Mga bagong silang at maliliit na bata: mga komplikasyon, pagbawi at rehabilitasyon pagkatapos ng pulmonya. Pneumothorax sa mga bagong silang
Mga kaklase
Ang pulmonya sa isang bagong panganak ay isang karaniwang sakit sa baga sa mga bata. nagbabanta sa buhay anak. Ang pulmonya ay malubhang sakit sistema ng paghinga. Pag-uusapan natin ang tungkol sa mga panganib ng pulmonya at kung paano palakasin ang immune system pagkatapos ng sakit sa artikulong ito.
Pangkalahatang katangian ng mga komplikasyon pagkatapos ng pneumonia sa mga bagong silang at mga batang wala pang isang taong gulang
Sa napapanahong paggamot maiiwasan ang mga komplikasyon sa pulmonya. Kung hindi, ang pulmonya ay maaaring maging matagal.
Ang bata ay makakaranas ng panghihina, pagkahilo, mahinang gana, tumaas na pagkapagod, kawalang-interes - kahit na ang hindi komplikadong pulmonya ay maaaring maging sanhi ng lahat ng mga komplikasyong ito. Sa mga bagong silang, ang mga kahihinatnan ay may sariling mga katangian dahil sa edad.
Gayundin kabilang sa mapanganib na komplikasyon maaaring maranasan ng mga sanggol:
- pamamaga ng malusog na lugar ng baga,
- pulmonary edema,
- kabiguan sa baga,
- pleurisy ng baga - isang patolohiya na nagpapahirap sa paghinga,
- pagkabulok ng tissue.
Mahalaga! Kapag nagkakasakit ng pulmonya, ang temperatura ng katawan ng umaasam na ina ay 39-40°C, ito ay maaaring humantong sa pagkalaglag o maagang panganganak. Kapag ginagamot ang pulmonya sa mga buntis na kababaihan, kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng epekto sa fetus at ang mga kahihinatnan para sa sanggol, kaya ang self-medication sa panahon ng pagbubuntis ay hindi katanggap-tanggap.
Mga kahihinatnan at komplikasyon sa maliliit na bata
Ang mga batang may edad na 1 hanggang 3 taon na nagkaroon ng pulmonya, kahit na pagkatapos ng paggaling, ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na kahihinatnan at komplikasyon:
- pleural empyema– purulent nagpapasiklab na proseso sa pleura. Ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay mababang temperatura, pagduduwal at pagkawala ng malay. Kapag ginagamot ang empyema, ginagamit ang mga ito;
- sepsis– isang malubhang komplikasyon ng pulmonya, kadalasang nagtatapos nakamamatay. Ang sepsis ay nangyayari kapag ang isang virus ay pumasok sa dugo mula sa mga baga;
- asthenic syndrome– isang patolohiya kung saan ang mga bata ay nakakaranas ng kahinaan, kawalang-interes, pagkahilo at mababang aktibidad. Ang sindrom na ito ay kadalasang nawawala nang mabilis at samakatuwid ay hindi mapanganib;
- naantalang diuresis- pagwawalang-kilos ng ihi.
Mga uri ng komplikasyon pagkatapos ng pulmonya
Ang kondisyon ng bata ay maaaring lumala hindi lamang sa panahon ng pulmonya, kundi pati na rin pagkatapos ng isang pormal na naitala na pagbawi.
Kabilang sa mga komplikasyon ng pulmonya, una sa lahat, pneumothorax ng baga . Sa partikular, ang pneumothorax sa mga bagong silang ay isang malubhang patolohiya na nangyayari para sa mga sumusunod na kadahilanan:
- pagkalagot ng cyst,
- pagbaluktot ng hugis ng alveoli,
- reaktibo na bentilasyon ng lugar ng baga,
- pagkalagot ng abscess sa baga.
Ang mga sintomas ng pneumothorax ay:
- biglaang pagkasira ng kalusugan,
- labis na overstimulation,
- mga problema sa paghinga,
- dyspnea,
- sianosis,
- pag-atake ng tachycardia.
Ang isang uri ng pneumothorax ay pyopneumothorax.(akumulasyon ng nana sa pleural cavity). Para sa mga bata, ang pyopneumothorax ay nananatiling isang malubhang sakit at ang mga sintomas nito ay katulad ng pneumothorax. Ang patolohiya na ito ay nagtatapos sa kamatayan sa 10-20% ng mga kaso.
Kasama sa mga sintomas ng pyopneumothorax:
- talamak na sakit na sindrom,
- dyspnea (kakulangan ng hangin, kapansanan sa dalas at lalim ng paghinga),
- binibigkas pagkabigo sa paghinga.
Kasama rin sa mga madalas na komplikasyon ang pleurisy (pamamaga ng pleura). Ang mga sanhi ng patolohiya na ito ay staphylococci at streptococci, at ang mga pangunahing sintomas ay mataas na temperatura katawan at hirap sa paghinga.
Mas madalas Sa isang bata, ang exudative pleurisy ay maaaring makita, kung saan ang likido ay naipon sa pleura. Ito ay naglalagay ng presyon sa mga baga, na pumipigil sa bata sa paghinga. Minsan sa komplikasyon na ito, ang mga batang pasyente ay nakakaranas ng pagsusuka.
