Paggamot ng sepsis at septic shock. Kahusayan ng empirical antibacterial na paggamot para sa malubhang sepsis Surgical treatment ng sepsis

Ang mga istatistika mula sa mga nakaraang taon ay nagpapakita na ang saklaw ng sepsis at ang mga komplikasyon nito ay hindi bumababa, sa kabila ng pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng kirurhiko at konserbatibong paggamot at ang paggamit ng mga pinakabagong antibacterial agent.

Ang isang pagsusuri sa saklaw ng sepsis sa malalaking sentro sa Estados Unidos ay nagpakita na ang saklaw ng malubhang sepsis ay 3 kaso sa bawat 1000 populasyon o 2.26 na kaso sa bawat 100 na ospital. 51.1% ng mga pasyente ay na-admit sa intensive care unit.

Ang US National Center for Health Statistics ay naglathala ng isang malaking retrospective analysis na natagpuang 10 milyong kaso ng sepsis ang naiulat sa 500 community hospital sa loob ng 22-taong follow-up na panahon. Ang Sepsis ay umabot sa 1.3% ng lahat ng mga dahilan para sa mga pananatili sa inpatient. Ang saklaw ng sepsis ay tumaas ng tatlong beses sa pagitan ng 1979 at 2000, mula 83 hanggang 240 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon.

Dapat pansinin na mula noong 90s ng huling siglo ay may posibilidad na tumaas ang proporsyon ng mga gramo-negatibong microorganism bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng sepsis.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang sepsis ay isang problema lalo na sa mga surgical hospital. Ngunit ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial, ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mga kondisyon ng immunodeficiency, ang malawakang paggamit ng mga cytostatics at immunosuppressants, at isang pagtaas sa bilang ng mga halo-halong mga pathologies ay may. humantong sa pagtaas ng saklaw ng sepsis sa mga pasyente sa mga non-surgical department.

Ang mga umiiral na modernong teorya ng pag-unlad ng proseso ng septic ay hindi nagpapahintulot sa amin na ipakita ang lahat ng pagkakaiba-iba ng kalikasan at mga mekanismo ng pag-unlad ng prosesong ito. Kasabay nito, pinupunan nila ang aming pag-unawa sa kumplikadong prosesong klinikal at pathogenetic na ito.

Ang tradisyonal na diskarte sa problema ng sepsis mula sa punto ng view ng infectology ay ang data na ipinakita ni V.G. Bochoroshvili. Sepsis ibig sabihin nosologically independent infectious disease, na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang etiological agent, na ipinakita ng bacteremia at isang malignant (acyclic) na kurso dahil sa immunosuppression. Ang acyclic na kalikasan ng kurso ng sakit ay isa sa mga kadahilanan sa pagtukoy, dahil Karamihan sa mga "klasikal" na nakakahawang sakit (typhoid fever, brucellosis, leptospirosis, typhus at iba pa) ay nangyayari na may bacteremia, ngunit hindi sepsis at may cyclical course na may kasunod na paggaling.

Ayon kay A.V. Ang Zinzerling, sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatan at tiyak na katangian ng mga klinikal at klinikal na anatomikal na mga palatandaan, i.e. ang pagkakaroon ng bacteremia, septicemia, septicopyemia, entrance gate at generalization ng impeksyon.

Ang sentral na aspeto sa teorya ng sepsis ay palaging ang pakikipag-ugnayan ng mga micro- at macroorganism. Samakatuwid, ang sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magkakaibang hanay ng mga microbiological na kadahilanan, na sa karamihan ng mga kaso ay mga kinatawan ng facultative flora ng mga bukas na cavity ng katawan ng tao. Kasabay nito, ang bacteremia sa sepsis ay hindi naiiba sa "klasikal" na mga nakakahawang sakit. Hindi pa naitatag na ang mga pathogen ng sepsis ay may mga espesyal na katangian ng virulent. Ang mga ito ay nakararami sa mga kinatawan ng facultative flora ng katawan ng tao, at samakatuwid ay walang binibigkas na immunogenicity. Ipinapaliwanag nito ang acyclical at nakamamatay na klinikal na kurso ng sepsis.

