Intracranial hypertension: kung ano ito, kung paano makilala ito at kung bakit ito mapanganib. Benign intracranial hypertension Mga Sintomas ng Tumaas na Intracranial Pressure - Paggamot: Mga Gamot, Diet, Surgical Techniques - Mga Komplikasyon ng Tumaas na Intracranial Pressure

Ang benign intracranial hypertension ay isang pathological syndrome kung saan mayroong pagtaas ng presyon sa loob ng bungo. Ang kundisyong ito ay tinatawag ding pseudotumor cerebri. Hindi ito nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak o pagkakaroon ng mga tumor sa loob nito.

Pangkalahatang katangian ng patolohiya

Ang benign, o idiopathic, intracranial hypertension ay hindi isang independiyenteng diagnosis. Ito ay isang kondisyon na sanhi ng ilang hindi kanais-nais na mga kadahilanan na pansamantala.

Ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid, dahil sa kung saan ang huli ay hindi maaaring malayang magpalipat-lipat at maipon sa pagitan ng mga ventricles at ng mga lamad ng utak.

Ang mga natatanging tampok ng kondisyong ito ay:

• relatibong kadalian ng daloy;
• walang panganib na magkaroon ng mapanganib at malubhang komplikasyon;
• ang kawalan ng gayong mga pagpapakita na katangian ng hypertension bilang may kapansanan sa kamalayan at nabawasan ang kakayahang magtrabaho.

Ang idiopathic intracranial hypertension ay nangyayari nang biglaan: ito ay karaniwang hindi nauuna sa mga tiyak na precipitating na mga kaganapan.

Mga dahilan

Ang pagtaas ng presyon sa loob ng bungo ng isang benign na kalikasan ay hindi nauugnay sa pinsala sa pakikipag-ugnay sa mga bahagi ng utak o ang pagkakaroon ng mga tumor na sumasakop sa espasyo sa lugar na ito. Ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan ng utak ay hindi rin nagiging sanhi ng hypertension.

Sa mga bata, ang sindrom ay nangyayari bilang resulta ng mga pinsala sa panganganak, pinsala sa central nervous system, bacterial o viral infection na nakakaapekto sa utak.

Sa humigit-kumulang kalahati ng lahat ng mga kaso ng pag-aayos ng intracranial benign hypertension, ang tunay na sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi maitatag, samakatuwid ito ay itinuturing na idiopathic.

Mga sintomas ng benign intracranial hypertension

Ang pagtaas ng intracranial pressure na hindi nauugnay sa pag-unlad ng tumor ay ipinahayag sa mga sumusunod na sintomas:

• Cephalgia. Sa una, ang sakit ng ulo ay banayad at maaaring mapawi sa analgesics. Unti-unti, ang intensity ng cephalalgia ay tumataas, ang sakit ay nakakakuha ng isang sumasabog na karakter at nagiging laganap. Ang pinakamalaking kalubhaan ng sakit ay nasa lugar ng noo. Ang pagtaas ng cephalalgia ay sinusunod sa gabi o sa umaga, kaagad pagkatapos magising. Tumataas din ang intensity kapag ikiling mo ang iyong ulo, bumahing o ubo.
• Tumaas na sensitivity sa mga pagbabago sa mga kondisyon ng panahon.
• Sakit sa post-ocular area.
• Hirap at sakit kapag gumagalaw ang mga mata.
• Pulissing ingay sa tainga. Kadalasan ito ay tumutugma sa dalas ng mga contraction ng kalamnan ng puso.
• Nabawasan ang libido.
• Paghina ng paningin: mahinang visual acuity, malabong paningin.

Sa pagkabata, ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

• sakit ng ulo sa umaga;
• nakaumbok na fontanel;
• biswal na kapansin-pansing pagtaas sa agwat sa pagitan ng mga tahi ng bungo;
• pagkapagod;
• madalas na labis na regurgitation "fountain";
• mga pasa sa ilalim ng mga mata;
• sa isang mas matandang edad - mga problema sa konsentrasyon, mahinang kakayahang matandaan ang impormasyon.

Ang hitsura ng idiopathic intracranial hypertension ay isang tanda ng anumang abnormalidad sa katawan. Upang matukoy ang kanilang sanhi, ang isang bilang ng mga diagnostic na hakbang ay isinasagawa.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod na hakbang ay inireseta:

• MRI o CT scan ng utak;
• pagsusuri ng fundus;
• pangkalahatang mga klinikal na pagsusuri;
• echoencephalography;
• Doppler ultrasound ng mga vessel ng ulo at leeg;
• koleksyon at pagsusuri ng cerebrospinal fluid;
• neurosonography (para sa mga sanggol).

Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay maaaring mangailangan ng konsultasyon sa mga espesyalista tulad ng endocrinologist, cardiologist, o psychotherapist.

Ginagamit din ang mga paraan ng pagkita ng kaibhan sa panahon ng diagnosis. Kaya, ang intracranial benign hypertension ay nakikilala mula sa abscess ng utak, meningitis at encephalitis, at dural sinus thrombosis.

Mga opsyon sa paggamot

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot ay upang maalis ang nakakapukaw na kadahilanan at sintomas ng paglihis.

Konserbatibong therapy

Sa panahon ng therapy, ang mga diuretics (Furosemide, Diacarb) ay ginagamit. Kung ang mga gamot na ito ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, ang Dexamethasone ay idinagdag. Ang dosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Gayundin, na may idiopathic intracranial hypertension syndrome, kinakailangan na sundin ang isang espesyal na diyeta, nililimitahan ang paggamit ng asin at likido.

Ang mga pasyente ay maaaring kumain:

• mga sopas ng gulay na may idinagdag na cereal;
• inihurnong o pinakuluang gulay, maliban sa berdeng mga gisantes at repolyo;
• anumang cereal side dish na niluto sa tubig o gatas;
• walang taba na isda at karne, na sa panahon ng proseso ng pagluluto ay dapat munang pakuluan at pagkatapos ay pinirito o inihurnong;
• pasta;
• gulay at mantikilya;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas, maliban sa cream, keso at kulay-gatas;
• hinog na sariwang berry at prutas;
• pinatuyong prutas.

Maaari kang uminom ng mga katas ng prutas at gulay, mahinang kape na may gatas, mahinang tsaa, at decoction ng rosehip.

Bilang karagdagan sa asin at malalaking halaga ng likido, ang mga taong may idiopathic intracranial hypertension ay ipinagbabawal sa pag-inom ng alak, tsokolate, de-latang at adobo na pagkain, baked goods, at legumes.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng sindrom ay isinasagawa lamang kung ang mga pamamaraan ng konserbatibong therapy ay hindi nagbubunga ng mga resulta, gayundin kung may banta ng pagkawala ng paningin.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:

• Lumbar punctures. Ang ganitong mga pamamaraan ay maaaring ulitin nang maraming beses. Sa isang pagkakataon, 30 ML ng cerebrospinal fluid ang nakolekta. Ang mga lumbar puncture ay ginagawa tuwing ibang araw hanggang sa makamit ang isang kasiya-siyang pagbabasa ng presyon. Sa hinaharap, ang pamamaraan ay isinasagawa isang beses sa isang linggo.
• Mga operasyon ng shunt. Ang ganitong mga manipulasyon ay ginagawang posible upang mabawasan ang mga antas ng presyon sa buong arachnoid space ng utak. Sa kasong ito, ang labis na cerebrospinal fluid ay pinatuyo alinman sa lukab ng tiyan o sa kanang atrium. Ginagawa ang shunt surgery sa ganitong paraan: ang isang catheter ay naka-install sa pamamagitan ng isang butas sa bungo, ang isang dulo nito ay nahuhulog sa ventricle ng utak, at ang isa ay inilabas. Ang isang sistema ng mga tubo at balbula ay naka-install sa ilalim ng balat, kung saan ang cerebrospinal fluid ay aalisin. Ang dulo ng labasan ay sinigurado alinman sa lukab ng tiyan o sa kanang atrium. Ang pagsasagawa ng naturang operasyon para sa benign intracranial hypertension ay kumplikado sa katotohanan na ang mga ventricles ay madalas na makitid sa sindrom na ito. Ang mga radikal na hakbang sa paglilipat ay puno ng impeksyon at pagbara ng paglilipat.
• Decompression ng optic nerve sheaths. Ang kaganapang ito ay isinasagawa kung may banta ng kumpletong pagkawala ng paningin ng pasyente. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig kapag umuusad ang pagpapaliit ng visual field.

