Schlatter's disease (Osgood-Schlatter disease, osteochondropathy ng tibial tuberosity). Schlatter's disease (Osgood-Schlatter disease, osteochondropathy ng tibial tuberosity) Displaced avulsion ng tibial tuberosity
Ang extension ng binti sa tuhod ay pangunahing isinasagawa ng quadriceps femoris na kalamnan. Ang quadriceps tendon ay nakakabit sa tuktok ng patella, at ang patellar ligament ay nagsisimula mula sa ibaba at nakakabit sa isang espesyal na pormasyon sa tibia- tuberosity.
Ang mga buto ay lumalaki dahil sa growth plate (growth plate), kung saan tissue ng kartilago unti-unting pinalitan ng buto mula sa ossification nuclei. Ang growth zone sa tuktok ng tibia ay matatagpuan lamang sa tabi ng tuberosity. Sa kasong ito, ang paglago zone sa harap na bahagi ng buto ay yumuko pababa, "diving" sa ilalim ng tuberosity. Ang bahaging ito ng growth zone ay tinatawag na vertical. Ang pagpapalit ng immature cartilage na may mature na buto ay nangyayari mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang growth zone ay nagsasara sa mga lalaki sa edad na 17, sa mga babae sa humigit-kumulang 15 taon.
Mga sintomas
Ang severance (o avulsion fracture) ng tibial tuberosity ay nangyayari halos eksklusibo sa mga batang lalaki na 12-17 taong gulang. Sa edad na ito na ang aktibong paglaki ng buto ay sinusunod, at sa parehong oras ang koneksyon ng tuberosity sa growth zone ay humina. Ang sanhi ng avulsion ay karaniwang isang biglaang, malakas na pag-urong ng kalamnan ng quadriceps (halimbawa, kapag tumatalon) o pag-urong sa panahon ng passive knee flexion (halimbawa, kapag lumapag). Ang pinsala ay tipikal sa team sports na may isang malaking bilang paglukso, tulad ng basketball, o contact sports, tulad ng football.
Kasama sa mga katangiang reklamo ang pamamaga ng itaas na binti at pananakit nauuna na seksyon kasukasuan ng tuhod. Ang kawalan ng kakayahang ituwid ang binti sa kasukasuan ng tuhod ay hindi palaging nangyayari, ngunit ang lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng kahinaan ng kasukasuan ng tuhod sa isang anyo o iba pa. Sa oras ng pinsala, ang mga pasyente ay madalas na nakakarinig ng tunog ng pag-crack.
Kapag palpating ang harap na ibabaw ng binti, ang sakit ay nabanggit. Kung sa oras ng pinsala ang iba pang mga intra-articular na istruktura ay nasira din, halimbawa, o nangyayari, pagkatapos ay naipon ang akumulasyon sa kasukasuan. Ang extension ng binti sa joint ng tuhod ay limitado o imposible.
Ang isang avulsion ng tibial tuberosity ay malinaw na nakikita sa isang lateral radiograph, ngunit hindi gaanong kapansin-pansin sa isang direktang view. Bilang karagdagan, ang mga radiograph ay kinukuha sa direkta at pahilig na mga projection. Dahil ang tuberosity ay matatagpuan nang bahagya sa labas ng midline, inirerekomenda na bahagyang paikutin ang ibabang binti papasok bago ang radiography upang makakuha ng mas malinaw na imahe. Sa radiographs, mahalagang ibukod at, na kung minsan, lalo na sa mga avulsion na walang displacement, ay maaaring magbigay ng katulad na radiological na larawan. Kung pinaghihinalaang pinsala sa mga intra-articular na istruktura (menisci, ligaments, cartilage), isinasagawa ang magnetic resonance imaging.
