Kapag nangyari ang 1st at 2nd heart sounds. Auscultation ng puso at mga daluyan ng dugo

Habang tumatakbo ang puso, pana-panahong nangyayari ang pagkakaiba ng presyon (pressure gradient) sa mga silid at malalaking sisidlan nito, na nag-aambag sa pagbubukas at pagsasara ng mga balbula ng puso. Ang operasyon ng balbula, boltahe mga istruktura ng kalamnan At dakilang sasakyang-dagat sa panahon ng pagpapatalsik ng dugo mula sa mga ventricle, lumilikha sila ng kaukulang mga panginginig ng boses, na nakikita nating auscultatively bilang mga tono (Larawan 331). Sa esensya, hindi ito mga tono, ngunit mga ingay - aperiodic, multi-part vibrations. Ngunit sa domestic medicine karaniwang tinatawag silang mga tono. Para sa mga praktikal na layunin, ito ay maginhawa, dahil walang pagkalito sa pagitan ng mga tunog ng puso at mga murmur na nangyayari sa mga depekto sa puso.
Ang pagbubukas ng mga balbula ng puso ay sinamahan ng paglitaw ng mga mababang-dalas na panginginig ng boses, na hindi nakikita ng ating tainga, ngunit kapag

Kapag nagsasara ang mga balbula, palaging nangyayari ang mga high-frequency oscillations, na naririnig natin sa anyo ng mga tunog ng puso.
Ang mga tono na lumitaw ay malinaw na nauugnay sa mga yugto ng aktibidad ng puso - na may systole at diastole ng ventricles.
Ang ventricular systole ay may ilang mga yugto (Larawan 332):

ang mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagbubukas ng mga balbula ng semilunar ng aorta at pulmonary artery;

• yugto ng pagbuga - nagsisimula kaagad pagkatapos ng pagbubukas ng mga balbula ng aortic at pulmonary artery, ang lakas ng pag-urong ng mga ventricles ay tumataas patungo sa dulo ng yugto ng pagbuga, ang dugo ay pinalabas mula sa mga ventricles patungo sa mga malalaking sisidlan.

Ang ventricular diastole ay nagsisimula pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng pagbuga na may isang yugto ng isometric (isovolumic) ventricular relaxation, kung saan bumababa ang presyon sa ventricles, na lumilikha ng gradient sa pagitan ng mababang presyon sa ventricles at mataas na presyon sa mga malalaking sisidlan ito ay naghihikayat ng isang baligtad na daloy ng dugo mula sa mga sisidlan patungo sa mga ventricles, na nagsasara sa mga balbula ng semilunar ng aorta at pulmonary artery.
Ang pagbaba sa ventricular pressure ay nagiging sanhi ng tahimik na pagbukas ng mitral at tricuspid valves. Ito ay pinadali ng
gradient ng presyon sa pagitan ng atria at ventricles (sa atria ito ay 5-10 mm Hg, sa ventricles 0-5 mm Hg) Dahil sa pagkakaiba ng presyon, ang unti-unting pagpuno ng ventricles ay nangyayari, sa una ay mabilis - isang yugto ng mabilis na pagpuno ng ventricles pagkatapos ay mabagal - mabagal na yugto ng pagpuno o diastasis. Sa normal na rate ng puso, sinasakop ng diastasis ang karamihan sa diastole. Pagkatapos ng diastasis, ang isang yugto ng aktibong pagpuno ng mga ventricles ay nagsisimula dahil sa pag-urong ng atria - isang panahon ng mabilis na aktibong pagpuno ng diastolic ng mga ventricles Sa pagtatapos ng yugtong ito, lumulutang ang mga balbula ng leaflet.
Pagkatapos ay umuulit ang cycle.
SA klinikal na kasanayan Ang parehong mga yugto ng aktibidad ng puso - tolu at diastole - ay karaniwang nahahati sa ilang mga segment o mga panahon. Ito ay kinakailangan upang maunawaan ang pinagmulan at pagkakaiba ng karagdagang mga tunog ng puso at murmurs.
Hinahati ng mga dayuhang clinician ang systole sa 3 bahagi - protosystole (ang unang bahagi ng systole), mesosystole - ang gitnang bahagi, at telesystole - ang huling bahagi (Tsukerman, 1963). Sa ating bansa, ang dibisyon na ito ay halos hindi ginagamit;
Mayroong 3 panahon sa diastole (Larawan 333). Ang dibisyon ay batay sa pagsasaalang-alang sa ilang mga palatandaan sa ECG, PCG at sphygmogram na naitala nang sabay-sabay:

kanin. 333. Kasabay na pag-record ng ECG at FCG. Yugto ng aktibidad ng puso systole at diastole, mga reference point para sa kanilang sanggunian, paghahati ng diastole sa 3 mga panahon

• protodiastole, tumutugma ito sa segment mula sa II hanggang III tone (III tone ay nangyayari 0.12-0.19 s mula sa simula ng tono); sa kawalan

1. tono, ang dulo ng protodiastole ay maaaring isang punto na matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pangalawang tono at simula ng presystole; Kasama sa protodiastole ang isang panahon ng isometric relaxation ng ventricles at ang kanilang mabilis na passive filling;

• mesodiastole, namamalagi ito sa pagitan ng protodiastole at presystole, na humigit-kumulang na tumutugma sa yugto ng mabagal na pagpuno ng mga ventricles;
• presystole, ang huling bahagi ng diastole, ito ay tinutukoy mula sa simula ng P wave sa ECG hanggang sa Q wave at tumutugma sa panahon ng mabilis na aktibong pagpuno ng ventricles bilang resulta ng pag-urong (systole) ng atria.

Mga klinikal na katangian ng mga tono
Kapag tina-auscult ang puso sa tuktok at base proseso ng xiphoid 2 tono ang maririnig, na may diin sa una (Fig. 334).
/ systole diastole / systole diastole
Tam ta Tam ta
I tone II tone I tone II tone
Ang mga tono ay pinaghihiwalay ng mga tahimik na panahon:

• systole (systolic pause) tahimik na pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles;
• diastole (diastolic pause) tahimik na pagpuno ng ventricles. Ang unang tahimik na panahon ay maikli, ang pangalawa ay 1/3-1/2 na mas mahaba kaysa sa una. Ang pagkakaiba sa tagal ng systole at diastole ay depende sa bilis ng tibok ng puso;

Ang una, mas malakas na pantig (Tam) ay tumutugma sa I tone. Ang unang tunog ay nangyayari sa simula ng ventricular systole pagkatapos ng mahabang paghinto. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay tinatawag na systolic. Ang tagal nito ay 0.09-0.12 s, ito ay may mababang timbre, mas malakas sa tuktok kaysa sa sternum malapit sa proseso ng xiphoid, na dahil sa mas malaking systolic tension ng kaliwang ventricle at ang mas mababaw na lokasyon ng tuktok. Sa base ng proseso ng xiphoid, ang unang tono ay hindi gaanong malakas kaysa sa tuktok.

I TONE II tono

Base

Nangunguna
Base - -
kanin. 334. Phonocardiogram at diagram ng mga normal na tono kapag nakikinig sa tuktok at base ng puso
Ang taas ng mga oscillations at bar ay mapanimdim! sonority (loudness) tygt; at Ang isang maikling paghinto ay systole, isang mahabang paghinto ay diastole.
Kapag nakikinig sa puso sa base sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa sa gilid ng sternum, pagkatapos ng isang maikling auscultatory pause (ventricular systole), 2 tono ang maririnig din, ngunit may diin sa pangalawang pantig, higit pa malakas.
systole / diastole systole / diastole
doon Ta doon Ta
I tone II tone I tone II tone
Ang tumutunog na pangalawang pantig ay tumutugma sa tono II. Ang pangalawang tono ay lumitaw sa simula ng diastole, samakatuwid ito ay tinatawag na diastolic tone (gt; at mas maikli (0.05-0.07 s) kaysa sa unang tono, mas mataas.
Sa auscultation, ang tunog ng pangalawang tunog sa aorta at pulmonary artery ay pareho, kahit na ang presyon sa pulmonary artery ay makabuluhang mas mababa kaysa sa aorta. Ang pagkakatulad ng tunog ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga balbula ng pulmonary artery ay namamalagi nang mas mababaw, mas malapit sa dingding ng dibdib, habang ang mga balbula ng aorta ay mas malayo mula dito.

