Alloplasty ng inguinal hernias ayon kay Liechtenstein. Pag-aayos ng hernia (hernioplasty)

Ministri ng Kalusugan ng Ukraine

Zaporozhye State Medical University

Kagawaran ng Operative Surgery at Topographic Anatomy

sa paksa: Hernioplasty ayon sa Liechtenstein

Nakumpleto ni: 2nd year student, 2nd group

Faculty of Medicine

Kalashnik Kirill Vadimovich

Sinuri ni: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporozhye

Ang pinaka makabuluhang kaganapan sa operasyon noong 80s ng ikadalawampu siglo ay ang pagsilang ng operative endoscopy. Sa madaling araw ng pag-unlad nito, tila sa loob ng ilang taon ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring matagumpay na maisagawa gamit ang isang video system sa ilalim ng kontrol ng monitor. Sa paglipas ng panahon, ang yugto ng euphoria ay nagbigay daan sa isang panahon ng sentido komun, pag-unawa sa mga limitasyon at posibilidad ng endoscopic surgery.

Ang isa sa mga operasyon na iminungkahi para sa laparoscopic access ay ang inguinal hernioplasty gamit ang isang endoprosthesis (polypropylene mesh). Habang naipon ang karanasan, ang saloobin sa interbensyong ito ay naging mas pinigilan, ngunit ang mesh endoprosthesis ay nagsimulang matagumpay na magamit sa "bukas" na operasyon. Ang pinuno ng Training Center para sa Endoscopic, Molinoinvasive at Aesthetic Surgery, Associate Professor ng Department of Endoscopic at General Surgery ng KSMA, Dr. med., ay nagsasalita tungkol sa paraan ng hernioplasty ayon kay Lichtenstein - isang operasyon na nagpababa ng posibilidad ng nagkakaroon ng relapses at naging isang uri ng rebolusyon sa paggamot ng inguinal hernias. Agham Igor Vladimirovich Fedorov.

Alam mo ba na:

Noong 1892, iniulat ni E. Bassini ang radical three-layer hernioplasty na may napakatalino na resulta para sa mga panahong iyon: 8 relapses lamang sa 206 na operasyon tatlong taon pagkatapos ng surgical treatment. Malaki ang pagkakaiba ng mga resulta ng kanyang mga nauna: 30-40% ng mga relapses sa unang taon at 100% 4 na taon pagkatapos ng operasyon.

Ilang taon lamang ang nakalipas, tila ang problema ng surgical treatment ng mga hernia sa dingding ng tiyan ay sa wakas at hindi na mababawi. Ang plastic surgery na may sariling mga tisyu, na isinagawa sa ilalim ng lokal o rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ay nagbigay ng magagandang resulta na may zero mortality at isang mababang rate ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ayon sa WHO, ito ay totoo lamang para sa mga simpleng luslos. Sa mga kumplikadong kaso, na kinabibilangan ng direkta at bilateral na inguinal, postoperative ventral at anumang paulit-ulit na hernias, ang mga resulta ay mas malala. Kaya, na may direktang inguinal hernias, ang porsyento ng pagbabalik sa dati ay umabot sa 10, at ang posibilidad ng pangalawang pag-ulit ay 40% (para sa mga postoperative - hanggang 50%)! Ang posibilidad na magkaroon ng hernias pagkatapos ng pangunahing laparotomy ay mula 1 hanggang 10% sa loob ng tatlong taon. Ang mga istatistikang ito ay naging isang seryosong hamon para sa mga surgeon na nagpapatakbo sa mga hernia sa dingding ng tiyan.

Sa loob ng maraming taon, ang dahilan ng mga pagkabigo sa paggamot ng mga kumplikadong hernias ay itinuturing na mga teknikal na maling kalkulasyon ng siruhano, hindi tamang pagpili ng opsyon sa pag-opera, paghahambing ng mga heterogenous na tisyu, atbp. Gayunpaman, ang pamamaraan ng pag-aayos ng hernia ay ginawa nang detalyado sa buong ikadalawampu siglo at lahat ng mga surgical school ay nagtataguyod ng parehong mga prinsipyo. Sa kasamaang palad, hindi ito humantong sa isang pagbawas sa saklaw ng mga relapses.

Ang natural na konklusyon mula sa naipon na karanasan ay ang sanhi ng pagbabalik ng sakit ay nasa ibang lugar. Lalo na, sa kabiguan ng mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan na ginagamit para sa hernioplasty. Dahil sa pagpapakilos ng tissue, ang huli ay nakakaranas ng tensyon at ischemia. Ang depekto ng luslos ay maaaring sarado nang walang pag-igting gamit ang isang sintetikong endoprosthesis.

Alam mo ba na:

Ang pangangailangan na gumamit ng prosthesis para sa pagkumpuni ng inguinal hernias ay kinilala noong ika-19 na siglo. Sinuri ang iba't ibang materyales, kabilang ang sariling tissue ng pasyente. Kaya, ang fascia lata ng likod ay itinuturing na pinakamainam para sa paggamit para sa layuning ito, na ginamit bilang isang materyal ng tahi, na may plastic surgery "sa isang pedicle" o bilang isang libreng graft. Sa kasamaang palad, ito ay lumabas na sa paglipas ng panahon, ang fascial tissue ay humina, at kapag nahawahan, ito ay tinanggihan.

Noong 1975, si Stoppe ang unang nag-ulat tungkol sa inguinal hernioplasty gamit ang isang preperitoneal mesh prosthesis. Ang pangunahing punto ng pamamaraan ay upang pagsamahin ang mga tisyu nang walang pag-igting. Ang mga sumunod na taon ay ginugol sa paghahanap ng materyal na hindi magiging sanhi ng pagtanggi, suppuration, o iba pang komplikasyon.

Mga kinakailangan na dapat matugunan ng isang materyal para sa isang perpektong endoprosthesis:

1. chemical inertness;

2. lakas ng makina;

3. madaling isterilisasyon;

4. water permeability at germination ng mga tissue ng katawan;

5. sapat na pagtutol sa intra-tiyan na presyon o panlabas na impluwensya;

6. pagpapasigla ng pagtubo ng mga fibroblast (kumpara sa pagtanggi o pagsamsam);

7. huwag maging sanhi ng pamamaga o mga reaksyon ng pagtanggi;

8. pagbabago sa nais na anyo;

9. ang kakayahan ng mga hibla na hindi magkagusot o magkahiwalay;

10. huwag maging sanhi ng allergy o hypersensitization;

11. kakulangan ng carcinogenic properties;

12. hindi maramdaman ng pasyente bilang isang banyagang katawan (maging sapat na matigas at matigas);

13. huwag baguhin ang mga pisikal na katangian sa ilalim ng impluwensya ng tissue fluid.

Napatunayan na ang polypropylene ay tumutugma sa mga katangiang ito sa pinakadakilang lawak (Larawan 1). Ito ay hypoallergenic at non-carcinogenic. Ang isang endoprosthesis na ginawa mula sa materyal na ito ay mabilis na nag-ugat (dahil sa pagpasok ng mga fibroblast dito), at ang posibilidad ng pagbabalik kapag ginagamit ito ay mula 0 hanggang 0.5%.

Ang pag-aayos ng mesh ay maaaring isagawa gamit ang alinman sa isang thread ng isang katulad na komposisyon ng kemikal o mga espesyal na awtomatikong aparato (stapler). Ang mekanisasyon ng pag-aayos ng implant ay maaaring makabuluhang gawing simple at mapabilis ang yugto ng muling pagtatayo ng inguinal canal. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng plastic surgery ng inguinal canal, posible na gumamit ng mga polymer meshes na hindi nangangailangan ng kanilang direktang pag-aayos. Nakakamit ang epektong ito sa pamamagitan ng pagtaas ng kapal at bigat ng implant (Herniamesh) o pagpasok ng mga kemikal sa mesh na bumubuo ng pisikal at kemikal na pagdirikit sa mga tisyu (Sofradim).

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pagtatanim ng mga prostheses ay binuo din, na kinabibilangan ng mga sumusunod na puntos:

1. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga seroma sa panahon ng pagtatanim, kinakailangan upang maiwasan ang direktang pakikipag-ugnay sa prosthesis na may subcutaneous fat.

2. Ang prosthesis ay dapat na matatagpuan sa pagitan ng muscular aponeurotic tissues upang maiwasan ang pag-aalis nito kapag tumaas ang intra-abdominal pressure.

3. Ang prosthesis ay dapat na may sapat na sukat upang magkapatong ang mga gilid ng hernial orifice ng 2-4 cm sa kaso ng inguinal hernia repair at sa pamamagitan ng 6-8 cm sa kaso ng postoperative hernias. Ito ay kinakailangan para sa pare-parehong pamamahagi ng intra-abdominal pressure sa buong lugar ng implant. Kung hindi, kapag gumagamit ng isang prosthesis na hindi sapat ang laki na sumasaklaw lamang sa hernial orifice, ang intra-abdominal pressure ay makakaapekto sa isang mas maliit na lugar, na hahantong sa pagtaas ng load sa kahabaan ng suture line.

4. Ito ay palaging kinakailangan upang ayusin ang prosthesis sa kahabaan ng periphery upang maiwasan ang kulubot at displacement nito. Pagkatapos ng pag-aayos sa mga tisyu, ang prosthesis ay dapat na malayang nakahiga, na may mga fold at walang pag-igting, na kung saan ay magbabayad para sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon sa panahon ng pisikal na aktibidad ng pasyente at ang pagbaba sa laki ng implant bilang resulta ng pagbuo ng peklat.

5. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang direktang pakikipag-ugnay sa mga prostheses na ginawa mula sa hindi nasisipsip na mga materyales na may visceral peritoneum upang maiwasan ang pag-unlad ng mga adhesions sa lukab ng tiyan, malagkit na bituka na sagabal, ingrowth ng mesh sa mga organo at ang pagbuo ng mga bituka fistula.

6. Ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay dapat gamitin para sa mga layuning pang-iwas sa panahon ng mga operasyon para sa paulit-ulit at postoperative hernias, kapag gumagamit ng malalaking prostheses, gayundin kapag nag-draining ng postoperative na sugat.

7. Huwag gumamit ng mga implant na gawa sa hindi nasisipsip na mga materyales sa panahon ng kontaminadong operasyon.

8. Iwasan ang paggamit ng mga materyales ng multifilament suture para sa pag-aayos ng macroporous prostheses, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng impeksyon.

Depende sa laki at istraktura ng butas, ang lahat ng modernong sintetikong hindi nasisipsip na prostheses ay maaaring nahahati sa 5 uri.

Uri I: ganap na macroporous monofilament polypropylene prostheses (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro at Trelex). Ang mga mesh na ito ay may mga pores na mas malaki sa 75 microns, na isang paunang kinakailangan para sa mga macrophage, fibroblast, mga daluyan ng dugo at mga hibla ng collagen upang tumagos sa mga pores at labanan ang impeksiyon. Ang ganitong uri ng materyal ay nagiging sanhi ng aktibong angiogenesis at isang binibigkas na reaksyon ng mga fibroblast at nagsisilbing isang balangkas para sa paglaki ng nag-uugnay na tisyu, na may pagbuo ng isang maaasahang "prosthetic" aponeurosis. Ang sapat na molecular permeability ay nagpapahintulot sa mga sangkap na tulad ng protina ng tatanggap na tumagos sa mga pores, na nagreresulta sa mabilis na fibrinous fixation ng mesh sa mga tisyu, na binabawasan ang panganib ng pagbuo ng seroma, dahil ang "patay na espasyo" sa pagitan ng mesh at mga tisyu ay mabilis na nawawala. . Kung ang postoperative na sugat ay nagiging suppurated, hindi na kailangang alisin ang naturang prosthesis.