Sa exudative pleurisy, nabubuo ang nana sa mga baga. Ang kontaminadong likido ay tinanggal gamit ang isang manipis na karayom. Upang alisin ang nana, mga sugat sa pulmonary area at pleura, kinakailangan ito operasyon mga doktor
Ubo at lagnat sa isang bata na nagkaroon ng pulmonya
Kung ang ubo ay hindi nawala pagkatapos ng pamamaga, nangangahulugan ito na ang katatagan ng mga baga ay hindi naibalik. Natirang ubo hindi delikado. Ngunit pagkatapos ng paggaling mga organ sa paghinga ang paggawa ng plema ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang panahon. Ang ubo sa mga batang pasyente ay pinukaw dahil sa ang katunayan na ang respiratory tract ay hindi makayanan ang pagproseso ng plema.
Sa ganitong mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor ang paggamit ng expectorant. Depende sa Gaano katagal ang ubo na ito, magpapasya ang doktor sa pangangailangan para sa muling pag-ospital.
Ang patolohiya na ito sa mga bata ay maaaring gamutin sa bahay para sa maximum na 2 linggo. Kung walang pagpapabuti na naobserbahan, ang ubo ay nagiging mas obsessive at nauubos ang bata, ang lokal na pedyatrisyan ay maaaring magreseta ng pangalawang kurso ng antibiotics.
Temperatura 37°C pagkatapos ng pneumonia. Ang "temperature tail" ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda, ngunit kung minsan ito ay sinusunod sa mga bata.
Sa kondisyon na ang temperatura ay hindi lalampas sa 37°C, sapat para sa malayang pakikibaka organismo na may maliit na foci ng pamamaga ay magiging normalisasyon ng nutrisyon at pag-inom ng maraming likido. Sa mga kaso kung saan ang temperatura ay lumampas sa 37 degrees o hindi nawawala mahigit isang linggo, dapat kang kumunsulta sa isang pulmonologist.
Pagbawi at rehabilitasyon
Kapag ang pulmonya ay gumaling, ang iyong sanggol ay ilalabas sa bahay, ngunit ang paggamot ay hindi nagtatapos doon, ngunit napupunta sa isang "passive" mode. Depende sa likas na katangian ng pulmonya at kalusugan ng sanggol Ang buong paggaling ay maaaring tumagal mula 3 buwan hanggang 1 taon. Bilang karagdagan, ang bata ay irerehistro sa klinika sa loob ng isang taon.
Sa paglabas, sasabihin sa iyo ng doktor ng ospital kung paano palakasin ang iyong immune system at magrereseta kursong rehabilitasyon na kinabibilangan ng:
- therapy sa paglanghap,
- halamang gamot,
- oxygen cocktail,
- rubbing at vibration therapy,
- mga pamamaraan ng tubig.
Bilang karagdagan, maaari mong ibalik ang kalusugan ng sanggol sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga therapeutic at preventive na hakbang upang maalis ang mga paglaganap. talamak na impeksiyon. Gayundin kailangan mong tiyakin na ang sanggol ay hindi masyadong lumamig at iwasang manatili sa maalikabok na mga silid.
Upang palakasin ang immune system pagkatapos ng pneumonia, gumamit ng mga gamot o natural adaptogens.
Sasabihin sa iyo ng dumadating na manggagamot sa ospital kung paano gumaling, at maaari ring magreseta ng mga sumusunod na gamot:
- "Viferon"
- "Imudon"
- "Lycopid"
- "Derinat"
- "Amiksin"
- "Arbidol".
Maaaring imungkahi ng doktor na kunin ang mga sumusunod na kurso bilang mga immunomodulatory na gamot:
- katas ng echinacea,
- mga tincture ng ginseng,
- mga produkto ng pukyutan,
- colostrum,
- pantocrine.
Mahalaga rin na subaybayan ang pamumuhay ng bata. Hayaan ang iyong sanggol kumakain ng balanseng diyeta, umiinom ng maraming likido, madalas sariwang hangin at natutulog ng buo. Ito ang tanging paraan upang ganap na maibalik ang kanyang kalusugan.
Kapaki-pakinabang na video
Propesor N.A. Ilyina - Tungkol sa pulmonya sa mga bata at bagong panganak (ang paksa ng mga komplikasyon ng pulmonya ay sakop din sa video):
Konklusyon
Ang pulmonya ay mahirap tiisin talamak na impeksyon mga tisyu sa baga. ang sakit na ito sa mga bata ay ubo, nakataas na temperatura, mabigat na paghinga. Kung mapapansin mo ang mga palatandaang ito, huwag magpagamot sa sarili, ngunit kumunsulta sa isang doktor. Makakatulong ito na protektahan ang iyong sanggol mula sa mga komplikasyon at hindi kanais-nais na mga kahihinatnan mga sakit.
Ang bawat doktor ay may mga espesyal na pasyente na lagi mong naaalala. Nahuhulog sila sa grupong ito ayon sa personal na pag-uuri ng doktor bilang ang pinaka "kumplikado", "hindi pangkaraniwan" o "bihirang" diagnosis. Hindi tulad ng mga doktor ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, sa ating pagkabata ay may isa pang gradasyon bilang "pinakamaliit" sa edad at maging sa timbang. Ang aking bunsong pasyente ay isang batang lalaki, M, ipinanganak sa 26 na linggo, tumitimbang ng 815 g.
