Bahay Madla 4 Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa purulent appendicitis. Rehabilitasyon pagkatapos ng apendisitis

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa purulent appendicitis. Rehabilitasyon pagkatapos ng apendisitis

ay isang surgical procedure kung saan inaalis ang apendiks. Walang iba pang mga paraan upang gamutin ang patolohiya, at ang pagtanggi na sumailalim sa operasyon ay maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Ang mga kahihinatnan ng operasyon ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pag-aaplay pangangalagang medikal, edad at indibidwal na katangian tao.

Diagnosis ng sakit

Ang pamamaga ng apendiks ay may katulad na mga sintomas sa maraming sakit ng digestive, reproductive at genitourinary system. Ang diagnosis ay isinasagawa sa isang ospital sa pamamagitan ng pagsusuri, na kinabibilangan ng:

Survey.
Pagsusuri ng lukab ng tiyan.
Pagsukat ng temperatura at presyon ng katawan.
Pagtatasa ng hitsura ng lukab ng tiyan.
Palpation.
Pagsusuri ng ihi at dugo.
Pagsusuri sa pagbubuntis (para sa mga kababaihan).
Ultrasound, CT at X-ray.

Ang pamamaga ng apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit Sa kanang bahagi ibabang bahagi ng tiyan. Gayunpaman, ang sintomas na ito ay hindi isang tagapagpahiwatig - na may apendisitis, ang sakit ay maaaring maobserbahan sa pusod, pelvis at maging sa kaliwang bahagi. Sa karamihan ng mga kaso, mahirap i-localize, at ang tao ay nakakaramdam ng matinding kakulangan sa ginhawa sa buong lukab ng tiyan.

Mayroong pagtaas sa temperatura ng katawan, leukocytes at ESR. Ang tao ay nakakaramdam ng panginginig, nasusuka at maaaring magsuka. Maaaring huminto ang matinding sakit, na nagpapahiwatig ng proseso ng pagbubutas ng mga dingding ng apendiks, na nangangailangan agarang tulong. ganyan mga pamamaraan ng diagnostic, tulad ng ultrasound diagnostics at computed tomography nagbibigay-daan sa iyong gumawa ng tumpak na diagnosis at agarang magsagawa ng operasyon upang alisin ang apendisitis.

Nakaplano at emergency na operasyon

Depende sa yugto ng patolohiya, maaaring isagawa ang emergency o nakaplanong operasyon upang alisin ang apendisitis. Sa mga huling yugto pamamaga at ang panganib ng sepsis o peritonitis, ipinahiwatig ang emergency surgical intervention. Sa kasong ito, ang operasyon sa apendiks ay isinasagawa sa loob ng ilang oras pagkatapos makapasok ang pasyente sa pasilidad ng medikal.

Kung ang pasyente ay humingi ng tulong sa mga unang yugto, at ang patolohiya ay dahan-dahang bubuo, siya ay inaalok ng elective surgery sa apendiks. Nangangahulugan ito na ang operasyon ay naka-iskedyul para sa isang tiyak na oras. Gaano katagal ang naturang operasyon upang alisin ang apendiks ay depende sa pagkakaroon ng iba pang mga pathologies sa peritoneum, ngunit kadalasan ay hindi hihigit sa isang oras.

Ang nakaplanong operasyon sa apendiks ay may maraming mga pakinabang, dahil pinapayagan kang maingat na pag-aralan ang mga kondisyon ng kalusugan ng pasyente, piliin pinakamainam na paraan pampawala ng sakit at interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng isang emergency na operasyon, ang impormasyong ito ay dapat na kolektahin sa lalong madaling panahon, na maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng hindi pagpaparaan sa droga.

Mga uri ng operasyon

Ayon sa kaugalian, ang apendiks ay tinanggal sa pamamagitan ng paggawa ng isang maliit na paghiwa sa dingding ng peritoneum sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam - isang pamamaraan na tinatawag na appendectomy. Sinusuri ng siruhano ang kondisyon ng mga organo at, kung walang iba pang mga pathologies, nagpapatuloy sa pagputol ng apendiks. Ang sugat ay tinatahi ng purse-string suture, at ang peritoneal walls ay sarado na may self-absorbing thread, na aalisin pagkatapos ng 10 araw. Kung ang pasyente ay huli na dumating at ang apendiks ay pumutok, ang isang drainage ay inilalagay na nag-aalis ng infiltrate mula sa katawan. Ang tagal ng operasyon ay mula 30 minuto hanggang 1.5 oras.

SA kani-kanina lang Ang laparoscopic technique ay naging popular. Sa pamamaraang ito, ang apendiks ay tinanggal sa pamamagitan ng maliliit na butas sa tiyan. Ang isang camera ay ipinasok sa isa sa mga butas na ito, na nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang buong proseso. Ang ganitong uri ng operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na maiwasan ang malinaw na nakikitang mga peklat at cicatrices. Kapag nag-aalis ng inflamed appendix, ang operasyon gamit ang micro-instruments ay ginaganap sa humigit-kumulang 40 minuto.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang panahon ng paggaling ay tumatagal hanggang sa maalis ang mga tahi ng pasyente. Kabilang dito ang:

Diyeta;
Pagpapanumbalik ng mga function ng digestive system;
Detoxification ng katawan;
Pagkilala sa posibilidad ng pagdurugo;
Kung kinakailangan, gumamit ng antibiotics, laxatives at painkillers.

Ang mga pasyente ay dapat na limitado sa pisikal na aktibidad pagkatapos ng operasyon, at pinapayagang bumangon sa ika-3 araw ayon sa mga indikasyon ng siruhano. Sa susunod na buwan, ipinagbabawal na magbuhat ng mas mabigat kaysa sa isang kilo o bumisita sa mga paliguan o sauna. Depende sa kung paano napupunta ang panahon ng pagbawi, maaaring hatulan ng isa ang pagkakaroon ng mga komplikasyon sa hinaharap. Kung ang pasyente ay hindi dumaranas ng sakit at kakulangan sa ginhawa, walang mga negatibong kahihinatnan sa hinaharap.

Mga kahihinatnan

Pagkatapos ng pag-alis ng apendisitis, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay madalas na sinusunod. Ito ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan. Ang tagal ng panahong ito ay karaniwang hindi lalampas sa ilang araw - at itinuturing na pamantayan. Upang maiwasan ang nagpapasiklab na proseso, ang pasyente ay maaaring magreseta ng antibiotics.

Kung mataas na temperatura nagpapatuloy sa isang buwan, sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, may mga problema sa pagtunaw, kinakailangan ang karagdagang paggamot. Kadalasan ito ay tanda ng pagbuo ng nana sa mga lugar ng paghiwa. Ang kundisyong ito ay hindi maaaring balewalain - at sa maraming kaso, ang paulit-ulit na operasyon ay isinasagawa.

Ang isa pang posibleng kahihinatnan ng operasyon ng appendectomy ay ang pagtahi ng tahi. Ang mga problema sa panunaw, pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod din. Maaaring mapansin ng pasyente ang hitsura ng mga pormasyon sa ilalim ng balat na nagdudulot ng sakit. Kung ang mga panlabas na tahi ay maghiwalay, ang sugat ay bubukas at dumudugo.

Kapag ang mga suture ay naghihiwalay, ang prolaps ng mga organo ay sinusunod, na sinamahan ng protrusion ng dingding ng tiyan. Posible ito kapag:

Mga pinsala;
Straining;
Mga problema sa pagpapagaling ng tissue ng sugat.

Ito ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang may malalang sakit at dumating para sa operasyon sa huling yugto. Kaya, kung pagkatapos ng operasyon sa apendiks mahabang panahon ang temperatura ay mataas at ang mga dingding ng tiyan ay tense, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso sa peritoneum.

Ang isang medyo karaniwang pangyayari pagkatapos ng operasyon ay malagkit na sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga siksik na ugnayan sa pagitan ng mga pelvic organ o bituka. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Matinding sakit;
Mga problema sa pagdumi;
Namumulaklak;
Pagduduwal at pagsusuka.

Nabubuo ang mga adhesion sa 30% ng mga tao pagkatapos ng operasyon. Ang mga pasyente na namumuno sa isang laging nakaupo na pamumuhay ay pinaka-madaling kapitan sa kanila. Naka-on paunang yugto pag-unlad ng sakit na ito paggamot ay posible mga kagamitang medikal. Ang operasyon ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa bahagi ng siruhano at ng pasyente upang maiwasan ang mga komplikasyon sa maagang yugto ng kanilang pag-unlad.

Kung mayroong anumang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat makipag-ugnayan sa espesyalista sa paggamot sa lalong madaling panahon, na pipili ng kinakailangang paggamot. Kung ang mga seams ay magkakaiba, kailangan mong tumawag ng ambulansya, at kumuha ng isang nakahiga na posisyon at hindi lumipat. SA posibleng kahihinatnan Kasama rin sa mga operasyon pagkatapos ng appendicitis ang mga peklat, ngunit madali itong maalis sa pamamagitan ng laser at hindi nakakaapekto sa pisikal na kondisyon ng pasyente.

Ang appendicitis ay isang pamamaga ng apendiks ng cecum. Maaari itong umunlad sa mga babae at lalaki, anuman ang kanilang edad. Ang tanging kategorya ng mga pasyente kung saan hindi kailanman nasuri ang pamamaga na ito ay mga sanggol (sa ilalim ng 1 taong gulang).

Inirerekumenda namin ang pagbabasa:

Appendicitis: mga sanhi at salik na pumupukaw sa pag-unlad

Ang ganap na eksaktong mga sanhi ng paglitaw at pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa apendiks ay hindi pa naitatag. May isang opinyon na ang sakit ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pagkain ng mga buto ng mirasol at pakwan na may balat, pagkain ng mga ubas na may mga buto, at mahinang pagnguya ng pagkain.

Sa katunayan, ang bersyon na ito ay hindi nakumpirma ng anuman o sinuman, ngunit ang mga doktor at siyentipiko ay nakilala ang ilang mga kadahilanan na maaari pa ring pukawin ang isang nagpapasiklab na proseso sa apendiks ng cecum:

Mga pagbabago immune system na nangyari sa hindi malamang dahilan. Sa kondisyong ito, ang mga dingding ng apendiks ay nagiging mas madaling kapitan sa pangangati at impeksyon.
Pagbara ng lumen ng apendiks ng cecum. Ang sanhi ng pagbara ay maaaring:
- pagbuo ng fecal stones;
- helminthic infestations;
- mga sakit sa tumor (benign at malignant).
Ang mga nagpapaalab na proseso sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo - vasculitis.
Mga nakakahawang sakit pangkalahatan– halimbawa, tuberculosis, typhoid fever.

Mangyaring tandaan: walang sinuman ang maaaring mahulaan nang maaga ang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa vermiform appendix ng cecum. Kahit na ang isang tao ay sumasailalim sa regular na pagsusuri, posible na maiwasan ang pag-unlad matinding pamamaga imposible.

