Pang-emergency na pangangalagang medikal para sa pinsala. Mga lymphatic vessel at node ng thoracic cavity Mga vessel ng thoracic cavity

Mga lymphatic vessel at node lukab ng dibdib(Fig. , , ; tingnan ang Fig. ), ay nahahati sa dalawang grupo: lymphatic vessels at nodes ng anterior mediastinum at lymphatic vessels at nodes posterior mediastinum.

1. Anterior mediastinal mga lymph node, nodi lymphatici mediastinales anteriores(tingnan ang Fig.,), isama ang mga node na matatagpuan sa itaas na mediastinum. Kabilang dito ang isang bilang ng mga solong node na nakahiga sa anterior surface ng aortic arch at brachiocephalic veins.
2. Parasternal (parasternal) lymph nodes, nodi lymphatici parasternales, ay matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng a. thoracica interna.
3. Perithoracic (paramammary) lymph nodes, nodi lymphatici paramammarii(tingnan ang Fig.), nakahiga sa ibabang bahagi ng a. thoracica lateralis.
4. Prepericardial lymph nodes, nodi lymphatici prepericardiales, At lateral pericardial lymph nodes, nodi lymphatici pericardiales laterales, ay kinakatawan ng mga solong node na nakahiga ayon sa pagkakabanggit sa inferoanterior at lateral surface ng pericardium.
5. (tingnan ang Fig.) ay matatagpuan sa parehong anterior at posterior mediastinum. SA anterior mediastinum nakahiga sila sa lugar ng attachment ng diaphragm sa VII rib at proseso ng xiphoid at sa harap ng inferior vena cava.

Ang mga sumusunod na node ay nakikilala sa posterior mediastinum.

1. Intercostal lymph nodes, nodi lymphatici intercostales(tingnan ang Fig.,), ay matatagpuan sa mga ulo ng mga tadyang. Bilang karagdagan, ang mga solong lymph node ay namamalagi sa posterior na bahagi ng mga intercostal space.
2. Prevertebral lymph nodes, ay kinakatawan ng mga solong node na nakahiga sa harap at lateral na mga ibabaw ng mas mababang kalahati thoracic spinal column.
3. Posterior mediastinal lymph nodes, nodi lymphatici mediastinales posteriores(tingnan ang Fig.) ay kinakatawan ng maraming mga lymph node, na nahahati sa mga grupo ayon sa topographical na pamantayan:

• pulmonary juxtaesophageal nodes, nodi lymphatici juxtaesophageales pulmonales, na matatagpuan malapit sa esophagus, pangunahin sa antas ng hilum ng mga baga;
• tracheobronchial lymph nodes, nakahiga sa lugar ng thoracic trachea at mga ugat ng baga, mula sa pangunahing bronchi hanggang sa mediastinal na ibabaw ng baga. Makilala upper at lower tracheobronchial lymph nodes, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores(tingnan ang fig.). Ang una ay matatagpuan mula sa hilum ng mga baga hanggang sa dibisyon ng trachea, ang huli - sa ilalim ng dibisyon ng trachea sa pagitan ng pangunahing bronchi. Ang mga solong lymph node ay matatagpuan sa lugar ng hilum ng mga baga at sa mga sumasanga na anggulo ng lobar at segmental na bronchi at mga sisidlan;
• , nakahiga sa mga lateral surface ng trachea, gayundin sa harap nito.

4. Superior diaphragmatic lymph nodes, nodi lymphatici phrenici superiores(tingnan ang Fig.) ay matatagpuan sa diaphragm malapit sa aortic opening. Ang ilan sa mga node na ito ay nasa anterior mediastinum.

Lymphatic vessels ng diaphragm. Ang mga lymphatic vessel ng diaphragm ay binubuo ng mga network ng lymphocapillaries ng serous membranes (peritoneum at pleura) at mga network ng lymphatic vessels ng subserosal base.

Ang draining lymphatic vessels ng lower surface ng diaphragm ay nakadirekta sa lower phrenic nodes, higit sa lahat sa postaortic nodes ng abdominal cavity.

Efferent lymphatic vessels ibabaw na ibabaw ang mga diaphragm ay napupunta mula sa anterior at gitnang mga seksyon ng diaphragm hanggang sa itaas na diaphragmatic lymph nodes ng anterior mediastinum; mula sa posterior na mga seksyon dayapragm, bahagi ng mga sisidlan ay tumagos sa lukab ng tiyan sa postaortic nodes, at ang natitira - sa itaas na diaphragmatic lymph nodes ng posterior mediastinum.

