Atrial flutter tamang anyo ecg. Atrial flutter: mga opsyon, mga palatandaan ng ECG, mga halimbawa

Bago mo malaman kung paano nagpapakita ang atrial flutter sa isang ECG, magandang ideya na maunawaan kung ano ito. Ito ay supraventricular. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang labis na madalas, ngunit sa parehong oras regular, ritmo ng puso. Kung ihahambing natin ang estado na ito sa pagkutitap, i.e. atrial fibrillation, kung gayon ang kanilang flutter ay maaaring mauri bilang atrial fibrillation.

Ipinapakita ng cross-section ang gawain ng isang malusog na puso at isang napinsala ng sakit

Interesting! Ipinakikita ng mga istatistika na sa cardiology, ang isang hindi pangkaraniwang bagay tulad ng pagtaas ng mga contraction ng itaas na bahagi ng kalamnan ng puso ay hindi madalas na nangyayari. Kadalasan, ang mga lalaki na higit sa 60 taong gulang ay apektado. Ang malaise ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga paroxysms.

Ano ang mga sanhi ng masakit na kondisyon?

Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa paggana ng puso ay maaaring maobserbahan laban sa background ng mga sakit ng cardiovascular system, halimbawa tulad ng:

• mga depekto sa puso na may rayuma;
• pinsala sa kalamnan ng puso ng pangunahing pinagmulan;
• pamamaga at pangalawang sugat ng gitnang layer ng kalamnan;
• nagpapasiklab na proseso sa panlabas na shell ng organ.

Gayundin, ang mga sanhi ng paglihis mula sa pamantayan ay maaaring hypertension, sick sinus syndrome at Wolf-Parkinson-White (WPW).

Ang atrial flutter na may mga palatandaan ng ECG ay maaaring hindi nauugnay sa sakit sa puso. Nasa panganib ang mga taong dumaranas ng diabetes, hyperthyroidism (overactive thyroid gland), sleep apnea syndrome, at pagkalasing.

Pansin! Kung ang atrial form ng tachyarrhythmia ay sinusunod sa isang ganap na malusog na tao, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng isang hindi makatwirang pagtaas sa mga contraction. Sa ilang mga sitwasyon, ang genetic predisposition ay gumaganap ng isang papel.

Sintomas ng sakit

Ang isang tao na may mabilis na pag-urong ng itaas na mga silid ng puso ay nakakaranas ng biglaang, nagkakaroon ng mga pag-atake ng palpitations. Ang mga ito ay pupunan ng mga sumusunod na klinikal na pagpapakita:

• estado ng kahinaan ng buong organismo;
• pagbaba ng limitasyon ng pisikal na pagtitiis;
• pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib, presyon;
• angina at igsi ng paghinga;
• pagkahilo at patuloy na mababang presyon ng dugo.

Ang mga paroxysmal na pag-atake ay maaaring lumitaw kapwa sa ilalim ng mga kondisyon ng pisikal na pagsusumikap at sa panahon ng emosyonal na stress, sa mainit na panahon, kapag ang paggana ng gastrointestinal tract ay nagambala.

Pansin! Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa paggana ng cardiovascular system ay maaaring walang mga klinikal na pagpapakita, ngunit nauugnay pa rin sila sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa anyo ng ventricular tachyarrhythmias, stroke, ventricular fibrillation, atbp.

Sa una ay sinabi na sa mga kondisyon ng mabilis na pag-urong ng mga itaas na bahagi ng kalamnan ng puso, kadalasan ang tama at regular na ritmo ng kanilang trabaho ay pinananatili. Ang mekanismo ng kung ano ang nangyayari ay ang pagtaas ng automaticity ng mga cell ng conduction system ng atria, pati na rin ang pang-matagalang sirkulasyon ng isang circular wave ng reentry excitation. Mayroong dalawang uri ng fluttering - tipikal at hindi tipikal. Sa unang kaso, ang sirkulasyon ng mga alon ng paggulo ay nangyayari sa lugar ng kanang itaas na seksyon lamang, at sa kaso ng isthmus-independent flutter, ang proseso ay naisalokal sa parehong kanan at kaliwang mga seksyon ng kalamnan ng puso.

Isang malinaw na halimbawa kung ano ang maaaring hitsura ng isang sakit sa isang cardiogram

Kaya, ang atrial flutter sa ECG ay may sumusunod na larawan: sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang pangunahing pacemaker, na kilala rin bilang sinus node, ay hindi gumagana. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mataas na dalas ng mga de-koryenteng impulses, mula sa 250-370 na mga PC. sa 60 segundo, "i-interrupt" ang normal na dalas ng paglitaw ng mga impulses na nagmumula sa control system. Sa pelikula, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang kumpletong kawalan ng P-waves.

Sa kanilang lugar, ang mga "flutter wave" ay naitala (ipinahiwatig ng maliit na titik "r") at kumakatawan sa pangalawang tanda. Maaaring sila ay:

• uniporme;
• ngipin ng lagari;
• na may makinis na pagtaas at isang matalim na pagbaba.

Malinaw na nakikita ang mga ito sa lead aVF. Ngunit ang kanilang dalas ng 250-370 pulses kada minuto ay maaaring ituring na isa pang tanda ng paglihis mula sa pamantayan.