Ang mga sanggol na wala pa sa panahon ay isang espesyal na grupo ng mga pasyente na ang pangangasiwa ay dapat na banayad hangga't maaari at sa parehong oras ay napaka-flexible. Ang pagdadala ng isang bata na may napakababang timbang ng katawan (mula sa 500 g pataas) at maraming sakit ay isang tunay na sining. Sa Russia, ilang taon na ang nakalilipas, ang mga pamantayan para sa pag-aalaga sa mga sanggol na wala sa panahon, na inirerekomenda ng World Health Organization, ay pinagtibay. Sa maternity room, ang lahat ng mga bata na may bigat ng katawan na higit sa 500 g, isang panahon ng pagbubuntis na higit sa 22 linggo at isang haba ng katawan na 25 cm ay napapailalim sa masinsinang pangangalaga, gayunpaman, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan mismo sa ating bansa ay hindi pa rin handang ganap na alagaan ang mga naturang sanggol, sa kabila ng katotohanang Lumipas ang ilang taon. Walang angkop na kagamitan mga consumable, sinanay na mga tauhan, na humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon na katangian ng mga bata sa kategoryang ito, tulad ng intraventricular hemorrhages (pagdurugo sa ventricles ng utak), pneumothorax (hangin na pumapasok sa pleural cavity dahil sa pagkalagot ng wala pa sa gulang. tissue sa baga), bronchopulmonary dysplasia ( malalang sakit baga, na umuunlad sa mga bagong silang sa panahon ng therapy mga karamdaman sa paghinga sa pamamagitan ng paggamit artipisyal na bentilasyon mga baga (ventilator) na may mataas na konsentrasyon ng oxygen). Karamihan sa mga bata ay namamatay hindi lamang dahil sa kulang sa timbang at kawalan ng gulang, kundi dahil din sa mga komplikasyon na natanggap sa mga intensive care unit.
Ang aking maliit na pasyente ay walang pagbubukod: sa unang linggo ng buhay siya ay sumailalim sa dalawang operasyon. Ipinanganak siya sa isang regional maternity hospital na malayo sa sentro. Siya ay ipinasok sa aming intensive care unit sa malubhang kondisyon na may butas-butas (rupture) ng tiyan. Malaki ang sukat ng tubo na inilagay para pakainin ang sanggol dahil sa kakulangan ng mas maliliit na tubo sa arsenal ng maternity hospital. Sa pagtatapos ng linggo, naganap ang pneumothorax, kung saan ang pleural cavity ay pinatuyo din upang alisin ang hangin. Ang pneumothorax ay sanhi ng pag-unlad ng intraventricular hemorrhage sa utak, pagkatapos ay nakilala namin siya. Sumusunod ako sa mga aktibong taktika para sa pamamahala ng mga pasyenteng may mga pagdurugo ng tserebral sa pamamagitan ng pag-draining at paglilinis ng madugong cerebrospinal fluid. Pagkaraan ng 2.5 buwan, pinalabas ang bata na may timbang sa katawan na 2300 g, salamat sa mga pagsisikap ng mga resuscitator, pediatric surgeon, neurosurgeon, at mga nars.
Kung susuriin natin ang solong kaso na ito, lahat ng problema at komplikasyon ay naiwasan sana sa napapanahong transportasyon ng isang buntis na ina na may banta ng panganganak. napaaga na sanggol V maternity hospital Sa sentro ng perinatal, ang pagpapakilala ng surfactant (ang sangkap ay ibinibigay sa mga unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng isang napaaga na sanggol upang mapabilis ang pagkahinog ng tissue ng baga), makatwirang bentilasyon ng mga baga na may isang aparato na inangkop para sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Kapag tumatanggap ng mga order, kinakailangan upang matiyak kawani ng medikal lahat ng kailangan at, higit sa lahat, lumikha ng angkop na batayan upang hindi natin kailangang magiting na labanan ang sarili nating mga komplikasyon. Ang mga pasyenteng napaaga na may intraventricular hemorrhages para lang sa akin mga nakaraang taon mayroong 146, bawat isa sa kanila ay isang komplikasyon hindi lamang ng kawalan ng gulang ng mga istruktura ng utak.
Sa pamilya itong sanggol Nakaugalian na akong bisitahin sa Bisperas ng Bagong Taon. Kahapon ay nagkaroon ako ng malaking kasiyahan sa pakikipag-usap sa binatang ito. Siya ay 5 taong gulang na at papasok sa paaralan para sa sa susunod na taon. Ang pinakamalaking reklamo tungkol sa kanya ay mula sa kanyang nakatatandang kapatid: pana-panahon niyang sinisira ang kanyang mga laruan, hindi ibinabahagi ang kanyang sarili, at ginagamit ang lahat ng kanyang libreng oras sa computer :)
Nakatagong pneumothorax lubhang magkakaibang sa klinikal na larawan nito. Maaari itong maging isang pagpapatuloy ng talamak (sa parehong oras na ito ay tumatagal sa isang paulit-ulit na kalikasan), ngunit maaari din itong unti-unting umunlad sa isang subacute na anyo, kadalasang kasama ng whooping cough, na kumplikado ng pneumonia. Ang mga klinikal na sintomas nito ay nagbibigay ng mas malabong larawan kumpara sa acute pneumothorax; Halos walang displacement ng mediastinum.
Ang latent pneumothorax ay kadalasang synpneumonic sa kalikasan, kadalasang nagreresulta mula sa abscess pneumonia, lalo na pagkatapos pleural puncture.
Ang kinalabasan ng latent pneumothorax ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit at sa kasalukuyan malawakang paggamit ang mga antibiotic ay naging mas kanais-nais.
Ang latent pneumothorax ay maaaring mangyari nang ganap na walang sintomas at matukoy ng fluoroscopy kung nagkataon. Sa pagkakaroon ng mga adhesion, ang akumulasyon ng hangin ay nangyayari sa magkahiwalay na mga lugar ng pleura na nalilimitahan ng mga adhesion, at samakatuwid ang data ng percussion at auscultation ay hindi pinapayagan ang paggawa ng diagnosis.
