R wave sa lead 3. Sa ECG mayroong isang bifurcation ng r wave

Ang isang normal na ECG ay pangunahing binubuo ng P, Q, R, S at T waves.
Sa pagitan ng mga indibidwal na ngipin ay ang mga segment ng PQ, ST at QT, na may mahalagang klinikal na kahalagahan.
Ang R wave ay palaging positibo, at ang Q at S wave ay palaging negatibo. Ang P at T wave ay karaniwang positibo.
Ang pagkalat ng paggulo sa ventricle sa ECG ay tumutugma sa QRS complex.
Kapag pinag-uusapan nila ang pagpapanumbalik ng myocardial excitability, ang ibig nilang sabihin ay ang ST segment at ang T wave.

Normal ECG karaniwang binubuo ng mga alon P, Q, R, S, T at minsan U. Ang mga pagtatalagang ito ay ipinakilala ni Einthoven, ang nagtatag ng electrocardiography. Pinili niya ang mga simbolo ng titik na ito nang random mula sa gitna ng alpabeto. Ang Q, R, at S wave ay magkasamang bumubuo sa QRS complex. Gayunpaman, depende sa lead kung saan naitala ang ECG, maaaring walang Q, R, o S waves. Mayroon ding mga pagitan ng PQ at QT at mga segment na PQ at ST, na nagdudugtong sa mga indibidwal na ngipin at may partikular na kahulugan.

Parehong bahagi ng kurba ECG maaaring tawaging iba, halimbawa, ang atrial wave ay maaaring tawaging wave o P wave, ang R at S ay maaaring tawaging Q wave, isang R wave at isang S wave, at ang P, T at U ay maaaring tawaging isang. P wave, isang T wave at isang U wave Sa aklat na ito para sa kaginhawahan, P, Q, R, S at T, maliban sa U, tatawagin natin ang ngipin.

Positibong ngipin ay matatagpuan sa itaas ng isoelectric na linya (zero line), at ang mga negatibo ay nasa ibaba ng isoelectric na linya. Ang P at T waves at ang U wave ay positibo.

Q at S waves palaging negatibo, at ang R wave ay palaging positibo. Kung ang pangalawang wave R o S ay hindi naitala, ito ay itinalaga bilang R" at S".

QRS complex nagsisimula sa Q wave at tumatagal hanggang sa katapusan ng S wave na ito ay karaniwang nahahati. Sa QRS complex, ang mga matataas na alon ay itinalaga ng isang malaking titik, at ang mga mababa sa pamamagitan ng isang maliit na titik, halimbawa, qrS o qRs.

Ang sandali ng pagtatapos ng QRS complex ay ipinahiwatig punto J.

Tumpak para sa isang baguhan pagkilala sa ngipin at ang mga segment ay napakahalaga, kaya tinatalakay namin ang mga ito nang detalyado. Ang bawat isa sa mga ngipin at mga complex ay ipinapakita sa isang hiwalay na figure. Para sa isang mas mahusay na pag-unawa, ang mga pangunahing tampok ng mga ngipin at ang kanilang klinikal na kahalagahan ay ipinapakita sa tabi ng mga larawan.

Pagkatapos ilarawan ang mga indibidwal na ngipin at mga segment ECG at kaukulang mga paliwanag, magiging pamilyar tayo sa quantitative assessment ng mga electrocardiographic indicator na ito, lalo na ang taas, lalim at lapad ng mga ngipin at ang kanilang mga pangunahing paglihis mula sa mga normal na halaga.

Ang P wave ay normal

Ang P wave, na isang wave ng atrial excitation, ay karaniwang may lapad na hanggang 0.11 s. Ang taas ng P wave ay nagbabago sa edad, ngunit karaniwang hindi dapat lumampas sa 0.2 mV (2 mm). Karaniwan, kapag ang mga parameter na ito ng P wave ay lumihis mula sa pamantayan, pinag-uusapan natin ang tungkol sa atrial hypertrophy.

Normal ang pagitan ng PQ

Ang pagitan ng PQ, na nagpapakilala sa oras ng paggulo sa ventricles, ay karaniwang 0.12 ms, ngunit hindi dapat lumampas sa 0.21 s. Ang agwat na ito ay humahaba sa AV block at umiikli sa WPW syndrome.

Ang Q wave ay normal

Ang Q wave sa lahat ng lead ay makitid at ang lapad nito ay hindi lalampas sa 0.04 s. Ang ganap na halaga ng lalim nito ay hindi na-standardize, ngunit ang maximum ay 1/4 ng katumbas na R wave Kung minsan, halimbawa, sa labis na katabaan, ang isang medyo malalim na Q wave ay naitala sa lead III.
Ang isang malalim na Q wave ay pangunahing nagpapataas ng hinala sa MI.

Ang R wave ay normal

Ang R wave ay may pinakamalaking amplitude sa lahat ng ECG waves. Ang isang mataas na R wave ay karaniwang naitala sa kaliwang dibdib na mga lead na V5 at V6, ngunit ang taas nito sa mga lead na ito ay hindi dapat lumampas sa 2.6 mV. Ang isang mas mataas na R wave ay nagpapahiwatig ng LV hypertrophy. Karaniwan, ang taas ng R wave ay dapat tumaas kapag lumilipat mula sa lead V5 patungo sa lead V6. Kung mayroong isang matalim na pagbaba sa taas ng R wave, ang MI ay dapat na hindi kasama.

Minsan nahati ang R wave. Sa mga kasong ito, itinalaga ito ng malalaking titik o maliliit na titik (halimbawa, R wave o r wave). Ang karagdagang wave R o r ay itinalaga, gaya ng nabanggit na, bilang R" o r" (halimbawa, sa lead V1.

Normal ang S wave

Ang lalim ng S wave ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba depende sa pagdukot, posisyon ng katawan ng pasyente at sa kanyang edad. Sa ventricular hypertrophy, ang S wave ay hindi karaniwang malalim, halimbawa, na may LV hypertrophy - sa mga lead V1 at V2.

Normal ang QRS complex

Ang QRS complex ay tumutugma sa pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles at karaniwang hindi dapat lumampas sa 0.07-0.11 s. Ang pagpapalawak ng QRS complex (ngunit hindi isang pagbawas sa amplitude nito) ay itinuturing na pathological. Ito ay sinusunod, una sa lahat, na may mga blockade ng mga binti ng PG.

Ang J point ay normal

Ang J point ay tumutugma sa punto kung saan nagtatapos ang QRS complex.

P wave. Mga Tampok: ang unang mababang kalahating bilog na ngipin na lumilitaw pagkatapos ng isoelectric na linya. Kahulugan: atrial stimulation.
Q wave. Mga Tampok: ang unang negatibong maliit na alon, kasunod ng P wave at dulo ng segment ng PQ. Kahulugan: ang simula ng ventricular excitation.
R wave. Mga Tampok: Ang unang positive wave pagkatapos ng Q wave o ang unang positive wave pagkatapos ng P wave kung walang Q wave. Kahulugan: paggulo ng ventricles.
S wave. Mga Tampok: Ang unang negatibong maliit na alon pagkatapos ng R wave Kahulugan: paggulo ng ventricles.
QRS complex. Mga Tampok: Karaniwang isang split complex kasunod ng P wave at PQ interval. Kahulugan: Pagkalat ng paggulo sa pamamagitan ng ventricles.
Punto J. Tumutugma sa punto kung saan nagtatapos ang QRS complex at nagsisimula ang ST segment.
T wave. Mga Tampok: Ang unang positibong kalahating bilog na alon na lumilitaw pagkatapos ng QRS complex. Kahulugan: Pagpapanumbalik ng ventricular excitability.
Wave U. Mga Tampok: Ang positibong maliit na alon ay lumilitaw kaagad pagkatapos ng T wave.
Zero (isoelectric) na linya. Mga Tampok: Ang distansya sa pagitan ng mga indibidwal na wave, tulad ng sa pagitan ng dulo ng T wave at simula ng susunod na R wave Kahulugan: Ang baseline kung saan sinusukat ang lalim at taas ng mga ECG wave.
pagitan ng PQ. Mga Tampok: oras mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng Q wave.
segment ng PQ. Mga Tampok: oras mula sa katapusan ng P wave hanggang sa simula ng Q wave. Kahalagahan: walang klinikal na kahalagahan ST segment. Mga tampok: oras mula sa dulo ng S wave hanggang sa simula ng T wave. pagitan ng QT. Mga tampok: oras mula sa simula ng Q wave hanggang sa katapusan ng T wave.

Normal ang ST segment

Karaniwan, ang segment ng ST ay matatagpuan sa linya ng isoelectric, sa anumang kaso, hindi ito lumihis nang malaki mula dito. Tanging sa mga lead na V1 at V2 maaari itong nasa itaas ng isoelectric na linya. Sa isang makabuluhang pagtaas sa segment ng ST, ang sariwang MI ay dapat na hindi kasama, habang ang pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng ischemic heart disease.

Ang T wave ay normal

Ang T wave ay may mahalagang klinikal na kahalagahan. Ito ay tumutugma sa pagpapanumbalik ng myocardial excitability at kadalasan ay positibo. Ang amplitude nito ay hindi dapat mas mababa sa 1/7 ng R wave sa kaukulang lead (halimbawa, sa mga lead I, V5 at V6). Sa malinaw na negatibong T waves, na sinamahan ng pagbaba sa ST segment, MI at ischemic heart disease ay dapat na hindi kasama.

Ang pagitan ng QT ay normal

Ang lapad ng pagitan ng QT ay nakasalalay sa rate ng puso; Ang pagpapahaba ng pagitan ng QT ay sinusunod sa hypocalcemia at mahabang QT syndrome.

Kumuha ng online na pagsusulit (pagsusulit) sa paksang ito...

R wave(ang pangunahing alon ng ECG) ay sanhi ng paggulo ng mga ventricles ng puso (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang "Excitation sa myocardium"). Ang amplitude ng R wave sa standard at pinahusay na lead ay depende sa lokasyon ng electrical axis ng puso (e.o.s.). Sa normal na lokasyon ng e.o.s. R II >R I >R III .

• Maaaring wala ang R wave sa augmented lead aVR;
• Na may patayong posisyon ng e.o.s. ang R wave ay maaaring wala sa lead aVL (sa ECG sa kanan);
• Karaniwan, ang amplitude ng R wave sa lead aVF ay mas malaki kaysa sa standard lead III;
• Sa chest leads V1-V4, dapat tumaas ang amplitude ng R wave: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Karaniwan, ang r wave ay maaaring wala sa lead V1;
• Sa mga kabataan, maaaring wala ang R wave sa mga lead V1, V2 (sa mga bata: V1, V2, V3). Gayunpaman, ang gayong ECG ay kadalasang isang tanda ng myocardial infarction ng anterior interventricular septum ng puso.

Kumuha ng online na pagsusulit (pagsusulit) sa paksang ito...

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa sa site ay walang pananagutan para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan kung umiinom ka ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Ang napapanahong pagsusuri ng sakit ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataon ng pagbawi at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Pinapayagan ka ng electrocardiography na mabilis mong masuri ang kondisyon ng puso at, bukod dito, hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit ang ganitong uri ng diagnosis ay ginagamit sa mga pag-aaral sa pag-iwas.

Ang mga resulta ng pananaliksik ay may maraming mga nuances na isang espesyalista lamang ang makakaintindi. Gayunpaman, ang isang ordinaryong tao ay maaaring gumawa ng ilang mga pagpapalagay. Magbasa nang higit pa tungkol sa kahulugan ng mga alon at pagitan sa isang ECG sa ibang pagkakataon sa artikulo.

Prinsipyo ng pagkuha ng mga pagbasa

Bago ka magsimula, kailangan mong maunawaan kung paano ito inalis. Ang pag-aaral na ito ay naglalayong itala ang mga prosesong elektrikal na nagaganap sa myocardium. Dalawa lang sila:

• depolarization - paggulo o pag-urong ng myocardium;
• repolarization - pagpapanumbalik o pagpapahinga ng myocardium.

