Karagdagang coccygeal na daanan. Epithelial coccygeal tract: sintomas, kung ano ang hitsura nito, diagnosis, paggamot

23104 0

Epithelial coccygeal tract ay isang epithelial immersion sa anyo ng isang makitid na channel na matatagpuan sa ilalim ng balat ng rehiyon ng sacrococcygeal, na bumubukas sa balat na may isa o ilang mga pinholes (pangunahing) mahigpit sa kahabaan ng midline sa pagitan ng mga puwit (Fig. 65-11).

kanin. 65-11. Epithelial coccygeal tract: 1 - pangunahing openings ng coccygeal tract; 2 - epithelial passage.

ICD-10 CODE
L98.6. Iba pang mga infiltrative na sakit ng balat at subcutaneous tissue.

Pag-uuri

Mga yugto ng kurso ng epithelial coccygeal tract.

• Hindi kumplikado.
• Talamak na pamamaga:
  - infiltrative form;
  - abscess.
• Talamak na pamamaga:
  - infiltrative form;
  - paulit-ulit na abscess;
  - purulent fistula.
• Pagpapatawad ng pamamaga.

Mga komplikasyon.

• Pangalawang fistula na may purulent discharge, naisalokal sa:
  - perineum;
  - scrotum;
  - mga lugar ng singit;
  - anterior na dingding ng tiyan.
• Pyoderma (form ng fistula).

Etiology

Epithelial coccygeal tract - congenital disease, sanhi ng isang depekto sa pag-unlad ng dulo ng caudal ng embryo, bilang isang resulta kung saan ang isang daanan na may linya na may epithelium ay nananatili sa ilalim ng balat ng intergluteal fold. Ang anomalya na ito ay madalas na nangyayari: halimbawa, sa panahon ng preventive examinations ng mga bata at kabataan, ang isang epithelial coccygeal tract ay natagpuan sa 4-5% ng mga napagmasdan.

Pathological anatomy
Ang coccygeal passage ay may haba na 2-3 cm, nagtatapos sa subcutaneous tissue bulag at hindi konektado sa coccyx mismo. Ang epithelium lining ng tract ay naglalaman mga follicle ng buhok, pawis at sebaceous glands at napapalibutan ng connective tissue fibers.

Mga diagnostic

Klinikal na pagsusuri

Ang mga reklamo ng sakit sa sacral area, paglabas ng nana o ichor ay nangyayari kapag nagkakaroon ng pamamaga. Minsan iniuugnay ng mga pasyente ang pagsisimula ng sakit na may pinsala sa rehiyon ng sacrococcygeal. Ang isang hindi kumplikadong epithelial coccygeal tract ay karaniwang hindi nagdudulot ng anumang abala sa isang tao.

Ang kurso ng sakit
Ang pagkakaroon ng epithelial coccygeal duct ay walang kapansin-pansing epekto sa pag-unlad ng bata at sa pagkabata hindi nagbibigay mga klinikal na pagpapakita (asymptomatic na panahon). Mga klinikal na palatandaan Ang mga sakit ay kadalasang natuklasan sa simula ng pagdadalaga. Sa panahong ito, ang buhok ay nagsisimulang tumubo sa lumen ng epithelial tract, mga produkto ng aktibidad ng sebaceous at mga glandula ng pawis. Proximity anus tinutukoy ang kasaganaan ng microflora sa balat ng rehiyon ng sacrococcygeal at sa kurso mismo. Sa mga kaso kung saan ang mga pangunahing openings ng tract ay hindi nagbibigay ng sapat na drainage ng tract, ang pamamaga ay bubuo sa loob nito, na maaaring kumalat sa nakapaligid na tissue. Ang pag-unlad ng pamamaga ay itinataguyod ng mga pinsala, sagana linya ng buhok balat ng rehiyon ng sacrococcygeal, mahinang kalinisan.

Kung ang pamamaga ay bubuo sa epithelial tract, kung gayon ang sakit ay nangyayari sa lugar ng sacrum at coccyx, at paglabas mula sa mga pangunahing openings ng tract. Kapag ang pamamaga ay kumakalat sa nakapaligid na tisyu, ang sakit ay medyo matindi, lumalabas ang pampalapot at hyperemia ng balat. Kadalasan, ang naturang pokus ng pamamaga ay matatagpuan sa gilid ng intergluteal fold. Ang mga lokal na pagbabago ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan ng pasyente. Ang panahong ito ng sakit ay tinutukoy bilang talamak na pamamaga ng epithelial duct, nakikilala nito yugto ng pagpasok At yugto ng pagbuo ng abscess.

Kung sa yugtong ito ang pasyente ay hindi kumunsulta sa isang doktor, pagkatapos ay pagkatapos ng kusang pagbubukas ng abscess, ang pagpapabuti at kahit na pagkawala ay posible. panlabas na mga palatandaan pamamaga, ngunit ang pagbuo ng isang pangalawang purulent fistula ay posible rin, draining ang nagpapasiklab na pokus sa epithelial course. Kung ang pasyente ay kumunsulta sa isang doktor habang talamak na pamamaga, ngunit sa ilang kadahilanan ay hindi siya sumailalim sa isang radikal na operasyon, ngunit ang pagbubukas lamang ng abscess, ang lunas ay hindi rin nangyayari, ito ay bubuo talamak na pamamaga pag-unlad sa pagbuo ng mga infiltrate, fistula, at paulit-ulit na mga abscess.