Mula noong 1992, nagsimulang isaalang-alang ang sepsis na may kaugnayan sa systemic inflammatory response syndrome (SIRS), isang hindi tiyak na reaksyon ng immune system sa isang nakakahawang pathogen o pinsala (Bone R.C., 1992). Kaya, ang SIRS ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng isa sa mga anyo ng surgical infection at/o tissue damage na hindi nakakahawa (trauma, pancreatitis, burn, ischemia o autoimmune tissue damage, atbp.). Ang konseptong ito ay iminungkahi ng American College of Chest Physicians at ng Society of Critical Care Medicine (ACCP/SCCM), na humantong sa isang makabuluhang rebisyon ng konsepto ng pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot at pag-iwas sa sepsis at mga komplikasyon nito. Ang SIRS ay nailalarawan sa pagkakaroon ng higit sa isa sa sumusunod na apat na pangunahing klinikal na palatandaan na katangian ng pamamaga: hyperthermia, tachycardia, tachypnea, mga pagbabago sa hemogram (leukocytosis/leukopenia) .

Ang mga klinikal na palatandaan sa itaas ay maaaring mangyari sa sepsis, ngunit ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus sa mga tisyu o organo ay sapilitan.

Kaya, ang kasalukuyang pag-uuri ng sepsis ay batay sa diagnostic na pamantayan na iminungkahi sa ACCP/SCCM consensus conference.

Ang lokal na pamamaga, sepsis, malubhang sepsis at maraming organ failure ay mga link sa isang chain sa tugon ng katawan sa pamamaga at, bilang resulta, ang generalization ng microbial infection. Ang matinding sepsis at septic shock ay bumubuo ng isang mahalagang bahagi ng sindrom ng systemic na nagpapasiklab na tugon ng katawan sa isang nakakahawang ahente, at ang resulta ng pag-unlad ng systemic na pamamaga ay ang pagbuo ng dysfunction ng mga system at organo.

Ang modernong konsepto ng sepsis, batay sa SIRS, ay hindi ganap at pinupuna ng maraming domestic at Western na siyentipiko. Ang patuloy na kontrobersya tungkol sa klinikal na kahulugan ng SIRS at ang kaugnayan nito sa nakakahawang proseso at pagtitiyak para sa sepsis ay nagtataas pa rin ng tanong ng bacteriological diagnosis, na sa maraming mga kaso ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagkumpirma ng nakakahawang kalikasan ng proseso ng pathological.

Ang Bacteremia ay isa sa mahalaga, ngunit hindi obligado, na mga pagpapakita ng sepsis, dahil posible ang periodicity sa pagpapakita nito, lalo na sa mga kaso ng pangmatagalang sakit. Ang kawalan ng nakumpirma na bacteremia ay hindi dapat makaapekto sa pagsusuri kung ang mga klinikal na pamantayan sa itaas para sa sepsis ay naroroon, na mahalaga para sa dumadating na manggagamot kapag nagpapasya sa dami ng therapy. Kahit na ang pinaka-maingat na pagsunod sa mga diskarte sa pag-sample ng dugo at ang paggamit ng mga modernong microbiological na teknolohiya para sa pagsusuri sa mga pasyente na may pinakamalubhang kurso ng sepsis, ang dalas ng mga positibong resulta, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 40-45%.

Ang pagtuklas ng mga microorganism sa daloy ng dugo nang walang klinikal at laboratoryo na kumpirmasyon ng SIRS ay dapat ituring bilang lumilipas na bacteremia, na maaaring mangyari sa salmonellosis, yersiniosis at isang bilang ng iba pang mga impeksyon sa bituka. Mataas at matagal na bacteremia, ang mga palatandaan ng generalization ng nakakahawang proseso ay may makabuluhang klinikal na kahalagahan kapag nag-diagnose ng sepsis.

