Dynamic na sagabal sa bituka: mga uri, sintomas, paggamot. Talamak na sagabal sa bituka

Ang sagabal sa bituka ay isang malubhang proseso ng pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa proseso ng paglabas ng mga sangkap mula sa mga bituka. Ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong vegetarian. Mayroong dynamic at mekanikal na sagabal sa bituka. Kung ang mga unang sintomas ng sakit ay napansin, dapat kang pumunta sa siruhano. Tanging siya lamang ang maaaring tumpak na magreseta ng paggamot. Kung walang napapanahong tulong medikal, ang pasyente ay maaaring mamatay.

Mga dahilan para sa pagbuo

Ang sagabal sa bituka ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na mekanikal na dahilan:

• strangulated luslos;
• pagbuo at pagharang ng lumen sa pamamagitan ng adhesions, ang pag-unlad nito ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan;
• intussusception ng bituka pader, na nagreresulta sa pagbawi ng isang seksyon ng bituka sa isa pa;
• colon cancer o neoplasm sa isang kalapit na organ;
• volvulus at nodulation;
• sagabal sa lumen ng bituka sa pamamagitan ng fecal o gallstones, worm, banyagang katawan;
• nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan;
• luslos ng anterior na dingding ng tiyan.

Dynamic sagabal sa bituka nabuo kaagad pagkatapos interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan, sa kaso ng pagkalason o peritonitis.

Ano ang mga palatandaan ng sakit?

Ang mga sintomas ng pagbara ng bituka ay nagsisimula sa masakit na sensasyon sa lugar ng tiyan, na kung saan ay matalim, cramping at pagtaas sa kalikasan. Ang kundisyong ito ay nag-aambag sa pagbuo ng pagduduwal at pagsusuka. Pagkaraan ng ilang oras, ang mga nilalaman ng bituka ay ipinadala sa tiyan, bilang isang resulta kung saan ang suka ay nakakakuha ng isang amoy na katangian ng mga feces. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa paninigas ng dumi at utot. Sa paunang yugto ng sakit, ang motility ng bituka ay napanatili at maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang isang katangian ng signal ng pagbuo ng bituka na sagabal ay isang pagtaas sa laki ng tiyan at isang hindi regular na hugis.

Sa panahon ng diagnosis ng pasyente, posible na matukoy sumusunod na mga palatandaan sagabal sa bituka:

• nadagdagan ang rate ng puso;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• tuyong dila;
• pinalaki na mga loop ng bituka na puno ng gas at likido;
• pagtaas ng temperatura.

Paano nagpapakita ng talamak na sagabal sa bituka?

Ang talamak na sagabal sa bituka ay biglang bubuo. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng sarili ayon sa mga sintomas ng dysfunction ng bituka. Bilang isang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit na sindrom;
• utot at rumbling tiyan;
• paninigas ng dumi at pagtatae;
• pagduduwal at pagsusuka;
• nadagdagan ang peristalsis at pagkabigla.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay maaaring magkaroon ng magkakaibang mga sintomas, at depende sila sa antas ng sagabal ng apektadong organ. Ang mga ipinakita na sintomas ay bihirang mag-abala sa isang tao nang sabay-sabay, kaya ang kawalan ng alinman sa mga ito ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng ipinakita na patolohiya. Samakatuwid, tingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.

Pain syndrome ay may binibigkas na karakter sa simula pa lamang. Bilang isang patakaran, ang sakit ay puro sa hukay ng tiyan, sa paligid ng pusod. Ang kanyang karakter ay spasmodic.

Ang pagsusuka ay ang pinaka-pare-parehong tanda ng talamak na sagabal sa bituka. Ang pagtaas ng pagsusuka ay sinusunod kung ang sagabal sa mga bituka ay matatagpuan mataas. Kung may sagabal sa colon, mawawala ang sintomas na ito, ngunit nananatili ang pagduduwal. Sa una, ang suka ay binubuo ng mga nilalaman ng tiyan, at pagkatapos ay nagiging madilaw na kulay, unti-unting nagiging berde at maberde-kayumanggi.

Ang paninigas ng dumi ay isang huli na pagpapakita ng sakit, mula noong unang pagkakataon pagkatapos ng pag-unlad ng sagabal, ang isang reflex na pag-alis ng laman ng mga pinagbabatayan na mga seksyon ay nangyayari. Kaya, ang ilusyon ng normalidad ay nilikha.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay sinamahan ng malaking pagkawala ng likido at mga electrolyte sa panahon ng pagsusuka, at pagkalasing sa mga stagnant na nilalaman ng bituka. Sa kawalan mabisang therapy Ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng rate ng puso at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang ganitong mga sintomas ng sagabal sa bituka ay nagpapahiwatig ng simula ng pagkabigla.

Mga pagpapakita ng malagkit na sagabal

Ang malagkit na sagabal sa bituka, na ipinapalagay ng pag-uuri ng sakit, ay isang paglabag sa pagpasa sa mga bituka, na maaaring sanhi ng mga adhesion sa lukab ng tiyan. Ang ipinakita na patolohiya ay itinuturing na pinakakaraniwan. Ngayon ay may posibilidad na madagdagan ang dalas nito, dahil ang isang malaking bilang ng mga operasyon sa tiyan ay ginagawa.

Ang malagkit na sagabal sa bituka at ang pag-uuri nito ay kinabibilangan ng mga sumusunod na anyo ng sakit:

• sagabal;
• pagsakal;
• dynamic na sagabal sa bituka.

Sa unang anyo ng sakit, ang compression ng bituka sa pamamagitan ng adhesions ay nangyayari, ngunit ang suplay ng dugo at innervation nito ay hindi nagambala.

Sa pagkakasakal na sagabal sa bituka, ang mga adhesion ay naglalagay ng presyon sa mga bituka ng bituka. Ang resulta ng prosesong ito ay nekrosis ng apektadong organ. Ang klasipikasyon ng strangulation intestinal obstruction ay may kasamang 3 uri: volvulus, nodulation at pinching.

Ang Volvulus ay nabanggit sa mga bahagi ng organ kung saan naroroon ang mesentery. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo nito ay mga scars at adhesions sa cavity ng tiyan, pag-aayuno na may karagdagang pagpuno ng mga bituka ng magaspang na pagkain.

Ang form na ito ng strangulation intestinal obstruction, tulad ng nodulation, ay nabuo sa anumang antas ng maliit at malalaking bituka kung saan naroroon ang mesentery. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang pinch ring ay batay sa pinching sigmoid colon.

Mga sintomas ng paralytic ileus

Ang ganitong uri ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang progresibong pagbaba sa tono at peristalsis ng mga kalamnan ng bituka. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa kumpletong paralisis ng apektadong organ. Maaari itong makaapekto sa lahat ng bahagi ng gastrointestinal tract o maging puro sa isa.

Ang paralytic ileus ay may mga sumusunod na sintomas:

• pare-pareho ang pamumulaklak;
• sakit;
• pagsusuka;
• pagpapanatili ng dumi at mga gas.

Ang sakit na sindrom ay nakakaapekto sa buong lugar ng tiyan, may isang sumasabog na karakter at hindi nagliliwanag. Ang pasyente ay paulit-ulit na nagsusuka, una sa gastric at pagkatapos ay may bituka na nilalaman. Kung may diapedetic na pagdurugo mula sa bituka na dingding at tiyan, mga talamak na ulser digestive tract, pagkatapos ay ang suka ay hemorrhagic sa kalikasan. Mga sanhi ng matinding utot uri ng dibdib paghinga. Ang mga pasyente ay nasuri na may tachycardia, mababang presyon ng dugo at tuyong bibig.

Paano nagpapakita ang sakit sa mga bata?

Ang pagbara ng bituka sa mga bagong silang ay maaaring mangyari dahil sa malformation ng organ:

• pagpapahaba o pagpapaliit isang tiyak na lugar bituka;
• indibidwal na lokasyon o pag-ikot ng bituka loop, na tumutulong upang maantala ang paggalaw ng mga nilalaman ng bituka. Ang mga katangian ng pagpapakita ay ang pamumulaklak, mga gas at paninigas ng dumi.