Uri II: Ganap na microporous prostheses (pinalawak na polytetrafluoroethylene Gore-Tex) na may sukat ng butas na mas mababa sa 10 microns. Ang mga microporous na materyales ay nagpapahintulot sa bakterya na makapasok sa mga pores at maiwasan ang pagtagos ng mga macrophage, kaya ang kanilang paggamit ay nagdaragdag ng panganib ng impeksiyon. Ang ganitong uri ng prosthesis ay hindi nagiging sanhi ng isang sapat na matinding proliferative reaction at vascularization, na humahantong hindi sa ingrowth ng mesh na may connective tissue, ngunit sa encapsulation. Sa kasong ito, ang isang hindi gaanong siksik na peklat ay nabuo kumpara sa unang uri ng mga materyales.

III uri: macroporous prostheses na may multifilament o microporous na mga bahagi (polytetrafluoroethylene Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene at Musgo-Mesh). Ang kawalan ng grupong ito ng mga materyales ay ang kanilang medyo madaling pagkamaramdamin sa impeksyon, na nauugnay sa pagkakaroon ng multifilament at microporous na mga bahagi na nagkukubli ng bakterya. Ang isang mas malinaw na reaksyon sa isang dayuhang katawan ay nabanggit din kumpara sa mga uri ng 1 na materyales.

Uri ng IV: composite prostheses na may mga ibabaw ng iba't ibang katangian (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Ang mga ito ay inilaan para sa intraperitoneal implantation, dahil hindi sila nagiging sanhi ng adhesions sa cavity ng tiyan.

Uri ng V: matibay na macroporous monofilament mesh polypropylene prostheses "Herniamesh". Bilang resulta ng espesyal na thermal at mechanical treatment, ang ganitong uri ng mesh ay may mga katangian na kinakailangan para sa tuluy-tuloy na pagtatanim.

Teknik ng operasyon

prosthesis hernioplasty Liechtenstein hernia

Ang isang 8-10 cm na haba ng paghiwa ng balat at subcutaneous tissue ay ganap na tumutugma sa tradisyonal na hernioplasty na may mga lokal na tisyu. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay napalaya mula sa mataba na tisyu lamang sa kahabaan ng linya ng dissection. Hindi na kailangang i-highlight ito nang malawakan gaya ng kapag gumagawa ng duplikasyon. Matapos buksan ang aponeurosis na may gunting at isang dissecting tupper, ang inguinal ligament, ang gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan sa pamamagitan ng 2 - 3 cm, ang gilid ng kaluban ng mga rectus na kalamnan at ang pubic tubercle ay nakahiwalay. Gamit ang iyong daliri, pumili ka ng puwang sa ilalim ng aponeurosis sa kahabaan ng paghiwa para sa kasunod na paglalagay ng isang mesh prosthesis.

Sa isang direktang inguinal hernia, ang hernial sac ay hindi nagbubukas pagkatapos ng paglabas, ngunit nahuhulog sa lukab ng tiyan. Ang transversalis fascia sa ibabaw nito ay tinatahi ng isa o dalawang absorbable sutures.

Sa isang hindi direktang luslos, ang vaginal membrane ng spermatic cord ay binuksan. Ang isang maliit na hernial sac ay nakahiwalay hanggang sa cervix, binuksan at tinatahi sa cervical area. Para sa malalaking pahilig at inguinal-scrotal hernias, kung minsan ay mas ipinapayong ihiwalay muna ang leeg ng hernial sac, tahiin ito at bandage ito, at pagkatapos ay ganap na alisin ang sac. Sa aming opinyon, ang paghihiwalay ng hernial sac ay hindi dapat gawin sa isang tupper, na pumipinsala sa tissue, ngunit eksklusibo sa gunting at sipit na may coagulation ng maliliit na sisidlan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na atraumatically alisin ang isang bag ng anumang laki. Itinuturing namin na hindi naaangkop na iwanan ang bahagi ng sac sa scrotum, lalo na sa mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente. Pagkatapos alisin ang sac, ibinabalik namin ang vaginal membrane ng spermatic cord.

Pagkatapos lamang ng pagproseso ng hernial sac, lumibot kami sa spermatic cord na may isang dissector at dalhin ito sa isang may hawak. Hindi namin nakikita ang pangangailangan na gawin ang yugtong ito bago ihiwalay ang sac, tulad ng ginagawa ng may-akda ng pamamaraan, at itinuturing itong mas traumatiko. Pagkatapos ang spermatic cord ay matalas na inilabas mula sa koneksyon nito sa pinagbabatayan na mga tisyu kasama ang buong haba ng sugat. Itinuturing din namin na hindi kinakailangan na bahagyang tumawid sa kalamnan ng levator testis.

Para sa mga pahilig na inguinal hernias, kapag ang panloob na inguinal na singsing ay makabuluhang pinalawak o mayroong isang luslos na may tuwid na kanal, pinaliit namin ang panloob na inguinal na singsing na may ilang mga tahi sa transverse fascia.

Para sa plastic surgery, gumagamit kami ng polypropylene mesh na ginawa ng Ethicon (UK) [Ethicon (Great Britain)] na may sukat na 8-13 cm o bahagyang mas makitid para sa maliit na inguinal space. Sa medial na dulo ng mesh, ang mga sulok ay bilugan, mula sa lateral na dulo ang isang pahaba na paghiwa ay ginawa ng humigit-kumulang 2/3 ng haba ng prosthesis upang mayroong isang malawak na sanga sa itaas (2/3) at isang makitid na sanga sa ibaba (1/3). Sa dulo ng paghiwa, isang bilog na butas hanggang sa 1 cm ang lapad ay ginawa para sa spermatic cord.

Ang inihanda na prosthesis ay inilalagay sa ilalim ng spermatic cord at naayos na may tuluy-tuloy na tahi ng prolene, una sa pyramidal muscle sheath pababa sa pubic tubercle, pagkatapos ay sa pubic tubercle, nang hindi nakukuha ang periosteum. Upang maiwasan ang mga relapses, mahalaga na ang prosthesis ay naayos sa mga pormasyon na ito hindi sa gilid sa gilid, ngunit inilagay sa ibabaw ng mga ito 1 - 1.5 cm lampas sa linya ng tahi.

Pagkatapos nito, ang spermatic cord ay inilipat paitaas at ang parehong ligature ay ginagamit upang ayusin ang mesh sa Cooper ligament at inguinal ligament sa isang antas na bahagyang lateral sa panloob na inguinal ring. Ang pagpapalakas sa lugar ng pagbuo ng femoral hernias sa pamamaraang ito ay ipinapayong gawin sa bawat kaso. Upang gawin ito, pagkatapos na tahiin ang prosthesis sa pubic tubercle na may susunod na isa o dalawang tahi, ang mesh ay tahiin sa Cooper ligament na may fold na humigit-kumulang 1 cm ng mas mababang gilid nito papasok, at pagkatapos ay higit pa sa inguinal ligament. Ang pagtitiklop ng mesh ay nakikilala ang inilarawan na pamamaraan mula sa orihinal na iminungkahi ni Lichtenstein. Naniniwala kami na ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa mas kumpletong pagsasara ng lugar ng potensyal na femoral hernia formation.

Ang itaas na gilid ng mesh ay pagkatapos ay sinigurado sa ibabaw ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan na may 3 hanggang 4 na magkahiwalay na prolene sutures. Sa kasong ito, ang gilid ng mesh ay dapat na matatagpuan humigit-kumulang 2 cm sa itaas ng mas mababang gilid ng mga kalamnan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga nerbiyos na dumadaan sa lugar na ito ay hindi nahuhulog sa tahi.

Pagkatapos nito, ang malawak na sangay ng prosthesis ay inilalagay sa makitid upang ang spermatic cord ay ilagay sa butas na inihanda para dito, at sila ay naayos kasama ng isang prolene suture.

Ang butas para sa spermatic cord ay hindi dapat makitid sa higit sa 1 cm ang lapad. Ang parehong mga sanga ng prosthesis, isa sa ibabaw ng isa, ay nakatago sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa dating nabuo na espasyo.

Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinatahi sa gilid sa gilid nang walang pag-igting. Ang diameter ng pagbuo ng panlabas na inguinal ring ay hindi mahalaga.

Mga Benepisyo Ang pag-aayos ng hernia gamit ang inguinal canal plastic surgery gamit ang Lichtenstein method ay:

· Ang pag-ulit ng hernia ay sinusunod lamang sa 3% ng mga pasyente na sumailalim sa pag-aayos ng hernia gamit ang isang plastic polymer mesh

mabilis na paggaling

Mababang antas ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam

Mga disadvantages pag-aayos ng hernia gamit ang inguinal canal plastic surgery ayon sa pamamaraan ng Lichtenstein:

Ang mas malalaking hernia ay nangangailangan ng mas maraming tahi, na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa ugat

Ang operasyon ay maaaring tumagal mula 60 hanggang 80 minuto

Mga komplikasyon

Impeksyon sa sugat

Ang pag-aayos ng hernia ay isang malinis na operasyon na hindi nangangailangan ng prophylactic antibiotic therapy. Sa loob ng maraming taon, pinaniniwalaan na ang paggamit ng meshes ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon sa sugat. Ang isang detalyadong pagsusuri ng mga nakaraang taon ay nagpakita na sa karamihan ng mga kaso ang komplikasyon na ito ay bubuo dahil sa paggamit ng multifilament suture material tulad ng sutla. Ang isang solong intravenous antibiotic sa panahon ng operasyon ay dapat irekomenda, lalo na sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.

Seroma

Ang seroma ay isang akumulasyon ng serous fluid sa isang surgical na sugat sa lugar ng "patay na espasyo" na natitira sa mga tisyu pagkatapos ng pagtahi. Ang mga seroma ay nabuo din pagkatapos ng maginoo na hernioplasty, ngunit mas madalas pagkatapos ng paggamit ng mesh, bilang isang reaksyon sa pinsala at isang banyagang katawan. Ang komposisyon ng seroma ay leukocytes, erythrocytes, macrophage, mast cells, serum ng dugo mula sa napinsalang venous at lymphatic capillaries.

Bilang isang patakaran, lumilitaw ang seroma sa ika-3 o ika-4 na araw pagkatapos ng operasyon. Ang isang tulad ng tumor na protrusion na walang mga palatandaan ng pamamaga ay lumilitaw sa lugar ng operasyon, na ginagawang posible na matakot sa isang maagang pag-ulit ng luslos. Ang pagbabagu-bago ay tinutukoy nang lokal, at kinukumpirma ng ultrasound ang klinikal na diagnosis ng akumulasyon ng likido sa lugar ng kanal ng sugat. Sa sitwasyong ito, ang isang konserbatibong paghihintay-at-tingnan na diskarte ay higit na mabuti; ang seroma ay ganap na nalutas pagkatapos ng 2-3 na linggo. Ang puncture o pagbubukas ng sugat ay walang kabuluhan, dahil hindi nito pinipigilan ang paghihiwalay ng serous fluid, ngunit nag-aambag sa hindi maiiwasang impeksiyon ng sugat.

Hematoma

Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng kalinisan ng sugat sa pamamagitan ng pagbubukas nito at pag-alis nito. Ang mga pagdurugo ay maaaring maobserbahan sa isang malaking distansya mula sa sugat, halimbawa, sa kabaligtaran. Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa scrotum, ang pagpapatuyo ay maaaring mahirap dahil sa saturation ng dugo ng organ tissue.

Neuralhiya

Ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa isang degree o iba pa sa 15% - 20% ng mga pasyente na sumailalim sa pag-aayos ng luslos, sa anyo ng sakit, parasthesia, hypersthesia hanggang 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga senyales ng neuralgia ay kinabibilangan ng pananakit o nasusunog na pandamdam sa singit at pagkawala ng sensasyon ng balat sa ilang lugar. Ang palagay na ang laparoscopic hernioplasty ay magbabawas sa posibilidad na magkaroon ng neuralgia ay hindi pa nakumpirma.