Ang mga diaphragmatic node ay tumatanggap din ng lymph mula sa itaas na ibabaw ng atay.

Ang mga efferent lymphatic vessel mula sa anterior superior phrenic nodes ay nakadirekta sa periosternal at anterior mediastinal lymph nodes at mula sa posterior superior phrenic nodes hanggang sa posterior mediastinal nodes, at pagkatapos ay sa bronchomediastinal trunk.

Mga lymphatic vessel ng mga dingding ng lukab ng dibdib. Sa lugar dibdib makilala sa pagitan ng anterior at posterior intercostal lymphatic vessels. Kinokolekta ng mga sisidlan na ito ang lymph mula sa mga kalamnan at buto ng dibdib, gayundin mula sa mababaw at malalim na lymphatic plexuse ng costal pleura.

Ang anterior intercostal lymphatic vessels ay pumapasok sa parathoracic lymph nodes, na matatagpuan sa cavity ng dibdib kasama ang panloob. thoracic vessels, pagkuha ng efferent vessels ng anterior superior phrenic at anterior mediastinal nodes.

Ang efferent lymphatic vessel ay dumadaloy mula sa kaliwang bahagi papunta sa thoracic duct, at mula sa kanan papunta sa kanang lymphatic duct.

Ang posterior intercostal lymphatic vessels ay tumatakbo pabalik sa kahabaan ng intercostal spaces, tumatanggap ng efferent lymphatic vessels ng likod na rehiyon at umaalis sa intercostal at prevertebral lymph nodes.

Ang mga efferent vessel ng mga node na ito, sa pamamagitan ng ilang mga sanga, ay dumadaloy sa unang seksyon ng thoracic duct, sa loob ng cistern nito. Ang ilan sa mga vessel ay pumapasok sa posterior mediastinal lymph nodes, ang mga efferent vessel na dumadaloy din sa thoracic duct sa kaliwang bahagi, at sa kanang lymphatic duct sa kanan.

Mga daluyan ng lymphatic ng mga baga. Ang mga lymphatic vessel ng mga baga (tingnan ang Fig., , ) ay nahahati sa mababaw at malalim.

Ang mga baga ay kinakatawan ng isang lymphocapillary network (makitid at malawak na loop) at mga efferent vessel. Ang lymphocapillary network ay naka-embed sa kapal pulmonary pleura(tingnan ang fig.). Sa mga efferent vessel, ang bahagi ay pumapasok sa kapal ng baga at kumokonekta sa malalim na mga sisidlan, at ang iba pang bahagi ay papunta sa mga lymph node sa lugar ng hilum ng baga.

Bumubuo sila ng mga network ng mga lymphocapillary sa interalveolar septa ng mga baga at sa submucosa ng bronchi.

Ang draining lymphatic vessels ng mga network na ito ay tumatakbo kasama ang septa ng baga at ang panlabas na lamad ng mga vessel at bronchi, na bumubuo ng perivascular at peribronchial lymphatic plexuses. Ang mga efferent vessel ng mga plexus na ito ay lumalabas mula sa hilum ng mga baga at nagdadala ng lymph sa bronchopulmonary (ugat) lymph nodes, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares)(tingnan ang Fig.,), na nakahiga sa kahabaan ng lobar bronchi, sa lugar ng hilum ng mga baga, pagkatapos ay sa upper at lower tracheobronchial nodes, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, at mula doon - hanggang paratracheal lymph nodes, nodi lymphatici paratracheales. Ang huli ay tumatanggap din ng lymph mula sa posterior mediastinal lymph nodes, nodi lymphatici mediastinales posteriores, at mula sa isang bilang ng mga lymphatic vessel ng esophagus.

Ang mga efferent vessel ng paratracheal lymph nodes ay bumubuo bronchomediastinal trunk, truncus bronchomediastinalis, na sa kaliwa ay dumadaloy sa thoracic duct, at sa kanan sa kanang lymphatic duct.

Lymphatic vessels ng esophagus. Ang mga lymphatic vessel ng esophagus (tingnan ang Fig.) ay nabuo mula sa isang network ng mga lymphocapillary sa mucous at muscular membranes at mula sa submucosal lymphatic plexus. Ang draining lymphatic vessels mula sa itaas na kalahati ng esophagus ay nakadirekta sa lymphatic paratracheal nodes, isang grupo ng jugular juxtaesophageal nodes at sa posterior mediastinal nodes; mula sa ibabang kalahati ng esophagus - hanggang sa posterior mediastinal nodes at sa kaliwang gastric nodes.

