Bahay Madla 5 Duodenal obstruction (K31.5). Duodenal obstruction

Duodenal obstruction (K31.5). Duodenal obstruction

ay isa sa mga pangunahing problema sa gastroenterology, dahil patolohiya na ito naglalaro mahalagang papel sa pagbuo ng isang bilang ng iba pang mga sakit ng tiyan at bituka.

Sa Israel, ang paggamot ng mga gastrointestinal na sakit ay isinasagawa mataas na antas. Sa departamento ng gastroenterology ng klinika ng Ikhilov nagtatrabaho sila ang pinakamahusay na mga espesyalista Israel, na may higit sa 20 taong karanasan sa likod nila. Inirereseta namin ang pasyente indibidwal na plano paggamot batay sa isang komprehensibong pagsusuri. Sa karamihan ng mga kaso duodenal obstruction maaaring alisin gamit ang mga modernong konserbatibong pamamaraan, kung saan ang diyeta at therapy sa droga ay itinuturing na mga pangunahing. Gayunpaman, kapag ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng ninanais na resulta, sa Israel sila ay gumagamit ng minimally invasive surgical interventions upang maalis ang anatomical defects na nakakasagabal sa normal na paggana ng bituka.

ang mga pasyente ay bumalik sa kanilang normal na buhay pagkatapos ng paggamot sa sakit

matagumpay na mga kaso ng pagpapagaling ng sakit sa mga gamot

Ang mga pasyente sa Ichilov Clinic ay umiwas sa operasyon dahil sa tumpak na diagnosis

Naglo-load ng form..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7183" data-slogan-id-popup="7231" data-slogan-on-click= "Humiling ng presyo (round seal) AB_Slogan1 ID_GDB_7183 http://prntscr.com/merjqh" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Humiling ng presyo

Sa kawalan ng sapat na paggamot duodenal obstruction umuusad at humahantong sa mga komplikasyon, kabilang ang: reflux gastritis, reflux esophagitis, cholecystitis, pancreatitis at iba pa. Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang mga komplikasyon, mahalagang magsimula mga therapeutic measure nang maaga hangga't maaari. Sa Ichilov Clinic makakatanggap ka ng paggamot sa pinakamataas na pamantayan sa mundo. At ang disiplina at mahigpit na pagpapatupad ng lahat ng mga rekomendasyong medikal ay magpapahintulot sa iyo na makalimutan ang tungkol sa kung ano ang duodenal obstruction.

Paggamot ng duodenal obstruction sa Israel

Ang duodenal obstruction ay isang sakit na nangangailangan ng maingat na pagsusuri. Pagkatapos lamang ng kumpletong pagsusuri, ang mga doktor sa Israel ay nagrereseta ng regimen ng paggamot para sa pasyente. Depende sa anyo kung saan ito nangyayari duodenal obstruction, inirerekomenda iba't ibang paggamot, karamihan ay konserbatibo. Kung mekanikal ang pag-uusapan duodenal obstruction sanhi ng ilang mga anatomical abnormalities sa pag-unlad, pagkatapos ay ang pasyente ay maaaring ipahiwatig para sa surgical intervention. Sa aming klinika, humigit-kumulang 85% ng lahat ng operasyon ay ginagawa gamit ang mga minimally invasive na teknolohiya, na nagreresulta sa minimal na trauma sa pasyente.

Duodenal obstruction - therapy sa diyeta. Halos lahat ng sakit gastrointestinal tract nangangailangan ng isang espesyal na diyeta, at ang duodenal obstruction ay walang pagbubukod. Ang nutrisyon para sa patolohiya na ito ay dapat na mechanically, chemically at thermally gentle. Ang pagkain na masyadong malamig o masyadong mainit ay dapat iwasan. Kailangang limitahan ng pasyente ang pagkonsumo ng mga gulay at prutas na mayaman sa hibla, na mekanikal na nakakairita sa mauhog na lamad. digestive tract. Ang maanghang, mataba, pritong at alkohol ay dapat na hindi kasama. Dapat kang kumain ng maliliit na bahagi at madalas. Talamak na duodenal obstruction– isang sakit na nangangailangan ng matinding disiplina mula sa pasyente. Mahalagang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon na ibinigay ng mga doktor ng Israel, at sa kasong ito lamang maaari kang umasa sa tagumpay.
Duodenal obstruction - therapy sa gamot. Ang duodenal obstruction ay nangyayari laban sa background ng iba't ibang mga functional disorder na nangangailangan ng pagwawasto ng gamot. Depende sa klinikal na larawan mga sakit na inireseta ng mga doktor sa mga pasyente iba't ibang gamot. Ang kakulangan ng pancreatic enzymes ay nabayaran paghahanda ng enzyme. Ang pasyente ay inireseta ng probiotics at antiemetics. Kung ang duodenal obstruction ay nangyayari laban sa background nadagdagan ang kaasiman tiyan, pagkatapos ay inireseta ang mga antacid at antisecretory agent na pumipigil sa paggawa ng hydrochloric acid parietal cells ng gastric mucosa. Upang gawing normal ang pag-andar ng motor ng digestive tract, ginagamit ang mga gamot batay sa dopamine receptor blockers. Sa mga kaso ng matinding sakit at nagpapasiklab na proseso mga painkiller, non-steroidal anti-inflammatory drugs o glucocorticoid hormonal na gamot ay inireseta.
Duodenal obstruction: physiotherapy. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay aktibong ginagamit sa departamento ng gastroenterology ng Ichilov Clinic. Kapag na-diagnose na may duodenal obstruction, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa ultrasound treatment, diadynamic currents at iba pang physiotherapy. Ang pamamaraan ng transcutaneous electrical pulse therapy na may sinusoidal currents ay nagpapa-aktibo sa motility ng tiyan at duodenum, na nagpapabuti sa panunaw.
Therapeutic gymnastics. Upang mapabuti ang motility ng tiyan at duodenum, inirerekomenda ang mga espesyal na pagsasanay na binuo ng mga espesyalista sa Israel.
Duodenal obstruction at psychotherapy. Ang duodenal obstruction ay madalas na nangyayari laban sa background ng nervous shock, bilang isang resulta kung saan ang innervation ng duodenum ay nagambala. Psychotherapeutic paggamot ng duodenal obstruction Hindi ito palaging isinasagawa, ngunit ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mga problema sa kalusugan ng isip. Ang pagkakaroon ng mga naturang problema ay tinutukoy sa panahon mga pamamaraan ng diagnostic, kung saan nakikipag-usap din ang isang psychotherapist sa pasyente.
Interbensyon sa kirurhiko. Sa karamihan ng mga kaso, ang duodenal obstruction ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, at sa Israel ang sakit ay nalutas sa tulong ng mga epektibong konserbatibong hakbang. Gayunpaman, kapag ang duodenal obstruction ay sanhi ng mekanikal na mga kadahilanan (at hindi gumagana), kung gayon ito ay pinaka-makatuwiran na magsagawa ng isang operasyon upang maalis ang depekto. Ang mga katulad na operasyon sa Israel ay isinasagawa gamit ang mga minimally invasive na pamamaraan. Sa bahagi ng tiyan, ang siruhano ay gumagawa ng ilang maliliit na pagbutas kung saan dinadala sa bituka ang isang endoscope na nilagyan ng video camera at isang pinagmumulan ng liwanag at mga instrumento sa pag-opera. Nakikita ng doktor ang buong pamamaraan sa isang malaking screen. Sa panahon ng naturang mga operasyon ay walang pagkawala ng dugo, at ang pasyente ay gumaling sa loob ng ilang araw.

Duodenal obstruction - diagnosis sa Israel

Ang diagnosis ng duodenal obstruction sa aming klinika ay tumatagal ng 3-4 na araw. Ang mga doktor ay nangangailangan ng komprehensibong impormasyon tungkol sa sakit ng pasyente at katayuan sa kalusugan. At pagkatapos lamang matanggap ito, ang pasyente ay inireseta ng sapat na therapy.

Magsisimula ang mga diagnostic sa araw pagkatapos ng pagdating sa Israel. Sa Ben-Gurion Airport, ang pasyente ay sinasalubong ng isang coordinator mula sa klinika, na nagdadala sa pasyente at kanyang mga kamag-anak sa isang hotel o apartment. Sinabihan ang pasyente tungkol sa lahat ng karagdagang pamamaraan tungkol sa diagnosis at paggamot.

Araw 1 - konsultasyon sa isang doktor at pagguhit ng isang diagnostic na plano

Una sa lahat, ang pasyente ay ipinadala sa kanyang dumadating na manggagamot - ang nangungunang gastroenterologist sa Ikhilov Clinic. Ang doktor ay nakikinig nang mabuti sa pasyente, nagtatanong tungkol sa lahat ng mga sintomas, palpates ang lukab ng tiyan at pinag-aaralan ang medikal na kasaysayan. Dapat sabihin nang detalyado ng pasyente ang tungkol sa kanyang karamdaman: kailan at sa ilalim ng anong mga pangyayari ito nagsimula, anong paggamot ang isinagawa, atbp. Kinakailangang sabihin sa doktor ang tungkol sa iyong psycho-emotional na estado. Kung kinakailangan, ang pasyente ay kumunsulta sa isang psychotherapist.

Pagkatapos paunang pagsusuri gumagawa ng plano ang doktor mga hakbang sa diagnostic, na isasagawa sa susunod na 1-2 araw.

Araw 2 at 3 - diagnostic

Sa ikalawa at ikatlong araw ng iyong pamamalagi sa institusyong medikal Ang isang serye ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay isinasagawa, kabilang ang:

Mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical).
Pagsusuri sa ultratunog mga panloob na organo at hibla na matatagpuan sa retroperitoneal space.
Ang Fibrogastroduodenoscopy ay isang endoscopic na pagsusuri ng tiyan at duodenum.
Ang Duodenokinesiography ay isang pag-aaral ng muscular activity ng duodenum.
Ang sequential manometry ay ang pagsukat ng presyon sa lukab ng duodenum.
Iba pang mga uri ng pananaliksik (sa pagpapasya ng doktor).

Araw 4 - diagnosis at paggamot

Matapos maisagawa ang laboratoryo at instrumental na pag-aaral, sinusuri ng isang konseho ng mga doktor ang impormasyong natanggap at gumawa ng diagnosis batay dito. Tandaan na kadalasan ang diagnosis na ginawa ng mga doktor ng Israel ay hindi tumutugma sa diagnosis na ginawa sa tinubuang-bayan ng pasyente. Sa Israel, sinusunod nila ang pinakamodernong diagnostic at treatment protocol, at gumagamit sila ng kagamitan para sa diagnosis pinakabagong henerasyon, na nagpapahintulot sa iyo na makita kahit na ang pinakamaliit na mga paglihis mula sa pamantayan.

Ang isang ekspertong grupo ng mga doktor ay gumuhit ng isang indibidwal na plano sa paggamot (karaniwan ay konserbatibong paggamot). Pagkatapos ng paglabas mula sa klinika, dapat na mahigpit na sundin ng pasyente ang lahat ng mga utos ng doktor.

Duodenal obstruction – presyo para sa paggamot

Presyo bawat paggamot ng duodenal obstruction sa Israel depende sa ilang salik, gaya ng: tagal ng pamamalagi sa ospital, pangangailangan para sa ospital, gastos mga gamot, ang pangangailangan para sa surgical intervention at iba pa.

Ang pangwakas na presyo para sa mga serbisyo ay inihayag sa pasyente pagkatapos ng diagnosis (bilang panuntunan, nasa ikalawang araw na ng diagnosis, naiintindihan ng mga doktor kung anong diagnosis ang kanilang kinakaharap at kung anong paggamot ang kailangan ng pasyente).

Tandaan na ang halaga ng mga serbisyong medikal sa Israel ay 30-50% na mas mababa kaysa sa mga bansang European at USA. Ito ay para sa kadahilanang ito na daan-daan at libu-libong mga European at mga pasyenteng Amerikano. Sa Israel sila ay tumatanggap ng pangangalagang medikal na hindi mas masahol kaysa sa Alemanya, ngunit sa abot-kayang presyo.

Ang pasyente ay nagbabayad nang hiwalay para sa bawat diagnostic at treatment procedure. Sa oras ng paglabas mula sa institusyong medikal, ang pasyente ay binibigyan ng isang pinansyal na dokumento na may ulat ng lahat ng mga pagbabayad na ginawa.

Naglo-load ng form..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7184" data-slogan-id-popup="7232" data-slogan-on-click= "Ipaalam sa akin ang mga presyo (round stamp) AB-Slogan1 ID_GDB-7184 http://prntscr.com/merk09" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1" >I-notify ang mga presyo para sa akin

Mga kalamangan ng paggamot sa Ichilov Clinic

Ang Gastroenterology Center ng Ichilov Clinic ay isa sa pinakamoderno at high-tech na institusyon sa Israel. Hindi lamang nila tinatrato ang mga tao dito, ngunit nagsasaliksik din. Ang mga dalubhasang laboratoryo ng klinika ay malapit na nakikipagtulungan sa mga nangungunang institusyong pananaliksik sa Israel, Europa at USA.