Ang kalusugan at kondisyon ng kalamnan ng puso ay maaaring hatulan mula sa kung gaano tama at sukat ang mga prosesong ito na nagaganap sa paglipas ng panahon.

Ang pinagmulan ng mga impulses mismo ay matatagpuan sa sinus node (kanang atrium), mula sa kung saan ito kumakalat sa pamamagitan ng myocardium ng ventricles at atria. Ang panahon kung kailan nangyayari ang mga contraction ng mga lugar sa itaas ay tinatawag na systole. Ang panahon ng kawalan ng signal ay karaniwang tinatawag na diastole.

Ang mga impulses na ito ay naitala ng electrocardiography - batay sa kanila, ang mga pagpapalagay ay maaaring gawin tungkol sa kondisyon ng puso. Sa pamamagitan ng pag-detect ng mga potensyal na bioelectric, itinatala ng mga espesyal na kagamitan ang mga ito sa papel na sensitibo sa init sa anyo ng isang uri ng graph. Ito ay tiyak kung ano ang binubuo nito at kung paano unawain ito na tatalakayin pa.

Mga alon at agwat ng ECG: unang kakilala

Ang bawat alon sa electrocardiogram ay may sariling pagtatalaga. Walang mga markang ito sa mismong thermal paper, dahil kailangan lamang ang mga ito para sa pagtalakay sa diagnosis o pagrekord sa rekord ng ospital ng pasyente.

Pag-aayos ng mga ngipin at pagitan

Kasama sa listahan ng mga ngipin ang mga convex at concavity, na may mga pangalan:

• P - simula ng atrial contraction;
• Q, R, S - nabibilang sa parehong grupo, nauugnay sa pag-urong ng ventricles;
• T - panahon ng ventricular relaxation;
• U - ang alon na ito ay madalang na naitala.

Bilang karagdagan, mayroong isang dibisyon ng cardiogram sa mga segment at mga agwat.

Ang tuwid na linya na naghahati sa mga ngipin ay tinatawag na isang segment (o isoline). Ang kanilang sukat ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkaantala sa paggulo ng anumang lugar. Kapag nag-diagnose, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa mga segment ng P-Q at S-T.

Kasama sa pagitan ang mga ngipin at mga segment. Ang haba ng agwat ay maaari ding sabihin ng marami. Ang pinakamahalaga mula sa isang diagnostic point of view ay ang P-Q at Q-T na pagitan.

Isang halimbawa ng isang posibleng paglihis mula sa pamantayan

QRS wave complex: ano ang ipinahihiwatig nito?

Ang isa sa pinakamahalagang elemento ng cardiogram ay ang QRS wave complex. Ang lugar na ito ay sumasalamin sa proseso ng pag-urong at pagpapahinga ng ventricular myocardium. Ang pag-urong ay nakakaapekto hindi lamang sa mga dingding ng organ, kundi pati na rin sa napakalaking septum sa pagitan ng mga ventricles - ang mga kaguluhan sa yugtong ito ay maaaring magsenyas ng mga seryosong pagbabago sa pathological.

Para sa sanggunian, nararapat na tandaan na ang mga ngipin na higit sa 5 mm ang taas ay minarkahan sa malalaking titik, at ang mga nasa ibaba ay nasa maliliit na titik. Kung ang isang ngipin ay ipinakita sa ilang mga kopya sa loob ng parehong kumplikado, ang kambal nito ay itinalaga ng parehong titik, ngunit may pagdaragdag ng mga stroke.

Mahalaga! Kung walang positibong (pataas) na alon sa complex, ang complex ay tinatawag na QS.

Ang bawat isa sa mga ngipin ay may sariling kahulugan:

• Q - depolarization ng septum sa pagitan ng ventricles;
• R - depolarization ng natitirang myocardium;
• S - depolarization ng mga basal na bahagi ng septum.

Mahalaga! Ang myocardial infarction ay naghihikayat sa hitsura ng isang malawak at malalim na Q wave, kaya dapat mong bigyang-pansin ito.

Halimbawa ng iba't ibang ngipin

Ang kahulugan ng ngipin: isang detalyadong pagsusuri

Kapag pinag-aaralan ang isang cardiogram, ito ay nagkakahalaga ng pagtingin hindi lamang sa mga agwat at pagkakaroon ng isang partikular na alon, kundi pati na rin sa kanilang taas at tagal. Ang isang normal na amplitude ay nagpapahiwatig ng tamang paggana ng organ, habang ang isang paglabag sa mas malaki o mas maliit na lawak ay isang direktang senyales ng isang problema.

Ang mga alon sa ECG ay normal:

1. P. Lapad na hindi hihigit sa 0.11 s., Ang taas ay depende sa edad, ngunit sa karaniwan ay hindi hihigit sa 2 mm. Ang paglihis mula sa mga halagang ito ay nagpapahiwatig ng atrial hypertrophy.
2. Q. Ang lapad ay hindi hihigit sa 0.04 s., ang taas ay hindi hihigit sa 25% ng R wave Ang paglalim ng alon ay nabanggit na may myocardial infarction o may matinding labis na katabaan.
3. R. Ang pamantayan ay tinutukoy ng V5 at V6, kung saan ang taas ay hindi dapat higit sa 2.6 mV. Kapag lumilipat mula V5 hanggang V6, dapat tumaas ang amplitude.
4. S. Walang mga espesyal na pamantayan, dahil ang lalim ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng posisyon ng katawan, edad ng pasyente, at iba pang mga bagay. Gayunpaman, ang isang ngipin na masyadong malalim ay isang malinaw na senyales ng ventricular hypertrophy.
5. T. Amplitude ng hindi bababa sa 1/7 ng R wave.

Minsan lumilitaw ang isang U wave pagkatapos ng T wave, ngunit wala itong mga pamantayan at bihirang isinasaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis.

Pagpipilian sa pamantayan ng segment

Mga agwat at mga segment: kung ano ang kailangan mong malaman

Kasama ng mga ngipin, ang mga puwang sa pagitan ng mga ito ay isinasaalang-alang din. Kung ang agwat o kumplikado sa ECG ay lumihis mula sa pamantayan, ito ay isang malinaw na senyales para sa mga karagdagang pagsusuri.

Ang mga kumplikado at agwat sa isang ECG ay karaniwang dapat na ang mga sumusunod:

• QRS - ang QRS complex ay dapat na hindi hihigit sa 0.07-0.11 s;
• PQ – ang tagal ng agwat ay humigit-kumulang 0.12 ms, ngunit hindi hihigit sa 0.21 s.
• Ang QT ay isang agwat na ang lapad ay depende sa rate ng puso.
• ST segment - direktang matatagpuan sa linya ng isoelectric.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagpapahaba ng pagitan ng PQ ay pinukaw ng AV blockade.

Mga variant ng ventricular complex

Mahalaga! Ang ST segment ay maaaring bahagyang nasa itaas ng isoelectric na linya sa mga lead na V1 at V2!

Ang tamang pagtatasa ng cardiogram ay nakakatulong upang makagawa ng pinakatumpak na pagsusuri, kaya dapat mong ipakita ang mga resulta sa isang cardiologist. Tanging siya lamang ang wastong magpapakahulugan sa kahulugan ng lahat ng mga ngipin at mga pagitan. Mahirap para sa isang taong walang wastong edukasyon na tama na suriin ang data na nakuha.

ECG Reading: Paglalarawan

Upang maitala ang elektrikal na aktibidad ng puso, ang mga electrodes ay inilalagay sa dibdib, braso at binti. Itinatala ng kaayusan na ito ang pagkalat ng mga electrical impulses sa buong katawan. Ang mga discharges na ito at ang kanilang mga landas ang nangunguna sa puso. Ang mga lead sa dibdib ay nagsisimula sa letrang V at binibilang mula 1 hanggang 6. Karaniwang nagpapakita ang ECG ng anim na karaniwang lead:

• ako – una;
• II – pangalawa;
• III – pangatlo;
• AVL - analogue ng I;
• AVF - analogue ng III;
• AVR - imahe ng salamin.

Upang makuha ang impormasyon ng interes, kailangan mong sukatin ang ilang mga pagitan at mga segment sa umiiral na ECG. Ang algorithm para sa pag-aaral ng cardiogram ay ang mga sumusunod:

1. Sa mga lead I, II o III, kailangan mong piliin ang pinakamataas na R wave at sukatin ang distansya sa pagitan ng dalawang kasunod na wave (sa katunayan, dalawang R-R-R space). Hatiin ang resultang numero sa millimeters ng dalawa. Kung wala kang ruler sa kamay, ang gilid ng malaking cell sa papel ay 5 mm (1 segundo), at ang mga cell sa loob nito ay 1 mm (0.02 segundo).
2. Ang regularidad ng ritmo ng puso ay tinutukoy ng mga puwang sa pagitan ng mga R wave.
3. Kumuha ng mga sukat ng bawat ngipin at pagitan, ihambing ang mga ito sa mga pamantayan (inilarawan sila sa itaas sa artikulong ito).

Mahalaga! Pakitandaan: ang bilis na nakasaad sa tape ay 25 o 50 mm/s! Ang parameter na ito ay mahalaga para sa pagkalkula ng rate ng puso. Ang mga modernong kagamitan ay awtomatikong nagpapahiwatig ng dalas ng mga contraction, ngunit ang ilang mga ospital ay gumagamit pa rin ng mga lumang modelo.

1. Para sa 25 mm/s: 60/(R-R interval × 0.04), kung saan ang interval ay nakasaad sa mm o 300/(average na bilang ng mga cell sa R-R interval).
2. Para sa 50 mm/s: 60/(R-R interval × 0.02), kung saan ang interval ay nakasaad sa mm o 600/(average na bilang ng mga cell sa R-R interval).

Mahalaga! Ang mga karagdagang lead ay hindi ginagamit sa pagsusuri, dahil kino-duplicate nila ang mga karaniwan.

Pag-install ng mga electrodes sa katawan

Mahalagang tandaan na kahit na ang mga pagitan at mga alon ay mukhang normal sa ECG, kailangan mo pa ring dalhin ang mga resulta sa isang cardiologist. Ang isang nakaranasang doktor ay mapapansin ang mga unang palatandaan ng mga umuusbong na problema at kaagad ipapadala ang pasyente para sa karagdagang pagsusuri.

Sa pangkalahatan, ang ECG ay isang nagbibigay-kaalaman na pag-aaral na maaaring linawin ang kasalukuyang kondisyon ng pasyente. Sa kabila ng pagiging simple ng pag-decode at umiiral na mga pamantayan, ang konsultasyon sa isang cardiologist ay sapilitan. Maraming mga error sa cardiogram ay pinukaw ng iba pang mga sakit, sikolohikal na kondisyon o edad. Upang maiwasan ang mga maling konklusyon at maling paggamot, ang diagnosis at kurso ng paggamot ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng isang dalubhasang doktor.

Ang pagsusuri sa sarili ng ECG ay katanggap-tanggap para sa mga taong walang pasensya o sa mga interesado sa dynamics ng kanilang kalagayan. Ang pag-unawa sa kung ano ang ipinapakita sa tape ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang ilang sikolohikal na kaginhawahan.

Prong- pagtaas ng kurba sa itaas ng isoline (positibong ngipin) o pagbaba ng kurba mula sa isoline pababa (negatibong ngipin).

Pagitan- ang distansya sa mga segundo mula sa simula ng isang wave hanggang sa simula ng isa pang wave (hindi kasama ang QT interval).

Segment- ang distansya ng isoline mula sa dulo ng isang ngipin hanggang sa simula ng katabing ngipin.

NGIPIN P- nabuo bilang isang resulta ng paggulo ng dalawang atria. Nagsisimula itong magrehistro kaagad pagkatapos umalis ang salpok sa sinus node. Ang amplitude ng P wave ay kadalasang pinakamalaki sa stage II. nangunguna. Karaniwan, ang tagal ng P ay hanggang sa 0.1 s, ang amplitude ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mm. Sa lead aVR, palaging negatibo ang wave.

