Ang mga pangunahing ahente na ginagamit sa paggamot ng mga sugat sa paso. Paano mabilis na pagalingin ang isang paso na sugat? Paggamot ng mga sugat sa paso

Ang paggamot sa mga sugat sa paso ay isang problema na kinakaharap ng mga tao hindi lamang sa panahon ng mga emerhensiya at sakuna, kundi pati na rin sa pang-araw-araw na buhay. Ang pinsalang ito ay nangyayari dahil sa pagkakalantad sa init, kemikal, o solar/radiation radiation. Mayroong isang pag-uuri ng mga pinsala, depende sa kung aling paggamot ang inireseta. Ang mga paso ay ginagamot sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital - depende ito sa lugar ng pinsala at kondisyon ng pasyente.

Bakit mapanganib ang pag-iyak ng mga sugat pagkatapos ng paso?

Ang isang sugat pagkatapos ng paso ay magiging basa lamang kung ang pinsala ay nakaapekto sa tissue sa ilalim ng balat. Ito ay tipikal para sa grade 2-3 na pinsala, kapag nabuo ang mga paltos. Ito ang mga lugar ng exfoliated na balat kung saan naipon ang moisture, na inilabas ng mga nasirang tissue.

Kapag nabasag ang paltos, nabubuo ang bukas na sugat. Kapag may impeksyon sa sugat, nangyayari ang pamamaga at suppuration. Dahil sa mga komplikasyong ito, maaaring mabuo ang magaspang na peklat.

Sa isang malaking lugar ng pamamaga, ang panganib ng sepsis ay tumataas, isang impeksyon sa dugo na humahantong sa kamatayan. Ang mga negatibong kahihinatnan ay maiiwasan lamang sa tamang paggamot.

Paano mapawi ang pamamaga at patuyuin ang sugat

Ang paggamot sa isang sugat pagkatapos ng paso ay depende sa dami ng discharge at nilalaman nito:

• Kung ang sugat ay hindi lumala, ito ay ginagamot sa isang antiseptiko - isang mahinang solusyon ng potassium permanganate, Furacilin, Miramistin. Ang mga produktong ito ay nagdidisimpekta sa sugat, pinipigilan ang pag-unlad ng impeksiyon, at pinatuyo din ang basang ibabaw. Mas mainam na suriin sa iyong doktor kung paano gagamutin ang isang sugat sa isang partikular na kaso, dahil ang lahat ng tao ay may iba't ibang reaksyon sa mga gamot.
• Kung ang sugat ay malawak, isang sterile bandage ang inilalapat dito. Para sa mga menor de edad na paso, mas mainam na iwanan ang mga ito na bukas, ginagamot ang mga ito ng isang antiseptiko ng ilang beses sa isang araw. Ang hakbang na ito ay magbabawas sa panganib ng impeksyon, dahil maraming bakterya ay anaerobic, iyon ay, pinapahusay nila ang kanilang mahahalagang aktibidad nang walang access sa oxygen.
• Sa kaso ng suppuration, ang isang malaking halaga ng likido na may hindi kanais-nais na amoy at kulay mula sa berde hanggang kayumanggi ay inilabas. Ang mga ganitong kaso ay nangangailangan ng karagdagang paggamot na may mga antibiotics. Ang pinakakaraniwang iniresetang mga pamahid ay Levomekol, Levosin, at Tetracycline.

Sa purulent na mga sugat, ang mga dressing ay binago ng maraming beses sa isang araw pagkatapos ng bawat paggamot na may antiseptics at antibiotics.

Ano ang ipinagbabawal na gawin sa mga umiiyak na sugat

Ang isang paso na sugat ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga. Ang paglihis sa mga utos ng doktor ay maaaring magresulta sa mga negatibong kahihinatnan. Kapag ginagamot ang mga umiiyak na sugat, hindi mo dapat:

• Tanggalin ang mga tuyong benda. Kung ang mga bendahe ay natuyo, ito ay nagpapahiwatig ng simula ng proseso ng pagbawi. Ang walang ingat na pag-alis sa mga ito ay maaaring makapinsala sa nagreresultang crust, na hahantong sa paulit-ulit na pinsala at pagkakapilat. Ang mga pinatuyong bendahe ay dapat na maingat na ibabad sa isang antiseptiko at pagkatapos ay alisin.
• Isinasara ang sugat gamit ang cotton-gauze bandage. Kadalasan ay nangyayari sa panahon ng paggamot sa sarili. Takpan ng mga pasyente ang paso gamit ang cotton wool na inilagay sa pagitan ng mga layer ng gauze upang hindi mapalitan ng mas matagal ang benda. Ito ay humahantong sa nana na naipon sa cotton wool at aktibong dumarami ang bakterya. Ang panganib ng suppuration na may ganitong "paggamot" ay tumataas nang malaki.
• Paggamot sa apektadong lugar gamit ang mga produktong nakabatay sa langis. Ang taba ay lumilikha ng isang pelikula sa ibabaw na pumipigil sa normal na pagkawala ng kahalumigmigan. Kung umaagos ang nana, huwag gumamit ng anumang mga langis. Ginagamit lamang ang mga ito sa yugto ng pagkakapilat upang mapabilis ang pagpapanumbalik ng balat at maiwasan ang mga peklat.

Paggamot sa yugto ng pagbabagong-buhay at pagkakapilat

Matapos makumpleto ang proseso ng nagpapasiklab, ang paso ay hihinto sa pagkabasa. Ang yugto ng pagbabagong-buhay ay nagsisimula kapag ang mga nasirang selula ay naibalik. Mas mainam na huwag nang abalahin muli ang pinsala. Ang mga ito ay natatakpan ng malinis na mga bendahe, na pinapalitan kung kinakailangan tuwing 2-3 araw.

Para sa isang mas mahusay na epekto, maaari mong palitan ang bendahe ng isang anti-burn patch (Silkoplast, Branolind, Voskopran). Ito ay pinapagbinhi ng isang espesyal na collagen-based na gel, na nagpapasigla sa pagbabagong-buhay ng balat.

Upang maiwasan ang pagbuo ng peklat, maaari mong gamitin ang:

• Katas ng aloe. Ang gasa ay binabad sa katas at idiniin sa peklat, at tinatakpan ng malinis na benda sa itaas. Kung ginagamot mo ang isang sugat gamit ang bukas na paraan, maaari mong ilapat ang katas sa peklat 3-5 beses sa isang araw hanggang sa gumaling ang peklat.
• Langis ng castor. Pinadulas nila ang mga peklat tuwing dalawang oras. Kapag tinatrato ang mga paso sa mga sensitibong lugar (mukha, singit), mas mahusay na palabnawin ang langis ng castor sa kalahati na may olibo o iba pang langis ng gulay.
• Langis ng tsaa. Ang mahahalagang langis ng puno ng tsaa ay kailangang lasawin ng langis ng oliba sa isang ratio na 1 hanggang 2. Bago gamitin ang langis, mas mahusay na subukan ito sa isang maliit na lugar ng balat. Magpatuloy sa paggamit lamang kung walang allergic reaction na nangyari sa panahon ng pagsubok.
• Katas ng repolyo o patatas. Ibabad ang gauze na may juice at ilapat sa peklat. Palitan ang benda habang ito ay natuyo at ulitin hanggang sa ganap na gumaling ang peklat.

Ang yugto ng pagkakapilat ay nakumpleto ang pagpapagaling ng mga sugat sa paso. Kung paano gamutin sa yugtong ito ay depende sa nais na epekto at ang kalubhaan ng pinsala.

Ang mga pamahid tulad ng Conturabex ay nagpapabilis sa resorption ng mga peklat, na nagpapanumbalik ng aesthetic appeal ng balat. Ngunit para sa malawak na paso, ang lunas na ito ay hindi makakatulong nang malaki. Samakatuwid, maaaring kailanganin ang mga serbisyo ng plastic surgery upang itago ang mga peklat.

Mga oras ng pagpapagaling para sa iba't ibang uri ng paso

Gaano katagal gumaling ang isang sugat sa paso ay depende sa antas at lugar ng pinsala, pati na rin ang mga komplikasyon na lumitaw sa panahon ng paggamot.

• Ang second-degree na paso na may bahaging mas maliit sa palad ng iyong kamay ay gumagaling sa loob ng 2-4 na linggo.
• Ang pagkakapilat ng ikatlong antas ng pagkasunog ay tumatagal mula 1 hanggang 3 buwan.
• Ang ganap na paggaling para sa mga paso sa ikaapat na antas ay tumatagal ng hanggang anim na buwan, at kailangan ng maraming interbensyon sa operasyon.

