Bahay Madla 4 Endoscopic na pagsusuri ng larynx at pharynx na may nababaluktot na laryngoscope: mga indikasyon at pamamaraan. Endoscopic na pagsusuri ng larynx Endoscopic na pagsusuri ng lalamunan at larynx

Endoscopic na pagsusuri ng larynx at pharynx na may nababaluktot na laryngoscope: mga indikasyon at pamamaraan. Endoscopic na pagsusuri ng larynx Endoscopic na pagsusuri ng lalamunan at larynx

Ang bawat sakit ay nangangailangan ng detalyadong pag-aaral, at ang mga pathology ng larynx ay walang pagbubukod. Ang pagsusuri sa larynx ay isang mahalagang proseso para sa pagtatatag ng tamang diagnosis at pagrereseta ng kinakailangang paggamot. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng organ na ito, ang pangunahing isa ay laryngoscopy.

Direkta at hindi direktang laryngoscopy

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang laryngoscope, na nagpapakita nang detalyado sa kondisyon ng larynx at vocal cord. Ang laryngoscopy ay maaaring may dalawang uri:

tuwid;
hindi direkta.

Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang flexible fiber laryngoscope, na ipinasok sa lumen ng larynx. Ang endoscopic na kagamitan ay maaaring gamitin nang hindi gaanong madalas; Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong. Ilang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na uminom ng ilang mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng uhog. Bago ang pamamaraan mismo, ang lalamunan ay sprayed na may isang pampamanhid, at ang ilong ay dripped na may vasoconstrictor patak upang maiwasan ang pinsala.

Indirect laryngoscopy - ang pagsusuring ito ng larynx ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng espesyal na salamin sa lalamunan. Ang pangalawang reflective mirror ay matatagpuan sa ulo ng otolaryngologist, na nagpapahintulot sa lumen ng larynx na maipakita at maipaliwanag. Ang pamamaraang ito ay napakabihirang ginagamit sa modernong otolaryngology ang kagustuhan ay ibinibigay sa direktang laryngoscopy. Ang pagsusuri mismo ay isinasagawa sa loob ng limang minuto, ang pasyente ay nasa posisyon ng pag-upo, ang pharyngeal cavity ay na-spray na may anesthetic upang alisin ang pagnanasa na sumuka, pagkatapos nito ay inilagay ang isang salamin. Upang suriin ang vocal cords, hinihiling sa pasyente na bigkasin ang tunog na "a" sa isang pinahabang paraan.

May isa pang uri ng laryngoscopy - ito ay isang mahigpit na pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay medyo mahirap gawin; ito ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng halos kalahating oras. Ang isang fibrolaryngoscope ay ipinasok sa pharyngeal cavity at magsisimula ang pagsusuri. Ang matibay na laryngoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang kondisyon ng larynx at vocal cords, ngunit kumuha din ng sample ng materyal para sa biopsy o alisin ang mga umiiral na polyp. Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang bag ng yelo ay inilalagay sa leeg ng pasyente upang maiwasan ang pamamaga ng larynx. Kung ang isang biopsy ay ginawa, ang plema na may halong dugo ay maaaring lumabas sa loob ng ilang araw.

Pinapayagan ka ng Laryngoscopy o fiberoscopy na makilala ang mga sumusunod na proseso ng pathological:

neoplasms sa larynx, at ang isang biopsy ay maaari nang magbunyag ng isang benign o malignant na proseso;
pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at larynx;
Ang Fibroscopy ay makakatulong din upang makita ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa pharynx;
mga papilloma, node at iba pang pormasyon sa vocal cords.

Mga komplikasyon sa panahon ng fiberoscopy

Ang pagsusuri sa larynx sa ganitong paraan ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon. Anuman ang uri ng laryngoscopy na ginamit upang suriin ang larynx, ang pamamaga ng organ na ito ay maaaring mangyari, at kasama nito, ang mga kaguluhan sa respiratory function. Ang panganib ay lalong mataas sa mga taong may polyp sa vocal cords, isang tumor sa larynx, at matinding pamamaga ng epiglottis. Kung bubuo ang asphyxia, kinakailangan ang isang kagyat na tracheotomy, isang pamamaraan kung saan ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa leeg at isang espesyal na tubo ay ipinasok upang pahintulutan ang paghinga.

Pharyngoscopy

Ang ganitong pamamaraan bilang pharyngoscopy ay pamilyar sa ganap na lahat mula pagkabata. Ito ay pagsusuri ng doktor sa mauhog lamad ng lalamunan. Ang pharyngoscopy ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda, ngunit isinasagawa gamit ang isang frontal reflector. Ang ganitong mga pamamaraan ng pagsusuri sa pharynx ay pamilyar hindi lamang sa otolaryngologist, kundi pati na rin sa pedyatrisyan at therapist. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang itaas, ibaba at gitnang bahagi ng pharynx. SA
Depende sa kung aling bahagi ang kailangang suriin, ang mga sumusunod na uri ng pharyngoscopy ay nakikilala:

posterior rhinoscopy (bahagi ng ilong);
mesopharyngoscopy (direktang lalamunan o gitnang seksyon);
hypopharyngoscopy (ibabang pharynx).

Ang bentahe ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng anumang contraindications o komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Ang maximum na maaaring mangyari ay ang menor de edad na pangangati ng mauhog lamad, na nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang oras. Ang kawalan ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng kakayahang suriin ang mga bahagi ng larynx at magsagawa ng biopsy kung kinakailangan, hangga't maaari sa mga endoscopic na pamamaraan.

Computed tomography at MRI

Ang CT scan ng larynx ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pananaliksik. Pinapayagan ka ng mga seksyon ng computer na makakuha ng isang layer-by-layer na larawan ng lahat ng anatomical na istruktura sa leeg: larynx, thyroid gland, esophagus. Maaaring ipakita ng computed tomography:

iba't ibang mga pinsala at pinsala ng larynx;
mga pagbabago sa pathological sa mga lymph node sa leeg;
ang pagkakaroon ng goiter sa mga tisyu ng thyroid gland;
ang pagkakaroon ng iba't ibang mga neoplasma sa mga dingding ng esophagus at larynx;
kondisyon ng mga daluyan ng dugo (topograpiya ng larynx).

Ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas para sa pasyente, dahil hindi katulad ng mga nakasanayang X-ray, ang computed tomography ay may mas kaunting radiation at hindi nakakapinsala sa tao. Hindi tulad ng X-ray, ang pagkakalantad ng radiation sa panahon ng tomography ay sampu-sampung beses na mas mababa.

Ang isang espesyal na tampok ng pamamaraan ay ang kakayahang tingnan ang kondisyon ng isang organ nang hindi nakakasagabal dito. Ang computed tomography ay may mahalagang papel sa pag-detect ng oncology. Sa kasong ito, ginagamit ang isang contrast agent upang suriin ang esophagus, larynx at iba pang anatomical na istruktura na matatagpuan sa malapit. Sa tulong nito, ang mga X-ray ray ay nagpapakita ng mga pathological na lugar sa mga larawan. Ang kalidad ng mga X-ray gamit ang computed tomography ay napabuti.

Ang MRI ng larynx ay katulad sa prinsipyo sa CT, ngunit itinuturing na isang mas advanced na paraan. Ang MRI ay ang pinakaligtas na non-invasive diagnostic na paraan. Kung ang CT ay pinapayagan na gawin lamang pagkatapos ng ilang mga tagal ng panahon, kahit na ang X-ray ray ay hindi masyadong malakas sa panahon ng pamamaraang ito, mayroon pa ring limitasyon. Sa kaso ng MRI, walang ganoong problema, maaari itong ulitin nang maraming beses nang walang pinsala sa kalusugan. Ang pagkakaiba sa pamamaraan ay ang CT ay gumagamit ng mga x-ray, o sa halip ang mga sinag nito, habang ang MRI ay gumagamit ng magnetic field, na ganap na hindi nakakapinsala sa mga tao. Sa alinman sa mga pagpipilian, ang tomography ng larynx ay isang maaasahan at epektibong paraan para sa pagtukoy ng mga pathology.