Para sa intracranial hypertension na hindi kilalang pinanggalingan, hindi inirerekomenda na gamutin ang iyong sarili. Ang mga tradisyonal na pamamaraan ng therapy ay maaaring gamitin lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor at eksklusibo sa kanyang pahintulot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay tumutulong sa inilarawan na sindrom:

• Mga paglanghap. Kailangan mong magbuhos ng mainit na tubig sa 20 dahon ng bay, yumuko sa lalagyan at lumanghap ng lumalabas na singaw sa loob ng 20 minuto.
• Nag-compress. Inirerekomenda na kuskusin ang isang halo ng 50 ML ng camphor oil at medikal na alkohol sa anit. Maaari mong iwanan ang compress sa loob ng ilang oras o magdamag. Ang pamamaraang ito ay makakatulong na mapawi ang matinding pananakit ng ulo. Upang mapahusay ang epekto ng compress, maaari mong balutin ang iyong ulo sa isang plastic bag at itali ang isang woolen scarf o panyo sa itaas.
• Makulayan ng honey at juice ng sibuyas. Kailangan mong maghanda ng 3 kg ng mga sibuyas, alisan ng balat ang mga ito, gilingin ang mga ito sa pamamagitan ng isang gilingan ng karne o iproseso ang mga ito gamit ang isang juicer. Paghaluin ang nagresultang dami ng juice na may 0.5 kg ng natural na pulot. Magdagdag ng 25 panloob na mga partisyon ng walnut sa halo na ito. Ibuhos ang 0.5 litro ng vodka sa halo. Ang produkto ay kailangang umupo sa loob ng 24 na oras. Kailangan mong inumin ito ng tatlong beses sa isang araw, isang kutsara sa bawat dosis.
• Sabaw ng pasas. Kailangan mong kumuha ng 100 g ng mga pinatuyong prutas at dumaan sa isang gilingan ng karne. Ibuhos ang mga pasas sa lupa sa 200 ML ng mainit na tubig at pakuluan sa mababang init sa loob ng 10 minuto. Pagkatapos nito, ibuhos ang tapos na produkto sa isang salaan. Uminom ng decoction na walang pulp sa pantay na bahagi ng tatlong beses sa isang araw.
• Lavender tincture. Upang ihanda ang produkto, ibuhos ang isang kutsara ng damo sa 0.5 litro ng mainit na tubig. Iwanan ang likido na umupo sa isang mainit na lugar sa loob ng 40 minuto. Kunin ang inihandang pagbubuhos ng isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay isang buwan;
• Viburnum decoction. Ang 200 g ng mga berry ay kailangang i-brewed na may 400 ML ng tubig na kumukulo. Takpan ang lalagyan na may pinaghalong may takip at mag-iwan ng kalahating oras. Pagkatapos nito, pilitin ang pagbubuhos, hatiin ang nagresultang dami sa tatlong pantay na bahagi. Dalhin sa bawat pagkain.
• Pagbubuhos ng klouber. Kumuha ng isang kutsara ng hilaw na materyal, ibuhos ang 500 ML ng tubig na kumukulo, ibuhos sa isang garapon at iwanan sa isang madilim na lugar sa loob ng 2 linggo. Pana-panahon, ang lalagyan na may pagbubuhos ay kailangang inalog. Kapag handa na ang produkto, simulan ang pagkuha nito. Dosis - kalahating kutsarita tatlong beses sa isang araw. Kailangan mong tratuhin sa ganitong paraan nang hindi bababa sa isang buwan.

Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot ay kadalasang pinapawi ang mga sintomas ng paglihis, ngunit hindi inaalis ang tunay na dahilan nito.

Pagtataya

Sa isang benign na anyo ng intracranial hypertension, ang pagbabala ay mas kanais-nais at nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting mga kahihinatnan kaysa sa kaso ng isang malignant na uri ng paglihis.

Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng sindrom na nangyayari sa kawalan ng mga therapeutic na hakbang ay:

• panaka-nakang pananakit ng ulo na nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan;
• pagkasira ng mga proseso ng nagbibigay-malay sa pagkabata;
• nabawasan ang visual acuity.

Ang sindrom ng idiopathic intracranial hypertension ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente at, sa napapanahong paggamot, nawawala nang walang bakas.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• ang mga gamot ay dapat kunin lamang sa rekomendasyon ng isang doktor at sa ipinahiwatig na dosis;
• patuloy na pagsubaybay sa mga tagapagpahiwatig ng timbang ng katawan, pag-iwas sa labis na katabaan;
• pakikipag-ugnayan sa isang espesyalista kung may biglaang pagbabago sa pangkalahatang kondisyon o mga paglihis sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan.

Ang nakalistang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi matatawag na kumpleto: dahil sa ilang mga kaso ang sanhi ng patolohiya ay hindi matukoy, imposibleng magbigay ng isang kumpletong listahan ng mga kadahilanan na maaaring makapukaw nito.

Ang benign intracranial hypertension ay isang phenomenon na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng tumor sa utak o matinding trauma. Sa ilang mga kaso, ang likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi matukoy. Hindi tulad ng karaniwang pagtaas sa intracranial pressure, ang benign hypertension ay mas banayad at hindi nagiging sanhi ng malubhang kahihinatnan.

Mga Sintomas ng Tumaas na Intracranial Pressure - Paggamot: Mga Gamot, Diet, Surgical Techniques - Mga Komplikasyon ng Tumaas na Intracranial Pressure

Idiopathic Intracranial Hypertension – Tumaas na Intracranial Pressure

Ang intracranial hypertension syndrome ay tumaas na intracranial pressure dahil sa ilang posibleng dahilan, gaya ng pagkagambala sa daloy ng cerebrospinal fluid (hydrocephalus), impeksyon, pagbara sa daloy ng dugo, o mga tumor sa utak.

Hindi pa katagal, bago ang pagpapakilala ng CT at MRI sa medikal na kasanayan, ang mga tumor sa utak ay nasuri batay sa isang pagsusuri sa neurological. Ang isa sa mga karaniwang kumbinasyon ay isang kumbinasyon ng talamak na sakit ng ulo at mga palatandaan ng papilledema sa pagsusuri sa fundus.
Sa panitikan sa wikang Ingles ang sindrom na ito ay tinatawag maling tumor sa utak , dahil ang mga palatandaang ito ay naroroon, ngunit ang tumor ay wala. Syndrome idiopathic Ang intracranial hypertension ay sanhi ng pagtaas ng dami ng utak dahil sa akumulasyon ng likido sa mga tisyu nito. Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi alam. Ang pagtaas ng volume ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang dahilan para sa pagbisita sa isang doktor para sa sakit na ito ay karaniwang talamak na sakit ng ulo at lumilipas na visual disturbances.

Sintomas ng Intracranial Hypertension

Sakit ng ulo

Ang sakit ng ulo ay pangkalahatan na may intracranial hypertension. Ang likas na katangian ng sakit ng ulo at ang intensity nito ay napaka-indibidwal. Ang sakit ng ulo ay madalas na naroroon sa gabi. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng sakit sa gabi ay hindi kinakailangan. Ang sakit ay maaaring lokal o may kinalaman sa buong ulo.

Ang intensity ng pananakit ng ulo ay nag-iiba mula sa banayad hanggang sa katamtaman, paminsan-minsan lamang ito ay maaaring maging matindi. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring pumipintig, sumasabog, o inilarawan ng mga pasyente bilang isang pakiramdam ng isang singsing sa paligid ng ulo. Ang pagtaas ng sensitivity sa liwanag ay madalas na naroroon.

Ang pangunahing kalidad ng sakit ng ulo na may intracranial hypertension ay ang pagtitiyaga nito. Bagaman, kahit na ang kalidad na ito ay hindi masyadong pangkalahatan.

Ang pagkakaroon ng hindi maipaliwanag na talamak na pananakit ng ulo ay kahina-hinala lamang ngunit hindi sapat upang magawa ang diagnosis na ito. Ang depresyon, talamak na kawalan ng tulog sa anumang dahilan, at sleep apnea ay nagdudulot ng magkatulad na pananakit ng ulo.

Panandaliang kapansanan sa paningin

Ang mga episode ng panandaliang pagkawala ng paningin, na parang ang telebisyon ay pansamantalang nakapatay, "sparks in the fields of vision" o panandaliang visual disturbances gaya ng pakiramdam ng pagtingin sa isang maulap na salamin, ay hindi karaniwan.
Madalas itong na-trigger ng mga pagbabago sa posisyon ng ulo o katawan (lalo na ang pagyuko o pagtayo) at tumatagal mula sa ilang segundo hanggang minuto. Ang panandaliang kapansanan sa paningin ay maaaring mangyari sa isa o parehong mga mata.

Ang lahat ng mga visual na sintomas na ito ay pansamantala at hindi nagdudulot ng anumang panganib sa kanilang sarili. Gayunpaman, ang pangunahing potensyal na komplikasyon ng intracranial hypertension ay pagkawala ng ilang bahagi ng peripheral vision.
Sa mga pambihirang kaso, na may isang malakas na pagtaas sa intracranial pressure, ang isang malubhang pagbaba sa visual acuity, kahit na pagkabulag, ay posible.

Ang pangmatagalang kapansanan sa paningin ay isang posibleng hindi maibabalik na proseso na nangangailangan ng agarang interbensyon.

Karaniwan, hindi natin napapansin ang tinatawag na "blind spot," na nabuo ng isang maliit na "bulag" na lugar ng retina sa labasan ng optic nerve. Ang pamamaga ng mga optic nerve ay maaaring gawing mas kitang-kita ang blind spot, na nagreresulta sa isang pakiramdam ng paggalaw sa paligid ng visual field.