Ang paggaling ng mga sugat sa paso ay apektado ng mga komplikasyon na lumitaw sa yugto ng pamamaga. Kung ang sugat ay nahawahan at nangyayari ang suppuration, ang panahon ng paggamot ay nadagdagan ng 1-2 na linggo. Kadalasan, ang suppuration ay nangyayari kung ang mga sugat ay matatagpuan sa mga paa't kamay. Ang mga pinsala sa katawan at ulo ay nagiging mas madalas. Ito ay dahil sa kakaibang suplay ng dugo: ang mga nakakapinsalang sangkap ay tinanggal mula sa mga tisyu ng mga kamay at paa ang pinakamabagal.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan sa isang minimum na may karampatang first aid at napapanahong konsultasyon sa isang doktor. Ang pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ay magpapabilis sa paggaling ng paso.

… ang pinsala sa paso ay ang pinakamalubha sa lahat ng uri ng pinsala.

Mga lokal na therapeutic measure para sa mga paso sa balat sa yugto ng prehospital: (1 ) para sa mga thermal burn - isang agarang pagbaba sa temperatura ng nasirang lugar ng balat upang maiwasan ang karagdagang pag-init at pagbabago ng tissue (kadalasan, ang mga thermal burn ay pinalamig ng malamig na tubig); Susunod, ang sugat ay ginagamot ng mga paghahanda na naglalaman ng anesthetic (panthenol aerosol, oflocaine ointment, atbp.); ( 2 ) para sa mga pagkasunog ng kemikal, hugasan ang sugat na may tubig na tumatakbo sa loob ng 15-20 minuto, pagkatapos ay para sa mga pagkasunog ng acid, mag-apply ng bendahe na may solusyon ng baking soda, para sa mga pagkasunog ng alkalina, mag-apply ng bendahe na may mahinang solusyon ng acetic acid; pagkatapos ang pasyente ay agad na dinadala sa burn center o sa pinakamalapit na surgical department.

Mangyaring tandaan: (!) Ang paggamit ng mga agresibong sangkap (mga likidong naglalaman ng alkohol at alkohol), pati na rin ang mga matatabang ointment at emulsion (kabilang ang mga paghahanda sa uri ng "tagapagligtas") bilang pangunang lunas ay kontraindikado, dahil ito ay humahantong sa pagtaas ng pinsala (pagbabago), tissue kamatayan sa zone ng paranecrosis at pagpapalalim ng sugat sa paso; (!!) Maipapayo na magsagawa ng masusing palikuran at/o pangunahing pag-opera ng isang paso na sugat pagkatapos ng pag-ospital sa isang burn center o sa isang surgical department, kung saan ang lalim at lugar ng sugat ay tumpak na tinutukoy.

Sa pagpasok sa ospital ng mga pasyente na may burn shock Ang pangunahing pag-iikot sa mga sugat sa paso ay hindi isinasagawa kaagad; Ang pangunahing toileting ng mga sugat sa paso ay naantala ng 8-20 oras. Sa oras na ito, ang pasyente ay inilalagay sa mga sterile sheet. Pagkatapos ng anim na oras, ang mga inilapat na bendahe ay maaaring mabago, ang mga ibabaw ng paso ay natatakpan ng mga bendahe na may isang antiseptiko, ngunit ang mga sugat ay hindi nalinis upang hindi maging sanhi ng sakit, na magpapalubha sa kurso ng pagkabigla. (!) Ngunit sa malalim na pabilog na thermal burn ng mga paa't kamay (flame burns), nangyayari ang isang tourniquet-type limb compression syndrome. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng mga decompressive necrotomies, na ginagawa nang walang anesthesia at sa mga unang oras ng pagpasok ng pasyente, upang maiwasan ang karagdagang mga metabolic disorder at karagdagang pagkamatay ng balat.

Ang mga decompressive necrotomies ay mga strip incisions pababa sa subcutaneous fatty tissue, at sa kaso ng electric burns, ang fascia ay dissected din (sa kaso ng electric burns, ang paghiwa ay dapat gawin 6-8 cm sa itaas ng nakikitang border ng skin necrosis, dahil ang ang mga kalamnan sa ilalim ng buo na balat ay namamatay din). Ang mga naturang pasyente ay dapat dalhin sa regional burn center kahit na hindi pa sila ganap na nakaka-recover mula sa pagkabigla.

Kapag ang mga pasyente ay na-admit sa ospital sa isang kondisyon na hindi nagbabanta sa buhay Ang paggamot ay nagsisimula depende sa yugto at yugto ng proseso ng sugat, dahil ang mga diskarte sa lokal na paggamot ng mga paso ay nakasalalay sa yugto at yugto ng proseso ng sugat.

Unang yugto proseso ng sugat ( yugto ng exudation): ang mga ointment ay ginagamit sa isang modernong hydrophilic polymer base. Ang mga kinatawan ng pangkat na ito ng mga ointment ay levomekol, nitacid, miramistin ointment, atbp. Para sa sakit na sindrom, ginagamit ang levosin at oflocaine ointment, dahil naglalaman ang mga ito ng lokal na pampamanhid. Ang lahat ng mga dressing ay isinasagawa lamang pagkatapos ng hygienic bath na may antiseptics. Ang paggamit ng mga ointment batay sa mataba na lanolin-vaseline o emulsion base sa unang yugto ng proseso ng sugat ay kontraindikado dahil sa matinding exudation, neutrophil at macrophage reactions, na nagreresulta sa pagbuo ng nana.

Pangalawang yugto proseso ng sugat ( yugto ng paglaganap): pinaka-makatuwiran sa yugtong ito na magreseta ng mga multicomponent ointment na binubuo ng isang antibacterial substance at isang synthetic base, na kinabibilangan ng propylene glycol, petroleum jelly, at mas mataas na acid alcohol, na nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa mga proseso ng reparative. Ang mga pamahid na may binibigkas na hyperosmolar na epekto ay hindi ipinapayong gamitin sa sitwasyong ito, dahil humantong sila sa pagkatuyo ng sugat at pagkagambala sa mga proseso ng pagkumpuni.

Ikatlong yugto proseso ng sugat ( yugto ng pagkakapilat): sa yugtong ito ng proseso ng sugat, ang mga ointment na naglalaman ng mga glucocorticosteroid hormones at isang antibacterial na bahagi ay ginagamit din upang ibukod (iwasan) ang pinsala sa batang epidermis. (!) Ang ipinakita na mga prinsipyo ng lokal na paggamot sa sugat ay magkapareho para sa paggamot ng malalim na paso na mga sugat. Gayunpaman, ang pangunahing at tanging radikal na paraan ng paggamot sa malalalim na paso ay ang pag-aalis ng kirurhiko ng non-viable tissue (necrectomy) na sinusundan ng pagsasara ng sugat na may split o complex flaps.

Para sa mababaw na paso na walang binibigkas na exudation at suppuration Sa unang linggo ng paggamot, ipinapayong gumamit ng mga krema batay sa pilak na sulfadiazine (flamazin, dermazin, algosulfan, atbp.) upang gamutin ang mga sugat sa paso. Sa karamihan ng mga kaso, para sa mababaw na pagkasunog, ang paggamit ng cream batay sa silver salt ay sapat na para sa kumpletong epithelization ng sugat. (!) Ang wet-dry dressing na gumagamit ng mga antiseptic solution ay isang bagay na sa nakaraan bilang hindi epektibo, traumatiko sa ibabaw ng sugat, na nagdudulot ng sakit kapag pinapalitan ang mga ito. Ayon sa modernong mga kinakailangan, ang lahat ng mga sugat sa paso ay ginagamot sa ilalim ng multi-layer (multi-composite) dressing.

