Paano gamitin ang ABC bleeding risk scale. CHA2DS2-VAСс at HAS-BLED na kaliskis
CHA2 DS2 -VASC
Scale para sa pagtatasa ng panganib ng thromboembolic complications sa mga pasyenteng may atrial fibrillation/flutter
Panganib na kadahilanan |
|
Stroke, lumilipas na ischemic attack |
|
o kasaysayan ng arterial thromboembolism |
|
Edad ≥75 taon |
|
Arterial hypertension |
|
Diabetes mellitus |
|
Congestive heart failure/ |
|
Dysfunction ng LV (sa partikular, EF ≤40%) |
|
Sakit sa vascular (myocardial infarction sa |
|
kasaysayan, peripheral atherosclerosis, |
|
mga atherosclerotic plaque sa aorta) |
|
Edad 65-74 taon |
|
Babae na kasarian |
Kabuuan ng mga puntos sa iskala |
Inaasahang dalas |
CHA2 DS2-VASc |
stroke bawat taon |
Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente na may atrial fibrillation/flutter
CHA2 DS2 - |
antithrombotic therapy |
||
1 "malaki" |
|||
kadahilanan ng panganib |
|||
Bitamina K antagonist |
|||
klinikal |
(hal. warfarin) |
||
makabuluhang “hindi |
na may target na INR 2.5 (2.0-3.0)* |
||
malaki" |
|||
mga kadahilanan ng panganib |
|||
1 klinikal |
Oral anticoagulant |
||
makabuluhan |
(mas mabuti) |
||
"hindi malaki" |
o aspirin 75-325 mg bawat araw |
||
kadahilanan ng panganib |
|||
Aspirin 75-325 mg bawat araw o |
|||
Walang mga kadahilanan |
kakulangan ng antithrombotic |
||
therapy (ginustong) |
|||
Tandaan: * na may mekanikal na prosthetic na mga balbula sa puso, maaaring mas mataas ang target na INR.
CHADS2
Stroke risk assessment scale para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation/flutter
Panganib na kadahilanan |
||
Stroke o lumilipas na ischemic attack |
||
sa anamnesis |
||
Arterial hypertension |
||
Edad ≥75 taon |
||
Diabetes mellitus |
||
Katamtaman o matinding pagbaba |
||
Pagkontrata ng LV/kamakailang mga sintomas |
||
heart failure |
Kabuuan ng mga puntos para sa |
Inaasahang stroke rate |
|
Skala ng CHADS2 |
bawat taon (sa karaniwan |
|
at 95% agwat ng kumpiyansa) |
||
8,5 (6,3-11,1) % |
||
18,2 (10,5-27,4) % |
||
Inihanda ni I.S. Yavelov
Skala ng panganib sa pagdurugo: mataas na panganib na may markang ≥ 3
Mga kadahilanan ng peligro |
||
Arterial hypertension (systolic blood pressure>160 |
||
mmHg) |
||
May kapansanan sa paggana ng atay (matinding talamak |
||
sakit o pagtaas ng bilirubin >2 beses mula sa |
||
ang itaas na limitasyon ng normal sa kumbinasyon ng nakataas |
||
Act/AlT >3 beses ang itaas na limitasyon ng normal) |
||
May kapansanan sa paggana ng bato (dialysis, paglipat |
||
o creatinine ≥200 µmol/l) |
||
Kasaysayan ng pagdurugo at/o predisposisyon |
||
sa pagdurugo (kabilang ang anemia) |
||
Labil INR (hindi matatag/mataas o |
||
therapeutic range<60% времени) |
||
Edad >65 taon |
||
Pag-abuso sa alkohol |
||
Pag-inom ng mga gamot na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo |
||
(mga ahente ng antiplatelet, NSAID) |
||
Ang Task Force para sa Pamamahala ng Atrial Fibrillation ng European Society of Cardiology (ESC). Mga patnubay para sa pamamahala ng atrial fibrillation. European Heart Journal. Nai-publish online: Agosto 29, 2010. doi:10.1093/eurheartj/ehq278
Paggamit ng mga anticoagulants para sa pag-iwas sa stroke sa non-valvular AF
CHADS2 puntos ≥2
Gumamit ng CHA2 DS2 VASc scale
Edad ≥75 taon |
||||||||||
≥2 iba pang mga kadahilanan ng panganib |
Bitamina K antagonist |
|||||||||
Bitamina K antagonist |
||||||||||
1 pang panganib na kadahilanan |
||||||||||
(o aspirin) |
||||||||||
Walang anticoagulants |
||||||||||
(o aspirin) |
||||||||||
Ang Task Force para sa Pamamahala ng Atrial Fibrillation ng European Society of Cardiology (ESC).