Mga katulad na dokumento

Pangunahing aspeto ng pagpili ng paraan ng pagkumpuni para sa inguinal hernia. Mga uri ng pag-access sa kirurhiko sa mga anatomical na istruktura ng lugar ng singit. Mga tampok ng paggamit ng laparoscopic hernioplasty. Contraindications sa operasyon. Pag-iwas sa muling pagbabalik.

abstract, idinagdag noong 10/18/2014


Mga mekanismo ng paglitaw ng hernia, ang kanilang mga uri. Anatomy at embryology ng inguinal hernias, tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko; hernioplasty. Mga prinsipyo ng modernong paggamot ng inguinal hernias gamit ang mga advanced na teknolohiya; plastik na walang tissue tension.

course work, idinagdag noong 11/13/2011


Pag-uuri ng hernias: pinagsama, pahilig, paulit-ulit na inguinal hernias, mga tampok ng kanilang pagbuo at mga pamamaraan ng hernioplasty. Mga bihirang uri ng oblique acquired inguinal hernias. Mga pamamaraan para sa pag-alis ng inguinal hernia. Mga pagbabago sa inguinal canal plastic surgery.

abstract, idinagdag noong 01/20/2011


Anatomy at embryology ng inguinal hernias. Diagnosis at indikasyon para sa operasyon. Mga komplikasyon ng luslos. Hernioplasty: pangkalahatang impormasyon. Mga tradisyonal na pamamaraan. Plastic surgery na walang tissue tension. Mga modernong pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng hernias.

abstract, idinagdag 02/08/2004


Anatomy ng lugar ng singit. Ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng intra-tiyan endovideosurgical plastic surgery. Pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparoscopic hernia repair gamit ang mga tahi at implant na matatagpuan sa extraperitoneally. Mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa hernias.

course work, idinagdag noong 11/13/2011


Istraktura, skeletotopy at mga tampok ng anatomical na rehiyon ng inguinal canal. Pag-uuri at katangian ng mga posibleng variant ng sliding hernias. Comparative analysis ng pagiging epektibo ng iba't ibang paraan ng surgical treatment para sa sliding inguinal hernias.

course work, idinagdag noong 11/13/2011


Pagsasaalang-alang ng mga indikasyon at contraindications para sa laparoscopic hernioplasty, mga paraan ng pag-alis ng sakit, pamamaraan ng kirurhiko (extraperitoneal, intraperitoneal na pagsasara ng hernial orifice) at mga komplikasyon sa postoperative period.

abstract, idinagdag 04/25/2010


Pagsusuri ng mga sintetikong materyales para sa diaphragm plastic surgery. Pag-unlad ng teknolohiya at pagpapabuti ng mga kagamitan sa paghinga para sa paggamot ng mga bagong silang. Paraan ng extracorporeal membrane oxygenation. Anatomy ng diaphragm. Embryogenesis ng diaphragmatic hernias.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/26/2014


Mga yugto ng klinikal at laboratoryo ng paggawa ng metal-ceramic at metal-plastic na tulay. Mga tampok ng paghahanda ng ngipin. Paglikha ng isang frame at wax na modelo ng prosthesis. Medicinal na paggamot at paglalagay ng natapos na prosthesis sa oral cavity.

pagtatanghal, idinagdag noong 10/28/2014


Mga uri ng natatanggal na pustiso. Anatomical na istraktura ng oral cavity ng dentition. Ang epekto ng naaalis na mga pustiso sa mga tisyu sa bibig. Mga klinikal at teknolohikal na pagkakamali sa paggawa ng naaalis na mga pustiso. Ang dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng paggamot.

prosthesis hernioplasty Liechtenstein hernia

Ang isang 8-10 cm na haba ng paghiwa ng balat at subcutaneous tissue ay ganap na tumutugma sa tradisyonal na hernioplasty na may mga lokal na tisyu. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay napalaya mula sa mataba na tisyu lamang sa kahabaan ng linya ng dissection. Hindi na kailangang i-highlight ito nang malawakan gaya ng kapag gumagawa ng duplikasyon. Matapos buksan ang aponeurosis na may gunting at isang dissecting tupper, ang inguinal ligament, ang gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan sa pamamagitan ng 2 - 3 cm, ang gilid ng kaluban ng mga rectus na kalamnan at ang pubic tubercle ay nakahiwalay. Gamit ang iyong daliri, pumili ka ng puwang sa ilalim ng aponeurosis sa kahabaan ng paghiwa para sa kasunod na paglalagay ng isang mesh prosthesis.

Sa isang direktang inguinal hernia, ang hernial sac ay hindi nagbubukas pagkatapos ng paglabas, ngunit nahuhulog sa lukab ng tiyan. Ang transversalis fascia sa ibabaw nito ay tinatahi ng isa o dalawang absorbable sutures.

Sa isang hindi direktang luslos, ang vaginal membrane ng spermatic cord ay binuksan. Ang isang maliit na hernial sac ay nakahiwalay hanggang sa cervix, binuksan at tinatahi sa cervical area. Para sa malalaking pahilig at inguinal-scrotal hernias, kung minsan ay mas ipinapayong ihiwalay muna ang leeg ng hernial sac, tahiin ito at bandage ito, at pagkatapos ay ganap na alisin ang sac. Sa aming opinyon, ang paghihiwalay ng hernial sac ay hindi dapat gawin sa isang tupper, na pumipinsala sa tissue, ngunit eksklusibo sa gunting at sipit na may coagulation ng maliliit na sisidlan. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na atraumatically alisin ang isang bag ng anumang laki. Itinuturing namin na hindi naaangkop na iwanan ang bahagi ng sac sa scrotum, lalo na sa mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente. Pagkatapos alisin ang sac, ibinabalik namin ang vaginal membrane ng spermatic cord.

Pagkatapos lamang ng pagproseso ng hernial sac, lumibot kami sa spermatic cord na may isang dissector at dalhin ito sa isang may hawak. Hindi namin nakikita ang pangangailangan na gawin ang yugtong ito bago ihiwalay ang sac, tulad ng ginagawa ng may-akda ng pamamaraan, at itinuturing itong mas traumatiko. Pagkatapos ang spermatic cord ay matalas na inilabas mula sa koneksyon nito sa pinagbabatayan na mga tisyu kasama ang buong haba ng sugat. Itinuturing din namin na hindi kinakailangan na bahagyang tumawid sa kalamnan ng levator testis.

Para sa mga pahilig na inguinal hernias, kapag ang panloob na inguinal na singsing ay makabuluhang pinalawak o mayroong isang luslos na may tuwid na kanal, pinaliit namin ang panloob na inguinal na singsing na may ilang mga tahi sa transverse fascia.

Para sa plastic surgery, gumagamit kami ng polypropylene mesh na ginawa ng Ethicon (UK) [Ethicon (Great Britain)] na may sukat na 8-13 cm o bahagyang mas makitid para sa maliit na inguinal space. Sa medial na dulo ng mesh, ang mga sulok ay bilugan, mula sa lateral na dulo ang isang pahaba na paghiwa ay ginawa ng humigit-kumulang 23 beses ang haba ng prosthesis upang mayroong isang malawak na sanga sa itaas (23) at isang makitid sa ibaba ( 13). Sa dulo ng paghiwa, isang bilog na butas hanggang sa 1 cm ang lapad ay ginawa para sa spermatic cord.

Ang inihanda na prosthesis ay inilalagay sa ilalim ng spermatic cord at naayos na may tuluy-tuloy na tahi ng prolene, una sa pyramidal muscle sheath pababa sa pubic tubercle, pagkatapos ay sa pubic tubercle, nang hindi nakukuha ang periosteum. Upang maiwasan ang mga relapses, mahalaga na ang prosthesis ay naayos sa mga pormasyon na ito hindi sa gilid sa gilid, ngunit inilagay sa ibabaw ng mga ito 1 - 1.5 cm lampas sa linya ng tahi.

Pagkatapos nito, ang spermatic cord ay inilipat paitaas at ang parehong ligature ay ginagamit upang ayusin ang mesh sa Cooper ligament at inguinal ligament sa isang antas na bahagyang lateral sa panloob na inguinal ring. Ang pagpapalakas sa lugar ng pagbuo ng femoral hernias sa pamamaraang ito ay ipinapayong gawin sa bawat kaso. Upang gawin ito, pagkatapos na tahiin ang prosthesis sa pubic tubercle na may susunod na isa o dalawang tahi, ang mesh ay tahiin sa Cooper ligament na may fold na humigit-kumulang 1 cm ng mas mababang gilid nito papasok, at pagkatapos ay higit pa sa inguinal ligament. Ang pagtitiklop ng mesh ay nakikilala ang inilarawan na pamamaraan mula sa orihinal na iminungkahi ni Lichtenstein. Naniniwala kami na ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa mas kumpletong pagsasara ng lugar ng potensyal na femoral hernia formation.

Ang itaas na gilid ng mesh ay pagkatapos ay sinigurado sa ibabaw ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan na may 3 hanggang 4 na magkahiwalay na prolene sutures. Sa kasong ito, ang gilid ng mesh ay dapat na matatagpuan humigit-kumulang 2 cm sa itaas ng mas mababang gilid ng mga kalamnan. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang mga nerbiyos na dumadaan sa lugar na ito ay hindi nahuhulog sa tahi.

Pagkatapos nito, ang malawak na sangay ng prosthesis ay inilalagay sa makitid upang ang spermatic cord ay ilagay sa butas na inihanda para dito, at sila ay naayos kasama ng isang prolene suture.

Ang butas para sa spermatic cord ay hindi dapat makitid sa higit sa 1 cm ang lapad. Ang parehong mga sanga ng prosthesis, isa sa ibabaw ng isa, ay nakatago sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan sa dating nabuo na espasyo.

Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay tinatahi sa gilid sa gilid nang walang pag-igting. Ang diameter ng pagbuo ng panlabas na inguinal ring ay hindi mahalaga.

Mga Benepisyo Ang pag-aayos ng hernia gamit ang inguinal canal plastic surgery gamit ang Lichtenstein method ay:

· Ang pag-ulit ng hernia ay sinusunod lamang sa 3% ng mga pasyente na sumailalim sa pag-aayos ng hernia gamit ang isang plastic polymer mesh

mabilis na paggaling

Mababang antas ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam

Mga disadvantages pag-aayos ng hernia gamit ang inguinal canal plastic surgery ayon sa pamamaraan ng Lichtenstein:

Ang mas malalaking hernia ay nangangailangan ng mas maraming tahi, na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa ugat

Ang operasyon ay maaaring tumagal mula 60 hanggang 80 minuto

Ang hernioplasty ay isang surgical method para sa pag-aalis ng hernias. Maaari itong maging tensioned, at ang pamamaraang ito ay mabuti para sa mga bagong nabuo at maliit na laki ng protrusions. At maaari itong maging walang tensyon; ito ay isang invasive na paraan upang maalis ang isang luslos gamit ang mesh implants. Ang isa sa mga madalas na ginagamit na paraan ng pag-aayos ng luslos na walang tensiyon ay ang Lichtenstein plasty. Ang operasyon ay isinasagawa para sa inguinal hernias at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente.

Inguinal hernia: kahulugan, paglalarawan

Ang protrusion ng mga organo ng cavity ng tiyan na lampas sa mga hangganan ng kanilang anatomical na lokasyon sa pamamagitan ng inguinal canal ay tinatawag na inguinal hernia. Sa surgical gastroenterology, sa lahat ng pathological protrusions ng tiyan, mga 80% ay inguinal hernias. Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng sakit kaysa sa mga babae.

Ang isang luslos ay binubuo ng mga elemento, ang bawat isa ay may sariling pangalan.

• Ang hernial sac ay isang lugar na malapit na konektado sa dingding ng peritoneum, na lumalabas sa pamamagitan ng mahihinang mga spot sa serous membrane na sumasaklaw sa mga dingding ng lukab ng tiyan.
• Ang mga hernial orifices ay mga may sira na lugar sa dingding ng tiyan kung saan nakausli ang hernial sac kasama ang mga nilalaman nito.
• Ang mga hernial na nilalaman ay karaniwang mga movable organ ng cavity ng tiyan.
• Shell ng hernia. Para sa isang direktang inguinal hernia - ang transverse fascia, para sa isang pahilig - ang lamad ng spermatic cord o round ligament ng matris.