Algorithm para sa paggamot ng mga sugat sa paso depende sa antas ng paso: II degree mga paso (morphological signs: kamatayan at desquamation ng epidermis; clinical signs: pink ang ibabaw ng sugat, walang epidermis) - mga dressing na may fatty o emulsion-based ointment (dermazin, furacilin, synthomycin, atbp.) mula sa unang araw hanggang sa epithelization ; baguhin ang mga dressing pagkatapos ng 2-3 araw; IIIA degree paso (morphological signs: pagkamatay ng epidermis at bahagi ng dermis; clinical signs: puting bahagi ng ischemia o purple na ibabaw ng sugat na sinusundan ng pagbuo ng dark thin scab): surgical necrectomy, staged na pagtanggal ng scab sa panahon ng dressing o spontaneous rejection ng stupa kapag nagpapalit ng dressing. Dressings sa isang polyethylene glycol na batayan (levosin, levomekol) o may mga solusyon hanggang sa ang langib ay maalis, pagkatapos ay antimicrobial ointments sa isang polyethylene glycol, taba at emulsion na batayan, stimulating pagbabagong-buhay, baguhin ang mga dressing pagkatapos ng 2-3 araw; IIIB degree paso (morphological signs: kabuuang pagkamatay ng epidermis at dermis; clinical signs: puting bahagi ng tinatawag na “pigskin” o dark thick scab): (1) bago ang necrectomy surgery, mga bendahe na may antiseptic solution para mabilis na matuyo ang langib, maiwasan pamamaga ng perifocal, bawasan ang pagkalasing, palitan ang mga dressing araw-araw; (2) kung ang paso ay limitado at imposibleng magsagawa ng necrectomy, ang keratolytic ointment (salicylic) ay inilapat sa loob ng 2-3 araw upang alisin ang langib; (3) pagkatapos ng necoectomy sa mga unang yugto, gumamit ng solusyon o mga ointment batay sa polyethylene glycol (levosin), pagkatapos ay mga fat-based ointment (furacilin, Vishnevsky), na nagpapasigla sa pagbabagong-buhay; Kapag nabuo ang mga butil, ginagamit ang mga ointment na naglalaman ng corticosteroids.

Mga Tag:
Paglalarawan para sa anunsyo:
Pagsisimula ng aktibidad (petsa): 06/25/2013 06:35:00
Nilikha ni (ID): 1

Paggamot ng mga paso

Layunin ng paksang pinag-aaralan: mastering ang mga prinsipyo ng: pangkalahatan at lokal na paggamot ng thermal burns depende sa yugto ng proseso ng pagkuha ng mga ideya tungkol sa mga indikasyon para sa balat auto- at alloplasty para sa Burns; mga pamamaraan ng paghugpong ng balat.

Lokal na paggamot ng mga paso

Ang first aid para sa isang pinsala sa paso ay naglalayong alisin ang thermal factor at palamig ang mga nasunog na lugar (tubig, ice pack, snow - sa loob ng 10-15 minuto, pagkatapos ay isang aseptic bandage, analgin, pag-inom, init, pambalot (hindi ginagamit ang mga medikal na bendahe. ).

Ang lokal na paggamot ay nagsisimula sa pangunahing palikuran ng isang paso na sugat: mga pamunas na binasa ng 0.25% ammonia solution, 3-4% boric acid, o maligamgam na tubig na may sabon, hugasan ang kontaminasyon at gamutin ng alkohol. Ang exfoliated epidermis ay tinanggal, ang malalaking paltos ay pinutol, ang mga nilalaman ay natuyo, huwag hawakan ang maliliit. Ang banyo ng ibabaw ng paso ay isinasagawa sa mga pasyente nang walang pagkabigla. Ang paggamot sa mga sugat sa paso ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Ang pagpili ng paraan ay tinutukoy ng lalim ng sugat. Ang konserbatibong paggamot ay ang tanging at tiyak na paraan para sa mababaw na paso na gumagaling sa loob ng 1-2 hanggang 4-6 na linggo. Para sa malalim na pagkasunog, kinakailangan ang agarang pagpapanumbalik ng balat.

Pribadong paraan (pangunahing): Ang basa-tuyo na mga bendahe na may antiseptiko at pamahid ay inilalapat sa nasunog na ibabaw. Ang kanilang layunin ay upang maprotektahan laban sa pangalawang impeksiyon at pinsala, sumipsip ng discharge at labanan ang impeksiyon.

Para sa unang antas ng pagkasunog, ang isang bendahe ng pamahid ay inilapat sa nasira na ibabaw - nagpapagaling sa loob 4-5 araw.

Pangalawang antas ng pagkasunog - pagkatapos ng paunang pagbibihis ng mga sugat, maglagay ng mga bendahe na may nalulusaw sa tubig na pamahid. Baguhin ang dressing pagkatapos ng 2-3 araw - pagalingin 7-12 araw.

Mga paso sa ikatlong antas - kinakailangan na magsikap na mapanatili o bumuo ng isang tuyong langib.

Kung ang apektadong lugar ay kinakatawan ng isang tuyong langib, pagkatapos ay ang isang tuyong bendahe ay inilapat kung ang langib ay malambot, pagkatapos ay isang basa-tuyo na bendahe na may isang antiseptiko ay inilapat upang matuyo ang ibabaw ng paso. Pagkatapos ng 2-3 linggo, ang scab ay napunit at sa ilalim ng alinman sa epidermis o mga sugat na may serous-purulent discharge - wet-dry dressing ay ginagamit, ointment dressing ay ginagamit upang mapabilis ang paggaling - epithelization pagkatapos ng 3-4 na linggo.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing diskarte sa paggamot ng malalim na paso: ang una ay ang pamamahala ng sugat para sa kusang pagtanggi ng necrotic tissue, ang pangalawa ay ang maagang necrectomy at paghugpong ng balat ng sugat na paso.

Ang lokal na konserbatibong paggamot ng malalim na pagkasunog sa unang 7-10 araw ay dapat na naglalayong lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang dry burn scab. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang granulation shaft at ang simula ng mga proseso ng pagtanggi ng scab. Upang mapabilis ang prosesong ito, maaaring gamitin ang mga gamot na nagpapahusay sa mga proseso ng proteolytic. Ang pinakakilala sa kanila at malawakang ginagamit ay 40% salicylic at benzoic acid ointment, papain. Inilapat sa ibabaw ng isang paso na eschar, tumagos sila sa pamamagitan nito, na nagiging sanhi ng paglambot at pagtataguyod ng lyasis ng pinagbabatayan na tissue.

Matapos tanggihan ang scab, ang ilalim ng sugat ay granulation tissue. Ang karagdagang mga taktika pagkatapos ng pag-alis ng langib (hindi alintana kung naganap ang independiyenteng pagtanggi o sa tulong ng kemikal na necrectomy) ay dapat na naglalayong agad na linisin ang mga sugat ng mga labi ng nekrosis, ayon sa mga prinsipyong ginamit sa purulent surgery sa yugto ng pamamaga.

Mga kalamangan ng saradong paraan ng pagpapagamot ng mga paso

a) Paglikha ng isang microclimate sa ilalim ng bendahe, b) paghihiwalay ng mga contact na ibabaw, c) transportability, d) posibilidad ng paggamit sa mga setting ng outpatient, e) pinoprotektahan laban sa pangalawang impeksiyon at hypothermia.

Mga kapintasan:

a) traumatic dressing, b) lumalalang kondisyon para sa pagmamasid, c) intoxication phenomena sa panahon ng lysis at pagtanggi sa necrotic tissue.

Bukas na paraan ng paggamot sa mga paso

(para sa mga paso sa mukha, leeg, perineum)

Ang pangunahing layunin ay ang mabilis na pagbuo ng isang dry scab, na isang biological dressing.

Ang ibabaw ng paso ay ginagamot 4-5 beses sa isang araw na may sterile vaseline oil o 1-2 beses sa isang araw na ginagamot sa coagulating at tanning substances, tannin solutions (Bettman's method, 5% solution of potassium permanganate, alcohol solution of brilliant green) , Dapat may tuyo na mainit na hangin sa mga ward ( 26-28˚ C), mga silid na may laminar na daloy ng hangin, mga naka-box na silid, mga naka-air-cushioned na kama. Sa bukas na paraan, ang isang tuyong langib ay nabuo nang mas mabilis, at samakatuwid ang pagkalasing ng katawan ay nabawasan.

Mga disadvantages ng pamamaraan: higit na pagkawala ng likido at mas mahirap na pangangalaga. Maaari itong pagsamahin nang maayos sa paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng hyperbaric oxygenation sa isang abacterial na kapaligiran. Ang inilarawan na therapy ay isinasagawa para sa mababaw na mga sugat.

Mga kalamangan: a) maaari kang mabilis na bumuo ng isang tuyong langib - hindi gaanong pagkalasing, b) patuloy na pagsubaybay, c) pag-save sa materyal ng dressing (ngunit nangangailangan ito ng mga espesyal na ward, espesyal na kagamitan, bacterial air filter, ward na may kontroladong abacterial na kapaligiran).

Ang mga bukas at saradong pamamaraan ay karaniwang pinagsama.