Kaya, kung sa sandaling ang pamamaga ng epithelial coccygeal duct ay nangyari sa sarili nitong, kung gayon kahit na sa kawalan ng sakit at paglabas mula sa mga pangunahing pagbubukas ng tract, ang tao ay hindi maituturing na ganap na nakabawi, dahil mayroon pa rin siyang pokus ng pamamaga.

Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa kurso ng epithelial at nakapaligid na tissue na may pangmatagalang pag-iwas sa radikal na paggamot ay maaaring humantong sa pagbuo ng maramihang pangalawang fistula, pagbubukas medyo malayo mula sa sacrococcygeal mga lugar: sa balat ng perineum, sa scrotum, inguinal folds at maging sa anterior na dingding ng tiyan. Ang pagkakaroon ng pangalawang fistula na may purulent discharge kung minsan ay humahantong sa pag-unlad pyoderma.

Ito ay lalong mahirap na gamutin ang mga pasyente na may fistulous form ng pyoderma, kapag ang buong balat ng perineum at sacrococcygeal region ay isang sistema ng mga epithelialized passages kung saan ang buhok ay lumalaki at naglalaman ng mga produkto ng sebaceous glands at nana. Sa ganitong mga kaso, ito ay kinakailangan upang excise ang apektadong balat malaking lugar, kung hindi, imposibleng makamit ang isang lunas.

Ang panitikan ay naglalarawan ng ilang mga kaso ng pag-unlad squamous cell carcinoma na may matagal na pagkakaroon ng nagpapasiklab na proseso sa epithelial coccygeal passage at nakapaligid na tissue.

Pisikal na pagsusuri

Ang diagnosis ng hindi komplikadong epithelial coccygeal tract ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Ang pagkakaroon ng mga pangunahing butas sa intergluteal fold ay isang pathognomonic sign. Ang hitsura ng pamamaga sa rehiyon ng sacrococcygeal, ang pagbuo ng mga fistula sa site ng mga abscesses sa pagkakaroon ng mga pangunahing butas sa midline sa pagitan ng mga puwit ay hindi maikakaila ang diagnosis ng isang kumplikadong epithelial tract.

Gayunpaman, kahit na sa pagsusuri sa rehiyon ng sacrococcygeal mayroong lahat ng mga palatandaan na nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang epithelial tract, kinakailangan na magsagawa ng digital na pagsusuri ng tumbong at anal canal upang ibukod ang iba pang mga sakit sa lugar na ito. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri, dapat mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa lugar ng Morganian crypts, na alalahanin na ang panloob na pagbubukas ng rectal fistula ay matatagpuan sa isa sa kanila. Ito ay kinakailangan upang palpate ang sacral at coccygeal vertebrae sa pamamagitan ng posterior wall ng tumbong ay dapat na walang mga pagbabago doon.

Instrumental na pananaliksik

Upang ibukod ang mga sakit sa colon, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa sigmoidoscopy, at sa pagkakaroon ng mga nakababahalang sintomas, colonoscopy o irrigoscopy. Dapat pansinin na ang mga huling uri ng pananaliksik ay bihirang gamitin, dahil ang karamihan sa mga pasyente na naghahanap ng paggamot para sa epithelial coccygeal tract ay napakabata.

Panimula methylene blue sa fistula openings na may layunin ng diagnostic, bilang panuntunan, ay hindi ginaganap (ngunit ipinapayong gawin ito sa panahon ng operasyon). Ang fistulography ay ginagamit lamang sa mahirap na mga kaso, kung kinakailangan, differential diagnosis.

May isang opinyon na ang lahat ng mga pasyente na may epithelial coccygeal tract ay dapat magkaroon ng x-ray ng sacrum at coccyx upang matukoy ang isa pang anomalya - nonfusion ng mga arko ng sacral vertebrae - spina bifida. Sa bagay na ito, sumunod sila sa sumusunod na pananaw: kung walang hinala ng meningocele, walang mga dysfunctions pelvic organs, kung gayon hindi na kailangang isailalim ang pasyente sa mga karagdagang pag-aaral na mapanganib sa kalusugan.

Differential diagnosis

Minsan kinakailangan na ibahin ang pagkakaroon ng isang epithelial coccygeal duct na may ang mga sumusunod na sakit:

• rectal fistula;
• coccygeal cyst;
• posterior meningocele;
• presacral teratoma;
• osteomyelitis ng sacral bones.

Differential diagnosis sa pagitan ng rectal fistula at ang kumplikadong coccygeal duct ay isinasagawa batay sa data pagsusuri sa daliri tumbong, probing, paglamlam ng fistulous tracts at fistulography. Sa pagkakaroon ng isang rectal fistula, ang maingat na pagsusuri ay nagpapakita ng panloob na pagbubukas ng fistula sa lugar ng Morgani crypt; pintura ipinakilala sa pamamagitan ng panlabas na butas penetrates ang bituka lumen, paglamlam sa apektadong crypt. Ang Fistulography ay nagsisilbing isa pang kumpirmasyon ng pagkakaroon ng koneksyon sa bituka.

Ang mga epidermoid coccygeal cyst ay matatagpuan sa rehiyon ng sacrococcygeal, ay palpated sa ilalim ng balat, at kung walang pamamaga, ay mobile at walang sakit. Ang mga cyst na ito ay maaaring suppurate, at pagkatapos ay tila ito ay isang epithelial tract. Ngunit ang mga coccygeal cyst, hindi katulad ng huli, ay walang mga pangunahing openings.