Ang mekanismo ng paglitaw ng mga tono ng I at I, III at IV
Sa paglitaw ng unang tono, ang nangungunang papel ay nabibilang sa tatlong mga kadahilanan:

• vibrations ng panahunan leaflets ng mitral at tricuspid valves sa simula ng systole sa yugto ng isometric tension ng ventricles, kapag ang lahat ng valves ay sarado;
• vibrations ng mga kalamnan ng ventricles, septum, papillary muscles, chords sa panahon ng isometric stress;
• pagbabagu-bago sa mga unang seksyon ng aorta at pulmonary artery sa simula ng panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles.

Ang pangalawang tunog ay nabuo sa simula ng diastole sa pamamagitan ng pagsasara ng aortic at pulmonary artery valves sa pamamagitan ng reverse flow ng dugo mula sa mga vessel papunta sa ventricles, na nasa isang estado ng relaxation. Ang isang maliit na papel sa paglitaw ng pangalawang tunog ay kabilang sa panginginig ng boses ng mga dingding ng aorta at pulmonary artery, na sanhi ng parehong reverse flow ng dugo. Ang Physiological III na tono ay naririnig sa mga bata, kabataan at kabataan ng asthenic na pangangatawan. Ang hitsura nito sa ibang kategorya ng mga pasyente, sa mga nasa katanghaliang-gulang, at higit pa sa mga matatandang tao mga pangkat ng edad ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa malalim na pagsusuri sa puso. Ang ikatlong tono ay maririnig sa ilang sandali (0.12-0.15 s) pagkatapos ng pangalawang tunog. Ito ay matatagpuan sa protodiastole at nakikita bilang isang echo ng pangalawang tono (Larawan 335).

kanin. 335. Pangatlong pisyolohikal na tono.

Ang ikatlong tunog ay nangyayari dahil sa mga vibrations ng mga pader ng ventricles sa panahon ng kanilang mabilis na passive na pagpuno ng dugo sa simula ng diastole. Ang pangunahing kondisyon para sa hitsura ng ikatlong tono ay mataas na tono at pagkalastiko ng myocardium, na naroroon sa mga bata at kabataan.
III tono ay may mababang timbre, ito ay tahimik, maikli (0.03-0.06 s). Ang ikatlong tunog ay maririnig sa tuktok ng puso at sa itaas ng zone ng absolute cardiac dullness, mas mabuti kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ngunit mas madalas sa loob ng 1-3 minuto pagkatapos lumipat mula sa isang patayo patungo sa isang pahalang na posisyon. Minsan ito ay maririnig sa isang nakahiga na pasyente kapag malalim na pagbuga o sa isang posisyon sa kaliwang bahagi. SA patayong posisyon Ang ikatlong tono ay napakadalang marinig.
Ikaapat na tono. Ang physiological na pang-apat na tono ay naririnig din sa mga kabataan at kabataan, ngunit napakabihirang. Ito ay nangyayari kasunod ng pag-urong ng atria sa sandali ng mabilis na pagpuno ng mga ventricles at nauugnay sa panginginig ng boses ng mga pader ng ventricles, na may mataas na tono at mahusay na pagkalastiko. Pinakamahusay na marinig ang tono ng IV habang nakahiga, habang humihinga. Ang lugar ng pakikinig ay ang tuktok.

1. ang tono ay nakikita bilang isang maikling (0.03-0.10 s), tahimik na tunog kaagad bago ang unang tono, iyon ay, sa dulo ng diastole, ang melody ng puso ay ganito ang tunog (Larawan 336):

(ta) /

kanin. 336. Ikaapat na pisyolohikal na tono.

Sa phonocardiogram, ang IV tone ay may 2-3 low-amplitude ascillations, na nagaganap 0.08-0.15 s mula sa simula ng P wave sa ECG.
Ang mga pangunahing tampok ng I, II, 111, IV na tono ay maikling ipinakita sa talahanayan. 10.
Talahanayan 10. Mga pangunahing palatandaan ng normal na mga tunog ng puso

Mga palatandaan	1 1011	II junior	Magiging bata pa	IV na tono
Pinakamahusay na mga lugar sa pakikinig	Nangunguna	Base	Nangunguna o mas malapit sa 1 mineral	Nangunguna
Kaugnayan sa mga yugto ng puso	Nag-shush ang Vo sa simula ng systole pagkatapos ng malaking ausculatory paush pagkatapos ng diastole	Sa *wala sa simula ng diastole pagkatapos ng maliit na ausculatory pauiigt;1 - pagkatapos ng systole	Nangyayari sa simula ng diastole ilang sandali matapos ang pangalawang tunog	Nangyayari sa dulo ng diastole bago ang unang tunog
Patuloy na ib	0.09 0.12 s	0.05 0.07 s	0.03 -0.06 s	0.03-0.10 s
Ang oras ay mas tipikal	30-120 Hz	70-150 Hz	10 70 Hz	70-100 Hz
Mga katangian ng ausculative	Malakas, mababa, mahaba, mas malakas sa itaas	Malakas, mataas, maikli, mas malakas sa base		Tahimik, bingi, mababa, maikli
Coincidence with the apex beat	Mga tugma	11th matching	Hindi tugma	Hindi tugma

Ang pinakamahalagang elemento ng isang kwalipikadong auscultation ng puso ay ang kakayahang makilala ang unang tono mula sa pangalawa (Talahanayan 10), tama na matukoy ang mga yugto ng aktibidad ng puso - systole at diastole, at wastong maiugnay karagdagang mga tono at murmurs sa mga yugto ng aktibidad ng puso. Lahat ng ito ay batayan mga klinikal na diagnostic malusog o may sakit na puso. Kung mahirap makilala sa pagitan ng mga tunog I at II sa pamamagitan ng auscultation, kung gayon ang pamamaraan ng sabay-sabay na auscultation ng puso at palpation ng apex beat ay ginagamit. Upang gawin ito, ang phonendoscope ay dapat ilipat mula sa tuktok patungo sa sternum, at

i-install ang tuktok gamit ang 2 daliri kanang kamay. Ang tono na kasabay ng apex beat ay ang unang tono. Sa kaso kapag ang tuktok na beat ay hindi nadarama, tumuon sa pulsation carotid artery. Ang phonendoscope ay naka-install sa tuktok ng puso, at ang 2 daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa carotid artery sa carotid triangle, ngunit walang pinching ito. Karaniwan, ang pulsation ng carotid artery ay halos kasabay ng unang tunog, na naantala lamang ng 0.1 s. Ang pagtuon sa pulsation ng radial artery ay hindi gaanong maaasahan, dahil ang pagkaantala na ito ay tumataas sa 0.15-0.24 s.
Kaya, upang makilala ang pagitan ng I at II na mga tono, kailangan mong tumuon sa:

• lugar ng pakikinig: I tone ay naririnig at nailalarawan sa pamamagitan ng mga katangian sa tuktok, II tunog - sa base ng puso,
• ang kaugnayan ng mga tono sa auscultatory pause, iyon ay, sa mga yugto ng aktibidad ng cardiac: Sinusundan ko ang isang mahabang auscultatory pause (diastole), ang II ay sumusunod sa isang maikli (systole);
• lakas ng tunog: I tone ay mas malakas sa tuktok, II tone - sa base ng puso;
• pitch ng mga tono: I tone ay mas mababa, mapurol, II tone ay mas mataas, sonorous;
• tagal: Mas mahaba ang tono ko, mas maikli ang tono ng II;
• coincidence with the apex beat: ang 1st tone ay tumutugma sa apex beat, ang 2nd tone ay hindi nag-tutugma, ito ay tumutunog sa sandali ng kawalan ng apex beat at ang carotid artery pulse.

Sa isang mataas na rate ng puso (emosyonal, pisikal na stress), madalas na mahirap o kahit na imposible na makilala ang una mula sa pangalawang rate ng puso, kahit na ginagamit ang pamamaraan ng palpation ng apical impulse at ang carotid artery.
Pagbabago sa sonority (loudness) ng mga tunog ng puso
Ang isang pagbabago sa sonority ng mga tono ay maaaring nasa anyo ng pagpapalakas o pagpapahina (muffling) ng parehong mga tono sa lahat ng mga punto ng auscultation, alinman sa mga ito, o sa isang hiwalay na punto ng auscultation (Fig. 337). sa isang pagbabago sa sonority ng mga tono, parehong physiological at pathological, ay maaaring hatiin sa 2 grupo

• extracardiac;
• puso.

Mga dahilan ng extracardiac:

• pisikal na kalagayan katawan (mahabang pahinga, pisikal, emosyonal na stress);

-D-ako

n
1x	T-
U at U p
	p G
0	at at
U

ECG
FCG, mga tono Mga normal na tono
Pagpapalakas ng I at II na tono
Paghina ng I at II tone
Paghina ng unang tono
Paghina ng unang tono sa aorta
Paghina ng unang tono sa pulmonary artery
Biglang pagtindi ng unang tono
Pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta (diin)
Pagpapalakas ng pangalawang tono sa pulmonary artery (diin)

kanin. 337. Mga opsyon para sa pagbabago ng sonoridad ng mga tunog ng puso. Graphic na larawan.

