Pag-uuri ng pisikal na kondisyon ng mga pasyente ayon sa ASA. Ang pisikal na katayuan ng mga pasyente ayon sa pag-uuri ng ASA (American Society of Anesthesiologists).

Ang pinakakilala at ginagamit na klasipikasyon ng preoperative physical status ay ang American Society of America (ASA) classification. Kahit na ang mga ugnayan nito sa perioperative na panganib ay may ilang mga limitasyon, pinapayagan kaming magbigay pangkalahatang pagtatasa, at ang paggamit nito ay malawakang itinataguyod.

Gaya ng inaasahan, habang tumataas ang marka ng panganib ng ASA anesthesia, tumataas ang postoperative mortality at mga rate ng komplikasyon. Ang pagiging posible ng malawak na interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may marka ng ASA na 4 ay nangangailangan layunin na pagtatasa ang antas ng panganib at epekto na binalak, dahil sa mga naturang pasyente ang mga interbensyon sa kirurhiko ay sinamahan ng isang partikular na mataas na panganib ng mga komplikasyon at dami ng namamatay.

Ang preoperative testing ay naglalayong hulaan ang kinalabasan ng isang partikular na surgical procedure na binibigyan ng tiyak na masusukat na preoperative at operative na mga parameter upang mapabuti ang pagpili ng pasyente. Maraming mga pagtatangka ang ginawa upang mapabuti ang pagiging maaasahan at pagiging sensitibo ng pagtatasa ng panganib bago ang operasyon ang marka ng panganib ng ASA ay itinuturing na isa sa mga pinakamahusay.

Sumasang-ayon ang lahat ng mga mananaliksik na magkakasamang sakit, ang isang malaking dami ng operasyon sa tiyan o dibdib, pati na rin ang edad ng mga pasyente, ay nagdadala ng panganib ng pagtaas ng postoperative mortality at mga rate ng komplikasyon, na nagdaragdag ng panganib sa anesthetic ayon sa ASA.

Ano ang tinasa upang matukoy ang panganib ng ASA?

Sa pamamagitan ng maingat na pagsusuri sa kondisyon ng pasyente, posibleng mabilang ang panganib sa perioperative. Nasa panahon na ng koleksyon ng anamnesis, kinakailangan upang makilala ang mga sakit na maaaring makaapekto sa perioperative period. Mga pasyenteng sumasailalim sa major elective surgery itaas na mga seksyon gastrointestinal tract at kung saan ang mga function ng hindi bababa sa isang organ system ay may kapansanan, ay madaling kapitan sa medyo higit pa mataas ang panganib mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, mortalidad. Ito ay itinatag na ang mga pasyente na nangangailangan ng esophagectomy ay mas malamang na magkaroon ng cardiac at mga sistema ng paghinga. Ischemic na sakit puso, mahinang kontrolado arterial hypertension, pati na rin ang pulmonary dysfunction ay nauugnay sa mas mataas na saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Sa panahon ng paunang kasaysayan at pisikal na pagsusuri upang masuri ang panganib ng ASA, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagtukoy ng mga sakit sa puso, sa partikular na congestive heart failure at mga klinikal na makabuluhan. Dapat tanungin ang pasyente kung mayroon siyang pananakit sa dibdib o itaas na paa, palpitations, igsi sa paghinga sa pagsusumikap, nocturnal paroxysmal shortness ng paghinga, syncope, nahimatay, paulit-ulit na claudication, ubo, paghinga, paglabas ng plema. Kung natukoy ang mga magkakatulad na sakit, kinakailangan upang maitaguyod ang antas ng kanilang kalubhaan, ang katatagan ng kurso at ang pagiging epektibo ng paggamot na kasalukuyang isinasagawa.

Kapag tinatasa ang panganib ng ASA, kinakailangan upang mabilang ang tolerance ng pasyente sa ehersisyo. Ang lahat ng mga pasyente ay pinapayuhan na subaybayan ang presyon ng dugo, regular na pisikal na eksaminasyon ng cardiovascular at respiratory system upang makilala ang mga palatandaan ng cardiomegaly, pagluwang ng jugular veins, ventricular failure, mga pagbabago sa pathological mga tunog ng puso at mga murmur ng puso, kakulangan ng mga ekskursiyon sa paghinga dibdib at huminga. Dapat mo ring bigyang pansin ang mga palatandaan ng kakulangan ng vertebrobasilar tulad ng pagkahilo, lumilipas na mga yugto ng ischemia at mga murmur sa mga carotid arteries.

