Mga hangganan ng mga baga sa pulmonya. Sistema ng paghinga: topographic percussion ng mga baga
Mayroong dalawang uri ng lung percussion: topographic at comparative.
Topographic percussion ng mga baga
Ang topographic percussion ng mga baga ay kinabibilangan ng topograpiya ng mga tuktok ng baga, ang topograpiya ng mas mababang gilid ng baga at pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, pati na rin ang topograpiya ng mga lobe ng baga.
Sa harap, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa gitna ng clavicle pataas at medially patungo sa proseso ng mastoid. Karaniwan, ang tuktok ng baga ay 3-5 cm sa itaas ng collarbone. Kung mayroong mahusay na tinukoy na supraclavicular fossae, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng nail phalanx. Sa likod ang hangganan ay tinutukoy mula sa gitna ng gulugod ng scapula patungo sa spinous na proseso ng VIIth cervical vertebra, sa antas kung saan ito ay normal.
Ang pagtukoy sa lapad ng mga tuktok ng mga baga o mga patlang ng Kroenig ay mayroon ding diagnostic na halaga. Ang mga ito ay tinutukoy mula sa magkabilang panig, dahil mahalagang suriin ang kanilang simetrya. Ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng trapezius na kalamnan mula sa gitna nito - medially at laterally. Karaniwan, ang kanilang halaga ay 4-8 cm Kapag ang tuktok ng baga ay apektado ng proseso ng tuberculosis na may pag-unlad ng fibrosis, ang laki ng field ng Kroenig ay bumababa sa apektadong bahagi, at sa pulmonary emphysema ito ay tumataas sa magkabilang panig. Ang mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga ay ibinibigay sa Talahanayan 3.
Talahanayan 3
Mga pamantayan para sa mas mababang limitasyon ng mga baga
|
Topographic na mga linya |
Tama |
Kaliwa |
|
Sa pamamagitan ng midclavicular |
Hindi tinukoy |
|
|
Anterior axillary | ||
|
Gitnang aksila | ||
|
Posterior axillary | ||
|
Kasama ang scapular | ||
|
Kasama ang paravertebral |
11th rib (o spinous process ng XI thoracic vertebra) |
|
Sa matinding hypersthenics, ang mas mababang gilid ay maaaring isang tadyang mas mataas, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa.
Ang mobility ng lower pulmonary edge ay natutukoy sa pamamagitan ng percussion sa bawat topographic line, palaging sa panahon ng inhalation at exhalation. Una, ang ibabang hangganan ng baga ay tinutukoy sa panahon ng tahimik na paghinga, pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at, habang pinipigilan ang kanyang hininga, siya ay tumutunog pa hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga nang buo at tinatambol din mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa maging mapurol ang tunog. Ang distansya sa pagitan ng mga hangganan ng nagresultang pagkapurol sa paglanghap at pagbuga ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng gilid ng baga. Kasama ang mga linya ng axillary, ito ay 6-8 cm Kapag tinatasa ang kadaliang mapakilos ng mas mababang mga gilid ng mga baga, mahalagang bigyang-pansin hindi lamang ang kanilang laki, kundi pati na rin ang kanilang simetrya. Ang kawalaan ng simetrya ay sinusunod sa mga unilateral na nagpapaalab na proseso (pneumonia, pleurisy, sa pagkakaroon ng mga adhesions), at isang bilateral na pagbaba ay katangian ng pulmonary emphysema,
Comparative percussion ng mga baga
Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay isinasagawa nang sunud-sunod sa anterior, lateral at posterior surface ng baga. Kapag nagsasagawa ng comparative percussion, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat sundin:
a) magsagawa ng pagtambulin sa mahigpit na simetriko na mga lugar;
b) obserbahan ang magkaparehong mga kondisyon, ibig sabihin ang posisyon ng daliri ng pessimeter, presyon sa dingding ng dibdib at ang lakas ng mga suntok ng pagtambulin. Karaniwang ginagamit ang pagtambulin ng katamtamang lakas, ngunit kapag tinutukoy ang isang pokus na matatagpuan malalim sa baga, ginagamit ang malakas na suntok ng pagtambulin.
Sa harap, ang percussion ay nagsisimula mula sa supraclavicular fossa, na ang daliri ng pessimeter ay nakaposisyon parallel sa clavicle. Pagkatapos ay ang clavicle mismo at ang mga lugar ng 1st at 2nd intercostal spaces ay percussed kasama ang midclavicular lines, habang ang pessimeter finger ay matatagpuan sa kahabaan ng intercostal spaces.
Sa mga lateral surface, ang comparative percussion ay isinasagawa kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines, na nakataas ang mga braso ng pasyente. Kapag tinatapik ang posterior surface ng mga baga, hinihiling sa pasyente na i-cross ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, habang ang mga blades ng balikat ay naghihiwalay at ang interscapular space ay tumataas. Una, ang suprascapular space ay tinatambol (ang daliri ng plessimeter ay inilalagay parallel sa gulugod ng scapula). Pagkatapos ay ang interscapular space ay sunud-sunod na percussed (ang pessimeter finger ay inilalagay parallel sa gulugod). Sa subscapular na rehiyon, ang pagtambulin ay isinasagawa muna paravertebrally, at pagkatapos ay kasama ang mga linya ng scapular, na inilalagay ang pessimeter na daliri parallel sa mga tadyang.
Karaniwan, na may comparative percussion, ito ay muling ginawa malinaw na tunog ng baga karaniwang pareho sa mga simetriko na bahagi ng dibdib, bagaman dapat tandaan na sa kanan ang tunog ng pagtambulin ay mas muffled kaysa sa kaliwa, dahil ang tuktok ng kanang baga ay matatagpuan sa ibaba ng kaliwa at ang mga kalamnan ng sinturon sa balikat ay nasa karamihan sa mga pasyente sa kanan ay mas maunlad kaysa sa kaliwa at bahagyang basa ang tunog.
Ang isang mapurol o mapurol na tunog ng baga ay sinusunod kapag bumababa ang airiness ng baga (infiltration of lung tissue), ang akumulasyon ng fluid sa pleural cavity, kapag bumagsak ang baga (atelectasis), o kapag may cavity sa baga na puno ng mga nilalaman ng likido.
Ang tunog ng tympanic percussion ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng airiness ng tissue ng baga (talamak at talamak na emphysema), na sinusunod sa iba't ibang mga pormasyon ng cavity: cavity, abscess, pati na rin ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax).
