Paano isinasagawa ang pagsubok sa Allen? Mga espesyal na pamamaraan para sa pagsusuri sa cervical spine
Mga may-ari ng patent RU 2463965:
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa cardiology. Ang diameter ng radial at ulnar arteries ay tinutukoy gamit ang data ng ultrasound. Ginawa ang Allen test. Kapag ang isang arterya na may diameter na hindi bababa sa 1.6 mm ay natukoy, pati na rin ang isang positibong pagsusuri sa Allen, ang surgical access ay pinili para sa pamamaraan. Kung ang isang radial artery na may diameter na higit sa 1.6 mm at mas malaki kaysa sa ulnar artery ay napansin, pati na rin ang isang positibong direktang pagsubok sa Allen, isang radial na diskarte ang pipiliin. Kung ang ulnar artery ay higit sa 1.6 mm ang lapad at mas malaki kaysa sa radial artery, pati na rin ang isang positibong reverse Allen test, ang ulnar approach ay pipiliin. Kung ang radial at ulnar arteries ay may parehong diameter, pati na rin ang isang positibong pagsubok sa Allen, ang arterya na may pinakamahusay na pulsation ay pinili para sa pag-access. Kung imposibleng magsagawa ng radial o ulnar access, ginagamit ang femoral access. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamainam na arterial access para sa pagsasagawa ng X-ray endovascular intervention sa coronary arteries, pati na rin bawasan ang bilang ng mga komplikasyon mula sa arterial access. 4 tab., 5 may sakit, 3 pr.
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina at maaaring irekomenda para sa pagpapatupad sa klinikal na kasanayan sa mga laboratoryo ng angiography at mga departamento ng cardiology.
Ang mga sakit sa cardiovascular ay sumasakop sa unang lugar sa Russia sa mga sanhi ng dami ng namamatay at kapansanan sa mga matanda at matatanda. Ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot sa mga atherosclerotic lesion ng coronary arteries, bilang karagdagan sa drug therapy, ay coronary artery bypass grafting (CABG) at x-ray endovascular treatment (1, 2). Dahil sa mataas na saklaw ng coronary heart disease (CHD), ang bilang ng mga endovascular diagnostic at therapeutic procedure na ginagawa sa ating bansa, kabilang ang coronary angiography (CAG) at transluminal balloon coronary angioplasty (TBCA) na may stenting, ay tumataas bawat taon sa ating bansa. Ang pangunahing gawain ng doktor na nagsasagawa ng endovascular intervention ay upang matiyak ang pinakamataas na halaga ng diagnostic, kaligtasan ng invasive na pagsusuri at pagiging epektibo ng pamamaraan ng paggamot. Ayon sa kaugalian, ang diagnostic coronary angiography at TBCA ay ginagawa sa pamamagitan ng femoral arterial access. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay may isang bilang ng mga disadvantages: pagkatapos ng pamamaraan, ang mahigpit na pahinga sa kama ay dapat na sundin para sa 18-24 na oras sa 4-9% ng mga pasyente pagkatapos ng pamamaraan, ang mga komplikasyon ay lumitaw mula sa lugar ng pagbutas sa anyo ng pagdurugo, hematomas; , maling aneurysms ng femoral artery, arteriovenous fistula, retroperitoneal hematomas, atbp., na nangangailangan ng karagdagang paggamot, ay humahantong sa pagkaantala sa paglabas ng pasyente mula sa ospital, pati na rin ang pagtaas sa gastos ng pamamaraan (3-5) .
Sa mahabang panahon, isang alternatibo sa tradisyonal na pag-access sa pamamagitan ng femoral artery (sa kaso ng matinding tortuosity ng iliofemoral segment o ang occlusive lesion nito) ay ang paggamit ng axillary o brachial artery. Gayunpaman, ang parehong mga pamamaraan na ito ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages na naglilimita sa kanilang paggamit. Ang access sa pamamagitan ng axillary artery ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbutas o sa pamamagitan ng surgical exposure. Ang pamamaraan na ito ay maaaring nauugnay sa mga makabuluhang teknikal na paghihirap at pagtaas ng morbidity. Ito ay dahil sa anatomical features - ang vascular at nerve bundle sa axillary region ay hindi pinaghihiwalay sa isa't isa ng connective tissue septum, hindi katulad ng femoral region. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng pagbutas ng arterial, ang mekanikal na pinsala sa mga nerbiyos sa paligid at compression ng mga nerbiyos sa pamamagitan ng mga nagreresultang hematoma ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa mga peripheral neurological disorder. Kapag gumagamit ng pag-access sa pamamagitan ng brachial artery, kinakailangan na ihiwalay ito sa operasyon, dahil ang sisidlan ay matatagpuan nang malalim sa tisyu, na hindi kasama ang posibilidad ng paggamit ng paraan ng pagbutas.
Ang mga teknolohikal na pagsulong sa pagbuo ng mga medikal na instrumento ay humantong sa paglitaw ng mga bagong endovascular na instrumento na may pinahusay na teknikal na mga katangian na sinamahan ng mas maliliit na sukat. Ito ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng mga komplikasyon sa lugar ng pagbutas kapag gumagamit ng tradisyonal na femoral approach at nagbukas ng mga bagong posibilidad kapag gumagamit ng access sa pamamagitan ng iba pang peripheral arteries. Noong 1989, ang radial arterial access (RAA) ay unang ginamit para sa endovascular intervention (6). Ang pamamaraan ay naging laganap sa klinikal na kasanayan, dahil mayroon itong isang bilang ng mga pakinabang: ang posibilidad ng epektibong hemostasis kahit na habang kumukuha ng anticoagulants at platelet glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors dahil sa mababaw na lokasyon ng radial artery (7, 8). Ang resulta nito ay napakababang saklaw ng mga komplikasyon ng hemorrhagic (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.
Gayunpaman, sa 15-20% ng mga pasyente ang pamamaraan ay hindi maaaring isagawa sa pamamagitan ng LuAD dahil sa isang bilang ng mga klinikal at anatomical na dahilan: negatibong Allen test, hypoplasia ng radial artery, aberrant artery, stenosis, matinding tortuosity, arteriovenous fistula, matinding spasm ng ang radial artery, mga nakaraang pinsala sa itaas na paa't kamay, operasyon mastectomy, lymphostasis, mga paghihirap sa pagbutas ng radial artery (11). Bilang karagdagan, ang radial artery ay malawakang ginagamit bilang isang autoarterial conduit sa panahon ng operasyon ng CABG, at ang catheterization nito sa panahon ng mga interventional na pamamaraan ay ginagawang hindi angkop ang arterya para sa mga layuning ito.
Mula noong 2001, lumitaw ang mga ulat sa literatura sa paggamit ng ulnar arterial access (UAP) para sa mga interventional procedure sa iba't ibang arterial territory (12-16), na ginagamit bilang alternatibo sa radial access. Ang mga ulat na ipinakita ay batay sa isang maliit na bilang ng mga obserbasyon, marahil dahil sa higit na teknikal na kumplikado ng pamamaraan.
Kadalasan ang diameter ng radial (LuA) o ulnar artery (UA) ay maliit. Ang maliit na diameter ng arterya ay lumilikha ng mga makabuluhang paghihirap sa panahon ng pagbutas, pagpasok at pagtanggal ng mga instrumento, at makabuluhang pinatataas ang panganib ng spasm ng arterya at kasunod na pagbara ng access artery.