Stroboscopy

Ang X-ray, ultrasound, tomography at laryngoscopy ay hindi maaaring ganap na masuri ang kondisyon ng vocal cords ay kinakailangan upang suriin ang mga ito. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggawa ng mga flash ng liwanag na kasabay ng mga vibrations ng ligaments, na lumilikha ng isang uri ng stroboscopic effect.

Ang mga patolohiya tulad ng pamamaga sa ligaments o pagkakaroon ng mga neoplasma ay nakikilala ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

hindi sabay-sabay na paggalaw ng vocal cords. Kaya ang isang fold ay nagsisimula sa paggalaw nito nang mas maaga, at ang pangalawa ay naantala;
hindi pantay na paggalaw, ang isang fold ay umaabot nang higit pa sa midline kaysa sa pangalawa. Ang pangalawang fold ay may limitadong paggalaw.

Ultrasound

Ang isang pag-aaral tulad ng isang ultrasound ng lugar ng leeg ay maaaring paunang makilala ang isang bilang ng mga pathologies, tulad ng:

hyperthyroidism;
neoplasms sa leeg, ngunit ang malignancy ay maaari lamang kumpirmahin ng isang biopsy;
mga cyst at node.

Ang isang ultrasound ay magpapakita rin ng purulent na mga proseso ng pamamaga. Ngunit ayon sa ultrasound, ang diagnosis ay hindi ay itinatag at kinakailangan ang mga karagdagang diagnostic procedure. Halimbawa, kung ang isang ultrasound ay nagsiwalat ng isang pagbuo sa esophagus, isang endoscopic na paraan ng pagsusuri na may biopsy ay irereseta. Kung ang mga lymph node sa leeg ay apektado o may hinala ng isang tumor sa larynx, ang isang CT o MRI ay inireseta, dahil ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang mas kumpletong larawan ng kung ano ang nangyayari kaysa sa ultrasound.

Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx ay iba-iba; Ang anumang mga sintomas na hindi nawawala ay dapat alertuhan ka at maging dahilan upang bisitahin ang isang otolaryngologist. Ang isang espesyalista lamang, na nagsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay magagawang tumpak na magtatag ng diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

website

Ang lalamunan ay isang organ ng respiratory system na matatagpuan sa pagitan ng pharynx at trachea. Ang lalamunan ay nagsasagawa ng paghinga, paglunok at pag-andar ng pagbuo ng boses sa katawan. Ang kanser sa lalamunan ay isang malignant na tumor, karamihan sa squamous cell type. Anong mga paraan ng pag-diagnose ng kanser sa lalamunan at larynx ang itinuturing na pinaka-epektibo at anong mga unang sintomas ang dapat mong bigyan ng espesyal na pansin kapag natukoy ang kanser sa lalamunan sa isang maagang yugto?

Ang pag-diagnose ng kanser sa lalamunan sa mga unang yugto ng pag-unlad ng tumor ay ang pangunahing gawain ng mga doktor. Para sa napapanahong pagtuklas ng isang malignant na pokus, ang mga pagsisikap ay dapat gawin ng parehong tao mismo at ng mga doktor. Kinakailangan na maingat na subaybayan ang pinakamaliit na pagkasira sa kagalingan sa lugar ng lalamunan.

Ang kanser sa lalamunan ay isang patolohiya na karaniwan sa sistema. Sa lahat ng mababang kalidad na pormasyon, ang lalamunan ay nagkakahalaga ng 2.5%. Sa mga oncologies sa ulo at leeg, ang lalamunan ang nangunguna sa bilang ng mga pagtuklas nito.

Ang ganitong mataas na panganib ng sakit ay mahalaga sa pagsusuri. Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan, kaya mayroong 10 lalaki bawat pasyente. Ang rurok ng sakit sa mga lalaki ay nangyayari sa edad na 70 - 80 taon, sa mga kababaihan 60 - 70 taon.

Sa mababang kalidad na pagbuo ng vestibule ng larynx, o ang subglottic area, ang kanser ay kadalasang walang sintomas. Sa paghahambing, ang patolohiya ng glottis ay napansin sa isang mas maagang yugto sa pamamagitan ng mga palatandaan ng dysphonia, kung saan ang lunas ng sakit ay maaaring kumpleto sa epektibo at mataas na kalidad na paggamot.

Mga sintomas ng kanser sa lalamunan at larynx

Ang mga doktor ng iba't ibang mga espesyalisasyon ay kailangang maunawaan na sa pangmatagalang pamamaos, higit sa 15-20 araw, sa mga mature na lalaki, sa kawalan ng iba pang mga sintomas, posible na matukoy ang pag-unlad ng kanser sa laryngeal.

Ang mga pinakamainam na palatandaan na nangangailangan ng pansin ay maaaring kabilang ang:

patuloy na ubo;
pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan;
mga problema sa paglunok;
sakit sa hearing aid;
madaling nadarama ang mga lymph node.

Paano matukoy ang kanser sa lalamunan?

Ang diagnosis ng kanser sa lalamunan ay nagsisimula sa isang pagtatanong, visual na pagsusuri o palpation ng leeg. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga reklamo ng pasyente batay sa mga ito, maaaring ipalagay ng isa ang lokasyon ng tumor at ang tagal ng pag-unlad nito.

Ang lahat ng ito ay mahalaga para sa paghula sa kasunod na pag-unlad ng pagbuo ng tumor at ang pang-unawa nito sa radiation. Halimbawa, ang pagbuo ng vestibular na bahagi ng larynx ay maaaring mailalarawan ng pasyente bilang isang pandamdam ng isang nakaharang na bagay sa lalamunan at patuloy na sakit kapag lumulunok.

Kapag ang mga abala na ito ay sinamahan ng sakit sa tainga, maaaring masuri ang kanser sa lateral wall ng larynx sa isang gilid. Ang pagbabago sa background ng voice signal ay interbensyon sa malignant na proseso ng vocal tract.

Ang namamagang lalamunan kasama ang kahirapan sa paghinga ay nagmumungkahi ng laryngeal stenosis, na nangangahulugang advanced na sakit, at kung tumaas din ang pamamaos ng boses, maaaring sabihin ang pinsala sa subglottic na bahagi. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maingat na sinusuri ng doktor ang hugis at tabas ng leeg, ang hitsura ng balat, at ang kadaliang kumilos ng larynx.

Tulad ng nabanggit sa itaas, upang masuri ang kanser sa lalamunan (larynx), ang palpation ay nagbibigay sa doktor ng isang mahalagang bahagi ng impormasyon:

ang pagsasaayos at dami ng tumor ay tinasa;
ang pag-aalis nito na may kaugnayan sa mga kalapit na tisyu;
sa parehong oras, nakikinig sa paghinga at boses ng pasyente, upang hindi makaligtaan ang mga posibleng sintomas ng stenosis at dysphonia. Kinakailangan ang masusing palpation ng mga lymph node.

Sa kanser, ang metastases ay maaaring kumalat sa lahat. Upang matukoy ang pangwakas na diagnosis, mahalaga na magsagawa ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri.

Saan ito nagsisimula at paano nasuri ang kanser sa lalamunan?

