Premature excitation syndrome (I45.6). Ventricular preexcitation syndromes Ventricular preexcitation

Premature excitation syndrome (I45.6). Ventricular preexcitation syndromes Ventricular preexcitation

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay itinuturing na isang mahalagang problema sa puso, dahil madalas nilang kumplikado ang kurso at lumalala ang pagbabala ng maraming mga sakit at isa sa mga pinaka. karaniwang dahilan biglaang pagkamatay.

Ang partikular na interes sa parehong mga clinician at electrophysiologist ay ang sindrom ng premature ventricular excitation (PVS), na sa ilang mga kaso, sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ay maaaring isang electrocardiographic na paghahanap, at sa iba ay maaaring sinamahan ng mga tachyarrhythmia na nagbabanta sa buhay.

Sa kabila ng mga tagumpay na nakamit sa pag-aaral ng PPV, ang mga isyu ng diagnosis nito, pamamahala ng pasyente at paggamot ay nananatiling may kaugnayan ngayon.

Kahulugan. Pag-uuri

Ang PPV (preexcitation syndrome, preexcitation syndrome) ay isang pinabilis na pagpapadaloy ng excitation impulse mula sa atria patungo sa ventricles kasama ang mga karagdagang abnormal na conduction pathway. Bilang isang resulta, ang bahagi ng myocardium o ang lahat ng ventricular myocardium ay nagsisimulang maging mas maaga kaysa sa karaniwang pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng atrioventricular node, ang His bundle at ang mga sanga nito.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO expert group (1980) maagang pagpukaw Ang mga ventricles, na hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas, ay tinatawag na "pre-excitation phenomenon", at sa kaso kung hindi lamang mga electrocardiographic na palatandaan ng pre-excitation, kundi pati na rin ang mga paroxysms ng tachyarrhythmia ay bubuo - "pre-excitation syndrome".

Ang anatomical substrate ng SPVZh ay mga bundle ng dalubhasang mga hibla ng kalamnan sa labas ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, na may kakayahang magsagawa ng mga electrical impulses sa iba't ibang bahagi ng myocardium, na nagiging sanhi ng kanilang napaaga na paggulo at pag-urong.

Ang mga accessory atrioventricular na koneksyon ay inuri ayon sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa annulus fibrosus ng mitral o tricuspid valves, uri ng pagpapadaloy (decremental type - pagtaas ng pagbagal ng conduction kasama ang accessory pathway bilang tugon sa pagtaas ng dalas ng stimulation - o hindi- decremental), at ayon din sa kanilang kakayahang mag-antegrade, mag-retrograde o pinagsamang pagpapatupad. Kadalasan, ang mga accessory na daanan ay may mabilis, hindi nagpapababang pagpapadaloy na katulad ng sa normal na tisyu ng His-Purkinje conduction system at atrial at ventricular myocardium.

Sa kasalukuyan, kilala ang ilang uri ng abnormal na mga landas (tracts):

atrioventricular (Kenta), na kumukonekta sa myocardium ng atria at ventricles, na lumalampas sa atrioventricular node;
atrionodal (James), na matatagpuan sa pagitan ng sinoatrial node at ibaba atrioventricular node;
nodoventricular (Maheima), na nagkokonekta sa atrioventricular node (o sa simula ng Kanyang bundle) sa kanang bahagi interventricular septum o mga sanga ng tamang sangay ng bundle;
atriofascicular (Breschenmash), pagkonekta kanang atrium Sa karaniwang baul Ang bundle niya.

Mayroon ding iba pang karagdagang mga landas ng pagpapadaloy, kabilang ang mga "nakatago", na may kakayahang magsagawa ng electrical impulse nang pabalik-balik mula sa ventricles patungo sa atria. Ang isang maliit na (5-10%) na proporsyon ng mga pasyente ay may maraming abnormal na mga landas ng pagpapadaloy.

SA klinikal na kasanayan highlight:

Wolff–Parkinson–White syndrome (WPW syndrome), sanhi ng pagkakaroon ng mga bundle ng Kent;
Clerk-Levy-Christesco syndrome (CLS syndrome, pinaikling pagitan ng P-Q(R)), dahil sa pagkakaroon ng James beam.

Ang mga electrocardiographic na pagpapakita ng PPV ay nakasalalay sa antas ng preexcitation at ang pagtitiyaga ng pagpapadaloy sa mga karagdagang daanan. Kaugnay nito, ang mga sumusunod na variant ng sindrom ay nakikilala:

manifest PPV (ang ECG ay patuloy na nagpapakita ng mga palatandaan ng pre-excitation);
pasulput-sulpot (lumilipas) PPVZh (on Mga palatandaan ng ECG ang mga pre-excitations ay lumilipas);
nakatagong PPV (Ang ECG sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay normal, ang mga palatandaan ng pre-excitation ay lilitaw lamang sa panahon ng isang paroxysm ng tachycardia o sa provocation - pisikal na aktibidad, electrophysiological study (EPI), vagal o drug tests);
nakatago (sa pamantayan Mga pagbabago sa ECG ay hindi nakita dahil sa pagpapadaloy ng paggulo sa mga karagdagang daanan lamang sa isang retrograde na paraan).

Paglaganap

Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang pagkalat ng PPV sa pangkalahatang populasyon ay humigit-kumulang 0.15%. Kasabay nito, ang mga paroxysms ng tachyarrhythmias ay nangyayari sa bawat pangalawang pasyente (sa 80-85% ng mga kaso - orthodromic tachycardia, 20-30% - atrial fibrillation (AF), 5-10% - atrial flutter at antidromic tachycardia). Nakikita ang nakatagong PPV sa 30–35% ng mga pasyente.

Ang SPVZh ay congenital anomalya, ngunit maaaring clinically manifest sa anumang edad, spontaneously o pagkatapos ng anumang sakit. Kadalasan ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili sa sa murang edad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay walang anumang iba pang patolohiya sa puso. Gayunpaman, ang mga kumbinasyon ng PPV na may Ebstein's anomaly, cardiomyopathies, prolaps ay inilarawan balbula ng mitral. May isang pagpapalagay na mayroong kaugnayan sa pagitan ng PVS at connective tissue dysplasia.

Sa mga pamilya ng mga pasyente na nagdurusa sa sindrom na ito, ang isang autosomal na nangingibabaw na uri ng pamana ng karagdagang mga landas ay nakilala sa mga kamag-anak ng ika-1, ika-2, at ika-3 na antas ng pagkakamag-anak na may iba't ibang mga klinikal at electrocardiographic na pagpapakita.

Ang saklaw ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may PPV ay 0.15-0.6% bawat taon. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pag-aresto sa puso sa mga taong may PPV ay ang unang pagpapakita nito.

Ang mga pag-aaral ng mga pasyenteng may PPV na dumanas ng pag-aresto sa puso ay muling natukoy ang ilang pamantayan na maaaring magamit upang makilala ang mga indibidwal na may tumaas na panganib biglaang pagkamatay. Kabilang dito ang pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan:

pinaikli pagitan ng R-R– mas mababa sa 250 ms sa panahon ng spontaneous o induced AF;
kasaysayan ng symptomatic (hemodynamically makabuluhang) tachycardia;
maramihang karagdagang mga landas;
Mga anomalya ni Ebstein.