Dahil dito, ang mga empleyado ng laboratoryo ng X-ray endovascular diagnostic na pamamaraan at paggamot sa mga setting ng outpatient ng Scientific Dispensary Department ng Research Institute of Cardiology na pinangalanan. Si A.L. Myasnikova ang una sa Russia na bumuo at nagpakilala sa klinikal na kasanayan ng isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga endovascular intervention sa pamamagitan ng pagbutas ng ulnar artery. Ang diskarteng ito, na sinamahan ng radial access technique, ay nakatanggap ng pangkalahatang pangalan na "Operative access sa pamamagitan ng mga arterya ng forearm." Ang pamamaraang ito ay napatunayang maginhawa, ligtas at mababa ang traumatiko, na may mababang saklaw ng mga komplikasyon sa peripheral vascular. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama pagkatapos suriin ang pasyente, tulad ng femoral approach, na nagpapahintulot sa pasyente na mapakilos nang mas maaga at ang haba ng kanyang pamamalagi sa ospital ay pinaikli. Ang pag-access sa pamamagitan ng mga arterya ng bisig ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbutas, na nag-aalis ng pangangailangan para sa surgical isolation ng sisidlan.
Dahil sa posibilidad ng maagang pag-activate ng pasyente, ang pamamaraang ito sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay-daan para sa mga invasive diagnostic na pag-aaral na maisagawa sa isang outpatient na batayan, at mga therapeutic endovascular intervention na may panandaliang pag-ospital sa isang ospital. Bilang karagdagan, sa ilang mga klinikal na sitwasyon ang pamamaraan na ito ay ginustong dahil sa mga pakinabang nito na inilarawan sa itaas kumpara sa iba pang mga pamamaraan.
Ang layunin ng imbensyon ay lumikha ng isang paraan para sa pagpili ng pinakamahusay na arterial access para sa pagsasagawa ng diagnostic at therapeutic endovascular intervention sa coronary arteries.
Ang nakamit na teknikal na resulta ay binubuo sa posibilidad ng paggamit ng pinakamainam na arterial access upang magsagawa ng X-ray endovascular intervention sa coronary arteries, gayundin sa pagbabawas ng bilang ng mga komplikasyon mula sa arterial access (mula 4-10% hanggang 0.3-0.5%).
Pagpapatupad ng pamamaraan.
Ang tamang pagpili ng arterial access para sa pagsasagawa ng mga interventional na pamamaraan ay dapat na batay sa isang pagtatasa ng isang bilang ng mga diagnostic na makabuluhang tagapagpahiwatig na nakuha sa pagsusuri ng pasyente:
Diameter ng radial artery at ulnar artery,
Mga resulta ng pagsusulit ni Allen.
Ang Allen test ay ang pinakasimpleng at pinaka-maaasahang paraan upang masuri ang paggana ng mababaw (pangunahin na nabuo ng ulnar artery) at malalim (pangunahin na nabuo ng radial artery) palmar arches. Kapag ginagamit ang isa sa mga arterya ng bisig bilang isang operative access, ang pagkakaroon ng gumaganang collateral dito ay sapilitan, dahil mapoprotektahan nito ang braso mula sa ischemia kung sakaling magkaroon ng access artery occlusion, na nangyayari sa 3-10% ng mga kaso (19-24).
Paraan ng pagsasagawa ng Allen test: ang LuA at LoA ay sabay-sabay na naka-clamp, pinipisil ng pasyente ang kamay ng ilang beses hanggang sa mamutla ang balat (ischemia), pagkatapos nito ay tinanggal ang compression mula sa ulnar (direct test) o radial (reverse test) arterya. Kapag ang normal na kulay ng kamay ay naibalik sa loob ng 8-10 segundo, dahil sa "pagbukas" ng collateral na daloy ng dugo, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo (normal kung ang balat ay nananatiling maputla (ischemia), ang pagsusuri ay negatibo.
Pamamaraan para sa pagbutas ng radial artery.
Ang braso ay inilipat sa gilid sa pamamagitan ng 30-45 °, ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng pulso, ang kamay ay nasa extension (70-90 °) at adduction (15 °). Ang infiltration anesthesia ng balat ay isinasagawa gamit ang 1-3 ml ng 2% na solusyon sa lidocaine sa ibabaw ng nararamdam na arterya 1-2 sentimetro proximal sa proseso ng styloid ng radius. Ang pagbutas ng arterya ay isinasagawa gamit ang isang bukas na uri ng karayom na may diameter na 21G hanggang sa lumitaw ang isang pulsating stream ng dugo, pagkatapos ay isang konduktor na may diameter na 0.021"" at isang haba na 45 cm ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom, isang balat. Ang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng karayom at ang isang introducer na may diameter na 5-6 Fr at isang haba na 23 cm ay naka-install (Larawan 1). Upang maiwasan ang arterial spasm, ang 250 mcg ng nitroglycerin ay tinuturok sa intraarterially sa pamamagitan ng isang introducer. Ang Heparin ay itinurok sa introducer sa rate na 70 IU/kg ng timbang ng katawan ng pasyente para sa CAG at 100 IU/kg para sa TBCA. Sa panahon ng pamamaraan, isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng activated clotting time, ang karagdagang intravenous heparin ay pinangangasiwaan. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang introducer ay agad na tinanggal at isang aseptikong pressure bandage ay inilapat.
Mga tampok ng pagbutas ng ulnar artery (Larawan 2).
Ang pamamaraan ng pagbutas ng LoA ay sa maraming paraan katulad ng pamamaraan ng pagbutas ng LuA, ang mga pagkakaiba ay ang mga sumusunod:
Kapag tinutusok ang LoA, ang kamay ay nasa posisyong extension (70°) at abduction (15-30°),
Ang lugar ng pagbutas ng arterya ay 1-2 sentimetro proximal sa pisiform bone ng pulso,
Sa panahon ng pagbutas, ang karayom ay dapat idirekta mula sa medial na gilid ng pulso hanggang sa lateral, upang maiwasan ang trauma sa ulnar nerve, na matatagpuan sa parehong neurovascular bundle na may ulnar artery, medial hanggang sa huli.
Para sa pagbutas at catheterization ng LoA at LuA, ginagamit ang mga espesyal na set na "Transradial Kit" mula sa kumpanyang "Cordis Jonson & Johnson" (USA) at "Radiofocus" mula sa kumpanyang "Terumo" (Japan).
Fig. No. 1 at No. 2. Ipinapakita ng mga figure ang pamamaraan ng pagbutas ng ulnar at radial arteries: a - posisyon ng bisig at kamay (top view), b - anesthesia na may manipis na karayom at isang maliit na halaga ng anesthetic, c - puncture ng arterya, d - paghiwa ng balat sa kahabaan ng karayom, pag-install ng isang introducer, panghuling view, f - posisyon ng bisig at kamay (side view).
Ang pagbutas ng femoral artery ay ginagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na Seldinger technique.
Pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng pamamaraan. Sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, ang kondisyon ng bendahe ay sinusubaybayan ng isang doktor o nars, sinisiyasat ang lugar ng pagbutas tuwing 10-15 minuto. Kapag nagsasagawa ng diagnostic coronary angiography sa isang outpatient na batayan, ang mga pasyente ay pinalabas sa parehong araw 2-3 oras pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan ang mga pasyente na sumailalim sa TBCA ay pinalabas pagkatapos ng 1-3 araw. Kinaumagahan, ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa pagsusuri sa lugar ng pagbutas gamit ang palpation ng access artery at duplex ultrasound scanning (USD) ng artery kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon.
Ang nangingibabaw na arterya ay itinuturing na ang forearm artery, na lumalampas sa pangalawang arterya sa diameter ng higit sa 0.33 mm (IF), na nagpapahintulot sa paggamit ng isang introducer na 1 laki na mas malaki.
