Sunugin ang lugar gamit ang rule of nines. Pagpapasiya ng lugar, lalim at kalubhaan ng pinsala sa paso

Sa pang-araw-araw na buhay at sa trabaho, palaging may panganib na mapinsala ang balat kapag nalantad sa mataas na temperatura, sikat ng araw, alkalis, acids, electric current at iba pang pinagmumulan. Ang ganitong pinsala sa tissue ng katawan ay tinatawag na paso.

Isinasagawa mapanganib na produksyon, sa kaso ng hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan sa trabaho o sa mga hindi sinasadyang sitwasyong pang-emergency, ang mga panlabas na paso ay kadalasang nangyayari. Nakakaapekto ang mga ito sa mga nakalantad at hindi magandang protektadong bahagi ng katawan.

Hindi alintana kung saan natanggap ang paso, kinakailangang maunawaan ang antas ng panganib nito at makapagbigay ng mahusay na pangunang lunas, lalo na pagdating sa mga bata.

Ang pagtukoy sa lugar ng paso at ang mga salik na sanhi nito ay napakahalaga din.

Rule of nines para sa pagtukoy ng lugar ng paso

Upang matukoy ang lugar ng apektadong tissue sa panahon ng pagkasunog, ginagamit ang "rule of nines". Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang lugar ng balat sa bawat indibidwal na bahagi ng katawan ay may sariling porsyento sa kabuuang lugar ng tissue ng buong katawan:

• ulo at leeg - 9%;
• mga kamay - 9% bawat isa;
• dibdib - 9%;
• tiyan - 9%;
• likod - 9%;
• mas mababang likod at pigi - 9%;
• hips - 9% bawat isa;
• ibabang binti at paa - 9% sa bawat binti;
• lugar ng singit - 1%.

Ito ay kung paano tinutukoy ang lugar ng paso sa mga matatanda. Upang maunawaan ang lawak ng paso sa mga batang wala pang limang taong gulang, karaniwang ginagamit ang "rule of fives". Gumagana ito sa eksaktong parehong prinsipyo, tanging ang bawat itinalagang lugar ng katawan ay bumubuo ng 5%.

Ang isa pang praktikal na paraan para matukoy ang lugar ng paso ay ang "panuntunan ng palad." Ang palad ay kumakatawan sa 1% ng ibabaw ng balat ng buong katawan. Para sa maliliit na paso, gamitin ang iyong mga palad upang markahan ang mga apektadong lugar. Sa kaso ng malawak na thermal o mga pinsala sa kemikal epidermis, ang panuntunang ito ay ginagamit upang matukoy ang mga nabubuhay na bahagi ng balat.

Pag-uuri ng kalubhaan ng mga paso ayon sa kanilang antas

Sa parehong oras na ang lugar ng paso ay naitala gamit ang alinman sa mga pamamaraan sa itaas, ang antas ng pinsala sa tissue ng mainit o kemikal na mga sangkap ay nabanggit din:

• 1st degree nagpapakita ng sarili bilang lokal na pamumula at pamamaga. Kasabay nito, ang isang nasusunog na pandamdam ay maaaring magpatuloy sa lugar ng nasirang balat sa loob ng ilang araw. Pagkatapos ng 2-3 araw, nawawala ang lahat ng sintomas. Ang kumpletong pagpapanumbalik ng mababaw na napinsalang epidermis ay nabanggit sa loob ng isang linggo;
• 2nd degree Ang mga paso sa mga bata at matatanda ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng matinding pamumula, pamamaga at matinding sakit sa lugar ng pinsala, kundi pati na rin sa pagbuo ng mga paltos. Ito natural na proseso na ibinigay ng katawan ng tao upang protektahan ang nasirang balat mula sa mga panlabas na irritant at microbes. Ang paltos na tumatakip sa buong sugat na paso ay naglalaman malinaw na likido, pagkakaroon ng madilaw na kulay. Ang unang 2-3 araw ay nai-save masakit na sensasyon. Sa mga araw 3-4, ang mga sintomas ay unti-unting nawawala, at ang mga paltos ay bumababa at ganap na nawawala. Pagkatapos ng 8-10 araw, nangyayari ang kumpletong paggaling, nang walang anumang bakas na peklat. Anumang natitirang pinkish tint o bahagyang pigmentation ay mawawala pagkatapos ng 2 linggo;
• 3rd degree Sa kaso ng mga paso, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasunog ng balat, kaya naman ang isang maitim na langib ay nabubuo sa mga nasirang lugar. Sa kasong ito, halos walang sakit, dahil ang epidermis ay nasusunog din. nerve endings. Ang paggaling ay tumatagal ng mahabang panahon at kadalasang sinasamahan ng suppuration ng sugat. Pagkatapos ng naturang pinsala, nananatili ang isang keloid o hypertrophic scar;
• ika-4 na antas Ang paso ay nangangahulugan hindi lamang mababaw na pinsala sa balat, kundi pati na rin ang pagkasunog ng mas malalim na mga layer nito, kahit na nakakaapekto sa mga tendon at buto. Ang lugar ng paso ay natatakpan ng makapal, magaspang na langib, na nagsisimulang lumala habang namamatay ang tissue. Ang degree na ito ay nangangailangan interbensyon sa kirurhiko. Ngunit kahit na pagkatapos ng operasyon, ang pagbawi ay tumatagal ng napakahabang panahon, at sa halip na ganoon matinding paso, na may mataas na posibilidad, mananatili ang mga peklat o hypertrophied growths.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng first aid

Kapag nagbibigay ng first aid para sa panlabas mga thermal burn, una sa lahat kailangan mong tumawag ambulansya, naghihintay kung alin ang dapat mong:

1. Alisin ang anumang natitirang sunog na damit. Hindi dapat tanggalin ang tissue na dumikit sa sugat.
2. Palamigin ang mga apektadong lugar sa ilalim ng umaagos na tubig o isang bag na puno ng yelo o niyebe.
3. Maglagay ng sterile gauze dressing sa mga paso.
4. Bigyan ng lunas sa pananakit ang biktima.
5. Magbigay pag-inom ng maraming likido.
6. Mag-immobilize.