Sa pagpili ng aming klinika, malinaw na hindi ka magkakamali sa iyong pinili, dahil dito mo matatanggap ang:

Tumpak na diagnosis at sapat na paggamot. Ang duodenal obstruction ay isang sakit na nangangailangan ng komprehensibong pagsusuri, na, sa kasamaang-palad, ay hindi ibinigay sa mga bansang CIS. Sa Israel, ang pasyente ay sumasailalim sa isang masusing pagsusuri gamit ang advanced diagnostic technology. Ang lahat ng mga detalye ay tinutukoy, at pagkatapos lamang na ang pasyente ay inireseta ng mga hakbang sa paggamot. Ang mga doktor ng gastroenterology department ay mataas na kwalipikadong mga espesyalista na may maraming taon ng karanasan. Marami sa kanila ay mga propesor at, bilang karagdagan sa medikal na kasanayan, ay nakikibahagi sa siyentipikong pananaliksik.
Maginhawang manatili sa klinika. Naiintindihan namin kung gaano kahalaga ang lumikha ng sikolohikal na kaginhawaan para sa pasyente upang hindi niya maramdaman na siya ay nasa ospital. Ang mga silid ng klinika ay kahawig ng mga komportableng silid ng hotel kung saan maaaring magpahinga at magpahinga ang pasyente.
Wikang Ruso at walang visa. Karamihan sa aming mga doktor ay nagsasalita ng Russian, kaya ang mga pasyenteng dumarating mula sa mga bansa dating USSR, walang magiging problema sa komunikasyon. Kung makakakita ka ng doktor na hindi nagsasalita ng Russian, ang medical supervisor na nakatalaga sa iyo ay magsisilbing tagasalin. Ang medikal na dokumentasyon ng pasyente ay isasalin sa Hebrew ng propesyonal na kawani ng mga tagapagsalin ng klinika. Ang mga mamamayan ng Russia, Ukraine, Belarus, Georgia at Moldova ay hindi nangangailangan ng visa upang bisitahin ang Israel. Ito ay isang makabuluhang kaluwagan, lalo na pagdating sa paggamot sa sakit.

Talamak na karamdaman ng duodenal patency(CNDP) ay isang clinical symptom complex ng isang organic (mekanikal) o functional na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa duodenum at kahirapan sa paggalaw (pagpasa) ng food chyme sa pamamagitan ng duodenum, isang pagkaantala sa paglisan nito sa pinagbabatayan. mga seksyon maliit na bituka. Ang kasingkahulugan ng CNDP ay talamak na duodenal obstruction (CNDP).

Upang maayos na gamutin ang CNDP, kailangan munang alamin ang mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng kumplikadong sintomas na ito.

Ang lahat ng etiological factor ng CNDP ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: organic (mechanical) at functional, na kung saan ay nahahati sa pangunahin at pangalawa (na nauugnay sa iba pang mga sakit ng duodenocholedochopancreatic zone).

Pangunahing functional form ng CNDP bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa myogenic, neurogenic o hormonal control ng duodenal motility.

Pangalawang functional form ng CNDP bubuo bilang isang komplikasyon ng pangmatagalan at hindi kanais-nais na mga sakit ng duodenocholangio-pancreatic zone: peptic ulcer duodenum, talamak na cholecystitis, post-solecystoecgomic syndrome, talamak na pancreatitis.

Pag-uuri ng trabaho ng CNDP (Ya. S. Zimmerman, 1992): A. Ayon sa etiology at pathogenesis.

I. Mechanical (organic) form ng CNDP.

1. Mga congenital anomalya (malformations) ng duodenum
bituka, ligaments ng Treitz at pancreas:

megaduodenum;

Mobile (mobile) duodenum;

Atresia ng distal na bahagi ng duodenum (depekto sa pag-unlad ng embryonic);

Pasulput-sulpot na volvulus ng proximal jejunum;

Pagpapaikli at iba pang mga anomalya ng ligament ng Treitz;

Hugis-singsing (annular) na pancreas, pinipiga ang duodenum.

2. Extraduodenal na mga proseso na pumipilit sa duodenum mula sa labas
duodenum:

Argeriomesengerial compression ng duodenum
bituka (pasulput-sulpot at pare-pareho ang mga anyo);

Aneurysm aorta ng tiyan;

benign at malignant na mga bukol at cyst ng pancreas;

Mga tumor retroperitoneal espasyo;

Malaking cyst ng ovaries, bato, mesentery;

Malaking hydatid cyst;

Mataas mesengeryal lymphadenitis;

malagkit na periduodenitis progenosus at proximal peri-unit sa pagbuo ng isang "double-barreled shotgun";

Panlabas na paghihigpit ng duodenum (napakalaking malagkit periproseso) pinagsama sa mataas na hawak duodenojejunal paglipat.

3. Intramural mga pathological na proseso sa duodenum:

Benign at malignant na mga bukol (circular cancer, cancer ng malaking duodenal nipple);

lymphosarcoma o malignant lymphoma;

nakahahadlang na plasmacytoma(na may paulit-ulit na maramihang myeloma);

Malaki intraluminal diverticulum;

posgbulbar cicatricial-ulcerative stenosis;

Crohn's disease ng duodenum.

4. Obturation duodenal lumen:

Malaking bato sa apdo;

bezoar;

Banyagang katawan;

Isang bola ng roundworms.

5. Mga kahihinatnan ng gastric resection at gastrojejunostomy:

Adductor loop syndrome;

gastrojejunal ulser, adhesions at pagbuo ng isang "bisyo na bilog" (isang kinahinatnan ng isang hindi matagumpay na operasyon).

II. Functional na anyo KhNDP.

1. Pangunahing functional:

Pamilya (namamana) visceral myopathy;

Pangunahing sugat intramural nervous system ng duodenum;

Pangunahing pinsala sa ilang mga istruktura ng utak (mga tumor, encephalitis, pagdurugo);

gulayin na may nangingibabaw na mga impluwensyang nagkakasundo;

Iba't ibang uri ng vagogomy;

"pharmacological" vaplomia ( pangmatagalang paggamit peripheral M-anticholinergics);

Nadagdagang aktibidad ng pegaudergic neural inhibitory mechanism;

Hyperplasia ng mga cell na gumagawa ng somatosgatan kasama ang labis na aktibidad ng iba pang mga neuropeptides (VIP, neurotensin, opioid peptides enkephalins);

Somatized mental depression.

2. Pangalawang functional:

Para sa duodenal ulcer;

Priatrophic duodenitis;

Para sa talamak na cholecystitis (lalo na calysulosis);

Sa post-solecisgoecgomic syndrome;

Para sa talamak na pancreatitis;

Primixedema.

B. Sa pamamagitan ng mga yugto.

1. Nabayaran (latent).

2. Sub-comtensive.

1. Magaan.

2. Katamtamang kalubhaan.

3. Mabigat.

Upang matukoy ang CNDP, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

Pagsusuri ng medikal na kasaysayan at mga reklamo ng pasyente (pakiramdam ng kapunuan sa rehiyon ng epigastric, belching ng kinakain na pagkain, madalas na bulok, pagsusuka, mapurol na patuloy na sakit sa epigastrium, heartburn, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi);

Probeless at probe relaxation duodenography na may dobleng kaibahan (sa patayo at pahalang na posisyon ng pasyente na may bahagyang pagliko sa kaliwang bahagi, hindi bababa sa dalawang survey at 4-6 na naka-target na mga litrato ay kinunan sa magkaibang posisyon). Ang pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang maitatag ang likas na katangian ng mekanikal na sagabal sa duodenum, ang lokalisasyon nito, pagkagambala sa pyloric closure function, ang presensya at kalubhaan ng duodenogastric reflux; sa compensated stage ng CNDP, ang paglisan ng contrast mula sa duodenum ay pinabagal hanggang 1-1.5 minuto (normal na 10-20 segundo), ang lumen nito ay pinalawak sa 4 cm (normal na mas mababa sa 3.5 cm), masiglang petaltics ng duodenum ay sinusunod, antipetaltic waves na may duodenogastric reflux; sa bayad na yugto ng CNDP, ang kaibahan ay nananatili sa duodenum nang higit sa 1.5 minuto, ang lumen nito ay lumalawak sa 6 cm, ang pylorus ay bukas, ang patuloy na duodenogastric reflux, gastric dilation, at gastroesophageal reflux ay lilitaw; sa decomlensed phase ng CNDP, ang atony at makabuluhang dilation ng duodenum (higit sa 6 cm) ay sinusunod; Gamit ang paraan ng X-ray, posible na masuri ang arterio-mesenteric obstruction, mataas na pag-aayos ng duodenojejunal junction dahil sa pagpapaikli ng Treitz ligament bilang resulta ng adhesions, tumor, duodenal diverticula at iba pang mga sanhi ng CNDP;

Fibrogastroduodenoscopy - ipinapakita ang sumusunod na endoscopic na pamantayan para sa CNDP: ang pagpasa ng apdo sa tiyan sa walang laman na tiyan; reflux ng apdo mula sa duodenum sa tiyan; malawak na diameter ng duodenum; ang pagkakaroon ng antral gastritis; reflux esophagitis;

Duodenokinesiography - pagpaparehistro ng mga contraction ng duodenal wall gamit ang butlonokymographic na paraan;

Ultrasound I - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga organo na katabi ng duodenum: ang gallbladder, ang karaniwang bile duct, ang pancreas, at retroperitoneal tissue. Bilang karagdagan, ang ultrasound ay maaaring mag-diagnose ng arteriomesenteric compression sa pamamagitan ng pagtukoy sa distansya sa pagitan ng itaas mesenteric artery at ang aorta at ang anggulo sa pagitan nila. Sa arteriomesenteric compression, ang aortomesenteric angle ay 20-15°, at ang distansya ay mas mababa sa 0.5-1 cm;

Mga mekanikal na anyo nangangailangan ng surgical treatment - i.e. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga mekanikal na hadlang na nakakasagabal sa pagpasa ng chyme ng pagkain, apdo at pancreatic secretions sa pamamagitan ng duodenum. Ang operasyon ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari - bago ang pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga kalapit na organo (hepatobiliary system, pancreas, tiyan) at sa mauhog lamad ng duodenum (atrophic duodenitis, mga degenerative na pagbabago sa intramural nerve plexuses). Sa CNDP, isinasagawa ang mga operasyon,

1. Diet therapy2. Physical therapy3. Physiotherapy

Ang layunin ng direksyong ito sa paggamot ay upang pasiglahin ang function ng motor-evacuation ng duodenum. Upang gawin ito, gamitin ang mga sumusunod na paraan.

Metoclopramide (trucal,

Ang tiwala ay nananatili sa duodenum nang higit sa 1.5 minuto, ang lumen nito ay lumalawak sa 6 cm, ang pylorus ay bukas, ang patuloy na duodenogastric reflux, gastric dilation, at gastroesophageal reflux ay lilitaw; sa decompensated phase ng CNDP, ang atony at makabuluhang pagpapalawak ng duodenum (higit sa 6 cm) ay sinusunod; Gamit ang paraan ng X-ray, posible na masuri ang arterio-mesenteric obstruction, mataas na pag-aayos ng duodenojejunal junction dahil sa pagpapaikli ng Treitz ligament bilang resulta ng adhesions, tumor, duodenal diverticula at iba pang mga sanhi ng CNDP;

Sequential floor-by-floor manometry (pagsukat ng presyon ng lukab gamit ang isang Waldmann apparatus sa duodenum at mga kaugnay na bahagi ng gastrointestinal tract) - unang sukatin ang presyon sa jejunum (karaniwang 40-60 mm water column), pagkatapos ay sa duodenum (sa karaniwang 80-130 mm na haligi ng tubig), sa tiyan (karaniwang 60-80 mm na haligi ng tubig), sa esophagus (karaniwang 0-40 mm na haligi ng tubig). Sa pag-unlad ng CNDP, ang presyon sa duodenum at iba pang bahagi ng gastrointestinal tract ay tumataas;

Duodenokinesiography - pagpaparehistro ng mga contraction ng duodenal wall gamit ang balloon-kymographic method;

Mga paraan ng radionuclide para sa pag-diagnose ng gastric evacuation function;

Ultrasound I - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng mga organo na katabi ng duodenum: ang gallbladder, ang karaniwang bile duct, ang pancreas, at retroperitoneal tissue. Bilang karagdagan, gamit ang ultrasound maaari kong masuri ang arteriomesenteric compression sa pamamagitan ng pagtukoy sa distansya sa pagitan ng superior mesenteric artery at aorta at ang anggulo sa pagitan ng mga ito. Sa arteriomesenteric compression, ang aortomesenteric angle ay 20-15°, at ang distansya ay mas mababa sa 0.5-1 cm;

Ang pagtuklas ng mga acid ng apdo (sa konsentrasyon na higit sa 1-2 mg/ml) at thermolabile alkaline phosphate sa mga nilalaman na nakuha sa pamamagitan ng aspiration channel ng pH probe sa outlet na seksyon ng tiyan, na katibayan ng duodenogastric reflux.

Ang paggamot sa CNDP ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan.

Mga mekanikal na anyo nangangailangan ng surgical treatment - i.e. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis ng mga mekanikal na hadlang na nakakasagabal sa pagpasa ng chyme ng pagkain, apdo at pancreatic secretions sa pamamagitan ng duodenum. Ang operasyon ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari - bago ang pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga kalapit na organo (hepatobiliary system, pancreas, tiyan) at sa mauhog lamad ng duodenum (atrophic duodenitis, degenerative na pagbabago sa intramural nerve plexuses). Sa CNDP, isinasagawa ang mga operasyon,

draining ang duodenum o i-off ito mula sa pagpasa ng food chyme. Sa mga pagpapatakbo ng paagusan, ang antipetaltic duodenojejunostomy ayon kay Ya.

Ang mga functional na anyo ng CNDP, gayundin ang lahat ng anyo ng CNDP, ay ginagamot sa mga sumusunod na konserbatibong pamamaraan hanggang sa maitatag ang etiology.

1. Diet therapy

Inirerekomenda na kumain ng maliliit na pagkain (hanggang 5-6 beses sa isang araw), hindi kasama ang mga extractive substance, pinirito, inasnan, adobo na pagkain, inuming may alkohol, at maanghang na panimpla. Kinakailangang limitahan ang magaspang na hibla ng halaman at pagyamanin ang pagkain na may mga bitamina.

Sa pangalawang functional form, ang diyeta ay tinutukoy ng mga pinagbabatayan na sakit (duodenal ulcer, cholecystitis, pancreatitis, atbp.), Ang talahanayan No. 5, No. 5p (pancreatic), No. 1 ay karaniwang inireseta.