Mga patnubay para sa pamamahala ng atrial fibrillation. European Heart Journal. Nai-publish online: Agosto 29, 2010.
Bumalik sa numero
HAS-BLED scale
Ang marka ng HAS-BLED ay isang simple at maaasahang klinikal na tool para sa pagtatasa ng 1-taong panganib ng malaking pagdurugo. Ang pangunahing pagdurugo ay tinukoy bilang: anumang intracranial hemorrhage, pagdurugo na nangangailangan ng pag-ospital, o sinamahan ng pagbaba ng hemoglobin> 2 g/l, o nangangailangan ng pagsasalin ng dugo.
Ang sukat ay nilikha batay sa isang real-life cohort ng 3978 mga pasyente na may atrial fibrillation.
Ang marka ng panganib sa pagdurugo ay ipinakilala ni R. Pister et al noong 2010 at pinangalanang HAS-BLED bilang isang acronym:
— Alta-presyon - hypertension (systolic blood pressure > 160 mmHg);
— Abnormal na renal/liver function - may kapansanan sa renal function— 1 puntos (talamak na dialysis, o serum creatinine > 200 µmol/L, o kasaysayan ng paglipat ng bato) at/odysfunction ng atay— 1 punto (talamak na sakit sa atay o kapansanan sa paggana: bilirubin > 2× itaas na limitasyon ng normal, o mataas na aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase/alkaline phosphatase > 3× itaas na limitasyon ng normal);
— Stroke - stroke;
— Kasaysayan ng pagdurugo o predisposisyon - kasaysayan ng pagdurugo at/o predisposisyon dito (hal., pagdurugo ng diathesis, anemia);
— Labile international normalized ratio (INR)- labile international normalized ratio< 60 % (isang tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo, na kinakalkula kapag tinutukoy ang oras ng prothrombin, ang tagapagpahiwatig ay ipinakilala para sa pagkakapareho sa pagtatasa ng epekto ng anticoagulants sa oras ng prothrombin at pagwawasto ng reseta ng mga dosis ng anticoagulant);
— Matanda - edad (>65 taon);
— Droga/alkohol kasabay - sabay-sabay na pag-inom ng mga gamot (hal, anticoagulants at non-steroidal anti-inflammatory na gamot)— 1 puntos at/o alak— 1 puntos.
1 puntos ang itinalaga para sa bawat item, ang resulta ay isang simpleng kabuuan ng mga puntos. Ang maximum na bilang ng mga puntos sa iskala ay 9.
Ang bisa ng anumang antithrombotic na paggamot ay dapat na balanse laban sa panganib ng malaking pagdurugo, lalo na ang intracerebral bleeding, na kadalasang nakamamatay. Samakatuwid, ang panganib ng pagdurugo ay dapat na masuri bago magreseta ng mga anticoagulants sa mga pasyente na may atrial fibrillation.
Ang mga pasyente na may mataas na peligro ng pagdurugo (HAS-BLED score > 3) ay dapat sumailalim sa regular na klinikal na pagsusuri pagkatapos ng pagsisimula ng oral anticoagulant therapy.
Ang marka ng HAS-BLED ay kasama sa mga alituntunin ng European at Canadian para sa paggamot ng atrial fibrillation mula noong 2010. Ang sukat ay napatunayan sa iba't ibang mga independiyenteng cohorts at mahusay na nauugnay sa panganib ng intracerebral hemorrhage.