Sa mga pasyente kamusmusan kasalukuyan tiyak na uri mga sakit - intussusception. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabaligtad ng bahagi ng bituka at pagpapasok sa isa pa. Bilang isang patakaran, ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga bata na 5-10 buwang gulang. Sa mga bata na isang taon at mas matanda, ang sakit na ito ay bihirang makita. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang immaturity ng peristalsis mechanism at ang mobility ng colon.

Ang mga pagkagambala sa peristalsis ay maaaring mapukaw ng biglaang pagkagambala sa diyeta ng mga bata, ang simula ng komplementaryong pagpapakain at impeksiyon. Ang mga sumusunod na sintomas ay katangian ng intussusception:

• madalas na pag-atake ng sakit ng tiyan;
• pagsusuka;
• sa halip na dumi spotting na may uhog mula sa anus;
• ang mga bata ay hindi mapakali at patuloy na umiiyak;
• ang pagtatapos ng mga pag-atake ay nangyayari nang biglaan gaya ng kanilang simula.

Ang mga sanggol ay maaaring masuri na may dynamic na sagabal sa bituka sa anyo ng mga spasms o paralysis. Ang mga dahilan para sa patolohiya na ito ay immaturity sistema ng pagtunaw laban sa background ng mga operasyon, mga impeksyon sa bituka, pulmonya.

Mga yugto ng sakit

Ang isang sakit tulad ng sagabal sa bituka ay bubuo sa tatlong yugto:

1. Paunang - ang tagal nito ay 2-12 oras, sinamahan ng sakit sa tiyan, utot at pagtaas ng peristalsis.
2. Intermediate – tumatagal ng 12–36 na oras. Ang sakit na sindrom ay bumababa, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagsisimula, samantala, ang mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig at pagkalasing ay tumaas.
3. Terminal - nangyayari 2 araw pagkatapos ng pagbuo ng sakit. Ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang malaki, at ang mga palatandaan ng pinsala ay tumataas mga panloob na organo, dehydration at pinsala sa nervous system.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng sakit na ito ay isang pagsusuri sa x-ray ng mga organo ng tiyan at isang pagsusuri sa dugo. Maaaring gamitin ang ultratunog bilang karagdagan.

Kung sakali layunin na pagsusuri Ang dila ng pasyente ay dapat na tuyo, natatakpan ng puting patong, at hindi pantay na namamaga.

Therapy

Kapag ang isang pasyente ay na-diagnose o pinaghihinalaang may bara sa bituka, kailangan niya agarang pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko. Kung mayroong mabilis na pagsisimula, progresibo, sakuna na pag-aalis ng tubig, kung gayon ito ay kinakailangan agarang paggamot sagabal sa bituka. Ang mga naturang therapeutic measure ay dapat isagawa, hangga't maaari, habang ang pasyente ay dinadala. Hanggang sa siya ay masuri ng isang doktor, siya ay ipinagbabawal na magbigay ng laxatives, painkiller, enemas, o gastric lavage.

Nasa ospital kapag wala malubhang sintomas Ang mekanikal na sagabal ay ginagamot sa bituka na sagabal, na kinabibilangan ng ilang mga hakbang:

1. Pagsipsip ng laman ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng manipis na probe na ipinasok sa ilong.
2. Kung sakali nadagdagan ang peristalsis Ang mga antispasmodics ay inireseta.

Kung may mechanical obstruction at konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, pagkatapos ay kinakailangan ang emergency na operasyon. Kabilang dito ang:

• dissection ng adhesions;
• pag-unwinding ng pamamaluktot;
• deinvagination;
• pagputol ng bituka na may nekrosis nito;
• overlay bituka fistula para sa layunin ng pagpapalabas ng mga nilalaman ng bituka sa panahon ng mga colon neoplasms.

Kasama sa postoperative period ang lahat ng parehong mga hakbang na naglalayong gawing normal ang metabolismo ng tubig-asin at protina. Para sa mga layuning ito ginagamit nila intravenous administration mga solusyon sa asin, mga kapalit ng dugo. Ang paggamot na anti-namumula at pagpapasigla ng pag-andar ng motor-evacuation ng gastrointestinal tract ay isinasagawa din.

Ang pagbara ng bituka ay isang napaka mapanlinlang na sakit, na kung hindi magamot sa napapanahong paraan ay hahantong sa kamatayan. Kadalasan, ang tanging paraan ng therapy ay operasyon, pagkatapos nito ang pasyente ay dapat magsagawa ng isang serye ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang katawan.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay sanhi ng mga kaguluhan sa regulasyon ng neurohumoral pag-andar ng motor bituka. Anuman mekanikal na dahilan Walang mga hadlang sa normal na paggalaw ng mga nilalaman ng bituka. Ang paralytic intestinal obstruction ay sanhi ng kumpletong pagtigil ng peristalsis at pagpapahina ng tono ng muscular layer ng bituka na pader. Ang bituka ay puno ng gas at likidong nilalaman.

Etiology

upang maging sanhi ng stasis ng mga nilalaman ng bituka at mga klinikal na pagpapakita ng dynamic na sagabal sa bituka, sapat na hindi ang buong bituka ay paralisado, ngunit ang ilang bahagi lamang nito Ang kawalan ng isang propulsive peristaltic wave ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos sa afferent segment ng bituka . Ang paralytic ileus ay bubuo bilang isang komplikasyon iba't ibang sakit at mga pinsala sa mga organo ng tiyan. Ang lahat ng peritonitis ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng paralytic obstruction. Kadalasan, ang paralytic intestinal obstruction ay nagpapalubha ng mga non-surgical na sakit ng thoracic at abdominal organs, retroperitoneum (myocardial infarction, acute pleuropneumonia, pleurisy, urolithiasis, atbp.).

Ang isang hiwalay at malubhang grupo ng dynamic na paralytic obstruction ay binubuo ng mga uri na lumitaw dahil sa talamak na circulatory disorder sa mesenteric vessels (thrombosis at embolism ng superior mesenteric artery)

Klinika at diagnostic

Ang mga pangunahing sintomas ng dynamic na paralytic obstruction ay pananakit, pagsusuka, patuloy na pagpapanatili ng dumi at gas, at bloating. Ang sakit ay mapurol, sumasabog sa kalikasan, at walang malinaw na lokalisasyon o pag-iilaw. Ang mga ito ay, bilang isang panuntunan, permanenteng ang bahagi ng cramping ay tila kumupas sa background.

Ang pagsusuka, ang pangalawang pinakakaraniwang sintomas ng paralytic obstruction, kadalasang paulit-ulit, ay sinamahan ng regurgitation ng stagnant, mabahong gastric contents. Ang suka ay sagana, na may malaking admixture ng duodenal at bituka na mga nilalaman. Ang pagsusuka ay kadalasang hemorrhagic dahil sa diapedetic na pagdurugo mula sa dingding ng tiyan, gayundin mula sa talamak na mga ulser at erosions. Ang tiyan ay distended nang pantay-pantay. Walang asymmetry ng pamamaga na katangian ng mekanikal na sagabal. Tinutukoy ng palpation ang tigas ng dingding ng tiyan. Sa manipis na mga pasyente, posible na palpate ang mga loop ng maliit na bituka na nakaunat sa anyo ng mga cylinder. Ang peristalsis ay maaaring humina nang husto o wala, at sa auscultation ng tiyan, sa halip na mga tunog ng bituka, mga tunog ng paghinga at puso ang maririnig (ang sintomas ng "nakamamatay na katahimikan" ni Lotheissen).

Kung ang paralytic obstruction ay hindi pinagsama sa pag-unlad ng peritonitis, sa mga unang oras ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay naghihirap mula dito, ngunit pagkatapos, pagkatapos ng 3-4 na oras, ang hypovolemia, malubhang metabolic disorder, at cardiac dysfunction ay mabilis na nagsimulang tumaas.

Ang diagnosis ng paralytic obstruction ay ginawa batay sa mga katangiang palatandaan ng dynamic obstruction at ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad nito.

Mga diagnostic

Sa isang survey na fluoroscopy ng tiyan, ang paralytic obstruction ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pare-parehong pamamaga ng lahat ng bahagi ng bituka, ang pamamayani ng mga gas na nilalaman sa likido sa distended na mga bituka, ang pagkakaroon ng mga pahalang na antas ng likido sa parehong maliit at malalaking bituka sa sa parehong oras. Paggamot: komprehensibo at pangunahing naglalayong alisin proseso ng pathological, na humahantong sa pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction. Upang maibalik ang paggana ng motor ng bituka at labanan ang paresis, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maibalik ang aktibong peristalsis.