Ang penultimate indicator ng malfunction ng itaas na mga seksyon ay kapag ang isang tiyak na bahagi lamang ng mga impulses na ipinadala ng pinagmulan ay nakarating sa kanilang patutunguhan.

Kapansin-pansin na sa ilalim ng gayong mga kondisyon, ang mga de-koryenteng impulses ay umaabot sa ventricles sa karaniwang paraan, i.e. tumatawid sa atrioventricular junction. Bilang resulta, ang hugis ng QRS complex ay nananatiling normal, at ang lapad nito ay hindi lalampas sa 0.12 s. Ito ang huling tanda na makikita sa electrocardiogram film.

Ang ventricular flutter ay makikita rin sa ECG. Ito ay nagpapakita mismo sa madalas at regular na mga alon ng mabilis na mga contraction. Magkapareho sila sa hugis at amplitude at kahawig ng sinusoidal curve.

Paano maiiwasan at kung ano ang aasahan mula sa mabilis na pag-urong ng atrial

Ang pangunahing layunin ng therapy sa kasong ito ay:

• kaluwagan ng paroxysms;
• pagbawi ;
• pag-iwas sa mga paulit-ulit na karamdaman.

Maaaring gamitin ang mga droga, transesophageal pacing, at kung minsan ang electrical cardioversion upang makamit ang mga positibong resulta.

Ang isang espesyalista lamang ang maaaring magreseta ng tamang paggamot batay sa mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri

Ang atrial flutter ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa paggamot sa droga, pagtitiyaga ng matinding pag-atake at mataas na posibilidad ng pagbabalik. Ang paglihis mula sa normal na paggana ng puso ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon ng thromboembolic at pagpalya ng puso.

Tulad ng para sa mga hakbang sa pag-iwas, palaging kinakailangan upang ganap na gamutin ang mga pangunahing sakit, bawasan ang paglitaw ng mga nakababahalang sitwasyon, bawasan ang pagkonsumo ng caffeine at isuko ang alkohol, nikotina, at ilang mga gamot.

Ang pag-flutter ng ilang bahagi ng kalamnan ng puso ay mapanganib sa sarili nitong paraan, kaya't lalong mahalaga na pana-panahong magsagawa ng ECG upang mapapanahong masuri at magamot ang naturang kondisyon, na itinuturing na masakit. Ang diagnosis ng patolohiya ay binubuo hindi lamang ng isang maginoo na electrocardiogram, kundi pati na rin ng isang ultrasound ng puso.

Ang bawat tibok ng puso ay isang serye ng dalawang contraction, na pinapalitan ang bawat isa ng bilis ng kidlat. Ang unang pag-urong ay nangyayari sa itaas na mga seksyon - ang atria, ang pangalawa - sa mas mababang mga seksyon - ang ventricles.

Ang pagkakasunud-sunod at ritmo ng mga contraction ay kinokontrol ng mga electrical impulses. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga ito ay nabuo sa natural na pacemaker - ang sinus node sa kanang atrium.

Ang salpok, na dumadaan sa itaas na bahagi ng puso, ay nagdudulot sa kanila ng pagkontrata, at sa napakaikling panahon ay humihinto ito sa atrioventricular (AV) node, na matatagpuan sa itaas na bahagi ng pader ng kalamnan sa pagitan ng dalawang ventricles. Ang pagkaantala na ito ay nagbibigay ng oras ng dugo upang lumipat mula sa atria patungo sa ventricles.

Ang salpok pagkatapos ay gumagalaw pababa, na lumilikha ng pangalawang ventricular contraction na nagtutulak ng dugo sa systemic na sirkulasyon.

Pinagmumulan ng mga excitatory impulses sa normal na kondisyon at sa panahon ng flutter

Upang maunawaan kung ano ang hitsura ng atrial flutter sa isang ECG, kailangan mong maunawaan na ito ay nangyayari kapag ang isang abnormal na contractile impulse generator ay nabubuo nang malalim sa kalamnan ng kanang atrium, na nagiging sanhi ng masyadong mabilis na pagkontrata nito, humigit-kumulang 250-300 beats bawat minuto.

Ang mabibilis na contraction na ito ay bumabagal habang umabot sila sa AV node, ngunit napakabilis pa rin (karaniwan ay humigit-kumulang 150 beats bawat minuto, o bawat iba pang atrial beat na dumadaan sa AV node patungo sa ventricles).

Ang ganitong uri ng ritmo ay tinatawag na tachycardia. Dahil ang flutter ay nagsisimula sa atrium, ito ay tinatawag na supraventricular (sa itaas ng ventricles) tachycardia.

Ang pangunahing panganib ng atrial flutter ay ang puso ay nagbobomba ng kaunting dugo kung ito ay masyadong mabilis na tumibok. Ang mga mahahalagang bahagi ng katawan tulad ng kalamnan sa puso at utak ay tumatanggap ng hindi sapat na oxygen at nutrients, na nagiging sanhi ng mga ito sa malfunction.

Kung ang atrial flutter ay isang intermittent phenomenon, ito ay tinatawag na paroxysmal at karaniwang tumatagal ng ilang oras o araw. Hindi gaanong karaniwan, ang kundisyong ito ay higit o hindi gaanong permanente at kilala bilang patuloy na atrial flutter.