Kung ang sugat ay hindi gumaling, ang paso ay nagiging basa, ano ang gagawin at kung paano gagamutin ang naturang pinsala? Ang ganitong mga sintomas ay nangyayari sa pinsala sa balat ng 2, 3 at 4 na antas ng kalubhaan. Ang pangunahing therapy ay bumaba sa antiseptic na paggamot at ang paggamit ng mga espesyal na gamot na may mga katangian ng pagpapatuyo.

Bakit hindi gumagaling at nababasa ang sugat pagkatapos ng paso?

Ang basang ibabaw ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagtatago ng serous fluid sa pamamagitan ng bukas na sugat.

Ang isang umiiyak na paso ay sanhi ng katotohanan na ang exfoliated upper layer ng epidermis ay natatakpan ng mga paltos, sila ay sumabog at ang likido ay sumasakop sa buong pinsala.

Ang isang umiiyak na paso ay nangyayari kapag ang immune system ay hindi makayanan ang isang malaking halaga ng impeksyon.

Mga sintomas

Ang kakaiba ng komplikasyong ito ay ang patuloy na pag-ooze ng ichor. Depende sa antas ng pinsala, ang mga sintomas ay nagiging mas malala. Sa kaganapan ng isang impeksyon sa bacterial, sinusubukan ng katawan na mapupuksa ang pathogenic flora, bilang isang resulta kung saan ang pagtaas ng produksyon ng plasma ay nangyayari.

Ang umiiyak na paso ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng pamamaga sa paligid ng sugat, granulation, sakit, at bahagyang pamamaga. Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng tamang therapy sa mahabang panahon, may posibilidad na magkaroon ng sepsis. Paano gamutin ang isang umiiyak na paso, kung anong uri ng pangangalaga ang ibibigay, sa kasong ito ay mas mahusay na malaman mula sa isang doktor ang mga antibacterial na gamot ay madalas na inireseta sa iba't ibang mga form ng dosis.

Paggamot

Kapag nabasa ang paso, ano ang dapat mong gawin sa bahay? Malaki ang nakasalalay sa kalubhaan ng komplikasyon sa batayan na ito, ang mga reseta para sa karagdagang therapy ay nabuo.

Pamamaga

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa pag-iyak ng mga paso sa unang yugto ay naglalayong ihinto ang isang binibigkas na proseso ng pamamaga:

1. Sa mga unang palatandaan, kinakailangan na magsagawa ng antiseptikong paggamot. Upang gawin ito, gumamit ng solusyon ng "Furacilin", "Miramistin", "Chlorhexidine", potassium permanganate (potassium permanganate). Kinakailangan na gamutin ang isang sugat na paso kung hindi ito gumaling sa tulong ng mga produktong ito 3 beses sa isang araw, hugasan ang apektadong lugar nang sagana.
2. Ang paggamot sa isang umiiyak na paso ng isang malaking lugar ay epektibong isinasagawa gamit ang mga espesyal na anti-burn dressing na may pilak na "Biaten Ar".
3. Kung ang sugat pagkatapos ng isang paso ay hindi gumaling at ang isang yugto ng nekrosis na may nana ay sinusunod, ang mga gamot na antibacterial na nalulusaw sa tubig ay kinakailangan, halimbawa, Levosin o Levomekol ointment.
4. Paano patuyuin ang isang paso kapag ang likido, transparent na exudate, na nagpapasigla sa paglilinis ng pinsala, ay matinding inilabas mula sa mga paltos? Ang mga antibacterial agent ay ginagamit sa anyo ng pulbos na "Furacilin", "Streptocide", "Tetracycline", "Levomycetin". Ang gamot ay inilapat sa isang manipis na layer, at pagkatapos ay inilapat ang isang sterile bandage, na dapat baguhin 4-5 beses sa isang araw.
5. Pinapayagan din ang paggamot sa mga ahente ng antiseptiko upang maiwasan ang pag-unlad ng pathogenic microflora at mga impeksiyon, gamit, halimbawa, Betadine, Iodine. Ang mga gamot sa pagpapatuyo ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa 2 beses sa isang araw.
6. Upang maalis ang sakit, ginagamit ang karaniwang analgesics na "Paracetamol" at "Analgin". Para sa malawak na pinsala, inireseta ang mga anesthetic spray o iniksyon.
7. Ang pag-spray ng Olazol ay epektibo rin para sa pagpapagaling ng umiiyak na paso. Salamat sa form at komposisyon ng dosis nito, mayroon itong antibacterial at healing properties. Ang Therapy ay isinasagawa para sa mabilis na pagbawi at pagbawas ng exudate.
8. Inirerekomenda na gamutin ang isang paso na sugat kung ang sugat ay hindi gumaling sa tulong ng karagdagang therapy sa anyo ng pagkuha ng mga bitamina upang itaguyod ang isang mabilis na paggaling. Para sa layuning ito, ang mga bitamina ng grupong "C", "E" at "A" ay inireseta, na nagtataguyod ng paggawa ng collagen at elastin.

Ano ang hindi mo dapat gawin?

Kapag ang paso ay nabasa at nag-ooze, ano ang ipinagbabawal na gawin upang hindi makapukaw ng karagdagang mga komplikasyon:

• Hindi ka dapat gumamit ng mga produkto na walang mga elemento ng antibacterial sa komposisyon para sa therapy, hindi sila nakakatulong sa paglilinis at pagpapagaling ng pinsala;
• Hindi ka dapat mag-apply ng mga ointment kung ang sugat pagkatapos ng paso ay hindi gumaling at nagiging basa ang mga ito ay naglalaman ng isang malaking porsyento ng taba, na pumipigil sa pagpapagaling. Pumili ng isang form ng dosis sa anyo ng isang gel o cream;
• Huwag mag-apply ng cotton bandage kapag natuyo, napakasakit nilang tanggalin.

Pagbabagong-buhay

Matapos tumigil ang proseso ng pamamaga, ang mga tisyu sa binti, braso o iba pang bahagi ng katawan ay nagsisimulang gumaling at muling buuin. Sa panahong ito, kinakailangang gumamit ng mga gamot na tumutulong sa pagpapanumbalik ng balat.

pagkakapilat

Umiiyak na mga sugat sa paso, kung paano gamutin ang mga ito sa yugtong ito ng pagpapagaling, kung saan ang nasugatan na balat ay nagsisimula sa peklat:

• Para sa malawak na pinsala, upang maiwasan ang mga peklat at mapabuti ang proseso ng pagbawi, inirerekumenda na gamitin ang epektibong gamot na "Contractubex".

Kung nabasa ang paso, ano ang dapat mong gawin sa bahay gamit ang mga recipe ng tradisyonal na gamot?

Ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay nag-aalok ng maraming epektibong mga remedyo:

1. Kung ang isang paso sa binti ay hindi gumaling, ang sugat ay nagiging basa, ang aloe juice compresses ay nakakatulong na pasiglahin ang pagbabagong-buhay. Ibabad ang sterile gauze na may katas ng halaman at ilapat 2 beses sa isang araw sa loob ng 3-4 na oras. Tratuhin ang ibabaw ng basang paso hanggang sa bumuti ang kondisyon at tuluyang gumaling.
2. Ang gamot na itim na ugat ay ginagamit para sa mga compress at pagpapanumbalik ng balat. Upang gawin ito, kumuha ng 5 g ng durog na ugat, magdagdag ng 150 ML ng tubig at pakuluan ng 20 minuto. Palamigin ang sabaw, pilitin at ilapat ang mga aplikasyon 2 beses sa isang araw.
3. Kapag ang sugat pagkatapos ng paso ay hindi gumaling, ang pagbabad ng cinquefoil o galangal ay makakatulong na maalis ang pamamaga at maiwasan ang impeksiyon. Para dito, 1 tbsp. ang durog na ugat ay ibinubuhos ng 1 tasa ng mainit na mantikilya. Mag-iwan ng 24 na oras, gamutin ang sugat 3-4 beses sa isang araw.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot ay maaaring gamitin lamang bilang bahagi ng kumplikadong therapy, hindi kasama ang mga gamot.

Oras ng pagpapagaling

Ang mga menor de edad na mababaw na pinsala na may mataas na kalidad na paggamot ay gagaling pagkatapos ng 5-7 araw. Ang malalim, malubha, umiiyak na mga sugat ay tatagal ng hindi bababa sa 2 linggo bago maghilom.

