Ano ang mga sakit at kung ano ang nararamdaman natin. Ano ang pisikal na sakit at posible bang hindi ito maramdaman?
Ano ang alam mo tungkol sa sakit at masakit na sensasyon? Alam mo ba kung paano gumagana ang isang perpektong mekanismo?
Paano nangyayari ang sakit?
Ang sakit, para sa marami, ay isang kumplikadong karanasan na binubuo ng isang pisyolohikal at sikolohikal na tugon sa isang nakakalason na pampasigla. Ang pananakit ay isang mekanismo ng babala na nagpoprotekta sa katawan sa pamamagitan ng pag-impluwensya nito na umatras mula sa mapaminsalang stimuli. Pangunahing nauugnay ito sa pinsala o pagbabanta.
Ang sakit ay subjective at mahirap mabilang dahil mayroon itong parehong emosyonal at pandama na bahagi. Bagama't ang neuroanatomical na batayan ng pandamdam ng sakit ay nabubuo bago ipanganak, ang mga indibidwal na tugon sa sakit ay nabubuo sa panahon ng maagang pagkabata at naiimpluwensyahan, sa bahagi, ng mga kadahilanang panlipunan, kultura, sikolohikal, nagbibigay-malay, at genetic. Ang mga salik na ito ay nagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa pagtitiis sa sakit sa mga . Halimbawa, maaaring labanan o balewalain ng mga atleta ang sakit habang naglalaro ng sports, at maaaring kailanganin ng ilang relihiyosong kasanayan ang mga kalahok na tiisin ang sakit na tila hindi kayang tiisin ng karamihan ng mga tao.
Mga sensasyon ng sakit at pag-andar ng sakit
Ang isang mahalagang function ng sakit ay upang balaan ang katawan ng posibleng pinsala. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng nociception, ang neural processing ng nakakalason na stimuli. Ang masakit na sensasyon, gayunpaman, ay isang bahagi lamang ng nociceptive response, na maaaring kabilangan ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng dalas ng contraction, at reflexivity mula sa isang nakakalason na stimulus. Ang matinding pananakit ay maaaring magresulta mula sa pagkabasag o paghawak sa mainit na ibabaw.Sa panahon ng matinding pananakit, ang isang agarang matinding sensasyon ng maikling tagal, kung minsan ay inilalarawan bilang isang matalim, nakakagulat na sensasyon, ay sinamahan ng isang mapurol na tumitibok na sensasyon. , na kadalasang nauugnay sa mga sakit tulad ng cancer o arthritis, ay mas mahirap hanapin at gamutin. Kung ang sakit ay hindi maiibsan, ang mga sikolohikal na kadahilanan tulad ng at maaaring magpalala sa kondisyon.
Mga unang konsepto ng sakit
Ang konsepto ng sakit ay ang sakit ay isang pisyolohikal at sikolohikal na elemento pagkakaroon ng tao, at sa gayon ito ay kilala sa sangkatauhan mula pa noong unang panahon, ngunit ang mga paraan kung saan ang sakit ay tumutugon at nauunawaan ay lubhang nag-iiba. Sa ilang mga sinaunang kultura, halimbawa, ang sakit ay sadyang ginawa sa mga tao bilang isang paraan ng pagpapatahimik sa mga galit na diyos. Ang sakit ay nakita rin bilang isang uri ng parusa na ipinataw sa mga tao ng mga diyos o mga demonyo. SA Sinaunang Tsina Ang sakit ay naisip na sanhi ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng dalawang komplementaryong puwersa, ang yin at yang. Ang sinaunang Griyegong Hippocrates ay naniniwala na ang sakit ay nauugnay sa sobra o masyadong maliit sa isa sa apat na espiritu (plema, dilaw na apdo o itim na apdo). Ang Muslim na manggagamot na si Avicenna ay naniniwala na ang sakit ay isang sensasyon na lumitaw na may pagbabago pisikal na kalagayan.Mekanismo ng sakit
Paano gumagana ang mekanismo ng pananakit, saan ito naka-on at bakit ito nawawala?Maaaring mapababa ng depresyon at pagkabalisa ang parehong uri ng mga limitasyon ng sakit. Ang galit o pag-aalala, gayunpaman, ay maaaring pansamantalang mabawasan o mabawasan ang sakit. Ang mga pakiramdam ng emosyonal na kaginhawahan ay maaari ring mabawasan masakit na sensasyon. Ang konteksto ng sakit at ang kahulugan nito para sa nagdurusa ay tumutukoy din kung paano nakikita ang sakit.
Pampawala ng sakit
Ang mga pagsisikap na mapawi ang sakit ay kadalasang kinabibilangan ng parehong physiological at sikolohikal na aspeto sakit. Halimbawa, ang pagbabawas ay maaaring bawasan ang halaga na kailangan upang mapawi ang sakit. Ang matinding pananakit ay kadalasang pinakamadaling kontrolin; at ang pahinga ay kadalasang epektibo. Gayunpaman, ang ilang sakit ay maaaring sumalungat sa paggamot at nagpapatuloy sa loob ng maraming taon. Ang ganitong talamak na sakit ay maaaring palalain ng kawalan ng pag-asa at pagkabalisa.
Ang mga opiate ay malakas na pangpawala ng sakit at ginagamit para sa matinding pananakit. Ang Opium, isang pinatuyong katas na nakuha mula sa hindi pa namumuong sawdust ng opium poppy (Papaver somniferum), ay isa sa mga pinakalumang analgesics. Morphine, isang malakas na opiate, ay lubhang epektibong paraan. Ang mga narcotic alkaloids na ito ay ginagaya ang mga endorphins na ginawa ng natural ng katawan, na nagbubuklod sa kanilang mga receptor at hinaharangan o binabawasan ang pag-activate ng mga neuron ng sakit. Gayunpaman, ang paggamit ng mga opioid na pangpawala ng sakit ay dapat na subaybayan hindi lamang dahil ang mga ito ay nakakahumaling na mga sangkap, kundi dahil ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagpapaubaya sa mga ito at maaaring mangailangan ng unti-unting mas mataas na dosis upang makamit ang nais na antas ng lunas sa pananakit. Ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng potensyal na nakamamatay na depresyon sa paghinga. Iba pang makabuluhan side effects, tulad ng at psychological depression sa panahon ng withdrawal, nililimitahan din ang pagiging kapaki-pakinabang ng mga opiate.
Ang mga extract ng willow bark (genus Salix) ay naglalaman ng aktibong sangkap na salicin at ginamit mula noong sinaunang panahon upang mapawi ang sakit. Ang mga modernong non-arcotic analgesic salicylates gaya ng (acetylsalicylic acid) at iba pang anti-inflammatory salicylates gaya ng (NSAIDs, e.g. ibuprofen) at cyclooxygenase (COX) inhibitors (e.g. celecoxib) ay hindi gaanong epektibo kaysa sa mga opiate, ngunit hindi ito additive. Aspirin, NSAIDs, at COX inhibitors alinman sa nonselectively o selectively block ang aktibidad ng COX enzymes. COX-responsable para sa pagbabago arachidonic acid (fatty acid) sa mga prostaglandin, na nagpapataas ng sensitivity sa sakit. Pinipigilan din ng acetaminophen ang pagbuo ng mga prostaglandin, ngunit lumilitaw na ang aktibidad nito ay limitado lalo na sa central nervous system at maaaring mangyari sa pamamagitan ng maraming mekanismo. , na kilala bilang N-methyl-d-aspartate receptor (NMDAR) antagonists, ang mga halimbawa nito ay kinabibilangan ng dextromethorphan at , ay maaaring gamitin upang gamutin ang ilang uri ng sakit na neuropathic gaya ng . Gumagana ang mga gamot sa pamamagitan ng pagharang sa mga NMDAR, na ang pag-activate ay kasangkot sa nociceptive transmission.