Ang isang mapurol na tunog ng tympanic ay nangyayari kapag ang elasticity ng tissue ng baga ay bumababa at ang airiness nito ay tumataas. Ang mga katulad na kondisyon ay nangyayari sa pneumococcal (lobar) pneumonia (fluid stage at resolution stage), sa Skoda strip area na may exudative pleurisy, na may obstructive atelectasis.
|
Mga linya ng vertical na pagkakakilanlan |
Ibabang hangganan ng kanang baga |
Mababang hangganan ng kaliwang baga |
|
Midoclavicular |
Hindi tinukoy |
|
|
Anterior axillary | ||
|
Gitnang aksila |
VIII tadyang | |
|
Posterior axillary | ||
|
Scapular | ||
|
Paravertebral |
Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra |
|
Sa hypersthenics, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay matatagpuan isang tadyang mas mataas kaysa sa normosthenics, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa. Ang pare-parehong prolaps ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay madalas na sinusunod na may emphysema, mas madalas na may binibigkas na prolaps ng mga organo ng tiyan (visceroptosis). Ang paglaylay ng alinman sa mga hangganan ng isang baga ay maaaring sanhi ng unilateral (vicarious) emphysema, na bubuo bilang resulta ng cicatricial wrinkling o resection ng kabilang baga, ang ibabang hangganan nito, sa kabaligtaran, ay inilipat paitaas. Ang isang pare-parehong pataas na paglilipat ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay sanhi ng cicatricial wrinkling ng parehong mga baga o isang pagtaas sa intra-abdominal pressure, halimbawa, sa obesity, ascites, at flatulence.
Kung ang likido ay naipon sa pleural cavity (exudate, transudate, dugo), ang ibabang hangganan ng baga sa apektadong bahagi ay lumilipat din paitaas. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay ipinamamahagi sa ibabang bahagi ng pleural cavity sa paraang ang hangganan sa pagitan ng zone ng dull na percussion sound sa itaas ng fluid at ang nakapatong na lugar ng clear pulmonary sound ay nasa anyo ng isang arcuate curve, ang tuktok na kung saan ay matatagpuan sa posterior axillary line, at ang pinakamababang punto ay matatagpuan sa harap - sa sternum at likod - sa gulugod (Ellis-Damoizo-Sokolov line). Ang configuration ng linyang ito ay hindi nagbabago kapag binabago ang posisyon ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang isang katulad na larawan ng pagtambulin ay lilitaw kung higit sa 500 ML ng likido ang naipon sa pleural cavity. Gayunpaman, sa akumulasyon ng kahit isang maliit na halaga ng likido sa kaliwang costophrenic sinus sa itaas ng espasyo ni Traube, sa halip na tympanitis, isang mapurol na tunog ng percussion ang nakita. Sa isang napakalaking pleural effusion, ang itaas na limitasyon ng dullness ay halos pahalang o tuloy-tuloy na dullness ay tinutukoy sa buong ibabaw ng baga. Ang matinding pleural effusion ay maaaring humantong sa mediastinal displacement. Sa kasong ito, sa gilid ng dibdib sa tapat ng pagbubuhos, sa posteroinferior na seksyon nito, ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang lugar ng mapurol na tunog sa hugis ng isang kanang tatsulok, ang isa sa mga binti nito ay ang gulugod, at ang hypotenuse. ay ang pagpapatuloy ng linyang Ellis-Damoiso-Sokolov sa malusog na bahagi (Rauchfuss-Grocco triangle ). Dapat itong isaalang-alang na ang unilateral pleural effusion sa karamihan ng mga kaso ay nagmumula sa pamamaga (exudative pleurisy), habang ang effusion nang sabay-sabay sa parehong pleural cavity ay kadalasang nangyayari kapag ang transudate ay naipon sa kanila (hydrothorax).
Ang ilang mga pathological na kondisyon ay sinamahan ng sabay-sabay na akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity (hydropneumothorax). Sa kasong ito, sa panahon ng pagtambulin sa apektadong bahagi, ang hangganan sa pagitan ng lugar ng boxed sound sa itaas ng hangin at ang lugar ng mapurol na tunog sa itaas ng likido na tinukoy sa ibaba nito ay may pahalang na direksyon. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang pagbubuhos ay mabilis na lumilipat sa pinagbabatayan na bahagi ng pleural cavity, kaya ang hangganan sa pagitan ng hangin at likido ay agad na nagbabago, muling nakakuha ng pahalang na direksyon.
Sa pneumothorax, ang mas mababang hangganan ng tunog ng kahon sa kaukulang bahagi ay matatagpuan mas mababa kaysa sa normal na hangganan ng mas mababang hangganan ng baga. Ang napakalaking compaction sa lower lobe ng baga, halimbawa sa lobar pneumonia, ay maaaring, sa kabaligtaran, ay lumikha ng isang larawan ng isang maliwanag na pataas na pag-aalis ng ibabang hangganan ng baga.
Ang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary border tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga posisyon na inookupahan ng mas mababang hangganan ng baga sa isang estado ng buong pagbuga at malalim na paglanghap. Sa mga pasyente na may patolohiya ng sistema ng paghinga, ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang parehong patayong mga linya ng pagkakakilanlan tulad ng kapag nagtatatag ng mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa ibang mga kaso, maaari nating limitahan ang ating sarili sa pag-aaral ng mobility ng lower pulmonary edge sa magkabilang panig lamang sa kahabaan ng posterior axillary lines, kung saan ang excursion ng mga baga ay maximum. Sa pagsasagawa, ito ay maginhawa upang gawin ito kaagad pagkatapos mahanap ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang ipinahiwatig na mga linya.
Ang pasyente ay nakatayo habang nakataas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Inilalagay ng doktor ang isang daliri ng pessimeter sa gilid ng dibdib na humigit-kumulang isang lapad ng palad sa itaas ng naunang natagpuang ibabang hangganan ng baga. Sa kasong ito, ang gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter ay dapat na nakahiga sa posterior axillary line sa isang direksyon na patayo dito. Hinihiling ng doktor sa pasyente na huminga muna, pagkatapos ay huminga nang buo at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos nito ay tinatambol niya ang mga tadyang at mga intercostal space mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa matukoy ang hangganan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at isang mapurol. Minarkahan ang natagpuang hangganan gamit ang isang dermograph o inaayos ito gamit ang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa itaas ng daliri ng pessimeter. Susunod, hinihiling niya ang pasyente na huminga ng malalim at muling huminga. Sa kasong ito, ang baga ay bumaba at sa ibaba ng hangganan na natagpuan sa pagbuga, isang lugar ng malinaw na tunog ng baga ay muling lilitaw. Patuloy sa pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at ayusin ang hangganang ito gamit ang isang daliri ng pessimeter o gumawa ng marka gamit ang isang dermograph (Larawan 7). Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng dalawang mga hangganan na natagpuan sa ganitong paraan, ang halaga ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay matatagpuan. Karaniwan ito ay 6-8 cm.
kanin. 7. Scheme ng percussion determination ng mobility ng lower pulmonary edge sa kanang posterior axillary line: ipinapakita ng mga arrow ang direksyon ng paggalaw ng daliri ng pessimeter mula sa paunang posisyon:
- ang mas mababang hangganan ng baga sa panahon ng buong pagbuga;
- ibabang hangganan ng baga sa panahon ng malalim na inspirasyon
Ang pinababang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary border sa magkabilang panig kasabay ng paglaylay ng lower borders ay katangian ng pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa mobility ng lower pulmonary edge ay maaaring sanhi ng pinsala sa tissue ng baga ng namumula, tumor o peklat na pinagmulan, pulmonary atelectasis, pleural adhesions, dysfunction ng diaphragm, o pagtaas ng intra-abdominal pressure. Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang ibabang gilid ng baga, na pinipiga ng likido, ay nananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng paghinga. Sa mga pasyenteng may pneumothorax, hindi rin nagbabago ang mababang limitasyon ng tunog ng tympanic sa apektadong bahagi habang humihinga.