Ang nakaraang thoracic surgery ay maaaring maiwasan ang pagbagsak ng baga sa gilid ng operasyon sa panahon ng thoracotomy dahil sa pleural adhesions. Bilang karagdagan, sa isang pasyente na dati ay nagkaroon pagputol ng baga sa gilid na kabaligtaran sa nakaplanong operasyon, ang posibilidad ng isang-baga na bentilasyon ay hindi kasama, na naglilimita sa mga posibilidad. Ang parehong hadlang sa one-lung ventilation ay maaaring isang kasaysayan ng propesyonal o nagpapaalab na sakit baga.

Ang iba't ibang mga systemic na sakit ay maaaring mabawasan ang perioperative cardiorespiratory reserves at mapataas ang panganib ng ASA. Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sintomas ng kapansanan sa pag-andar ng bato at atay at ibukod patolohiya ng endocrine, lalo na ang dysfunction thyroid gland At diabetes mellitus. Kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng thromboembolic sa anamnesis.

Ang ilang mga sakit sa neurological at neurological ay maaaring makaimpluwensya sa kurso ng perioperative at panganib sa ASA. musculoskeletal system, lalo na kapag ang respiratory function at ventilation reserves ay nakompromiso bilang resulta ng thoracotomy. Sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis, ang hiwalay na intubation ay maaaring maging napakahirap. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng lalo na maingat na pagsusuri. Sakit sa neurological, mga sakit o pinsala sa gulugod, pati na rin ang mga klinikal na makabuluhang sakit sa likod ay nangangailangan ng espesyal na atensyon kung ang perioperative epidural anesthesia ay binalak.

Marka ng Panganib ng POSSUM

Sa isang pagtatangka na pinuhin ang marka ng panganib ng ASA at pagbutihin ang pagiging maaasahan ng paghula ng mga resulta ng operasyon, iminungkahi ni Copeland ang Physiological at Surgical Severity Score para sa Quantifying Mortality and Complications (POSSUM). Pinagsasama ng POSSUM scale ang pagtatasa ng physiological status sa mga puntos na may pagtatasa ng kalubhaan ng surgical intervention sa mga punto upang matukoy ang panganib ng pagkamatay at ang saklaw ng mga komplikasyon. Isinasaalang-alang ng sukat na ito ang mga palatandaan, sintomas at resulta ng pagsusuri ng mga sistema ng puso at paghinga, biochemical, hematological at operative na mga kadahilanan. Ang kalubhaan ng operasyon ay tinutukoy batay sa teknikal na pagiging kumplikado ng pamamaraan ng operasyon, ang inaasahang pagkawala ng dugo at ang pagkakaroon o kawalan ng malignant na sakit.

Ang bentahe ng naturang sistema ay isinasaalang-alang nito ang mga halaga ng parehong mga parameter ng physiological ng pasyente at ang dami ng interbensyon sa kirurhiko upang mahulaan ang kinalabasan ng huli. Dahil sa overestimation ng postoperative mortality, iminungkahi ang pagbabago ng sistemang ito - P-POSSUM. Hindi nakakagulat na ang POSSUM, tulad ng karamihan sa mga sistema ng pagmamarka, ay wastong kinikilala ang mga dati nang kondisyon ng pasyente bilang pangunahing mga determinant ng resulta ng operasyon. Sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon sa itaas na gastrointestinal tract, pinakamalaking impluwensya Ang kinalabasan ng operasyon ay naiimpluwensyahan ng magkakatulad na mga sakit ng vascular at respiratory system.

Upang mapabuti ang hula ng dami ng namamatay, isang pagtatangka ay ginawa upang bumuo ng isang tiyak na composite scoring system batay sa layunin preoperative physiological parameter. Ang mga may-akda ay tumutol na, batay sa accounting pangkalahatang kondisyon pasyente, yugto ng tumor, pati na rin ang mga napiling sinusukat na parameter ng baga, atay, bato, puso at endocrine system bumuo sila ng isang sistema para sa pagpapabuti ng pagpili ng pasyente. Sa pinakamahusay na posibleng paraan Tatlong preoperative parameter na nauugnay sa postoperative mortality: cardiac dysfunction; pagtanggi mahahalagang kapasidad baga kumpara sa kung ano ang dapat na pinagsama sa pinababang pag-igting ng oxygen sa arterial na dugo(paO2); cirrhosis.