Mas mahusay na maiwasan ang pinsala kaysa sa paggamot nito, kaya sa bahay at sa pang-araw-araw na buhay kinakailangan na mahigpit na sundin ang mga pag-iingat at mga panuntunan sa kaligtasan.

Alekseev A.A.

Scientific and Practical Center for Thermal Injuries ng Ministry of Health ng Russian Federation, Institute of Surgery na pinangalanan. A.V. Vishnevsky RAMS, Moscow

Ang mga paraan ng paggamot para sa mga taong nasunog ngayon ay sa panimula ay naiiba sa mga karaniwang tinatanggap 10-15 taon na ang nakakaraan. Ang mga modernong taktika sa paggamot para sa mga paso ay binuo dahil sa mga pagsulong sa pag-aaral ng pathogenesis ng sakit sa paso at mga komplikasyon nito. Malawak na pagkakataon ang nagbukas para sa pananaliksik ng mga microbiologist at immunologist na naglalayong tukuyin ang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng katawan ng isang biktima ng paso at impeksiyon. Ang pag-aaral ng metabolismo sa malawak na pagkasunog ay pinakamahalaga. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pag-aaral ng kurso ng proseso ng sugat sa modernong antas, depende sa kalubhaan ng pinsala sa paso, ang paggamit ng iba't ibang, kasama. mga alternatibong paggamot.

Ang paglutas ng mga ito at iba pang mga problema na nauugnay sa pag-aaral ng mga functional at morphological na pagbabago sa mga panloob na organo at sistema ng nasunog na tao ay naging posible na magmungkahi ng mga pamamaraan na batay sa pathogenetically ng immunocorrection, systemic at lokal na antibacterial therapy, parenteral at enteral nutrition, atbp.

Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot ng mga nasunog na pasyente ay naging posible salamat sa pag-unlad at pagpapatupad ng mga aktibong taktika ng kirurhiko sa klinikal na kasanayan. Ang pangunahing batayan nito ay ang maagang necrectomy na sinusundan ng autodermoplasty ng mga sugat sa paso upang mabilis na maibalik ang integridad ng buong balat. Bilang karagdagan, ang pagsasama ng mga pamamaraan ng abacterial sa kumplikado ng masinsinang paggamot ng mga paso ay ginagawang posible na lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng mga sugat sa paso at pagpapanatili ng homeostasis.

Gayunpaman, ang epektibong paggamit ng buong arsenal ng mga modernong pamamaraan at paraan ng paggamot sa mga biktima ng paso ay nakasalalay hindi lamang sa combustiologist na nagtatrabaho sa burn center. Ang unang kwalipikadong pangangalagang medikal para sa mga paso ay kadalasang ibinibigay ng mga surgeon o traumatologist ng distrito, mga ospital sa lungsod at mga klinika, at sa kaso ng mga mass casualty sa isang matinding sitwasyon - ng mga doktor ng anumang iba pang espesyalidad. Gayunpaman, 30% lamang ng mga nasunog ang nangangailangan ng ospital. Bilang karagdagan, ang kalakhan ng ating bansa at hindi sapat na pagkakaloob ng mga modernong paraan ng transportasyon ng mga biktima ng malubhang nasunog ay makabuluhang nagpapalubha sa paglikas ng mga biktima mula sa pinangyarihan nang direkta sa departamento ng paso. Samakatuwid, ang kapalaran ng pasyente ay higit na nakasalalay sa kwalipikadong paggamot ng isang taong nasunog sa mga departamento ng operasyon, trauma, at intensive care ng mga ospital bago pa man matanggap sa ospital na nasunog.

Ang pagpili ng mga taktika at pamamaraan ng paggamot ay tinutukoy ng kalubhaan ng pinsala.

Ano ang tumutukoy sa kalubhaan ng pinsala sa mga paso? Una sa lahat, ito ang lalim at lugar ng thermal damage.

Sa ating bansa, ginagamit ang 4-degree na klasipikasyon ng lalim ng paso.

Ang hyperemia at bahagyang pamamaga ng balat sa lugar ng paso ay mga klinikal na palatandaan ng unang antas ng paso. Sa second degree burn, nabubuo din ang "mga bula" na puno ng mga serous na nilalaman. Sa unang antas ng pagkasunog, ang epidermis lamang ang apektado, sa ikalawang antas ng pagkasunog, ang epidermis at ang papillary layer ng mga dermis ay apektado. Ang mga paso na ito ay gumagaling nang mag-isa dahil sa mga natitirang epithelial cells at tinatawag na mababaw.

Sa kaso ng pagkasunog ng IIIA degree, ang reticular layer ng dermis ay kasama sa zone ng thermal damage, ngunit maraming follicle, omental bursae, at sweat glands—derivatives ng balat—ay nananatiling buo, dahil kung saan nangyayari ang epithelization ng mga sugat sa paso. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari; kadalasan ang mosaic na katangian ng mga sugat sa balat at, nang naaayon, karamihan sa mga derivatives nito ay nagpapahirap sa mga sugat na gumaling nang nakapag-iisa. Lalo na sa malawak na paso, kapag dahil sa mga microcirculatory disorder at impeksyon, ang mga sugat sa paso ay maaaring "lumalim" at bilang isang resulta, kinakailangan ang autodermoplasty. Samakatuwid, tama na tawagan ang IIIA degree burns hindi mababaw, ngunit borderline. Ang mga paso na ito ay maaaring masuri sa pamamagitan ng isang manipis, medyo mobile scab o malalaking paltos na puno ng mga serous na nilalaman, ngunit may matinding dilaw na kulay.

Sa malalim na pagkasunog, ang balat ay apektado sa buong kapal nito (IIIB degree) o mas malalim na mga tisyu - subcutaneous fat, fascia, buto (IV degree). Ang mga paso sa antas ng IIIB ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng isang kayumangging langib, na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu, at mas madalas sa pamamagitan ng pagbuo ng malalaking paltos na puno ng mga nilalamang hemorrhagic. Sa ika-apat na antas ng pagkasunog, ang isang siksik na maitim na kayumanggi o itim na langib ay palaging sinusunod, malapit na pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang malalim na paso ng IIIB-IV degrees ay palaging nangangailangan ng surgical treatment.

Ang tinatawag na "rule of nines" ay malawakang ginagamit upang matukoy ang lugar ng mga paso. Ayon sa panuntunang ito, ang buong ibabaw ng balat ng isang may sapat na gulang ay karaniwang nahahati sa labing-isang "siyam": ulo at leeg - 9%, itaas na mga paa - 9% bawat isa, mas mababang mga paa - 18% (2 beses 9%) bawat isa, posterior surface ng katawan - 18%, front surface ng katawan - 18%. Ang natitirang isang porsyento ng ibabaw ng katawan hanggang 100% ay nahuhulog sa perineal area.

Sa panahon ng paunang pagsusuri sa biktima, ang pagtukoy sa lalim ng mga paso ay maaaring mahirap kahit para sa isang espesyalista. Samakatuwid, ang paglilinaw sa mga pangyayari ng pinsala ay may partikular na halaga. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa etiological factor ng pagkasunog.

Sa pagsasagawa, kapag tinutukoy ang etiology ng mga paso, hindi direktang tinatasa ng doktor ang temperatura ng nakakapinsalang ahente at ang pagkakalantad ng epekto nito sa mga tisyu ng biktima. Kaya, ang mga paso ng apoy, lalo na ang mga sanhi ng isang taong nakadamit, ay kadalasang humahantong sa malalim na paso. Ang paglulubog sa kumukulong tubig o mainit na tubig (kadalasan ang mga pinsalang ito ay nauugnay sa pagkahulog sa mga balon ng imburnal) ay humahantong din sa III-IV degree burn. Sa kabaligtaran, ang pagpapaso ng tubig na kumukulo (karaniwan ay mga pinsala sa bahay) ay nagdudulot ng mababaw na paso. Ang contact o electrical burn ay mas madalas na nagiging sanhi ng limitado ngunit malalim na pagkasunog, at ang mga kemikal na paso ay nagdudulot ng I-II-III degree burn.

Kinakailangan din na tandaan na ang mga sunog sa mga nakapaloob na espasyo at direktang pagsabog ay maaaring sinamahan ng mga paso sa respiratory tract at pagkalason ng mga produkto ng pagkasunog. Ang pinsala sa thermal inhalation ay kadalasang humahantong sa mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa biktima na nauugnay sa pag-unlad ng bronchospasm, pulmonary edema, at maagang pneumonia sa mga unang araw pagkatapos ng paso.