Dobleng paningin

Ang double vision ay isa pang karaniwang maagang sintomas ng intracranial hypertension. Ang pagtaas sa dami ng utak ay pumipilit sa mga nerbiyos na nagbibigay ng extraocular na kalamnan. Ang resulta ay double vision. Dapat mawala ang double vision kapag nakasara ang magkabilang mata.

Kadalasan, ang VI nerve ay nasira sa magkabilang panig, na ang bawat isa ay inililihis ang mata patungo sa templo sa gilid nito. Sa kasong ito, ang pagdodoble ay pahalang, i.e. Ang mga larawan ay magkatabi. Dahil ang mga mata ay lumiliko patungo sa ilong, ang double vision ay tumataas kapag tumitingin sa malayo.

Ang napakalaking pamamaga ng mga optic nerve ay maaaring humantong sa retinal edema. Sa kasong ito, ang pagbaluktot ng hugis ng mga bagay ay nangyayari (metamorphopsia). Para sa kadahilanang ito, kung minsan ang isang sensasyon ng "double vision" ay nilikha kahit sa isang mata. Ang papilledema ay dapat makita sa pagsusuri sa fundus.

Iba pang mga Sintomas

Madalas ding nangyayari ang Pulsatile tinnitus sa intracranial hypertension.

Mga sanhi ng Idiopathic Intracranial Hypertension

Idiopathic Ang intracranial hypertension ay tinatawag sa mga kaso kung saan walang makikitang paliwanag para sa pagtaas ng intracranial pressure. Ang mismong salitang "idiopathic" ay talagang nangangahulugan ng kawalan ng isang kilalang dahilan. Ang karagdagang dami ay nilikha sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng utak mismo, na nagpapanatili ng likido sa mga tisyu nito. Bakit hindi kilala.

Mayroong ilang mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pag-unlad ng intracranial hypertension, ngunit hindi ito kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit. Narito ang ilan sa mga ito: kakulangan sa iron, pagbubuntis, sakit sa thyroid, talamak na pagkabigo sa bato.
Ang mga gamot tulad ng tetracyclines, labis na dosis ng bitamina A, corticosteroids, hormonal contraceptive, sulfonamides, Tamoxifen, Cyclosporine at ilang iba pa ay maaaring magdulot ng pagtaas ng intracranial pressure.

Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, pinag-uusapan natin idiopathic intracranial hypertension, kung saan walang dahilan.

Kahit na walang alam na dahilan, ang sindrom idiopathic Ang intracranial hypertension ay nangyayari sa mga kabataang babae na lubhang sobra sa timbang sa napakaraming porsyento ng mga kaso.

Diagnosis ng Intracranial Hypertension

Pagsusuri sa Ophthalmological

Ang kardinal na paghahanap sa fundus na may tumaas na intracranial pressure ay pamamaga ng optic nerves sa magkabilang panig. Ang kawalan nito ay nagdududa sa diagnosis ng intracranial hypertension.
Maaaring ipakita ng pagsusuri sa visual field ang isang pinalaki na blind spot at iba't ibang uri ng mga depekto sa visual field.
Ang mga problema sa oculomotor, kung mayroon, ay kadalasang limitado sa hindi sapat na pagdukot ng mata patungo sa templo sa magkabilang panig.

Pagsusuri sa Neurological

Ang pagsusuri sa neurological ay normal maliban sa mga abnormalidad sa mata na inilarawan sa itaas. Ang pagkakaroon ng mga karagdagang natuklasan sa pagsusuri sa neurological ay nangangailangan ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure.

MRI ng utak

Ang pagsusuri sa MRI sa idiopathic intracranial hypertension ay normal sa karamihan ng mga kaso. Ang layunin ng MRI ay alisin ang mga tumor, impeksyon, at hydrocephalus. Minsan ang isang MRI ay dapat gawin nang may kaibahan.

Walang mga natuklasan na maaaring ibukod o makumpirma ang idiopathic intracranial hypertension. Ang ilang mga anatomical na tampok, hindi gaanong mahalaga sa kanilang sarili, ay maaaring hindi direktang kumpirmahin ang katotohanan ng pagtaas ng presyon ng intracranial.
Kabilang dito ang sella turcica syndrome, pagyupi ng mga eyeballs, likido sa paligid ng optic nerves, mga ventricles ng utak na makitid para sa edad, o pagpapaliit ng venous sinuses. Ang lahat ng mga ito ay maaaring naroroon sa mga malulusog na tao at wala sa idiopathic intracranial hypertension.

Ang venous sinus thrombosis ay maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng idiopathic intracranial hypertension. Ang MR Venography o CT scan ng ulo na may contrast ay makakatulong sa diagnosis na ito.

Spinal Tap

Kung ang intracranial hypertension ay pinaghihinalaang, ang isang spinal puncture ay ginagawa para sa isang layunin lamang - upang masukat ang presyon ng cerebrospinal fluid. Ang lahat ng iba pang mga parameter ng laboratoryo sa idiopathic form ay dapat na normal. Kung hindi, iba ang sanhi ng mga sintomas.

Ang presyon ng likido na higit sa 250 mmH2O sa mga matatanda at >280 mmH2O sa mga bata ay itinuturing na mataas.

Ang pamamaraan ng spinal puncture ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Upang masukat ang presyon, dapat itong gawin habang ang pasyente ay nakahiga nang pahalang sa kanyang tagiliran. Ang maling pamamaraan ay maaaring humantong sa artipisyal na pagtaas ng mga resulta. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay patuloy na nagbabago. Sa mga taong napakataba, ang presyon ng dugo ay karaniwang mas mataas kahit na sa mga normal na kondisyon. Ang spinal tap ay kapaki-pakinabang para sa pag-diagnose ng intracranial hypertension. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay hindi ginawa lamang batay sa mataas na presyon ng dugo sa kawalan ng iba pang mga tipikal na sintomas ng intracranial hypertension.

Paggamot ng Idiopathic Intracranial Hypertension

Pagbaba ng Timbang

Ang katotohanan na ang pagkawala ng timbang sa katawan ay binabawasan ang pamamaga ng optic nerves ay isang kilalang katotohanang napatunayan ng maraming pag-aaral. Bagama't mabisa ang pamamaraang ito, dahan-dahang humupa ang pamamaga ng optic nerve. Mayroong ugnayan sa pagitan ng antas ng pagbaba ng timbang at ang therapeutic effect nito. Sa karaniwan, ang pagbaba ng hindi bababa sa 6% ng timbang ng katawan ay kinakailangan upang mapawi ang malaking pamamaga ng optic nerve.

Ang pagbaba ng timbang ay sapilitan, ngunit hindi lamang ang kinakailangang bahagi ng paggamot. Sa kabila ng pagbawas sa pamamaga ng optic nerve, ang pagkain lamang ay hindi sapat upang mapabuti ang pagbabala para sa pagkawala ng normal na paningin. Ang isang kumbinasyon ng diyeta at mga gamot ay kinakailangan upang mapabuti ang pagbabala.

Paggamot sa Droga

Ang paggamot ng idiopathic intracranial hypertension ay naglalayong bawasan ang intracranial pressure.
Ang acetazolamide (Diacarb) ay ang pinakakaraniwang ginagamit. Ito ay isang carbonic anhydrase inhibitor na may banayad na diuretic na aktibidad. Binabawasan nito ang intracranial pressure sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng cerebrospinal fluid na ginawa.

Ipinakikita ng pananaliksik na ang acetazolamide ay hindi lamang maaaring mabawasan ang papilledema, ngunit din, sa paglipas ng panahon, kasama ang pagbaba ng timbang, bawasan ang mga depekto sa paligid ng paningin.

Ang dosis ng Acetazoloamide ay dapat gamitin nang napakataas. Ang paunang dosis ay karaniwang 1 gramo bawat araw, nahahati sa dalawang dosis. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 4 na gramo bawat araw kung disimulado.

Ang pinakakaraniwang side effect ay pamamanhid at isang pin at needles sensation (kadalasang malala), na kadalasang nararanasan sa itaas na bahagi ng katawan. Ang pagkapagod at pagkagambala sa bituka ay hindi gaanong karaniwan. Ang pangmatagalang paggamit ay maaaring humantong sa mga bato sa bato at mataas na mga enzyme sa atay sa mga pagsusuri sa dugo.

Ang acetazolamide ay kabilang sa pangkat ng mga sulfonamide, ngunit ang istraktura nito ay ibang-iba sa mga antimicrobial. Samakatuwid, ang isang allergy sa sulfonamides ay hindi nangangahulugang isang allergy sa Acetazolamide.

Sinusubukan ng ilang doktor na gumamit ng isa sa mga antiepileptic na gamot, Topiramate (Topamah), sa halip na Diacarb. Ang lohika ay ang Topiramate ay isa ring carbonic anhydrase inhibitor. Bilang karagdagan, ang pangmatagalang paggamit ng Topiramate ay kadalasang humahantong sa pagbaba ng timbang. Ang mga side effect nito ay katulad ng Diacarb, ngunit ang Topiramate ay hindi gaanong pinahihintulutan.