INTERVAL PQ- mula sa simula ng P wave hanggang sa simula ng Q wave. Ito ay tumutugma sa oras ng pagpasa ng paggulo sa pamamagitan ng atria at ang AV junction sa ventricular myocardium. Nag-iiba ito depende sa rate ng puso, edad at bigat ng katawan ng pasyente. Karaniwan, ang pagitan ng PQ ay 0.12 - 0.18 (hanggang 0.2 s). Kaya, kasama sa PQ interval ang P wave at ang PQ segment.

MACRUZ INDEX : Ito ang ratio ng tagal ng P wave sa tagal ng segment ng PQ. Karaniwan -1.1 - 1.6. Ang index na ito ay tumutulong sa pag-diagnose ng atrial hypertrophy.

QRS complex- ventricular complex. Kadalasan ito ang pinakamalaking paglihis sa ECG. Ang lapad ng QRS complex ay karaniwang 0.06 - 0.08 s at nagpapahiwatig ng tagal ng intraventricular conduction ng excitation. Sa edad, ang lapad ng QRS complex. Karaniwang nag-iiba ang amplitude ng QRS complex waves. Karaniwan, sa hindi bababa sa isa sa mga karaniwang lead o sa limb lead, ang amplitude ng QRS complex ay dapat lumampas sa 5 mm, at sa precordial lead - 8 mm. Sa alinman sa mga lead ng dibdib sa mga matatanda, ang amplitude ng QRS complex ay hindi dapat lumampas sa 2.5 mm.

Q wave- ang paunang alon ng QRS complex. ito ay naitala sa panahon ng paggulo ng kaliwang kalahati ng interventricular septum. Ang pagpaparehistro ng isang q wave ng kahit na maliit na amplitude sa mga lead V1-V3 ay isang patolohiya Karaniwan, ang lapad ng q wave ay hindi dapat lumampas sa 0.03 s, at ang amplitude nito sa bawat lead ay dapat na mas mababa sa 1/4 ng amplitude ng susunod. R wave sa lead na ito.

R wave- kadalasan ang pangunahing alon ng ECG. Ito ay sanhi ng ventricular excitation, at ang amplitude nito sa mga standard na lead at sa limb lead ay depende sa posisyon ng electrical axis ng puso. Gamit ang normal na posisyon ng electrical axis at RII>RI>RIII. Maaaring wala ang R wave sa lead aVR. Sa mga lead ng dibdib, ang R wave ay dapat tumaas sa amplitude mula V1 hanggang V4.

S wave- higit sa lahat dahil sa terminal excitation ng base ng kaliwang ventricle. Ang ngipin na ito ay maaaring wala nang normal, lalo na sa mga lead ng paa. Sa mga lead sa dibdib, ang pinakamalaking amplitude ng S wave ay nasa mga lead na V1 at V2. Ang lapad S sa anumang kaso ay hindi dapat lumampas sa 0.03 s.

ST segment - tumutugma sa yugtong iyon ng ikot ng puso kapag ang parehong mga ventricle ay ganap na sakop ng paggulo. Ang punto kung saan nagtatapos ang QRS complex ay itinalaga bilang ST junction, o point J. Ang ST segment ay direktang dumadaan sa T wave Ang ST segment ay karaniwang matatagpuan sa isoline, ngunit maaaring bahagyang nakataas o nalulumbay. Karaniwan, ang ST segment ay matatagpuan kahit na 1.5 - 2 mm sa itaas ng isoline. Sa malusog na mga tao, ito ay pinagsama sa isang kasunod na mataas na positibong T wave at may malukong hugis. Sa mga kaso kung saan ang ST segment ay hindi matatagpuan sa isang isoline, ang hugis nito ay inilalarawan bilang malukong, matambok o pahalang. Ang tagal ng segment na ito ay walang gaanong diagnostic significance at kadalasang hindi natutukoy.

T wave. Naitala sa panahon ng ventricular repolarization. Ito ang pinaka-labile wave ng ECG. Ang T wave ay karaniwang positibo. Karaniwan, ang T wave ay hindi may ngipin. Ang T wave ay karaniwang positibo sa mga lead kung saan ang QRS complex ay pangunahing kinakatawan ng R wave Sa lead aVR T ay dapat palaging negatibo. Ang tagal ng wave na ito ay mula 0.1 hanggang 0.25 s, ngunit wala itong masyadong diagnostic value. Ang amplitude ay karaniwang hindi lalampas sa 8 mm. Karaniwan, ang TV1 ay kinakailangang mas mataas kaysa sa TV6.

pagitan ng QT. Ito ang electrical systole ng ventricles. Ang pagitan ng QT ay ang oras sa mga segundo mula sa simula ng QRS complex hanggang sa katapusan ng T wave. Depende sa kasarian, edad at tibok ng puso. Karaniwan, ang tagal ng pagitan ng QT ay 0.35 - 0.44 s. Ang QT ay isang pare-pareho para sa isang ibinigay na dalas ng ritmo nang hiwalay para sa mga lalaki at babae.

May mga espesyal na talahanayan na nagpapakita ng mga pamantayan para sa electrical ventricular systole para sa isang partikular na kasarian at dalas ng ritmo.

U wave. Isang maliit na positibong alon, na paminsan-minsan ay naitala kasunod ng T wave. Ito ay pinakamahusay na nakikita sa mga tamang precordial lead, lalo na sa isang bihirang ritmo. Mahalaga sa klinika ang pagkakaroon ng isang binibigkas na U wave ng tumaas na amplitude (U>T), na halos palaging nagpapahiwatig ng hypokalemia. Dapat itong palaging isinasaalang-alang na malusog na mga tao. at para sa mga sakit sa puso. ang U wave ay maaaring hindi maitala.

segment ng TR- tumutugma sa diastole ng ventricles at atria, kung saan walang electrical activity ng puso. Karaniwan, ang segment na ito ay matatagpuan sa isang isoline.

Ang anumang ECG ay binubuo ng ilang mga alon, mga segment at mga pagitan, na sumasalamin sa kumplikadong proseso ng pagpapalaganap ng isang alon ng paggulo sa buong puso.

Ang hugis ng mga electrocardiographic complex at ang laki ng mga ngipin ay naiiba sa iba't ibang mga lead at tinutukoy ng laki at direksyon ng projection ng moment vectors ng cardiac EMF papunta sa axis ng isang partikular na lead. Kung ang projection ng torque vector ay nakadirekta patungo sa positibong elektrod ng isang naibigay na lead, ang isang paitaas na paglihis mula sa isoline ay naitala sa ECG - mga positibong alon. Kung ang projection ng vector ay nakadirekta patungo sa negatibong elektrod, ang isang paglihis pababa mula sa isoline ay naitala sa ECG - mga negatibong alon. Sa kaso kapag ang moment vector ay patayo sa lead axis, ang projection nito sa axis na ito ay zero at walang deviations mula sa isoline na naitala sa ECG. Kung sa panahon ng cycle ng paggulo ang vector ay nagbabago ng direksyon nito na may kaugnayan sa mga pole ng lead axis, kung gayon ang alon ay nagiging biphasic.

Ang pangkalahatang pamamaraan para sa pag-decode ng ECG ay ipinakita sa ibaba.

Mga segment at alon ng isang normal na ECG.

Prong R.

Ang P wave ay sumasalamin sa proseso ng depolarization ng kanan at kaliwang atria. Sa isang malusog na tao, sa mga lead I, II, aVF, V-V ang P wave ay palaging positibo, sa mga lead III at aVL, V maaari itong maging positibo, biphasic o (bihirang) negatibo, at sa lead aVR ang P wave ay palaging negatibo . Sa mga lead I at II, ang P wave ay may pinakamataas na amplitude. Ang tagal ng P wave ay hindi lalampas sa 0.1 s, at ang amplitude nito ay 1.5-2.5 mm.

P-Q(R) na pagitan.

Ang pagitan ng P-Q(R) ay sumasalamin sa tagal ng atrioventricular conduction, i.e. oras ng pagpapalaganap ng paggulo sa pamamagitan ng atria, AV node, Kanyang bundle at mga sanga nito. Ang tagal nito ay 0.12-0.20 s at sa isang malusog na tao ay pangunahing nakasalalay sa rate ng puso: mas mataas ang rate ng puso, mas maikli ang pagitan ng P-Q(R).

Ventricular QRST complex.

Ang ventricular QRST complex ay sumasalamin sa kumplikadong proseso ng pagpapalaganap (QRS complex) at pagkalipol (RS-T segment at T wave) ng paggulo sa buong ventricular myocardium.

Q wave.

Karaniwang maitatala ang Q wave sa lahat ng standard at pinahusay na unipolar limb lead at sa precordial lead na V-V. Ang amplitude ng normal na Q wave sa lahat ng lead, maliban sa aVR, ay hindi lalampas sa taas ng R wave, at ang tagal nito ay 0.03 s. Sa lead aVR sa isang malusog na tao, maaaring ma-record ang isang malalim at malawak na Q wave o kahit isang QS complex.

R wave

Karaniwan, ang R wave ay maaaring maitala sa lahat ng standard at pinahusay na limb lead. Sa lead aVR, ang R wave ay madalas na hindi maganda ang pagkakatukoy o wala sa kabuuan. Sa mga lead ng dibdib, ang amplitude ng R wave ay unti-unting tumataas mula V hanggang V, at pagkatapos ay bahagyang bumababa sa V at V. Minsan ang r wave ay maaaring wala. Prong

Sinasalamin ng R ang pagkalat ng paggulo kasama ang interventricular septum, at ang R wave - kasama ang mga kalamnan ng kaliwa at kanang ventricles. Ang pagitan ng panloob na paglihis sa lead V ay hindi lalampas sa 0.03 s, at sa lead V - 0.05 s.

S wave

Sa isang malusog na tao, ang amplitude ng S wave sa iba't ibang electrocardiographic lead ay nagbabago sa loob ng malawak na mga limitasyon, hindi hihigit sa 20 mm. Sa normal na posisyon ng puso sa dibdib sa limb lead, maliit ang S amplitude, maliban sa lead aVR. Sa mga lead sa dibdib, ang S wave ay unti-unting bumababa mula V, V hanggang V, at sa mga lead V, V ito ay may maliit na amplitude o wala sa kabuuan. Ang pagkakapantay-pantay ng R at S wave sa mga precordial lead (“transition zone”) ay karaniwang naitala sa lead V o (mas madalas) sa pagitan ng V at V o V at V.

Ang maximum na tagal ng ventricular complex ay hindi hihigit sa 0.10 s (karaniwan ay 0.07-0.09 s).

RS-T segment.

Ang segment ng RS-T sa isang malusog na tao sa limb lead ay matatagpuan sa isoline (0.5 mm). Karaniwan, sa chest leads V-V ay maaaring may bahagyang displacement ng RS-T segment pataas mula sa isoline (hindi hihigit sa 2 mm), at sa lead V - pababa (hindi hihigit sa 0.5 mm).

T wave

Karaniwan, ang T wave ay palaging positibo sa mga lead I, II, aVF, V-V, at T>T, at T>T. Sa mga lead III, aVL at V, ang T wave ay maaaring positibo, biphasic o negatibo. Sa lead aVR, ang T wave ay karaniwang palaging negatibo.

Q-T interval(QRST)

Ang pagitan ng Q-T ay tinatawag na electrical ventricular systole. Ang tagal nito ay pangunahing nakasalalay sa bilang ng mga contraction ng puso: mas mataas ang dalas ng ritmo, mas maikli ang tamang pagitan ng Q-T. Ang normal na tagal ng pagitan ng Q-T ay tinutukoy ng Bazett formula: Q-T=K, kung saan ang K ay isang coefficient na katumbas ng 0.37 para sa mga lalaki at 0.40 para sa mga babae; R-R – tagal ng isang cycle ng puso.

Pagsusuri ng electrocardiogram.

Ang pagsusuri ng anumang ECG ay dapat magsimula sa pagsuri sa kawastuhan ng pamamaraan ng pagpaparehistro nito. Una, kailangan mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pagkagambala. Panghihimasok na nangyayari habang nagre-record ng ECG:

a - induction currents - network induction sa anyo ng mga regular na oscillations na may dalas na 50 Hz;

b - "swimming" (drift) ng isoline bilang isang resulta ng mahinang pakikipag-ugnay ng elektrod sa balat;

c - interference na dulot ng panginginig ng kalamnan (nakikita ang hindi regular na madalas na panginginig ng boses).