Kinakailangang gawin ang laryngoscopy, pagsusuri sa larynx na may espesyal na salamin o laryngoscope. Makakatulong ang laryngoscopy na makita ang tumor. Suriin din ang lukab ng lalamunan at mga fold ng ilong. Ang laryngoscope ay isang tubo na may isang dulo na nilagyan ng video camera. Bilang karagdagan, ang laryngoscopy ay ginagamit upang mangolekta ng tissue para sa biopsy.
Binibigyang-daan ka ng biopsy na matukoy at makagawa ng mas tumpak na diagnosis. Ang isang biopsy ay hindi lamang makikilala ang kanser, kundi pati na rin ang histological type nito. Sa tulong ng impormasyong ito, posible na epektibong gamutin ang sakit.
Mayroong ilang iba pang mga paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa lalamunan. Ito ay ultrasound (US), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET).
Kung mayroong ilang mga palatandaan, ang direktang laryngoscopy ay kinakailangan, gamit ang mga espesyal na aparato (laryngoscope), posibleng hindi direktang laryngoscopy. Kasama ng radiography, nangunguna ito sa pag-detect ng laryngeal cancer.
Ang Stroboscopy ay isang karagdagang pag-aaral.
Ang isang X-ray diagnostic na paraan ay napaka-pangkaraniwan, dahil ang larynx ay isang guwang na organ na may sarili nitong mga natatanging katangian at malinaw na nakikita sa mga litrato na walang espesyal na kaibahan.
Ang X-ray ng lalamunan ay ang pinaka-naa-access at epektibong paraan upang makita ang kanser, at sa parehong oras, ito ay lubos na nagbibigay-kaalaman. Sa tulong nito, makakakuha ka ng kumpletong larawan ng kondisyon ng larynx at mga nakapaligid na tisyu. Ang radiography ng dibdib ay nagbibigay ng pagtatasa ng lawak ng neoplasma, at sa tulong ng computed tomography, posibleng makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol dito.
Sa pagsusuri sa subglottic area, ang direktang paraan ng fibrolaryngoscopy ay ginagamit.
Ang mga klinikal at pagsusuri sa dugo ay mahalaga sa pagsusuri ng kanser.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng kanser sa lalamunan at ang kanilang pagpapatupad

Saan nagsisimula ang diagnosis?

pagsusuri ng pasyente;
pagsusuri sa leeg;
palpation (pakiramdam) ng cervical lymph nodes.

Bago ang pagsusuri, hinihiling ng doktor ang pasyente na ikiling ang kanyang ulo pasulong, pagkatapos nito ay nagsisimula siyang maramdaman ang cervical lymph nodes, pati na rin ang sternocleidomastoid na kalamnan. Nakakatulong ito sa kanya na masuri ang kondisyon ng mga lymph node at gumawa ng isang paunang pagpapalagay tungkol sa pagkakaroon ng metastases.

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri

Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang hindi direktang laryngoscopy, fibrolaryngoscopy, endoscopy na may target na biopsy, radiography, computed tomography ng apektadong lugar, ultrasound, at aspiration puncture ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang hindi direktang laryngoscopy ay ginagamit upang matukoy ang lokasyon at lawak ng tumor, visual na pagtatasa ng mauhog lamad ng larynx at glottis, at ang pansin ay binabayaran sa antas ng kadaliang mapakilos ng vocal cords.

Ang Fibrolaryngoscopy ay itinuturing na paraan ng pagpili para sa trismus upang masuri ang kanser sa lalamunan, maaari itong magamit upang matukoy ang kondisyon ng nakapirming lugar ng epiglottis at subglottic na rehiyon. Kapag gumagamit ng endoscopy, ipinapayong magsagawa ng isang naka-target na biopsy upang matukoy ang antas ng malignancy ng pagbuo.

Ang diagnosis ng kanser sa lalamunan, tulad ng pagsusuri sa iba pang mga organo na kahina-hinalang may kanser, ay napaka-duda nang walang pagsusuri sa histological. Kung ang pangalawang biopsy ay hindi nagpapakita ng oncology, at ang klinika ay maaaring mag-diagnose ng kanser, ang intraoperative diagnosis ay ginagamit na may mandatoryong pagsusuri sa histological upang kumpirmahin o pabulaanan ang kanser.

Ang pagtuklas ng mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay nagbibigay ng isang nakakadismaya na pagbabala, kaya mahalaga na matukoy ang mga ito sa isang napapanahong paraan. Sa ultrasound, ang mga node na may mga kasalukuyang hypoechoic na lugar ay pinaghihinalaan. Kapag natagpuan ang mga naturang node, kinakailangang magsagawa ng fine-needle aspiration puncture, ang kinuhang biological na materyal ay sasailalim sa histological examination, at ang isang paulit-ulit na pagbutas ay kinakailangan upang maging kapani-paniwala. Ang katumpakan ng pamamaraan na may positibong resulta ay 100%.

Hindi direktang laryngoscopy

Ang hindi direktang laryngoscopy ay isang pagsusuri sa larynx, na direktang isinasagawa sa opisina ng doktor. Ang pamamaraan ay medyo simple, ngunit lipas na sa panahon, dahil sa ang katunayan na ang espesyalista ay hindi maaaring ganap na suriin ang larynx. Sa 30-35% ng mga kaso, ang tumor ay hindi nakita sa maagang yugto.

Sa hindi direktang laryngoscopy, ang mga sumusunod ay tinutukoy:

lokasyon ng tumor;
mga hangganan ng tumor;
pattern ng paglago;
kondisyon ng laryngeal mucosa;
kondisyon (mobility) ng vocal cords at glottis.

Bago ang pag-aaral, hindi ka dapat kumonsumo (uminom) ng mga likido o kumain ng pagkain nang ilang panahon. Kung hindi, sa panahon ng laryngoscopy, maaaring mangyari ang isang gag reflex at maaaring mangyari ang pagsusuka, at ang pagsusuka ay maaaring pumasok sa respiratory tract. Dapat ding tandaan na inirerekomenda na tanggalin ang mga pustiso bago ang pagsusuri.

Proseso ng pananaliksik ng isang espesyalista:

pinaupo ng doktor ang pasyente sa tapat niya;
gamit ang isang spray upang maiwasan ang pagsusuka, nagbibigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam;
hinihiling ng doktor sa pasyente na ilabas ang kanyang dila at hawakan ito ng napkin, o pinindot ito ng spatula;
sa kabilang banda, ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na salamin sa bibig ng pasyente;
gamit ang pangalawang salamin at lampara, pinaiilaw ng doktor ang bibig ng pasyente;
Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay hinihiling na sabihin ang "a-a-a" - binubuksan nito ang mga vocal cord, na nagpapadali sa pagsusuri.

Ang buong panahon ng pag-diagnose ng larynx ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5-6 minuto. Ang anesthetic ay nawawala ang epekto nito pagkatapos ng mga 30 minuto at sa panahong ito ay hindi ka dapat kumain o uminom.

Direktang laryngoscopy

Kapag nagsasagawa ng direktang laryngoscopy, isang espesyal na nababaluktot na laryngoscope ang ipinasok sa larynx. Ang direktang laryngoscopy ay mas nakapagtuturo kaysa hindi direkta. Sa panahon ng pag-aaral, malinaw mong makikita ang lahat ng tatlong seksyon ng larynx. Ngayon, karamihan sa mga klinika ay sumusunod sa partikular na pamamaraan ng pagsusuri.

Sa direktang laryngoscopy, maaari kang kumuha ng isang fragment ng tumor para sa biopsy at alisin ang papilloma.

Ang flexible laryngoscope ay isang uri ng tubo.

Bago ang pag-aaral, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang sugpuin ang pagbuo ng uhog. Gamit ang isang spray, ang isang espesyalista ay nangangasiwa ng lokal na kawalan ng pakiramdam at naglalagay ng mga patak ng vasoconstrictor sa ilong, na nagpapababa ng pamamaga ng mauhog na lamad at nagpapadali sa pagpasa ng laryngoscope. Ang laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa larynx at sinusuri. Sa panahon ng direktang laryngoscopy, maaaring mangyari ang ilang kakulangan sa ginhawa at pagduduwal.

Biopsy

Ito ay ang pag-alis ng isang piraso ng tumor o lymph node para sa pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ginagawang posible ng pag-aaral na ito na medyo tumpak na masuri ang malignant na proseso, ang uri at yugto nito.