2. Physical therapy

Ang hypertension sa duodenum ay bumababa sa tuhod-siko, tuhod-palad, tuhod-thoracic na posisyon, gayundin sa pahalang na posisyon sa likod. Samakatuwid, ang karamihan sa mga ehersisyo sa therapy sa ehersisyo ay isinasagawa sa mga poses na ito, na dinadagdagan ang mga ito ng mga pagsasanay na naglalayong palakasin mga kalamnan sa paghinga at pagpapabuti ng diaphragmatic na paghinga, pagpapalakas ng mga kalamnan ng tiyan, pagtaas ng kanilang tono. Ang therapy sa ehersisyo ay isinasagawa 2 beses sa isang araw 1.5 oras pagkatapos kumain. Sa ilalim ng impluwensya ng ehersisyo therapy, ang patency at pag-alis ng laman ng duodenum ay nagpapabuti.

3. Physiotherapy

Inirerekomenda ang transcutaneous electrical pulse stimulation ng duodenal motility na may sinusoidal modulated currents (SMC) na mababa ang frequency. Ginagamit ang "Amplipulse-4" na aparato, na nag-aaplay ng isang bipolar current na may dalas na 50 Hz na may tagal ng pulso na 2 ms, isang kasalukuyang lakas ng 1 mA at isang boltahe ng 50-100 V, ang kurso ng paggamot ay 10 mga pamamaraan para sa 5-10 minuto.

Sa halip na SMT, maaaring gamitin ang mga diadynamic na alon.

4. Pagwawasto ng pharmacological

Ang layunin ng direksyong ito sa paggamot ay upang pasiglahin ang function ng motor-evacuation ng duodenum. Upang gawin ito, gamitin ang mga sumusunod na paraan.

Metoclopramide (Cerucius, raglan) - ay may mga sumusunod na katangian:

hinaharangan ang karamihan sa mga peripheral dopamine receptors; gaya ng nalalaman, ang dopamine ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan ng tiyan, duodenum, at jejunum; Kaya, pinasisigla ng metoclopramide ang pag-andar ng motor-evacuation ng duodenum;

Nakakaapekto ito sa mga dopaminergic center ng trigger zone ng central nervous system, inaalis ang pagduduwal at pagsusuka;

May mahinang cholinergic effect dahil sa pagpapalabas ng acetylcholine, at sa gayon ay tumataas aktibidad ng motor tiyan, duodenum at jejunum, na may maindayog na mga contraction ng duodenum na umaabot lamang sa direksyon ng caudal;

Pinapataas ang tono ng pyloric at lower esophageal sphincters, na pumipigil sa duodenogastric at gastroesophageal reflux.

Ang metoclopramide ay inireseta intramuscularly sa 2 ml (10 mg) 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw, na sinusundan ng paglipat sa oral administration sa 10-20 mg (1-2 tablets) 3 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo. Domperidone(Motilium):

Bina-block ang peripheral dopamine receptors at, tulad ng metoclopramide, pinasisigla ang motility at pag-alis ng laman ng duodenum;

Hindi tulad ng markoclopramide, hindi ito tumagos sa hadlang ng dugo-utak, at samakatuwid ay hindi nagiging sanhi ng pag-aantok o pagkahilo.

Inireseta ang 1 tablet (10 mg) 3-4 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo.

Cisapride:

naglalabas ng acetylcholine mula sa mga cholinergic na istruktura ng gastroduodenal zone, dahil sa pag-activate ng serotonin receptors (5-HT 4 receptors) sa neuronal plexuses ng muscular membrane, at sa gayon ay pinasisigla ang motility ng tiyan at duodenum at evacuation function, tinitiyak ang isang mataas na antas ng koordinasyon ng antroduodenal motility;

Pinapataas ang tono ng pyloric at lower esophageal sphincters at pinipigilan ang duodenogastric reflux.

Ang Cisapride ay inireseta ng 1 tablet (10 mg) 4 beses sa isang araw para sa 4-6 na linggo.

Prozerin ay isang acetylcholinesterase inhibitor at may epekto na katulad ng mekanismo sa cisapride: pinasisigla nito ang gastrointestinal motility. Ito ay may nakararami sa paligid na epekto, dahil hindi ito tumagos sa hadlang ng dugo-utak.

Ang Prozerin ay inireseta nang pasalita sa 0.01-0.015 g 2-3 beses sa isang araw o subcutaneously sa 1 ml ng 0.05% na solusyon 1-2 beses sa isang araw para sa 3-4 na linggo.

Izobya/shk (guanethidine, ismelin) - pinipigilan ang akumulasyon ng noradrenaline sa mga tisyu ng gastroduodenal zone, pinipigilan ang pagbuo ng neurogenic dystrophy ng mucous membrane ng tiyan at duodenum, pinasisigla ang motility ng pyloric region ng tiyan at duodenum na may paunang hypokinesia, antral at duodenal stasis.

Ang nakapagpapasiglang epekto ng isobarine sa pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum ay nagsisimulang lumitaw lamang 3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa nito, ngunit ang epekto ng isobarine ay nagpapatuloy sa loob ng 5-14 araw pagkatapos ng pagtigil nito.

Ang Isobarine ay unang inireseta sa 12.5 mg (Chg tablets) sublingually 2 beses sa isang araw para sa 7 araw, at pagkatapos ay 1 beses bawat 2 araw. Sa ganitong maliliit na dosis, ang hypotensive effect ay kadalasang halos wala, ngunit ang prokinetic effect sa tiyan at duodenum ay nananatili. Gayunpaman, pagkatapos kumuha ng isobarine, upang maiwasan ang orthostatic arterial hypotension Inirerekomenda na humiga sa loob ng 1.5-2 na oras.

Ang mga prokinetic agent sa itaas ay epektibo lalo na sa mga functional na anyo ng CNDP na sanhi ng hypotension at hypokinesia ng duodenum. Kung walang epekto mula sa pag-inom ng mga ito sa loob ng 5-7 araw, kung ang pagsusuka ay nangyayari o ang pagtaas ng sakit, dapat itong ihinto. Marahil, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang mekanikal na anyo ng CNDP, kung saan ang mga prokinetic na gamot ay hindi maaaring pagtagumpayan ang mekanikal na balakid at dagdagan lamang ang duodenal hypertension.

Sa mga kasong ito ito ay ipinapakita myotropic antispasmodics(papaverine, no-spa, phenylcaberane) o peripheral M-anticholinergics sa maliliit na dosis (gastrocepin 50 mg 2 beses sa isang araw o chlorosil 2 mg 3 beses sa isang araw). Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng pansamantalang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente dahil binabawasan nila ang presyon sa duodenum. Gayunpaman, ang pangmatagalang paggamot sa mga gamot na ito ay hindi inirerekomenda, dahil kapag ginamit ang mga ito, ang duodenal stasis ay tumataas dahil sa pagsugpo sa pag-andar ng motor. Ang reseta ng antispasmodics at M-cholinolytics para sa CNDP ay isang pansamantalang panukala bago ang radikal na paggamot.

5. Mga gamot na psychotropic

Ang mga psychotropic na gamot ay inireseta para sa pangunahing functional form ng CNDP, na binuo bilang isang pagpapakita ng somatized depression (masked o overt). Ang mga antidepressant, neuroleptics, tranquilizer, nootropics ay inireseta.

Kung nangingibabaw ang bahagi ng pagkabalisa ng depresyon, inireseta ang isang antidepressant amitriptshshnv mga kumbinasyon sa eglonchom, na, bilang karagdagan sa pagiging isang antidepressant, ay mayroon ding prokinetic effect (pinasigla at normalize ang motility ng tiyan at duodenum). Sa pagkakaroon ng mapanglaw, bilang isang pagpapakita ng depresyon, ito ay epektibo pyrosidode o kumbinasyon omitriptsion na may sydnocarb at piracetam.

Ang kurso ng paggamot sa mga gamot na ito ay tumatagal mula 2 hanggang 8 buwan sa mga indibidwal na napiling dosis.

Para sa mga neuroses, vegetasomatic disorder, nadagdagan ang pagkabalisa magreseta ng mga tranquilizer na nagpapababa ng autonomic dysfunction, emosyonal na lability, at aktibidad ng motor ng gastrointestinal tract.

6. Gastric at duodenal lavage

Ang gastric at duodenal lavage ay ginagawa para sa mga sub- at decompensated na anyo ng CNDP na may madalas na duodenogastric reflux at paulit-ulit na pagsusuka ng apdo. Ang gastric lavage ay isinasagawa gamit ang mahinang solusyon ng hydrochloric acid, at paghuhugas ng duodenum na may mahinang soda solution o low-mineralized hydrocarbonate na mineral na tubig: "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Borjomi".

7. Therapeutic duodenal sounding

Ang therapeutic duodenal intubation ay inirerekomenda para sa paggamot ng CNDP (3-4 bawat kurso, bawat ibang araw), na may magnesium sulfate (30-50 ml ng isang 25% na solusyon), xylitol o sorbitol (25 g bawat 100 ml ng tubig) na ginagamit bilang cholekinetics. Ang layunin ng pagpapatunog ay upang maibaba ang biliary tract at gallbladder. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang duodenal intubation at cholekinetics ay maaaring magpataas ng presyon sa duodenum at magpataas ng duodenogastric reflux na may pinsala sa gastric mucosa ng mga acid ng apdo. Ang paggamit ng cholekinetics ay kontraindikado sa kaso ng cholelithiasis.

Sa pangalawang functional na anyo ng CNDP, ang pinakamahalagang gawain ay gamutin ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng CNDP.

ay isang paglabag sa patency ng duodenum ng isang mekanikal o functional na kalikasan. Ipinakikita ng mga sintomas ng dyspepsia (belching, pagduduwal, pagsusuka ng apdo, spastic na pananakit ng tiyan), sintomas ng pagkalasing ( pagkapagod, pagkamayamutin o kawalang-interes, makabuluhang pagbaba ng timbang). Endoscopy, X-ray na pagsusuri ng duodenum na may kaibahan, duodenal intubation, mesenteric angiography, atbp. Ang paggamot sa mga unang yugto ay konserbatibo (prokinetics, antispasmodics, duodenal lavage, bitamina), kung ito ay hindi epektibo - kirurhiko.

Pangkalahatang impormasyon

Ang Duodenostasis ay isang polyetiological disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa pagpasa ng chyme ng pagkain sa mga unang bahagi ng maliit na bituka na may discoordination ng duodenal peristalsis, ang unti-unting pagpapalawak nito, at paglahok ng mga kalapit na organo sa proseso ng pathological. Kadalasan, ito ay unang lumilitaw sa murang edad (20-40 taon), na kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng duodenostasis ay mga malalang sakit ng tiyan at duodenum, hepatobiliary system, pancreas, at mga tumor ng digestive tract. Ngunit sa ilang mga kaso, hindi matukoy ang organikong sanhi ng patolohiya, na nagpapahiwatig ng functional na batayan nito. Para sa ng sakit na ito katangian karaniwang pagkakamali diagnosis na sinusundan ng pag-aampon ng mga maling taktika sa operasyon, samakatuwid, ang sapat na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri ng mga pasyente na may pinaghihinalaang duodenostasis.

Mga sanhi ng duodenostasis

Ang isang medyo karaniwang sanhi ng sakit ay ang operasyon sa tiyan, duodenum, at mga duct ng apdo. Kapag pinaghihinalaang duodenostasis, hindi laging posible na matukoy ang organikong sanhi nito. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang functional na katangian ng patolohiya dahil sa mga autonomic disorder, laban sa background ng mga sakit ng nervous system, digestive tract, at endocrine organs.

Pag-uuri

Ang radiography ng pagpasa ng barium sa maliit na bituka ay napakahalaga sa paggawa ng diagnosis. Karaniwan, kapag sinusuri ang duodenum, maaaring may pagbagal sa paggalaw ng mga nilalaman sa mga lugar ng natural na mga liko ng bituka, mga lugar ng antiperistalsis na may bahagyang retrograde reflux ng mga masa ng pagkain at duodenal juice. Sa duodenostasis, ang antiperistalsis ay binibigkas, at ang paggalaw ng masa sa pamamagitan ng mga bituka ay magiging mahirap. Ang pangunahing criterion para sa duodenostasis ay isang pagkaantala sa pagsulong ng contrast mula sa duodenum ng higit sa 40 segundo.

Ang relaxation duodenography (sa mga kondisyon ng hypotension), ang antroduodenal manometry ay magpapatunay din ng pagbawas sa tono ng bituka ng dingding, pagpapalawak ng duodenal cavity, at ang kawalan ng pagpasa ng mga nilalaman sa maliit na bituka. Ang duodenal intubation na may pagsusuri sa mga nilalaman ng duodenum ay makakatulong na matukoy ang antas ng pagwawalang-kilos sa bituka at masuri ang posibilidad na magkaroon ng intoxication syndrome.

Ang mga pag-aaral tulad ng ultrasound ng mga organo ng tiyan at angiography ng mesenteric vessels (mesentericography) ay magpapahintulot sa amin na matukoy ang mekanikal na sanhi ng duodenostasis. Ang mga diskarteng ito ay nakakatulong sa pagtukoy ng mga tumor, abnormal na mga sisidlan, mga bato at mga adhesion, at nagbibigay din ng makabuluhang tulong sa karagdagang pagpaplano proseso ng pagpapagaling, pagpapasya sa kirurhiko paggamot.

Paggamot ng duodenostasis

Kung ang isang makabuluhang sagabal sa duodenal patency ay napansin, ang pasyente ay dapat na maospital sa gastroenterology department para sa isang mas masusing pagsusuri at konserbatibong paggamot. Inirerekomenda na magsimula sa mga non-surgical na pamamaraan ng therapy sa anumang yugto (kabilang ang decompensation) - kahit na hindi sila sapat na radikal, ang kondisyon ng mga bituka ay mapabuti, ang mga intoxication phenomena ay ititigil, salamat sa kung saan ang operasyon ay mapapahintulutan. ng pasyente ay mas madali, at ang mga resulta nito ay magiging mas mahusay.