Paggamot
Upang pumili ng paggamot, ang uri ng avulsion ay tinutukoy ayon sa klasipikasyon ng Watson-Jones. Sa kabuuan, mayroong tatlong uri ng mga avulsion, bawat isa ay may dalawang subtype. Sa uri I, ang avulsion ay nangyayari sa ibaba ng punto ng pagsasanib ng ossification nuclei ng tibia at tuberosity sa uri II, ang linya ng avulsion ay dumadaan sa zone ng pagsasanib ng nuclei, ito ay pumasa sa joint; Tinutukoy ng mga subtype ang kawalan (subtype A) at presensya (subtype B) ng displacement at fragmentation. Sa ikatlong uri ng avulsion, ang pinsala sa mga intra-articular na istruktura ay maaaring mangyari, lalo na.
Ang una, pangalawa at pangatlong uri ng mga avulsion ng tibial tuberosity
Ang layunin ng paggamot para sa isang tibial tuberosity avulsion ay upang alisin ang displacement at ibalik tamang anyo ibabaw na ibabaw ang tibia, na bumubuo sa joint ng tuhod.
Upang gamutin ang uri ng IA fractures, sapat na maglagay ng cylindrical plaster cast o isang mahabang plaster splint sa pinahabang binti sa loob ng 4-6 na linggo. Sa halip na isang cast, maaari kang gumamit ng orthosis ng tuhod. Sa ilang mga kaso, sa ganitong paraan posible na alisin ang pag-aalis ng mga fragment ng buto sa uri ng IB at IIA fractures. Pagkatapos mag-apply ng plaster o orthosis, ang isang x-ray ay dapat na ulitin upang masuri ang displacement ng mga fragment.
Ang mga bali ng mga uri ng IB at II, ang konserbatibong paggamot na kung saan ay hindi epektibo (i. inalis at naayos gamit ang mga turnilyo o isang espesyal na cerclage wire. Ang operasyong ito ay tinatawag na metal osteosynthesis.
X-ray: ang tuberosity ay naayos gamit ang mga turnilyo pagkatapos maitama ang displacement
Pagkatapos ng operasyon, ang isang plaster cast o orthosis ay inilapat para sa 4-6 na linggo, at pagkatapos ay ang pisikal na therapy ay nagsisimula sa isang unti-unting pagtaas sa hanay ng paggalaw sa joint ng tuhod. Ang mga ehersisyo upang palakasin ang kalamnan ng quadriceps ay karaniwang nagsisimula sa ika-6 na linggo o pagkatapos ng ganap na pagpapanumbalik ng joint mobility. Maaaring bumalik ang mga pasyente sa pang-araw-araw na aktibidad pagkatapos umabot sa 85% ng baseline ang lakas ng kalamnan ng quadriceps. Bumalik sa ganap mga aktibidad sa palakasan karaniwang nangangailangan ng 3-6 na buwan.
Knee brace
Mga komplikasyon at pagbabala
Ang pagbabala para sa avulsion fractures ng tibial tuberosity ay kanais-nais, ang mga komplikasyon ay bihira. Ang hyperextension ng joint ng tuhod ay hindi nangyayari, marahil dahil sa ang katunayan na sa karamihan ng mga pasyente ang pagbuo ng balangkas ay nakumpleto na o malapit sa pagkumpleto. Kasama sa mga komplikasyon na inilarawan ang bahagyang pagkawala ng joint mobility, displacement ng patella at subfascial hypertension syndrome(tumaas na presyon sa loob ng shin sheath). Upang magbigay tamang posisyon patella, ito ay kinakailangan upang subukang ibalik ang mga fragment sa kanilang orihinal anatomikal na posisyon gamit ang malusog na binti bilang gabay sa panahon ng operasyon. Posible ang subfascial hypertension syndrome kapag nasira ang maliliit na paulit-ulit na arterya, at dapat na maingat na subaybayan ang mga palatandaan nito pagkatapos ng operasyon. Tumutulong na maibalik ang saklaw ng paggalaw maagang paggamot. Ang hindi pagsasama-sama ng mga fragment ay bihira.
