Bahay Madla 6 Staphylococcal septicemia. Staphylococcal sepsis

Staphylococcal septicemia. Staphylococcal sepsis

Mayroon akong isang malubha na pasyente. 44 taong gulang.

Kasaysayan ng myocardial infarction.

Ang rheumatoid arthritis ay na-culture mula sa nasopharynx.

Dumating ako sa departamento 3 araw ang nakalipas.

Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39. Pagpapawis ng labis. kahinaan.

Malaking masakit na ulser sa magkabilang kilikili.

Marami ring maliliit sa torso at limbs.

Sa pagpasok

leukocytes 16.

patpat 40

40 mga segment.

Ang kalinisan ng foci, binuksan ang mga abscesses sa lahat ng dako, natiyak ang pag-agos, ginanap ang necrectomy na ginagamot ng makikinang na berde.

konserbatibo

Levoflok sacin 100 ML 2 beses sa isang araw.

Medakson 1.0 2 beses sa isang araw

Gentamicin (2 beses, nakalimutan kung magkano -()

Reambirin 200.0 bawat araw

Antistaphylococcal plasma 400.0 (1 beses)

serrata 1 t 3 beses sa isang araw

ketanov 1.0 2 beses sa isang araw.

ngayon leukocytes 12

ngunit, nagbukas ng subcutaneous abscess sa paa

(mayroong maliit na nana, karamihan ay serous fluid.)

Magsasalin ako ng mas maraming plasma at magbibigay ng 20-25 thousand heparin.

%d komento.