Pag-uuri ng apendisitis

Ang mga form ay nahahati sa talamak na apendisitis at talamak na apendisitis. Sa unang kaso, ang mga sintomas ay binibigkas, ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso, at ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay kinakailangan. Ang talamak na appendicitis ay isang kondisyon pagkatapos dumanas ng matinding proseso ng pamamaga na walang sintomas.

Tinutukoy ng mga doktor ang tatlong uri ng sakit na pinag-uusapan:

catarrhal appendicitis - ang pagtagos ng mga leukocytes sa mauhog lamad ng apendiks ay nangyayari;
phlegmonous - ang mga leukocytes ay matatagpuan hindi lamang sa mauhog lamad, kundi pati na rin sa mas malalim na mga layer ng tissue ng apendiks;
gangrenous - ang pader ng apendiks na apektado ng leukocytes ay nagiging patay, ang pamamaga ng peritoneum ay bubuo (peritonitis);
butas-butas - ang mga dingding ng inflamed appendix ay pumutok.

Klinikal na larawan at sintomas ng apendisitis

Ang mga sintomas ng kondisyon ng pathological na pinag-uusapan ay lubos na binibigkas ng mga doktor nang mabilis at tumpak, na binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Ang mga pangunahing sintomas ng apendisitis ay kinabibilangan ng:

Pain syndrome. Lokalisasyon ng sakit sa apendisitis - itaas na bahagi tiyan, mas malapit sa pusod, ngunit sa ilang mga kaso ang pasyente ay hindi maaaring ipahiwatig ang eksaktong konsentrasyon ng sakit. Pagkatapos matinding atake sakit, ang sindrom ay "gumagalaw" sa kanang bahagi ng tiyan - ito ay itinuturing na isang napaka-katangian na tanda ng pamamaga ng apendiks ng cecum. Paglalarawan ng sakit: mapurol, pare-pareho, tumindi lamang kapag lumiliko ang katawan.

Mangyaring tandaan : pagkatapos ng matinding pag-atake ng sakit, ang sindrom na ito ay maaaring ganap na mawala - ang mga pasyente ay nagkakamali sa kondisyong ito para sa pagbawi. Sa katunayan, ang tanda na ito ay lubhang mapanganib at nangangahulugan na ang isang tiyak na fragment ng apendiks ay namatay at ang mga nerve ending ay hindi tumutugon sa pangangati. Ang ganitong haka-haka na pagpapatahimik ay laging humahantong sa peritonitis.

Mangyaring tandaan : na may talamak na apendisitis, sa lahat ng mga sintomas sa itaas, sakit lamang ang makikita. At hindi ito magiging talamak at pare-pareho - sa halip, ang sindrom ay maaaring inilarawan bilang pana-panahong nagaganap. Ang doktor ay nagsasalita tungkol sa mga sintomas ng apendisitis:

Mga hakbang sa diagnostic

Upang masuri ang apendisitis, kakailanganin mong magsagawa ng maraming pagsusuri:

Pangkalahatang pagsusuri na may pagkilala sa mga sindrom:
- Kochera - paulit-ulit na sakit mula sa itaas na tiyan hanggang sa kanang bahagi;
- Mendel - kapag tinapik ang nauunang dingding ng tiyan, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kanang iliac na rehiyon;
- Shchetkin-Blumberg – kanang kamay ipinasok sa kanang iliac na rehiyon at pagkatapos ay biglang inalis - ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit;
- Sitkovsky - kapag sinubukan ng pasyente na i-on ang kanyang kaliwang bahagi, ang sakit na sindrom ay nagiging matindi hangga't maaari.
Pananaliksik sa laboratoryo:
- Klinikal na pagsusuri ng dugo;
- pagsusuri ng dugo ng biochemical;
- coprogram;
- stool test para sa pagkakaroon ng okultismo na dugo;
- pangkalahatang pagsusuri sa ihi;
- pagsusuri ng dumi para sa pagkakaroon ng mga itlog ng bulate;
- Ultrasound (ultrasound examination) ng mga organo ng tiyan;
- electrocardiogram (ECG).

Mangyaring tandaan: pakikipanayam sa pasyente, pagkolekta ng anamnesis ng buhay at sakit ay isinasagawa lamang sa paunang yugto ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks ng cecum.

Sa kaso ng isang talamak na pag-atake, ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig kapag ang diagnosis ay nakumpirma gamit ang mga sindrom na inilarawan sa itaas. Ang detalyadong impormasyon tungkol sa mga sanhi, mga palatandaan ng talamak na apendisitis, pati na rin ang mga paraan ng paggamot ay nasa pagsusuri ng video:

Surgery para alisin ang apendisitis

Ang paggamot ng isang matinding pag-atake ng nagpapasiklab na proseso ng apendiks ng cecum ay maaari lamang isagawa sa pamamagitan ng operasyon– walang mga therapeutic measure na dapat gawin. Ang pasyente ay handa para sa operasyon upang alisin ang isang namamagang apendiks tulad ng sumusunod:

Ang pasyente ay bahagyang nalinis, ngunit ipinapayong maligo nang buo.
Kung ang nagkakalat na sakit ay dati nang nasuri varicose veins veins, pagkatapos ay dapat magbenda ang pasyente lower limbs nababanat na bendahe. Pakitandaan: kung may panganib ng thromboembolism, ang mga gamot na heparin ay dapat ibigay bago ang operasyon.
Kung ang emosyonal na background ng pasyente ay labile (siya ay labis na nasasabik, inis, panicking), pagkatapos ay inireseta ng mga doktor ang mga gamot na pampakalma (calming).
Kung kumain ka ng pagkain 6 na oras bago ang pag-atake ng talamak na apendisitis, kakailanganin mong alisan ng laman ang iyong tiyan - ang pagsusuka ay artipisyal na sapilitan.
Bago ang operasyon, ang pantog ay ganap na walang laman.
Ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema, ngunit kung may hinala ng pagbubutas ng dingding ng apendiks, pagkatapos ay mahigpit na ipinagbabawal ang sapilitang paglilinis ng bituka.

Ang mga aktibidad sa itaas ay dapat magtapos dalawang oras bago ang operasyon. Ang gawain ng siruhano ay maaaring isagawa sa maraming paraan:

Ang klasikong paraan ng pagsasagawa ng operasyon ay upang putulin ang dingding ng tiyan (anterior) at putulin ang inflamed appendix.
Ang laparoscopic na paraan ay isang mas banayad na paraan ng operasyon; pader ng tiyan. Ang dahilan para sa katanyagan ng laparoscopic na paraan ng surgical intervention ay ang maikling panahon ng pagbawi at ang virtual na kawalan ng mga scars sa katawan.

Mangyaring tandaan: Kung ang mga sintomas ng pamamaga ng apendiks ng cecum (o mga katulad na palatandaan ng apendisitis) ay nangyari, dapat kang humingi agad ng tulong sa isang doktor. Mahigpit na ipinagbabawal na uminom ng anumang mga pangpawala ng sakit, maglagay ng heating pad sa lugar ng sakit, magbigay ng enema, o gumamit ng mga gamot na may laxative effect. Ito ay maaaring magbigay ng panandaliang kaluwagan, ngunit sa dakong huli ay itatago ng mga naturang hakbang ang tunay na katotohanan mula sa espesyalista. klinikal na larawan.

Panahon ng postoperative at diyeta pagkatapos ng apendisitis

Pagkatapos ng operasyon upang alisin ang appendicitis, ang panahon ng pagbawi ay kinabibilangan ng pagsunod sa diyeta No. 5. Kabilang dito ang:

mga sopas na may sabaw ng gulay;
compotes;
walang taba na pinakuluang karne ng baka;
prutas (hindi acidic at malambot);
munggo;
malutong na sinigang.

Mantika, mga inihurnong pagkain, matabang karne at isda, itim na kape, tsokolate, mainit na pampalasa at sarsa, gatas at mga produktong fermented milk.

Mangyaring tandaan : sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, maaari lamang isama sa diyeta ang mga sabaw ng manok, tubig na may lemon, at mahinang tsaa. Mula sa ika-3 araw maaari mong unti-unting ipakilala ang mga pinahihintulutang pagkain. Maaari kang bumalik sa normal na menu 10 araw lamang pagkatapos alisin ang namamagang apendiks ng cecum. Upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit sa postoperative period, kailangan mong kumuha ng mga bitamina complex, pati na rin ang mga paghahanda na naglalaman ng iron at folic acid.

TUNGKOL SA wastong nutrisyon Pagkatapos alisin ang appendicitis, sinabi ng siruhano:

Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng apendisitis

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng apendisitis ay peritonitis. Ito ay maaaring limitado o walang limitasyon (spilled). Sa unang kaso, ang buhay ng pasyente ay hindi nasa panganib kung ang tulong ay ibinigay sa isang propesyonal na antas.

Sa nagkakalat na peritonitis, ang mabilis na pamamaga ng peritoneum ay bubuo - sa kasong ito, ang pagkaantala ay humahantong sa nakamamatay na kinalabasan. Tinutukoy din ng mga doktor ang iba pang mga komplikasyon/bunga ng proseso ng nagpapasiklab na pinag-uusapan:

suppuration ng sugat na natitira pagkatapos ng operasyon;
pagdurugo sa loob ng tiyan;
pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng peritoneum at mga organo ng tiyan;
sepsis - bubuo lamang sa peritonitis o hindi matagumpay na operasyon. Kapag ang apendiks ay pumutok sa ilalim ng mga kamay ng siruhano at ang mga nilalaman nito ay tumalsik sa peritoneum;
pylephlebitis ng purulent na uri - bubuo ang pamamaga malaking sisidlan atay (portal vein).

Mga hakbang sa pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa apendisitis, ngunit upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa apendiks ng cecum, maaari kang sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:

Pagwawasto ng diyeta. Kasama sa konseptong ito ang paglilimita sa pagkonsumo ng mga gulay, matitigas na gulay at prutas, buto, pinausukan at masyadong mataba na pagkain.
Napapanahong paggamot ng talamak nagpapaalab na sakit– may mga kaso kung kailan nagsimula ang pamamaga ng apendiks ng cecum dahil sa pagtagos ng mga pathogenic microorganism mula sa mga may sakit na tonsil (na may decompensated tonsilitis).
Pagtuklas at paggamot ng mga helminthic infestations.

Ang apendisitis ay itinuturing na hindi isang mapanganib na sakit - kahit na ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi lalampas sa 5% ng kabuuang bilang ng mga operasyon na isinagawa. Ngunit ang nasabing pahayag ay angkop lamang kung ang pangangalagang medikal ay ibinigay sa pasyente sa isang napapanahong paraan at sa isang propesyonal na antas.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medical observer, therapist ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon.