Bilang karagdagan, mahalagang linawin ang mga detalye ng mga nakaraang paggamot sa anestesya, kung mayroon man. Maaaring may mga paghihirap sa tracheal intubation, mga reaksyon, perioperative instability aktibidad ng cardiovascular o bronchospasm.

Isang family history ng malignant hyperthermia at pseudocholinesterase deficiency, bagaman napakabihirang, ay dapat na ibukod. Malignant hyperthermia ay nauugnay sa makabuluhang dami ng namamatay, na nangangailangan mga espesyal na hakbang sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Sa mga sa mga bihirang kaso Kapag ang parehong mga kundisyong ito ay nakita sa isang pasyente, ang pangkat ng anesthesia ay dapat na kasangkot sa pagsusuri at paghahanda ng pasyente sa pinakamaagang yugto.

Sa kasalukuyan, ang pagtatasa ng panganib ayon sa pag-uuri ng American Association of Anesthesiologists (ASA) ay naging laganap, ang paggamit nito ay nagbibigay-daan para sa isang karaniwang pagtatasa ng antas ng panganib ng anesthesiological na pangangalaga. Sa kaso ng mga pang-emergency na interbensyon sa operasyon, isang index ang idinaragdag sa kaukulang klase « E» (emergency). Sinusuri ng klasipikasyong ito ang pisikal na kondisyon ng pasyente, ngunit dapat tandaan na kahit na may kaugnayan sa pagitan ng panganib pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at ang pisikal na kondisyon ng pasyente, ito ay malayo sa parehong bagay. Ang panganib ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay tinatasa ang kakayahan ng isang partikular na pasyente na tiisin ang isang partikular na pampamanhid sa ilalim ng mga partikular na kondisyon.

Sa isang outpatient na batayan, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mga antas ng panganib na I at II ay maaaring isagawa. Simula sa antas ng panganib III, ang mga therapeutic manipulations ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital.

Sa klinikal na kasanayan, ginagamit din ang isa pang pag-uuri, na batay sa prinsipyo ng pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, na isinasaalang-alang ang antas emosyonal na stress, kalikasan at kalubhaan ng magkakatulad na sakit, edad ng mga pasyente. Sinasalamin nito ang 5 antas ng panganib ng kawalan ng pakiramdam (Talahanayan).

mesa

Pag-uuri ng antas ng panganib ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ayon sa asa

Pag-uuri ng mga antas ng panganib ng anesthetic sa panahon ng outpatient na operasyon ng ngipin

Ang mga sumusunod ay napapailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

I. Mga malulusog na tao na may edad 16 hanggang 60 taon nang walang binibigkas na psycho-emotional stress.

II. Praktikal malusog na tao lahat ng edad (kabilang ang mga bata) na may hindi balanseng pag-iisip at matinding psycho-emotional stress (pagkabalisa, pagkahilig sa pagkahimatay) bago ang interbensyon.

III. Ang mga pasyente na may magkakatulad na sakit, na may mga menor de edad na functional at organic na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at sistema ng katawan.

IV  . Ang mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa pagkakaroon ng binibigkas na functional at organic na mga pagbabago sa iba't ibang mga organo at sistema ng katawan sa yugto ng kompensasyon.

V.  Mga pasyente na may mga pagbabagong organiko iba't ibang organo at mga sistema ng katawan sa yugto ng decompensation.

Ang pagtatasa sa kondisyon ng pasyente ay dapat magsimula sa isang masusing, naka-target na pagkuha ng kasaysayan upang matukoy ang magkakatulad na mga pangkalahatang sakit sa somatic at linawin ang mga katangian ng kanilang kurso, ang therapy na ginagamit ng pasyente (mga gamot at ang kanilang mga dosis). Ang pagkuha ng kasaysayan ay dapat na istandardize.

Ang isang pagtatasa ng estado ng psychophysiological ng pasyente ay isinasagawa upang maitaguyod:

1) sikolohikal na kalagayan (uri ng personalidad, saloobin patungo sa paparating na interbensyon, takot sa interbensyon, pagkabalisa).

