Ang mga pangunahing paraan ng pag-uuri ng pamamaga ng pancreas. Talamak na pancreatitis modernong pag-uuri Pancreatic abscess

20494 0

Ang pinaka-pinatunayan at medyo tanyag sa mga clinician ay ang pag-uuri ng Cambridge ng mga pagbabago sa istruktura sa pancreas noong CP (1983), batay sa gradasyon ng mga pagbabago sa istruktura ayon sa kalubhaan batay sa data mula sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiological - ERCP, CT, ultrasound (Talahanayan 4- 5).

Ang pag-uuri ay maginhawa para sa klinikal na paggamit, ngunit may mga disadvantages: hindi nito saklaw ang mga unang yugto ng CP, na hindi nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa istruktura sa pancreas na nakikita ng mata; ang data mula sa mga pamamaraan ng radiation ay maaaring hindi magbigay ng impormasyon tungkol sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa pancreas (ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng AP at CP).

Bilang karagdagan, bahagyang sumasalamin lamang ito sa mga klinikal na katangian ng CP - ang mga sintomas ng sakit na humahantong sa pasyente upang makita ang isang doktor.

Talahanayan 4-5. Pag-uuri ng Cambridge ng mga pagbabago sa istruktura sa pancreas sa talamak na pancreatitis

Ang isang hakbang pasulong sa pancreatology ay ang International Marseille Classification (1984), batay sa paghahati ng pancreatitis sa mga pathogenetic form, bawat isa ay may natatanging pathomorphology at mga tampok ng klinikal na larawan.

Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang "pancreatitis" ay isang termino na nagsasaad ng isang buong spectrum ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pancreas at mga tisyu sa paligid nito (mula sa edema hanggang sa mataba at hemorrhagic necrosis), at sa karamihan ng mga kaso, na may kanais-nais na kurso. , ang mga pagbabago ay mababaligtad.

Kung hindi kanais-nais ang kinalabasan, ang paralancreatic effusion at mga bahagi ng nekrosis ay maaaring mahawa, kusang mawala, o ma-delimitahan ng omental bursa o pagbuo ng mga pseudocyst. Ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis ay AP na umuulit ng dalawa o higit pang beses sa ilalim ng impluwensya ng anumang kadahilanan na sanhi. Dati, pinaniniwalaan na ang parehong mga opsyon para sa OP ay madalas na nagtatapos nang maayos, ibig sabihin. kumpletong pagpapanumbalik ng pancreas parehong morphologically at functionally.

Ang paulit-ulit na CP ayon sa pag-uuri na ito ay klinikal na hindi naiiba sa paulit-ulit na AP, i.e. nagpapakita ng sarili sa matalim na pag-atake. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa morphological at functional ay nagpapatuloy at umuunlad sa paglipas ng panahon (pagkasira ng acini, ang kanilang nagpapaalab na paglusot, pamamaga at edema ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, paglaganap ng nag-uugnay na tisyu). Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng CP mismo at ng mga form na inilarawan sa itaas ay ang pagkasayang ng acini at mga islet ng Langerhans, isang binibigkas na paglaganap ng nag-uugnay na tissue, na klinikal na sinamahan ng pagbawas sa kalubhaan ng mga pag-atake ng CP laban sa background ng pag-unlad ng endo- at pagkabigo ng exocrine organ.

Sa klasipikasyon ng Marseille ng pancreatitis (1984), bilang karagdagan sa mga pangunahing anyo ng sakit (talamak at talamak na pancreatitis), ipinakilala ang terminong "obstructive pancreatitis na umuunlad sa proximal sa obstruction ng gastrointestinal tract".

Sa katunayan, kung ang nekrosis ay nagsasangkot ng bahagi ng huli, pagkatapos ay ang stenosis ng gastrointestinal tract ay maaaring kasunod na umunlad na may hitsura ng obstructive CP, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na tampok na morphological: nagkakalat ng pagkasayang ng acinar parenchyma at fibrosis ng pancreas. Ang kalubhaan ng structural at functional na mga pagbabago sa pancreas na may obstructive CP ay maaaring bumaba pagkatapos na maalis ang sagabal.

Ang pag-uuri ng Marseille-Roman ng mga pancreatic disease (1988) ay nag-systematize ng mga klinikal, morphological at etiological na katangian, pati na rin ang mga variant ng kurso ng AP at CP.

Ayon sa pag-uuri ng Marseille-Roman, ang AP at tatlong morphological form ng CP ay nakikilala:
. calcifying CP, na nangyayari nang madalas (50-95% ng mga kaso). Kabilang sa mga morphological features nito ang irregular fibrosis, heterogenous distribution ng mga lugar na may iba't ibang antas ng pinsala sa loob ng lobules ng gland o mga lugar na may iba't ibang density sa pagitan ng mga katabing lobules. Ang intraductal protein precipitates o plugs ay palaging naroroon, at sa mga susunod na yugto - calcified precipitates (mga bato); Ang pagkasayang at stenosis ng mga duct ay posible. Ang mga pagbabago sa istruktura at pagganap ay maaaring umunlad kahit na matapos na alisin ang etiological factor;

Ang obstructive CP ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng ductal system proximal sa ductal occlusion, na sanhi, halimbawa, ng isang tumor o peklat. Kabilang sa mga tampok na morphological ang acinar cell atrophy at unipormeng nagkakalat na fibrosis ng pancreatic parenchyma. Ang pagkakaroon ng protina precipitates at mga bato ay hindi tipikal. Ang mga pagbabago sa istruktura at pagganap ay maaaring maibalik pagkatapos maalis ang sanhi ng sagabal;

Ang nagpapaalab na CP ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkawala ng exocrine parenchyma dahil sa pag-unlad ng siksik na fibrosis ng pancreas at laban sa background ng isang talamak na proseso ng nagpapasiklab. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng paglusot ng mga mononuclear cell.