Maaaring pansamantalang bawasan ng mga corticosteroid ang mga sintomas ng intracranial hypertension. Gayunpaman, sila ay nagdaragdag ng timbang at ang kanilang mga sarili ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure.

Therapeutic Spinal Tap

Sa mga emergency na kaso, na may isang matalim na pagbaba sa paningin, ang isang spinal puncture ay ginaganap, hindi na para sa diagnostic, ngunit para sa mga therapeutic na layunin. Bilang resulta ng pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid, ang mga sintomas ng intracranial hypertension ay nabawasan, ngunit pansamantala.

Isinasaalang-alang na ang tungkol sa 500 ML ng cerebrospinal fluid ay ginawa bawat araw, ang intracranial pressure ay napakabilis na tumataas sa dati nitong antas. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay bumibili ng kaunting oras upang magreseta ng iba pang mga uri ng paggamot.

Mga Paraan ng Surgical para sa Paggamot ng Intracranial Hypertension

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa malubhang anyo ng sakit at sa mga kaso kung saan walang epekto ng konserbatibong paggamot, pati na rin kapag may banta ng pagkawala ng paningin.

Decompression ( Fenestration) Optic Nerve Sheath

Ang pangunahing layunin ng pamamaraan ay upang maiwasan ang pagkawala ng paningin. Ang pananakit ng ulo mismo ay hindi sapat na indikasyon.

Sa panahon ng pamamaraang ito, maraming mga incisions ang ginawa sa dura mater na nakapalibot sa optic nerves. Kaya, ang pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid ay nagpapagaan ng presyon sa mga optic nerve. Ang pamamaraang ito ay hindi masyadong simple at ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa ilang mga kaso, ang fenestration ng optic nerve sheaths sa isang bahagi lamang ay maaaring malutas ang problema sa kabilang panig. Ang unang magandang epekto ay maaaring hindi magtatagal. Sa halos isang-katlo ng mga kaso, ang paningin ay nagsisimulang lumala muli pagkatapos ng 3 hanggang 5 taon.

Cerebrospinal Fluid Shunt

Mayroong ilang mga pagkakaiba-iba ng shunting para sa idiopathic intracranial hypertension. Ang ideya sa likod ng shunt ay ang permanenteng maubos ang cerebrospinal fluid.

Ang alinman sa mga shunt ay isang tubo na may built-in na balbula na kumokontrol sa pag-agos depende sa antas ng presyon. Ang isang dulo ng tubo ay inilalagay alinman sa ventricle ng utak o sa loob ng spinal canal sa rehiyon ng lumbar. Ang kabilang dulo ng tubo ay nag-aalis ng cerebrospinal fluid papunta sa pleural cavity (dibdib), peritoneal cavity (tiyan), o atrium (isa sa mga silid ng puso).

Ang bawat opsyon sa pagpapatapon ng tubig ay may mga kalamangan at kahinaan.
Sa intracranial hypertension, ang ventricles ng utak ay napakaliit at mahirap makapasok.
Para sa kadahilanang ito, mas madalas na ginagamit ang lumboperitoneal shunting (pabalik sa tiyan) para sa idiopathic intracranial hypertension.
Ang problema ay ang lumboperitoneal shunt (likod - tiyan) ay nagiging barado nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa ventriculoperitoneal shunt (ulo - tiyan).

Ang paunang epekto ng bypass ay kahanga-hanga lamang. Ang pagpapabuti ay sinusunod sa 95%. Gayunpaman, pagkatapos ng 3 taon ang mga numero ay bumaba ng kalahati.

Ang isa pang problema ay ang shunt dysfunction, na nangyayari sa halos 75% sa loob ng 2 taon. Kaya, kinakailangan na gumawa ng madalas na mga pagbabago sa paglilipat.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-edukasyon lamang. Mangyaring huwag mag-self-medicate! Ang panghuling pagsusuri ng iyong mga problema sa kalusugan ay nananatiling prerogative ng mga medikal na propesyonal. Ang materyal sa site ay makakatulong lamang sa iyo na maging pamilyar sa mga potensyal na pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot sa mga sakit sa neurological at dagdagan ang pagiging produktibo ng iyong pakikipag-usap sa mga doktor. Ang impormasyon sa site ay ina-update hangga't maaari upang isaalang-alang ang mga kamakailang pagbabago sa diskarte sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa neurological. Gayunpaman, hindi ginagarantiyahan ng may-akda ng mga artikulo ang agarang pag-update ng impormasyon habang ito ay magagamit. Magpapasalamat ako kung maibabahagi mo ang iyong mga saloobin: [email protected]
Copyright ng nilalaman 2018. . Lahat ng karapatan ay nakalaan.
Ni Andre Strizhak, M.D. Bayview Neurology P.C., 2626 East 14th Street, Ste 204, Brooklyn, NY 11235, USA

Ang bawat tao ay nakakaranas ng pananakit ng ulo maaga o huli. Ang isang medyo karaniwang sanhi ng madalas na pananakit ay intracranial hypertension. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring magresulta mula sa pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid, dugo, o interstitial fluid sa utak. Ang patolohiya ay mapanganib at nangangailangan ng napapanahong paggamot.

Ang terminong "intracranial hypertension" ay pangunahing ginagamit ng mga doktor. Ang mga taong malayo sa medisina ay mas sanay na tawagin ang disorder na "mataas na intracranial pressure."

Ang pagtaas ng presyon sa bungo ay maaaring dahil sa:

• isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid);
• tserebral hemorrhages;
• pagbuo ng mga tumor;
• aksidente sa cerebrovascular.

Ang intracranial pressure (ICP) ay isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa bawat tao. Ang intracranial hypertension syndrome ay isang mapanganib na neurological na patolohiya na maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang intracranial hypertension ayon sa ICD-10 ay itinalaga bilang G93.2 pagdating sa benign pathology.

Ang intracranial hypertension ay maaaring maging congenital o nakuha na sakit. Ang mga bata ay nakatagpo ng patolohiya na ito nang hindi mas madalas kaysa sa mga matatanda. Walang tao ang immune mula sa intracranial hypertension, kaya mahalaga na makilala ang mga partikular na sintomas at kumunsulta sa doktor sa isang napapanahong paraan. Kung pinaghihinalaan mo ang pagtaas ng intracranial pressure, dapat mo munang bisitahin ang isang neurologist at sumailalim sa lahat ng eksaminasyon.

Mga sanhi ng mataas na intracranial pressure

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng intracranial hypertension ay isang pagbabago sa dami ng cerebrospinal fluid o may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang ganitong mga karamdaman ay maaaring nauugnay sa mga traumatikong pinsala sa utak, mga pinsala sa gulugod, at mga pathology ng neurological.

Ang mahinang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa pagtaas ng intracranial pressure

Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng hypertension ay ang mga circulatory disorder. Maaaring mangyari ang intracranial hypertension dahil sa venous blood stagnation. Ang kapansanan sa daloy ng dugo sa utak na may kasunod na pagwawalang-kilos ng dugo sa venous region ay humahantong sa isang pagtaas sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa bungo. Ang resulta ay isang dahan-dahang lumalagong sakit ng ulo at ang pagbuo ng isang bilang ng mga neurological disorder.

Sa kaso ng mga tumor sa utak, ang dami at density ng tisyu ng utak ay tumataas, na humahantong din sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo.

Ang lahat ng mga pathological na proseso ay bunga ng:

• malubhang traumatikong pinsala sa utak;
• mga aksidente sa cerebrovascular;
• neoplasms sa bungo;
• pamamaga ng meninges;
• matinding pagkalasing.

Kadalasan, ang sanhi ng pag-unlad ng intracranial hypertension ay cranial trauma, hindi direktang mga palatandaan kung saan ang pasyente ay maaaring hindi agad na makita. Sa kasong ito, dahil sa pinsala, ang normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay nagambala at unti-unting tumataas ang intracranial pressure. Ang mga concussion bilang resulta ng isang aksidente o isang malakas na suntok, matinding suntok sa ulo, mga pasa ng bungo at hematomas ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mapanganib na patolohiya na ito.

Ang mga pinsala sa intracranial na natamo sa panahon ng isang aksidente ay maaaring hindi mapansin sa una at magpapakita ng kanilang mga sarili sa paglaon bilang tumaas na presyon ng dugo.

Ang aksidente sa cerebrovascular na humahantong sa pagbuo ng ICH (intracranial hypertension) sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay sanhi ng isang stroke. Ang sanhi ay maaari ding thrombosis ng meninges.

Ang mga malignant at benign neoplasms ay humahantong sa pagtaas ng dami ng tisyu ng utak, na maaari ring magresulta sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo. Ang ICH ay madalas na nasuri kapag ang kanser ay nag-metastasize sa utak.

Ang mga nagpapaalab na pathology na nakakaapekto sa utak ay bubuo sa mga tao anuman ang edad. Ang meningitis, meningoencephalitis, encephalitis at abscess ng utak ay humantong sa pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng intracranial pressure.