Kung ang malalim na paso ay sumasakop ng higit sa 10-15% ng ibabaw ng katawan, o ang kabuuang lugar ng mga paso ay higit sa 30% ng ibabaw ng katawan. Ang biktima ay nagkakaroon ng sakit na paso.

Ang sakit sa paso ay isang kumplikadong hanay ng magkakaugnay na mga reaksyon ng pathogenetic at ang kanilang mga klinikal na pagpapakita, na batay sa reaksyon ng stress bilang tugon sa thermal injury bilang una at pagtukoy sa kondisyon ng biktima, depende sa kalubhaan ng pinsala, ang pagiging maagap ng simula at ang pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot.

Sa istraktura ng sakit sa paso, tatlong pangunahing mga klinikal na sindrom ay maaaring makilala: pagkasunog ng shock, pagkalasing, at impeksiyon.

Ang una ay burn shock, sanhi ng neuro-reflex at neuro-endocrine reactions, na may paglitaw ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga nagpapaalab na kadahilanan na humahantong sa pagkagambala sa sentral at peripheral na sirkulasyon, kabilang ang mga karaniwang microcirculatory disorder, nadagdagan ang permeability ng vascular at cellular. lamad at hypovolemia dahil sa pagpapalabas ng plasma mula sa mga vascular bed na may pag-unlad ng interstitial edema, pati na rin ang pagkawala ng plasma sa pamamagitan ng mga sugat sa paso.

Ang pagpapakita ng mga functional at morphological disorder na ito ay ang kaukulang klinikal na larawan ng pagkabigla, ang kalubhaan nito ay depende sa lalim at lugar ng mga paso, ang oras na lumipas pagkatapos ng pinsala, pati na rin sa kasapatan ng paggamot. Kasabay nito, ang kasapatan ng intensive therapy para sa burn shock ay dapat na maunawaan bilang ang pagiging maagap ng pagsisimula nito, pathogenetic validity, pati na rin ang kinakailangang dami at rational na komposisyon ng infusion-transfusion media na ibinibigay sa intravenously.

Ang pagkalkula ng mga intravenous infusions sa panahon ng burn shock ay batay sa isang formula na tinanggap sa buong mundo upang matukoy ang isang makatwirang intensive care regimen para sa mga biktima ng paso:

V = M x S x 2, kung saan:

Ang V ay ang halaga (volume) ng intravenously administered fluid sa unang araw ng burn shock sa "ml";

S - kabuuang lugar ng mga paso sa "%", ngunit hindi hihigit sa 50%;

M ay ang timbang ng katawan ng pasyente sa "kg".

Sa kasong ito, 2/3 ng volume na ito ay dapat maisalin sa loob ng unang 8 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mga crystalloid ay dapat na bumubuo ng 2/3 - 1/2 ng tinukoy na dami, at mga paghahanda ng colloid, ayon sa pagkakabanggit, 1/3 - 1/2, depende sa kalubhaan ng pagkabigla. Sa karagdagan, ito ay kinakailangan upang ipakilala ang tungkol sa 2 higit pang mga litro ng 5% glucose solusyon.

Sa ika-2 araw ng pagkabigla, ang dami ng intravenous infusions ay nabawasan ng 2 beses, sa ika-3 araw - hanggang 1/3 ng unang naitatag na dami.

Upang ipatupad ang panuntunang ito, tiyak na kailangan ang catheterization ng gitnang ugat, na dapat gawin ng lahat ng nasunog sa malubha o lubhang matinding pagkasunog ng shock. Para sa mga matatandang pasyente, bilang isang panuntunan, ang intravenous administration ng kalahati ng dami na kinakalkula para sa mga biktima ng middle-age group ay sapat.

Ang pangalawang sindrom ng sakit sa paso - pagkalasing - ay sanhi ng hitsura sa katawan ng isang malaking bilang ng mga nakakalason na produkto ng tissue, enterogenous at bahagyang bacterial na pinagmulan. Ito ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang biktima na may malawak at malalim na pagkasunog ay nadala sa pagkabigla ng mga psycho-emotional disorder, isang patuloy na pagtaas ng temperatura ng katawan sa araw, pagkawala ng gana at pagbuo ng mga palatandaan ng nakakalason na pinsala sa mga panloob na organo (nakakalason na myocarditis , hepatitis, atbp.). Ang panahong ito ay tinatawag na panahon ng acute burn toxemia. Ang isang epektibong paraan ng paggamot sa panahon ng toxemia ay aktibong detoxification therapy gamit ang pamamaraan ng sapilitang diuresis, pati na rin, sa mas malubhang mga kaso, ang paggamit ng plasmaphoresis o hemosorption.

Ang pag-unlad ng mga mahusay na itinatag na pamamaraan at ang makatuwirang paggamit ng mga modernong gamot ay naging posible na ngayon upang makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga malubhang nasunog na mga pasyente sa mga unang yugto ng sakit na paso. Sa kabaligtaran, ang isang huli na pagsisimula, hindi sapat na dami o hindi sapat na komposisyon ng infusion-transfusion therapy sa malubha o labis na matinding burn shock ay maaaring humantong sa matagal na hypovolemic spasm ng peripheral microvessels na may kasunod na paralytic dilation ng mga capillary, matinding disturbance sa water-electrolyte at balanse ng protina. .

Laban sa background na ito, ang mga metabolic disorder na nagsimula sa panahon ng burn shock sa panahon ng talamak na burn toxemia ay umuunlad din at nakakakuha ng mga mapanirang tendensya. Bilang isang resulta, laban sa background ng microcirculatory tissue hypoxia, ang malubhang functional at morphological na pagbabago ay nangyayari sa mga panloob na organo at sistema. Tinutukoy ng mga pagbabagong ito ang mga klinikal na pagpapakita ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng sakit na paso bilang maagang pneumonia na may progresibong pag-unlad ng pulmonary heart failure, erosive at ulcerative na pagbabago sa gastrointestinal tract na may pag-unlad ng pagdurugo, kadalasang sagana, at marami pang iba. Ang paggamot sa mga pasyente na may ganitong mga komplikasyon ay mahirap at ang pagbabala ay napaka-duda.

Ang ikatlong panahon, ang panahon ng pagkasunog ng septicotoxemia, ay nauugnay sa pag-unlad at pag-unlad ng impeksiyon. Sa panahong ito, lumilitaw ang mga metabolic disorder at, bilang isa sa mga kahihinatnan nito, hindi sapat na tugon ng immunological sa impeksyon, na nagsimula sa panahon ng burn shock at acute burn toxemia.

Ang impeksyon ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit sa paso. Tinutukoy at pinapanatili nito ang pagkalasing, pinipigilan ang mga proseso ng reparative sa mga sugat, nakakaapekto sa iba't ibang mga organo, at sa ilang mga kaso ay nag-generalize - nagkakaroon ng hard-to-treat na burn sepsis.

Ang pangunahing sanhi ng impeksyon sa mga biktima ng paso ay ang paso na sugat. Ito ay kasunod na apektado ng isang impeksyon ng enteral na pinagmulan, pati na rin ng isang impeksyon sa ospital. Bilang karagdagan, ang matagal na pagkakaroon ng mga sugat sa paso ay nagiging sanhi ng pagkahapo ng paso, ang pag-unlad nito ay lumilikha ng labis na hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbabagong-buhay sa pangkalahatan.

Kaya, ang pagsisimula ng isang multi-stage at branched na kadena ng mga karamdaman sa buong organismo, ang stress at maraming mga pathogenetic na kadahilanan na nauugnay sa pagkakaroon ng isang sugat sa paso ay magkakaugnay at magkakaugnay na mga pag-trigger ng sakit sa paso sa matinding pinsala sa init. Tinutukoy ng mga salik na ito ang pag-unlad ng mga pangunahing sindrom ng sakit at maraming malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang batayan para sa kumplikadong paggamot ng mga nasunog na pasyente ay dapat una sa lahat ay batay sa prinsipyo ng pagkakaisa ng pangkalahatan at lokal na paggamot, na sabay na nagbibigay para sa pagwawasto ng systemic generalised disorder ng homeostasis at ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong mapabuti ang mga proseso ng pagpapagaling ng isang paso na sugat at maagang pagpapanumbalik ng integridad ng balat.