Ang oras ng pagbutas ng arterial ay itinuturing na oras mula sa pagbibigay ng anesthesia hanggang sa pag-install ng kaluban.
Ang kabuuang oras ng pag-aaral ay itinuturing na oras mula sa pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa pagtanggal ng kaluban at paglalagay ng pressure bandage.
Pumili ng access
1. Radial access (upang pumili ng access, kinakailangan upang matukoy ang sabay-sabay na presensya ng mga sumusunod na indicator):
Ang diameter ng radial artery ay higit sa 1.6 mm at mas malaki kaysa sa diameter ng ulnar artery;
Positibong (normal) direktang pagsusuri sa Allen.
2. Ulnar access (upang pumili ng access, kinakailangan upang matukoy ang sabay-sabay na presensya ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig):
Ang diameter ng ulnar artery ay higit sa 1.6 mm at mas malaki kaysa sa diameter ng radial artery);
Positibong (normal) reverse Allen test.
3. Kung ang diameter ng radial at ulnar arteries ay pareho, pati na rin ang isang positibong pagsubok sa Allen, ang arterya na may pinakamahusay na pulsation at mas kanais-nais na anatomy ay pinili para sa pag-access.
4. Femoral access - kung imposibleng gamitin ang LuAd at LoAD.
Sa mga kaso kung saan ang mga diameter ng LuA at LoA ay humigit-kumulang magkapareho, at ang pagsusuri sa Allen ay positibo sa parehong pasulong at pabalik na direksyon, dapat isaalang-alang ang ilang karagdagang pamantayan upang piliin ang pinakamainam na paraan ng pag-opera:
Availability ng LuA at LoA para sa palpation, magandang pulsation ng arterya,
Ang pagkakaroon ng mga anomalya sa pag-unlad ng LuA at LoA,
Normal na antas ng bifurcation ng arterya ng itaas na paa (sa lugar ng siko),
Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga liko at mga plake sa LuA at LoA,
Ang pagkakaroon ng binibigkas na mga liko ng brachial at/o subclavian arteries,
Ang pagkakaroon ng hemodynamically makabuluhang stenoses ng subclavian artery,
Ang pangangailangang gumamit ng mga instrumento na may diameter na higit sa 7F.
Kasama sa pag-aaral ang 1,600 pasyente na may coronary artery disease na, mula Marso 2009 hanggang Mayo 2011, ay sumailalim sa diagnostic coronary angiography at TBCA na may stenting ng coronary arteries gamit ang iba't ibang arterial approach sa laboratoryo ng X-ray endovascular na pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng NDO RKNPK . Ang mga klinikal na katangian ng mga pasyente ay ipinakita sa Talahanayan 1.
| Talahanayan 1. | |||
| Mga klinikal na katangian ng mga pasyente na kasama sa pag-aaral, n=1600 | |||
| Tagapagpahiwatig | LOAD n=400 |
LuAD n=1200 |
p |
| Edad(taon) | 58±9 | 57±9 | |
| Lalaki (%) | 299 (75) | 936 (78) | 0,2 |
| Mga kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease (%) | |||
| Diabetes mellitus | 66 (16,5) | 160 (13,3) | 0,1 |
| Arterial hypertension | 309 (77,3) | 908 (75,7) | 0,5 |
| Hyperlipidemia | 149 (37,3) | 484 (40,3) | 0,3 |
| paninigarilyo | 117 (29,3) | 334 (27,8) | 0,6 |
| Nakaraang MI sa nakaraang 2 buwan (%) | 40 (10) | 96 (8) | 0,3 |
| Post-infarction cardiosclerosis (%) | 124 (31) | 496 (31,3) | 0,9 |
| Hindi matatag na angina (%) | 13 (3,3) | 24 (2) | 0,2 |
| Stable angina (%) | |||
| I-II FC | 301 (75,3) | 912 (76) | 0,8 |
| III-IV FC | 48 (12) | 128 (10,7) | 0,5 |
| Tahimik na myocardial ischemia (%) | 37 (9,3) | 136 (11,3) | 0,3 |
| Kasaysayan ng TBCA (%) | 72 (18) | 168 (14) | 0,1 |
| Kasaysayan ng CABG (%) | 24 (6) | 36 (3) | 0,1 |
Kasama sa pangkat ng LoAD ang 299 (75%) na kalalakihan, ang pangkat ng LuAD - 936 (78%). Ang average na edad ng mga pasyente ay 58 ± 9 taon sa pangkat ng LoAD at 57 ± 9 na taon sa pangkat ng LuAD (p = 0.2). Ang pamamahagi ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa IHD sa mga pangkat ay hindi naiiba nang malaki. Ang diagnostic coronary angiography at endovascular treatment ng coronary arteries ay isinagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga indikasyon (17, 18).
Ang diagnostic coronary angiography ay isinagawa sa 331 (82.8%) na mga pasyente sa LoAD group at 1048 (87.3%) sa LuAD group, TBCA - 176 (44%) at 480 (40%) na mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Sa pangkat ng LoAD, ang pamamaraan ay isinagawa sa isang outpatient na batayan sa 224 (56%) na mga kaso, sa pangkat ng LuAD sa 720 (60%) na mga kaso. Sa 224 (56%) na mga pasyente sa pangkat ng LoAD, ang mga pamamaraan ay isinagawa sa pamamagitan ng isang 5F sheath, sa 176 (44%) sa pamamagitan ng isang 6F sheath, sa LuAD group sa 708 (59%) at 492 (41%), ayon sa pagkakabanggit. Ang oras ng pagbutas sa pangkat ng LoAD ay 2.6±1.1 minuto kumpara sa 2.6±1.2 minuto sa pangkat ng LuAD, ang oras ng fluoroscopy ay 5.5±5.2 minuto kumpara sa 6.0±4.6 minuto, at ang kabuuang oras ng pananaliksik - 29.5±17.4 minuto kumpara sa 30.9±16.8 minuto, ayon sa pagkakabanggit (Talahanayan 2).