Pagbibigay ng pangunang lunas para sa paso respiratory tract sumusunod:

1. Bigyan ang biktima ng daan sa sariwang hangin.
2. Magbigay ng mga gamot na nagpapaginhawa sa pamamaga ng respiratory tract - Broncholitin syrup o 2 ml ng Papaverine 2% intramuscularly.
3. Dalhin siya agad sa ospital.

Ang mas mabilis na natatanggap ng biktima ang tulong medikal, mas malaki ang pagkakataon ng kanyang kaligtasan kahit na sa pinakamalalang kaso.

Kapag nagbibigay ng first aid para sa panlabas pagkasunog ng kemikal ipinakita:

1. Banlawan ng jet ang sugat ng tubig sa loob ng 30-40 minuto. Maliban sa mga kaso kung saan ang tubig at isang kemikal ay tumutugon sa paggawa hindi gustong reaksyon. Halimbawa, organikong bagay ang aluminyo ay sumasabog kapag nadikit sa tubig.
2. Nagsasagawa ng neutralisasyon mga kemikal na naging sanhi ng pagkasunog.
3. Maglagay ng sterile gauze bandage na binasa sa isang neutralizing solution.
4. Uminom ng maraming likido.
5. Immobilization ng mga nasirang bahagi ng katawan.
6. Agad na paghahatid sa isang medikal na pasilidad.

Mga paso mula sa mga kemikal mga panloob na organo, ang biktima ay agarang dinala sa ospital. Kasabay nito, ang pangangalaga ay ginagawa upang matiyak na ang suka na dulot ng tugon ng katawan ay hindi babalik sa loob sa pamamagitan ng esophagus o sa respiratory tract.

Ang paso ay isang paglabag sa integridad ng balat o mga mucous membrane bilang resulta ng pagkakalantad sa mga thermal, kemikal, at electrical irritant. Ayon sa internasyonal na code ng sakit na T20-T32. Para sa diagnosis at paggamot, kinakailangan upang matukoy ang lalim at lugar ng pinsala. Para sa layuning ito, ang panuntunan ng nines ay ginagamit para sa mga paso.

Ang antas ng pagkasunog ay ang lalim ng sugat, na tinutukoy ng biswal at nauugnay sa dami ng pinsala sa balat. Ang katawan ng tao ay ipinakita sa anyo ng 3 mga layer: epidermis, dermis, hypodermis.

• ang epidermis ay ang tuktok na layer ng balat na nagpoprotekta sa katawan ng tao mula sa mapaminsalang impluwensya kapaligiran;
• dermis - isang intermediate layer sa pagitan ng epidermis at hypodermis, na kinakatawan ng connective tissue;
• ang hypodermis ay kinakatawan ng mataba na tisyu, kung saan ito matatagpuan nag-uugnay na tisyu, mga daluyan ng dugo.

Ang bawat grado sa talahanayan ay kumakatawan sa pinsala sa isang partikular na layer (o mga layer) ng balat.

Ang antas ng paso at ang uri nito	Katangian
Una (mababaw)	Maliit na pinsala sa epidermis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula, pamamaga, sakit na sindrom. Oras ng pagpapagaling - hindi mahigit isang linggo. Matapos lumaki ang epithelium, hindi lilitaw ang mga peklat at cicatrice.
Pangalawa (mababaw)	Ang hypodermis ay hindi apektado. Natatanging tampok- pagbuo ng mga paltos na may malinaw na exudate. Ang oras ng pagpapagaling ay 1-2 linggo, depende sa kalubhaan. Walang nabuong mga peklat; maaaring lumitaw ang pigmentation, na mawawala sa loob ng 14-21 araw.
Ikatlong A (mababaw)	Ang buong epidermis ay apektado, bahagyang ang dermis layer, kabilang ang sebaceous, mga glandula ng pawis. Nabubuo ang mga paltos malaking sukat, lumilitaw ang mga langib, nabawasan sensitivity ng sakit. Ang oras ng pagpapagaling ay higit sa 2 linggo. Mas mabilis maghilom ang sugat kung walang impeksyon.
Ikatlong B (malalim)	Kumpletong pinsala sa epidermis at dermis. Ang sensitivity ng sakit ay nabawasan, nangyayari ang nekrosis ng balat. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumaling, na may mataas na posibilidad ng pagkakapilat o pagkakapilat.
Pang-apat (malalim)	Carbonization ng mga tisyu, pagkasira ng epidermis, dermis, hypodermis hanggang sa musculoskeletal tissue. Kung ang sugat ay nahawahan, ang mga komplikasyon sa anyo ng sakit sa paso ay malamang. Nang walang paggamot mataas na posibilidad nakamamatay na kinalabasan.

Sa kawalan ng impeksyon, gumagaling sila sa loob ng hanggang 2 linggo. Paggamot malalalim na sugat isinasagawa sa pamamagitan ng paglipat ng mga skin-fat grafts.

Ang mga pinsala na mas malaki kaysa sa 60% ng katawan ay nakamamatay, at para sa mga taong higit sa 60 taong gulang - higit sa 40%.

Ang lugar ng mga paso ay tinutukoy gamit ang panuntunan ng nines, ang palad, ang pamamaraang Postnikov, ang mga pamamaraan ng Dolinin, Vilyavin, Land-Browder (ang huli ay hindi kasalukuyang ginagamit).

Rule of nines

Ang mga patakaran ng siyam para sa paso ay unang pinag-aralan noong 1950s ng mananaliksik na si Wallace. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paghahati ng katawan sa mga seksyon, ang bawat isa ay tumutugma sa 9%.

Ang panuntunan ni Wallace ay nagbibigay ng tinatayang ratio ng porsyento at hindi mahirap gamitin. Ang paggamot sa mga pinsala ay epektibo sa mga unang yugto, at ang laki ng sugat ay dapat na mabilis na matukoy. Ang kaalaman sa prinsipyo ng nines sa isang emergency na sitwasyon ay magpapahintulot sa iyo na mag-navigate at magbigay ng pangunang lunas.