Ayon sa pag-uuri ng Marseille-Roman ng CP, ang isang kumplikadong kurso ng CP ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng CP ay kinabibilangan ng mga retention cyst, pseudocyst, at necrotic pseudocyst. Sa matinding kaso, ang impeksiyon ng mga cyst o pseudocytes ay sinusunod, na humahantong sa paglitaw ng pancreatic abscesses.

Mayroong isang opinyon na ang paghahati ng CP sa magkahiwalay na klinikal at morphological na mga form ay hindi sapat na makatwiran, dahil kapag pinag-aaralan ang malalaking fragment ng surgically inalis na pancreas, ang iba't ibang mga morphological na larawan ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi nito. Sa isang lugar ng glandula, nangingibabaw ang foci ng nekrosis na may inflammatory infiltration, habang sa isa pa ang proseso ng pamamaga ay nalutas na at ang glandula ay kinakatawan ng mga proliferation ng fibrous tissue na may dilated ducts at walled-up na islets ng Langerhans. Habang lumalaki ang sakit, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa sclerotic ay tumataas.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang mga klinikal at morphological na pag-uuri na pinagtibay sa nakaraan ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan sa liwanag ng mga modernong ideya tungkol sa pathophysiology ng sakit, na nagpapalubha sa kanilang paggamit sa klinika, mga klasipikasyon na pinagsasama ang mga etiological na sanhi ng sakit. at ang mga klinikal at morphological nito ay itinuturing na pinaka maginhawa sa mga praktikal na termino.

Ang pinakakatanggap-tanggap na mga klasipikasyon na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas ay itinuturing na ang mga iminungkahi ng V.T. Ivashkin et al. (1990) at Y.S. Zimmerman (1995), ngunit ang parehong mga pag-uuri ay maaaring ituring na medyo lipas na sa panahon tungkol sa etiology ng pancreatitis sa liwanag ng mga kamakailang pagtuklas sa pancreatology.

Klasipikasyon V, T. Ivashkina et al. (1990)

. Ayon sa mga morphological na katangian:
- interstitial-edematous;
- parenchymal;
— fibrous-sclerotic (indurative);
- hyperplastic (pseudotumorous);
- cystic.

Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:
- masakit na opsyon;
- hyposecretory;
- asthenoneurotic (hypochondriacal);
- tago;
- pinagsama.

Ayon sa likas na katangian ng klinikal na kurso:
- bihirang umuulit;
- madalas na paulit-ulit;
- matiyaga.

Sa pamamagitan ng etiology:
- umaasa sa biliary;
- alkohol;
- dysmetabolic (diabetes mellitus, hyperparathyroidism, hypercholesterolemia, hemochromatosis);
- nakakahawa;
- nakapagpapagaling;
- idiopathic.

Mga komplikasyon:
- mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
- portal hypertension (subhepatic form);
- nakakahawa (cholangitis, abscesses);
- nagpapasiklab na pagbabago (abscess, cyst, parapancreatitis, enzymatic cholecystitis, erosive esophagitis, gastroduodenal bleeding, kabilang ang Mallory-Weiss syndrome, pneumonia, effusion pleurisy, acute respiratory distress syndrome, paranephritis, acute renal failure);
- Endocrine disorder (pancreatogenic diabetes mellitus, hypoglycemic na kondisyon).

Klasipikasyon ni Ya.S. Zimmerman (1995)

Sa pamamagitan ng etiology:
- pangunahin:
. alkoholiko;
. para sa kwashiorkor;
. namamana ("pamilya");
. gamot;
. ischemic;
. idiopathic;

Ayon sa mga klinikal na pagpapakita:
- masakit na opsyon:
. na may paulit-ulit na sakit;
. na may pare-pareho (monotonous) katamtamang sakit;

- pseudotumorous:
. may cholestasis;
. na may duodenal obstruction;

- tago (walang sakit);
- pinagsama.

Ayon sa mga morphological na katangian:
- calcific;
- nakahahadlang;
— infiltrative fibrous (namumula);
- indurative (fibro-sclerotic).

Ayon sa functional na mga katangian:
- na may paglabag sa panlabas na pagtatago ng pancreas:
. uri ng hypersecretory;
. hyposecretory type (compensated, decompensated);
. uri ng obstructive;
. uri ng ductular;

— na may kapansanan sa endocrine function ng pancreas:
. hyperinsulinism;
. hypofunction ng insular apparatus (pancreatic diabetes mellitus).

Ayon sa kalubhaan:
- liwanag;
- katamtamang kalubhaan;
- mabigat.

Mga komplikasyon:
— maaga: obstructive jaundice, portal hypertension (subhepatic form), pagdurugo ng bituka, retention cyst at pseudocysts;
- huli: steatorrhea at iba pang mga palatandaan ng maldigestion at malabsorption; duodenal stenosis; encephalopathy; anemya; mga lokal na impeksyon (abscess, parapancreatitis, reactive pleurisy, pneumonitis, paranephritis); arteriopathy ng mas mababang paa't kamay, osteomalacia.