Kasama sa konserbatibong therapy ang pagsunod sa isang diyeta, pagrereseta ng mga bitamina at antispasmodics. Ang diyeta ay binubuo ng fractional madalas na appointment mayaman sa pagkain sustansya at bitamina, ngunit mahirap sa hibla. Ang self-massage ng tiyan at physical therapy exercises ay makabuluhang nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Ang katamtamang pisikal na aktibidad ay magpapalakas sa muscular corset ng katawan at gawing normal ang aktibidad ng bituka. Napansin ng mga mananaliksik na ang normalisasyon ng timbang ay may medyo kapaki-pakinabang na epekto sa kondisyon ng pasyente - ang pagpapanumbalik ng taba na layer sa paligid ng mga panloob na organo ay magpapahintulot sa mga bituka na bumalik sa kanilang normal na posisyon, maiwasan ito na mabaluktot, o mapiga ng abnormal na mga sisidlan.

Ang isang mahalagang elemento sa paggamot ng duodenostasis ay bituka lavage. Upang gawin ito, ang isang espesyal na probe ay ipinasok sa duodenum at 300-350 ML ng mineral na tubig ay ibinuhos sa pamamagitan nito ng maraming beses sa isang araw. Ang pinabuting pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na magpasok ng isang double-lumen probe, sa pamamagitan ng isa sa mga channel kung saan ang likido ay pumapasok sa bituka, at sa pamamagitan ng isa pa, ito ay tinanggal. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang paglisan ng mga nilalaman mula sa duodenum, pagbutihin ang peristalsis nito, at maiwasan ang pagkalasing ng katawan sa pamamagitan ng mga produkto ng pagbuburo sa mga bituka.

Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, ang operasyon ay ipinahiwatig, kadalasang duodenectomy na may duodenojejunostomy. Posible rin na magsagawa ng iba't ibang mga operasyon upang ibukod ang duodenum mula sa proseso ng paglipat ng bolus ng pagkain (sa partikular, gastric resection ayon sa Billroth II). Bago magpasya sa paggamot sa kirurhiko, ang lahat ng mga posibilidad ng konserbatibong therapy ay dapat subukan, dahil ang operasyon sa ikatlong bahagi ng mga kaso ay hindi nagdadala ng nais na epekto.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ay mas kanais-nais sa napapanahong pagsusuri at pagsisimula ng paggamot para sa patolohiya, ngunit higit sa lahat ay nakasalalay sa sanhi na sanhi nito. Sa mahabang kawalan paggamot, ang pagbabala ay makabuluhang lumala, matinding pagkalasing maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang pag-iwas ay binubuo ng pagsunod sa isang regimen ng pisikal na aktibidad at nutrisyon, at napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring humantong sa duodenostasis.

Kahulugan
Ang talamak na duodenal obstruction ay isang functional o organic syndrome ng iba't ibang etiologies at pathogenesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahirap na paggalaw (transit) ng mga nilalaman sa pamamagitan ng duodenum, ang mabagal na paglisan nito sa mga pinagbabatayan na bahagi ng maliit na bituka na may pag-unlad ng talamak na duodenal stasis.

Ang iba pang mga termino ay ginagamit upang sumangguni sa talamak na duodenal obstruction syndrome: talamak na karamdaman duodenal patency; talamak na duodenal stasis; talamak na duodenal obstruction; talamak na duodenal dyskinesia, at sa mga publikasyong Aleman - ZwolffingerdarmverschluP.

Ang terminong "chronic duodenal ileus" ay iminungkahi ng D.P.D. Wilkie. Ang talamak na duodenal obstruction syndrome ay laganap at isa sa 4 na pinakakaraniwang proseso ng pathological sa duodenum.

Gayunpaman, ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng talamak na duodenal obstruction syndrome at ang kakulangan ng pathognomonic clinical signs ay pumipigil sa pagkuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa pagkalat nito. Ang mga pangkalahatang practitioner ay lubos na pamilyar sa radiological diagnosis: "duodeno(bulbo)stasis", ngunit ang kakanyahan nito, mga klinikal na tampok, kurso at posibleng kahihinatnan karaniwang hindi sila kilala. Hindi sinasadya na ang mga monograph sa problema ng talamak na duodenal obstruction ay pangunahing isinulat ng mga surgeon.

Sa pangkalahatan, ang kahalagahan ng problema ng talamak na duodenal obstruction ay minamaliit ng mga doktor, at samakatuwid ay espesyal therapy sa droga para sa pagwawasto nito ay madalas na hindi inireseta sa mga pasyente, na humahantong sa paglipas ng panahon sa mga malubhang komplikasyon na makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso. Ang kabuuang haba ng duodenum ay hindi lalampas sa 28-30 cm.

Sinasaklaw nito ang ulo ng pancreas sa tatlong panig sa isang hugis ng horseshoe, na mahigpit na nakadikit sa duodenum sa pamamagitan ng fibrous cord kasama ang halos buong haba nito. Anatomically, ang duodenum ay nahahati sa 4 na bahagi: upper horizontal (sa level LI), pababang (sa level L), lower horizontal, tumatawid sa spine sa level L, at ascending, na gumagawa ng bahagyang pataas na pagliko bago ang duodenojejunal junction. Ang site ng duodenojejunal junction ay naayos sa diaphragm ng ligament ng Treitz; sa lugar na ito nabuo ang isang liko (anggulo) na may iba't ibang kalubhaan.

Ang duodenum ay matatagpuan sa posterior pader ng tiyan, karamihan ay retroperitoneal. Mula sa itaas, ang duodenum ay katabi ng mas mababang ibabaw ng atay, tumatawid sa karaniwang hepatic artery at ang karaniwang hepatic duct; ang pababang bahagi ay nakikipag-ugnayan sa leeg ng gallbladder at ulo ng pancreas.

Ang hepatoduodenal ligament ay naglalaman ng karaniwang bile duct, karaniwang hepatic artery at ugat.

Ang karaniwang bile duct ay matatagpuan sa pagitan ng pababang bahagi ng duodenum at ng ulo ng pancreas, kung saan dumadaan ang distal na seksyon nito, patungo sa duodenum. Sa dingding ng duodenum, ang karaniwang apdo at pangunahing pancreatic ducts ay nagsasama, na bumubuo ng isang karaniwang kanal at isang ampulla na bumubukas sa lugar ng malaking duodenal papilla. Ang sphincter ng Oddi ay matatagpuan dito, na kinokontrol ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum. Ang malaking duodenal papilla ay naisalokal sa pababang bahagi ng duodenum sa posterior wall nito.

Sa duodenum mayroong 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous. Ang mauhog lamad ng duodenum ay may linya na may single-layer prismatic epithelium at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga cell ng goblet. Sa ibabaw ng mauhog lamad ng duodenum mayroong maraming macrovilli, na natatakpan ng bordered epithelium. Sa apikal na ibabaw nito mayroong isang malaking bilang (hanggang sa 3000) ng microvilli, na bumubuo ng isang "brush border". Sa pagitan ng macrovilli ay ang mga bituka ng bituka (mga glandula ng Lieberkühn), na gumagawa ng mga enzyme sa bituka, kabilang ang enterokinase ("enzyme enzyme"), na nagpapagana ng trypsinogen at iba pang proteolytic enzymes ng pancreas. Ang mga enzyme ng bituka ay "itinayo sa" microvilli; Dito nangyayari ang parietal digestion at pagsipsip ng mga produktong hydrolysis. Sa base ng mga crypts sa submucosal layer, ang mga glandula ng Brunner na gumagawa ng mucoid ay naisalokal, at sa kanilang ibaba ay mga apical granular cells (Paneth). Sa mababaw na mga layer ng mauhog lamad ng duodenum (sa crypts at sa villi) mayroong mga cell ng bituka hormonal system, kung saan nangyayari ang synthesis ng hormonally active peptides. Ang pinakamahalaga sa kanila ay: secretin, cholecystokinin-pancreozymin, somatostatin, motilin, vasoactive intestinal peptide, gastric inhibitory peptide, pancreatic peptide, neurotensin, enkephalin, atbp. Ang ilang mga hormone ay nabuo din sa nerve plexuses ng duodenum, sa gitnang sistema ng nerbiyos, at tinatago ng juice ng pancreas (somatostatin), na nagbibigay hindi lamang ng hormonal, kundi pati na rin ng lokal na (paracrine) na epekto sa mga organo at tisyu.

Ang mga hormone na motilin at somatostatin ay direktang kasangkot sa regulasyon ng duodenal motility: pinasisigla ng motilin ang aktibidad ng motor ng duodenum, at pinipigilan ito ng somatostatin. Bilang karagdagan, pinipigilan ng somatostatin ang pagbuo ng ilang mga hormone sa bituka.

Ang innervation ng duodenum ay ibinibigay ng mga sanga ng vagus nerve, pangunahin ang tama, ang kanang phrenic nerve, pati na rin ang mga sympathetic fibers mula sa celiac, superior mesenteric at hepatic nerve plexuses. Ang pagpapasigla ng vagus nerve ay nagdaragdag sa tono at aktibidad ng motor ng duodenum, at ang sympathetic nerve, sa kabaligtaran, ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga elemento ng kalamnan nito. Ang vagus nerve ay nagbibigay ng extrinsic innervation sa duodenum at naglalaman ng mga pangunahing afferent fibers na nagmumula sa dorsal nucleus ng vagus nerve sa central nervous system.

Sa dingding ng duodenum sa iba't ibang antas mayroong 3 nerve plexuses: submucosal (Meissneri), intermuscular (Auerbachi) at subserous, na naglalaman ng mga hibla na nagkokonekta sa kanila sa isa't isa at sa makinis na mga elemento ng kalamnan ng duodenum, pati na rin sa kanilang mga bundle sa mauhog lamad nito.

Ang motility ng duodenum ay kinokontrol din ng mekanismo ng peptidergic nervous, na naisalokal sa intermuscular nerve plexus at, bilang bahagi ng panlabas na sistema ng nerbiyos, ay hindi kabilang sa alinman sa parasympathetic o sympathetic department nito. Ang PNM ay may regulatory (pangunahin na nagbabawal) na epekto sa aktibidad ng motor ng duodenum sa tulong ng mga regulatory neuropeptides. SA ilang kundisyon Ang PNM ay maaaring magdulot ng duodenal relaxation, hypertrophy at segmentation ng duodenal smooth muscle, at talamak na duodenal obstruction. Ang muscular layer ng duodenum ay binubuo ng 2 layers: internal (circular) at external (longitudinal); sa pagitan nila ay ang Auerbach nerve plexus. Tinitiyak ng pabilog na layer ang paggalaw ng mga nilalaman sa pamamagitan ng duodenum dahil sa propulsive peristaltic contraction, na batay sa mga electrical phenomena na nangyayari sa dalas ng 10-12/min. Ang longitudinal layer ay nagiging sanhi ng pag-segment ng mga contraction na humahalo sa mga nilalaman ng duodenum at pinindot ito laban sa mucous membrane, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa parietal hydrolysis ng mga nutrients at ang kanilang pagsipsip. Ang electrical pacemaker ay matatagpuan malapit sa duodenal bulb.

Sa panahon ng interdigestive phase, ang duodenal motility ay kinokontrol ng isang migrating myoelectric complex, na nagpapasigla sa cyclic motor activity na umuulit tuwing 1-3 oras, na kumakalat mula sa duodenum hanggang ileum. Ang myoelectric complex ay gumaganap ng papel ng isang "tagapaglinis" (tagapag-alaga), pinapalaya ang maliit na bituka mula sa mga labi ng food chyme at pinipigilan ang kontaminasyon nito ng bacterial microflora. Ang pagkain ay nagdudulot ng patuloy na aktibidad ng contractile ng duodenum sa loob ng 3-4 na oras, hangga't ang chyme ng pagkain ay patuloy na dumadaloy mula sa tiyan patungo sa duodenum. Ang mga neurotransmitter at mediator ng mas mataas na mga pormasyon ng nerbiyos, pati na rin ang serotonin signaling system, ay lumahok sa regulasyon ng duodenal motility. Sa ilalim ng mga crypts sa duodenum mayroong mga enterochromaffin cells na gumagawa ng serotonin; nakikipag-ugnayan sila sa intramural nerve plexuses at sa kanilang mga receptor, binabago ang peristaltic activity ng duodenum at intraduodenal pressure.

Sa malusog na tao, ang lumen ng duodenum
Sa submucosal layer ng duodenum, ang mga akumulasyon ng lymphatic tissue (Peyer's patches) ay puro. Ang lymphatic system ng duodenum ay bahagi ng lymphatic system ng mga organo na nakapalibot dito. Ang duodenum ay malapit na nakikipag-ugnayan sa tiyan, atay, gallbladder, biliary tract at pancreas, na bumubuo ng isang gastroduodenocholangio-pancreatic system.

Isinasaalang-alang ang pangunahing papel na ginagampanan ng duodenum sa pag-regulate ng aktibidad ng mga digestive organ, A.M. Matalinghagang tinawag ito ni Ugolev na "hypothalamic-pituitary system ng cavity ng tiyan." Pag-uuri ng talamak na duodenal obstruction syndrome. May mga organic at functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction, at functional na talamak na duodenal obstruction - pangunahin at pangalawa - ay mas karaniwan. Hanggang kamakailan, walang komprehensibong pag-uuri ng mga organic at functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome. Ang pinakakumpletong pag-uuri ng organic na talamak na duodenal obstruction ay iminungkahi ni H.L. Bockus; inililista at isinasaayos nito ang mga sanhi ng organic na talamak na duodenal obstruction, kabilang ang mga bihirang, na ibinubuod ng may-akda sa 5 grupo.