Ang mga psychotropic na gamot, kabilang ang mga tranquilizer, ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may malalang sakit na dumaranas din ng mga sikolohikal na kondisyon. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na mabawasan at kung minsan ay binabago ang pang-unawa ng sakit. Mukhang naibsan ang pananakit sa pamamagitan ng hipnosis, placebos, at psychotherapy. Bagama't ang mga dahilan kung bakit maaaring mag-ulat ang isang indibidwal ng lunas sa pananakit pagkatapos kumuha ng placebo o pagkatapos ng psychotherapy ay nananatiling hindi maliwanag, ang mga mananaliksik ay naghihinala na ang pag-asa ng lunas ay pinasigla ng paglabas ng dopamine sa isang bahagi ng utak na kilala bilang ventral striatum. Ang aktibidad sa abdominal genital organ ay nauugnay sa nadagdagang aktibidad dopamine at nauugnay sa epekto ng placebo, kung saan iniuulat ang pag-alis ng sakit pagkatapos ng paggamot sa placebo.
Ang mga partikular na nerbiyos ay maaaring ma-block sa mga kaso kung saan ang sakit ay limitado sa isang lugar na may kaunting sensory input. Phenol at mga neurolytic na sumisira sa mga ugat; Maaaring gamitin ang lidocaine para sa pansamantalang pag-alis ng sakit. Kagawaran ng kirurhiko Ang operasyon sa nerbiyos ay bihirang gawin dahil maaari itong magdulot ng malubhang epekto tulad ng pagkawala ng motor o pagtanggal ng pananakit.
Ang ilang sakit ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng transcutaneous stimulation elektrikal na ugat(TENS), kung saan inilalagay ang mga electrodes sa balat sa ibabaw ng masakit na lugar. Ang pagpapasigla ng karagdagang mga peripheral nerve endings ay may epekto sa pagbabawal sa mga nerve fibers, nagdudulot ng sakit. , ang mga compress at heat treatment ay maaaring gumana sa parehong mekanismo.
Ang talamak na pananakit, na malawak na tinukoy bilang sakit na nagpapatuloy nang hindi bababa sa anim na buwan, ay kumakatawan sa pinakamalaking hamon sa pamamahala ng sakit. Ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring magdulot ng mga sikolohikal na komplikasyon tulad ng hypochondria, depresyon, pagkawala at pakiramdam ng kawalan ng kakayahan. Maraming mga klinika ng pasyente ang nag-aalok ng isang multidisciplinary na diskarte sa talamak na pamamahala ng sakit. Ang mga pasyente na may malalang pananakit ay maaaring mangailangan ng mga natatanging diskarte sa pamamahala ng sakit. Halimbawa, ang ilang mga pasyente ay maaaring makinabang mula sa isang surgical implant. Kasama sa mga halimbawa ng implant ang intrathecal delivery gamot, kung saan ang isang pump na itinanim sa ilalim ng balat ay naghahatid ng gamot sa pananakit nang direkta sa spinal cord, at isang spinal cord stimulation implant, kung saan ang isang electrical device na inilagay sa katawan ay nagpapadala ng mga electrical impulses sa spinal cord upang pigilan ang pagsenyas ng sakit. Ang iba pang mga diskarte sa paggamot para sa malalang sakit ay kinabibilangan ng alternatibo, pisikal na ehersisyo, pisikal na therapy, cognitive behavioral therapy at TENS.
Sa lahat mga prosesong pandama Ang pinakamalaking pagdurusa ay nagmumula sa pandamdam ng sakit.
sakit - estado ng kaisipan, na nagmumula bilang resulta ng napakalakas o mapanirang epekto sa katawan kapag ang pagkakaroon o integridad nito ay nanganganib.
Ang klinikal na kahalagahan ng sakit bilang isang sintomas ng isang paglabag sa normal na kurso ng mga proseso ng physiological ay mahalaga, dahil ang isang bilang ng mga pathological na proseso ng katawan ng tao ay nagpaparamdam sa kanilang sarili sa sakit kahit na bago ang hitsura ng panlabas na sintomas mga sakit. Dapat tandaan na ang pagbagay sa sakit ay halos hindi nangyayari.
Mula sa pananaw ng emosyonal na karanasan, ang pandamdam ng sakit ay may mapang-api at masakit na katangian, kung minsan ang likas na katangian ng pagdurusa, at nagsisilbing pampasigla para sa iba't ibang mga reaksyong nagtatanggol na naglalayong alisin ang panlabas o panloob na stimuli na naging sanhi ng paglitaw ng ang sensasyong ito.
Ang mga masakit na sensasyon ay nabuo sa gitnang sistema ng nerbiyos bilang isang resulta ng kumbinasyon ng mga proseso na nagsisimula sa mga pagbuo ng receptor na naka-embed sa balat o mga panloob na organo, mga impulses mula sa kung saan sa pamamagitan ng mga espesyal na landas ay pumapasok sa mga subcortical system ng utak, na pumapasok sa dinamikong pakikipag-ugnayan sa ang mga proseso ng cerebral cortex.
Ang mga cortical pati na rin ang mga subcortical formations ay kasangkot sa pagbuo ng sakit. Ang sakit ay nangyayari kapwa kapag ang katawan ay direktang nakalantad sa panlabas na stimuli, at kapag ang mga pagbabago sa katawan mismo ay sanhi ng iba't ibang mga proseso ng pathological. Ang sakit ay maaaring lumabas o tumindi sa pamamagitan ng isang nakakondisyon na mekanismo ng reflex at sanhi ng psychogenically.
Ang reaksyon ng sakit ay ang pinaka-hindi gumagalaw at malakas na walang kondisyon na reaksyon. Ang pandamdam ng sakit ay, sa isang tiyak na lawak, naiimpluwensyahan ng mas mataas na mga proseso ng pag-iisip na nauugnay sa aktibidad ng cortex at nakasalalay sa naturang mga personal na katangian, bilang direksyon, paninindigan, mga oryentasyon sa halaga, atbp. Maraming mga halimbawa ang nagpapatotoo sa parehong katapangan, ang kakayahan, kapag nakakaranas ng sakit, hindi sumuko dito, ngunit kumilos, sumusunod sa mataas na moral na motibo, at sa kaduwagan, na nakatuon sa masakit na sensasyon ng isang tao.
Ang pandamdam ng sakit ay kadalasang lumilitaw sa simula ng sakit, pag-activate o pag-unlad proseso ng pathological. Ang saloobin ng pasyente sa talamak at talamak na sakit ay iba.
Halimbawa. Sa kaso ng matinding sakit ng ngipin, ang buong atensyon ng isang tao ay nakatuon sa bagay ng sakit, naghahanap siya ng mga paraan upang mapupuksa ang sakit sa anumang paraan (pag-inom ng iba't ibang mga gamot, operasyon, anumang mga pamamaraan para lamang maibsan ang sakit). Mahirap silang alalahanin lalo na paroxysmal na sakit na may mga malalang sakit, ang reaksyon sa kanila ay madalas na tumitindi sa paglipas ng panahon. Inaasahan sila ng mga pasyente nang may takot; Ang sakit sa gayong mga kaso ay maaaring napakasakit na ang isang tao ay naghihintay para sa kamatayan bilang kaginhawahan mula sa pagdurusa.