Mga diagnostic apendisitis sa karamihan ng mga kaso batay sa data layunin na pagsusuri. Binubuo ito ng pagsusuri sa pasyente ng isang doktor at pagtukoy ng ilang mga kumplikadong sintomas. Kaayon, ang mga diagnostic sa laboratoryo ay isinasagawa, na binubuo ng pagsasagawa ng mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa ihi. Kung kinakailangan, magsagawa ng mga instrumental na diagnostic, na batay sa pagsasagawa pagsusuri sa ultrasound(ultrasound) at diagnostic laparoscopy.

Pagsusuri ng isang pasyente na may apendisitis

Ang isang pasyente na may talamak na appendicitis ay karaniwang nasa isang nakahiga na posisyon sa kanang bahagi, na ang parehong mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Nililimitahan ng posisyon na ito ang paggalaw ng dingding ng tiyan, sa gayon binabawasan ang tindi ng sakit. Kung ang pasyente ay bumangon, hawak niya ang kanang iliac region gamit ang kanyang kamay. Sa panlabas, ang pasyente ay mukhang kasiya-siya - ang balat ay bahagyang maputla, ang pulso ay nadagdagan sa 80 - 90 na mga beats bawat minuto.

Ang hitsura ng pasyente sa kabuuan ay nakasalalay sa anyo at ebolusyon ng apendisitis. Sa mga mapanirang anyo, ang balat ay maputla nang husto (walang dugo), ang pulso ay bumibilis sa 100 - 110 na mga beats bawat minuto, ang kamalayan ay maaaring bahagyang maulap (ang pasyente ay inaantok, matamlay, matamlay). Ang dila, sa parehong oras, ay tuyo at natatakpan ng isang kulay-abo na patong. Sa catarrhal appendicitis– ang pasyente ay medyo aktibo, nakakagalaw nang nakapag-iisa.

Pagkatapos ng isang panlabas na pagsusuri, ang doktor ay nagsisimula sa palpation. Ang tiyan ng isang pasyente na may appendicitis ay bahagyang distended, at sa pagkakaroon ng concomitant peritonitis, mayroong binibigkas na distension at pag-igting ng tiyan. Sa binibigkas na sakit na sindrom, mayroong isang lag sa kanang bahagi ng tiyan sa pagkilos ng paghinga. Ang pangunahing sintomas sa palpation ng tiyan ay lokal na sakit at proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa ibabang kanang kuwadrante (projection ng iliac region). Upang makilala ang sakit sa palpation, inihambing ng doktor ang tama at kaliwang bahagi tiyan. Nagsisimula ang palpation mula sa kaliwang bahagi at pagkatapos ay pakaliwa ang palpate ng doktor sa epigastric at right iliac region. Pag-abot sa huli, nabanggit niya na ang mga kalamnan ng tiyan sa lugar na ito ay mas tense kaysa sa mga nauna. Ipinapahiwatig din ng pasyente ang kalubhaan ng sakit sa partikular na lokasyong ito. Susunod, sinisimulan ng doktor na tukuyin ang mga sintomas ng appendiceal.

Ang mga sintomas ng layunin ng diagnostic para sa apendisitis ay:

Sintomas ng Shchetkin-Blumberg– pinipindot ng doktor ang dingding ng tiyan sa kanang rehiyon ng iliac, pagkatapos nito ay bigla niyang binawi ang kanyang kamay. Ang maniobra na ito ay sinamahan ng pagtaas ng sakit at mas malaking pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan.
Sintomas ni Sitkovsky– kapag ang pasyente ay lumiko sa kaliwang bahagi, ang sakit sa kanang bahagi ay tumitindi. Ang sintomas na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-aalis ng cecum at ang pag-igting nito, na nagpapataas ng sakit.
Sintomas ng ubo– kapag umubo ang pasyente, tumitindi ang pananakit sa kanang iliac region (ang lugar ng projection ng appendix).
Sintomas ng Obraztsov(nakapagbibigay-kaalaman para sa hindi tipikal na posisyon ng apendiks) - pinindot muna ng doktor ang kanang iliac region, at pagkatapos ay hinihiling sa pasyente na iangat kanang binti. Ito ay humahantong sa pagtaas ng sakit.

Diagnostic laparoscopy para sa apendisitis

Minsan, kapag ang klinikal na larawan ng appendicitis ay malabo at ang data na nakuha sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound ay hindi nakakaalam, ang doktor ay gumagamit ng paraan ng diagnostic laparoscopy. Dapat agad na tandaan na ang laparoscopy ay maaari ding isagawa upang alisin ang apendiks. Gayunpaman, una, upang malaman ang mga sanhi ng sakit ng pasyente, ang laparoscopy ay isinasagawa para sa mga layunin ng diagnostic, iyon ay, upang malaman kung mayroong apendisitis o wala.

Ang laparoscopy ay isang uri ng minimally invasive (low-traumatic) surgical intervention, kung saan ginagamit ang mga espesyal na endoscopic instrument sa halip na isang scalpel. Ang pangunahing instrumento ay ang laparoscope, na isang flexible tube na may optical system. Sa pamamagitan nito, nakikita ng doktor sa monitor ang kondisyon ng mga organo sa loob ng lukab ng tiyan, lalo na ang apendiks. Kasabay nito, pinapayagan ka ng laparoscopy na mailarawan ang mga panloob na organo sa tatlumpung beses na paglaki.

Ang isang maliit na pagbutas ay ginawa gamit ang isang trocar o isang malaking karayom sa lugar ng pusod, kung saan ang carbon dioxide (CO 2) ay ibinibigay sa lukab ng tiyan. Ang maniobra na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ituwid ang mga fold ng bituka at mailarawan nang mas malinaw ang apendiks. Susunod, ang isang laparoscope ay ipinasok sa parehong butas, na konektado sa isang video monitor. Gamit ang isang espesyal na clamp o retractor, na ipinasok din sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang hiwalay na pagbutas, ibinabalik ng doktor ang mga loop ng bituka upang mas mahusay na suriin ang apendiks.

Ang mga palatandaan ng pamamaga ay hyperemia (pamumula) at pampalapot ng proseso. Minsan ito ay natatakpan ng isang maputing layer ng fibrin, na nagsasalita pabor sa pag-unlad mapanirang mga proseso. Kung ang mga palatandaan sa itaas ay naroroon, pagkatapos ay ang talamak na apendisitis ay dapat na pinaghihinalaan. Bilang karagdagan sa appendix, sinusuri ng doktor ang terminal ileum, cecum, at uterine appendages. Ang kanang iliac fossa ay dapat ding maingat na siyasatin para sa pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate.

Mga pagsusuri para sa apendisitis

Walang mga tiyak na pagsusuri na magsasaad ng talamak na apendisitis. Kasabay nito, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan, na, kasama ng iba pang mga pag-aaral na isinagawa, ay magsasalita pabor sa diagnosis ng talamak na apendisitis.

Ang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa apendisitis ay:

pagtaas sa bilang ng mga leukocytes na higit sa 9x10 9 – may mga anyo ng catarrhal higit sa 12x10 9, na may mga mapanirang higit sa 20x10 9;
shift formula ng leukocyte sa kaliwa, na nangangahulugang ang hitsura ng mga batang anyo ng leukocytes sa dugo;
lymphocytopenia - nabawasan ang bilang ng mga lymphocytes.

Ultrasound para sa apendisitis

Ang pagsusuri sa ultratunog ng apendisitis ay isinasagawa kung may pagdududa tungkol sa diagnosis. Dapat pansinin na ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ay mababa - para sa mga catarrhal na anyo ng apendisitis - 30 porsiyento, para sa mapanirang mga anyo - hanggang 80 porsiyento.
Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang apendiks ay karaniwang hindi nakikita sa ultrasound. Gayunpaman, sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang mga pader nito ay nagpapalapot, na lumilikha ng hitsura sa panahon ng pagsusuri. Ang mas matagal nakakahawang proseso, mas malinaw mapanirang pagbabago apendiks. Samakatuwid, ang ultrasound diagnostic method ay pinakamahalaga para sa appendiceal infiltrates at chronic appendicitis.

Sa simpleng pamamaga, ang proseso ay nakikita sa ultrasound bilang isang tubo na may mga layered na pader. Kapag ang sensor ay naka-compress sa dingding ng tiyan, ang apendiks ay hindi lumiliit at hindi nagbabago ng hugis nito, na nagpapahiwatig ng pagkalastiko nito. Ang mga pader ay makapal, na nagiging sanhi ng pagtaas sa diameter ng proseso kumpara sa pamantayan. Ang nagpapaalab na likido ay maaaring naroroon sa lumen ng apendiks, na malinaw na nakikita sa panahon ng pagsusuri. Sa mga gangrenous na anyo ng apendisitis, nawawala ang katangian ng layering.

Ang isang ruptured appendix ay humahantong sa pagpapalabas ng pathological fluid sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang apendiks ay hindi na makikita sa ultrasound. Ang pangunahing sintomas sa kasong ito ay ang akumulasyon ng likido, kadalasan sa kanang iliac fossa.

Ang mga echo sign ng acute appendicitis ay:

pampalapot ng dingding ng apendiks;
infiltration ng apendiks at ileocecal junction;
pagkawala ng layering ng proseso ng pader;
akumulasyon ng likido sa loob ng apendiks;
akumulasyon ng likido sa iliac fossa, sa pagitan ng mga loop ng bituka;
ang hitsura ng mga bula ng gas sa lumen ng apendiks.

Diagnosis ng talamak na apendisitis

Mga diagnostic talamak na pamamaga Ang appendix ay isinasagawa batay sa pagbubukod ng iba pang mga sakit na may katulad na klinikal na larawan, at isang kasaysayan ng mga palatandaan ng talamak na apendisitis.

Ang mga pangunahing sakit na hindi kasama kapag gumagawa ng diagnosis talamak na apendisitis, ay:

talamak na anyo ng pancreatitis (pamamaga ng pancreas);
talamak na anyo ng cholecystitis (pamamaga ng gallbladder);
talamak na anyo ng pyelonephritis (pamamaga ng bato);
pamamaga ng mga genital organ;
benign at malignant na mga bukol tiyan.

Sa panahon ng pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang talamak na apendisitis, ang doktor ay nagrereseta ng isang serye ng mga pag-aaral at pagsusuri na nagpapakita hindi direktang mga palatandaan pamamaga ng apendiks.