Mga materyales na ginamit sa pagsulat ng artikulong ito:
Moscow BE, Stanitski CL: Acute tibial tubercle avulsion fractures. Orthop Clin North Am 2003;34(3):397.
Mosier SM, Stanitski CL: Acute tibial tubercle avulsion fractures. J Pediatr Orthop 2004;24(2):81.
Zionts LE: Mga bali sa paligid ng tuhod sa mga bata. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:345.
Osteochondropathy(syn.: aseptic osteochondronecrosis) ay isang malayang uri ng degenerative-necrotic na proseso sa epiphyses at apophyses ng spongy bones, na sinasamahan sa karamihan ng mga kaso ng sunud-sunod na pagbabago ng nekrosis, resorption o pagtanggi sa mga apektadong bahagi ng buto at kasunod na pagpapanumbalik. istraktura ng buto. Ang etiology ng osteochondropathy ay hindi pa rin malinaw. Ang batayan ay aseptic necrosis ng cancellous bone. Karaniwang tinatanggap na ang prosesong ito ay resulta ng aksyon ng marami mga kadahilanan ng pathological: macro- at microtraumas, nadagdagan ang mekanikal na pagkarga, metabolic disorder, vascular at mga neurotrophic disorder. Ang direktang sanhi ng nekrosis ay itinuturing na isang circulatory disorder dahil sa pinsala sa makina mga sisidlan, ang kanilang trombosis, obliterasyon o matagal na patuloy na pulikat. Sa kasalukuyan, ang isa sa mga pinakakaraniwang uri ng osteochondropathy ay ang osteochondropathy ng tibial tuberosity (Osgood-Schlatter disease, pagkatapos ay tinutukoy bilang OSH).
Mas karaniwan ang BOS sa mga teenager na lalaki na may edad 10–16 na taong mahilig sa sports, lalo na sa paglalaro ng football. Sa kabila ng katotohanan na ang proseso sa karamihan ng mga kaso ay umuunlad nang mabagal, talamak at madalas na benign, ang simula ng sakit ay sinamahan ng isang medyo binibigkas na sakit na sindrom, limitasyon. aktibidad ng motor mga bata para sa isang panahon mula 6 na buwan hanggang 1.5 - 2 taon.
Mula sa mga klinikal na pagpapakita Ang sakit ay pinaka-nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, naisalokal malapit sa pokus ng osteochondropathy. Ang larawan ng BOS ay napaka tipikal sa unang sulyap: kadalasan ito ay nagsisimula sa banayad na sakit sa lugar ng tibial tuberosity, na nagpapakita lamang ng sarili sa makabuluhang pisikal na aktibidad. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw na sila sa katamtaman pisikal na aktibidad. SA sa mga bihirang kaso ang pananakit ay maaari ding mangyari sa pagpapahinga.
Ang isang natatanging tanda ng sakit na may BOS ay ang pagtindi nito sa lugar ng tibial tuberosity kapag ang quadriceps femoris na kalamnan (nauuna na grupo ng mga kalamnan ng hita) ay tense at kapag ang pasyente ay nakaluhod. Itinuturing ng karamihan sa mga eksperto na ang pangunahing sintomas ng pathognomonic ay lokal na sakit sa palpation at/o percussion ng lugar ng tibial tuberosity, na maaaring hindi gaanong mahalaga o napakalinaw.
Kapag sinusuri ang patella, ang isang sintomas ng "lumulutang na patella" ay nabanggit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sa posisyon ng pasyente o nakahiga na ang kasukasuan ng tuhod ay ganap na pinalawak, ang doktor ay malayang gumagalaw sa gilid at pataas gamit ang kanyang kamay nang walang pagtutol. Ang palpation ng iba pang mga katabing lugar ay kadalasang walang sakit. Ang hanay ng paggalaw sa joint ng tuhod ay hindi nagbabago. N.B. Nabanggit ni Malakhov (2003) na sa BOS posible iba't ibang mga pagpipilian kurso ng sakit: patellar tendinitis, bursitis ng malalim na infrapatellar bursa, apophysitis o avulsion ng tibial tuberosity. Sa unang tingin napaka tipikal klinikal na larawan walang pag-aalinlangan tungkol sa diagnosis. Ngunit ito ay nakumpirma karagdagang pamamaraan pag-aaral - x-ray, kadalasan sa yugto ng fragmentation.