Ang lokal na paggamot ay nagsisimula kapag ang biktima ay na-admit mula sa pangunahing sugat na paso. Ang banyo ng sugat ay isinasagawa pagkatapos ng pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit, o sa kaso ng malawak na mga sugat, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa mga pasyenteng na-admit sa isang estado ng malubha o lubhang matinding pagkasunog ng shock, sa kawalan ng sapat na lunas sa pananakit, ang mga sugat sa paso ay hindi nililinis upang maiwasan ang panganib na lumala ang pangkalahatang kondisyon. Sa mga kasong ito, sapat na ang paglalagay ng pangunahing dressing, at ang paglilinis ng mga sugat ay ipinagpaliban hanggang sa gumaling ang pasyente mula sa pagkabigla.

Ang mga pasyente na may mapagkakatiwalaang na-diagnose na first-degree na paso ay karaniwang hindi nangangailangan ng lokal na paggamot. Ang mga pasyente na may II-IIIA degree burn ay ginagamot sa isang outpatient na batayan o naospital depende sa lugar ng sugat, lokasyon nito at edad ng pasyente. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang na may second degree burn ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan kung ang apektadong bahagi ay hindi lalampas sa 10% ng ibabaw ng katawan at ang balat ng mukha, lower extremities o perineum ay hindi apektado.

Ang IIIA degree burn ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan lamang sa isang maliit na lugar na hindi hihigit sa 5% ng ibabaw ng katawan, maliban kung ang balat ng mukha, paa't kamay o perineum ay apektado.

Ang lokal na paggamot para sa mababaw at borderline na pagkasunog ay dapat na naglalayong lumikha ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa kanilang pagpapagaling sa pinakamainam na mga termino at magbigay ng proteksyon ng sugat mula sa mekanikal na pinsala at impeksyon, at, kung kinakailangan, epektibong paggamot ng impeksyon sa sugat at pagpapasigla ng mga proseso ng reparative.

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pagpili ng mga gamot para sa lokal na paggamot ay walang makabuluhang epekto sa timing ng epithelization ng hindi nahawaang mababaw na pagkasunog ng I-II degrees.

Para sa IIIA degree burns, ang paggamot ay dapat magsimula sa wet-dry dressing na nagtataguyod ng pagbuo ng manipis na langib na binubuo ng necrotic layers ng balat at fibrin. Ang pagbuo ng isang manipis na langib ay pinadali ng paggamit ng mga paghahanda ng yodo (1% na solusyon ng iodopirone o iodovidone). Sa ilalim ng tuyong langib, ang IIIA degree burn ay maaaring gumaling nang walang suppuration. Sa mga kasong ito, sa site ng hiwalay na necrotic crust, ang isang ibabaw na may nabuo na epithelium ay ipinahayag 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala. Kung ang nakaraang lokal na paggamot ay hindi sapat at ang isang tuyong langib ay hindi mabuo, ang suppuration at demarcation na pamamaga ay bubuo. Sa mga kasong ito, sa mga lugar kung saan mayroong isang linya ng demarcation, ang wet scab ay dapat na alisin Habang ang exudative-inflammatory phenomena ay humina pagkatapos ng pagtanggi at pag-alis ng scab at ang simula ng epithelization, ang isa ay dapat lumipat mula sa wet-drying sa ointment. at oil-balsamic dressing. Ang mga pamahid na batay sa nalulusaw sa tubig na polyethylene glycol ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili sa panahong ito: levosin, levomekol, dioxykol at iodopyrone ointment. Ang mga gamot na ito ay may mga katangian ng antimicrobial at adsorbing at maaaring matagumpay na magamit sa una at ikalawang yugto ng proseso ng sugat.

Sa nakalipas na mga taon, ang iba't ibang mga panakip sa sugat ay malawakang ginagamit sa paggamot ng borderline IIIA degree burn at malalim na IIIB-IV degree burn. Ang aming burn center ay matagumpay na gumagamit ng butas-butas na balat ng baboy - xenoskin - sa loob ng maraming taon. Ang huli ay inilalagay sa mga sugat sa paso, na nagbibigay sa kanila ng pahinga at proteksyon mula sa impeksyon, nang hindi nakakasagabal sa paglilinis ng mga sugat at ang sabay-sabay na paggamit ng iba pang mga gamot para sa lokal na paggamot.

Ang pangunahing layunin ng lokal na paggamot ng malalim na paso ay ang pinakamabilis na posibleng paglilinis ng mga sugat sa paso mula sa necrotic tissue at ang kanilang plastic restoration sa lalong madaling panahon.

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang pangunahing paraan upang ihanda ang mga malalim na sugat sa paso para sa autodermoplasty: chemical necrectomy na may naantalang autodermoplasty at surgical necrectomy na may sabay-sabay o naantalang autodermoplasty. Ang mga taktika ng lokal na paggamot gamit ang chemical necrectomy ay lubos na makatwiran para sa malawak na malalim na pagkasunog ng higit sa 40% ng ibabaw ng katawan, sa kondisyon na ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay lubhang malala. Lalo na kapag tinatrato ang mga matatanda at may edad na mga pasyente, kung saan ang malubhang kasabay na patolohiya ay ginagawang imposible ang maagang mga interbensyon sa kirurhiko.

Sa mga kasong ito, mula sa unang araw pagkatapos ng pinsala, ang lokal na paggamot ay dapat na naglalayong mabilis na pagbuo ng isang dry burn scab, pag-iwas sa impeksiyon at pagpapalalim ng mga sugat sa paso. Para sa layuning ito, sa panahon ng burn shock, ang mga cotton-gauze bandage na may mga ointment na natutunaw sa tubig ay ginagamit. Nakakatulong ito na mabawasan ang pagkawala ng likido mula sa ibabaw ng paso, magpainit sa pasyente, bumuo ng tuyong langib, at hindi nangangailangan ng pang-araw-araw na dressing.

Sa mga susunod na araw, ang pagbuo ng dry burn scab ay makakamit sa pamamagitan ng paggamit ng wet-dry dressing. Ang pinakamainam na gamot sa panahong ito ay 1% din na solusyon ng iodopirone o iodovidone, na tinitiyak ang pagpapatuyo ng scab at may malawak na spectrum ng antimicrobial at antifungal effect. Posible ring gumamit ng cotton-gauze dressing na may mga water-soluble ointment. Ang paggamit ng mga ointment na nakabatay sa taba ay kontraindikado.

Ang paggamot sa pasyente sa isang abacterial na kapaligiran ay makabuluhang pinabilis ang pagbuo ng isang tuyong langib. Sa kasong ito, ang isang bukas na paraan ng paggamot ay ginagamit sa paggamot ng mga sugat sa paso dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw na may 1% na solusyon ng iodopirone, iodovidone o ang gamot na Naxol at ang paggamit ng mga abacterial isolator o isang Clinitron bed. Ang infrared irradiation ng mga sugat ay nakakatulong na matuyo ang langib. Ang pagbuo ng isang tuyong langib ay binabawasan ang pagkawala ng protina mula sa ibabaw ng paso, nakakatulong na mabawasan ang pagkalasing, at mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa kaso ng malalim na pabilog na paso ng mga paa't kamay, kapag may mataas na panganib ng compression at ischemia ng pinagbabatayan na mga tisyu sa pamamagitan ng pagbuo ng burn scab, na may mga pabilog na paso sa dibdib na nililimitahan ang ekskursiyon nito, ang necrotomy ay ipinahiwatig sa mga darating na araw pagkatapos ng pinsala. .

Matapos ang pagbuo ng isang tuyo na "mummified" scab, ang chemical necrectomy ay ginaganap gamit ang 40% salicylic ointment. Ang kapal ng layer ng ointment ay dapat na 1-2 mm. Hindi hihigit sa 200 gramo ng pamahid ang ginagamit sa isang pagkakataon dahil sa panganib ng pagkalason sa salicylates, ang antas ng kung saan sa dugo ay maaaring lumampas sa pinahihintulutang limitasyon. Pagkalipas ng 48 oras, ang burn eschar ay walang dugo na nahihiwalay sa pinagbabatayan na tissue. Isinasaalang-alang ang sitwasyong ito, ang kemikal na necrectomy ay maaaring isagawa nang sabay-sabay sa isang lugar na hanggang sa 10-15% ng ibabaw ng katawan.

Matapos linisin ang ibabaw ng paso mula sa nekrosis, upang ihanda ang sugat para sa autodermoplasty, ipinapayong gumamit ng mga ointment na natutunaw sa tubig na naglalaman ng mga antibacterial na gamot, posibleng kahalili ng mga antiseptikong solusyon. Ang ultraviolet irradiation, monochromatic red laser light, at low-frequency ultrasound ay may positibong epekto sa proseso ng sugat.