Ang pancreatitis ay isang malubhang pamamaga ng pancreas na maaaring tumagal ng ilang mga anyo depende sa uri ng sugat, ang tagal ng kurso nito at ang rate ng pag-unlad.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay mahalaga, dahil ang uri at plano ng paggamot sa hinaharap, at samakatuwid ang posibilidad ng paggaling ng pasyente, ay depende sa tamang diagnosis.

Ang pancreatitis bilang isang sakit ng nagpapasiklab na kalikasan ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na uri:

• maanghang;
• talamak na may posibleng mga relapses;
• talamak.

Sa turn, ang bawat uri ay maaaring magkaroon ng sarili nitong mga paraan ng pag-unlad. Kaya, ang talamak at paulit-ulit ay maaaring mangyari sa pagpapanumbalik ng function ng organ. Ang talamak ay maaaring sinamahan ng mga nauugnay na problema, tulad ng calcification, ang hitsura ng mga tumor, at ang kawalan ng kakayahan na ganap na maibalik ang paggana ng organ.

Talamak na pancreatitis at pag-uuri nito

Mayroong ilang mga pagpipilian sa pag-uuri para sa talamak na pancreatitis. Mahalaga ang mga ito para sa kanilang tamang pagkakakilanlan at karagdagang reseta ng therapy.

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad at kalubhaan

Sa kasalukuyan mayroong mga katangian para sa tatlong degree:

• banayad (hindi nagsasangkot ng malalaking pagbabago; ang pagsunod sa isang diyeta at mga rekomendasyon ay maaaring gawing mababalik ang maraming negatibong proseso);
• katamtaman (ang mga komplikasyon at mabilis na paglipat sa isang malubhang yugto ng pag-unlad ay posible sa kawalan ng paggamot);
• malubha (nagsasangkot ng malubhang komplikasyon, ang ilan ay maaaring humantong sa nekrosis at kamatayan).

Sa anumang antas, ang talamak na pancreatitis ay mapanganib at nangangailangan ng agarang pag-ospital, dahil maaari itong mabilis na umunlad at humantong sa mga komplikasyon.

Sa pamamagitan ng anyo

Ang iniresetang paggamot at mga rekomendasyon ay maaaring nakasalalay hindi lamang sa natukoy na yugto ng paglala ng sakit, kundi pati na rin sa mga anyo nito. Kadalasan ang kanilang mga sintomas ay naiiba, at ang mga indikasyon ng ultrasound at iba pang mga pag-aaral ay maaaring medyo naiiba.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na anyo ng patolohiya ay nakikilala:

1. Edema. Ito ay itinuturing na pinakamadali at hindi nagsasangkot ng malubhang pagbabago sa mga tisyu ng pancreas. Ang antas ng fibrin sa kasong ito ay nadagdagan, ang pasyente ay nakakaramdam ng patuloy na sakit sa kaliwang hypochondrium. Sa tamang paggamot, ang pagbabala ay karaniwang positibo.
2. Organikong pancreatic necrosis. Ang mga malubhang negatibong pagbabago ay sinusunod sa mga tisyu ng isa sa mga lugar ng organ. Ang sakit na lumitaw sa kaliwang bahagi ay unti-unting tumindi, pagduduwal at pagkagambala sa dumi, at nabuo ang utot. Kadalasan ang antas ng glucose sa dugo ay tumataas at ang dami ng mga selula ng dugo ay bumababa, na nagiging sanhi ng paninilaw ng balat.
3. Nagkakalat ng pancreatic necrosis. Ang isang mapanganib na anyo ng pamamaga, kung saan ang sugat ay mabilis na lumalawak, ang mga pangkalahatang sintomas ng mga pagbabagong necrotic ay tumindi, lumilitaw ang pagkalasing, mga problema sa pag-ihi, lagnat, at pagdurugo ng tiyan ay posible. Kung hindi ginagamot, ang patolohiya ay maaaring nakamamatay.
4. Ang kabuuang pancreatic necrosis ay maaaring ituring na pinaka-mapanganib na anyo, dahil sumasaklaw ito sa halos buong lugar ng pancreas. Laban sa background na ito, ang bato, pulmonary at pagpalya ng puso, pagkalasing, at pagkabigla ay maaaring bumuo. Ang lahat ng ito nang walang emergency na tulong ay maaari ding humantong sa kamatayan.

Ang form ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan at sintomas, pati na rin ang isang komprehensibong medikal na pagsusuri.

Para sa dahilan

Ang mga sanhi ng talamak na nagpapaalab na proseso sa pancreas ay maaaring mga sakit ng mga panloob na sistema at organo, mahinang kalidad ng nutrisyon at maraming iba pang mga problema. Inuri din nila ang talamak at talamak na pancreatitis:

1. Alimentaryo (pagkain). Nangyayari bilang isang resulta ng pagkain ng mga pinaka nakakapinsalang pagkain at maanghang na pampalasa, pati na rin ang alkohol. Maaari itong bumuo pareho pagkatapos ng isang beses na pagsasanay ng naturang nutrisyon, at pagkatapos ng ilang oras.
2. Biliary. Sinamahan ng pag-unlad ng mga pathologies ng gallbladder at atay.
3. Gastrogenic. Nangyayari sa mga sakit sa tiyan.
4. Ischemic. Ang sanhi ng patolohiya ay mahinang suplay ng dugo sa organ.
5. Allergic. Maaari itong bumuo dahil sa pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap at mga gamot na nagdudulot ng mga allergy.
6. Nakakahawa. Nangyayari bilang resulta ng pag-unlad ng mga impeksyon.
7. Nakaka-trauma. Ang sanhi ay mekanikal na pinsala, trauma sa pancreas.