Nangyayari ang interference habang nagre-record ng ECG

Pangalawa, kinakailangang suriin ang amplitude ng control millivolt, na dapat tumutugma sa 10mm.

Pangatlo, ang bilis ng paggalaw ng papel sa panahon ng pag-record ng ECG ay dapat masuri. Kapag nagre-record ng ECG sa bilis na 50 mm, ang 1 mm sa paper tape ay tumutugma sa tagal ng panahon na 0.02 s, 5 mm - 0.1 s, 10 mm - 0.2 s, 50 mm - 1.0 s.

I. Pagsusuri ng rate ng puso at pagpapadaloy:

1) pagtatasa ng regularidad ng mga contraction ng puso;

2) pagbibilang ng bilang ng mga tibok ng puso;

3) pagpapasiya ng pinagmulan ng paggulo;

4) pagtatasa ng conductivity function.

II. Pagpapasiya ng mga pag-ikot ng puso sa paligid ng anteroposterior, longitudinal at transverse axes:

1) pagpapasiya ng posisyon ng electrical axis ng puso sa frontal plane;

2) pagpapasiya ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis;

3) pagpapasiya ng pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis.

III. Pagsusuri ng atrial P wave.

IV. Pagsusuri ng ventricular QRST complex:

1) pagsusuri ng QRS complex,

2) pagsusuri ng segment ng RS-T,

3) pagsusuri ng pagitan ng Q-T.

V. Electrocardiographic na ulat.

I.1) Nasusuri ang pagiging regular ng tibok ng puso sa pamamagitan ng paghahambing ng tagal ng mga pagitan ng R-R sa pagitan ng sunud-sunod na naitala na mga cycle ng puso. Ang pagitan ng R-R ay karaniwang sinusukat sa pagitan ng mga tuktok ng R waves Regular, o tama, ang ritmo ng puso ay nasuri kung ang tagal ng sinusukat na R-R ay pareho at ang pagkalat ng mga nakuha na halaga ay hindi lalampas sa 10% ng average. Ang tagal ng R-R. Sa ibang mga kaso, ang ritmo ay itinuturing na abnormal (irregular), na maaaring maobserbahan sa extrasystole, atrial fibrillation, sinus arrhythmia, atbp.

2) Gamit ang tamang ritmo, ang rate ng puso (HR) ay tinutukoy ng formula: HR=.

Kung abnormal ang ritmo ng ECG, sa isa sa mga lead (madalas sa standard lead II) ito ay naitala nang mas mahaba kaysa karaniwan, halimbawa, sa loob ng 3-4 na segundo. Pagkatapos ay binibilang ang bilang ng mga QRS complex na naitala sa loob ng 3 segundo at ang resulta ay i-multiply sa 20.

Sa isang malusog na tao, ang resting heart rate ay mula 60 hanggang 90 kada minuto. Ang pagtaas sa rate ng puso ay tinatawag na tachycardia, at ang pagbaba ay tinatawag na bradycardia.

Pagtatasa ng regularidad ng ritmo at rate ng puso:

a) tamang ritmo; b), c) hindi tamang ritmo

3) Upang matukoy ang pinagmulan ng paggulo (pacemaker), kinakailangan upang suriin ang kurso ng paggulo sa atria at itatag ang ratio ng mga R wave sa ventricular QRS complexes.

Ritmo ng sinus nailalarawan sa pamamagitan ng: ang presensya sa karaniwang lead II ng mga positibong H wave na nauuna sa bawat QRS complex; pare-pareho ang hugis ng lahat ng P wave sa parehong lead.

Sa kawalan ng mga palatandaang ito, ang iba't ibang mga variant ng non-sinus ritmo ay nasuri.

Atrial ritmo(mula sa ibabang bahagi ng atria) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga negatibong P, P wave at ang mga sumusunod na hindi nagbabagong QRS complex.

Ritmo mula sa AV connection nailalarawan sa pamamagitan ng: ang kawalan ng P wave sa ECG, pagsasama sa karaniwang hindi nagbabagong QRS complex, o ang pagkakaroon ng mga negatibong P wave na matatagpuan pagkatapos ng karaniwang hindi nagbabagong QRS complex.

Ventricular (idioventricular) na ritmo nailalarawan sa pamamagitan ng: mabagal na ventricular ritmo (mas mababa sa 40 beats bawat minuto); ang pagkakaroon ng widened at deformed QRS complexes; kakulangan ng natural na koneksyon sa pagitan ng mga QRS complex at P wave.

4) Para sa isang magaspang na paunang pagtatasa ng pagpapaandar ng pagpapadaloy, kinakailangang sukatin ang tagal ng P wave, ang tagal ng pagitan ng P-Q(R) at ang kabuuang tagal ng ventricular QRS complex. Ang pagtaas sa tagal ng mga alon at mga agwat na ito ay nagpapahiwatig ng paghina ng pagpapadaloy sa kaukulang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso.

II. Pagpapasiya ng posisyon ng electrical axis ng puso. Mayroong mga sumusunod na opsyon para sa posisyon ng electrical axis ng puso:

Ang anim na axis na sistema ni Bailey.

A) Pagtukoy ng anggulo sa pamamagitan ng graphical na pamamaraan. Ang algebraic sum ng amplitudes ng QRS complex waves ay kinakalkula sa alinmang dalawang lead mula sa limbs (karaniwang ginagamit ang mga lead I at III), ang mga axes na kung saan ay matatagpuan sa frontal plane.

ang isang positibo o negatibong halaga ng isang algebraic sum sa isang arbitraryong napiling sukat ay naka-plot sa positibo o negatibong bahagi ng axis ng kaukulang lead sa anim na axis na Bailey coordinate system. Ang mga halagang ito ay kumakatawan sa mga projection ng nais na electrical axis ng puso sa mga axes I at III ng mga karaniwang lead. Mula sa mga dulo ng mga projection na ito, ang mga patayo sa mga axes ng mga lead ay naibalik. Ang intersection point ng mga perpendicular ay konektado sa gitna ng system. Ang linyang ito ay ang electrical axis ng puso.

b) Visual na pagpapasiya ng anggulo. Binibigyang-daan kang mabilis na tantyahin ang anggulo na may katumpakan na 10°. Ang pamamaraan ay batay sa dalawang prinsipyo:

1. Ang pinakamataas na positibong halaga ng algebraic na kabuuan ng mga ngipin ng QRS complex ay sinusunod sa lead na iyon, ang axis nito ay tinatayang tumutugma sa lokasyon ng electrical axis ng puso, at kahanay nito.

2. Ang isang complex ng uri ng RS, kung saan ang algebraic sum ng mga ngipin ay zero (R=S o R=Q+S), ay nakasulat sa lead na ang axis ay patayo sa electrical axis ng puso.

Sa isang normal na posisyon ng electrical axis ng puso: RRR; sa mga lead III at aVL, ang R at S wave ay humigit-kumulang pantay sa isa't isa.

Sa isang pahalang na posisyon o paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa: ang mga mataas na R wave ay naayos sa mga lead I at aVL, na may R>R>R; isang malalim na S wave ang naitala sa lead III.

Sa isang patayong posisyon o paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan: ang mga mataas na R wave ay naitala sa mga lead III at aVF, at R R> R; Ang malalim na S wave ay naitala sa mga lead I at aV

III. Pagsusuri ng P wave kabilang ang: 1) pagsukat ng P wave amplitude; 2) pagsukat ng tagal ng P wave; 3) pagpapasiya ng polarity ng P wave; 4) pagpapasiya ng hugis ng P wave.

IV.1) Pagsusuri ng QRS complex kabilang ang: a) pagtatasa ng Q wave: amplitude at paghahambing sa R ​​amplitude, tagal; b) pagtatasa ng R wave: amplitude, paghahambing nito sa amplitude ng Q o S sa parehong lead at sa R ​​sa iba pang mga lead; tagal ng pagitan ng panloob na paglihis sa mga lead V at V; posibleng paghahati ng ngipin o ang hitsura ng karagdagang ngipin; c) pagtatasa ng S wave: amplitude, paghahambing nito sa R ​​amplitude; posibleng paglawak, tulis-tulis o paghahati ng ngipin.

2) SaPagsusuri ng segment ng RS-T kinakailangan: ​​hanapin ang punto ng koneksyon j; sukatin ang paglihis nito (+–) mula sa isoline; sukatin ang dami ng displacement ng RS-T segment, pataas man o pababa sa isoline sa isang puntong matatagpuan 0.05-0.08 s mula sa point j sa kanan; matukoy ang anyo ng posibleng pag-aalis ng segment ng RS-T: pahalang, pahilig pababa, pahilig pataas.

3)Kapag sinusuri ang T wave dapat: matukoy ang polarity ng T, suriin ang hugis nito, sukatin ang amplitude.

4) Pagsusuri ng pagitan ng QT: Pagsusukat ng tagal.

V. Electrocardiographic na konklusyon:

1) pinagmumulan ng ritmo ng puso;

2) regularidad ng ritmo ng puso;

4) posisyon ng electrical axis ng puso;

5) ang pagkakaroon ng apat na electrocardiographic syndromes: a) mga kaguluhan sa ritmo ng puso; b) mga karamdaman sa pagpapadaloy; c) hypertrophy ng myocardium ng ventricles at atria o ang kanilang talamak na labis na karga; d) pinsala sa myocardial (ischemia, dystrophy, nekrosis, peklat).

Electrocardiogram para sa cardiac arrhythmias

1. Mga karamdaman ng automatism ng SA node (nomotopic arrhythmias)

1) Sinus tachycardia: pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso sa 90-160(180) bawat minuto (pagpapaikli ng mga pagitan ng R-R); pagpapanatili ng tamang sinus ritmo (tamang alternation ng P wave at ang QRST complex sa lahat ng cycle at isang positibong P wave).

2) Sinus bradycardia: pagbaba sa bilang ng mga tibok ng puso sa 59-40 bawat minuto (pagtaas sa tagal ng mga pagitan ng R-R); pagpapanatili ng tamang sinus ritmo.

3) Sinus arrhythmia: pagbabagu-bago sa tagal ng mga pagitan ng R-R na higit sa 0.15 s at nauugnay sa mga yugto ng paghinga; pagpapanatili ng lahat ng mga electrocardiographic na palatandaan ng sinus ritmo (alternating P wave at QRS-T complex).

4) Sinoatrial node weakness syndrome: patuloy na sinus bradycardia; panaka-nakang hitsura ng ectopic (non-sinus) ritmo; pagkakaroon ng SA blockade; bradycardia-tachycardia syndrome.

a) ECG ng isang malusog na tao; b) sinus bradycardia; c) sinus arrhythmia

2. Extrasystole.

1) Atrial extrasystole: napaaga pambihirang hitsura ng P′ wave at ang sumusunod na QRST′ complex; pagpapapangit o pagbabago sa polarity ng P′ wave ng extrasystole; ang pagkakaroon ng hindi nagbabagong extrasystolic ventricular QRST′ complex, katulad ng hugis sa mga ordinaryong normal na complex; ang pagkakaroon ng hindi kumpletong compensatory pause pagkatapos ng atrial extrasystole.

Atrial extrasystole (II standard lead): a) mula sa itaas na bahagi ng atria; b) mula sa gitnang bahagi ng atria; c) mula sa mas mababang bahagi ng atria; d) naka-block na atrial extrasystole.

2) Extrasystoles mula sa atrioventricular connection: napaaga, hindi pangkaraniwang hitsura sa ECG ng isang hindi nabagong ventricular QRS′ complex, katulad ng hugis sa iba pang mga QRST complex na pinagmulan ng sinus; negatibong P′ wave sa mga lead II, III at aVF pagkatapos ng extrasystolic QRS′ complex o kawalan ng P′ wave (fusion ng P′ at QRS′); ang pagkakaroon ng hindi kumpletong compensatory pause.