Mga sanggunian
1. Pisters R., Lane D.A., Nieuwlaat R., de Vos C.B., Crijns H.J., Lip G.Y. Isang nobelang user-friendly na marka (HAS-BLED) upang masuri ang 1-taong panganib ng malaking pagdurugo sa mga pasyenteng may atrial fibrillation: ang Euro Heart Survey // Chest. — 2010 Nob. - 138(5). - 1093-100.
2. Mga May-akda/Task Force Members, Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R. et al. 2012 na nakatutok na update ng ESC Guidelines para sa pamamahala ng atrial fibrillation: Isang update ng 2010 ESC Guidelines para sa pamamahala ng atrial fibrillation. Binuo gamit ang espesyal na kontribusyon ng European Heart Rhythm Association // Eur. Heart J. - 2012 Nob. - 33(21). - 2719-47.
3. Lip G.Y., Frison L., Halperin J.L., Lane D.A. Comparative validation ng isang novel risk score para sa paghula ng bleeding risk sa anticoagulated na mga pasyente na may atrial fibrillation: ang HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Dumudugo History o Predisposition, Labile INR, Matatanda, Droga/Alkohol Kasabay) na marka / / J. Am. Sinabi ni Coll. Cardiol. — 2011 Jan 11. — 57(2). - 173-80.
Ang marka ng HAS-BLED ay isang simple at maaasahang klinikal na tool para sa pagtatasa ng 1-taong panganib ng malaking pagdurugo. Ang pangunahing pagdurugo ay tinukoy bilang: anumang intracranial hemorrhage, pagdurugo na nangangailangan ng ospital, o sinamahan ng pagbaba ng hemoglobin>2 g/l, o nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ang sukat ay nilikha batay sa isang real-life cohort ng 3978 mga pasyente na may atrial fibrillation.
Ang marka ng panganib sa pagdurugo ay ipinakilala ni R. Pister et al noong 2010 at pinangalanang HAS-BLED bilang isang acronym:
H ypertension - hypertension
A hindi normal na renal/liver function – may kapansanan sa renal at liver function
S troke - stroke
B leeding history o predisposition - kasaysayan ng pagdurugo at/o predisposisyon dito
L abile international normalized ratio - labile international normalized ratio (INR)
E matatanda – edad (>65 taon)
D mga alpombra/alkohol na magkakasabay - sabay na pag-inom ng mga gamot at/o alkohol
1 puntos ang itinalaga para sa bawat item, ang resulta ay isang simpleng kabuuan ng mga puntos. Ang maximum na bilang ng mga puntos sa iskala ay 9.
Ang bisa ng anumang antithrombotic na paggamot ay dapat na balanse laban sa panganib ng malaking pagdurugo, lalo na ang intracerebral bleeding, na kadalasang nakamamatay. Samakatuwid, ang panganib ng pagdurugo ay dapat na masuri bago magreseta ng mga anticoagulants sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng pagdurugo (HAS-BLED score >3) ay dapat sumailalim sa regular na klinikal na pagsusuri pagkatapos ng pagsisimula ng oral anticoagulant therapy.
Ang marka ng HAS-BLED ay kasama sa mga alituntunin ng European at Canadian para sa paggamot ng atrial fibrillation mula noong 2010. Ang sukat ay napatunayan sa iba't ibang mga independiyenteng cohorts at mahusay na nauugnay sa panganib ng intracerebral hemorrhage
Alta-presyon
Hindi makontrol, systolic na presyon ng dugo> 160 mm Hg)
Hindi
Kumain
Dysfunction ng bato
Talamak na dialysis, o kidney transplantation, o serum creatinine na higit sa 200 µmol/L (>2.26 mg/dL)
Hindi
Kumain
Dysfunction ng atay
Panmatagalang sakit sa atay (cirrhosis), o makabuluhang pagbabago sa mga pagsusuri sa atay (nadagdagang bilirubin > 2 beses sa itaas na limitasyon ng normal + nadagdagan ang ALT/AST/alkaline phosphatase > 3 beses sa itaas na limitasyon ng normal)
Hindi
Kumain
Stroke
Kasaysayan, lalo na ang lacunar
Hindi
Kumain
Dumudugo
Kasaysayan ng malaking pagdurugo (intrakranial, o nangangailangan ng pag-ospital, o may pagbaba sa Hb>2 g/l, o nangangailangan ng pagsasalin ng dugo), anemia o isang predisposisyon sa pagdurugo
Hindi
Kumain
Labil INR
<60% времени в терапевтическом диапазоне
Hindi
Kumain
Edad
>65 taong gulang
65 taong gulang at mas bata
Mga gamot
Kasabay na paggamit ng mga gamot na nagpapataas ng pagdurugo: mga ahente ng antiplatelet, mga NSAID
Hindi
Kumain
Pag-abuso sa alkohol
>8 baso kada linggo
Hindi
Kumain
Mga sanggunian:
- Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJ, Lip GY.Isang nobelang user-friendly na marka (HAS-BLED) upang masuri ang 1-taong panganib ng malaking pagdurugo sa mga pasyenteng may atrial fibrillation: ang Euro Heart Survey. Dibdib. 2010 Nob;138(5):1093-100.