Pamumuno ng palad

Ang pamamaraan ay unang pinag-aralan noong 50s ng ikadalawampu siglo ng mananaliksik na si I. Glumov. Ang panuntunan ng palad para sa mga paso ay batay sa paniniwala na ang kamay ng isang tao ay nagdudulot ng 1% ng pinsala.

Ang ibinigay na tuntunin ng palad ay ginagamit para sa mga matatanda. Para sa mga bata, ang porsyento ay depende sa edad.

Kaya, sa 1 taong gulang, ang palad ng isang bata ay sumasakop sa 9% ng katawan, ang binti - 14%, ang harap na ibabaw ng katawan (dibdib, tiyan) - 36%, ang ulo at leeg - 18%. Para sa mga batang 5 taong gulang, ang proporsyon ay naiiba na: braso - 9%, binti - 16%, harap na katawan ng tao (dibdib, tiyan) - 36%, ulo at leeg - 14%.

Paraan ng Postinkov

Ang isang gauze bandage ay inilapat sa nasunog na bahagi ng katawan at isang sketch ng pinsala ay ginawa. Susunod, ang pagguhit ay inilipat sa graph paper, sa ganitong paraan natutukoy ang laki ng sugat. Ang pamamaraan ay tumpak, bihirang gamitin dahil sa pagiging kumplikado at tagal ng graph paper ay hindi palaging nasa kamay.

Upang matukoy ang kalubhaan ng sugat sa mga batang wala pang isang taong gulang, ginagamit ang pamamaraang Land-Browder. Ito ay batay sa prinsipyo ng sumusunod na ratio: ulo, leeg - 21%, harap, likod na ibabaw ng katawan - 16%, mas mababang paa - 14%, maselang bahagi ng katawan - 1%.

Kahusayan at katumpakan ng pagpapasiya gamit ang mga pamamaraang ito

Para sa malalaking sugat, ginagamit ang pamamaraan ng nines, at kung ang isang tao ay bahagyang nasunog, mas mabilis na malaman ang porsyento ng pinsala gamit ang paraan ng palad.

Ang mga nakalistang pamamaraan para sa pagtukoy ng lugar ng isang paso ay hindi nagbibigay ng isang tumpak na resulta ang laki ng mga bahagi ng katawan ay naiiba para sa bawat tao. Kaya, may mga asthenic, normosthenic, hypersthenic na mga uri ng katawan. Ang mga limbs ay mayroon din iba't ibang haba. Sa buong buhay, ang isang tao ay nakakakuha ng timbang, dahil sa kung saan ang algorithm para sa pagkalkula ng laki ng bawat lugar ng katawan ay nagbabago.

Natutukoy ang lalim at laki ng sugat karagdagang paggamot. Upang malaman ang antas ng pagiging kumplikado ng isang pinsala sa paso, dapat mong kalkulahin ang Frank index - isa sa mga mahalagang tagapagpahiwatig.

Ang kabuuan ng mga indeks na nakuha sa gayon ay bumubuo sa antas ng pinsala. Para sa isa sa mga uri ng sakit na may thermal injury - degree 1, ang kabuuan ng mga puntos ay 30-70. Para sa burn shock ng 2nd degree - 71-130 puntos. Ang iskor na higit sa 130 puntos ay nangangahulugan na ang pagkabigla ay nasa matinding yugto.

Sa mga bata at mga taong higit sa 60 taong gulang, ito ay umuunlad sa mas mababang halaga.

Upang mahulaan ang kahihinatnan ng isang pinsala, ginagamit ng mga doktor ang "panuntunan ng daan-daan." Ang lugar ng sugat ay dapat idagdag sa edad ng pasyente. Kung mas malapit ang resultang halaga sa 100, mas malaki ang posibilidad na mamatay.

Ang kondisyon ng pasyente ay hindi palaging nakadepende sa laki at lalim ng paso. Kahit na ang mga menor de edad na pinsala ay mapanganib para sa mga sanggol. Ang maliit ngunit malalim na pinsala sa mukha, ari, at kamay ay maaaring humantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho at kapansanan.

Pamumuno ng palad- Ang palad ng isang may sapat na gulang ay bumubuo ng 1% ng lugar ng kanyang balat.

Panuntunan ng siyam

Square itaas na paa- 9% ibabaw ng katawan

Lugar ng ulo at leeg - 9% ng ibabaw ng katawan

Square ibabang paa- 18% (9+9) ibabaw ng katawan

Ang lugar ng harap at likod na ibabaw ng katawan ay 18% bawat isa

Perineal area - 1% ng ibabaw ng katawan Skitsa Domenica - diagram katawan ng tao, nahahati sa mga parisukat na katumbas ng 1% ng lugar

Sakit sa paso

Feedback katawan para sa paso.

Mga panahon ng sakit sa paso

1. Burn shock (2-3 araw)

2. Magsunog ng toxemia(hanggang 8-12 araw mula sa sandali ng pinsala)

3. Burn septicotoxemia (mula 10-15 araw hanggang sa kumpletong epithelization ng mga sugat)

4. Reconvalescence (hanggang 1.5-2 taon)

Burn shock

Klinikal na larawan katulad ng traumatic shock (tingnan. traumatikong pagkabigla, bigas. 12), ngunit ang kalubhaan ng kondisyon ay pinalala ng pagkawala ng plasma at pagpapalapot ng dugo. Ang yugto ng erectile ay mas mahaba - hanggang 2-6 na oras. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa tamang pagkakaloob ng pangunahing pangangalaga.

Prinsipyo ng paggamot:

ako Lokal na paggamot ang mga paso ay isinasagawa lamang pagkatapos na ang biktima ay gumaling mula sa paso na shock!!! Ang isang aseptikong bendahe ay inilalapat sa ibabaw ng paso.

II Napakalaki infusion therapy plasma expanders na may hemodynamic action. Ang dami ng pagbubuhos sa 1 araw ay tinutukoy ng formula:

Katawan M (kg) x S% x 2 + 2.5 litro ng 5% glucose solution

Ang ratio ng colloids sa crystalloids ay 1: 2. Sa ika-2 araw, 1/2 ng dami ng araw 1 ay ibinibigay, sa ika-3 araw, 1/3 ng dami ng araw 1 ay ibinibigay.

