Saan ginagawa ang desensitization para sa mga allergy? Mga prinsipyo ng pagtuklas, paggamot at pag-iwas sa mga alerdyi
Desensitization- Ito ay ang pagtanggal ng tumaas na sensitivity ng katawan. Ang desensitization ay maaaring maging tiyak o hindi tiyak.
Tukoy- Nangangahulugan ito na ang tumaas na sensitivity ay inaalis ng antigen kung saan ang katawan ay nagiging sensitized. Mayroong dalawang paraan ng partikular na desensitization:
Ang pamamaraan ay kapag ang permissive na dosis ay ibinibigay bago ang ika-8 araw.
Ang paraan ng tiyak na desensitization ay tinatawag sa pangalan ng may-akda na nagmungkahi nito, ang pamamaraan ayon kay A.M.
Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag 8 araw na ang lumipas mula noong sensitization (mula sa sandali ng unang pangangasiwa). Ayon sa pamamaraang ito, ang paglutas ng dosis ay ibinibigay sa mga bahagi (i.e., sa mga fractional na dosis). Una, ang 1 ml ay ibinibigay, at pagkatapos ng 20-30 minuto ang natitirang dosis ay ibinibigay. Ang desensitization ayon kay Bezredka ay isinasagawa kapag kinakailangan na muling ibigay ang hyperimmune sera para sa prophylactic o therapeutic purposes, o para sa vaccine prophylaxis. Ang mga maliliit na dosis ng antigen ay nagbubuklod ng mga antibodies, pinipigilan ang pagkasira ng cell, ang pagpapalabas ng mga biologically active substance, at ang pagbuo ng mga klinikal na sintomas.
Nonspecific– Ang desensitization ay ang pagtaas ng sensitivity ay napapawi sa pamamagitan ng pagpasok sa katawan ng mga gamot na pumipigil sa proteolytic enzymes, hindi aktibo ang mga allergy mediator – histamine, serotonin, atbp.
Ang mga naturang sangkap ay maaaring solusyon ng calcium chloride, alkohol, ephedrine, diphenhydramine, pipolfen, suprastin, fenkarol, tavegil.
Upang maitama ang mga umuusbong na karamdaman, ang mga may sakit na hayop ay ginagamot ng mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng central nervous system, antispasmodics upang mabawasan ang bronchospasm sa bronchial hika, atbp. Ang hyposensitization at desensitization ay ginagamit din bilang isang paraan ng immunotherapy mga sakit na allergy sa pamamagitan ng sunud-sunod na pangangasiwa ng pagtaas ng dosis ng antigen.
PRAKTIKAL NA BAHAGI
Layunin ng aralin: Upang pag-aralan ang ilang mga pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi sa katawan.
KARANASAN 1. Ang kababalaghan ng Arthus.
Layunin ng eksperimento: pag-aralan ang larawan ng isang lokal na reaksiyong alerdyi sa isang kuneho.
Mga kagamitan sa eksperimento: kuneho, hiringgilya, gunting, sipit, cotton wool, yodo, serum ng kabayo.
Paraan ng eksperimento: 20-30 araw bago ang aralin, 5 ML ng normal na serum ng kabayo ay iniksyon nang sterile sa ilalim ng balat ng kuneho ng limang beses sa pagitan ng 5-6 na araw.
Pagkatapos ng 3rd, 4th sensitizing injection, isang infiltrate form sa site ng serum injection, na sinusundan ng pag-unlad ng talamak na hyperergic na pamamaga na may pagbuo ng nekrosis.
KARANASAN 2.
Layunin ng eksperimento: pag-aaral ng larawan anaphylactic shock sa isang guinea pig.
Kaakibat ng karanasan: guinea pig, hiringgilya, gunting, sipit, cotton wool, yodo, suwero ng kabayo.
Paraan ng eksperimento: dalawang linggo bago ang eksperimento, ang guinea pig ay nagiging sensitized sa pamamagitan ng pag-inject ng 1 ml ng horse serum sa lukab ng tiyan o subcutaneously. Upang makagawa ng pagkabigla, muling ipinakilala ang serum ng kabayo. Ang ganitong pangangasiwa ay maaaring gawin sa maraming paraan: sa puso, lukab ng tiyan, subcutaneously. Depende dito, mag-iiba ang larawan ng pagkabigla.
Mga resulta ng eksperimento at ang kanilang talakayan:
Ayon sa clinical manifestation, mayroong limang pangunahing anyo klinikal na kurso anaphylactic shock:
Nabura na anyo Ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagkamot sa katawan, paggalaw ng pagnguya, pagbahin, at kung minsan ang panginginig ng katawan ay napapansin at ang form na ito ay tumatagal ng 3-5 minuto.
Banayad na anyo– ang hayop ay malinaw na nagpahayag ng pagkabalisa ng motor, panginginig ng katawan, ang hayop ay nakaupo na may ruff at ito ay tumatagal klinikal na anyo 15-20 minuto.
Katamtaman nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng pagkahilo, kung minsan ang pagkabalisa ay sinusunod.
Malubhang anyo nailalarawan sa pamamagitan ng kombulsyon at paralisis.
Nakakamatay na anyo(nakikilala ang mabilis na kidlat at matagal na agos. Mabilis ang kidlat– ang lahat ng mga phenomena ay nagpapatuloy nang marahas, mabilis, ang hayop ay bumagsak sa likod nito, pangkalahatang kombulsyon, hindi sinasadyang pagdumi, pag-ihi at kamatayan sa loob ng 3-30 minuto; pinahaba– lahat ng phenomena ay unti-unting bubuo, ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 8-24 na oras.