• pampalapot o pagnipis ng pader ng dibdib;
• kondisyon ng mga baga (bloating, pampalapot, pagbuo ng cavity, wrinkling);
• kondisyon ng pleura (pagpuno pleural cavity likido, hangin);
• kondisyon ng tiyan (laki ng bula ng gas);
• antas ng dayapragm.

Mga dahilan para sa puso:

• uri ng hemodynamics (hyperkinetic, hypokinetic, jy-kinetic);
• talamak at talamak na cardiovascular failure;
• kondisyon ng pericardium (pagsasama ng mga dahon, pagpuno ng pericardium na may hangin, likido);
• kondisyon ng myocardial (hypertrophy, pamamaga, dystrophy, cardiosclerosis);
• kondisyon ng mga balbula (sealing, pagsasanib ng mga balbula, pagkasira ng mga balbula);
• kondisyon ng mga pangunahing sisidlan (pagpapakipot, pagpapalawak). Karaniwan, ang klinika ay nakikilala ang ilang mga gradasyon ng sonority ng mga tono:
• malakas na tono;
• ang mga tono ay napakalakas, pinalakas;
• muffled tones - ang sonority ng mga tono ay nabawasan, humina (ang mga salitang "weakened tones" ay hindi ginagamit sa presensya ng pasyente);
• mapurol na tono - halos hindi napapansin na mga tono sa auscultation;
• walang naririnig na tono.

Ang mga nakalistang katangian ng mga tono ay maaaring nauugnay sa parehong mga tono, isang tono, o isang tono sa isang hiwalay na punto ng pakikinig.
Mga variant ng sonority ng mga tono ng isang malusog na tao
Sonority ng mga tunog ng puso malusog na tao ay lubhang indibidwal, depende sa ilang mga kadahilanan.
Malalakas na tono ang naririnig ng lahat malusog na indibidwal sa edad na 40-50 taon.
Napakalakas (pinatindi) na mga tono ay naririnig sa mga kabataan, asthenics na may manipis na pader sa dibdib, sa mga payat na tao, na may emosyonal at pisikal na aktibidad, na nauugnay sa acceleration ng hemodynamics. Ang sonority ng mga tono ay nagdaragdag sa malalim na pagbuga at pagyuko pasulong dahil sa paglapit ng puso sa dingding ng dibdib. Ang napakalakas na tono ay posible sa mga nasasabik na indibidwal na may hyperkinetic na uri ng hemodynamics (nadagdagang dalas, lakas at
rate ng ventricular contraction), ito ay totoo lalo na para sa maraming kabataan.
Ang mga naka-mute na tono ay naririnig sa mga hypersthenics, sa mga taong may mataas na mga kalamnan, isang kasaganaan ng mga deposito ng taba, sa mga kababaihan na may makabuluhang nabuo na mga glandula ng mammary. Ang dahilan para sa mga naka-mute na tono ay ang pampalapot ng pader ng dibdib. Ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled pahalang na posisyon pasyente sa panahon ng matagal na pahinga, sa panahon ng pagtulog, habang malalim na hininga, na nauugnay sa pag-alis ng puso pabalik, pag-alis mula sa dingding ng dibdib at mas malawak na saklaw ng mga gilid ng baga.
Ang mga tono ay masyadong mapurol - hindi sila sinusunod sa mga malulusog na tao.
Ang isang pagbabago sa sonority ng isa sa mga tono o sa isa sa mga punto ng pakikinig sa isang malusog na tao ay sinusunod na medyo bihira ang pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta, iyon ay, isang mas malakas na tunog sa aorta kumpara sa pangalawang tunog. sa pulmonary artery, ay nabanggit sa isang physiological, panandaliang pagtaas presyon ng dugo, na nangyayari sa panahon ng emosyonal at pisikal na stress. Ang isang bahagyang pagtaas sa pangalawang rut sa aorta ay sinusunod sa mga taong higit sa 40 taong gulang, lalo na sa mga lalaki. Ito ay dahil sa bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo sa edad na ito at pagtigas ng semilunar valves ng aorta. Ang pamamayani ng tunog ng pangalawang tono sa aorta kumpara sa pulmonary artery, o vice versa, ay tinatawag na accent.
Ang isang pagtaas sa pangalawang tono sa pulmonary artery kumpara sa pangalawang tunog sa aorta ay sinusunod sa mga kabataan (physiological emphasis). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pulmonary artery sa mga bata at kabataan ay namamalagi malapit sa pader ng dibdib kaysa sa aorta sa pulmonary artery ng mga kabataan, ang presyon ng dugo ay bahagyang mas mataas kaysa sa mga matatanda; Ang isang pagtaas sa pangalawang tono sa pulmonary artery ay lumilitaw sa inspirasyon, lalo na sa isang pahalang na posisyon, na nauugnay sa isang pagtaas sa daloy ng dugo sa kanang bahagi ng puso, isang pagtaas sa pagbuga ng dugo mula sa kanang ventricle, at, dahil dito. , pagtaas presyon ng dugo sa pulmonary artery.
Walang pagpapahina ng mga indibidwal na tono sa malusog na tao.
Mga pagbabago sa sonority ng parehong mga tono sa patolohiya
Nagiging sanhi ng Extracardiac ang pagtaas ng mga tunog na may:

• paglapit ng puso sa anterior chest wall (pagkulubot ng mga gilid ng baga, pamamaga posterior mediastinum, mataas na antas dayapragm);
• resonance ng mga tono sa malalaking cavity mga baga na matatagpuan sa tabi ng puso, na may kaliwang panig na pneumothorax, pinalaki na bula ng gas ng tiyan);
• pagpapabuti ng conductivity ng mga tono sa pamamagitan ng mga siksik na gilid ng baga sa tabi ng puso.

Paghina ng mga tono na may:

• pagtaas sa kapal ng pader ng dibdib (obesity, edema subcutaneous tissue sa lugar ng puso, subcutaneous emphysema, tumor ng pader ng dibdib);
• tinatakpan ang puso ng mga emphysematous na baga;
• distansya ng tuktok ng puso mula sa dingding ng dibdib sa pamamagitan ng kaliwang bahagi na exudative pleurisy.

Ang puso ay nagdudulot ng pagtaas ng tono na may:

• hyperkinetic na uri ng hemodynamics (neurocirculatory dystonia, hypertension);
• tachycardia ng anumang pinagmulan (lagnat, anemia, mga nakakahawang sakit, mga sakit sa baga atbp.),
• ako hyperthyroidism;
• akumulasyon ng gas sa pericardium (resonance).

Paghina ng mga tono na may:

• talamak kabiguan ng cardiovascular;
• pinsala sa myocardial (myocarditis, myocardiosclerosis, myocardial dystrophy);
• pinsala sa pericardium (malagkit na pericarditis, exudative pericarditis);
• hypothyroidism.

Ang mga tunog ng puso ay hindi naririnig sa mga kaso ng binibigkas na pulmonary emphysema, malubhang myocarditis, exudative pericarditis, o sa agonal na estado ng pasyente.
Pagbabago ng sonority ng 1st o 2nd tone
Ang pagbabago sa sonority ng isa sa mga tono ay higit sa lahat dahil sa mga dahilan ng puso.
Pagpapalakas ng 1st tone:

• mitral stenosis (flapping sound), na sanhi ng pagbaba ng suplay ng dugo sa kaliwang ventricle, malaking lakas at ang rate ng pag-urong ng kalahating walang laman na kaliwang ventricle, mataas na bilis mga paggalaw ng balbula balbula ng mitral;
• pagpapalakas ng unang tono sa panahon ng extrasystolic contraction (pag-urong ng kalahating walang laman na ventricle, isang malaking antas ng pagbubukas ng balbula bago ang systole);
• Ang “cannon tone” ay isang matalas, malakas na hiwalay na unang tunog na nangyayari nang may kumpletong atrioventricular block at sanhi ng random na sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles.

Paghina ng unang tono (mas karaniwan kaysa sa intensification):

• pagkasira ng mitral at tricuspid valves (hindi kumpletong pagsasara ng mga valve sa panahon ng isometric contraction phase);
• kamag-anak na mitral valve insufficiency;
• kabiguan balbula ng aorta(walang panahon ng mga saradong balbula);
• myocarditis, cardiosclerosis;
• malubhang kaliwang ventricular hypertrophy;
• nabawasan ang pagkalastiko (fibrosis), pag-calcification ng mga leaflet ng mitral valve;
• atrioventricular block;
• malubhang sinus bradycardia.