Congenital malformations ng duodenum, ang pag-aayos at pag-ikot nito, pati na rin ang mga anomalya ng Treitz ligament at pancreas.
- Megaduodenum (depekto sa panganganak).
- Mobile duodenum.
- Atresia ng distal na bahagi ng duodenum (embryonic developmental defect).
- Congenital cyst at congenital stenosis ng duodenum.
- Pasulput-sulpot na volvulus ng proximal na bahagi ng jejunum - Pagpapaikli ng ligament ng Treitz at iba pang mga anomalya ng pag-unlad nito.
- Ang pagkakaroon ng congenital membranes (tulay) sa lumen ng duodenum.
- Annular pancreas at aberrant pancreas na matatagpuan sa duodenum.
- Enteroptosis na may matinding antas ng duodenal prolaps.

Extraduodenal pathological na mga proseso na pumipilit sa duodenum mula sa labas.
- Arteriomesenteric compression ng duodenum - pasulput-sulpot at pare-pareho.
- Abdominal aortic aneurysm.
- Mga benign at malignant na tumor ng tiyan, pancreas at retroperitoneum.
- Malaking cyst at pseudocysts ng pancreas, karaniwang bile duct, mesentery, bato, ovary; hydatid cyst.
- Mataas na mesenteric lymphadenitis.
- Panlabas na mga paghihigpit ng duodenum (dahil sa isang napakalaking proseso ng malagkit na pinagsama sa mataas na pag-aayos ng duodenojejunal junction).

Intramural pathological na mga proseso sa duodenum.
- Benign at malignant na mga proseso ng tumor sa duodenum.
- Malignant lymphoma at lymphosarcoma ng duodenum.
- Obstructive plasmacytoma ng duodenum.
- Malaking intraluminal diverticulum ng duodenum.
- Postbulbar cicatricial ulcerative stenosis ng duodenum.
- Crohn's disease ng duodenum, kumplikado ng stenosis nito.

Mga kahihinatnan ng gastric resection (para sa mga ulser o kanser).
- "Adductor loop" syndrome.
- Gastrojejunal ulcer, kumplikado ng adhesions, na may pagbuo ng isang "bisyo na bilog" (mga bunga ng isang hindi matagumpay na operasyon).

Karamihan sa mga anyo ng organic na talamak na duodenal obstruction ay bihira at samakatuwid ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang maikling paglalarawan ng mga ito.

Ang Megaduodenum ay isang anomalya sa pag-unlad at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa laki ng duodenum, ang pagpahaba at prolaps nito, na nagpapahirap sa paglikas ng mga nilalaman ng duodenal sa jejunum; minsan ang megaduodenum ay pinagsama sa megacolon. Ang pathological mobility ng duodenum (karaniwang ang duodenum ay mahigpit na naayos at hindi gumagalaw) ay lumilikha ng mga kondisyon para sa abnormal na pag-ikot nito sa kanan na may pagpapaliit ng lumen ng duodenum at pagpapanatili ng mga nilalaman nito. Ang mga kaso ng intermittent volvulus ng proximal na bahagi ng jejunum, pati na rin ang congenital atresia ng distal na bahagi ng duodenum, na pumipigil sa pag-alis nito, ay inilarawan. Napakabihirang may mga kaso ng congenital stenosis at congenital cyst ng duodenum, na humahantong sa talamak na duodenal obstruction. Ang isang depekto sa pag-unlad ng embryonic ay ang presensya sa lumen ng duodenum ng mga makitid na tulay (mga lamad), na bahagyang hinaharangan ang lumen nito para sa 1-5 mm. Ang mas karaniwan ay ang congenital shortening ng ligament ng Treitz, na nagiging sanhi ng pagbuo ng isang "talamak na anggulo" sa lugar ng duodenojejunal junction, na pumipigil sa libreng pagpasa ng mga nilalaman mula sa duodenum patungo sa jejunum.

Ang mga anomalya ng pancreas na humahantong sa pag-unlad ng talamak na duodenal obstruction ay kinabibilangan ng hugis-singsing na pancreas (pancreas anularis), na pinipiga ang duodenum kasama ang halos buong circumference sa itaas at gitnang ikatlong bahagi ng pababang sangay nito sa loob ng 2-3 cm, bilang pati na rin ang aberrant pancreas , naisalokal sa duodenum at bahagyang hinaharangan ang lumen nito. Inilarawan ang mga nakahiwalay na kaso ng kidney ng horseshoe (isang congenital na anomalya na nag-uugnay sa magkabilang kidney), na pumipilit sa duodenum mula sa labas at nagpapahirap sa pag-alis ng laman, ay inilarawan.

Kabilang sa mga sanhi ng organic syndrome ng talamak na duodenal insufficiency, na sanhi ng mga pathological na proseso sa mga organo at tisyu na nakapalibot sa duodenum, dapat una sa lahat banggitin ang talamak na arteriomesenteric compression ng duodenum. Mas tiyak, pinag-uusapan natin ang tungkol sa compression ng mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum ng buong ugat ng mesentery. Habang dumadaan ang duodenum sa tatsulok na nabuo ng aorta ng tiyan, ang superior mesenteric artery at ang ugat ng mesentery, ang compression ng duodenum at occlusion ng lumen nito ay nangyayari sa ilang mga posisyon.

Ang arteriomesentral compression ng duodenum ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan. Ang mga predisposing factor ay: asthenic na pangangatawan na may binibigkas na lumbar lordosis; malalambot na tiyan at visceroposis; matagal na sapilitang pahalang na posisyon ng katawan dahil sa malubhang organikong sakit; pagkahapo (sa mga babaeng napakataba, arteriomesentral compression at talamak na duodenal obstruction syndrome, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari); maikling trunk ng superior mesenteric artery at ang pagkakaroon ng karagdagang mga sanga; ang pag-alis nito mula sa aorta sa isang matinding anggulo; maikling mesentery.

Sa klinika, ang parehong pasulput-sulpot at pare-parehong anyo ng arteriomesentral na sagabal ng duodenum ay nakatagpo. SA sa ilang pagkakataon Ang sanhi ng talamak na duodenal obstruction syndrome ay maaaring isang malaking aneurysm ng aorta ng tiyan, pag-compress ng duodenum mula sa labas, pati na rin ang malignant at benign na mga bukol ng duodenum o pancreas, na nakakaapekto sa ulo nito, na direktang katabi ng duodenum.

Ang pag-unlad ng talamak na duodenal obstruction syndrome ay posible rin sa mga proseso ng tumor sa retroperitoneal space; na may malaking ovarian cyst, kanang bato, mesentery; para sa malalaking pancreatic pseudocysts sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis; na may echinococcal cyst. Ang isang kaso ng talamak na duodenal obstruction na sanhi ng duodenal obstruction ng plasmacytoma, na naging unang pagpapakita ng multiple myeloma, ay inilarawan.

Ang talamak na duodenal obstruction syndrome kung minsan ay nangyayari na may mataas na mesenteric lymphadenitis dahil sa compression ng duodenum mula sa labas ng pinalaki na mga lymph node; na may pag-unlad ng mga panlabas na paghihigpit ng duodenum bilang resulta ng proseso ng malagkit (talamak na malagkit na stenotic periduodenitis; proximal perijejunitis, na nagaganap na may bahagyang pagsasanib ng duodenum at jejunum at ang pagbuo ng isang "double-barreled na baril", na pumipigil sa paglisan ng mga nilalaman ng duodenal sa mga pinagbabatayan na bahagi ng maliit na bituka). Ang paghihigpit ng anterior wall ng duodenum sa lugar ng duodenal junction ay humahantong sa isang spiral rotation ng pataas na bahagi ng duodenum na may pagpapapangit at pagpapaliit nito.

Paminsan-minsan, ang mga proseso ng intramural na pathological na nagpapaliit sa lumen ng duodenum ay nangyayari: circular cancer ng duodenum at cancer ng major duodenal papilla, pati na rin ang malignant lymphoma at lymphosarcoma ng duodenum. Ang sanhi ng talamak na duodenal obstruction syndrome ay maaaring isang malaking duodenal diverticulum; postbulbar scar-ulcerative stenosis ng duodenum, na binuo sa mga pasyente na may extra-bulbous duodenal ulcer, pati na rin ang Crohn's disease na may isang bihirang lokalisasyon sa duodenum, na kumplikado ng stenosis nito Mga kaso ng bara ng duodenum na may malaking bato sa apdo sa ito kasama ang cholecystosis ay napakabihirang. isang bezoar (isang dayuhang katawan na naglalaman ng hindi na-hydrolyzed na mga labi ng pagkain) o isang bola ng mga roundworm.

Ang mga kaso ng talamak na duodenal obstruction syndrome pagkatapos ng subtotal o kabuuang gastrectomy sa mga pasyente na may peptic ulcer o gastric cancer na may gastrojejunostomy ay inilarawan, bilang resulta ng isang hindi matagumpay na operasyon. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng afferent loop syndrome, na nakakagambala sa paglipat ng mga nilalaman mula sa afferent intestinal loop hanggang sa efferent loop na may pagpapanatili nito sa duodenum. Minsan ang postoperative period ay kumplikado ng isang gastrojejunal ulcer at adhesions na may pagbuo ng isang "vicious circle" na pumipigil sa pag-alis ng laman ng duodenum.

Ang mga kumbinasyon ng dalawa o higit pang mga sanhi ng pag-unlad ng organic na talamak na duodenal obstruction ay posible. Kaya, ang isang kaso ng anular pancreas na sinamahan ng cancer ng major duodenal papilla ay inilarawan. Sa mga functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome (pseudo-obstruction of the duodenum), ang duodenal stasis ay sanhi hindi ng mekanikal na mga hadlang sa paglipat ng mga nilalaman sa pamamagitan ng duodenum, ngunit sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa myogenic, neurogenic at/o hormonal control sa motor- evacuatory function ng duodenum.

Ang pathogenesis ng mga functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome ay isang paksa pa rin ng debate. Noong 1988-1992. Iminungkahi namin ang aming sariling bersyon ng pag-uuri ng mga functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome.

Iminungkahi na makilala:
Ang pangunahing functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome, na kinabibilangan ng:
- familial (namamana) visceral myopathy;
- pangunahing pinsala sa intramural nervous system ng duodenum;
- pangunahing pinsala sa ilang mga istraktura ng central nervous system na responsable para sa regulasyon pag-andar ng motor itaas na bituka, kabilang ang duodenum;
- autonomic dystonia na may isang namamayani ng mga nagkakasundo na impluwensya - "pharmacological blockade" ng panlabas na sistema ng nerbiyos;
- labis na aktibidad ng mekanismo ng peptidergic inhibitory ng duodenum;
- Dysfunction ng bituka hormonal system na may isang pamamayani ng mga inhibitory effect (hyperplasia ng somatostatin-producing D-cells) kasama ng may kapansanan na aktibidad ng iba pang mga bituka hormones;
- somatized depression na may pagsugpo sa pag-andar ng motor ng duodenum.

Mga pangalawang functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome.
- Para sa duodenal ulcer, lalo na sa postbulbar localization ng ulcer.
- Mga kahihinatnan ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko para sa peptic ulcer disease (resection, iba't ibang uri ng vagotomies).
- Para sa talamak na atrophic duodenitis.
- Para sa talamak na cholecystitis (calculous at acalculous) at postcholecystectomy syndrome.
- Para sa talamak na pancreatitis.
- Para sa hypothyroidism.
- Para sa iba pang mga sakit (systemic scleroderma, amyloidosis, atbp.) na naisalokal sa duodenum.

Ang familial autonomic visceral myopathy ay isang congenital neuromuscular pathology na nailalarawan sa pamamagitan ng vacuolization at atrophy makinis na kalamnan, pagpapahina ng function ng motor-evacuation ng duodenum, stasis ng mga nilalaman ng duodenal at pagkaantala sa paglisan nito sa jejunum. Nararanasan ng mga pasyente ang: duodenal dysrhythmia, isang pagbawas sa dalas, bilis at regularidad ng pagkalat ng peristaltic smooth muscle contraction ng duodenum, pati na rin ang mga pagbabago sa iba pang mga organo (atony ng esophagus at lower esophageal sphincter; hypotension at dilatation ng tiyan. , atbp.).

Ang isa sa mga karaniwang sanhi ng pangunahing functional na talamak na duodenal obstruction ay pinsala sa intermuscular nerve plexus duodenum. Sa mga kasong ito, ang pagsusuri sa histological ng mga biopsies ng duodenum ay nagpapakita ng mga degenerative na pagbabago sa mga neuron nito at sa mga lugar ng pagtanggap ng M1 3-cholinergic nerves. Ang mga reaktibong pagbabago sa mga neuron ng Auerbach nerve plexus ay pinaniniwalaang bubuo bilang resulta ng matagal na mga epekto ng pathological reflex.

Ang mga functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction ay nangyayari rin sa sindrom vegetative dystonia na may isang pamamayani ng nagkakasundo na mga impluwensyang nagbabawal; pagkatapos ng iba't ibang uri ng vagotomy, lalo na ang stem vagotomy; na may matagal na walang kontrol na paggamit ng M1-anticholinergics at ganglion blockers ("pharmacological vagotomy"). Ang pagbuo ng mga pangunahing functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction ay posible sa nadagdagang aktibidad peptidergic inhibitory mechanism na may labis na pagbuo ng mga neuropeptides na pumipigil sa makinis na mga elemento ng kalamnan ng duodenum.

Sa mga bihirang kaso, ang functional na talamak na duodenal obstruction ay sinusunod, sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng ilang mga bituka na hormone, lalo na ang somatostatin, na pumipigil sa aktibidad ng motor ng duodenum, tiyan at apdo. W.J. Natagpuan ng Rossowski et al ang mga pagbabago sa mga site ng somatostatin receptor sa talamak na duodenal obstruction. Bilang karagdagan, ang mga kaguluhan ay natukoy sa ratio ng gastrin at somatostatin hormonal cells (pabor sa mga somatostatin cells), na karaniwan ay 8:1. Ang labis na pagbuo ng somatostatin ay humahantong sa pseudo-obstruction ng duodenum. Ang iba pang mga bituka na hormone at opioid peptides (enkephalin) ay mayroon ding nakakahadlang na epekto sa motor-evacuation function ng duodenum.