Kwento

Ang isang ECG na may pinaikling pagitan ng P-Q at kasabay ng isang pinalawak na QRS complex ay unang inilarawan ni A. Cohn at F. Fraser noong 1913. Ang mga nakahiwalay na katulad na mga kaso ay kasunod na inilarawan ng ilang iba pang mga may-akda, ngunit sa loob ng maraming taon ang sanhi ng ECG na ito pattern ay itinuturing na blockade ng mga sanga ng Kanyang bundle.

Noong 1930, ipinakita ni L. Wolff, J. Parkinson at P. White ang isang ulat kung saan ang mga pagbabago sa electrocardiographic ng ganitong uri ay itinuturing na sanhi ng paroxysmal cardiac arrhythmias. Ang gawaing ito ay nagbigay ng batayan para sa komprehensibong pag-aaral na naglalayong ipaliwanag ang pathogenesis ang mga pagbabagong ito sa isang ECG, na kalaunan ay tinawag na Wolff–Parkinson–White syndrome.

Pagkalipas ng dalawang taon, iminungkahi ni M. Holzman at D. Scherf na ang batayan ng WPW syndrome ay ang pagkalat ng excitation impulse kasama ang mga karagdagang atrioventricular pathways. Noong 1942, ibinigay ni F. Wood ang unang histological confirmation ng pagkakaroon ng muscular connection sa pagitan ng right atrium at right ventricle, na natukoy sa panahon ng autopsy ng isang 16 na taong gulang na pasyente na may mga episode ng paroxysmal tachycardia sa anamnesis.

Sa kabila ng mga datos na ito, aktibong paghahanap Ang mga alternatibong mekanismo para sa pagbuo ng sindrom ay nagpatuloy hanggang sa 1970s, nang ang EPI at mga pamamaraan ng kirurhiko kinumpirma ng mga paggamot ang teorya ng mga accessory pathway.

Pathogenesis

Ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles sa panahon ng PPV ay nangyayari nang sabay-sabay kasama ang normal na sistema ng pagpapadaloy ng puso at kasama ang accessory pathway. Sa sistema ng pagpapadaloy sa antas ng atrioventricular node, palaging may ilang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses, na hindi tipikal para sa anomalyang tract. Bilang resulta, depolarization isang tiyak na lugar Ang ventricular myocardium ay nagsisimula nang wala sa panahon kahit na bago ang salpok ay lumaganap sa pamamagitan ng normal na sistema ng pagpapadaloy.

Ang antas ng pre-excitation ay depende sa ratio ng conduction velocities sa normal na conduction system ng puso, lalo na sa atrioventricular node, at sa accessory conduction pathway. Ang isang pagtaas sa bilis ng pagpapadaloy sa kahabaan ng daanan ng accessory o isang pagbagal sa bilis ng pagpapadaloy sa pamamagitan ng atrioventricular node ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng ventricular preexcitation. Sa ilang mga kaso, ang ventricular depolarization ay maaaring ganap na dahil sa pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang accessory pathway. Kasabay nito, kapag ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node ay nagpapabilis o ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng accessory pathway ay bumabagal, ang antas ng abnormal na ventricular depolarization ay bumababa.

Mga pangunahing kaalaman klinikal na kahalagahan Ang karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ay madalas silang kasama sa loop ng circular motion ng excitation wave (re-entry) at sa gayon ay nag-aambag sa paglitaw ng supraventricular paroxysmal tachyarrhythmias.

Sa PPV, ang orthodromic reciprocal supraventricular tachycardia ay kadalasang nangyayari, kung saan ang impulse ay isinasagawa antegrade sa pamamagitan ng atrioventricular node, at pag-retrograde sa pamamagitan ng accessory pathway. Ang paroxysm ng orthodromic supraventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas (140-250 bawat 1 min), walang mga palatandaan ng preexcitation, normal (makitid) QRS complex. Sa ilang mga kaso pagkatapos QRS complex Inverted P waves ay sinusunod, na nagpapahiwatig ng retrograde atrial activation.

Sa antidromic supraventricular tachycardia, ang salpok ay umiikot sa tapat na direksyon: antegrade - kasama ang abnormal na landas ng pagpapadaloy, retrograde - kasama ang atrioventricular node. Lumilitaw ang paroxysm ng antidromic supraventricular tachycardia sa mga pasyente na may PPV Madalas ang ECG regular na ritmo (150-200 bawat 1 min) na may mga ventricular complex ng uri ng pinakamataas na binibigkas na preexcitation (QRS = 0.11 s), pagkatapos kung saan ang mga baligtad na P wave ay minsan ay napansin.

Sa 20-30% ng mga pasyente na may PPV, nangyayari ang mga paroxysms ng AF, kung saan, bilang resulta ng antegrade conduction ng isang malaking bilang ng mga atrial impulses kasama ang accessory pathway, ang ventricular contraction frequency (VFR) ay maaaring lumampas sa 300 kada minuto.

Klinika

Sa maraming kaso, ang PPV ay asymptomatic at natutukoy lamang sa pamamagitan ng electrocardiography. 50-60% ng mga pasyente ay nagreklamo ng palpitations, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib o kakulangan sa ginhawa, takot at pagkahilo. Ang mga paroxysm ng AF ay nagiging partikular na mapanganib sa kaso ng PPV, dahil sinamahan sila ng malaking tibok ng puso, mga hemodynamic disturbance, at kadalasang maaaring magbago sa ventricular fibrillation. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay hindi lamang nakakaranas ng syncope, ngunit mayroon din mataas ang panganib biglaang pagkamatay.

Ang mga independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng AF sa mga pasyente na may PPV ay edad, kasarian ng lalaki, at isang kasaysayan ng syncope.

Mga diagnostic

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng PPV ay ECG.

Sa WPW syndrome sa background ritmo ng sinus natukoy ang pagpapaikli pagitan ng P-Q (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

Ang mga electrocardiographic na palatandaan ng CLC syndrome ay ang pagpapaikli ng pagitan ng P-Q (R), ang tagal nito ay hindi lalampas sa 0.11 s, ang kawalan ng karagdagang paggulo wave sa QRS complex - ang D-wave, ang pagkakaroon ng hindi nagbabago (makitid) at undeformed QRS complexes (maliban sa mga kaso ng concomitant blockade ng mga binti o sanga ng His bundle).

Sa PPV, sanhi ng paggana ng Maheim beam, ang isang normal na pagitan ng P-Q ay tinutukoy sa pagkakaroon ng isang D wave.

Ang sabay-sabay na paggana ng James at Maheim beam ay humahantong sa paglitaw sa ECG ng mga palatandaan na katangian ng WPW syndrome (pagpapaikli ng pagitan ng P-Q (R) at ang pagkakaroon ng isang D-wave).

Kaugnay ng pagkalat sa mga nagdaang taon ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga pasyente na may PPV (pagkasira ng isang abnormal na bundle), ang mga pamamaraan para sa tumpak na pagtukoy ng lokalisasyon nito ay patuloy na pinapabuti.