| Talahanayan Blg. 2. | |||
| Mga resulta ng diagnostic coronary angiography at TBCA sa pamamagitan ng ulnar at radial arterial approach, n=1600 | |||
| Tagapagpahiwatig | LOAD n=400 |
LuAD n=1200 |
p |
| Bilang ng mga CAG | 331 (82,8%) | 1048 (87,3%) | 0,03 |
| Bilang ng TBKA | 176 (44%) | 492 (41%) | 0,3 |
| Mga pamamaraan ng outpatient | 224 (56%) | 708 (59%) | 0,3 |
| Tagumpay ng pamamaraan | 394 (98,5%) | 1185 (98,8%) | 0,8 |
| Paglipat sa alternatibong pag-access | 6 (1,5%) | 15 (1,2%) | 0,8 |
| Oras ng pagbubutas (min) | 2.6±1.1 | 2.6±1.2 | 1 |
| Oras ng pamamaraan (min) | 29.5±17.4 | 30.9±16.8 | 0,2 |
| Oras ng pagkakalantad sa X-ray (min) | 5.5±5.2 | 6.0±4.6 | 0,1 |
Ang matagumpay na pagkumpleto ng pamamaraan sa pamamagitan ng nakaplanong diskarte ay naganap sa 394 (98.5%) na mga pasyente sa LoAD group at sa 1185 (98.8%) na mga pasyente sa LuAD group. Sa pangkat ng LoAD, 369 (92.3%) na mga pasyente ang nagsagawa ng CAG gamit ang kanang panig na diskarte, 31 (7.7%) na mga pasyente ang nagsagawa ng CAG sa pamamagitan ng kaliwang ulnar artery, sa pangkat na LuAD 1074 (89.5%) at 126 (10. 5%), ayon sa pagkakabanggit. Ang pagbutas ng ulnar artery ay hindi matagumpay sa 6 (1.5%) na mga pasyente: sa 4 (1%) na mga kaso dahil sa pag-unlad ng matinding spasm ng LoA, sa 1 (0.3%) na kaso dahil sa kawalan ng kakayahan na maipasa ang conductor sa pamamagitan ng isang binibigkas na liko, sa 1 ( 0.3%) kaso hindi posible na mabutas ang arterya. Sa lahat ng mga kaso, ang mga pamamaraan ay nakumpleto sa pamamagitan ng mga alternatibong diskarte: kaliwang radial sa 3 (0.8%) na mga pasyente, kaliwang ulnar sa 2 (0.5%) na mga pasyente at kanang femoral sa 1 (0.3%) na pasyente. Sa pangkat ng LuAD, ang pagbutas ay hindi matagumpay sa 15 (1.2%) na mga pasyente: sa 10 (0.8%) na mga kaso dahil sa LuA spasm, sa 2 (0.2%) na mga kaso dahil sa matinding baluktot, sa 3 (0.3%) %) na mga kaso dahil sa sa kawalan ng kakayahang mabutas ang arterya. Ang mga pamamaraan ay nakumpleto sa 9 (0.8%) na mga pasyente sa pamamagitan ng kaliwang radial na diskarte, sa 4 (0.3%) na mga pasyente sa pamamagitan ng kaliwang ulnar at sa 2 (0.2%) na mga pasyente sa pamamagitan ng tamang femoral na diskarte.
Mga komplikasyon at hindi kanais-nais na epekto. Ang LoA occlusion ay nakita sa 1 (0.25%) na pasyente sa aming pag-aaral. Sa ikatlong araw pagkatapos ng coronary angiography, ang isang control ultrasound scan ay isinagawa para sa mga reklamo ng sakit sa bisig, pamamanhid ng 4-5 na mga daliri at kahinaan ng kamay sa antas ng bifurcation ng brachial artery. Ang pasyente ay nakatanggap ng symptomatic therapy. Sa control ultrasound scan pagkatapos ng 1.5 buwan, ang mga palatandaan ng bahagyang recanalization ng thrombus ay natukoy sa ultrasound scan pagkatapos ng 3 buwan, ang kumpletong pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay ipinahayag. Ang LuA occlusion ay nakita sa 8 (0.67%) na mga pasyente (p=0.6). Sa lahat ng kaso, ang mga occlusion ay naitala ng ultrasound. Sa 7 (0.6%) na mga pasyente ay walang clinical manifestations; sa 1 (0.08%) na kaso ay may sakit, paresthesia sa buong itaas na paa at kahinaan ng braso. Ang symptomatic therapy ay isinagawa. Pagkatapos ng 6 na linggo, walang mga klinikal na pagpapakita ng ultrasonography na ang LuA occlusion ay nanatili na may sapat na daloy ng dugo sa malayo sa lugar ng occlusion. 1 (0.25%) na pasyente sa pangkat ng LoAD at 1 (0.08%) sa pangkat ng LuAD ay bumuo ng isang pulsatile hematoma (p=0.9).
Ang LoA spasm ay naganap nang mas kaunting madalas kaysa sa LuA spasm: sa 12 (3%) na mga pasyente kumpara sa 164 (13.7%), ayon sa pagkakabanggit (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).
Walang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng mga komplikasyon at hindi kanais-nais na mga epekto sa diameter ng introducer at ang uri ng pamamaraan.
| Talahanayan Blg. 4. | |||
| Mga komplikasyon at hindi kanais-nais na epekto kapag nagsasagawa ng mga endovascular intervention sa pamamagitan ng mga arterya ng bisig | |||
| Mga komplikasyon | Ulnar access n=400 |
Radial access n=1200 |
p |
| Walang komplikasyon | 398 (99,5%) | 1191 (99,3%) | 0,9 |
| I-access ang arterya occlusion | 1 (0,25%) | 8 (0,67%) | 0,6 |
| Pulsatile hematoma | 1 (0,25%) | 1 (0,08%) | 0,9 |
| Arteriovenous fistula | 0 | 0 | |
| Impeksyon sa lugar ng pagbutas | 0 | 0 | |
| Kabuuang bilang ng mga komplikasyon | 2 (0,5%) | 9 (0,75%) | 0,9 |
| I-access ang spasm ng arterya | 12 (3%) | 164 (13,7%) | <0,0005 |
| Vagotonic na reaksyon | 6 (1,5%) | 25 (2,1%) | 0,6 |
| Pamamanhid ng 3rd-5th daliri | 21 (5,3%) | - | p=0.7 |
| Pamamanhid ng 1st-2nd daliri | - | 55 (4,6%) | |
| Mababaw na hematomas/bruising | 9 (2,3%) | 31 (2,6%) | 0,9 |
| Sakit sa bisig | 3 (0,8%) | 14 (1,2%) | 0,7 |
| Kabuuang bilang ng mga hindi gustong epekto | 51 (12,7%) | 289 (24,1%) | <0,0005 |
Klinikal na halimbawa No. 1
Pasyente L., 70 taong gulang, diagnosed na may coronary artery disease, angina pectoris class III, post-infarction cardiosclerosis, atherosclerosis ng coronary arteries, arterial hypertension stage II. Upang linawin ang antas ng pinsala sa coronary bed, pinlano ang coronary angiography. Ang isang mahusay na pulsation ng kanan at kaliwang radial arteries ay nadama sa pamamagitan ng palpation, ang ulnar arteries ay mahina palpated. Ang forward at reverse test ni Allen ay positibo sa magkabilang braso. Ang ultratunog na pag-scan ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay ay hindi isinagawa. Para sa arterial access, ang kanang radial artery ay pinili bilang ang pinakakaraniwang ginagamit na access.
Pagkatapos mabutas ang kanang radial artery, hindi posible na ganap na maipasok ang mahabang (23 cm) na introducer. Ang control angiogram ay nagsiwalat ng mataas na pinagmulan ng radial artery (marahil mula sa axillary artery) at ang pagkakaroon ng spastic element. Pagkatapos ng intra-arterial administration ng 250 μg ng nitroglycerin at 2.5 mg ng isoptin, isang maikling kaluban (11 cm) ang ipinasok. Pagkatapos ng pagtatapos ng CAG, kapag inalis ang introducer, muling nabuo ang spasm, na pumipigil sa pagtanggal nito. Matapos ang paulit-ulit na intra-arterial injection ng nitroglycerin sa kabuuang dosis na 500 mg at isoptin 5 mg laban sa background ng matinding sakit, ang introducer ay inalis, gayunpaman, tulad ng nangyari, kasama ang intima ng arterya, na mahigpit na nakakapit sa tagapagpakilala (Larawan 3). Ang intima ay pinutol gamit ang isang scalpel. Ang isang aseptic pressure bandage ay inilalapat sa sugat. Ang pulso sa malalayong bahagi ng radial artery ay napanatili.
Ang isang control ultrasound scan makalipas ang 18 oras ay nagpakita ng occlusive thrombus sa distal third ng kanang radial artery, at nagkaroon ng mataas na bifurcation ng mga arterya ng kanang itaas na paa sa antas ng axilla.