Paggamot

Sa konserbatibong paggamot ng paralytic obstruction, ginagamit ang chlorpromazine. Binabawasan ang pagbabawal na epekto sa peristalsis ng nagkakasundo efferentation at anticholinesterase na mga gamot (proserin, ubretide), pag-activate ng peristalsis sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pag-andar ng parasympathetic nervous system. Ang isang tiyak na pagkakapare-pareho sa paggamit ng mga gamot na ito ay kinakailangan. Una, ang aminazine o mga katulad na gamot ay ibinibigay, na sinusundan ng proserin pagkatapos ng 45-50 minuto. Magandang epekto Nagbibigay din ng mga benepisyo ang elektrikal na pagpapasigla ng mga bituka. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na decompression ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng nasogastric catheterization ng duodenum at maliit na bituka gamit ang Miller-Abbott tube.

Ang mga kaguluhan ng homeostasis ay naitama ng pangkalahatang mga prinsipyo paggamot ng talamak na sagabal sa bituka

Paggamot sa kirurhiko para sa paralytic intestinal obstruction, ito ay bihirang ipinahiwatig sa mga kaso ng intestinal obstruction dahil sa peritonitis, thrombosis o embolism mesenteric vessels, pati na rin sa isang halo-halong bersyon ng sagabal sa bituka (isang kumbinasyon ng mga mekanikal at paralitikong bahagi)

Ang spastic intestinal obstruction ay comparatively bihirang species dynamic na sagabal sa bituka. Ang pagtigil ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka ay dahil sa paglitaw ng isang patuloy na spasm ng muscular layer ng bituka na dingding. Ang patuloy na bituka spasm ay nangyayari kapag nalason ng mabibigat na metal (lead), nikotina; may sakit na porphyrin, may uremia.

Ang tagal ng spasm ay maaaring mag-iba: mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Klinika at diagnosis: ang spastic intestinal obstruction ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula. Ang nangungunang sintomas ay matinding pananakit ng cramping. Ang sakit ay walang tiyak na lokalisasyon at kadalasang kumakalat sa buong tiyan. Sa panahon ng mga contraction, ang pasyente ay nagmamadali sa paligid ng kama at sumisigaw.

Mga karamdaman sa dyspeptic hindi tipikal. Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente; Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bahagyang may kapansanan. Ang tiyan sa pagsusuri ay may normal na pagsasaayos. Minsan ang dingding ng tiyan ay pinahaba at ang tiyan ay may hugis na scaphoid. Ang pagsusuri sa X-ray sa tiyan ay nagpapakita ng isang spastic-atonic na estado ng mga bituka. Minsan sa kahabaan ng maliit na bituka ay makikita ang maliliit na tasa ng Kloiber, na matatagpuan sa isang kadena mula kaliwa hanggang itaas hanggang ibaba at pakanan. Sa isang contrast study gastrointestinal tract na may barium, ang mabagal na pagpasa ng barium suspension ay tinutukoy ng maliit na bituka.

Paggamot: konserbatibo. Ang mga pasyente ay inireseta ng antispasmodics, physiotherapeutic procedure, init sa tiyan, at paggamot sa pinagbabatayan na sakit.

Patolohiya kung saan pangunahing tungkulin ng malaki o maliit na bituka ay tinatawag na dynamic intestinal obstruction. Ang pangunahing sintomas ay isang bahagyang o kumpletong kakulangan ng paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, na naghihikayat sa pamamaga ng mga panloob na organo ng tiyan. Ang sakit na ito ay sanhi ng mga kontrobersyal na kadahilanan. Gayunpaman, kadalasan ito ay sanhi ng mga sakit na karaniwan kinakabahan na labis na pagkapagod at mga karamdaman.

Kahulugan

Kadalasan, ang dynamic na obstruction ay isang paglihis na kasama ng pinagbabatayan na sakit. Bihirang independiyente ang gayong paglihis. Maraming mga pathologies ang nag-aambag sa paglitaw ng sagabal ng mga nilalaman ng bituka - maaaring ito ay hiwalay. malalang sintomas, na hindi maaaring balewalain. Pangunahing dahilan sakit - kapansanan sa motor mga function ng bituka. Kadalasan ito ay isang pansamantalang kondisyon na kusang nawawala. Sa ibang mga kaso, kung ito ay tumatagal ng mahabang panahon, ang patolohiya ay maaaring nakamamatay. Napakahalaga na gumawa ng aksyon sa oras.

Mga uri ng sakit

Hinati ng mga doktor ang dynamic intestinal obstruction sa 3 uri: mixed, spastic at paralytic:

1. Spastic na uri ng sakit - pinukaw ng mga pathologies ng central nervous system, na may pag-unlad ng kakulangan sa bitamina, pagkalason sa mga sangkap na naglalaman ng tingga. Ang pangunahing sintomas ay spasms ng ilang bahagi ng bituka. Kung ang sintomas ay hindi ginagamot sa pamamagitan ng pag-aalis ng sanhi ng paglitaw nito, nagiging sanhi ito ng pag-unlad ng bituka paresis. Ang spastic intestinal obstruction ay tumatagal mula sa isang oras hanggang ilang araw. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng kasiya-siya. Bumangon matinding sakit sa lukab ng tiyan at matinding pagduduwal, na kung minsan ay maaaring maging pagsusuka. Ang tiyan ay nananatiling malambot sa palpation, nang walang sakit. Walang mga palatandaan ng pangangati ng lukab ng tiyan. Walang paglabas ng mga gas, pagkaantala sa pagdumi.
2. Ang mga bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng nalulumbay na tono at may kapansanan na peristalsis ng kalamnan ng bituka. Ang mga bituka ay maaaring maapektuhan nang buo o bahagyang. Nabalisa pag-andar ng motor sa ilang bahagi ng bituka ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa mga lugar na mas mataas. May panganib na magkaroon ng ganitong uri ng sagabal pagkatapos ng operasyon sa tiyan, bilang resulta ng mga pinsala, sa pagkakaroon ng retroperitoneal hematomas o peritonitis. Kadalasang nangyayari kapag nakakahawang proseso sa loob ng tiyan. Uri ng paralitiko - ang pinaka karaniwang komplikasyon na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Ang ganitong sagabal kung minsan ay tumatagal ng maraming araw at nagiging sanhi ng kahirapan rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon, at nagdudulot din ng relaparotomy at humahantong sa kamatayan.
3. Mixed type - bunga ng adhesions. Ang malagkit na sakit ay bubuo pagkatapos ng pamamaga sa lukab ng tiyan o nangyayari bilang resulta ng mga operasyon sa gastrointestinal tract. Ang halo-halong sagabal sa bituka ay nahahati sa - pinukaw ng mga pagdirikit, na humihigpit o nakakapit sa bituka, at nakahahadlang - nangyayari kapag ang bituka ay baluktot o pinipiga ng mga adhesion. Sa karamihan ng mga kaso, naka-localize ang obstruction sa ileum. Pangunahing sintomas halo-halong uri obstruction ay ang dalas ng matinding pag-atake ng sakit sa tiyan, na sinamahan matinding pagduduwal at pagsusuka at kawalan ng pagdumi. Pisikal na aktibidad dagdagan ang sakit.

Mga sanhi ng dynamic na sagabal sa bituka

Ang isa sa mga sanhi ng dynamic na pagbara ng bituka ay maaaring mahinang sirkulasyon ng dugo sa mesentery.

Mga tiyak na dahilan Ang paglitaw ng dynamic na sagabal sa bituka ay hindi natagpuan. Ngunit sa mga doktor, ang pangunahing hypothesis ay ang mga sumusunod: ang pathogenesis ng sakit ay batay sa mahinang sirkulasyon ng dugo sa mesentery at isang malakas na pagbaba sa sensitivity ng central at peripheral nervous system. Nangyayari ito dahil sa mga proseso ng pamamaga ng anumang mga organo ng digestive tract o pag-uunat ng mga dingding ng bituka. Ang mga bituka ay hindi tumutugon sa stimulus na may mga function ng motor at regulasyon. Habang umuunlad ang pamamaga, binabawasan nito ang sensitivity ng mga pader ng bituka sa pamamagitan ng pagsira sa mga ugat.