Pagbabago sa sonoridad ng tono II.
Pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta:

• hypertension ng systemic na sirkulasyon ng anumang pinagmulan;
• sclerotic seal ng mga leaflet ng balbula.

Paghina ng pangalawang tono sa aorta:

• pagkasira ng mga balbula ng aorta (depekto - kakulangan ng aortic);
• pagpapaliit ng aortic mouth;
• mitral stenosis;
• kaliwang ventricular failure;
• arterial hypotension.

Pagpapalakas ng pangalawang tono sa pulmonary artery:

• pulmonary hypertension ng anumang pinagmulan: mga sakit sa baga, may kapansanan sa hemodynamics ng sirkulasyon ng baga - pagpapaliit, trombosis ng mga sanga ng pulmonary artery, mga depekto sa mitral, mga depekto sa panganganak puso, myocarditis, matinding atake sa puso myocardium.

Paghina ng pangalawang tono sa pulmonary artery:

• tricuspid stenosis o regurgitation;
• stenosis ng balbula ng baga;
• myocardial failure ng right ventricle.

Mga tunog ng puso- isang tunog na pagpapakita ng mekanikal na aktibidad ng puso, na tinutukoy ng auscultation bilang mga alternating maiikling (percussive) na tunog na nasa tiyak na koneksyon na may mga yugto ng systole at diastole ng puso. T.s. ay nabuo na may kaugnayan sa mga paggalaw ng mga balbula ng puso, chord, kalamnan ng puso at vascular wall, na bumubuo ng mga sound vibrations. Ang naririnig na dami ng mga tono ay tinutukoy ng amplitude at dalas ng mga vibrations na ito (tingnan. Auscultation ). Graphic na pagpaparehistro ng T.s. gamit ang phonocardiography ay nagpakita na, sa pisikal na kakanyahan nito, T. s. ay ingay, at ang kanilang perception bilang mga tono ay dahil sa maikling tagal at mabilis na pagpapahina ng mga aperiodic oscillations.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nakikilala ang 4 na normal (pisyolohikal) na T.s., kung saan ang mga tunog na I at II ay palaging naririnig, at ang mga tunog III at IV ay hindi palaging tinutukoy, mas madalas na graphic kaysa sa pamamagitan ng auscultation ( kanin. ).

Ang unang tunog ay maririnig bilang isang medyo matinding tunog sa buong ibabaw ng puso. Ito ay pinakamataas na ipinahayag sa rehiyon ng tuktok ng puso at sa projection ng mitral valve. Ang mga pangunahing pagbabagu-bago ng unang tono ay nauugnay sa pagsasara ng mga atrioventricular valve; lumahok sa pagbuo at paggalaw ng iba pang mga istruktura ng puso. Sa FCG, sa komposisyon ng unang tono, ang paunang low-amplitude, low-frequency oscillations na nauugnay sa pag-urong ng ventricular muscles ay nakikilala; ang pangunahing, o gitnang, segment ng unang tono, na binubuo ng mga oscillations ng malaking amplitude at mas mataas na dalas (na nagmumula dahil sa pagsasara ng mitral at tricuspid valves); ang huling bahagi ay ang mga low-amplitude oscillations na nauugnay sa pagbubukas at oscillation ng mga dingding ng mga semilunar valve ng aorta at pulmonary trunk. Ang kabuuang tagal ng unang tono ay mula 0.7 hanggang 0.25 Sa. Sa tuktok ng puso, ang amplitude ng unang tono ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng pangalawang tono. Ang pagpapahina ng unang tono ay maaaring nauugnay sa isang pagbawas sa contractile function ng kalamnan ng puso sa panahon ng myocardial infarction, e, ngunit ito ay lalo na binibigkas sa kaso ng kakulangan ng mitral valve (ang tono ay maaaring halos hindi marinig, na pinalitan ng systolic murmur. ). Ang likas na flapping ng unang tono (isang pagtaas sa parehong amplitude at dalas ng mga oscillations) ay madalas na tinutukoy sa mitral e, kapag ito ay sanhi ng compaction ng mga leaflet ng mitral valve at pagpapaikli ng kanilang libreng gilid habang pinapanatili ang kadaliang kumilos. Ang isang napakalakas (“cannonball”) I tone ay nangyayari na may kumpletong atrioventricular block (tingnan. Heart block ) sa oras ng pagkakataon ng systole, anuman ang pag-urong ng atria at ventricles ng puso.

Ang pangalawang tunog ay maririnig din sa buong rehiyon ng puso, pinakamalaki sa base ng puso: sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum, kung saan ang intensity nito ay mas malaki kaysa sa unang tono. Ang pinagmulan ng pangalawang tunog ay pangunahing nauugnay sa pagsasara ng mga aortic valve at pulmonary trunk. Kasama rin dito ang low-amplitude, low-frequency oscillations na nagreresulta mula sa pagbubukas ng mitral at tricuspid valves.

Sa FCG, ang una (aortic) at pangalawa (pulmonary) na bahagi ay nakikilala bilang bahagi ng pangalawang tono. Ang amplitude ng unang bahagi ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng pangalawa. Ang agwat sa pagitan nila ay maaaring umabot sa 0.06 Sa, na nakikita sa panahon ng auscultation bilang paghahati ng pangalawang tono. Maaari itong ibigay na may physiological asynchrony ng kaliwa at kanang kalahati puso, na pinakakaraniwan sa mga bata. Ang isang mahalagang katangian ng physiological splitting ng pangalawang tono ay ang pagkakaiba-iba nito sa mga yugto ng paghinga (non-fixed splitting). Ang batayan para sa isang pathological o nakapirming paghahati ng pangalawang tono na may pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng aortic at pulmonary ay maaaring isang pagtaas sa tagal ng yugto ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at isang pagbagal sa intraventricular conduction. Ang dami ng pangalawang tono kapag na-auscult sa ibabaw ng aorta at pulmonary trunk ay humigit-kumulang pareho; kung ito ay nangingibabaw sa alinman sa mga sisidlang ito, nagsasalita sila ng isang accent ng tono II sa ibabaw ng sisidlang ito. Ang pagpapahina ng pangalawang tono ay madalas na nauugnay sa pagkasira ng mga leaflet ng balbula ng aorta na may kakulangan nito o may isang matalim na limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos na may binibigkas na aortic e arterial hypertension sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo (tingnan Arterial hypertension ), tapos na pulmonary trunk- sa hypertension ng pulmonary circulation.

Ang masamang tono - mababang dalas - ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang mahina, mapurol na tunog. Sa FCG ito ay tinutukoy sa low-frequency channel, mas madalas sa mga bata at atleta. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay naitala sa tuktok ng puso, at ang pinagmulan nito ay nauugnay sa mga vibrations pader ng kalamnan ventricles dahil sa kanilang pag-uunat sa panahon ng mabilis na diastolic filling. Sa phonocardiographically, sa ilang mga kaso, ang kaliwa at kanang ventricular III na mga tunog ay nakikilala. Ang pagitan ng II at left ventricular tone ay 0.12-15 Sa. Ang tinatawag na pambungad na tono ng mitral valve ay nakikilala mula sa ikatlong tono - isang pathognomonic sign ng mitral a. Ang pagkakaroon ng pangalawang tono ay lumilikha ng isang auscultatory na larawan ng "ritmo ng pugo". Lumilitaw ang tono ng pathological III kapag heart failure at tinutukoy ang proto- o mesodiastolic gallop ritmo (tingnan. Gallop na ritmo ). Ang masamang tono ay pinakamainam na marinig gamit ang ulo ng stethoscope ng isang stethoscope o sa pamamagitan ng direktang auscultation ng puso na ang tainga ay mahigpit na nakakabit sa dingding ng dibdib.

IV tone - atrial - ay nauugnay sa pag-urong ng atria. Kapag nagre-record nang sabay-sabay sa isang ECG, ito ay naitala sa dulo ng P wave Ito ay isang mahina, bihirang marinig na tono, na naitala sa low-frequency na channel ng phonocardiograph pangunahin sa mga bata at atleta. Ang isang pathologically pinahusay na IV tone ay nagiging sanhi ng isang presystolic gallop ritmo sa panahon ng auscultation.

Ang mga puso ay dapat sumunod sa mga sumusunod na alituntunin.