Ang pagsusuri sa X-ray sa mga kasong ito ay mapagpasyahan para sa diagnosis, pagtukoy ng limitadong parietal foci ng clearing.
Sa kasalukuyan, sa malawakang paggamit ng fluoroscopy para sa pagsusuri ng lahat ng anyo ng pulmonya at matagal na brongkitis, inaasahan ng isa ang pagtaas sa mga natuklasan ng pneumothorax. Gayunpaman, ang batayan para sa pagbuo ng pneumothorax ay, siyempre, hindi pisikal na kadahilanan matalim na pagtaas presyon sa alveoli at bronchi, ngunit isang mekanismo ng neuroreflex, dahil sa malubhang (nakakalason) na mga anyo ng pulmonya na gas exchange ay masakit na naghihirap at ang mga kondisyon ay nilikha upang madagdagan ang pagkamatagusin ng tissue, na pinapaboran ang paglabag sa kanilang integridad. Malaking halaga Mayroon ding pagkagambala sa ritmo ng paghinga, na nagbabago sa normal na daloy ng hangin sa alveoli at bronchioles.
Ang maagang pag-ospital ng mga pasyenteng may malubhang sakit na may naaangkop na regimen, ang mga tagumpay sa paggamot na may sulfonamides at antibiotics, siyempre, ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa katotohanan na ang komplikasyon na ito ay hindi gaanong karaniwan. Maaaring ipagpalagay na sa ilang mga kaso ang kusang purong pneumothorax ay nangyayari dahil sa mga pagbabago sa congenital sa mga baga (emphysema na may atelectasis, mga cyst ng baga, bahagyang hindi pag-unlad ng tissue ng baga). Sa matinding rickets na may pagpapapangit ng dibdib at compression ng baga, kasama ang atelectasis ng huli, maaaring mangyari ang bahagyang pamamaga (ang phenomenon ng pseudopneumothorax).
Sa mga bagong silang at lalo na sa mga napaaga na sanggol, ang pneumothorax ay madalas na inilarawan. Ang mga ito ay bumangon kapag ang uhog ay aspirated sa panahon ng panganganak bilang isang resulta ng pag-unlad ng emphysema na may pagbubukas ng subpleural emphysema sa pleural cavity. Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang interstitial emphysema ay madaling nangyayari na may mga bula ng subpleural na hangin at ang kanilang pambihirang tagumpay sa pleural cavity.
Ang paggamot ng aseptic pneumothorax ay dapat una sa lahat ay binubuo ng isang maingat na pamumuhay at pangangalaga: kumpletong pahinga, ang itaas na kalahati ng katawan ay nakataas, kapag nasasabik - bromine, luminal, kakulangan ng oxygen- oxygen, ngunit maingat, sa maliliit na bahagi; sa mga malubhang kaso, kapag ang mediastinum ay inilipat, kinakailangan upang subukang bawasan ang pag-igting ng hangin sa pamamagitan ng thoracentesis, at sa isang nanganganib na kondisyon, ang isang thoracotomy ay ipinahiwatig.
Ang mga pulmonary cyst ay pangunahing nangyayari sa pagkabata Paano congenital anomalya pag-unlad (congenital bronchiectasis). Ang kanilang pagbuo ay batay sa isang pagkaantala sa pag-unlad ng bronchial tree sa iba't ibang yugto buhay ng embryonic. May mga pulmonary cyst magkaibang hugis depende sa lugar ng bronchial tree kung saan nangyayari ang pagkaantala pag-unlad ng baga. Ang mga ito ay bukas (kapag nakikipag-usap sa bronchus) at sarado, na naglalaman ng hangin, na maaaring dahil sa pagkakaroon ng balbula sa afferent bronchus. Ang mga pulmonary cyst ay matatagpuan sa normal na tissue ng baga, at samakatuwid ay hindi karaniwang nagbibigay ng anumang mga klinikal na sintomas, alinman sa subjective o layunin.
Ang kanilang diagnosis ay isang incidental na paghahanap ng x-ray, kadalasang natutukoy ng multi-axis fluoroscopy. Ginagawang posible ng pagsusuri sa X-ray na magtatag ng mga lugar ng paglilinis sa mga baga sa hugis ng isang bilog o hugis-itlog, na may medyo malinaw na tinukoy na mga linear na contour, nang walang akumulasyon ng likido at napapalibutan ng ganap na normal na tissue ng baga.
Ang mga pulmonary cyst ay medyo kahawig ng round tuberculous infiltrates; ang diagnosis ng tuberculosis ay maaaring ganap na tanggihan sa kawalan ng isang nangungunang landas sa root na katangian ng tuberculous infiltrate. Ito ay mas mahirap na makilala ang isang pulmonary cyst mula sa isang circumscribed pneumothorax, cavity, echinococcus, at kahit na malaking bronchiectasis. Maraming mga may-akda ang naniniwala na ang echinococcal bladder ay nailalarawan sa lokasyon nito sa ibabang seksyon kanang baga, habang ang mga cyst ay mas madalas na matatagpuan sa paligid ng mga patlang ng baga.
Ang partikular na mahirap ay ang diagnosis ng isang suppurating pulmonary cyst, katulad ng isang limitadong pyopneumothorax.
Ang air leak syndrome ay isa sa mga pinaka-seryosong problemang nararanasan sa mga unang araw ng buhay. Ang pneumothorax ay karaniwan sa maaliwalas na mga bagong silang.
Ang pangunahing resuscitation sa panahon ng kapanganakan ng isang sanggol na may asphyxia ay maaari ding humantong sa pinsala sa tissue ng baga at paglabas ng hangin sa pleural cavity. Minsan ang visceral pleura rupture ay nangyayari nang kusang.