Ang diameter ng kanang radial artery ay 1.3-1.6 mm. Distal sa lugar ng pagbutas, ang radial artery ay anastomoses na may malaking collateral branch mula sa ulnar artery basin, na responsable para sa mahusay na pulsation ng radial artery sa lugar ng pagbutas bago ang pamamaraan. Sa kasong ito, ang antas ng bifurcation ng mga arterya ng kaliwang itaas na paa ay matatagpuan sa lugar ng liko ng siko at ang diameter ng kaliwang radial artery ay 2.2 mm.
Diametro ng arterya (cm) ayon sa duplex scanning ng mga arterya ng sinturon ng balikat at itaas na mga paa't kamay:
Kanang radial 0.13-0.15
Kanan ulnar 0.14-0.15
Kaliwang radial 0.22
Kaliwang ulnar 0.15
Samakatuwid, kung ang kaliwang radial artery ay pinili para sa surgical access, ang inilarawan na mga paghihirap at komplikasyon sa anyo ng isang occluded artery ay maaaring iwasan.
Klinikal na halimbawa No. 2.
Pasyente S., 56 taong gulang, na-diagnose na may coronary heart disease, angina pectoris class III, post-infarction cardiosclerosis, arterial hypertension stage III. Upang linawin ang antas ng pinsala sa coronary bed, pinlano ang coronary angiography. Ang palpation ay nagsiwalat ng magandang pulsation ng kanang radial artery. Ang pulsation ng kanang ulnar artery ay binibigkas din. Ang forward at reverse test ni Allen ay positibo sa magkabilang braso. Sa pagtatapos ng isang ultrasound scan ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay, ang diameter lamang ng radial artery ay inilarawan bilang 3.5 mm, at isang mataas na bifurcation ng mga arterya ng kanang itaas na bahagi ay nabanggit. Isinasaalang-alang ang malaking diameter ng kanang radial artery, hindi pinansin ng operator ang katotohanan ng mataas na bifurcation ng mga arterya at pinili ang tamang radial artery bilang surgical access.
Sa panahon ng pag-alis ng catheter pagkatapos ng selective coronary angiography ng kaliwang coronary artery, isang matinding reaksyon ng pananakit ang nabuo sa kanang braso. Ang control angiogram ay nagsiwalat ng mataas na bifurcation ng mga arterya sa antas ng axilla at isang binibigkas na spasm ng aberrant radial artery, na, mahigpit na nakahawak sa diagnostic catheter, ay hindi pinapayagan ang kaibahan na dumaan sa distal radial artery (Fig. 4a). Pagkatapos ng paulit-ulit na intra-arterial injection ng nitroglycerin sa kabuuang dosis na 500 mg laban sa background ng sakit, ang diagnostic catheter ay inalis mula sa arterya. Sa panahon ng control angiography, ang radial artery ay nakikita sa pamamagitan ng introducer na may mga sintomas ng binibigkas na spasm sa isang mahabang distansya (Fig. 4b). Napagpasyahan na iwasan ang pagpasa ng tamang diagnostic catheter sa pamamagitan ng radial artery. Ang selective coronary angiography ng right coronary artery ay isinagawa sa pamamagitan ng karagdagang right femoral approach.
Kapansin-pansin ang katotohanan na sa parehong mga angiograms ang ulnar artery ay nakikita, malaki sa kalibre at walang pagkakaroon ng mga elemento ng spasm (Fig. 4). Iminumungkahi nito na sa pamamagitan ng pagpili ng tamang ulnar artery bilang surgical approach para sa pagsusuri, ang inilarawang teknikal na mga paghihirap, trauma sa arterya, at matinding pananakit sa pasyente ay maiiwasan. Bilang karagdagan, hindi kinakailangan na gumamit ng pangalawang surgical approach sa pamamagitan ng femoral artery upang makumpleto ang pag-aaral nang buo.
Klinikal na halimbawa No. 3
Pasyente K., 69 taong gulang, na-diagnose na may coronary artery disease, angina pectoris II F.K, arterial hypertension III degree. Upang linawin ang antas ng pinsala sa coronary bed, pinlano ang coronary angiography. Sa palpation, ang mahusay na pulsation ng kanang radial artery ay natukoy nang lokal sa lugar ng nilalayon na pagbutas, ngunit sa proximally ang pulsation ay humina nang husto. Ang pulsation ng ulnar artery ay hindi gaanong binibigkas, ngunit sapat para sa pagbutas. Ang forward at reverse test ni Allen ay positibo sa magkabilang braso. Ultrasound scan ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay (diameter ng arterya, cm):
Kanang radial 0.17
Kanan ulna 0.17
Kaliwang radial 0.13
Kaliwang ulna 0.15;
Ang kanang ulnar artery ay pinili bilang arterial access.
Pagkatapos ng coronary angiography sa pamamagitan ng ulnar arterial access, ang isang angiogram ng forearm arteries ay isinagawa, na nagsiwalat ng isang pinababang seksyon ng radial artery sa distal na pangatlo na may pinakamababang diameter na 0.60-0.75 mm na proximal at distal sa pinababang seksyon, ang diameter ng arterya ay 1.74 mm (Larawan 5).
Kaya, ang mga teknikal na paghihirap, pinsala sa maanomalyang arterya, at posibleng mga komplikasyon ay napigilan.
Panitikan
Isang paraan para sa pagpili ng arterial access para sa pagsasagawa ng x-ray endovascular intervention sa coronary arteries, na binubuo sa pagtukoy ng diameter ng radial at ulnar arteries ayon sa ultrasound examination at pagsasagawa ng Allen test kung ang isang arterya na may diameter na hindi bababa sa 1.6 mm ay tinutukoy, pati na rin ang isang positibong pagsusuri sa Allen, pumili ng surgical access para sa pamamaraan: kung ang isang radial artery na may diameter na higit sa 1.6 mm at mas malaki kaysa sa ulnar artery ay nakilala, pati na rin ang isang positibong direktang Allen na pagsubok, radial napili ang pag-access; sa pagkakaroon ng isang ulnar artery na may diameter na higit sa 1.6 mm at mas malaki kaysa sa radial artery, pati na rin ang isang positibong reverse Allen test, ang ulnar approach ay pinili; na may parehong diameter ng radial at ulnar arteries, pati na rin ang isang positibong pagsubok sa Allen, ang arterya na may pinakamahusay na pulsation at mas kanais-nais na anatomy ay pinili para sa pag-access; kung imposibleng magsagawa ng radial o ulnar access, ginagamit ang femoral access.
Ang imbensyon ay nauugnay sa operasyon at maaaring magamit upang pumili ng mga taktika para sa surgical na paggamot ng talamak na pancreatitis na kumplikado ng portal vein thrombosis
Ang imbensyon ay nauugnay sa larangan ng medisina, lalo na sa cardiology
Pagsubok sa compression- ang pagpindot sa ulo ng isang nakaupong pasyente ay nagdudulot ng sakit; ginagamit upang makita ang pagpapaliit ng vertebral foramina o compression ng articular surface.
Intervertebral foramen stretch test (distraction test)– na may paitaas na traksyon ng leeg, ang sakit na dulot ng compression ng ugat ay bumababa.
Pagsubok para sa compression ng intervertebral foramen - Spurling maneuver (Spurting)- pasibong paikutin at ibaluktot ang iyong leeg sa masakit na bahagi, pindutin ang iyong ulo. Kung ang sakit ay muling ginawa sa pamamagitan ng pag-iilaw pababa sa braso, ito ay nagpapahiwatig ng pagkurot ng ugat. Kapag nag-iiradiate sa scapula area, ang pinsala sa facet joint ay posible. Kung ang isang bali o kawalang-tatag sa cervical spine ay pinaghihinalaang, ang pagsusulit na ito ay hindi isinasagawa.