Mga lymphatic vessel ng puso. Ang mga lymphatic vessel ng puso (tingnan ang Fig.) ay nahahati sa malalim at mababaw.

Malalim na lymphatic vessel ang mga puso ay bumubuo ng mga lymphocapillary network sa kapal ng myocardium. Ang mga lymphatic vessel ng endocardium ay dumadaloy sa mga lymphatic vessel ng myocardium.

Mababaw na lymphatic vessel ang mga puso ay nasa ilalim ng epicardium. Dito bumubuo sila ng mababaw at malalim na mga network sa rehiyon ng ventricles, at sa rehiyon ng atria - isang network lamang ng mga lymphocapillary.

Mula sa mga lymphatic network na ito, ang lymph ay pumapasok sa plexus ng efferent vessel ng ventricles at atria.

Ang mga efferent vessel ng plexuses ay nagsasama ayon sa pagsasanga ng mga coronary vessel ng puso; Ang malalaking efferent vessel ng puso ay tumatakbo sa anterior at posterior interventricular at coronary sulci ng puso sa kaliwa at kanan. coronary arteries at ang kanilang mga sanga. Ang mga lymphatic vessel na kasama ng kaliwang coronary artery ay nagsasama sa posterior surface pulmonary trunk sa isang puno ng kahoy, na dumadaloy sa mga tracheobronchial node na nakahiga sa lugar ng dibisyon ng trachea.

Ang mga lymphatic vessel na kasama ng kanang coronary artery ay bumubuo ng isang puno ng kahoy, na tumataas kasama ang nauunang ibabaw ng pataas na aorta at dumadaloy sa node ng ligament arteriosus, nodus lig. arteriosi, na matatagpuan malapit sa arterial ligament. Mula dito pumapasok ang lymph anterior mediastinal lymph nodes, nodi lymphatici mediastinales anteriores(tingnan ang fig.,).

Mga daluyan ng lymphatic glandula ng thymus bumuo ng dalawang efferent lymphatic trunks na papunta sa anterior mediastinal nodes.

Ang dingding ng lukab ng dibdib (ang dibdib at nakapaligid na mga kalamnan at malambot na tela) ay may masaganang suplay ng dugo na ibinibigay ng sistema ng intercostal arteries at veins, na matatagpuan sa mga puwang sa pagitan ng mga tadyang.

Ang mga intercostal arteries at veins ay bumubuo ng mga koneksyon sa isa't isa - anastomoses, kung saan nabuo ang isang oral network mga daluyan ng dugo, nakapalibot sa dibdib at nagbibigay ng dugo sa lahat ng istruktura nito. Sa bawat intercostal space ay dumadaan ang posterior intercostal artery, na nagmumula malapit sa spine, at dalawang anterior intercostal arteries, na nagsisimula sa sternum.

ASS! \IE MGA ARTERYA

Mga arterya ng dingding ng dibdib

Ang unang dalawang posterior intercostal arteries ay nagmula sa subclavian arteries. Natitira posterior arteries magsimula nang direkta mula sa aorta (ang pinakamalaking gitnang arterya ng katawan) sa antas ng bawat tadyang. Ang bawat posterior intercostal artery ay nagbibigay ng mga sumusunod na sanga.

■ Dorsal branch - nakadirekta sa likuran upang magbigay ng dugo sa gulugod, mga kalamnan sa likod at balat sa ibabaw.

■ Accessory branch - isang maliit na arterya na dumadaloy sa superior na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang.

ANTERIOR ARTERIES Ang anterior intercostal arteries ay nagmumula sa panloob na mammary arteries, na tumatakbo nang patayo sa bawat panig ng sternum. Ang mga arterya na ito ay sumusunod sa ibabang gilid ng bawat tadyang kasama ang intercostal vein at nerve at naglalabas ng isang sanga sa tuktok na gilid pinagbabatayan ng tadyang.

Mga ugat ng dibdib

Ang intercostal veins ay sumasama sa intercostal arteries sa mga puwang sa pagitan ng mga tadyang. Sa kabuuan, sa katawan ng tao mayroong 11 posterior intercostal veins at isang subcostal vein (nakahiga sa ilalim ng 12th rib) sa bawat panig ng sternum, na, tulad ng mga arterya, anastomose na may kaukulang anterior intercostal veins at bumubuo ng isang siksik na vascular network sa paligid. ang dibdib.