Ang posterior meningocele ay matatagpuan din sa midline sa intergluteal fold, ito ay may hitsura ng isang hugis-itlog na elevation, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbabago, sa pagpindot ito ay isang masikip-nababanat na pormasyon, halos hindi gumagalaw. Walang mga pangunahing butas, tulad ng epithelial tract. Ang maingat na pagtatanong ay nagpapakita ng pagkakaroon ng dysfunction ng pelvic organs (karaniwan ay enuresis). Ang isang X-ray ng sacrum at coccyx, karagdagang pagsusuri at paggamot ng mga neurosurgeon ay kinakailangan.

Ang mga preacral teratoma ay maaaring may tinatawag na embryonic duct, na bumubukas sa balat malapit sa anus sa anyo ng isang epithelialized funnel, kung minsan ay halos kapareho sa pangunahing pagbubukas ng coccygeal duct. Ang pagbubukas ng pangsanggol ay madalas na matatagpuan sa likuran ng anus kasama ang midline. Ang mga teratoma mismo ay maaari ding maging sanhi ng purulent fistula sa rehiyon ng sacrococcygeal. Ang mga preacral teratoma ay matatagpuan sa pagitan pader sa likod tumbong at ang nauunang ibabaw ng sacrum, ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng digital na pagsusuri sa pamamagitan ng anus. Sa kasong ito, ang isang parang tumor na pagbuo ng isang masikip-nababanat o siksik na pagkakapare-pareho ay tinutukoy sa nauunang pader ng sacrum, habang ang epithelial coccygeal duct ay matatagpuan sa ilalim ng balat sa posterior surface ng sacrum at coccyx. Ang ultratunog, at sa pagkakaroon ng isang fistula, ang fistulography ay magbibigay-daan sa iyo upang maitatag ang tamang diagnosis.

Ang Osteomyelitis ng sacrum at coccyx ay maaari ding maging sanhi ng fistula sa balat ng sacrococcygeal region at perineum. Sa pagkakaroon ng osteomyelitis, ang palpation ng sacrum at coccyx sa pamamagitan ng anus ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng doughiness, bulging sa bituka lumen, at pathological bone mobility. Kung ang osteomyelitis ay pinaghihinalaang, ang radiography ng pelvic bones at ultrasound ay kinakailangan sa pagkakaroon ng fistula, ang radiography ay dapat na pupunan ng fistulography.

G.I. Vorobyov, L.A. Nagpapasalamat

Ang epithelial coccygeal tract ay isang patolohiya ng pag-unlad ng malambot na mga tisyu, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang lukab sa anyo ng isang makitid na tubo, na matatagpuan sa intergluteal fold ng rehiyon ng sacrococcygeal. SA medikal na kasanayan ginagamit din ang mga kasingkahulugan para sa ECX: pilonidal sinus, dermoid fistula ng coccyx, dermoid cyst ng coccyx, sequestral dermoid, epithelial immersion ng coccygeal zone, sacrococcygeal sinus, pilar cyst.

Ang tubular epithelial cavity ay nagsisimula sa itaas daanan ng anal, umaabot patungo sa coccyx at may bulag na dulo na hindi nakikipag-ugnayan sa alinman sa coccyx o sacrum. Ang mga basurang produkto ng epithelium ay sumasakop sa daanan at, naipon, lumabas sa pamamagitan ng mga pinholes (ang tinatawag na pangunahing epithelial passage) na matatagpuan sa intergluteal fold. Ang mga pagbubukas ng labasan ay maaaring magsilbi bilang isang ruta para sa panlabas na impeksiyon.

Pagbara sa mga pangunahing orifice, mekanikal na pinsala at impeksiyon ng tract ay humantong sa isang nagpapasiklab na proseso na kumakalat sa mataba na tisyu. Bilang isang resulta, ang epithelial coccygeal duct ay namamaga, ang mga dingding nito ay deformed, at ang isang abscess ay nabuo sa lugar ng coccyx, na ipinahayag bilang isang purulent formation. Ang abscess ay maaaring maging makabuluhan sa laki at, bilang isang panuntunan, ay sumisira sa balat sa paglipas ng panahon, na lumilikha ng pangalawang epithelial tract.

Mga sanhi ng epithelial coccygeal duct

Sa domestic medicine, ang ECX ay itinuturing na isang congenital pathology at isang atavism. Ito ay batay sa isang embryonic disorder sa pagbuo ng malambot na mga tisyu ng sacrococcygeal zone: sa ikasampung linggo pag-unlad ng intrauterine Ang bawat prutas ay may buntot na lumilitaw at pagkatapos ay mawawala. Ngunit kung ang mga kalamnan nito ay hindi ganap na nabawasan, pagkatapos ay nabuo ang coccygeal tract.

Sa dayuhang medikal na kasanayan, kasama ang konsepto ng likas na katangian ng patolohiya, mayroon ding teorya ng nakuha na etiology ng depekto. Halimbawa, bilang isang resulta ng mga pinsala, purulent lesyon at pag-moderate ng balat, ang follicle ng buhok ay maaaring bumaba sa subdermal layer. Ang buhok, na walang paraan sa labas, ay lumalaki sa loob, na nagiging sanhi ng pamamaga sa pagbuo ng purulent cavities. Sa anumang kaso, ang kontrobersya tungkol sa mga sanhi ng pagbuo ng epithelial coccygeal duct ay pang-agham lamang na interes, ngunit hindi nakakaapekto sa pagpili ng paggamot.