Pagsubok sa presyon ng balikat- pinindot ng doktor ang isang balikat at ibinaling ang ulo ng pasyente sa kabilang direksyon. Kapag na-compress ang ugat, tumataas ang sakit o nagbabago ang sensitivity.
Pagsubok sa kakulangan ng vertebral artery- ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang doktor ay pinindot sa balikat ng pasyente sa direksyon ng caudal, at sa kabilang banda ay iikot ang kanyang ulo sa kabaligtaran na direksyon. Ang pagsusuri ay positibo kung ang pananakit ay nangyayari sa nerve compression o kung ang vertebral artery insufficiency ay nagdudulot ng pagkahilo, tinnitus, o nystagmus.
Nylen-Barany test (para sa differential diagnosis ng benign at positional vertigo): ang pasyente, sa posisyong nakaupo, ay ibinabalik ang kanyang ulo sa isang anggulo na 45°, pagkatapos ay lumipat sa isang posisyong nakahiga. Ang pagsubok ay paulit-ulit sa pamamagitan ng pag-ikot ng itinapon sa likod na ulo muna sa kaliwa, pagkatapos ay sa kanan, pagkatapos ay isinasagawa ang pagyuko, pag-uulit ng pagsubok. Ang mga klinikal na sintomas, kabilang ang latency ng nystagmus, tagal, direksyon, at pagkahapo, ay maingat na naitala.
Pasulput-sulpot na Pagsusuri sa Sakit- ang pasyente ay itinataas, dinukot at ibinaling ang magkabilang braso palabas, pagkatapos ay mabilis na kinuyom at inaalis ang kanyang mga kamao. Kung lumala ang suplay ng dugo, lumilitaw ang pananakit sa loob ng ilang segundo (normal, lumilitaw ang pananakit sa loob ng 1 minuto).
Pagsubok sa labasan sa itaas na dibdib- ang pasyente ay dumukot sa braso hangga't maaari, habang ang pulso sa radial artery ay bumababa.
Pagsubok ni Adson- isang pagsubok na tumutukoy sa mga circulatory disorder sa upper thoracic outlet syndrome. Kinokontrol ng doktor ang pulso sa radial artery, ang braso ng pasyente ay dinukot, pinahaba at pinaikot palabas. Ang pasyente ay tumitingin sa braso na sinusuri at huminga ng malalim. Kapag ang subclavian artery ay na-compress ng anterior scalene muscle, ang pulsation ng radial artery ay humihina o huminto, at ang isang vascular murmur ay maaaring lumitaw sa supraclavicular region.
Pagsusuri sa costoclavicular- ibinababa at pabalik ng pasyente ang kanyang mga balikat, at may narinig na ingay sa itaas ng collarbone, o panghina ng pulso sa radial artery.
tanda ni Lhermitte- ang pasyente ay nakaupo, na may passive na ikiling ng ulo pasulong at sabay-sabay na pagbaluktot sa mga kasukasuan ng balakang, ang matinding sakit at isang pandamdam ng kasalukuyang pagdaan sa gulugod ay maaaring mangyari, na nagpapahiwatig ng pangangati ng dura mater.
tanda ni De Klein- na may sapilitang pagliko at pagkiling ng ulo pabalik, ang pakiramdam ng pagkahilo, pagduduwal, at ingay sa ulo ay maaaring mangyari kung ang vertebral artery ay kasangkot.
tanda ni Fenz- ang kababalaghan ng "pahilig" na pag-ikot. Ikiling ang iyong ulo pasulong, kung lumilitaw ang pananakit kapag umiikot ang iyong ulo sa magkabilang direksyon, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkuskos ng spondylotic growths ng katabing vertebrae.
Sintomas ni Neri- na may aktibo at passive na pagkiling ng ulo pasulong, ang sakit ay nangyayari sa lugar ng apektadong ugat.
Pagsusulit ni Bertschi- ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, ang doktor, nakatayo sa likod niya, inaayos ang ibabang panga gamit ang kanyang mga palad at nagsasagawa ng traksyon ng cervical spine. Kung sa parehong oras ang kalikasan at intensity ng ingay sa tainga o ulo, ang sakit sa lugar ng leeg ay nagbabago, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng "interes" sa cervical spine.
Sa vertebral artery irritation syndrome may malabong paningin, sakit ng ulo, paracusis, hindi pagpaparaan sa ingay at maliwanag na liwanag, pagkahilo kapag lumiliko ang ulo, pagduduwal, palpitations, mga pagbabago sa mga sensasyon kapag lumiliko at ikiling ang ulo at sa panahon ng traksyon ng Bertschi.
Sa thoracic outlet syndrome mayroong isang pagpapaliit ng lumen ng subclavian artery (sinamahan ng ischemia), at may occlusion ng ugat - pamamaga ng paa, pagluwang ng mga mababaw na ugat, trombosis. Ang compression ng brachial plexus ay nangyayari sa pamamagitan ng cervical rib, fibrous ligament, scalene muscles, o ang pinahabang transverse na proseso ng C7 vertebra. Ang kahinaan ng mga kalamnan ng balikat at bisig ay bubuo, ang hypoesthesia sa zone ng innervation ng ulnar nerve sa kamay at bisig.
Pagsusulit sa hyperabduction- kapag ang braso ay dinukot ng 180° na may panlabas na pag-ikot, ang pulsation ay nakita sa radial artery.
Pagsusulit ni Alena- bahagyang kinuyom ng pasyente ang kanyang kamay sa isang kamao, pinipiga ng doktor ang radial at ulnar arteries. Tinatanggal ng pasyente ang kanyang kamay, inilabas ng doktor ang ulnar artery. Sa pagbara ng distal na bahagi ng arterya, ang kamay ay nananatiling maputla.
Tsykunov M.B. at iba pa. Pagsusuri sa proseso ng rehabilitasyon ng mga pasyenteng may pinsala sa spinal cord // Rehabilitasyon ng mga pasyenteng may traumatic disease ng spinal cord / Ed. ed. G.E. Ivanova et al. - M., 2010. pp. 295-297.
PAGGAMIT NG RADIAL ACCESS PARA SA DIAGNOSTIC AT PAGGAgamot na mga interbensyonal na pamamaraan
Sa kasalukuyan, ang interventional cardiology ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa mga pamamaraan ng epektibong paggamot ng mga sakit sa cardiovascular at kumpiyansa na pinapalitan ang mga tradisyonal na diskarte sa paggamot. Ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa mga pasyente na may mas kumplikadong mga pathologies ay lumalawak. Ang layunin ay nananatiling hindi nagbabago - ang pamamaraan para sa pasyente ay dapat na minimally traumatiko. Ang mga pagpapabuti ay ginagawa sa direksyong ito.
Ang kakanyahan ng mga pamamaraan ng angiographic ay ang catheterize ang mga arterya at iturok ang mga ito ng isang iodinated contrast agent. Bago magpasok ng isang contrast agent sa mga arterya ng puso o iba pang mga organo - sa panahon ng mga diagnostic procedure (at sa panahon ng mga therapeutic intervention, mga conductor din, balloon catheters, stent), kailangan mo munang ipasok ang kumplikadong labirint ng arterial tree at gamitin ito upang makarating sa ang mga bibig ng nais na mga sisidlan. Karaniwan itong ginagawa sa pamamagitan ng malaking femoral artery (kanan o kaliwa) - sa ilalim ng inguinal fold. Ang sisidlan na ito ay maginhawa para sa catheterization at ginagamit ng karamihan ng mga x-ray surgeon.