Ang iba't ibang anyo ng klinikal na kurso ng anaphylactic shock ay nakasalalay sa paraan ng pangangasiwa ng paglutas ng dosis at ang reaktibiti ng katawan.
Ngayon, isa sa mga pinakakaraniwang sakit ay iba't ibang uri allergy. Halimbawa, humigit-kumulang 10-25% ng populasyon ang naghihirap mula sa allergic rhinitis, at 22% ng populasyon ay naghihirap mula sa mga allergic na sakit sa mata.
Ang pagiging kumplikado ng problemang ito ay makabuluhan, kaya ang mga taong nagdurusa mula sa mga alerdyi ay kadalasang kailangang magtiis sa isang makabuluhang pagbaba sa ginhawa ng buhay. Ang immunotherapy ay dumating upang iligtas, salamat sa kung saan ang paglaban sa mga alerdyi ay naging mas epektibo.
Epidemiology ng mga allergic na sakit
Ayon sa kamakailang nai-publish na data, higit sa 35% ng populasyon ng mga bansang European ay may mga sintomas ng mga allergic na sakit. Ang mga resulta ng epidemiological studies ay nagpakita na mga allergic na sakit iba't-ibang mga klinikal na pagpapakita nangyayari sa 30-40% ng populasyon ng Russia.
Ang allergic rhinitis ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang grupo ng mga sakit sa mga ipinahiwatig sa pag-aaral (mga 24% ng populasyon na may edad 6 hanggang 44 na taon).
Karamihan sa mga allergic na sakit ay mayroon talamak na kalikasan, na nangangailangan ng sistematiko at pare-parehong paggamot.
Paano gumagana ang immune system
Ang immune system, una sa lahat, ay kailangan upang mapanatili ang integridad ng katawan sa pamamagitan ng pagprotekta mula dito negatibong epekto panlabas na kapaligiran, ibig sabihin. mula sa bacteria, virus, fungi, toxins at marami pang ibang salik.
Sa kabila ng katotohanan na maraming mga paraan para makapasok ang mga dayuhang elemento sa katawan, ang mga pangunahing ay: oral, paghinga at balat, dahil dito ang pinakamalaking pakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga pathogen ay nagaganap.
Unang linya ng depensa- ito ay mga elemento ng isang hindi tiyak na tugon ng immune, tulad ng mga enzyme gastrointestinal tract At respiratory tract, pangangasim ng sikmura, acidic discharge mula sa ari, commensal bacteria ng gastrointestinal tract at iba pa.
Kabilang sa mga mekanismo ng nonspecific na kaligtasan sa sakit, ang phagocytosis ay nakikilala sa pamamagitan ng aktibidad nito. Ang mga phagocyte cell (macrophages at neutrophils) bilang unang primitive blow ay sumisipsip ng bacteria at virus na tumagos sa katawan.
Pangalawa, pangunahing bahagi ng immune system, ay bumubuo ng mga elementong responsable para sa isang partikular na tugon na partikular na nakadirekta laban sa isang ibinigay na antigen. Ang mga phagocyte cell ay nagpapadala ng naipon na impormasyon tungkol sa istraktura ng antigen sa T lymphocytes, na may kakayahang makilala at makilala sa pagitan ng kanilang sarili at dayuhang antigens.
Pagkatapos ay darating ang paglipat ng impormasyon tungkol sa antigen sa B lymphocytes. Ang mga cell na ito ay responsable para sa humoral at cellular immunity, ang kakayahang gumawa ng mga antibodies na nakadirekta laban sa isang kinikilalang antigen. Ang mga antibodies na ginawa ay may kakayahang magbigkis ng dayuhang antigen at alisin ito sa sirkulasyon ng dugo.
Indibidwal na hindi pagpaparaan at allergy
Ang hypersensitivity ay isang mas malawak na konsepto kaysa sa allergy, na nangangahulugang, sa teorya, malusog na tao Sa hypersensitivity Maaaring mangyari ang mga klinikal na pagpapakita.
Ang pagiging hypersensitive ay maaaring allergic o non-allergic. Ang allergy ay isang alternatibo, hindi tamang reaksyon na nagreresulta sa paggawa ng mga antibodies ng klase ng IgE.
Ito ay isang polygenic phenomenon na sanhi ng genetic defect. Ang pagkahilig sa labis na produksyon ng IgE ay minana. Pangunahin, ang isang predisposisyon sa mga alerdyi ay minana, at ang mga epekto kapaligiran ay kritikal sa pag-trigger ng pag-unlad ng sakit.
Ang mga allergy na umaasa sa IgE ay kinabibilangan ng: neurodermatitis, (hika, allergic rhinitis at conjunctivitis, atopic dermatitis, ilang urticaria at angioedema) at pangkalahatang anaphylactic na reaksyon sa isang kagat ng insekto at pagkatapos ng pag-iniksyon ng penicillin.
Paano nagkakaroon ng allergy
Ang unang pakikipag-ugnay sa isang allergen, na maaaring halos anumang sangkap (halimbawa, pollen, dust mites, pet dander, amag) ay humahantong sa paggawa ng IgE antibodies, na ginawa ng mga mast cell (mast cells). Kaya, ang katawan ay nagkakaroon ng allergy sa isang tiyak na allergen, na, kapag nakatagpo muli, ay hahantong sa isang cascade reaction.