Ang tamang pagtatasa ng sikolohikal na kalagayan ng pasyente ay gumagabay sa doktor sa pangangailangan para sa pagwawasto ng gamot sa mga natukoy na katangian at, sa bahagi, sa pagpili ng kinakailangang sa pasyenteng ito uri ng pain relief. Ang takot at pagkabalisa ay tinutukoy hindi lamang ng katayuan ng pasyente, kundi pati na rin ng personalidad ng doktor at ang antas ng pagtitiwala sa kanya;

2) pangkalahatang kondisyon :

hitsura ng pasyente (kulay ng balat). Espesyal na atensyon dapat mong bigyang-pansin ang kulay ng labi (syanosis, anemia);

mga tampok ng oral mucosa, dila, paglalaway, atbp.;

metabolismo (timbang ng katawan, taas, temperatura ng katawan) na isinasaalang-alang ang mga pamantayan sa physiological, mga pagbabagong nauugnay sa edad, impluwensya magkakasamang patolohiya;

paghinga (dalas at ritmo ng paghinga, naririnig tunog ng hininga, ubo, mga gawaing pantulong mga kalamnan sa paghinga), kinakapos na paghinga;

sirkulasyon ng dugo (pulso, presyon ng dugo, ang sirkulasyon ng dugo sa mga capillary ay isang sintomas puting batik, ang pagkakaroon ng edema, venous stagnation) na isinasaalang-alang ang data ng pamantayan, pati na rin ang mga pagbabago na nauugnay sa edad o ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya;

ang ratio ng mga tagapagpahiwatig ng respiratory at circulatory function ay normal (ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 1: 2) at sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (igsi ng paghinga, atbp.).

Upang pag-uri-uriin ang mga pasyenteng sumasailalim sa operasyon sa ilalim ng mga kondisyon kawalan ng pakiramdam, ilang mga sukat ang nabuo.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga sistema Mga kaliskis ng ASA At Mga kaliskis ng CEPOD.

Skala ng American Association of Anesthesiologists (American Association of Anesthetists - A.S.A.) ay batay sa subjective na pamamahagi ng mga pasyente sa mga kategorya na kinakatawan ng limang subgroup, depende sa pagsusulatan ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa saklaw ng nakaplanong interbensyon. Ang sistema ay binuo A.S.A. noong 1941 para sa layunin ng statistical retrospective analysis ng mga rekord ng ospital. Mula nang ipakilala ito, ang sukat ay binago nang maraming beses at ngayon ay may kasamang karagdagang index na "E", na nagpapahiwatig ng emergency na katangian ng interbensyon.

Iskala ng ASA: pamantayan

Pag-uuri ng ASA ay hindi gumagawa ng mga pagsasaayos para sa kasarian, edad, bigat ng pasyente, mga kondisyon tulad ng pagbubuntis, hindi sumasalamin sa likas na katangian ng nakaplanong interbensyon, kawalan ng pakiramdam, mga kwalipikasyon ng operating surgeon at anesthesiologist, ang kalidad ng paghahanda bago ang operasyon at ang pagkakaroon ng mga pondo para sa pamamahala ng postoperative pasyente. Hindi hinuhulaan ng system ang panganib para sa isang indibidwal na pasyente o uri ng operasyon. Mula sa orihinal pisikal na kalagayan ay isang mahalagang prognostic factor para mabuhay sa postoperative period, ASA score nagpapakita ng ilang ugnayan sa kinalabasan. Dahil sa pagiging simple at accessibility nito, ang ASA classification ay malawakang ginagamit bilang bahagi ng preoperative assessment, at ang pagsusuri nito ay simpleng paraan para magsagawa ng audit.

Mga resulta ng paggamit ng ASA at CEPOD scale

Sa UK, ang kalagayan ng mga pasyente ay tinasa ayon sa sukat ng ASA At sukat ng CEPOD. Ang huli ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang interbensyon mula sa punto ng view pangkalahatang panganib isinasaalang-alang ang kalikasan (urgency) ng operasyon. Ang mga sistema ay nagpapahintulot sa surgeon at anesthesiologist na makilala ang dami at intensity ng trabaho na ginawa, na maaaring maging kapaki-pakinabang kapag nagsasagawa ng isang pag-audit. Ang mga pag-aaral sa resulta ng perioperative ay malawakang ginamit ang mga markang ito upang ilarawan ang mga populasyon ng kirurhiko.