L Ang front diagram ng dibdib ay nagpapakita ng mga ugat ng pader ng dibdib. Ang intercostal veins ay sumasama sa intercostal arteries at nerves at sumasakop sa pinaka-mababaw na posisyon sa costal groove.

■ Mga ugat sa likod

Ang dugo ay pinatuyo sa sistema ng ugat ng azygos, na namamalagi sa harap ng spinal column sa posterior surface ng pader ng dibdib. Mula doon, ang dugo ay bumalik sa puso sa pamamagitan ng superior vena cava - ang pangunahing gitnang ugat itaas na seksyon lukab ng dibdib.

■ Mga ugat sa harap

Matatagpuan sa parehong lugar ng mga arterya na may parehong pangalan, ang mga anterior veins ay umaagos ng dugo sa mga panloob na mammary veins, na tumatakbo nang patayo sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ng pader ng dibdib, na kasama ng mga panloob na mammary arteries.

Anterior intercostal artery

Ito ay yumuyuko sa dingding ng dibdib, na naglalabas ng mga sanga na nagbibigay ng mga buto, kalamnan at balat na nasa itaas ng mga ito.

Kaliwang subclavian artery

Direktang nagmula sa arko ng aorta.

Kanang panloob na mammary artery

Nagsisimula sa kanang bahagi sternum mula sa unang bahagi subclavian artery.

Pababang thoracic aorta

Matatagpuan sa kaliwang bahagi spinal column sa posterior surface ng pader ng dibdib; nagpapatuloy pababa sa aorta ng tiyan.

kanang subclavian artery

Ito ay nagmumula sa brachiocephalic trunk.

▼ Ang front diagram na ito ng dibdib ay nagpapakita ng thoracic arteries, na nagmumula sa aorta at nagbibigay ng dugo sa mga organo at tissue ng chest cavity.

Karagdagang sangay

Isang maliit na sangay ng posterior intercostal artery na tumatakbo kasama ang superior edge ng rib

Posterior intercostal artery

Nagsisimula sa likod, malapit sa gulugod; ang kanang posterior intercostal arteries ay tumatawid sa gulugod sa likod ng azygos vein

Kaliwang brachiocephalic vein

Kinokolekta ang dugo mula sa kaliwang subclavian at internal jugular veins.

Azygos na ugat

Umaagos sa superior vena cava

Posterior intercostal vein

Nag-aalis ng dugo sa ugat ng azygos

Kanang panloob na mammary vein

Anastomoses na may kaliwang panloob na mammary vein (hindi ipinapakita) sa likod ng sternum

Hemizygos na ugat

Nakahiga ito sa kaliwang bahagi ng gulugod at umaagos sa azygos vein.

Anterior intercostal vein

Nagpapalabas ng dugo sa panloob na mammary vein

Sa lukab ng dibdib, ang parietal at visceral lymph nodes ay nakikilala. Ang mga parietal node ay matatagpuan sa posterior wall ng dibdib - prevertebral, nodi lymphatici prevertebrales, at intercostal, nodi lymphatici intercostales; sa anterior wall - peri-thoracic, nodi lymphatici paramammarii, at peri-thoracic, nodi lymphatici parasternals; sa ibabang pader - itaas na diaphragmatic, nodi lymphatici phrenici superiores.

Kabilang sa mga visceral node, ang prepericardial at lateral pericardial nodes ay nakikilala, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; anterior mediastinal nodes, nodi lymphatici mediastinals anteriores, at posterior mediastinal nodes, nodi lymphatici mediastinals posteriores.