Ang isang senyales ay ipinapadala sa loob ng mga mast cell at naglalabas ng mga allergy mediator, pangunahin ang histamine, leukotrienes at prostaglandin, na nagpapasigla ng contraction. makinis na kalamnan bronchi, humantong sa pamamaga ng mauhog lamad at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga vascular cell.
Ang mga eosinophils, na kumakatawan sa batayan ng talamak na pamamaga ng alerdyi, ay nagsisimulang dumating sa lugar ng reaksiyong alerdyi. Tinutukoy nila ang kalubhaan ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon.
Buhay na may allergy
Ang diagnosis ng isang allergy ng isang doktor ay dapat palaging may mga naaangkop na kahihinatnan. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang pangangailangan na baguhin ang pamumuhay, pati na rin ang paggamit ng mga therapeutic procedure.
Ang una at pangunahing diskarte sa pag-uugali ay, hangga't maaari, upang maiwasan ang pakikipag-ugnay sa allergen. Ito, siyempre, ay hindi laging posible. Sa kasong ito paggamot sa droga, na binubuo sa pag-alis ng sakit na nauugnay, halimbawa, sa rhinitis, pamamaga ng conjunctiva o bronchial hika.
Mayroon ding ikatlong opsyon, ngunit hindi posible ang paggamit nito sa bawat kaso ng mga alerdyi. Ito ay isang tiyak na immunotherapy, iyon ay, desensitization.
Tukoy na immunotherapy
Tukoy na immunotherapy, kolokyal na tinatawag allergy desensitization, ay isang paraan na kinabibilangan ng pagkuha ng maramihan, unti-unting pagtaas ng mga dosis ng isang bakuna upang pasiglahin ang immune tolerance at mapawi ang mga sintomas na nauugnay sa natural na pagkakalantad sa mga allergens. Upang maunawaan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, kailangan mong maging pamilyar sa mga pangunahing kaalaman ng immunology at ang mga mekanismo ng allergy.
Ang mga pundasyon ng immunotherapy at desensitization ay nilikha batay sa gawain ng mga British na siyentipiko: Leonardo Noon (1877-1913) at John Freeman (1877-1962) noong 1911-1914.
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga unang pagtatangka sa immunotherapy ay isinagawa noong 1911 at nababahala allergic rhinitis. Binubuo sila ng mga iniksyon ng maliit, unti-unting pagtaas ng mga volume ng isang sangkap kung saan ang pasyente ay allergic. Ang mga pamamaraan na iminungkahi noon ay may kaugnayan at ginagamit pa rin hanggang ngayon.
Mekanismo ng tiyak na immunotherapy
Ang mekanismo ng desensitization ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Ang katotohanan ay na may immunotherapy mayroong pagbawas sa konsentrasyon mga tiyak na antibodies Ang IgE ay responsable para sa reaksiyong alerdyi.
Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat. Lalo na mahalaga mga pagbabago sa regulasyon, T lymphocytes (CD4+ CD25+), na binabawasan ang paglaganap at produksyon ng mga cytokine, binabago ang paggana ng mga selulang gumagawa ng antigen at partikular na pinipigilan ang produksyon ng IgE.
Bilang karagdagan, ang isang pagbabago sa profile ng cytokine ay nangyayari. Ang resulta ay nabawasan ang aktibidad ng effector cell at nabawasan ang pamamaga. Upang ibuod, maaari nating sabihin na ang mga modelo ng desensitization allergy pamamaga, na pinipilit ang katawan na umangkop, ang resulta nito ay isang pagpapabuti sa klinikal na kondisyon ng pasyente.
Mga uri ng tiyak na immunotherapy
Sa panahon ng desensitization, ang bakuna ay maaaring ibigay sa iba't ibang paraan: intradermal injection, oral administration, sublingual at inhalation.
Ang pagiging epektibo ng bakuna ay ipinakita na nag-iiba depende sa ruta ng pangangasiwa. Ang ginustong ruta ng pangangasiwa ay sa pamamagitan ng iniksyon, ngunit ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa, lalo na sa pediatrics kung saan nangingibabaw ang oral form, ay malawakang ginagamit din.
Kaligtasan ng tiyak na immunotherapy
Kahit na ang partikular na immunotherapy ay may maraming mga pakinabang, ito ay nauugnay sa mga panganib at dapat na unahan ng maingat na pagsusuri. klinikal na sitwasyon, pagsusuri ng mga medikal na rekord at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa balat.
Ang kaligtasan ng desensitization ay nakasalalay sa tamang pagpili mga bakuna at nito tamang paggamit. Ang allergen ay ipinakilala sa ilalim ng mga kondisyon na nagpapahintulot ng agarang pangangalagang medikal sa kaso ng isang anaphylactic reaksyon.
Isinasagawa desensitization para sa hika maaaring hindi mangyari sa lahat ng mga pasyente, lalo na kung mayroong sabay-sabay ilang sakit o pag-inom ng ilang mga gamot nang sabay-sabay. Sa mga pasyente na may mas mataas na panganib, i.e. na may puro positibong pagsusuri sa balat, nakumpirma mataas na nilalaman IgE, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin.