Panitikan:

1. Anon. Bagong pag-uuri ng pisikal na katayuan. Anesthesiology 1963; 24:111
2. Buck N, Devlin HB, Lunn JN. Ang ulat ng isang kumpidensyal na pagtatanong sa mga pagkamatay sa panahon ng operasyon. Ang Nuffield Provincial Hospitals Trust at Kings Fund, London (1987)

Ang pisikal na katayuan ng mga pasyente ayon sa pag-uuri ng ASA (American Society of Anesthesiologists) ay isang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente noon interbensyon sa kirurhiko. Mayroong 5 klase ng pisikal na katayuan (mula sa isang malusog na pasyente hanggang sa isang pasyenteng nasa napakaseryosong kondisyon): ASA I- malusog na pasyente; ASA II-pasyente sa baga sistematikong sakit;ASA III- pasyente na may malubhang sistematikong sakit; ASA IV- isang pasyente na may malubhang sistematikong sakit na nagdudulot ng patuloy na banta sa buhay at ASA V- namamatay na pasyente. Ang operasyon para sa mga kadahilanang nagliligtas-buhay. Karagdagang, ikaanim na baitang - ASA VI, ay ginagamit upang matukoy ang pagkamatay ng utak ng pasyente at ginagamit sa transplantology.

Taun-taon A.S.A. nabubuo para sa mga anesthesiologist at resuscitator,

Sistema ng pag-uuri ng pisikal na katayuan ng ASA

Pag-uuri ng ASA ( American Society of Anesthesiologists) bilang susugan noong Oktubre 15, 2014

Klinika ng Experimental Therapy Research Institute KO RORC na pinangalanan. N.N. Blokhin RAMS,
Beterinaryo klinika "Biocontrol",
Institute for the Development of Veterinary Intensive Care, Anesthesiology and Resuscitation – ANO VITAR

Gimelfarb A.I.

Ang panganib sa anestesya ay tumutukoy sa posibilidad ng anumang mga komplikasyon, kabilang ang pagkamatay ng pasyente, na nagmumula bilang resulta ng kawalan ng pakiramdam. Ang antas ng panganib ay lubhang nag-iiba depende sa paunang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Kaya, ang panganib ng kamatayan dahil sa kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente na walang malubhang concomitant patolohiya ay tinatantya bilang 1 sa 100,000 Bukod dito, ang figure na ito ay nagdaragdag ng 5-10 beses sa kaso ng panlabas na operasyon at sa mga pasyente na nasa malubhang kondisyon. Sa pangkalahatan, ang average na anesthetic mortality rate sa mga taong sumasailalim sa elective surgery ay humigit-kumulang 1 sa 10,000 mga pasyente. Sa beterinaryo na gamot ng maliliit na alagang hayop (aso at pusa), ang figure na ito, ayon sa dayuhang panitikan, ay mas mataas, na may average na 1 bawat 2000 na pasyente. Ang mga resulta ng isang malaking pag-aaral na isinagawa sa UK ay hindi gaanong nakapagpapatibay: ang pangkalahatang panganib ng kamatayan bilang resulta ng kawalan ng pakiramdam o pagpapatahimik sa loob ng 48 oras sa mga aso ay 0.17% (1 sa 601), sa mga pusa 0.24% (1 sa 419). ). Para sa malusog na aso at pusa, ang panganib ay 0.05% (1 sa 1849) at 0.11% (1 sa 895), ayon sa pagkakabanggit, at sa mga hayop na may magkakatulad na sakit - 1.33% (1 sa 75) at 1.40% (1 sa 71).

Ang mga pangunahing sanhi ng anesthetic mortality ay: 1) hemodynamic disorder dahil sa hypovolemia kasama ng overdose ng systemic anesthetics o regional anesthesia; 2) hypoxia at hypoventilation sa panahon ng esophageal intubation, mga problema sa intubation, dahil sa teknikal na malfunction ng kagamitan o bilang isang resulta ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura; 3) anaphylactoid reaksyon, kabilang ang malignant hyperthermia; 4) kapabayaan at pagkakamali ng mga doktor at kawani ng pag-aalaga na nauugnay sa hindi pag-iingat, maling pangangasiwa ng mga gamot, hindi wastong paggamit at kontrol ng kagamitan. Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan sa panganib ng anesthetic ay hindi sapat na pagtatasa ng preoperative at paghahanda ng pasyente. Ayon sa ilang pag-aaral, 25% ng anesthetic mortality sa mga tao ay nauugnay sa hindi sapat na preoperative na paghahanda ng mga pasyente, habang sa 75% ng mga kaso ang sanhi ng kamatayan ay human error.