Posisyonpasyente. Kinakailangang makinig sa pasyente sa iba't ibang posisyon - patayo, pahalang at nakahiga sa kaliwang bahagi. Dapat itong gawin, dahil ang mga sound phenomena na nangyayari sa puso na may iba't ibang mga depekto sa valvular heart ay maririnig sa isa o ibang posisyon ng pasyente. Halimbawa, ang isang murmur na may mitral stenosis ay mas maririnig kapag auscultating ang pasyente na nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi ang isang pericardial friction murmur ay mas maririnig sa base ng puso kapag ang katawan ng pasyente ay nakatagilid pasulong.

Posisyonparamedic Ang paramedic ay nakaposisyon sa kanan ng pasyente at sa gayon ay maginhawa at malayang gamitin ang phonendoscope sa lahat ng punto ng pakikinig sa puso.

Mga punto ng pakikinig sa puso

• tuldokmitralbalbula- tuktok ng puso (1-2 cm sa loob mula sa linya ng midclavicular sa kaliwa sa 5th intercostal space);
• tuldokaorticbalbula- II intercostal space sa sternum;
• tuldokpulmonary clipmga ugat- II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;
• puntostricuspidbalbula- sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum;
• tuldokBotkin(V point) - sa tulay ng attachment ng III-IV ribs sa sternum sa kaliwa, ang mga tunog (murmurs) mula sa mitral at aortic valve ay ipinadala dito.

Karaniwan, ang mga tunog ng puso ay malinaw (malakas), maindayog, at dalisay.

Mga tonomga puso maaaring humina (na may kakulangan ng mitral valve - tunog ko) o tumindi (tunog ako sa tuktok ng puso na may mitral stenosis).

Ang pagpapahina ng pangalawang tono sa ibabaw ng aorta - na may hypotension.

Ang praktikal na kahalagahan ay makakuhaIImga tonohindi rin<) aorna- para sa hypertension at atherosclerosis; makakuhatapos napulmonaryarterya- may mga depekto sa mitral na puso.

Kung ang pangalawang tono ay mas masigla sa ibabaw ng aorta, kung gayon impitIImga tonotapos naaorta; kung nasa itaas ng trunk ng pulmonary artery - impitIImga tonotapos napulmonaryarterya.

Sa kaso ng malubhang myocardial pathology, posible ang bifurcation ng pangalawang tono - lumilitaw ang isang 3-member na ritmo ng puso (ritmo halopa, ritmo na nakapagpapaalaala sa tunog ng kabayong tumatakbo).

Video ng auscultation

Bilis ng puso

Karaniwan, ang bilang ng mga contraction ng puso (HR) ay 60-80 kada minuto. Maaaring tumaas ang rate ng puso (tahicardia) o pagbaba (bradycardia). Ang tachycardia ay maaaring mangyari sa mga malulusog na tao sa panahon ng pagtakbo, pisikal na trabaho, pagtaas ng emosyonal na estado (nawala pagkatapos ng 2-3 minuto) at iba't ibang mga kondisyon ng pathological (lagnat, myocarditis, thyrotoxicosis, anemia, pagkawala ng dugo, atbp.). Ang rate ng puso sa mga kasong ito ay maaaring tumaas sa 100-120 o higit pa kada minuto.

Ang Bradycardia ay maaaring maobserbahan sa mga malulusog na tao (mga atleta, vagotonics) at sa mga pathological na kaso (pagpapaliit ng aortic mouth, typhoid fever, meningitis, overdose ng digitalis na gamot, atbp.), Ang pagbaba ng pulso (mas mababa sa 40 beats kada minuto) ay sinusunod sa kaso ng ritmo disturbance (kumpleto atrioventricular block ).

Karaniwan, ang tibok ng puso ay ganap na tumutugma sa bilis ng pulso. Sa atrial fibrillation (atrial fibrillation), ang mahinang mga contraction ng puso ay hindi nagtutulak ng dugo sa paligid, kaya ang pulso ay kinakalkula lamang ng mga pulse wave na dumating, ang bilang nito ay mas mababa kaysa sa rate ng puso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at rate ng pulso ay tinatawag kakulanganpulso

Ang mga tunog ng puso ay maaaring muffled o muffled (mahina, minsan halos hindi marinig) kapag ang contractile function ng puso ay nabawasan sa pagpalya ng puso.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring arrhythmic (arrhythmic) - katibayan ng mga kaguluhan sa sistema ng pagpapadaloy ng puso o sa myocardium.

Maaaring hindi malinaw ang mga tunog ng puso, at mga bulungan ang maririnig sa halip na mga tunog.

Organikomga ingay bumangon dahil sa mga organikong sugat ng mga balbula ng puso at puso. Maaari silang maging magaspang at lumala pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

Functionalmga ingay mangyari nang walang organikong pinsala sa puso: may anemia, thyrotoxicosis, nervous excitement.

Katangi-tangimga palatandaanfunctionalingay Ang functional murmurs sa karamihan ng mga kaso ay systolic at mas maririnig sa tuktok ng puso at sa itaas ng pulmonary artery. Ang mga ito ay palaging malambot, hindi matatag (maaaring mawala pagkatapos ng pisikal na aktibidad), hindi isinasagawa kahit saan at hindi napansin sa panahon ng palpation ng puso, at hindi sinamahan ng pagtaas sa laki ng puso.

May mga ingay systolic(nagaganap pagkatapos ng mahabang paghinto sa pagitan ng una at pangalawang tunog ng puso) at diastolic(sa mahabang paghinto sa pagitan ng II at I na mga tunog ng puso). Posible ang mga kumbinasyon ng parehong ingay.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa ingay, alam ang mga halaga ng mga punto ng pakikinig, maaari mong matukoy ang lugar! proseso ng pathological. Halimbawa, kung ang murmur ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng puso, ang mitral valve pathology ay pinaghihinalaang.

Nang matukoy ang likas na katangian ng ingay, ipinapalagay namin kung ano ito! ito ay isang patolohiya. Systolic murmur - kakulangan ng mitral valve Sa panahon ng systole phase, ang mga balbula ay hindi nagsasara nang mahigpit, at ang ingay ng dugo na dumadaloy pabalik mula sa ventricle sa pamamagitan ng puwang na nabuo sa pagitan ng mga balbula ng balbula sa atrium ay naririnig. Diastolic murmur - stenosis ng kaliwang venous opening (sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas sa diastole phase, ang dugo mula sa atrium ay pumapasok sa kaliwang ventricle na may ingay).

Kondaktibiti ng ingay

Ang mga murmur na nagmumula sa mga depekto sa valvular heart ay maririnig hindi lamang sa mga punto ng pakikinig, kundi pati na rin sa ilang distansya mula sa kanila. Karaniwang isinasagawa ang mga ito kasama ang daloy ng dugo mula sa lugar ng kanilang pinagmulan o sa pamamagitan ng siksik na kalamnan ng puso sa panahon ng pag-urong nito. Kaya, ang isang matalim na systolic murmur na may stenosis ng aortic mouth ay umaabot sa kahabaan ng daloy ng dugo sa periphery at mahusay na naririnig sa carotid subclavian arteries, sa clavicles, at sa thoracic spine. Sa kaso ng kakulangan ng mitral valve, ang ingay ay isinasagawa sa kaliwang axillary region. Ang diastolic murmur ng aortic valve insufficiency ay isinasagawa pababa sa kaliwang ventricle at kadalasang pinakamahusay na naririnig sa punto ni Botkin. Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng auscultation ay mahalaga: murmurs na may mitral defects ay mas mahusay na marinig sa posisyon ng pasyente sa likod at kaliwang bahagi, na may aortic defects - sa isang vertical na posisyon.

Kasama sa extracardiac murmurs ingayalitanpericard. Nangyayari ito sa mga sakit ng pericardium, ang mga dahon nito ay nagiging magaspang, hindi nauugnay sa mga tunog ng puso, kahawig ng tunog ng kaluskos na papel, at pinakamahusay na naririnig sa kaliwang gilid ng sternum (hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga - a naririnig ang ingay ng pericardial friction). Ang ingay ng pericardial friction ay hindi pare-pareho, nawawala kung minsan, at tumitindi kapag ang stethoscope ay pinindot sa dibdib.

Ang mga tunog ng puso ay ang mga sound wave na ginawa ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Pinakikinggan sila gamit ang phonendoscope. Upang makakuha ng mas tumpak, detalyadong impormasyon, ang pakikinig ay isinasagawa sa ilang mga lugar ng anterior chest (auscultation point), kung saan ang mga balbula ng puso ay pinakamalapit.