Ang posterior mediastinal nodes ay namamalagi sa mga pintuan ng baga - bronchopulmonary (root) nodes, nodi lymphatici bronchopulmonales (hilares) sa paligid ng bifurcation ng trachea - upper at lower tracheobronchial nodes, nodi lymphatici tracheobronchites superiores et inferiores; kasama ang esophagus - pulmonary juxta esophageal nodes, nodi lymphatici jucstaesophageales pulmonales. Ang mga lymphatic vessel ng mga panlabas na takip ng anterior at lateral na pader ng dibdib ay pangunahing nakadirekta sa nodi lymphatici axillares, habang ang ilan sa mga trunks ay dumadaan sa collarbone at dumadaloy sa malalim. cervical nodes. SA sa loob ng dibdib at mula sa pleura, ang mga lymphatic vessel ay nakadirekta sa pamamagitan ng nodi lymphatici intercostales sa ductus thoracicus, mas nauuna sa nodi lymphatici parasternales. Ang draining lymphatic vessels ng mammary gland ay napupunta mula sa mga lateral section nito hanggang sa axillary nodes, mula sa posterior hanggang sa supraclavicular at subclavian, at mula sa superomedial hanggang sa parasternal. Sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ang lymphatic channel ng glandula ay lumalawak, at sa katandaan, habang lumalaki ang glandula, ito ay nagpapaliit. Ang mga lymphatic vessel ng diaphragm ay may outflow sa nodi lymphatici phrenici, na matatagpuan sa mga binti ng diaphragm, bahagyang sa mediastinal nodes, bahagyang sa nodi lymphatici parasternales.

Mula sa mga organo ng lukab ng dibdib, ang lymph ay nakolekta sa dalawang malalaking putot, trunci bronchomediastinales dexter et sinister, na dumadaloy: ang kanan sa ductus lymphaticus dexter, ang kaliwa sa ductus thoracicus.

Mga lymphatic vessel at tracheal node. Ang mauhog lamad ng trachea ay naglalaman ng dalawang network ng mga lymphatic capillaries. Ang plexus ng mga daluyan ng dugo ay matatagpuan sa submucosal layer at nag-uugnay na tisyu sa pagitan ng mga cartilage ng trachea. Ang mga lymphatic vessel ng trachea ay umaagos sa tracheal at tracheobronchial nodes.

Mga lymphatic vessel at node ng puso.

Sa dingding ng puso, ang mga network ng mga lymphatic capillaries na konektado sa bawat isa, na matatagpuan sa kapal ng epicardium, myocardium at endocardium, ay nakilala. Walang mga lymphatic capillaries sa mga balbula ng puso at mga thread ng litid. Sa subepicardial plexus ng puso, nabuo ang mga lymphatic vessel, na matatagpuan sa longitudinal at coronary grooves, na kasama ng mga arterya at veins ng puso.

Ang kanan at kaliwang lymphatic vessel ng puso ay pangunahing sumusunod sa kurso ng coronary arteries at dumadaloy sa mga node ng anterior at posterior mediastinum. Ang mga mediastinal node ay matatagpuan sa anterior wall ng aortic arch at sa ilalim nito.

Mga lymphatic vessel at pericardial node.

Ang mga lymphatic capillaries ng pericardium ay bumubuo ng mga sisidlan na mayroong maraming mga regional node. Ang mga malawak na koneksyon lymphatic system ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng gitnang pagpapalawak ng pericardium sa lukab ng dibdib. Ang mga regional node para sa pericardial vessels ay ang anterior mediastinal, tracheobronchial, sternal, at diaphragmatic nodes.

Mga lymphatic vessel at node ng mga baga. Sa baga ay may mababaw at malalim na mga capillary. Ang visceral layer ng pleura na sumasaklaw sa baga ay may isang solong-layer na network, na kinakatawan ng mga capillary ng iba't ibang kalibre. Ang mga malalawak na capillary ay matatagpuan sa kahabaan ng mga hangganan ng base ng mga lobules, ang mga manipis na capillary ay nakasulat sa mga loop ng malawak na mga capillary at bumubuo ng isang solong network na kumakalat sa buong ibabaw ng baga. Ang mga lymphatic vessel ay nagmumula sa malawak na mga capillary ng visceral pleura at, bumulusok sa lalim ng baga, kumonekta sa malalim na lymphatic vessel.

Ang malalim na lymphatic capillaries ay nagsisimula sa interalveolar connective tissue at sa paligid ng lobules. Ang pag-agos ng lymph mula sa lobule ay napupunta sa tatlong direksyon: sa plexuses kasama ang pulmonary vessels, bronchi at sa mababaw na lymphatic capillaries. Sa malaking bronchi, ang network ng mga lymphatic capillaries ay may dalawang-layer na istraktura.

Nabubuo ang mga lymphatic vessel sa loob mga segment ng baga at iwanan ang baga sa mga pintuan nito, na dumadaloy sa pulmonary (nodi lymphatici pulmonales), bronchopulmonary (nodi lymphatici bronchopulmonales) at tracheobronchial (nodi lymphatici tracheobronchiales) lymph nodes (Fig. 445).