- halite
- Nobyembre 19, 2009
- 21:27
Maipapayo na magdagdag ng ILBI sa paggamot - mayroon bang helium-neon laser sa departamento? Ang light guide ay ipinasok sa cubital vein sa pamamagitan ng Venflon - at hindi na kailangan ng subclavicle!)))
Noong nagtatrabaho pa ako sa KhSSO, gumamit ako ng UV blood irradiation sa mga Kvant-3 at Isolda device.
- chevron
- Nobyembre 20, 2009
- 21:09
Maaari kang magdagdag ng polyoxidonium, sa 12 mg suppositories o sa ampoules (IV drops). Ito ay medyo mahal, ngunit iyan ay kung paano ito gumagana, sa prinsipyo.
- dyadic198012
- Nobyembre 21, 2009
- 00:00
Susuriin ko ang aking extraspace starship. Marahil ay may isang pares ng mga lazArey na nakatambay sa kung saan.
p.s. I LIVE and LILIKHA sa Krivoy Rog.
p.p.s. Hindi ako makapagkultura ng dugo 6 na araw sa isang linggo. at hanggang tanghali lang available ang ultrasound....
p.p.p.s. (sisigaw ng nakakatakot) Lazarus, Lazarus!
- halite
- Nobyembre 21, 2009
- 07:18
Denis, excuse me, ano ang mga indikasyon para sa ultrasound bago magtanghali sa isang pasyente na may staphylococcal sepsis? Tingnan kung ang pali ay pinalaki?
Kaya ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng palpation.
Ang mga bacterial culture araw-araw - na labis ay hindi malusog - kahit isang beses bawat 2 upang makontrol ang leukocyte formula ng dugo!
- dyadic198012
- Nobyembre 21, 2009
- 08:32
Ang mga pasyente na may sepsis ay may posibilidad na mamatay.
Samakatuwid, dapat silang magkaroon ng 100% ultrasound, pati na rin ang mga konsultasyon ng lahat ng mga espesyalista.
Ginawa rin ng ultrasound na malaman ang tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng splenomegaly.
Mga ulser at abscess. (Kahapon nakakita ako ng isang abscess ng LIVER, sa unang pagkakataon sa aking buhay)
2 (DALAWANG) MAGULANG LANG ANG KAYA KO KUMUHA SA LINGGO.
sa Lunes hanggang 11 am.
Lahat ng natitirang 6 na araw at ilang oras doon.
HINDI AKO MAKAKUHA NG MGA TANIM.
At kung ang pasyente ay dumating sa 1200 sa Lunes, kukunin ko ang kultura para sa kanya makalipas lamang ang isang linggo.
- halite
- Nobyembre 21, 2009
- 16:38
At sa kaganapan ng isang kamatayan, ang inspektor ay hindi magiging interesado sa mga katotohanan ng gawain ng iyong bacterial laboratoryo, ngunit sa katotohanan na ang bacterial culture ay hindi kinuha sa isang napapanahong paraan - at siya, ang taong ito, ay magiging tama. , dahil mayroon siyang higit na mga karapatan Pagkatapos ng lahat, mayroon tayong gamot sa ating bansa mula pa noong panahon na sina Semashko at Lenin ay may ebidensiya, ngunit kailangang patunayan ng lahat na hindi tayo mga kamelyo at gumagamot nang tama: ang tagausig, ang pinuno ng. ang departamentong medikal, ang pinuno ng serbisyo sa kalusugan ng lungsod, ang mga kamag-anak ng pasyente...(((
- postmultiply198002
- Nobyembre 21, 2009
- 19:01
- dyadic198012
- Nobyembre 21, 2009
- 23:06
Denis, huwag isapuso na sa iyong ospital ang paggamot at proseso ng diagnostic ay nakaayos sa paraang imposible para sa isang pasyente na magsagawa ng isang pagsusuri sa kultura - sakit ng ulo ang pinuno ng ospital at ang pinuno ng klinikal na laboratoryo, ngunit hindi sa iyo! At ang Krivoy Rog ay malayo sa isang probinsya - ngunit isang malaking pang-industriya na lungsod, kung saan magagamit ang ultrasound, laboratoryo at functional na mga serbisyo.
Ang pasyente ay hindi namamatay sa medikal na sentro. At ang mga problema ng Indian, sa sheriff.....
Bakit nila napagpasyahan na ang sepsis ay staphylococcal? Ang staphylococcus ay maaaring mabuhay sa nasopharynx at hindi maging sanhi ng sepsis. At ang pang-araw-araw na kultura ng dugo sa taas ng antibiotic therapy ay ganap na walang kahulugan, para lamang sa tagausig.
1. Ang Staphylococcus ay na-culture mula sa nasopharynx ng pasyente.
2.tauhan pangunahing sugat(katad)
3. Polyresistance.
Ang pasyente ay naghihirap mula sa rheumatoid arthritis.
Ang pasyente ay sumasailalim sa hectic therapy.
1 oras bago ang simula ng lagnat, ang konsentrasyon ng pathogen sa dugo ay magiging maximum, sa palagay ko maaari ko itong itanim.
Ngayon ay may round kasama si Zav Ho.
Ang Ceftazidime ay idinagdag sa paggamot. Mula Lunes ay aayusin ko ang pagsusuri ng dugo.
Sa tingin ko susubukan ko ang scheme
Amoxicillin/clavulanate 875/125 mg x 2 beses o 500/125 x 3 beses o Piperacillin/tazobactam IV 3.375 g x 4 beses/4.5 g x 3 beses + Netilmicin IM, IV 2, 0 mg/kg x 3 beses
- chevron
- Nobyembre 21, 2009
- 23:16
Hindi ka maaaring kumuha ng mga pananim mula sa amin. walang tao. Sa prinsipyo, walang bacteriological laboratory, at hindi rin maaaring gawin ang bacterioscopy.
Ito ay hindi tulad ng hindi ka maaaring maghasik ng dugo o nana mula sa tiyan ... Noong isang araw, isang FGDS ang nagsiwalat ng candidiasis ng esophagus, ngunit hindi ko ito mapatunayan sa anumang bagay.
Sa buong orasan, nagbibigay lang kami ng mga diagnostic na magagawa namin mismo. Kung alam mo kung paano mag-ultrasound, FGDS, gagawin mo, ngunit kung hindi, ito ay isang bummer, Petrovich, hanggang sa umaga. Ang aming mga gynecologist ay tumitingin sa lahat ng uri ng Trichomonas sa kanilang sarili, nakakuha sila ng isang mikroskopyo para sa kanilang sarili sa isang lugar.
Ngayon ay mayroong isang panahon na kahit na ang hemoglobin ay hindi matukoy pagkatapos ng 18.00 na pagkawala ng dugo dahil sa gastrointestinal tract o nauugnay na trauma ay maaari lamang matantya "sa pamamagitan ng mata".
Mabuti na lang at least hindi hinihingi ng administrasyon ang imposible sa atin, kahit papaano ay lumalapit ito sa atin ng tapat.
- dyadic198012
- Nobyembre 24, 2009
- 18:52
Ang dynamics ay negatibo, ngayon ang pasyente ay nakatanggap ng plasmapheresis at ultraviolet plasma.
Nakuha na ang mga pananim.
Pinalitan ang antibiotic.
Ngayon Meronem 1 gramo 3 beses sa isang araw i.v.
Matagal na pala na hindi kumakain ng maayos ang pasyente.
DAHIL SA PHES. nakumbinsi ako na kumain ng hindi bababa sa 3500 kcal bawat araw.
Mga mungkahi kung ano ang gagawin?
- dyadic198012
- Disyembre 13, 2009
- 10:18
Pagpapatuloy..
Ang pasyente ay nakatanggap ng ilang higit pang mga kurso ng vancomycin targocid therapy,
Nagkaroon ng pagtatae na may mga namuong dugo at sloughed mucous.
Ang pasyente ay nagsimula sa dexamethasone 8 mg araw-araw.
bumuti ang kalagayan. Ang mga bagong abscess ay hindi lilitaw, ang mga lumang sugat ay nagsimulang magbutil.
- sus
- Disyembre 13, 2009
- 10:30
#12Denis Doc Kasyanenko
Ang mga hormone ay hindi ipinahiwatig.
At ang pagtatae ay dysbacteriosis, mahal na kasamahan... Ang ganitong mga antibiotics ay ginagamit para sa sepsis, halimbawa, sa ika-3 panahon ng traumatikong sakit sa mga pasyenteng malubhang nasugatan, at hindi sa paggamot ng matinding namamagang lalamunan o furunculosis.
- dyadic198012
- Disyembre 13, 2009
- 22:47
Ipinakita. Sa malubhang sepsis ipinakita.
Dahil ang SIRS ay maaaring magpatuloy nang walang presensya ng pathogen sa dugo.
Cytokinemia.
Nakatanggap siya ng UFO at plasmapheresis. - walang resulta.
Pagtatae dahil sa sepsis - endotoxicosis. Bilang karagdagan, nakatanggap siya ng bifido at lacto bacteria. pati na rin ang mga antifungal.
- sus
- Disyembre 14, 2009
- 00:22
Mahirap makipag-usap nang hindi nakikita ang pasyente) Hindi ko nais na gawin ito dahil lamang sa isang pakiramdam ng kontradiksyon)
Ngunit ang mga hormone ay hindi ipinahiwatig sa malalaking volume ng pagbubuhos, oo, ngunit hindi mga immunosuppressant... At ang SIRS sa kasong ito ay isang debatable na isyu.
- chevron
- Disyembre 17, 2009
- 01:00
Huminto ba ang pagtatae na may mga namuong dugo pagkatapos ng vancomycin?
Ito ay nagpapaalala lamang sa akin ng isang napaka-espesyal na dysbacteriosis. Ito ay mukhang isang klinikal na larawan ng pseudomembranous colitis, na hindi karaniwan sa napakalaking AB therapy. Bukod dito, sa kani-kanina lang Ang mga strain ng ospital ng Cl.perfringens ay karaniwan. Kahit papaano ay matapat itong isinulat ng burgesya.
P.S. Ang mga hormone, siyempre, ay ipinahiwatig;
- sus
- Disyembre 20, 2009
- 00:06
Spirina Alexandra
ay hindi ipinahiwatig hanggang sa makumpirma ang kakulangan.
- chevron
- Disyembre 20, 2009
- 01:19
Alexander Konarev (post #16) Ang ilang corticosteroid therapy regimens ay ipinahiwatig. Kasama ang GKS sa " Mga rekomendasyon sa pamamaraan sa paggamot ng sepsis" ng International Forum on Sepsis, 2001.
Oo, hindi lahat ng GCS therapy regimen ay ipinahiwatig at hindi palaging.
Sa isip, siyempre, isang pagsubok sa ACTH ay tapos na.
- sus
- Disyembre 20, 2009
- 01:30
Alexandra....)Kami ay hinahangaan...Ang Reyna ay hinahangaan...)
Iyon lang ang ibig kong sabihin. Mas mahusay na sumulat si Eryukhin sa kanyang monograph tungkol sa sepsis mula 2007. At doon ang kahulugan ay ang GCS ay inireseta kapag ang kanilang pagkilos bilang immunosuppressants ay hindi kasama Ang sugat ay sanitized, antibiotics ay inireseta, hematogenous dissemination ay sinusubaybayan upang. maagang pagtuklas at aktibong surgical debridement.
At hindi ako naniniwala sa sepsis mula sa acne sa lahat....
- chevron
- Disyembre 20, 2009
- 02:16
Alexander Konarev (post#19) "...At hindi ako naniniwala sa sepsis mula sa acne sa lahat..."
At walang kabuluhan. Mga impeksyon sa balat at subcutaneous tissue bilang isang mapagkukunan ng sepsis ay nasa isa sa mga unang lugar.
Bukod, alam mo, ang sepsis ay nangyayari nang walang dahilan. Idiopathic. Kahit walang acne;)))
- sus
- Enero 08, 2010
- 00:16
- chevron
- Enero 08, 2010
- 14:10
Para kang naiwan sa staff room!;))))))))
- vancouver
- Enero 08, 2010
- 15:06
hormones help, nagkaroon kami ng katulad sa isang bulok na lugar
- asul
- Enero 08, 2010
- 15:26
#20 Sumasang-ayon ako, Alexandra. Kahit na mula sa hindi ginagamot na mga karies. Nagkaroon ako ng pagkakataong magpakonsulta sa isang babaeng may osteomyelitis ibabang panga at sepsis sa departamento ng neurological dating amo. Ito ay upang payuhan, hindi upang gamutin. Dahil sa gabi namatay ang babae dahil sa multiple organ failure. Kasaysayan: ang ngipin ay sumasakit sa loob ng isang linggo, pagkatapos ay lumitaw ang sakit at pamamaga ng kanang kalahati ng mukha, ang temperatura ay tumaas sa 38 degrees, pagkatapos ang pasyente ay nahulog sa pagkahilo. kasi Mayroon din siyang kasaysayan ng talamak na stroke uri ng ischemic, pagkatapos ay tinasa ng ambulansya na dumating ang kondisyon bilang isang paulit-ulit na stroke ng uri ng hemorrhagic (ang temperatura ay umaangkop din sa diagnosis). Naturally, ang pasyente ay dinala sa neurolohiya. Ang manager ay tumingin sa pasyente at pinasiyahan ang kanyang diagnosis. Ngunit hindi posible na ipadala ang pasyente sa ganitong kondisyon kahit saan. Hindi ko sasabihin sa iyo ang buong matitinik na landas ng diagnostic search, ngunit sa huli ay nagpasya kaming tumawag ng surgeon para sa isang konsultasyon.
Sa pagsusuri sa pasyente: ang pasyente ay natulala, t-38, presyon ng dugo- 90/60, sa kanang kalahati mukha siksik na pamamaga nang walang mga zone ng pagbabagu-bago, walang balat hyperemia, katamtaman lokal na hyperthermia; Ang mga rehiyonal na lymph node sa apektadong bahagi ay hindi natukoy, at pinalaki sa kaliwa. Ang pharynx ay katamtamang hyperemic, walang plaka, ang mga gilagid ay normal na kulay, at may mga carious na ngipin. Mula sa cardiovascular system - b/p, igsi ng paghinga humigit-kumulang 30, tiyan b/o, oliguria, pamamaga ng mga paa at binti. Sa dugo, ang leukocytosis ay 18, p/i shift sa kaliwa. Preliminary diagnosis: osteomyelitis ng lower jaw? sepsis? Inireseta ang Vancomycin at inf. therapy upang pilitin ang diuresis, x-ray ng panga at baga ay isinagawa, ang mga kultura para sa flora at sensitivity ay hindi kinuha - walang laboratoryo. Ang pasyente ay namatay sa gabi. Sa autopsy, osteomyelitis ng ibabang panga, phlegmon ng leeg at mukha. Kultura ng dugo para sa Staphylococcus flora.
Ngunit hindi ako naniniwala sa idiopathic sepsis. Para sa lahat ay may dahilan o isang hanay ng mga pangyayari na humantong dito.
- piknik200001
- Enero 08, 2010
- 15:42
Blah-ya-ya-ya!!! Oo, dapat dinala na namin siya agad para sa operasyon, nang makita namin siya!!!
Hindi ko na mabilang kung ilang neck phlegmon ang dinala sa ospital sa ilalim ng pagkukunwari ng Quincke's Edema. Ang kawalan ng pagbabagu-bago ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng abscess. Paano ito magiging osteomyelitis lamang, kung ang kalahati ng erysipelas ay nasa matigas na edema? Niloloko lang ang pasyenteng ito!
Humihingi ako ng paumanhin para sa kakulangan ng pagsasalita, mga kasamahan, ngunit marami na akong nakitang hindi nasagot na mga phlegmon sa leeg at mukha.
- asul
- Enero 08, 2010
- 16:21
Ngunit ito ay hindi na isang katanungan para sa akin ... Mayroon kaming "matalinong mga tiyuhin at tiyahin" na tinasa ang kanyang kalagayan bilang napakalubha at nangangailangan ng paghahanda para sa operasyon ... Kung ito ay aking tungkulin, kung gayon ang operasyon ay kinuha lugar sa pinakamaraming maikling termino. at kapag maraming empleyado ang nagtitipon sa opisina sa araw, ganap na magkakaibang mekanismo ang gumagana. Ang isa sa kanila ay "ordinaryong football".
- piknik200001
- Enero 08, 2010
- 19:13
Eh-h-h... O kaya naman ay nagpabutas ka ng makapal na karayom. Gustung-gusto ko ang simpleng pagmamanipula na ito, madalas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound - nalulutas nito ang maraming mga katanungan, at kung minsan posible na gamutin ito kaagad.
- asul
- Enero 08, 2010
- 19:25
Kung tungkol sa kontrol ng ultrasound sa panahon ng pagbutas, duda ako na posible itong ayusin... At kaya... Maaaring hindi ito gamit ang isang makapal na karayom. Hindi mabutas ang mga phlegmon sa leeg, ngunit ang mga phlegmon ng gluteal region, paa, at mga bisig ay ganoon... Gumamit ako ng isang regular na karayom mula sa isang limang-cc na syringe...
- sus
- Enero 08, 2010
- 22:08
- halite
- Enero 09, 2010
- 19:18
Isa sa mga ito ay "ordinaryong football".
Isang pulang card sa mga naturang manlalaro - nangangahulugan ito ng pag-agaw ng kategorya!
- hoot8009
- Enero 10, 2010
- 15:15
Roksana Tiger Cub Gusova
para sa mga butas, kung hindi malalim, mas mahusay na gumamit ng pulang karayom mula sa isang sistema ng pagsasalin ng dugo