Pag-uuri ng epithelial coccygeal tract

Ang klinikal na larawan ay nagmumungkahi ng systematization ng ECX sa mga anyo, na ang bawat isa ay may sariling yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

• Ang epithelial coccygeal tract ay hindi kumplikado (nang walang clinical manifestations);
• Talamak na pamamaga ng epithelial coccygeal duct:
  • infiltrate - compaction sa subcutaneous tissue;
  • abscess - akumulasyon ng nana bilang isang resulta ng isang nagpapasiklab na proseso;
• Talamak na anyo ng epithelial coccygeal tract:
  • infiltrate sanhi ng akumulasyon ng lymph, dugo at mabilis na pagpaparami ng mga selula;
  • purulent fistula - isang kanal na may labasan sa labas;
  • relapse - paulit-ulit na pagpapakita ng epithelial coccygeal tract;
• Ang panahon ng pagpapatawad ay isang yugto na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahina o pagkawala ng mga palatandaan ng sakit.

Mga sintomas ng epithelial coccygeal tract

Bago ang edad na 15, ang sakit na pilonidal ay karaniwang hindi nagpapakita mismo. Mayroong mga pagpipilian kapag ang pagkakaroon ng patolohiya na ito ay hindi napansin sa buong buhay. Ang sakit ay halos hindi nangyayari sa mga taong higit sa 40 taong gulang. Sa mga lalaki, ang patolohiya ay napansin ng tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Ang mga unang palatandaan ng ECC ay karaniwang nakikita sa panahon ng pagdadalaga. Ito ay dahil sa simula ng masinsinang paglago ng buhok sa intergluteal area, ang akumulasyon ng pawis at sebaceous glands, at ang lokasyon ng daanan malapit sa anus ay nagsisiguro sa pagkalat ng mga microorganism, na humahantong sa pamamaga at ang kasunod na pagtuklas ng epithelial coccygeal passage.

Sa panahon ng pagsisimula ng proseso ng nagpapasiklab, nararanasan ng pasyente kawalan ng ginhawa, na nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Sakit sa rehiyon ng sacrococcygeal;
• Pagbubuo ng malinaw na tinukoy na mga compaction;
• Duguan o purulent discharges mula sa mga pangunahing orifice.

Kung ang pasyente ay hindi kumunsulta sa isang proctologist sa oras, kung gayon nagpapasiklab na proseso Lumalala ang ECC at humahantong sa:

• Sa pamamaga at pamumula ng mga katabing tisyu;
• Ang hitsura ng fistula;
• Impeksyon ng coccygeal cavity;
• Tumataas na temperatura.

Pagkatapos programa sa paggamot ang pasyente ay pumapasok sa isang panahon ng pagpapatawad. Gayunpaman, palaging may panganib ng pagbabalik sa pag-unlad sa talamak na anyo sakit na pilonidal.

Ang mga kadahilanan na pumukaw sa pamamaga ng epithelial coccygeal tract ay:

• Mga pinsala sa mekanikal;
• Pagkabigong sumunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan;
• Nadagdagang paglago ng buhok sa intergluteal area;
• Pagpapakilala ng buhok sa subdermal layer ng balat ng sacrococcygeal area;
• Nangangati na sinundan ng pagkamot.

Diagnosis ng epithelial coccygeal tract

Ang pag-diagnose ng epithelial coccygeal tract, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi mahirap. Upang makilala ito, ang proctologist ay gumagamit ng visual at digital na mga pamamaraan ng pagsusuri. Sa oras ng pamamaga, tinutukoy ng doktor ang pagkakaroon ng isang compaction, abscess, pangunahin o pangalawang mga sipi.

Upang ibukod ang iba pang mga pathologies, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring gamitin:

• Palpation ng anus;
• Sigmoidoscopy - diagnosis ng tumbong;
• Colonoscopy - diagnosis ng colon.

Gayunpaman, kung ang pasyente ay nag-aplay sa oras at ang sakit ay hindi tumagal ng isang talamak na anyo, kung gayon hindi na kailangan ng pahabain mga hakbang sa diagnostic. SA sa mga bihirang kaso Ang fistulography ay inireseta upang maiiba ang pilonidal disease mula sa iba pang mga sakit.

Differential diagnosis

1. Ang ECC ay dapat na naiiba sa osteomyelitis ng coccyx at sacrum bones, mga pagbuo ng cystic, pyoderma na may fistula, posterior meningocele, rectal fistula. Samakatuwid, ang probing ng tract, sigmoidoscopy at colonoscopy ay ipinag-uutos na mga aktibidad upang ibukod ang mga pathologies sa itaas.
Kung ang pag-scan sa tract ay nagpapakita ng direksyon nito patungo sa sacrum o coccyx, isang karagdagang x-ray ng pelvic bones ay isinasagawa upang kumpirmahin o ibukod ang osteomyelitis.

Ang coccygeal cyst ay walang sakit at gumagalaw kapag palpated. Gayunpaman, kapag ito ay suppurates mga klinikal na sintomas maaaring magkasabay sa epithelial coccygeal tract. Gayunpaman, ang isang maingat na pagsusuri sa coccygeal cyst ay hindi nagpapakita ng mga pangunahing sipi na likas sa ECC.