Noong 1958, sa unang pagkakataon sa mundo, isinagawa ang selective coronary angiography (Dr. Mason Sones) sa pamamagitan ng femoral approach; noong 1977, isinagawa ang coronary balloon angioplasty sa unang pagkakataon (Andreas Gruentzig), sa pamamagitan din ng femoral artery. Ang mga instrumento (catheter) para sa pagsasagawa ng mga manipulasyon ay ginawang modelo upang gumana sa hita. Kaugnay nito, nabuo ang isang estereotipo - ang femoral approach ay nag-iisa lamang at hindi na kailangang gumawa ng iba pa.
Gayunpaman, pagkatapos ng mga interbensyon, ang pagdurugo mula sa mga lugar ng pagbutas ay madalas na sinusunod. May mga kaso kung saan, dahil sa matinding tortuosity ng iliac arteries at abdominal aorta o kanilang sagabal, imposibleng magpasok ng catheter sa nais na arterya, at sa mga ganitong kaso gumamit sila ng isang mapanganib na translumbar approach (ang abdominal aorta ay nabutas sa pamamagitan ng likod na may mahabang karayom).
Ang mga problemang ito ay nag-udyok sa mga malikhaing doktor na maghanap ng iba pang mga paraan upang tumagos sa arterial bed - sa pamamagitan ng itaas na mga paa't kamay (nga pala, ang unang x-ray surgical procedure noong 1929 ay isinagawa sa pamamagitan ng braso ni Dr. Werner Forssmann, na nagpasok ng isang catheter sa kanang bahagi ng puso sa pamamagitan ng cubital vein).
Sa simula, ang brachial artery ay ginamit bilang alternatibong pag-access, ngunit dahil sa mataas na panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa trombosis nito, pagdurugo mula dito at pinsala sa brachial nerve, lumipat sila sa pag-access sa pamamagitan ng radial artery (1992). Ang pagsasagawa ng mga manipulasyon gamit ang bagong paraan ay mahirap (ang arterya ay makitid, ang catheter ay malawak; ang arterya thrombosis ay madalas pagkatapos ng interbensyon) at samakatuwid ang paggamit nito ay limitado. Sa paglipas ng panahon, ang prinsipyo ng hindi bababa sa trauma ay inilagay sa harapan. Ang mga instrumento ay napabuti, ang mga catheter ay naging mas maliit sa diameter, ang mga kit ay binuo para sa pagsasagawa ng mga interbensyon gamit ang radial access, ang pamamaraan na ito ay nagsimulang makakuha ng katanyagan, at sa maraming mga klinika, ang radial access mula sa backup ay naging pangunahing isa, dahil nagkaroon ng mga pakinabang kaysa sa femoral.
Radial access
Paghahanda bago ang interbensyon: (paglilinis ng enema, pag-ahit sa mga lugar ng singit);
Ang halaga ng anesthetic na ibinibigay (novocaine, lidocaine) 3-5 ml
Ang average na tagal ng pamamaraan (coronary angiography) ay 15-20 minuto (sa pamamagitan ng pagbawas ng oras para sa hemostasis)
Ang posibilidad ng mapanganib na pagdurugo ay minimal
Mahigpit na pahinga sa kama: hindi kinakailangan
Kasama ng mga pakinabang nito, ang radial access ay may ilang mga kawalan na naglilimita sa ganap na paggamit nito.
Ang pinakakaraniwang problema ay ang spasm ng radial artery, lalo na kapag ang catheter ay naipasok na sa aorta. Nililimitahan nito ang mga kakayahan ng doktor sa pagmamanipula at nagiging sanhi ng sakit sa kamay ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa panahon ng pagbutas ay prophylactically kaming nag-iniksyon ng isang antispasmodic cocktail sa radial artery (Nitroglycerin 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparin 2000 units).
Ang pangalawang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang radial artery thrombosis. Kung ang pasyente ay tama na "napili" para sa radial access (tingnan sa ibaba), hindi ito sasamahan ng mga klinikal na pagpapakita ng arterial insufficiency ng kamay, ngunit sa hinaharap ay magiging mahirap o imposible para sa pasyente na sumailalim sa paulit-ulit na interbensyon sa pamamagitan ng ang radial artery na ito.
At isa pang panuntunan (na sinusunod namin). Sa kabila ng katotohanan na ang pasyente ay may dalawang radial arteries (sa kanan at kaliwang braso), kung imposibleng mabutas at ma-catheterize ito sa isang gilid, hindi namin ginagamit ang isa, dahil Marahil sa hinaharap, ang tanging natitirang radial artery ay maaaring gamitin upang direktang masukat ang presyon ng dugo sa panahon ng operasyon sa puso at sa postoperative period.
Ang pag-access sa radial ay kailangang-kailangan sa mga pasyente na may malubhang pagbabago sa atherosclerotic sa aorta ng tiyan at mga arterya ng mas mababang paa't kamay, pati na rin sa mga napakataba na pasyente kung saan ang pagbutas at hemostasis ng femoral artery ay lubhang mahirap.
Schematically ang protocol ng procedure na isinagawa gamit ang radial access:
1. Pagpapasiya ng pulsation sa radial artery.
2. Pagsasagawa ng pagsusuri sa Alena: ang mga arterya ay naka-compress - ang radial at ulnar. Kapag ang balat ng kamay ay namutla, ang ulnar artery ay bubukas (ang radial artery ay nananatiling pinindot), at ang kulay ng balat ay dapat na maibalik sa loob ng 10 segundo. – ang pagsusuri ay positibo, kung ito ay mananatiling maputla sa mas mahabang panahon, posible na sa pasyenteng ito ang suplay ng dugo sa kamay ay pangunahing isinasagawa ng radial artery, kaya ang paggamit ng radial artery para sa pag-access sa kasong ito ay mapanganib.
Nasa harap namin ang isang pasyente na ipinahiwatig para sa isang x-ray surgical procedure. Aling paraan ang mas gusto mo?
1. Ang pinakamainam ay ang alam ng x-ray surgeon kung paano gamitin (mas mabuti kapag alam niyang pareho ang paglapit ng dalawa).
2. Kung, pagkatapos ng lahat, ito ay radiation therapy, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa protocol (pagsasagawa ng pagsubok sa Alena, pangangasiwa ng mga ahente ng antispastic).
3. Kailangan mong maging tiwala sa kalidad ng tool at isang beses lang gamitin ito.
Noong nakaraan, gumamit kami ng radial access sa mga pambihirang kaso (kung hindi posible ang femoral access), at mula noong 2005 ang pamamaraang ito ay naging pangunahing isa para sa mga diagnostic procedure (98%) at para sa mga interbensyon (93%), kabilang ang mga emergency.
Kamakailan, ang napakaraming mga pasyente ay lubos na nakakaalam ng mga modernong pamamaraan ng pagsusuri at paggamot (salamat sa Internet, mga espesyal na programang medikal sa telebisyon, atbp.).
Maraming tao ang humihiling sa akin na magsagawa ng coronary angiography o stenting ng coronary arteries sa pamamagitan ng braso.
Para sa karamihan ng mga pasyente, ang interventional na interbensyon sa pamamagitan ng radial artery ay parang maihahambing sa intravenous infusion sa cubital vein, na nangangahulugan na ito ay lubos na nagbibigay-katwiran sa terminong low-traumatic (minimally invasive) na pamamaraan, na walang kinalaman sa mga klasikal na prinsipyo ng major surgery ( kawalan ng pakiramdam, malalaking ibabaw ng sugat, mahabang postoperative period, atbp.).