Ang panganib ng mga komplikasyon ay hindi palaging nauugnay sa kawalan ng pakiramdam tulad nito. Ang isang makabuluhang kadahilanan ng panganib ay ang surgical intervention mismo: ang dami nito, tagal, at ang mga kwalipikasyon ng surgeon. Samakatuwid, mayroong konsepto ng surgical at anesthetic na panganib. Ang aktwal na panganib sa anesthetic ay pangunahing tinutukoy ng paunang kondisyon ng pasyente bago ang operasyon. Ang mga karagdagang kadahilanan sa panganib ay maaari ding kabilang ang edad, species at mga katangian ng lahi ng mga hayop.

Ang kondisyon ng hayop bago ang operasyon ay maaaring mag-iba mula sa pinakamainam (ganap na malusog na hayop) hanggang sa napakalubha (polytrauma, cardiogenic pulmonary edema, atbp.). Karamihan sa aming mga pasyente ay humigit-kumulang sa gitna at, bilang isang patakaran, ay may isang bilang ng mga magkakatulad na sakit, na kadalasang nangyayari sa isang nakatagong anyo, ngunit maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, bago sumailalim sa kawalan ng pakiramdam, ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa isang masusing pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan masasagot ng doktor ang dalawang pangunahing katanungan: 1) kung ang pasyente ay nasa pinakamainam na kondisyon para sa kawalan ng pakiramdam; 2) kung ang inaasahang pagpapabuti mula sa operasyon ay lumampas sa surgical at anesthetic na panganib na dulot ng magkakatulad na mga sakit.

Para sa kaginhawahan at pag-iisa ng pre-anesthetic na pagtatasa ng mga pasyente, ang iba't ibang mga sistema ay binuo, ang pinaka-maginhawa kung saan ay ang American Society of Anesthesiologists (ASA) scale. Ang sukat na ito ay sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na sinusuri sa mga puntos mula 1 (malusog na pasyente) hanggang 5 (namamatay). Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, nananatili itong isa sa ilang mga sistema na nauugnay sa panganib ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga hayop na may marka ng ASA na 3 o mas mataas ay nakakaranas ng mga komplikasyon na nauugnay sa anesthesia na humigit-kumulang 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga hayop na may marka ng ASA na 1 o 2. Kaya, ang isang tamang marka ng ASA ay maaaring makilala ang mga pasyente na may mataas na panganib para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon. Bagama't ang pagtatasa na ito ay hindi sumasalamin sa lahat ng aspeto ng anesthetic na panganib dahil hindi nito isinasaalang-alang ang mga pamantayan tulad ng edad o lahi, ito ay lubhang kapaki-pakinabang at dapat gawin sa lahat ng mga pasyente bago ang operasyon.

Upang masuri ang panganib sa anesthetic gamit ang ASA scale (o anumang iba pang sistema), kinakailangan na magsagawa ng pre-anesthetic na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng pagkuha ng anamnesis, pisikal na pagsusuri ng pasyente, at isang karaniwang hanay ng hematological at mga pagsusuri sa biochemical. Kung ang anumang mga abnormalidad ay nahayag sa panahon ng pagkuha ng kasaysayan at pisikal na eksaminasyon, maaaring kailanganin ang karagdagang mga instrumental at laboratoryo na pagsusuri at konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista.

Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ipinapayong kumuha ng maraming impormasyon hangga't maaari tungkol sa hayop mula sa may-ari, dahil hindi lamang nito gagawing mas madali ang gawain ng anesthesiologist, ngunit makakatulong din na maiwasan ang hindi kinakailangang pananaliksik. Kinakailangang malaman: 1) kung ang pasyente ay may magkakatulad na sakit (maliban sa pangunahing patolohiya), 2) kung ang pasyente ay tumatanggap ng paggamot sa droga, at kung gayon, anong uri, 3) kung ang may-ari ay may kamalayan sa alerdyi ng hayop mga reaksyon sa paggamit ng mga gamot, 4) kung kailan - mga pamamaraan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, at kung ang mga ito ay isinagawa, kailan at ano, kung maaari, anong uri ng kawalan ng pakiramdam ang ginamit at kung paano pinahintulutan ng hayop ang kawalan ng pakiramdam. Upang masuri ang pagganap na estado ng cardiorespiratory system, mahalagang malaman kung gaano kahusay na pinahihintulutan ng hayop ang pisikal na aktibidad. Dahil ang mga may-ari ay madalas na walang layuning impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng kanilang hayop, kinakailangang magtanong nang hiwalay sa mga nangungunang tanong para sa bawat sistema ng katawan.

Kapag sinusuri ang isang hayop, bigyang-pansin ang konstitusyon, postura, at katabaan. Ang mga napakataba na hayop ay kadalasang may kapansanan sa cardiovascular function at nasa panganib ng hypoventilation, habang ang mga cachectic na hayop ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng hypothermia at hypoglycemia.

Ang balanse ng tubig ay sinusuri ng turgor ng balat (ang rate ng pag-straightening ng skin fold sa occipital region ay tinasa), moisture ng mucous membranes, at retraction ng mga mata. Ang mga hayop na dehydrated ay kadalasang bumababa sa dami ng dugo at mga pagkagambala sa electrolyte at maaaring mangailangan ng naaangkop na pre- at intraoperative fluid therapy.

Upang masuri ang cardiovascular at respiratory system, ang kulay ng mauhog lamad ay tinasa (cyanotic ay maaaring magpahiwatig ng hypoxemia), ang rate ng capillary refill (microcirculation state), at ang pagkakaroon ng pulsation ng jugular veins (tricuspid regurgitation, dirofilariasis, pericardial effusion. ). Ang auscultation ng puso ay isinasagawa sa sabay-sabay na palpation ng pulso. Upang masuri ang estado ng sistema ng paghinga, bigyang-pansin ang pattern ng paghinga, palpate ang trachea, at i-auscultate ang mga baga. Kung ang mga abnormalidad ay napansin (arrhythmia, cardiac murmurs, crepitus sa baga, nabawasan ang intensity ng respiratory sounds, isang kasaysayan ng mga sintomas ng heart failure), ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa (chest x-ray, ECG, ECHO-CG).

Ang X-ray ng dibdib ay dapat isagawa sa mga kaso kung saan imposibleng klinikal na makilala ang mga problema ng respiratory system mula sa patolohiya ng puso, sa lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, sa mga hayop na may malubhang pinsala, sa mga pasyente ng kanser upang maibukod ang mga metastatic lesyon ng ang mga baga.

Ang echocardiography ay ginagawa sa mga hayop na may malubhang patolohiya ng puso, lalo na upang masuri ang myocardial contractility. Sa isip, ito ay kinakailangan upang matukoy ang kaliwang ventricular ejection fraction, dahil ito ay isang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito na nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at perioperative mortality sa mga tao.

Ang saklaw ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tinutukoy depende sa edad ng hayop, ang likas na katangian ng pinagbabatayan na patolohiya at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Ayon kay M. Alef, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ay halos walang epekto sa kawalan ng pakiramdam sa mga batang hayop na walang malinaw na magkakatulad na patolohiya. Samakatuwid, para sa mga hayop sa ilalim ng edad na 6 na taon, kung saan walang mga sakit na natukoy alinman sa anamnesis o sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, ito ay sapat na upang matukoy ang hematocrit, kabuuang protina at dugo urea nitrogen. Kasabay nito, ipinakita na sa mga matatandang hayop, ang mga resulta ng pagsusuri ay kadalasang naghahayag ng dati nang hindi natukoy na magkakatulad na mga sakit at maaaring maging batayan para sa pagpapaliban o pagtanggi sa operasyon. Ang mga hayop na higit sa 6 na taong gulang, mga pasyente na may kasaysayan ng malubhang karamdaman, pati na rin ang lahat ng mga hayop na may hindi kilalang kasaysayan (kamakailang natagpuan, mga hayop mula sa isang kanlungan, atbp.) ay dapat sumailalim sa isang kumpletong klinikal na pagsusuri sa dugo at isang malawak na pagsusuri sa dugo (kabuuan protina, urea nitrogen , creatinine, transaminases, glucose, kabuuang bilirubin, pancreatic amylase, Na + , K +). Sa mga malulusog na hayop na wala pang 1 taong gulang, sa kondisyon na ang operasyon ng kirurhiko ay hindi nauugnay sa pagkakaroon ng isang sistematikong sakit (prophylactic ovariohysterectomy, osteosynthesis, atbp.), Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay maaaring iwanan.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Kaya, kung ang mga karamdaman sa pamumuo ng dugo ay pinaghihinalaang (thrombocytopenia, von Willebrand disease, pathologies sa atay, atbp.), Ang isang pag-aaral ng hemostatic system ay kinakailangan. Ang pinakasimpleng paraan para sa pagtukoy ng estado ng sistema ng coagulation ay upang sukatin ang oras ng pagdurugo sa oral mucosa (buccal mucosal bleeding time).