Mga sintomas

Ang unang senyales ng dynamic na sagabal ay magiging mahirap pangkalahatang kalusugan. Tapos meron matinding sakit sa lugar ng tiyan, kadalasan ay may spasmodic na karakter. Ang pagtaas ng masakit na mga contraction sa paglipas ng panahon ay kinukumpleto ng pagduduwal, na nagiging pagsusuka. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng pamumulaklak at pagkatuyo sa tiyan. oral cavity, naramdaman matinding pangangati sa loob ng tiyan, masakit ang likod. Kung ang sagabal ay hindi bunga ng peritonitis, ang tiyan ay malambot sa pagpindot. Minsan ang palpation ay nagpapakita ng lugar kung saan ang sagabal ay naisalokal. Nangyayari ang pagpapanatili ng dumi at maaaring maantala ang pag-ihi. Kung ang sakit ay advanced, ang temperatura ng katawan ay tumataas. Ang mga sintomas ay kadalasang katulad ng toxicosis, at ang panghihina ng puso ay mabilis na tumataas.

Ang percussion ay nagpapakita ng pagkapurol ng tunog, na resulta ng pagbuo ng effusion. Napakahalagang isakatuparan Pag-aaral ng X-ray pasyente. Bilang resulta ng pagsusuri, makikita mo kung paano lumawak ang mga bituka ng bituka at kung saan walang peristalsis na may mga stagnant na nilalaman, at kung saan namamayani ang pagbuo ng gas. Kung kinakailangan, ang laboratory irrigoscopy ay isinasagawa gamit ang isang barium suspension. Kung ang malaking bituka ay bumagsak, nangangahulugan ito na ang sagabal ay nilikha dahil sa mga mekanikal na kadahilanan, at ang pagtaas ng laki nito ay nagpapahiwatig ng isang paralitikong uri ng bituka na bara. Ang endoscopic ultrasonography ay kadalasang ginagamit upang masuri ang sakit. Ang ultrasonography ay isang diagnostic na paraan na ginagawang posible na madali at walang sakit na makakuha ng mga larawan ng mga panloob na organo. Ginagamit upang matukoy ang mga neoplasma at husay na mga pathology sa gastrointestinal tract.

Dynamic na sagabal sa bituka. Pag-uuri. Etiology. Pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Dynamic na sagabal: 1) paralitiko; 2) spastic.

Ang paralytic intestinal obstruction ay sanhi ng makabuluhang pagsugpo o kahit na kumpletong pagtigil ng aktibidad ng peristaltic ng bituka at pagpapahina ng tono ng muscular layer ng dingding ng bituka. Ang kawalan ng isang propulsive peristaltic wave ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos ng mga nilalaman sa bituka. Kadalasan, ang paralytic ileus ay sinusunod sa mga pasyente na may peritonitis. Ang pangunahing sanhi ay pamamaga, ischemia ng dingding ng bituka, dysfunction ng Auerbach at Meissner mga nerve plexus sa dingding ng bituka.

Klinika at diagnostic. Ang mga pangunahing sintomas ay mapurol, arching pain, pagsusuka, patuloy na pagpapanatili ng dumi at gas, at bloating. Ang sakit, bilang panuntunan, ay pare-pareho, ay walang malinaw na lokalisasyon at pag-iilaw, at ang bahagi ng cramping ay kadalasang wala. Kung ikukumpara sa mekanikal na sagabal sa bituka, ang pagsusuka na may dynamic na sagabal ay sinusunod nang mas madalas, bagaman sa pag-unlad ng peritonitis maaari itong maulit.

Ang tiyan ay pantay na distended; Sa auscultation, humihina o wala ang peristaltic sounds.

Kung ang paralytic obstruction ay hindi pinagsama sa peritonitis, pagkatapos ay sa mga unang oras ng sakit ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Sa dakong huli, sa kawalan pathogenetic therapy, lumalala ang kundisyon, mga sintomas ng endogenous intoxication, hypovolemia, malubhang karamdaman sa balanse ng tubig-electrolyte, pagtaas ng katayuan ng acid-base, at maraming organ failure ng mahahalagang organ ay nangyayari.

Ang isang hiwalay na malubhang grupo ay binubuo ng mga uri ng paralytic obstruction na lumitaw na may kaugnayan sa talamak na circulatory disorder sa mesenteric vessels.

Sa isang survey na fluoroscopy ng tiyan, ang pare-parehong distensiyon ng lahat ng bahagi ng bituka ay sinusunod, ang pamamayani ng mga gas na nilalaman sa likido sa distended na bituka, ang pagkakaroon ng mga pahalang na antas ng likido sa parehong maliit at malalaking bituka sa parehong oras.

Paggamot. Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang alisin ang pathological na proseso na humantong sa pag-unlad ng paralytic bituka sagabal.

Upang maibalik ang paggana ng motor ng bituka at alisin ang paresis nito, ginagamit ang chlorpromazine, na binabawasan ang epekto ng pagbabawal sa peristalsis ng sympathetic nervous system, mga anticholinesterase na gamot (proserin, ubretide), na nagpapagana ng peristalsis sa pamamagitan ng pagpapahusay ng impluwensya ng parasympathetic nervous system sa contractile function ng bituka, isang enema pagkatapos ng 30-40 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot.

Ang isang tiyak na pagkakapare-pareho sa paggamit ng mga gamot na ito ay kinakailangan. Una, ang aminazine o mga katulad na gamot ay ibinibigay mga gamot, pagkatapos ng 45-50 minuto - prozerin, pagkatapos ay inireseta ang isang paglilinis ng enema. Epektibo rin ang electrical stimulation ng bituka. SA mga nakaraang taon lumitaw ang mga bagong gamot - prokinetics (cisapride at mga derivatives nito), na ginagamit upang pasiglahin ang aktibidad ng motor ng bituka.

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa permanenteng decompression ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng aspirasyon gamit ang isang nasojejunal tube na ipinasok sa lumen jejunum gamit ang isang endoscope.

Ang mga kaguluhan ng homeostasis ay naitama ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may malubhang metabolic disorder sa iba't ibang etiological na mga kadahilanan(talamak na sagabal sa bituka, peritonitis, mapanirang pancreatitis, atbp.).

Ang kirurhiko na paggamot para sa paralytic intestinal obstruction ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng paglitaw nito laban sa background ng peritonitis, trombosis o embolism ng mesenteric vessels.

Spasmodic obstruction bituka - isang medyo bihirang uri ng dynamic na sagabal. Ang kahirapan o kumpletong paghinto ng paggalaw ng mga nilalaman ng bituka ay sanhi ng paglitaw ng patuloy na spasm ng muscular layer ng bituka na dingding. Ang tagal ng spasm ay maaaring mag-iba - mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Klinika at diagnostic. Ang nangungunang sintomas ay matinding cramping visceral pain na walang partikular na lokalisasyon. Sa panahon ng mga contraction, ang pasyente ay nagmamadali sa paligid ng kama at sumisigaw.

Ang mga dyspeptic disorder ay hindi karaniwan. Ang pagpapanatili ng dumi at mga gas ay hindi sinusunod sa lahat ng mga pasyente; Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bahagyang may kapansanan. Ang tiyan ay madalas na may isang normal na pagsasaayos, ngunit kung ang dingding ng tiyan ay binawi, pagkatapos ay tumatagal ito sa isang hugis ng scaphoid.

Ang isang survey na fluoroscopy ng tiyan ay nagpapakita ng isang spastic atonic na estado ng bituka. Minsan, kasama ang maliit na bituka, ang mga maliliit na Kloiber cup ay makikita, na matatagpuan sa isang kadena sa kahabaan ng mesentery ng maliit na bituka. Sa panahon ng isang contrast na pag-aaral ng digestive tract na may barium, ang isang mabagal na pagpasa ng barium suspension sa pamamagitan ng maliit na bituka at malinaw na hugis na mga lugar ng bituka bloating ay tinutukoy.