Mayroon ding congenital type ng acute pancreatitis, kapag ang pancreas ay apektado dahil sa anumang namamana na sakit o karamdaman sa katawan.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit. Ngunit kadalasan ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha mula sa isang kumbinasyon ng mga ito.

Inspeksyon

Ang paunang pagsusuri ng pasyente ay ang pinakamahalagang paraan ng paggawa ng diagnosis. Sa tulong nito, ang posibleng pamumutla at cyanosis ng balat at mga paa, pati na rin ang paninilaw ng balat sa mga malubhang kaso, ay tinutukoy. Maaari ding matukoy ang mga duguan sa pusod, sa mukha at sa gilid ng tiyan. Karaniwang pinag-uusapan nila ang mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa mga tisyu.

Ang palpation sa mga ganitong kaso ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na sintomas:

• pag-igting ng tiyan (sintomas ng pancreatic necrosis);
• sakit sa kaliwang hypochondrium.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang pakikipanayam at pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng pasyente.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay makakatulong na matukoy ang talamak na pancreatitis at ang anyo ng sakit:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo (nakikita ang mga palatandaan ng pamamaga at pag-aalis ng tubig);
• biochemical ihi analysis (tinutukoy ang antas ng electrolytes at tumaas na antas ng amylases at C-aktibong protina bilang tanda ng pamamaga);
• pagsusuri ng dugo para sa glucose (na may pancreatitis, ang antas nito ay madalas na nakataas).

Paglalapat ng mga aparato at tool

Ang pagtatanong, pagsusuri at pagsusuri ay kadalasang hindi sapat upang tumpak na matukoy ang sanhi ng sakit. Gayundin sa diagnosis, mahalagang gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

• pagsusuri sa ultrasound;
• radiography;
• cholecystopancreaography;
• tomography (computer at magnetic resonance imaging);
• laparoscopy.

Echogenicity ng pancreas

Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang pancreas, ducts at gallbladder, matukoy ang kanilang laki at mga paglihis mula sa pamantayan, pati na rin kilalanin ang density at pagkakaroon ng mga tumor. Batay sa mga pag-aaral na ito, ang diagnosis ay maaaring matukoy nang tumpak, samakatuwid, bago simulan ang isang medikal na pagsusuri, dapat sundin ng pasyente ang ilang mga rekomendasyon sa pang-araw-araw na gawain at diyeta.

Konklusyon

Mayroong ilang iba't ibang mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis, batay sa iba't ibang pamantayan. Gamit ang mga ito, maaari mong iugnay ang klinikal na larawan ng pasyente na may mga palatandaan ng pag-unlad ng sakit, pati na rin kilalanin at alisin ang mga sanhi ng patolohiya, pati na rin gumuhit ng isang plano sa paggamot at mga pangunahing rekomendasyon sa therapeutic.

Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamamaga ng pancreas, ang organ ay kapansin-pansing lumalaki. Lumilitaw ang pamamaga, bubuo ang impeksiyon sa mga lugar ng pagkasira, at pagkatapos ay kumakalat sa kabila ng zone. Ang sakit ay sinamahan ng matinding sakit sa lugar ng tiyan at mga paglabas ng mga sangkap na nakakapinsala sa katawan. Ang isang pasyente na may matinding pamamaga ay kadalasang nakakaramdam ng sakit pagkatapos kumain.

Pangunahing dahilan

Ang talamak na pancreatitis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa pamumuhay ng pasyente. Ang pag-abuso sa alkohol ay naglalagay sa isang tao sa malaking panganib. Ang alkohol, kasama ang mga hindi malusog na mataba na pagkain, mayaman sa mga protina, at mabilis na pagkain, ay pumukaw sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso. Ang mga sanhi ay cholelithiasis, endocrine disease, trauma sa tiyan at mga gamot na negatibong nakakaapekto sa pancreas.

Proseso ng pag-unlad

Kapag kumakain ng mataba na pagkain na naglalaman ng maraming protina, ang gawain ng pancreas ay pinahusay at ang mga enzyme na kasangkot sa panunaw ng pagkain ay ginawa. Upang makapasok sa mga bituka, ang mga enzyme ay dapat dumaan sa pancreatic ducts.

Sa mga taong madaling kapitan ng sakit, ang mga glandula ay hindi gumagana ng mga protina sa mga duct, na bumubuo ng mga plug ng protina. Bilang resulta, ang mga enzyme ay hindi maaaring magpatuloy sa kanilang paglalakbay sa pamamagitan ng mga duct, tumagos sa pancreatic tissue at magsimulang matunaw ang organ kaysa sa pagkain. Ang resulta ay talamak na pamamaga. Bilang karagdagan sa junk food, alkohol, o mas tiyak, ang acetaldehyde na nabuo sa panahon ng pagkabulok, ay negatibong nakakaapekto sa glandula.

Mga sintomas

Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kawalan ng gana, pangkalahatang kahinaan at lagnat. Ang matinding sakit ay lumilitaw sa lugar ng tiyan, na lumalabas sa likod. Ang proseso ay sinamahan ng pamumulaklak, pagsusuka at pagduduwal.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nakasalalay sa hugis, sukat at likas na katangian ng sugat, ang panahon ng sakit at mga komplikasyon. Mayroong apat na uri ng talamak na pamamaga:

1. Nagkakalat. Sa form na ito, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto at matindi. Sinamahan ng lagnat, pagdurugo ng tiyan at oliguria.
2. – isang banayad na anyo ng kalubhaan ng sakit, magagamot, ay hindi nagpapahiwatig ng mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu ng glandula.
3. Kabuuan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng sensitivity, pagkabigla, matinding pagkalasing, at isang matalim na pagtaas sa antas ng kaasiman sa katawan ng pasyente.
4. Limitado. Sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagsusuka, tachycardia, jaundice at lagnat. Sa kasamaang palad, ang modernong gamot ay hindi nakabuo ng mga epektibong pamamaraan upang labanan ang ganitong uri ng sakit na ito ay lubhang mahirap gamutin.