III Sapat na lunas sa pananakit: analgesics, neuroleptanalgesia, inhalation anesthesia na may nitrous oxide.

IV. Anticoagulant therapy - pagbabawas ng lagkit ng dugo (heparin, rheopolyglucin). Kung sa loob ng 3 araw ang biktima ay hindi mailabas dahil sa burn shock, siya ay namatay.

Mga palatandaan ng pagbawi mula sa pagkabigla:

Normalisasyon ng diuresis

Normalisasyon presyon ng dugo

Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39ºС

Sa mababaw na paso hanggang sa 10% ng ibabaw ng katawan at sa malalim na paso hanggang sa 5% ng ibabaw ng katawan, ang paso ay nagpapatuloy bilang lokal na proseso.

Sa mababaw na paso na higit sa 30% at malalim na paso ng higit sa 10% ng ibabaw ng katawan, nabubuo ito sakit sa paso.

Sa mga matatanda at bata, ang kurso ng pagkasunog ay mas malala.

Sa mga paso ng respiratory tract, ang kurso ng paso ay nagiging mas malala at sa kalubhaan nito ay katumbas ng isang paso ng 10-15% ng lugar.

Pagtataya ng kurso ng sakit sa paso

Panuntunan ng daan-daan (lugar ng pinsala + edad ng biktima)

^ Kung ang halaga ay mula 61 hanggang 80, ang pagbabala ay medyo paborable

^ Kung ang halaga ay mula 81 hanggang 100 - nagdududa

^ Kung ang halaga ay higit sa 100 - masama >

Frank index (surface area + deep area)

^ Kung ang halaga ay hanggang 30% - isang paborableng kurso

^ Kung mula 31 hanggang 60% - medyo paborable

^ Kung mula 61 hanggang 90% - nagdududa

^ Kung higit sa 91% ay masama

Sa malalim na mga kaso, ang lalim ng sugat ay maaaring matukoy lamang sa mga araw na 5-7.

Mga sanhi ng pagkasunog

Burns sa pamamagitan ng apoy, kumukulong tubig, sa pamamagitan ng contact, electrical trauma ay sanhi ng nang malalim cue burn. Ang pagkapaso ay mababaw.

Pangunang lunas para sa paso

1. Patayin ang apoy.

2. Palamigin ang ibabaw ng paso ( malamig na tubig, mga bula ng yelo)

3. Maglagay ng aseptic bandage nang hindi inaalis ang damit o ginagamot ang ibabaw ng paso.

4. Anesthetize (analgin, aspirin + mga antihistamine)

5. Uminom ng maraming likido ( mineral na tubig, mga solusyon sa asin, tsaa, kape sa dami ng 2 litro).

Paghahanda solusyon sa asin: 1 kutsarita asin + 1/2. kasinungalingan soda bawat 1 litro ng tubig

Magsunog ng toxemia

Ang plasmorrhea ay humihinto, ang mga lason mula sa lugar ng paso ay nasisipsip sa daluyan ng dugo, at nabubuo kalasingan!!!

Klinikal na larawan

I. Normal na hemodynamics

Ang presyon ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon

Tumataas ang pulso alinsunod sa temperatura ng katawan (hyperthermia)

Normal na diuresis (1.5-2 liters) P. Hyperthermia (febrile body temperature 38-39° C)

Prinsipyo ng paggamot

1. Detoxification therapy (pagbubuhos ng plasma substitutes, mga produkto ng dugo, pag-inom ng maraming likido)

2. Antibacterial therapy(antibiotics malawak na hanay mga aksyon para sa layunin ng pag-iwas purulent na komplikasyon)

3. Symptomatic therapy

4. Pag-iwas sa tetanus

5. Lokal na paggamot ng mga sugat sa paso

Lokal na paggamot ng mga paso

I. Mababaw na paso. Ang mga ito ay ginagamot nang konserbatibo. ^

Unang degree na paso- aseptic dressing, ang ibabaw ng paso ay ginagamot ng mga solusyon sa pangungulti (ethyl alcohol 96%, potassium permanganate 1%)

Second degree burn- wet-dry dressing na may mga antiseptic solution (tingnan ang paggamot sa sugat), hydrophilic ointment, mga pamalit sa balat (kombutek, algipor, algimaf)

II. Malalim na paso.

Paso ng respiratory tract

Maaaring sinamahan ng talamak pagkabigo sa paghinga dahil sa pamamaga ng bronchial mucosa, na nangangailangan mga hakbang sa resuscitation(tingnan ang ODN). Ang mga paglanghap ng humidified oxygen, paglanghap ng dioxidin, aminophylline ay isinasagawa. Ang paso sa respiratory tract ay nagpapataas ng lugar ng paso ng 15%.

Magsunog ng septicotoxemia

Nangyayari kapag naganap ang impeksiyon at nagkakaroon ng suppuration sa mga sugat na paso.

Klinikal na larawan

I. Hyperthermia.

II. Hemodynamic disturbances: hypotension (katamtamang pagbaba ng presyon ng dugo), tachycardia (pulse rate ay hindi tumutugma sa pagtaas ng temperatura), oliguria,

III. Larawan ng dugo: anemia, leukocytosis na may shift formula ng leukocyte sa kaliwa.

IV. Cachexia - pagkahapo.

Prinsipyo ng paggamot

1. Lokal na paggamot ng mga sugat depende sa yugto ng proseso ng sugat.

2. Antibacterial

3. Detoxification

4. Immunotherapy

5. Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy (buo, mayaman sa protina nutrisyon, suporta sa enteral o nutrisyon ng parenteral). Sa yugtong ito, madalas na namamatay ang biktima.

Ang panahon ng septicotoxemia ay tumatagal hanggang sa kumpletong epithelization ng mga sugat.

Panahon ng pagpapagaling

Ang mga pasyente na nagdusa ng sakit sa paso ay nagkakaroon ng pagkahapo, na sinamahan ng pagkabulok ng lahat ng mga organo at tisyu, lalo na ang central nervous system. Samakatuwid, laban sa background ng restorative therapy, ehersisyo therapy, masahe, paggamot sa sanatorium, ang mga pasyente ay dapat obserbahan at gamutin ng isang neuropsychiatrist.