Sa ECG, ang lokasyon ng Kent beam ay karaniwang tinutukoy ng direksyon ng paunang moment vector ng ventricular depolarization (ang unang 0.02-0.04 s), na tumutugma sa oras ng pagbuo ng abnormal na D-wave. Sa mga lead na ang mga aktibong electrodes ay matatagpuan nang direkta sa itaas ng lugar ng myocardium na abnormal na nasasabik ng Kent beam, isang negatibong D-wave ang naitala. Ipinapahiwatig nito ang pagkalat ng maagang abnormal na paggulo palayo sa aktibong elektrod ng lead na ito.

Ang partikular na praktikal na interes ay ang mga kakayahan ng spatial vector electrocardiography na paraan, na ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy.

Mas detalyado, kumpara sa data ng ECG, ang impormasyon tungkol sa lokasyon ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ay maaaring makuha gamit ang magnetocardiography.

Gayunpaman, ang pinaka maaasahan at tumpak na mga pamamaraan ay intracardiac EPI, sa partikular na endocardial (preoperative) at epicardial (intraoperative) na pagmamapa. Sa kasong ito, gamit ang isang kumplikadong pamamaraan, ang lugar ng pinakamaagang pag-activate (pre-excitation) ng ventricular myocardium ay tinutukoy, na tumutugma sa lokalisasyon ng karagdagang abnormal na bundle.

Paggamot

Sa mga pasyenteng may asymptomatic PPV, kadalasang hindi kinakailangan ang paggamot. Kasama sa mga pagbubukod ang mga indibidwal na may kasaysayan ng pamilya ng biglaang pagkamatay, mga atleta, at yaong may kinalaman sa panganib sa kanilang sarili at sa iba ang trabaho (halimbawa, mga diver at piloto).

Sa pagkakaroon ng mga paroxysms ng supraventricular tachycardia, ang paggamot ay binubuo ng paghinto ng mga pag-atake at pagpigil sa kanila gamit ang iba't ibang mga panggamot at hindi panggamot na pamamaraan. Sa kasong ito, ang likas na katangian ng arrhythmia (ortho-, antidromic tachycardia, AF), ang subjective at objective tolerability nito, rate ng puso, pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga organikong sakit sa puso ay mahalaga.

Sa orthodromic reciprocal supraventricular tachycardia, ang excitation impulse ay isinasagawa antegrade sa normal na paraan, kaya ang paggamot nito ay dapat na naglalayong sugpuin ang pagpapadaloy at pagharang ng mga impulses sa atrioventricular node. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga reflex vagal test, na pinaka-epektibo kapag inilapat nang maaga hangga't maaari.

Ang first-line na gamot para sa paghinto ng orthodromic reciprocal supraventricular tachycardia ay itinuturing na adenosine, ang potensyal na kawalan nito ay isang lumilipas na pagtaas sa atrial excitability, na maaaring pukawin ang kanilang extrasystole at fibrillation kaagad pagkatapos ihinto ang paroxysm ng naturang tachycardia. Ang Verapamil ay itinuturing na isa pang pagpipiliang gamot para sa paghinto ng orthodromic tachycardia sa kawalan ng matinding arterial hypotension at matinding systolic heart failure. Ang mga β-blocker ay karaniwang ginagamit bilang mga pangalawang linyang gamot.

Kung ang mga gamot na ito ay hindi epektibo, ang procainamide ay ginagamit upang harangan ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng accessory atrioventricular pathway. Dahil sa kaligtasan at pagiging epektibo nito, ang novocainamide ay ang piniling gamot sa paggamot ng tachycardia na may malawak na QRS complex, kapag ang diagnosis ng orthodromic reciprocal supraventricular tachycardia ay may pagdududa.

Ang mga reserbang gamot ay amiodarone, sotalol at class 1C na antiarrhythmic na gamot (AAPs): propafenone o flecainide.

Sa kaso ng antidromic reciprocal supraventricular tachycardia, ang impulse ay isinasagawa nang retrograde sa pamamagitan ng atrioventricular node, samakatuwid ang paggamit ng verapamil, diltiazem, lidocaine at cardiac glycosides para sa lunas nito ay kontraindikado dahil sa kakayahan ng mga gamot na ito na mapabilis ang antegrade conduction kasama ang accessory pathway. at sa gayon ay tumataas ang rate ng puso. Ang paggamit ng mga gamot na ito, pati na rin ang adenosine, ay maaaring makapukaw ng paglipat ng antidromic supraventricular tachycardia sa AF. Ang gamot na pinili para sa paghinto ng naturang tachycardia ay procainamide kung ito ay hindi epektibo, ang amiodarone o class 1C AAP ay ginagamit.

Kapag nangyari ang paroxysmal AF, ang pangunahing layunin ng drug therapy ay kontrolin ang ventricular rate at pabagalin ang conduction nang sabay-sabay sa accessory tract at AV node. Ang piniling gamot sa mga ganitong kaso ay novocainamide din. Ang intravenous administration ng amiodarone at class 1C AAP ay lubos ding epektibo.

Dapat pansinin na ang paggamit ng verapamil, digoxin at beta-blockers sa AF para sa layunin ng pagkontrol sa rate ng puso sa mga indibidwal na may PPV ay kontraindikado dahil sa kanilang kakayahang dagdagan ang bilis ng pagpapadaloy sa kahabaan ng accessory pathway. Maaari nitong ilipat ang fibrillation mula sa atria patungo sa ventricles.

Upang maiwasan ang mga paroxysms ng supraventricular tachyarrhythmias na dulot ng pagkakaroon ng mga karagdagang conduction pathway, ginagamit ang class IA, IC at III AAPs, na may pag-aari ng pagbagal ng conduction sa mga abnormal na pathway.

Ang mga pamamaraan na hindi gamot para sa paghinto ng mga pag-atake ng supraventricular tachyarrhythmias ay kinabibilangan ng transthoracic depolarization at atrial (transesophageal o endocardial) pacing, at para sa kanilang pag-iwas - catheter o surgical ablation ng mga accessory pathway.

Sa mga pasyente na may PPV, ang electrical cardioversion ay ginagamit para sa lahat ng anyo ng tachycardia, na sinamahan ng matinding hemodynamic disturbances, pati na rin kapag ang drug therapy ay hindi epektibo at sa mga kaso kung saan ito ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

Ang radiofrequency catheter ablation ng mga accessory tract ay kasalukuyang pangunahing paraan ng radikal na paggamot ng PPV. Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay isang mataas na peligro ng biglaang pagkamatay (pangunahin ang pagkakaroon ng AF paroxysms), hindi epektibo o mahinang pagpapaubaya ng therapy sa droga at pag-iwas sa mga pag-atake ng supraventricular tachycardia, pati na rin ang pag-aatubili ng pasyente na kumuha ng AAP. Kung ang isang maikling epektibong refractory period ng abnormal tract ay napansin sa mga indibidwal na may bihirang at banayad na paroxysms ng arrhythmia, ang tanong ng advisability ng ablation upang maiwasan ang biglaang pagkamatay ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Bago ang catheter ablation, ang EPI ay ginanap, ang layunin nito ay upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang karagdagang conduction pathway, matukoy ang mga electrophysiological na katangian at papel nito sa pagbuo ng tachyarrhythmia.