Sa ganitong mga kaso, dapat mo ring isaalang-alang ang hindi sumasailalim sa immunotherapy. Bukod, tumaas na panganib ang pagbuo ng isang sistematikong reaksyon ay nangyayari sa kaso ng pagbibigay ng napakalaking dosis ng allergen o masyadong maikli ang panahon sa pagitan ng mga dosis, gamit ang isang pinabilis na immunotherapy regimen, pagbibigay ng isang bakuna mula sa bagong packaging at masyadong madalas sa isang panahon pagbuo ng pollen ng halaman.
Mga side effect ng immunotherapy
Kung sakali pangangasiwa sa ilalim ng balat, ang allergen ay maaaring humantong sa isang lokal na reaksyon: pamamaga, pamumula, pananakit at pangangati sa lugar ng iniksyon. Ang ganitong mga sintomas ay hindi nangangailangan ng partikular na pag-uugali maliban sa pag-isipang bawasan ang dosis ng allergen.
Ang komplikasyon na pinakakinatatakutan ng mga doktor ay isang sistematikong reaksyon sa tinukoy na allergen. Ang anyo nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ang mga sumusunod na sakit: rhinitis, urticaria, edema ni Quincke, exacerbation sintomas ng hika. Sa kalahati ng mga kaso, ang reaksyong ito ay nangyayari sa loob ng unang 30 minuto, sa ibang mga kaso - sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pangangasiwa. Ang paggamot sa gamot na partikular sa ganitong uri ng reaksyon ay ibinigay.
Mga sintomas na nagbabanta sa buhay, ito ay: pamamaga ng larynx, isang matinding pag-atake ng hika na hindi tumutugon sa paggamot at anaphylactic shock. Ang ganitong mga kondisyon ay nangyayari nang humigit-kumulang isang beses sa 3,000 iniksyon at halos palaging lumilitaw sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng allergen. Ang isang detalyadong algorithm para sa pagsasagawa ng therapy sa mga naturang kaso ay binuo. Ang panganib ng kamatayan sa immunotherapy ay napakababa, humigit-kumulang 1 sa 2.5 milyong iniksyon.
Ang wastong paggamit ng partikular na immunotherapy at pagsunod sa mga patakaran para sa pagpapatupad nito ay walang alinlangan na magpoprotekta laban sa karamihan ng mga banta sa desensitization.
Ang bisa ng tiyak na immunotherapy
Ang asthma desensitization ay ang pinaka-natatag na paggamot para sa mga allergic na sakit. Ang therapy na ito ay naglalayong bumuo ng tolerance sa mga pinaka-karaniwang allergens na responsable para sa nagiging sanhi ng mga sintomas.
Bilang karagdagan, ang normal na ugnayan sa pagitan ng Th1 lymphocytes, na gumaganang pro-inflammatory, at Th2 lymphocytes, na gumaganang proallergic, ay naibalik. Ang mga mekanismong ito ay hindi lamang nagpapagaan ng mga sintomas, ngunit nagpapabagal din sa pag-unlad ng sakit. Ang partikular na immunotherapy ay samakatuwid ay epektibo paraan upang gamutin ang mga allergy.
Ang pagiging epektibo ng tiyak na immunotherapy depende sa katuparan ng mga kondisyon, kwalipikasyon, naaangkop na pagpili ng bakuna, pati na rin tamang aplikasyon regimen sa buong immunotherapy.
Tandaan na maaaring hindi posible ang desensitization para sa lahat ng pasyente, lalo na kung mayroon silang ilang partikular na kondisyong medikal o umiinom ng ilang partikular na gamot.
Ang desensitization (hyposensitization) para sa mga allergy ay mabisang paraan labanan ang karaniwang sakit na ito.
Bawat taon ang bilang ng mga taong nagdurusa sa mga allergy ay lumalaki sa mundo. Sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagtatantya, ang ilang anyo ng sakit na ito ay sinusunod sa 20-40% ng populasyon ng mundo. Kabilang sa mga dahilan ng pagkalat ng bilang ng mga nagdurusa sa allergy ay ang pagkasira ng sitwasyon sa kapaligiran, isang pagtaas sa pagkonsumo ng mga produktong mayaman sa "mga kemikal" at kahit na labis na kalinisan.
Para maiwasan ang paghihirap hindi kanais-nais na mga sintomas mga sakit, . Sa kasamaang palad, hindi ito laging posible. Ang mga potensyal na mapagkukunan ng mga allergens ay pumapalibot sa amin sa lahat ng dako: sa bahay (alikabok ng bahay, buhok ng hayop), sa kalikasan (pollen, mga insekto), sa mga gamot, sa pagkain.
Wala ngayon gamutin ang mga allergy minsan at para sa lahat. Ang ilang mga gamot ay nakakatulong na mabilis na mapawi ang mga sintomas, habang ang iba ay gumagana hangga't ang tao ay patuloy na gumagamit ng mga ito.
Isa sa mabisang pamamaraan Ang paggamot sa allergy ay tiyak na immunotherapy. Ito ay naglalayong bawasan ang sensitivity ng katawan sa allergen. Ngayon ay may ilang mga termino na tumutukoy sa pamamaraang ito ng paggamot - desensitization, hyposensitization, allergy vaccination. Madalas itong tinatawag ng mga pasyente na "".