Sa ilang mga kaso, ang mga functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction ay bubuo na may mga organikong sugat ng mga sentral na istruktura ng panlabas na sistema ng nerbiyos at utak (mga proseso ng tumor, parkinsonism, multiple sclerosis, stroke, atbp.), na responsable para sa aktibidad ng motor ng mga itaas na bahagi ng ang maliit na bituka. Sa pathogenesis ng functional na talamak na duodenal obstruction, ang nerbiyos at hormonal inhibitory na mga impluwensya ay madalas na kumikilos bilang mga synergists. Pananaliksik na batay sa ebidensya ang posibilidad ng pagbuo ng isang functional syndrome ng talamak na duodenal obstruction na may somatized depression, madalas na naka-mask (nang walang malinaw na mga klinikal na palatandaan) ay nakumpirma depressive na estado). Ang somatized depression ay maaaring batay sa parehong psychogenic at endogenous na mga impluwensya. Ang endogenous depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa kagalingan at hindi nakasalalay sa mga panlabas na impluwensya sa kapaligiran, habang ang psychogenic depression ay bubuo at tumataas na may psycho-emosyonal na stress sa mahirap na mga sitwasyon sa buhay. Ang pangalawang functional syndrome ng talamak na duodenal obstruction ay bubuo bilang isang resulta ng pathological viscero-visceral reflexes, bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit, pati na rin sa diabetes mellitus, hypothyroidism, atbp Kung imposibleng matukoy ang sanhi ng functional na talamak na duodenal obstruction, Ang idiopathic pseudo-obstruction ng duodenum ay nasuri.

Klinikal na larawan
Ang klinikal na larawan ng talamak na duodenal obstruction syndrome ay hindi tiyak at nag-iiba depende sa yugto nito. Nakikilala nila ang mga nabayarang, sub-compensated at decompensated na mga yugto ng talamak na duodenal impediment.

Sa nabayarang yugto, ang intraduodenal hypertension ay nabanggit (ang basal pressure ay tumataas sa 130-150 mm na haligi ng tubig), isang pagtaas sa diameter ng duodenum (hanggang sa 3.5-4 cm); compensatory hypertrophy ng duodenal wall. Kasabay nito, ang amplitude ng peristaltic waves ay tumataas, at ang reflex pylorospasm ay bubuo. Ang mga pasyente ay nababagabag ng isang pakiramdam ng kabigatan, kapunuan sa epigastrium sa kanan pagkatapos kumain; katamtaman, halos palaging sakit at pagduduwal.

Sa yugto ng subcompensation, ang hypertension sa lumen ng duodenum ay tumataas (hanggang sa 160-220 mm na haligi ng tubig), at ang diameter nito ay tumataas (hanggang sa 4-5 cm); Paminsan-minsan, lumilitaw ang mga episode ng antiperistalsis at duodenogastric reflux, at pagkatapos ay gastroesophageal reflux. Ang intensity ng sakit na sindrom ay nagdaragdag, ang sakit ay nagiging cramping sa kalikasan; belching na may mapait na lasa at pagsusuka na may halong apdo ay lumilitaw, na nagdadala ng ginhawa; heartburn at sitophobia. Ang patuloy na hypertension sa duodenum at duodenostasis ay humantong sa pagwawalang-kilos ng apdo sa extrahepatic bile ducts at pancreatic juice sa ducts ng pancreas; overflow at distension ng gallbladder, mag-ambag sa pagtagos ng bacterial infection sa duodenum at gallbladder, ang pagbuo ng talamak na cholecystitis at pancreatitis. Sa decompensated na yugto, mayroong isang pag-ubos ng mga kakayahan ng reserba ng neuromuscular apparatus ng duodenum, bilang isang resulta kung saan ang hypotension (pagbaba ng presyon sa 50-70 mm na haligi ng tubig) at pagluwang (hanggang sa 5-6 cm) ng duodenum, ang "nganga" ng pylorus at malayang paggalaw ay bumuo ng mga nilalaman ng duodenal sa tiyan at pabalik sa duodenum. Ang duodenal stasis ay tumataas nang husto. Ang mga pasyente ay nababagabag ng isang pakiramdam ng kabigatan at kapunuan sa epigastrium; rumbling at splashing; anorexia; pagbabago ng paninigas ng dumi at pagtatae, progresibong pagbaba ng timbang. Kasabay nito, ang pagpapalawak, prolaps at atony ng tiyan, kakulangan ng lower esophageal sphincter, hypotension ng sphincter ng Oddi na may pag-unlad ng duodenobiliary at duodenopancreatic reflux ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang talamak na duodenal obstruction ay kumplikado ng talamak na bacterial cholecystitis at talamak na cholecystitis (kasama ang duodenal juice, ang enzyme enterokinase ay tumagos sa pancreatic ducts, pag-activate ng trypsinogen at iba pang proteolytic enzymes sa pancreas mismo, na nagiging sanhi ng pancreatic necrosis).

Sa kaso ng talamak na duodenal obstruction, ang "duodenal migraine syndrome" ay inilarawan: ang hitsura ng mga pag-atake ng tumitibok na sakit ng ulo, na sinamahan ng masakit na pagduduwal at labis na pagsusuka (300-400 ml) na may paglabas ng stagnant dark (dilaw-berde) na apdo, na kung saan nagdudulot ng ginhawa; Ang mga karamdaman sa vasomotor ay sinusunod.

Ang layunin ng data para sa talamak na duodenal obstruction syndrome ay mahirap makuha at hindi nagbibigay-kaalaman. Ang palpation sa epigastrium ay nagpapakita ng: lethargy, kahinaan ng mga kalamnan ng tiyan; visceroptosis; katamtaman na nagkakalat na pananakit sa kanang bahagi, dagundong at tilamsik. Minsan ang masiglang peristalsis na nakikita sa pamamagitan ng integument ng tiyan ay sinusunod. Ang mga palatandaan ng endogenous intoxication ay unti-unting lumilitaw at tumataas ( pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagkamayamutin, depression) at dehydration (pagbaba ng timbang; tuyong balat at pagbaba ng turgor). Kapag inoculating ang mga nilalaman ng duodenum, ang microbial contamination ay nakita; tumataas ang utot. Kapag ang talamak na duodenal obstruction syndrome ay kumplikado ng talamak na cholecystitis at talamak na pancreatitis, ang mga palatandaan ng mga sakit na ito ay natutukoy. Sa pamamagitan ng aretriomesentral compression ng duodenum, ang mga klinikal na sintomas ng talamak na duodenal obstruction ay tumataas sa patayong posisyon ng pasyente at pinapagaan sa posisyon ng tuhod-siko.

Instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo mga diagnostic
Sa diagnosis ng talamak na duodenal obstruction, ang x-ray na paraan ay nananatiling mahalaga. Sa mga nabayaran at subcompensated na yugto ng talamak na duodenal obstruction, mayroong isang pagkaantala sa kaibahan sa duodenum (1-1.5 min.

At higit pa), pagpapalawak ng lumen nito (hanggang sa 4-6 cm), masiglang peristalsis na may mga yugto ng antiperistalsis at duodenal-gastric reflux. Sa decompensated stage, ang atony at dilation ng duodenum (>6 cm) na may pahalang na antas ng mga bula ng likido at gas sa itaas nito ay napansin; "nganga" ng pylorus at passive na paggalaw ng contrast mula sa duodenum patungo sa tiyan at likod. Sa panahon ng probe relaxation duodenography na may dobleng kaibahan (sa patayo at pahalang na mga posisyon ng pasyente na may bahagyang pagliko sa kaliwang bahagi), maraming survey at naka-target na mga larawan ang kinunan sa iba't ibang posisyon. Ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang maitatag ang sanhi, lokasyon at likas na katangian ng mekanikal na sagabal ng duodenum. Ang diagnosis ng arteriomesenteric compression ng duodenum ay mas madaling matukoy sa susunod na yugto ng talamak na duodenal obstruction: ang isang "break" ng contrast ay napansin sa ibabang pahalang na sangay ng duodenum kasama ang spinal line at ang binibigkas nitong dilatation sa itaas ng compression groove, pati na rin ang tumaas na peristalsis na may mga antiperistaltic wave. Sa posisyon ng tuhod-siko ng pasyente, ang patency ng duodenum ay naibalik. Ang diagnosis ng arteriomesenteric compression ng duodenum ay maaaring kumpirmahin ng aortomesentericography, na ginagawa sa isang lateral projection; posible ang mga komplikasyon (pagdurugo, hematoma, trombosis).

Sa isang annular pancreas, ang isang makitid (2-3 cm) ay tinutukoy sa pababang bahagi ng duodenum na may makinis na mga contour. Ang kanser sa ulo ng pancreas at pseudotumor ("ulo") talamak na pankeratitis ay nagiging sanhi ng stenosis ng duodenum kasama ang panloob na tabas nito; sa kaso ng kanser, ang lugar ng pagpapaliit ay may hindi pantay na balangkas at isang binagong (malignant) na lunas ng mauhog lamad dahil sa pagtubo ng duodenal wall ng tumor. Ang cancer ng major duodenal papilla ay katamtamang nagpapaliit sa lumen ng duodenum sa pababang bahagi nito. Ang duodenal diverticulum ay karaniwang hugis-itlog o hugis-kono, na may malinaw na mga contour at isang makitid na entrance channel (isthmus). Nagdudulot ito ng bahagyang pagpapaliit ng duodenum sa isang makabuluhang lawak. Kapag ang ligament ng Treitz ay pinaikli, ang mataas na pag-aayos ng duodenojejunal junction at ang matalim na liko nito ay tinutukoy, na pumipigil sa pagsulong ng contrast sa jejunum.

Ang mga endoscopic (visual) na pamamaraan para sa pag-diagnose ng talamak na duodenal obstruction syndrome kasama ang naka-target na biopsy at histological na pagsusuri ng biopsy na materyal ay ginagawang posible upang masuri ang duodenal stasis; tuklasin at itatag ang likas na katangian ng mga mekanikal na hadlang sa lumen ng duodenum (malaking gallstone, bezoar, atbp.); isaalang-alang at histologically kumpirmahin ang pagkakaroon ng circular cancer ng duodenum, cancer ng major duodenal papilla; kilalanin ang mga tulay (mga lamad) na humaharang sa lumen nito; Ang sakit na Crohn ng duodenum, na kumplikado ng stenosis nito, pati na rin ang compression ng lumen ng duodenum mula sa labas.

Ang presyon ng intraduodenal ay naitala gamit ang iba't ibang mga pamamaraan. Ang paraan ng manometry sa sahig, na isinasagawa gamit ang isang Waldmann apparatus, ay simple at naa-access. Bilang karagdagan, inirerekomenda na magsagawa ng duodenodebitometry, na tumutukoy sa dami ng likido na dumadaan sa catheter sa duodenum bawat yunit ng oras (1 min): mas mataas ang intraduodenal pressure, mas maliit ang dami ng likido na pumapasok sa duodenum. Ang isang miniature pressure gauge (diameter 2 mm) ay binuo, na inilagay sa distal na dulo ng isang nababaluktot na catheter na 1.5 m ang haba, sa anyo ng isang tip sa pagsukat, na gumaganap bilang isang sensitibong elemento ng isang piezoresistive silicon conductor (chip). Ang proximal na dulo ng catheter ay may anyo ng isang manggas ng adaptor at konektado sa isang biomonitor na may isang elektronikong maaaring iurong na yunit. Ang aparato ay patuloy na nagtatala ng presyon at motility sa duodenum, tiyan at jejunum.

Ginagamit ang electrogastroduodenography upang masuri ang pag-andar ng motor ng tiyan at duodenum. Ang balloonographic method na may mga silicon strain gauge at graphic na pag-record ng duodenal contraction ay hindi gaanong tumpak at masalimuot. Upang maitala ang duodenal motility, ginagamit din ang mga strain gauge at electropotentiometers. Ang pang-araw-araw na pH-metry ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus, tiyan at duodenum ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga pagbabago sa mga antas ng pH sa itaas na gastrointestinal tract. Mayroong isang kilalang radiotelemetric na paraan para sa pagsukat ng intracavitary pH level at pressure in iba't ibang departamento gastrointestinal tract gamit ang malayang paglipat ng mga kapsula, pati na rin ang paraan ng ionomanometry, na sabay na tinutukoy ang antas ng pH at presyon sa tiyan at duodenum.

Ultrasonography at computed tomography gawin itong posible upang makilala ang mga pathological na proseso sa mga organo at tisyu na nakapalibot sa duodenum. Tinutukoy ng mga diagnostic ng laboratoryo ang kontaminasyon ng duodenum na may bacterial microflora; ang pagkakaroon ng bile acids (>1-2 mg/ml) at heat-labile alkaline phosphatase sa tiyan. Mga espesyal na pamamaraan ginagamit upang masuri ang vegetative at mental na kalagayan ng mga pasyente na may talamak na duodenal obstruction syndrome. Natutukoy ang kalidad ng buhay gamit ang orihinal na palatanungan.

Mga prinsipyo ng paggamot
Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng talamak na duodenal obstruction ay ang diyeta at pagsunod sa isang mahigpit, indibidwal na piniling diyeta. Kinakailangan na kumuha ng mga hating pagkain (5-6 beses sa isang araw) sa maliliit na bahagi, pangunahin ang mga madaling natutunaw na pagkain at mga enriched dish. pandiyeta hibla at bitamina, pati na rin ang sapat na dami ng likido (1-1.5 litro bawat araw).