Paggamot. Karaniwang ginagamit lamang konserbatibong paggamot. Ang mga pasyente ay inireseta antispasmodics, physiotherapeutic procedures, init sa tiyan; gamutin ang pinagbabatayan na sakit.

Paralitiko na sagabal sa bituka. Mga tampok ng balanse ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base. Rationale para sa dami ng pagbubuhos at transfusion therapy at ang pagpili ng mga gamot sa pagsasalin ng dugo.

Mga kawalan ng timbang sa tubig at electrolyte. Sa hadlang sa bituka, ang kakulangan sa likido ay bubuo dahil sa muling pamamahagi at akumulasyon nito sa lumen ng bituka (hanggang sa 6-8 l), edema ng bituka na dingding at parietal peritoneum (2-3 l), pagsusuka, peritonitis "mula sa pagtagas", posible. pagkawala ng dugo at plasma dahil sa congestive intestinal hyperemia, pag-iwas sa inuming tubig at pagkain, pagpasok ng gastric tube, atbp. Kaya, ang kabuuang dami ng likidong nawala ay maaaring napakalaki. Isinasaalang-alang na ang mga pagkalugi ay isotonic sa kalikasan, mabilis silang humantong sa mga kaguluhan sa sentral at paligid na hemodynamics, sa una sa anyo ng hypovolemic shock. Ang mga sakit sa microcirculation ay higit na nakasalalay sa hemoconcentration, nadagdagan ang lagkit ng dugo, na humahantong sa stasis ng dugo sa maliliit na sisidlan, lalo na ang bituka. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa dami ng extracellular space, i.e. dami ng plasma at interstitial na sektor. Sa kasong ito, ang pagkawala ng pangunahing osmotic cation (sodium) ay maaaring maging napakalaki. Ito ay tinatago kasama ng mga pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw, at ang bahagi nito ay napupunta sa mga selula. Pagkawala ng sodium sa ihi talamak na panahon ang mga sakit ay menor de edad dahil sa oliguria, anuria, at ang estado ng hyperaldosteronism.

Kasabay ng kakulangan sa sodium, nabubuo din ang kakulangan sa potasa. Ito ay sanhi ng mga pagbabago sa metabolismo ng potassium dahil sa stress (paglabas ng potasa mula sa mga selula), akumulasyon ng ion na ito sa bituka at pagkawala dahil sa pagsusuka at patuloy na pagsipsip mula sa tiyan at bituka. Ang kawalan ng potasa ay sanhi din ng catabolism ng protina. Ang mga konsentrasyon ng serum potassium ay hindi palaging nagpapakita ng tunay na pagkawala ng potasa. Sa kabila ng makabuluhang pagkalugi, ang mga konsentrasyon ng sodium sa plasma ay maaaring bahagyang bawasan, normal, o mataas. Kasabay nito, ang kakulangan ng magnesiyo ay bubuo din, ang dinamika ng mga pagbabago nito sa maraming paraan ay katulad ng mga pagbabago sa balanse ng potasa.

Ang pagbara ng bituka ay kadalasang sinasamahan ng mga pagbabago sa CBS. Na may mataas na bituka na sagabal at pagkawala gastric juice Ang metabolic alkalosis ay bubuo nang mas madalas. Ang mga dahilan para sa paglilipat na ito ay maaaring pagsusuka, patuloy na pagsipsip mula sa tiyan, pagtitiwalag at pagkawala ng H+, K+ Na+ Cl+- ions. Kasama ng metabolic alkalosis, maaari ding magkaroon ng metabolic acidosis na sanhi ng pagkawala ng bicarbonates mula sa bituka, anaerobic glycolysis, pagtaas ng pagbuo ng organic at mga inorganikong acid. Tukuyin ang katangian ng mga paglabag sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan hindi madali. Nakukuha ang mga tumpak na resulta sa pamamagitan ng pagtukoy sa pH, pCO2, BE ng dugo. Kadalasan, dahil sa labis na implasyon ng mga bituka at ang mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm, ang respiratory acidosis ay bubuo.

Kaya, ang pagbara ng bituka ay humahantong sa isang kakulangan ng likido at lahat ng mahahalagang ion. Ang kakulangan ng potasa at magnesiyo ay humahantong sa intestinal atony at paralytic obstruction. Ito ay dapat isaisip, lalo na sa postoperative period, kapag ang surgical stress, hypercatecholemia, potassium at magnesium deficiency ay maaaring maging sanhi ng patuloy at pangmatagalang paralytic obstruction. Ang paggana ng mga organo, sistema at bawat selula ay nasisira, na sinamahan ng paghina sa paggalaw ng likido at matinding pagkalasing.

Ang acute intestinal obstruction (AIO) ay isa sa mga pinaka-acute na malubhang sindrom na matatagpuan sa operasyon sa tiyan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa isang natural na direksyon. Ang matatag na pansin sa problemang ito ay tinutukoy ng dalas ng patolohiya na ito, na kasalukuyang sinusunod sa 6-9% ng mga kagyat na pasyente. Sa 30-33% ng mga kaso, ang mga pasyente ay na-admit sa ospital nang huli, higit sa 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit. Kahit na ang postoperative mortality ay bumaba sa mga nakaraang taon at humigit-kumulang 10%, nananatili pa rin itong mataas sa grupo ng mga pasyente na may talamak. mga sakit sa operasyon mga organo ng tiyan. Mayroong isang pagkalat ng talamak na malagkit na sagabal sa bituka.

Pag-uuri

I. Ayon sa morphofunctional na kalikasan:

• dynamic: (functional) bituka na bara

Paralitiko

Spastic

Ang talamak na sagabal sa bituka ng dynamic na uri ay nangyayari sa 2 variant: spastic at ang pinaka-karaniwan - paralitiko. Ang huli ay madalas na kasama ng mga kondisyon ng postoperative, peritonitis, sepsis at iba pang mga sakit sa anyo ng isang sindrom. Ang mga sanhi ng spastic obstruction ay mga sakit ng nervous system, hysteria, dyskinesia, at pagkalason.

• mekanikal na sagabal sa bituka

Ang mekanikal na sagabal ay nangyayari sa 88% ng mga pasyente na may matinding kakulangan at nangyayari sa tatlong variant:

Pagsakal (volvulus, nodulation, strangulation).

Nakahahadlang (pagbara ng tumor, banyagang katawan, dumi o bato sa apdo, isang bola ng mga roundworm, atbp.)

Mixed - na kinabibilangan ng mga variant ng obstruction, kung saan pinagsama ang obstruction at strangulation (intussusception, adhesive obstruction).

II. Sa pamamagitan ng antas ng sagabal

• bara ng maliit na bituka

Mataas

• colonic obstruction

III. Ayon sa klinikal na kurso

• Talamak na sagabal
• Talamak na sagabal
• Ganap na sagabal
• Bahagyang sagabal

Kapag nag-parse etiological na mekanismo Dapat bigyang pansin ang katotohanan na ang mga kadahilanan ay may papel sa paglitaw ng talamak na sagabal sa bituka. predisposing at paggawa.

Upang predisposing Kabilang sa mga kadahilanan ang anatomical at physiological na pagbabago sa gastrointestinal tract, parehong congenital at nakuha (bilang resulta ng nakaraang nagpapaalab na sakit, mga operasyon, pinsala, pagdirikit at pagsasanib). Dapat bigyang pansin ang mga isyu ng pathophysiology at pathomorphology proseso ng pandikit lukab ng tiyan.

Sa mga producer Kasama sa mga dahilan ang mga pagbabago sa paggana ng motor ng bituka na may nangingibabaw na spasm o paresis ng mga kalamnan nito.

Ang pansin ay dapat bayaran sa mga tampok ng mga mekanismo ng bituka na sagabal sa panahon ng trombosis at embolism ng mesenteric vessels. Sa kasong ito, walang hadlang sa paggalaw ng mga nilalaman ng bituka, at ang mga paglabag sa pagpapaandar na ito ay pangalawa, sanhi ng pagkawala ng posibilidad na mabuhay ng mga elemento ng dingding ng bituka bilang resulta ng pagkagambala sa suplay ng dugo nito.

Bilang resulta ng nagresultang balakid sa paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng tubo ng bituka, lumilitaw ang isang matalim na paglabag sa katatagan ng kapaligiran ng bituka, ang mga malalim na pagbabago ay nangyayari sa dingding ng bituka, na sinamahan ng pagkalasing at mga pagbabago sa mga function ng organ.