Bilang karagdagan sa inilarawan na pag-uuri, ang pancreatitis ay nakikilala: banayad, katamtaman at malubha. Sa isang banayad na anyo, walang mga paghihirap sa trabaho o mga pagbabago sa istraktura ng organ. Sa katamtamang kalubhaan, lumilitaw ang mga sistematikong komplikasyon at lumilipas na pagkabigo ng organ. Sa matinding kaso, mataas ang posibilidad ng kamatayan. Ang ganitong uri ay nagsasangkot ng mga lokal na sistematikong komplikasyon at patuloy na pagkabigo ng organ.

Sa talamak na paulit-ulit na sakit, lumilitaw ang mga pag-atake ng pancreatic. Ang sakit ay nagtatapos sa kumpletong pagpapanumbalik ng tissue. May mga kaso kung saan ang tissue ay hindi pa ganap na nakabawi, at isang focus ng fibrosis forms. Kadalasan, ang talamak ay nagiging talamak.

Talamak na pancreatitis

Ang panahong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng tagal at katatagan. Sa yugtong ito walang partikular na banta sa katawan ng pasyente. Mayroong patuloy na panganib ng talamak na pamamaga. Pinipilit ka ng talamak na pancreatitis na sundin ang isang diyeta, at sa pangmatagalang pagpapatawad hindi mo dapat isuko ang iyong diyeta. Inirerekomenda na pana-panahong magpatingin sa doktor upang masubaybayan ang pag-unlad ng sakit.

Ang mga pathological na pagbabago sa glandula ay nagpapatuloy pagkatapos na maalis ang pagkilos ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga morphological at functional disorder sa pancreas ay patuloy na umuunlad.

Mayroong dalawang uri ng talamak na pancreatitis: una at pangalawa. Ang unang panahon ay nailalarawan sa tagal at kawalan ng madalas na pagpapakita ng mga sintomas. Ang pangalawang panahon ay naiiba sa pinsala sa glandula at ang mga pagkagambala sa paggana ng organ ay patuloy na nakakaabala sa tao.

Mga sanhi ng sakit

Ang talamak na pancreatitis ay bubuo laban sa background ng iba pang mga sakit. Halimbawa, talamak na enteritis, gastritis o cholecystitis. Ang madalas na pagkonsumo ng maanghang, mataba na pagkain, hindi regular na nutrisyon, pag-abuso sa alkohol, mga nakakahawang sakit, kakulangan ng mga protina at bitamina sa diyeta - lahat ng ito ay maaaring mag-ambag sa pagbuo at pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso. Gayundin, kung minsan ang sakit ay nangyayari kapag ang maliliit na bato ay gumagalaw sa mga duct ng apdo. maaaring maging talamak, ngunit bihira ang opsyong ito.

Pagpapakita ng sakit

Ang isang pasyente na may ganitong anyo ng sakit ay nababagabag ng sakit sa kailaliman ng tiyan, na kumakalat paitaas. Ito ay nangyayari nang mas madalas kung ang mga hindi awtorisadong pagkain na pumupukaw ng pamamaga ay pinahihintulutan sa pagkain. Ang sakit ay maaaring panandalian (ilang minuto) o pangmatagalan (hanggang apat na oras), kung minsan ay pare-pareho. Ang pagdurugo ng tiyan, pagduduwal, pagkawala ng gana, heartburn, pagsusuka, labis na pagbuo ng gas at maluwag na dumi ay lumilitaw.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay nagsasangkot ng pagkilala sa mga uri ng sakit: calcifying, obstructive, fibrous-indurative at pancreatic fibrosis. Ang huling uri ay batay sa tissue necrosis, ang kawalan ng kakayahan ng pancreas na magsagawa ng secretory function. Ang fibrous-indurative na pamamaga ay sinamahan ng matinding pagbabago sa organ tissue.

Ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis ay may katulad na direksyon sa talamak na paulit-ulit na pancreatitis sa mas mababang antas ng kalubhaan.

Calcific pancreatitis

Ang pinakakaraniwang uri ng sakit ay calcific chronic pancreatitis. Tinukoy ng klasipikasyong pinagtibay sa Marseille ang anyo ng sakit bilang pinakamalubha. Mula 45% hanggang 90% ng lahat ng mga kaso ay talamak na calcific pancreatitis.

Kadalasan ang sanhi ay pag-abuso sa alkohol. Ibinahagi nang hindi pantay sa mga apektadong lugar. Ang pathogenesis ay nauugnay sa isang kakulangan ng pagtatago ng protina ng pancreatic stones (litostatin). Bilang resulta ng form na ito ng sakit, ang istraktura ng pancreas ay nagbabago at ang mga menor de edad na duct ay nagiging inflamed na may mga plug na lumilitaw. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga bato.