Mag-ingat kung:
- ang bata ay ipinanganak nang huli;
- nagkaroon ng meconium aspiration;
- ang sanggol ay may sakit na hyaline membrane;
- ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa sa sapilitang mode;
- ginagamit sa pagsilang cardiopulmonary resuscitation gamit ang bentilasyon ng maskara;
- ang isang bagong panganak ay may pulmonya;
- igsi ng paghinga ay binibigkas;
- ang sanggol ay ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section;
- isinagawa ang catheterization ng subclavian vein;
- pneumothorax ng mga bagong silang - karaniwang komplikasyon mga depekto sa panganganak baga (cysts at bulls).
Pansin! Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang bata ay dapat tumanggap pampakalma. Pagkabalisa at mga seizure mga paggalaw ng paghinga ilang beses na pinapataas ang panganib ng barotrauma.
Pathogenesis
Ang hangin mula sa nasirang alveoli ay naiipon sa interstitial tissue. Sa kaso ng isang malaking pneumothorax, ang connective tissue ay naghihiwalay at tumataas sa ugat ng baga. Habang nagpapatuloy ang proseso, pumapasok ang hangin sa mediastinum, na nagreresulta sa pneumomediastinum.
Ang air leak syndrome ay maaaring humantong sa pagbuo ng air emboli na kumakalat sa mga daluyan ng dugo. Ang emboli ay nakakagambala sa paggana ng puso at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isang bata.
Mga palatandaan ng pneumothorax sa mga bagong silang
Mga unang sintomas
Mag-iingat ang doktor kung:
- ang bata ay hindi mapakali;
- apnea ay nabanggit;
- nadagdagan ang igsi ng paghinga;
- pagtaas ng pag-asa sa oxygen;
- sa auscultation - humina ang paghinga sa apektadong bahagi.
Ang kondisyon ay mabilis na lumalala. Ang pagkabigo sa paghinga ay umuusad. Mga hakbang sa resuscitation walang epekto.
Minsan ang pneumothorax ay asymptomatic at isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon pagsusuri sa x-ray tungkol sa pulmonya.
Klinikal na larawan
Mga palatandaan na walang pag-aalinlangan:
- umbok ng dibdib sa isa o magkabilang panig;
- pag-aalis ng puso, muffled na mga tunog ng puso (na may malaking pag-igting pneumothorax, mayroong isang paglipat ng mediastinum sa direksyon na kabaligtaran sa sugat);
- sa auscultation - nanghina nang husto ang paghinga dahil sa pneumothorax;
- kawalaan ng simetrya ng dibdib kapag humihinga;
- pagpapalaki ng tiyan;
- minsan - subcutaneous emphysema ng leeg at dibdib (ang balat sa lugar ng sugat ay makapal, ang crepitus ay napansin sa palpation).
Mag-ingat! Sa pamamagitan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga tunog ng hininga maririnig din sa apektadong lugar. Ang halaga ng isang pagkakamali ay ang buhay ng sanggol! Sa pinakamaliit na hinala ng pneumothorax - pagsusuri sa x-ray!
Mga hakbang sa diagnostic
Depende sa kondisyon ng bagong panganak:
| Malubhang kalagayang nagbabanta sa buhay |
|
|
| Hindi nagbabanta sa buhay na kondisyon |
Sa pneumomediastinum, ang radiograph ay nagpapakita ng hangin sa mediastinum, kasama ang hangganan ng puso.
|
|
Mga pangunahing pamamaraan ng therapy
Ang paggamot ng pneumothorax sa mga bagong silang ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng diagnosis.
Kung stable na ang kondisyon ng bata
Ipinakita:
- ilagay ang sanggol sa isang incubator;
- humidified heated oxygen;
- pagsubaybay, kontrol ng mga gas ng dugo;
- dynamic na x-ray ng dibdib;
- transilumination.
Para sa malubhang sakit sa paghinga
Ang mga larawan at video sa artikulong ito ay magsasabi sa iyo tungkol sa paggamot ng pneumothorax.
Apurahang Pangangalaga:
- pleural puncture;
- pagpapatuyo ng pleural cavity;
- Mechanical ventilation (para sa interstitial emphysema - high-frequency na bentilasyon).
Ang posibilidad ng pneumothorax ay nabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng surfactant sa hyaline membrane disease.
Pamamaraan ng pleural puncture gamit ang isang karayom (mga tagubilin):
- Tukuyin ang gilid ng sugat.
- Maglagay ng diaper roll sa ilalim ng namamagang bahagi.
- Ang puncture site ay ang pangalawang intercostal space linya ng midclavicular o ikaapat sa kahabaan ng anterior axillary line.
- Tratuhin ang surgical field na may antiseptiko at takpan ito ng sterile napkin.
- Ipasok ang catheter, itinuro ang dulo nito paitaas.
- Alisin ang karayom mula sa catheter.
- Ikonekta ang paagusan.
Ang pneumothorax ay isang malubhang patolohiya na, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng sanggol. Ang karampatang therapy ay makakatulong na maalis ang panganib at magbigay ng pagkakataon para sa isang buong buhay.
Mga madalas itanong sa doktor
Magandang hapon, doktor! Ang aking bagong panganak na anak na babae ay nasa intensive care. May lung cyst daw siya at congenital pneumothorax. Nabasa ko na ang lung rupture ay maaaring dahil sa medikal na error. Mangyaring sabihin sa akin kung ano ang congenital pneumothorax?