Sa talamak na sakit, maaaring mayroon ding ilang pagbagay sa mga sensasyon ng sakit at sa mga karanasang nauugnay dito.
Ang ilang mga doktor ay nakikilala sa pagitan ng tinatawag na organic at psychogenic na sakit. Ang kaibahan sa pagitan ng sakit ay hindi sapat na napatunayan, dahil alam ng lahat ng mga doktor na sa isang psychogenic na sitwasyon, bilang isang panuntunan, mayroong isang pagtaas sa sakit na isang organikong kalikasan.
Ang senyas na kahulugan ng sakit ay isang babala ng paparating na panganib.
Ang matinding sakit ay maaaring ganap na pumalit sa mga iniisip at damdamin ng isang tao at ituon ang lahat ng kanyang pansin sa sarili nito. Maaari itong humantong sa mga abala sa pagtulog at iba't ibang mga neurotic na reaksyon.
Ang mga pasyenteng dumaranas ng matinding pananakit ay nangangailangan ng matulungin at mapagmalasakit na atensyon sa kanilang mga reklamo at kahilingan. Ang sakit ay nagpapahina sa pasyente nang higit sa anumang iba pang karamdaman.
Ang sakit ay isang mahalagang adaptive reaction ng katawan, na nagsisilbing alarm signal.
Gayunpaman, kapag ang sakit ay nagiging talamak, nawawala ang pisyolohikal na kahalagahan nito at maaaring ituring na isang patolohiya.
Ang sakit ay isang integrative function ng katawan, na nagpapakilos ng iba't ibang mga functional na sistema upang maprotektahan laban sa mga nakakapinsalang salik. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga reaksyong vegetasomatic at nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga pagbabago sa psycho-emosyonal.
Ang terminong "sakit" ay may ilang mga kahulugan:
- ito ay isang natatanging psychophysiological na estado na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa napakalakas o mapanirang stimuli na nagdudulot ng mga organic o functional disorder sa katawan;
- sa isang mas makitid na kahulugan, ang sakit (dolor) ay isang subjective na masakit na sensasyon na lumitaw bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga napakalakas na stimuli na ito;
- Ang sakit ay isang physiological phenomenon na nagpapaalam sa atin tungkol sa mapaminsalang epekto na pinsala o nagdudulot ng potensyal na panganib sa katawan.
Kaya, ang sakit ay parehong babala at isang proteksiyon na reaksyon.
Ang International Association for the Study of Pain ay nagbibigay ng sumusunod na kahulugan ng sakit (Merskey, Bogduk, 1994):
Ang pananakit ay isang hindi kasiya-siyang sensasyon at emosyonal na karanasan na nauugnay sa aktwal at potensyal na pinsala sa tissue o isang kondisyong inilarawan sa mga tuntunin ng naturang pinsala.
Ang kababalaghan ng sakit ay hindi limitado lamang sa organic o mga functional disorder kung saan ito matatagpuan, ang sakit ay nakakaapekto rin sa paggana ng katawan bilang isang indibidwal. Sa paglipas ng mga taon, inilarawan ng mga mananaliksik ang isang hindi mabilang na bilang ng mga salungat na pisyolohikal at sikolohikal na kahihinatnan ng hindi napapawi na sakit.
Ang mga pisyolohikal na kahihinatnan ng hindi ginagamot na sakit ng anumang lokasyon ay maaaring isama ang lahat mula sa nabawasan na paggana gastrointestinal tract At sistema ng paghinga at nagtatapos sa pagpapalakas metabolic proseso, nadagdagan ang paglaki ng mga tumor at metastases, pagbaba ng kaligtasan sa sakit at pagpapahaba ng oras ng pagpapagaling, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pamumuo ng dugo, pagkawala ng gana sa pagkain at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.
Ang mga sikolohikal na kahihinatnan ng sakit ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng galit, pagkamayamutin, damdamin ng takot at pagkabalisa, sama ng loob, panghihina ng loob, kawalan ng pag-asa, depresyon, pag-iisa, pagkawala ng interes sa buhay, nabawasan ang kakayahang tuparin ang mga responsibilidad sa pamilya, nabawasan ang sekswal na aktibidad, na kung saan humahantong sa mga salungatan sa pamilya at maging sa isang kahilingan para sa euthanasia.
Sikolohikal at emosyonal na epekto kadalasang nakakaimpluwensya sa pansariling reaksyon ng pasyente, pinalalaki o binabalewala ang kahalagahan ng sakit.
Bilang karagdagan, ang antas ng pagpipigil sa sarili sa sakit at karamdaman ng pasyente, ang antas ng psychosocial na paghihiwalay, ang kalidad ng suporta sa lipunan at, sa wakas, ang kaalaman ng pasyente sa mga sanhi ng sakit at mga kahihinatnan nito ay maaaring gumanap ng isang tiyak na papel sa kalubhaan ng sikolohikal na kahihinatnan ng sakit.
Ang doktor ay halos palaging kailangang harapin ang mga nabuong pagpapakita ng sakit - mga emosyon at pag-uugali ng sakit. Nangangahulugan ito na ang pagiging epektibo ng diagnosis at paggamot ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kakayahang makilala ang mga etiopathogenetic na mekanismo ng isang somatic na kondisyon na ipinakita o sinamahan ng sakit, kundi pati na rin ng kakayahang makita ang mga problema ng mga limitasyon sa likod ng mga pagpapakitang ito. karaniwang buhay pasyente.
Ang isang makabuluhang bilang ng mga gawa, kabilang ang mga monograp, ay nakatuon sa pag-aaral ng mga sanhi at pathogenesis ng sakit at mga sakit na sindrom.
Ang sakit ay pinag-aralan bilang isang pang-agham na kababalaghan sa loob ng mahigit isang daang taon.
Mayroong physiological at pathological na sakit.
Ang physiological pain ay nangyayari sa sandali ng pang-unawa ng mga sensasyon ng mga receptor ng sakit, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling tagal at direktang umaasa sa lakas at tagal ng nakakapinsalang kadahilanan. Sa kasong ito, ang reaksyon ng pag-uugali ay nakakagambala sa koneksyon sa pinagmulan ng pinsala.
Ang sakit sa pathological ay maaaring mangyari sa parehong mga receptor at nerve fibers; ito ay nauugnay sa matagal na paggaling at mas mapanira dahil sa potensyal na banta ng pagkagambala sa normal na sikolohikal at panlipunang pag-iral ng indibidwal; ang reaksyon ng pag-uugali sa kasong ito ay ang hitsura ng pagkabalisa, depression, depression, na nagpapalubha ng somatic pathology. Mga halimbawa ng sakit na patolohiya: pananakit sa lugar ng pamamaga, pananakit ng neuropathic, pananakit ng deafferentation, sakit sa gitna.
Ang bawat uri ng pathological sakit ay may mga klinikal na tampok, na ginagawang posible na makilala ang mga sanhi, mekanismo at lokalisasyon nito.