2. Ang presacral cyst (teratoma) ay maaaring may kurso na gayahin ang pangunahing coccygeal foramen. Bilang karagdagan, ang cyst ay maaaring makapukaw purulent na pamamaga sa sacral at coccygeal zone. Karagdagang pagsusuri Ang ultratunog at fistulography ay nagbibigay ng pagkakaiba-iba ng mga diagnosis.
3. Ang posterior meningocele (protrusion sa sacrococcygeal area) ay isang sakit na dapat na makilala mula sa coccygeal tract. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa kawalan ng mga pangunahing butas sa palpation, ang selyo ay halos hindi gumagalaw at may isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho. Ang klinikal na larawan ng posterior meningocele ay kinukumpleto ng mga functional disorder pelvic organs: madalas na sinusunod ang enuresis. Upang maiiba ang mga diagnosis na ito, inireseta ang radiography ng sacral region at konsultasyon sa isang neurosurgeon.
4. Ang isang rectal fistula ay dapat ding makilala mula sa isang coccygeal fistula. Ang kurso ng una ay papunta sa tumbong, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng probing. Ang Fistulography ay nagpapakita ng pangalawang labasan ng fistula sa isa sa mga rectal sinuses.

Mga posibleng komplikasyon kung tatanggihan mo ang radikal na paggamot

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay ipinagpaliban ang operasyon nang walang katapusan o tinatanggihan ito nang buo, na nililimitahan ang kanilang mga sarili sa pagbubukas at pagpapatuyo. purulent formations. Gayunpaman, ang pagsasanay na ito ay humahantong lamang sa paglahok ng mga kalapit na tisyu sa proseso ng pamamaga, ang kanilang impeksiyon, ang pagbuo ng isang abscess, maraming mga ulser at fistula na may mga saksakan sa inguinal folds, perineum, sacrum, at pelvic organs. Kapag ang patolohiya ay kumakalat patungo sa coccyx, ang pagbuo ng fistulous pyoderma o purulent lesyon ng pelvic bones (osteomyelitis) ay posible. Bilang karagdagan, laban sa background ng isang talamak na anyo ng epithelial coccygeal tract, maaaring maobserbahan ang pyoderma at actinomycosis.

Naisakatuparan ang lahat ng uri ng mga programang panterapeutika at hindi nakamit ang lunas, napipilitan pa rin ang pasyente na makipag-ugnayan sa isang proctologist upang magreseta. radikal na operasyon. Gayunpaman, sa kasong ito pamamaraan ng kirurhiko nangyayari sa mas malaking lawak, at ang postoperative therapy ay nangangailangan ng mahabang panahon, panahon ng pagbawi Ito ay mas malala, at may mataas na posibilidad ng pagbabalik.

Paggamot ng epithelial coccygeal duct

Ang nag-iisa sa isang mahusay na paraan paggamot ng ECX ay operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang dalawang paraan: radical o palliative. Sa unang kaso, ganap na tinanggal ng siruhano ang mga dingding ng tract na may pangunahin at pangalawang openings at inflamed tissue na katabi ng tract, pagkatapos ay nag-aplay ng mga tahi. Sa pangalawa, ang abscess ay binuksan at pinatuyo.

Isinasagawa ang radikal na pagtanggal sa sa isang nakaplanong paraan sa kawalan ng talamak na nagpapaalab na proseso (hindi kumplikadong anyo ng ECC).

Ang palliative method ay kinabibilangan ng paggamot sa epithelial coccygeal tract sa dalawang yugto: pagpapagaling ng abscess, ulcers sa pamamagitan ng pagbubukas o local excision na may kasunod na pagtanggal. pangkalahatang pamamaga, pagkatapos - ang appointment ng isang nakaplanong radikal na operasyon.

SA postoperative period magreseta:

• Well antibacterial therapy sa paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics. Ang tagal ng paggamot ay karaniwang hindi hihigit sa 7 araw;
• Mga pamahid na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng nasirang tissue;
• Physiotherapy upang itaguyod ang paggaling ng nasugatan na intergluteal area.

Pagkatapos ng operasyon, posible ang isang pagbabalik sa dati, na nagpapahiwatig ng mahinang kalidad ng pagpapatupad nito: hindi kumpletong pagtanggal ng mga nahawaang tissue, purulent formations, fistula, pangunahing mga tract, atbp. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente na tinanggal ang epithelial coccygeal tract sa departamento ng inpatient ay naroroon. na may paulit-ulit na pamamaga pangkalahatang operasyon. Sa kabila ng katotohanan na ang operasyon ay hindi partikular na mahirap, mayroong isang bilang ng mga tiyak na aspeto ng sakit na pilonidal at mga tampok na istruktura ng pararectal zone, na, dahil sa pang-araw-araw na pagsasanay, tanging ang mga espesyalista mula sa departamento ng coloproctology ang maaaring isaalang-alang.

Prognosis para sa epithelial coccygeal tract

Sitwasyon kumpletong lunas Ang pilonidal sinus ay kanais-nais lamang kung ang radical excision ng ECX at lahat ng mga tisyu na apektado ng pamamaga ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon at exacerbations sa postoperative period, inirerekomenda:

• Systematically magsagawa ng epilation kasama ang mga gilid ng sugat;
• Magmasid mga tuntunin sa kalinisan perianal at intergluteal zone;
• Iwasan ang pisikal na aktibidad;
• Gumamit ng malambot damit na panloob at iwasan ang masikip na damit na may magaspang na tahi sa gitna upang maiwasan ang pangangati at pinsala sa postoperative scar.

Ang coccygeal passage ay isang makitid na epithelial cavity sa anyo ng isang kapsula sa subcutaneous tissue ng fold sa pagitan ng mga puwit, na matatagpuan sa antas ng coccyx, ngunit hindi konektado ng sacrum. Ito congenital na patolohiya, na tinatawag ding pilonidal cyst. Maaaring hindi maramdaman ng epithelial coccygeal duct (ECX) ang sarili nito sa mahabang panahon. Ngunit sa parehong oras, palaging may banta ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang depekto ay karaniwan sa mga lalaki. Ang exacerbation ng pilonidal cyst ay kadalasang nasuri sa edad na 15-26 taon. Sa cavity ng cyst mayroong malaking halaga ng mga particle ng desquamated epithelium, mataba tissue, ito ay isang lugar ng akumulasyon malaking dami bakterya. Samakatuwid, ang isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring mangyari sa anumang oras, na nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal.