Mayroong 2 tono: I tone - systolic. Ito ay mas mapurol, mababa, pangmatagalan. At ang pangalawang tono - diastolic - ay mas mataas at panandalian. Ang mga tono ay maaaring palakasin o humina, alinman sa sabay-sabay o isa lamang. Kung sila ay bahagyang humina, nagsasalita sila ng mga naka-mute na tono. Kung ang pagpapahina ay binibigkas, sila ay tinatawag na bingi.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring isang variant ng pamantayan, o maaari itong magsilbi bilang isang tanda ng ilang mga pathologies, sa partikular na myocardial damage.

Bakit lumilitaw pa rin ang mga muffled na tunog ng puso, mga sanhi, paano ginagamot ang kundisyong ito? Sa anong mga sakit natukoy ang karamdaman na ito? Kailan ito hindi isang patolohiya? Pag-usapan natin ito:

Normal ang mga tunog ng puso

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay isa sa pinakamahalagang paraan para sa klinikal na pagsusuri ng aktibidad ng puso. Karaniwan, ang mga tono ay palaging maindayog, ibig sabihin, ang mga ito ay maririnig pagkatapos ng pantay na tagal ng panahon. Sa partikular, kung ang rate ng puso ay 60 beats bawat minuto, kung gayon ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang tono ay 0.3 segundo, at pagkatapos ng pangalawa bago mangyari ang susunod (una) - 0.6 segundo.

Ang bawat tono ay malinaw na naririnig, ang mga ito ay malinaw at malakas. Ang una ay mababa, mahaba, malinaw, at nangyayari pagkatapos ng medyo mahabang paghinto.

Ang pangalawang mataas, maikli, ay nangyayari pagkatapos ng maikling katahimikan. Buweno, ang ikatlo at ikaapat ay nangyayari pagkatapos ng pangalawa, kasama ang pagsisimula ng diastolic phase ng cycle.

Mga pagbabago sa tono

Mayroong dalawang pangunahing dahilan para sa mga pagbabago sa mga tunog ng puso kapag sila ay naiiba sa pamantayan: physiological at pathological. Tingnan natin ang mga ito nang maikli:

Pisiyolohikal. Nauugnay sa mga indibidwal na katangian at functional na estado ng pasyente. Sa partikular, kung mayroong labis na subcutaneous fat layer sa anterior wall ng dibdib, malapit sa pericardium, na sinusunod sa mga taong napakataba, ang sound conduction ay nabawasan at ang mga muffled na tunog ng puso ay naririnig.

Patolohiya. Ang mga sanhi na ito ay palaging nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga sisidlan na katabi nito. Halimbawa, kung mayroong isang pagpapaliit ng atrioventricular orifice, kung ang mga balbula nito ay siksik, ang unang tunog ay sinamahan ng isang pag-click na tunog. Ang pagbagsak ng mga siksik na balbula ay palaging mas malakas kaysa sa nababanat, hindi nagbabago.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod, halimbawa, sa panahon ng isang atake sa puso, kasama ng isang kondisyon tulad ng talamak na pagkabigo sa puso: nahimatay, pagbagsak o pagkabigla.

Muffled, mapurol na mga tunog ng puso - sanhi

Ang mga naka-mute, mapurol na tono ay tinatawag ding humina. Kadalasan ay nagpapahiwatig sila ng mahinang aktibidad ng kalamnan ng puso. Kaya, halimbawa, sa kakulangan ng balbula, o sa pagpapaliit ng aorta, hindi mga tono, ngunit naririnig ang mga ingay.

Ang mahina, tahimik, mapurol na mga tono sa lahat ng mga lugar ng auscultation ay maaaring magpahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa myocardium, kapag ang kakayahang kumontra nito ay nabawasan. Ito ay sinusunod, sa partikular, kapag ang malawak na myocardial infarction ay nangyayari, mayroong atherosclerotic cardiosclerosis ng puso, na may myocarditis, pati na rin sa effusion pericarditis.

Sa pamamagitan ng pakikinig sa isang muffled, mapurol na tono sa ilang mga punto ng auscultation, maaari kang makakuha ng isang medyo tumpak na paglalarawan ng mga pagbabago na nangyayari sa rehiyon ng puso, halimbawa:

Ang muffling (pagpapahina) ng unang tono na narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, pati na rin ang bahagyang pagkasira o kakulangan ng atrioventricular na mga balbula ng puso.

Ang muffling ng pangalawang tono, na naririnig sa kanang bahagi ng 2nd intercostal space, ay nangyayari dahil sa kakulangan ng aortic valve o stenosis ng bibig nito.

Ang muffling ng pangalawang tono, na maririnig sa kaliwang bahagi ng 2nd intercostal space, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve, o stenosis (pagpapakipot) ng bibig nito.

Kung ang pag-mute ng parehong mga tono ay maririnig, ang iba't ibang mga sanhi, parehong pathological at physiological, ay maaaring ipalagay.

Maaaring lumitaw ang muffling dahil sa sakit sa puso at dahil sa iba pang mga dahilan na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng tunog.

Gayundin, ang pagkasira ng pathological sa tunog ng mga tono ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi sa labas ng puso. Sa partikular na kaso, ang sanhi ay maaaring emphysema, hydrothorax at pneumothorax, pati na rin ang left-sided exudative pleurisy o effusion pericarditis (malubhang), kapag ang lukab ng lamad ng puso ay puno ng likido.

Ang iba pang mga dahilan na nakakapinsala sa sound conduction ay kinabibilangan ng: labis na katabaan, malalaking kalamnan (halimbawa, sa mga atleta), pagkalasing, paglaki ng mga glandula ng mammary o matinding pamamaga ng dibdib.

Kung ang lahat ng mga dahilan sa itaas ay hindi kasama, ang pag-mute ng parehong mga tono ay maaaring magpahiwatig ng malubhang pinsala sa kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa talamak na nakakahawang myocarditis, myocardial infarction, pati na rin ang atherosclerotic cardiosclerosis o kapag ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, atbp.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng mahinang mga tunog ng puso:

Tulad ng nalaman na natin, sa ilang mga sakit na hindi gaanong nakakatunog, muffled o mapurol na mga tunog ng puso ay napansin, lalo na sa myocarditis, kapag ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay nangyayari.

Ang mga pathological na sanhi ng mga mahinang tono ay kadalasang sinasamahan ng mga karagdagang sintomas, halimbawa, mga kaguluhan sa ritmo, mga pagkagambala sa pagpapadaloy, kung minsan ay mataas na temperatura, atbp. Minsan ang mga mahinang tono ay sinasamahan ng mga depekto sa puso. Ngunit sa kasong ito, hindi lahat ng mga tono ay naka-mute, ngunit ilan lamang.

Ang mga naka-mute, mapurol na tono ay kadalasang kasama ng mga pathologies tulad ng:

Paglaki ng puso (pagpalaki ng mga cavity nito). Ito ay isang komplikasyon ng myocardial disease. Naobserbahan din sa nephritis o alveolar emphysema.

Endocarditis. Pamamaga ng panloob na lining ng puso, na tinatawag na endocardium. Hindi ito nangyayari sa paghihiwalay, ngunit kadalasang pinagsama sa myocarditis o pericarditis.

Myocardial infarction. Ito ay isang talamak na nekrosis ng tissue ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa kakulangan ng daloy ng dugo sa coronary (ganap o kamag-anak). Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay kumplikadong atherosclerosis ng coronary arteries ng puso.

Dipterya. Nakakahawang sakit. Dahil sa pagkilos ng ilang mga lason, ang fibrous na pamamaga ay nangyayari sa site ng pagtagos ng pathogen, madalas sa mga mucous membrane. Sinamahan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula.

Paano naitama ang mga muffled na tunog ng puso, anong paggamot ang epektibo para sa kanila?

Tulad ng sinabi namin sa itaas, hindi sa lahat ng mga kaso ang pagbabago sa likas na katangian at kalubhaan ng mga tunog ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang diphtheria, thyrotoxicosis, pati na rin ang lagnat at maraming iba pang mga sakit ay maaaring sinamahan ng mga naka-mute na tono. Bilang karagdagan, ang kanilang pagpapahina ay maaaring depende sa physiological na dahilan.

Samakatuwid, dapat kang sumailalim sa isang buong medikal na pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng umiiral na patolohiya at magtatag ng isang tama, tumpak na pagsusuri. Ang mga karagdagang hakbang sa paggamot ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang nasuri na patolohiya. Ang isang tao ay ginagamot para sa isang partikular na sakit.

Ang mga tunog ng puso ay mga alon ng tunog na nangyayari kapag ang lahat ng mga balbula ng puso ay gumagana at ang myocardial na kalamnan ay nagkontrata. Ang mga tunog ng puso na ito ay maririnig gamit ang phonendoscope, at maririnig din ang mga ito kapag inilagay mo ang iyong tainga sa iyong dibdib.