Ayon sa kaugalian, para sa mga sakit sa puso sa mga lalaki, ang patolohiya na ito ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, at tumataas ng hanggang 5 beses sa mas matandang pangkat ng edad. Kadalasang pinagsama sa structural pathology sa kalamnan ng puso.

Ang mga pangunahing dahilan para sa mga pagbabago sa ritmo:

• iba't ibang anyo ng coronary heart disease,
• mga kahihinatnan ng operasyon sa puso,
• malalang sakit sa baga,
• thyrotoxicosis,
• pericarditis,
• sakit sa rayuma,
• arterial hypertension,
• dysfunction ng sinus node,
• cardiosclerosis.

Mga species

Ang atrial flutter sa isang ECG ay maaaring magkaroon ng tipikal o hindi tipikal na variant.

Karaniwang pag-flutter pinukaw ng pagpasa ng isang kapana-panabik na salpok sa pamamagitan ng kanang atrium sa paligid ng tricuspid valve. Maaari itong mangyari sa pag-activate ng septum na naghahati sa atrium (ang direksyon ng salpok ay clockwise) at sa kabaligtaran na pag-activate ng mga istruktura ng atrial septum - counterclockwise.

Ang atypical ay tumatakbo sa kaliwang atrium sa paligid ng perimeter ng mitral valve at sa paligid ng mga pulmonary veins. Ang ganitong uri ng arrhythmia ay hindi gaanong karaniwan at, bilang panuntunan, ay bunga ng operasyon sa puso o radiofrequency na paggamot ng isang tumor.

Batay sa kakayahang mapanatili ang isang tiyak na ritmo, ang mga flutter ay maaaring nahahati sa maindayog at hindi regular.

Atrial flutter sa isang ratio na 4:1, bawat ikaapat na wave ay isinasagawa sa mas mababang bahagi ng puso. Walang mga P peak sa halip, ang mga sawtooth flutter waves F ay naitala ang mga pagitan ng R-R, pinapanatili ang ritmo

Ang pagiging regular ay ipinahayag sa simula ng pag-urong ng mas mababang mga seksyon, halimbawa, pagkatapos ng bawat ika-apat na pag-urong ng mga itaas na seksyon. Ang mga pag-urong ng ventricular ay maindayog, dahil sa ang katunayan na ang atrioventricular node ay nagagawang harangan ang labis na mga contraction ng atrial, humigit-kumulang sa isang ratio na 2:1, 3:1. Sa kasong ito, ang pagitan ng F-R ay nananatiling pareho sa buong cardiogram.

Isang halimbawa ng hindi regular na ritmo na dulot ng pagbabago sa antas ng AV block. Isinasagawa ang bawat segundo o ikatlong kapana-panabik na signal

Ang kakulangan ng ritmo ay nangyayari kapag ang salpok mula sa atria ay tumagos sa ventricles nang paulit-ulit, ang ratio ng AV blockade ay patuloy na nagbabago. Ang mga contraction sa lower chambers ng puso ay hindi regular, at ang F-R interval na may iba't ibang tagal ay makikita sa ECG.

Iminungkahi ni G. F. Lang na italaga ang mga hindi regular na contraction bilang "atrial fibrillation."

Subjective na mga sensasyon

Kapag ang ganitong uri ng ritmo ay nangyayari, ang mga pasyente ay karaniwang tandaan:

• pakiramdam ng tibok ng puso,
• kinakapos na paghinga,
• pangkalahatang kahinaan,
• pananakit ng dibdib,
• kawalan ng kakayahang mag-ehersisyo.

Ang pagbaba sa output ng dugo mula sa puso ay nagdudulot din ng mas malubhang sintomas - isang matalim na pagbaba sa presyon, pagkahilo, pagkawala ng malay at pag-aresto sa puso dahil sa napakadalas na mga contraction ng atria. Ang pangunahing banta ay ang posibilidad ng pagbabago ng atrial flutter sa ventricular tachycardia at ventricular fibrillation.

Differential diagnosis

Ang atrial flutter ay dapat na nakikilala mula sa iba pang mga uri ng tachycardia - sraventricular, atrial at intraatrial tachycardia, patuloy na paulit-ulit na may pinagmulan sa AV junction.

Ang tamang paraan ng diagnostic ay electrocardiography ng electrical activity ng puso sa 12 lead.

Ang pinakamahalagang palatandaan ay ang pinagmulan ng electrical impulse na nag-trigger ng contraction ng mga istruktura ng puso ay wala sa sinus node. Ito ay maaaring nasa dingding ng atria o ventricle. Ang mga impulses ay nangyayari nang hindi regular, na may mataas na dalas, na nakakaabala sa sinus ritmo. Ngunit sa ECG ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalan ng P wave.

Ang tinatawag na "sawtooth" waves, na itinalagang "p," ay naitala sa cardiogram. Mayroon silang isang katangian na hitsura na may unti-unting tulis-tulis na pagtaas at isang matalim na pagbaba. Kapag pinag-uusapan ang mataas na dalas ng pag-flutter, ang ibig sabihin ng mga ito ay 250 contraction kada minuto, kumpara sa karaniwang 60–90 beses.