- Mga May-akda/Mga Miyembro ng Task Force, Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, et al. 2012 focused update ng ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation * Binuo na may espesyal na kontribusyon ng European Heart Rhythm Association.Eur Heart J. 2012 Nob;33(21) ):2719-47.
- Lip GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA Comparative validation ng isang nobelang marka ng panganib para sa paghula ng panganib sa pagdurugo sa mga anticoagulated na pasyente na may atrial fibrillation: ang HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History o Predisposition, Labile INR, Matatanda, Droga/Alak Kasabay) na marka. J Am Coll Cardiol. 2011 Ene 11;57(2):173-80.
Nagpapakita ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa karaniwang mga marka ng panganib sa pagdurugo na nakabatay lamang sa mga klinikal na kadahilanan ng panganib. Gaya ng nalalaman, ang benepisyo ng paggamit ng oral anticoagulants (OAC) para sa AF ay batay sa balanse sa pagitan ng pagbabawas ng panganib ng ischemic stroke at pagtaas ng panganib ng malaking pagdurugo. Sa ngayon, ang pinakakaraniwang ginagamit na sukat ay ginagamit upang masuri ang panganib ng pagdurugo sa panahon ng OAC: NAGDUGO, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib sa klinikal. Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ay may katibayan na ang ilang mga biomarker ay maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa panganib ng pagdurugo sa mga pasyente na may AF, kaya makatwirang ipagpalagay na ang aming kakayahang hulaan ang mga komplikasyon na ito ay bubuti kung ang mga variable na ito ay kasama rin sa modelo. Ang bagong sukat para sa pagtatasa ng panganib ng pagdurugo ay tinatawag na ABC (mula sa mga salitang Ingles na "edad", "biomarker" at klinikal na kasaysayan). Nagpakita ito ng mas mataas na sensitivity at pagiging posible kaysa sa mga sikat na clinical score na HAS-BLED at ORBIT, kaya't mayroon itong magandang prospect bilang tool upang ipaalam ang mga klinikal na desisyon sa larangan ng anticoagulation sa mga pasyenteng may AF. Ang pag-aaral sa bagong sukat na ito ay na-publish sa Hunyo 4, 2016 na isyu ng Lancet.
Ang pag-aaral na ito ay isinagawa ng isang pangkat ng mga siyentipiko mula sa Uppsala University sa Sweden na may pinansiyal na suporta mula sa Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Boehringer Ingelheim at Roche Diagnostics. Isinama ng mga siyentipiko sa bagong modelo ang mga magagamit na biomarker na tila sa kanila ay may pinakamataas na predictive na halaga sa pagtatasa ng panganib ng pagdurugo sa AF. Kabilang dito ang growth differentiation factor-15 (GDF-15), na isang marker ng oxidative stress; troponin T, na tinutukoy ng mga napaka-sensitive na pamamaraan ng assay (hs-TnT), na isang marker ng myocardial damage; cystatin C o tinantyang glomerular filtration rate (eGFR) na ginagamit upang masuri ang function ng bato, pati na rin ang mga marker ng anemia (hemoglobin o hematocrit). Kasama rin sa modelo ang mga clinical risk factor at ang antas ng N-terminal fragment ng precursor brain natriuretic peptide type B (NT-proBNP), na ginamit bilang biomarker ng stroke na panganib.