Mga uri ng sakit
Mayroong dalawang uri ng sakit.Unang uri- matinding pananakit na dulot ng pagkasira ng tissue, na bumababa habang ito ay gumagaling. Ang matinding pananakit ay may biglaang pagsisimula, maikling tagal, malinaw na lokalisasyon, at lumilitaw kapag nalantad sa matinding mekanikal, thermal o kemikal na mga kadahilanan. Ito ay maaaring sanhi ng impeksyon, pinsala o operasyon, tumatagal ng ilang oras o araw at kadalasang sinasamahan ng mga sintomas tulad ng mabilis na tibok ng puso, pagpapawis, pamumutla at hindi pagkakatulog.
Ang matinding sakit (o nociceptive) ay sakit na nauugnay sa pag-activate ng mga nociceptor pagkatapos ng pinsala sa tisyu, tumutugma sa antas ng pinsala sa tissue at ang tagal ng pagkilos ng mga nakakapinsalang salik, at pagkatapos ay ganap na bumabalik pagkatapos ng pagpapagaling.
Pangalawang uri- ang malalang pananakit ay nabubuo bilang resulta ng pinsala o pamamaga ng tissue o nerve fibers, ito ay nagpapatuloy o umuulit sa loob ng ilang buwan o kahit na taon pagkatapos ng paggaling, hindi nagdadala proteksiyon na function at nagiging sanhi ng pagdurusa ng pasyente, hindi ito sinamahan ng mga palatandaan na katangian ng matinding sakit.
Ang hindi mabata na talamak na sakit ay may negatibong epekto sa sikolohikal, panlipunan at espirituwal na buhay ng isang tao.
Sa patuloy na pagpapasigla ng mga receptor ng sakit, ang kanilang sensitivity threshold ay bumababa sa paglipas ng panahon, at ang mga di-masakit na impulses ay nagsisimula ring magdulot ng sakit. Iniuugnay ng mga mananaliksik ang pag-unlad ng malalang sakit na may hindi ginagamot na matinding sakit, na binibigyang-diin ang pangangailangan para sa sapat na paggamot.
Ang sakit na hindi naagapan ay humahantong hindi lamang sa isang pinansiyal na pasanin sa pasyente at sa kanyang pamilya, ngunit nangangailangan din ng napakalaking gastos sa lipunan at sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, kabilang ang higit pa. mahabang panahon pagpapaospital, pagbaba ng kakayahang magtrabaho, maraming pagbisita sa mga outpatient na klinika (polyclinics) at mga emergency room. Ang talamak na pananakit ay ang pinakakaraniwang karaniwang sanhi ng pangmatagalang bahagyang o kabuuang kapansanan.
Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit, isa sa mga ito, tingnan ang talahanayan. 1.
Talahanayan 1. Pathophysiological classification ng malalang sakit
|
1. Arthropathy ( rheumatoid arthritis, osteoarthritis, gout, post-traumatic arthropathy, mechanical cervical at mga sindrom ng gulugod) 1. Postherpetic neuralgia Mixed o hindi tiyak na pathophysiology 1. Talamak na paulit-ulit na pananakit ng ulo (may mataas na presyon ng dugo, migraine, magkahalong pananakit ng ulo) |
Pag-uuri ng sakit
Ang isang pathogenetic na pag-uuri ng sakit ay iminungkahi (Limansky, 1986), kung saan ito ay nahahati sa somatic, visceral, neuropathic at halo-halong.Ang sakit sa somatic ay nangyayari kapag ang balat ng katawan ay nasira o pinasigla, gayundin kapag ang mas malalim na mga istraktura ay nasira - mga kalamnan, kasukasuan at buto. Ang mga metastases sa buto at mga interbensyon sa kirurhiko ay karaniwang sanhi ng sakit sa somatic sa mga pasyenteng dumaranas ng mga tumor. Ang sakit sa somatic ay kadalasang pare-pareho at medyo malinaw na limitado; ito ay inilarawan bilang tumitibok na sakit, gnawing pain, atbp.
Sakit sa visceral
Ang sakit sa visceral ay sanhi ng pag-uunat, compression, pamamaga o iba pang pangangati ng mga panloob na organo.Ito ay inilarawan bilang malalim, compressive, pangkalahatan at maaaring magningning sa balat. Ang sakit ng visceral ay kadalasang pare-pareho, at mahirap para sa pasyente na itatag ang lokalisasyon nito. Ang sakit na neuropathic (o deafferentation) ay nangyayari kapag ang mga nerbiyos ay nasira o naiirita.
Maaaring ito ay pare-pareho o pasulput-sulpot, kung minsan ay pagbaril, at kadalasang inilarawan bilang matalim, pagsaksak, paghiwa, pagkasunog o isang hindi kasiya-siyang sensasyon. Sa pangkalahatan, ang sakit sa neuropathic ay ang pinakamalubha at mahirap gamutin kumpara sa iba pang mga uri ng sakit.
Sakit sa klinika
Sa klinika, ang sakit ay maaaring uriin bilang mga sumusunod: nocigenic, neurogenic, psychogenic.Ang pag-uuri na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paunang therapy, gayunpaman, sa hinaharap, ang gayong paghahati ay imposible dahil sa malapit na kumbinasyon ng mga sakit na ito.
Nocigenic na sakit
Ang nocigenic pain ay nangyayari kapag ang skin nociceptors, deep tissue nociceptors, o internal organs ay inis. Ang mga impulses na lumilitaw sa kasong ito ay sumusunod sa mga klasikal na anatomical pathway, na umaabot sa mas mataas na bahagi sistema ng nerbiyos, ay sinasalamin ng kamalayan at bumubuo ng pandamdam ng sakit.Ang sakit kapag ang mga panloob na organo ay nasira ay isang kahihinatnan mabilis na contraction, pulikat o pag-uunat ng makinis na mga kalamnan, dahil sila mismo makinis na kalamnan hindi sensitibo sa init, lamig o pagputol.
Sakit mula sa pagkakaroon ng mga panloob na organo nakikiramay na panloob, maaaring madama sa ilang lugar sa ibabaw ng katawan (Zakharyin-Ged zone) ay tinutukoy ang sakit. Ang pinakakilalang mga halimbawa ng naturang pananakit ay pananakit sa kanang balikat at kanang bahagi ng leeg na may pinsala sa gallbladder, pananakit sa ibabang likod na may sakit. pantog at, sa wakas, pananakit sa kaliwang braso at kaliwang kalahati ng dibdib dahil sa sakit sa puso. Ang neuroanatomical na batayan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi lubos na nauunawaan.
Ang isang posibleng paliwanag ay ang segmental innervation ng mga panloob na organo ay kapareho ng sa malalayong lugar ng ibabaw ng katawan, ngunit hindi nito ipinapaliwanag ang dahilan ng pagmuni-muni ng sakit mula sa organ hanggang sa ibabaw ng katawan.
Ang nocigenic pain ay therapeutically sensitive sa morphine at iba pang narcotic analgesics.
Sakit sa neurogenic
Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring tukuyin bilang sakit dahil sa pinsala sa peripheral o central nervous system at hindi ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangati ng mga nociceptor.Ang sakit na neurogenic ay marami mga klinikal na anyo.
Kabilang dito ang ilang mga sugat ng peripheral nervous system, tulad ng postherpetic neuralgia, diabetic neuropathy, hindi kumpletong pinsala sa peripheral nerve, lalo na ang median at ulnar nerve (reflex sympathetic dystrophy), paghihiwalay ng mga sanga brachial plexus.