Mga sanhi ng paglitaw ng epithelial coccygeal duct

Mayroong ilang mga bersyon na nagpapaliwanag ng paglitaw ng ECX. Ayon sa isa sa kanila, ang mga karamdaman ay lumitaw sa panahon ng pag-unlad ng embryonic ng tao. Sa lugar ng coccyx, ang mga channel ay nananatili sa ilalim ng balat, na sa ibabaw ay mukhang mga butas, na nakapagpapaalaala sa mga pinalaki na mga pores. Sa loob ng mga butas na ito ay natatakpan ng mga glandula na naglalabas ng pawis at taba, mga follicle ng buhok. Ang nagpapasiklab na proseso sa pilonidal cyst ay kadalasang nangyayari sa panahon pagdadalaga kapag ang buhok ay aktibong nagsisimulang tumubo at ang sebum ay itinago.

Ang isa pang teorya ay nagpapaliwanag ng hitsura ng coccygeal passage mga katangiang pisyolohikal At mga pagbabago sa hormonal bawat tiyak na tao. Maaaring ito ay labis na buhok, isang napakalalim na tiklop sa pagitan ng puwit at iba pang mga kadahilanan.

Mga kadahilanan ng panganib:

• mahinang pangangalaga sa kalinisan ng gluteal area;
• mga pinsala sa lugar ng coccyx;
• laging nakaupo sa pamumuhay;
• bara sa duct ng glandula ng pawis;
• humina ang immune system.

Mga anyo at yugto ng pag-unlad

Batay sa klinikal na larawan Ang EKH ay nahahati sa:

• hindi kumplikado (nang walang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso);
• kumplikado (sinamahan ng isang purulent na proseso).

Ang pamamaga ng coccygeal passage ay maaaring talamak at talamak. Pag-unlad proseso ng pathological bubuo sa ilang yugto:

• Inisyal- Ang mga pangunahing fistula tract ay nabuo sa intergluteal fold. Paminsan-minsan, ang mga nilalaman ng cyst ay maaaring tumagas sa pamamagitan ng mga ito.
• Nakakalusot- nabuo ang isang bilog na hugis masakit na bukol sa intergluteal fold.
• Abscessation(pilonidal abscess) - nabubuo ang mga ulser sa lugar ng coccygeal tract.

Ang talamak na anyo ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng mga remission at exacerbations, kung saan ang proseso ng pamamaga ng coccygeal tract ay pana-panahong paulit-ulit.

Klinikal na larawan

Para sa isang mahabang panahon, ang isang pilonidal cyst ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan. Mapapansin lang bahagyang discharge mga produktong epithelial na nakahanay sa daanan. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pagtuklas ng mga pangunahing fistula ay maaaring ganap na hindi sinasadya.

Sa paglipas ng panahon, sa ilalim ng impluwensya ng mga predisposing factor na bumabara sa mga pangunahing openings, ang mga epithelial waste products ay nawawalan ng kakayahang lumabas. Ito ay nagiging matabang lupa para sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga. Ang pag-unlad nito ay humahantong sa paglitaw ng isang abscess. Maaari itong umabot sa isang sukat na ito ay bumubuo ng pangalawang butas (o ilang) sa balat at lumalabas.

Naka-on paunang yugto Matapos ang pagbuo ng isang abscess, ang mga pasyente ay maaaring makapansin ng bahagyang sakit, na nagiging sanhi ng ilang kakulangan sa ginhawa kapag gumagalaw. Unti-unti, ang sakit ay nagiging mas malinaw, ang temperatura ay tumataas, ang balat sa lugar kung saan ang abscess ay bumubuo ng mga swells at nagiging hyperemic.

Kung ang sakit ay tumatagal ng isang talamak na anyo, pagkatapos ay ang pangalawang butas ay hindi higpitan ang pasyente ay patuloy na sinusunod purulent discharge. Sa kasong ito, ang pamamaga at pamumula ng balat ay hindi sinusunod, tulad ng sa panahon ng isang exacerbation. Sa paglipas ng panahon, ang tissue scarring ay nangyayari sa paligid ng pangalawang fistula. Sa kasong ito, ang ilang mga butas ay maaaring gumaling, habang ang iba ay mananatiling bukas, at ang nana ay patuloy na tumutulo sa kanila.

Tandaan! Nang hindi nagbibigay ng mabilis kwalipikadong tulong Ang pilonidal cyst ay nagiging talamak o paulit-ulit. Ang mga pangalawang fistula ay nagiging peklat, at maaaring makalimutan ng pasyente ang tungkol sa sakit sa loob ng ilang buwan o taon. Pagkatapos ay bubuo ang nagpapasiklab na proseso na may panibagong lakas.

Mga diagnostic

Bilang isang tuntunin, pangunahing diagnosis Ang isang proctologist ay maaaring mag-diagnose batay sa isang visual na pagsusuri at digital na pagsusuri ng tumbong para sa pagkakaroon ng mga fistula.