Ang pagtuklas ng pathogen ay isang mahalagang argumento na pabor sa pag-diagnose ng sepsis dahil sa:

- katibayan ng mekanismo ng pag-unlad ng sepsis (halimbawa, impeksiyon na nauugnay sa catheter, urosepsis, gynecological sepsis);

- kumpirmasyon ng diagnosis at pagpapasiya ng etiology ng nakakahawang proseso;

- pagbibigay-katwiran para sa pagpili ng isang regimen ng paggamot sa antibiotic;

- pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy.

Ang positibong resulta ng kultura ng dugo para sa sterility ay ang pinaka diagnostically informative na paraan ng pananaliksik. Ang mga kultura ng dugo ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw (sa loob ng 3-5 araw), sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng lagnat o 1 oras bago ang pangangasiwa ng mga antibiotics. Upang madagdagan ang posibilidad ng paghihiwalay ng pathogen, 2-4 na inoculations ay maaaring isagawa nang sunud-sunod na may pagitan ng 20 minuto. Ang antibacterial therapy ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na ihiwalay ang pathogen, ngunit hindi ibinubukod ang isang positibong resulta ng kultura ng dugo para sa sterility.

Ang papel ng polymerase chain reaction sa diagnosis ng bacteremia at ang interpretasyon ng mga resulta ay nananatiling hindi maliwanag para sa praktikal na paggamit.

Ang mga negatibong resulta ng kultura ng dugo ay hindi nag-aalis ng sepsis. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang mangolekta ng materyal para sa microbiological na pagsusuri mula sa pinaghihinalaang pinagmulan ng impeksiyon (cerebrospinal fluid, ihi, kultura ng plema, paglabas mula sa isang sugat, atbp.). Kapag naghahanap ng isang mapagkukunan ng impeksyon, kinakailangang tandaan ang posibleng pagsasalin ng oportunistikong microflora mula sa bituka laban sa background ng pagbaba ng lokal na paglaban sa bituka na pader - may kapansanan sa suplay ng dugo, talamak na pamamaga kasama ang pangkalahatang immunosuppression.

Kapag nag-diagnose ng sepsis, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na palatandaan na nagpapahiwatig ng pangkalahatan ng impeksiyon:

- pagtuklas ng mga leukocytes sa mga likido ng katawan na karaniwang sterile (pleural, cerebrospinal fluid, atbp.);

- pagbubutas ng isang guwang na organ;

- radiographic na mga palatandaan ng pneumonia, ang pagkakaroon ng purulent plema;

— mga klinikal na sindrom kung saan mataas ang posibilidad ng isang nakakahawang proseso;

- lagnat na may matinding pagkalasing, posibleng may likas na bacterial;

- hepatosplenomegaly;

- ang pagkakaroon ng rehiyonal na lymphadenitis sa lugar ng posibleng pasukan ng impeksyon;

- maraming bahagi ng organ (pneumonia, meningitis, pyelonephritis);

- mga pantal sa balat (polymorphic rash, madalas na kumbinasyon ng mga elemento ng nagpapasiklab at hemorrhagic);

- mga palatandaan ng DIC syndrome, atbp.

Sepsis therapy ay naglalayong alisin ang pinagmumulan ng impeksyon, pagpapanatili ng hemodynamics at paghinga, at pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis. Ang paggamot sa sepsis ay isang kumplikadong gawain na nangangailangan ng isang multidisciplinary na diskarte, na kinabibilangan ng surgical sanitation ng pinagmulan ng impeksyon, ang appointment ng antibacterial treatment na sapat sa etiology, at ang paggamit ng mga intensive care method at ang pag-iwas sa mga komplikasyon.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang simula ng sepsis ay nauugnay sa paglaganap at sirkulasyon ng mga microorganism, at nangangailangan ng ilang oras ang pagkumpirma ng etiological, ang dumadating na manggagamot ay nahaharap sa tanong ng pagpili ng isang sapat na antibacterial na gamot (ABP) para sa empirical therapy at pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy.