Ang mga protrusions ay inuri ayon sa anatomical features at nahahati sa tuwid, pahilig, at pinagsama. Para sa inguinal hernias, ang ICD 10 code ay K40. Kasama sa klase na ito ang lahat ng mga uri ng protrusion ng mga organo sa pamamagitan ng isang pinahabang puwang sa mas mababang dingding ng tiyan.

Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot sa inguinal hernia

Ang pangunahing at radikal na paraan ng pagpapagamot ng hernias ay operasyon. Ang paggamit ng bendahe ay isang kahina-hinala na panukala at ginagamit lamang kung ang operasyon ay hindi maisagawa.

Mas mainam na ang operasyon ay napakasimple at naa-access, mababa ang traumatiko at maaasahan. Kasama sa pagmamanipula ang pag-alis ng kirurhiko at pag-aayos ng pinsala sa dingding ng tiyan. Ang muling pagtatayo ng integridad ng dingding ng tiyan at pagsasara ng hernial injury ay maaaring gawin gamit ang isang aponeurosis (sariling tissue) o isang non-biological graft.

Ang pinaka-epektibo ay ang paggamit ng isang non-tension invasive na paraan gamit ang isang mesh prosthesis. Ang hernial orifice ay pinalakas ng isang polypropylene mesh mula sa loob, na nagsisilbing isang frame at isang balakid sa muling pag-extrusion ng mga organo. Sa operasyon, may ilang paraan ng pagsasagawa ng operasyon: ayon kay Shouldice, Bassini, ayon kay Trabucco. Ang plastic surgery ayon kay Lichtenstein ay ang pinakagusto sa surgical gastroenterology. Ang pamamaraang ito ng surgical intervention ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng isang inguinal hernia at maaaring magamit kapwa sa pagkabata at sa katandaan.

Paraan ng Lichtenstein: ang kakanyahan ng operasyon

Ang hernioplasty na walang tensiyon ay mas pinipili, dahil ang panganib ng paulit-ulit na luslos ay minimal. Ang hernioplasty ayon sa Lichtenstein ay ginagamit hindi lamang para sa inguinal hernias, kundi pati na rin para sa hernias ng dingding ng tiyan (umbilical) at protrusion ng mga organo ng tiyan sa ilalim ng balat.

Ang proseso mismo ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing yugto. Sa simula ng operasyon, binubuksan ng surgeon ang hernial sac, sinusuri ang mga nilalaman nito para sa pagkakaroon ng fecal stones, gallstones, at tinatasa ang posibilidad ng pamamaga. Kung walang mga komplikasyon, ito ay inalis pabalik sa lukab ng tiyan. Ang huling yugto ng operasyon, na siyang pangunahing yugto, ay ang plastic surgery ng hernial orifice gamit ang isang composite mesh. Ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay depende sa kung gaano propesyonal na isinasagawa ang plastic surgery. Hindi tulad ng iba pang mga pamamaraan, ang pamamaraang ito ay hindi nagsasangkot ng pagputol ng mga kalamnan. Ang implant ay tinatahi sa aponeurosis na matatagpuan sa ilalim ng mga kalamnan.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pag-aayos ng hernia ayon sa Lichtenstein ay inireseta sa lahat na may pathological protrusion ng peritoneal organs sa lugar ng inguinal canal. Mahigpit na inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng partikular na pamamaraang ito kung ang kurso ng sakit ay kumplikado ng mga sumusunod na kadahilanan.

• Paulit-ulit na inguinal hernias. Lalo na kung ang protrusion ay lilitaw bilang isang resulta ng isang maling napiling paraan ng hernioplasty.
• Mataas na posibilidad ng nekrosis kapag ang hernial sac ay na-compress (strangulated hernia).
• Hindi pagpaparaan sa mga dating naka-install na implant.
• Panganib ng pagkalagot ng hernial sac.

Ang paggamit ng Lichtenstein plastic surgery ay hindi posible sa pagkakaroon ng ilang mga indikasyon.

• Indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga sintetikong implant.
• Kamakailang operasyon sa tiyan o reproductive organ.
• Mga sakit sa dugo: mga sakit sa coagulation, leukemia.
• Mga sakit sa cardiovascular.
• Mga malalang sakit sa paghinga.
• Mga patolohiya sa talamak na yugto.
• Ang pagkakaroon ng mga malignant na tumor sa lukab ng tiyan.
• Napakatandang edad.
• Inoperable na kondisyon.
• Ang pagtanggi ng pasyente na sumailalim sa operasyon.

Paano isinasagawa ang pag-aayos ng hernia ayon sa Liechtenstein?

Ang hernioplasty ay maaaring isagawa nang tradisyonal o gamit ang laparoscope.

Ang mga batang mahigit sa pitong taong gulang na may hernia sa dingding ng tiyan ay ginagamot gamit ang laparoscopic hernioplasty ayon sa Lichtenstein. Tatlong maliliit na paghiwa ng 1-2 cm ang ginawa sa tiyan sa lugar ng pusod at isang laparoscope na may camera ay ipinasok sa kanila. Ang camera ay sumasalamin sa pag-unlad ng operasyon sa monitor, at sa pamamagitan ng mga tubo (trocars) isang instrumento ay ipinasok sa lukab, sa tulong kung saan ang lahat ng mga yugto ay ginanap, tulad ng tradisyonal na interbensyon. Ang operasyon na ito ay may isang bilang ng mga pakinabang. Ang mga maliliit na paghiwa ay binabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng proseso at tinitiyak ang mabilis na paggaling, na lalong mahalaga sa pagkabata.

Mga yugto ng hernioplasty

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng spinal anesthesia o general anesthesia. Ang isang 5 cm na haba na paghiwa ay ginawa sa lugar ng pubic tubercle na kahanay sa inguinal ligament.

Ang siruhano ay unti-unting pinuputol ang parenteral tissue, connective tissue membrane, panlabas na pahilig na kalamnan sa mababaw na kanal. Ang aponeurosis ay nahihiwalay mula sa spermatic cord at nakuha ng isang may hawak. Ang hernia ay ihiwalay, sinusuri at ibinalik sa lukab ng tiyan.

Ang isang mesh ay sinusukat at isang paayon na hiwa ay ginawa sa ibabang kalahati nito. Ang implant ay tinatahi ng tuloy-tuloy na tahi mula sa pubic tubercle hanggang sa inner ring. Ang mga hiwalay na tahi ay inilalagay upang ma-secure ang mesh sa panloob na pahilig na kalamnan. Ang pagmamanipula ay isinasagawa nang may espesyal na pangangalaga, sinusubukan na huwag hawakan ang iliohypocranial at ilioinguinal nerves.

Ang matinding buntot ng mesh, na nabuo bilang isang resulta ng hiwa, ay inilatag at sinigurado na may isang nagambalang tahi. Ang operasyon ay nagtatapos sa pamamagitan ng pagtahi sa malawak na tendon plate ng panlabas na pahilig na kalamnan sa itaas ng implant na may subcutaneous sutures.

Rehabilitasyon

Ang lahat ng inguinal hernias ay may parehong ICD 10 code, at ang mga hakbang sa postoperative ay pareho para sa lahat ng surgical intervention pagkatapos ng paggamot sa umbok.

Pagkatapos ng hernioplasty, ibinibigay ang maikling pangangalagang medikal. Kabilang dito ang aktibong pagpapatapon ng tubig, pangangasiwa ng mga gamot sa pananakit at pagtatasa ng kondisyon ng inoperahang organ. Kung walang mga komplikasyon, ang pasyente ay pinalabas pagkatapos ng ilang araw. Pagkatapos ng operasyon para sa isang inguinal hernia, ang rehabilitasyon ay nagpapatuloy nang mabilis at walang mga komplikasyon, sa kondisyon na sinusunod ang mga rekomendasyong medikal. Kadalasan ang mga ito ay ang mga sumusunod:

• paghihigpit, o mas mabuti pa, pagbubukod ng pisikal na aktibidad sa loob ng 2 linggo;
• Ito ay lubos na ipinapayong magsuot ng bendahe sa loob ng 2 buwan;
• pagdidiyeta.

Mga komplikasyon

Kabilang dito ang:

• nabawasan ang sensitivity sa lower abdomen;
• mayroong isang mataas na posibilidad ng paninigas ng dumi (kung ang operasyon ay isinagawa sa isang luslos sa dingding ng tiyan);
• prolaps ng matris, na sinamahan ng matinding sakit (maaaring mangyari kapag ang circular ligament ng matris ay pinutol);
• suture dehiscence na sinusundan ng pag-ulit ng luslos;
• hindi tumpak o hindi tamang pag-aayos ng synthetic mesh kasama ang kasunod na paglipat nito;
• panloob na hematomas.

Sa pangkalahatan, maayos ang operasyon, na may mortality rate na mas mababa sa 0.1% ng lahat ng kaso.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang pag-aayos ng luslos ng Lichtenstein ay may ilang mga pakinabang sa iba pang mga operasyon.

• Ang pagkakataon ng pagbabalik ay halos zero.
• Ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 5% lamang ng mga pasyente at sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa hindi pagsunod sa mga rekomendasyon sa postoperative period.
• Ang mga composite meshes ay ginawa mula sa mataas na kalidad na mga materyales;
• Maikling panahon ng rehabilitasyon, lalo na kung ang operasyon ay isinagawa gamit ang laparoscope. Ang pagkakataon na bumalik sa normal na buhay sa 7-8 na linggo.
• Ang operasyon ay maaaring isagawa mula sa edad na pito.

Ang pamamaraan ng Lichtenstein, tulad ng iba pa, ay may mga kawalan nito:

• ang pagbuo ng mga scars malapit sa spermatic cord ay maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng testicle at, bilang isang resulta, sa pagkasayang nito;
• impeksyon sa sugat: kahit na sinusubukan ng mga doktor na mapanatili ang sterility, ipinapakita ng mga istatistika na ang paglitaw ng impeksyon sa panahon ng operasyon ay naobserbahan sa 2% ng mga pasyente;
• mayroong isang mataas na posibilidad ng pinsala sa mga sensory nerve na matatagpuan malapit sa inguinal ligament, na maaaring humantong sa pagkagambala ng innervation.

Kapag nag-diagnose ng inguinal hernia, mahalagang huwag ipagpaliban ang paggamot sa kirurhiko. Ang mataas na kalidad na plastic surgery ayon sa Liechtenstein ay magbibigay-daan sa iyo na maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik at bumalik sa iyong karaniwang ritmo ng buhay.

Si Lichtenstein noong 70s ay nagmungkahi ng isang konsepto para sa inguinal hernias batay sa prinsipyo ng hindi pag-igting ng mga tisyu gamit ang pagtatanim ng isang mesh endoprosthesis.

Hernialloplasty technique ayon sa Lichtenstein

Ang pamamaraang ito ay medyo simple upang maisagawa at hindi nangangailangan ng napakaingat na paghahanda.

Ang operasyon ng Lichtenstein ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa pubic tubercle sa gilid, parallel sa inguinal ligament.

Kapag nagsasagawa ng operasyon ng Lichtenstein, hindi na kailangan ang malawak na paghiwa ng kalamnan;

Pagkatapos gumawa ng isang paghiwa ng balat at paghiwa-hiwalayin ang subcutaneous tissue, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay hinihiwalay sa napakababaw na singsing ng inguinal canal.

Ang itaas na layer ng aponeurosis ay pinakilos mula sa pinagbabatayan na kalamnan sa layo na 3-4 cm.

Ang sapat na pagpapakilos ng aponeurosis ay may dalawahang kahalagahan, dahil pinapayagan nito ang visual na pagkakakilanlan ng iliohypogastric nerve at lumilikha ng malaking espasyo para sa pagtatanim ng mesh allograft. Ang spermatic cord ay pinakilos, ngunit ang posibleng pinsala sa vascular at pinsala sa ugat ay dapat na iwasan.