Mahalagang iwasan ang pagkain ng mga magaspang na pagkain, atsara, atsara at pinausukang pagkain, pritong at matatabang pagkain, mainit na pampalasa (suka, malunggay, labanos, mustasa, paminta, atbp.). Para sa pangalawang functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction, kumplikado sa kurso ng talamak na cholecystitis, atbp., Ang diyeta ay inireseta sa loob ng talahanayan ng paggamot No. 5 o 5-p (pancreatic), at para sa duodenal ulcer - diyeta No. 1 at ang mga variant nito. Talagang kailangan ng sumuko masamang ugali(paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol). Ang pharmacotherapy ay epektibo lamang para sa mga functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction.

Pathogenetically justified ay ang reseta ng prokinetics na pasiglahin at gawing normal ang motor-evacuation function ng esophagus, tiyan, duodenum at jejunum. Inirerekomenda: metoclopramide at domperidone, na dopaminergic receptor blockers. Sa mga ito, mas mainam ang motilium, dahil mahina itong tumagos sa hadlang ng dugo-utak at samakatuwid ay may maliit na epekto sa mga sentral na istruktura ng dopaminergic. Ang dosis ng cerucal at motilium ay 10 mg 3-4 beses sa isang araw, 4-6 na linggo. Kamakailan lamang, isang bagong prokinetic agent ang na-synthesize - itopride hydrochloride - isang pinagsamang gamot na hindi lamang antidopaminergic, kundi pati na rin ang aktibidad na anticholinesterase. Dosis: 50-100 mg 3 beses sa isang araw; 8 linggo

Sa mga bayad at subcompensated na yugto ng talamak na duodenal obstruction, kapag ang matinding intraduodenal hypertension ay sinusunod, ipinapayong, bago simulan ang paggamot na may prokinetics, upang magsagawa ng isang maikling kurso (3-5 araw) ng pagkuha ng myotropic antispasmodics o M1 3-cholinergic blockers sa bawasan ang intraluminal pressure sa duodenum na may kasunod na paglipat sa paggamot na may prokinetics. Sa bagay na ito espesyal na atensyon nararapat debridate - isang antagonist ng opiate receptors, na kumikilos sa enkephalinergic regulatory system, na nagsasagawa ng modulating effect sa motor function ng duodenum at jejunum sa lahat ng anyo mga karamdaman sa motor. Dosis: 100-200 mg 3 beses sa isang araw; 3-4 na linggo

Bilang symptomatic therapy, ang mga modernong antacid ay maaaring inireseta, na hindi lamang neutralisahin ang mga acidic na nilalaman ng tiyan, ngunit pinasisigla din ang pag-andar ng paglisan nito, na parang "pagwawalis" nito, sa aming opinyon, ay ang paggamit ng mga blocker ng H2 receptor (). ranitidine, famotidine) at proton pump inhibitors (omeprazole at mga analogue nito). Ang ilang mga may-akda ay nagmumungkahi ng paggamot sa talamak na duodenal obstruction na may dalargin, isang sintetikong opioid peptide mula sa enkephalin group, intravenously o intramuscularly: 2 mg 2 beses sa isang araw, 10-14 araw.

Ang pag-unlad ng talamak na duodenal obstruction sa somatized depression ay nagbibigay-katwiran sa reseta sa mga naturang kaso ng Eglonil, isang hindi tipikal na antipsychotic na may aktibidad na prokinetic: 50 mg 2-3 beses sa isang araw, 3-4 na linggo, pati na rin ang mga modernong balanseng antidepressant.

Sa kaso ng microbial contamination ng duodenum, ang isang maikling kurso ng paggamot (3-5 araw) ay inireseta na may bituka antiseptics (Intetrix - 2 kapsula 2 beses sa isang araw) o rifaximin (200 mg 3 beses sa isang araw; 5-7 araw) sinundan ng pangangasiwa ng probiotics. Sa kaso ng talamak na duodenal obstruction, na kumplikado sa kurso ng talamak na pancreatitis, inirerekomenda ang mga multienzyme na gamot. Sa decompensated na yugto ng talamak na duodenal obstruction, ang epekto ng intraduodenal lavages sa pamamagitan ng isang espesyal na duodenal probe na may mahinang mineralized alkaline ay nabanggit. mineral na tubig uri Slavyanovskaya (Zheleznovodsk), ngunit hindi hihigit sa 4 na beses sa isang buwan.

Pasiglahin ang pag-andar ng motor-evacuation ng duodenum sa decompensated na yugto ng talamak na duodenal obstruction, ngunit sa tulong ng mga sound wave na kumakalat nang maayos sa mga tisyu. Ang sound stimulation ng duodenal motility ay isinasagawa gamit ang Fonokor-1 apparatus ng isang orihinal na disenyo, na bumubuo ng rectangular bipolar electrical oscillations, na pinalakas at na-convert sa sound waves (frequency 2-3 kHz; sound flow intensity 0.57-0.73 W/cm2 ; amplitude 60-100 decibels). Sa pamamagitan ng emitter na naka-install sa projection ng duodenum, ang mga sound wave ay ipinapadala sa katawan ng pasyente. Ang mga sesyon ay isinasagawa 2 beses sa isang araw; 8-10 araw. Sa labas ng exacerbation, sa paggamot ng talamak na duodenal obstruction ito ay ginagamit mga espesyal na complex pisikal na therapy; hardware physiotherapy, pati na rin ang balneotherapy.

Sa pangalawang functional na anyo ng talamak na duodenal obstruction (peptic ulcer, talamak na cholecystitis at pancreatitis, atbp.), Ang mga pharmacological agent ay inireseta upang gamutin ang pinagbabatayan na sakit, na dinadagdagan ito ng symptomatic therapy ng talamak na duodenal obstruction syndrome.

Ang mga organikong anyo ng talamak na duodenal obstruction syndrome ay nangangailangan, sa karamihan ng mga kaso, kirurhiko paggamot upang maalis ang mekanikal na sagabal sa duodenum at ibalik ang patency ng gastrointestinal tract.

Sa yugto ng subcompensation, inirerekomenda ang mga pagpapatakbo ng paagusan: Roux-en-Y duodenojejunostomy kasama ng mobilisasyon ng duodenojejunal junction at dissection ng scar adhesions, ang Treitz ligament at pagbabawas ng duodenojejunal junction (Strong's operation). Sa decompensated stage, ang mga operasyon ay kadalasang ginagawa na naglalayong ihinto ang pagpasa ng chyme ng pagkain sa pamamagitan ng duodenum, sa ilang mga kaso kasama ng Roux-en-Y anthrumectomy, pagpapakilos ng duodenojejunal junction at ang paggamit ng isang duodenojejunal anastomosis.

Ang talamak na duodenal obstruction syndrome ay isa sa kasalukuyang mga problema gastroenterology, na nangangailangan ng mahusay na binalak na multicenter collaborative na pag-aaral ng mga pathophysiologist, therapist at surgeon. Pagkatapos lamang ay posible na bigyang-katwiran at bumuo mabisang pamamaraan konserbatibo at kirurhiko paggamot ng talamak na duodenal obstruction syndrome. Ang kasalukuyang estado ng problema ng talamak na duodenal obstruction ay hindi maaaring masiyahan sa amin, bilang ebidensya, sa partikular, sa pamamagitan ng ipinakita na listahan ng bibliograpiko: mayroong ilang mga seryosong publikasyon dito. mga nakaraang taon na maaaring mag-ambag sa solusyon nito.

Pahina 12 ng 60

Ang duodenal vascular compression syndrome ay isang bihirang at mahirap matukoy na sakit. Ayon sa mga pag-aaral ng X-ray ng upper gastrointestinal tract, ang sindrom na ito ay nangyayari mula 0.01-0.08% hanggang 0.1-0.3% ng mga sinuri.
Sa mga kaso, nangingibabaw ang mga babaeng may edad na 30-40 taon.
Ang pangunahing kondisyon para sa paglitaw ng patolohiya na ito ay itinuturing na isang hindi pangkaraniwang anatomical na relasyon sa pagitan ng superior mesenteric artery, ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum at ang aorta sa antas ng II-III lumbar vertebrae. Sa kasong ito, ang duodenum ay pinindot ng superior mesenteric artery sa aorta. Maaaring mayroong compression ng duodenum sa pagitan ng gitnang colon artery at ng gulugod. Ang compression ay kadalasang nangyayari sa mga taong iyon na ang anggulo ng pinanggalingan ng superior mesenteric artery mula sa aorta ay mas mababa sa 20° karaniwang ang anggulong ito ay 30-50° [Vitebsky D., 1976]. Ang isa pang kinakailangan para sa pagbuo ng arteriomesenteric duodenal obstruction syndrome ay itinuturing na isang pagbawas sa espasyo sa pagitan ng aorta at ng superior mesenteric artery. Karaniwan, ang distansya sa pagitan nila ay nasa antas III lumbar vertebra katumbas ng 1.5-2 cm Sa "dalisay" na anyo nito, ang arteriomesenteric obstruction ng duodenum ay nangyayari lamang sa mga bagong silang. Sa mga may sapat na gulang, ang iba pang mga kadahilanan ay may malaking papel sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito. Yu. A. Nesterenko et al. (1981) hatiin ang mga ito sa predisposing at nagiging sanhi ng compression ng duodenum. Ang una ay kinabibilangan ng pagbawas sa aortomesenteric angle, binibigkas na lordosis sa lower thoracic at mga rehiyon ng lumbar gulugod, pag-igting ng mesenteric root sa mga payat na tao at mga pasyente na may visceroptosis, malalaking inguinal hernias, labis na kadaliang kumilos kanang kalahati colon, talamak na pagluwang ng tiyan, kahinaan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mataba na tisyu ng mesentery, na, tulad ng isang unan, pinoprotektahan ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum mula sa compression ng superior mesenteric artery. Sa pinagmulan ng sindrom na ito, ang pinalaki na mga lymph node sa ugat ng mesentery, periduodenitis, at ang matagal na pananatili ng pasyente sa kama ay mahalaga.

Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ngunit kadalasan sa mas huling edad [Mirzaev A.P., 1976]. Karamihan madalas na sintomas Ang vascular compression ng duodenum ay sakit sa epigastric region, pagsusuka at pagbaba ng timbang. Ang sakit ay maaaring maging napakalubha na pinipilit nito ang mga pasyente na kumuha ng sapilitang posisyon sa kanilang tiyan o sa posisyon ng tuhod-siko, kapag ang pag-igting ng mesentery ay humina at ang patency ng duodenum ay bumubuti. Ang sakit ay napakadalas na sinamahan ng pagsusuka ng pagkain na kinain sa araw bago. Ang ganitong mga sintomas ng sakit ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pag-atake na may magaan na pagitan mula sa ilang oras at araw hanggang ilang linggo at buwan. Ang mga pag-atake ay na-trigger sa pamamagitan ng pagkain ng magaspang at masaganang pagkain. Sa mas banayad na mga kaso, ang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga reklamo o nakakapansin ng pakiramdam ng awkwardness rehiyon ng epigastric. Sa panahon ng interictal, ang kondisyon ng mga pasyente ay karaniwang mabuti.
Kapag sinusuri ang mga pasyente, binibigyang pansin ang konstitusyon ng asthenic, pagkahapo, pamumutla at pagkatuyo ng balat, at pagbaba ng turgor ng balat. Kapag sinusuri ang tiyan, ang pamumulaklak ay nabanggit sa rehiyon ng epigastric, at nakikitang peristalsis. Kapag ang dingding ng tiyan ay inalog, isang tunog ng splashing ang maririnig. Sa mga huling yugto ng sakit, ang tunay na larawan nito ay nakatago ng mga sintomas ng talamak o talamak na cholecystitis, pancreatitis, at peptic ulcer. Ang emerhensiyang cholangiography sa naturang mga pasyente ay nagpapakita ng pagbaba sa contractility ng gallbladder at pagpapalawak ng karaniwang bile duct [Nesterenko Yu. Ang pag-aaral ng gastric secretion ay hindi nagbibigay ng anumang mga regular na tagapagpahiwatig kung walang kasabay na ulser ng tiyan o duodenum, na may sakit na ito ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente [Mirzaev A.P., 1976]. W. Anderson et al. (1973) ay naniniwala na ang etiological factor sa paglitaw ng mga ulser sa panahon ng vascular compression ng duodenum ay duodenal at antral stasis, na nagpapasigla sa paggawa ng gastrin at gastric secretion.
Ang duodenal obstruction ay maaaring pinaghihinalaan sa isang espesyal na pagsusuri sa X-ray gamit ang hypotensive duodenography, ionomanometry ng duodenum at antroduodenal junction.

kanin. 10. X-ray ng duodenum na may arteriomesenteric obstruction. Paliwanag sa teksto.