Staphylococcal sepsis ay kasalukuyang ang pinaka-karaniwang anyo ng sepsis (ayon sa WHO - tungkol sa 50% ng mga kaso) at napaka mapanganib na species staphylococcal disease, dahil ang generalization ng proseso ay posible mula sa isang pangunahing, kadalasang menor de edad, focus. Dati, ang sepsis ay kadalasang sanhi ng hemolytic streptococcus. Mula noong 40s, ang nangungunang papel sa paglitaw ng sepsis ay naipasa sa pathogenic staphylococcus Ang parehong ay sinusunod sa pneumonia at ilang iba pang mga anyo ng staphylococcal disease. Ang staphylococcal sepsis ay mas malala sa anyo ng nosocomial infection.

Sa klinika Parehong tipikal na nakakalason-septic na anyo ng sepsis at mga anyo na may nangingibabaw na pyemic phenomena, na may maraming metastases sa iba't ibang organo, ay sinusunod. Kadalasan ang sepsis ay pangalawa, na nagpapalubha sa mga pangunahing staphylococcal lesyon. Sa mahina at napaaga na mga sanggol, maaari itong mangyari sa normal o subfebrile na temperatura.

Ang staphylococcal sepris ay maaaring mahaba, subacute o talamak na kurso, bagaman kung minsan ito ay nangyayari nang talamak, na may napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang banayad, tamad, halos asymptomatic na mga anyo na may mababang antas ng lagnat ay minsan ay nakatagpo. Kadalasan, ang form na ito ng Sepsis ay sinusunod sa mga sanggol, kung saan ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 80%, depende sa paggamot.

Paghihiwalay ng pathogenic staphylococcus mula sa dugo ng pasyente ay may malaki halaga ng diagnostic, ngunit hindi laging posible na ihiwalay ito, lalo na kung ang dugo para sa kultura ay kinuha sa maliit na dami (1-2 ml), sa umaga o sa oras ng maximum na pagtaas sa temperatura ng katawan, kapag ang staphylococcus sa dugo ay napansin na mas kaunti madalas. Ang dugo para sa pananaliksik ay dapat kunin sa sandaling magsimula ang araw-araw na pagtaas ng temperatura ng katawan (at hindi sa pinakamataas nito). Samakatuwid, ang diagnosis ay kadalasang ginagawa lamang batay sa mga klinikal na sintomas kapag ang staphylococcus ay nakita sa iba't ibang pangunahin o pangalawang foci.

Ang subacute na anyo ng staphylococcal sepsis ay lalong karaniwan. Ang alinman sa septic o hindi gaanong karaniwang palaging lagnat (hanggang sa 39-39.5 ° C), delirium, at malubhang depresyon sa pag-iisip ay sinusunod. Maaaring lumitaw ang pustular rash sa balat. Ang pali at atay ay pinalaki. Ang mga pangalawa ay madalas na sinusunod, madalas purulent na komplikasyon at mga abscess sa baga, bituka, atay, meninges, atbp.

Kapag sinusuri ang dugo ng isang pasyente na may staphylococcal sepsis, ito ay tinutukoy hypochromic anemia, pagtaas ng ESR, leukocytes na may neutrophilia at shift formula ng leukocyte sa kaliwa, at sa kalaunan ay maaaring maobserbahan ang leukopenia. Hanggang 3-5 na linggo. Ang sakit ay maaaring kahawig ng typhoid fever.

Sa talamak na anyoang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay mas malala at mabilis na lumalala. Ang temperatura ng katawan ay mataas, kung minsan ay may hindi masyadong matalim na pagbabagu-bago sa araw, panginginig, delirium, kapansanan sa kamalayan. Ang pangalawang purulent at nagpapaalab na mga sugat sa iba't ibang mga organo at isang pustular na pantal ay madalas ding nangyayari. Mataas ang mortalidad, lalo na sa hindi makatwiran, nakagawiang antibiotic therapy na may matagal nang ginagamit at karaniwang mga gamot.

Sa talamak na anyo ang sakit ay tumatagal ng hanggang 3-4 na buwan o higit pa, ang temperatura ng katawan ay kulot, kung minsan ay subfebrile, kahit na may mga panahon ng kumpletong normalisasyon, ngunit may paulit-ulit na pagtaas. Ang progresibong pagkahapo ng pasyente ay nabanggit. Lumilitaw ang mga abscess sa iba't ibang bahagi mga panloob na organo, mabagal na pulmonya, meningitis, atbp. Ang dami ng namamatay ay mataas. Sa autopsy, natuklasan ang maraming purulent foci at pagkabulok ng mga organo ng parenchymal.

Sa mga bata na may staphylococcal sepsis Kadalasang nangingibabaw ang mga sintomas ng pagkalasing. Sa mga bagong silang, ang sakit ay madalas na sinamahan purulent lesyon pusod, panloob na tainga, mga lamad ng utak at iba pang mga organo.

Basahin din:

Ang staphylococcal enterocolitis at gastroenteritis ay isang uri ng staphylococcal disease na karaniwan na sa kasalukuyan, lalo na sa…

Bilang karagdagan sa mga inilarawan na anyo, ang mga candidal lesyon ng halos anumang organ (utak at spinal cord, ngipin,...

Ang Sepsis ay isang nakakahawang sakit na dulot ng iba't ibang mga pathogen, na bubuo sa mga indibidwal na may matinding pagbawas mga pwersang proteksiyon katawan.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pangunahing pokus, kung saan ang paulit-ulit na hematogenous na pagpapakalat ng pathogen ay nangyayari na may pinsala. iba't ibang organo at mga sistema, na may kaugnayan dito ang proseso ay nawawala ang paikot na kalikasan nito, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang progresibong kurso at ang kawalan ng isang ugali sa kusang paggaling.

Etiology. Ang sepsis ay maaaring sanhi ng iba't ibang microorganism, pangunahin sa isang bacterial na kalikasan (staphylococci, streptococci, pneumococci, meningococci, Escherichia, salmonella, enterococci, Pseudomonas aeruginosa). Ang mga sakit na katulad ng bacterial sepsis ay maaaring sanhi ng iba pang mga microorganism, sa partikular na fungi (candida sepsis, atbp.), Mga virus (pangkalahatang impeksyon sa viral na dulot ng iba't ibang kinatawan ng herpes group, atbp.), Protozoa (generalized na anyo ng toxoplasmosis). SA mga nakaraang taon Ang Gram-positive cocci ay nagsimulang ihiwalay nang mas madalas at mas madalas na gram-negative na bacilli, sa partikular na Pseudomonas aeruginosa, Escherichia, Klebsiella, at anaerobes. Ang mga pathogen na nagdudulot ng sepsis ay hindi naiiba sa mga pathogen na nakahiwalay sa iba pang mga klinikal na anyo ng sakit. Halimbawa, ang parehong strain ng pneumococcus ay maaaring maging sanhi ng parehong banayad na pneumonia at malubhang sepsis. Ang parehong staphylococcus ay maaaring naroroon sa mauhog lamad ng ilang mga indibidwal nang hindi nagkakaroon ng anumang patolohiya (karwahe), at sa iba ay maaari itong maging sanhi ng sepsis na may nakamamatay na kinalabasan. Ang mga katangian ng mga indibidwal na microorganism ay ibinibigay sa mga nauugnay na seksyon ng manwal.