Nagbibigay muna pangangalagang medikal binubuo, una sa lahat, ang pag-aalis ng nasusunog na damit sa biktima. Para sa layuning ito, kailangan mong ibuhos ang tubig sa kanya, at kung wala, magtapon ng kumot, jacket o amerikana sa ibabaw niya upang ihinto ang pag-access ng oxygen. Pagkatapos ay tanggalin ang nasunog na bahagi ng katawan sa damit. Kung kinakailangan na gupitin ang mga damit, ang mga bahagi ng damit na nakadikit sa katawan ay hindi pinupunit, ngunit pinuputol at iniiwan sa lugar. Ipinagbabawal din ang pagputol o pagpunit ng mga bula. Para sa malawak na paso, pagkatapos tanggalin ang damit ng biktima, pinakamahusay na balutin ang biktima ng malinis na saplot, gumawa ng mga hakbang laban sa pagkabigla at ipadala siya sa isang medikal na pasilidad.

Para sa mga paso ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, ang balat sa paligid ng paso ay dapat punasan ng alkohol, cologne, tubig, at isang tuyong sterile na bendahe ay dapat ilapat sa nasunog na ibabaw. Hindi mo dapat lubricate ang nasunog na ibabaw ng taba o anumang pamahid.

Para sa mga menor de edad na paso sa unang antas, maglagay ng gauze pad na binasa ng alkohol sa namumula na balat. Sa una, ang pagkasunog at pananakit ay medyo tumindi, ngunit sa lalong madaling panahon ang sakit ay humupa at ang pamumula ay bababa.

Sa kaso ng pagkasunog ng II, at lalo na ang III at IV degrees, ang biktima, pagkatapos magbigay sa kanya ng first aid, ay dapat ipadala sa isang institusyong medikal.

Ang first aid para sa mga paso mula sa light radiation ay ibinibigay sa parehong paraan tulad ng para sa mga ordinaryong paso.

Sobrang boltahe sistema ng nerbiyos dahil sa matinding masakit na pangangati, pagkawala ng dugo mula sa mga sugat at bali, gayundin mula sa mga paso, madalas na nararanasan ng biktima. matalim na pagbaba lakas at pagbabawas ng lahat mahahalagang tungkulin katawan. Ang paghinga ay halos hindi napapansin, mababaw, ang mukha ay nagiging maputla, ang pulso ay nagiging mabilis at mahirap na palpate. Ang biktima ay nagiging walang malasakit sa kanyang paligid at, sa kabila matinding pinsala, hindi umuungol, hindi nagreklamo ng sakit at hindi humihingi ng tulong, bagaman nananatili ang kanyang kamalayan. Ang kundisyong ito ay tinatawag nabigla.

Ang pangunang lunas para sa pagkabigla ay pangunahin upang mapawi ang sakit. Sa kaso ng bali, halimbawa, ang paglalagay lamang ng splint ay may a kapaki-pakinabang na epekto sa pangkalahatang kondisyon ang biktima, dahil ang pag-aalis ng mobility sa fracture area ay nakakabawas ng sakit. Kung maaari, dapat kang magbigay ng mga painkiller (promedol) sa pasyente mula sa indibidwal na first aid kit (slot No. 1) at gumamit ng mga gamot para sa puso - caffeine, cordiamine. Ang biktima ay kailangang painitin, takpan ng kumot, takpan ng mga heating pad kung walang pinsala lukab ng tiyan, bigyan siya ng mainit, matamis, matapang na tsaa, alak, at sa malamig na panahon dalhin siya sa isang mainit na silid.

Tulong sa mga paso

Ang iyong unang hakbang ay dapat na naglalayong ihinto ang mga nakakapinsalang epekto ng thermal agent.

Ang nasusunog na damit ay dapat mapunit o kaya'y itapon sa ibabaw nito ng kumot. Pagkatapos ay dapat mong putulin (hindi tanggalin!) ang damit at itapon ito. Upang mabilis na palamig ang balat sa panahon ng mga thermal burn, pinakamahusay na ibuhos ang malamig na tubig dito. Para sa mga paso ng kemikal, hugasan muna ang apektadong balat. isang malaking bilang tubig sa loob ng 10 - 30 minuto, at pagkatapos - neutralisahin ang mga solusyon: para sa mga paso na may mga acid - isang solusyon sa soda, para sa mga paso na may alkalis - isang mahinang solusyon ng acetic acid.

Bigyan ang biktima ng 1 - 2 g acetylsalicylic acid at 0.05 g ng diphenhydramine. Kung ang lugar ng paso ay lumampas sa 15%, painumin ang biktima ng hindi bababa sa 0.5 litro ng tubig. baking soda At table salt(1/2 tsp soda at 1 tsp salt kada 1 litro ng tubig).

Lagyan ng tuyong sterile dressing upang masunog ang mga sugat at agarang maospital ang pasyente.

Para sa mga tala

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili.

1. Tukuyin ang isang paso.

2. Magbigay ng klasipikasyon ng mga antas ng paso at ang kanilang mga klinikal na palatandaan.

3. Anong mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lugar ng paso ang umiiral?

4. Anong mga prognostic index ang alam mo?

5. Ano ang saklaw ng unang medikal at pangunang lunas para sa thermal burns? Ano ang mga pagkakaiba?

6. Ilang regla ang tumatagal ng sakit sa paso?

7. Paano nagkakaroon ng burn shock at multiple organ failure sa panahon ng thermal injuries?

8. Pangalanan ang pagkakaiba sa pagitan ng burn shock at traumatic shock.

Lektura 9.

Paksa: “Pagtulong sa mga biktima na may thermal injuries. Malamig na sugat."

Plano ng lecture.

1. Malamig na pinsala.

2. Pag-uuri.

3. Frostbite.

4. Pangkalahatang paglamig.

5. Pangunang lunas.

Malamig na pinsala.