Hello! Ang lung cyst ay isang depekto sa pag-unlad. Sa isang bagong panganak na sanggol, na may malakas na pag-iyak o sa panahon ng panganganak, ang isang cyst ay maaaring pumutok sa pagbuo ng pneumothorax. Madalas itong nangyayari sa mga unang oras ng buhay.
Posible bang maiwasan ang barotrauma?
Hello, doktor! Ang aking pamangkin ay ipinanganak nang maaga. Agad na pumunta sa departamento masinsinang pangangalaga. Nasuri nila ang sakit na hyaline membrane. Kahapon daw may pneumothorax siya. Nabasa ko sa Internet na ang lung rupture ay nangyayari dahil sa hindi tamang bentilasyon ng baga. Sabihin mo sa akin, nangangahulugan ba ito na ang sanggol ay hindi tinatrato ayon sa nararapat?
Magandang hapon po. Ang sakit sa lamad ng hyaline ay isang malubhang patolohiya. Sa pamamagitan nito, ang mga baga ay nagiging matibay at upang matiyak ang mahusay na palitan ng gas, ang paggamit ng mahigpit na mga parameter ng mekanikal na bentilasyon ay kinakailangan. Ito ay isang medyo traumatikong paggamot: ang pneumothorax ay karaniwan sa mga bata na may ganitong problema.
Air leak syndrome (ALS) - pangkat mga kondisyon ng pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng gas sa labas ng alveolar space.
Kadalasan, ang isang paglabag sa integridad ng alveoli ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa respiratory epithelium ng alveoli at terminal. daanan ng hangin mataas na intrapulmonary pressure.
Mga nosological na anyo ng SUV:
- interstitial pulmonary emphysema;
- pneumothorax;
- pneumomediastinum;
- pneumopericardium;
- pneumoperitoneum;
- subcutaneous emphysema.
Ang mga nakalistang nosologies ay maaaring mangyari sa paghihiwalay o sa kumbinasyon sa bawat isa. Mortalidad sa grupo ng mga bata na may SUV sa iba't ibang anyo umabot sa 50%. Ang mga nabubuhay na bata ay may mataas na saklaw ng pag-unlad talamak na patolohiya magaan at mabigat mga sakit sa neurological bilang resulta ng intracranial hemorrhage.
Sa pagbuo ng interstitial pulmonary emphysema(ILE) na hangin ay tumagos sa pamamagitan ng nasirang alveolar epithelium papunta sa interstitial space ng mga baga. Ang IEL ay kadalasang nangyayari sa mga sanggol na wala pa sa panahon na tumitimbang ng mas mababa sa 1000 g.
- respiratory distress syndrome;
- morphofunctional immaturity ng mga baga;
- aspiration syndrome;
- congenital pneumonia;
- disposisyon ng endotracheal tube (isang-baga na bentilasyon).
Sa ILE, ang mga rupture sa epithelium ng alveoli at maliliit na daanan ng hangin ay humahantong sa akumulasyon ng mga bula ng gas sa interstitial space ng tissue ng baga. Ang interstitial gas ay nagiging sanhi ng mekanikal na pag-compress ng alveoli hanggang sa kanilang atelectasis, na humahantong sa pagbaba sa pagsunod sa baga at pagkagambala ng mga relasyon sa bentilasyon-perfusion. Ang paglipat ng dugo sa "hindi gumagana" na alveoli at mekanikal na pag-compress ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng interstitial gas ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at pag-unlad ng sekondarya pulmonary hypertension. Inilarawan proseso ng pathological humahantong sa pangangailangan na dagdagan ang mga parameter ng bentilasyon, na, sa esensya, ay nagsasara ng "bisyo na bilog" ng pathogenesis ng ILE.
Ang diagnosis ng ILE ay ginawa batay sa data ng klinikal, radiological at laboratoryo. Minsan ay nasuri ang ILE pagkatapos ng drainage ng pneumothorax at pagpapalawak ng apektadong baga. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagtuklas ng IPE ay nauuna sa isang pagkasira sa kondisyon ng bata, isang pagbawas sa oxygenation, ang pangangailangan upang madagdagan ang mga parameter ng mekanikal na bentilasyon, desynchronization na may mekanikal na bentilasyon, at isang pagkahilig sa arterial hypotension. Sa layunin ng pagsusuri, ang bata ay maaaring makaranas ng pamamaga ng dibdib at crepitating wheezing sa apektadong bahagi. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpapakita ng hypercapnia, hypoxemia at acidosis. Ang classic chest X-ray sa supine AP projection ay nagbibigay-daan sa isang malinaw na diagnosis ng ILE, na nagpapakita mismo sa dalawang pangunahing anyo: linear at cystic. Kadalasan ang dalawang anyo na ito ay lumilitaw nang magkasama. Ang linear ILE ay nakikita bilang mga walang sanga na anino mula 3 hanggang 8 mm ang haba, ang kanilang lapad ay bihirang lumampas sa 2 mm. Ang hugis ng cyst ay bilog, kung minsan ay hugis-itlog, mga anino mula 1 hanggang 4 mm ang lapad. Minsan ang x-ray na larawang ito ay maling binibigyang kahulugan bilang isang normal na aerated na baga na napapalibutan ng exudate, tulad ng sa aspiration syndrome o pulmonary edema. Ang linear na anyo ay dapat na naiiba mula sa "air bronchograms" na may RDS. Ang "air bronchograms" ay pinahabang sanga na mga anino, na nagpapaalala sa isang puno ng tracheobronchial, unti-unting bumababa at nawawala patungo sa paligid. Ang linear na hugis ng ILE ay makikita sa distal na mga seksyon baga, malayo sa bronchi at walang mga sanga.