Ang bagong marka ng panganib ay unang napatunayan sa isang malaking pangkat ng mga pasyente na lumahok sa pagsubok ng ARISTOLE (Apixaban para sa Pagbawas sa Stroke at iba pang Mga Kaganapang Thromboembolic sa Atrial Fibrillation), kung saan ang mga pasyente ay nakatanggap ng alinman sa apixaban (Eliquis, na ginawa ng Bristol-Myers Squibb/ Pfizer) o warfarin. Available ang data ng biomarker para sa kabuuang 14,537 kalahok ng ARISTOLE. Ang malaking pagdurugo ay naganap sa 662 katao.
Karagdagang impormasyon: Kahit na ang panandaliang pangangasiwa ng mga NSAID sa mga pasyente na may atrial fibrillation sa mga anticoagulants ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.
Gamit ang bagong ABC Bleeding Risk Score, natuklasan ng mga mananaliksik na ang pinakamalakas na predictors ng major bleeding sa mga kalahok ng ARISTOLE ay GDF-15, hemoglobin, hs-TnT, edad, at isang kasaysayan ng nakaraang pagdurugo. Ang limang variable na ito ay kasama sa isang bago, binagong bersyon ng modelo ng ABC, na ang kakayahang hulaan ang panganib ng malaking pagdurugo ay inihambing sa marka ng HAS-BLED at sa mas bagong marka ng ORBIT. Ang tinatawag na c-index ay 0.68 para sa ABC scale (ang halaga ng 1.0 ay tumutugma sa perpektong resolusyon ng modelo, at ang isang halaga ng 0.5 ay itinuturing na mahirap at humigit-kumulang tumutugma sa predictive na halaga ng isang coin toss). Ang HAS-BLED scale ay may c-index na 0.61, at ang ORBIT scale ay may c-index na 0.65. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng parehong mga kaliskis at ang sukat ng ABC ay makabuluhan: P<0,001 для шкалы HAS-BLED и P=0,0008 для шкалы ORBIT. Шкала ABC демонстрировала равные результаты у пациентов, которые получали в рамках исследования апиксабан или варфарин, и никаких значимых взаимодействий с эффектами тестировавшихся препаратов обнаружить не удалось.
Ang mga mananaliksik pagkatapos ay lumipat sa panlabas na pagpapatunay ng kanilang mga resulta gamit ang biomarker data mula sa RE-LY trial (Randomized Evaluation of Long-term Anticoagulation Therapy), kung saan ang mga pasyente na may AF ay nakatanggap ng alinman sa dabigatran (Pradaxa, manufacturer Boehringer Ingelheim) o warfarin. Ang mga sample ng dugo ng archival para sa pagsusuri ng biomarker ay magagamit para sa 8468 mga pasyente, na may 463 pangunahing mga kaganapan sa pagdurugo na nagaganap sa panahon ng pag-aaral. Sa populasyon ng pag-aaral ng RE-LY, ang bagong ABC scale ay nagpakita rin ng mas mataas na c-index na halaga kaysa sa dalawang nakikipagkumpitensyang scale nito: Ang ABC ay may c-index na 0.71, HAS-BLED ay may c-index na 0.62, at ang ORBIT ay may isang c-index ng 0.71.68 (ang mga pagkakaiba ay lubos na makabuluhan: P<0,0001 и P=0,0016, соответственно). Шкала ABC также превосходила шкалы HAS-BLED и ORBIT с точки зрения способности прогнозировать внутричерепные кровоизлияния: значения c-индекса для трех шкал составили 0,66, 0,58 и 0,60, соответственно). Внешняя валидизация является важным шагом при подтверждении ценности новых шкал, и, таким образом, шкала ABC успешно справилась с этим этапом, превзойдя конкурентные шкалы.
Kapansin-pansin din na ang bagong marka ay tinasa rin ang panganib ng pagdurugo nang pantay-pantay sa iba't ibang mga subgroup ng mga pasyente na may AF at nagawang mahulaan nang tumpak ang panganib sa mga pasyente na may mababang marka ng HAS-BLED at ORBIT.