Ang mga pangunahing kaguluhan ay nangyayari sa afferent na bituka, kung saan pumapasok ang mga nilalaman ng tiyan, atay, pancreas at bituka. Sa araw, humigit-kumulang 8 litro ng iba't ibang juice ang pumapasok sa mga bituka, kung saan humigit-kumulang 30.0 protina at 4.0 nitrogen ang pumapasok sa katawan, at kung may sagabal, nawawala ang mga ito ng pasyente, kaya nagiging sanhi ng kakulangan sa protina. Nawawala ang mga protina na may transudate sa tisyu, lukab ng tiyan, lumen ng bituka, na may suka, at pinalabas sa ihi. Kasabay ng mga protina, ang mga electrolyte ay nawawala din, na humahantong sa malalim na mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-electrolyte.

Ang mga kaguluhan sa hydroionic na balanse sa panahon ng pagbara ng bituka ay malapit na nauugnay sa regulasyon ng neuroendocrine at humahantong sa matinding pagkagambala sa metabolismo ng tubig. Ang mga kapansanan na ito ay napakalinaw na makabuluhan na ito ay naisip na ang kamatayan sa matinding kakulangan ay resulta ng pag-aalis ng tubig.

Mga pagbabago sa pathological sa bituka at lukab ng tiyan na may talamak na sagabal Ang mga bituka ay nakasalalay, una sa lahat, sa uri ng sagabal at ang estado ng sirkulasyon ng dugo dito. Ang isang bilang ng mga kadahilanan ay gumaganap ng papel sa pag-unlad ng mga karamdaman:

• bloating ng bituka, sanhi ng mga gas at likido na naipon sa lumen na may pagtaas sa intraintestinal pressure at compression ng mga capillary sa bituka na pader at sa gayon, mga paghihirap sa sirkulasyon ng dugo at lymph at ang pagbuo ng hypoxia ng bituka na pader. Kung ang akumulasyon ng mga likidong nilalaman ay nangyayari dahil sa mga juice ng pagtunaw, kung gayon ang gas sa mga bituka ay binubuo ng nilamon na hangin (68%), mula sa pagsasabog mula sa dugo patungo sa isang nakaharang na bituka na loop (22%) at mula sa pagkabulok (10%).
• ang likas na katangian ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mesenteric vascular system.

Ang namamatay sa talamak na sagabal sa bituka ay nananatiling napakataas (8-24%) at pangunahing nakasalalay sa tagal ng pagkaka-ospital. Dapat bigyang-pansin ang mga agarang sanhi ng kamatayan sa bara ng bituka. Maraming mga teorya ang iminungkahi mga pagkamatay may OKN:

• pagkalasing;
• nakakalason (batay sa hypothesis ng isang partikular na lason)
• dehydration

Sa kasalukuyan, hindi maitatanggi ang kahalagahan ng lahat ng mga salik na ito, ngunit ang mga ito ay mga link lamang sa dinamika ng proseso.

Kapag pinag-aaralan ng teorya ang mga klinikal na pagpapakita, na isinasaalang-alang ang malawak na iba't ibang mga anyo ng sagabal sa bituka, kinakailangang bigyang-pansin ang isang bilang ng mga karaniwang tampok:

• ang simula ng sakit ay kadalasang biglaan;
• sakit ng tiyan ang pinaka karaniwang sintomas, na nagaganap sa 100% ng mga obserbasyon;
• stool at gas retention sa 81%:
• bloating sa 75% ng mga pasyente:
• Ang pagsusuka ay nangyayari sa 60% ng mga pasyente:
• malambot na tiyan sa simula ng sakit.

Ayon sa pag-unlad ng proseso ng pathological, sila ay nakikilala: 1 - yugto talamak na karamdaman bituka na daanan, 2 - yugto ng talamak na karamdaman ng intramural na bituka hemocirculation, 3 - yugto ng peritonitis. Kapag pinag-aaralan ang sakit, kasama ang mga ipinahiwatig na sintomas, na ipinahayag na sa panahon ng pagtatanong, kinakailangang suriin nang detalyado ang layunin ng impormasyon na natanggap sa gilid ng kama ng pasyente sa anyo ng mga indibidwal na sintomas.

Temperatura ng katawan kadalasan ay hindi nagbabago nang malaki, ang pulso sa una ay hindi nagbabago, pagkatapos ay ang tachycardia ay unti-unting tumataas. Ang pinakamaraming bilang ng mga sintomas ay tinutukoy kapag sinusuri ang mga organo ng tiyan. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin hitsura dila, bloating ng tiyan at kawalaan ng simetrya nito, matukoy ang pagkakaroon ng isang distended na loop ng bituka, nakikitang peristalsis bituka, ingay ng splashing, hindi pantay na pamamahagi ng tunog ng tympanic, maingay na peristalsis ng mga bituka sa panahon ng auscultation.

Dapat dagdagan ang survey rectal digital pananaliksik, na sa ilang mga kaso ay nakakatulong upang matukoy ang pagkakaroon ng intussusception, tumor, parang lobo na pamamaga ng rectal ampulla.

Kapag sinusuri ang mga radiograph, dapat mong bigyang-pansin ang katotohanang iyon paraan ng x-ray para sa bituka sagabal ay isa sa mga pangunahing at sapilitan. Kapag nagbabasa ng radiographs, ang pinakamahalaga mga sintomas ng layunin- mga arko, antas, Kloiber bowls. Sa mahihirap na kaso, dapat kang gumamit ng barium na sinusundan ng Kontrol ng X-ray ang antas ng pagkaantala nito (Schwartz test). Karaniwan, ang pagpasa ng barium ay dapat makumpleto sa loob ng 6-8 na oras. Ang paraan ng X-ray ay ibinigay mahalagang papel sa pagtukoy ng uri ng sagabal: dynamic o mekanikal. Para sa dynamic na sakit, ang pinaka-katangian na sintomas ay pag-aalis mga palatandaan ng radiological ang kanilang mas nagkakalat na lokasyon. Kapag pinag-aaralan ang radiological semiotics, ang pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng mga manifestations ng maliit at malaking bituka na sagabal. Ang mga posibilidad ng X-ray contrast studies para sa diagnosis ng acute intestinal tract ay makabuluhang pinalawak kapag gumagamit ng enterography technique. Sa Ultrasound Ang distension ng bituka na may pahalang na antas ng likido ay napansin.

Kapag sinusuri ang mga klinikal na pagpapakita ng sagabal sa bituka sa iba't ibang mga pasyente, dapat mong bigyang pansin ang katotohanan na, kasama ang isang bilang ng pangkalahatang katangian Ang bawat uri ng sagabal ay may ilang partikular na tampok, na tumutulong upang linawin ang diagnosis bago ang operasyon.

Spastic intestinal obstruction nangyayari sa 4-10% ng lahat ng kaso ng bituka na bara. Ang pathogenetic na batayan ay ang proseso ng parabiotization ng mga mekanismo ng regulasyon ng nerbiyos, sa kawalan ng mekanikal na balakid; Walang malubhang lokal na pagbabago sa bituka. Mas karaniwan ang spastic intestinal obstruction sa sa murang edad, na sinamahan ng matinding spastic pain na may binawi na tiyan, ay diagnostically mahirap. Ang pagsasaalang-alang sa mga etiological na kadahilanan (pagkalasing, tabes dorsalis) ay nakakatulong sa pagsusuri. Ang kawalan ng mga sintomas ng pagkalasing at hemodynamic disturbances ay nagpapahiwatig ng isang functional na kalikasan at intensified konserbatibong mga hakbang sa paggamot.

Paralytic ileus nangyayari sa 30% ng mga pasyente na sumailalim sa laparotomy at palaging kasama ng peritonitis. Ang diagnosis ay tinutulungan ng malambot, namamaga na tiyan, hindi masakit sa palpation, at ang hindi epektibo ng mga konserbatibong hakbang. Ang dami ng namamatay para sa ganitong uri ay umabot sa 13%.