Batayan ng diagnosis Ang osteochondropathy sa isang outpatient na batayan ay isang pagsusuri sa X-ray (X-ray ng mas mababang binti at kasukasuan ng tuhod, na magbibigay-daan sa paggunita ng lugar ng attachment sa tibia ng patellar tendon). Sa unang yugto ng sakit, kapag nekrosis tissue ng buto Nagsisimula pa lang, ang macroscopic at x-ray na mga larawan ng apektadong buto ay hindi naiiba sa normal na tissue ng buto. Ang latent period na ito ay tumatagal sa ilang mga kaso hanggang ! ilang buwan. X-ray mga palatandaan Ang mga osteochondropathies ay lumilitaw na may matinding sakit at binubuo ng homogenous na pagdidilim ng apektadong bahagi ng buto at ang pagkawala ng istraktura nito. SA panahong ito, kapag gumagamit ng malambot x-ray radiation, sa larawan makikita mo ang pampalapot ng patellar ligament. Ang x-ray na larawang ito ay tumutugma sa ikalawang yugto ng proseso. Ang intensity ng anino mula sa necrotic bone tissue ay depende sa antas ng compression ng bone beam at ang pagtaas ng kanilang bilang sa bawat unit volume kumpara sa pamantayan. Sa karaniwang mga kaso, lumilitaw ang mga anino na tulad ng sequestration, hindi regular na hugis-itlog, napakatindi sa mga radiograph.
Kapag gumagawa ng diagnosis, sa kabila ng isang malinaw na X-ray na larawan ng BOS, ang isa ay hindi maaaring umasa lamang sa x-ray. Ginagawang posible ng magnetic resonance imaging (MRI) na masuri ang parehong paunang at kasunod na mga yugto ng osteochondropathy na may mataas na antas ng posibilidad. Sa tulong nito, maaari mong malinaw na i-localize ang proseso sa tibial tuberosity at matukoy ang antas ng pinsala sa patellar ligament, ibahin ito mula sa nagpapaalab na sakit lugar ng kasukasuan ng tuhod. I-diagnose ang BOS sa ! maagang yugto nagpapahintulot pagsusuri sa ultrasound(ultrasound).
Ang BOSCH ay nagpapahiram ng sarili nitong medyo mahusay konserbatibong paggamot, ay may medyo benign na kurso at kanais-nais na pagbabala. Gayunpaman, ang pangunahing problema, kapwa para sa pasyente at doktor, ay ang tagal ng sakit, mula sa ilang buwan (hindi bababa sa anim) hanggang ilang taon (sa ilang mga kaso hanggang dalawang taon). Ang mahabang kurso ng sakit ay nangangailangan ng paglilimita sa pisikal na aktibidad sa mahabang panahon, 6-24 na buwan.