Taas ng tuktok ng baga tinutukoy muna mula sa harap at pagkatapos ay mula sa likod. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at naglalagay ng isang pessimeter finger sa supraclavicular fossa parallel sa collarbone. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng clavicle pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang daliri ng plessimeter ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng pagtambulin at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Larawan 8, a). Nang matuklasan ang hangganan sa pagitan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol, inaayos niya ito gamit ang isang daliri ng pleximeter at sinusukat ang distansya mula sa gitnang phalanx nito hanggang sa gitna ng clavicle. Karaniwan, ang distansya na ito ay 3-4 cm.
Kapag tinutukoy ang nakatayong taas ng mga tuktok ng mga baga mula sa likod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, naglalagay ng isang daliri ng pessimeter nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula at kahanay dito. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng gulugod ng scapula pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang pleximeter finger ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 8, b) . Ang nahanap na hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol na tunog ay naitala gamit ang isang pleximeter finger at ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang pinakaposteriorly protruding spinous process ng VII cervical vertebra ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga sa likod ay dapat nasa antas nito.
kanin. 8. Paunang posisyon ng finger-pessimeter at ang direksyon ng paggalaw nito sa panahon ng pagtambulin ng pagtukoy ng taas ng tuktok ng kanang baga sa harap (a) at likod (b)
Lapad ng apices ng baga (Kroenig fields) tinutukoy ng mga slope ng mga sinturon sa balikat. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at inilalagay ang daliri ng pessimeter sa gitna ng sinturon ng balikat upang ang gitnang phalanx ng daliri ay namamalagi sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa isang direksyon na patayo dito. Pinapanatili ang posisyon na ito ng daliri-pessimeter, siya ay unang tumutusok patungo sa leeg, inililipat ang daliri-pessimeter sa pamamagitan ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng pagtambulin Nang matuklasan ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol. minarkahan niya ito ng isang dermograph o inaayos ito gamit ang isang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa mas medially finger-pessimeter. Pagkatapos, sa katulad na paraan, siya ay tumatapik mula sa panimulang punto sa gitna ng sinturon ng balikat hanggang sa gilid ng gilid hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at inaayos ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng plessimeter (Larawan 9). Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng panloob at panlabas na mga hangganan ng pagtambulin na tinutukoy sa ganitong paraan, makikita ng isa ang lapad ng mga patlang ng Krenig, na karaniwang 5-8 cm.
kanin. 9. Paunang posisyon ng daliri ng pessimeter at ang direksyon ng paggalaw nito sa panahon ng pagtukoy ng percussion ng lapad ng mga patlang ng Krenig
Ang pagtaas sa taas ng tuktok ay kadalasang pinagsama sa pagpapalawak ng mga patlang ng Kroenig at sinusunod sa pulmonary emphysema. Sa kabaligtaran, ang mababang katayuan ng mga apices at ang pagpapaliit ng mga patlang ng Kroenig ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng itaas na umbok ng kaukulang baga, halimbawa, bilang isang resulta ng pagkakapilat o pagputol nito. Sa mga proseso ng pathological na humahantong sa compaction ng tuktok ng baga, ang isang mapurol na tunog ay napansin sa itaas nito na may comparative percussion. Sa ganitong mga kaso, ang pagtukoy sa taas ng tuktok at ang lapad ng mga patlang ng Krenig mula sa panig na ito ay kadalasang imposible.
Ang topographic percussion ay ginagamit upang matukoy: 1) ang itaas na mga hangganan ng mga baga, o ang taas ng mga tuktok ng mga baga, pati na rin ang kanilang lapad (ang lapad ng isthmus ng mga patlang ng Krenig);
2) ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at ang kanilang aktibong kadaliang kumilos.
Kapag tinatambol ang mga tuktok ng baga, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat sundin:
1) isang kalmado na posisyon ng paksa na nakaupo na ang kanyang mga kamay ay nakapatong sa kanyang mga tuhod, at ang ulo ay dapat na bahagyang ikiling pasulong at ituwid, dahil ang bawat pagliko ng ulo ay nagiging sanhi ng pag-igting ng kalamnan, na nagpapaikli sa tunog sa kabaligtaran;
2) ang pasyente ay dapat huminga nang pantay-pantay hangga't maaari, nang hindi humihinga ng malalim,
Ang percussion ng pulmonary apexes ay nagsisimula sa pagtukoy ng kanilang taas sa harap - sa itaas ng clavicles, at pagkatapos ay sa likod - sa itaas ng crest ng scapula. Upang gawin ito, ilagay ang isang daliri-pessimeter sa supraclavicular fossa sa itaas ng gitna ng clavicle, parallel sa huli, at patuloy na lumipat pataas, patungo sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, gamit ang mababaw na pagtambulin, hanggang sa ang tunog ng pagtambulin ay maging mapurol. Sa malusog na mga indibidwal, ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa itaas ng mga collarbone sa magkabilang panig ay 3-4 cm.
Upang matukoy ang antas ng mga tuktok mula sa likod, ang isang daliri-pessimeter ay inilalagay sa itaas na panlabas na gilid ng scapula at inilipat mula dito patungo sa ikapitong cervical vertebra, na inilalagay ang pessimeter patayo sa slope ng mga balikat. Ang puwersa ng epekto at ang kaukulang antas ng pagpindot ng plessimeter ay dapat na bahagyang mas malaki kapag tinatambol ang mga tuktok mula sa likod kaysa sa harap.
Karaniwan, ang taas ng posterior apexes ng baga ay nasa antas ng spinous process ng VII cervical vertebra.
Ang mataas na katayuan ng mga tugatog ng baga ay pangunahing sinusunod na may matinding emphysema: pangkalahatan - kabuuan o bahagyang - ng mga itaas na bahagi ng baga. Ang isang mas mababang protrusion ng apex, lalo na sa isang gilid, ay nagpapahiwatig ng isang pathological na pagbabago sa tuktok dahil sa wrinkling nito (sclerosis, fibrosis, cirrhosis ng upper lobe ng baga).
Ang percussion ng pulmonary apices ay dinadagdagan sa pamamagitan ng pagtukoy sa lapad ng Krenig isthmus.
Ang tinatawag na Kroenig field ay isang zone ng malinaw na pulmonary sound sa itaas ng mga tuktok ng baga, sa projection nito sa ibabaw ng katawan.