Ayon sa mga pag-aaral sa nakaraan, ang maagang pangangasiwa ng epektibong antibacterial therapy ay nauugnay sa pagbaba ng dami ng namamatay sa paggamot ng hindi komplikadong sepsis. Samakatuwid, ang isang mahalagang punto sa pagpili ng ABP para sa empirical na paggamot ng sepsis ay:

- inaasahang etiology ng proseso;

- spectrum ng pagkilos ng gamot;

- paraan at katangian ng dosing;

— profile ng seguridad.

Ang likas na katangian ng microflora na nagdulot ng SIRS ay maaaring ipalagay batay sa lokalisasyon ng pangunahing pinagmumulan ng impeksyon (Talahanayan 2).

Kaya, kahit na bago matanggap ang mga resulta ng kultura ng bacteriological, na nakatuon sa pinaghihinalaang pokus ng impeksyon sa bacterial, maaari kang pumili ng isang epektibong regimen ng empirical antibiotic therapy. Inirerekomenda na magsagawa ng microbiological monitoring ng inihasik na microflora sa bawat klinika, na ginagawang posible na mag-compile ng isang "microbiological passport ng ospital." Dapat itong isaalang-alang kapag nagrereseta ng ABP.

Ang lokal na epidemiological data sa istraktura ng mga pathogen at ang kanilang pagiging sensitibo sa ALD ay dapat isaalang-alang, na maaaring maging batayan para sa paglikha ng mga lokal na protocol para sa empirical antibiotic therapy.

Sa empirical na paggamot ng sepsis, isang kumbinasyon ng dalawang antibacterial na gamot ang kadalasang ginagamit. Ang mga argumento na pabor sa pagrereseta ng kumbinasyon ng therapy ay:

- kawalan ng kakayahan na makilala ang gramo-positibo o gramo-negatibong etiology ng impeksiyon batay sa klinikal na larawan;

- mataas na posibilidad ng polymicrobial etiology ng sepsis;

— ang panganib na magkaroon ng resistensya sa isa sa mga antibiotics.

Kung ang clinical efficacy ay nananatili, ang antibacterial therapy ay patuloy na isinasagawa sa mga panimulang gamot na inireseta sa empirically. Sa kawalan ng isang klinikal na epekto sa loob ng 48-72 na oras, ang antibiotic ay dapat palitan na isinasaalang-alang ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral o, kung ang mga ito ay hindi magagamit, na may mga gamot na sumasaklaw sa mga puwang sa aktibidad ng mga panimulang antibiotic, pagkuha isaalang-alang ang posibleng paglaban ng mga pathogen.

Sa kaso ng sepsis, ang ABP ay dapat ibigay lamang sa intravenously, pagpili ng maximum na dosis at mga regimen ng dosis ayon sa antas ng creatinine clearance. Ang isang limitasyon sa paggamit ng mga gamot para sa oral at intramuscular administration ay ang posibleng pagkagambala sa pagsipsip sa gastrointestinal tract at pagkagambala ng microcirculation at lymph flow sa mga kalamnan. Ang tagal ng antibacterial therapy ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang ALD therapy ay nahaharap sa mga sumusunod na hamon:

- makamit ang isang napapanatiling regression ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa pangunahing nakakahawang pokus;

— patunayan ang pagkawala ng bacteremia at ang kawalan ng bagong nakakahawang foci;

— itigil ang reaksyon ng systemic na pamamaga.