Kung ito ay pahilig, kung gayon ang isang hernial sac ay matatagpuan sa mga elemento ng spermatic cord. Kung ang bag ay maliit, ito ay nahuhulog sa lukab ng tiyan. Para sa isang inguinal-scrotal hernia, ito ay tinatahi malapit sa base, nalagyan ng benda at pinutol. Sa kaso ng direktang hernias, ito ay invaginated sa lukab ng tiyan. Sa malalaking hernias, ang sapat na paglabas ng hernial sac ay medyo traumatiko, sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng pag-alis ng testicle sa sugat, at sinamahan ng pinsala sa mga vessel ng spermatic cord, na humahantong sa ischemic orchitis at testicular atrophy sa hinaharap. . Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, iminumungkahi ng isang bilang ng mga may-akda na huwag ganap na ihiwalay ang hernial sac, ngunit i-cross at i-ligate ito sa antas ng panloob na singsing ng inguinal canal. Upang maiwasan ang testicular hydrocele, ang anterior wall ng hernial sac ay bahagyang natanggal, na iniiwan ang natitirang bahagi ng hernial sac. Pagkatapos ihiwalay ang sac, ang inguinal canal ay maingat na sinusuri, at sa pamamagitan ng Borgos space, ang femoral canal ay sinusuri para sa pagkakaroon ng femoral hernias.

Ang pagkuha ng kurdon pataas, ang bilugan na dulo ng mesh ay naayos na may isang monofilament thread sa pubic tubercle. Ito ay isang mapagpasyang sandali na nagsisiguro sa pagiging maaasahan ng lahat ng plastik. Ito ay ipinag-uutos na makuha ang superior pubic ligament na may unang 2-3 tahi upang maiwasan ang femoral hernia. Ang mesh ay naayos sa inguinal ligament na may 4-5 na interrupted sutures o isang tuloy-tuloy na tahi. Ang huling tahi ay dapat na matatagpuan sa gilid ng malalim na inguinal ring.

Kasama ang panlabas na gilid ng mesh, ang isang paghiwa ay ginawa parallel sa inguinal ligament, na bumubuo ng dalawang dulo: malawak (2/3) sa itaas at mas makitid (1/3) sa ibaba.

Ang itaas, malawak na dulo ay dumaan sa spermatic cord, tumatawid ito at matatagpuan sa tuktok ng makitid. Kaya, ang spermatic cord ay dumadaan sa bintana sa mesh. Ang magkabilang dulo ng mesh ay tinatahi kasama ng mga naputol na tahi. Ang "window" sa mesh ay dapat na may diameter na mga 1 cm Pagkatapos ang superomedial na gilid ng mesh ay naayos sa mga kalamnan na may 4-5 na nagambalang mga tahi. Ang isang mahalagang criterion para sa kalidad ng plastic surgery ay ang kulubot ng mesh pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng pag-aayos nito, na nagsisiguro na walang tensyon na plastic surgery. Ang pagtawid sa dalawang dulo ng mesh upang bumuo ng isang "window" ay lumilikha ng isang configuration na katulad ng natural na nabuo ng transversalis fascia, na itinuturing na responsable para sa integridad ng panloob na singsing sa normal. Ang labis na mesh sa gilid ng gilid ay pinutol, na nag-iiwan ng hindi bababa sa 5-7 cm ng mesh sa likod ng panloob na singsing. Ang natitira ay dinadala sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, pagkatapos ay tinahi sa ibabaw ng kurdon na may hindi nasisipsip na dulo-sa-dulo na tahi na walang pag-igting.

Pagkatapos ng operasyon

Matapos lumaki ang mesh sa granulation tissue, ang intra-abdominal pressure ay pantay na ipinamamahagi sa buong lugar ng mesh. Ang aponeurosis ay matatag na humahawak sa mesh sa lugar, na kumikilos bilang isang panlabas na suporta kapag tumataas ang presyon sa lukab ng tiyan.

Video: Operation Liechtenstein

Ang mesh pagkatapos ng operasyon ng Lichtenstein ay mabilis na lumalaki sa granulation ang kumpletong ingrowth ay nangyayari sa 3-6 na linggo. Samakatuwid, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magkaroon ng isang tiyak na limitasyon ng pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon ng Lichtenstein sa unang 2 linggo. Simula sa ikatlo, ang mga pasyente ay nagsisimula sa pisikal na trabaho at sports.

Ang pagmamasid ng isang siruhano ay kinakailangan sa unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon sa postoperative (hematomas, seromas sa lugar ng operasyon, suppuration ng postoperative na sugat).

Video: TAPP para sa paulit-ulit na inguinal hernia

Nang mapag-aralan ang mga resulta ng mga operasyon ni Lichtenstein sa 5,000 pasyente, ang kanyang estudyante na si R.K. Amid nabanggit ang isang napakababang porsyento ng mga postoperative komplikasyon - hindi hihigit sa 1-2%. Ang mga paulit-ulit na hernias ay naobserbahan sa 4 (0.08%) na mga pasyente lamang.

Ang maagang pagsusuri ng isang luslos ay maaaring maging susi sa tagumpay, dahil ang mga advanced na kaso ay kadalasang sinasamahan ng mga komplikasyon. Kung ikaw ay na-diagnose na may luslos sa bahagi ng singit, maaari kang alukin ng Liechtenstein hernioplasty upang alisin ito.

Ang kakanyahan ng operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay ang "pamantayan ng ginto" para sa pag-alis ng isang luslos sa lugar ng inguinal canal, na isinasagawa nang walang pag-igting sa mga katabing tisyu. Sa panahon ng operasyon, ang mga bagong polymer ay ginagamit, at kamakailan ang mga composite meshes ay nakakuha ng malawak na katanyagan, na kung saan ay may epekto sa paglutas at nagtataguyod ng isang mabilis na proseso ng pagbabagong-buhay. Ang operasyon sa Liechtenstein ay kasalukuyang nakakakuha ng napakalaking katanyagan dahil sa kadalian ng pagpapatupad nito at napakababang porsyento ng mga relapses at komplikasyon sa lahat ng mga klinika sa mundo na dalubhasa sa pagtanggal ng hernia. Ang iba't ibang mga video sa operasyon at ang mga resulta nito ay magagamit sa Internet.

Mga yugto ng pagpapatupad

Ang operasyon sa Liechtenstein ay ginagawa sa lahat ng mga klinika sa ilalim ng spinal anesthesia. Pagkatapos ng pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa, hindi hihigit sa 5 cm, lateral sa pubic tubercle, parallel sa inguinal ligament.

Ang susunod na hakbang ng siruhano ay ang pag-dissect ng hibla at ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan mismo, hanggang sa napakababaw na singsing ng inguinal canal. Ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay nahihiwalay mula sa spermatic cord hanggang sa inguinal ligament, ang spermatic cord ay kinuha sa isang may hawak, pagkatapos ay ang hernia ay nakahiwalay mula sa spermatic cord, na sinusundan ng paglulubog sa kalaliman ng cavity ng tiyan.

Sinusundan ito ng paglalagay ng mesh (ang mga thread kung saan ito nakakabit ay magkapareho sa komposisyon ng kemikal dito). Sa unang tahi, ang medial na gilid ng mesh na ginamit ay tinatahi sa periosteum ng pubic bone, pagkatapos ay may tuloy-tuloy na tahi ang ibabang gilid ng mesh ay tinatahi sa inguinal ligament. Ang huling tahi ay sinisiguro ang mga gilid ng mesh sa likod ng spermatic cord, habang ang mga ito ay sutured sa inguinal ligament, na nagpapahintulot sa diameter ng spermatic cord na tumpak na matukoy.

Ang huling hakbang ay ang pagtahi ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan at cosmetic suture ng balat, ang parehong mga tahi ay tuloy-tuloy. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng ganitong uri ng operasyon ay minimal, ngunit ang panganib ay nananatili.

Mga indikasyon at contraindications para sa operasyon

Ang indikasyon para sa Lichtenstein plastic surgery ay ang pagkakaroon ng anumang uri ng luslos sa pasyente sa lugar ng inguinal canal. Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay isang unibersal na paraan ng paglaban sa mga hernia sa ating panahon. Kung ikaw ay na-diagnosed na may sakit na ito, kailangan mong tandaan na hindi isang solong katutubong lunas ang maaaring mapupuksa ito, ang napapanahong operasyon lamang ang maaaring itama ang kasalukuyang sitwasyon.

Tulad ng anumang iba pang interbensyon sa operasyon, ang pamamaraan ng Lichtenstein ay nagpapataw ng ilang mga paghihigpit sa mga pasyente:

1. Ang pangunahing kontraindikasyon ay ang indibidwal na hindi pagpaparaan ng pasyente sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na sapilitan para sa operasyong ito, kung hindi man ay nanganganib siya sa mga komplikasyon.
2. Sa kaso ng isang malaking inguinal hernia, ang doktor ay may karapatang tumanggi na gawin ang interbensyon na ito, dahil ang panganib ng pinsala sa ugat ay tumataas, na maaaring humantong sa pagkawala ng sensitivity sa lugar.
3. Kung ang isang tao ay may mga sakit sa dugo, halimbawa, hemophilia, ang anumang operasyon ay kontraindikado para sa kanya. Walang gamot ang mabilis at mahusay na namumuo ng dugo sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, garantisadong kamatayan.
4. Kung ang pasyente ay may talamak na sakit sa puso at baga, hindi maaaring gawin ang laparoscopy. Sa panahon ng operasyon, ang pagkarga sa puso ay tumataas, na maaaring magpalala ng isang umiiral na sakit.
5. Kapag ang hernia ay nasakal, ang operasyon ay ipinagpaliban o pinapalitan ng isa pa.
6. Sa kaso ng isang talamak na tiyan ng hindi kilalang etiology, ang hernia ay hindi maaaring alisin. Upang gawin ito, ang doktor ay dapat magtatag ng isang tumpak na larawan ng kung ano ang nangyayari, kung mayroong isang magkakatulad na sakit na maaaring makapukaw ng kasalukuyang kondisyon.
7. Sa kaso ng sagabal sa bituka, ipinagbabawal ang operasyong ito.
8. Kung ang pasyente ay nagkaroon ng operasyon sa ibabang bahagi ng tiyan, ang anumang operasyon ng ganitong uri ay hindi maaaring gawin. Ginagawa ito upang hindi mapasailalim ang isang bahagi ng katawan sa mabibigat na karga, na hindi pa ganap na nakakabawi.

Kung ang pasyente ay hindi sumunod sa mga paghihigpit na ito, siya ay magdaranas ng mga komplikasyon na mangangailangan ng karagdagang oras.

Panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang buong kurso ng operasyon upang alisin ang isang inguinal hernia ay isinasagawa ng eksklusibo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at ang oras na aabutin ay halos dalawang oras, depende ito sa antas ng pagiging kumplikado ng luslos. Kaugnay nito, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng mahabang pamamalagi sa ospital;

Ang hernia ay hindi umuulit, ang sakit ay humupa pagkatapos ng ikatlong araw, na tumutulong sa pasyente na bumalik sa normal na buhay (ito ay makikita sa video bago at pagkatapos ng operasyon).

Ang mga tahi ay tinanggal sa araw ng paglabas. Hindi inirerekomenda na sumailalim sa malakas na pisikal na aktibidad sa loob ng isang buwan; ang pasyente ay maaaring bumalik sa trabaho anumang oras. Kung pag-aralan mo ang mga istatistika nang detalyado, makakakuha ka ng isang resulta na hindi maaaring hindi magalak: ang mga komplikasyon sa mga pasyente ay hindi lalampas sa 1-2%, ang pag-ulit ng luslos ay (0.08%) lamang.