Ang pagiging epektibo ng radiofrequency catheter ablation ay mataas (umaabot sa 95%), at ang dami ng namamatay na nauugnay sa pamamaraan ay hindi lalampas sa 0.2%. Ang pinakakaraniwang malubhang komplikasyon ng paraan ng paggamot na ito ay kumpletong atrioventricular block at cardiac tamponade. Ang mga pag-ulit ng pagpapadaloy sa kahabaan ng accessory pathway ay nangyayari sa humigit-kumulang 5-8% ng mga kaso. Ang paulit-ulit na radiofrequency ablation ay karaniwang ganap na nag-aalis ng pagpapadaloy sa mga karagdagang daanan.

Sa kasalukuyan, ang saklaw ng surgical destruction ng mga accessory tract ay makabuluhang pinaliit. Para sa parehong mga indikasyon bilang catheter ablation, kirurhiko paggamot ay resorted sa mga kaso kung saan ang huli ay imposible upang maisagawa para sa teknikal na mga kadahilanan o ay hindi matagumpay, pati na rin kapag ang open-heart surgery ay kinakailangan dahil sa concomitant patolohiya.

Panitikan

Sychev O.S. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso // Gabay sa cardiology / Ed. V.N. Kovalenko. – K.: Morion, 2008. – P. 1059-1248, 1215-1218.
ACC/AHA/ESC 2006 Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyenteng may atrial fibrillation // Circulation. – 2006. – Hindi 114. – P. 257-354.
Mga Alituntunin ng ACC/AHA/ESC para sa pamamahala ng mga pasyenteng may supraventricular arrhythmias – executive summary // JACC. – 2003. – Bilang 8. – R. 1493-1531.
Griffin B., Topol E. Manwal ng Cardiovascular Medicine. – The Lippincott Williams & Wilkins, 2004. – P. 1248.
Hanon S., Shapiro M., Schweitzer P. Maagang kasaysayan ng preexcitation syndrome // Europace. – 2005. – Bilang 7. – P. 28-33.
Keating L., Morris A., Brady W.O. Mga Tampok ng Electocardiographic ng Wolff–Parkinson–White syndrome // Emerg. Med. J. – 2003. – Hindi. 20. – R.491-493.

N.T. Vatutin, N.V. Kalinkina, E.V. Yeshchenko.

Ipinangalan ang Donetsk National Medical University. M. Gorky;

Institute of Emergency and Reconstructive Surgery na pinangalanan. V.K. Gusak ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine.

Ukrkardio

Depende sa istraktura ng mga bypass tract, dalawang uri ng sakit ay nakikilala:

na may karagdagang mga hibla ng kalamnan;
na may espesyal na mga hibla ng kalamnan (bundle ng Kent).

Depende sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na anyo ng SVC syndrome ay nakikilala:

pagpapakita;
pasulput-sulpot o lumilipas na WPW syndrome;
lumilipas o nakatago.

Ang manifesting form ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang delta wave sa ECG, pati na rin ang sinus ritmo at mga episode ng supraventricular tachycardia.

Ang intermittent WPW syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang premature ventricular excitation, pati na rin ang pagkakaroon ng sinus ritmo at nakumpirma na supraventricular tachycardia.

Ang isang tampok ng latent WPW syndrome ay imposibleng makita ang mga palatandaan ng sakit sa isang ECG. Gayunpaman, ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng retrograde na pagpapadaloy ng mga impulses kasama ang mga karagdagang fibers ng kalamnan, at ang isang tao ay pana-panahong naaabala ng mga pagpapakita ng sakit sa anyo ng supraventricular tachycardia.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit

Dahil ang SVC syndrome ay isang congenital pathology, ang sakit na ito ay napansin sa mga bata simula sa mga unang araw ng buhay. Ayon sa mga eksperto, ang sakit na ito ay may posibilidad na namamana.

Ang bundle ng Kent ay isang karagdagang muscle tract na nabubuo sa embryo sa mga unang yugto ng pag-unlad. Karaniwan, nawawala ang mga ito sa ika-20 linggo ng pagbubuntis.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang istruktura ng istraktura ng puso ay nagambala, na humahantong sa pangangalaga ng karagdagang mga tract ng kalamnan, at pagkatapos ay sa pagbuo ng SVC syndrome sa bata.

Dapat tandaan na bilang karagdagan sa WPW syndrome, mayroong WPW phenomenon. Ang dalawang kundisyong ito ay naiiba sa isa't isa na may SVC syndrome ang pasyente ay nababagabag ng mga pagpapakita ng sakit, na kadalasang nagpapakita ng kanilang sarili sa mga pag-atake ng tachycardia.

Sa kababalaghan ng ERV walang ganoong mga pagpapakita. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng ECG, matutuklasan na ang mga electrical impulses ay isinasagawa kasama ang mga karagdagang landas, at ang mga ventricles ay nasasabik nang maaga.

Mga palatandaan ng sakit

Ang mga taong may SVC syndrome ay maaaring mabuhay nang maraming taon nang hindi nalalaman na mayroon silang sakit. Gayunpaman, maaari itong lumitaw sa anumang oras at sa anumang edad.

Ang mga sintomas ng sakit ay kadalasang lumilitaw sa mga kabataan at kabataan, na sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa emosyonal na labis na kagalakan. Ang sakit ay maaari ring magpakita mismo sa panahon ng pagbubuntis.

Ang paroxysmal arrhythmia ay ang tanging partikular na sintomas ng WPW syndrome. Ang matinding pag-atake ng arrhythmia ay nakakatulong na makilala ang lumilipas na uri na may WPW syndrome.

Diagnosis ng sakit

Ang mga pag-atake ng tachycardia sa murang edad ay isang indikasyon para sa pag-diagnose ng Wolff-Parkinson-White syndrome. Ang pangunahing paraan ng mga diagnostic ng hardware na nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin o ibukod ang sakit na ito ay isang 12-lead ECG.

Makakatulong ang pagsusuring ito na matukoy ang sakit kahit na ang pasyente ay may pasulput-sulpot na uri ng sakit kung saan maaaring wala ang iba pang sintomas.

Ang isa pang paraan upang makilala ang iba pang mga uri ng sakit ay transesophageal electrical stimulation. Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng pagpasok ng isang elektrod sa esophagus, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng puso sa isang tiyak na dalas.

Kung, pagkatapos maabot ang dalas ng pag-urong na 100-150 beats bawat minuto, ang Kent bundle ay huminto sa paggana, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bypass path para sa pagsasagawa ng electrical impulse.

Kung kinakailangan, maaaring gumamit ng iba pang paraan ng pananaliksik. Kabilang dito ang:

Ang Holter ECG ay isang kailangang-kailangan na diagnostic procedure para sa lumilipas na WPW syndrome;
Ang echocardiography ay ginagamit upang makita ang magkakatulad na mga sakit sa puso;
Ang endocardial physiological testing ay ginagamit upang matukoy ang bilang ng mga bypass pathway para sa impulse conduction at gumawa ng tumpak na diagnosis.