Ngunit kahit na may napakabilis na pagpapabuti sa kagalingan at ang kinakailangang positibong klinikal at laboratoryo na dinamika ay nakuha (hindi bababa sa 3-5 araw ng normal na temperatura), ang karaniwang tagal ng therapy ay dapat na hindi bababa sa 10-14 araw, na isinasaalang-alang. ang pagbawi ng mga parameter ng laboratoryo. Ang mas mahabang antibiotic therapy ay kinakailangan para sa staphylococcal sepsis na may bacteremia (lalo na sanhi ng MRSA strains) at lokalisasyon ng septic focus sa mga buto, endocardium at baga.

Ang paggamit ng mga third-generation cephalosporins na sinamahan ng beta-lactamase inhibitors ay makatwiran sa paggamot ng sepsis.

Ang kumbinasyon ng cefoperazone at sulbactam - Cefosulbin - ay lubos na epektibo. Aktibo ang Cefoperazone laban sa aerobic at anaerobic gram-positive at gram-negative microorganisms (Talahanayan 3). Ang Sulbactam ay isang hindi maibabalik na inhibitor ng beta-lactamases, na itinago ng mga microorganism na lumalaban sa beta-lactam antibiotics. Pinipigilan nito ang pagkasira ng mga penicillin at cephalosporins ng beta-lactamases. Bilang karagdagan, ang sulbactam ay nagbubuklod sa mga protina na nagbubuklod ng penicillin at nagpapakita ng synergism kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga penicillin at cephalosporins.

Kaya, ang kumbinasyon ng sulbactam at cefoperazone ay ginagawang posible upang makamit ang isang synergistic na antimicrobial na epekto laban sa mga microorganism na sensitibo sa cefoperazone, na binabawasan ang pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ng 4 na beses para sa mga bakteryang ito at pinatataas ang pagiging epektibo ng therapy.

Ipinapakita ng data mula sa ilang pag-aaral na 80-90% ng mga strain ng microorganism na nakahiwalay sa mga pasyenteng may sepsis ay sensitibo sa cefoperazone/sulbactam (Cefosulbin), kabilang ang mga strain A. baumannii At P. aeruginosa. Ang paggamit ng cefoperazone/sulbactam (Cefosulbin) ay hindi mas mababa sa mga carbapenem sa klinikal na bisa at maaaring maging alternatibo sa madalas na ginagamit na kumbinasyon ng mga third-generation na cephalosporins at aminoglycosides.

Ang mataas na klinikal at microbiological na pagiging epektibo sa paggamot ng sepsis (hanggang sa 95%) na dulot ng multiresistant strains ng gram-negative at gram-positive microorganism ay ipinakita.

Kaya, ang hanay ng antibacterial na aktibidad ng cefoperazone/sulbactam (Cefosulbin) laban sa anaerobic pathogens ay nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang gamot na ito sa paggamot ng abdominal, surgical at gynecological sepsis.

Ang pagiging epektibo ng klinikal sa paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon gamit ang cefoperazone/sulbactam (Cefosulbin) ay ipinakita sa isang pangkat ng mga pasyente na may mga paso at oncological pathology.

Ang maagang pangangasiwa ng epektibong etiotropic therapy ay isang mahalagang kadahilanan sa paggamot ng sepsis at kadalasang nagpapasya sa kapalaran ng pasyente. Sa maraming mga kaso, ang dumadating na manggagamot ay walang reserbang oras para sa pagpili ng isang antibacterial na gamot, na dahil sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sepsis, kaya ang pinaka-epektibong antibacterial agent na may pinakamalawak na posibleng spectrum ng antibacterial action ay kinakailangan. Isinasaalang-alang ang malawak na spectrum ng antimicrobial action, ang posibilidad ng intravenous na paggamit, ang magandang pharmacokinetics at pharmacodynamics ng cefoperazone/sulbactam (Cefosulbin), ang pinagsamang antibacterial na gamot na ito ay maaaring irekomenda bilang unang linya ng empirical therapy para sa paggamot ng sepsis.