Ang dalas ng hindi tipikal na mga alon ng paggulo ay hindi nagpapahintulot sa normal na salpok mula sa sinus node na "masira" sa kalamnan ng puso ang kundisyong ito ay tinatawag na atrioventricular AV block.

Gayunpaman, ang mga electrical flutter wave ay umaabot sa mas mababang mga silid ng puso kasama ang mga normal na landas ng ventricular conduction system. Sa cardiogram, ang QRS complex, na nagpapakilala sa electrical activity ng ventricles, ay mukhang tipikal, nang walang mga pagbabago sa pathological.

Sa isang ECG, ang atrial flutter ng isang tipikal na counterclockwise na uri ay may negatibong F wave (fibrillation).

Sa isang ECG, ang atrial flutter ng isang tipikal na uri ng counterclockwise ay may negatibong F wave (fibrillation)

Ito ay isang graphical na representasyon ng sabay-sabay na pag-activate ng interatrial septum mula sa ibaba hanggang sa itaas. Gayundin, ang lahat ng mga positibong kumplikadong nagpapakilala sa aktibidad ng elektrikal na atrial ay lubos na nabawasan.

Ang atrial flutter sa isang clockwise na direksyon ay may positibong direksyon ng alon at maihahambing sa magnitude sa negatibong F wave.

Ang mga high-frequency contraction na kumakalat sa mas mababang mga silid ng puso ay isang direktang banta sa buhay. Kinakailangang malaman nang eksakto ang mga palatandaan ng ventricular flutter sa ECG.

Ang katangiang hitsura ng isang ventricular flutter cardiogram ay isang tuluy-tuloy na kulot na linya

Ang kawalan ng binibigkas na QRS complex, ST segment at T peak ay bumubuo ng mga monophasic curves, at walang isoelectric na linya. Ang mga alon sa panahon ng ventricular flutter ay pare-pareho at magkatulad sa hugis, ang kanilang amplitude ay nakasalalay sa dalas ng mga contraction. Ang mataas na dalas ng flutter ay binabawasan ang kanilang amplitude;

Sa karaniwan, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nasa hanay na 150-300 beses bawat minuto, kapag ang figure na ito ay lumalapit sa 400, pagkatapos ay nangyayari ang flicker - ventricular fibrillation - isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang regular na pagsubaybay sa aktibidad ng puso gamit ang isang ECG ay makakatulong na makilala ang patolohiya na ito at simulan ang napapanahong paggamot sa ilalim ng gabay ng isang cardiologist.

Ang atrial flutter ay isang pangkaraniwang sakit sa ritmo ng puso. Wala itong binibigkas na clinical manifestations, ngunit mahusay na tinutukoy gamit ang electrocardiographic examination. Ang patolohiya ay nangyayari para sa iba't ibang dahilan sa mga bata at matatanda.

Ang artikulo ay nagsasalita tungkol sa isang uri ng cardiac arrhythmia - atrial flutter. Ang mga sintomas ng patolohiya at mga palatandaan sa electrocardiogram ay inilarawan

Ang atrial flutter, o atrial fibrillation, ay isang uri ng arrhythmia kung saan ang mga regular na contraction ng mga lugar ng atrial myocardium ay sinusunod na may dalas na 250-300 kada minuto. Ito ay isang medyo hindi matatag na kondisyon na mabilis na nagiging isang normal na ritmo ng puso o sa fibrillation. Samakatuwid, ang flutter ay bihirang masuri.

Ang mga sanhi ng fluttering ay maaaring:

• ischemic disease sa anyo ng angina o atake sa puso;
• pamamaga ng mga lamad ng puso;
• mga interbensyon sa kirurhiko;
• pag-abuso sa alkohol;
• pagkakalantad sa electric current;
• malubhang pulmonya;
• mga depekto sa puso;
• patolohiya ng thyroid gland.

Ang mekanismo kung saan nangyayari ang flutter ay muling pagpasok, o "muling pagpasok." Ang kakanyahan ng prosesong ito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng isang ectopic na pokus ng paggulo, na lumilikha ng isang pabilog na paggalaw ng salpok sa kahabaan ng atrial myocardium. Bilang isang resulta, ang ilang mga lugar ng myocardium ay nasa isang estado ng patuloy na paggulo.

Kasama sa mga sintomas ang biglaang panghihina, pagkahilo, at pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso. Maaaring mangyari ang mga episode ng pagkawala ng malay. Ang fluttering ay isang lumilipas na kondisyon, kaya mahirap i-diagnose ito batay sa mga panlabas na sintomas.

Paano matukoy sa isang ECG

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng atrial fibrillation ay isang ECG. Ang isang katangian ng ECG sign ng atrial flutter ay ang hitsura ng F waves sa pangalawa at pangatlong standard na lead, na may sawtooth na hugis (larawan).

Ang bilang ng mga ngipin ng alon na ito ay humigit-kumulang 300 bawat minuto. Sa kasong ito, hinaharangan ng AV node ang ilan sa mga impulses, kaya ang mga ventricles ay nagkontrata sa dalas na humigit-kumulang 150 kada minuto.

Dapat alalahanin na ang atrial fibrillation ay medyo mahirap "mahuli" sa isang ECG, dahil ito ay isang mabilis na lumilipas na kondisyon. Ang pagsubaybay sa Holter ay dapat isagawa upang makita ang mga yugto ng flutter.