Mga paraan ng paggamot

Kung ang isang tao ay may nakumpirma na diagnosis ng WPW syndrome, ngunit walang malinaw na mga palatandaan ng sakit, hindi siya inireseta ng paggamot. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paraan ng paggamot ay pinili batay sa intensity ng mga manifestations ng sakit, pati na rin ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Maaaring isagawa ang paggamot sa dalawang paraan:

nakapagpapagaling;
kirurhiko.

Ang therapy sa droga, bilang panuntunan, ay nagsasangkot ng panghabambuhay na paggamit ng mga espesyal na antiarrhythmic na gamot. Gayunpaman, dapat lamang itong kunin ayon sa inireseta ng isang doktor, dahil ang ilan sa mga ito ay maaaring mapahusay ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng bypass pathways, na magpapalala lamang sa kondisyon ng pasyente.

Ang pinaka-epektibong paraan ng surgical treatment ng SVC syndrome ay ang radiofrequency ablation ng puso. Gayunpaman, ito ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng mababang bisa ng mga gamot. Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig din sa kaso ng mga pag-atake ng atrial fibrillation.

Ang terminong ito ay tumutukoy sa abnormal na pagpapalaganap ng isang excitation wave mula sa atria patungo sa ventricles kasama ang mga karagdagang abnormal na conduction pathway. Ang mga pathway na ito ay mas maikli kaysa sa pangunahing A-V path at, bilang isang resulta, bahagi ng myocardium ay nasasabik nang mas maaga, at bahagi sa kahabaan ng AV path mamaya. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga abnormal na confluent QRS complex na gayahin ang ventricular hypertrophy, bundle branch block, pagkakapilat, at acute myocardial infarction. Ang kahalagahan ng mga abnormal na landas na ito ay ang mga ito ay kasama sa macro-reentry circuit at nagiging sanhi ng paglitaw ng supraventricular paroxysmal tachycardias.

Tandaan na available ang mga sumusunod na karagdagang path:

Mga bundle ng Kent na nagkokonekta sa atria at ventricular myocardium.

Ang mga bundle ng Macheim na nagkokonekta sa A-V node sa kanang bahagi ng interventricular septum.

James bundle na kumukonekta sa SA node sa ibabang bahagi ng AB node.

Ang Breschenmache bundle ay nag-uugnay sa kanang atrium sa karaniwang trunk ng His bundle.

Mayroong dalawang uri ng ECG ng preexcitation syndrome: Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrome, Clerk-Levy-Christesco (CLC) syndrome. Kung mayroong pre-excitation syndrome at pag-atake ng NVT, kung gayon ito ay isang sindrom. Kung walang NVT, ito ay isang kababalaghan.

kanin. 48. Schematic na representasyon ng mga karagdagang conduction pathway ng puso (G.E. Roytberg, A.V. Strutynsky, 2003)

Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome (phenomenon)

Sa WPW syndrome, ang excitation wave sa pamamagitan ng bundle ng Kent ay umaabot sa ventricles nang mas maaga kaysa sa wave sa kahabaan ng A-V pathway. Ang bahagi ng myocardium ay nasasabik, na nagbibigay ng isang delta sa pataas na paa ng QRS. Ang natitirang bahagi ng myocardium ay nasasabik kasama ang normal na landas ng A-B.

Depende sa lokasyon ng Kent bundle, ang iba't ibang bahagi ng ventricles ay nasasabik. Tinutukoy nito ang pagkakaroon ng tatlong uri ng ECG ng WPW syndrome:

Uri A - ang bundle ng Kent ay naisalokal sa posterobasal na bahagi ng kaliwang ventricle. Ang pattern ng ECG ay kahawig ng isang right bundle branch block na may mataas na R sa unang precordial lead.

Uri B - ang bundle ay naisalokal sa kanang ventricle. Ang larawan ng ECG ay kahawig ng isang kaliwang bundle branch block.

Uri C – kaliwang panig na pagkakaayos ng sinag. Ang ECG ay maaaring may mga palatandaan ng mga uri A at B na may delta wave na nakadirekta pababa sa kaliwang mga lead ng dibdib.

Mga palatandaan ng ECG:

Ang pagitan ng P-Q ay mas mababa sa 0.12 s.

Ang QRS complex ay magkakaugnay at naglalaman ng delta wave (hakbang).

Ang QRS complex ay pinalawak ng higit sa 0.10 s. at deformed.

kanin. 49. Sa una at pangalawang ECG, WPW syndrome (phenomenon), uri A

kanin. 50. WPW syndrome (phenomenon), uri B.

Maaaring permanente o lumilipas ang WPW phenmen. Maaaring itago, tinutukoy ng EPI. Dapat bigyang-diin na ang ECG na may ganitong sindrom ay maaaring maging katulad ng bundle branch block at gayahin ang LVH, RVH, mga pagbabago sa peklat, o AMI Kung ang AMI ay nangyayari laban sa background ng WPW, kung gayon maaari itong maging mahirap na matukoy ang sitwasyong ito ang bagong ECG ng pasyente kasama ang luma na kinuha bago ang pag-atake.

Pre-excitation syndrome - CLC

Ang sindrom na ito ay sanhi ng pagkakaroon ng abnormal na bundle ng James sa pagitan ng atrium at ng Kanyang bundle. Ang excitation wave ay umabot sa His bundle nang walang pagkaantala sa A-V node at ang excitation ng ventricles ay nagpapatuloy sa karaniwang simetriko na paraan.

Mga palatandaan ng ECG: P-Q shortening mas mababa sa 0.12 s. na may QRS complex na hindi lumawak at walang delta wave.

kanin. 51. Syndrome (phenomenon) CLC

Higit pa sa paksang Pre-excitation Syndrome:

Ano ang klinikal na kahalagahan ng ventricular preexcitation?
Bakit pinaikli ang pagitan ng PR sa panahon ng ventricular premature excitation?

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay itinuturing na isang mahalagang problema sa puso, dahil madalas itong nagpapalubha sa kurso at nagpapalala sa pagbabala ng maraming sakit at isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng biglaang pagkamatay.

Ang partikular na interes sa parehong mga clinician at electrophysiologist ay ang napaaga na ventricular excitation syndrome (PVS), na sa ilang mga kaso, sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita, ay maaaring maging isang electrocardiographic na paghahanap, at sa iba ay maaari itong sinamahan ng mga tachyarrhythmia na nagbabanta sa buhay.

Sa kabila ng mga tagumpay na nakamit sa pag-aaral ng PPV, ang mga isyu ng diagnosis nito, pamamahala ng pasyente at paggamot ay nananatiling may kaugnayan ngayon.

Kahulugan. Pag-uuri

Ayon sa mga rekomendasyon ng pangkat ng dalubhasa ng WHO (1980), ang napaaga na paggulo ng mga ventricles, na hindi sinamahan ng mga klinikal na sintomas, ay tinatawag na "pre-excitation phenomenon", at sa kaso kung hindi lamang mga electrocardiographic na palatandaan ng pre-excitation. , ngunit din ang mga paroxysms ng tachyarrhythmia ay bubuo - "pre-excitation syndrome".

Ang anatomical substrate ng PVS ay mga bundle ng mga dalubhasang fibers ng kalamnan sa labas ng conduction system ng puso, na may kakayahang magsagawa ng mga electrical impulses sa iba't ibang bahagi ng myocardium, na nagiging sanhi ng kanilang napaaga na paggulo at pag-urong.