Ang ILE ay dapat maiba mula sa congenital cystic anomalies (lobar emphysema, cystadenomatosis) at pulmonary hyperinflation.
Ang isang paraan ng paggamot ay positional therapy. Ang bata ay inilagay sa kanyang tagiliran sa apektadong bahagi. Sa kasong ito, ang isang tiyak na compression ng respiratory tract ay nakamit sa apektadong bahagi at vice versa, isang pagtaas sa bentilasyon at oxygenation sa kondisyon. malusog na baga. Ang isang mahalagang bahagi ng pamamaraan na ito ay isang unti-unting pagbaba sa mga parameter ng bentilasyon. Ang pinakamataas at katamtamang presyon ng daanan ng hangin ay dapat bawasan sa pinakamababa na nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng mga katanggap-tanggap na gas sa dugo: PaO 2 35–55 mm Hg, PaCO 2 hanggang 65 mm Hg, pH na higit sa 7.2. Maaaring dagdagan ang FiO 2 upang magbigay ng naka-target na oxygenation pagkatapos mabawasan ang PIP. Diskarte sa limitasyon dami ng tidal nagbibigay para sa unti-unting pagbawas nito laban sa background ng naka-synchronize na bentilasyon sa potensyal na ligtas na mga halaga - 4-6 ml/kg. Upang mabawasan ang barotrauma at volumatic trauma, inirerekomendang gumamit ng trigger ventilation mode: SIMV, A/C, PRVC. Sa pag-unlad ng ILE, ang paglipat ng pasyente sa high-chopper ventilation ay ipinahiwatig, sa gayon binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng mga air traps, pagkamit ng pagkakapareho ng bentilasyon, maximum na pagpapalawak ng atelectatic na mga lugar ng baga at pagbabawas ng labis na presyon sa overinflated alveoli.
Ang selective bronchial intubation, na idineklara ng ilang may-akda bilang isang paraan ng paggamot para sa ILE, sa mga bagong silang ay maaaring teknikal na mahirap gawin kapag ang kanang baga ay apektado, habang ang SUV sa 2/3 ng mga kaso ay nakatala sa kanan.
Ang mortalidad na nauugnay sa ILE ay umabot sa 67% sa mga bata na may mekanikal na bentilasyon. Ang maagang pagtuklas (bago 48 oras pagkatapos ng kapanganakan) ay nagpapataas ng bilang na ito sa 100%, dahil direktang nauugnay ito sa kalubhaan ng sakit sa baga ng parenchymal. Kasama sa mga komplikasyon ng ILE ang iba pang uri ng IVS, air embolism, mga malalang sakit sa baga, intraventricular hemorrhages, at pereventricular leukomalacia. Ang mga pangunahing paraan para maiwasan ang ILE ay: mga rekomendasyong klinikal at mga protocol para sa pangunahing pangangalaga at pangunahing resuscitation sa delivery room, para sa pamamahala ng mga batang may RDS.
Ang pneumothorax ay isang uri ng stroke kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity dahil sa isang paglabag sa integridad ng visceral pleura.
Sa 1% ng mga bagong silang, nangyayari ang spontaneous non-tension pneumothorax, bilang resulta ng overstretching at rupture ng alveoli dahil sa malakas na pagtaas intrapulmonary pressure sa unang ilang paghinga.
Ang kusang pneumothorax sa isang bagong panganak ay maaaring pinaghihinalaan ng mga sumusunod na sintomas: tachypnea, anteroposterior enlargement ng dibdib, kawalaan ng simetrya ng dibdib, mahinang paghinga, parang kahon na tunog sa gilid ng apektadong baga, percussion displacement ng mga hangganan ng cardiac dullness, muffled heart sounds. Bilang isang patakaran, ang mga naturang pneumothorax ay limitado sa sarili, ngunit nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay sa pasyente. Ang pinakamalaking panganib ay kinakatawan ng tension pneumothorax na may binibigkas na compression ng baga sa apektadong bahagi at pag-aalis ng mediastinum sa malusog na bahagi. Ang mga sanhi ng naturang pneumothorax ay mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na distensibility ng iba't ibang bahagi ng baga: meconium aspiration syndrome, pulmonary hypoplasia, bullous pulmonary malformation. Ang pneumothorax ay maaaring isang komplikasyon respiratory therapy o bumangon bilang isang resulta mga pinsala sa baga(catheterization ng subclavian at jugular veins gamit ang Seldinger method, sanitasyon ng tracheobronchial tree).