Paggamot Ang BOS ay karaniwang konserbatibo, outpatient at isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang orthopedic traumatologist at surgeon (kung paano gagamutin ang sakit ay dapat matukoy kwalipikadong espesyalista). Una sa lahat, ibubukod nila pisikal na aktibidad at tinitiyak ang pinakamataas na pahinga para sa mga kasukasuan ng tuhod. Minsan ang isang pag-aayos ng bendahe ay inilalapat sa kasukasuan. Paggamot sa droga BOS sa paggamit ng mga painkiller at anti-inflammatory drugs. Maipapayo na gumamit ng bitamina E at grupo B, pati na rin ang mga ahente ng antiplatelet, calcium sa isang dosis na 1.5 g. bawat araw at calcitorol sa halagang 4 na libong yunit bawat araw. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit: magnetic therapy, mud therapy, shock wave therapy, UHF, masahe. lower limbs, paraffin treatment. Ang calcium electrophoresis ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nasirang bahagi ng tibia. Sa kaso ng YOSH ito ay ipinahiwatig pisikal na therapy, na kinabibilangan ng isang hanay ng mga ehersisyo na naglalayong i-stretch ang quadriceps at hamstring na mga kalamnan. Bukod, kumplikadong medikal naglalaman ng mga pagsasanay na nagpapalakas sa mga kalamnan ng hita at nakakatulong na patatagin ang kasukasuan ng tuhod. Paggamot sa kirurhiko Ang BOS ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng matinding pagkasira ng bone tissue ng ulo ng tibia. Sa panahon ng operasyon, ang necrotic foci ay tinanggal at ang bone graft ay tinatahi upang ayusin ang tibial tuberosity. Matapos makumpleto ang kurso ng paggamot, dapat mong limitahan ang pagkarga sa mga kasukasuan ng tuhod at iwasan ang paglalaro ng traumatikong sports. Kung tungkol sa epekto ng BOS, ang mga kahihinatnan ng sakit ay kadalasang hindi gaanong mahalaga. Karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng pagpapanatili ng pineal protrusion, na hindi nagdudulot ng sakit o nakakapinsala sa joint function. Ngunit kung minsan may mga komplikasyon na nagpapakita ng kanilang sarili sa pag-aalis ng patella, pati na rin sa pagpapapangit at osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod, na humahantong sa permanenteng sakit na sindrom kapag nakasandal sa tuhod. Pagkatapos sumailalim sa BOS, minsan nagrereklamo ang mga pasyente masakit na sakit o pananakit sa kasukasuan ng tuhod na nangyayari kapag nagbabago ang panahon.
Skeleton ng ibabang bintibinubuo ng dalawang buto, ang fibula at ang tibia. Ang mga ito ay mahaba tubular bones. Ang mga ito ay konektado sa isa't isa sa mga lugar ng tuhod at bukung-bukong. Mas malaking buto tibia
. Sa itaas na bahagi nito ay may mga protrusions - condyles, na articulate sa femur, na bumubuo ng joint ng tuhod. Ibabang bahagi kumokonekta sa tibia talus paa at bumubuo ng kasukasuan ng bukung-bukong. Kaya, ang tibia ay nagdadala ng pangunahing karga ng katawan ng tao at inililipat ito sa paa. mas payat fibula
sa itaas at ibaba nito ay nagsasalita sa tibia at nagbibigay ng lakas at katatagan sa balangkas ng ibabang binti. Sa ibabang dulo ng tibia at fibula mayroong mga protrusions na pinalawak pababa, na matatagpuan sa mga gilid. kasukasuan ng bukung-bukong limitahan ang lateral mobility ng paa. Ito ang mga bukung-bukong. Mga bali ng shin bones
madalas mangyari, sa higit sa isang katlo ng mga kaso ng mga bali ng lahat ng mga buto ng kalansay. Ang mga bali ng tibia ay nahahati sa: mga bali itaas na seksyon(tibial condyles, tibial tuberosities, ulo at leeg fractures fibula);
mga bali ng gitnang bahagi ng mga buto ng binti - ang diaphysis ng fibula o tibia; mga bali ng parehong diaphysis ng mga buto ng binti at bali ibabang seksyon shin - ang lugar ng joint ng bukung-bukong. Mga balitibial condyles