Ang lugar ng apikal na pulmonary sound na ito ay nahahati sa libreng gilid ng trapezius na kalamnan sa dalawang seksyon -
mga sound belt sa harap at likuran. Sa harap, ang base: ang sinturon ay matatagpuan mula sa panloob na gilid ng collarbone hanggang sa kantong ng panlabas at gitnang 1/3 nito. Ang base ng posterior sound belt ay umaabot mula sa spinous process ng unang thoracic vertebra hanggang sa junction ng panlabas at gitnang 1/3 ng gulugod ng scapula. Patulis pataas, ang parehong sound belt sa punto ng kanilang koneksyon (ang libreng gilid ng trapezius muscle) ay bumubuo ng isang strip ng malinaw na tunog dito, na tinatawag na isthmus.
Ang pagtukoy sa laki ng Kroenig isthmus ay bumubuo ng isang paraan na umaakma sa karaniwang pagsusuri ng mga apices ng baga; Ang pagtambulin ay isinasagawa sa tuktok ng gitnang daliri, at ito ay mas mahusay na pagtambulin sa gilid ng daliri. Ang daliri ng plessimeter ay naka-install sagittally sa gitna ng libreng gilid ng trapezius na kalamnan at gumagalaw mula doon kasama ang gilid na ito na may mababaw na pagtambulin, una palabas (pababa) at pagkatapos ay papasok (pataas), huminto sa unang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin. Ang panlabas at panloob na mga hangganan ng pulmonary sound projection ay minarkahan sa gitna ng finger-pessimeter, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay ang lapad ng Kroenig isthmus.
Ang normal na sukat ng huli para sa mga nasa katanghaliang-gulang sa magkabilang panig ay: para sa mga lalaki -5.5 cm (mula 3.5 hanggang 8.0 cm), para sa mga kababaihan -5 cm (mula 3.5 hanggang 6.5 cm).
Sa pulmonary emphysema, ang laki ng isthmus ay tumataas. Ang hindi pantay na sukat ng mga isthmuses, pati na rin ang pagbawas sa kanilang sukat sa ibaba 3.5 cm, bilang isang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang pathological na kondisyon ng isa at (o) ang iba pang tuktok, kahit na sa kawalan ng auscultatory na mga pagbabago dito.
Kaya, ang isang detalyadong pag-aaral ng lokasyon ng mga apices ng mga baga gamit ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa tissue ng baga at ang mga kahihinatnan nito - fibrosis, emphysema, atbp.
Mas mababang mga hangganan ng mga baga
Ang pagpapasiya ng mas mababang mga hangganan ay nagsisimula sa kanan. Para sa layuning ito, ginagamit ang mababaw na pagtambulin at nagsisimula silang mag-tap mula sa itaas, pababa sa mga intercostal space, ayon sa pagkakabanggit, kasama ang parasternal, nipple, anterior, middle at posterior axillary, scapular at paravertebral na mga linya. daliri-
Ang plessimeter ay inilalagay sa kahabaan ng mga tadyang, parallel sa nais na hangganan ng baga, na gumagalaw sa bawat oras na humigit-kumulang kalahating plessimeter pababa mula sa rehiyon ng subclavian, lalo na kapag papalapit sa nais na mas mababang hangganan ng baga. Huminto sila sa unang halatang muffling, iyon ay, sa lugar ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang duller (hepatic). Para sa higit na katumpakan, ang resulta na nakuha ay sinusuri ng maraming beses, na nagsisimula sa pagtambulin nang mas malapit at mas malapit sa nais na mas mababang gilid ng baga, habang pinipili ang lakas ng suntok ng pagtambulin na mas malinaw na i-highlight ang likas na katangian ng sonority ng dalawang katabing organ ( baga, atay). Kaya, ang pagtambulin ay isinasagawa kapwa sa kahabaan ng mga buto-buto at mga intercostal na espasyo hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang mga marka ng nais na hangganan ay inilalagay sa antas ng gitna ng daliri ng pessimeter.
Ang mas mababang mga hangganan ng kaliwang baga ay karaniwang tinutukoy ng parehong mga patayong linya kung saan itinatag ang mga hangganan ng kanang baga, maliban sa dalawang linya - parasternal at mammillary, kung saan mayroong isang recess para sa puso.
Ang Talahanayan I ay nagpapakita ng data sa lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa mga malulusog na indibidwal ng normosthenic build.
Tulad ng makikita mula sa Talahanayan I, ang mga hangganan sa lahat ng mga linya ay pangunahing minarkahan sa lugar kung saan matatagpuan ang kaukulang mga gilid; ang hangganan sa kahabaan ng paravertebral na linya ay ipinahiwatig sa rehiyon ng spinous na proseso ng kaukulang vertebra, dahil imposibleng palpate ang mga tadyang malapit sa gulugod dahil sa malakas na mga kalamnan sa likod.
Ang mga pamantayan sa itaas para sa lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga ay maaaring magbago kapwa sa physiological at
Talahanayan 1
pathological kondisyon, pati na rin ang depende sa konstitusyonal na katangian ng pangangatawan ng taong pinag-aaralan. Sa mga pisyolohikal na kadahilanan na nagdudulot ng mga pagbabago sa mga hangganan, kinakailangang ituro ang pagtaas ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa mga kababaihan sa mga huling buwan ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, sa binibigkas na asthenics, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay maaaring isang tadyang mas mababa, at sa hypersthenics, isang tadyang mas mataas.
Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay bumaba bilang isang resulta ng:
1) isang pagtaas sa dami ng baga (pagpapalawak ng mga baga - emphysema, talamak na pamumulaklak ng mga baga);
2) isang mas mababa kaysa sa karaniwang posisyon ng diaphragm (na may matalim na pagbibinata ng mga organo ng tiyan at pagbaba sa presyon ng intra-tiyan).
Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tumaas sa mga sumusunod na kondisyon ng pathological:
1) pagbawas ng mga baga kapag sila ay lumiit bilang isang resulta ng mga talamak na nagpapaalab na proseso sa tissue ng baga at pleura (pinaka madalas na sinusunod sa isang panig);
2) pagtulak sa tissue ng baga paitaas bilang resulta ng pagpuno ng pleural cavity ng likido (hydrothorax) o gas (pneumothorax);
3) pagtaas ng simboryo ng diaphragm dahil sa pagtaas ng intra-abdominal pressure o pagpindot sa diaphragm paitaas ng isa o ibang organ o likido (na may pag-apaw ng cavity ng tiyan na may mga gas, likido, na may matinding bloating ng tiyan at bituka, na may hepato- at splenomegaly, na may malalaking tumor sa lukab ng tiyan at iba pa).
Kaugnay na impormasyon.
Kasama ang sunud-sunod na pagpapasiya ng kanilang mas mababang hangganan, kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga, nakatayo na taas at lapad ng mga tuktok. Ang pagpapasiya ng bawat tinukoy na parameter ay isinasagawa muna sa isang panig, at pagkatapos ay sa kabilang panig. Sa lahat ng mga kaso, ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa tinukoy na hangganan ng baga, at ang gitnang phalanx ng daliri ay dapat na nakahiga sa linya kung saan isinasagawa ang pagtambulin, sa isang direksyon na patayo dito.