Pagsagot sa tanong tungkol sa pagkakaroon ng bagong sukat para sa tunay na praktikal na paggamit, iniulat ng mga may-akda ng gawain na ang mga napaka-sensitibong pamamaraan para sa pagtukoy ng troponin ay magagamit na sa maraming bansa sa buong mundo, at noong Hunyo 2016. Plano ni Roche na mag-market ng isang kit para sa pagtukoy ng bagong biomarker, GDF-15. Kung tungkol sa pagiging kumplikado ng mga kalkulasyon, hindi ito itinuturing ng mga may-akda bilang isang makabuluhang problema: ang mga doktor ay aktibong gumagamit ng mga nomogram, mga elektronikong calculator o mga mobile application upang matukoy ang mga karaniwang ginagamit na mga parameter tulad ng, halimbawa, clearance ng creatinine o ang marka ng GRACE, kaya, ibinigay ang praktikal na halaga ng sukat na ABC, malamang, ang mga katulad na kagamitang pantulong ay mabilis ding lalabas para dito.
Ang pagbabawas ng posibilidad na bumuo ng mga namuong dugo kapag umiinom ng mga anticoagulants ay nagdudulot ng panganib ng pagdurugo. Upang masuri ang kanilang posibilidad, isang uri ng medikal na calculator ang ginagamit - ang HAS-BLED risk scale.
Upang maiwasan ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, ang isang kumpletong pagsusuri ng pasyente bago simulan ang therapy, pagsubaybay sa INR, tamang nutrisyon at isinasaalang-alang ang mga pakikipag-ugnayan sa droga ay kinakailangan.
📌 Basahin sa artikulong ito
Mga sanhi ng pagdurugo kapag umiinom ng anticoagulants
Ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay humantong sa nakamamatay, pag-unlad, gangrene ng mas mababang mga paa't kamay, talamak na kapansanan sa sirkulasyon ng bato at bituka.
Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, ang anticoagulant therapy ay inireseta sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon, lalo na sa traumatology at orthopedics, mga pasyente ng cancer, at sa pagkakaroon ng atrial arrhythmia (),. Ito ay ipinahiwatig din para sa lahat ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na cerebral ischemia o upang maiwasan ang pagbabalik.
Para sa pangmatagalang paggamot, ang Warfarin ay kadalasang ginagamit, pati na rin ang mga medyo bagong gamot -,. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng mga side effect sa paglipas ng panahon, ang pinakakaraniwan ay ang pagdurugo.
Ang mga ito ay mas madaling kapitan sa mga pasyente na may mga sumusunod na sakit:
- hemophilia o iba pang namamana na coagulopathy (nabawasan ang pamumuo ng dugo);
- congenital hypersensitivity sa Warfarin o iba pang anticoagulants;
- hindi ginagamot o hindi sapat na kontroladong hypertension;
- operasyon, panganganak;
- malubhang kidney o atay dysfunction;
- inilipat ;
- malignant neoplasms;
- portal hypertension na may;
- hyperthyroidism;
- mataas na temperatura ng katawan;
- mga impeksyon sa viral;
- sa yugto ng decompensation;
- biglaang pagbaba ng timbang ng katawan dahil sa paggamit ng mga gamot;
- ulcerative defect ng mucous membrane ng tiyan, duodenum, nonspecific ulcerative colitis;
- pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause;
- pagtigil sa paninigarilyo.
Ang mga panganib ng pagdurugo ay tumataas sa edad, kapag kinakailangan na gumamit ng malalaking dosis at sabay na magreseta ng mga gamot na nakakabawas din ng pamumuo ng dugo.
Bilang karagdagan sa direktang (Heparin, Fraxiparin, Xarelto, Eliquis, Pradaxa), hindi direktang (Sincumar, Warfarin) anticoagulants, magkaroon ng ganitong pag-aari:
- mga enzyme - Streptokinase, Fibrinolysin;
- – Cordaron, ;
- antibiotics - Amoxicillin, Azithromycin, Cephalexin, Norfloxacin, Tetracycline;
- Aspirin, Paracetamol, Indomethacin, Ibuprofen;
- bitamina A, E;
- mga ahente ng antiplatelet - Curantil, Tiklid, ;
- antifungal - Diflucan, Orungal;
- bakuna laban sa trangkaso;
- anabolics;
- steroid, male sex hormones.