Mga Tanong ng Mambabasa
Magandang hapon po. Mangyaring sabihin sa akin, posible bang makakuha ng aso ngayon kung ang isang bata (3 taong gulang) ay may allergy sa pagkain ( allergic dermatitis) Oktubre 18, 2013, 17:25 Magandang hapon po. Mangyaring sabihin sa akin kung posible na makakuha ng aso ngayon kung ang isang bata (3 taong gulang) ay may allergy sa pagkain (allergic dermatitis). Mula sa kapanganakan hanggang 2.6 taong gulang, mayroon kaming isang aso at isang pusa, at ang aking lola ay may mga hayop pa rin (kami ay bumibisita 2-3 beses sa isang buwan), ngunit wala mga reaksiyong alerdyi wala. Ngayon ay sumasailalim kami sa pagsusuri. Matapos mawala ang pantal, gagawa kami ng mga pagsusuri sa allergen. Salamat sa konsultasyon.
Ang kakanyahan ng immunotherapy
Paalalahanan ka namin na ang allergy ay isang hypersensitivity ng immune system na nangyayari kapag ang katawan ay paulit-ulit na na-expose sa isang allergen. Kaya, sa pamamagitan ng pagbabago ng reaktibiti ng immune system, maaari mong mapupuksa ang sakit.
Ang immunotherapy (desensitization, hyposensitization para sa allergy) ay binabawasan o inaalis ang mga sintomas ng sakit sa pamamagitan ng pagwawasto ng mga karamdaman sa immune system. Ito malayong daan Maaaring gamitin ang paggamot kapag ang ibang paraan ay hindi epektibo, at ang sanhi ng allergy ay tumpak na naitatag.
Sa panahon ng therapy, ang mga allergen injection ay ibinibigay sa katawan na may unti-unting pagtaas sa dosis. kaya, immune system"nasanay" sa presensya ng allergen, at huminto siya sa marahas na reaksyon dito.
Ang estado ng nabawasan na sensitivity ng katawan sa isang allergen, pati na rin ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang sensitivity, ay tinatawag na hyposensitization. Ang terminong "desensitization", ibig sabihin ay "pagkasira ng sensitivity", ay hindi tumpak, dahil halos imposibleng makamit ang kumpletong insensitivity ng katawan sa allergen.
Mayroong tiyak at hindi tiyak na hyposensitization.
Tukoy na hyposensitization
Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpapakilala sa pasyente ng allergen na nagdulot ng kanyang sakit sa unti-unting pagtaas ng mga dosis. Binabago nito ang reaktibiti ng katawan, pinapa-normalize ang mga function ng neuroendocrine system at metabolismo. Bilang isang resulta, ang sensitivity ng katawan sa allergen ay bumababa - ang hyposensitization ay bubuo.
Ang mga allergens ay maaaring ipakilala sa pamamagitan ng subcutaneous injection, kinuha sa pamamagitan ng bibig, sa ilalim ng dila, itinanim sa mata o ilong. Araw-araw o bawat ibang araw, ang pasyente ay tinuturok ng 0.1-0.2 ml - 0.4 ml-0.8 ml ng allergen. Unti-unting gumamit ng mga dosis ng allergen nang higit pa mataas na konsentrasyon. Ang kurso ng paggamot ay depende sa uri ng allergy. Kaya, para sa hay fever, ang paggamot ay dapat magsimula 4-5 buwan bago, at magtatapos 2-3 linggo bago mamulaklak ang mga halaman. Para sa mga allergy sa alikabok, inirerekumenda na makatanggap ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga allergens isang beses bawat 2 linggo sa loob ng 3-5 taon.
Nonspecific na hyposensitization
Ang ganitong uri ng hyposensitization ay batay sa pagbabawas ng sensitivity sa isang allergen gamit ang anumang mga kadahilanan maliban sa paggamit ng isang partikular na allergen.
Para sa layuning ito, ginagamit ang mga gamot salicylic acid at calcium, ascorbic acid, pangangasiwa ng histaglobulin, plasma, physiotherapeutic procedures (UV irradiation, electrophoresis, UHF, diathermy, atbp.), paggamot sa spa, physical therapy.
Sino ang maaaring makinabang mula sa hyposensitization?
Ang paraan ng paggamot na ito ay ipinahiwatig kapag imposibleng maiwasan ang pakikipag-ugnay sa allergen (halimbawa, may hay fever, allergy sa alikabok ng bahay). Para sa mga allergy sa kagat ng insekto, ito ang tanging paraan ng pagpigil at paggamot sa anaphylactic shock.
Mga pasyenteng may pagkain o allergy sa droga ang pamamaraang ito ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan imposibleng ibukod ang nakakapukaw na produkto mula sa diyeta (halimbawa, gatas mula sa diyeta ng mga bata), at ang pag-inom ng gamot ay mahalaga.
Ang hyposensitization ay nakakatulong sa mga taong may propesyonal na allergy sa buhok at balat ng hayop, ngunit ayaw o hindi maaaring baguhin ang kanilang lugar ng trabaho (halimbawa, mga beterinaryo, mga espesyalista sa hayop).
Ang pamamaraan ay epektibo rin para sa mga nakakahawang-allergic na anyo ng bronchial hika.
Ang partikular na hyposensitization ay isinasagawa lamang sa mga espesyal na silid sa ilalim ng pangangasiwa ng mga allergist.
Ang pagpapakilala ng mga allergens ay maaaring minsan ay sinamahan ng mga lokal o systemic na komplikasyon, kabilang ang anaphylactic shock. Sa ganitong mga kaso, ang exacerbation ay itinigil at alinman sa dosis ng ibinibigay na allergen ay nabawasan o ang paggamot ay naantala.