Gamit ang tahimik na mga suntok ng percussion, sila ay tumutunog mula sa lugar ng malinaw na pulmonary sound hanggang sa lugar kung saan ito nagiging mapurol (o mapurol), na tumutugma sa hangganan ng baga. Ayusin ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng pessimeter at tukuyin ang mga coordinate nito. Sa kasong ito, ang gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa lugar ng malinaw na pulmonary sound ay kinuha bilang hangganan ng organ. Sa mga kaso kung saan kinakailangan na gumawa ng mga sukat, maginhawang gamitin ang dating kilalang haba o lapad ng mga phalanges ng iyong mga daliri.
Ang ibabang hangganan ng mga baga ay natutukoy sa pamamagitan ng patayong mga linya ng pagkakakilanlan. Ang pagpapasiya ay nagsisimula sa mga anterior axillary na linya, dahil kasama ang kanang midclavicular line ang ibabang hangganan ng baga ay natagpuan na nang mas maaga bago ang pagtambulin ng kanang hangganan ng puso, at ang puso ay katabi ng kaliwang anterior na pader ng dibdib.
Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, hinihiling sa kanya na itaas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo at sunud-sunod na percusses kasama ang anterior, middle at posterior axillary lines. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa axillary fossa na kahanay ng mga tadyang at tumatagos sa kahabaan ng mga tadyang at mga intercostal na puwang sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol ay napansin (Fig. 39a) .
Pagkatapos nito, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, hinihiling sa kanya na ibaba ang kanyang mga braso at katulad na pagtapik sa kahabaan ng scapular line, simula sa ibabang anggulo ng scapula (Larawan 39b), at pagkatapos ay i-percusses kasama ang paravertebral line mula sa parehong antas.
Dapat itong isipin na ang pagtukoy sa ibabang hangganan ng kaliwang baga sa kahabaan ng anterior axillary line ay maaaring mahirap dahil sa malapit na lokasyon ng tympanic sound area sa espasyo ni Traube.
Upang ipahiwatig ang lokasyon ng natagpuang mas mababang mga hangganan ng mga baga, ang mga buto-buto (mga intercostal space) ay ginagamit, na binibilang mula sa collarbone (sa mga lalaki - mula sa utong na nakahiga sa V rib), mula sa mas mababang anggulo ng scapula (VII intercostal space) o mula sa pinakamababang freely lying XII rib. Sa pagsasagawa, posible, na matukoy ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng baga kasama ang anterior axillary line, upang markahan ito ng isang dermograph at gamitin ang marka na ito bilang gabay upang matukoy ang mga coordinate ng lower border ng baga na ito kasama ang iba pang mga linya.
Ang lokalisasyon ng mas mababang hangganan ng mga baga kasama ang mga linya ng paravertebral ay karaniwang itinalaga na may kaugnayan sa mga spinous na proseso ng vertebrae, dahil ang mga kalamnan sa likod ay nakakasagabal sa palpation ng mga buto-buto. Kapag binibilang ang mga spinous na proseso ng vertebrae, ginagabayan sila ng katotohanan na ang linya na nagkokonekta sa mas mababang mga sulok ng mga blades ng balikat (na may mga braso pababa) ay tumatawid sa VII thoracic vertebra.
Normal na lokasyon ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa normosthenics
| Mga linya ng vertical na pagkakakilanlan | Ibabang hangganan ng kanang baga | Mababang hangganan ng kaliwang baga |
| Midoclavicular | VI tadyang | Hindi tinukoy |
| Anterior axillary | VII tadyang | VII tadyang |
| Gitnang aksila | VIII tadyang | IX tadyang |
| Posterior axillary | IX tadyang | IX tadyang |
| Scapular | X gilid | X gilid |
| Paravertebral | Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra | |
Sa hypersthenics, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay matatagpuan isang tadyang mas mataas kaysa sa normosthenics, at sa asthenics - isang tadyang mas mababa. Ang pare-parehong pagbaba ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay madalas na sinusunod na may emphysema, mas madalas na may binibigkas na pagbibinata ng mga organo ng tiyan (visceroptosis).
Ang prolaps ng mas mababang mga hangganan ng isang baga ay maaaring sanhi ng unilateral (vicarious) emphysema, na bubuo bilang isang resulta ng cicatricial wrinkling o resection ng kabilang baga, ang mas mababang hangganan kung saan, sa kabaligtaran, ay inilipat paitaas. Ang isang pare-parehong pataas na pag-alis ng mas mababang mga hangganan ng parehong mga baga ay sanhi ng cicatricial wrinkling ng parehong mga baga o isang pagtaas sa intra-abdominal pressure, halimbawa, na may labis na katabaan, ascites, flatulence.
Kung ang likido ay naipon sa pleural cavity (exudate, transudate, dugo), ang ibabang hangganan ng baga sa apektadong bahagi ay lumilipat din paitaas. Sa kasong ito, ang pagbubuhos ay ipinamamahagi sa ibabang bahagi ng pleural cavity sa paraang ang hangganan sa pagitan ng zone ng dull na percussion sound sa itaas ng fluid at ang nakapatong na lugar ng clear pulmonary sound ay nasa anyo ng isang arcuate curve, ang tuktok na kung saan ay matatagpuan sa posterior axillary line, at ang pinakamababang punto ay matatagpuan sa harap - sa sternum at likod - sa gulugod (Ellis-Damoizo-Sokolov line). Ang configuration ng linyang ito ay hindi nagbabago kapag binabago ang posisyon ng katawan.
Ito ay pinaniniwalaan na ang isang katulad na larawan ng pagtambulin ay lilitaw kung higit sa 500 ML ng likido ang naipon sa pleural cavity. Gayunpaman, sa akumulasyon ng kahit isang maliit na halaga ng likido sa kaliwang costophrenic sinus sa itaas ng espasyo ni Traube, sa halip na tympanitis, isang mapurol na tunog ng percussion ang nakita. Sa isang napakalaking pleural effusion, ang itaas na limitasyon ng dullness ay halos pahalang o tuloy-tuloy na dullness ay tinutukoy sa buong ibabaw ng baga. Ang matinding pleural effusion ay maaaring humantong sa mediastinal displacement. Sa kasong ito, sa gilid ng dibdib sa tapat ng pagbubuhos, sa posteroinferior na seksyon nito, ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang lugar ng mapurol na tunog sa hugis ng isang kanang tatsulok, ang isa sa mga binti nito ay ang gulugod, at ang hypotenuse. ay ang pagpapatuloy ng linyang Ellis-Damoiso-Sokolov sa malusog na bahagi (Rauchfuss-Grocco triangle ).
Dapat itong isaalang-alang na ang unilateral pleural effusion sa karamihan ng mga kaso ay nagmumula sa pamamaga (exudative pleurisy), habang ang effusion nang sabay-sabay sa parehong pleural cavity ay kadalasang nangyayari kapag ang transudate ay naipon sa kanila (hydrothorax).