Pinsala na dulot ng pagkakalantad sa katawan mababang temperatura kapaligiran.

Kapag bumaba ang temperatura ng katawan sa ibaba 33ºC, nangyayari ang spasm ng mga microcircular vessel at pagkasira ng mga rheological na katangian ng dugo. Ito ay humahantong sa tissue hypoxia at kamatayan.

Pag-uuri

(ayon kay Kotelnikov)

ako. Talamak na pinsala malamig

Pangkalahatang paglamig

frostbite

II. Talamak na pinsala sa malamig

Malamig na neurovasculitis

panginginig

frostbite

Predisposing factor

Mga kondisyon ng panahon

^ Mababang temperatura ng hangin ^ Mataas na kahalumigmigan ^ Hangin

Mechanical obstruction ng sirkulasyon ng dugo

^ Masikip na sapatos, damit

Nabawasan ang resistensya ng lokal na tissue

^ Mga sakit sa vascular^ Mga pagbabago sa tropiko ^ Kamag-anak na kawalang-kilos

^ Labis na pagbaluktot

Nabawasan ang pangkalahatang resistensya ng katawan

^ Pagkabigla at pagkawala ng dugo ^ Pagkapagod, pagkahapo ^ Pagkagutom ^ Mga nakakahawang sakit

^ Hypoxia na humahantong sa mga karamdaman sa pag-iisip ^ Pagkalasing sa alak

Mga panahon ng frostbite

Pre-reactive na panahon (nakatago)- oras mula sa simula ng pagkakalantad sa mababang temperatura hanggang sa maibalik ang temperatura ng tissue

Reaktibong panahon- oras mula sa sandali ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo "Maagang reaktibong panahon (hanggang 7 araw) Late reaktibong panahon

Ang kalubhaan ng thermal injury ay pangunahing tinutukoy ng lawak ng nasunog na ibabaw at ang lalim ng pinsala sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu. Hangga't maaari maagang kahulugan

ang lugar at lalim ng mga paso ay nag-aambag sa tamang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang pagpili ng mga pinaka-makatwirang paraan ng paggamot.

Maraming mga scheme at kalkulasyon ang iminungkahi upang kalkulahin ang kabuuang lugar ng mga sugat sa paso. Espesyal na selyo

na naglalarawan sa silweta ng isang tao, na nahahati sa mga segment na tumutugma sa 1% ng ibabaw ng katawan, ay iminungkahi ni V. A. Dolinin (1960). Kapag gumagawa ng isang impression sa kasaysayan ng medikal, ang mga apektadong lugar ay may kulay (na may iba't ibang pagtatabing depende sa lalim ng sugat), at ang kabuuang lugar ng mga paso ay kinakalkula. A. Wall ace (1951) binago ang Berkow scheme, na natanggap laganap tinawag"rules of nines"

• . Ayon sa panuntunang ito, ang lugar ng mga indibidwal na lugar ng katawan ay katumbas ng o isang maramihang ng 9 at ay:
• Ulo at leeg 9%
• itaas na paa 9%
• Nauuna na ibabaw ng katawan 18%
• Posterior na ibabaw ng katawan 18%
• Lower limb: 18%
• hita 9%
• ibabang binti at paa 9%

Panlabas na ari 1% Nang walang pagpindot sa iba pang mga iminungkahing pamamaraan at pamamaraan, na higit sa lahat ay may interes sa kasaysayan, mapapansin na ang mga lugar ng paso na kinakalkula sa kanilang tulong ay napakakaunting naiiba. T. Ya. Ariev (1966), pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtukoy sa lugar ng paso para sa malawak na mga sugat iba't ibang mga doktor , itakda ang pagkakaiba sa loob ng ±5%. Para sa pagsasanay, ang error na ±200-300 cm2 ay hindi makabuluhan, dahil hindi ito nakakaapekto malaking impluwensya

sa pagbabala at mga taktika sa paggamot. Mula sa puntong ito ng view, ang "rule of nines" ay medyo tumpak, sa kabila ng pagiging simple nito. Upang matukoy ang lugar sa ibabaw ng paso bilang isang porsyento ng kabuuang lugar sa ibabaw ng katawan maaaring gamitin"panuntunan ng palad" . Ang laki ng palad ng isang may sapat na gulang ay bumubuo ng halos 1% ng balat ng katawan. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin bilang isang independiyenteng paggamot para sa limitadong mga paso na matatagpuan sa iba't ibang lugar katawan, upang matukoy ang lugar laban sa background ng mababaw na pagkasunog, na may mga subtotal na sugat, kapag kinakailangan upang matukoy ang lugar ng mga hindi apektadong lugar. Sa pang-araw-araw na gawain, ipinapayong gumamit ng kumbinasyon ng "rule of nines" at "rule of palm". Sa kanilang tulong, ang lawak ng ibabaw ng paso ay mabilis at tumpak na natukoy, na isa sa mga ang pinakamahalagang pamantayan kalubhaan ng thermal injury.

Maraming klasipikasyon ng mga sugat sa paso ang kilala rin. Hanggang ngayon, ang tatlong-degree na pag-uuri batay sa mga iminungkahi noong 1607 ni Fabricius Hilden (binanggit ni T. Ya. Ariez) ay karaniwan sa ibang bansa: erythema at pamamaga ng balat, blistering, skin necrosis.

Sa ating bansa, ang limang-degree na pag-uuri ng mga paso depende sa lalim ng pinsala sa tissue, na pinagtibay ng XXVII Congress of Surgeons noong 1961, ay karaniwang tinatanggap.