Nakahahadlang na talamak na pancreatitis

Ang ganitong uri ng sakit ay nabuo dahil sa compression ng duct kung saan ang juice mula sa pancreas ay pumapasok sa duodenum. Sa malalang kaso, kumakalat ang sakit sa mga kalapit na sanga. Ang pinsala sa lugar ng sagabal ay pantay na bubuo. Sinamahan ng matagal na paulit-ulit na pananakit ng tiyan, bloating, pagduduwal at pagsusuka, madalas na maluwag na dumi, unti-unting pagbaba ng timbang, obstructive jaundice at iba pang sintomas.

Mas madalas na ito ay nabuo dahil sa duodenitis, anatomical formation ng duodenum, pancreatic tumor, congenital defects, pag-abuso sa alkohol o pagkatapos ng operasyon at pinsala. Karaniwang inireseta ang paggamot sa kirurhiko.

Ang talamak na yugto ng pancreatic pathology sa lugar ng pancreas, sa karamihan ng mga kaso, ay nagpapakita ng sarili sa kalahati ng lalaki ng sangkatauhan, lalo na pagkatapos ng 40-45 taon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga lalaki ay kumonsumo ng isang malaking halaga ng mga inuming naglalaman ng alkohol, na kumakain sa hindi ganap na malusog na pagkain na may mataas na porsyento ng taba ng nilalaman. Bukod dito, mas karaniwan din sa populasyon ng lalaki ang pagmemeryenda habang tumatakbo, kumakain ng mga expired na semi-tapos na produkto at nagtatrabaho sa mga negosyong may tumaas na antas ng pinsala. Batay sa mga kumbinasyon ng iba't ibang mga pakikipag-ugnayan ng mga nakakapukaw na kadahilanan at mga sintomas na pagpapakita ng pancreatic pathology, isang espesyal na pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay binuo, na naglalarawan sa mga anyo ng sakit, mga uri at dalas ng pag-unlad nito. Sa artikulong ito, susuriin natin nang mas malapitan kung ano ang talamak na pancreatitis at ang pag-uuri nito, pati na rin ang mga pangunahing sintomas at sanhi ng hindi kanais-nais na sakit na ito.

Ano ang talamak na pancreatitis?

Ang talamak na pancreatitis ay isang malubhang sakit ng pancreas, na nag-aambag sa hindi maiiwasang necrotic na pinsala nito sa ilang mga bahagi ng mga istraktura ng tissue sa iba't ibang antas sa bawat indibidwal na kaso.

Kabilang sa maraming iba't ibang mga sakit na nakakaapekto sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, ang patolohiya na ito ay isa sa mga nangunguna at pumapangatlo sa pagkalat nito. Ang pinsala sa pancreas sa pamamagitan ng ganitong uri ng patolohiya ay humahantong sa napaaga na pag-activate ng mga digestive enzymes, na ginagawa nito upang masira ang mga protina, carbohydrates at taba sa lukab ng bituka. Ang mga aktibong enzyme sa lukab ng glandula, sa ilalim ng impluwensya ng isang nakakapukaw na epekto sa katawan, ay nagsisimulang matunaw ang mga tisyu ng organ na nagtatago sa kanila, na humahantong sa nekrosis, o pagkamatay ng ilang mga lugar ng glandula.

Ang namamatay na mga selula at tisyu sa panahon ng kanilang necrotic na pinsala ay humahantong sa simula ng pagbuo ng isang proseso ng pagkalasing na nakakaapekto sa lahat ng mga organo at tisyu ng katawan ng tao. Sa kasong ito, ang aktibidad ng immune defense system ay hindi na epektibo, dahil hindi na ito sapat upang sugpuin ang mga proseso ng suppuration sa lukab ng glandula at ang pagbuo ng isang mataba na layer sa paligid ng parenchymal organ.

Ang mga sanhi ng talamak na pancreatitis ay maaaring kabilang ang mga sumusunod na phenomena sa katawan:

• labis na pagtaas sa produksyon ng enzymatic juice sa ilalim ng nakakalason na impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran sa anyo ng mga inuming nakalalasing, atbp.;
• pagkagambala sa pag-agos ng pancreatic juice dahil sa pagbuo ng mga bato sa pancreatic cavity at mga duct nito;
• pati na rin ang pagtaas sa mga katangian ng astringent ng organ na ito, na nangyayari laban sa background ng mga pagbabago sa mga katangian at istraktura ng kemikal nito.

Pag-uuri ng sakit sa magkakahiwalay na kategorya

Kaya, ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis ay maaaring mag-iba ayon sa mga kadahilanan ng pinagmulan nito, mga anyo ng patolohiya at kalubhaan. Tingnan natin ang paglalarawan ng bawat kategorya nang mas detalyado.