Kung ang lugar ng malalim na pagkasunog ng mga biktima ay lumampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan, ipinapayong sabay na gawin ang mga sumusunod na yugto ng kemikal na necrectomy at maghanda ng mga granulating na sugat para sa isang yugto ng autodermoplasty sa isang lugar na pataas. hanggang 20% ​​ng ibabaw ng katawan. Ang ganitong operasyon ay posible lamang sa paggamit ng isang split perforated mesh autologous skin flap, na nagpapahintulot sa pagtaas ng graft area sa isang ratio na 1:2, 1:4, 1:6 o higit pa.

Sa mga nagdaang taon, dumaraming bilang ng mga tagasuporta ang nakahanap ng paraan ng surgical excision ng necrotic tissue. Kasabay nito, ang maagang pagtanggal ng nekrosis sa unang 5-7 araw pagkatapos ng paso, gamit ang uri ng kirurhiko paggamot ng isang sugat, ay naging pinakalaganap.

Batay sa data ng literatura at sa aming sariling karanasan, naniniwala kami na ipinapayong uriin ang surgical necrectomy para sa mga paso gaya ng sumusunod:

1. Ang maagang surgical necrectomy ng mga sugat sa paso ay isang radikal na pagtanggal ng lahat ng mga apektadong tisyu bago ang pag-unlad ng pamamaga at impeksiyon (ginagawa hanggang 5-7 araw mula sa sandali ng pinsala).
2. Ang maagang kirurhiko na paglilinis ng mga sugat sa paso ay isang sadyang hindi radikal na pagtanggal ng pangunahing masa ng nekrosis upang mabawasan ang pagkalasing.
3. Acute surgical necrectomy - radical excision ng lahat ng apektadong tissue kung sakaling magkaroon ng pamamaga at impeksyon (ginagawa 5-14 araw mula sa sandali ng pinsala).
4. Late surgical treatment ng sugat (kabilang ang surgical treatment ng granulating wound).
5. Amputation at disarticulation ng mga limbs at ang kanilang mga segment.

Para sa ikatlong antas ng pagkasunog, ang surgical necrectomy ay isinasagawa nang tangential (layer by layer) gamit ang isang espesyal na instrumento (dermatome, Gumby knife) hanggang lumitaw ang pinpoint na pagdurugo mula sa layer ng balat na hindi apektado ng paso. Para sa IV degree burn, ang operasyon at necrectomy ay kadalasang ginagawa sa fascia gamit ang scalpel o electric na kutsilyo, na sinusundan ng maingat na hemostasis. Ang maagang surgical necrectomy (tangential o fascial) na may sabay-sabay na autodermoplasty ay nagbibigay-daan sa malalim na IIIB-IV degree burn upang maibalik ang integridad ng balat sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala sa isang lugar na hanggang 20% ​​ng ibabaw ng katawan.

Kasabay nito, nananatiling mataas ang dami ng namamatay ng mga pasyenteng nasunog nang husto. Ito ay pangunahing tinutukoy ng makabuluhang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon laban sa background ng pangmatagalang pagkakaroon ng mga sugat sa paso at ang imposibilidad ng napapanahon at epektibong pagpapatupad ng libreng autodermoplasty dahil sa kakulangan ng buo na balat sa mga pasyente na may malawak na malalim na pagkasunog. Ang paggamit ng mesh autologous skin flaps na may perforations ng 1:6 o higit pa para sa transplantation ay hindi malulutas ang problemang ito, dahil ang mga cell na nabuo bilang isang resulta ng naturang perforation ay epithelialize nang napakabagal, at ang mga grafts mismo ay madalas na lysed. Ang pinakadakilang mga prospect para sa paglutas ng problema ng kakulangan sa balat ng donor ay maaaring asahan sa pamamagitan ng pagbuo at pagpapakilala sa malawakang pagsasanay ng mga bagong pamamaraan ng paggamot gamit ang mga kulturang selula: fibroblast, keratinocytes at ang kanilang mga kumbinasyon.

Sa kasalukuyan, ang A.V. Vishnevsky Institute of Surgery ng Russian Academy of Medical Sciences ay nakabuo ng isang orihinal na paraan ng aktibong kirurhiko paggamot ng mga nasunog na pasyente gamit ang mga kulturang allofibroblast, na walang mga analogue sa pagsasanay sa mundo. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang paggamit ng mga allofibroblast, artipisyal na lumaki sa mga kondisyon ng laboratoryo - mga selula ng connective tissue na tumutukoy sa aktibidad ng mga proseso ng pagbabagong-buhay, kasama. epithelization. Maaari silang makuha mula sa balat ng donor o cadaveric na materyal kapag nilinang, ang mga ito ay hindi mapagpanggap at ganap na nawawala ang pagtitiyak ng antigen.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng paglipat ng mga kulturang fibroblast sa malawak na paso na mga sugat ng IIIA degree, kasama ang mga sugat ng donor. pangmatagalang hindi pagpapagaling, o pinagsamang autodermoplasty gamit ang kultura ng fibroblast at mesh skin autoflaps, butas-butas sa ratio na 1:6 at 1:8 para sa malalim na pagkasunog ng IIIB-IV degrees. Ang operasyon ay nauuna sa kemikal o surgical necrectomy.

Ang karanasan sa surgical treatment ng mga pasyente na may malawak na paso ay nagpakita na sa borderline IIIA degree burns, ang paggaling ng sugat ay nangyayari sa karaniwan sa ika-8 araw pagkatapos ng paglipat ng mga kulturang fibroblast.

Para sa IIIB-IV degree burns, 2 araw pagkatapos ng paglipat ng mga kulturang allofibroblast sa mga sugat, sila ay natatakpan ng mga skin autografts, butas-butas 1:6 at 1:8. Dahil sa mataas na kakayahan ng mga fibroblast na pasiglahin ang paglago ng epithelium, sa kasong ito ang epithelium ng mesh flap, ang mabilis na epithelialization ay nangyayari sa mga cell ng transplanted autoskin, ang paglago at pag-engraftment nito. Sa kasong ito, ang panahon para sa kumpletong epithelization ng mga sugat ay mula 12 hanggang 16 na araw, depende sa perforation coefficient ng autologous flaps. Para sa paghahambing, sa tradisyunal na autodermoplasty na gumagamit ng katulad na koepisyent ng perforation, 15-40% ng mga pasyenteng nasunog ang matinding pagkasunog ay nakakaranas ng lysis ng mga na-transplant na flaps ng balat o ang kanilang mabagal na pag-engraft sa loob ng 22-25 araw o higit pa pagkatapos ng operasyon.

Sa madaling salita, pinapayagan ang isang bagong paraan ng surgical treatment ng mga nasunog na pasyente gamit ang mga kulturang fibroblast:

• bawasan ang dami ng "donor" na balat na kinakailangan para sa paghugpong ng balat at sa gayon ay bawasan ang kabuuang lugar ng ibabaw ng sugat;
• agad na ibalik ang integridad ng balat sa isang lugar na hanggang sa 30-35% ng ibabaw ng katawan;
• dagdagan ang bisa ng autodermoplasty at bawasan ang oras ng paggaling ng malawak na mga sugat sa paso ng 1.5-2 beses.

Sa mga nagdaang taon, ang pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mga nasunog na pasyente batay sa paggamit ng mga kulturang allofibroblast ay aktibong ipinakilala sa klinikal na kasanayan ng mga dalubhasang sentro ng paso at mga departamento sa Nizhny Novgorod, Saratov, Tula, Yaroslavl, Kursk, Novosibirsk, atbp.

Kaya, ang tamang organisasyon ng dalubhasang paggamot para sa mga nasunog na pasyente at ang pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan sa pagsasanay ay ginagawang posible upang mapabuti ang kalidad ng pangangalagang medikal para sa mga pasyente na may thermal injuries. Ang napapanahon at wastong paggamit ng buong modernong kumplikadong paggamot at mga hakbang sa pag-iwas ngayon ay ginagawang posible hindi lamang upang mailigtas ang buhay ng mga malubhang nasunog na tao, na noong nakaraan ay itinuturing na napahamak, kundi pati na rin upang makabuluhang bawasan ang panahon ng pansamantalang kapansanan, bilang pati na rin bawasan ang kapansanan ng mga nagdusa ng paso.

* — Upang masuri ang lugar ng pagkasunog sa mga bata, ang panuntunan ng "nines" sa ipinakita nitong anyo ay hindi nalalapat.