Ang mga neurological disorder na pumukaw ng mga pagbabago sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid o venous stagnation ay maaaring resulta ng matinding pagkalasing sa alkohol, mabigat na metal o pagkalason sa carbon monoxide.

Hiwalay, mayroong isang pagtaas sa intracranial pressure sa mga taong may mga pathologies ng cardiovascular system. Ang mga congenital na depekto sa puso at malubhang karamdaman ng cardiovascular system ay maaaring humantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak, na nagreresulta sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang mga pathologies ng cardiovascular system ay nakakaapekto sa normal na paggana ng utak

Congenital pathologies at developmental anomalies bilang sanhi ng ICH

Ang ICH ay maaaring maging congenital o nakuha na patolohiya. Walang sinuman ang immune mula sa karamdaman na ito ay pantay na karaniwan sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad. Habang sa mga pasyenteng may sapat na gulang ang sanhi ay madalas na mga pinsala o nakuha na mga pathology, sa mga bata ang disorder ay kadalasang congenital.

Mga sanhi ng ICH sa mga bata:

• pinsala sa bungo sa panahon ng pagpasa sa kanal ng kapanganakan;
• intrauterine hypoxia;
• malubhang prematurity;
• abnormalidad sa istraktura ng bungo;
• hydrocephalus.

Ang mga impeksyong dinaranas ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis ay maaari ding maging sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga neuroinfections, na sa mga sanggol ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang buong neurological symptom complex, kabilang ang pagtaas ng intracranial pressure.

Idiopathic at talamak na ICH

Ayon sa likas na katangian ng kurso at ang mga dahilan para sa pag-unlad nito, ang intracranial hypertension ay nahahati sa dalawang uri - talamak at idiopathic.

Ang talamak na intracranial hypertension ay tinatawag na ICH na may malinaw na natukoy na mga sanhi, katangian na sintomas at kurso. Maaari itong ma-trigger ng traumatic brain injury, birth trauma, pamamaga ng meninges, o cancer.

Ang idiopathic ay tinatawag na ICH, ang mga sanhi nito ay hindi mapagkakatiwalaan na matukoy. Sa kasong ito, ang mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit ay maaaring iba't ibang mga pathologies na hindi direktang nauugnay sa utak o spinal cord o sistema ng sirkulasyon.

Ang idiopathic o benign intracranial hypertension ay nasuri pangunahin sa mga kababaihan na higit sa 20 taong gulang. Iniuugnay ng mga doktor ang mga panganib na magkaroon ng ganitong uri ng intracranial hypertension na may labis na timbang, hormonal at metabolic disorder, dahil ang karamihan sa mga pasyente ay napakataba ng mga kabataang babae na may mga sakit sa panregla.

Marahil, ang idiopathic intracranial hypertension ay isang pangalawang sintomas ng mga sumusunod na pathologies:

• systemic lupus erythematosus;
• Cushing's syndrome;
• kakulangan sa bitamina D;
• hyperthyroidism;
• iron deficiency anemia;
• matinding pagkabigo sa bato.

Gayundin, ang idiopathic ICH ay maaaring maging bunga ng pangmatagalang therapy na may corticosteroids at tetracyclines.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang pagkakaroon ng naiintindihan kung ano ang ICH sa mga matatanda at bata, dapat mong agad na makilala ang mga sintomas ng intracranial hypertension upang humingi ng medikal na tulong sa oras.

Sa intracranial hypertension, ang mga sintomas ay nakasalalay sa kung gaano kataas ang intracranial pressure.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay sakit ng ulo. Ang katamtamang intracranial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng pasulput-sulpot sa halip na patuloy na pananakit ng ulo. Sa matinding anyo ng karamdaman, ang sakit ng ulo ay pangkalahatan, kumakalat sa buong ulo, at ang sakit ay sinusunod araw-araw.

Ang pananakit ng ulo ay ang pangunahing sintomas ng intracranial hypertension

Bilang karagdagan sa pananakit ng ulo, ang intracranial hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• pagduduwal na may pagsusuka;
• pagkawala ng lakas;
• nabawasan ang pagganap;
• pagkamayamutin at nerbiyos;
• ingay at tugtog sa tainga;
• kapansanan sa memorya;
• may kapansanan sa konsentrasyon;
• nabawasan ang kalinawan ng paningin.

Ang mga di-tuwirang senyales ng intracranial hypertension ay pagbaba ng timbang, paglitaw ng mga pasa sa ilalim ng mata, pagbaba ng libido, at mas madalas, mga seizure.

Sa pagtaas ng intracranial pressure, ang mga palatandaan ng vegetative-vascular dystonia ay maaaring maobserbahan. Ang kumplikadong sintomas na ito ay may higit sa 100 tiyak na mga palatandaan, kabilang ang angina, igsi ng paghinga, malabong paningin at ingay sa tainga.

Ang mga pasyente na may ICH ay biglang napansin ang tumaas na sensitivity sa mga kondisyon ng panahon, at ang peak headache ay maaaring mangyari sa oras ng isang matalim na pagtaas sa atmospheric pressure.

Ang sakit ng ulo na may ICH ay lumalala sa gabi at kaagad pagkatapos matulog. Ito ay dahil sa pagtaas ng dami ng fluid ng utak sa posisyong nakahiga. Sa araw, ang sakit ng ulo ay kumakalat sa buong bungo, ang intensity ng sakit na sindrom ay maaaring magbago. Kadalasan, ang mga simpleng analgesics ay walang inaasahang therapeutic effect sa ICH.

Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang intracranial hypertension ay maaaring sinamahan ng biglaang pagtaas ng presyon ng dugo. Sa araw, ang iyong kalusugan ay maaaring magbago nang maraming beses. Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng mga pag-atake ng disorientation, pagkahilo, pagkutitap ng mga spot sa harap ng mga mata at isang pakiramdam ng kanilang sariling tibok ng puso.

Ang mga sintomas ng benign hypertension ay medyo naiiba sa talamak na anyo ng sakit. Kung, na may talamak na ICH, ang pasyente ay patuloy na naghihirap mula sa pananakit ng ulo, tumitindi sa gabi, ang sakit na sindrom na may benign intracranial hypertension ay bumababa sa pamamahinga at tumindi sa paggalaw. Ang rurok ng pananakit ng ulo ay nangyayari sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad.

Ang pangunahing tampok ng talamak na intracranial hypertension ay isang kaguluhan ng kamalayan, isang pagbabago sa karakter, at isang pagkasira sa mga pag-andar ng cognitive ng utak. Sa benign ICH, ang mga naturang sintomas ay ganap na wala ang karamdaman ay ipinahayag lamang ng isang sakit ng ulo, na tumindi sa panahon ng ehersisyo.

Diagnosis ng sakit

Kung pinaghihinalaan mo ang intracranial hypertension, dapat kang kumunsulta sa isang neurologist. Una, ang doktor ay magsasagawa ng pagtatanong, suriin ang mga reflexes at suriin ang pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan na sumailalim sa ilang mga pagsubok sa hardware. Una sa lahat, ang Doppler sonography ng mga intracanal vessel ay inireseta upang ibukod ang mga cerebral circulatory disorder.

Ang mga palatandaan ng intracranial hypertension ay malinaw na nakikita gamit ang MRI - magnetic resonance imaging. Ang pagsusulit na ito ay ang pinaka-kaalaman. Upang ibukod ang mga nagpapaalab na pathology, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo. Upang ibukod ang mga pinsala sa bungo at ang pagbuo ng ICH dahil sa mga pinsala, maaaring irekomenda ang radiography ng bungo at cervical spine.

Ang presyon ng intracranial ay sinusukat sa pamamagitan ng lumbar puncture. Ito ay isang traumatiko at hindi ligtas na pamamaraan, kung saan ang isang burr hole ay ginawa sa bungo, kaya't ito ay inireseta lamang sa mga partikular na malubhang kaso. Karaniwan, sapat na ang mga pagsubok sa hardware upang makagawa ng diagnosis. Upang matukoy ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, maaaring magreseta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Ang materyal para sa pagsusuri ay kinuha sa pamamagitan ng pagsasagawa ng lumbar puncture.

Kapag tumaas ang presyon ng intracranial, isang mahalagang hakbang sa diagnostic ay upang ibukod ang mga autoimmune pathologies, halimbawa, lupus erythematosus, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng idiopathic o benign ICH.

Ang MRI ay isang nagbibigay-kaalaman at hindi-traumatic na paraan ng diagnostic

Paggamot ng ICH

Para sa intracranial hypertension, ang paggamot ay depende sa sanhi ng disorder. Ang paggamot ng intracranial hypertension at ICP sa mga matatanda ay nagsisimula sa differential diagnosis upang matukoy ang eksaktong mga sanhi ng sakit.

Kung ang sanhi ay tumor neoplasms, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang pag-alis ng tumor ay mabilis na nag-normalize ng intracranial pressure sa pamamagitan ng pagbawas sa dami ng fluid sa utak, kaya hindi kinakailangan ang mga karagdagang gamot upang gawing normal ang ICP. Gayunpaman, ito ay totoo lamang para sa mga benign tumor, dahil ang mga malignant na pathologies ay hindi palaging maaaring alisin sa operasyon.