Epidemiology. Ang paglitaw ng sepsis ay sanhi hindi gaanong sa pamamagitan ng mga katangian ng pathogen mismo, ngunit sa pamamagitan ng estado ng macroorganism, lalo na ang kawalan ng kakayahan nitong i-localize ang pathogen at ang kakulangan ng iba't ibang mga kadahilanan ng immune. Ang sepsis ay kadalasang sanhi ng mga pathogen na nasa ibabaw ng balat o mauhog na lamad ng pasyente sa loob ng mahabang panahon. Kaugnay nito, ang mga sakit sa sepsis ay kalat-kalat. Ang mga tampok na epidemiological at ruta ng paghahatid ng impeksyon ay nakasalalay sa pathogen. Halimbawa, sa panahon ng isang malaking epidemya na pagsiklab ng salmonellosis ng isang nutritional na kalikasan, sa isang maliit na bahagi ng mga may sakit (mas mababa sa 1%) ang sakit ay magpapakita mismo sa anyo ng salmonella sepsis. Ang bawat pathogen ay may sariling katangian ng epidemiological prerequisite. Posibleng iisa lamang ang mga kaso ng nosocomial infection, na sa mga ospital para sa mga mahihinang tao ay kadalasang kumukuha ng septic course. Ang mga pathogens ng mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng mga nahawaang kamay ng mga medikal na tauhan, sa pamamagitan ng mga dressing at mga instrumento (ang mga catheter na nananatili sa loob ng mga daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon ay lalong mapanganib sa bagay na ito), gayundin sa pamamagitan ng hangin. Ang mga potensyal na nakakapinsalang mikrobyo ay nakapaloob sa humigit-kumulang 60% ng mga sample ng hangin na kinuha sa mga regular na ward [J. R. Donowitz, 1990]. Ang sepsis ay nangyayari sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang sakit na ito ay nakatagpo hindi lamang ng mga nakakahawang espesyalista sa sakit, kundi pati na rin ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty (surgeon, therapist, gynecologist, pediatrician, atbp.).

Pathogenesis. Ang mga pintuan ng impeksyon sa sepsis ay magkakaiba. Ang site ng pagtagos ng microbe at ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ay isa sa mga mahahalagang pamantayan sa klinikal na pag-uuri ng sepsis. Depende sa impeksyon sa gate makilala:

percutaneous sepsis;

obstetric at gynecological sepsis;

oral sepsis, na nahahati sa tonsillar at odontogenic;

otogenic sepsis;

dahil sa mga interbensyon sa kirurhiko at diagnostic manipulations;

cryptogenic.

Ang pinakakaraniwan ay percutaneous, obstetric-gynecological at cryptogenic. Ang pagkilala sa gate ng impeksyon at lokalisasyon ng pangunahing pokus ay napakahalaga para sa pagsusuri ng sepsis. Pagkakatulad mga klinikal na pagpapakita Ang sepsis na dulot ng iba't ibang mga pathogen ay tinutukoy ng pagkakapareho ng pathogenesis nito. Ang isang panandaliang presensya ng isang mikrobyo sa dugo (bacteremia) ay madalas na sinusunod kahit na sa mga banayad na sakit (felon, pigsa, tonsilitis, pneumonia at kahit dysentery) at hindi maaaring ituring na isang pagpapakita ng sepsis. Ang mga nagtatanggol na reaksyon ng katawan ay mabilis na humahantong sa paglilinis ng dugo. Kahit na ang pangmatagalang bacteremia (halimbawa, isang tulad ng typhoid na anyo ng salmonellosis) ay hindi palaging katumbas ng sepsis. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa salmonella sepsis kapag, kasama ng bacteremia, lumilitaw ang pangalawang foci sa iba't ibang mga organo. Ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan para sa pagbuo ng sepsis:

ang pagkakaroon ng pangunahing septic focus na konektado (permanente o pana-panahon) sa isang dugo o lymphatic vessel;

pare-pareho o panaka-nakang (maramihang) pagtagos ng pathogen mula sa pangunahing pokus sa dugo;

hematogenous dissemination ng impeksiyon at ang pagbuo ng pangalawang septic foci (metastases), mula sa kung saan ang pathogen din pana-panahong pumapasok sa dugo;

acyclic course, sanhi ng kawalan ng kakayahan ng katawan na i-localize ang impeksyon sa mga lugar ng pamamaga at upang magsagawa ng mga epektibong reaksyon sa immune.

Kung ang lahat ng mga pagpapakitang ito ay naroroon, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa sepsis. Ang pag-unlad ng sepsis ay itinataguyod ng iba't ibang mga kadahilanan na pumipigil sa immunogenesis. Ito ay, una sa lahat, ang pagkakaroon ng anumang mga sakit (hematological, oncological, diabetes, rickets, trauma, impeksyon sa HIV, mga depekto sa kapanganakan. immune system atbp.). Maaaring kabilang din dito ang ilang therapeutic measure, halimbawa, pangmatagalang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot, cytostatics, corticosteroid na gamot, radiotherapy, atbp.

Ang pangalawang foci (metastases) ay maaaring nasa anyo ng malalaking abscesses, ulcers, purulent meningitis, empyema, arthritis, atbp. (septicopyemia), sa ibang mga kaso walang malalaking abscesses na naa-access sa clinical detection at metastases ay ipinakita sa anyo ng maliit hematogenously sanhi foci sa maraming mga organo (septicemia). Walang mga pagkakaiba sa pathogenetic sa pagitan ng mga form na ito, ngunit ang kanilang pagkita ng kaibhan ay mahalaga para sa diagnosis (ang pangalawang pokus ay minsan ay nagkakamali para sa pangunahing sakit) at ang organisasyon ng therapy (ang pangangailangan para sa surgical sanitation ng purulent lesyon). Ang hitsura ng metastases ay depende sa lokasyon ng pangunahing sugat. Halimbawa, sa isang impeksiyon na may pangunahing pagtutok sa mga balbula ng kaliwang puso, ang mga metastases sa utak at bato ay karaniwan; kapag ang foci ay naisalokal sa ibang mga lugar, ang mga nahawaang namuong dugo ay kadalasang bumubuo ng maliliit na infarct at metastases sa mga baga. Sa kawalan ng proseso ng thromboembolic, ang pathogen ay maaaring ipakilala sa anumang mga organo at tisyu (buto, joints, serous cavities, atbp.). Ang mga metastases sa balat at mauhog na lamad ay madalas na sinamahan ng pagdurugo. Ang mga pagdurugo sa adrenal gland ay nagdudulot ng pag-unlad ng talamak na kakulangan sa adrenal (Waterhouse-Friderichsen syndrome). Ang kalubhaan ng sakit ay madalas na nauugnay sa pag-unlad ng tinatawag na septic shock (infectious-toxic shock, endotoxic shock), na kadalasang nabubuo na may impeksyon sa gram-negative bacteria at staphylococci. Sa paunang (hyperkinetic) na yugto ng pagkabigla bumababa ang peripheral resistance na may normal o bahagyang tumaas na cardiac output. Ang presyon ng arterial at venous ay bumaba nang husto. Sa pangalawang (hypokinetic) na yugto ng pagkabigla Ang peripheral resistance, cardiac output, at ang nilalaman ng kinin sa dugo ay bumababa na may mataas na antas ng catecholamines. Sa terminal phase ng shock Ang pagpalya ng puso na nauugnay sa hypoxia, acidosis at water-electrolyte imbalance ay tumataas.

Ang septic shock ay sinamahan ng kapansanan sa pag-andar ng mga baga, atay at bato, mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo, na humahantong sa pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome (Machabeli syndrome), na bubuo sa lahat ng mga kaso ng sepsis. Ito ay dahil sa unibersal at hindi tiyak na pag-aari ng mga istruktura ng dugo, lymph, tissue fluid, cellular at intercellular na lumapot nang baligtad at hindi maibabalik dahil sa pag-activate ng kanilang kakayahang mag-coagulate at, bilang resulta ng pagbawi, upang magsapin-sapin sa mga bahagi ng iba't ibang estado. ng pagsasama-sama [M.S. Machabeli, V.G. Bochorishvili, 1989]. Sa pag-unlad nito, ang thrombohemorrhagic syndrome ay dumaan sa 4 na yugto:

Stage I Nagsisimula ang hypercoagulation sa mga selula ng tissue ng apektadong organ, ang mga aktibong sangkap ng coagulation ay inilabas mula sa kanila, at ang pag-activate ng coagulation ay kumakalat sa dugo. Ang yugtong ito ay panandalian.

Stage II Ang pagtaas ng coagulopathy ng pagkonsumo at hindi pantay na aktibidad ng fibrinolytic ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa bilang ng platelet at antas ng fibrinogen. Ito ang yugto ng incipient at pagtaas ng DIC (incomplete DIC syndrome).