Ang ilang mga pathological na kondisyon ay sinamahan ng sabay-sabay na akumulasyon ng likido at hangin sa pleural cavity (hydropneumothorax). Sa kasong ito, sa panahon ng pagtambulin sa apektadong bahagi, ang hangganan sa pagitan ng lugar ng boxed sound sa itaas ng hangin at ang lugar ng mapurol na tunog sa itaas ng likido na tinukoy sa ibaba nito ay may pahalang na direksyon. Kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, ang pagbubuhos ay mabilis na lumilipat sa pinagbabatayan na bahagi ng pleural cavity, kaya ang hangganan sa pagitan ng hangin at likido ay agad na nagbabago, muling nakakuha ng pahalang na direksyon.
Sa pneumothorax, ang mas mababang hangganan ng tunog ng kahon sa kaukulang bahagi ay matatagpuan mas mababa kaysa sa normal na hangganan ng mas mababang hangganan ng baga. Ang napakalaking compaction sa lower lobe ng baga, halimbawa sa lobar pneumonia, ay maaaring, sa kabaligtaran, ay lumikha ng isang larawan ng isang maliwanag na pataas na pag-aalis ng ibabang hangganan ng baga.
Ang kadaliang mapakilos ng mas mababang hangganan ng baga ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng mga posisyon na inookupahan ng mas mababang hangganan ng baga sa isang estado ng buong pagbuga at malalim na paglanghap. Sa mga pasyente na may patolohiya ng sistema ng paghinga, ang pag-aaral ay isinasagawa kasama ang parehong patayong mga linya ng pagkakakilanlan tulad ng kapag nagtatatag ng mas mababang mga hangganan ng mga baga. Sa ibang mga kaso, maaari nating limitahan ang ating sarili sa pag-aaral ng mobility ng lower pulmonary edge sa magkabilang panig lamang sa kahabaan ng posterior axillary lines, kung saan ang excursion ng mga baga ay maximum. Sa pagsasagawa, ito ay maginhawa upang gawin ito kaagad pagkatapos mahanap ang mas mababang mga hangganan ng mga baga kasama ang ipinahiwatig na mga linya.
Ang pasyente ay nakatayo habang nakataas ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Inilalagay ng doktor ang isang daliri ng pessimeter sa gilid ng dibdib na humigit-kumulang isang lapad ng palad sa itaas ng naunang natagpuang ibabang hangganan ng baga. Sa kasong ito, ang gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter ay dapat na nakahiga sa posterior axillary line sa isang direksyon na patayo dito. Hinihiling ng doktor sa pasyente na huminga muna, pagkatapos ay huminga nang buo at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos nito ay tinatambol niya ang mga tadyang at mga intercostal space mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa matukoy ang hangganan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at isang mapurol. Minarkahan ang natagpuang hangganan gamit ang isang dermograph o inaayos ito gamit ang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa itaas ng daliri ng pessimeter.
Susunod, hinihiling niya ang pasyente na huminga ng malalim at muling huminga. Sa kasong ito, ang baga ay bumaba at sa ibaba ng hangganan na natagpuan sa pagbuga, isang lugar ng malinaw na tunog ng baga ay muling lilitaw. Patuloy sa pagtambulin mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at ayusin ang hangganang ito gamit ang isang daliri ng pessimeter o gumawa ng marka gamit ang isang dermograph (Larawan 40).
Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng dalawang mga hangganan na natagpuan sa ganitong paraan, ang halaga ng kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng baga ay matatagpuan. Karaniwan ito ay 6-8 cm.
Ang pinababang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary border sa magkabilang panig kasabay ng paglaylay ng lower borders ay katangian ng pulmonary emphysema. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa mobility ng lower pulmonary edge ay maaaring sanhi ng pinsala sa tissue ng baga ng namumula, tumor o peklat na pinagmulan, pulmonary atelectasis, pleural adhesions, dysfunction ng diaphragm, o pagtaas ng intra-abdominal pressure. Sa pagkakaroon ng pleural effusion, ang ibabang gilid ng baga, na pinipiga ng likido, ay nananatiling hindi gumagalaw sa panahon ng paghinga. Sa mga pasyenteng may pneumothorax, hindi rin nagbabago ang mababang limitasyon ng tunog ng tympanic sa apektadong bahagi habang humihinga.
Ang taas ng tuktok ng baga ay tinutukoy muna mula sa harap at pagkatapos ay mula sa likod. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at naglalagay ng isang pessimeter finger sa supraclavicular fossa parallel sa collarbone. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng clavicle pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang daliri ng pessimeter ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng pagtambulin at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 41a).
Nang matuklasan ang hangganan sa pagitan ng paglipat ng isang malinaw na tunog ng baga sa isang mapurol, inaayos niya ito gamit ang isang daliri ng pleximeter at sinusukat ang distansya mula sa gitnang phalanx nito hanggang sa gitna ng clavicle. Karaniwan, ang distansya na ito ay 3-4 cm.
Kapag tinutukoy ang nakatayong taas ng mga tuktok ng mga baga mula sa likod, ang doktor ay nakatayo sa likod ng pasyente, naglalagay ng isang daliri ng pessimeter nang direkta sa itaas ng gulugod ng scapula at kahanay dito. Ito ay tumatagos mula sa gitna ng gulugod ng scapula pataas at nasa gitna patungo sa mastoid na dulo ng sternocleidomastoid na kalamnan, na inilipat ang pleximeter finger ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng percussion blows at pinapanatili ang pahalang na posisyon nito (Fig. 41b). Ang nahanap na hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol na tunog ay naitala gamit ang isang pleximeter finger at ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pasulong upang ang pinakaposteriorly protruding spinous process ng VII cervical vertebra ay malinaw na nakikita. Karaniwan, ang mga tuktok ng mga baga sa likod ay dapat nasa antas nito.
Ang lapad ng mga tuktok ng mga baga (mga patlang ng Kroenig) ay tinutukoy ng mga slope ng mga sinturon sa balikat. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente at inilalagay ang daliri ng pessimeter sa gitna ng sinturon ng balikat upang ang gitnang phalanx ng daliri ay namamalagi sa nauunang gilid ng trapezius na kalamnan sa isang direksyon na patayo dito. Pinapanatili ang posisyon na ito ng daliri-pessimeter, siya ay unang tumutusok patungo sa leeg, inililipat ang daliri-pessimeter sa pamamagitan ng 0.5-1 cm pagkatapos ng bawat pares ng mga suntok ng pagtambulin Nang matuklasan ang hangganan ng paglipat ng isang malinaw na pulmonary sound sa isang mapurol. minarkahan niya ito ng isang dermograph o inaayos ito gamit ang isang daliri ng kaliwang kamay na matatagpuan sa mas medially finger-pessimeter.
Pagkatapos, sa katulad na paraan, siya ay tumatapik mula sa panimulang punto sa gitna ng sinturon ng balikat hanggang sa gilid ng gilid hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog at inaayos ang natagpuang hangganan gamit ang isang daliri ng plessimeter (Larawan 42). Sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng panloob at panlabas na mga hangganan ng pagtambulin na tinutukoy sa ganitong paraan, makikita ng isa ang lapad ng mga patlang ng Krenig, na karaniwang 5-8 cm.