Mga lymphatic vessel at node ng esophagus.

Sa mucous at muscular membranes ng esophagus mayroong mga network ng lymphatic capillaries. Sa submucosal layer, ang isang plexus ng lymphatic vessels ay nabuo, na kumukolekta ng lymph mula sa mauhog at muscular membranes. Mga karaniwang lymphatic vessel mula sa cervical at upper mga bahagi ng dibdib ang esophagus ay nakadirekta sa tracheal, tracheobronchial, at upper tracheobronchial nodes. Mula sa gitnang bahagi ng thoracic esophagus, ang mga lymphatic vessel ay pumupunta sa posterior mediastinal nodes. Ang mga lymphatic vessel mula sa lower thoracic at abdominal na bahagi ng esophagus ay dumadaloy sa kaliwang gastric at cardiac, posterior mediastinal, at celiac lymph nodes. Ang mga lymphatic capillaries ng esophagus ay direktang konektado sa lymphatic capillaries ng pharynx at ang cardiac na bahagi ng tiyan.

Mga lymphatic vessel at node ng thymus.

Ang kapsula ng glandula at ang parenkayma nito ay naglalaman ng isang network ng mga lymphatic capillaries. Ang mga lymphatic vessel nito ay umaagos sa anterior mediastinal nodes.

Efferent lymphatic vessels mga indibidwal na organo Ang mga lukab ng dibdib, tiyan at pelvic ay maaaring kumonekta sa isa't isa sa daan patungo sa mga rehiyonal na node, o dumadaloy sa mga karaniwang rehiyonal na node, sa gayon ay nagtatatag ng koneksyon sa pagitan ng mga daloy ng lymph mula sa mga indibidwal na organo. Ang mga koneksyon na ito ay may praktikal na implikasyon para sa pag-unawa kung paano kumakalat ang kanser.

Ang thoracic cavity ay naglalaman din ng visceral at parietal lymph nodes. Mga visceral lymph node, nodi lymphatici viscerales :

1. Anterior mediastinal lymph nodes, nodi lymphatici mediastinales anteriores . Matatagpuan ang mga ito sa anterior mediastinum, sa anterior surface ng superior vena cava at aortic arch. Ang mga lymphatic vessel ng s., pericardium, at thymus gland ay dumadaloy sa mga lymph node na ito, i.e. mga organo ng anterior mediastinum.

2. Posterior mediastinal lymph nodes , nodi lymphatici mediastinales posteriores . Matatagpuan sa tissue ng posterior mediastinum. Kumuha ng lymph mula sa mga organo ng posterior mediastinum.

3. Bronchopulmonary lymph nodes , nodi lymphatici bronchopulmonales . Kabilang sa mga ito, ang mga intraorgan node ay nakikilala (matatagpuan sa bawat baga at sa mga lugar ng sumasanga ng bronchi) at mga extraorgan node (naka-grupo sa paligid ng pangunahing bronchus, sa lugar hilum ng baga). Ang mga efferent lymphatic vessel ng mga node na ito ay dumadaloy sa tracheobronchial lymph nodes, at kung minsan ay direkta sa thoracic duct.

4. Tracheobronchial lymph nodes , nodi lymphatici tracheobronchiales :

Mas mababang tracheobronchial (bifurcation) na mga lymph node , nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. Nakahiga sila sa ilalim ng bifurcation ng trachea.

Upper tracheobronchial lymph nodes (kanan at kaliwa), nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri . Matatagpuan sa mga lateral surface ng trachea. Ang efferent lymphatic vessels ng tracheobronchial lymph nodes ay lumahok sa pagbuo ng tamang bronchomediastinal trunk, ang ilan sa kanila ay direktang dumadaloy sa thoracic duct.

Mga parietal lymph node, nodi lymphatici parietalеs . Kabilang sa mga ito ay:

1. Superior diaphragmatic lymph nodes , nodi lymphatici phrenici superiores . Matatagpuan sa diaphragm at sa paligid ng pericardium. Kinokolekta ang lymph mula sa diaphragm, pericardium, pleura at diaphragmatic surface ng atay. Ang efferent lymphatic vessels mula sa mga lymph node na ito ay walang laman sa periosternal, posterior mediastinal at tracheobronchial lymph nodes.