Stage III defibrinogenation at kabuuan, ngunit hindi pare-pareho ang fibrinolysis (defibrinogenation-fibrinolytic) ay tumutugma sa kumpletong DIC syndrome.

Stage IV pagbawi o ang yugto ng natitirang trombosis at occlusion. Ang sindrom na ito ay bubuo hindi lamang sa sepsis, kundi pati na rin sa iba pang mga nakakahawang sakit (hemorrhagic fevers, leptospirosis, atbp.). Ang uri ng pathogen ay may isang tiyak na impluwensya sa kurso ng sepsis, lalo na sa mga modernong pamamaraan ng paggamot. Halimbawa, sa matinding streptococcal sepsis, ang reseta ng mga antibiotic ay humahantong sa mabilis na pagkawala ng mga palatandaan ng sakit, habang ang sepsis na dulot ng antibiotic-resistant staphylococci ay napakalubha, hindi magagamot at may mataas na dami ng namamatay. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa lokasyon ng metastases. Halimbawa, sa streptococcal sepsis, ang mga balbula ng puso at bato ay madalas na apektado, at sa gonococcal sepsis, ang musculoskeletal system (joints, tendon sheaths) ay madalas na apektado.

Sintomas at kurso.Tagal ng incubation tumatagal mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa endogenous infection, ang tagal ng incubation period ay mahirap matukoy. Ayon sa klinikal na kurso, sila ay nakikilala:

talamak (fulminant) sepsis, nagpapatuloy nang mabilis sa pagbuo ng septic shock at humahantong sa nakamamatay na kinalabasan sa loob ng 1-2 araw;

talamak na sepsis, na tumatagal ng hanggang 4 na linggo;

subacute, tumatagal ng hanggang 3-4 na buwan;

paulit-ulit na sepsis, na nagaganap sa anyo ng mga exacerbations at remissions, ay tumatagal ng hanggang 6 na buwan;

Ang Chroniosepsis ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon o higit pa.

Ang Sepsis ay nakikilala din sa uri ng pathogen (staphylococcal, pneumococcal, salmonella, anaerobic). Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sepsis ay nakikilala mula sa portal ng impeksyon at ang site ng pangunahing pokus.

Ang klinikal na larawan ng sepsis ay iba-iba. Binubuo ito ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at mga pagpapakita ng sakit na dulot ng pangunahing pokus at metastases. Ang sepsis, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang husto, ngunit sa ilang mga pasyente (mga 25%) isang kondisyon ay sinusunod bago ang katangiang larawan ng sepsis ay bubuo, na itinalaga ni V. G. Bochorishvili (1981) bilang presepsis. Sa ganitong kondisyon, sa karamihan ng mga kaso ang katawan ay nakayanan ang impeksiyon at ang buong larawan ng sepsis ay hindi nabubuo. Tatlong variant ng "pre-sepsis" ang natukoy:

matagal na mababang antas ng lagnat, na mabilis na pinalitan ng lagnat ng maling uri o abalang may paglitaw ng iba pang mga sintomas ng sepsis;

"hindi makatwiran" isang araw (karaniwang 2-3 oras) ay tumataas sa temperatura ng katawan sa mga antas ng lagnat na may panginginig at kasunod na matinding pagpapawis 1-2 beses sa isang linggo o mas madalas; ito ay maaaring magpatuloy sa loob ng 3-4 na linggo, ngunit ang mga naturang "kandila" ay nagiging mas madalas, ang temperatura ay tumatagal ng isang abnormal o abalang karakter, at isang larawan ng sepsis ay bubuo;

sa loob ng mahabang panahon (1-3 buwan), ang mga lagnat na alon na may apyrexia sa pagitan nila ay sinusunod, kung saan ang estado ng kalusugan ng pasyente ay nananatiling lubos na kasiya-siya; pagkatapos ay ang mga alon ay nagiging mas madalas, ang mga panahon ng apyrexia ay pinaikli at ang curve ng temperatura ay tumatagal sa hitsura na katangian ng sepsis.

Ang mga palatandaan na nauugnay sa portal ng impeksyon at ang pangunahing pokus ay hindi palaging malinaw na nakikita. Ang pagkalasing ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, kadalasan ng isang paulit-ulit na uri na may binibigkas na panginginig (sa sandaling ang pathogen ay pumutok sa dugo), na sinusundan ng isang pakiramdam ng init at biglaang pagpapawis. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang patuloy na lagnat. Ang lagnat ay nananatili sa mataas na antas. Mabilis na nagiging malubha ang kondisyon ng pasyente. Ang maikling kaguluhan sa simula ng sakit ay mabilis na nagbibigay daan sa pagkahilo. Tumataas ang anemia. Ang balat ay may maputlang subicteric na kulay. Ang pulso ay madalas, labile, igsi ng paghinga ay sinusunod, hindi nauugnay sa pinsala sa respiratory system. Bilang kinahinatnan ng pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome at septic moles, lumilitaw ang exanthema sa balat sa anyo ng mga pustules, vesicle, maliit at mas malalaking pagdurugo. Ang mga pagdurugo ay maaari ding mangyari sa conjunctiva ng sclera at mucous membranes ng oral cavity. Ang artritis, osteomyelitis, myositis at mga abscess ng kalamnan ay nabubuo. Tumataas ang pulso sa 120–150 beats/min. Bumababa ang presyon ng dugo; ang mga hangganan ng puso ay pinalawak, ang mga tono ay muffled. Kapag nasira ang mga balbula ng puso, maririnig ang mga organikong ingay. Posibleng pulmonary infarction, abscess at gangrene ng baga, purulent pleurisy. Kadalasan, ang hemorrhagic nephritis ay nabubuo bilang resulta ng embolism. Ang pagpapakilala ng impeksyon sa mga bato ay maaaring sinamahan ng cystitis, pyelitis, at paranephritis. Ang mga abscess na may iba't ibang pangkalahatang at focal na sintomas ay sinusunod sa utak. Makilahok sa proseso at meninges (purulent meningitis). Nagbabago din ang data ng laboratoryo. Ang anemia ay umuunlad (dahil sa hemolysis at pagsugpo sa hematopoiesis). Ang bilang ng mga leukocytes ay madalas na tumataas sa 12–20 10 9 / l, ngunit sa malubhang kaso Dahil sa matalim na pagkalumbay ng mga hematopoietic na organo, maaaring mangyari din ang leukopenia. Ang katangian ay neutrophilia na may paglipat ng nuclear formula sa kaliwa (sa mga bata at myelocytes); Ang ESR ay makabuluhang tumaas (hanggang sa 30-60 mm / h o higit pa). Mayroong tumaas na nilalaman ng bilirubin (hanggang sa 35–85 µmol/l) at natitirang nitrogen sa dugo. Ang clotting ng dugo at prothrombin index ay nabawasan (hanggang sa 50-70%), at ang nilalaman ng calcium at chlorides sa dugo ay nabawasan din. Ang nilalaman ng kabuuang protina ay nabawasan, lalo na dahil sa albumin, ang antas ng globulin (alpha at gamma globulins) ay tumataas. Sa ihi mayroong protina, leukocytes, erythrocytes, cast, ang nilalaman ng chlorides ay nabawasan, urea at uric acid- nadagdagan. Ang mga inilarawan na pagbabago ay katangian ng talamak na sepsis na dulot ng iba't ibang mga pathogen. Ang etiology ng sepsis ay makikita sa mga klinikal na sintomas. Isaalang-alang natin ang mga tampok ng staphylococcal sepsis, na nangyayari nang madalas at napakahirap. Talamak (fulminant) staphylococcal sepsis bihirang maobserbahan, ngunit napakalubha, na may mga nakamamanghang panginginig, mataas na lagnat, matinding pagkalasing, sianosis, mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo. Maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 1-2 araw. Ang mga metastases ay hindi nakita sa form na ito. Mas madalas, ang staphylococcal sepsis ay nangyayari sa isang talamak na anyo. Ang mga pintuan ng impeksyon ay mga sugat sa balat at subcutaneous tissue (furuncle, carbuncle, pustule, impetigo, panaritium) o ang mauhog lamad ng pharynx, respiratory tract at urinary tract. Ang curve ng temperatura ay napakahirap, hindi regular, o mas madalas na pare-pareho ang uri. Ang mga pagdurugo ay sinusunod sa balat, ang vascular fragility ay nadagdagan, at maaaring mayroong pustular rash. Lumilitaw ang mga pagdurugo sa mga mucous membrane. Ang atay at pali ay maagang lumaki. Maraming purulent metastases (sa bato, endocardium, kalamnan), osteomyelitis, panaritium, at arthritis ay madalas na sinusunod. Ang staphylococcal pus ay makapal, homogenous, madilaw-dilaw ang kulay. Sa dugo mayroong leukocytosis (15–20 10 9 /l) na may paglipat ng formula sa kaliwa. Tumaas ang ESR. Ang staphylococcal sepsis ay maaaring tumagal ng isang umuulit na kurso, kapag ang lagnat at mga exacerbations (na nauugnay sa pagbuo ng bagong foci) ay pinalitan ng mga remisyon. Ang pattern na ito ay sinusunod hanggang anim na buwan o higit pa. Ang talamak na staphylococcal sepsis ay maaaring tumagal ng ilang taon, sinamahan ng maraming metastases at humahantong sa amyloidosis ng mga panloob na organo.