Ang pagtaas sa taas ng tuktok ay kadalasang pinagsama sa pagpapalawak ng mga patlang ng Kroenig at sinusunod sa pulmonary emphysema. Sa kabaligtaran, ang mababang katayuan ng mga apices at ang pagpapaliit ng mga patlang ng Kroenig ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa dami ng itaas na umbok ng kaukulang baga, halimbawa, bilang isang resulta ng pagkakapilat o pagputol nito. Sa mga proseso ng pathological na humahantong sa compaction ng tuktok ng baga, ang isang mapurol na tunog ay napansin sa itaas nito na may comparative percussion. Sa ganitong mga kaso, ang pagtukoy sa taas ng tuktok at ang lapad ng mga patlang ng Krenig mula sa panig na ito ay kadalasang imposible.
Ang pagtukoy sa mga hangganan ng mga baga ay napakahalaga para sa pagsusuri ng maraming mga kondisyon ng pathological. Ang kakayahang makita ng percussion ang pag-aalis ng mga organo ng dibdib sa isang direksyon o iba pa ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng isang tiyak na sakit na nasa yugto ng pagsusuri sa pasyente nang hindi gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (sa partikular, x-ray).
Paano sukatin ang mga hangganan ng mga baga?
Siyempre, maaari kang gumamit ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic, kumuha ng x-ray at gamitin ito upang suriin kung paano matatagpuan ang mga baga na may kaugnayan sa frame ng buto ng dibdib. Gayunpaman, ito ay pinakamahusay na gawin nang hindi inilalantad ang pasyente sa radiation.
Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng mga baga sa yugto ng pagsusuri ay isinasagawa gamit ang paraan ng topographic percussion. Ano ito? Ang percussion ay isang pag-aaral na nakabatay sa pagtukoy sa mga tunog na lumalabas kapag tumatapik sa ibabaw ng katawan ng tao. Ang tunog ay nagbabago depende sa lugar kung saan nagaganap ang pananaliksik. Sa mga parenchymal organ (atay) o kalamnan ito ay nagiging mapurol, sa mga guwang na organo (bituka) ito ay nagiging tympanic, at sa mga baga na puno ng hangin ay nakakakuha ito ng isang espesyal na tunog (pulmonary percussion sound).
Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang isang kamay ay nakalagay gamit ang palad sa lugar ng pag-aaral, dalawa o isang daliri ng pangalawang kamay ang tumama sa gitnang daliri ng una (plesimeter), tulad ng isang martilyo sa isang palihan. Bilang resulta, maririnig mo ang isa sa mga variant ng percussion sound, na nabanggit na sa itaas. Ang percussion ay maaaring comparative (ang tunog ay tinasa sa simetriko na bahagi ng dibdib) at topographic. Ang huli ay tiyak na inilaan upang matukoy ang mga hangganan ng mga baga.
Paano maayos na maisagawa ang topographic percussion?
Ang daliri ng pessimeter ay naka-install sa punto kung saan nagsisimula ang pag-aaral (halimbawa, kapag tinutukoy ang itaas na hangganan ng baga kasama ang nauunang ibabaw, nagsisimula ito sa itaas ng gitnang bahagi ng clavicle), at pagkatapos ay gumagalaw sa punto kung saan humigit-kumulang ito dapat tapusin ang pagsukat. Ang limitasyon ay tinutukoy sa lugar kung saan ang tunog ng pulmonary percussion ay nagiging mapurol.
Para sa kadalian ng pagsasaliksik, ang daliri ng pessimeter ay dapat na magkatulad sa nais na hangganan. Ang displacement step ay humigit-kumulang 1 cm ang Topographic percussion, hindi katulad ng comparative, ay ginagawa sa pamamagitan ng malumanay (tahimik) na pag-tap.
Pinakamataas na limitasyon
Ang posisyon ng mga tugatog ng baga ay sinusuri sa anterior at posteriorly. Sa harap na ibabaw ng dibdib, ang clavicle ay nagsisilbing reference point, sa likod - ang ikapitong cervical vertebra (ito ay may mahabang spinous na proseso, kung saan madali itong makilala mula sa iba pang vertebrae). Ang itaas na mga hangganan ng mga baga ay karaniwang matatagpuan tulad ng sumusunod:
Ang pananaliksik ay dapat isagawa tulad ng sumusunod:
Pag-alis ng itaas na mga hangganan ng mga baga
Ang isang paitaas na paglilipat ng mga hangganan ay nangyayari dahil sa labis na airiness ng tissue ng baga. Ang kundisyong ito ay katangian ng emphysema, isang sakit kung saan ang mga dingding ng alveoli ay labis na nakaunat, at sa ilang mga kaso, ang kanilang pagkasira sa pagbuo ng mga cavity (bullas). Ang mga pagbabago sa mga baga na may emphysema ay hindi maibabalik, ang alveoli ay namamaga, ang kakayahang gumuho ay nawala, ang pagkalastiko ay nabawasan nang husto. Ang mga hangganan ng mga baga ng isang tao (sa kasong ito, ang mga limitasyon ng tuktok) ay maaaring lumipat pababa. Ito ay dahil sa pagbaba ng airiness ng tissue ng baga, isang kondisyon na tanda ng pamamaga o mga kahihinatnan nito (overgrowth ng connective tissue at pag-urong ng baga). Ang mga hangganan ng mga baga (itaas), na matatagpuan sa ibaba ng normal na antas, ay isang diagnostic na tanda ng mga pathologies tulad ng tuberculosis, pneumonia, pneumosclerosis.
Mas mababang limitasyon
Upang sukatin ito, kailangan mong malaman ang mga pangunahing topographic na linya ng dibdib. Ang pamamaraan ay batay sa paggalaw ng mga kamay ng mananaliksik sa mga ipinahiwatig na linya mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa ang percussion pulmonary sound ay magbago sa mapurol. Dapat mo ring malaman na ang anterior na hangganan ng kaliwang baga ay hindi simetriko sa kanan dahil sa pagkakaroon ng isang bulsa para sa puso.
Sa harap, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay tinutukoy ng isang linya na tumatakbo kasama ang lateral surface ng sternum, pati na rin sa isang linya na pababa mula sa gitna ng clavicle. Mula sa gilid, ang mga mahahalagang palatandaan ay ang tatlong linya ng aksila - anterior, gitna at posterior, na nagsisimula sa anterior edge, center at posterior edge ng axilla, ayon sa pagkakabanggit. Ang posterior na gilid ng mga baga ay tinukoy na may kaugnayan sa isang linya na bumababa mula sa anggulo ng scapula at isang linya na matatagpuan sa gilid ng gulugod.
Pag-alis ng mas mababang mga hangganan ng mga baga
Dapat pansinin na sa panahon ng paghinga ang dami ng mga pagbabago sa organ na ito. Samakatuwid, ang mas mababang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang nagbabago ng 20-40 mm pataas at pababa. Ang isang patuloy na pagbabago sa posisyon ng hangganan ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso sa dibdib o lukab ng tiyan.