Dahil ang pasulput-sulpot na katangian ng obstruction ay tipikal para sa arteriomesenteric compression ng duodenum, ang isang radiologically correct diagnosis ay maaaring gawin sa panahon ng pag-atake ng sakit, habang sa pagitan ng mga pag-atake ay maaaring hindi matukoy ang mga pagbabago sa aktibidad ng motor-evacuation ng duodenum. Ang pagsusuri sa X-ray sa pasyente sa isang tuwid na posisyon ay kadalasang nagpapakita ng pagpapalawak ng tiyan at duodenum hanggang sa ito ay pumasa sa kaliwa ng gulugod. Sa lugar na ito, ang anino ng bituka ay, kumbaga, napuputol at napupunta nang pahilig mula kanan pakaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang superior mesenteric vessels (Fig. 10). Minsan mayroong isang pagpasa ng isang maliit na bahagi ng contrast mass papunta sa distal na bahagi ng bituka. Ang pagpapanatili ng suspensyon ng barium ay sinamahan ng mga pendular contraction ng duodenum. Ang sintomas ng matagal at pinahusay na antiperistalsis ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng arteriomesenteric obstruction ng duodenum. Ang terminong "writhing duodenum" ay nilikha upang ilarawan ang sintomas na ito. Ang nasabing peristalsis ng duodenum, na sinamahan ng pagpapalawak nito, pagpapahinga ng pyloric sphincter at ang reflux ng barium suspension mula sa bituka papunta sa tiyan, ay itinuturing na isang pathognomonic na sintomas ng compression ng duodenum ng mga mesenteric vessel [Efremov A.V., Eristavi K.D., a1969. ].
Karamihan sa mahalagang impormasyon para sa pagkilala sa arteriomesenteric compression ng duodenum ay nagmumula sa pag-aaral ng pagpasa ng isang contrast mass sa pamamagitan ng bituka depende sa posisyon ng pasyente. Kapag ang duodenum ay na-compress ng mga sisidlan, ang contrast mass ay malayang dumadaan sa ikatlong bahagi nito sa isang posisyon sa kaliwang bahagi, sa isang tuhod-siko at pahalang na posisyon sa tiyan. Ang pagpasa ng contrast mass sa jejunum ay maaaring mapabilis sa sindrom na ito ng pamamaraang Hoyer-Engelback, na binubuo ng pagpindot sa kamay pataas at paatras sa ibabang bahagi ng tiyan, na nagpapahina sa pag-igting ng mesentery ng maliit na bituka. W. Anderson et al. (1973) isaalang-alang ang intermittent obstruction para sa contrast mass sa ika-3 bahagi ng duodenum, isang tuwid na linya ng obstruction, dilation at antiperistalsis ng bituka sa itaas ng blockage at ang pagkawala ng obstruction sa prone position bilang siguradong mga palatandaan ng arteriomesenteric obstruction ng duodenum. Halos lahat ng mga pasyente ay may magaspang, edematous folds ng duodenal mucosa. Ang Fibrogastroscopy ay nagpapakita ng katigasan, pamamaga at kinis ng mucous membrane ng antrum ng tiyan, nakanganga ang pyloric sphincter at reflux ng apdo sa tiyan [Mirzaev A.P., 1976; Nesterenko Yu. A. et al., 1981]. Ang pagpapakilala ng hangin sa duodenum na may sabay-sabay na pagsukat ng intraintestinal pressure ay ginagawang posible na makilala sa pagitan ng mekanikal na compression ng bituka at ang spasm nito. Ito ay pinaniniwalaan na ang mekanikal na compression ay hindi maaaring alisin sa pamamagitan ng artipisyal na pagtaas ng presyon sa lumen ng duodenum sa 2.9 kPa (300 cm water column). Nawawala ang functional obstacle kapag nalikha ang pressure na 1.37-1.57 kPa (14-16 cm ng water column). Karaniwan, ang presyon sa lumen ng duodenum ay 0.59-1.18 kPa (6-12 cm na haligi ng tubig). Ya. D. Vitebsky (1977) sa panahon ng pag-aaral na ito malaking halaga ay nagbibigay ng posibilidad ng pagkuha ng ilang mga litrato sa iba't ibang intensity ng iniksyon ng barium suspension sa bituka at muling pagsasaayos ng mga fold ng mucous membrane. Ang nagreresultang longitudinal folding sa compression zone ay nagpapahiwatig ng patuloy na compression ng bituka mula sa labas. Ayon kay A.D. Slobozhankin (1972) at A.P. Mirzaev (1976), sa pagtatasa ng pag-andar ng duodenum, ang mga tagapagpahiwatig ng paunang intraduodenal pressure ay mahalaga pagkatapos ng pagpapakilala ng isang solusyon ng magnesium sulfate sa lumen nito ( pinakamataas na presyon), pati na rin pagkatapos ng paglabas ng apdo ng gallbladder (natirang presyon). Ang mga resulta ng 3-4 na beses na pagsukat ng presyon sa duodenum sa bawat yugto ng pag-aaral ay inilalarawan sa anyo ng isang curve, sa batayan kung saan ang antas ng duodenal obstruction ay pagkatapos ay hinuhusgahan.
Ayon kay A.P. Mirzaev (1976), sa yugto ng pagpapatawad, ang paunang hydrostatic pressure sa duodenum ay 0.59-0.68 kPa (6-7 cm ng tubig, sining.), Na may decompensated na antas ng duodenal obstruction, ang presyon sa loob nito ay umabot. 1.47-2.74 kPa (15-28 cm water column), na may pagtaas ng bituka atony ay unti-unti itong bumababa. Ang pagkilala sa subcompensated na antas ng arteriomesenteric compression ng duodenum ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Para sa layuning ito, si Ya. D. Vitebsky (1977) ay gumagamit ng floor manometry, na binubuo ng sequential measurement ng intracavitary pressure sa paunang seksyon ng jejunum, sa duodenum, sa tiyan at esophagus. Sa arteriomesenteric duodenal obstruction syndrome, tumataas ang pressure gradient sa pagitan ng duodenum at jejunum. Sa simula ng decompensation dahil sa pag-unlad ng pangalawang pyloric insufficiency, ang hypertension sa duodenum ay unti-unting bumababa, ngunit sa parehong oras ay tumataas sa tiyan.
Batay sa mga tagapagpahiwatig ng ionomanometry ng duodenum at antroduodenal junction, Yu. (1981) hatiin ang mga naturang pasyente sa dalawang grupo. Kasama nila ang mga pasyente na may binibigkas na contractility ng duodenum sa unang grupo, kapag ang average na contraction amplitude ay 7.24 ± 0.86 (54.3 ± 6.7 mm Hg), at ang maximum ay lumampas sa 9.3 kPa ( 70 mmHg). Sa mga kasong ito, sa mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum, ang mga malakas na complex ng mga contraction ay sinusunod na may pinalawig na talampas ng presyon sa tuktok ng amplitude, isang pagbawas sa mga contraction mula 5-9 normal hanggang 1-2. Sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may nabawasan aktibidad ng contractile duodenum, ang average na amplitude ng mga contraction ay 0.81 ± ± 0.19 kPa (6.1 ± 1.4 mm Hg), at sa ilang mga pasyente ay hindi posible na obserbahan ang mga contraction sa loob ng mahabang panahon, kapwa sa pahinga at pagkatapos ng stimulation isang solusyon ng hydrochloric (hydrochloric) acid. Ang propulsive activity ng duodenum ay hindi nagbabago bilang tugon sa isang food stimulus.
Gamit ang duodenokinesiography sa pamamagitan ng isang duodenal probe, maaari mong pana-panahong matukoy ang hydrostatic pressure sa bituka at i-record ang mga contraction nito gamit ang isang espesyal na strain gauge at recorder. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga alon na nagpaparami ng ritmo, lalim ng contraction at tono ng kalamnan, posibleng matukoy ang mga sakit sa motor ng bituka na hindi matukoy gamit ang x-ray examination [Mirzaev A.P., 1976]. Ang sapat na impormasyong data sa compression ng duodenum ng superior mesenteric artery ay maaaring makuha gamit ang selective angiography.
Gamit ang pamamaraang ito ng pananaliksik, si Yu A. Nesterenko et al. (1981) ng 38 mga pasyente na may arteriomesenteric compression ng duodenum ay natagpuan na sa 9 na mga pasyente ang anggulo sa pagitan ng aorta at mesenteric artery ay 20-30° (normal - 30-50°), at sa 29 na tao - 10-20°. Iminungkahi ng mga may-akda na ito na pagsamahin ang hypotonic duodenography sa selective mesentericography.
Ang pamamaraan ng pananaliksik ay binubuo ng pagpasok ng isang probe sa patayong seksyon ng duodenum sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy. Pagkatapos ay isinasagawa ang aortography na may pagsukat ng anggulo ng aortomesenteric sa antas ng unang lumbar vertebra laban sa background ng medikal na vagotomy. Pagkatapos nito, ang isang likidong suspensyon ng barium sa halagang 200-300 ml ay iniksyon sa duodenum at ang duodenography ay ginaganap. Pagkatapos ang bituka ay pinugahan ng hangin, at ang mesentericography ay paulit-ulit. Sa kasong ito, ang lugar ng pagpapaliit ng duodenum ay kasabay ng contrasted superior mesenteric artery.
Ang paggamot ng arteriomesenteric compression ng duodenum ay napakahirap. Sa talamak na yugto ng sakit, kinakailangan upang maalis ang duodenal obstruction. Para sa mga layuning ito, ang nasogastric drainage ng duodenum ay ginaganap, ang pasyente ay inilalagay sa isang posisyon sa kanyang tagiliran, sa kanyang tiyan na nakataas ang dulo ng paa ng kama, o sa posisyon ng tuhod-siko. Ang nutrisyon ng parenteral ay ibinibigay, mayaman sa mga sangkap ng protina at asin. Sa talamak na kurso ng sakit, inirerekumenda ang pana-panahong pagsisiyasat ng duodenum na may paghuhugas nito ng maligamgam na tubig na mineral, physiotherapeutic treatment, at therapeutic exercises. Kung walang epekto mula sa konserbatibong paggamot, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig [Mirzaev A.P., 1976]. Inoperahan ni Ya. D. Vitebsky (1977) ang 31 sa 72 pasyente na may arteriomesenteric compression syndrome ng duodenum Ayon kay S. Lee, J. Mangla (1978), sa 146 na mga pasyente, 8 (5.5%) lamang ang nangangailangan ng surgical treatment.
Sa panahon ng operasyon, ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng masusing pagsusuri sa mga organo ng tiyan, at ang ilang mga sample ay ginagamit din para sa layuning ito. Kaya, oh altapresyon sa duodenum, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsubok ng A. N. Bakulev at T. P. Makarenko ay nagpapahiwatig na ang mga nilalaman ng tiyan na piniga sa duodenum ay agad na bumalik sa tiyan pagkatapos huminto ang presyon. Maaari mong gamitin ang panukala ng I. Jones et al. (1960): kapag ang 200-300 cm3 ng hangin ay ipinakilala sa bituka sa pagkakaroon ng arteriomesenteric compression, ito ay lumalawak nang husto, habang ang hangin ay hindi lumalampas sa balakid.
Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang pinakamahusay na operasyon ay duodenojejunostomy sa pagitan ng mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum at ang unang bahagi ng maliit na bituka, na lumalampas sa balakid [Mirzaev A.P., 1976]. Upang maisagawa ang gayong interbensyon, ang transverse colon ay binawi pataas, pagkatapos nito, sa kanan ng gulugod, mula sa ilalim ng mesentery nito, ang pinalawak at lumulubog na mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum ay makikita, na nakalantad at na-anastomosed sa jejunum sa isang side-to-side na paraan. Sa pagganap, ang duodenojejunostomy na may interintestinal anastomosis ay itinuturing na pinakamahusay [Mirzaev A.P., 1976].
Inirerekomenda ni E.V. Smirnov (1969) ang paglalapat ng duodenojejunostomy ayon sa uri ng anastomosis na hugis-Y. Sinuri ng N. Barrier at S. Sherman (1963) ang 277 na mga obserbasyon ng arteriomesenteric compression ng duodenum, kung saan ang duodenojejunostomy ay isinagawa sa 161 mga pasyente, at natagpuan na ang magandang pangmatagalang resulta ng surgical treatment ay nakuha sa 78%. S. Lee, J. Mangla (1978) ng 50 mga pasyente ang nag-opera gamit ang parehong paraan, sa 4 na kaso lamang ay nakakuha ng hindi kasiya-siyang pangmatagalang resulta. Ya. D. Vitebsky (1977) ay gumagamit ng transverse antiperistaltic duodenojejunostomy, na nagbibigay-diin sa mga pakinabang nito sa iba pang mga interbensyon.
Ang kirurhiko pamamaraan ay binubuo sa ganap na dissecting ang ligament ng Treitz, at ang posterior layer ng peritoneum ay hermetically sutured. Ang mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum ay nakalantad at kinuha sa mga suporta, pagkatapos nito ay inilapat ang isang transverse antiperistaltic anastomosis sa colon at kalahati ng circumference ng colon. Ang mga gilid ng peritoneum ay tinatahi sa paligid ng anastomosis.
Iminungkahi ni A.P. Mirzaev (1976) ang isang operasyon na kinasasangkutan ng sabay-sabay na pag-alis ng duodenum at biliary system.
Para sa layuning ito, tinatawid ng may-akda ang paunang bahagi ng jejunum 15 cm mula sa ligament ng Treitz, ang distal na dulo ay natahi nang mahigpit at ipinapasa sa harap ng transverse colon patungo sa gallbladder. Ang isang anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng bituka na ito at ng gallbladder, at sa antas ng duodenum, ang pangalawang anastomosis ay nabuo na may mas mababang pahalang na bahagi ng duodenum sa isang "side to side" na paraan. Sa wakas, ang proximal na dulo ng transected jejunum ay anastomosed kasama ang distal na bahagi nito sa isang "end-to-side" na paraan sa layong 30 cm mula sa cholecystojejunostomy. Naniniwala ang may-akda na ang operasyong ito ay lumilikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pag-alis ng laman ng duodenum at biliary system.
Matagumpay na ginagamit ng ilang may-akda ang operasyong iminungkahi ni E. Strong (1958). Ayon sa may-akda, ang dahilan ng duodenal obstruction sa sindrom na ito ay hindi lamang compression ng mga daluyan ng dugo, kundi pati na rin ang mataas na lokasyon ng bituka.
Ang operasyon ay binubuo ng pag-dissect ng peritoneum sa lugar ng Treitz ligament, paghihiwalay at pagbaba ng ascending colon sa lugar ng duodenojejunal junction. Ang peritoneum sa lugar na ito ay naibalik. Ang operasyon ay madaling gawin at kadalasang nagbibigay ng kasiya-siyang resulta. Kapag ang sindrom ng arteriomesenteric compression ng duodenum ay pinagsama sa isang ulser ng organ o tiyan na ito, inirerekomenda na magsagawa ng gastrectomy kasama ang duodenojejunostomy. Kung mayroong ulser sa duodenum, ang duodenojejunostomy ay maaaring isama sa vagotomy at pyloroplasty [Kurygin A. A, 1982].