Para sa sepsis na dulot ng Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay lumalabas, bagaman ito ay bubuo bilang isang komplikasyon ng isang naisalokal na impeksiyon (mga sugat, paso, atbp.). Sa kasong ito, ang paglabas ng sugat ay madalas na nagiging asul-berde ang mga dressing na fibrinous na deposito sa ibabaw ng sugat ay maaaring magkaparehong kulay. Napakaraming likido na naglalabas mabahong amoy. Ang Sepsis ay bubuo nang mas madalas na may pangatlo at ikaapat na antas ng pagkasunog, pagkatapos ng phlegmon, peritonitis, atbp. Ang lagnat at iba pang mga pagpapakita ng pangkalahatang pagkalasing ay binibigkas at mabilis na tumataas. Ang pangalawang foci (metastases) ay maaaring ma-localize sa mga baga, joints, at genitourinary organs.

Anaerobic sepsis Mas madalas na nagsisimula ito sa mga lokal na sugat sa ulo at leeg (ulcerative-necrotizing gingivitis, pinsala sa tonsil, pharynx, sinusitis, otitis, osteomyelitis), pati na rin pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan. Ang sepsis ay nagsisimula nang marahas at malubha. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 40°C pataas, ang curve ng temperatura ay kadalasang hectic. Maaaring magkaroon ng septic shock. Ang mga pangalawang sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbuo ng abscess. Nagkakaroon ng mga abscess sa utak (85% ng lahat ng abscesses ay nauugnay sa anaerobic infection), mga abscess sa atay at baga. Mas madalas na nauugnay ito sa impeksyon B. fragilis. Ang mikroorganismo na ito ay may natatanging kakayahan sa mga anaerobes na maging sanhi ng pagbuo ng abscess nang walang paglahok ng iba pang mga mikrobyo. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang espesyal na capsular polysaccharide. Kasama ang iba anaerobic na impeksyon ang mga abscess ay mabubuo lamang sa pagkakaroon ng iba pang mga synergistically acting microorganisms.

Diagnosis at differential diagnosis. Ang pagkilala sa sepsis ay kadalasang mahirap. Ang mapagpasyang papel sa pagsusuri ay kabilang sa isang masusing pagsusuri ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Dapat tandaan na ang isang solong o panandaliang paglabas ng mga mikrobyo mula sa dugo (bacteremia) ay posible sa maraming mga di-septic na sakit. Gayunpaman, ang mga kultura ng dugo ay maaaring magbigay ng mga negatibong resulta sa sepsis, lalo na sa antibiotic therapy. Ang mga mikrobyo sa dugo ay maaaring lumitaw lamang sa panahon ng pagbagsak ng nana mula sa isang septic focus at pagkatapos ay mabilis na mawala sa dugo. Ang mga kultura ng dugo ay pinakamahusay na ginagawa sa panahon ng panginginig. Ang orihinal na paraan ng pagkuha ng dugo ay iminungkahi ni V. G. Bochorishvili (1987). Iminungkahi niya ang pagbabakuna ng dugo ng isang febrile na pasyente sa dalawang flasks nang sabay-sabay upang makilala ang kontaminasyon mula sa tunay na bacteremia. Ang ganitong mga kultura ay isinasagawa 5 beses sa isang araw (karaniwan ay tuwing 2 oras) sa unang dalawang araw ng pagpasok ng pasyente. Sa ganitong paraan, 10 dobleng kultura ng dugo ang nakuha. Kung sa 10 ay mayroong 5 positibong dobleng kultura at ang isang oportunistikong mikrobyo ay nakahiwalay, kung gayon maaari nating pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa bacteremia, kundi tungkol sa sepsis. Para sa inoculation, hindi bababa sa 5-10 ml ng dugo ang kinukuha at ang sabaw ng asukal, Tarozzi medium, meat peptone broth, ascites agar at iba pang nutrient media ay ginagamit, depende sa pinaghihinalaang pathogen. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw kapag naghihiwalay ng mga anaerobes. Kahit na ang panandaliang pakikipag-ugnay sa oxygen ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng mga mikrobyo na ito. Para sa pananaliksik, maaari kang kumuha ng mga materyales na hindi nakikipag-ugnay sa hangin - dugo, pleural fluid, nana, cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng direktang aspirasyon. Bago kumuha, ang hangin ay dapat alisin mula sa hiringgilya, at pagkatapos kunin ang materyal, ang karayom ay agad na sarado na may isang sterile na takip ng goma at agad na ipinadala sa isang hermetically sealed syringe sa isang espesyal na laboratoryo. Sa pagsasagawa, hindi ito laging posible. Bilang karagdagan sa bacteremia, kinakailangan upang maitaguyod ang pangunahing pokus, at, kung maaari, kumuha ng materyal mula dito, kung saan ang parehong mikrobyo ay dapat matagpuan tulad ng sa dugo. Ang mga metastases (pangalawang foci) ay dapat ding makilala. Magkaiba sepsis mula sa mga sakit na typhoid-paratyphoid, mga pangkalahatang anyo ng salmonellosis, brucellosis, lymphogranulomatosis at iba pang mga sakit na nangyayari na may matagal na lagnat na hindi regular o abalang uri. Sa differential diagnosis, ang kalubhaan ng sakit, acyclic course, progresibong pagkasira, pagtaas ng anemia, abnormal na lagnat na may paulit-ulit na panginginig at labis na pawis, ang pagbuo ng septic shock, at ang paglitaw ng mga bagong sugat ay mahalaga.

Paggamot dapat napapanahon, komprehensibo at masigla. Sa isang kumplikadong mga therapeutic measure, ang mga sumusunod na bahagi ay dapat gamitin (bilang karagdagan sa surgical sanitation ng purulent foci): 1) pagsugpo sa mga microbes at kanilang mga lason; 2) mga gamot na anticoagulant; 3) pagsugpo ng proteolytic enzymes; 4) passive immunotherapy; 5) extracorporeal detoxification. Pag-uugali muling pagsasaayos ng primarya septic focus (pagbubukas at pag-draining ng abscess, pag-alis ng mga may sakit na ngipin). Kung kinakailangan, isagawa kirurhiko paggamot at pangalawang purulent foci. Matapos matukoy ang uri ng pathogen, kailangan mong magsimula etiotropic na paggamot . Mahalagang matukoy ang sensitivity ng pathogen sa antibiotics. Ang mga mahabang kurso at malalaking dosis ng antibiotics ay ginagamit upang lumikha ng sapat na konsentrasyon hindi lamang sa serum ng dugo, kundi pati na rin sa foci, kung saan ito ay karaniwang mas mababa. Kaya, kapag ang ampicillin ay inireseta sa isang dosis na 50 mg / kg, ang konsentrasyon nito sa serum ng dugo ay umabot sa 100 μg / ml, at sa abscess lamang 20.5 μg / ml. Kinakailangang subaybayan ang konsentrasyon ng antibyotiko sa dugo (sa kaso ng pinsala sa utak - sa cerebrospinal fluid) at ihambing ito sa sensitivity ng pathogen sa mga antibiotic na ito. Epektibo para sa pneumococcal, streptococcal, meningococcal sepsis (pati na rin sa mga sakit na dulot ng penicillin-sensitive staphylococcus) penicillin. Ang Benzylpenicillin sodium salt ay ibinibigay sa intravenously sa 20–40 million units sa loob ng 2 linggo. Para sa mga pasyente na may staphylococcal sepsis, mas mainam na magreseta oxacillin(intravenously 2 g bawat 4 na oras). Sa unang 48-72 na oras, ang gentamicin ay idinagdag (1 mg/kg bawat 8 oras, na isinasaalang-alang ang renal function). Ang kurso ng paggamot ay hindi bababa sa 2 linggo. Sa kaso ng pagbabalik, ang kurso ay paulit-ulit.

Ang mga pasyente na may Proteus at Pseudomonas sepsis ay inireseta carbenicilli n 2–3 g bawat 4 na oras ay inireseta ang iba pang mga antibiotic chloramphenicol sodium succinate intravenously o intramuscularly 1 g tuwing 6 na oras, erythromycin 0.5 g bawat 4-6 na oras, zeporin at iba pang cephalosporins. Para sa sepsis na dulot ng gram-negative na bacilli, epektibo ang isang semisynthetic aminoglycoside na gamot amikacin, na ginagamit sa intramuscularly o intravenously. Ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly sa 2-3 dosis bawat araw-araw na dosis 15 mg/kg, tagal ng kurso 7-10 araw. Ang antibiotic ay ibinibigay sa intravenously sa parehong mga dosis sa isang 5% glucose solution (sa rate na 0.5 g bawat 200 ml ng solusyon). Ang gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan sa loob ng 30-60 minuto.