Ang mga pag-aaral na isinasagawa para sa pinaghihinalaang talamak na apendisitis

Uri ng pag-aaral	Layunin ng pag-aaral	Mga posibleng pagbabago sa talamak na apendisitis
*Pangkalahatang pagsusuri dugo*	kilalanin ang mga palatandaan ng pamamaga.	katamtamang leukocytosis; pagtaas ng ESR ( rate ng sedimentation ng erythrocyte) .
*Pangkalahatang pagsusuri sa ihi*	ibukod ang patolohiya ng mga organo ng ihi.	walang mga pagbabago sa pathological.
*Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan*	kilalanin ang patolohiya ng apendiks; ibukod ang patolohiya ng pelvic at mga organo ng tiyan.	pampalapot ( higit sa 3 milimetro) ang mga dingding ng apendiks; pagpapalawak ng apendiks ( diameter na higit sa 7 millimeters); isang tanda ng pamamaga sa anyo ng mas mataas na echogenicity ng mga tisyu.
*X-ray ng bituka na may contrast agent*	tukuyin ang mga palatandaan ng bahagyang o kumpletong pagtanggal ng apendiks.	pagpapanatili ng contrast agent sa lumen ng apendiks; pagkabigo ng contrast medium na dumaan sa cavity ng appendix; pira-pirasong pagpuno ng apendiks.
*Computed tomography ng tiyan*	matukoy ang kondisyon ng apendiks; ibukod ang patolohiya ng iba pang mga organo.	pamamaga ng apendiks at katabing mga tisyu; isang pagtaas sa laki ng apendiks at mga dingding nito.
*Diagnostic laparoscopy*	visual na kumpirmasyon ng diagnosis ng talamak na apendisitis; pagbubukod ng iba pang mga pathologies ng mga organo ng tiyan.	mga pagbabago sa apendiks dahil sa talamak na pamamaga ( pagpapalaki, kurbada); ang pagkakaroon ng mga adhesion sa pagitan ng mga organo at mga tisyu na nakapalibot sa apendiks; dropsy, mucocele, empyema ng apendiks; pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu.

Mga uri ng operasyon upang alisin ang apendisitis

Para sa appendicitis, isang operasyon na tinatawag na appendectomy ang ginagawa. Sa panahon ng operasyong ito, ang inflamed appendix ay ganap na tinanggal.

Mayroong dalawang pangunahing opsyon para sa operasyon para sa apendisitis. Ang unang pagpipilian ay isang klasikong appendectomy ng tiyan, na ginagawa ng laparotomy. Ang ibig sabihin ng Laparotomy ay pagputol sa anterior na dingding ng tiyan na sinusundan ng pagbubukas ng lukab ng tiyan. Ang ganitong uri ng operasyon ay tinatawag ding bukas.

Ang pangalawang opsyon para sa operasyon para sa apendisitis ay isang saradong operasyon - laparoscopic appendectomy. Isinasagawa ito gamit ang isang espesyal na instrumento na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliliit na butas. Ang bawat uri ng operasyon ay may sariling mga katangian, pakinabang at disadvantages.

Pag-alis ng apendisitis gamit ang klasikal na pamamaraan (classical appendectomy)

Sa kasalukuyan, sa kaso ng apendisitis, madalas silang gumamit ng klasikal na operasyon upang alisin ang apendiks. Tulad ng anumang operasyon, mayroon itong sariling mga indikasyon at contraindications.

Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng isang klasikong appendectomy ay:

positibong pagsusuri ng talamak na apendisitis;
talamak na apendisitis na kumplikado ng peritonitis;
appendicular infiltrate;
talamak na apendisitis.

Sa kaso ng isang positibong pagsusuri ng talamak na apendisitis o pagkakaroon ng mga palatandaan ng peritonitis, ang interbensyon sa kirurhiko ay dapat isagawa nang madalian. Sa appendicular infiltrate Ang operasyon sa tiyan ay isinasagawa lamang pagkatapos ng isang kurso ng konserbatibong paggamot at ito ay binalak. Ito ay karaniwang inireseta ng ilang buwan pagkatapos tumigil ang matinding proseso. Ang talamak na appendicitis ay isa ring indikasyon para sa elective appendectomy.

Ang mga kontraindikasyon para sa pagsasagawa ng isang klasikong appendectomy ay kinabibilangan ng:

ang pasyente ay nasa isang estado ng paghihirap;
nakasulat na pagtanggi ng pasyente mula sa interbensyon sa kirurhiko;
kung sakali elective surgery– matinding decompensation ng cardiovascular at sistema ng paghinga, bato o atay.

Paghahanda sa pasyente para sa abdominal appendectomy
Upang magsagawa ng isang klasikong appendectomy, ang pasyente ay hindi sumasailalim sa anumang espesyal na paghahanda bago ang operasyon. Sa kaso ng matinding kawalan ng balanse ng tubig-asin at/o peritonitis, binibigyan ang pasyente ng mga intravenous fluid at antibiotics.
Ang buong proseso ng operasyon ng classical appendectomy ay nahahati sa ilang yugto.

Ang mga yugto ng proseso ng operasyon ng klasikal na appendectomy ay:

paghahanda ng larangan ng kirurhiko;
paglikha ng access sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan;
rebisyon ng mga organo ng tiyan at pagkakalantad ng apendiks;
pagputol (pagputol) ng vermiform appendix;

Pangpamanhid
Ang mga operasyon upang alisin ang isang inflamed appendix gamit ang cavity method ay kadalasang ginagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng anesthesia gamit ang intravenous at/o inhaled na mga gamot. Hindi gaanong karaniwan, sa panahon ng klasikal na appendectomy, ang spinal (epidural o spinal) anesthesia ay ginagawa.

Paghahanda ng larangan ng kirurhiko
Ang paghahanda ng surgical field ay nagsisimula sa pagpoposisyon ng pasyente. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon - nakahiga sa kanyang likod. Ang balat ng anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng hinaharap na paghiwa ay ginagamot ng mga antiseptiko - alkohol, betadine (povidone-iodine) o isang solusyon sa alkohol ng yodo.

Lumilikha ng access sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan
Ang pag-access sa anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng klasikal na appendectomy ay depende sa lokasyon ng apendiks. Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, tinutukoy ng doktor ang punto ng pinakamataas na sakit. Ang vermiform appendix ay matatagpuan sa lugar na ito. Batay dito, pinipili ng surgeon ang pinakaangkop na pag-access upang ilantad ito.

Ang mga opsyon para sa pag-access sa anterior na pader ng tiyan sa panahon ng abdominal appendectomy ay:

pahilig na paghiwa ayon kay Volkovich-Dyakonov;
longitudinal na diskarte sa Lenander;
transverse access.

Ang Volkovich-Dyakonov oblique incision ay kadalasang ginagamit sa mga operasyon para sa apendisitis. Ang surgeon ay biswal na gumuhit ng isang linya mula sa pusod hanggang sa dulo ng pakpak ilium sa kanan, nahahati sa tatlong segment. Sa isang punto sa pagitan ng gitna at mas mababang mga segment, gumagawa siya ng isang paghiwa ng balat na patayo sa linyang ito. Ang paghiwa ay karaniwang hindi lalampas sa 7-8 sentimetro. Ang isang ikatlong bahagi ng haba ng paghiwa ay nasa itaas ng visual na linya at dalawang katlo ay nakadirekta pababa. Ang longitudinal access ay nakukuha sa pamamagitan ng paggawa ng skin incision sa lower abdomen sa gilid ng kanang rectus muscle. Para sa transverse access, ang paghiwa ay ginawa parallel sa costal arch in gitnang ikatlong tiyan.
Pagkatapos ng dissection balat sumusunod ang isang layer-by-layer division ng lahat ng tissues ng anterior abdominal wall.

Layer-by-layer na paghihiwalay ng mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng apendiktomi ng tiyan

Mga layer ng tela	Paraan ng paghihiwalay
*Pang-ilalim ng balat adipose tissue*	Paghiwa ng scalpel.
*Mababaw na fascia*	Dissection gamit ang isang scalpel.
*Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan*	Gupitin gamit ang espesyal na gunting.
*Panlabas na pahilig na kalamnan*	Lumipat sa gilid ng retractor ( instrumento sa pag-opera para sa pagbawi ng malambot na mga tisyu).
*Panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng abdominis*	Pagpapalawak na may dalawang mapurol na instrumento - mga saradong clamp – parallel sa mga fibers ng kalamnan o mga daliri.
*Preperitoneal tissue* *(adipose tissue)*	Offset sa gilid na may mapurol na bagay o gamit ang iyong mga kamay.
*Peritoneum* *(inner lining ng cavity ng tiyan)*	Paghawak gamit ang dalawang sipit o clamp at paghiwa sa pagitan ng mga ito gamit ang isang scalpel.

Pagkatapos ng dissection ng peritoneum, ang mga gilid nito ay hinila pabalik gamit ang mga clamp at nakakabit sa mga tisyu ng surgical field. Sa panahon ng layer-by-layer na paghihiwalay ng mga tissue, ang mga tahi ay agad na inilalapat sa lahat ng mga cut vessel upang maiwasan ang malalaking pagkawala ng dugo.

Pagbabago ng mga organo ng tiyan at pagkakalantad ng apendiks
Sa nakabukas na lukab ng tiyan, ginagamit ng siruhano ang kanyang hintuturo upang siyasatin ang malaking bituka. Pangunahing binibigyang pansin niya ang pagkakaroon ng mga adhesion at formations na maaaring makagambala sa pagkakalantad ng apendiks. Kung wala, pagkatapos ay bunutin ng doktor ang cecum mula sa lukab ng tiyan, hawak ito ng mamasa-masa na gasa. Kasunod nito, nakalantad ang inflamed appendix. Ang natitirang bahagi ng bituka at lukab ng tiyan ay nabakuran ng mamasa-masa na gasa. Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagpapakawala ng bituka o apendiks, ang paghiwa ay pinalaki. Sa lahat ng mga manipulasyon, tinatasa ng siruhano ang kalagayan ng mga panloob na organo at peritoneum, na binibigyang pansin ang anumang mga depekto sa morphological.

Pagputol ng vermiform appendix
Matapos matukoy ang inflamed appendix, sinimulan nilang putulin ito at tahiin ang mga depekto sa mesentery at cecum nito. Ang suture material ay mga sinulid na gawa sa catgut o synthetic absorbable material.

Ang mga hakbang-hakbang na manipulasyon para sa pagputol ng apendiks sa panahon ng klasikal na appendectomy ay:

paglalagay ng clamp sa mesentery ng appendix sa tuktok nito;
piercing ang mesentery sa base ng appendix;
paglalapat ng pangalawang clamp sa mesentery kasama ang apendiks;
pagtahi o pag-ligating sa mga sisidlan ng mesentery;
pagputol ng mesentery mula sa apendiks;
paglalagay ng clamp sa base ng appendix;
ligation ng apendiks sa pagitan ng clamp at ng cecum;
paglalagay ng isang espesyal na tahi sa cecum;
putulin ang apendiks sa pagitan ng clamp at ang dressing site;
paglulubog ng tuod ng proseso sa lumen ng bituka na may mga sipit o isang clamp;
paghihigpit ng tahi sa cecum at paglalagay ng karagdagang mababaw na tahi sa anyo ng titik Z.