Sa panloob na hematomas, ang dugo ay dumadaloy sa bungo, na humahantong sa pagtaas ng presyon. Kung ang isang MRI ay nagpapakita ng gayong karamdaman, ang isang minimally invasive na operasyon ay isinasagawa upang alisin ang tumagas na dugo. Ang resulta ay mabilis na normalisasyon ng intracranial pressure.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng meninges ay ginagamot sa mga antibacterial na gamot. Ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo o iniksyon sa subarachnoid space. Kapag nagsasagawa ng gayong pagbutas, ang isang maliit na bahagi ng cerebrospinal fluid ay tinanggal para sa karagdagang pagsusuri, at isang maliit na sugat ay nabuo sa lugar ng pagbutas. Ang pag-alis ng bahagi ng cerebrospinal fluid ay nakakatulong upang agad na mabawasan ang intracranial pressure sa mga normal na halaga.

Paggamot ng benign ICH

Para sa intracanal na patolohiya tulad ng benign intracranial hypertension, ang tiyak na paggamot ay hindi natupad upang makilala at maalis ang sanhi, na maaaring autoimmune o hormonal disorder. Sa sobrang timbang na kababaihan, unti-unting bumababa ang intracranial pressure habang sila ay pumapayat, at nawawala ang pananakit ng ulo.

Ang benign intracranial hypertension ay kadalasang nabubuo sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasong ito, walang paggamot ang inireseta; ang presyon ay babalik sa normal pagkatapos ng panganganak, habang ang dami ng likido sa tisyu ng utak at sa buong katawan ay bumababa.

Walang partikular na therapy na naglalayong bawasan ang intracranial pressure. Ang ICH ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-aalis ng sanhi na nagdulot ng pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid at pagtaas ng intracranial pressure. Maaaring gamitin ang diuretics upang bawasan ang dami ng umiikot na likido. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

• Furosemide;
• Lasix;
• Diacarb;
• Acetazolamide.

Ang mga gamot ay iniinom sa maikling tatlong araw na kurso, na may pahinga ng dalawang araw. Ang eksaktong dosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa panahon ng pagbubuntis, maaaring magreseta ang iyong doktor ng diyeta at pagbawas sa dami ng likidong iniinom mo upang mabawasan ang intracranial pressure.

Ang pagkuha ng diuretics ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang labis na likido mula sa katawan at babaan ang presyon ng dugo. Kasabay nito, bumababa ang rate ng produksyon ng cerebrospinal fluid, na nangangahulugang unti-unting bumababa ang intracranial pressure. Ito ay totoo lamang kung ang sanhi ng intracranial hypertension ay isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal o cerebral fluid, ngunit hindi trauma, hematoma o tumor.

Para sa benign ICH, ang paggamit ng likido ay dapat bawasan sa isa at kalahating litro bawat araw. Nalalapat ito hindi lamang sa regular na inuming tubig, kundi pati na rin sa anumang likidong pinggan, kabilang ang mga juice at sopas. Kasabay nito, ang diyeta at pisikal na therapy ay inireseta, na humahantong sa isang pagbawas sa intracranial pressure.

Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang ay maaaring magreseta ng physiotherapeutic treatment method - magnetic therapy o electrophoresis ng cervical-collar area. Maipapayo na gumamit ng mga ganitong pamamaraan kapag ang mga sintomas ng ICH ay katamtaman.

Mahalagang alisin ang labis na tubig sa katawan

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Ang pagtaas ng intracranial pressure ay isang mapanganib na kondisyon na maaaring umunlad. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagdadala ng inaasahang resulta, gumagamit sila ng mga pamamaraan ng kirurhiko, ang layunin nito ay upang mabawasan ang paggawa ng cerebrospinal fluid. Para sa layuning ito, ginagamit ang shunting.

Ang shunt ay ipinasok sa cerebrospinal fluid space sa pamamagitan ng isang pambungad. Ang kabilang dulo ng artipisyal na sisidlan ay dinadala sa lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng tubo na ito, ang labis na cerebrospinal fluid ay patuloy na pinatuyo sa lukab ng tiyan, sa gayon ay binabawasan ang intracranial pressure.

Ang bypass surgery ay bihirang ginagamit, dahil ang pamamaraan ay nauugnay sa isang bilang ng mga panganib. Mga indikasyon para sa bypass surgery:

• patuloy na pagtaas sa intracranial pressure;
• mataas na panganib ng mga komplikasyon;
• hydrocephalus;
• hindi epektibo ng iba pang mga paraan upang mabawasan ang ICP.

Ang bypass surgery ay isang pang-emergency na panukala na ginagamit sa kawalan ng mga alternatibo.

Mga posibleng komplikasyon ng ICH

Ang ICH ay isang mapanganib na patolohiya na nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot. Kung hindi, ang talamak na ICH ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, na ang ilan ay hindi tugma sa buhay.

Ang isa sa mga pinaka-malamang na komplikasyon na may mataas na intracranial pressure ay ang compression ng optic disc na may kasunod na pagkasayang, na humahantong sa kumpletong at hindi maibabalik na pagkawala ng paningin.

Ang mataas na intracranial pressure ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang cerebral stroke. Ang komplikasyon na ito ay maaaring nakamamatay. Ang matinding intracranial hypertension ay humahantong sa pinsala sa tisyu ng utak, na humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng nerbiyos at maaaring magbanta sa pagkamatay ng pasyente.

Sa mga partikular na malubhang kaso, ang sakit ay humahantong sa pagbuo ng hydrocephalus. Ang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid sa utak ay humahantong sa pagkawala ng paningin, pagkabigo sa paghinga, pagkasira ng aktibidad ng puso, at pag-unlad ng mga convulsive seizure. May mga kaso kung saan ang intracranial hypertension ang naging impetus para sa pagbuo ng epilepsy.

Ang pagbabala ay depende sa kung paano nagsimula ang maagang paggamot. Sa hindi komplikadong intracranial hypertension, kahit na may napapanahong mga hakbang na ginawa, walang sinuman ang immune mula sa mga negatibong kahihinatnan. Posibleng pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-iisip, mga pagbabago sa pagsasalita, paralisis. Kabilang sa mga neurological disorder na sinusunod sa intracranial hypertension ay may kapansanan sa reflex activity, panandaliang paresis, at lokal na kapansanan ng sensitivity ng balat. Kung ang cerebellum ay apektado dahil sa mataas na presyon, ang mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw ay maaaring bumuo.

Sa benign ICH, ang pagbabala ay paborable. Ang napapanahong pakikipag-ugnay sa isang neurologist, diuretic therapy at paggamot sa sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring mapupuksa ang pananakit ng ulo nang walang negatibong kahihinatnan. Sa ibang mga kaso, ang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy at kung aling mga bahagi ng utak ang nasira dahil sa ICH.