Volvulus- umabot ng hanggang 15% ng lahat ng kaso ng sagabal. Mas madalas na kasangkot sa volvulus maliit na bituka at ang sigmoid colon, mas madalas ang cecum at transverse colon. Klinikal na larawan Ang sakit ay malubha, na may malubhang kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, hemodynamic at metabolic disorder. Ang intensity ng mga karamdaman ay tinutukoy ng lokasyon ng volvulus - ang mataas na sagabal ay mas malala na may mas malinaw at maagang pagsisimula ng mga klinikal na pagpapakita. Sa cecal volvulus, ang sintomas ng isang walang laman na iliac fossa sa kanan ay katangian; na may sigmoid volvulus, ang Tsege-Monteuffel test ay katangian, kung saan 200-300 ML lamang ng tubig ang maaaring ibigay sa isang enema. Ang sintomas ng ospital ng Obukhov ay katangian. Ang paraan ng paggamot ay ang operasyon ng unwinding (detorsion) ng volvulus at Hagen-Thorn mesosigmoplication. Kung ang sigmoid colon ay hindi mabubuhay at ang peritonitis ay naroroon, ang Hartmann resection ay isinasagawa.

Pagbuo ng buhol bumubuo ng 2-5% ng lahat ng uri ng sagabal sa bituka. Ang mga pagpipilian ay napaka-magkakaibang. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maliwanag. Ang diagnosis ay nilinaw sa panahon ng operasyon, kung saan ang node ay tinanggal, at sa kaso ng nekrosis, ang bituka resection ay ginaganap.

Intussusception ay ang pinakakaraniwang uri ng sagabal sa bituka sa mga bata at nangyayari sa 10%. Ang sakit ay nagsisimula bigla. Katangiang hitsura pananakit ng cramping sa tiyan, madugong discharge mula sa anus at pagkakakilanlan ng isang parang tumor o hugis sausage na pormasyon sa lukab ng tiyan. Ang paggamot ay binubuo ng mga pagtatangka sa intestinal disinvagination o resection.

Malagkit na sagabal sa bituka umabot ng hanggang 70% ng lahat ng kaso ng bara sa bituka at tumataas ang dalas nito bawat taon. Ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan. Ang isang indikasyon ng kung ano ang inilipat ay tumutulong sa pagsusuri operasyon. Mas madalas, nabubuo ang malagkit na sagabal sa bituka pagkatapos ng appendectomy, mga operasyon para sa talamak na sagabal sa bituka at mga operasyong ginekologiko. Ang X-ray (radio-contrast marks) at mga pagsusuri sa ultrasound ay maaaring makatulong na matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng malagkit. Ang paraan ng paggamot ay dissection ng adhesions sa panahon ng "bukas" o laparoscopic na operasyon.

Talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric nangyayari sa 1-2% ng lahat ng mga kaso at mas madalas sa katandaan, ang dami ng namamatay ay napakataas. Ang diagnosis ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagtukoy sa pinagmulan ng emboli. Mayroong 2 mga pagpipilian para sa pagbuo ng isang atake sa puso - arterial at venous. Ang pagbuo ng venous infarction ay sinamahan ng higit pa matinding paglabag pangkalahatang kondisyon. Sa panahon ng kurso ng sakit, ang yugto ng ischemia, ang yugto ng infarction at ang yugto ng peritonitis ay nakilala. Ang yugto ng ischemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mabata na sakit sa tiyan, sa yugto ng infarction - lumilitaw ang sintomas ng Mondor - ang kahulugan ng infarct na bituka sa anyo ng isang siksik na pormasyon, na may peritonitis - ang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang paggawa ng diagnosis at pagbuo ng mga taktika sa paggamot ay nakatulong sa pamamagitan ng paggunita sa dingding ng bituka at pagtatasa ng pagkalat ng necrosis zone sa panahon ng laparoscopic examination.

Bawat bahagi colonic obstruction account para sa 29-40%. Kadalasan, ang colonic obstruction ay nabubuo dahil sa tumor obstruction ng bituka.

Paggamot.

Kapag sinusuri ang paggamot, kailangan munang lutasin ang mga isyu ng mga taktikang medikal.

Ang isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka ay dapat ipadala sa isang ospital. Ang oras ng pagpasok ay higit na tumutukoy sa dami ng namamatay: sa unang 6 na oras mula sa sandali ng pagkakasakit ay umabot ito sa 9%, hanggang 12 oras - 13% na, na may 24 na oras na pagkaantala - 32%, kabilang sa mga na-admit pagkatapos ng 24 na oras, namamatay. ay 35%.

Ang matagumpay na paggamot ng talamak na sagabal sa bituka ay posible lamang kung ang buong kumplikadong mga hakbang ay ginagamit na naglalayong ibalik ang patency ng bituka, paglaban sa pagkabigla, pagpapanumbalik ng paggana ng motor ng bituka, pagwawasto ng mga kaguluhan sa hydroionic na balanse, metabolismo ng mga protina at bitamina, mga hormone, at detoxification ng katawan.

Ang likas na katangian ng paggamot (konserbatibo o kirurhiko) ay tinutukoy ng uri ng bituka na bara. Ang dynamic na sagabal sa bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, ang mekanikal na sagabal ay nangangailangan ng agarang surgical intervention.

Ang mga therapeutic measure, na nasa likas na katangian ng differential diagnostic therapy, ay nagsisimula sa pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract ng mga nilalaman, na nakakaimpluwensya sa autonomic sistema ng nerbiyos sa anyo ng perinephric novocaine blockade, detoxification, normalisasyon ng metabolismo ng tubig-asin.

Ang konserbatibong paggamot ay epektibo para sa dynamic na sagabal sa bituka at sa mga pasyente na may alimentary acute intestinal obstruction (coprostasis).

Ang paggamit ng konserbatibong paggamot ay hindi katanggap-tanggap sa kaso ng mekanikal na sagabal na may mga palatandaan ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig, sa pagkakaroon ng "fecal vomiting" o mga palatandaan ng peritonitis.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa bituka sagabal sa lahat ng mga kaso kung saan ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Sa proseso ng pagpapatupad ng pamamaraang ito, dapat malutas ng surgeon ang ilang mga isyu:

• pagpili ng anesthesia - endotracheal anesthesia
• uri ng paghiwa - malawak na median laparotomy
• pagpapasiya ng lokalisasyon ng balakid - sa ibaba ng lugar ng pinakamalaking distension ng mga loop ng bituka
• paggalaw ng bituka (decompression) - pagbutas, pumping, intubation, enterotomy
• pag-aalis ng mga sanhi ng talamak na bituka ng bituka at pagtukoy ng posibilidad na mabuhay ng dingding ng bituka
• pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagputol ng bituka, intubation ng bituka, pag-aalis posibleng dahilan pag-ulit ng bara
• sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis
• tamang pamamahala postoperative period

Dapat pansinin na ang mga tampok ng postoperative period na may sagabal sa bituka ay ang pagkakaroon ng paresis ng bituka, pagkalasing at pag-aalis ng tubig ng katawan, na binibigyang diin ang pangangailangan para sa komprehensibong masinsinang pangangalaga gamit ang mga paraan ng detoxification.

Rehabilitasyon, pagsusuri sa kakayahan sa trabaho,

medikal na pagsusuri ng mga pasyente

Para sa isang kanais-nais na resulta sa paggamot ng mga pasyente na may sagabal sa bituka, ang wastong pamamahala ng postoperative period ay napakahalaga. Ang pagkalasing, pagkabigla, dysfunction ng mga organo at sistemang sumusuporta sa buhay ay nagdudulot ng hindi kanais-nais na resulta ng sakit. Sa mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na walang patolohiya ng puso, ang dami ng namamatay sa postoperative period na may sakit na ito ay 18%, habang sa pagkakaroon ng concomitant cardiac pathology umabot ito sa 58%.

Ang mga aktibidad na naglalayon sa pagdumi at pagpapanumbalik ng peristalsis, paglaban sa dehydration, pagkalasing at pagkabigla, na isinasagawa sa preoperative period, ay dapat magpatuloy pagkatapos ng operasyon. Ang pag-empty sa gastrointestinal tract ay nakakamit sa pamamagitan ng gastric lavage o transnasal intestinal intubation. Ito ay pinadali din sa pamamagitan ng paglilinis ng mga enemas, ngunit dapat itong isaalang-alang na ang mga enema ay hindi maaaring gamitin sa panahon ng pagputol ng bituka. Sa mga kasong ito, makakatulong ang pagpasok ng gas tube sa tumbong sa loob ng 1.5-2 oras. Ang digital stretching ng sphincter ay may magandang epekto sa pagpapatuyo.