Ang mga baga ay nagiging labis na pinalaki na may emphysema, na humahantong sa isang bilateral pababang displacement ng mga hangganan. Ang iba pang mga sanhi ay maaaring hypotension ng diaphragm at matinding prolaps ng mga organo ng tiyan. Ang mas mababang hangganan ay gumagalaw pababa mula sa isang gilid sa kaso ng compensatory expansion ng isang malusog na baga, kapag ang pangalawa ay nasa isang gumuhong estado bilang isang resulta, halimbawa, ng kabuuang pneumothorax, hydrothorax, atbp.
Ang mga hangganan ng mga baga ay karaniwang gumagalaw paitaas dahil sa kulubot ng huli (pneumosclerosis), pagbagsak ng lobe bilang resulta ng bronchial obstruction, at akumulasyon ng exudate sa pleural cavity (bilang resulta kung saan ang baga ay bumagsak at nadiin patungo sa ang ugat). Ang mga pathological na kondisyon sa lukab ng tiyan ay maaari ring ilipat ang mga hangganan ng baga pataas: halimbawa, akumulasyon ng likido (ascites) o hangin (na may pagbubutas ng isang guwang na organ).
Normal na hangganan ng baga: talahanayan
Mas mababang limitasyon sa isang may sapat na gulang
Larangan ng pag-aaral
Kanang baga
Kaliwang baga
Linya sa lateral surface ng sternum
5th intercostal space
-
Isang linya na pababa mula sa gitna ng collarbone
6 tadyang
-
Isang linya na nagmumula sa nauunang gilid ng aksila
ika-7 tadyang
ika-7 tadyang
Isang linya na umaabot mula sa gitna ng kilikili
8 tadyang
8 tadyang
Linya mula sa posterior edge ng kilikili
ika-9 na tadyang
ika-9 na tadyang
Pababang linya mula sa anggulo ng scapula
10 tadyang
10 tadyang
Linya sa gilid ng gulugod
Ika-11 thoracic vertebra
Ika-11 thoracic vertebra
Ang lokasyon ng itaas na mga hangganan ng baga ay inilarawan sa itaas.
Mga pagbabago sa indicator depende sa uri ng katawan
Sa asthenics, ang mga baga ay pinahaba sa longitudinal na direksyon, kaya madalas silang bumabagsak nang bahagya sa karaniwang tinatanggap na pamantayan, na nagtatapos hindi sa mga tadyang, ngunit sa mga intercostal space. Ang hypersthenics, sa kabaligtaran, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na posisyon ng mas mababang hangganan. Malapad at flattened ang hugis ng kanilang mga baga.
Paano matatagpuan ang mga hangganan ng pulmonary sa isang bata?
Sa mahigpit na pagsasalita, ang mga hangganan ng mga baga sa mga bata ay halos tumutugma sa mga hangganan ng isang may sapat na gulang. Ang mga tuktok ng organ na ito sa mga lalaki na hindi pa umabot sa edad ng preschool ay hindi tinukoy. Nang maglaon ay lumilitaw ang mga ito sa harap 20-40 mm sa itaas ng gitna ng collarbone, sa likod - sa antas ng ikapitong cervical vertebra.
Ang lokasyon ng mas mababang mga hangganan ay tinalakay sa talahanayan sa ibaba.
Mga hangganan ng baga (talahanayan)
Larangan ng pag-aaral
Edad hanggang 10 taon
Edad higit sa 10 taon
Linya na tumatakbo mula sa gitna ng collarbone
Kanan: ika-6 na tadyang
Kanan: ika-6 na tadyang
Isang linya na nagsisimula sa gitna ng kilikili
Kanan: 7-8 tadyang Kaliwa: 9 tadyang
Kanan: 8th rib Kaliwa: 8th rib
Pababang linya mula sa anggulo ng scapula
Kanan: 9-10 tadyang Kaliwa: 10 tadyang
Kanan: 10th rib Kaliwa: 10th rib
Ang mga dahilan para sa pag-alis ng mga hangganan ng baga sa mga bata pataas o pababa na may kaugnayan sa mga normal na halaga ay pareho sa mga matatanda.
Paano matukoy ang kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ng organ?
Nabanggit na sa itaas na kapag humihinga, ang mga mas mababang limitasyon ay nagbabago sa mga normal na halaga dahil sa pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng paglanghap at pagbaba sa panahon ng pagbuga. Karaniwan, ang ganitong pagbabago ay posible sa loob ng 20-40 mm pataas mula sa ibabang hangganan at ang parehong halaga pababa. Ang pagpapasiya ng kadaliang mapakilos ay isinasagawa ng tatlong pangunahing linya, simula sa gitna ng collarbone, sa gitna ng kilikili at ang anggulo ng scapula. Ang pananaliksik ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Una, tukuyin ang posisyon ng mas mababang hangganan at gumawa ng marka sa balat (maaari kang gumamit ng panulat). Pagkatapos ay hihilingin sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga, pagkatapos ay makikita muli ang mas mababang limitasyon at gumawa ng marka. At sa wakas, matukoy ang posisyon ng baga sa maximum na pagbuga. Ngayon, batay sa mga pagtatantya, maaari nating hatulan kung paano lumilipat ang baga sa ibabang hangganan nito. Sa ilang mga sakit, ang kadaliang mapakilos ng baga ay kapansin-pansing nabawasan. Halimbawa, ito ay nangyayari sa mga adhesion o isang malaking halaga ng exudate sa mga pleural cavity, pagkawala ng pagkalastiko sa mga baga sa panahon ng emphysema, atbp.
Mga kahirapan sa pagsasagawa ng topographic percussion
Ang paraan ng pananaliksik na ito ay hindi madali at nangangailangan ng ilang mga kasanayan, at mas mabuti pa, karanasan. Ang mga komplikasyon na nagmumula sa paggamit nito ay karaniwang nauugnay sa hindi tamang pamamaraan ng pagpapatupad. Tulad ng para sa mga anatomical na tampok na maaaring lumikha ng mga problema para sa mananaliksik, ang mga ito ay higit sa lahat ay malubhang labis na katabaan. Sa pangkalahatan, ito ay pinakamadaling magsagawa ng percussion sa asthenics. Malinaw at malakas ang tunog.
Ano ang kailangang gawin upang madaling matukoy ang mga hangganan ng baga?
At, siyempre, ang karanasan ay napakahalaga. Ang pagsasanay ay nagbibigay sa iyo ng tiwala sa iyong mga kakayahan.
Isa-isahin natin
Ang percussion ay isang napakahalagang paraan ng diagnostic. Pinapayagan ka nitong maghinala ng maraming mga pathological na kondisyon ng mga organo ng dibdib. Ang mga paglihis ng mga hangganan ng mga baga mula sa mga normal na halaga, ang kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mas mababang gilid ay mga sintomas ng ilang malubhang sakit, ang napapanahong pagsusuri na kung saan ay mahalaga para sa tamang paggamot.