Sa kasalukuyan, kilala ang ilang uri ng abnormal na mga landas (tracts):

atrioventricular (Kenta), na kumukonekta sa myocardium ng atria at ventricles, na lumalampas sa atrioventricular node;
atrionodal (James), na matatagpuan sa pagitan ng sinoatrial node at sa ibabang bahagi ng atrioventricular node;
nodoventricular (Maheima), na nagkokonekta sa atrioventricular node (o sa simula ng Kanyang bundle) sa kanang bahagi ng interventricular septum o sa mga sanga ng kanang bundle na sangay;
atriofascicular (Breschenmash), na nagkokonekta sa kanang atrium sa karaniwang puno ng Kanyang bundle.

Sa klinikal na kasanayan mayroong:

Wolff–Parkinson–White syndrome (WPW syndrome), sanhi ng pagkakaroon ng mga bundle ng Kent;
Clerk-Levy-Christesco syndrome (CLC syndrome, pinaikling P-Q (R) interval syndrome), sanhi ng pagkakaroon ng James bundle.

manifest PPV (ang ECG ay patuloy na nagpapakita ng mga palatandaan ng pre-excitation);
pasulput-sulpot (lumilipas) PPV (sa ECG, ang mga palatandaan ng pre-excitation ay lumilipas);
nakatagong PPV (normal ang ECG sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga senyales ng pre-excitation ay lilitaw lamang sa panahon ng paroxysm ng tachycardia o sa panahon ng provocation - pisikal na aktibidad, electrophysiological study (EPI), vagal o drug tests);
nakatago (ang mga pagbabago ay hindi nakita sa isang karaniwang ECG dahil sa pagpapadaloy ng paggulo sa mga karagdagang daanan lamang sa isang retrograde na paraan).

Paglaganap

Ang PPV ay isang congenital na anomalya, ngunit maaaring clinically manifest sa anumang edad, spontaneously o pagkatapos ng anumang sakit. Kadalasan, ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili sa murang edad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay walang anumang iba pang patolohiya sa puso. Gayunpaman, ang mga kumbinasyon ng PPV na may Ebstein's anomaly, cardiomyopathies, at mitral valve prolaps ay inilarawan. May isang pagpapalagay na mayroong kaugnayan sa pagitan ng PVS at connective tissue dysplasia.

Ang saklaw ng biglaang pagkamatay sa mga pasyente na may PPV ay 0.15-0.6% bawat taon. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pag-aresto sa puso sa mga taong may PPV ay ang unang pagpapakita nito.

Ang mga pag-aaral ng mga pasyenteng may PPV na dumanas ng pag-aresto sa puso ay muling natukoy ang ilang pamantayan na maaaring magamit upang matukoy ang mga indibidwal na mas mataas ang panganib ng biglaang pagkamatay. Kabilang dito ang pagkakaroon ng mga sumusunod na palatandaan:

pinaikling R-R interval - mas mababa sa 250 ms sa panahon ng spontaneous o induced AF;
kasaysayan ng symptomatic (hemodynamically makabuluhang) tachycardia;
maramihang karagdagang mga landas;
Mga anomalya ni Ebstein.

Kwento

Noong 1930, ipinakita ni L. Wolff, J. Parkinson at P. White ang isang ulat kung saan ang mga pagbabago sa electrocardiographic ng ganitong uri ay itinuturing na sanhi ng paroxysmal cardiac arrhythmias. Ang gawaing ito ay nagbigay ng batayan para sa pagsasagawa ng komprehensibong pag-aaral na naglalayong ipaliwanag ang pathogenesis ng mga pagbabagong ito sa ECG, na kasunod na pinangalanang Wolff-Parkinson-White syndrome.

Pagkalipas ng dalawang taon, iminungkahi ni M. Holzman at D. Scherf na ang batayan ng WPW syndrome ay ang pagkalat ng excitation impulse kasama ang mga karagdagang atrioventricular pathways. Noong 1942, ibinigay ni F. Wood ang unang histological confirmation ng pagkakaroon ng muscular connection sa pagitan ng right atrium at right ventricle, na kinilala sa panahon ng autopsy ng isang 16 na taong gulang na pasyente na may kasaysayan ng mga episode ng paroxysmal tachycardia.

Sa kabila ng mga datos na ito, ang aktibong paghahanap para sa mga alternatibong mekanismo para sa pagbuo ng sindrom ay nagpatuloy hanggang sa 1970s, nang kinumpirma ng EPI at mga surgical treatment ang teorya ng mga accessory pathway.

Pathogenesis

Ang pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles sa panahon ng PPV ay nangyayari nang sabay-sabay kasama ang normal na sistema ng pagpapadaloy ng puso at kasama ang accessory pathway. Sa sistema ng pagpapadaloy sa antas ng atrioventricular node, palaging may ilang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses, na hindi tipikal para sa anomalyang tract. Bilang isang resulta, ang depolarization ng isang tiyak na lugar ng ventricular myocardium ay nagsisimula nang wala sa panahon kahit na bago ang salpok ay lumaganap sa pamamagitan ng normal na sistema ng pagpapadaloy.

Ang pangunahing klinikal na kahalagahan ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ay madalas silang kasama sa loop ng circular motion ng excitation wave (re-entry) at sa gayon ay nag-aambag sa paglitaw ng supraventricular paroxysmal tachyarrhythmias.

Sa PPV, ang orthodromic reciprocal supraventricular tachycardia ay kadalasang nangyayari, kung saan ang impulse ay isinasagawa antegrade sa pamamagitan ng atrioventricular node, at pag-retrograde sa pamamagitan ng accessory pathway. Ang paroxysm ng orthodromic supraventricular tachycardia ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas (140-250 bawat 1 min), walang mga palatandaan ng preexcitation, normal (makitid) QRS complex. Sa ilang mga kaso, ang mga baligtad na P wave ay sinusunod pagkatapos ng QRS complex, na nagpapahiwatig ng retrograde activation ng atria.

Sa antidromic supraventricular tachycardia, ang salpok ay umiikot sa tapat na direksyon: antegrade - kasama ang abnormal na landas ng pagpapadaloy, retrograde - kasama ang atrioventricular node. Ang paroxysm ng antidromic supraventricular tachycardia sa mga pasyente na may PPV ay ipinakita sa ECG sa pamamagitan ng isang madalas na regular na ritmo (150-200 bawat 1 min) na may mga ventricular complex ng uri ng pinaka binibigkas na preexcitation (QRS = 0.11 s), pagkatapos kung saan inverted P waves minsan ay nade-detect.

Klinika

Ang mga independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng AF sa mga pasyente na may PPV ay edad, kasarian ng lalaki, at isang kasaysayan ng syncope.

Mga diagnostic

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng PPV ay ECG.

Sa kaso ng WPW syndrome laban sa background ng sinus ritmo, ang isang pagpapaikli ng pagitan ng P-Q ay napansin (<0,12 с) и D-волну (пологий наклон в первые 30–50 мс) на восходящей части зубца R или нисходящей части зубца Q, комплекс QRS обычно расширен (і0,11 с). Характерно также отклонение сегмента SТ и зубца Т в сторону, противоположную D-волне и основному направлению комплекса QRS.