Kung ang mga malignant na selula ay natagpuan sa panahon ng pagsusuri ng lymph node, kung gayon ang diagnosis ng laryngeal cancer ay itinuturing na 100% na tumpak. Karaniwan, ang biopsy ay kinuha gamit ang isang espesyal na instrumento sa panahon ng direktang laryngoscopy.

Ang mga oncological lesyon na inalis sa panahon ng operasyon ay kinakailangan ding ipadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Upang makilala ang mga metastases, sinusuri ang mga lymph node. Ang materyal ay nakuha gamit ang isang karayom na ipinasok sa lymph node.

Ultrasound ng leeg

Ang isang ultrasound ng leeg ay tumutulong sa espesyalista na suriin ang mga lymph node. Gamit ang ultrasound, ang pinakamaliit na lymph node na may metastases ay natukoy na hindi nakita sa panahon ng palpation (palpation gamit ang mga kamay). Upang magsagawa ng biopsy, tinutukoy ng doktor ang pinaka-kahina-hinalang mga lymph node.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng leeg para sa kanser sa laryngeal ay isinasagawa gamit ang mga maginoo na aparato na idinisenyo para sa mga diagnostic ng ultrasound. Batay sa imahe sa monitor, tinatasa ng doktor ang laki at pagkakapare-pareho ng mga lymph node.

X-ray ng dibdib

Tumutulong ang X-ray ng dibdib na matukoy ang mga metastases at intrathoracic lymph node. Ang mga X-ray na litrato ng dibdib ay kinukuha sa harap (buong mukha) at lateral (profile) na mga projection.

CT at MRI

Ang CT at MRI ay mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng parehong kanser sa lalamunan at mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon, sa tulong kung saan makakakuha ang isang tao ng mataas na kalidad na three-dimensional na imahe o layer-by-layer na mga seksyon ng organ.

Gamit ang CT at MRI, matutukoy mo:

posisyon ng tumor;
mga sukat nito;
pagkalat;
pagtubo sa mga kalapit na organo;
metastases sa mga lymph node.

Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng mas tumpak na larawan kumpara sa radiography.

Ang mga prinsipyo ng CT at MRI ay magkatulad. Ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na aparato, kung saan dapat siyang manatiling hindi gumagalaw sa isang tiyak na oras.

Ang parehong mga pag-aaral ay ligtas, dahil walang radiation exposure sa katawan ng pasyente (MRI), o ito ay minimal (CT). Sa panahon ng isang MRI, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng anumang mga bagay na metal sa kanya (ang pagkakaroon ng isang pacemaker at iba pang mga implant ng metal ay isang kontraindikasyon para sa MRI).

Electrocardiography (ECG)

Una sa lahat, ang pag-aaral na ito ay inilaan upang masuri ang kondisyon ng puso sa kaso ng laryngeal cancer, na kasama sa mandatory diagnostic program.

Ang pasyente ay inilalagay sa isang sopa, at ang mga espesyal na electrodes ay inilalagay sa mga braso, binti at dibdib. Itinatala ng aparato ang mga electrical impulses ng puso sa anyo ng isang electrocardiographic curve, na maaaring ipakita sa tape o, sa pagkakaroon ng mga modernong aparato, sa isang monitor ng computer.

Bronchoscopy

Ang endoscopic na pagsusuri ng bronchi ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na nababaluktot na instrumento - isang endoscope. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa lamang kapag ipinahiwatig. Halimbawa, kung may nakitang mga pagbabago sa panahon ng chest x-ray.

Ano ang kailangang gawin bago ihanda ang isang pasyente para sa pag-aaral?

bilang inireseta ng doktor, ilang oras bago ang pag-aaral, ang pasyente ay binibigyan ng mga gamot;
kinakailangang tanggalin ang mga pustiso at butas;
ang pasyente ay nakaupo o inihiga sa sopa;
Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay: ang mauhog na lamad ng bibig at ilong ay pinatubig ng isang aerosol ng anesthetic;
ang bronchoscope ay ipinasok sa ilong (minsan sa bibig), isulong sa larynx, pagkatapos ay sa trachea at bronchi;
suriin ang bronchial mucosa. Kung kinakailangan, kukuha ng larawan at kukuha ng biopsy.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Kasama sa pagsusuri sa laboratoryo ng kanser sa lalamunan ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri, na kinabibilangan ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa asukal sa dugo, RV, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at rhesus.

Kapag may nakitang metastases, inireseta din ang biochemical blood test, na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang mga metabolic process na nagaganap sa katawan, ang paggana ng digestive tract, kidney, at endocrine system.

Worth knowing! Ang pagtaas ng ESR at leukocytosis na walang mga palatandaan ng pamamaga ay nagpapahiwatig ng isang posibleng malignant na proseso na nagaganap sa katawan.

Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga pagsubok sa laboratoryo kasama ang mga reklamo ng pasyente ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagpapatingin sa isang doktor upang linawin ang diagnosis. Ang pagtukoy sa kanser sa laryngeal, ang diagnosis na kung saan ay kadalasang nakabatay sa mga karagdagang eksaminasyon, ay maaaring isang prosesong masinsinang paggawa. Gayunpaman, ang paggawa ng maagang pagsusuri ay lubos na mahalaga, dahil ito ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagbawi o pagpapahaba ng buhay ng pasyente.

Mga yugto ng pag-unlad ng kanser sa lalamunan, kurso at pagbabala

Depende sa lokasyon at pagkalat ng malignant na sugat, ang mga yugto ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala:

Stage 0 - ang pag-diagnose ng kanser sa lalamunan sa stage zero ay napakabihirang, dahil halos walang mga sintomas sa panahong ito. Gayunpaman, kung ang diagnosis ng kanser ay ginawa sa yugtong ito, kung gayon ang rate ng tagumpay sa pag-alis nito ay medyo mataas, habang ang rate ng kaligtasan ng mga pasyente sa susunod na limang taon ay 100%;
Stage 1 - ang tumor ay lumampas sa mga hangganan ng laryngeal mucosa. Ngunit hindi ito kumakalat sa mga kalapit na tisyu at organo. Sa unang-degree na kanser sa laryngeal, ang vibration ng vocal folds at pagbuo ng mga tunog ay sinusunod. Ang isang matagumpay na napiling paggamot ay nagbibigay sa mga pasyente ng pagkakataong mabuhay ng isa pang 5 taon, ang bilang ng mga naturang tao ay tumutugma sa 80%;
Stage 2 - ang kanser ay kumakalat sa isa sa mga bahagi ng larynx at ganap na nakakaapekto dito. Hindi umaalis sa mga hangganan ng sinasakop nitong lugar. Ang vocal cords ay nananatiling mobile. Ang mga metastases sa yugtong ito ay hindi pa nabuo, o nakahiwalay sa mga lymph node. Sa isang sapat na pagpipilian ng paggamot, ang pangalawang yugto ng kanser sa laryngeal ay nagpapahintulot sa pasyente na mabuhay ng isa pang limang taon sa 70% ng mga kaso;
Stage 3 - ang malignant formation ay may malaking volume at nakakasira na sa mga kalapit na tissue at mga kalapit na organo. Ang tumor ay nagbibigay ng isa o maramihang metastases. Ang vocal cords ay nawawalan ng kadaliang kumilos. Ang boses ng tao ay nagiging paos o wala nang buo. Sa pinakamainam na paggamot, ang limang taong survival rate para sa mga pasyenteng may kanser sa yugtong ito ay 60%;
Stage 4 - ang tumor ay umabot sa isang kahanga-hangang laki at nakakaapekto sa lahat ng mga kalapit na tisyu. Nakukuha nito ang gayong mga volume na maaari nitong punan ang halos buong larynx. Ang stage 4 na laryngeal cancer ay hindi na magagamot. Ang lahat ng mga kalapit na tisyu ay apektado, ang tumor ay lumalim nang labis. Ang ilang mga organo ay apektado ng kanser, halimbawa, at. Sa agwat na ito, maraming panrehiyon at malalayong metastases ang nakita. Dito, tanging pansuportang paggamot at pagpapagaan ng sakit ang makakatulong na maibsan ang paghihirap ng pasyente. Ang survival rate para sa mga naturang pasyente sa susunod na limang taon ay hinuhulaan na 25% lamang.