Mga positibong aspeto

Ang mga positibong aspeto ng operasyon upang alisin ang isang inguinal hernia gamit ang Lichtenstein method ay:

1. Ang mga posibleng komplikasyon ay sinusunod lamang sa 3-5% ng mga pasyente sa lahat ng iba pa, ang rehabilitasyon ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.
2. Pagkatapos ng pag-alis ng inguinal hernia, ang isang hindi gaanong binibigkas na sakit na sindrom ay sinusunod.
3. Ang pamamaraan na ito ay nag-aambag sa isang mas maikling panahon ng rehabilitasyon.
4. Ang pasyente ay nakakaranas ng mababang antas ng kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon.
5. Kung ang isang tao ay alerdyi sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kung gayon ang doktor ay maaaring magsagawa ng interbensyong ito sa operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay hindi rin makakaramdam ng sakit.
6. Ang operasyon para alisin ang inguinal hernia gamit ang Lichtenstein method ay ang pinakamadaling gawin.

Mga disadvantages ng plastic surgery ayon kay Liechtenstein

Ang hernioplasty ayon sa Liechtenstein ay may mga makabuluhang disadvantages:

1. Mayroong mataas na panganib ng aksidenteng pinsala sa inguinal nerves, na humahantong sa bahagyang o kumpletong pagkawala ng innervation at sensasyon sa lugar na inooperahan.
2. May mga pagbabago sa peklat sa lugar kung saan ang spermatic cord ay dumadaan sa naka-install na implant ang kinahinatnan nito ay isang pagkagambala sa suplay ng dugo sa testicular tissue, na humahantong sa pagkasayang nito at pagkagambala ng endocrine function.
3. Posibleng i-intersect ang circular ligament ng matris, na ginagarantiyahan ang prolaps nito, at ito naman, ay nailalarawan sa matinding sakit, pagdurugo at kahit nahihirapan sa pag-ihi.
4. Sa operasyong ito ay may panganib ng impeksyon, bagaman ginagawa ng mga doktor ang lahat sa kanilang kapangyarihan, posible ang suppuration at nagpapasiklab na proseso. Kung pinaghihinalaan ng doktor na ang isang pasyente ay may mga nagpapasiklab na proseso o isang impeksiyon, inireseta niya ang isang buong kurso ng mga antibiotics upang maiwasan ito.

Gastos ng plastic surgery sa Liechtenstein

Ang presyo para sa operasyong ito sa ating bansa ay nagsisimula mula sa 20 libong rubles, higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng mga serbisyong ibinigay, ang haba ng pananatili sa ospital at ang mga kwalipikasyon ng doktor. Ang kinalabasan at ang panganib ng mga komplikasyon ay direktang nakasalalay dito. Ang isang mahalagang kadahilanan sa pagpepresyo ay ang rehiyon ng bansa. Tandaan na hindi ka dapat magtipid sa iyong kalusugan, dahil ito ay ibinibigay minsan sa isang buhay at dapat alagaan.

Lichtenstein operation para sa inguinal hernia

Ang pag-alis ng luslos ay isang medyo pangkaraniwang operasyon. Ito ay tinatawag na hernioplasty at maaaring maging tension o non-tension. Ang pinakatanyag na paraan para sa pag-alis ng inguinal hernia ngayon ay iminungkahi noong 70s ng ika-20 siglo. Ito ay isang non-tension plastic ayon sa Liechtenstein. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang medyo simpleng paraan at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang isang espesyal na mesh endoprosthesis ay ginagamit upang isara ang hernial orifice.

Kailan dapat gamitin ang Lichtenstein technique

Ang pag-aayos ng hernia gamit ang Lichtenstein plastic surgery ay ginagawa para sa hernias ng inguinal canal. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na unibersal ngayon, gayunpaman, tulad ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang operasyong ito ay maaaring hindi palaging isinasagawa.

Mga paghihigpit at contraindications

• Mahina ang pamumuo ng dugo
• Pagbara ng bituka,
• Mga sintomas ng talamak na tiyan na hindi alam ang pinagmulan,
• strangulated hernia,
• Malubhang cardiovascular pathologies.

Ang mga naturang operasyon ay isinasagawa ayon sa plano. Kung kinakailangan ang pang-emerhensiyang interbensyon, isa pang uri ng operasyon ang unang gagawin, at ang pag-aayos ng Lichtenstein hernia ay gagawin sa ibang pagkakataon, sa lalong madaling panahon. Ang isang ganap na kontraindikasyon ay maaaring mababa ang pamumuo ng dugo, kapag ang anumang mga operasyon ay halos imposible. Ang pagkakaroon ng malubhang pagpalya ng puso o iba pang mga sakit sa puso ay maaaring isang balakid sa operasyon. Sa ganitong mga kaso, dapat mong ihambing ang mga posibleng panganib at piliin ang opsyon na hindi gaanong mapanganib para sa pasyente. Ang operasyon at kawalan ng pakiramdam ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng puso at aktibidad nito, na maaaring humantong sa isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Mga kalamangan at kahinaan ng pamamaraan

Tulad ng anumang paraan ng paggamot, ang pag-aayos ng Lichtenstein inguinal hernia ay may parehong mga pakinabang at disadvantages na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng opsyon sa pag-opera. Ang mga katangian ng katawan ng indibidwal na pasyente ay dapat isaalang-alang, upang maiwasan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Mga kalamangan ng Liechtenstein plastic surgery

• Mababang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon (3-5%),
• Mabilis na rehabilitasyon.

Kahinaan ng operasyon

• Panganib ng pinsala sa inguinal nerves,
• Posibilidad ng mga pagbabago sa cicatricial at kapansanan sa suplay ng dugo sa testicle,
• Ang posibilidad ng dissection ng circular ligament ng matris, na humahantong sa mga pathologies nito,
• Panganib ng impeksyon sa sugat sa operasyon.

Paano isinasagawa ang operasyon?

Ang operasyon ng Lichtenstein para sa inguinal hernia ay ang tinatawag na gold standard ng tension-free hernioplasty. Ginagawa ito gamit ang isang mesh implant, na nagpapalakas ng mahina na tisyu sa lugar ng hernial orifice. Sa ganitong paraan, posibleng isara ang puwang sa tissue kung saan nahuhulog ang hernial sac.

Ang Lichtenstein plastic technique ay nagsasangkot ng paggamit ng isang endoprosthesis sa anyo ng isang seksyon ng mesh na gawa sa polymers o composite na materyales. Ang pinaka-modernong implants ay bahagyang o ganap na natutunaw sa katawan ilang oras pagkatapos ng kanilang pag-install. Ang kanilang komposisyon ay tulad na nakakaapekto sa mga nakapaligid na tisyu at pasiglahin ang kanilang mga regenerative na katangian. Sa karamihan ng mga kaso, ang huling resulta ng operasyon ay maaaring isaalang-alang ang pagpapalakas ng tissue sa lugar ng dating luslos at ang kawalan ng mga relapses.

Mga yugto ng interbensyon

Hindi na kailangan ng espesyal na paghahanda para sa ganitong uri ng surgical treatment. Ang pamamaraan ng hernioplasty ay medyo simple at hindi nangangailangan ng maingat na paghahanda. Maaari itong isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit ang spinal anesthesia ay kadalasang ginagamit. Ang pamamaraang ito ng lunas sa sakit ay ang pinaka banayad at lubos na epektibo. Pinapayagan nito ang pasyente na hindi makaramdam ng sakit sa panahon ng operasyon, at ang mga panganib at negatibong epekto ay minimal.

Ang pamamaraan ng Lichtenstein ay nagsasangkot ng paggawa ng isang maliit na paghiwa ng balat sa lugar ng singit. Susunod, hinihiwalay ng siruhano ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, na hiwalay sa spermatic cord. Ang isang hernial sac ay nakahiwalay at inilagay sa isang natural na lugar na malalim sa lukab ng tiyan. Magagawa ito nang walang karagdagang pagsisikap para sa maliliit o katamtamang laki ng mga hernia. Kapag ang hernia ay malaki, ang karaniwang paglabas ng hernial sac ay maaaring maging traumatiko, kaya ang mga karagdagang manipulasyon ay kinakailangan. Sa kaso ng inguinal-scrotal hernia, kinakailangan na tahiin ang hernial sac sa base, bendahe ito at bahagyang excise ito. Kapag naalis ang sac, sinusuri ng surgeon ang inguinal at femoral canals upang matukoy ang pagkakaroon ng iba pang mga pathologies.

Ang susunod na yugto ay ang plastic surgery ng hernial orifice, ibig sabihin, ang aplikasyon ng isang mata. Upang gawin ito, ang isang patch ng kinakailangang laki ay pinutol. Para sa inguinal hernias, ang average na laki ng natapos na seksyon ng implant ay humigit-kumulang 6X10 cm Ang mga thread ng parehong komposisyon ay ginagamit upang ma-secure ang mesh. Ang pag-aayos ng implant ay nagsisimula mula sa pubic tubercle. Kung ang lahat ay tapos na nang mahusay at tama sa pagkuha ng superior pubic ligament, kung gayon ang lahat ng plastic surgery ng inguinal canal ayon kay Lichtenstein, bilang panuntunan, ay matagumpay. Susunod, ang pag-aayos ay isinasagawa sa inguinal ligament at sa gilid ng malalim na inguinal ring. Upang maipasa ang spermatic cord, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa mesh.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng mataas na kalidad na pag-aayos ng implant ay ang kulubot ng mesh pagkatapos makumpleto ang trabaho. Nangangahulugan ito na ang plastic ay ginagawa nang walang pag-igting, na nagbibigay ng mahusay na suporta sa tissue.

Ang huling yugto ay ang pagtahi sa aponeurosis at pagsasagawa ng isang cosmetic suture.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng operasyon

Ang mesh na naka-install sa panahon ng operasyon ay lumalaki na may granulation tissue at matatag na hawak ng aponeurosis, na kumikilos bilang isang suporta para sa mga panloob na organo. Ang kumpletong paglago ng mata ay tumatagal ng 3-6 na linggo. Sa unang dalawang linggo, ang paghihigpit sa pisikal na aktibidad at aktibidad ay kinakailangan, kung saan ang pasyente ay kailangang subaybayan ng isang siruhano. Mula sa mga ikatlong linggo, maaari kang bumalik sa normal na buhay, na dati ay sumang-ayon sa pagkarga sa iyong doktor.

Operation Liechtenstein

Video: Hindi direktang inguinal hernia, operasyon ng pag-aayos ng hernia

Kung ang inguinal hernia ay pahilig, kung gayon ang isang hernial sac ay matatagpuan sa mga elemento ng spermatic cord. Kung ang bag ay maliit, ito ay nahuhulog sa lukab ng tiyan. Para sa isang inguinal-scrotal hernia, ito ay tinatahi malapit sa base, nalagyan ng benda at pinutol. Sa kaso ng direktang hernias, ito ay invaginated sa lukab ng tiyan. Sa malalaking hernias, ang sapat na paglabas ng hernial sac ay medyo traumatiko, sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng pag-alis ng testicle sa sugat, at sinamahan ng pinsala sa mga vessel ng spermatic cord, na humahantong sa ischemic orchitis at testicular atrophy sa hinaharap. . Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, iminumungkahi ng isang bilang ng mga may-akda na huwag ganap na ihiwalay ang hernial sac, ngunit i-cross at i-ligate ito sa antas ng panloob na singsing ng inguinal canal. Upang maiwasan ang testicular hydrocele, ang anterior wall ng hernial sac ay bahagyang natanggal, na iniiwan ang natitirang bahagi ng hernial sac. Pagkatapos ihiwalay ang sac, ang inguinal canal ay maingat na sinusuri, at sa pamamagitan ng Borgos space, ang femoral canal ay sinusuri para sa pagkakaroon ng femoral hernias.