Ang sakit na neurogenic dahil sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay kadalasang dahil sa aksidente sa cerebrovascular - kilala ito sa ilalim ng klasikal na pangalan ng "thalamic syndrome", bagaman ang mga pag-aaral (Bowsher et al., 1984) ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso ang mga sugat ay matatagpuan sa mga lugar maliban sa thalamus.
Maraming mga sakit ay halo-halong at clinically manifest bilang nocigenic at neurogenic elemento. Halimbawa, ang mga tumor ay nagdudulot ng parehong pinsala sa tissue at nerve compression; sa diabetes, ang nocigenic pain ay nangyayari dahil sa pinsala mga peripheral na sisidlan, at neurogenic - dahil sa neuropathy; para sa hernias intervertebral disc, pag-compress ugat ng ugat, ang sakit na sindrom ay may kasamang nasusunog at pagbaril ng neurogenic na elemento.
Sakit sa psychogenic
Ang pahayag na ang sakit ay maaaring eksklusibong psychogenic sa pinagmulan ay mapagtatalunan. Ito ay malawak na kilala na ang personalidad ng pasyente ay humuhubog sa sakit na karanasan.Ito ay pinahusay sa masayang-maingay na mga indibidwal, at mas tumpak na sumasalamin sa katotohanan sa mga hindi-hysterical na mga pasyente. Ito ay kilala na ang mga tao ng iba't ibang mga pangkat etniko naiiba sa pang-unawa ng postoperative pain.
Ang mga pasyente ng European descent ay nag-uulat ng hindi gaanong matinding sakit kaysa sa mga itim na Amerikano o Hispanics. Mayroon din silang mas mababang intensity ng sakit kumpara sa mga Asyano, bagaman ang mga pagkakaibang ito ay hindi masyadong makabuluhan (Faucett et al., 1994). Ang ilang mga tao ay mas lumalaban sa pagbuo ng sakit na neurogenic. Dahil ang ugali na ito ay may mga nabanggit na etniko at kultural na katangian, ito ay lumilitaw na likas. Samakatuwid, ang mga prospect para sa pananaliksik na naglalayong mahanap ang lokalisasyon at paghihiwalay ng "gene ng sakit" ay nakatutukso (Rappaport, 1996).
Anumang malalang sakit o sakit na sinamahan ng sakit ay nakakaapekto sa emosyon at pag-uugali ng indibidwal.
Ang sakit ay madalas na humahantong sa pagkabalisa at pag-igting, na ang kanilang sarili ay nagpapataas ng pang-unawa ng sakit. Ipinapaliwanag nito ang kahalagahan ng psychotherapy sa pagkontrol sa sakit. Biofeedback, pagsasanay sa pagpapahinga, therapy sa pag-uugali at hipnosis, na ginamit bilang isang sikolohikal na interbensyon, ay ipinakita na kapaki-pakinabang sa ilang mga matigas ang ulo, paggamot-matigas ang ulo kaso (Bonica 1990, Wall & Melzack 1994, Hart & Alden 1994).
Ang paggamot ay epektibo kung ito ay isinasaalang-alang ang sikolohikal at iba pang mga sistema (pangkapaligiran, psychophysiological, pag-uugali) na maaaring makaimpluwensya sa pagdama ng sakit (Cameron, 1982).
Pagtalakay sikolohikal na kadahilanan Ang talamak na pamamahala ng sakit ay batay sa teorya ng psychoanalysis, mula sa behaviourist, cognitive at psychophysiological na mga posisyon (Gamsa, 1994).
G.I. Lysenko, V.I. Tkachenko
Lahat tayo ay takot sa sakit. Maging ito ay sakit ng ngipin, sakit ng ulo o sakit na dulot ng isang tao sa iba. Totoo ba na ang pananakit ng ulo ay maaaring magmula sa pakikipagtalik, at ang malalaswang pananalita ay nakakapag-alis ng sakit? At ano ang pinakamasakit na sakit sa mundo? Kaya, ang ilang mga katotohanan tungkol sa sakit at masakit na sensasyon ng sangkatauhan.
Ayon sa internasyonal na klinikal na pag-uuri (1990), ang sakit ay nakikilala ayon sa biological na kahalagahan nito, uri ng pampasigla, lokalisasyon ng mga inis na receptor, lokalisasyon. sakit, mekanismo ng pag-unlad, pinagmulan, kalikasan, kalidad at dami ng intensity ng subjective sensations, atbp.
Ayon sa antas ng pagpapaubaya (intensity), ang sakit ay madaling tiisin (kung ito ay mahina), mahirap tiisin (kung ito ay malakas), hindi matatagalan (hindi matatagalan).
Noong 1940, sinunog ng isang grupo ng mga doktor sa Cornell University ang mga tao upang lumikha ng sukat ng sakit. 21 puntos, bilang isang yunit ng pagsukat na "dol", ay nakuha sa pamamagitan ng paglalapat ng init sa noo sa loob ng tatlong segundo. Totoo, ang sukat na ito ay nagdudulot pa rin ng kontrobersya sa mga siyentipikong lupon.
Pagkaputol ng Achilles tendon - ika-15 na lugar
Ang matinding pananakit ay nangyayari kapag ang pinakamalakas at pinakamahabang litid sa katawan ng tao ay pumutok. Ang sakit ng pagkalagot ng litid ay katulad ng sugat ng bala. Ang tao ay nangangailangan ng operasyon at pangmatagalang rehabilitasyon.
Pag-atake ng ligaw na hayop - ika-14 na lugar
Totoo, kakaunti ang maaaring magsalita tungkol sa sakit na ito pagkatapos nito. Gayunpaman, literal na pinaghiwa-hiwalay ng mga hayop ang isang tao, at samakatuwid ang kabuuan ng lahat ng sakit na magkasama ay lumilikha ng isa sa mga pinakamatinding sakit sa mundo.
Kapanganakan ng isang bata ika-13 na lugar
Babae lang ang makakapaglarawan sa sakit ng panganganak. Sinasabi nila na ang sakit na ito ay katumbas ng sabay-sabay na bali ng 20 buto. Ang katotohanan dito, tulad ng iba pang mga sakit, ang lahat ay nakasalalay sa indibidwal na threshold ng sakit. Maraming kababaihan ang naglalarawan sa sakit bilang matitiis, at marami ang nagsasabi na ito ay hindi mabata.
Mga bato sa bato - ika-12 na lugar
Mga deposito ng asin ng kaltsyum uric acid at cysteine ay bumubuo ng mga bato sa bato. Dahilan ng mga bato hindi matiis na sakit. Ang mga bato ay maaaring lumabas sa kanilang sarili o tinanggal ng isang siruhano sa panahon ng operasyon. Ang pinakamalaking bato na naalis mula sa isang pasyente ay 15 cm ang lapad.
Cluster headache - ika-11 na lugar
Ang sakit ng kumpol ay nangyayari sa serye (mga kumpol), pangunahin sa lugar ng mata. Ang sakit ay inilarawan ng maraming tao bilang ganap na hindi mabata, na ginagawang gusto nilang magpakamatay. Ang mga lalaki ay mas madalas na dumaranas ng sakit. Sa pamamagitan ng paraan, maraming mga siyentipiko at mga doktor ang sakit na ito namumukod-tangi bilang pinakamalakas sa mundo.
Ang mga sanhi ng sakit ay hindi pa rin malinaw, at walang paggamot.