Ang endoscopic na eksaminasyon ng larynx at pharynx ay ginamit kamakailan lamang at nagiging popular sa mga pasyente. Gamit ang pamamaraang ito, posible na ganap na suriin ang lalamunan. Ang pagsusuri ay inireseta kapag ang pasyente ay nagreklamo tungkol sa paggana ng mga organo ng ENT. Ang endoscopy ng larynx ay ginagawang posible na kumuha ng smears para sa microflora analysis, pati na rin masuri ang kondisyon ng mauhog na tisyu at kumuha ng tissue fragment para sa karagdagang histological examination.

Kailan dapat gawin ang pamamaraan?

Ang endoscopy ng lalamunan ay inireseta sa mga kaso ng namamagang lalamunan at respiratory tract, kahirapan sa paglunok, o kahirapan sa pagsasalita ng normal. Ire-refer ang mga pasyente para sa pagsusuri kung nagpapakita sila ng mga sumusunod na sintomas:

nakaharang sa daanan ng hangin at mekanikal na pinsala sa larynx;
dysfunction ng paglunok;
pagkawala ng boses, pamamalat;
sakit sa lalamunan, panaka-nakang o pare-pareho;
mga dayuhang bagay na pumapasok sa lugar ng larynx;
hemoptysis.

Sa maingat na paghahanda ng pasyente at detalyadong pagpapatupad ng lahat ng mga punto ng pagsusuri, ang dumadating na doktor ay maaaring maiwasan ang maraming mga negatibong kahihinatnan na nauugnay sa mga sakit ng mga organo ng ENT.

Ano ang manipulasyon

Ang pagsasagawa ng endoscopic na pagsusuri ng larynx ay nangangailangan ng ilang hakbang nang maaga. Una, sinusuri ng dumadating na manggagamot ang pasyente at maingat na tinanong siya tungkol sa lahat ng uri ng mga reaksiyong alerhiya, dahil ang pamamaraan ay maaaring mangailangan ng paggamit ng lokal na anesthetics upang sugpuin ang gag reflex.

Ang pamamaraan ay isinasagawa para sa parehong mga pasyente ng may sapat na gulang at mga bata

Ang isang napakahalagang aspeto ay din ang pagkilala sa mga posibleng sakit na nauugnay sa pamumuo ng dugo, iba't ibang mga abnormalidad sa paggana ng mga organ sa paghinga at puso. Sa mga kaso kung saan ang isang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na endoscope, ang pasyente ay hindi inireseta ng anumang mga espesyal na hakbang sa paghahanda. Ang tanging bagay na kailangan mong gawin ay huminto sa pagkain apat na oras bago ang paparating na pamamaraan ng pagsusuri.

Mga tuntunin

Mayroong ilang mga uri ng endoscopy:

laryngoscopy;
pharyngoscopy;
rhinoscopy;
otoscopy.

Sa flexible direct laryngoscopy, ang pharyngoscope ay ipinapasok sa larynx ng isang tao sa pamamagitan ng ilong. Ang medikal na aparato ay nilagyan ng isang backlight at isang camera, kung saan ang doktor ay maaaring manood ng isang video ng patuloy na operasyon sa pamamagitan ng monitor. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam at ginagawa sa opisina ng doktor ng ospital. Ang matibay na endoscopy ay isang mas kumplikadong pamamaraan na nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng pagsusuri, ginagawa ng espesyalista ang mga sumusunod:

sinusuri ang kalagayan ng larynx;
kumukuha ng materyal para sa karagdagang pananaliksik;
inaalis ang lahat ng uri ng paglaki, papillomas;
nag-aalis ng mga dayuhang bagay;
nakakaapekto sa patolohiya na may mga ultrasonic wave o laser.

Ang mga huling pamamaraan ay ginagamit kapag ang mga cancerous na tumor at ang pagkakaroon ng mga pathological growth ay pinaghihinalaang.

Paano ito gagawin

Ang endoscopic na pagsusuri ng pharynx ay maaaring isagawa para sa pasyente sa parehong nakatayo at sa isang nakahiga na posisyon. Maingat na ipinapasok ng espesyalista ang isang medikal na instrumento sa lalamunan ng pasyente.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay maaaring sanhi ng katotohanan na ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong. Susunod, ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang inspeksyon. Upang tingnan ang ilang mga lugar na mahirap maabot, hinihiling ng doktor ang pasyente na gumawa ng ilang mga tunog, na ginagawang mas madali ang gawain.

Kapag nagsasagawa ng direktang endoscopy, maaaring gamitin ang Undritz directoscope. Ang pasyente ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon sa panahon ng pagsusuri. Gamit ang instrumentong ito, sinusuri ng doktor ang larynx ng isang tao. Minsan ang isang microscopic tube ay ipinasok sa lukab ng aparato upang magsagawa ng bronchoscopy. Ang proseso ng pagsasagawa ng matibay na endoscopy ay nagaganap sa surgical room gamit ang general anesthesia.

Gamit ang isang matibay na endoscope, na ipinasok sa pamamagitan ng oral cavity sa mas mababang bahagi ng larynx, ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri. Matapos makumpleto ang pamamaraan, sinusunod ng dumadating na manggagamot ang pasyente sa loob ng ilang oras. Upang maiwasan ang pagbuo ng edema, mag-apply ng cooling bandage sa leeg ng pasyente at maglagay ng yelo, na nagbibigay sa kanya ng pahinga.

Pagkatapos ng endoscopy, ang pasyente ay hindi dapat:

kumain;
inumin;
linisin ang iyong lalamunan at magmumog.

Pagkatapos ng endoscopic na pagsusuri, maaari kang makaranas ng kakulangan sa ginhawa sa lalamunan

Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagduduwal sa loob ng ilang oras at makaranas ng kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok. Nangyayari ito pagkatapos gamutin ang mauhog na ibabaw na may mga antisthetics. Pagkatapos ng matibay na endoscopy, ang mga pasyente ay madalas na dumaranas ng pamamalat, namamagang lalamunan at pagduduwal, at may ilang dugo na inilabas pagkatapos kumuha ng isang piraso ng tissue para sa biopsy. Karaniwan, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nawawala pagkatapos ng dalawang araw, at sa mga kaso kung saan ang mga sintomas ay nagpapatuloy nang mas matagal, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Konklusyon

Ang pagsusuri sa larynx gamit ang isang endoscopy procedure ay isang modernong paraan para sa pag-diagnose ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng respiratory tract, sa tulong kung saan posible na matukoy at makilala ang mga maagang pathologies na may pinakamataas na katumpakan, magsagawa ng diagnostic na pagsusuri ng malambot na mga tisyu, alisin ang mga dayuhan. mga bagay at mangolekta ng mga fragment ng tissue para sa karagdagang pagsusuri sa histological. Ang pamamaraang ito ay pinili para sa bawat tao nang personal, isinasaalang-alang ang mga katangian ng kanyang katawan at iba't ibang mga medikal na indikasyon at contraindications.

Ang mga endoscopic procedure ay malawakang ginagamit upang masuri ang iba't ibang sakit ng tao, kabilang ang pagtukoy ng mga sakit ng larynx at pharynx. Ang endoscopy ng larynx at pharynx na may nababaluktot na laryngoscope (direktang laryngoscopy) ay nagbibigay-daan sa dumadating na manggagamot na magsagawa ng isang visual na pagsusuri sa kanilang kondisyon, pati na rin magsagawa ng isang bilang ng mga simpleng manipulasyon, tulad ng biopsy o pagtanggal ng mga polyp. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay bihirang humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ngunit ito ay lubos na epektibo, kung kaya't ito ay laganap. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang nababaluktot na endoscope, na may isang ilaw na mapagkukunan at isang video camera sa dulo nito. Ang pag-aayos ng tamang paghahanda ng pasyente at pagsunod sa pamamaraan para sa pagsusuri sa mga organo ng upper respiratory system ay nakakatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga negatibong kahihinatnan.