Maaaring masira ang isang condyle o pareho. Ang mga bali ay maaaring alinman sa displaced o non-displaced. Ang mekanismo ng pinsala ay kadalasang direkta - kapag bumabagsak mula sa taas papunta sa mga nakatuwid na binti na ang binti ay lumilihis sa kanan o kaliwa at kapag nahuhulog sa tuhod. Ang pasyente ay nagrereklamo ng sakit at pamamaga ng tissue sa lugar ng bali. Kapag ang mga condyles ay nabali, ang dugo ay dumadaloy sa kasukasuan ng tuhod - hemarthrosis. Kung ang panloob na condyle ay nasira, ang tibia ay lumilihis papasok. Kapag ang lateral condyle ng tibia ay nabali, ang tibia ay iniikot palabas. Sa pagsusuri, ang kasukasuan ng tuhod ay pinalaki sa laki. Ang paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay limitado at masakit. Ang panghuling pagsusuri ay ginawa gamit ang x-ray. Ang lugar ng bali ay manhid. Sa malalaking dami dugong dumadaloy sa kasukasuan ng tuhod, nabutas ang kasukasuan at kinukuha ang dugo. Kung walang displacement na nakita sa panahon ng x-ray examination, isang plaster cast ang inilalapat. pangatlo sa itaas balakang hanggang bukung-bukong. Ang kasukasuan ng tuhod ay nasa isang nakabaluktot na posisyon. Ang tagal ng immobilization ay hanggang isang buwan. Ang pasyente ay dapat lumipat sa tulong ng mga saklay na sa ikalawang araw pagkatapos mag-apply ng plaster. Pagkatapos alisin ang plaster cast, inireseta ang physiotherapeutic treatment at exercise therapy. Ang buong timbang na nadadala sa binti ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan pagkatapos ng pinsala. Kung ang displacement ng mga fragment ay nakita, ang mga ito ay inihambing (muling iposisyon). Manu-manong gumagamit ng katulong ang doktor mga espesyal na pamamaraan naghahambing ng mga fragment. Pagkatapos, pagkatapos ihambing ang mga fragment, ang isang plaster cast ay inilapat para sa 6-7 na linggo. Sa kasong ito, ang pagdadala ng timbang sa nasugatan na binti ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 buwan. Kung hindi maihahambing ang mga fragment, ginagamit ang skeletal traction. Ang shin ay inilalagay sa isang espesyal na splint through calcaneus humawak ng karayom sa pagniniting kung saan nakakabit ang isang load na tumitimbang ng 5 hanggang 12 kg. Pagkatapos ay unti-unting nababawasan ang pagkarga. Mga deadline traksyon ng kalansay hanggang dalawang buwan. Pagkatapos ay inireseta ang physical therapy at physiotherapy. Ginagamit din ang transosseous osteosynthesis gamit ang Ilizarov apparatus. Lalo na sa mga comminuted fractures. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang maagang mga petsa simulan ang paggalaw ng kasukasuan ng tuhod. Sa panahon ng transosseous osteosynthesis, ang mga pin ay dumaan sa femur at ang mas mababang ikatlong bahagi ng tibia. Ang panahon ng pagsasanib ng buto kapag gumagamit ng Ilizarov apparatus ay mula 1.5 hanggang 2 buwan. Ang buong timbang na nadadala sa binti ay posible pagkatapos ng 3.5 buwan. Sa kumplikadong mga bali condyles ng tibia resort sa kirurhiko paggamot. Ang mga fragment ng buto ay naayos gamit ang mga turnilyo o mga plato. Ang mga pinagsamang pamamaraan ng paggamot ay ginagamit. Balitibial tuberosity
Ang tibial tuberosity ay isang bony protrusion sa harap na ibabaw ng itaas na bahagi ng tibia. Ang bahagi ng quadriceps tendon ay nakakabit dito. Ang isa pang bahagi ng quadriceps tendon ay nakakabit sa condyles ng tibia. Sa isang matalim at malakas na pag-urong ng kalamnan na ito, ang tibial tuberosity ay maaaring mapunit. Ang bali na ito ay kadalasang nangyayari sa mga kabataan dahil sa hindi kumpletong pagsasanib ng tuberosity sa tibia. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng tibial tuberosity. Ang pagbaluktot ng tibia ay maaaring mapanatili ng isang bahagi ng mga tendon na nakakabit sa tibial condyles. Kapag palpated, ang sakit ay napansin sa lugar ng tibial tuberosity, posible ang pagpapapangit ng ibabang binti. Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang pagsusuri sa x-ray. Ang isang lateral view ng tibia ay kinuha. Baliulo at leeg ng fibula
Ang ganitong uri ng bali ay bihira at kadalasang kasama ng iba pang bali sa kasukasuan ng tuhod. Ang pinsalang ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa lugar ng bali. Ang pag-andar ng ibabang binti ay halos hindi may kapansanan. Gayunpaman, sa mga bali ng itaas na fibula, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa anyo ng pinsala peroneal nerve, panlabas na collateral ligament ng joint ng tuhod o anterior tibial artery. Paggamot ng mga bali ng ulo at leeg ng fibula
konserbatibo. Ang mga komplikasyon mula sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay maaaring mangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Bago gamitin ang mga gamot na nakalista sa website, kumunsulta sa iyong doktor.