Mga sintomas ng intracranial hypertension (kabilang ang unilateral o bilateral papilledema).
. Sa lumbar puncture, ang pagtaas ng intracranial pressure sa itaas 200 mm H2O ay natutukoy.
. Kawalan ng mga focal neurological na sintomas (maliban sa paresis ng VI pares ng cranial nerves).
. Kawalan ng deformation, displacement o obstruction ng ventricular system, o iba pang patolohiya ng utak ayon sa magnetic resonance imaging, maliban sa mga palatandaan ng tumaas na presyon ng cerebrospinal fluid.
. Sa kabila ng mataas na antas ng intracranial pressure, ang kamalayan ng pasyente ay karaniwang napanatili.
. Walang iba pang mga sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure.
Ang sindrom ng idiopathic intracranial hypertension ay unang binanggit noong 1897 ni Quincke. Ang terminong "pseudotumor cerebri" ay iminungkahi noong 1914 ni Warrington. Ipinakilala ni Foley noong 1955 ang pangalan na "benign intracranial hypertension" sa pagsasanay, ngunit si Bucheit noong 1969 ay tumutol sa konsepto ng "benign", na binibigyang diin na para sa mga visual na function ang kinalabasan ng sindrom na ito ay maaaring "hindi benign". Iminungkahi niya ang pangalan na "idiopathic" o "pangalawang" intracranial hypertension, depende sa kung ang pathological na kondisyon kung saan ito nauugnay ay kilala.
Etiology at pathogenesis
Ang sanhi ng pag-unlad ng pseudotumor cerebri ay nananatiling hindi maliwanag, ngunit ang paglitaw ng sindrom na ito ay nauugnay sa isang bilang ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, at ang listahan ay patuloy na lumalaki. Kabilang sa mga ito, ang pinakamadalas na binabanggit ay: labis na katabaan, pagbubuntis, iregularidad ng regla, eclampsia, hypoparathyroidism, Addison's disease, scurvy, diabetic ketoacidosis, heavy metal poisoning (lead, arsenic), pag-inom ng mga gamot (bitamina A, tetracyclines, nitrofuran, nalidixic acid, mga oral contraceptive, pangmatagalang corticosteroid therapy o pag-withdraw nito, mga psychotropic na gamot), ilang mga nakakahawang sakit, parasitic na impeksyon (torulosis, trepanosomiasis), talamak na uremia, leukemia, anemia (karaniwang kakulangan sa iron), hemophilia, idiopathic thrombocytopenic purpura, systemic lupus erythematosus, sarcoidosis, syphilis, Paget's disease, Whipple's disease, Guillain-Barré syndrome, atbp. Sa mga kasong ito, ang hypertension ay itinuturing na pangalawa, dahil ang pag-aalis ng mga pathological na kadahilanan na ito ay nag-aambag sa paglutas nito. Gayunpaman, sa hindi bababa sa kalahati ng mga kaso, ang kundisyong ito ay hindi maaaring maiugnay sa iba pang mga sakit, at ito ay itinuturing na idiopathic.
Klinika
Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa lahat ng mga pangkat ng edad (madalas sa 30-40 taon); sa mga kababaihan - humigit-kumulang 8 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki (1 kaso bawat 100,000 ng pangkalahatang populasyon at 19 na kaso bawat 100,000 sobra sa timbang na kabataang babae).
Ang pinakakaraniwang sintomas sa mga pasyente na may pseudotumor cerebri ay sakit ng ulo na may iba't ibang intensity, na nangyayari sa 90% ng mga kaso (ayon kay Johnson, Paterson at Weisberg 1974). Bilang isang patakaran, ang gayong sakit ng ulo ay pangkalahatan, pinakamalubha sa umaga, at lumalala sa maniobra ng Valsalva, pag-ubo o pagbahing (dahil sa pagtaas ng presyon sa intracranial veins). Ang kapansanan sa paningin, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ay nangyayari sa 35-70% ng mga kaso. Ang mga sintomas ng kapansanan sa paningin ay katulad ng sa anumang iba pang uri ng intracranial hypertension. Bilang isang patakaran, nauuna ang mga ito sa pananakit ng ulo at kasama ang mga pag-atake ng panandaliang malabong paningin, pagkawala ng mga visual field at pahalang na diplopia.
Ang isang layunin na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng unilateral o bilateral paresis ng VI pares ng cranial nerves at isang afferent pupillary defect. Ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng bilateral o unilateral na pamamaga ng optic disc na may iba't ibang kalubhaan, na sa paglipas ng panahon sa 10-26% ng mga kaso ay humahantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng paningin bilang resulta ng pinsala sa nerve fibers.
Ang mga depekto sa visual field sa iba't ibang antas ng kalubhaan ay nangyayari sa hindi bababa sa kalahati ng mga pasyente na may pseudotumor cerebri na kadalasan sa paunang yugto ay kumakatawan sila sa isang pagpapaliit ng mga isopter sa inferior nasal quadrant. Kasunod nito, ang isang pangkalahatang pagpapaliit ng lahat ng mga isopter ay nangyayari, ang pagkawala ng gitnang paningin o pagkawala ng mga visual field sa kahabaan ng pahalang na meridian.
Ang isang neurological na pagsusuri ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure sa kawalan ng mga focal neurological na sintomas (maliban sa unilateral o bilateral paresis ng VI pares ng cranial nerves).
Sa maraming mga kaso, ang pseudotumor cerebri ay nalulutas sa sarili nitong, ngunit umuulit sa 40% ng mga kaso. Posible ang paglipat sa isang talamak na anyo, na nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente. Para sa hindi bababa sa dalawang taon pagkatapos ng diagnosis, ang mga naturang pasyente ay dapat ding obserbahan ng isang neurologist na may paulit-ulit na MRI ng utak upang ganap na ibukod ang mga occult na tumor.
Ang mga kahihinatnan ng kahit na self-resolving pseudotumor cerebri ay maaaring maging sakuna para sa visual function, mula sa katamtamang pagpapaliit ng mga visual field hanggang sa halos kumpletong pagkabulag. Ang optic nerve atrophy (maiiwasan sa napapanahong paggamot) ay bubuo sa kawalan ng isang malinaw na ugnayan sa tagal ng kurso, ang kalubhaan ng klinikal na larawan at ang dalas ng mga relapses.
Mga pamamaraan ng pananaliksik
Magnetic resonance imaging (MRI) ng utak
Ayon kay Brodsky M.C. at Vaphiades M. (1998), ang intracranial hypertension ay humahantong sa isang bilang ng mga pagbabago na nakita gamit ang MRI, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng pseudotumor cerebri sa pasyente. Sa kasong ito, ang isang paunang kinakailangan ay ang kawalan ng mga palatandaan ng isang volumetric na proseso o pagpapalawak ng ventricular system.
1) Ang pagyupi ng posterior pole ng sclera ay nabanggit sa 80% ng mga kaso. Ang paglitaw ng sintomas na ito ay nauugnay sa paghahatid ng mas mataas na presyon ng cerebrospinal fluid sa subarachnoid space ng optic nerve sa pliable sclera. Atta H.R. at Byrne S.F. (1988) natagpuan ang isang katulad na pagyupi ng sclera din sa B-scan.
2) Ang isang walang laman (o bahagyang walang laman) na sella turcica sa mga naturang pasyente ay nangyayari sa 70% ng mga kaso (George A.E., 1989). Ang saklaw ng sign na ito ay nag-iba mula 10% kapag sinusuri ang mga plain X-ray hanggang 94% kapag tinatasa ang third-generation computed tomograms.
3) Ang pagtaas sa kaibahan ng prelaminar na bahagi ng optic nerve ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Ang pagtaas sa kaibahan ng edematous disc ay kahalintulad sa pagtaas ng fluorescence ng optic disc sa panahon ng fluorescein angiography: ang sanhi sa parehong mga kaso ay nagkakalat ng pagpapawis ng contrast agent mula sa prelaminar capillaries dahil sa binibigkas na venous stagnation (Brodsky V., Glasier CV, 1995; Manfre L., Lagalla R., Mangiameli A. 1995).
4) Ang pagpapalawak ng perineural subarachnoid space sa mga pasyente na may pseudotumor cerebri, na pinaka-binibigkas sa mga nauunang bahagi, at sa isang mas mababang lawak sa posterior pole ng orbit, ay natagpuan sa 45% ng mga kaso. Sa pagpapalawak ng perineural subarachnoid space, ang optic nerve mismo ay nagiging makitid na may maliit ngunit makabuluhang pagtaas sa istatistika sa average na diameter ng mga lamad nito. Sa ilang mga kaso, ipinakita ng axial magnetic resonance imaging ang tinatawag na "string sign": isang string-thin optic nerve na napapalibutan ng isang pinalawak na subarachnoid space, na nakapaloob sa isang normal na laki ng dura mater.
5) Vertical tortuosity ng orbital na bahagi ng optic nerve ay nabanggit sa 40% ng mga pasyente.
6) Ang intraocular protrusion ng prelaminar na bahagi ng optic nerve ay nabanggit sa 30% ng mga kaso.
Pagsusuri sa ultratunog
orbital na bahagi ng optic nerve
Gamit ang mga pamamaraan ng ultrasound, posible na makita ang akumulasyon ng labis na cerebrospinal fluid sa perineural subarachnoid space.
Sa isang A-scan, sa kasong ito, ang isang tao ay maaaring makakita ng isang pinalawak na puwang ng subarachnoid sa anyo ng isang lugar na napakababa ng pagmuni-muni, at sa isang B-scan, isang transparent na signal sa paligid ng optic nerve parenchyma sa anyo ng isang crescent o bilog - isang "sintomas ng donut", pati na rin ang pagyupi ng posterior pole ng sclera.
Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng labis na likido sa perineural subarachnoid space, gamitin ang 30° test na binuo ni Ossoing et al. para sa A-scan. Ang 30° test technique ay ang mga sumusunod: ang diameter ng optic nerve ay sinusukat sa anterior at posterior section habang inaayos ang tingin ng pasyente sa unahan. Pagkatapos ang fixation point ay inilipat ng 30 (o higit pa patungo sa sensor at ang mga sukat ay paulit-ulit. Sa pagkakaroon ng labis na likido sa perineural subarachnoid space, ang mga sukat kumpara sa mga orihinal ay bababa ng hindi bababa sa 10% (hanggang sa 25 -30%) Sa kasong ito, sa pagitan ng mga sukat na pagitan ng ilang minuto ay dapat na obserbahan.