2. Parasternal lymph nodes , nodi lymphatici parasternales . Humiga sa kanan at kaliwa ng sternum, sa panloob na ibabaw ng anterior chest wall. Ang lymph ay kinokolekta mula sa mga tisyu ng anterior chest wall, pleura, pericardium, mula sa mammary gland, pati na rin mula sa mas mababang epigastric nodes. Ang efferent lymphatic vessels mula sa parasternal lymph nodes ay pumupunta sa anterior mediastinal lymph nodes, at maaari ring direktang dumaloy sa thoracic duct o sa kaliwang jugular trunk.

3. Intercostal lymph nodes , nodi lymphatici intercostales . Matatagpuan ang mga ito sa mga intercostal space, malapit sa posterior intercostal vessels. Kumuha ng lymph mula sa pader sa likod lukab ng dibdib. Ang efferent lymphatic vessel ng mga lymph node na ito ay walang laman sa thoracic duct at sa malalim na lateral cervical lymph nodes.

Pinagmulan supply ng dugo at innervation ng pader ng dibdib ay mga intercostal neurovascular bundle na matatagpuan sa puwang sa pagitan ng panlabas at panloob na intercostal na mga kalamnan at ang ibabang gilid ng tadyang. Kapag nasira, ang intercostal artery ay hindi bumagsak at bumubulusok na pagdurugo ay nabanggit. Ito ay dahil mataas na presyon sa sistema ng intercostal arteries na direktang nagmumula sa aorta.

Ang posterior intercostal arteries, na may bilang na 9-10 pares, ay matatagpuan sa intercostal spaces mula 3 hanggang 11 ribs. Ang ikalabindalawang posterior intercostal artery ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang gilid ng 12th rib (subcostal artery). Mayroong mga sumusunod na sanga ng posterior intercostal arteries: dorsal, lateral at medial cutaneous, mga sanga sa mammary gland.

Bilang karagdagan, mayroong mga anastomoses ng intercostal arteries na may mga sanga ng panloob na mammary artery na tumatakbo sa gilid ng sternum (isang closed arterial ring ay nabuo).

Panloob na thoracic artery (a.thoracica interna). Nagsisimula ito mula sa subclavian artery, mula sa cartilage ng unang tadyang umabot sa sternoclavicular joint. Mga sanga: arterya ng pericardial sac at diaphragm, nagsisimula sa antas ng unang tadyang, intercostal arteries, perforating at thoracic branch;

Kaya, ang anatomical at surgical na tampok ng intercostal neurovascular bundle ay:

· Subcostal groove (mga intercostal vessel at nerve) sa ibabang gilid ng tadyang! (magagamit lamang hanggang sa mid-axillary line).

· Ang mga intercostal space ay ginagawa ng panlabas (inspiratory) at panloob (exhalatory) na mga intercostal na kalamnan.

· Posterior intercostal arteries: ang unang dalawang tadyang - mula sa subclavian artery, at ang iba ay mula sa aorta.

· Sa itaas ng arterya ay ang ugat na may parehong pangalan, at sa ibaba ay ang intercostal nerve (IAN).

· Ang panloob na mammary artery ay may pagitan mula sa gilid ng sternum ng 0.5 cm sa itaas hanggang 1.5 cm sa ibaba.

Batay sa mga tampok na ito, sa panahon ng mga pagbutas ng lukab ng dibdib, ang karayom ​​ay ipinapasa sa itaas na gilid ng tadyang!

Innervation

Mga mababaw na nerbiyos ng anterior chest wall: mula sa intercostal nerves (cutaneous branches).

Malalim na nerbiyos(mga sanga ng kalamnan intercostal nerves) innervate ang intercostal na kalamnan; nag-uugnay at ventral na mga sanga; mahaba pectoral nerve, anterior thoracic nerves.

Dibdib

(glandula mammaria)

Skeletotopia: sa pagitan ng gilid ng sternum at ng anterior axillary line sa antas ng III - VI (VII) ribs. Mayroon itong alveolar-tubular na istraktura (15 – 20 lobules).

Mga fascial-cellular space:

A) subcutaneous fat(ang anterior layer ng fascial capsule ay konektado sa balat sa pamamagitan ng connective tissue fibers) - antemammary mastitis ay naisalokal dito;

b) mammary gland (sa pagitan ng mga sheet ng fascia) - ang intramammary mastitis ay naisalokal;

c) retromammary tissue (sa ilalim ng malalim na layer ng fascial capsule ng glandula) - ang retromammary mastitis ay naisalokal.