Ang isang mas masusing kasaysayan ay kinakailangan upang kumpirmahin ang ECC at maiiba ito mula sa iba pang mga pathologies. Ito ay kinakailangan upang malaman kung kailan lumitaw ang mga unang sintomas at ang dynamics ng kanilang mga pagbabago. Ang doktor ay nagtatanong kung ang sinuman sa mga kamag-anak ay may katulad na mga problema. Napakahalaga na malaman kung anong mga sakit ang natamo ng pasyente at kung mayroon talamak na mga patolohiya sa anamnesis.

Kung kinakailangan, hinirang instrumental na pamamaraan mga diagnostic:

• sigmoidoscopy;
• colonoscopy;
• irrigoscopy;
• fistulography gamit ang contrast (upang ibahin ang coccygeal tract mula sa rectal fistula).

Ang epithelial coccygeal tract ay dapat na naiiba mula sa presacral teratoma (tumor).

Matapos makumpleto ang lahat ng pag-aaral, dapat makipag-ugnayan ang pasyente sa surgeon para gumawa ng karagdagang plano ng pagkilos.

Pangkalahatang mga patakaran at pamamaraan ng paggamot

Ang mga taktika sa paggamot para sa coccygeal tract ay depende sa antas at yugto ng pamamaga. Sa anumang kaso, ang tanging paraan upang mapupuksa ang patolohiya ay operasyon. Sa kaso ng hindi kumplikadong EC, ang isang pampakalma na operasyon ay maaaring isagawa, kung saan ang abscess ay binuksan at pinatuyo. Kasunod nito, nangyayari ang pagpapatawad.

Upang ganap na mabawi mula sa patolohiya, kinakailangan radikal na interbensyon. Sa kaso ng talamak na purulent na pamamaga, ang isang yugto o dalawang yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap, na isinasaalang-alang ang yugto at lawak ng pamamaga.

Ang balat-taba flap ng mga tract ay excised sa sacrococcygeal fascia. Bago ang operasyon, ang mga pangunahing tract ay dapat ipinta upang mailarawan ang lahat ng mga bukas at mga sanga ng tract. Ang coccygeal passage ay tinanggal kasama ang balat ng intergluteal fold at lahat ng mga butas na matatagpuan doon. Ang sugat ay tinatahi ng mahigpit o ang mga gilid ng balat ay tinatahi hanggang sa ibaba.

Pagkatapos ng 10-12 araw, ang mga tahi ay tinanggal. Pagkatapos ng operasyon, napakahalagang tiyakin wastong pangangalaga sa likod ng sugat. Ang buhok ay dapat na patuloy na alisin mula sa mga gilid. Inirerekomenda na mag-aplay mga lokal na remedyo batay sa mga sangkap na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue at nagpapabilis ng paggaling ng sugat.

Kung ang abscess ay kumalat sa isang malaking ibabaw, pagkatapos ay una therapy sa droga mga gamot na anti-namumula, pagkatapos ay gumamit ng mga radikal na hakbang.

Mas mainam na mag-opera sa coccygeal tract gaya ng pinlano, bago lumitaw ang mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative ay mas mababa, at ang pagbawi ay mas mabilis. Ang mas huling paggamot ay sinimulan, mas mahaba at mas mahirap ito, at ang posibilidad ng pagbabalik sa dati ay tumataas.

Pag-iwas sa Relapse

Pagkatapos ng operasyon, napakahalaga na sumunod sa ilang mga patakaran upang maiwasan ang pag-ulit ng coccygeal tract:

• Hindi ka maaaring umupo o magbuhat ng mabibigat na bagay sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng interbensyon.
• Matapos alisin ang mga tahi, kailangan mong maligo araw-araw at hugasan ang intergluteal fold.
• Dalawang beses sa isang buwan, ahit ang buhok sa lugar ng operasyon.
• Huwag magsuot ng masikip na damit.

Ang mga relapses ay kadalasang nangyayari dahil sa hindi sapat interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang ilang mga seksyon ng coccygeal tract ay hindi inalis, pati na rin sa hindi wastong pangangalaga sa likod ng sugat pagkatapos ng operasyon.

Sa pahina, basahin ang tungkol sa mga sanhi ng pananakit ng likod sa mas mababang gulugod sa mga kababaihan at ang mga tampok ng paggamot sa pananakit.

Mga komplikasyon at pagbabala

Kapag nabuo ang isang abscess, maaaring mabuo ang pangalawang openings sa anus, scrotum, anterior pader ng tiyan, sacrum. Kapag ang tailbone ay iginuhit sa nagpapasiklab na proseso, mayroon mataas ang panganib pag-unlad ng osteomyelitis ( purulent na sugat buto) at fistulous pyoderma.

Ayon sa istatistika, 30-40% ng mga pasyente na ginagamot sa mga pangkalahatang surgical na ospital ay may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, mas mahusay na sumailalim sa paggamot sa mga departamento ng proctology. Pagtataya ng coccygeal tract pagkatapos tamang paggamot kanais-nais. Pangunahing: sundin ang lahat ng mga tagubilin sa panahon ng postoperative period.

Ang coccygeal passage ay isang patolohiya na hindi maaaring balewalain. Ang pag-unlad ng isang pilonidal cyst ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang abscess at maging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon. Kung mas maagang natukoy ang sakit, mas madali itong gamutin at maiwasan ang mga pagbabalik.

Video - pagsusuri kung ano ang epithelial coccygeal duct at kung paano nagpapatuloy ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon:

Ang epithelial coccygeal duct (ECX, pilar cyst, dermoid fistula, ectodermal sacrococcygeal sinus) ay isang anomalya sa pag-unlad na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bulag na kanal na may linya ng balat, na bumubukas palabas na may isa o higit pang butas ng butas sa intergluteal fold sa coccyx.