Kaya, isinasaalang-alang ang mataas na klinikal na efficacy na ipinakita sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral at mahusay na pharmacosafety, ang cefoperazone/sulbactam (Cefosulbin) ay maaaring ang piniling gamot sa paggamot ng sepsis hanggang sa makuha ang bacteriological confirmation.

Ang mga ahente ng antimicrobial ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong therapy para sa sepsis. Sa mga nagdaang taon, nakakuha ng nakakumbinsi na ebidensya na ang maaga, sapat na empirical antibacterial therapy para sa sepsis ay humahantong sa pagbawas sa dami ng namamatay at komplikasyon (kategorya ng ebidensya C). Ang isang serye ng mga retrospective na pag-aaral ay nagmumungkahi din na ang sapat na antibiotic therapy ay nakakabawas sa dami ng namamatay sa sepsis na dulot ng mga gramo-negatibong microorganism (kategorya ng ebidensya C), mga mikroorganismo na positibo sa gramo (kategorya ng ebidensya D) at fungi (kategorya ng ebidensya C). Dahil sa katibayan ng pinabuting resulta ng sakit na may maagang sapat na antibacterial therapy, ang mga antibiotic para sa sepsis ay dapat na inireseta kaagad pagkatapos ng paglilinaw ng nosological diagnosis at bago makuha ang mga resulta ng bacteriological testing (empirical therapy). Matapos matanggap ang mga resulta ng isang pag-aaral sa bacteriological, ang regimen ng antibacterial therapy ay maaaring mabago na isinasaalang-alang ang nakahiwalay na microflora at ang pagiging sensitibo nito sa antibiotic.

Etiological diagnosis ng sepsis

Ang microbiological diagnosis ng sepsis ay mapagpasyahan sa pagpili ng sapat na antibacterial therapy regimens. Ang antibacterial therapy na naglalayong sa isang kilalang pathogen ay nagbibigay ng isang makabuluhang mas mahusay na klinikal na epekto kaysa sa empirical therapy na naglalayong sa isang malawak na hanay ng mga malamang na pathogens. Iyon ang dahilan kung bakit ang microbiological diagnosis ng sepsis ay dapat bigyan ng hindi gaanong pansin kaysa sa pagpili ng regimen ng paggamot.

Ang microbiological diagnosis ng sepsis ay nagsasangkot ng pagsusuri sa (mga) posibleng pinagmulan ng impeksiyon at peripheral na dugo. Kung ang parehong microorganism ay nakahiwalay mula sa pinaghihinalaang pokus ng impeksyon at mula sa peripheral na dugo, ang etiological na papel nito sa pagbuo ng sepsis ay dapat isaalang-alang na napatunayan.

Kapag ihiwalay ang iba't ibang mga pathogen mula sa pinagmulan ng impeksiyon at peripheral na dugo, kinakailangan upang suriin ang etiological na kahalagahan ng bawat isa sa kanila. Halimbawa, sa kaso ng sepsis, na binuo

nangyayari laban sa background ng late nosocomial pneumonia, kapag nakahiwalay sa respiratory tract P. aeruginosa sa isang mataas na titer, at mula sa peripheral na dugo - coagulase-negative staphylococcus, ang huli, malamang, ay dapat ituring bilang isang nakakahawa na mikroorganismo.

Ang pagiging epektibo ng microbiological diagnostics ay ganap na nakasalalay sa tamang koleksyon at transportasyon ng pathological na materyal. Ang mga pangunahing kinakailangan ay: maximum na kalapitan sa pinagmulan ng impeksiyon, pag-iwas sa kontaminasyon ng materyal na may dayuhang microflora at paglaganap ng mga microorganism sa panahon ng transportasyon at imbakan bago magsimula ang microbiological research. Ang mga nakalistang kinakailangan ay maaaring matugunan sa pinakamaraming sukat kapag gumagamit ng espesyal na idinisenyong pang-industriya na mga aparato (mga espesyal na karayom ​​o sistema ng pagkolekta ng dugo na tugma sa transport media, mga lalagyan, atbp.).