3) Ventricular extrasystole: napaaga na hindi pangkaraniwang hitsura sa ECG ng isang binagong ventricular QRS complex; makabuluhang pagpapalawak at pagpapapangit ng extrasystolic QRS complex; ang lokasyon ng segment ng RS-T′ at ang T′ wave ng extrasystole ay hindi magkatugma sa direksyon ng pangunahing alon ng QRS′ complex; kawalan ng P wave bago ang ventricular extrasystole; ang presensya sa karamihan ng mga kaso ng isang kumpletong compensatory pause pagkatapos ng isang ventricular extrasystole.

a) kaliwang ventricular; b) kanang ventricular extrasystole

3. Paroxysmal tachycardia.

1) Atrial paroxysmal tachycardia: isang biglaang pagsisimula at biglaang pagtatapos ng pag-atake ng tumaas na rate ng puso hanggang sa 140-250 bawat minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo; ang pagkakaroon ng isang nabawasan, deformed, biphasic o negatibong P wave bago ang bawat ventricular QRS complex; normal na hindi nagbabagong ventricular QRS complex; sa ilang mga kaso, mayroong isang pagkasira sa atrioventricular conduction na may pag-unlad ng first degree atrioventricular block na may panaka-nakang pagkawala ng mga indibidwal na QRS' complexes (hindi pare-parehong mga palatandaan).

2) Paroxysmal tachycardia mula sa atrioventricular junction: isang biglaang pagsisimula at biglaang pagtatapos ng pag-atake ng tumaas na rate ng puso hanggang sa 140-220 bawat minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo; ang presensya sa mga lead II, III at aVF ng mga negatibong P' wave na matatagpuan sa likod ng mga QRS' complex o pagsasama sa kanila at hindi naitala sa ECG; normal na hindi nagbabagong ventricular QRS complex.

3) Ventricular paroxysmal tachycardia: isang biglaang pagsisimula at biglaang pagtatapos ng pag-atake ng tumaas na rate ng puso hanggang sa 140-220 bawat minuto habang pinapanatili ang tamang ritmo sa karamihan ng mga kaso; pagpapapangit at pagpapalawak ng QRS complex na higit sa 0.12 s na may hindi pagkakatugma na lokasyon ng RS-T segment at T wave; ang pagkakaroon ng atrioventricular dissociation, i.e. kumpletong paghihiwalay ng mabilis na ritmo ng ventricular at normal na ritmo ng atrial na may paminsan-minsang naitala na nag-iisang normal na hindi nagbabagong mga QRST complex na pinagmulan ng sinus.

4. Atrial flutter: ang presensya sa ECG ng madalas - ​​hanggang sa 200-400 bawat minuto - regular, katulad na atrial F waves, na may isang katangian ng sawtooth na hugis (leads II, III, aVF, V, V); sa karamihan ng mga kaso, tama, regular na ventricular ritmo na may pantay na pagitan ng F-F; ang pagkakaroon ng mga normal na hindi nagbabagong ventricular complex, na ang bawat isa ay nauuna sa isang tiyak na bilang ng atrial F waves (2:1, 3:1, 4:1, atbp.).

5. Atrial fibrillation: kawalan ng P waves sa lahat ng lead; ang pagkakaroon ng mga random na alon sa buong ikot ng puso f, pagkakaroon ng iba't ibang hugis at amplitude; mga alon f mas mahusay na naitala sa mga lead V, V, II, III at aVF; irregular ventricular QRS complexes - irregular ventricular ritmo; ang pagkakaroon ng mga QRS complex, na sa karamihan ng mga kaso ay may normal, hindi nagbabago na hitsura.

a) magaspang-kulot na anyo; b) makinis na kulot na anyo.

6. Ventricular flutter: madalas (hanggang sa 200-300 bawat minuto), regular at magkapareho sa hugis at amplitude na mga flutter wave, na nakapagpapaalaala sa isang sinusoidal curve.

7. Ventricular fibrillation: madalas (mula 200 hanggang 500 bawat minuto), ngunit hindi regular na mga alon, na naiiba sa bawat isa sa iba't ibang mga hugis at amplitude.

Electrocardiogram para sa conduction dysfunction.

1. Sinoatrial blockade: panaka-nakang pagkawala ng mga indibidwal na cycle ng puso; ang pagtaas sa pag-pause sa pagitan ng dalawang magkatabing P o R wave sa oras ng pagkawala ng mga cycle ng puso ay halos 2 beses (mas madalas 3 o 4 na beses) kumpara sa karaniwang mga pagitan ng P-P o R-R.

2. Intraatrial block: pagtaas sa tagal ng P wave ng higit sa 0.11 s; paghahati ng P wave.

3. Atrioventricular blockade.

1) I degree: pagtaas sa tagal ng pagitan ng P-Q(R) ng higit sa 0.20 s.

a) atrial form: pagpapalawak at paghahati ng P wave; Ang QRS ay normal.

b) nodal form: pagpapahaba ng segment na P-Q(R).

c) distal (tatlong-bundle) na anyo: binibigkas ang pagpapapangit ng QRS.

2) II degree: pagkawala ng mga indibidwal na ventricular QRST complex.

a) Mobitz type I: unti-unting pagpapahaba ng P-Q(R) interval na sinusundan ng pagkawala ng QRST. Pagkatapos ng pinahabang pag-pause, ang P-Q(R) ay muling normal o bahagyang pinahaba, pagkatapos nito ay mauulit ang buong cycle.

b) Mobitz type II: ang pagkawala ng QRST ay hindi sinasamahan ng unti-unting pagpapahaba ng P-Q(R), na nananatiling pare-pareho.

c) Mobitz type III (incomplete AV block): alinman sa bawat segundo (2:1) o dalawa o higit pang ventricular complex sa isang row ay mawawala (block 3:1, 4:1, atbp.).

3) III degree: kumpletong paghihiwalay ng atrial at ventricular rhythms at pagbaba sa bilang ng mga ventricular contraction sa 60-30 bawat minuto o mas kaunti.

4. Block ng mga binti at sanga ng Kanyang bundle.

1) Block ng kanang binti (sanga) ng Kanyang bundle.

a) Kumpletong blockade: ang presensya sa kanang dibdib ay humahantong sa V (mas madalas sa limb leads III at aVF) ng mga QRS complex ng rSR′ o rSR′ type, na may hugis-M na hitsura, na may R′ > r; ang presensya sa kaliwang dibdib ay humahantong (V, V) at humahantong I, aVL ng isang lumawak, madalas na tulis-tulis na S wave; pagtaas sa tagal (lapad) ng QRS complex ng higit sa 0.12 s; ang presensya sa lead V (mas madalas sa III) ng depression ng RS-T segment na may convexity na nakaharap paitaas, at isang negatibo o biphasic (–+) asymmetric T wave.

b) Hindi kumpletong blockade: ang pagkakaroon ng isang QRS complex ng uri rSr′ o rSR′ sa lead V, at bahagyang lumawak na S wave sa lead I at V; tagal ng QRS complex ay 0.09-0.11 s.

2) Pagbara sa kaliwang anterior na sangay ng His bundle: matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa (anggulo α –30°); QRS sa mga lead I, aVL type qR, III, aVF, II type rS; ang kabuuang tagal ng QRS complex ay 0.08-0.11 s.

3) Block ng kaliwang posterior branch ng His bundle: matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan (anggulo α120°); ang hugis ng QRS complex sa lead I at aVL ay type rS, at sa lead III, aVF ito ay type qR; ang tagal ng QRS complex ay nasa loob ng 0.08-0.11 s.

4) Kaliwang bundle branch block: sa mga lead V, V, I, aVL may mga widened deformed ventricular complexes ng type R na may split o wide apex; sa mga lead V, V, III, aVF may mga widened deformed ventricular complexes, pagkakaroon ng hitsura ng QS o rS na may split o malawak na tuktok ng S wave; isang pagtaas sa kabuuang tagal ng QRS complex ng higit sa 0.12 s; ang presensya sa mga lead V, V, I, aVL ng isang hindi pagkakatugma na nauugnay sa QRS shift ng RS-T segment at negatibo o biphasic (–+) asymmetric T waves; Ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay madalas na sinusunod, ngunit hindi palaging.

5) Pagbara sa tatlong sangay ng Kanyang bundle: atrioventricular block I, II o III degree; blockade ng dalawang sanga ng Kanyang bundle.

Electrocardiogram para sa atrial at ventricular hypertrophy.

1. Kaliwang atrial hypertrophy: bifurcation at pagtaas sa amplitude ng P waves (P-mitrale); isang pagtaas sa amplitude at tagal ng pangalawang negatibong (kaliwang atrial) na yugto ng P wave sa lead V (mas madalas V) o ang pagbuo ng negatibong P; negatibo o biphasic (+–) P wave (non-constant sign); pagtaas sa kabuuang tagal (lapad) ng P wave - higit sa 0.1 s.

2. Hypertrophy ng kanang atrium: sa mga lead II, III, aVF, ang mga P wave ay mataas ang amplitude, na may matulis na tuktok (P-pulmonale); sa mga lead V, ang P wave (o hindi bababa sa una - kanang atrial phase) ay positibo na may matulis na tuktok (P-pulmonale); sa mga lead I, aVL, V ang P wave ay mababa ang amplitude, at sa aVL maaari itong maging negatibo (hindi isang palaging tanda); ang tagal ng P wave ay hindi lalampas sa 0.10 s.

3. Kaliwang ventricular hypertrophy: isang pagtaas sa amplitude ng R at S waves Sa kasong ito, R2 25mm; mga palatandaan ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis counterclockwise; pag-aalis ng electrical axis ng puso sa kaliwa; displacement ng RS-T segment sa mga lead V, I, aVL sa ibaba ng isoline at ang pagbuo ng negatibo o biphasic (–+) T wave sa mga lead I, aVL at V; isang pagtaas sa tagal ng agwat ng panloob na paglihis ng QRS sa kaliwang precordial na humahantong sa higit sa 0.05 s.

4. Right ventricular hypertrophy: pag-aalis ng electrical axis ng puso sa kanan (anggulo α higit sa 100 °); isang pagtaas sa amplitude ng R wave sa V at ang S wave sa V; ang hitsura ng isang QRS complex ng uri rSR′ o QR sa lead V; mga palatandaan ng pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise; pababang displacement ng RS-T segment at ang paglitaw ng mga negatibong T wave sa mga lead III, aVF, V; isang pagtaas sa tagal ng pagitan ng panloob na paglihis sa V ng higit sa 0.03 s.

Electrocardiogram para sa coronary heart disease.

1. Talamak na yugto ng myocardial infarction nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis, sa loob ng 1-2 araw, pagbuo ng isang pathological Q wave o QS complex, pag-aalis ng RS-T segment sa itaas ng isoline at ang unang positibo at pagkatapos ay negatibong T wave na sumanib dito; pagkatapos ng ilang araw ang RS-T segment ay lumalapit sa isoline. Sa ika-2-3 linggo ng sakit, ang RS-T segment ay nagiging isoelectric, at ang negatibong coronary T wave ay lumalalim nang husto at nagiging simetriko at matulis.

2. Sa subacute stage ng myocardial infarction isang pathological Q wave o QS complex (necrosis) at isang negatibong coronary T wave (ischemia) ay naitala, ang amplitude nito ay unti-unting bumababa simula sa ika-20-25 na araw. Ang segment ng RS-T ay matatagpuan sa isoline.

3. Peklat na yugto ng myocardial infarction nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiyaga sa loob ng ilang taon, kadalasan sa buong buhay ng pasyente, ng isang pathological Q wave o QS complex at ang pagkakaroon ng mahinang negatibo o positibong T wave.

krasgmu.net

7.2.1. Myocardial hypertrophy

Ang sanhi ng hypertrophy, bilang panuntunan, ay labis na pagkarga sa puso, alinman sa pamamagitan ng paglaban (arterial hypertension) o dami (talamak na bato at/o pagpalya ng puso). Ang pagtaas ng trabaho ng puso ay humahantong sa isang pagtaas sa mga metabolic na proseso sa myocardium at kasunod na sinamahan ng isang pagtaas sa bilang ng mga fibers ng kalamnan. Ang bioelectric na aktibidad ng hypertrophied na bahagi ng puso ay tumataas, na makikita sa electrocardiogram.