Sa PPV, sanhi ng paggana ng Maheim beam, ang isang normal na pagitan ng P-Q ay tinutukoy sa pagkakaroon ng isang D wave.

Mas detalyado, kumpara sa data ng ECG, ang impormasyon tungkol sa lokasyon ng karagdagang mga landas ng pagpapadaloy ay maaaring makuha gamit ang magnetocardiography.

Paggamot

Ang mga reserbang gamot ay amiodarone, sotalol at class 1C na antiarrhythmic na gamot (AAPs): propafenone o flecainide.

Panitikan

Sychev O.S. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso // Gabay sa cardiology / Ed. V.N. Kovalenko. – K.: Morion, 2008. – P. 1059-1248, 1215-1218.
ACC/AHA/ESC 2006 Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyenteng may atrial fibrillation // Circulation. – 2006. – Hindi 114. – P. 257-354.
Mga Alituntunin ng ACC/AHA/ESC para sa pamamahala ng mga pasyenteng may supraventricular arrhythmias – executive summary // JACC. – 2003. – Bilang 8. – R. 1493-1531.
Griffin B., Topol E. Manwal ng Cardiovascular Medicine. – The Lippincott Williams & Wilkins, 2004. – P. 1248.
Hanon S., Shapiro M., Schweitzer P. Maagang kasaysayan ng preexcitation syndrome // Europace. – 2005. – Bilang 7. – P. 28-33.
Keating L., Morris A., Brady W.O. Mga Tampok ng Electocardiographic ng Wolff–Parkinson–White syndrome // Emerg. Med. J. – 2003. – Hindi. 20. – R.491-493.

N.T. Vatutin, N.V. Kalinkina, E.V. Yeshchenko.

Ipinangalan ang Donetsk National Medical University. M. Gorky;

Institute of Emergency and Reconstructive Surgery na pinangalanan. V.K. Gusak ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine.

Ukrkardio

Ang mga sakit sa puso ay magkakaiba. Ang isang espesyal na lugar sa mga naturang pathologies ay inookupahan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, nauugnay ang mga ito sa mga dysfunction at anomalya ng conduction system, na dapat tiyakin ang tamang pagkakasunud-sunod ng myocardial function. Kasama sa mga naturang sakit ang premature ventricular excitation syndrome. Sinamahan ito ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa dibdib, igsi ng paghinga, tachycardia, at sa ilang mga kaso ay hindi nagpapakita ng sarili sa lahat, bilang isang hindi sinasadyang paghahanap sa electrocardiogram (ECG).

Ang sakit na ito ay nauugnay sa pagbuo ng mga abnormal na landas ng mga nerve impulses. Tinitiyak nito ang isang paglabag sa pagkakasunud-sunod ng trabaho ng atria at ventricles. Bilang isang patakaran, ang patolohiya ay congenital at nagpapakita ng sarili sa pagbibinata. Kung ang sindrom ay asymptomatic, hindi ito nangangailangan ng paggamot. Upang labanan ang malubhang pagpapakita ng sakit, ginagamit ang parehong mga pamamaraan ng panggamot at kirurhiko.

Pag-uuri ng patolohiya

Ang paghahati ng sakit sa mga uri ay batay sa likas na katangian ng mga pagbabagong naitala sa cardiogram. Ang mga ito ay nauugnay sa mga katangian ng pagbabago ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Nakaugalian na makilala ang tatlong pangunahing uri ng bahagyang ventricular preexcitation syndrome sa ECG:

Ang bundle ng Kent ay isa sa mga pinakakaraniwang anomalya sa cardiac innervation. Natukoy ito sa 1% ng populasyon at nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit na Wolff-Parkinson-White (WPW). Ang sindrom na ito ay sanhi ng isang patolohiya sa paghahatid ng mga nerve impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Posible rin ang isang normal na pagkakasunod-sunod ng paggulo. Ang rate ng puso sa uri ng Kent ay umaabot sa 250 beats bawat minuto. Mayroong mataas na panganib ng atrial fibrillation at pag-unlad ng pagbagsak laban sa background ng arrhythmia. Ang problema ay may tatlong pagpapakita sa ECG, at ang mga tampok na katangian nito ay mga pagbabago sa delta wave sa V1 precordial lead at ang configuration ng R wave.
Ang pagkakaroon ng James bundle ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng Lown-Ganong-Levine (LGL) syndrome. Sinamahan ng isang pagpapaikli ng pagitan ng PQ sa cardiogram, habang ang kumplikado ng mga pag-urong ng ventricular ay nananatiling hindi nagbabago. Madalas itong masuri sa mga pasyente na may kasaysayan ng myocardial infarction, pati na rin ang thyroid dysfunction. Maaaring kahalili ng Wolff-Parkinson-White syndrome. Kinukumpirma nito ang posibilidad ng pagpapalaganap ng pulso kasama ang parehong mga beam nang sabay-sabay.
Ang pagbuo ng mga hibla ng Mechane ay nagbibigay-daan sa paggulo na lampasan ang normal na conduction tract sa pamamagitan ng mga istrukturang nagmumula sa Kanyang bundle, sa ibaba ng atrioventricular node. Sa cardiogram, ang ganitong uri ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng parehong mga pagbabago sa ventricular complex bilang WPW. Sa kasong ito, ang pagpapaikli ng pagitan ng PQ ay hindi naitala.

Mga sanhi

Ang mga anomalya ng cardiac conduction system ay kabilang sa mga congenital pathologies. Ito ay tiyak kung bakit ang posibilidad ng kanilang pagpapakita sa pagkabata at pagbibinata ay konektado. Ang sakit ay maaaring manatiling tago sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, madalas itong nauugnay sa cardiomyopathies. Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan ng problema ay kinabibilangan ng:

Ang pagkakaroon ng karagdagang mga daanan para sa mga nerve impulses ay tinukoy bilang isang namamana na karamdaman sa pag-unlad. Mayroong katibayan ng pagkakaroon ng isang tiyak na may depektong gene sa mga pasyente na may natukoy na napaaga na paggulo ng mga ventricles.
Ang pagpapakita ng Wolff-Parkinson-White syndrome ay pinadali ng hyperfunction ng thyroid gland, na humahantong sa pagbuo ng thyrotoxicosis.
Ang kasaysayan ng isang pasyente ng vegetative-vascular dystonia ay nagpapahiwatig din ng mas mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya sa puso na ito.

Maraming mga siyentipiko ang may hilig na maniwala na ang mga depekto sa pag-unlad ng embryonic, sa partikular na mga abnormalidad sa pagbuo ng connective tissue, ay may mahalagang papel sa fetus. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ay nangangailangan ng isang trigger, tulad ng isang nakakahawang sakit, pinsala, o matinding stress.

Syndrome at biglaang pagkamatay

Ang mga patolohiya ng puso ay itinuturing na lubhang mapanganib dahil maaari silang humantong sa kamatayan. Ang napaaga na paggulo ng mga ventricles ng puso, bagaman bihira, ay isang mapanganib na sakit. Ang isang retrospective na pagsusuri ng mga electrocardiograms na kinuha mula sa mga pasyente na dumanas ng pag-aresto sa puso ay nagpapatunay na sa kalahati ng mga biktima ang isang pagtaas ng rate ng paghahatid ng salpok sa mga silid ng puso ay naitala pagkatapos ng pagpapanumbalik ng normal na ritmo.