Ang iba pang mga kumbinasyon ng pharmacological ay maaari ding magkaroon ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, samakatuwid ang lahat ng mga kumbinasyon ng mga gamot, kabilang ang mga herbal na paghahanda (gingko, luya, papaya, bawang), ay dapat na sumang-ayon sa doktor na nagreseta ng antithrombotic therapy.
Hindi ipinapayong baguhin ng mga pasyente ang kanilang diyeta pagkatapos piliin ang nais na dosis. Halimbawa, kabilang ang mga cranberry o grapefruit juice, ang paghinto ng mga madahong gulay at kale, avocado, o green tea ay maaaring magbago ng mga kondisyon ng pamumuo ng dugo. Kadalasan, lumilitaw ang pagdurugo sa unang tatlong buwan ng paggamot.
Para sa bawat umiiral na kadahilanan ng panganib, ang pasyente ay itinalaga ng isang punto. Ang posibilidad ng pagkawala ng dugo ay tinasa bilang kabuuang positibong pagtatasa ng mga sumusunod na kondisyon:
- systolic presyon ng dugo sa itaas 160 mm Hg. Art.;
- ang pasyente ay nasa patuloy na hemodialysis (artipisyal na bato), ang creatinine ng dugo ay higit sa 200 µmol/l, siya ay sumailalim sa isang kidney transplant;
- mayroong isang talamak na sakit sa atay, sa pagsusuri ng dugo ang bilirubin ay 2 beses na mas mataas kaysa sa normal at/o ALT at AST transferases ay 3 beses na mas mataas;
- nagkaroon ng matinding kaguluhan ng cerebral hemodynamics, lalo na ang lacunar stroke;
- sa nakaraan ay may pagdurugo mula sa isang ulser, almuranas, may isang ina, baga, bato, o mayroong anemia na hindi kilalang pinanggalingan;
- Ang INR ay dapat mapanatili sa isang antas na higit sa 3;
- edad pagkatapos ng 65 taon;
- ang pangmatagalang paggamit ng iba pang mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo ay inireseta;
- ang pasyente ay umaabuso sa alkohol (higit sa 8 baso bawat linggo).
Kung ang pasyente ay nakakuha ng higit sa tatlong puntos, kung gayon siya ay kasama sa pangkat na may mataas na panganib, na nangangahulugang kailangan niya ng pare-pareho at madalas na pagsubaybay sa INR.
Posible bang maiwasan ang pagdurugo sa pangmatagalang paggamit?
Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng hemorrhagic ng anticoagulant therapy, ang maingat na pagsusuri sa mga pasyente ay kinakailangan bago magreseta ng mga gamot. Maaaring kabilang dito ang:
- gastroduodenoscopy at sigmoidoscopy para sa mga sakit ng digestive tract o hinala sa kanila;
- Ultrasound ng mga sisidlan ng ulo, puso, mga organo ng tiyan;
- EEG, na may angiography para sa mga palatandaan ng aksidente sa cerebrovascular;
- mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, kumplikadong atay at bato, mga marker ng tumor, coagulogram;
- pagsusuri ng fundus;
- mga pagsusuri sa ihi at dumi para sa okultismo na dugo.
Marami sa mga diagnostic na pamamaraan na ito ay kailangang gamitin nang regular sa panahon ng therapy. Ang regular na pagpapasiya ng INR ay kinakailangan sa lahat ng mga pasyente, ngunit lalo na sa mga nasa mataas na panganib ng pagdurugo. Sa una, ang pag-aaral ay isinasagawa araw-araw hanggang ang tagapagpahiwatig ay nagpapatatag. Depende sa indibidwal na reaksyon, maaaring tumagal ng 5 hanggang 10 araw. Pagkatapos ay ang pagsusuri ay inireseta isang beses sa isang buwan para sa mababa at katamtamang panganib at lingguhan para sa mataas na panganib.
Kailangang iwasan ng mga pasyente ang mga hindi gustong kumbinasyon ng gamot, alkohol, at biglaang pagbabago sa diyeta. Bilang karagdagan, may mga tiyak na hakbang sa pag-iwas kapag nagrereseta ng mga partikular na gamot.