7.2.1.1. Kaliwang atrial hypertrophy

Ang isang katangian ng tanda ng kaliwang atrial hypertrophy ay isang pagtaas sa lapad ng P wave (higit sa 0.12 s). Ang pangalawang tanda ay isang pagbabago sa hugis ng P wave (dalawang humps na may pamamayani ng pangalawang peak) (Larawan 6).

kanin. 6. ECG para sa kaliwang atrial hypertrophy

Ang kaliwang atrial hypertrophy ay isang tipikal na sintomas ng mitral valve stenosis at samakatuwid ang P wave sa sakit na ito ay tinatawag na P-mitrale. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mga lead I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrophy ng kanang atrial

Sa hypertrophy ng kanang atrium, ang mga pagbabago ay nakakaapekto rin sa P wave, na nakakakuha ng isang matulis na hugis at tumataas sa amplitude (Larawan 7).

kanin. 7. ECG para sa hypertrophy ng kanang atrium (P-pulmonale), kanang ventricle (S-type)

Ang hypertrophy ng kanang atrium ay sinusunod na may atrial septal defect, hypertension ng pulmonary circulation.

Kadalasan, ang naturang P wave ay napansin sa mga sakit ng baga;

Ang hypertrophy ng kanang atrium ay isang tanda ng mga pagbabago sa P wave sa mga lead II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Kaliwang ventricular hypertrophy

Ang mga ventricles ng puso ay mas mahusay na inangkop sa stress, at sa mga unang yugto ang kanilang hypertrophy ay maaaring hindi lumitaw sa ECG, ngunit habang ang patolohiya ay bubuo, ang mga palatandaan ng katangian ay makikita.

Sa ventricular hypertrophy, ang ECG ay nagpapakita ng mas maraming pagbabago kaysa sa atrial hypertrophy.

Ang mga pangunahing palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay (Larawan 8):

Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa (levogram);

Paglipat ng transition zone sa kanan (sa mga lead V2 o V3);

Ang R wave sa mga lead V5, V6 ay mataas at mas malaki ang amplitude kaysa sa RV4;

Deep S sa mga lead V1, V2;

Pinalawak na QRS complex sa mga lead V5, V6 (hanggang 0.1 s o higit pa);

Pag-alis ng S-T segment sa ibaba ng isoelectric na linya na may convexity paitaas;

Negatibong T wave sa mga lead I, II, aVL, V5, V6.

kanin. 8. ECG para sa kaliwang ventricular hypertrophy

Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay madalas na sinusunod na may arterial hypertension, acromegaly, pheochromocytoma, pati na rin ang mitral at aortic valve insufficiency, at congenital heart defects.

7.2.1.4. Hypertrophy ng kanang ventricular

Ang mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy ay lumilitaw sa ECG sa mga advanced na kaso. Ang diagnosis sa maagang yugto ng hypertrophy ay napakahirap.

Mga palatandaan ng hypertrophy (Larawan 9):

Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan (pravogram);

Malalim na S wave sa lead V1 at mataas na R wave sa lead III, aVF, V1, V2;

Ang taas ng ngipin ng RV6 ay mas mababa kaysa sa normal;

Pinalawak na QRS complex sa mga lead V1, V2 (hanggang 0.1 s o higit pa);

Deep S wave sa lead V5 at V6 din;

Pag-alis ng S-T segment sa ibaba ng isoline na may convexity paitaas sa kanan III, aVF, V1 at V2;

Kumpleto o hindi kumpletong pagbara sa tamang sangay ng bundle;

Ilipat ang transition zone sa kaliwa.

kanin. 9. ECG para sa right ventricular hypertrophy

Ang kanang ventricular hypertrophy ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga sa mga sakit sa baga, mitral valve stenosis, mural thrombosis at pulmonary stenosis at congenital heart defects.

7.2.2. Mga karamdaman sa ritmo

Ang kahinaan, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, madalas at mahirap na paghinga, mga pagkagambala sa paggana ng puso, isang pakiramdam ng inis, nahimatay o mga episode ng pagkawala ng malay ay maaaring mga pagpapakita ng mga pagkagambala sa ritmo ng puso dahil sa mga sakit sa cardiovascular. Nakakatulong ang ECG na kumpirmahin ang kanilang presensya, at higit sa lahat ay matukoy ang kanilang uri.

Dapat tandaan na ang automaticity ay isang natatanging pag-aari ng mga cell ng conduction system ng puso, at ang sinus node, na kumokontrol sa ritmo, ay may pinakamalaking automaticity.

Ang mga kaguluhan sa ritmo (arrhythmias) ay nasuri sa mga kaso kung saan walang sinus ritmo sa ECG.

Mga palatandaan ng normal na sinus ritmo:

P wave frequency - mula 60 hanggang 90 (bawat 1 min);

Magkaparehong tagal ng mga pagitan ng R-R;

Positibong P wave sa lahat ng lead maliban sa aVR.

Ang mga pagkagambala sa ritmo ng puso ay napaka-magkakaibang. Ang lahat ng mga arrhythmias ay nahahati sa nomotopic (nagkakaroon ng mga pagbabago sa sinus node mismo) at heterotopic. Sa huling kaso, ang mga excitatory impulses ay lumabas sa labas ng sinus node, iyon ay, sa atria, atrioventricular junction at ventricles (sa mga sanga ng His bundle).

Kasama sa nomotopic arrhythmias ang sinus brady at tachycardia at hindi regular na sinus ritmo. Heterotopic - atrial fibrillation at flutter at iba pang mga karamdaman. Kung ang paglitaw ng arrhythmia ay nauugnay sa isang dysfunction ng excitability, kung gayon ang mga kaguluhan sa ritmo ay nahahati sa extrasystole at paroxysmal tachycardia.

Isinasaalang-alang ang iba't ibang mga uri ng arrhythmias na maaaring makita sa isang ECG, ang may-akda, upang hindi mainip ang mambabasa sa mga intricacies ng medikal na agham, pinapayagan lamang ang kanyang sarili na tukuyin ang mga pangunahing konsepto at isaalang-alang ang pinakamahalagang ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy.

7.2.2.1. Sinus tachycardia

Tumaas na henerasyon ng mga impulses sa sinus node (higit sa 100 impulses kada minuto).

Sa ECG ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang normal na P wave at isang pagpapaikli ng pagitan ng R-R.

7.2.2.2. Sinus bradycardia

Ang dalas ng pagbuo ng pulso sa sinus node ay hindi lalampas sa 60.

Sa ECG ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang regular na P wave at isang pagpapahaba ng pagitan ng R-R.

Dapat tandaan na may dalas ng pag-urong na mas mababa sa 30, ang bradycardia ay hindi sinus.

Sa parehong mga kaso ng tachycardia at bradycardia, ang pasyente ay ginagamot para sa sakit na naging sanhi ng pagkagambala sa ritmo.

7.2.2.3. Hindi regular na ritmo ng sinus

Ang mga impulses ay nabuo nang hindi regular sa sinus node. Ang ECG ay nagpapakita ng mga normal na alon at mga agwat, ngunit ang tagal ng mga R-R na mga agwat ay naiiba ng hindi bababa sa 0.1 s.

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay maaaring mangyari sa mga malulusog na tao at hindi nangangailangan ng paggamot.

7.2.2.4. Idioventricular na ritmo

Heterotopic arrhythmia, kung saan ang pacemaker ay alinman sa bundle branch o ang Purkinje fibers.

Lubhang malubhang patolohiya.

Ang isang bihirang ritmo sa ECG (iyon ay, 30-40 beats bawat minuto), ang P wave ay wala, ang mga QRS complex ay deformed at lumawak (tagal 0.12 s o higit pa).

Nangyayari lamang sa malubhang patolohiya ng puso. Ang isang pasyente na may ganitong karamdaman ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga at napapailalim sa agarang pag-ospital sa isang yunit ng pangangalaga sa puso.

7.2.2.5. Extrasystole

Pambihirang pag-urong ng puso na dulot ng isang ectopic impulse. Ang praktikal na kahalagahan ay ang paghahati ng mga extrasystoles sa supraventricular at ventricular.

Ang isang supraventricular (tinatawag ding atrial) extrasystole ay naitala sa isang ECG kung ang focus na nagdudulot ng pambihirang paggulo (contraction) ng puso ay matatagpuan sa atria.

Ang ventricular extrasystole ay naitala sa cardiogram kapag ang isang ectopic focus ay nabuo sa isa sa mga ventricles.

Ang extrasystole ay maaaring bihira, madalas (higit sa 10% ng mga contraction ng puso sa loob ng 1 minuto), ipares (bigemeny) at grupo (higit sa tatlo sa isang row).

Ilista natin ang mga palatandaan ng ECG ng atrial extrasystole:

Ang P wave ay nagbago sa hugis at amplitude;

Ang pagitan ng P-Q ay pinaikli;

Ang isang prematurely recorded QRS complex ay hindi naiiba sa hugis mula sa normal (sinus) complex;

Ang R-R interval na sumusunod sa extrasystole ay mas mahaba kaysa karaniwan, ngunit mas maikli sa dalawang normal na agwat (hindi kumpletong compensatory pause).

Ang mga atrial extrasystoles ay mas karaniwan sa mga matatandang tao laban sa background ng cardiosclerosis at coronary heart disease, ngunit maaari ding maobserbahan sa halos malusog na mga tao, halimbawa, kung ang isang tao ay labis na nag-aalala o nakakaranas ng stress.

Kung ang extrasystole ay napansin sa isang praktikal na malusog na tao, ang paggamot ay binubuo ng pagrereseta ng Valocordin, Corvalol at pagtiyak ng kumpletong pahinga.

Kapag nagrerehistro ng extrasystole sa isang pasyente, kinakailangan din ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit at pagkuha ng mga antiarrhythmic na gamot mula sa isoptin group.

Mga palatandaan ng ventricular extrasystole:

Ang P wave ay wala;

Ang hindi pangkaraniwang QRS complex ay makabuluhang pinalawak (higit sa 0.12 s) at deformed;

Buong compensatory pause.

Ang ventricular extrasystole ay palaging nagpapahiwatig ng pinsala sa puso (ischemic heart disease, myocarditis, endocarditis, atake sa puso, atherosclerosis).

Sa kaso ng ventricular extrasystole na may dalas ng 3-5 contraction bawat 1 minuto, ang antiarrhythmic therapy ay sapilitan.

Ang lidocaine ay kadalasang ibinibigay sa intravenously, ngunit ang iba pang mga gamot ay maaari ding gamitin. Ang paggamot ay isinasagawa sa maingat na pagsubaybay sa ECG.

7.2.2.6. Paroxysmal tachycardia

Isang biglaang pag-atake ng hyper-frequent contraction, na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang araw. Ang heterotopic pacemaker ay matatagpuan alinman sa ventricles o supraventricularly.

Sa supraventricular tachycardia (sa kasong ito, ang mga impulses ay nabuo sa atria o atrioventricular node), ang tamang ritmo ay naitala sa ECG na may dalas na 180 hanggang 220 na mga contraction kada minuto.

Ang mga QRS complex ay hindi binabago o pinalawak.

Sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, ang mga P wave ay maaaring magbago ng kanilang lugar sa ECG, ang mga QRS complex ay deformed at lumawak.

Ang supraventricular tachycardia ay nangyayari sa Wolff-Parkinson-White syndrome, mas madalas sa talamak na myocardial infarction.

Ang ventricular form ng paroxysmal tachycardia ay napansin sa mga pasyente na may myocardial infarction, na may ischemic heart disease, at mga kaguluhan ng electrolyte metabolism.

7.2.2.7. Atrial fibrillation (atrial fibrillation)

Isang uri ng supraventricular arrhythmias na sanhi ng asynchronous, uncoordinated electrical activity ng atria na may kasunod na pagkasira ng kanilang contractile function. Ang daloy ng mga impulses ay hindi ganap na isinasagawa sa ventricles, at hindi regular ang kanilang pagkontrata.

Ang arrhythmia na ito ay isa sa mga pinakakaraniwang abala sa ritmo ng puso.