Ito ay pinaniniwalaan na ito ay isang vestigial na kalamnan na dating kontrolado ang buntot. Ito ay isang channel, kasing kapal ng daliri, na may linya mula sa loob ng mga selula ng balat. Maaaring tumubo ang buhok at maging ang mga ngipin dito.

Ang mga mikrobyo na nakapasok sa kanal ay nagdudulot ng pamamaga; Lumilitaw ang isang abscess. Pagkatapos buksan ito, maaaring manatili ang purulent fistula. Ang sitwasyong ito ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki.

Mga sintomas

Ang epithelial coccygeal duct ay maaaring hindi kailanman lumitaw sa buong buhay.

Ang tanging pagpapakita nito ay maaaring isang bungkos ng buhok na nakausli mula sa isang butas sa balat. Sa mga kasong ito, hindi kinakailangan ang paggamot.

Kadalasan ang mga unang sintomas ay lumilitaw sa katandaan na may suppuration ng cyst at ang pagbuo ng phlegmon o fistula.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso:

• hitsura matinding sakit sa rehiyon ng sacrococcygeal,
• compaction, na maaaring umabot sa malalaking sukat,
• pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39ºС,
• pagnipis at pamumula ng balat,
• ang hitsura ng isang malaking pigsa na may dilaw na ulo.

Bilang isang resulta, ang abscess ay bubukas sa sarili nitong, o dapat itong gawin sa operasyon.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay tinutukoy ng panlabas na inspeksyon may sakit.

Ang isang bilang ng mga palatandaan ay katangian ng sakit na ito:

• ang panlabas na pagbubukas ay mahigpit na matatagpuan sa kahabaan ng midline ng rehiyon ng sacrococcygeal, sa intergluteal fold,
• Ang mahabang buhok ay madalas na lumalaki sa mga bukas na epithelial duct.

Upang linawin ang mga tampok ng kurso, ipinahiwatig ang fistulography.

Minsan ang suppurating coccygeal tract ay napagkakamalan bilang rectal fistula.

Gayunpaman, mayroong dalawang pagkakaiba na tumutulong na makilala ang mga pathologies na ito.

1. Ang pagbubukas ng fistula ng epithelial coccygeal tract ay matatagpuan malapit sa tuktok ng coccyx (mga 5-7 cm mula sa anus), habang ang panlabas na pagbubukas ng rectal fistula ay bihirang napakalayo mula sa anus.
2. Kapag ang isang probe ay ipinasok sa coccygeal tract, ito ay nakadirekta paitaas patungo sa tuktok ng coccyx, samantalang may isang rectal fistula, ito ay nakadirekta patungo sa tumbong (madalas na umaabot sa lumen nito).

Paggamot

Ang suppurating epithelial coccygeal tract (abscess) ay binubuksan sa pamamagitan ng operasyon. Ang isang tampon na may Vishnevsky ointment ay inilalagay sa lukab sa lugar ng binuksan na abscess sa loob ng 2-3 araw.

Matapos buksan ang abscess, ganap na gumaling ang sugat. Ngunit upang gawin ito, dapat kang mag-ingat nang ilang panahon, dahil ang abscess ay maaaring muling mangyari dahil sa isang maliit na pinsala, mahabang pagmamaneho, o labis na paglamig.

Kailan dapat gawin ang operasyon?

Ito ay pinaniniwalaan na kung ang suppuration ay nangyayari ng 2 beses, pagkatapos ay kinakailangan na magsagawa ng radikal na paggamot nang hindi naghihintay para sa susunod na exacerbation. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa bawat pagbubukas o pambihirang tagumpay ng abscess, ang mga peklat ay nananatili, na pagkatapos ay makabuluhang kumplikado ang radikal na operasyon.

Nang walang radikal na paggamot, bubuo ang sakit.

Ang radikal na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kapag walang mga talamak na nagpapasiklab na phenomena at binubuo ng malawak na pagtanggal ng buong epithelial coccygeal tract.

Paghahanda para sa operasyon

Bilang paghahanda sa operasyon sa SM-Clinic, sumasailalim ang pasyente komprehensibong pagsusuri, na kinabibilangan ng:

• mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, glucose at biochemical);
• pagsusuri ng hemocoagulogram;
• mga pagsusuri para sa mga grupo ng impeksyon na nakuha sa ospital (syphilis, hepatitis B at C, HIV);
• electrocardiogram;
• x-ray ng dibdib;
• konsultasyon sa isang therapist.
  

Teknik ng operasyon

Ang pagtanggal sa mga daanan ng coccygeal ay isang operasyon sa outpatient. Sa mga kumplikadong kaso (maraming mga epithelial tract, purulent na pamamaga, mga komplikasyon sa anyo ng pangalawang fistula, atbp.), Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital.

Ang operasyon para sa excise ng coccygeal duct ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatan spinal anesthesia. Sa ilang mga kaso maaari itong gamitin lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang surgeon ay naglalabas (nagtatanggal) ng flap ng balat na may epithelial tract at mga kalapit na binagong tissue (inflamed, healed). Kung ang purulent na pamamaga ay nangyayari, pagkatapos ay una sa lahat ang purulent focus ay binuksan, at tanging sa ikalawang yugto ay tinanggal ang coccygeal tract.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay gumugugol ng 1 araw sa ospital, maliban kung may mga komplikasyon.

Ang kumpletong paggaling ay karaniwang nangyayari sa loob ng 10-14 araw.