Flexible na video laryngoscope

Ang Endoscopy ay isang modernong pamamaraan para sa visual na pagsusuri ng mga panloob na organo, na maaaring pagsamahin sa minimally invasive surgical procedure at biopsy.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang larynx at pharynx ay ang pinakamahalagang organo ng upper respiratory system, na gumaganap ng ilang mga function sa katawan ng tao. Ang kanilang mga sakit ay napaka-pangkaraniwan sa populasyon ng tao, at sinamahan ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sintomas: sakit, ubo, pagbabago ng boses, atbp. Ang endoscopy ng lalamunan at larynx ay nagsasangkot ng visual na inspeksyon ng panloob na ibabaw ng mga organ na ito gamit ang isang espesyal na laryngoscope.

Ang flexible laryngoscope ay isang uri ng endoscopic instrumentation, na isang flexible probe na may camera at isang bumbilya sa isa sa mga dulo nito. Mayroong ilang mga uri ng mga aparato, na naiiba sa diameter at haba, na nagbibigay-daan sa iyo upang pumili ng isang laryngoscope para sa edad at mga katangian ng bawat pasyente.

Paano isinasagawa nang tama ang pagsusuri?

Ang pagsasagawa ng inspeksyon ay nangangailangan ng paunang pagpapatupad ng ilang mga manipulasyon. Una, dapat suriin ng dumadating na manggagamot ang pasyente at maingat na tanungin siya tungkol sa anumang mga allergy na mayroon siya, dahil ang lokal na anesthetics ay maaaring gamitin sa panahon ng pamamaraan upang sugpuin ang gag reflex. Sa kasong ito, napakahalaga na makilala ang mga sakit na nauugnay sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, pati na rin ang mga malubhang pathologies ng cardiovascular at respiratory system.

Ang isang masusing pagsusuri sa pasyente at pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga nakatagong sakit ng mga panloob na organo, sa gayon ay maiiwasan ang kanilang mga komplikasyon.

Kapag gumagamit ng mga nababaluktot na uri ng mga endoscope, walang mga espesyal na hakbang sa paghahanda ang kinakailangan, dahil ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay dapat lamang tumanggi sa pagkain 3-4 na oras bago ang pagsusuri. Ito ay maihahambing sa pamamaraan na isinagawa gamit ang isang matibay na laryngoscope, kung saan ang pasyente ay hindi dapat kumain ng pagkain o tubig sa loob ng 10-12 oras bago ang pagsusuri dahil sa kinakailangang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Isinasagawa ang pamamaraan

Ang disenyo ng laryngoscope ay batay sa mga modernong pag-unlad sa larangang ito

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang espesyal na silid ng endoscopy. Ang pasyente ay inilagay sa mesa sa kanyang likod. Pagkatapos magbigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam at sugpuin ang gag reflex, ang doktor ay nagpasok ng laryngoscope sa pamamagitan ng ilong at maingat na sinusuri ang oral cavity at pharynx para sa mga abnormalidad sa istruktura.

Ang wastong anesthesia ay maaaring mabawasan ang kakulangan sa ginhawa ng pasyente at mapabilis ang paggaling.

Ang pagpapakilala ng isang laryngoscope ay nagpapahintulot sa dumadating na manggagamot na suriin ang mauhog lamad ng mga organo na sinusuri, pati na rin ang vocal cord ng pasyente. Kung mahirap gumawa ng diagnosis, ang dumadating na manggagamot ay maaaring magsagawa ng biopsy na sinusundan ng morphological analysis. Ginagawa nitong posible na matukoy ang mga bihirang sakit o tumulong sa differential diagnosis, na kritikal para sa pagrereseta ng kasunod na makatwirang paggamot.

Bilang karagdagan, sa panahon ng pagsusuri ay maaaring isagawa ang isang bilang ng mga simpleng pamamaraan ng operasyon - pag-alis ng mga polyp, paghinto ng pagdurugo, atbp. Napakahalaga na isaalang-alang kung ang pasyente ay may mga sakit ng mga panloob na organo (coronary heart disease, respiratory failure, atbp.).

Ang isang nababaluktot na laryngoscope ay ginagamit para sa mga diagnostic procedure

Kapag nagsasagawa ng pagsusuri na may nababaluktot na endoscope, napakahalaga na isagawa ang pamamaraan sa loob ng 6-7 minuto, dahil pagkatapos ng oras na ito ang anesthetic ay tumigil sa pagkilos. Ang maikling tagal ay isang uri ng kawalan ng pamamaraang ito. Dahil kung ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang matibay na laryngoscope, pagkatapos ay pagkatapos magbigay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ang doktor ay magkakaroon ng mas maraming oras. Magkakaroon siya ng pagkakataong magtrabaho nang 20 o 40 minuto, at kung kinakailangan, mas matagal.

Mga komplikasyon ng endoscopy

Ang endoscopy ay isang ligtas na paraan ng pagsusuri, gayunpaman, sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng maraming masamang pangyayari. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay isang reaksiyong alerdyi sa mga lokal na pampamanhid na ginamit, na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng maingat na pagtatanong sa pasyente bago ang pamamaraan.

Ang pagpapakilala ng isang banyagang katawan sa pharynx at larynx ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang reflex spasm ng glottis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng asphyxia at respiratory failure. Gayunpaman, ang tamang endoscopy at maingat na paghahanda ng pasyente ay ginagawang posible na makayanan ang komplikasyon na ito bago ito magsimula.

Kapag nagsasagawa ng biopsy o iba pang mga manipulasyon mula sa mga sisidlan ng mauhog lamad, maaaring magsimula ang bahagyang pagdurugo, na maaaring humantong sa pagpasok ng dugo sa mga huling seksyon ng respiratory tract na may pag-unlad ng pneumonia at iba pang mga komplikasyon sa baga.

Ang laryngoscope ay ginagamit upang biswal na suriin ang kalagayan ng larynx at vocal cords

Ngunit sa pangkalahatan, ang mataas na kahusayan ng pamamaraan, na sinamahan ng isang mababang panganib ng maaga at huli na mga komplikasyon, ay ginagawang endoscopic na pagsusuri ng larynx at pharynx ang isang madalas na ginagamit na paraan para sa pagsusuri sa mga organ na ito. Ang pag-unlad ng mga negatibong kahihinatnan ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pagpili ng mga angkop na instrumento at ang mataas na kwalipikasyon ng doktor. Gayundin, bago ang pagsusuri, mahalagang kumunsulta sa iyong doktor at sumailalim sa ilang mga pamamaraan: isang klinikal na pagsusuri, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, at isang pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo.

Yu.E. Stepanova
"St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech"

Ipagpatuloy: Ang modernong diagnosis ng mga sakit ng larynx ay batay sa endoscopic na paraan ng pananaliksik, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng kondisyon ng organ sa isang qualitatively bagong antas. Ang Videoendostroboscopy ay ang tanging praktikal na paraan ng pagsusuri sa larynx, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga vibrations ng vocal folds at suriin ang quantitatively at qualitatively ang mga indicator ng kanilang vibrator cycle. Ang paggamit ng nababaluktot at matibay na mga endoscope ay ginagawang posible na suriin ang larynx sa sinumang pasyente na may dysphonia, parehong mga matatanda at bata.