Video: Operation Liechtenstein

Ang mesh pagkatapos ng operasyon ng Lichtenstein ay mabilis na lumalaki sa granulation ang kumpletong ingrowth ay nangyayari sa 3-6 na linggo. Samakatuwid, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magkaroon ng isang tiyak na limitasyon ng pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon ng Lichtenstein sa unang 2 linggo. Simula sa ikatlo, ang mga pasyente ay nagsisimula sa pisikal na trabaho at sports.

Video: TAPP para sa paulit-ulit na inguinal hernia

Nang mapag-aralan ang mga resulta ng mga operasyon ni Lichtenstein sa 5,000 pasyente, ang kanyang estudyante na si R.K. Amid nabanggit ang isang napakababang porsyento ng mga postoperative komplikasyon - hindi hihigit sa 1-2%. Ang mga paulit-ulit na hernias ay naobserbahan sa 4 (0.08%) na mga pasyente lamang.

Operation Liechtenstein

Iminungkahi ni Lichtenstein noong 70s ang konsepto ng operasyon para sa inguinal hernias batay sa prinsipyo ng hindi pag-igting ng mga tisyu gamit ang pagtatanim ng isang mesh endoprosthesis.

Hernialloplasty technique ayon sa Lichtenstein

Ang pamamaraang ito ay medyo simple upang maisagawa at hindi nangangailangan ng napakaingat na paghahanda.

Ang operasyon ng Lichtenstein ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa pubic tubercle sa gilid, parallel sa inguinal ligament.

Kapag nagsasagawa ng operasyon ng Lichtenstein, hindi na kailangan ang malawak na paghiwa ng kalamnan;

Pagkatapos gumawa ng isang paghiwa ng balat at paghiwa-hiwalayin ang subcutaneous tissue, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay hinihiwalay sa napakababaw na singsing ng inguinal canal.

Ang itaas na layer ng aponeurosis ay pinakilos mula sa pinagbabatayan na kalamnan sa layo na 3-4 cm.

Ang sapat na pagpapakilos ng aponeurosis ay may dalawahang kahalagahan, dahil pinapayagan nito ang visual na pagkakakilanlan ng iliohypogastric nerve at lumilikha ng malaking espasyo para sa pagtatanim ng mesh allograft. Ang spermatic cord ay pinakilos, ngunit ang posibleng pinsala sa vascular at pinsala sa ugat ay dapat na iwasan.

Kung ang inguinal hernia ay pahilig, kung gayon ang isang hernial sac ay matatagpuan sa mga elemento ng spermatic cord. Kung ang bag ay maliit, ito ay nahuhulog sa lukab ng tiyan. Para sa isang inguinal-scrotal hernia, ito ay tinatahi malapit sa base, nalagyan ng benda at pinutol. Sa kaso ng direktang hernias, ito ay invaginated sa lukab ng tiyan. Sa malalaking hernias, ang sapat na paglabas ng hernial sac ay medyo traumatiko, sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng pag-alis ng testicle sa sugat, at sinamahan ng pinsala sa mga vessel ng spermatic cord, na humahantong sa ischemic orchitis at testicular atrophy sa hinaharap. . Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, iminumungkahi ng isang bilang ng mga may-akda na huwag ganap na ihiwalay ang hernial sac, ngunit i-cross at i-ligate ito sa antas ng panloob na singsing ng inguinal canal. Upang maiwasan ang testicular hydrocele, ang anterior wall ng hernial sac ay bahagyang natanggal, na iniiwan ang natitirang bahagi ng hernial sac. Pagkatapos ihiwalay ang sac, ang inguinal canal ay maingat na sinusuri, at sa pamamagitan ng Borgos space, ang femoral canal ay sinusuri para sa pagkakaroon ng femoral hernias.

Ang pagkuha ng kurdon pataas, ang bilugan na dulo ng mesh ay naayos na may isang monofilament thread sa pubic tubercle. Ito ay isang mapagpasyang sandali na nagsisiguro sa pagiging maaasahan ng lahat ng plastik. Ito ay ipinag-uutos na makuha ang superior pubic ligament na may unang 2-3 tahi upang maiwasan ang femoral hernia. Ang mesh ay naayos sa inguinal ligament na may 4-5 na interrupted sutures o isang tuloy-tuloy na tahi. Ang huling tahi ay dapat na matatagpuan sa gilid ng malalim na inguinal ring.

Kasama ang panlabas na gilid ng mesh, ang isang paghiwa ay ginawa parallel sa inguinal ligament, na bumubuo ng dalawang dulo: malawak (2/3) sa itaas at mas makitid (1/3) sa ibaba.

Ang itaas, malawak na dulo ay dumaan sa spermatic cord, tumatawid ito at matatagpuan sa tuktok ng makitid. Kaya, ang spermatic cord ay dumadaan sa bintana sa mesh. Ang magkabilang dulo ng mesh ay tinatahi kasama ng mga naputol na tahi. Ang "window" sa mesh ay dapat na may diameter na mga 1 cm Pagkatapos ang superomedial na gilid ng mesh ay naayos sa mga kalamnan na may 4-5 na nagambalang mga tahi. Ang isang mahalagang criterion para sa kalidad ng plastic surgery ay ang kulubot ng mesh pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng pag-aayos nito, na nagsisiguro na walang tensyon na plastic surgery. Ang pagtawid sa dalawang dulo ng mesh upang bumuo ng isang "window" ay lumilikha ng isang configuration na katulad ng natural na nabuo ng transversalis fascia, na itinuturing na responsable para sa integridad ng panloob na singsing sa normal. Ang labis na mesh sa gilid ng gilid ay pinutol, na nag-iiwan ng hindi bababa sa 5-7 cm ng mesh sa likod ng panloob na singsing. Ang natitira ay dinadala sa ilalim ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan, pagkatapos ay tinahi sa ibabaw ng kurdon na may hindi nasisipsip na dulo-sa-dulo na tahi na walang pag-igting.

Matapos lumaki ang mesh sa granulation tissue, ang intra-abdominal pressure ay pantay na ipinamamahagi sa buong lugar ng mesh. Ang aponeurosis ay matatag na humahawak sa mesh sa lugar, na kumikilos bilang isang panlabas na suporta kapag tumataas ang presyon sa lukab ng tiyan.

Ang mesh pagkatapos ng operasyon ng Lichtenstein ay mabilis na lumalaki sa mga butil; Ang kumpletong ingrowth ay nangyayari sa 3-6 na linggo. Samakatuwid, ang mga pasyente ay inirerekomenda na magkaroon ng isang tiyak na limitasyon ng pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon ng Lichtenstein sa unang 2 linggo. Simula sa ikatlo, ang mga pasyente ay nagsisimula sa pisikal na trabaho at sports.

Ang pagmamasid ng isang siruhano ay kinakailangan sa unang dalawang linggo pagkatapos ng operasyon para sa maagang pagtuklas ng mga komplikasyon sa postoperative (hematomas, seromas sa lugar ng operasyon, suppuration ng postoperative na sugat).

Nang mapag-aralan ang mga resulta ng mga operasyon ni Lichtenstein sa 5,000 pasyente, ang kanyang estudyante na si R.K. Amid nabanggit ang isang napakababang porsyento ng mga postoperative komplikasyon - hindi hihigit sa 1-2%. Ang mga paulit-ulit na hernias ay naobserbahan sa 4 (0.08%) na mga pasyente lamang.

Plastic surgery ayon kay Lichtenstein para sa inguinal hernia

Ang operasyon ng Lichtenstein ay isang variant ng plastic surgery para sa inguinal hernia na may pagpapalakas ng hernial orifice na may mesh implant. Ang pamamaraan ng pag-aayos ng luslos na ito ay ginagawa sa mga bata at may sapat na gulang na mga pasyente nang mas madalas kaysa sa iba, ngunit may parehong mga pakinabang at disadvantages.

Ang operasyon ng Lichtenstein para sa inguinal hernia ay ang "gold standard" ng operasyon para sa pag-alis ng depekto sa singit nang walang pag-igting sa mga natural na tisyu na nakapalibot sa hernial sac. Sa panahon ng operasyon, ginagamit ang polymer o composite meshes, na may kakayahang matunaw sa paglipas ng panahon at itaguyod ang pagpapagaling ng nasugatan na tissue.

Paano isinasagawa ang hernioplasty?

Ang operasyon ay may isang maliit na bilang ng mga contraindications at mga panganib ay hindi kinakailangan ng espesyal na paghahanda para sa operasyon. Ang pag-aayos ng Lichtenstein inguinal hernia ay ginagawa sa ilalim ng spinal anesthesia na hindi gaanong karaniwan, ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

1. Paglikha ng pag-access sa hernial sac - isang paghiwa ng halos 5 cm ang ginawa.
2. Pag-dissection ng aponeurosis ng pahilig na kalamnan sa inguinal ring.
3. Pag-aayos ng aponeurosis gamit ang isang may hawak.
4. Paghihiwalay ng hernia, pagbabalik ng mga organo sa kanilang anatomikal na lugar.
5. Pag-install ng surgical mesh.
6. Pagtahi ng aponeurosis, paglalagay ng mga absorbable sutures.

Ang pamamaraan ng Lichtenstein ay angkop para sa anumang uri ng luslos ng singit. Ito ay isa sa mga pangunahing opsyon para sa pag-alis ng isang luslos na may kaunting panganib ng pag-ulit. Kapag ang ibang mga pamamaraan ay nagsasangkot ng pagtahi ng depekto sa nakapaligid na tissue, ang Lichtenstein hernioplasty ay gumagamit ng isang mata na pumipigil sa muling pag-usli, na siyang pangunahing bentahe ng pamamaraan.

Ang criterion para sa kalidad ng operasyon ay ang wrinkling ng mesh implant, ito ay nagpapahiwatig na ang plastic surgery ay ginanap nang walang tissue tension, na ginagarantiyahan ang magandang suporta ng hernial orifice.

Contraindications para sa operasyon

Mga paghihigpit at contraindications para sa plastic surgery ayon sa Liechtenstein:

• ang hindi pagpaparaan sa kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging isang balakid sa pagpapagaan ng sakit sa kasong ito ay magreresulta sa mga komplikasyon;
• sa kaso ng isang strangulated hernia, ang isang emergency na bukas na operasyon ay ginanap, ang plastic surgery ay ipinagpaliban o ganap na nakansela;
• kapag may mga sintomas ng talamak na tiyan, ang operasyon ay hindi isinasagawa hanggang ang eksaktong klinika at sanhi ng malubhang kondisyon ay nilinaw;
• kung ang hernia ay malaki, ang ilang mga surgeon ay tumanggi na magsagawa ng Lichtenstein surgery, na hinuhulaan ang pag-ulit pagkatapos ng pagkumpuni;
• Ang nakaraang operasyon sa tiyan ay isang kontraindikasyon sa plastic surgery na may mesh implant fixation;
• ang malalang sakit sa puso at mga karamdaman sa pagdurugo ay maglilimita rin sa pagpili ng paggamot sa kirurhiko;
• Ang isang ganap na kontraindikasyon ay ang pagbara ng bituka.

Mga kalamangan ng plastic surgery ayon sa Liechtenstein

Ang operasyon ay naging laganap dahil sa kawalan ng isang kadahilanan ng pag-igting sa mga tisyu na nakapalibot sa luslos, na nagpababa sa bilang ng mga pasyente na may pagbabalik sa dati pagkatapos ng kirurhiko paggamot. Ang pamamaraan na ito ay nag-aalis din ng maraming mga postoperative na komplikasyon na nauugnay sa cardiovascular system.

Ano ang iba pang mga pakinabang ng inguinal canal plastic surgery ayon kay Lichtenstein:

• pagbawas sa mga kaso ng mga komplikasyon sa postoperative sa pamamagitan ng 10 beses;
• medyo maikling panahon ng rehabilitasyon;
• kawalan ng matinding sakit pagkatapos ng operasyon;
• ang posibilidad ng pagsasagawa ng plastic surgery sa ilalim ng anesthesia nang walang anesthesia;
• simpleng pamamaraan, na binabawasan ang panganib ng error sa siruhano.