Ang antas ng pinsala sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu sa panahon ng paso

• Grade I. Hyperemia ng balat
• Degree II. Detatsment ng epidermis na may pagbuo ng mga paltos
• Baitang IIIa. Necrosis ng mga mababaw na layer ng balat na may pangangalaga ng epithelium mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands
• Baitang IIIb. Kamatayan ng lahat ng mga layer ng dermis
• Baitang IV. Necrosis ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu

Dibisyon ng mga paso sa mababaw at malalim dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan; ang pangunahing isa ay ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng nawalang balat. Sa kaso ng mababaw na pagkasunog, bilang panuntunan, ang independiyenteng epithelization ay nangyayari dahil sa mga napanatili na lugar ng epithelium. Sa kaso ng malalim na pagkasunog, na sinamahan ng pagkamatay ng lahat ng mga layer ng dermis at epithelium, ang pagbawi ay nakamit gamit ang autotransplantation. Ang pagtanggi nito ay humahantong sa isang pagbawas sa lugar ng malalim na pagkasunog ng mga sugat lamang dahil sa pagkakapilat at marginal epithelization, na makabuluhang nagpapahaba ng oras ng paggamot, ay humahantong sa pagbuo ng maraming mga komplikasyon, at nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, ang tumpak na pagpapasiya ng lugar ng malalim na pagkasunog at pagkita ng kaibahan ng antas ng pinsala sa tissue ay napakahalaga para sa paggamot at pagbabala ng sakit.

Diagnosis ng lalim ng pinsala nagpapakita ng ilang mga paghihirap, lalo na sa mga unang minuto at oras pagkatapos ng paso, kapag may panlabas na pagkakahawig iba't ibang grado paso. Posibleng mas tumpak na masuri ang lalim ng sugat sa pamamagitan ng 7-14 na araw.

Clinically on maagang yugto sakit sa paso Ang lalim ng mga paso ay tinutukoy ng mga sumusunod na katangian.

Baitang I - pamumula ng balat, paglilibang o banayad na pamamaga ng balat, katamtamang pananakit. Pagkatapos ng 2-3 araw, nawawala ang pananakit, pamamaga, at hyperemia, ang mga mababaw na patong ng epidermis ay natutuklasan.

Baitang II - hyperemia at pamamaga ng balat na may detatsment ng epidermis at ang pagbuo ng mga paltos na puno ng malinaw, bahagyang madilaw na likido, matinding sakit. Ang ilalim ng paso na pantog ay kulay rosas, basa, makintab na tisyu,

Baitang IIIa - pamamaga ng balat at mga nasa ilalim na tisyu. Ang mga nilalaman ng paso na pantog ay madilaw-dilaw, likido o mala-jelly. Nasusunog na sugat maliwanag na rosas, basa. Maaaring mapanatili ang tactile at pain sensitivity, ngunit mas madalas na mabawasan. Ang mga paso na dulot ng mga ahente ng mataas na temperatura ay maaaring magresulta sa pagbuo ng manipis, mapusyaw na dilaw o kayumangging langib kung saan hindi nakikita ang mga daluyan ng dugo.

Baitang IIIb - siksik na madilim na pula, kayumanggi o kulay-abo-kayumangging langib. Hanggang sa mabuo ang isang siksik na langib, ang apektadong balat ay nananatiling maputi-puti ang kulay. Ang sensitivity ng sakit ay ganap na wala. Ang mga hemorrhagic na nilalaman ng natitirang mga blisters ng paso ay nabanggit, ang ilalim ng sugat ay mapurol, maputla, kung minsan ay may pinpoint hemorrhages.

Baitang IV - hitsura Ang mga paso ay katulad ng mga nasa IIIb degree. Ang kakulangan ng paggana ng mga kalamnan at litid ay nagpapaisip tungkol sa kanilang pinsala. Bilang isang patakaran, sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, ang IV degree burn ay maaaring masuri lamang ng charring nang may kumpiyansa.

Sa pag-diagnose ng lalim ng pinsala sa paso ilang tulong makapagbibigay impormasyon tungkol sa likas na katangian ng thermal agent , ang oras ng pagkakalantad nito. Mga paso mula sa apoy, tinunaw na metal, sobrang init na singaw sa ilalim mataas na presyon, bilang panuntunan, ay malalim. Epekto mataas na temperatura na may panandaliang pagkakalantad (voltage arc burn, pagsabog, pagsunog ng tubig na kumukulo sa mga nakalantad na bahagi ng katawan) mas madalas na humahantong sa mababaw na pinsala sa balat. Kasabay nito, ang mga medyo mababang temperatura na ahente (mainit na tubig, kumukulong pagkain) na may matagal na pakikipag-ugnay, na nangyayari kapag imposibleng mabilis na alisin ang mga damit na babad sa mainit na likido, lumabas sa isang mainit na paliguan, o ilihis ang stream mainit na tubig atbp., ay maaaring magdulot ng malalim na pagkasunog.

Upang matukoy ang lalim ng pagkasunog , bilang karagdagan sa anamnestic data at pagsusuri, maaari mong gamitin pag-aaral ng sensitivity ng sakit. Sa kaso ng mga mababaw na paso, ito ay napanatili o bahagyang nabawasan sa kaso ng malalim na pagkasunog, kadalasan ay wala ito.

Isang katangiang sintomas malalim na pagkasunog ng mga paa't kamay ay pamamaga ng hindi apektado distal na mga seksyon kanilang.

Ang mga palatandaan na nakalista sa itaas ay ginagawang posible na medyo tumpak na matukoy ang lalim ng sugat sa unang 2 araw pagkatapos ng pinsala. Ang posibilidad ng "pagpapalalim" ng mga mababaw na paso sa mga susunod na araw dahil sa microthrombosis sa apektadong lugar, mga proseso ng proteolytic at iba pang mga kadahilanan ay hindi maaaring maalis.

Upang linawin ang lalim ng thermal damage sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, maaari ding gamitin ang infrared thermography na paraan. Ang pananaliksik na isinagawa sa aming klinika [Smirnov S.V. et al., 1980] ay naging posible upang maitatag na ang malalim na burn zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa paglipat ng init, na ipinakita ng "malamig" na mga patlang sa thermogram.

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy din ng edad at tulad ng matinding pinsala tulad ng paso sa respiratory tract. Nang hindi isinasaalang-alang ang mga salik na ito, imposibleng masuri nang patas ang kalubhaan ng pinsala sa paso.