Klinikal na larawan ng tension pneumothorax: tachypnea, cyanosis, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, desynchronization sa ventilator, arterial hypotension, paglabag rate ng puso, binibigkas ang kawalaan ng simetrya ng dibdib (umbok sa apektadong bahagi), humina na paghinga, boxed percussion sound, percussion at auscultation sign ng mediastinal displacement sa malusog na bahagi, bloating. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data, pagsusuri sa x-ray, ang resulta ng diagnostic pleural puncture, transillumination data. Ang huling paraan ay nangangailangan ng mahigpit na mga kondisyon ng pagganap: isang medyo madilim na silid o ang kakayahang lumikha ng lokal na dimming at isang maliwanag na pinagmumulan ng malamig na liwanag na may maliit na diameter (isang malakas na flashlight, isang vein viewer, isang ilaw na gabay mula sa isang endoscope). Ang pinagmumulan ng liwanag ay inilapat sa dibdib bata: kung walang hangin sa pleural cavity, ang liwanag ay bubuo ng isang maliit na singsing sa paligid ng pinagmumulan ng liwanag; sa kaso ng extrapulmonary air accumulation magkakaroon laganap liwanag sa kahabaan ng dibdib. Sa kaso ng pag-unlad ng halata klinikal na larawan tension pneumothorax, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras karagdagang pagsusuri, at agarang i-decompress ang baga. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Posisyon ng bata sa kanyang likod. Kapag gumagamit ng lateral approach, kinakailangan upang ayusin ang braso sa apektadong bahagi sa likod ng ulo. Lugar ng pagbutas: IV-V intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line, kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Ang anatomical landmark ay ang utong, na matatagpuan sa antas ng IV intercostal space. Para sa pagbutas, ginagamit ang isang karayom (18G), isang butterfly catheter (18G) o isang vascular catheter sa isang karayom (20–18G). Para sa drainage sa pamamagitan ng thoracentesis, 8–10 Fr drainage tubes o 10–12 Fr thoracic cannulas ang ginagamit. Ang karayom o catheter ay konektado sa hiringgilya gamit ang isang adaptor na may clamp (3-way valve). Ang karayom (catheter) ay dahan-dahang umuusad sa isang anggulo na 45° sa direksyon ng cranial, na hinihila ang syringe piston patungo sa sarili nito. Kapag ang hangin ay malayang dumadaloy sa syringe, ang hangin ay aalisin mula sa pleural cavity. Sa kaso ng pagbutas gamit ang isang vascular catheter, ang catheter ay naka-advance kasama ang karayom sa kinakailangang lalim, ang karayom ay tinanggal, at ang cannula ay konektado sa suction system tube. Ang catheter ay naayos sa balat. Ang lalim ng pagpasok ng drainage tube o catheter ay 2-4 cm, depende sa timbang ng katawan. Ang paagusan ay naayos na may isang malagkit na tape kapag nagsasagawa ng thoracentesis, ang tubo ay sinigurado ng 1-2 na tahi. Ang posisyon ng paagusan ay sinusubaybayan sa radiologically; Kontrol ng X-ray ang kalagayan ng mga baga at ang posisyon ng paagusan pagkatapos ng pagpapapanatag ng pasyente ay isinasagawa nang hindi bababa sa isang beses sa isang araw. Kung ang mga baga ay lumawak at ang paagusan ay hindi gumana sa loob ng 12 oras, dapat itong i-clamp. Kung pagkatapos ng isa pang 12 oras ang baga ay pinalawak sa radiograph at walang hangin sa pleural cavity, ang drainage ay tinanggal. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
SA sa kaso ng emergency, na may right-sided pneumothorax, ang 2nd–3rd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line ay maaaring gamitin para sa pagbutas.
Dahil sa mataas na saklaw ng pneumothorax sa mga bagong silang, sa mga departamento kung saan ang mga naturang pasyente ay inaalagaan, ang isang kit para sa pagbutas at pagpapatuyo ng pleural space ay dapat palaging nasa kamay. Upang maiwasan ang pneumothorax, kinakailangang sundin ang mga protocol para sa pamamahala ng mga bata na may mga problema sa paghinga, upang maging maingat lalo na sa panahon ng manu-manong bentilasyon (teknikal sa bentilasyon, mga pagbabasa ng pressure gauge, pagkakaroon ng balbula ng PEEP), at gumamit ng graphic monitoring kapag gumaganap. invasive mekanikal na bentilasyon.
Ang isang mas "nagbabanta" na anyo ng PS ay pneumopericardium - akumulasyon ng hangin sa lukab ng sac ng puso. Ang mortalidad na may ganitong uri ng SUV ay umabot sa 90%. Clinically manifested sa pamamagitan ng cardiac tamponade: pangkalahatan cyanosis, dullness ng puso tunog, pagpapahina ng pulso, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa isang radiograph, ang pneumoediastinum at pneumopericardium ay mukhang isang air halo na may makinis na mga gilid ( madilim na bezel) sa paligid ng anino ng puso. Ang isang strip ng hangin sa kahabaan ng ibabang ibabaw ng puso sa itaas ng diaphragm ay nagbibigay-daan sa pagkita ng kaibahan ng pneumopericardium mula sa pneumomediastinum. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pagbutas ng hangin mula sa pericardium. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pagmamanipula na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.
Ang pneumomediastinum ay madalas na pinagsama sa iba pang mga anyo ng SUV at nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa mediastinum, ay iba't ibang mga pagpipilian klinikal na kurso. Sa mga bagong silang, isang kumbinasyon ng parietal kusang pneumothorax at pneumomediastinum. Sa clinically, natutukoy ang mga muffled na tunog ng puso at isang percussion box sound sa itaas ng sternum. Ang paggamot ay nagpapakilala.
Pneumoperitoneum
Ang pneumoperitoneum ay karaniwang resulta ng pagbubutas ng isang guwang na organ laban sa background ng necrotizing enterocolitis, ngunit maaari rin itong maging isang variant ng SUV. Sa kasong ito, nabubuo ang pneumoperitoneum sa mga bagong silang na maaliwalas na mayroon nang pneumothorax at pneumomediastinum. Ang paggamot ng pneumothorax ay nagreresulta sa kusang paglutas ng pneumoperitoneum.
Subcutaneous emphysema
Subcutaneous emphysema - akumulasyon ng hangin sa loob subcutaneous tissue, ay bihirang nangyayari sa mga bagong silang at higit sa lahat ay nangyayari kapag ang pamamaraan ng pagpapatuyo ay nilabag pleural cavities. Ang isang katangiang sintomas ay "pag-crunching" kapag palpating ang balat. Mga paggamot ganitong uri Hindi nangangailangan ng SUV.