Sa paggamot ng sepsis na dulot ng Escherichia, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, maaari mong gamitin ciprofloxacin(ciprofloxacin), na may kaugnayan sa fluoroquinolones malawak na hanay mga aksyon. Ang mga paghahanda ng ciprofloxacin (cypronol, ciprobay, atbp.) ay inireseta nang pasalita para sa malubhang anyo, 750 mg 3 beses sa isang araw o 400 mg intravenously 3 beses sa isang araw. Ang mga gamot ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan, mga bata at mga kabataan.

Kapag tinatrato ang mga pasyente na may anaerobic sepsis, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha metronidazole, pagbibigay bactericidal effect sa isang konsentrasyon ng 1.2-11.5 μg / ml. Ang antas na ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagreseta ng karaniwang dosis (0.5 g 3 beses sa isang araw). Ang gamot ay tumagos nang maayos sa cerebrospinal fluid. Iminungkahi din na kung walang epekto mula sa 7-araw na antibiotic therapy, ang sakit ay dapat ituring na anaerobic sepsis at metronidazole (400 mg/araw) ay dapat na inireseta para sa susunod na 7 araw. Lumilitaw ang epekto sa loob ng susunod na 48-72 na oras Isinasaalang-alang na ang thrombohemorrhagic syndrome ay palaging nabubuo sa sepsis, ang mga pasyente ay inireseta ng heparin. Kung mas matindi ang pagkalasing, mas maraming heparin ang dapat ibigay (mula 20 hanggang 80 thousand units/day). Sa napakalubhang mga kaso, ang pare-parehong (tuloy-tuloy) na heparinization ay mas kanais-nais, kung saan ang heparin ay ibinibigay sa dropwise bawat oras na may solusyon sa glucose. Ang heparinization ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na pagpapakita at thromboelastogram, pati na rin ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang malubhang hemorrhagic syndrome ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng gamot. Ang mga gamot na pumipigil sa proteolysis (trasylol, contrical) ay inireseta din sa 20,000–40,000 units/araw.

Ang isang mahalagang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may sepsis ay inookupahan ng mga hakbang na naglalayong dagdagan ang hindi tiyak at tiyak na paglaban ng katawan. Ascorbic acid 1 g, bitamina B 1 at B 2 10 mg, PP 60 mg, bioflavonoids 300 mg / araw, antihistamines (pipolfen, diphenhydramine), 10% calcium chloride solution, oxygen therapy ay ipinahiwatig. Para sa leukopenia, ang mga gamot na nagpapasigla sa leukopoiesis ay ginagamit: pentoxyl 0.3 g, methyluracil 0.5 g, leukogen 0.02 g bawat dosis 3 beses sa isang araw. Ang mga partikular na paghahanda na naglalaman ng anti-staphylococcal antibodies - anti-staphylococcal immunoglobulin at plasma - ay ginagamit din. Ang human antistaphylococcal immunoglobulin ay ibinibigay sa isang dosis na 20-30 IU/kg bawat ibang araw. Ang kurso ng paggamot ay 3-5 iniksyon. Ang isang mas mabilis na epekto ay nakamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng anti-staphylococcal plasma sa isang dosis na 4-6 ml/kg. Sa halip na anti-staphylococcal immunoglobulin, ang normal na placental (anti-tigdas) immunoglobulin, na naglalaman din ng anti-staphylococcal antibodies, ay maaaring gamitin. Ang heterogenous anti-staphylococcal immunoglobulin ay maaaring maglaman ng mataas na konsentrasyon ng mga antibodies, ngunit ang paggamit nito sa sepsis ay hindi kanais-nais dahil sa posibilidad mga reaksiyong alerdyi sa isang dayuhang protina. Ang staphylococcal toxoid ay hindi ginagamit para sa talamak na sepsis. Maaari itong isama sa isang kumplikadong mga therapeutic measure para sa talamak na sepsis at sa panahon ng convalescence, kapag ang pag-andar ng immune system ay naibalik na. Sa mga nagdaang taon, para sa paggamot ng sepsis na dulot ng mga gram-negative na microorganism, isang gamot na naglalaman ng monoclonal antibodies laban sa endotoxin ng mga gram-negative na microorganism ay ginamit. Ang gamot ay medyo epektibo at nararapat sa mas detalyadong pag-aaral at pagpapatupad sa pagsasanay. Kapag nagkakaroon ng septic shock, isang naaangkop na hanay ng mga hakbang ang isinasagawa (tingnan ang Mga Kondisyong Pang-emerhensiya).

Pagtataya seryoso. Mortalidad 15–50%. Pag-iwas at mga hakbang sa pagsiklab. Mahigpit na pagsunod asepsis sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon, paggamot ng mga sakit na pustular. Pagbabakuna ng staphylococcal toxoid, anti-pneumococcal vaccine, atbp.

Mga aktibidad sa pagsiklab ay hindi isinasagawa.

Staphylococcal sepsis- isang pangkalahatang anyo ng impeksyon ng staphylococcal, na nagreresulta mula sa isang matalim na pagsugpo sa humoral at cellular immunity. Kadalasan, ang staphylococcal sepsis ay bubuo sa mga bagong silang, lalo na ang mga napaaga na sanggol sa pagkakaroon ng pangunahing purulent focus. Depende sa lokasyon ng septic focus, umbilical, skin, tonsillogenic, pulmonary, otogenic, intestinal at renal sepsis ay nakikilala. Batay sa likas na katangian ng mga klinikal na pagpapakita, ang septicemia at septicopyemia ay nakikilala.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng septic intoxication, ang pagkakaroon ng purulent foci ng impeksiyon, pinsala sa mga hematopoietic na organo at mga progresibong metabolic disorder.

Sa talamak na kurso sepsis, isang katangian ng septic-pyemic na larawan ay nangyayari nang maaga:

ang mga sintomas ng pagkalasing ay binibigkas (pagkahilo, pamumutla, kulay abo balat, madalas na regurgitation, anorexia), ay sinusunod temperatura ng lagnat, pagbaba ng timbang, tachycardia, igsi ng paghinga;
Kasabay nito, nabuo ang metastatic foci ng impeksyon (pneumonia, otitis, pyelonephritis, osteomyelitis, phlegmon, abscess, meningitis, atbp.).

Sa subacute na kurso Staphylococcal sepsis, ang sakit ay maaaring tumagal ng mahaba, tamad na kurso. Sa mga kasong ito ay nabanggit mababang antas ng lagnat na may unmotivated climbs, higit sa lahat sa oras ng gabi. Hindi maganda ang pagpapasuso ng mga bata, dumura, at madalas na nagsusuka. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang patag na kurba ng pagtaas ng timbang ng katawan, malnutrisyon, pagpapawis, pulso lability, pinalaki ang atay at pali, at katamtamang jaundice. Kadalasan mayroong bloating, pagpapalawak ng network ng mga ugat sa anterior dingding ng tiyan balat ng tiyan at dibdib, sakit sa dumi.

Sa subacute na kurso ng staphylococcal sepsis, koneksyon sa pangunahing pokus purulent na impeksyon ay hindi palaging malinaw na nakikita, at ang mga bagong septic foci ay unti-unting lumilitaw sa klinikal na hindi nila ipinakikita ang kanilang mga sarili nang marahas tulad ng sa talamak na staphylococcal sepsis. Ang mga pagbabago ay tipikal para sa staphylococcal sepsis peripheral na dugo. Ang anemia, leukocytosis na may neutrophilia at paglipat sa kaliwa, at pagtaas ng ESR ay madalas na napansin.

"Mga nakakahawang sakit sa mga bata", N.I

Etiology. Ang staphylococci ay may spherical na hugis na may diameter na 0.8 - 1 microns. Sa mga paghahanda sila ay matatagpuan sa anyo ng hindi regular, hindi sistematikong mga kumpol. Ang staphylococci ay mga mikroorganismo na positibo sa gramo na hindi bumubuo ng mga spores o mga kapsula na lumalaki sila sa agar sa anyo ng malalaking convex colonies. Gumagawa sila ng tatlong kulay: gintong dilaw, puti at dilaw na lemon. Alinsunod dito, tatlong uri ng staphylococci ay nakikilala: ...

Ang staphylococcal exotoxin ay tinatawag ding enterotoxin, dahil kapag ito ay pumasok sa bituka, nagkakaroon ng pagtatae. Ito ay thermolabile, ganap na nawasak sa temperatura na 100°C pagkatapos ng 1 oras, at may partikular na antigenic at immunogenic effect; sa intravenous administration Ang β - toxin ay nagdudulot ng pagkamatay ng maliliit na hayop sa loob ng unang oras pagkatapos ng iniksyon. Ang papel ng y-hemolysin at δ-toxin sa...