Ang mga bali ng tibial tuberosity sa mga matatanda ay napakabihirang.
Dapat malaman iyon ng estudyante at ng doktor tibial tuberosity ay ang tuktok ng tatsulok kung saan ang quadriceps femoris tendon (o tendon) ay nakakabit sariling ligament patellar tendon, na siyang distal na bahagi ng quadriceps femoris tendon). Ang tuktok na ito ay nakakaranas ng tensyon mula sa direktang epekto at mula sa malakas, biglaang pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan. Ngunit dahil ang mga gilid ng tatsulok na ito ay pumasa sa condyles ng tibia, i.e. ay may malawak na base, ang avulsion ng tibial tuberosity ay sinusunod bilang isang pagbubukod (R. Watson-Jones).
Ang direktang mekanismo ng pinsala ay mas karaniwan para sa mga matatandang tao. Ang hindi direktang mekanismo ay gumaganap pangunahing tungkulin sa mga kabataan na may edad 12-18 taon.
May tatlong posibleng uri ng tibial tuberosity fracture (R. Watson-Jones).
Uri 1: Ang isang maliit na bahagi ng tibial tuberosity ay naputol mula sa base nito at inilipat paitaas sa pamamagitan ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan.
Ang pangalawang uri: avulsion ng tuberosity mula sa nauunang bahagi ng itaas na epiphysis ng tibia, ngunit ang linya ng bali ay hindi tumagos sa magkasanib na lukab at hindi kasama ang buong kapal ng epiphysis. Samakatuwid, ang pataas na pag-aalis ay hindi gaanong mahalaga;
Ikatlong uri: ang linya ng bali ay dumadaan sa base ng tibial tuberosity pataas at posteriorly papunta sa cavity ng joint ng tuhod. Ang tuberosity ng tibia at ang anterior-superior na bahagi ng metaepiphysis ng tibia ay napunit (intra-articular fracture). Ang malawak na fragment ng buto ay inilipat paitaas sa pamamagitan ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan.
Mga reklamo.
- Maanghang matinding sakit sa oras ng pinsala.
- Kawalan ng kakayahang ilipat ang joint ng tuhod (shin extension).
Mga klinikal na sintomas.
- Sa pagsusuri, pamamaga ng tissue sa itaas na anterior bahagi ng ibabang binti, posibleng pagdurugo sa harap at lateral surface sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti.
- Ang palpation ay nagdaragdag ng sakit na pathological mobility ng sirang tibial tuberosity ay maaaring matukoy.
- Ang function ng quadriceps femoris na kalamnan ay nawala: ang aktibong extension ng ibabang binti ay imposible.
- X-ray na pagsusuri(X-ray ng joint ng tuhod sa lateral projection) ay nagpapatunay klinikal na diagnosis, tinutukoy ang uri ng bali ng tibial tuberosity at ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment.