Sa appendicitis, hindi laging posible na madaling ilantad at dalhin ang vermiform appendix sa lumen ng sugat. Batay dito, ang pagputol ng apendiks ay isinasagawa sa dalawang paraan - antegrade at retrograde. Sa karamihan ng mga kaso ng talamak na hindi komplikadong apendisitis, kapag ang apendiks ay madaling ilabas, ang operasyon ay isinasagawa sa antegrade na paraan. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pamantayan. Sa unang yugto ng operasyon, ang mesentery ng apendiks ay ligated at pinutol. Sa ikalawang yugto, ang apendiks mismo ay nalagyan ng benda at pinutol. Kapag maraming mga adhesion ang natagpuan sa lukab ng tiyan na nagpapahirap sa paglabas ng apendiks, ang retrograde appendectomy ay ginagamit. Ang mga yugto ng pagputol ay ginaganap sa kabaligtaran. Sa una, ang apendiks ay tinanggal mula sa cecum, at ang dulo nito ay nahuhulog sa lumen ng bituka. Ang lahat ng mga adhesion na nagmumula sa apendiks hanggang sa nakapalibot na mga organo at mga tisyu ay unti-unting pinuputol. At pagkatapos lamang ang mesentery ay nalagyan ng benda at pinutol.

Pagkatapos ng pagputol ng apendiks, ang siruhano ay nagsasagawa ng sanitasyon ng lukab ng tiyan gamit ang mga tampon o electric suction. Kung walang mga komplikasyon, ang lukab ay mahigpit na tahiin. Kung may mga espesyal na indikasyon, naka-install ang mga espesyal na drains.

Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa panahon ng strip appendectomy ay:

peritonitis;
abscess sa lugar ng apendiks;
nagpapasiklab na proseso sa retroperitoneal tissue;
hindi kumpletong hemostasis (paghinto ng pagdurugo);
kawalan ng katiyakan ng siruhano tungkol sa kumpletong pag-alis ng apendiks;
ang kawalan ng katiyakan ng siruhano tungkol sa maaasahang paglulubog ng tuod ng apendiks sa cecum.

Ang mga paagusan ay karaniwang mga tubo ng goma o mga piraso kung saan inilalabas ang mga nagpapaalab na produkto. Ang mga ito ay inilalagay sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa. Kadalasan, pagkatapos ng appendectomy, isang drain ang natitira sa lugar ng inalis na apendiks. Ngunit sa kaso ng peritonitis, ang karagdagang paagusan ay naka-install sa kahabaan ng kanang lateral canal ng cavity ng tiyan. Sa sandaling ang pangkalahatang kondisyon ng katawan ay nagpapatatag at ang mga palatandaan ng pamamaga ay nawala, ang mga drains ay tinanggal. Nangyayari ito sa mga 2 – 3 araw.

Ang pagsasara ng surgical approach ay isinasagawa ng layer sa pamamagitan ng layer, sa kabaligtaran ng direksyon ng mga incisions.

Ang mga manipulasyon kapag isinasara ang surgical access ay:

pagsasara ng peritoneum na may nagambalang mga tahi;
pag-alis ng mga retractor at koneksyon mga hibla ng kalamnan pahilig at rectus abdominis na mga kalamnan;
pinagsasama-sama ang mga dulo ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan nang walang suturing;
paglalagay ng absorbable sutures sa subcutaneous tissue;
paglalagay ng pasulput-sulpot na tahi sa balat gamit ang mga sinulid na sutla.

Ang average na oras para sa operasyon para sa apendisitis gamit ang klasikal na paraan ay 40 - 60 minuto. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, binibigkas proseso ng pandikit at hindi karaniwang lokasyon ng apendiks ay maaaring pahabain ang operasyon ng 2 – 3 oras. Pagbawi pangkalahatang kondisyon sa postoperative period ay nangyayari sa loob ng 3-7 araw. Sa unang 2-3 araw, dapat obserbahan ng pasyente pahinga sa kama. Ang mga tahi sa balat ay tinanggal 7-10 araw pagkatapos ng operasyon.

Laparoscopy para sa apendisitis

Kasama rin sa mga operasyon para sa appendicitis ang laparoscopic appendectomy. Ang ganitong uri ng surgical intervention ay itinuturing na minimally invasive (low-traumatic), dahil maliit ang surgical wound. Ang pag-alis ng inflamed appendix gamit ang laparoscopic method ay may mahigpit na indikasyon at contraindications.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopic appendectomy ay kinabibilangan ng:

talamak na apendisitis sa unang 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit;
talamak na apendisitis;
talamak na apendisitis sa isang bata;
talamak na apendisitis sa mga pasyente na dumaranas ng diabetes mellitus o mataas na labis na katabaan;
ang pagnanais ng pasyente na maoperahan sa laparoscopically.

Hindi tulad ng klasikong operasyon upang alisin ang apendiks, ang laparoscopic appendectomy ay may mas malawak na hanay ng mga kontraindiksyon. Ang lahat ng contraindications ay maaaring nahahati sa dalawang grupo - pangkalahatan at lokal.

Contraindications para sa laparoscopic appendectomy

Grupo ng mga contraindications	Mga halimbawa
*Pangkalahatang contraindications*	pagbubuntis sa ikatlong trimester; talamak na sakit cardiovascular system (talamak na pagkabigo sa puso, atake sa puso); acute respiratory failure dahil sa pulmonary obstruction; patolohiya ng pamumuo ng dugo; contraindications para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
*Mga lokal na kontraindikasyon*	talamak na apendisitis na tumatagal ng higit sa 24 na oras; paglalahat ( kumakalat) peritonitis; ang pagkakaroon ng isang abscess o phlegmon sa lugar ng apendiks; binibigkas na proseso ng malagkit ng lukab ng tiyan; hindi pangkaraniwang lokasyon ng apendiks; pagkakaroon ng appendicular infiltrate.

Inihahanda ang pasyente para sa laparoscopic appendectomy
Ang laparoscopic surgery para sa apendisitis ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda ng pasyente at dapat gawin sa lalong madaling panahon. maikling termino mula sa simula ng sakit. Bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng drip na may solusyon sa asin o ang Ringer's solution at mga antibiotic ay ibinibigay malawak na hanay mga aksyon. Sa operating room, ang anesthesiologist, pagkatapos magbigay ng intravenous premedication (sedatives), ay nag-i-install ng endotracheal tube na may inhalation anesthesia. Ang lahat ng laparoscopic appendectomies ay kinakailangang isagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Laparoscopic appendectomy technique
Upang alisin ang inflamed appendix ito ay ginagamit kagamitang medikal laparoscope at mga espesyal na endoscopic na instrumento. Ang laparoscope ay isang flexible tube na may optical system na nagbibigay-daan sa iyong makita sa isang monitor kung ano ang nangyayari sa loob ng cavity ng tiyan. Ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto at may mahusay na pangangalaga.

Ang mga yugto ng proseso ng operasyon ng laparoscopic appendectomy ay:

pagbibigay ng pag-access sa pagpapatakbo;
inspeksyon ng mga organo ng tiyan na may pagtuklas ng apendiks;
pagputol ng vermiform appendix kasama ang mesentery nito;
sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan;
pagsasara ng surgical access.

Pagbibigay ng operational access
Ang maliliit na butas sa anterior na dingding ng tiyan ay nagsisilbing surgical access para sa laparoscopic appendectomy. Sa una, tatlong incisions ng balat at subcutaneous tissue ang ginawa, 10 hanggang 15 millimeters ang haba. Ang nauunang dingding ng tiyan ay tinusok sa pamamagitan ng mga paghiwa na ito. Dalawang punctures ang matatagpuan sa ibaba ng kanang hypochondrium at tumutugma sa projection ng cecum. Ang ikatlong pagbutas ay ginawa sa pubic area. Ang mga trocar (metal na "mga tubo" kung saan ipinapasok ang mga endoscopic na instrumento) ay naka-install sa mga nagresultang butas.

Pagbabago ng mga organo ng tiyan na may pagtuklas ng apendiks
Sa pamamagitan ng unang pagbutas, ang lukab ng tiyan ay napuno ng carbon dioxide upang mas mailarawan ang mga panloob na organo. Pagkatapos ay ipinasok ang laparoscope at ang lukab ng tiyan at ang mga nilalaman nito ay sinusuri. Kung ang mga komplikasyon ay natagpuan na nagpapahirap sa mga karagdagang pagmamanipula, ang mga ito ay itinuturing na mga kontraindikasyon para sa laparoscopic appendectomy. Ang laparoscope ay tinanggal, at ang kasunod na pag-alis ng apendiks ay isinasagawa gamit ang klasikong bukas na pamamaraan.

Pagputol ng vermiform appendix kasama ang mesentery nito
Sa kawalan ng contraindications, ang laparoscopic surgery ay nagpapatuloy. Ang mga endoscopic na instrumento ay ipinapasok sa natitirang dalawang butas, na ginagamit upang magsagawa ng halos parehong mga manipulasyon upang alisin ang apendiks tulad ng sa panahon ng isang cavity appendectomy. Ang mesentery ng apendiks ay naka-clamp at may bandage o espesyal na titanium clip ay inilapat. Ang isang clamp at clip ay inilalagay sa base ng apendiks at isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng mga ito gamit ang gunting. Ang naputol na apendiks ay tinanggal sa pamamagitan ng trocar. Dahil sa limitadong espasyo, ang lahat ng mga paggalaw ay dapat gawin nang may matinding pangangalaga at propesyonalismo.

Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan
Ang lukab ng tiyan ay sinusuri nang detalyado gamit ang isang laparoscope para sa pagkakaroon ng pagdurugo at akumulasyon ng mga pathological exudates. Nakakatulong ang isang electric suction na alisin ang lahat ng likido at patuyuin ang lukab. Para sa mga espesyal na indikasyon, ang lukab ng tiyan ay pinatuyo.

Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa panahon ng laparoscopic appendectomy ay:

mga palatandaan ng peritonitis;
hindi kumpletong hemostasis;
ang kawalan ng katiyakan ng siruhano tungkol sa sapat na pagputol ng apendiks.

Ang tubo ng paagusan ay naiwan sa isa sa mga butas sa gilid.

Pagsasara ng pag-access sa pagpapatakbo
Matapos makumpleto ang lahat ng mga manipulasyon at alisin ang laparoscope, ang mga trocar ay maingat na tinanggal nang paisa-isa. Pagkatapos ang subcutaneous tissue ay tinatahi ng absorbable sutures at isang silk suture ay inilalagay sa balat.
Ang laparoscopic appendectomy na walang komplikasyon ay karaniwang natatapos sa loob ng 30 hanggang 40 minuto. Ang pagbawi ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nangyayari nang mabilis. Ang paagusan ay tinanggal sa ikalawang araw. Pagkatapos ng 2-3 araw, ang pasyente ay pinalabas sa bahay na may limitadong pisikal na aktibidad sa loob ng dalawang buwan.
Kung ikukumpara sa abdominal appendectomy, ang laparoscopic surgery ay may malawak na hanay ng mga pakinabang.