Pangalawang antas ng paso - ika-10 na lugar
Masasabi nating ang ikatlong antas ng paso ay mas malakas kaysa sa pangalawang antas, ngunit sa ikatlong antas ang paso ay napakalalim na ito ay nasusunog kahit na. nerve endings na ang sakit ay hindi kasing matindi, ayon sa mga doktor at mananaliksik, tulad ng sa ikalawang antas. Ang sakit mula sa pangalawang antas ng pagkasunog ay maaaring maging sanhi ng pagkabigla.
Tetanus - ika-9 na lugar
Mga kombulsyon, na kilala sa medikal bilang titanus o tetanus, na nagreresulta mula sa impeksyon impeksyon sa bacterial, magdulot ng hindi mabata na matinding sakit. Ang bacterium ay naglalabas ng lason at nagiging sanhi ng masakit na mga cramp ng kalamnan, lalo na sa maxillofacial na mga kalamnan.
Kagat ng kulugo - ika-8 na lugar
Ang wartfish ay isang uri ng isda na matatagpuan sa mga baybaying bahagi ng Pacific at Indian Ocean na may mga glandula na naglalaman ng neurotoxin. Ang matinding sakit ay nangyayari mula sa pagtagos ng lason sa katawan ng tao. Kung ang dosis ay napakalaki, ang isang tao ay maaaring mamatay sa loob ng ilang oras. Kung ang iniksyon ng isang nakakalason na tinik ay nahulog sa tiyan o ulo ng isang tao, halos imposible na mailigtas siya.
Abcess ng ngipin - ika-7 na lugar
Ang isang abscess, na maaaring mangyari sa buong katawan, ay nagiging sanhi ng pinakamatinding sakit kung ito ay naisalokal sa mga ngipin. Bilang karagdagan sa matinding sakit, ang pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng temperatura, pamamaga ng mga katabing tisyu, atbp.
Peritonitis - ika-6 na lugar
Ang peritonitis ay nangyayari bilang resulta ng pamamaga ng apendiks at nagiging sanhi ng matinding pananakit. Kung ang isang tao ay hindi natulungan sa oras, ang kamatayan ay magaganap.
Testicular torsion - ika-5 na lugar
Ang pamamaluktot ng mga testicle sa mga lalaki (spernal canal) at mga ovary sa mga kababaihan ay nagiging sanhi ng isang matalim matinding sakit. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang atensyon sa kirurhiko.
Bali ng penile - ika-4 na lugar
Maaaring mangyari ang bali ng penile sa panahon ng pakikipagtalik ( corpora cavernosa, ang tunica albuginea at kung minsan ang urethra ay pumuputok) at nagiging sanhi ng isa sa mga pinakamalubha at hindi makatao na pananakit.
Dercum's disease - ika-3 lugar
Ang Dercum's disease ay ang paglitaw ng mga tumor sa buong katawan. Ang mga kababaihan ay kadalasang apektado ng sakit. Ang sakit ay sinamahan ng isang tao sa lahat ng dako - anumang paggalaw ay sinamahan ng hindi mabata na pagdurusa.
Pamamaga ng trigeminal nerve - 2nd place
Kapag ang trigeminal nerve ay inflamed, ang sakit ay parang dumaan sa katawan ng kidlat. Kadalasan, ang pamamaga ay nangyayari sa mga lalaki: 1 kaso sa 20,000 katao.
Kagat ng bala ng langgam - 1st place
Ayon sa index ng sakit, ang sakit mula sa kagat ng bala ng langgam ay nasa pinakamataas na antas. Ayon sa mga nakaranas ng sakit na ito, ito ay katulad ng sakit ng isang paso ng karbon o ang pagtagos ng isang mahabang kinakalawang na pako sabay sa sakong.
Kagat ng Langgam ng Bala
At ilang mga katotohanan tungkol sa sakit
Ayon sa mga siyentipiko, ang mga insekto ay pinagkaitan ng kakayahang makaranas ng sakit, dahil. Walang mga bakas ng mga nociceptor (receptor na nagdadala ng impormasyon tungkol sa sakit sa utak) na natagpuan sa kanila sa panahon ng pag-aaral ng mga insekto at crustacean, at kung wala ang mga ito imposibleng makaramdam ng sakit.
Kung ang isang tao ay masyadong kinakabahan habang nilulutas ang isang problema sa matematika, ang mga bahagi ng kanyang utak na responsable para sa pisikal na pananakit ay "bubukas."
May mga taong hindi nakakaramdam ng sakit - ito ay isang congenital insensitivity sa sakit. Ang mga tao ay nabubuhay sa patuloy na takot, dahil... hindi nakakaramdam ng lamig o init, at maaaring hindi makapansin ng pinsala o anumang iba pang sakit na maaaring humantong sa kamatayan.
Ang orgastic cephalalgia (coital headache syndrome) ay isang sindrom ng pananakit ng ulo mula sa pakikipagtalik. Maraming tao ang nakakaranas sakit ng ulo tiyak mula sa sex.
Kapag tinamaan ng siko, nakakaranas ang isang tao matinding sakit. Ang salarin ay ang "fun nerve", na nakatago nang malalim sa ilalim ng balat, ngunit sa bahagi ng siko ang nerve ay napakalapit sa ibabaw at natatakpan ng manipis na layer ng balat at connective tissue.
Ang pagmumura ay nakakabawas ng sakit, natuklasan ng mga siyentipiko. Iyon ang dahilan kung bakit, kung ang isang ladrilyo ay nahulog sa iyong paa, o isa pang pinsala ang nangyari, 95% ng mga tao ay nagmumura sa malaswang pananalita, na nakakabawas sa sakit. Ayon sa mga siyentipiko, ang paggamit malalaswang salita Ang utak ng tao ay gumagawa ng mga endorphins ng kaligayahan. na nakakabawas ng sakit.
Ang sakit ay kumakatawan sa isang pagkakataon para sa katawan na makipag-usap sa paksa na may masamang nangyari. Ang sakit ay nakakakuha ng ating pansin sa mga paso, bali, sprains at pinapayuhan tayong mag-ingat. Mayroong isang maliit na bilang ng mga tao na ipinanganak na walang kakayahang makaramdam ng sakit; Bilang isang patakaran, namamatay sila maagang panahon kapanahunan. Ang kanilang mga joints ay napuputol dahil sa labis na stress, dahil hindi sila nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa mula sa pananatili sa parehong posisyon sa loob ng mahabang panahon; hindi nila binabago ang posisyon ng kanilang katawan sa mahabang panahon. Kung wala sintomas ng pananakit mga nakakahawang sakit na hindi natukoy sa oras, at iba't ibang pinsala ang mga bahagi ng katawan ay nangyayari sa isang mas matinding anyo. Ngunit makabuluhang mas maraming tao sino ang nararamdaman talamak na sakit(Patuloy o panaka-nakang pananakit sa likod, ulo, arthritis, cancer).
Nociceptive sensitivity(mula sa Lat. notion - I cut, I damage) - isang anyo ng sensitivity na nagpapahintulot sa katawan na makilala ang mga impluwensyang nakakapinsala dito. Ang nociceptive sensitivity ay maaaring subjectively na ipinakita sa anyo ng sakit, pati na rin sa anyo ng iba't ibang mga interoreceptive na sensasyon, tulad ng heartburn, pagduduwal, pagkahilo, pangangati, pamamanhid.