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay isang pang-araw-araw na pag-record ng isang electrocardiogram. Bilang isang resulta, posible na matukoy ang pagkakaroon ng mga yugto ng atrial flutter, ang kanilang dalas, pati na rin ang mga sitwasyon na nag-aambag sa kanilang paglitaw.

Pagtukoy sa mga sanhi

Gamit ang isang ECG, matutukoy mo hindi lamang ang mga palatandaan ng atrial flutter, kundi pati na rin ang mga sanhi na sanhi ng kondisyong ito.

mesa. Ang mga pangunahing sanhi ng atrial flutter sa ECG:

Minsan ang sanhi ng fluttering ay sick sinus syndrome. Ito ay isang kondisyon kung saan ang pangunahing pacemaker (SA node) ay hindi ganap na gumaganap ng function nito.

Sa kasong ito, ang isang mababang ritmo ng atrial ay bubuo - sa ECG nangangahulugan ito na ang atrium mismo, o mas tiyak, ang ectopic foci sa loob nito, ay nagiging pacemaker. Ito ay humahantong sa hindi naka-synchronize na pag-urong ng mga lugar ng myocardium.

Ang isang atrial ritmo sa isang ECG sa isang bata ay maaaring masuri sa pagkakaroon ng ilang mga congenital defect. Sa isang tinedyer, ang atrial ritmo sa ECG ay kadalasang bunga ng vegetative-vascular dystonia.

Paggamot

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagtuklas ng mga palatandaan ng atrial flutter sa isang ECG ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ngunit sa talamak na anyo, o may mataas na panganib ng pagkabigo sa ritmo, ang cardioversion ay ginaganap. Ito ay isang paraan upang maibalik ang abnormal na ritmo ng puso gamit ang mga gamot o electric current.

mesa. Mga uri ng cardioversion:

Maaaring hindi isagawa ang cardioversion sa bawat pasyente. Ang mga kontraindikasyon sa pamamaraang ito ng paggamot ay:

• may sakit na sinus syndrome;
• talamak na pamamaga ng kalamnan ng puso;
• bradysystole;
• pagpapalaki ng kanang atrium sa ECG;
• ang pagkakaroon ng mga depekto sa balbula.

Kung walang contraindications, nakakatulong ang cardioversion na maibalik ang ritmo ng puso sa 97% ng mga kaso. Kung mayroong mga organikong sugat sa puso, kinakailangan ang kanilang paggamot, dahil kung hindi man ay patuloy na magaganap ang arrhythmia.

Ang mga pagbabago sa ECG na may atrial flutter ay hindi pare-pareho. Maaari silang matukoy nang hindi sinasadya sa oras ng pag-atake, o kung isinasagawa ang pagsubaybay sa Holter. Ang arrhythmia ay hindi palaging nangangailangan ng espesyal na paggamot, at sa mga bata ito ay karaniwang nawawala sa sarili nitong may edad. Ngunit kung may panganib ng hemodynamic compromise, kinakailangan ang cardioversion.

Mga tanong para sa doktor

Magandang hapon po. Nagkaroon ako ng medikal na pagsusuri sa trabaho, kabilang ang isang cardiogram. Sa konklusyon, nabasa ko na ang isang atrial ritmo ay nakita sa ECG - ano ito, mapanganib ba ang kundisyong ito?

Irina, 46 taong gulang, Novosibirsk

Magandang hapon, Irina. Ang atrial ritmo ay isang kondisyon kung saan ang sinus node ay hindi maaaring gumana nang buo. Sa kasong ito, ang ritmo ay itinakda ng foci sa atrial myocardium. Ang kundisyong ito ay maaaring magdulot ng iba't ibang uri ng arrhythmias, kabilang ang atrial flutter at atrial fibrillation. Makipag-ugnayan sa iyong doktor para sa karagdagang pagsusuri.

Hello. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, binigyan ako ng cardiogram, at ang ECG ay nagsiwalat ng pagkarga sa kanang atrium. Anong mga sakit ang maaaring ipahiwatig nito?

Nikolay, 52 taong gulang, Lipetsk

Magandang hapon, Nikolay. Ang mga palatandaan ng sobrang karga ng kanang atrium sa ECG ay lumilitaw sa pagkakaroon ng congenital o nakuha na mga depekto sa balbula, lalo na ang tricuspid. Kailangan mong gumawa ng ultrasound ng puso upang makilala ang patolohiya.

Pagkutitap (fibrillation) Ang atrial fibrillation, o atrial fibrillation, ay isang sakit sa ritmo ng puso kung saan sa buong ikot ng puso ay madalas (mula 350 hanggang 700 bawat minuto), mali-mali, magulong paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng atrial muscle fibers, bawat isa ay isang ectopic na pokus ng mga impulses. Sa atrial fibrillation, walang atrial systole.

Sa atrial fibrillation, hindi lahat ng impulses ay maaaring dumaan sa AV node patungo sa ventricles, dahil marami sa kanila ang nakatagpo nito sa isang estado ng refractoriness. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang dalas ng ventricular excitation sa panahon ng atrial fibrillation ay karaniwang hindi lalampas sa 150-200 kada minuto, mas madalas ito ay 90-140 kada minuto.