Susing salita: nababaluktot na endoscope, matibay na endoscope, endoscopy, videoendoscopy, videoendostroboscopy, dysphonia, mga sakit sa laryngeal, dysfunction ng boses.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may sakit sa laryngeal, na nauugnay sa mga pagbabago sa kapaligiran, pang-ekonomiya at panlipunang kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Tulad ng nalalaman, ang pinakamalaking bilang ng mga pasyente na may mga sakit ng larynx at dysfunction ng boses (dysphonia) ay mga tao mula sa mga propesyon sa voice-speech. Ito ay mga guro, artista, bokalista, abogado, doktor, mag-aaral ng mas mataas at sekondaryang institusyong pang-edukasyon sa pedagogical at musika, at mga tauhan ng militar. Dapat pansinin na sa mga bata ang bilang ng mga pasyente na may dysphonia ay lumalaki din. Samakatuwid, ang diagnosis ng mga sakit ng larynx ay nananatiling isang may-katuturang seksyon ng otorhinolaryngology.

Ang mga karaniwang etiological na kadahilanan para sa mga karamdaman sa boses sa mga matatanda ay kinabibilangan ng vocal overload, hindi pagsunod sa mga alituntunin ng proteksyon at kalinisan ng boses sa pagsasalita at pag-awit, paninigarilyo, mga pagbabago sa endocrine system, mga sakit ng central at autonomic nervous system, gastrointestinal tract, respiratory mga organo, pati na rin ang mga kahihinatnan ng mga pinsala sa larynx at matagal na intubation. Ang mga sanhi ng dysphonia sa mga bata ay medyo iba-iba din. Gayunpaman, iniuugnay sila ng karamihan sa mga mananaliksik sa vocal strain.

Ang tradisyonal na paraan ng pagsusuri sa larynx ay hindi direkta o mirror laryngoscopy. Upang suriin ang larynx, ginagamit ang isang laryngeal mirror, na matatagpuan sa pharynx at bumubuo ng isang anggulo ng 45 ° na may axis ng oral cavity. Ang nagresultang laryngoscopic na larawan ay isang salamin na imahe ng katotohanan (Larawan 1).

1 / 1

Ang pangunahing bentahe ng hindi direktang laryngoscopy ay ang pagiging naa-access nito, dahil Ang laryngeal mirror ay matatagpuan sa bawat opisina ng otorhinolaryngology. Gayunpaman, hindi laging posible na magsagawa ng isang husay na pag-aaral dahil sa pagtaas ng pharyngeal reflex ng pasyente, ang mga anatomical na tampok ng larynx at pharynx, pati na rin ang edad at emosyonal na lability ng paksa. Ang mga partikular na paghihirap ay lumitaw kapag sinusuri ang larynx sa mga bata, na sa ilang mga kaso ay ginagawang imposible.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng pananaliksik na endoscopic, videoendoscopic, at videoendostroboscopic ay naging laganap para sa pag-diagnose ng mga sakit ng larynx. Kapag inihambing ang pagiging epektibo ng hindi direktang laryngoscopy at endoscopic na pamamaraan, ang tanging disbentaha ng huli ay ang kanilang mataas na gastos.

Kung para sa endoscopy ng larynx kailangan mo ng endoscope na may light source, para sa video endoscopy - isang endoscope na may light source at isang video system (monitor, video camera), kung gayon ang kagamitan para sa video endostroboscopy ay may kasamang endoscope, isang video system at isang electronic strobe, na isang light source.

Para sa endoscopic na pagsusuri ng larynx, dalawang uri ng endoscope ang ginagamit - flexible (rhinopharyngolaryngoscope o fiberscope) at matibay (telepharingolaryngoscope), na konektado sa isang light source bago ang pagsusuri (Fig. 2).

Ang endoscope ay binubuo ng isang eyepiece, isang viewing part na may lens, at isang adapter para sa paglakip ng fiber-optic cable (light guide), kung saan ang liwanag ay ipinapadala mula sa pinagmulan patungo sa object ng pag-aaral.

Ang mga nababaluktot na endoscope ay naiiba sa haba ng gumaganang bahagi, diameter nito, anggulo ng pagtingin, anggulo ng pagpapalihis ng distal na dulo pasulong at paatras, ang pagkakaroon ng gumaganang channel, ang kakayahang kumonekta sa isang bomba, atbp. Ang mga matibay na endoscope ay nakikilala sa pamamagitan ng anggulo ng pagtingin - 70° at 90°. Ang pagpili ng isang matibay na endoscope ay depende sa posisyon ng doktor sa panahon ng pagsusuri ng pasyente. Kung ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri habang nakatayo, mas maginhawang gumamit ng endoscope na may anggulo ng pagsusuri na 70°, at kung nakaupo - 90°.

Ang bawat uri ng endoscope ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Ang mga bentahe ng isang matibay na endoscope ay kinabibilangan ng mas malaking resolution kaysa sa isang fiberscope, na naaayon ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng isang mas malaking imahe ng larynx. Gayunpaman, ang isang matibay na endoscope ay hindi maginhawa kapag sinusuri ang mga pasyente na may matibay na epiglottis, na may binibigkas na pharyngeal reflex, sa mga pasyente na may hypertrophied palatine tonsils, pati na rin sa mga batang wala pang 7-9 taong gulang.

Ang pagsusuri na may nababaluktot na endoscope ay halos walang kontraindikasyon. Ngayon, ito ang pinaka-kaalaman, ligtas na paraan para sa pag-diagnose ng kondisyon ng larynx sa mga bata. Samakatuwid, dapat itong irekomenda bilang isang paraan ng pagpili, lalo na para sa pinagsamang patolohiya ng lukab ng ilong at larynx.

Sa kabila ng lahat ng nakalistang pakinabang at disadvantages ng bawat endoscope, para sa pinakamataas na kalidad na pagsusuri ng vocal folds mas mainam na gumamit ng matibay na endoscope (Fig. 3).

1 / 3

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, nakikita ng doktor ang isang direktang (totoong) imahe ng larynx at sinusuri ang kulay ng mauhog lamad ng lahat ng bahagi ng larynx, ang tono ng vocal folds at ang pag-igting ng kanilang mga gilid, ang likas na katangian ng pagsasara. ng vocal folds, ang hugis ng glottis sa panahon ng phonation at paghinga; ang hugis ng epiglottis, simetrya ng lokasyon, kadaliang mapakilos ng arytenoid cartilages at aryepiglottic folds, pakikilahok sa phonation ng vestibular folds, ang estado ng subglottic na bahagi ng larynx at ang mga unang singsing ng trachea (Fig. 4).

Ang isang qualitatively bagong yugto sa diagnosis ng mga sakit ng larynx ay ang paggamit ng video endostroboscopy. Ang paggamit ng isang video endostroboscope ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang isang multiply na pinalaki na imahe ng larynx sa screen ng monitor, i-record ito sa iba't ibang media, magsagawa ng frame-by-frame na pagtingin sa footage, at lumikha ng isang archive ng dokumentasyon ng video. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraan ng videoendostroboscopy at iba pang mga pamamaraan ng pag-aaral ng larynx ay ang kakayahang makita ang mga vibrations ng vocal folds at magsagawa ng quantitative at qualitative assessment ng mga parameter ng vibrator cycle.

Ito ay kilala na sa proseso ng pagsasalita at pag-awit, ang vocal folds ay nag-oscillate (vibrate) sa iba't ibang mga frequency mula 80 hanggang 500 vibrations bawat segundo (Hz). Sa panahon ng laryngoscopy, ang pasyente, sa kahilingan ng doktor, ay nagpapatawag ng tunog na "I" sa ibang frequency range: mga lalaki mula 85 Hz hanggang 200 Hz, at mga babae at bata mula 160 Hz hanggang 340 Hz. Ngunit imposibleng makita ang mga paggalaw na ito sa panahon ng mirror laryngoscopy o endoscopy dahil sa inertia ng visual na perception. Kaya, ang mata ng tao ay maaaring makilala ang sunud-sunod na mga imahe na lumilitaw sa retina na may pagitan na higit sa 0.2 segundo. Kung ang agwat na ito ay mas mababa sa 0.2 segundo, pagkatapos ay ang mga sunud-sunod na larawan ay nagsasama at ang impresyon ng pagpapatuloy ng imahe ay nilikha

Samakatuwid, ang video endostroboscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang stroboscopic effect batay sa isang optical illusion, i.e. nakikita ng doktor ang mga vibrations ng vocal folds "sa mabagal na paggalaw" (batas ng Talbot) Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pag-iilaw sa mga vocal folds sa pamamagitan ng isang endoscope na may pulsating na ilaw (na nabuo ng isang espesyal na flash lamp ng isang electronic strobe). Kasabay nito, ang isang pinalaki na imahe ng video ng larynx na may vibrating vocal folds ay ipapakita sa screen ng monitor.