Upang pasiglahin ang motility ng bituka, ang mga ganglion blocker, intravenous administration ng 20-40 ml ng 10% sodium chloride solution, perinephric blockade, at electrical stimulation ay ginagamit.

Intravenous administration ng puro at mahinang solusyon ng glucose na may bitamina B at C, polyionic solution, pagsasalin ng dry at katutubong plasma, ang mga solusyon sa protina ay bumubuo ng isang malakas na hanay ng mga hakbang na naglalayong iwasto ang lahat ng uri ng metabolismo at pasiglahin ang paggana ng motor ng bituka.

Sa pag-iwas at paggamot ng pulmonya, ang semi-upo na posisyon ng pasyente ay napakahalaga, mga pagsasanay sa paghinga at antibiotic therapy.

Ang pag-iwas at paggamot ng peritonitis ay isa sa pinakamahalagang gawain ng postoperative period. Ang pangunahing papel sa ito ay nilalaro ng antibacterial therapy gamit ang pinaka makapangyarihang antibiotics, pagwawasto ng dysproteinemia, kompensasyon ng pagkawala ng protina sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo, plasma, protina hydrolysates. Ang tamang pagpili ng mga paraan ng detoxification (enterosorption, HBOT, laser irradiation ng dugo, atbp.) ay napakahalaga.

Mataas na sanitary at hygienic na kultura sa pangangalaga ng pasyente, oxygen therapy, maagang paggamit therapeutic exercises sa pag-activate ng pasyente sa kama at paggising ng maaga ay isang malakas na hanay ng mga hakbang sa pag-iwas malubhang komplikasyon mula sa respiratory, cardiovascular at iba pang mga sistema, pati na rin ang mga mapanganib na komplikasyon gaya ng thromboembolism.

Ang pagsusuri sa kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay isa-isa, depende sa uri ng paggamot na isinagawa, ang lawak ng operasyon at ang kurso ng postoperative period.

Mga tanong sa seguridad

1. 1. Klinikal na pag-uuri talamak na sagabal sa bituka.
2. 2. Pamamaraan para sa pagsusuri sa isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka.
3. 3. Pamamaraan pagsusuri sa x-ray mga pasyente na may ileus.
4. 4. Pathogenesis at biochemical na pagbabago sa ileus.
5. 5. Mga klinikal na pagpapakita talamak na sagabal sa bituka.
6. 6. Mga tampok ng clinical manifestation ng strangulation intestinal obstruction.
7. 7. Klinika at paggamot ng intussusception.
8. 8. Mga klinikal na pagpapakita ng sigmoid volvulus.
9. 9. Klinika at paggamot ng dynamic na sagabal sa bituka.

Mga gawaing sitwasyon

1. Ang pasyente ay biglang nagkaroon ng cramping pain at bloating, paulit-ulit na pagsusuka ng kinakain na pagkain, pagkatapos ay mga bituka na nilalaman, tachycardia, at malubhang pangkalahatang kondisyon. Sa pagsusuri, ang kawalaan ng simetrya, sakit sa kaliwang kalahati ng tiyan, at pagpapalawak ng walang laman na rectal ampulla ay ipinahayag.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

2. Biglang lumakas ang pasyente at patuloy na pananakit sa kanang iliac na rehiyon. Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng matinding sakit sa kanang iliac na rehiyon at isang pakiramdam ng kawalan ng laman sa lugar ng cecum, mga positibong sintomas ng peritoneal irritation. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha.

Ano ang iyong diagnosis at taktika? Uri ng operasyon?

3. Ang pasyente ay biglang nagkaroon ng sakit sa kaliwang iliac na rehiyon, matinding sakit sa projection area ng sigmoid colon sa panahon ng paglilinis ng enema, 300 ML lamang ng tubig ang ibinibigay, na sinamahan ng pagtaas ng sakit; Malubha ang kalagayan ng pasyente.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

4. Ang isang 5-taong-gulang na bata ay may biglaang pagsisimula ng pananakit ng cramping sa tiyan, ang madugong paglabas mula sa tumbong ay napansin, at ang isang hugis-sausage na masa ay palpated sa kaliwang kalahati ng tiyan.

Ano ang iyong diagnosis at taktika?

5. Sa loob ng 2 araw pagkatapos sumailalim sa laparotomy para sa splenic rupture, ang isang pasyente ay nakakaranas, laban sa isang background ng katamtamang pananakit sa buong tiyan, pare-parehong distension, kawalan ng makabuluhang sakit sa palpation, at naantala na pagpasa ng mga gas.

6. Ang isang pasyente ay nakakaranas ng banayad na pananakit sa kanang kalahati ng tiyan sa loob ng 2 araw laban sa background ng biglaang pagsisimula ng paroxysmal na pananakit ng tiyan. Kasaysayan: appendectomy. Sa pagsusuri, ang tiyan ay katamtamang namamaga, simetriko, walang mga sintomas ng peritoneal, at walang nakikitang ingay ng splashing.

Ano ang iyong diagnosis, mga hakbang sa diagnostic?

7. Sa nakalipas na 2 taon, ang pasyente ay nakapansin ng panghihina, pagbaba ng timbang, at paninigas ng dumi. Sa nakalipas na 24 na oras, lumilitaw ang banayad, pagtaas ng pananakit sa kaliwang kalahati ng tiyan, bloating at asymmetry ng tiyan. Kapag sinusuri ang tumbong gamit ang isang daliri, tinutukoy ang isang siksik, tuberous na pormasyon.

Ano ang iyong diagnosis at mga taktika sa paggamot?

Mga sagot

1. Ang pasyente ay may klinikal na larawan ng acute strangulated intestinal obstruction, malamang na volvulus. Kinakailangan emergency na operasyon.

2. Ang pasyente ay may cecal volvulus. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig. Mayroong katibayan para sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa gangrenous sa bituka. Kung nakumpirma ang diagnosis, ipinahiwatig ang resection kanang kalahati malaking bituka na may ileotransverse anastomosis.

3. Ang pasyente ay may klinikal na larawan ng sigmoid colon volvulus. Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig.

4. Ang bata ay may intussusception clinic. Maaari mong subukang subukan ang disinvagination gamit ang contrast enemas. Kung nabigo ito, operasyon.

5. Ang pasyente ay may dynamic intestinal obstruction sa anyo ng postoperative cut ng bituka. Kinakailangan na magsagawa ng isang hanay ng mga konserbatibong hakbang.

6. Ang pasyente ay may klinikal na larawan ng subacute adhesive intestinal obstruction. Ang isang survey radiography ay kinakailangan at, sa kawalan ng radiological na mga sintomas, ang pangangasiwa ng isang barium suspension na sinusundan ng radiological monitoring ng pagpasa ng barium.

7. Ang isang pasyente ay may obstructive intestinal obstruction na sanhi ng isang rectal tumor. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig.

PANITIKAN

1. 1. Dederer Yu. M. Pathogenesis at paggamot ng talamak na sagabal sa bituka. - M., - 1971. - 270 S.
2. 2. Zhenchevsky R. A. Malagkit na sakit. - M.: Medisina. - 1989. - 191С.
3. 3. Makarenko T.P., Khaitonov L.G., Bogdanov A.V. Pamamahala ng pangkalahatang mga pasyente ng kirurhiko sa postoperative period. M.: Gamot. - 1989. - 349 S.
4. 4. Petrov V.I., Eryukhin I.A. Pagbara ng bituka. M.: Gamot. - 1989. - 288 S.
5. 5. Popova T.S., Tamazashvili T.Sh., Shestopalov A.E. Syndrome kabiguan sa bituka sa operasyon. - M.: Medisina. - 1991. - 240 S.
6. 6. Savelyev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. et al. Gabay sa emergency na operasyon ng mga organo ng tiyan (na-edit ni V.S. Savelyev). - M.: Medisina. - 1986. - 608 p.
7. 7. Shchekotov G.M. Pagbara ng bituka. - M.: Medisina. - 1966. - 230 S.