Ang mga pakinabang ng laparoscopic surgery para sa apendisitis ay:

maikling panahon ng ospital at rehabilitasyon;
kawalan ng malalaking cosmetic skin defects;
kawalan ng matinding sakit pagkatapos ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
ang mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan ay hindi malubhang nasugatan;
ang lukab ng tiyan ay mahusay na nakikita, na nagbibigay-daan para sa detalyadong kalinisan at pagkakakilanlan ng magkakatulad na mga pathology;
Ang peristalsis ng malaking bituka ay mabilis na naibalik;
walang mahigpit na pahinga sa kama;
panganib mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon napakaliit.

Sa kabila ng buong listahan positibong aspeto, Ang Laparoscopic appendectomy ay kasalukuyang hindi pa karaniwang ginagamit sa mga pampublikong ospital. Ang dahilan nito ay ang ilang mga pagkukulang nito.

Ang mga pangunahing kawalan ng laparoscopic surgery para sa apendisitis ay kinabibilangan ng:

kinakailangan ang mga espesyal na mamahaling kagamitan at kasangkapan;
kinakailangan ang mga kwalipikado at sinanay na tauhan;
kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
ang surgeon ay walang tactile sensitivity;
nagaganap ang visualization sa two-dimensional na espasyo.

Batay sa mga disadvantages na ito, lalo na, ang mataas na halaga ng kagamitan, kadalasan ang appendicitis ay pinapatakbo gamit ang klasikal na pamamaraan ng tiyan.

Peklat pagkatapos ng appendectomy

Matapos tanggalin ang mga tahi, ang isang peklat ay nananatili sa katawan ng pasyente, ang laki nito ay depende sa kung paano inalis ang apendiks. Kapag inalis ang appendicitis gamit ang laparoscopic na paraan, nananatili ang maliliit, hindi napapansin na mga peklat, na natutunaw sa paglipas ng panahon (mula isa hanggang tatlong taon). Ang pinakamalaking problema para sa mga pasyente, lalo na ang mga kababaihan, ay ang mga marka na nananatili pagkatapos ng tradisyonal mga operasyon sa tiyan. Ang laki ng tahi ay nag-iiba mula 8 hanggang 10 sentimetro at kadalasan ay mukhang isang pahalang na linya, na matatagpuan sa itaas ng linya ng linen. Kung ang pag-alis ng apendisitis ay sinamahan ng mga komplikasyon, ang haba ng tahi ay maaaring umabot sa 25 sentimetro.

Paano ito nabuo postoperative scar?
Pagkatapos ng pag-alis ng postoperative sutures, ang isang madilim na burgundy incision mark ay nananatili sa katawan ng pasyente. Habang gumagaling ang lugar ng paghiwa, nabubuo ang isang peklat (humigit-kumulang 6 na buwan). Ang peklat ay binubuo ng connective tissue na ginagamit ng katawan upang subukang punan ang sugat na natitira pagkatapos ng operasyon. Nag-uugnay na tissue magkaiba tumaas na density. Ito ang dahilan kung bakit mas mahirap hawakan ang mga post-operative scars. Kung ang pagbawi ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay nangyayari nang walang mga komplikasyon, kung gayon ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin, at ang isang makitid, patag na peklat ay nananatili sa katawan.

Kung pagkatapos ng operasyon ay nagsisimula ang pamamaga sa sugat, at ang doktor ay gumawa ng pangalawang paghiwa, ang tahi ay gagaling pangalawang intensyon. Sa ganitong mga kaso, ang pagbuo ng mga sloppy scars ay posible, na pagkatapos ng mahabang panahon ay kapansin-pansing makikita sa katawan.

Ang iba pang mga pangyayari ay nakakaimpluwensya rin sa pagbuo ng huling hitsura ng peklat. Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan ay ang pangangalaga sa pag-iwas gamit ang mga espesyal na produkto.

Pang-iwas na pangangalaga para sa isang "sariwang" peklat
May mga espesyal na nasisipsip na paghahanda na idinisenyo upang pangalagaan ang mga "sariwang" peklat. Ang paggamit ng mga ito ay hindi ganap na mapupuksa ang peklat, ngunit makakatulong na gawin itong hindi gaanong kapansin-pansin. Pagkatapos ng kurso ng paggamit ng tamang produkto, ang peklat ay nagiging hindi gaanong matangkad at madilaw, mas magaan at mas malambot.
Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamit ng mga naturang gamot kaagad pagkatapos sugat pagkatapos ng operasyon humigpit, at lahat ng crust ay nawala sa ibabaw nito.

Mga produktong pang-iwas sa peklat

Pangalan	Epekto	Aplikasyon
*Strataderm*	Ang gel ay bumubuo ng isang pelikula sa ibabaw ng peklat na pinoprotektahan ito mula sa panlabas na kapaligiran at nagbibigay ng sapat na hydration. Bilang resulta, ang peklat ay nagiging mas makinis at malambot.	Mag-apply sa hugasan at tuyo na balat 2 beses sa isang araw. Upang makamit ang epekto, ito ay tumatagal ng 2 hanggang 6 na buwan ng pang-araw-araw na paggamit.
*Mederma*	Ang mga aktibong sangkap ng pamahid ay mahusay na moisturize at nagpapalusog sa tisyu ng peklat, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging mas malambot. Ang gamot ay nagpapabuti din ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng tahi, na nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling.	Mag-apply mga paggalaw ng masahe hanggang sa ganap na hinihigop. Pinoproseso ang peklat 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ay dapat ipagpatuloy mula 3 buwan hanggang anim na buwan.
*Contractubex*	Pinipigilan ang pagbuo ng scar tissue. Moisturizes at nourishes ang balat ng tahi. Nagbibigay ng proteksyon laban sa mga impeksyon.	Mag-apply na may magaan na paggalaw sa isang manipis na layer 3 beses sa isang araw. Gamitin para sa 3 - 6 na buwan.
*Dermatix*	Pinapalambot ang balat at bumubuo ng proteksiyon na layer sa ibabaw ng peklat. Bilang resulta, ang peklat ay nabuo nang mas pantay at nababanat.	Kuskusin ang bahagi ng peklat dalawang beses sa isang araw sa loob ng anim na buwan.
*Kelofibrase*	Tinatanggal ang pakiramdam ng higpit sa lugar ng tahi. Nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo, nagpapalambot at nagpapapantay postoperative suture.	Mag-apply sa balat, pagkatapos kung saan ang lugar ng tahi ay dapat na masahe. Para sa malaki at malalim na mga peklat, inirerekomenda ang mga overnight compress. Gamitin para sa 2 - 3 buwan.

Labanan ang mga mature na peklat
Kung walang prophylaxis na isinagawa sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng operasyon o ito ay naging hindi epektibo, ang isang peklat na may binibigkas na mga hugis at sukat ay nananatili sa katawan ng pasyente. Dahil ang peklat ay "matures" sa loob ng 6 na buwan, ang paggamit ng mga absorbable na gamot sa hinaharap ay hindi ipinapayong. Upang labanan ang mga mature na peklat, may iba pang mas radikal na pamamaraan. Karamihan sa kanila ay hindi ganap na maalis ito depekto sa kosmetiko, ngunit maaaring makabuluhang mapabuti ang hitsura ng peklat, na ginagawa itong mas maayos at hindi gaanong kapansin-pansin.

Ang mga pamamaraan na makakatulong na mapabuti ang hitsura ng isang mature na peklat ay kinabibilangan ng:

Kirurhiko plastic surgery. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng muling pag-dissect sa peklat upang makagawa ng isang mas tumpak na tahi sa lugar nito. Sa ilang mga kaso, ang mataba na tisyu ng pasyente mula sa ibang bahagi ng katawan ay iniksyon sa lugar ng lumang tahi. Habang naghihilom ang peklat, ito ay nagiging manipis at halos hindi nakikitang guhit.
Paggiling ng laser. Ang isang laser ay ginagamit upang "mag-evaporate" ng peklat na tissue. Itinataguyod nito ang pagbuo ng isang bagong epithelial layer, na ginagawang mas makinis at hindi gaanong kapansin-pansin ang peklat.
Cryodestruction. Ang paglalantad sa peklat sa likidong nitrogen, na nagiging sanhi ng pagyeyelo nito at nagiging paltos. Pagkaraan ng ilang oras, ang bula ay natatakpan ng tuyong crust at nawawala. Sa site ng paltos, ang isang maliit na kulay-rosas na pamamaga ay nananatili, na sa dakong huli ay nagiging mas magaan at bumababa sa laki.
Dermabrasion. Gamit ang isang espesyal na nakasasakit na sangkap, ang mga itaas na layer ng peklat na tisyu ay nawasak, bilang isang resulta kung saan ang peklat ay nagiging hindi gaanong binibigkas.
Pagbabalat ng kemikal. Ang mga paghahanda ng mataas na konsentrasyon ay inilalapat sa ibabaw ng peklat, na nagpapalambot sa peklat at ginagawa itong mas manipis.

Paggamot ng talamak na apendisitis

Para sa talamak na apendisitis, ang mga doktor ay hindi ginagabayan ng isang taktika sa paggamot. Ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga at mga klinikal na sintomas ay nakakatulong sa pagpili sa pagitan ng konserbatibo at paraan ng pag-opera paggamot.

Konserbatibong paraan ng paggamot ng talamak na apendisitis

Sa kaso ng talamak na apendisitis na may banayad na sakit at bihirang mga panahon ng pagpalala, gumamit ng konserbatibong pamamaraan paggamot. Ang pamamaraang ito ay ipinakita therapy sa droga at mga physiotherapeutic procedure. Gayundin, sa kaso ng talamak na apendisitis, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na diyeta.

Ang mga pangunahing punto ng diyeta para sa talamak na apendisitis ay:

ibukod ang maanghang, pritong, maalat at mataba na pagkain;
iwanan ang mga carbonated na inumin;
bawasan ang pagkonsumo ng mga pampalasa at pampalasa sa pinakamaliit;
ibukod ang kape at matapang na itim na tsaa;
mapanatili ang balanse ng taba, protina at carbohydrates;
limang beses araw-araw na pagkain sa maliliit na bahagi.

Ang pagsunod sa isang diyeta para sa talamak na apendisitis ay nakakatulong na maalis ang karamihan mga karamdaman sa bituka at normalisasyon ng panunaw. Pinapabuti nito ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Umiiral malaking bilang mga gamot na ginagamit sa paggamot ng talamak na pamamaga ng apendiks.

Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ng talamak na apendisitis

Ang mga ipinagbabawal na produkto sa panahon ng rehabilitasyon ay:

karne at isda na may mataas na porsyento ng taba;
margarine at iba pang uri ng binagong taba;
mga pagkain na pinirito o inihurnong sa isang malakas na crust;
confectionery na may maraming cream;
carbonated at/o alcoholic na inumin;
mga produkto na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga additives ng kemikal (mga tina, mga enhancer ng lasa);
pang-industriya o gawang bahay na atsara at marinade;
munggo (maaaring ubusin sa limitadong dami mula sa 5-6 na linggo ng rehabilitasyon).

Pag-inom ng kinakailangang dami ng likido
Para sa unang 3 hanggang 7 araw, ang pasyente ay kailangang uminom ng hindi bababa sa isa at kalahating litro ng likido bawat araw. Dapat nanggaling ang pangunahing volume malinis na tubig walang gas. Sa dakong huli, ang pang-araw-araw na halaga ng likido ay hindi dapat mas mababa sa 2 litro. Mula sa ikalawang linggo, pinapayagan ang iba't ibang mga juice na inihanda sa sarili mula sa mga gulay at prutas, mga decoction ng rosehip, at mahinang tsaa.

Mga ehersisyo sa paghinga pagkatapos ng operasyon
Ang mga ehersisyo upang gawing normal ang paghinga ay dapat magsimula kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang mga ehersisyo sa paghinga ay maaaring mapabilis ang proseso ng pag-alis ng anesthetics mula sa katawan at maiwasan ang pag-unlad ng pagkalasing. Ang pagsasanay sa paghinga ay epektibo rin. hakbang sa pag-iwas laban sa pulmonya, na isang karaniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon.
Ang lahat ng mga pagsasanay ay ginanap sa kalahating nakaupo sa kama, at pagkatapos ay nakatayo. Ang mga paglanghap ay dapat gawin sa pamamagitan ng ilong, habang humihinga nang malalim hangga't maaari. Ang mga pagbuga ay ginawa sa pamamagitan ng bibig. Sa kasong ito, ang pagbuga ay dapat na malakas at 3 beses na mas mahaba kaysa sa paglanghap. Iwasan ang labis na pag-igting ng kalamnan sa panahon ng ehersisyo. Ang himnastiko ay isinasagawa ng ilang beses sa isang araw.

Mga ehersisyo mga pagsasanay sa paghinga ay:

ang kanang kamay ay dapat ilagay sa dibdib, na naglalapat ng banayad na presyon sa panahon ng pagbuga;
ang mga kamay ay dapat ilagay sa ilalim ng dibdib sa mga buto-buto, pinipiga ang dibdib sa magkabilang panig kapag humihinga;
habang humihinga ka, kailangan mong itaas ang magkabilang balikat, habang humihinga ka, ibaba ang mga ito;
salit-salit na pagtaas at pagbaba sa kanan at pagkatapos ay ang kaliwang balikat;
Sa pamamagitan ng paglanghap, kailangan mong itaas ang iyong mga braso, at sa isang pagbuga, ibaba ang mga ito.

Bilang karagdagan sa mga pagsasanay na ito, upang gawing normal ang paghinga, ang pasyente ay dapat magpalaki ng mga lobo bawat oras. Maaari ka ring huminga nang palabas sa bote sa pamamagitan ng isang dayami, na iunat ang isang pagbuga sa loob ng 20 - 30 segundo.

Self-massage
Pagkatapos ng operasyon, habang nasa kama, ang pasyente ay inirerekomenda na independiyenteng i-massage ang kanyang mga earlobes, mga templo, noo, mga palad at iba pang bahagi ng katawan na maaari niyang maabot. Ang ganitong mga aksyon ay magpapagana sa sirkulasyon ng dugo at maalis ang pamamanhid ng katawan. Ang pagmamasahe ay isinasagawa gamit ang mga daliri sa isang pabilog na galaw nang walang presyon.

Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, inirerekumenda na magsagawa ng self-massage ng tiyan, dahil ang pagmamasahe sa mga kalamnan ay nagpapabuti sa motility ng bituka. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa 3 yugto sa isang nakahiga na posisyon.

Ang mga yugto ng self-massage ay:

Ang pasyente ay dapat dalhin ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan at, na tumutuon sa kanyang mga paa, ikalat ang kanyang mga tuhod sa mga gilid. Pagkatapos nito, kailangan mong simulan ang pag-stroking sa tiyan gamit ang parehong mga kamay, lumipat mula sa mga buto-buto hanggang sa lugar ng singit. Ang mga aksyon ay dapat na makinis at malambot.
Para sa 2 - 3 minuto, dapat kang gumawa ng mga pabilog na paggalaw sa lugar ng pusod. Ang direksyon ng paggalaw ay dapat na tumutugma sa direksyon ng orasan, at ang pagsisikap ay dapat na bahagyang mas malaki kaysa sa nakaraang ehersisyo. Ang pagmamasahe ay isinasagawa gamit ang mga kamay na nakalagay sa ibabaw ng isa.
Pagkatapos nito, kailangan mong magpatuloy sa pagmamasahe sa ibabang bahagi ng tiyan, paglipat ng clockwise mula sa kanang bahagi hanggang sa kaliwa. Hindi maaaring i-massage ang seam area.

Paglilimita sa pisikal na aktibidad
Upang ang postoperative suture ay gumaling nang walang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang banayad na rehimen ng pisikal na aktibidad. Kaagad pagkatapos ng operasyon, ipinagbabawal na buhatin ang anumang bagay na tumitimbang ng higit sa 3 kilo. Ang rekomendasyong ito ay may bisa para sa susunod na 2 - 3 buwan. Mula sa mga aktibidad sa palakasan sa unang buwan, lakad lang ang pinapayagan sariwang hangin at mga simpleng ehersisyo na hindi kinasasangkutan ng mga kalamnan ng tiyan. Pagkatapos ay maaari kang lumangoy, paglalakad sa karera, at aerobics. Yaong mga sports na may kinalaman sa mabigat na pagbubuhat o labis pisikal na aktibidad, ay hindi pinapayagan sa loob ng 5 – 6 na buwan.

Sick leave pagkatapos alisin ang appendicitis

Ang operasyon para sa apendisitis ay nagsasangkot ng panahon ng pagbawi, kung saan ang pasyente ay inireseta ng isang regimen sa bahay. Samakatuwid, ang mga taong inalis ang kanilang apendiks ay may karapatan sa sick leave. Ang tagal ng sick leave ay tinutukoy ng doktor, na isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente, ang uri ng operasyon na pinagdaanan at ang likas na katangian ng propesyonal na aktibidad ng pasyente.

Kadalasan, ang tagal ng pahinga sa ospital pagkatapos karaniwang mga operasyon hindi hihigit sa 10 araw. Para sa apendisitis na may iba't ibang anyo komplikasyon, ang tagal ng sick leave ay hindi bababa sa 15-20 araw.

Kung ang pasyente ay binigyan ng pahinga para, halimbawa, 10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ngunit sa panahong ito ay lumala ang kanyang kondisyon, ang sick leave ay pinalawig. Kapag nagbibigay ng sick leave, isinasaalang-alang din ng doktor ang kasalukuyang batas.

Pinakamataas na termino ang sertipiko na ang doktor ay maaaring mag-isyu nang nakapag-iisa ay hindi lalampas sa 30 araw. Kung sa panahong ito ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumalik sa normal at hindi siya makakapasok sa trabaho, ang extension ng sick leave ay isinasagawa pagkatapos ng kasunduan sa isang espesyal na medikal na komisyon.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng appendicitis ay tumatagal ng mga dalawang buwan, kung saan ang pasyente ay dapat sumunod sa ilang mga paghihigpit. Ang tagal nito ay depende sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente, ang kanyang edad at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon bago o pagkatapos ng operasyon.

Ang mga unang araw pagkatapos ng appendectomy, kinakailangan ang bed rest

Ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong sumusunod sa isang aktibong pamumuhay ay mas mabilis na gumagaling. Ang mga bata at sobra sa timbang na mga pasyente ay mas matagal bago ganap na makabalik sa normal na buhay.

Mga unang araw pagkatapos ng operasyon

Sa pagkumpleto, ang pasyente ay dinadala sa isang gurney patungo sa ward, kung saan siya ay nasa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na kawani upang subaybayan ang proseso ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Upang maiwasan ang pagka-suffocation kung ang pagsusuka ay nangyayari, na maaaring sanhi ng side effect gamot, ang pasyente ay nakatalikod sa kanyang malusog na bahagi. Kung walang mga komplikasyon, pagkatapos ay 8 oras pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay maaaring umupo sa kama at gumawa ng maingat na paggalaw. Matapos alisin ang appendicitis, ang mga injectable na pangpawala ng sakit ay inireseta sa loob ng ilang araw, pati na rin ang mga antibiotic upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ng appendicitis ay kadalasang nangyayari nang walang mga komplikasyon. Ang unang araw ay ang pinakamahirap para sa pasyente. Ang oras na ginugol sa ospital, bilang isang patakaran, ay hindi lalampas sa 10 araw.

Sa panahong ito, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

araw-araw na pagsubaybay sa temperatura ng katawan;
regular na pagsukat ng mga antas ng presyon ng dugo;
kontrol sa pagpapanumbalik ng mga function ng pag-ihi at pagdumi;
inspeksyon at pagbibihis ng postoperative suture;
pagsubaybay sa pagbuo ng mga posibleng komplikasyon sa postoperative.

Kapag nag-aalis ng apendisitis, ang postoperative period, lalo na ang tagal nito, kalubhaan at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, higit sa lahat ay nakasalalay sa napiling pamamaraan ng kirurhiko (laparoscopy o abdominal surgery).

Nutrisyon pagkatapos ng operasyon

Kasama sa rehabilitasyon pagkatapos ng appendicitis ang pagsunod sa isang partikular na diyeta nang hindi bababa sa dalawang linggo. Sa unang araw ng postoperative hindi ka makakain; pinapayagan ka lamang na uminom ng plain at mineral na tubig na walang gas o kefir na may 0% na nilalaman ng taba. Sa ikalawang araw, kailangan mong simulan ang pagkain upang maibalik ang gastrointestinal tract. Dapat kang kumain ng mga pagkain at makaramdam ng bigat sa bituka. Ang diyeta ay dapat na fractional: inirerekomenda na kumain ng pagkain sa maliliit na bahagi, nahahati sa 5 o 6 na pagkain.

Rekomendasyon: Sa postoperative period, ang pagkonsumo ng low-fat fermented milk products ay kapaki-pakinabang. Mag-aambag sila sa mabilis na normalisasyon ng gastrointestinal tract at ang pagpapanumbalik ng bituka microflora na nabalisa pagkatapos ng paggamit ng mga antibiotics.