Masakit na sensasyon bumangon bilang tugon ng katawan sa gayong mga impluwensya na maaaring humantong sa isang paglabag sa integridad nito. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na negatibong emosyonal na pangkulay at vegetative shifts (nadagdagang rate ng puso, dilat na mga mag-aaral). Kaugnay ng sensitivity ng sakit Ang sensory adaptation ay halos wala.
Sensitibo sa pananakit tinutukoy ng mga limitasyon ng sakit, kabilang sa mga ito ay:
Ang mas mababang isa, na kinakatawan ng laki ng pangangati sa unang hitsura ng sakit,
Ang itaas, na kinakatawan ng laki ng pangangati kung saan ang sakit ay nagiging hindi mabata.
Ang mga limitasyon ng sakit ay nag-iiba depende sa pangkalahatang kondisyon organismo at mula sa mga kultural na stereotype. Kaya, ang mga kababaihan ay mas sensitibo sa sakit sa panahon ng regla sa panahon ng obulasyon. Bilang karagdagan, sila ay mas sensitibo sa electrical stimulation kaysa sa mga lalaki, ngunit may parehong sensitivity sa matinding thermal stimulation. Ang mga kinatawan ng tradisyonal na mga grupong etniko ay mas lumalaban sa sakit.
Hindi tulad ng, halimbawa, paningin, ang sakit ay hindi naisalokal sa anumang partikular na nerve fiber na nag-uugnay sa receptor sa kaukulang bahagi ng cerebral cortex. Wala ring isang uri ng pampasigla na nagdudulot ng pananakit (tulad ng, sabihin nating, ang liwanag ay nakakairita sa paningin), at walang mga espesyal na receptor ng sakit (tulad ng mga rod at cone ng retina). Ang mga stimuli na nagdudulot ng pananakit, sa maliliit na dosis, ay maaari ding maging sanhi ng iba pang mga sensasyon, tulad ng mga sensasyon ng init, lamig, kinis o pagkamagaspang.
Mga teorya ng sakit. Mayroong dalawang alternatibong posisyon sa interpretasyon ng pagtitiyak ng pagtanggap ng sakit. Ang isang posisyon ay nabuo ni R. Descartes, na naniniwala na may mga tiyak na landas na nagmumula sa mga partikular na receptor ng sakit. Ang mas matinding daloy ng mga impulses, ang mas masakit. Ang isa pang posisyon ay ipinakita, halimbawa, ni Goldscheider (1894), na tinanggihan ang pagkakaroon ng parehong mga tiyak na mga receptor ng sakit at mga tiyak na mga path ng pagpapadaloy ng sakit. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang utak ay tumatanggap ng labis na stimulus mula sa ibang mga modalidad (cutaneous, auditory, atbp.). Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na mayroon pa ring tiyak na mga receptor ng sakit. Kaya, sa mga eksperimento ni Frey ay napatunayan na sa ibabaw ng balat ay may mga espesyal mga punto ng sakit, pagpapasigla na hindi nagdudulot ng anumang mga sensasyon maliban sa sakit. Ang mga pain point na ito ay mas marami kaysa pressure o temperature tender points. Bilang karagdagan, ang balat ay maaaring gawing insensitive sa sakit gamit ang morphine, ngunit ang iba pang mga uri ng skin sensitivity ay hindi apektado. Ang mga libreng nerve endings, na matatagpuan din sa mga panloob na organo, ay kumikilos bilang mga nociceptor.
Ang mga signal ng sakit ay ipinapadala sa pamamagitan ng spinal cord sa nuclei ng thalamus at pagkatapos ay sa neocortex at limbic system. Kasama ang mga nonspecific na mekanismo ng sakit, na isinaaktibo kapag ang anumang afferent nerve conductors ay nasira, mayroong isang espesyal na nervous apparatus para sa sensitivity ng sakit na may mga espesyal na chemoreceptors na inis sa mga kinin na nabuo sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng mga protina ng dugo na may mga nasirang tisyu. Ang mga kinin ay maaaring harangan ng mga pangpawala ng sakit (aspirin, pyramidon).
Ito ay kagiliw-giliw na kung paano naaalala ang mga masakit na sensasyon. Ang mga eksperimento ay nagpapakita na pagkatapos mga medikal na pamamaraan nakakalimutan ng mga tao ang tagal ng sakit. Sa halip, ang mga sandali ng pinakamalakas at huling sensasyon ng sakit ay naitala sa memorya. Itinatag ito ni D. Kahneman at ng kanyang mga kasamahan nang hilingin sa mga kalahok na ilagay ang isang kamay sa tubig ng yelo na nagdulot ng sakit at hawakan ito sa loob ng 60 segundo, at pagkatapos ay ang isa pa sa parehong tubig sa loob ng 60 segundo, kasama ang isa pang 30 segundo, ngunit Sa panahon nitong 30 segundong ito ay hindi na nagdulot ng matinding sakit ang tubig. At nang tanungin ang mga kalahok sa eksperimento kung aling pamamaraan ang gusto nilang ulitin, gusto ng karamihan na ulitin pa mahabang procedure, kapag ang sakit, bagaman ito ay tumagal nang mas matagal, ay humina sa pagtatapos ng pamamaraan. Kapag naalala ng mga pasyente ang sakit na naranasan sa panahon ng pagsusuri sa tumbong makalipas ang isang buwan, mas naaalala rin nila ang huling (pati na rin ang pinakamasakit) na mga sandali, kaysa sa kabuuang tagal ng pananakit. Ito ay humahantong sa konklusyon na mas mahusay na dahan-dahang mabawasan ang sakit sa panahon ng masakit na pamamaraan kaysa sa biglang tapusin ang pamamaraan sa pinakamasakit na sandali. Sa isang eksperimento, ginawa ito ng isang doktor sa panahon ng isang rectal examination procedure - pinahaba niya ang pamamaraan ng isang minuto at tiniyak na sa panahong ito ay nabawasan ang sakit ng pasyente. At kahit na ang isang karagdagang minuto ng kakulangan sa ginhawa ay hindi nakabawas sa kabuuang tagal ng sakit sa panahon ng pamamaraan, ang mga pasyente sa kalaunan ay naalala ang pamamaraang ito bilang hindi gaanong masakit kaysa sa isa na tumagal ng mas kaunting oras ngunit natapos sa pinakamasakit na sandali.
Mga uri ng sakit. Matagal nang nabanggit na ang sinasadyang pagbibigay ng karagdagang sakit sa sarili ay nakakatulong na mabawasan ang subjective na lakas ng sakit. Halimbawa, si Napoleon, na nagdusa ng mga bato sa bato, ay naputol ang sakit na ito sa pamamagitan ng pagsunog ng kanyang kamay sa apoy ng kandila. Itinaas nito ang tanong kung ano ang maaaring sabihin tungkol sa iba't ibang uri ng sakit.
Napag-alaman na mayroong dalawang uri ng sakit:
Ang sakit, na ipinadala ng malalaking diameter na mabilis na pagsasagawa ng mga nerve fibers (L-fibers), ay matalim, kakaiba, mabilis na kumikilos, at mukhang nagmumula sa mga partikular na bahagi ng katawan. Ito sistema ng babala katawan, na nagpapahiwatig na ito ay kagyat na alisin ang pinagmulan ng sakit. Ang ganitong uri ng pananakit ay mararamdaman kung tinutusok mo ang iyong sarili ng karayom. Mabilis na nawawala ang babalang sakit.