Gamit ang isang A-scan, posible ring sukatin ang cross-section ng optic nerve kasama ang mga lamad nito at suriin ang kanilang reflectivity. Ang lapad ng optic nerve kasama ang mga kaluban nito, ayon kay Gans at Byrne (1987), ay karaniwang umaabot mula 2.2 hanggang 3.3 mm (average na 2.5 mm).
Transcranial Dopplerography
Ang Transcranial Dopplerography ay nagpapahintulot sa amin na makita ang isang pagtaas sa systolic blood flow velocity na may pagbaba sa diastolic velocity, na humahantong sa isang pagtaas sa pulsation index nang walang makabuluhang pagbabago sa average na velocity indicators sa mga malalaking vessel ng utak at isang hindi direktang tanda ng intracranial hypertension.
Scheme ng pagsusuri ng pasyente
may pinaghihinalaang pseudotumor cerebri
n MRI ng utak
n Pagsusuri ng isang neurologist
n Pagsusuri ng isang neurosurgeon, lumbar puncture
n Pagsusuri ng isang neuro-ophthalmologist
n Perimetry ayon sa Goldman o computer perimetry (Humphrey) test 30 - 2.
n Pagkuha ng larawan sa optic disc.
n Ultrasound examination (B-scan at A-scan na may pagsukat sa diameter ng mga kaluban ng orbital na bahagi ng optic nerve at nagsasagawa ng 30° na pagsubok).
Paggamot ng mga pasyente na may pseudotumor cerebri
Ang mga indikasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may pseudotumor cerebri ay:
1) paulit-ulit at matinding pananakit ng ulo.
2) mga palatandaan ng optical neuropathy.
Ang paraan ng paggamot ay ang pag-aalis ng nakakapukaw na kadahilanan (kung ito ay kilala), ang paglaban sa labis na timbang, therapy sa droga, at sa kawalan ng isang positibong epekto, iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko.
Konserbatibong therapy
1. Paglilimita sa asin at tubig.
2. Diuretics:
a) furosemide: magsimula sa isang dosis ng 160 mg bawat araw (mga matatanda), suriin ang pagiging epektibo sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita at ang kondisyon ng fundus (ngunit hindi sa antas ng presyon ng cerebrospinal fluid), kung walang epekto, dagdagan ang dosis hanggang 320 mg bawat araw;
b) acetazolamide 125-250 mg bawat 8-12 oras (o long-acting Diamox Sequels® 500 mg).
3. Kung hindi epektibo, magdagdag ng dexamethasone sa paggamot sa dosis na 12 mg bawat araw.
Iminumungkahi nina Liu at Glazer (1994) ang methylprednisolone 250 mg intravenously 4 beses araw-araw sa loob ng 5 araw na sinusundan ng oral tapering, kasama ng acetazolamide at ranitidine.
Ang kawalan ng positibong epekto mula sa konserbatibong therapy sa loob ng 2 buwan mula sa simula ng paggamot ay isang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko.
Paggamot sa kirurhiko
Paulit-ulit na lumbar punctures
Ang mga paulit-ulit na lumbar puncture ay isinasagawa hanggang sa makuha ang pagpapatawad (sa 25% ng mga kaso, ang pagpapatawad ay nakamit pagkatapos ng unang lumbar puncture), na kumukuha ng hanggang 30 ML ng cerebrospinal fluid. Ang mga pagbubutas ay ginagawa tuwing ibang araw hanggang ang presyon ay umabot sa antas na 200 mm H2O, pagkatapos ay isang beses sa isang linggo.
Mga operasyon ng bypass
Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga neurosurgeon ay mas gusto ang lumboperitoneal shunting, na unang ginamit para sa patolohiya na ito ni Vander Ark et al. noong 1972. Gamit ang pamamaraang ito, ang presyon ay nababawasan sa buong subarachnoid space ng utak at pangalawa sa nauugnay na perineural subarachnoid space sa kawalan ng binibigkas na adhesions doon.
Kung ang pagkakaroon ng arachnoiditis ay hindi pinapayagan ang paggamit ng lumbar subarachnoid space para sa shunting, ginagamit ang ventriculoperitoneal shunting (na maaari ding maging mahirap, dahil kadalasan ang mga ventricles na may ganitong patolohiya ay makitid o parang slit). Kasama sa mga komplikasyon ng bypass surgery ang impeksiyon, pagbabara ng shunt, o sobrang paggana ng shunt, na humahantong sa pagtaas ng pananakit ng ulo at pagkahilo.
Optic nerve sheath decompression
Sa mga nagdaang taon, dumarami ang ebidensya ng pagiging epektibo ng decompression ng optic nerve mismo upang maiwasan ang hindi maibabalik na pagkawala ng visual function.
Ayon kay Tse et al. (1988), Corbett et al., Kellen at Burde et al., Ang decompression ng optic nerve ay dapat isagawa bago ang simula ng pagkawala ng visual acuity. Dahil ang isang tanda ng nagsisimulang pinsala sa optic nerve ay isang concentric narrowing ng visual field habang pinapanatili ang normal na visual acuity, ang surgical intervention ay ipinahiwatig kapag ang pagpapaliit ng visual field ay umuunlad.
Sinabi ni Corbett (1983) na sa kawalan ng pag-stabilize ng proseso (pagbaba ng visual acuity, pagtaas sa mga umiiral na visual field defects o paglitaw ng mga bago, pagtaas ng afferent pupillary defect), ang decompression ay dapat isagawa nang hindi naghihintay na bumaba ang paningin. sa anumang partikular na antas. Ang pagpapalawak ng blind spot o transient blurred vision sa kawalan ng visual field defects sa kanilang mga sarili ay hindi isang indikasyon para sa surgical intervention.
Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang mga visual function na nawala bilang isang resulta ng edema ng optic disc o upang patatagin ang proseso sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon ng cerebrospinal fluid sa subarachnoid space ng orbital na bahagi ng optic nerve, na humahantong sa reverse pag-unlad ng edema.
Ang decompression (fenestration) ng optic nerve sheath ay unang iminungkahi ni De Wecker noong 1872 bilang isang surgical treatment para sa neuroretinitis. Gayunpaman, ang operasyong ito ay halos hindi ginamit hanggang 1969, nang muli itong iminungkahi nina Hoyt at Newton, kasabay nina Davidson at Smith, bilang isang paraan ng surgical treatment ng talamak na congestive optic disc. Gayunpaman, sa susunod na 19 na taon, halos 60 kaso lamang ng surgical decompression ng optic nerve sheath ang inilarawan sa panitikan.
Ang operasyong ito ay naging malawakang tinanggap lamang noong 1988, pagkatapos Sergott, Savino, Bosley at Ramocki, kasabay ng Brourman at Spoor, Corbett, Nerad, Tse at Anderson ay naglathala ng isang serye ng mga matagumpay na resulta ng surgical decompression ng optic nerve sheaths sa mga pasyente na may idiopathic intracranial. hypertension.
Sa kasalukuyan, ang surgical decompression ng optic nerve sheaths ay ang paraan ng pagpili sa paggamot ng mga pasyente na may kapansanan sa paningin dahil sa talamak na papilledema sa mga kondisyon tulad ng pseudotumor cerebri at dural sinus thrombosis. Parehong medial at lateral approach na may iba't ibang pagbabago ay ginagamit.
Ang epekto ng optic nerve sheath decompression sa cerebral liquor dynamics
Kaye et al. noong 1981, sinusubaybayan nila ang intracranial pressure sa isang pasyente na may pseudotumor cerebri bago at pagkatapos ng bilateral optic nerve decompression at hindi nakahanap ng makabuluhang pagbaba sa istatistika, sa kabila ng pagbaba ng disc edema. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagpapabuti sa kondisyon ng ulo ng optic nerve ay hindi nagreresulta mula sa isang pagbawas sa presyon ng intracranial sa kabuuan, ngunit bilang isang resulta ng isang nakahiwalay na pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng mga lamad nito.
Ang maliit na dami ng cerebrospinal fluid na dumadaloy sa fistula mula sa perineural subarachnoid space ay sapat na upang i-decompress ang optic nerve sheath mismo, ngunit ang halagang ito ay maaaring hindi sapat upang ma-decompress ang buong subarachnoid space sa kabuuan.
Pamamahala ng mga pasyente na may pseudotumor cerebri
Ang mga pasyente na may pseudotumor cerebri ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay kapwa sa yugto ng konserbatibong paggamot, bago magpasya sa operasyon, at sa postoperative period.
Corbett et al. pinalabas ang kanilang mga pasyente sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ang lahat ng mga pasyente ay sinusuri isang linggo pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay buwan-buwan hanggang sa ang mga visual function ay nagpapatatag. Kasunod nito, ang mga pagsusuri ay isinasagawa tuwing 3-6 na buwan.
Ang mga maagang palatandaan ng reverse development ng optic disc edema sa ilang mga kaso ay lumitaw sa mga araw 1-3 at ang hitsura ng mas malinaw na mga balangkas ng temporal na kalahati ng disc. Ang isang maliit na bahagi ng kalahati ng ilong ng disc ay madalas na nananatiling namamaga para sa mas mahabang panahon.
Bilang isang pamantayan para sa pagiging epektibo ng decompression na ginawa, si Lee S.Y. et al. iminungkahi na suriin din ang kalibre ng mga retinal veins. Ayon sa kanilang data, ang venous caliber ay bumababa nang malaki pagkatapos ng operasyon at patuloy na bumababa sa average sa loob ng 3.2 na buwan, hindi lamang sa inoperahan na mata, kundi pati na rin sa kabilang mata. Ito ay muling nagpapatunay na ang mekanismo ng pagkilos ng operasyon ay ang mabagal na pagsasala ng likido sa pamamagitan ng isang fistula na nabuo sa pamamagitan ng operasyon sa optic nerve sheath.