Ang paggamit ng nutrient media para sa kultura ng dugo na inihanda sa laboratoryo, cotton swab para sa pagkolekta ng materyal, pati na rin ang iba't ibang uri ng improvised na paraan (mga lalagyan ng pagkain) ay dapat na hindi kasama. Ang mga partikular na protocol para sa koleksyon at transportasyon ng pathological na materyal ay dapat na napagkasunduan sa microbiological service ng institusyon at mahigpit na sinusunod.

Ang partikular na kahalagahan sa diagnosis ng sepsis ay ang pag-aaral ng peripheral blood. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakukuha kapag gumagamit ng pang-industriyang production media (vias) kasama ng mga awtomatikong bacterial growth analyzer. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang bacteremia - ang pagkakaroon ng isang microorganism sa systemic circulation ay hindi isang pathognomonic sign ng sepsis. Ang pagtuklas ng mga microorganism kahit na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ngunit walang klinikal at laboratoryo na kumpirmasyon ng systemic inflammatory response syndrome, ay dapat ituring hindi bilang sepsis, ngunit bilang lumilipas na bacteremia. Ang paglitaw nito ay inilarawan pagkatapos ng mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan, tulad ng broncho- at fibrogastroscopy, colonoscopy.

Sa ilalim ng mahigpit na mga kinakailangan para sa tamang koleksyon ng materyal at ang paggamit ng mga modernong microbiological na pamamaraan, ang isang positibong kultura ng dugo sa sepsis ay sinusunod sa higit sa 50% ng mga kaso. Kapag naghihiwalay ng mga tipikal na pathogens tulad ng Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, mushroom, isang positibong resulta ay karaniwang sapat upang makagawa ng diagnosis. Gayunpaman, kapag naghihiwalay ng mga mikroorganismo na mga saprophyte ng balat at may kakayahang magkontamina sa sample ( Staphylococcus epidermidis, iba pang coagulase-negative staphylococci, diphtheroids), dalawang positibong kultura ng dugo ang kinakailangan upang kumpirmahin ang tunay na bacteremia. Ang mga modernong awtomatikong pamamaraan para sa pag-aaral ng kultura ng dugo ay ginagawang posible na itala ang paglaki ng mga mikroorganismo sa loob ng 6-8 na oras ng pagpapapisa ng itlog (hanggang 24 na oras), na nagpapahintulot sa isang tumpak na pagkakakilanlan ng pathogen na makuha pagkatapos ng isa pang 24-48 na oras.

Upang magsagawa ng sapat na microbiological blood test, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat na mahigpit na sundin.

1. Dapat kolektahin ang dugo para sa pagsusuri bago magreseta ng antibiotic. Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng antibacterial therapy, pagkatapos ay ang dugo ay dapat na kolektahin kaagad bago ang susunod na pangangasiwa ng gamot. Ang isang bilang ng mga komersyal na media para sa pagsusuri ng dugo ay naglalaman ng mga sorbents ng mga antibacterial na gamot, na nagpapataas ng kanilang sensitivity.

2. Ang pamantayan para sa pagsusuri ng dugo para sa sterility ay ang pagkuha ng materyal mula sa dalawang peripheral veins na may pagitan na hanggang 30 minuto, at mula sa bawat ugat ay dapat dalhin ang dugo sa dalawang bote (na may media para sa paghihiwalay ng aerobes at anaerobes). Gayunpaman, kamakailan ang pagiging posible ng pagsubok para sa mga anaerobes ay kinuwestiyon dahil sa hindi kasiya-siyang ratio ng pagiging epektibo sa gastos. Dahil sa mataas na halaga ng mga consumable para sa pananaliksik, ang dalas ng paghihiwalay ng mga anaerobes ay napakababa. Sa pagsasagawa, na may limitadong mga mapagkukunan sa pananalapi, ito ay sapat na upang limitahan ang sampling ng dugo sa isang bote para sa pag-aaral ng aerobes. Kung ang isang fungal etiology ay pinaghihinalaang, ang espesyal na media ay dapat gamitin upang ihiwalay ang fungi.