Contraindications
Ang partikular na hyposensitization ay kontraindikado sa panahon ng exacerbation ng pinagbabatayan na sakit, pangmatagalang paggamot glucocorticoids, na may mga organikong pagbabago sa baga sa panahon ng bronchial hika, na may mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit na may rhinitis, bronchitis, sinusitis, bronchiectasis. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin sa mga pasyente na may rayuma at tuberculosis sa aktibong yugto, kung malignant neoplasms, circulatory failure ng II at III degrees, na may tiyan at duodenal ulcers, sa panahon ng pagbubuntis.
Simulan ang pagpapakilala ng allergen sa isang napaka mababang dosis(1: 1,000,000 - 0.1 ml), pagkatapos ay unti-unting tumaas ang dosis.
Mekanismo ng pagkilos:
- pagbuo ng pagharang IgG antibodies;
- pagbaba sa synthesis ng IgE;
- induction ng T-suppressors;
- pag-activate ng polymorphonuclear leukocytes;
- nadagdagan ang phagocytosis;
- nabawasan ang sensitivity ng mga target na selula ng mga reaksiyong alerdyi sa mga allergens at allergy mediator;
- pagbuo ng immunological tolerance;
- nadagdagan ang mga antas ng IgA sa bronchial mucus;
- pagpapapanatag ng mga lamad ng mast cell.
Ang mga allergens na ginagamit para sa partikular na immunotherapy ay: iba't ibang uri(water-salt, purified allergens, active fractions of allergens, chemical modified allergens na may pinahusay na immunogenic at humina mga allergenic na katangian, matagal na allergens).
Ang partikular na immunotherapy ay nagbibigay ng positibong therapeutic effect sa kaso ng pollen bronchial hika - sa 70% ng mga pasyente, sa kaso ng bronchial hika sa sambahayan - sa 80-95% na may tagal ng sakit na mas mababa sa 8 taon.
Ang mga pasyente na may pollen bronchial hika ay sumasailalim sa isang pre-season na kurso ng paggamot.
A. Ostroumov (1979) ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng tiyak na immunotherapy gamit ang purified allergen mula sa ragweed pollen. Ang mga purified allergens ay mas mahusay na disimulado. S. Titova binuo ng isang teknolohiya para sa produksyon ng tsintanal - isang purified sorbed prolonged paghahanda. Mga side effect hindi niya ginagawa, na dahil sa kakulangan ng mga ballast substance.
SA mga nakaraang taon Ang mga naka-target na chemically modified therapeutic allergens ay nilikha:
- allergoids format na allergens;
- Ang tolerogens ay mga allergens na na-denatured ng urea.
Ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng patuloy na pagsugpo sa IgE antibodies at pinasisigla ang pagbuo ng IgG antibodies. Mayroon silang mababang allergenicity at mataas na immunogenicity.
Matatapos din eksperimental na pag-aaral mga bakuna sa allergy. Ang mga bakuna sa allergy ay mga complex ng purified allergens na may synthetic polymer carriers. Ang mga naturang gamot ay pumipigil sa pagbuo ng mga allergic reagin (IgE antibodies), ngunit pinapahusay ang synthesis ng pagharang ng IgG antibodies. (Ang isang complex ay nakuha mula sa timothy pollen allergen at synthetic polyoxidonium polymer).
Sa mga nagdaang taon, isang bagong direksyon ng tiyak na immunotherapy ang inilapat - ang paggamit ng mga immune complex na binubuo ng mga allergens (mite at pollen) at mga tiyak na autologous antibodies para sa paggamot. Sa panahon ng paggamot, ang titer ng anti-idiotypic immunoglobulins ay tumataas. Ang pamamaraan ay ligtas;
4438 0
Nonspecific na hyposensitization- pagbabawas ng sensitivity ng katawan sa isang allergen gamit ang anumang mga kadahilanan maliban sa paggamit ng isang partikular na allergen.
Ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na nagpoprotekta laban sa mga alerdyi (allergoprotectors), sa partikular na mga aerosol ng intal, ketotifen, nalcrom, lomuzol.
Allergoprotectors ginagamit sa ilang mga oras ng araw upang maiwasan ang pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi.
Halimbawa, kung ikaw ay sensitibo sa alikabok sa bahay at may mga reaksiyong alerdyi sa gabi, inirerekomenda na uminom ng Ditek bago ang oras ng pagtulog, sa panahon ng pagkakaroon ng pollen sa kapaligiran ng hangin Kinakailangan ang Intal tuwing 4-6 na oras sa araw.
Mga gamot sa pangkat na ito:
- ang cromolyn sodium (inthal, sodium cromoglycate) ay nagpapatatag sa mast cell membrane, na nagreresulta sa biological aktibong sangkap ay inilabas sa nakapaligid na mga tisyu sa mas maliit na dami. Ginagamit depende sa pangangailangan 4-6-8 beses sa isang araw sa anyo ng isang aerosol ng dry microcrystals (20 mg sa isang kapsula) para sa bronchial hika. Ang therapeutic effect ay nangyayari sa loob ng 1-3 linggo;
- Ang lomuzole sa anyo ng isang 2% na solusyon sa aerosol ay ginagamit para sa rhinitis;
- optikrom, 2% na solusyon, 1-2 patak 3-6 beses sa isang araw para sa conjunctivitis;
- ditek (1 mg intal at 0.05 mg fenoterol) - dosed aerosol;
- nalcrom, 100 mg sa isang kapsula, 2 kapsula 3-4 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain na may allergy sa pagkain;
- Pinipigilan ng ketotifen (zaditen, astafen) ang pagkilos ng sangkap ng MPC-A, mga lymphokines, ay epektibo para sa mga alerdyi sa pagkain, bronchial hika, may epektong tulad ng intal, maaaring magdulot ng sedative effect. Contraindicated sa panahon ng pagbubuntis at hindi pinagsama sa oral antidiabetic agent. Gumamit ng 1 mg sa mga kapsula o tablet, 2 beses sa isang araw para sa mahabang kurso - hanggang 3-6 na linggo;
- underfed - sodium (Tyled) sa aerosol (isang hininga - 2 mg), dalawang paghinga 2-4 beses sa isang araw, kurso - hanggang 1-3 buwan. Kasama ng mga katangiang tulad ng intal, mayroon itong anti-inflammatory effect: binabawasan nito ang paglaganap ng cell sa mga tisyu at ang mauhog na lamad ng bronchial tree. Inireseta para sa hindi matatag therapeutic effect intal kasama ng mga short-acting β2-agonist o long-acting aminophylline.