Ang atrial fibrillation sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod sa mga organikong pagbabago sa atrial myocardium: coronary heart disease (cardiosclerosis), mitral stenosis, thyrotoxicosis, myocarditis, myocardial dystrophy, sa pagkakaroon ng karagdagang mga pathway ng pagpapadaloy.

Kaliwa: ritmo ng sinus at ang pagkalat ng paggulo ay normal. Kanan: atrial fibrillation, maraming mga independent excitation center ang makikita sa atrium

Mga palatandaan ng ECG ng atrial fibrillation:

Kawalan ng P wave sa lahat ng electrocardiographic lead;

Ang presensya sa buong ikot ng puso ng mga random na f wave (f - fibrillatio), na may iba't ibang mga hugis at amplitude. Ang mga F wave ay mas mahusay na naitala sa mga lead V 1, V 2, II, III, aVF.

Irregularity ng ventricular R-R complexes - irregular ventricular ritmo (R-R na pagitan ng iba't ibang tagal);

Ang pagkakaroon ng mga QRS complex, pagkakaroon sa karamihan ng mga kaso normal na hindi nabagong hitsura nang walang pagpapapangit o pag-alis.

Depende sa laki ng f wave, malaki at maliit na kulot na anyo ng atrial fibrillation ay nakikilala.

Sa isang malaking-kulot na anyo, ang amplitude ng mga alon ay lumampas sa 0.5 mm, ang kanilang dalas ay umabot sa 350-450 bawat minuto. Ang form na ito ng atrial fibrillation ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may malubhang atrial hypertrophy at sa mga indibidwal na may mitral stenosis.

Sa isang makinis na kulot na anyo ng atrial fibrillation, ang dalas ng alon ay umabot sa 600-700 bawat minuto, at ang kanilang amplitude ay mas mababa sa 0.5 mm. Ang mga F wave ay hindi nakikita sa isang ECG. Ang form na ito ng atrial fibrillation ay sinusunod sa mga matatandang naghihirap mula sa coronary heart disease, acute myocardial infarction, atherosclerotic cardiosclerosis, at thyrotoxicosis.

Depende sa dalas ng mga contraction ng ventricular, ang bradysystolic, normosystolic at tachysystolic na anyo ng atrial fibrillation ay nakikilala. Sa bradysystolic form ng atrial fibrillation, ang dalas ng ventricular contraction ay mas mababa sa 60 bawat minuto, na may normosystolic form na ito ay mula 60 hanggang 90 bawat minuto, at sa tachysystolic form ito ay mula 90 hanggang 200 bawat minuto.

17. Pangalanan ang mga palatandaan ng ECG ng atrial flutter.

Ang atrial flutter ay isang pagtaas ng atrial contraction hanggang 200-400 kada minuto habang pinapanatili ang tamang regular na ritmo ng atrial.

Ang atrial flutter ay sinusunod na may mga organikong pagbabago sa atrial myocardium sa panahon ng talamak na rheumatic fever, myocarditis, mitral heart defects, coronary heart disease, acute myocardial infarction at ilang iba pang sakit sa puso.

Mga mekanismo ng atrial flutter - nadagdagan ang automaticity ng mga cell ng atrial conduction system; mekanismo ng muling pagpasok ng alon ng paggulo - muling pagpasok. Hindi tulad ng paroxysmal atrial tachycardia (ang excitation wave ay umiikot sa atria sa dalas na 140-250 kada minuto), na may atrial flutter ang dalas ng rhythmic circulation ng excitation wave ay 250-400 kada minuto.

Mga palatandaan ng ECG ng atrial flutter: Ang mga pagitan ng R-R ay pareho (regular na hugis) o hindi pantay (irregular na hugis), walang P wave, mayroong regular na kulot na linya sa pagitan ng mga QRS complex (F wave).

Mga alon F - bumangon bilang isang resulta maindayog na paggulo ng atria - Ito sawtooth waveform, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang flat pababang negatibong binti at isang matarik na pagtaas ng paa pataas; distansya sa pagitan ng atrial wave peaks F-F pareho, tamang regular na ritmo ng atrial. Ang mga F wave ay mas mahusay na nakikilala sa mga lead V 1, V 2, II, III at aVF.

Mga ventricular complex QRS may atrial flutter mayroon normal na hindi nagbabagong anyo, dahil ang paggulo sa pamamagitan ng ventricles ay isinasagawa sa karaniwang paraan. Ang dalas ng mga ventricular QRS complex ay palaging mas mababa kaysa sa dalas ng atrial F waves, dahil ang koneksyon ng AV ay nagsasagawa ng hindi hihigit sa 220 impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Sa karamihan ng mga kaso, bawat pangalawa o pangatlong atrial ectopic impulse lamang ang isinasagawa sa ventricles, na nagpapahiwatig functional atrioventricular block 2:1, 3:1, 4:1 atbp.

Sa atrial flutter, ang electrical impulse ay "lumiikot" sa paligid ng pagbubukas ng tricuspid valve, ang inferior vena cava, o sa paligid ng fibrous area ng atrial myocardium na may dalas na 250-350 cycle bawat minuto (mas madalas - mga 270-300 bawat minuto). Ang ganitong reentry loop ay maaaring ma-trigger ng parehong maikling paroxysm ng atrial fibrillation at madalas na supraventricular extrasystoles.