Ito ay nangyayari sa higit sa 6% ng mga pasyente na higit sa 60 taong gulang at sa 1% ng mga pasyenteng mas bata sa edad na ito.

Mga palatandaan ng atrial fibrillation:

Ang mga pagitan ng R-R ay iba (arrhythmia);

Walang mga P wave;

Ang mga flicker wave ay naitala (lalo na ang mga ito ay malinaw na nakikita sa mga lead II, III, V1, V2);

Electrical alternation (iba't ibang amplitude ng I waves sa isang lead).

Ang atrial fibrillation ay nangyayari sa mitral stenosis, thyrotoxicosis at cardiosclerosis, at madalas din sa myocardial infarction. Ang pangangalagang medikal ay upang maibalik ang ritmo ng sinus. Ginagamit ang procainamide, potassium preparations at iba pang antiarrhythmic na gamot.

7.2.2.8. Atrial flutter

Ito ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa atrial fibrillation.

Sa atrial flutter, ang normal na paggulo at pag-urong ng atria ay wala at ang paggulo at pag-urong ng mga indibidwal na atrial fibers ay sinusunod.

7.2.2.9. Ventricular fibrillation

Ang pinaka-mapanganib at malubhang ritmo disorder, na mabilis na humahantong sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo. Nangyayari sa panahon ng myocardial infarction, pati na rin sa mga huling yugto ng iba't ibang mga sakit sa cardiovascular sa mga pasyente na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Sa kaso ng ventricular fibrillation, kinakailangan ang mga kagyat na hakbang sa resuscitation.

Mga palatandaan ng ventricular fibrillation:

Kawalan ng lahat ng ngipin ng ventricular complex;

Pagpaparehistro ng fibrillation wave sa lahat ng lead na may dalas na 450–600 waves bawat 1 min.

7.2.3. Mga karamdaman sa pagpapadaloy

Ang mga pagbabago sa cardiogram na nangyayari sa kaganapan ng isang kaguluhan sa pagpapadaloy ng salpok sa anyo ng isang pagbagal o kumpletong paghinto ng paghahatid ng paggulo ay tinatawag na mga blockade. Ang mga blockade ay inuri depende sa antas kung saan naganap ang paglabag.

Mayroong sinoatrial, atrial, atrioventricular at intraventricular blockades. Ang bawat isa sa mga pangkat na ito ay higit na nahahati. Halimbawa, may mga sinoatrial blockade ng I, II at III degrees, blockade ng kanan at kaliwang bundle branch. Mayroon ding mas detalyadong dibisyon (blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch, hindi kumpletong block ng right bundle branch). Kabilang sa mga conduction disorder na naitala gamit ang ECG, ang mga sumusunod na blockade ay may pinakamalaking praktikal na kahalagahan:

Sinoatrial III degree;

Atrioventricular I, II at III degrees;

Blockade ng kanan at kaliwang bundle branch.

7.2.3.1. III degree na sinoatrial block

Isang conduction disorder kung saan ang conduction ng excitation mula sa sinus node papunta sa atria ay na-block. Sa isang tila normal na ECG, ang susunod na pag-urong ay biglang nawala (na-block), iyon ay, ang buong P-QRS-T complex (o 2-3 complexes nang sabay-sabay). Ang isang isoline ay naitala sa kanilang lugar. Ang patolohiya ay sinusunod sa mga dumaranas ng sakit sa coronary artery, atake sa puso, cardiosclerosis, at kapag gumagamit ng isang bilang ng mga gamot (halimbawa, mga beta blocker). Ang paggamot ay binubuo ng paggamot sa pinagbabatayan na sakit at paggamit ng atropine, isadrin at mga katulad na ahente).

7.2.3.2. Atrioventricular block

May kapansanan sa pagpapadaloy ng paggulo mula sa sinus node sa pamamagitan ng atrioventricular na koneksyon.

Ang pagbagal ng atrioventricular conduction ay first degree atrioventricular block. Nagpapakita mismo sa ECG bilang isang pagpapahaba ng pagitan ng P-Q (higit sa 0.2 s) na may normal na rate ng puso.

Ang pangalawang antas ng atrioventricular block ay isang hindi kumpletong bloke kung saan hindi lahat ng impulses na nagmumula sa sinus node ay umaabot sa ventricular myocardium.

Sa ECG, ang sumusunod na dalawang uri ng blockade ay nakikilala: ang una ay Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) at ang pangalawa ay Mobitz-2.

Mga palatandaan ng Mobitz-1 type blockade:

Patuloy na pagpapahaba ng pagitan ng P

Bilang resulta ng unang senyales, sa ilang yugto pagkatapos ng P wave, nawawala ang QRS complex.

Ang isang tanda ng Mobitz-2 type block ay ang panaka-nakang pagkawala ng QRS complex laban sa background ng pinahabang P-Q interval.

Ang ikatlong antas ng atrioventricular block ay isang kondisyon kung saan walang kahit isang impulse na nagmumula sa sinus node ang dinadala sa ventricles. Ang ECG ay nagtatala ng dalawang uri ng ritmo na hindi nauugnay sa bawat isa;

Ang third degree blockade ay kadalasang nangyayari sa cardiosclerosis, myocardial infarction, at hindi wastong paggamit ng cardiac glycosides. Ang pagkakaroon ng ganitong uri ng blockade sa isang pasyente ay isang indikasyon para sa kanyang agarang pag-ospital sa isang cardiology hospital. Atropine, ephedrine at, sa ilang mga kaso, ang prednisolone ay ginagamit para sa paggamot.

7.2.Z.Z. Bundle na mga bloke ng sangay

Sa isang malusog na tao, ang isang de-koryenteng salpok na nagmumula sa sinus node, na dumadaan sa mga sanga ng Kanyang bundle, ay sabay-sabay na nagpapasigla sa parehong ventricles.

Kapag na-block ang kanan o kaliwang sangay ng bundle, nagbabago ang landas ng salpok at samakatuwid ay naantala ang paggulo ng kaukulang ventricle.

Posible rin ang mga hindi kumpletong blockade at tinatawag na blockade ng anterior at posterior branch ng bundle branch.

Mga palatandaan ng kumpletong pagbara sa kanang sangay ng bundle (Larawan 10):

Deformed at widened (higit sa 0.12 s) QRS complex;

Negatibong T wave sa mga lead V1 at V2;

Pag-alis ng S-T segment mula sa isoline;

Pagpapalawak at paghahati ng QRS sa mga lead V1 at V2 sa anyo ng RsR.

kanin. 10. ECG na may kumpletong bloke ng tamang sangay ng bundle

Mga palatandaan ng kumpletong pagbara sa kaliwang sangay ng bundle:

Ang QRS complex ay deformed at widened (higit sa 0.12 s);

Offset ng S-T segment mula sa isoline;

Negatibong T wave sa mga lead V5 at V6;

Pagpapalawak at paghahati ng QRS complex sa mga lead V5 at V6 sa anyo ng RR;

Ang pagpapapangit at pagpapalawak ng QRS sa mga lead V1 at V2 sa anyo ng rS.

Ang mga uri ng blockade ay nangyayari sa mga kaso ng pinsala sa puso, talamak na myocardial infarction, atherosclerotic at myocardial cardiosclerosis, at sa maling paggamit ng ilang mga gamot (cardiac glycosides, novocainamide).

Ang mga pasyente na may intraventricular block ay hindi nangangailangan ng espesyal na therapy. Naospital sila para sa paggamot sa sakit na naging sanhi ng pagbara.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White syndrome

Ang sindrom na ito (WPW) ay unang inilarawan ng mga nabanggit na may-akda noong 1930 bilang isang anyo ng supraventricular tachycardia na naobserbahan sa mga kabataang malusog ("functional bundle branch block").

Ngayon ay itinatag na sa katawan, kung minsan, bilang karagdagan sa normal na landas ng pagpapadaloy ng salpok mula sa sinus node hanggang sa ventricles, may mga karagdagang bundle (Kent, James at Mahaim). Sa mga landas na ito, ang paggulo ay umaabot sa ventricles ng puso nang mas mabilis.

Mayroong ilang mga uri ng WPW syndrome. Kung ang paggulo ay pumasok sa kaliwang ventricle nang mas maaga, pagkatapos ay ang uri ng WPW syndrome A ay naitala sa ECG Sa uri B, ang paggulo ay pumapasok sa kanang ventricle nang mas maaga.

Mga palatandaan ng WPW syndrome type A:

Ang delta wave sa QRS complex ay positibo sa kanang precordial lead at negatibo sa kaliwa (ang resulta ng napaaga na paggulo ng bahagi ng ventricle);

Ang direksyon ng mga pangunahing ngipin sa mga lead ng dibdib ay humigit-kumulang kapareho ng sa blockade ng kaliwang sangay ng bundle.

Mga palatandaan ng WPW syndrome type B:

Pinaikli (mas mababa sa 0.11 s) pagitan ng P-Q;

Ang QRS complex ay pinalawak (higit sa 0.12 s) at deformed;

Negatibong delta wave para sa kanang mga lead ng dibdib, positibo para sa kaliwa;

Ang direksyon ng mga pangunahing ngipin sa mga lead ng dibdib ay humigit-kumulang kapareho ng sa blockade ng kanang bundle branch.

Posibleng magrehistro ng isang mahigpit na pinaikling agwat ng P-Q na may hindi nabuong QRS complex at ang kawalan ng delta wave (Lown-Ganong-Levin syndrome).

Ang mga karagdagang bundle ay minana. Sa humigit-kumulang 30-60% ng mga kaso ay hindi sila nagpapakita ng kanilang sarili. Ang ilang mga tao ay maaaring magkaroon ng paroxysms ng tachyarrhythmias. Sa kaso ng arrhythmia, ang pangangalagang medikal ay ibinibigay alinsunod sa mga pangkalahatang tuntunin.

7.2.5. Maagang ventricular repolarization

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa 20% ng mga pasyente na may cardiovascular pathology (pinaka-madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may supraventricular heart rhythm disturbances).

Ito ay hindi isang sakit, ngunit ang mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular na nakakaranas ng sindrom na ito ay 2-4 na beses na mas malamang na magdusa mula sa ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy.

Ang mga palatandaan ng maagang ventricular repolarization (Fig. 11) ay kinabibilangan ng:

ST segment elevation;

Late delta wave (bingaw sa pababang bahagi ng R wave);

Mataas na amplitude na ngipin;

Double-humped P wave ng normal na tagal at amplitude;

Pagpapaikli ng mga pagitan ng PR at QT;

Ang isang mabilis at matalim na pagtaas sa amplitude ng R wave sa dibdib ay humahantong.

kanin. 11. ECG para sa maagang ventricular repolarization syndrome

7.2.6. Coronary heart disease

Sa coronary heart disease (CHD), ang suplay ng dugo sa myocardium ay may kapansanan. Sa mga unang yugto, maaaring walang mga pagbabago sa electrocardiogram, ngunit sa mga huling yugto ay kapansin-pansin ang mga ito.

Sa pag-unlad ng myocardial dystrophy, ang T wave ay nagbabago at lumilitaw ang mga palatandaan ng nagkakalat na mga pagbabago sa myocardium.

Kabilang dito ang:

Nabawasan ang amplitude ng R wave;

S-T segment depression;

Biphasic, moderately widened at flat T wave sa halos lahat ng lead.

Ang IHD ay nangyayari sa mga pasyente na may myocarditis ng iba't ibang pinagmulan, pati na rin ang mga dystrophic na pagbabago sa myocardium at atherosclerotic cardiosclerosis.

7.2.7. Angina pectoris

Sa pagbuo ng isang pag-atake ng angina, ang ECG ay maaaring magbunyag ng isang displacement ng S-T segment at mga pagbabago sa T wave sa mga lead na iyon na matatagpuan sa itaas ng lugar na may kapansanan sa suplay ng dugo (Fig. 12).

kanin. 12. ECG para sa angina pectoris (sa panahon ng pag-atake)

Ang mga sanhi ng angina ay hypercholesterolemia, dyslipidemia. Bilang karagdagan, ang arterial hypertension, diabetes mellitus, psycho-emotional overload, takot, at labis na katabaan ay maaaring mag-trigger ng pag-unlad ng isang atake.