Aspirin
Upang maiwasan ang pagdurugo, ang paggamit ng kaunting dosis ay kinakailangan, lalo na sa mga matatandang pasyente, na may paninigarilyo, digestive disorder, peptic ulcer o gastritis, o isang kasaysayan ng pancreatitis. Hindi inirerekumenda na sabay na magreseta ng iba pang mga anti-inflammatory na gamot na may Aspirin.
Ang mga pasyente na may mga sakit sa tiyan o bituka, pati na rin ang mas mataas na posibilidad ng kanilang paglitaw, ay inireseta:
- mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice (proton pump inhibitors) - Nexium o Lancid;
- gastroscopic at microbiological control ng lunas sa pagkakaroon ng peptic ulcer;
- acetylsalicylic acid tablets na may acid-resistant coating (Aspirincardio, Trombo Ass) o naglalaman ng magnesium hydroxide (Cardiomagnyl, Magnikor).
Kung may panganib ng cerebral hemorrhage, ang pangunahing diin ay ang pagpapanatili ng presyon ng dugo sa hanay na 130-140/85-90 mm Hg. Art.
Warfarin
Ang internasyonal na normalized na ratio ay nananatiling pinakamahalagang tagapagpahiwatig para sa pagtukoy ng epekto at kaligtasan ng drug therapy. Kapag tumaas ito sa 4 na yunit, ang posibilidad na magkaroon ng hemorrhagic stroke ay tataas ng humigit-kumulang 5 beses. Ang pangalawang criterion ay ang oras kung kailan tumaas ang INR;
Ang isa sa mga kontraindikasyon sa pagrereseta ng gamot ay ang kawalan ng kakayahang regular na sukatin ang INR. Sa kawalan ng pangangasiwa sa labas, ang Warfarin ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na maaaring makalimutan ang tungkol sa dosis na kinuha (dementia, encephalopathy) at uminom ng higit sa kinakailangan.
Dapat ding tandaan na para sa partikular na gamot na ito ay napakahalaga na ibukod ang pagpapalit ng isang trade name sa isa pa. Lumabas ang data na kapag pinalitan ang Warfarin Nycomed sa generic na Warfarex o Warfarin mula sa ibang manufacturer, gayundin mula sa isang generic na gamot patungo sa orihinal na INR, ang INR ay dapat mapiling muli.
Mga bagong gamot
Napatunayan ng Xarelto, Eliquis at Pradaxa ang kanilang mga sarili na medyo ligtas na mga gamot. Sa kanilang paggamit, ang intracranial bleeding, napakalaking at katamtamang pagdurugo ay nangyari nang mas madalas, ngunit kapag gumagamit ng mataas na dosis, ang panganib ng gastrointestinal hemorrhage ay mas mataas, lalo na sa mga matatandang pasyente. Samakatuwid, hanggang sa 65 taong gulang, hindi gaanong mapanganib na magreseta ng mga bagong anticoagulants, at mamaya - Warfarin.
Ang mga anticoagulants ay nagpapabagal sa aktibidad ng clotting ng dugo, kaya ang isa sa mga pangunahing epekto kapag ginagamit ang mga ito ay dumudugo. Madalas silang lumilitaw sa simula ng therapy kapag pumipili ng nais na dosis. Ang isang espesyal na sukat ay ginagamit upang masuri ang panganib ng komplikasyon na ito. Kabilang dito ang pinakamahalagang sanhi ng pagdurugo. Mayroon ding mga indibidwal na pinagbabatayan na sakit at pakikipag-ugnayan sa droga na kailangang isaalang-alang sa panahon ng paggamot.
Kapaki-pakinabang na video
Panoorin ang video tungkol sa anticoagulants:
Basahin din
Para sa thrombophlebitis at laban sa embolism, ang Xarelto ay inireseta, ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay kinabibilangan ng ilang mga pathologies sa puso. Ang paraan ng paggamit ng mga tablet ay pinili ng doktor. Ang mga side effect ng gamot ay maaaring mangyari sa pangmatagalang paggamit.