Kategorya ayon sa pinanggalingan

Batay sa pinagmulan nito, ang patolohiya na ito ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Pancreatitis ng pagkain at alkohol, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng labis na pagganyak ng mga pag-andar ng secretory ng pancreas. Ang mga salik na nakakapukaw ay: pagkonsumo ng mga inuming may alkohol sa maraming dami, pati na rin ang mga pritong pagkain na may mataas na porsyento ng taba at mga produkto na hindi maganda ang kalidad. Karaniwang nabubuo sa mga lalaki na higit sa 40-45 taong gulang.
2. Biliary na uri ng patolohiya na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng cholelithiasis sa katawan ng pasyente. Ito ay nangyayari nang mas malamang sa babaeng kalahati ng modernong lipunan.
3. Talamak na postoperative pancreatitis at traumatiko. Bilang isang patakaran, nangyayari ang mga ito laban sa background ng mekanikal na trauma sa isang parenchymal organ, na, kung kumplikado, ay maaaring maging sanhi ng enzymatic peritonitis. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalabas ng aktibong pancreatic juice na may mga agresibong enzyme sa anyo ng amylase, trypsin, lipase sa peritoneal na lukab, na nagiging sanhi ng serous-hemorrhagic na pamamaga nito. Ang mga komplikasyon sa postoperative ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng matinding pagdurugo sa pancreatic cavity at masakit na pagkabigla.
4. Nakakahawang pancreatitis, na umuunlad laban sa background ng impeksyon ng pancreas ng mga microorganism ng viral at microbial na pinagmulan sa panahon ng pagbuo ng mga nakakahawang proseso tulad ng hepatitis, typhus, o beke. Ang ganitong uri ng sakit ay maaaring umunlad sa katawan ng mga matatanda at bata na may iba't ibang kategorya ng edad.
5. Ang ischemic pancreatitis ay nangyayari sa mga matatanda at matatandang tao sa ilalim ng impluwensya ng pagkagambala sa mga proseso ng supply ng dugo sa isang parenchymal organ laban sa background ng pag-unlad ng atherosclerosis, aortic aneurysm, pati na rin ang arterial hypertension.
6. Ang nakakalason na patolohiya ng pancreas ng isang nagpapasiklab na kalikasan, na tinatawag ding drug-induced na pancreatitis, ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na grupo ng mga lason kasama ang allergic intolerance ng katawan sa mga sangkap na ito. Ngunit ito ay pancreatitis na dulot ng droga na nabubuo sa matagal na paggamit ng ilang mga gamot, kung saan ang pinakamalaking posibilidad na mapinsala ang pancreas ay sanhi ng mga gamot na naglalaman ng hormonal, pati na rin ang mga gamot na may antitumor spectrum ng pagkilos. Ang mga tao sa anumang edad ay madaling kapitan ng ganitong uri ng sakit.

Ang congenital pancreatitis ay bubuo sa abnormal na pag-unlad ng isang parenchymal organ, lalo na sa isang napakakitid na patency ng pancreatic ducts, abnormal na lokalisasyon ng organ mismo, atbp. Ito ay madalas na lumilitaw sa mga kabataan at sa pagkabata.

Mahalagang maunawaan na anuman ang uri ng pinagmulan ng talamak na pancreatic pathology, ang proseso ng pag-unlad nito sa anumang kaso ay nagpapatuloy sa pareho.

Mga uri ng anyo ng sakit

Ayon sa mga form, ang talamak na pamamaga ng isang parenchymal organ ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

1. Interstitial, o edematous, pathological na proseso sa pancreatic cavity, na siyang paunang yugto ng sakit na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang banayad na anyo ng edema sa intercellular lobes ng parenchymal organ. Ang anyo ng patolohiya na ito ay hindi masyadong mapanganib at maaaring masira ang sarili na may kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng pancreas, o magbago sa isang mas malubhang sugat ng organ na ito, na tinatawag na pancreatic necrosis.
2. Ang sterile form ng pancreatic necrosis ay nailalarawan bilang ang pinaka-mapanganib na uri ng patolohiya. Ang form na ito ng pancreatitis ay sinamahan ng pagkamatay ng sariling tissue ng glandula, ngunit hindi ito humantong sa impeksyon ng plasma ng dugo. Depende sa lugar ng lokalisasyon ng form na ito ng sakit, nahahati ito sa mga sumusunod na kategorya: limitadong pancreatic necrotic lesyon, laganap, maliit at malaking focal, kabuuan at subtotal. At depende sa likas na katangian ng sugat, ang sterile form ng pancreatic necrosis ay maaaring: halo-halong uri, hemorrhagic at mataba.
3. Ang pinaka-mapanganib na anyo ng talamak na pancreatic pathology ay ang nahawaang anyo ng pancreatic necrosis, na nailalarawan sa pagkamatay ng mga istraktura ng tissue ng parenchymal organ at impeksiyon ng bituka microflora. Ang pag-unlad ng naturang sakit ay may mataas na posibilidad ng kamatayan, samakatuwid, upang i-save ang buhay ng pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko ay isang mahalagang bahagi ng mga hakbang sa resuscitation.

Pag-uuri ayon sa kalubhaan

Depende sa apektadong lugar, posibleng mga komplikasyon at uri ng mga pathological disorder sa cavity ng parenchymal organ, ang pancreatic disease nito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na uri ng kalubhaan:

• banayad na anyo ng patolohiya, kapag ang mga apektadong lugar ng glandula ay hindi gaanong mahalaga;
• isang malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, kung saan ang mga seryosong pagbabago sa pathological sa pag-andar ng pag-unlad ng organ na ito.

Ang mga malubhang anyo ng talamak na pancreatitis ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sumusunod na uri ng sakit:

• talamak na yugto ng akumulasyon ng isang likidong sangkap sa pancreatic cavity o sa loob malapit sa pancreatic space, na maaaring walang granulation o fibrous wall;
• necrotic na pinsala sa mga istruktura ng tissue ng organ na ito na may mataas na posibilidad ng impeksyon at karagdagang pag-unlad ng purulent form ng pancreatic disease, kung saan ang panganib ng kamatayan ay maaaring umabot sa 95-100% na posibilidad;
• cystic lesion ng glandula, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng pancreatic enzymes sa anyo ng juice sa nabuo na mga cavity sa isang parenchymal organ na may fibrous o granulation wall;
• pag-unlad ng isang pancreatic abscess na may matinding suppuration sa lukab ng glandula at isang bilang ng mga naisalokal na istruktura ng tissue.