Depende sa kung aling layer ng ischemia ng kalamnan ng puso ang nangyayari, mayroong:

Subendocardial ischemia (sa ibabaw ng ischemic area, ang S-T displacement ay nasa ibaba ng isoline, ang T wave ay positibo, na may malaking amplitude);

Subepicardial ischemia (pagtaas ng S-T segment sa itaas ng isoline, T negatibo).

Ang paglitaw ng angina ay sinamahan ng hitsura ng tipikal na sakit sa dibdib, kadalasang pinukaw ng pisikal na aktibidad. Ang sakit na ito ay likas, tumatagal ng ilang minuto at nawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin. Kung ang pananakit ay tumatagal ng higit sa 30 minuto at hindi naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng nitro na gamot, ang mga talamak na pagbabago sa focal ay malamang na ipagpalagay.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa angina pectoris ay nagsasangkot ng pag-alis ng sakit at pagpigil sa mga paulit-ulit na pag-atake.

Ang analgesics (mula sa analgin hanggang promedol), nitro na gamot (nitroglycerin, sustak, nitrong, monocinque, atbp.), Pati na rin ang validol at diphenhydramine, seduxen ay inireseta. Kung kinakailangan, ang paglanghap ng oxygen ay isinasagawa.

7.2.8. Myocardial infarction

Ang myocardial infarction ay ang pagbuo ng nekrosis ng kalamnan ng puso bilang resulta ng matagal na mga karamdaman sa sirkulasyon sa ischemic area ng myocardium.

Sa higit sa 90% ng mga kaso, ang diagnosis ay tinutukoy gamit ang isang ECG. Bilang karagdagan, ang isang cardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang yugto ng isang atake sa puso, alamin ang lokasyon at uri nito.

Ang isang walang kondisyong tanda ng isang atake sa puso ay ang hitsura sa ECG ng isang pathological Q wave, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na lapad (higit sa 0.03 s) at higit na lalim (isang ikatlong bahagi ng R wave).

Mga posibleng opsyon: QS, QRS. Isang S-T shift (Larawan 13) at T wave inversion ay sinusunod.

kanin. 13. ECG para sa anterolateral myocardial infarction (acute stage). May mga cicatricial na pagbabago sa posteroinferior na bahagi ng kaliwang ventricle

Minsan ang isang S-T displacement ay nangyayari nang walang pagkakaroon ng isang pathological Q wave (small-focal myocardial infarction). Mga palatandaan ng atake sa puso:

Pathological Q wave sa mga lead na matatagpuan sa itaas ng infarction area;

Pag-alis ng S-T segment sa pamamagitan ng isang arko pataas (pag-aangat) na may kaugnayan sa isoline sa mga lead na matatagpuan sa itaas ng infarction area;

Discordant displacement sa ibaba ng isoline ng S-T segment sa mga lead na kabaligtaran sa lugar ng infarction;

Negatibong T wave sa mga lead na matatagpuan sa itaas ng infarct area.

Habang lumalaki ang sakit, nagbabago ang ECG. Ang relasyon na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga yugto ng mga pagbabago sa panahon ng atake sa puso.

Mayroong apat na yugto sa pagbuo ng myocardial infarction:

Talamak;

Subacute;

Stage ng pagkakapilat.

Ang pinaka-talamak na yugto (Larawan 14) ay tumatagal ng ilang oras. Sa oras na ito, ang segment ng S-T ay tumataas nang husto sa kaukulang mga lead sa ECG, na pinagsama sa T wave.

kanin. 14. Pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa ECG sa panahon ng myocardial infarction: 1 - Q-infarction; 2 - hindi Q-infarction; A - ang pinaka matinding yugto; B - talamak na yugto; B - subacute na yugto; D - yugto ng peklat (post-infarction cardiosclerosis)

Sa talamak na yugto, nabubuo ang isang zone ng nekrosis at lumilitaw ang isang pathological Q wave Ang R amplitude ay bumababa, ang S-T segment ay nananatiling nakataas, at ang T wave ay nagiging negatibo. Ang tagal ng talamak na yugto ay nasa average na mga 1-2 linggo.

Ang subacute na yugto ng infarction ay tumatagal ng 1-3 buwan at nailalarawan sa pamamagitan ng isang cicatricial na organisasyon ng necrosis focus. Sa ECG sa oras na ito ay may unti-unting pagbabalik ng S-T segment sa isoline, bumababa ang Q wave, at ang R amplitude, sa kabaligtaran, ay tumataas.

Ang T wave ay nananatiling negatibo.

Ang yugto ng pagkakapilat ay maaaring tumagal ng ilang taon. Sa oras na ito, nangyayari ang organisasyon ng scar tissue. Sa ECG, ang Q wave ay bumaba o ganap na nawawala, ang S-T ay matatagpuan sa isoline, ang negatibong T ay unti-unting nagiging isoelectric, at pagkatapos ay positibo.

Ang phasing na ito ay madalas na tinatawag na natural dynamics ng ECG sa panahon ng myocardial infarction.

Ang atake sa puso ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng puso, ngunit kadalasang nangyayari sa kaliwang ventricle.

Depende sa lokasyon, ang infarction ng anterior lateral at posterior wall ng kaliwang ventricle ay nakikilala. Ang lokalisasyon at lawak ng mga pagbabago ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pagbabago sa ECG sa kaukulang mga lead (Talahanayan 6).

Talahanayan 6. Lokalisasyon ng myocardial infarction

Ang mga malalaking paghihirap ay lumitaw kapag nag-diagnose ng isang paulit-ulit na infarction kapag ang mga bagong pagbabago ay nakapatong sa isang nabagong ECG. Nakakatulong ang dynamic na pagsubaybay sa pagre-record ng cardiogram sa mga maikling pagitan.

Ang isang karaniwang atake sa puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng nasusunog, matinding pananakit ng dibdib na hindi nawawala pagkatapos uminom ng nitroglycerin.

Mayroon ding mga hindi tipikal na anyo ng atake sa puso:

Tiyan (sakit sa puso at tiyan);

Asthmatic (sakit sa puso at hika o pulmonary edema);

Arrhythmic (sakit sa puso at mga kaguluhan sa ritmo);

Collaptoid (sakit sa puso at isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo na may labis na pagpapawis);

walang sakit.

Ang paggamot sa atake sa puso ay isang napakahirap na gawain. Bilang isang tuntunin, mas mahirap ito, mas malawak ang sugat. Kasabay nito, ayon sa angkop na pahayag ng isa sa mga Russian zemstvo na doktor, kung minsan ang paggamot ng isang napakalubhang atake sa puso ay napupunta nang hindi inaasahang maayos, at kung minsan ang isang hindi kumplikado, simpleng micro-infarction ay nagiging tanda ng kawalan ng lakas ng doktor.

Ang emerhensiyang pangangalaga ay binubuo ng pag-alis ng sakit (para dito, ginagamit ang narcotic at iba pang analgesics), inaalis din ang mga takot at psycho-emotional arousal sa tulong ng mga sedatives, binabawasan ang lugar ng atake sa puso (gamit ang heparin), at sunud-sunod na pag-aalis ng iba sintomas depende sa antas ng kanilang panganib.

Matapos makumpleto ang paggamot sa inpatient, ang mga pasyente na nagkaroon ng atake sa puso ay ipinadala sa isang sanatorium para sa rehabilitasyon.

Ang huling yugto ay pangmatagalang pagmamasid sa isang lokal na klinika.

7.2.9. Syndromes dahil sa electrolyte disturbances

Ang ilang mga pagbabago sa ECG ay ginagawang posible upang hatulan ang dinamika ng nilalaman ng electrolyte sa myocardium.

Upang maging patas, dapat sabihin na walang palaging malinaw na ugnayan sa pagitan ng antas ng electrolytes sa dugo at ng nilalaman ng electrolytes sa myocardium.

Gayunpaman, ang mga electrolyte disturbances na nakita ng ECG ay nagsisilbing isang makabuluhang tulong sa doktor sa proseso ng diagnostic search, gayundin sa pagpili ng tamang paggamot.

Ang pinaka-mahusay na pinag-aralan na mga pagbabago sa ECG ay mga kaguluhan sa potassium at calcium metabolism (Larawan 15).

kanin. 15. ECG diagnosis ng electrolyte disorder (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - normal; 2 – hypokalemia; 3 – hyperkalemia; 4 – hypocalcemia; 5 – hypercalcemia

7.2.9.1. Hyperkalemia

Mga palatandaan ng hyperkalemia:

Matangkad, matulis na T wave;

Pagpapaikli ng pagitan ng Q-T;

Nabawasan ang R amplitude.

Sa matinding hyperkalemia, ang intraventricular conduction disturbances ay sinusunod.

Ang hyperkalemia ay nangyayari sa diabetes (acidosis), talamak na pagkabigo sa bato, malubhang pinsala na may pagdurog na tissue ng kalamnan, kakulangan sa adrenal, at iba pang mga sakit.

7.2.9.2. Hypokalemia

Mga palatandaan ng hypokalemia:

Nabawasan ang segment ng S-T pababa;

Negatibo o biphasic T;

Ang hitsura ni U.

Sa matinding hypokalemia, lumilitaw ang atrial at ventricular extrasystoles at intraventricular conduction disturbances.

Ang hypokalemia ay nangyayari kapag may pagkawala ng potassium salts sa mga pasyente na may matinding pagsusuka, pagtatae, pagkatapos ng matagal na paggamit ng diuretics, steroid hormones, at may ilang mga endocrine disease.

Ang paggamot ay binubuo ng muling pagdadagdag ng kakulangan sa potasa sa katawan.

7.2.9.3. Hypercalcemia

Mga palatandaan ng hypercalcemia:

Pagpapaikli ng pagitan ng Q-T;

Pagpapaikli ng S-T segment;

Pagpapalawak ng ventricular complex;

Mga kaguluhan sa ritmo na may makabuluhang pagtaas sa calcium.

Ang hypercalcemia ay sinusunod na may hyperparathyroidism, pagkasira ng buto ng mga tumor, hypervitaminosis D at labis na pangangasiwa ng potassium salts.

7.2.9.4. Hypocalcemia

Mga palatandaan ng hypocalcemia:

Pagtaas ng tagal ng pagitan ng QT;

Pagpapahaba ng S-T segment;

Nabawasan ang T amplitude.

Ang hypocalcemia ay nangyayari na may nabawasan na paggana ng mga glandula ng parathyroid, sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato, na may malubhang pancreatitis at hypovitaminosis D.

7.2.9.5. Pagkalasing sa glycoside

Ang cardiac glycosides ay matagal nang matagumpay na ginagamit sa paggamot ng pagpalya ng puso. Ang mga tool na ito ay hindi maaaring palitan. Ang kanilang paggamit ay nakakatulong na bawasan ang tibok ng puso (tibok ng puso) at mas masiglang ilabas ang dugo sa panahon ng systole. Bilang resulta, ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapabuti at ang mga pagpapakita ng pagkabigo sa sirkulasyon ay bumababa.

Sa kaso ng labis na dosis ng glycosides, lumilitaw ang mga katangian ng mga palatandaan ng ECG (Larawan 16), na, depende sa kalubhaan ng pagkalasing, ay nangangailangan ng alinman sa pagsasaayos ng dosis o paghinto ng gamot. Ang mga pasyente na may pagkalasing sa glycoside ay maaaring makaranas ng pagduduwal, pagsusuka, at pagkagambala sa paggana ng puso.

kanin. 16. ECG sa kaso ng labis na dosis ng cardiac glycosides

Mga palatandaan ng pagkalasing sa glycoside:

Nabawasan ang rate ng puso;

Pagpapaikli ng electrical systole;

Nabawasan ang segment ng S-T pababa;

Negatibong T wave;

Ventricular extrasystoles.

Ang matinding pagkalasing sa glycosides ay nangangailangan ng paghinto ng gamot at ang reseta ng mga suplementong potasa, lidocaine at beta blockers.

www.dom-spravka.info