histaglobulin ( isotonic na solusyon sodium chloride, na naglalaman ng 1 ml 0.0001 mg ng histamine chloride at 6 mg ng gamma globulin mula sa dugo ng tao) ay inireseta subcutaneously, una sa bawat ibang araw, 0.2-0.4-0.6-0.8-1.0 ml, pagkatapos pagkatapos ng 4 na araw - 2 ml, 5-6 injections, mas madalas sa panahon ng mga allergic reaksyon hinulaang sa araw bago.
Ang mga unang henerasyong antihistamine ay may anticholinergic, sedative, hypnotic effect, nagpapababa ng muscle tone, at nagpapalakas ng epekto ng alkohol. Ito ay mga derivatives ng ethanolamine (diphenhydramine, allergan), ethylenediamine (suprastin, atbp.), quinuclidil (fenkarol), phenothiazine (diprazine, atbp.), hydrofumarate (tavegil, dimebon, atbp.).
Ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay hindi nagiging sanhi side effects. Ito ay mga gamot (astemizole, claritin, loratadine) pangmatagalang paggamit, hindi nakakahumaling. Ang kanilang layunin ay mas kanais-nais para sa mga taong gumaganap ng mga makina na nagseserbisyo sa trabaho at mga mekanismo na nangangailangan ng higit na atensyon. Ang mga antihistamine ay ginagamit sa oras ng paglala ng sakit, mas madalas kapag may pinsala balat, mauhog lamad itaas na seksyon respiratory tract, na may edema ni Quincke.
Anti-inflammatory therapy
Sa mga nagdaang taon, ang pag-unawa sa mga inducers ng pamamaga ng allergic na pinagmulan ay lumawak.Sa paunang yugto, ang naobserbahang koneksyon ng IgE na may mataas na affinity Fc receptors sa mast cell membrane, basophils, at glandular formations ay nagdudulot ng paglulunsad ng isang uri ng nagpapasiklab na proseso.
Ang pagpapatupad nito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan ng IgE sa antigen sa pamamagitan ng Fab receptor at pagpapahayag na may kaugnayan dito ng mga macrophage, mast cells isang kumplikadong cascade ng pro-inflammatory (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, tumor necrotic factor a, interferon γ) at anti-inflammatory (IL-4, IL-10, IL-13, atbp. .) mga cytokine. Ang ilan sa mga ito ay may nakararami na lokal (IL-4, IL-5) o systemic (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) na epekto (I.S. Freidlin, A.A. Totolyan, 1998; V.I. Nemtsov, G.B. Fedoseev , 1998, atbp.).
Ang mga pro-inflammatory cytokine ay nagdidirekta hindi lamang sa mga phagocytic cells, eosinophils, kundi pati na rin sa T-lymphocytes sa lugar ng pamamaga, na naglalabas naman ng sunud-sunod na mga cascades ng parehong pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokines.
Kasabay nito, ang mga metabolite ng arachidonic acid ay nakikilahok sa pagbuo ng pamamaga sa shock organ, sa partikular na iba't ibang leukotrienes (LTS4, LTD4, LTE4), na nagpapahusay ng proliferative inflammatory, cellular reactions (mediated by eosinophils), bronchial hyperreactivity, stimulating mucus secretion. , pamamaga ng bronchial mucosa.
Ang mga leukotrienes ay nabuo sa iba't ibang paraan: ang kanilang henerasyon sa pamamagitan ng mast cell, eosinophils; pagpapasigla ng kanilang synthesis sa pamamagitan ng mataas na oxidative radicals, platelet activating factor; activation laban sa background ng cycloxygenase lipoxygenase pathway ng prostaglandin synthesis, lalo na sa hindi pagpaparaan sa paghahanda ng salicylic acid. Ang bronchoconstriction sa ilalim ng impluwensya ng mga leukotrienes ay tumataas nang malaki sa pagkakaroon ng iba't ibang mga metabolite laban sa background ng P1T2a, nadagdagan ang produksyon ng cGMP na may pagtaas sa pagpapalabas ng Ca2+ mula sa sarcoplasmic reticulum (V.O. Samoilov, A.I. Kolchev, 1998; E.V. Evsyukova, 1998, 1998, 1998). atbp.).
Ang kawalan ng timbang ng mga pro-namumula at anti-namumula immunocytokines sa pagkakaroon ng isang inducer ng pamamaga - isang allergen, at ang nagpapalitaw na epekto ng macroecological mga kadahilanan ay tumutukoy sa isang higit pa o hindi gaanong kanais-nais na kurso ng sakit.