Ang vibration cycle ng vocal folds ay tinasa sa dalawang mode (movement at still image) ayon sa karaniwang tinatanggap na mga indicator. Kaya, sa mode ng paggalaw, pinag-aaralan ang amplitude, frequency, symmetry ng vibrations ng vocal folds, displacement ng mucous membrane at ang presensya o kawalan ng mga di-vibrating na bahagi ng vocal folds. Sa still image mode, tinutukoy ang mga phase ng phonation at ang regularity (periodicity) ng mga oscillations.

Ang amplitude ng mga oscillations ay nauunawaan bilang ang displacement ng medial edge ng vocal fold na may kaugnayan sa midline. Mayroong maliit, katamtaman at malalaking amplitude. Sa ilang mga kondisyon ng pathological walang mga oscillations, samakatuwid ang amplitude ay magiging zero. Kapag pinag-aaralan ang simetrya ng mga vibrations, ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagkakaiba sa pagitan ng amplitude ng kanan at kaliwang vocal folds ay tinasa. Ang mga oscillation ay nailalarawan bilang simetriko o asymmetrical.

May tatlong yugto ng phonation: pagbubukas, pagsasara at pakikipag-ugnay. Ang huling yugto ay ang pinakamahalaga, dahil ang bilang ng mga overtone sa boses ay nakasalalay sa tagal nito. Sa yugto ng pagbubukas, ang mga fold ay nasa posisyon ng maximum na pagdukot. Sa kabaligtaran, sa yugto ng pagsasara ang mga fold ay malapit sa isa't isa hangga't maaari. Ang mga vibrations ay itinuturing na regular (pana-panahon) kapag ang parehong vocal folds ay may pareho at pare-pareho ang dalas.

Maaaring isagawa ang videoendostroboscopy sa alinman sa isang matibay o nababaluktot na endoscope. Ginagawa ng doktor ang pagsusuri sa ilalim ng visual na kontrol ng video. Kapag sinusuri gamit ang isang matibay na endoscope sa mga pasyente na may tumaas na pharyngeal reflex, ang posterior wall ng pharynx ay anesthetized na may 10% na solusyon sa lidocaine. Kung ang pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagsusuri, kung gayon ang anesthetic ay hindi ginagamit. Ang isang matibay na endoscope ay ipinasok sa pharyngeal cavity at inilagay sa pinakamainam na posisyon para sa pagtingin sa larynx (Larawan 5).

1 / 2

Bago gumamit ng isang nababaluktot na endoscope, ang ilong mucosa ay lubricated dalawang beses na may isang 10% lidocaine solusyon. Ang pagsusuri sa isang nasopharyngolaryngoscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na masuri ang kondisyon ng nasopharynx at larynx. Ang endoscope ay naka-advance kasama ang karaniwang daanan ng ilong sa kahabaan ng inferior turbinate sa nasopharynx. Kasabay nito, ang kondisyon ng posterior end ng inferior turbinate, ang bibig ng auditory tube at ang tubular tonsil, pati na rin ang laki ng mga adenoid vegetation ay tinasa. Ang endoscope ay inilipat sa hypopharynx sa pinakamainam na antas para sa pagsusuri sa larynx. Matapos ipasok ang endoscope, binibigkas ng pasyente ang iginuhit na patinig na "I". Sa oras na ito, lumilitaw ang isang video na imahe ng larynx sa screen ng monitor (Larawan 6).

Ang video endostroboscopic na pagsusuri ng larynx ay dapat gamitin sa mga sumusunod na kaso:

kung ang pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa pharynx, larynx at anterior surface ng leeg, nadagdagan ang pagkapagod ng boses, matagal na ubo at anumang mga kaguluhan sa vocal function;
sa panahon ng preventive examinations ng mga propesyonal sa boses na hindi pa nagrereklamo, upang makita ang pinakamaagang pagbabago sa vocal folds;
sa panahon ng pagsusuri ng mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa larynx (mga naninigarilyo at manggagawa sa mga mapanganib na industriya).
sa panahon ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may malalang sakit ng larynx.

Ang pamamaraang ito ay halos walang contraindications para sa paggamit. Ngunit tulad ng iba pang mga endoscopic na pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may mas mataas na pharyngeal reflex at hindi pagpaparaan sa lokal na anesthetics.

Kaya, ang nababaluktot at matibay na mga endoscope na pumalit sa laryngeal mirror ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagsusuri sa larynx ng halos anumang pasyente, anuman ang kanyang edad. Ang kumbinasyon ng mga endoscope at video stroboscopic na teknolohiya ay naging posible hindi lamang upang makita ang mga vibrations ng vocal folds, kundi pati na rin upang suriin ang mga tagapagpahiwatig ng kanilang vibration cycle, na mahalaga para sa pag-diagnose ng mga sakit ng larynx. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik sa pang-araw-araw na pagsasanay ng isang otolaryngologist ay kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri at pag-iwas sa mga sakit sa laryngeal sa mga matatanda at bata.

Mga sanggunian

Vasilenko Yu. S. Ivanchenko G. F. Application ng videolaryngoscopy at videolaryngostroboscopy sa phoniatric practice // Vestn. otorhinol. - 1991. - No. 3.-S. 38 - 40.
Garashchenko T.I., Radtsig E.Yu., Astakhova E.S. Ang papel ng endoscopy sa pagsusuri ng mga sakit ng larynx // Russian. Otorhinol. – 2002. - Blg. 1(1). – pp. 23 - 24.
Stepanova Yu.E., Shvalev N.V. Application ng video stroboscopy para sa diagnosis, paggamot ng mga functional at organic na sakit ng larynx: Textbook. - St. Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech, 2000.-28 p.
Stepanova Yu E. Modern diagnosis ng mga karamdaman sa boses sa mga bata // Vest. Otorhinol. –2000. - Hindi. 3. - P. 47 – 49.
Stepanova Yu. E., Saraev S. Ya., Stepanova G. M. Isang pinagsamang diskarte sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng vocal apparatus sa mga bata // Mater. XVI Kongreso ng Otorhinolaryng. RF. – St. Petersburg, 2001. – P. 486 - 492.
Stepanova Yu. E. Dysphonia sa mga bata at kabataan // Russian. otorhinolar.-2004.- No. 6. - P. 84 - 86.
Stepanova Yu., Yurkov A. Yu Impluwensya ng klimatiko na kadahilanan sa mga sakit ng larynx sa mga bata ng mga koro // Russian. otorhinol. - 2004. - No. 4. - P. 168 - 170.
Abbeele A., Thierry M. Gastro-esophageal at mga sintomas ng ENT sa mga bata: ang papel na ginagampanan ng 24 na oras na pag-record ng pH // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. – Oxford, 2002. – P. 69.
Dejonckere P. Social Environmental factors: kanilang kahalagahan ng pediatric otorhinolaryngology //ika-7 internasyonal na kongreso ng pediatric otorhinolaryngology: Abstracts.- Helsincki, 1998. - P. 126.
. Hirano M. Videostroboscopic na pagsusuri ng larynx / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 p.
Junqueira F.; Silva S.V. Hindi direktang laryngoscopy, pagsusuri ng videolaryngostroboscopy bilang admissional exam // 2nd World Voice Congress at 5th International symposium Phonosurgery. - San Paulo, 1999. - P. 90.