Mga palatandaan ng ECG ng atrial flutter

• Sa atrial flutter, ang alon ng depolarization ay umiikot sa parehong ruta, kaya lumilitaw ang mga atrial contraction sa ECG bilang isang madalas na ritmikong alon F(mula sa English Kumaway).
• Ang mga F wave ay pinakamahusay na nakikita sa II, III, aVF, V1, at madalas na lumikha ng isang katangian na "sawtooth" na ECG.
• Ang dalas ng mga tugon ng ventricular ay nakasalalay sa antas ng "functional block" ng AV node - kadalasan ang bawat ikalawang flutter wave ay isinasagawa (tinatawag na 2:1 conduction). Sa isang F rate na humigit-kumulang 300 bawat minuto, ang QRS rate ay magiging mga 150 bawat minuto.
• Ang antas ng functional AV blockade ay maaaring tumaas dahil sa pinsala sa AV node (ischemia, fibrosis, pamamaga), o sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na humaharang dito (β-blockers, digoxin). Pagkatapos ang F:QRS ratio ay magiging 3:1 - 4:1 o higit pa.
• Sa "mabagal" na atrial flutter na may dalas na humigit-kumulang 200 bawat minuto, posible ang isang 1: 1 na pamamaraan - ang naturang arrhythmia ay sinamahan ng malubhang hemodynamic na kawalang-tatag at maaaring isagawa sa morpolohiya ng isang bundle branch block.
• Gayundin, maaaring mangyari ang flutter na may 1:1 conduction sa dalas na higit sa 200 bawat minuto kung ang pasyente ay may karagdagang conduction bundle (WPW syndrome). Ang pinaka-mapanganib sa kasong ito ay ang gumaganang Kent bundle, na ginagawang posible upang makamit ang ventricular contraction frequency na 300 beats/min. at mas mataas.
• Ang ilang mga pasyente na may atrial flutter ay maaaring magkaroon ng kumpletong AV block - pagkatapos ay bumabagal ang ventricular rate sa 35-45 beats bawat minuto. at huminto na tumutugma sa mga yugto ng F waves na ito ay tinatawag na Frederick's syndrome.

Mga variant ng atrial flutter, ECG manifestations

Karaniwang atrial flutter (type I, isthmus-dependent)- Ang macroreentry loop ay bumangon sa paligid ng tricuspid annulus at dumadaan sa cavo-tricuspid isthmus, na siyang pinakamabagal na bahagi ng conduction loop. Ang isthmus ay madaling ablated, na dahil dito ay sinisira ang reentrant loop at tumutulong sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo.
Ang karaniwang atrial flutter ay may dalawang uri:

• Counterclockwise - counterclockwise, o CCW (90% ng mga karaniwang flutters)
  • Ang Wave F ay negatibo sa mga lead II, III, aVF
  • Ang wave F ay positibo sa V1

• Clockwise - clockwise, o CW (10% tipikal na flutters)
  • Positibo ang Wave F sa mga lead II, III, aVF
  • Wave F negatibo sa V1

Imahe na kuha mula kay García Cosío F et al. Atrial Flutter: isang Update

Atypical atrial flutter (isthmus-independent)- ang macroreentry loop ay matatagpuan sa ibang bahagi ng kanang atrium o sa kaliwang atrium. Ang atypical atrial flutter ay kadalasang nauugnay sa trauma o pagkakapilat ng myocardium pagkatapos ng operasyon o sakit. Ito ay hindi gaanong katanggap-tanggap sa ablation, dahil maaaring wala itong isang stable na macroreentry ring.

Ang pagpapakita ng atypical flutter sa ECG ay depende sa lokasyon ng reentrant loop. Halimbawa, kapag ito ay na-localize sa kaliwang atrium, ang tipikal na "sawtooth" na morphology sa mga standard na lead ay maaaring wala, at ang positibong F ay maaaring ma-record sa kanang chest lead, na ginagaya ang mga P wave sa panahon ng atrial tachycardia.

Halimbawa 1: classic atrial flutter (type I)

• Classic atrial flutter, type I (counterclockwise - CCW) - sa mga lead II, III, aVF ay malinaw na nakikita ang mga negatibong F wave, at ang isoline sa mga lead na ito ay kahawig ng saw. Sa lead V1, ang F wave ay positibo.
• Ang dalas ng mga alon ng F ay halos 300 bawat minuto, ang dalas ng mga tugon ng ventricular ay 150 bawat minuto. Ito ang pinakakaraniwang variant ng regular na atrial flutter, na nagsasagawa ng 2:1.

Halimbawa 2: classic atrial flutter na may 4:1 conduction

• Classic atrial flutter, type I, CCW - negatibong F sa II, III, aVF, positibong F sa V1.
• Ang F wave frequency ay halos 240 kada minuto, ang ventricular response rate ay 60 kada minuto. Ang AV node ay nagsasagawa ng bawat ikaapat na contraction, i.e. Ito ay isang 4:1 na hawak. Mangyaring tandaan - sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng naturang pasyente, sa pamamagitan ng palpation matutukoy mo ang isang ganap na normal na pulso!