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang pasyente ay itinalaga ng isang antas ng anesthetic na panganib (mula 1 hanggang 5) at ang doktor ay gumawa ng isang desisyon sa advisability ng operasyon, ang pangangailangan para sa karagdagang preoperative na paghahanda, tinutukoy ang premedication regimen, ang pamamaraan. ng kawalan ng pakiramdam, ang dami ng pagsubaybay, ang pangangailangan para sa karagdagang mga gamot at mga bahagi ng dugo. Kaya, ang isang sapat na preoperative assessment ay tumutulong sa doktor na masuri nang maaga ang pagiging kumplikado ng paparating na anesthetic procedure, mahulaan ang mga posibleng problema at maghanda nang naaayon para sa operasyon, isinasaalang-alang ang mga detalye nito at lahat ng mga katangian ng pasyente, na kung saan ay nag-aambag sa napapanahong paraan. pag-iwas sa mga komplikasyon at pagkamatay.

LISTAHAN NG BIBLIOGRAPIKAL:

1. Chris Seymour, Tanya Duke. BSAVA Manual ng Feline and Canine Anesthesia at Analgesia. 2nd edition. 2007.
2. P.J. Pascoe. Preoperative na pagsusuri: Kailan kung ano ang kinakailangan. Unibersidad ng California, Davis, USA. AVA Spring Meeting, Helsinki, Finland, 2009.
3. Alef M, von Praun F, Oechtering G. Nabibigyang-katwiran ba ang regular na pre-anaesthetic haematological at biochemical screening sa mga aso? Vet Anaesth at Analg. 2008 Mar.
4. Joubert K.E. Pre-anesthetic screening ng mga geriatric na aso. Mga Serbisyo para sa Veterinary Anesthesia at Critical Care, Kyalami, 1684 South Africa. Sinabi ni J S Afr Vet Assoc. 2007 Mar.
5. D. Brodbelt, K. Blissitt, R. Hammond, P. Neath, L. Young, D. Pfeiffer, J. Wood. Ang panganib ng kamatayan: ang Kumpidensyal na Pagtatanong sa Perioperative Small Animal Fatalities. Vet Anesth at Analg. 2008 Set.
6. K. Jenkins, A. Baker. Pahintulot at panganib sa anesthetic. Unibersidad ng Sydney, Australia. kawalan ng pakiramdam. 2003, 58:962-84.
7. Arbous MS, Grobbee DE, van Kleef JW, de Lange JJ, Spoormans HH, Touw P, Werner FM, Meursing AE. Mortalidad na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam: isang pagsusuri ng husay upang makilala ang mga kadahilanan ng panganib. Leiden University Medical Center, Netherlands. kawalan ng pakiramdam. 2001 Dis; 56(12):1141-53.
8. Maaløe R, Hansen CL, Pedersen T. Kamatayan sa ilalim ng anesthesia. Kahulugan, sanhi, panganib na kadahilanan at pag-iwas. Ospital ng Bispebjerg, København. 1995 Nob 20;157(47):6561-5.
9. M.I. Chushkin, I.S. Preoperative assessment ng mga pasyente na may cardiovascular pathology at ang kanilang paghahanda para sa nakaplanong non-cardiac surgical interventions. Research Institute of Phthisiopulmonology MMA na pinangalanan. I.M. Sechenov, City Clinical Hospital No. 29, Moscow. Consilium Medicum Volume 4/N 4/2002.