Gamit makabagong teknolohiya, sa tulong ng mga anti-inflammatory na gamot posible na baligtarin ang kurso ng sakit at idirekta ito patungo sa balanseng homeostasis.
Sa kasalukuyan, ang isang malaking listahan ng mga hakbang ay iminungkahi upang matiyak ang epektibong anti-inflammatory therapy para sa mga allergic na sakit (A.V. Emelyanov, 1998):
- pag-aalis ng allergen;
- tiyak na immunotherapy;
- paggamot gamit ang:
— mga gamot na antileukotriene (zileuton, zafirlukast, atbp.);
- antihistamines (astemizole, acrivastine, loratadine, ebastine, atbp.);
— mga gamot na antibacterial;
- methylxanthine (teopeka, theotard, atbp.);
- mga gamot na glucocorticoid.
Ang mga nakalistang pondo ay makikita sa manwal na ito. Ang ilan sa kanila ay nararapat sa hiwalay na pagtatanghal.
Ang methylxanthine (theophylline derivatives) ay ginagamit bilang mga bronchodilator at ahente na nagpapabuti ng microcirculation sa mga carotid arteries, pulmonary circulation, at urinary system.
Ito ay pinaniniwalaan na ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng aminophylline ay ang blockade ng PDE na may kasunod na pagtaas sa cAMP at ang sensitivity ng β2-adrenergic receptors sa catecholamines.
Kasabay nito, pinaniniwalaan na ang methylxanthine, na may pangmatagalang paggamit, ay may anti-inflammatory effect bilang resulta ng: 1) blockade ng A1 at stimulation ng A2 mula sa P1 class ng purine receptors, na humahantong din sa pagtaas. sa cAMP; 2) pagsugpo sa pagbuo ng aktibong oxygen; 3) pagsugpo sa leukotriene B4 at interleukin 2 (Nielson et al., 1988; Scordamagia, 1988).
Ang mga paghahanda sa pangalawang henerasyon na aminophylline na may double dosage regimen ay kinabibilangan ng Teopek (mga tablet na 100, 200, 300 mg), Teobiolong (mga tablet na 300 mg), Theodur (mga tablet na 100, 200, 300 mg), Ventax (mga kapsula na 100, 200 , 300 mg); Depende dito, dosis ang gamot.
Ang therapeutic na konsentrasyon ng aminophylline sa plasma ng pasyente ay dapat na 10-20 mcg/ml sa konsentrasyon ng plasma na 20-30 mcg/ml; masamang reaksyon mula sa labas cardiovascular system(tachycardia, kaguluhan sa ritmo, posibleng ventricular fibrillation).
Tulad ng nalalaman, sa pagbuo ng mga nagpapaalab na reaksyon sa mga baga at bronchi sa panahon ng mga alerdyi, ang sentral at unibersal na tagapamagitan ay ang pagpapalabas ng mga prostaglandin at leukotrienes.
Kaugnay nito, ang paggamit ng mga antileukotriene na gamot sa paggamot ng AD ay may pag-asa. Kabilang sa mga ito ay: 1) tuwid mga pumipili na inhibitor 5-lipoxygenases (zileuton, atbp.); 2) mga inhibitor ng pag-activate ng protina na nakagapos sa lamad ng protina na may arachidonic acid(MK-0591, MK-886, atbp.); 3) mga antagonist ng sulfide peptide (C4, D4, E4) leukotriene receptors (zafirlukast, montelukast, verlukast, atbp.); 4) mga antagonist ng leukotriene B4 receptors (I-75, -302, atbp.).
Gaya ng binanggit ni A.V. Emelyanov (1998), kabilang sa mga ito ang pinaka nasubok ay ang zileuton (pumipili at nababaligtad na inhibitor ng 5-lipoxygenase) at zafirlukast (montelukast, pranlukast). Ang Zileuton ay inaalok sa mga tablet na 300 at 600 mg, isang gamot na may maikling kalahating buhay, at samakatuwid ito ay inireseta hanggang 4 na beses sa isang araw. Zafirlukast (akolat) - mga tablet na 20 at 40 mg, araw-araw na dosis(40-160 mg) ay inireseta sa dalawang dosis, montelukast (Singular) - mga tablet na 5 at 10 mg, kinuha isang beses sa isang araw, sa gabi.
Ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na pinipigilan ng acolate ang pag-unlad ng maaga at huli na mga reaksiyong alerdyi, ang pagbuo ng bronchospasm na dulot ng JITD4, platelet activating factor at pinukaw ng malamig na hangin, pisikal na aktibidad, aspirin. Ang klinikal na pagsusuri ng mga antagonist ng leukotriene receptor ay nakapagpapatibay na natagpuan nila ang kanilang lugar sa paggamot bronchial hika hindi bilang monotherapy, ngunit sa kumplikadong therapy(V.L. Kovaleva et al., 1998), dahil makabuluhang binabawasan nila ang pangangailangan ng pasyente para sa β2-agonists, glucocorticoids at, ayon sa cellular composition ng bronchiolar-alveolar lavage, binabawasan ang intensity ng cellular proliferative reactions (Holgate et al., 1996). ; Pauwels et al., 1995).
Kabilang sa mga nakalistang anti-inflammatory na gamot, higit pa laganap nakatanggap ng corticosteroids para sa paggamot ng mga allergic na sakit.