Batay sa mga katangian ng pag-uuri sa itaas, ang diagnosis ng talamak na pancreatitis, na sanhi ng labis na agresibong aktibidad ng enzyme ng mga enzyme ng parenchymal organ na gumagawa ng mga ito, ay dapat gawin nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at mabawasan ang panganib ng kamatayan. Upang gawin ito, kailangan mong maging mas matulungin at responsable tungkol sa iyong kalusugan.

Sa kaso ng paglitaw ng hindi kasiya-siyang sintomas na mga pagpapakita ng isang masakit na kalikasan sa epigastric area at paglala ng pangkalahatang kagalingan, kinakailangan na agarang humingi ng kwalipikadong tulong medikal upang malaman ang sanhi ng mga pathological manifestations at kung anong uri ng sakit ito. ay. Isaalang-alang natin ang mga sintomas na palatandaan ng pagsisimula ng pag-unlad ng pancreatic pathology.

Mga sintomas na pagpapakita

Ang mga katangian na sintomas ng pancreatic pathology, na may talamak na anyo ng pag-unlad, ay:

1. Ang mga matalim na masakit na sensasyon ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, mula sa kaliwang hypochondrium, na maaaring nakapalibot sa kalikasan na may unti-unting pag-iilaw sa lumbar o subscapular na mga lugar ng likod. Ang exacerbation ng pain syndrome ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain at uminom ng mga inuming nakalalasing.
2. Ang isang palaging pakiramdam ng pagduduwal na may madalas na matinding pagsusuka, na, kapag ito ay tumigil, ay hindi nagbibigay ng anumang pakiramdam ng kaginhawahan.
3. Ang hitsura ng isang pakiramdam ng panginginig laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan.
4. Ang hitsura ng banayad na jaundice sa lugar ng sclera ng mga mata, pati na rin sa balat.
5. Pathological pagbabago sa respiratory act.
6. Nabawasan ang presyon ng dugo;
7. Tumaas na ritmo ng pulso at tibok ng puso.

Bukod dito, ang progresibong yugto ng sakit na ito ay maaaring magpakita mismo sa anyo ng mga dyspeptic disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng bloating, heartburn, utot, pati na rin ang mga pagpapakita sa balat sa pusod at itaas na tiyan, sa anyo ng mga dilaw-maasul na mga spot.

Mahalagang malaman na kung ang talamak na pancreatitis ay bubuo, ang paggamot ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng emerhensiyang pag-ospital ng pasyente.

Mga paraan ng paggamot

Tulad ng nabanggit na, kung ang isang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay ginawa, dapat itong gamutin sa isang setting ng ospital. Ang pahinga sa kama ay inireseta upang matiyak ang kumpletong pahinga para sa pasyente. Ang pangunahing at pangunahing layunin ng mga pamamaraan ng therapeutic na paggamot ay upang mapawi ang sakit, pati na rin mapawi ang stress mula sa parenchymal organ at magbigay ng isang stimulating effect sa pag-activate ng mga proseso ng self-regeneration ng glandula.

Ang mga pamamaraan ng therapeutic na paggamot ay binubuo ng mga sumusunod na manipulasyon:

1. Upang mapawi ang sakit at mapawi ang mga spasms, ang isang novocaine blockade ay ginaganap kasama ng pangangasiwa ng mga antispasmodic na gamot.
2. Sa loob ng 2-3 araw mula sa unang pag-atake, iwasan ang pagkain ng anumang pagkain, pati na rin ang pahinga, gutom at pag-apply ng malamig na compress sa lugar ng pinakamatinding sakit.
3. Sa ikatlong araw, inireseta ang parenteral nutrition, aspiration ng gastric contents, at pangangasiwa ng antacids at proton pump inhibitors.
4. Ang mga proteolysis inhibitor ay inireseta din upang i-deactivate ang pancreatic enzymes at mga gamot na may detoxifying spectrum ng mga epekto.
5. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga nakakahawang proseso, ang mga gamot na antibiotic ay inireseta.

Sa pagbuo ng isang cystic lesion, abscess, nekrosis, akumulasyon ng likido sa glandula o sa loob malapit sa pancreatic space, pati na rin ang pagbuo ng mga bato sa pancreas, ang kirurhiko paggamot ay ginaganap. Tanging ang pamamaraang ito ay magbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at mabawasan ang panganib ng kamatayan para sa pasyente.

Kapag ang isang banayad na anyo ng pancreatic pathology ay nasuri, ang mga therapeutic na pamamaraan ng paggamot ay nagsisimulang makagawa ng mga positibong resulta sa mga araw na 5-6.

Mga sanggunian

1. Grebenyuk V.V. Talamak na pancreatitis. Gabay sa pag-aaral. Blagoveshchensk Amur State Medical Academy 2011
2. Rozin, N.S. Talamak na pancreatitis at ang diagnosis nito: monograph. Medisina, 1994
3. Boyko, Yu.T. Etiology at pathogenesis ng talamak na pancreatitis sa mga tuntunin ng pag-iwas at paggamot nito: monograph. M.: Medisina, 1991.
4. Velichenko, V.I. Talamak na pancreatitis sa eksperimento at klinika: monograph. Minsk Belarus, 1981
5. Polushin Yu.S. Talamak na postoperative pancreatitis", M., 2003.
6. Sinenchenko G.I., Tolstoy A.D. Purulent-necrotizing pancreatitis. ALBI. St. Petersburg, 2005
7. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Pang-emergency na pancreatology. DEAN, St. Petersburg, 2000