Ipinakita na ang mas malaking bilang ng mga sample ay walang bentahe sa mga tuntunin ng mga rate ng pagtuklas ng pathogen. Ang pagkuha ng dugo sa mataas na lagnat ay hindi nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan ( kategorya ng ebidensya C). May mga rekomendasyon para sa pagkuha ng dugo dalawang oras bago ang rurok ng lagnat, ngunit ito ay magagawa lamang sa mga pasyente kung saan ang pagtaas ng temperatura ay may matatag na periodicity.

3. Ang dugo para sa pananaliksik ay dapat kunin mula sa isang peripheral vein. Walang naipakitang benepisyo mula sa pagkuha ng dugo mula sa isang arterya ( kategorya ng ebidensya C).

Ang pag-drawing ng dugo mula sa isang catheter ay hindi pinapayagan! Ang pagbubukod ay mga kaso ng pinaghihinalaang catheter-associated sepsis. Sa kasong ito, ang layunin ng pag-aaral ay upang masuri ang antas ng microbial contamination ng panloob na ibabaw ng catheter at ang pag-sample ng dugo mula sa catheter ay sapat para sa layunin ng pag-aaral. Upang gawin ito, isang sabay-sabay na quantitative bacteriological na pag-aaral ng dugo na nakuha mula sa isang buo na peripheral vein at mula sa isang kahina-hinalang catheter ay dapat isagawa. Kung ang parehong mikroorganismo ay nakahiwalay sa parehong mga sample, at ang dami ng ratio ng kontaminasyon ng catheter at vein sample ay katumbas ng o higit sa 5, kung gayon ang catheter ay malamang na ang pinagmulan ng sepsis. Ang sensitivity ng diagnostic na paraan na ito ay higit sa 80%, at ang pagtitiyak ay umabot sa 100%.

4. Ang pag-sample ng dugo mula sa isang peripheral vein ay dapat isagawa nang may maingat na pagsunod sa asepsis. Ang balat sa lugar ng venipuncture ay ginagamot nang dalawang beses gamit ang iodine o povidone-iodine solution sa mga concentric na paggalaw mula sa gitna hanggang sa periphery nang hindi bababa sa 1 minuto. Kaagad bago ang koleksyon, ang balat ay ginagamot ng 70% na alkohol. Kapag nagsasagawa ng venipuncture, gumagamit ang operator ng sterile gloves at sterile dry syringe. Ang bawat sample (mga 10 ml ng dugo o sa dami na inirerekomenda ng mga tagubilin ng tagagawa ng bote) ay dinadala sa isang hiwalay na hiringgilya. Ang takip ng bawat bote na may daluyan ay ginagamot ng alkohol bago itusok ng isang karayom ​​upang ma-inoculate ang dugo mula sa isang hiringgilya. Sa ilang mga sistema para sa inoculating dugo, ang mga espesyal na linya ay ginagamit na nagpapahintulot sa dugo na kunin mula sa isang ugat nang walang tulong ng isang hiringgilya - sa pamamagitan ng gravity, sa ilalim ng pagkilos ng pagsipsip ng isang vacuum sa isang bote na may isang nutrient medium. Ang mga sistemang ito ay may kalamangan dahil inaalis ang isa sa mga yugto ng pagmamanipula na posibleng nagpapataas ng posibilidad ng kontaminasyon - ang paggamit ng isang syringe.

Ang maingat na paggamot sa balat, takip ng vial at paggamit ng mga komersyal na sistema ng pagkolekta ng dugo na may adaptor ay maaaring mabawasan ang antas ng sample na kontaminasyon sa 3% o mas mababa)