Ang pangalawang uri ng sakit ay naililipat din sa pamamagitan ng mabagal na pagsasagawa ng mga nerve fibers (S-fibers) na may maliit na diameter. Ito ay isang mabagal, masakit, mapurol na sakit na naiiba laganap at napaka hindi kasiya-siya. Ang sakit na ito ay tumitindi kung ang pangangati ay paulit-ulit. Ito ay sakit kahawig ng sistema ito ay senyales sa utak na ang katawan ay nasira at ang paggalaw ay dapat na higpitan.
Bagaman walang pangkalahatang tinatanggap na teorya ng sakit teorya ng control gate (o sensory gating), na nilikha ng psychologist na si R. Melzack at biologist na si P. Wall (1965, 1983), ay itinuturing na pinaka-pinatunayan. Alinsunod dito, pinaniniwalaan na ang spinal cord ay may isang uri ng nerve "gate" na maaaring humaharang sa mga signal ng sakit o nagbibigay sa kanila ng pagkakataon (relief) na pumunta sa utak. Napansin nila na ang isang uri ng sakit kung minsan ay pinipigilan ang isa pa. Kaya't ipinanganak ang hypothesis na ang mga signal ng sakit mula sa iba't ibang mga nerve fibers ay dumadaan sa parehong "gate" ng nerve sa spinal cord. Kung ang gate ay "sarado" ng isang senyales ng sakit, ang iba pang mga signal ay hindi maaaring dumaan dito. Ngunit paano isinara ang mga tarangkahan? Ang mga signal na ipinadala ng malaki, mabilis na kumikilos na nerve fibers ng sistema ng babala ay lumilitaw na direktang isara ang gate ng sakit sa gulugod. Pinipigilan nito ang mabagal na sakit na "sistema ng paalala" mula sa pag-abot sa utak.
Kaya, kung ang tissue ay nasira, ang maliliit na fibers ay isinaaktibo, binubuksan ang mga neural gate, at ang sakit ay nararamdaman. Ang pag-activate ng malalaking fibers ay nagiging sanhi ng pagsara ng gate ng sakit, na nagiging sanhi ng paghina ng sakit.
R. Melzack at P. Wall ay naniniwala na ang gate control theory ay nagpapaliwanag ng analgesic effect ng acupuncture. Ginagamit ng mga klinika ang epektong ito sa pamamagitan ng paglalagay ng mahinang electric current sa balat: ang pagpapasigla na ito ay nararamdaman lamang bilang bahagyang pangingilig, ay maaaring makabuluhang bawasan ang mas matinding sakit.
Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring mai-block sa antas ng spinal hilum dahil sa pagtaas ng pangkalahatang pagpukaw at ang hitsura ng mga emosyon, kabilang ang sa panahon ng stress. Ang mga cortical na prosesong ito ay nagpapagana ng mabilis na L-fibers at sa gayon ay hinaharangan ang pag-access para sa paghahatid ng impormasyon mula sa S-fibers.
Gayundin, ang pintuan sa sakit ay maaaring sarado sa tulong ng impormasyong nagmumula sa utak. Ang mga signal na napupunta mula sa utak patungo sa spinal cord ay tumutulong sa pagpapaliwanag ng mga halimbawa sikolohikal na epekto para sa sakit. Kung ililihis mo ang atensyon mula sa mga senyales ng sakit sa iba't ibang paraan, ang pakiramdam ng sakit ay magiging mas kaunti. Mga pinsalang natamo sa larong pampalakasan, maaaring hindi mapansin hanggang sa maligo ka pagkatapos ng laro. Habang naglalaro ng basketball noong 1989, nabali ang leeg ng manlalaro ng Ohio State University na si J. Burson, ngunit nagpatuloy sa paglalaro.
Tinutulungan din ng teoryang ito na ipaliwanag ang paglitaw ng sakit na multo. Tulad ng nakikita natin sa isang panaginip nakapikit ang mga mata o nakarinig kami ng tugtog sa ganap na katahimikan, kaya 7 sa 10 lumpo ay may pananakit mula sa kanilang naputol na mga paa (bilang karagdagan, maaari silang makaramdam na parang gumagalaw). Ang phantom limb sensation na ito ay nagpapahiwatig na (tulad ng sa mga halimbawa na may paningin at pandinig) ang utak ay maaaring hindi maunawaan ang kusang aktibidad ng central nervous system na nangyayari sa kawalan ng normal na sensory stimulation. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos ng pagputol, ang bahagyang pagbabagong-buhay ng mga fibers ng nerve ay nangyayari, ngunit pangunahin sa uri ng S-fiber, ngunit hindi ng L-fiber. Dahil dito, palaging nananatiling bukas ang spinal gate, na humahantong sa phantom pain.
Kontrol sa sakit. Ang isang paraan upang mapawi ang malalang pananakit ay ang pasiglahin (masahe, electromassage o kahit acupuncture) ang malalaking nerve fibers upang isara nila ang daanan para sa mga signal ng sakit. Kung kuskusin mo ang balat sa paligid ng pasa, lumikha ka ng karagdagang pangangati, na hahadlang sa ilan sa mga senyales ng sakit. Ang yelo sa lugar na nabugbog ay hindi lamang nakakabawas sa pamamaga, ngunit nagpapadala din ng malamig na mga senyales sa utak na nagsasara ng gate ng sakit. Ang ilang mga taong may arthritis ay maaaring magsuot ng maliit, portable na electrical stimulator malapit sa apektadong lugar. Kapag naiirita nito ang mga ugat sa isang masakit na lugar, ang pasyente ay nakakaramdam ng panginginig ng boses kaysa sa sakit.
Depende sa mga sintomas sa isang klinikal na setting, ang isa o higit pang mga paraan ng pag-alis ng sakit ay pinili: mga gamot, operasyon, acupuncture, electrical stimulation, masahe, himnastiko, hipnosis, auto-training. Kaya, ang malawak na kilalang paghahanda ayon sa pamamaraan ng Lamaze (paghahanda para sa panganganak) ay kinabibilangan ng ilan sa mga nabanggit na pamamaraan. Kabilang sa mga ito ang pagpapahinga (malalim na paghinga at pagpapahinga ng kalamnan), counterstimulation ( magaan na masahe), pagkagambala (konsentrasyon ng atensyon sa ilang kaaya-ayang bagay). Matapos magsagawa si E. Worthington (1983) at ang kanyang mga kasamahan ng ilang ganoong sesyon sa mga kababaihan, mas madaling pinahintulutan ng huli. kawalan ng ginhawa may kinalaman sa holding hands tubig ng yelo. Ang nars ay maaaring makagambala sa mga pasyente na natatakot sa mga karayom sa pamamagitan ng mabait na pagsasalita at pagtatanong sa kanila na tumingin sa kung saan habang naglalagay ng karayom sa katawan. Ang ganda ng view Ang pagtingin sa isang parke o hardin mula sa bintana ng ward ng ospital ay mayroon ding positibong epekto sa mga pasyente, na tumutulong sa kanila na makalimutan ang hindi kasiya-siyang damdamin. Nang maging pamilyar si R. Ulrich (1984). mga talaang medikal mga pasyente sa Ospital ng Pennsylvania, napagpasyahan niya na ang mga pasyente na ginagamot sa mga silid na tinatanaw ang parke ay nangangailangan ng mas kaunting gamot at mas mabilis na umalis sa ospital kaysa sa mga nakatira sa masikip na silid na ang mga bintana ay nakaharap sa isang blangkong pader na ladrilyo.