Ang mga taong dumaranas ng tachyarrhythmias at Ebstein's disease ay nasa pinakamalaking panganib ng mga komplikasyon. Ang mga pagkakataon ng biglaang pag-aresto sa puso ay mataas din sa mga pasyente na ang ECG ay nagsiwalat ng pagpapaikli ng pagitan ng R-R.

Ang opinyon tungkol sa pag-asa ng pagbabala sa kasarian at edad ay mali. Ang mga antas ng kolesterol sa dugo ay hindi rin nakakaapekto sa panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng sakit.

Mga diagnostic

Dahil sa maraming mga kaso ang sakit ay walang mga katangian na klinikal na pagpapakita, kinakailangan ang pagsusuri upang kumpirmahin ito. Ang pinaka-kaalaman na paraan ay isang ECG. Pinapayagan ka nitong hindi lamang maghinala ng isang problema, kundi pati na rin upang matukoy ang anyo nito sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa katangian. Ang pagsubaybay sa Holter ay aktibong ginagamit din sa cardiology upang masuri ang mga kaguluhan sa ritmo. Ang maagang ventricular excitation syndrome ay nangangailangan ng hindi lamang kumpirmasyon sa isang ECG, kundi pati na rin ang pagkakakilanlan ng eksaktong lokalisasyon ng pathological focus. Ginagamit ang magnetocardiography para dito. Pinapayagan ka nitong mag-record ng mga pulso na may mataas na katumpakan. Tinutulungan nito ang mga doktor na makilala ang mga depekto sa kapanganakan.

Paggamot ng patolohiya

Kung ang ventricular preexcitation syndrome ay isang incidental diagnostic finding, walang kinakailangang therapy. Ang sakit ay maaaring hindi nakakaabala sa pasyente sa loob ng mahabang panahon at maaaring hindi na kailangan ng pagwawasto. Gayunpaman, kung ang aktibidad sa trabaho ng isang tao ay nauugnay sa pagtaas ng pisikal at emosyonal na stress, pati na rin sa pagkakaroon ng isang predisposisyon o binibigkas na mga sintomas, kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng panganib ng pagbuo ng napaaga na paggulo ng mga ventricles. Ang parehong mga konserbatibong pamamaraan batay sa paggamit ng mga gamot at mga pamamaraan ng operasyon ay ginagamit.

Droga

Upang maibalik ang normal na paghahatid ng salpok sa pamamagitan ng myocardium, ginagamit ang iba't ibang grupo ng mga gamot. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong sugpuin ang aktibidad ng pathological ng foci na matatagpuan sa labas ng natural na sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ang mga first-line na gamot sa paggamot ng premature ventricular excitation ay kinabibilangan ng mga adenosine-based na gamot. Ang sangkap ay may binibigkas na antiarrhythmic effect. Ginagamit din ang mga gamot na humaharang sa mga channel ng calcium, tulad ng Verapamil. Ang mga selective adrenergic blocker ay ginagamit bilang pangalawang linyang ahente.

Ang pharmacological therapy ay karaniwang inireseta para sa mga banayad na sintomas. Ito ay may pansamantalang epekto, samakatuwid ito ay ginagamit bilang isang sumusuportang yugto, pati na rin sa pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa interbensyon sa kirurhiko.

Operasyon

Ang pathological excitability ng ventricles ay sanhi ng pagbuo ng abnormal na mga daanan ng paghahatid ng salpok. Ang pinaka-epektibong paraan ng paglaban sa sakit ay ang pag-alis ng mga sira na istruktura. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay may isang bilang ng mga kontraindikasyon, dahil ang mga ito ay inuri bilang mga radikal na pamamaraan ng paglaban sa pre-excitation syndrome. Kasabay nito, pinapayagan ka ng radiofrequency ablation na mapupuksa ang mga sintomas ng problema sa 90% ng mga kaso nang walang pagbabalik.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay batay sa paggamit ng mga espesyal na kagamitan. Ang isang catheter ay ginagamit na may kakayahang lumikha ng mga espesyal na daloy ng kuryente. Walang kinakailangang espesyal na pag-access: ang aparato ay ipinasok sa puso sa pamamagitan ng isang daluyan ng dugo. Kinakailangan munang tumpak na matukoy ang lokasyon ng abnormal na landas, na nangangailangan ng mga tiyak na diagnostic. Ang mga radiofrequency pulse na nabuo ng guidewire ay may kakayahang magdulot ng limitadong nekrosis. Sa ganitong paraan, ang mga lugar ng pathological tissue ay tinanggal nang minimally invasively. Kapag tinatrato ang mga tachyarrhythmias ng iba't ibang mga pinagmulan, sa 85% ng mga kaso, ang isang solong ablation ay sapat. Kung ang isang pagbabalik sa dati ay nabuo, ang paulit-ulit na interbensyon ay 100% epektibo. Ito ay itinatag na ang pinakamalaking tagumpay ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng mga sugat na matatagpuan sa kaliwang bahagi ng puso.

Ang mga unang publikasyon tungkol sa pagiging epektibo ng radiofrequency ablation sa paggamot ng napaaga na paggulo ng mga ventricles ay nagsimula noong 1991. Kahit na noon, ang mga doktor ay hilig na maniwala na ang pagtitistis ay dapat na paraan ng pagpili kapag nakikitungo sa gayong mga pathologies. Kasunod nito, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ng pagpapatakbo na ito ay paulit-ulit na napatunayan sa ilang mga bansa sa buong mundo.

Iba pang paggamot

Ang mga rekomendasyon ng mga doktor ay kinabibilangan ng cardiac stimulation. May mga transesophageal at endocardial techniques. Pinapayagan ka nitong makamit ang normalisasyon ng proseso ng paghahatid ng mga impulses ng nerve. Ang pag-install ng mga espesyal na device na nagpapahintulot sa pagharang ng pathological excitation ay nagpapakita rin ng magagandang resulta. Sa kasong ito, ipinapayong simulan ang paggamot na may mga pagsusuri sa vagal. Ang mga ito ay isang hanay ng mga natatanging pagsasanay sa paghinga na naglalayong pasiglahin ang aktibidad ng vagus nerve, na may nagbabawal na epekto sa puso.

Prognosis at pag-iwas

Ang kurso at kinalabasan ng sakit ay nakasalalay kapwa sa pangunahing sanhi ng pagbuo nito at sa kalubhaan ng mga hemodynamic disorder na nangyayari laban sa background ng myocardial dysfunction.

Ang pagpigil sa pag-unlad ng sindrom ay bumaba sa regular na medikal na eksaminasyon. Ang mga pasyente na ang kasaysayan ng pamilya ay nabibigatan sa mga kaso ng pagtuklas ng isang katulad na problema ay inirerekomenda na bisitahin ang isang cardiologist nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang makabuluhang pisikal at emosyonal na labis na karga ay dapat ding iwasan, dahil maaari nilang pukawin ang pag-unlad ng klinikal na larawan.