Kapag nakikinig sa isang dalubhasang espesyalista, inilalapat ng doktor ang ulo (membrane) ng instrumento ng phonendoscope sa mga lugar kung saan matatagpuan ang kalamnan ng puso na pinakamalapit sa sternum.

Siklo ng puso

Ang bawat elemento ng organ ng puso ay gumagana nang maayos at may isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Tanging ang ganoong trabaho ang magagarantiyahan ng normal na daloy ng dugo sa vascular system.

Siklo ng puso

Sa sandaling ang puso ay nasa diastole, ang presyon ng dugo sa mga silid ng puso ay mas mababa kaysa sa aorta. Ang dugo ay unang dumadaloy sa atria at pagkatapos ay sa ventricles.

Kapag, sa panahon ng diastole, ang ventricle ay napuno ng biological fluid sa tatlong-kapat ng dami nito, ang atrium ay nagkontrata, kung saan ang silid ay puno ng natitirang dami ng dugo.

Ang pagkilos na ito sa gamot ay tinatawag na atrial systole.

Kapag puno na ang ventricles, magsasara ang balbula na naghihiwalay sa ventricles mula sa atria.

Ang dami ng biological fluid ay umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricular, at ang mga dingding ng silid ay mabilis at mabilis na nag-urong - ang pagkilos na ito ay tinatawag na systole ng kaliwang panig na ventricle at ang kanang bahagi.

Kapag ang presyon ng dugo sa ventricles ay nagiging mas mataas kaysa sa sistema ng daloy ng dugo, pagkatapos ay bubukas ang aortic valve at ang dugo sa ilalim ng presyon ay pumasa sa aorta.

Ang ventricles ay nagiging walang laman at pumapasok sa diastole. Kapag ang lahat ng dugo ay nakapasok sa aorta, ang mga balbula ng semilunar ay nagsasara at ang dugo ay hindi dumadaloy pabalik sa ventricle.

Ang diastole ay tumatagal ng 2 beses na mas mahaba kaysa sa systole, kaya ang oras na ito ay sapat na upang makapagpahinga ang myocardium.

Ang prinsipyo ng pagbuo ng tono

Ang lahat ng mga paggalaw sa gawain ng kalamnan ng puso, mga balbula ng puso, at daloy ng dugo kapag iniksyon sa aorta ay lumilikha ng mga tunog.

Mayroong 4 na tono sa organ ng puso:

• № 1 - tunog mula sa pag-urong ng kalamnan ng puso;
• № 2 - tunog mula sa operasyon ng balbula;
• № 3 - sa panahon ng ventricular diastole (ang tono na ito ay maaaring hindi naroroon, ngunit ayon sa pamantayan ay pinapayagan ito);
• № 4 - kapag nagkontrata ang atrium sa sandali ng systole (maaaring hindi rin marinig ang tono na ito).

Balbula na lumilikha ng tunog

Ang tono No. 1 ay binubuo ng:

• Panginginig ng mga kalamnan ng puso;
• Ang tunog ng paghampas ng mga dingding ng balbula sa pagitan ng atrium at ng ventricle;
• Panginginig ng mga dingding ng aorta habang dumadaloy ang dugo dito.

Ayon sa karaniwang tagapagpahiwatig, ito ang pinakamalakas sa lahat ng naririnig na tono ng organ ng puso.

Ang pangalawa ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng una.

Nangyayari ito dahil sa:

• Actuation ng aortic valve valve;
• Pag-trigger ng mga pader ng balbula ng baga.

Tono No. 2. Ito ay hindi kasing tunog ng una at naririnig sa pagitan ng pangalawang tadyang sa kaliwang bahagi ng bahagi ng puso, at maririnig din sa kanan. Ang pag-pause sa mga tunog pagkatapos ng pangalawa ay mas mahaba, dahil ang pagtibok ay nangyayari sa oras ng diastole ng puso.

Tono No. 3. Ang tono na ito ay hindi isa sa mga kinakailangang beats para sa cycle ng puso. Ngunit ayon sa pamantayan, ang ikatlong tono na ito ay pinapayagan, o maaaring wala.

Ang pangatlo ay nangyayari bilang isang resulta kapag, sa panahon ng diastole, ang mga dingding ng kaliwang bahagi ng ventricle ay nanginginig habang ito ay puno ng biological fluid.

Upang marinig ito sa panahon ng auscultation, kailangan mong magkaroon ng malawak na karanasan sa pakikinig. Hindi sa isang instrumental na paraan, ang tono na ito ay maririnig lamang sa isang tahimik na silid, at gayundin sa mga bata, dahil malapit ang puso at dibdib.

Tono No. 4. Tulad ng pangatlo ay hindi sapilitan sa cycle ng puso. Kung wala ang tono na ito, hindi ito isang myocardial pathology.

Sa auscultation, maririnig lamang ito sa mga bata at sa nakababatang henerasyon ng mga taong may manipis na dibdib.

Ang dahilan para sa ika-4 na tono ay ang tunog na nangyayari sa panahon ng systolic state ng atrium, sa sandaling ang kaliwa at kanang ventricles ay puno ng biological fluid.

Sa panahon ng normal na paggana ng cardiac organ, ang ritmo ay nangyayari pagkatapos ng parehong mga agwat ng oras. Karaniwan, sa isang malusog na organ ay mayroong 60 beats sa isang minuto, ang agwat ng oras sa pagitan ng una at pangalawa ay 0.30 segundo.

Ang agwat ng oras mula sa pangalawa hanggang sa una ay 0.60 segundo. Ang bawat tono ay malinaw na naririnig, sila ay malakas at malinaw. Ang una ay mababa ang tunog at mahaba.

Ang simula ng unang tono na ito ay magsisimula pagkatapos ng isang paghinto. Ang pangalawang tunog ay mas mataas sa tunog at nagsisimula pagkatapos ng isang maikling pag-pause, at ito ay bahagyang mas maikli ang haba kaysa sa una.

Ang ikatlo at ikaapat na tono ay maririnig pagkatapos ng pangalawa oh, sa sandaling nangyayari ang diastole ng cycle ng puso.

Paano naririnig ang mga tunog ng puso?

Para sa instrumental na pakikinig sa mga tunog ng puso, pati na rin ang pakikinig sa gawain ng bronchi, baga at kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang pamamaraang Korotkov, ginagamit ang isang phonendoscope (stethoscope).

Ang phonendoscope ay binubuo ng: isang olibo, isang busog, isang sound wire at isang ulo (na may lamad).

Upang makinig sa mga tunog ng puso, isang cardiological na uri ng phonendoscope ang ginagamit - na may mas mataas na sound capture ng lamad.

Ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso sa panahon ng auscultation

Sa panahon ng auscultation, naririnig ang mga balbula ng organ ng puso, ang kanilang pag-andar at ritmo.

Lokalisasyon ng mga tono kapag nakikinig sa mga balbula:

• Bicuspid valve sa tuktok ng organ ng puso;
• Pakikinig sa aortic valve sa ilalim ng pangalawang tadyang sa kanang bahagi ng puso;
• Pakikinig sa operasyon ng balbula ng pulmonary artery;
• Pagkilala sa tonality ng tricuspid valve.

Ang pakikinig sa mga impulses ng puso at ang kanilang tono sa panahon ng auscultation ay nagaganap sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod:

• Lokalidad ng apical systole;
• Pangalawang intercostal space sa kanang bahagi ng gilid ng dibdib;
• Pangalawang intercostal space sa kaliwang bahagi ng dibdib;
• Ibaba ng sternum (lokal ng proseso ng xiphoid);
• Erb-Botkin localization point.

Ang pagkakasunud-sunod na ito kapag nakikinig sa mga tunog ng puso ay dahil sa pinsala sa mga balbula ng organ ng puso at magbibigay-daan sa iyong pakinggan nang tama ang tono ng bawat balbula at tukuyin ang pagganap ng myocardium. Ang pagkakaugnay-ugnay sa trabaho ay agad na makikita sa mga tono at kanilang ritmo.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

Ang mga tunog ng puso ay mga alon ng tunog, kaya ang anumang paglihis o kaguluhan ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng isa sa mga istruktura ng organ ng puso.