SA araw-araw na pagsasanay Ito o ang ganitong uri ng paso ay bihira; ang kumbinasyon ng mababaw at malalim na paso, na may pinsala sa respiratory tract, atbp. ay mas karaniwan suriin ang kalubhaan ng pinsala sa paso.

ganyan Frank index (1960), na ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng sugat; ito sa isang tiyak na lawak equalizes Burns ng iba't ibang lalim: I degree - 0.5 units, II degree - 1 unit, IIIa degree - 2 units, IIIb degree - 3 units, IV degree - 4 units.

Ang mga disadvantages ng Frank index ay ilang cumbersomeness, overestimation ng kalubhaan ng pinsala sa unang-degree na pagkasunog, at hindi pinapansin ang mga paso ng respiratory tract. Para gamitin sa klinikal na kasanayan ang isang mas maginhawang binagong bersyon ng Frank index ay ang lesion severity index (ISI), ayon sa kung saan 1% ng II-IIIa degree burn ay tumutugma sa 1 unit; 1% ng malalim na pagkasunog ng IIIb-IV degree - 3 mga yunit. Ang mga paso sa unang antas ay hindi isinasaalang-alang. Sa pagkakaroon ng mga paso ng respiratory tract, 30 mga yunit ang idinagdag sa index ng kalubhaan ng pinsala, na tinutukoy ng lawak at lalim ng pagkasunog ng balat.

1. Burn ng II-IV degree (IIIb-IV degree -10%) -30% ng ibabaw ng katawan:

ITP = (30 - 10) + 10 x 3 = 50 unit.

2. Paso ng II-IIIb degree (IIIb-15%) -40% ng ibabaw ng katawan, paso ng respiratory tract:

ITP = (40 - 15) + (15 x 3) + 30 = 100 unit.

Tulad ng makikita sa binagong bersyon, ang index ng kalubhaan ng sugat ay isinasaalang-alang ang lawak at lalim ng mga paso, pati na rin ang pinsala sa respiratory tract. Ginagawa nitong posible na pag-isahin ang mga pasyente na may mga paso na may iba't ibang lawak at lalim sa mga grupo ng homogenous na kalubhaan, upang mas obhetibong masuri ang kalagayan ng mga biktima, at magbigay ng sapat na therapy sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal. Ito ay lalong mahalaga na isaalang-alang ito sa konteksto ng pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa mga nasunog na biktima, dahil mga klinikal na pagpapakita sakit sa paso at pagkabigla sa paso sa partikular sa ilang mga kaso ay bahagyang ipinahayag, na nagpapahirap layunin na pagtatasa ang tindi ng kalagayan ng mga nasunog.

Malaking halaga ay may dokumentaryo, graphical na pagmuni-muni ng kalubhaan ng thermal injury - ang paglikha ng sketchy burns upang matukoy ang lugar ng mga paso (Vill-vin G.D., 1954; Dolinin V.A., 1960; Rape, 1950; Jaeger, 1954, atbp.] .

Murazyan R.I. Panchenkov N.R. Emergency na tulong para sa mga paso, 1983

Ang paso ay isang pinsala sa malambot na mga tisyu ng katawan ng tao na nangyayari bilang resulta ng mga negatibong epekto ng thermal, elektrikal o kemikal. Upang maayos na magbigay ng first aid at piliin ang paraan ng kasunod na paggamot, kinakailangan upang malaman ang kalubhaan ng pinsala at ang lugar na apektado nito. Mayroong maraming mga diskarte na nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na ibawas ang lugar ng mga paso.

Ang lugar ng katawan ng tao ay humigit-kumulang 21,000 square centimeters. Ang mga siyentipiko ay nag-imbento ng maraming mga diagram at mga formula na makakatulong sa pagkalkula ng lugar ng pagkasunog sa mga bata at matatanda. Kung tama mong kalkulahin ang laki ng napinsalang lugar, maaari mong matukoy ang kalubhaan ng pinsala.

Degrees

Mayroong ilang mga antas ng kalubhaan ng pinsalang ito:

• – bahagyang pamamaga at pamumula ay nabubuo sa balat;
• ang pangalawang antas ay sinamahan ng pagbuo ng mga menor de edad na paltos na may espesyal panloob na likido na nagpoprotekta sa sugat mula sa impeksyon. Sa ganitong uri ng paso, ang balat ay nagsisimulang mag-alis at ang sakit ay naroroon;
• ikatlong antas ng uri A - nailalarawan sa pamamagitan ng medyo malalim na pinsala sa balat, ang pagbuo ng isang brown crust at sakit;
• ikatlong antas ng uri B - na may paso ng ganitong uri, ang kumpletong pagkamatay ng balat ay nangyayari;
• – ang pinakamalubhang pinsala sa balat, na nakakaapekto sa mga daluyan ng dugo, kalamnan, kasukasuan, at kung minsan ay mga buto. Walang sakit na naobserbahan dahil sa kumpletong pagkasunog ng balat.

Ang una, pangalawa at pangatlong degree A ay tinatawag na mababaw na pagkasunog, at ang mga degree 3B at ikaapat, ayon sa pagkakabanggit, ay malalim. Ang mga mababaw na pinsala ay laging may sakit, ngunit ang malalim ay hindi. Ang kawalan ng sakit sa kasong ito ay ipinaliwanag ng kumpletong nekrosis ng apektadong epidermis.

Mga sintomas

Ang mga lugar na nasusunog gamit ang Land and Browder na pamamaraan ay kinakalkula sa maliliit na bata. Sa isang batang wala pang isang taong gulang, ang ibabaw ng leeg at ulo ay katumbas ng 21%, ang katawan ng tao sa harap at likod - 16%, ang femoral area - 5%, ang mga lugar ng ibabang binti at paa - 9%, ang perineum - 1%.

Konklusyon

Ang pagiging kumplikado at pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa lokasyon kung saan natanggap ang pinsala at ang lugar ng paso. Halimbawa, kung ang mga bahagi ng mukha, mga kamay o mga bahagi ng ari ay nasira sa panahon ng isang pinsala, ang kakayahang magtrabaho ay kadalasang may kapansanan, balat hindi maibabalik, posible ang kumpletong kapansanan, at sa ilang mga kaso, kamatayan. Nakamamatay na kinalabasan Pangunahing nangyayari kapag ang lugar ng pinsala ay 40% o higit pa.