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang mga pasyente at mga carrier ng pathogenic strains ng staphylococcus, pati na rin ang mga may sakit na hayop. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga pasyente na may bukas na purulent foci (mga festing na sugat, bukas na mga pigsa, purulent conjunctivitis, namamagang lalamunan), na may mga karamdaman sa bituka at pulmonya. Sa mga kasong ito, madaling kumalat ang impeksiyon kapaligiran sa mga malalayong distansya. Ang mga pasyente ay lalong nakakahawa talamak na panahon sakit kasi...

Nagaganap ang malalaking paglaganap mga sakit na staphylococcal sanhi ng pagkonsumo ng mga kontaminadong produkto. hangin - daanan ng pagtulo ay mahalaga sa lahat mga pangkat ng edad, gayunpaman, ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata maagang edad. Ang mga bagong silang at mga bata ay pinaka-madaling kapitan sa impeksyon ng staphylococcal kamusmusan. Ang impeksiyon ay lalong madaling nabubuo sa mga batang may nasirang balat, sa mga mahihinang bata, sa mga dumaranas ng exudative diathesis, malnutrisyon, ARVI at...

Pathogenesis at pathological anatomy. Ang pathogenesis ng impeksyon ng staphylococcal ay higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng impeksyon. Sa kaso ng exogenous infection, ang mga entrance gate ay ang balat, mauhog lamad, respiratory tract at gastrointestinal tract. Sa site ng pagtagos ng staphylococcus, ang isang lokal na nagpapasiklab na pokus ay bubuo na may malinaw na pagkahilig sa nekrosis at suppuration. Gayunpaman, ang likas na katangian ng proseso ng pathological ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kondisyon, kabilang ang...

Sa kasalukuyan, ang nangungunang lugar sa etiology ng sepsis sa mga bata ay inookupahan ng pathogenic staphylococcus. Ito ay madalas na nabubuo sa mga bagong silang, napaaga na mga sanggol at mga batang wala pang 1 taong gulang.

Karaniwang nangyayari ang sepsis sa pagkakaroon ng pangunahing septic focus. Sa mga bagong silang, ito ay pangunahing omphalitis at staphylococcal skin lesions (pyoderma, pemphigus, abscess, atbp.). Ayon sa lokalisasyon ng pangunahing pokus, umbilical, cutaneous, pulmonary, enteral, tonsillogenic, otogenic sepsis ay nakikilala, at ayon sa likas na katangian ng kurso at manifestations nito - septicemia, na sinusunod pangunahin sa mga batang may edad na unang 2 linggo, at septicopyemia, sinamahan ng pagbuo ng septic metastatic foci (sa mga kalamnan, baga at iba pang mga visceral organ, ang utak at ang mga lamad nito, buto at kasukasuan, atbp.).

Ang sakit ay mabilis na umuunlad, na may matinding pagkalasing, matinding kapansanan ng iba't ibang function. Sa mga bagong silang, lalo na ang mga wala pa sa panahon, ang umbilical sepsis ay maaaring tumagal ng isang matamlay na mahabang kurso sa pagkakaroon lamang ng mababang antas ng lagnat at kahit na. normal na temperatura, pagkalasing, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pagkahilo, panaka-nakang pagsusuka, dysfunction ng bituka (L. G. Kvasnaya et al., G. A. Timofeeva, E. Ch. Novikova at G. P. Polyakova).

Ang mga pagbabago sa hematological na tipikal para sa impeksyon ng staphylococcal (hyperleukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa) ay mahina o wala. Gayunpaman, madalas na nakikita ang anemia. Malubhang komplikasyon Ang sepsis sa napaaga na mga sanggol ay necrotizing ulcerative enterocolitis.

Sa kaso ng sepsis sa mga bata, ang staphylococcus ay nilinang mula sa dugo na may mataas na dalas (80% ayon kay G. A. Timofeeva), ngunit ang bacteremia ay madalas na napansin sa iba't ibang anyo ng impeksyon sa staphylococcal.

Ang kakanyahan ng sepsis ay natutukoy hindi lamang sa pagkakaroon ng pathogen sa dugo, kundi pati na rin sa isang malalim na paglabag proteksiyon na mga function katawan. Staphylococcal scarlet fever o katulad na sindrom. Ito ay isang sintomas complex na sinusunod sa focal staphylococcal infections (abscess, phlegmon, osteomyelitis, tonsilitis, atbp.) Sa mga bata na higit sa 2-3 taong gulang.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang iskarlata-tulad ng pinpoint na pantal sa balat, pangangati, pinpoint hemorrhages, at pigmentation ng balat folds.

Ang sakit na ito ay naiiba sa iskarlata na lagnat sa pagkakaroon ng pangunahing pokus ng purulent na impeksiyon, ang hitsura ng isang pantal hindi sa unang 2 araw ng sakit, ngunit sa higit pa. late na mga petsa, mas mataas na intensity ng pantal sa lugar ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon, kakulangan ng pamumutla ng nasolabial triangle, mga pagbabagong tipikal para sa scarlet fever sa pharynx, dila at anterior cervical mga lymph node.

Mas madalas kaysa sa iskarlata na lagnat, kasama ang isang pinpoint na pantal, ang mga pinpoint na pantal sa balat ay sinusunod. Ang labis na pagbabalat - magaspang, nangangaliskis sa katawan at lamellar sa talampakan at palad, ay nangyayari sa ika-5 - ika-8 araw ng pantal.

"Mga nakakahawang sakit ng mga bata"
S.D. Nosov

Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga pasyente iba't ibang anyo mga impeksyon sa staphylococcal - pyoderma, tonsilitis, pneumonia, mastitis, atbp., at mga carrier ng pathogenic staphylococci. Ang mga pinagmumulan ng impeksyon para sa mga bata ay madalas na ang mga kawani ng mga maternity hospital, mga ospital at mga institusyon ng pangangalaga sa bata. Ito ay kabilang sa mga manggagawang medikal Ang mga institusyong ito ay madalas na tumutukoy sa mga patuloy na "malisyoso" na mga carrier ng pathogenic staphylococcus. Nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng airborne droplets, airborne dust, contact sa bahay at mga ruta ng nutrisyon. Bilang resulta ng makabuluhang tibay...

Ang mga anyo ng mga impeksiyong staphylococcal ay lubhang magkakaibang. Maaari silang magpakita ng kanilang sarili sa pinsala sa panlabas na integument (pyoderma, furunculosis, panaritium, abscess, omphalitis), palatine tonsils at mga lymph node (tonsilitis, purulent lymphangitis at lymphadenitis), tainga ( purulent otitis media), mga organ sa paghinga (nasopharyngitis, sinusitis, laryngo-tracheobronchitis, pneumonia, pleurisy), gastrointestinal tract(enterocolitis, pagkalason sa pagkain), musculoskeletal system (osteomyelitis, arthritis), daluyan ng ihi(pyelitis, pyelonephritis), sistema ng nerbiyos(purulent meningitis) at...

Ang staphylococcal pneumonia ay maaaring umunlad pangunahin (bilang pangunahing pinagmumulan ng impeksyon) o pangalawa sa pagkakaroon ng iba pang staphylococcal foci sa katawan. Kadalasan ito ay layered sa panahon ng talamak mga impeksyon sa paghinga, tigdas, dysentery, atbp. Ang staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang progresibong kurso, malubhang toxicosis at isang mabilis na pagtaas sa mga pisikal na phenomena; mayroon itong focal o confluent character. Minsan ang isang napakalaking sugat sa baga, na tinutukoy sa radiographically, ay hindi...

Ito ay naging napaka karaniwang pangyayari. Sumasali ang Staphylococcus sa napakarami mga nakakahawang sakit: talamak na paghinga mga impeksyon sa viral, ubo, tigdas, mga impeksyon sa bituka, viral hepatitis atbp. Ang ganitong halo-halong impeksyon ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng pinagbabatayan na sakit; nag-aambag ito sa pagbuo ng mga komplikasyon, matagal na kasalukuyang mga proseso ng pathological at lumalalang resulta Klinikal na kahulugan Ang likas na katangian ng staphylococcal ng sakit ay nagpapakita ng malaking kahirapan. Accounting...

PaggamotB kumplikadong paggamot impeksyon ng staphylococcal mahalagang papel nabibilang sa antibiotics. Dapat silang gamitin nang maaga hangga't maaari, na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng pathogen sa kanila. Una, ang paggamot na may malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta, at pagkatapos makatanggap ng impormasyon mula sa laboratoryo tungkol sa sensitivity spectrum ng nakahiwalay na staphylococcus, ang naaangkop na isa ay pinili aktibong gamot. Karamihan sa mga strain ng staphylococcus ay nagpapanatili ng mataas na sensitivity sa mga paghahanda ng semisynthetic penicillin (methicillin, ampicillin,...