Halimbawa 3: atrial flutter na may iba't ibang conduction 2:1-3:1

• Classic atrial flutter, type I, CCW. Ang dalas ng flutter waves F ay humigit-kumulang 300 kada minuto.
• Tandaan na sa pangkalahatan ang pagpapadaloy ay 2:1, ngunit sa dalawang lugar ito ay 3:1.
• Bago ang paglitaw ng mga yugto ng 3:1 blockade, mayroong isang kapansin-pansing pagbabago sa QRS na nauugnay sa phase F - ang ventricular complex ay tila "slide" sa tuktok ng F - ito ay katulad ng periodicity ni Wenckebach sa stage II AV block. Mobitz 1. Ang AV node ay unti-unting nauubos, at sa isang punto ay hinaharangan ang isa pang F wave, pagkatapos nito ay bumalik ito sa pagsasagawa ng 2:1.

Halimbawa 4: Atrial flutter + kumpletong AV block (Frederick's syndrome)

• Classic atrial flutter, type I, CCW, na may atrial contraction rate na humigit-kumulang 300 kada minuto.
• Ang dalas ng pag-urong ng ventricular ay 44 beats bawat minuto. Mangyaring tandaan - ang mga pag-urong ng ventricular, hindi katulad ng mga halimbawa 1 at 2, ay nangyayari sa iba't ibang mga yugto ng F wave, ngunit sa parehong oras ay nagpapanatili ng ganap na ritmo, hindi katulad ng halimbawa 3. Iyon ay, sa kasong ito, hindi natin maaaring pag-usapan ang paglipat ng atrial flutter sa ang ventricles. Ang tanging paliwanag ay kumpletong AV block na may escape rhythm mula sa His bundle.
• Ang kumbinasyon ng atrial flutter/fibrillation at kumpletong AV block ay karaniwang tinatawag na "Frederick's syndrome" sa mga bansang post-Soviet.

Halimbawa 5: Clockwise atrial flutter na may variable na pagpapadaloy

• Classic atrial flutter, type I, CW (clockwise) - positibong F sa II, III, aVF, negatibong F sa V1.
• Ang dalas ng mga alon ng F ay halos 300 bawat minuto, ang dalas ng mga tugon ng ventricular ay tungkol sa 110 bawat minuto, nag-iiba at hindi sumunod sa isang malinaw na proporsyon ng pagpapadaloy.

Halimbawa 6: Classic low-rate atrial flutter

• Classic atrial flutter, type I, C C W (counterclockwise) - negatibong F sa II, III, aVF, positive F sa V1.
• Ang dalas ng mga alon ng F ay halos 206 bawat minuto, ang mababang dalas ng mga tugon ng ventricular ay tungkol sa 35-38 bawat minuto, nag-iiba.

Halimbawa 7: Atypical Atrial Flutter

• Atypical atrial flutter - positibong F sa II, III, aVF, V1.
• Ang dalas ng F wave ay humigit-kumulang 260 bawat minuto na may iba't ibang dalas ng pagpapadaloy sa ventricles.

Halimbawa 8: Atrial flutter na may 1:1 conduction

• Fragment ng pagsubaybay sa Holter. Atrial flutter, 200 bpm, na may irregular conduction (F waves na pinakamahusay na nakikita sa channel CS-1) na sinusundan ng isang episode ng regular na 1:1 conduction.

Halimbawa 9: Atrial flutter na may 1:1 conduction at aberrant ventricular complexes

• Atypical atrial flutter na may dalas na 200 kada minuto. Ang mga F wave ay biphasic at nakikita sa lead V1. Ang pagpapadaloy sa ventricles ay hindi regular.
• Ang paroxysm ng tachycardia na may malawak na mga complex ay isang episode ng regular na 1:1. Ito ay pinatunayan ng pagkakataon ng dalas ng tachycardia at ang dalas ng mga flutter wave.
• Ang mga QRS complex ay nakakakuha ng morpolohiya ng LBBB - sa isang mataas na dalas ng pag-urong, ang myocardium ay walang oras upang ganap na lumabas sa refractory period at nagsasagawa ng salpok na may aberration.

Halimbawa 10: Pagre-record ng artifact na tinutulad ang atrial flutter

• Isang kawili-wiling halimbawa, sa unang tingin ay nakapagpapaalaala sa atrial flutter dahil sa maindayog na "F" waves sa mga lead II, III, aVF.
• Gayunpaman, kung titingnan mong mabuti ang mga lead I at V1, ang mga normal na P wave ay magiging malinaw na nakikita.
• Ang artifact na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may panginginig, halimbawa, sa Parkinson's disease. Tiyaking tingnan ang isa pang halimbawa ng isang katulad na artifact.

Halimbawa 11: Atrial Flutter Interpretation Error

• Ang ECG na inilarawan ng nakaraang doktor bilang "sinus tachycardia, short PQ syndrome." Ang "P waves" na binanggit ng doktor ay nakikita.
• Kung titingnan mong mabuti ang mga lead II, III, aVF, makikita mo ang sawtooth isoline na may mga negatibong ngipin.
• Ang lead V1 ay nagpapakita ng mga maindayog na positibong peak wave sa dalas na humigit-kumulang 230 bawat minuto.
• Ang pasyente ay may tipikal na atrial flutter na may 2:1 conduction, na nalilito sa sinus tachycardia.