Kapag ang isang bata ay nasuri na may diabetes, ang mga magulang ay madalas na pumunta sa silid-aklatan para sa impormasyon tungkol sa paksa at nahaharap sa posibilidad ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng panahon ng pag-aalala, ang mga magulang ay tatamaan ng susunod na dagok kapag nalaman nila ang tungkol sa mga istatistika ng morbidity at mortalidad na nauugnay sa diabetes.
Viral hepatitis sa maagang pagkabata
Kamakailan lamang, ang alpabeto ng hepatitis, na kasama na ang mga virus ng hepatitis A, B, C, D, E, G, ay nilagyan muli ng dalawang bagong virus na naglalaman ng DNA, ang TT at SEN. Alam namin na ang hepatitis A at hepatitis E ay hindi nagdudulot ng talamak na hepatitis at ang hepatitis G at TT na mga virus ay malamang na "mga inosenteng manonood" na naililipat nang patayo at hindi nakakaapekto sa atay.
Mga hakbang para sa paggamot ng talamak na functional constipation sa mga bata
Kapag tinatrato ang talamak na functional constipation sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang ang mahahalagang salik sa kasaysayan ng medikal ng bata; magtatag ng magandang relasyon sa pagitan ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at ng bata-pamilya upang matiyak na ang iminungkahing paggamot ay naisasagawa nang maayos; maraming pasensya sa magkabilang panig, na may paulit-ulit na katiyakan na ang sitwasyon ay unti-unting bubuti, at lakas ng loob sa mga kaso ng posibleng pagbabalik, ay bumubuo ng pinakamahusay na paraan upang gamutin ang mga batang dumaranas ng paninigas ng dumi.
Hinahamon ng mga natuklasan sa pananaliksik ang mga paniniwala tungkol sa paggamot sa diabetes
Ang mga resulta ng isang sampung taong pag-aaral ay hindi mapag-aalinlanganang napatunayan na ang madalas na pagsubaybay sa sarili at pagpapanatili ng mga antas ng glucose sa dugo sa loob ng normal na mga limitasyon ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib ng mga huling komplikasyon na dulot ng diabetes at pagbaba sa kanilang kalubhaan.
Mga pagpapakita ng rickets sa mga bata na may kapansanan sa pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang
Sa pagsasanay ng mga pediatric orthopedist at traumatologist, ang tanong ay madalas na itinaas tungkol sa pangangailangan na kumpirmahin o ibukod ang mga karamdaman ng pagbuo ng mga hip joints (hip dysplasia, congenital hip dislocation) sa mga sanggol. Ang artikulo ay nagpapakita ng isang pagsusuri ng isang survey ng 448 mga bata na may mga klinikal na palatandaan ng mga karamdaman ng pagbuo ng mga kasukasuan ng balakang.
Mga medikal na guwantes bilang isang paraan ng pagtiyak ng kaligtasan sa impeksyon
Karamihan sa mga nars at doktor ay hindi gusto ang mga guwantes, at para sa magandang dahilan. Ang pagsusuot ng guwantes, ang sensitivity ng iyong mga daliri ay mawawala, ang balat sa iyong mga kamay ay nagiging tuyo at patumpik-tumpik, at ang instrumento ay may posibilidad na mawala sa iyong mga kamay. Ngunit ang mga guwantes ay naging at nananatiling pinaka-maaasahang paraan ng proteksyon laban sa impeksyon.
Lumbar osteochondrosis
Ito ay pinaniniwalaan na ang bawat ikalimang may sapat na gulang sa mundo ay naghihirap mula sa lumbar osteochondrosis ang sakit na ito ay nangyayari sa parehong bata at katandaan.
Epidemiological control sa mga health worker na nakipag-ugnayan sa dugo ng mga taong nahawaan ng HIV
(upang tulungan ang mga manggagawang medikal sa mga institusyong medikal)
Sinasaklaw ng mga alituntunin ang mga isyu ng pagsubaybay sa mga manggagawang medikal na nakipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV. Ang mga aksyon ay iminungkahi upang maiwasan ang impeksyon sa HIV sa trabaho. Isang logbook at isang opisyal na ulat ng pagsisiyasat para sa pakikipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay binuo. Ang pamamaraan para sa pagpapaalam sa mas mataas na awtoridad tungkol sa mga resulta ng medikal na pagmamasid ng mga manggagawang pangkalusugan na nakipag-ugnayan sa dugo ng isang pasyenteng nahawaan ng HIV ay natukoy na. Inilaan para sa mga medikal na manggagawa ng paggamot at mga institusyong pang-iwas.
Impeksyon ng Chlamydial sa obstetrics at gynecology
Ang Chlamydia ng maselang bahagi ng katawan ay ang pinakakaraniwang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Sa buong mundo, mayroong pagtaas ng chlamydia sa mga kabataang babae na kakapasok lamang sa panahon ng sekswal na aktibidad.
Cycloferon sa paggamot ng mga nakakahawang sakit
Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa ilang mga nosological na anyo ng mga nakakahawang sakit, pangunahin ang mga impeksyon sa viral. Ang isa sa mga direksyon para sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga interferon, bilang mahalagang hindi tiyak na mga kadahilanan ng paglaban sa antiviral. Kabilang dito ang cycloferon, isang mababang molekular na timbang na sintetikong inducer ng endogenous interferon.
Dysbacteriosis sa mga bata
Ang bilang ng mga microbial cell na naroroon sa balat at mauhog na lamad ng isang macroorganism na nakikipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran ay lumampas sa bilang ng mga selula ng lahat ng mga organo at tisyu na pinagsama. Ang bigat ng microflora ng katawan ng tao ay nasa average na 2.5-3 kg. Ang kahalagahan ng microbial flora para sa isang malusog na tao ay unang napansin noong 1914 ni I.I. Mechnikov, na nagmungkahi na ang sanhi ng maraming sakit ay iba't ibang mga metabolite at lason na ginawa ng iba't ibang mga microorganism na naninirahan sa mga organo at sistema ng katawan ng tao. Ang problema ng dysbacteriosis sa mga nakaraang taon ay nagdulot ng maraming mga talakayan na may matinding hanay ng mga opinyon.
Diagnosis at paggamot ng mga impeksyon ng mga babaeng genital organ
Sa mga nagdaang taon, sa buong mundo at sa ating bansa, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa populasyon ng may sapat na gulang at, na partikular na ikinababahala, sa mga bata at kabataan. Ang saklaw ng chlamydia at trichomoniasis ay tumataas. Ayon sa WHO, ang trichomoniasis ay nangunguna sa dalas ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Bawat taon, 170 milyong tao sa buong mundo ang nagkakasakit ng trichomoniasis.
Dysbiosis ng bituka sa mga bata
Ang dysbiosis ng bituka at pangalawang immunodeficiency ay lalong nakatagpo sa klinikal na kasanayan ng mga doktor ng lahat ng mga specialty. Ito ay dahil sa pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay at ang mga nakakapinsalang epekto ng preformed na kapaligiran sa katawan ng tao.
Viral hepatitis sa mga bata
Ang lecture na "Viral hepatitis sa mga bata" ay nagpapakita ng data sa viral hepatitis A, B, C, D, E, F, G sa mga bata. Ang lahat ng mga klinikal na anyo ng viral hepatitis, differential diagnosis, paggamot at pag-iwas na kasalukuyang umiiral ay ipinakita. Ang materyal ay ipinakita mula sa isang modernong pananaw at inilaan para sa mga senior na mag-aaral ng lahat ng faculty ng mga medikal na unibersidad, intern, pediatrician, mga espesyalista sa nakakahawang sakit at mga doktor ng iba pang mga specialty na interesado sa impeksyong ito.