Sa gamot, ang mga dahilan para sa mga paglihis mula sa mga normatibong tagapagpahiwatig ng tunog ng mga tono ay nakilala:

• Mga pagbabago sa pisyolohikal- ito ang mga dahilan na nauugnay sa pisyolohiya ng taong pinakikinggan ang puso. Hindi magiging malinaw ang mga tunog kapag nakikinig sa isang taong napakataba. Ang labis na taba sa dibdib ay pumipigil sa magandang pandinig;
• Pathological pagbabago sa katok- ito ay mga paglihis sa paggana ng mga istruktura ng puso o pinsala sa mga bahagi ng organ ng puso, pati na rin ang mga arterya na umaabot mula dito. Nangyayari ang isang malakas na katok dahil ang mga dingding ng damper ay lumapot, nagiging hindi nababanat at gumagawa ng malakas na tunog kapag nagsasara. Ang unang katok ay gumagawa ng isang pag-click.

Muffled tones

Ang mga muffled knocks ay mga tunog na hindi malinaw at mahirap marinig.

Sakit na pericarditis

Ang mahinang tunog ay maaaring isang tanda ng patolohiya sa organ ng puso:

• Nagkakalat na pagkasira ng myocardial tissue - myocarditis;
• Pag-atake ng myocardial infarction;
• Sakit sa Cardiosclerosis;
• sakit na pericarditis;
• Patolohiya sa baga - emphysema.

Kung ang unang katok o ang pangalawa ay humina, at ang audibility sa panahon ng auscultation sa iba't ibang direksyon ay hindi pareho.

Pagkatapos ay ipinahayag nito ang sumusunod na patolohiya:

• Kung mayroong isang muffled na tunog mula sa itaas ng cardiac organ, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang patolohiya ay umuunlad - myocarditis, myocardial sclerosis, pati na rin ang bahagyang pagkasira nito at kakulangan ng balbula;
• Ang isang mapurol na tunog sa 2nd hypochondrium ay nagpapahiwatig na mayroong isang malfunction ng aortic valve, o stenosis ng aortic walls, kung saan ang mga siksik na pader ay walang kakayahang mag-stretch ng elastically;

Ang ilang mga pagbabago sa tonality ng mga tunog ng puso ay may mga tiyak na katangian ng mga accent at may isang tiyak na pangalan.

Sa stenosis ng balbula ng mitral, nangyayari ang isang tunog - tinatawag na ritmo ng pugo, kung saan ang unang katok ay maririnig tulad ng isang palakpak at ang pangalawa ay agad na nangyayari.

Pagkatapos ng pangalawa, ang isang echo ng isang karagdagang tono ay nangyayari, na katangian ng patolohiya na ito.

Kung ang myocardial pathology ay umunlad sa isang malubhang antas ng sakit, pagkatapos ay isang tatlong-beat o apat na-beat na tunog ay nangyayari - isang gallop ritmo. Sa patolohiya na ito, ang biological fluid ay umaabot sa mga dingding ng mga silid ng ventricular, na humahantong sa mga karagdagang tunog sa ritmo.

Gallop na ritmo

• Ang pinagsamang kumbinasyon ng una, pangalawa at pangatlo ay isang protodiastolic ritmo;
• Ang sabay-sabay na kumbinasyon ng unang tono, ang pangalawa at ang ikaapat ay isang presystolic ritmo;
• Ang quadruple ritmo ay ang kumbinasyon ng lahat ng apat na tono;
• Ang kabuuang ritmo sa panahon ng tachycardia ay ang audibility ng apat na tono, ngunit sa sandali ng diastole ang ikatlo at ika-4 na tunog ay pinagsama sa isang tunog.

Pinahusay na tunog ng tono

Ang pagtaas ng mga tunog ng puso ay naririnig sa mga bata at payat na tao dahil ang kanilang dibdib ay manipis, na nagbibigay-daan sa phonendoscope na marinig ng mas mahusay, dahil ang lamad ay matatagpuan sa tabi ng organ ng puso.

Stenosis ng balbula ng mitral

Kung ang patolohiya ay sinusunod, kung gayon ito ay ipinahayag sa liwanag at dami ng mga tono at sa tiyak na lokalisasyon:

• Ang malakas at nagri-ring na unang tunog sa itaas na bahagi ng organ ng puso ay nagpapahiwatig ng isang patolohiya ng atrioventricular left-sided valve, lalo na ang pagpapaliit ng mga dingding ng balbula. Ang tunog na ito ay ipinahayag sa panahon ng tachycardia, sclerosis ng mitral valve, dahil ang balbula flaps ay naging thickened at nawala ang kanilang pagkalastiko;
• Ang pangalawang tunog sa lugar na ito ay nangangahulugang isang mataas na antas ng presyon ng dugo, na makikita sa maliit na sirkulasyon ng dugo. Ang patolohiya na ito ay humahantong sa ang katunayan na ang balbula flaps sa pulmonary arterya mabilis slam shut dahil sila ay nawalan ng pagkalastiko;
• Ang isang malakas at nagri-ring na tunog sa pangalawang hypochondrium ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng mataas na presyon ng aorta, stenosis ng mga pader ng aorta, pati na rin ang pag-unlad ng atherosclerosis.

Arrhythmia ng mga tunog ng puso

Ang mga tono na walang ritmo (arrhythmia) ay nagpapahiwatig na mayroong isang malinaw na paglihis sa sistema ng pagsasagawa ng dugo ng organ ng puso.

Ang pulso ay nangyayari sa magkakaibang agwat ng oras dahil hindi lahat ng pag-urong sa puso ay dumadaan sa buong kapal ng myocardium.

Ang sakit na atrioventricular block ay nagpapakita ng sarili sa uncoordinated na gawain ng atria at ang kaliwa at kanang ventricles, na gumagawa ng isang tono - isang ritmo ng kanyon.

Ang tunog na ito ay nangyayari sa sabay-sabay na systole ng lahat ng mga silid ng puso.

Atrioventricular block

Walang magkakaugnay na ritmo at split tone. Nangyayari ito kapag ang isang tono ay nahahati sa 2 maikli. Ang patolohiya na ito ay dahil sa ang katunayan na ang gawain ng mga balbula ng puso ay hindi magkatugma sa myocardium mismo.

Ang paghahati ng isang tono ay nangyayari dahil sa:

• Ang balbula ng mitral at balbula ng tricuspid ay hindi nagsasara nang sabay. Nangyayari ito sa sakit na tricuspid stenosis ng tricuspid valve, o sa stenosis ng mga dingding ng mitral valve;
• Ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa ventricles at atria ng kalamnan ng puso ay may kapansanan. Ang hindi sapat na conductivity ay nagiging sanhi ng arrhythmia sa paggana ng ventricular at atrial chambers.

Ang arrhythmia at demarcation ng pangalawang bilang ng mga katok, kapag ang mga balbula ay sumara sa iba't ibang sandali, ay nagpapahiwatig ng mga abnormalidad sa puso.

Sa coronary vascular system:

• Ang mataas na presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga ay nagdudulot ng gutom sa oxygen;
• Malubhang arterial hypertension (hypertension);
• Hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle, na may patolohiya ng balbula ng mitral, pati na rin ang stenosis ng balbula na ito. Ang systole ng mga leaflet ng mitral valve ay nagsasara mamaya, na humahantong sa mga kaguluhan sa aortic valve.

Sa kaso ng coronary heart disease, ang pagbabago sa tono ay depende sa yugto ng sakit at sa pinsala sa myocardium at ang kondisyon ng mga balbula.

Sa pangunahing yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga tono ay hindi masyadong lumihis mula sa pamantayan, at ang mga palatandaan ng ischemia ay mahina na ipinahayag.

Ang angina pectoris ay nagpapakita ng sarili sa mga pag-atake. Sa oras ng pag-atake ng angina pectoris, na may ischemic na sakit sa puso (coronary heart disease), ang tibok ng puso ay nagiging bahagyang muffled, nawawala ang ritmo sa mga tono, at lumilitaw ang isang gallop ritmo.

Sa karagdagang pag-unlad ng angina, ang dysfunction ng kalamnan ng puso at mga balbula sa pagitan ng mga myocardial chamber ay hindi nangyayari sa oras ng pag-atake ng angina, ngunit nangyayari sa isang patuloy na batayan.

Konklusyon

Ang pagbabago sa ritmo ng tibok ng puso ay hindi palaging tanda ng sakit sa puso o mga sakit ng sistema ng daluyan ng dugo, at ang iregularidad ay maaari ring magpakita mismo sa thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit - dipterya.

Maraming mga pathology at viral disease ang nakakaapekto sa ritmo ng mga impulses ng puso, pati na rin ang tono ng mga impulses na ito.

Ang mga karagdagang tunog ng puso ay lumilitaw din hindi lamang sa sakit sa puso. Samakatuwid, upang maitaguyod ang tamang diagnosis, kinakailangan na sumailalim sa isang instrumental na pagsusuri ng myocardium, ang vascular system, at makinig din sa lahat ng mga tunog ng organ ng puso gamit ang isang phonendoscope.