Paggamot.
Paggamot sa kirurhiko - kaagad pagkatapos pumasok ang pasyente sa klinika o pagkatapos ng 2-3 araw.
Ang isang 8-shaped locking loop ay ginagamit (sa pamamagitan ng dalawang transverse o dalawang longitudinal at isang transverse channel at sa ilalim ng tibial tuberosity) at osteosynthesis ng napunit na tuberosity na may turnilyo.
Ang panahon ng pagbawi ay 10-12 na linggo.
7148 0
Ang mga bali ng tibial tuberosity sa mga matatanda ay napakabihirang.
Dapat malaman iyon ng estudyante at ng doktor tibial tuberosity ay ang tuktok ng tatsulok kung saan ang quadriceps femoris tendon (o ang tendon ng patellar tendon, na kung saan ay ang distal na bahagi ng quadriceps femoris tendon) ay nakakabit. Ang tuktok na ito ay nakakaranas ng tensyon mula sa direktang epekto at mula sa malakas, biglaang pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan. Ngunit dahil ang mga gilid ng tatsulok na ito ay pumasa sa condyles ng tibia, i.e. ay may malawak na base, ang avulsion ng tibial tuberosity ay sinusunod bilang isang pagbubukod (R. Watson-Jones).
Ang direktang mekanismo ng pinsala ay mas karaniwan para sa mga matatandang tao. Ang hindi direktang mekanismo ay gumaganap ng isang malaking papel sa mga kabataan na may edad na 12-18 taon.
May tatlong posibleng uri ng tibial tuberosity fracture (R. Watson-Jones).
Uri 1: Ang isang maliit na bahagi ng tibial tuberosity ay naputol mula sa base nito at inilipat paitaas sa pamamagitan ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan.
Ang pangalawang uri: avulsion ng tuberosity mula sa nauunang bahagi ng itaas na epiphysis ng tibia, ngunit ang linya ng bali ay hindi tumagos sa magkasanib na lukab at hindi kasama ang buong kapal ng epiphysis. Samakatuwid, ang pataas na pag-aalis ay hindi gaanong mahalaga;
Ikatlong uri: ang linya ng bali ay dumadaan sa base ng tibial tuberosity pataas at posteriorly papunta sa cavity ng joint ng tuhod. Ang tuberosity ng tibia at ang anterior-superior na bahagi ng metaepiphysis ng tibia ay napunit (intra-articular fracture). Ang malawak na fragment ng buto ay inilipat paitaas sa pamamagitan ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan.
Mga reklamo.
- Talamak na matinding pananakit sa oras ng pinsala.
- Kawalan ng kakayahang ilipat ang joint ng tuhod (shin extension).
Mga klinikal na sintomas.
- Sa pagsusuri, pamamaga ng tissue sa itaas na anterior bahagi ng ibabang binti, posibleng pagdurugo sa harap at lateral surface sa itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti.
- Ang palpation ay nagdaragdag ng sakit na pathological mobility ng sirang tibial tuberosity ay maaaring matukoy.
- Ang function ng quadriceps femoris na kalamnan ay nawala: ang aktibong extension ng ibabang binti ay imposible.
- Ang pagsusuri sa X-ray (x-ray ng joint ng tuhod sa lateral projection) ay nagpapatunay sa klinikal na diagnosis, tinutukoy ang uri ng bali ng tibial tuberosity at ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment.
Paggamot.
Paggamot sa kirurhiko - kaagad pagkatapos pumasok ang pasyente sa klinika o pagkatapos ng 2-3 araw.
Ang isang 8-shaped locking loop ay ginagamit (sa pamamagitan ng dalawang transverse o dalawang longitudinal at isang transverse channel at sa ilalim ng tibial tuberosity) at osteosynthesis ng napunit na tuberosity na may turnilyo.
Ang panahon ng pagbawi ay 10-12 na linggo.