Mga disadvantages ng pamamaraan

Kabilang sa mga disadvantages ng Lichtenstein plastic surgery, tinutukoy ng mga surgeon ang mga sumusunod na salik:

• ang panganib ng pinsala at pinsala sa mga nerbiyos sa singit, na maaaring magresulta sa pagkawala ng sensitivity ng mga tisyu sa lugar na inoperahan;
• palaging may panganib ng impeksyon, ngunit pagkatapos ng operasyon, ginagawa ng mga doktor ang lahat ng posible upang maiwasan ang purulent na pamamaga, at marami ang nakasalalay sa pasyente;
• ang mga kababaihan ay nasa panganib ng pinsala sa ligament ng matris, na hahantong sa prolaps nito;
• Ang mga pagbabago sa cicatricial ay maaaring magdulot ng ischemia, testicular atrophy at dysfunction ng mga glandula.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon at pag-ulit ng luslos ay depende sa katumpakan ng diagnosis at sa propesyonalismo ng doktor, lalo na pagdating sa operasyon sa mga maliliit na bata.

Ang sanhi ng muling pag-unlad ng sakit ay maaaring ang pag-aayos ng isang implant na hindi angkop sa laki at mahinang kalidad na paggamot ng hernial sac. Bilang karagdagan sa pag-ulit ng inguinal hernia, may iba pang pantay na nakababahala na mga kahihinatnan ng operasyon.

Mga posibleng komplikasyon

Bago ang operasyon, palaging nagbabala ang siruhano tungkol sa panganib ng mga komplikasyon:

• impeksyon sa sugat at suppuration ng mga tahi;
• pinsala sa mga organo sa hernial sac at trauma sa nakapaligid na mga tisyu;
• hindi tumpak na pag-aayos ng implant kasama ang kasunod na paglipat nito;
• pag-ulit ng sakit, pag-unlad ng isang postoperative hernia;
• mga komplikasyon pagkatapos ng pangangasiwa ng isang anesthetic na gamot;
• pagdurugo na may pagbuo ng isang hematoma.

Rehabilitasyon

Karamihan sa mga komplikasyon ay maaaring maiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga patakaran ng pag-iwas sa maagang postoperative period. Pagkatapos ng plastic surgery na ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang paunang pagbawi ay tumatagal ng 2 araw, pagkatapos ay ang pasyente ay pinalabas sa bahay, ngunit sinusunod ng siruhano sa loob ng 2 linggo. Sa unang 14 na araw pagkatapos ng plastic surgery, ang isang banayad na diyeta ay inireseta, inaalis ang paninigas ng dumi at pamumulaklak. Ang pasyente ay dapat umiwas sa pisikal na aktibidad at regular na magsuot ng singit na benda habang nagsasagawa ng pang-araw-araw na aktibidad.

Sa maagang panahon pagkatapos ng operasyon, ang mga pagbabago sa lugar ng singit ay maaaring maobserbahan:

• pamamaga ng balat sa perineum;
• nagpapadilim sa lugar ng surgical suture;
• pamamanhid o sensitivity;
• maliit na pasa.

Ang mga sintomas na ito ay isang normal na reaksyon ng lugar na inoperahan sa pag-aayos ng luslos. Upang matiyak na ang kondisyon ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon, mahalagang magsagawa ng mga pag-iingat.

Inirerekomenda na huwag magmaneho sa unang linggo, at mahalaga din na alisin ang mga kondisyon na magdudulot ng matinding pag-ubo o pagbahing. Sa loob ng ilang araw pagkatapos ng plastic surgery, ang peklat ay dapat protektahan mula sa tubig. Sa huling bahagi pagkatapos ng operasyon, maaaring magreseta ang doktor ng physical therapy at physiotherapy.

Mga paraan ng pag-alis ng kirurhiko ng isang luslos: pag-igting at hindi pag-igting na hernioplasty

Ang isa sa pinakasikat na operasyon na walang tensyon ay ang pagtanggal ng hernia gamit ang Lichtenstein method. Ang mga yugto ng pag-aayos ng luslos ay kinabibilangan ng pagsasara ng mahinang bahagi ng anterior na dingding ng tiyan gamit ang sariling tissue ng pasyente.

Ang hernioplasty na walang tensiyon o pag-aayos ng hernia na may alloplasty ay mas mainam, dahil pagkatapos ng naturang interbensyon halos walang mga relapses. At ang paggamit ng modernong diskarte at mataas na kalidad na mga implant ay nagpapahintulot sa amin na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Hernioplasty gamit ang Lichtenstein technique

Ang hernioplasty ayon sa Lichtenstein ay ginagamit para sa inguinal, femoral, umbilical hernias, pati na rin ang mga protrusions ng puting linya ng tiyan. Sa panahon ng interbensyon, binubuksan ng surgeon ang hernial sac, pagkatapos ay sinusuri ang mga nilalaman nito at ibinalik ito sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa - plastic surgery ng hernial orifice. Ang kalidad ng yugtong ito ang tumutukoy kung ang pasyente ay magkakaroon ng pag-ulit ng luslos o hindi.

Ipinapakita ng video kung paano isinasagawa ang hernioplasty ayon sa Liechtenstein:

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng spinal anesthesia o general anesthesia. Ang pangunahing bentahe ng ganitong uri ng interbensyon ay minimal na trauma sa malusog na tissue. Halos lahat ng mga pamamaraan ng hernioplasty ay nagsasangkot ng isang paghiwa sa mga kalamnan, ngunit ang pamamaraan ng Lichtenstein ay hindi pinapayagan ang gayong paghiwa. Ang synthetic mesh ay tinatahi sa aponeurosis, na matatagpuan sa itaas ng mga kalamnan.

Ang implant ay tinatahi sa hernia gate na may reserba, na inaalis ang pag-igting ng sariling mga tisyu ng pasyente. Matapos isagawa ang operasyon ng Lichtenstein, ang doktor ay nagsasagawa ng mataas na kalidad na paghinto ng pagdurugo at maingat na tinatahi ang sugat sa lugar ng inguinal canal.

Dahil sa ang katunayan na ang paghiwa ay hindi lalampas sa 6 na sentimetro, at ang mga cosmetic suture ay ginagamit upang isara ang sugat, pagkatapos ng pagbawi ay isang maliit na peklat ang nananatili sa lugar ng inguinal canal.

Ang Lichtenstein hernioplasty ay maaaring isagawa sa bukas o laparoscopically. Sa kasong ito, upang ma-access ang protrusion, maraming maliliit na incisions, 1-2 sentimetro ang haba, ay ginawa. Ang isang laparoscopic camera na may pinagmumulan ng liwanag ay ipinasok sa mga incision na ito, ang imahe kung saan ipinapadala sa isang monitor sa harap ng siruhano. Ang mga instrumento sa pag-opera ay ipinakilala din, kung saan ang doktor ay nagsasagawa ng parehong mga yugto ng hernioplasty tulad ng sa bukas na pag-access.

Ang laparoscopic hernioplasty ayon kay Lichtenstein ay may maraming napakahalagang pakinabang sa tradisyonal na interbensyon. Dahil sa maliliit na paghiwa, ang isang mas maliit na bahagi ng malusog na tisyu ay nasira, na nagsisiguro ng mabilis na panahon ng pagbawi. Ang intensity ng sakit sa maagang postoperative period ay hindi gaanong binibigkas, at ang mga komplikasyon sa panahon ng laparoscopy ay bihirang mangyari.

Mga uri ng pag-aayos ng luslos para sa paggamot ng inguinal hernia

Upang gamutin ang isang inguinal hernia gamit ang tension-free hernioplasty, ang Lichtenstein operation ay ginagamit. Sa mga kaso kung saan kinakailangang gumamit ng tension na bersyon ng interbensyon, ang Bassini's inguinal canal plastic surgery ay kadalasang ginagamit. Ang mga pahiwatig para sa paggamit nito ay bagong nabuo na direkta at pahilig na inguinal protrusions ng maliit na sukat. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraang ito ng hernioplasty at ng iba pa ay ang plastic surgery ng inguinal canal sa pamamagitan ng pagtahi sa panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan at nakahalang fascia dito.

Ang pag-aayos ng hernia ayon sa Shouldice ay ang pinaka-katanggap-tanggap mula sa isang anatomical na punto ng view. Sa operasyong ito, ang posterior wall ng inguinal canal ay pinalakas at isang malalim na pagbubukas ay nabuo. Upang mabawasan ang hernial orifice, ang isang circular excision ng isang seksyon ng inguinal canal ay isinasagawa, na sinusundan ng pagtahi na may dobleng tuluy-tuloy na tahi.

Ang pag-aayos ng hernia ayon kay Postemsky ay ginagawa upang alisin ang inguinal canal. Kaya, pagkatapos ng interbensyon ay ganap na walang panganib ng muling pag-unlad ng isang inguinal hernia sa bahaging pinatatakbo. Dahil ang spermatic cord ay dumadaan sa inguinal canal, sa panahon ng interbensyon ito ay sutured sa mga grupo ng kalamnan ng anterior abdominal wall at matatagpuan sa subcutaneous fat.

Iba pang uri ng hernioplasty

Ang paraan kung saan isasagawa ang herniotomy ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa pagbuo ng hernia at mga paraan upang alisin ang mga ito. Ang bawat pamamaraan ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Gayunpaman, kung pipiliin mo ang tamang opsyon para sa operasyon, ang mga pakinabang lamang ang maisasakatuparan.

Halimbawa, ang isang opsyon tulad ng pag-aayos ng hernia ayon kay Martynov ay ginagamit lamang para sa mga pahilig na inguinal hernias. Ang Mayo hernioplasty ay ginagamit para sa umbilical protrusions at formations ng puting linya ng tiyan.

Ang pag-aayos ng hernia ayon kay Sapezhko ay isang variant ng tension hernioplasty ng umbilical hernia. Ang isang tampok ng interbensyon ay ang pagtanggal ng pusod na sinusundan ng plastic surgery ng umbilical ring gamit ang rectus abdominis muscles.

Ang pag-aayos ng hernia ayon kay Duhamel at ayon kay Krasnobaev ay tumutukoy din sa mga pamamaraan ng pag-igting ng plastic surgery ng inguinal canal. Ginagamit ang mga ito sa mga bata pagkatapos ng 6 na buwan. Ang mga operasyong ito ay nagbibigay ng mahusay na pagpapalakas ng hernial orifice at ang kawalan ng pagbabalik sa dati. Bukod dito, ang tension hernioplasty sa mga bata ay mas mainam kaysa sa non-tension hernioplasty. Ito ay dahil sa katotohanan na habang lumalaki ang bata, ang implant ay nakaunat at dapat mapalitan pagkatapos ng ilang oras.

Pagbawi pagkatapos ng pagkumpuni ng hernia

Ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng paggamot ng isang luslos, kabilang ang pagkatapos ng pagkumpuni ng luslos ayon sa Liechtenstein, ay nagpapatuloy nang mabuti kung ang operasyon ay isinasagawa nang walang mga komplikasyon at ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga reseta ng medikal. Siyempre, ang tagal ng rehabilitasyon ay nag-iiba depende sa opsyon sa paggamot. Tulad ng para sa ospital, pagkatapos ng laparoscopic surgery ang pasyente ay naospital sa loob ng 2-3 araw, at pagkatapos ng bukas na operasyon - para sa 5-8 araw.

Ang matagumpay na rehabilitasyon pagkatapos ng pag-aayos ng hernia ay nakakamit sa pamamagitan ng mga sumusunod na hakbang:

• Iwasang magbuhat ng mabibigat na timbang;
• Limitahan ang pisikal na aktibidad;
• Sundin ang isang diyeta;
• Iwanan ang masasamang gawi;
• Magsagawa ng physical therapy.

Ang pinakamainam na napili at mataas na kalidad na pag-aayos ng hernia ay nagsisiguro ng isang magandang resulta pagkatapos ng operasyon nang walang mga relapses o komplikasyon.