Ang mga produktong low-fat fermented milk ay may positibong epekto sa gastrointestinal tract sa postoperative period

Mga produktong pinapayagan para sa pagkonsumo sa panahon ng postoperative period

Para sa unang tatlong araw pagkatapos ng operasyon, kailangan mong kumain ng madaling natutunaw na pagkain na may mala-jelly o likido na pare-pareho. Pinapayagan ang mga sumusunod na produkto:

likidong sinigang;
mga likidong purees mula sa patatas, karot, zucchini o kalabasa;
tubig ng bigas;
mababang-taba kefir o yogurt;
purong pinakuluang karne ng manok;
sabaw ng manok;
halaya at halaya.

Sa ikaapat na araw maaari kang magdagdag ng itim o tinapay ng bran, inihurnong mansanas, katas na sopas na may dill at perehil, matigas na sinigang, pinakuluang karne at walang taba na isda. Sa bawat kasunod na araw, posible na palawakin ang listahan ng mga produkto nang higit pa at higit pa, unti-unting bumalik sa karaniwang diyeta ng pasyente. Ang diyeta na ginamit ay dapat na nasa sapilitan sumang-ayon sa dumadating na manggagamot. Sa kabila ng ilang mga paghihigpit, ang isang kumpletong diyeta na mayaman sa mga bitamina at mineral ay kinakailangan, dahil sa panahon ng rehabilitasyon ang katawan ay nangangailangan ng karagdagang suporta.

Kasama sa mga inuming pinapayagan ang rosehip decoction, sariwang kinatas na diluted juice, compotes, mineral na tubig flat, herbal o mahinang itim na tsaa. Ang dami ng likido na natupok bawat araw ay dapat na kabuuang 1.5-2 litro.

Mga produktong ipinagbabawal para sa pagkonsumo sa panahon ng postoperative period

Kapag pinalabas mula sa ospital, para sa isa pang 14 na araw ng postoperative period pagkatapos ng pag-alis ng apendisitis, hindi pinapayagan na kumain ng mga pagkain na humahantong sa pangangati ng mauhog lamad, ang pagbuo ng mga gas at mga proseso ng pagbuburo sa mga bituka. Una sa lahat, ang layunin ng naturang diyeta ay upang maiwasan ang pagkalagot ng mga panloob na tahi at bawasan ang pagkarga ng pagkain sa katawan. Dapat sundin ang mga sumusunod na alituntunin:

limitahan ang dami ng asin;
huwag magdagdag ng mga pampalasa at pampalasa kapag nagluluto, pati na rin ang ketchup at mayonesa;
ibukod ang mga munggo mula sa diyeta;
isuko ang mga mayayamang produkto ng panaderya;
iwasang kumain ng mga gulay tulad ng kamatis, paminta, repolyo at hilaw na sibuyas;
ganap na alisin ang pinausukang karne, sausage, mataba na karne at isda.

Sa panahon ng postoperative, hindi rin pinapayagang uminom ng carbonated na inumin, juice mula sa ubas at repolyo, at anumang inuming may alkohol.

Pisikal na aktibidad sa postoperative period

Sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon pagkatapos ng appendectomy, kinakailangan na sumunod sa ilang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Mapapabilis nito ang paggaling at mababawasan ang panganib ng mga posibleng komplikasyon. Pinapayagan kang bumangon sa kama at magsimulang maglakad tatlong araw pagkatapos ng operasyon. Noong una panahon ng pagbawi Inirerekomenda na gumamit ng isang bendahe ng suporta, lalo na para sa mga pasyente na sobra sa timbang.

Tip: upang maiwasan ang paghiwa-hiwalay ng mga tahi, inirerekumenda na hawakan ang iyong tiyan kapag gumagawa ng mga biglaang paggalaw tulad ng pagbahin, pag-ubo, o pagtawa.

Ang isang laging nakaupo sa panahon ng proseso ng rehabilitasyon ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa mataas na pisikal na aktibidad. Maaari itong maging sanhi ng pagbuo ng mga adhesion, mahinang sirkulasyon, o pag-unlad ng pagkasayang ng kalamnan. Sa bagay na ito, halos kaagad pagkatapos ng operasyon, sa kasunduan sa doktor sa nakahiga na posisyon ito ay inirerekomendang gawin espesyal na kumplikado Ehersisyo therapy.

Sa unang dalawang buwan, ang pisikal na aktibidad ay dapat na limitado sa araw-araw naglalakad at therapeutic exercises. Sa panahong ito, ipinagbabawal na magdala o magbuhat ng mga timbang na higit sa 3 kg. Pagkatapos ng 14 na araw pagkatapos ng operasyon, kung walang contraindications, pinapayagan kang ipagpatuloy ang sekswal na aktibidad. Kapag ang postoperative scar ay ganap na gumaling, ang pagbisita sa pool ay inirerekomenda.

Maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga panuntunan sa nutrisyon pagkatapos ng appendectomy mula sa video:

Ang appendectomy ay isang pangkaraniwang pamamaraan ng operasyon. Ang pagsunod sa mga panuntunan sa pagbawi ay isang mahalagang bahagi gumaling ka agad. Paano nakakaapekto ang stress sa katawan pagkatapos ng appendicitis? Ano ang dapat gawin upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa zero?

Ang apendiks ay isang organ na hindi napupuno ng anumang tissue (guwang), may hitsura ng vermiform na apendiks, at maaaring umabot ng 7 hanggang 11 cm ang haba.
Ang apendisitis ay pamamaga ng apendiks.
Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendisitis.
Ang kawalan ng apendiks sa isang tao ay hindi kritikal. Para sa mga ninuno ang organ ay gumanap mahalagang papel– nakatulong sa pagtunaw ng magaspang na pagkain, ngunit ngayon ito ay itinuturing na vestigial, i.e. nawala ang kanilang orihinal na tungkulin sa proseso ng ebolusyon.
Ngunit hindi ito ganap na walang silbi, ginagawa nito ang trabaho immune function(nagsisilbing hadlang kapag ang bakterya ay pumasok sa katawan, ang kanilang imbakan).
Mayroong lymphatic tissue sa apendiks, kaya gumaganap ang organ proteksiyon function. Hindi na kailangang tanggalin nang walang dahilan, dahil... Ang pagtitistis ay maaaring makabuluhang magpahina sa immune system at humantong sa hormonal imbalance.

Anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari pagkatapos alisin ang apendisitis?

Ang matinding pananakit sa ibabang bahagi ng kanang bahagi, lagnat, at abnormal na pagdumi ay mga dahilan upang agad na kumunsulta sa doktor. Ang pag-alis ng apendisitis ay isinasagawa gamit ang 2 pamamaraan:

Laparotomy (ang dingding ng tiyan ay pinutol upang ma-access mga panloob na organo, mahabang panahon ng rehabilitasyon, nakikitang mga tahi);
Laparoscopy (nagbibigay-daan sa iyo na paikliin ang postoperative period pagkatapos alisin ang appendicitis, ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga butas hanggang 1.5 cm sa dingding ng tiyan. Ang mga tahi ay gumagaling nang mas mabilis at hindi nag-iiwan ng cosmetic defect).

Maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon kung huli kang humingi ng medikal na tulong, kung hindi sinunod ang mga tuntunin ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, o kung ang pangangalaga ay ibinigay nang hindi propesyonal:

Peritonitis.
Dumudugo.
Hyperthermia.
Malagkit na sakit.
Suppuration o suture dehiscence.
Maaaring hindi mag-ugat ang mga thread.
Pagkalason sa dugo.
Pag-unlad ng talamak na apendisitis (sa kaso ng hindi ginagamot na talamak).

Ang wastong paggaling ay ang daan patungo sa mabilis na paggaling

Ang operasyon at anesthesia ay nagdudulot ng stress at hormonal imbalance sa katawan, na makikita sa digestive system at pangkalahatang kalusugan pasyente, pagkatapos ng appendectomy ay kailangang sundin ang ilang mga patakaran, pagkatapos ay magiging mas mabilis ang rehabilitasyon.

Nutrisyon

kasi pagkatapos ng pag-alis ng apendisitis, ang integridad ng mga dingding ng bituka ay nakompromiso, ang pasyente ay nangangailangan ng pansamantalang pagtanggi na kumain o isang mahigpit na diyeta alinsunod sa mga proporsyon. Maaaring mangyari ang pagkauhaw pagkatapos ng operasyon; ang pasyente ay pinahihintulutan na uminom ng mainit na matamis na tsaa o tubig, ngunit hindi malalaking dami para hindi ma-induce ang pagsusuka.
12 oras pagkatapos ng operasyon, maaari mong isama ang mga madaling natutunaw na pagkain sa iyong diyeta:

manipis na sinigang (mas mabuti ang kanin);
sabaw ng gulay o manok;
gulay na katas (patatas, kalabasa, kalabasa, atbp.);
mababang-taba na mga produkto ng pagawaan ng gatas;
halaya, compote;
mga hindi acidic na prutas.

Kinakailangan na unti-unting isama ang mga bagong pagkain sa diyeta, dahil... Ang katawan ay nangangailangan ng masustansya, pinatibay na pagkain para sa mabilis na paggaling.
Ang temperatura ng pagkain ay hindi dapat mataas o mababa.
Ipinagbabawal na kumain sa malalaking dami ay kinakailangan, ngunit sa maliliit na bahagi.
Sa unang linggo hindi inirerekomenda na ubusin: mga produktong harina, prutas ng sitrus, maanghang, pinausukan, atsara, munggo, alak, kape, sparkling na tubig, matatabang pagkain.
Ang mga paghihigpit ay matitiis at ang diyeta pagkatapos ng paggaling ay magiging kapaki-pakinabang.

Pisikal na aktibidad

Maaaring magtagal ang pagbawi pagkatapos alisin ang appendicitis, dahil... Pagkatapos ng operasyon, ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay humina. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkawala ng lakas, kaya mahalagang manatili sa kama nang hindi bababa sa isang araw. Ang mababang pisikal na paggalaw ay pinapayagan sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon. Sa ikatlong araw, pinapayagan kang bumangon sa kama bago, hindi ito inirerekomenda, dahil... ang pagkarga sa marupok na lukab ng tiyan ay maaaring makapukaw ng mga komplikasyon.
Sa susunod na buwan at kalahati, ang mga proseso ng pagsasanib ng kalamnan ay magaganap sa katawan. Samakatuwid, ang mga doktor ay tiyak na nagbabawal sa mga biglaang paggalaw at mabigat na pag-aangat. Pisikal na aktibidad dapat na katamtaman - upang mapanatili ang tono, i.e. naglalakad, therapeutic exercises, inirerekomenda din ng mga doktor ang pagsusuot ng bendahe upang hindi mapukaw ang pagbuo ng mga adhesion o luslos.
Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa rehabilitasyon pagkatapos ng pag-alis ng apendisitis ay makakatulong sa katawan na makayanan ang postoperative period nang mas mabilis. At pag-iwas sa anyo ng balanse at makatwirang nutrisyon, napapanahong paggamot nagpapasiklab na proseso sa katawan ay makakatulong na hindi pukawin ang pamamaga ng apendiks.