Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot, o pho, ng mga sugat
Isang interbensyon sa kirurhiko na naglalayong pigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.
Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay nakamit sa pamamagitan ng malawak na dissection ng mga butas sa pasukan at labasan, pag-alis ng mga nilalaman ng oral canal, pag-alis ng malinaw na hindi mabubuhay na mga tisyu na bumubuo sa zone ng pangunahing nekrosis, at mga tisyu na may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay mula sa zone ng pangalawang nekrosis, magandang hemostasis at kumpletong pagpapatuyo ng sugat.
Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay bumababa sa paglikha ng mga kondisyon para sa regression ng pathological phenomena sa zone ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pangkalahatan at lokal na mga link ng proseso ng sugat.
Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, kung ipinahiwatig, ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso, anuman ang oras ng pagpapatupad nito. Sa mga kundisyon sa larangan ng militar, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ay maaaring piliting ipagpaliban sa kawalan ng madalian at kagyat na mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko; sa ganitong mga sitwasyon, ang paravulnar at parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng purulent-infectious na mga komplikasyon.
Depende sa timing ng pangunahing paggamot sa kirurhiko, ito ay tinatawag na maaga kung ito ay ginawa sa unang araw; naantala, kung isagawa sa loob ng ikalawang araw; huli, kung gumanap.sa..ikatlong araw at mamaya. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay dapat na agaran at komprehensibo. Ang prinsipyong ito ay maaaring maipatupad nang mahusay sa mga yugto ng espesyal na pangangalaga sa kirurhiko. Samakatuwid, sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ng bungo at utak ay hindi ginaganap, at ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga bali ng buto ng baril ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, impeksyon ng mga sugat OB, PB, kontaminasyon sa lupa at malawak na pinsala sa malambot na tisyu - sa mga kasong ito dapat itong magtapos sa pag-aayos ng mga bali na may mga aparatong baras.
Sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat ay isinasagawa lamang kapag nagsasagawa ng mga pang-emergency at kagyat na mga interbensyon sa operasyon. Ang natitirang mga nasugatan ay tumatanggap ng buong first aid na may ipinag-uutos na paravulnar at parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic, pagkatapos ay inilikas sila sa mga dalubhasang ospital. Ang prinsipyong ito ay napakahalaga, dahil ang panahon ng paghihintay para sa isang operasyon ay maaaring mas mahaba kaysa sa panahon ng paglikas sa isang dalubhasang ospital at, bilang karagdagan, sa yugto ng espesyal na pangangalaga, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng isang espesyalista at ito ay agaran at komprehensibo. Ang mas maaga at mas epektibo ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinasagawa, mas mahusay ang resulta ng paggamot sa mga nasugatan.
Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat bilang isang surgical intervention ay may kasamang anim na yugto.
Ang unang yugto, dissection ng sugat, ay isinasagawa gamit ang isang scalpel sa pamamagitan ng pasukan (exit) na pagbubukas ng kanal ng sugat sa anyo ng isang linear incision na may sapat na haba para sa kasunod na trabaho sa nasira na lugar. Ang balat, subcutaneous tissue at fascia ay pinutol na patong-patong na may scalpel; sa mga paa't kamay, ang fascia ay hinihiwa sa labas ng surgical na sugat sa proximal at distal na direksyon sa isang Z-shape (fasciotomy) upang ma-decompress ang fascial sheaths.
Nakatuon sa direksyon ng channel ng sugat, ang mga kalamnan ay pinutol gamit ang gunting kasama ang kurso ng mga fibers ng kalamnan. Ang paghiwa ng balat, sa mga kaso kung saan ang lawak ng pinsala sa kalamnan ay lumampas sa haba nito, ay lumalawak sa mga hangganan ng mga nasirang kalamnan.
Ang ikalawang yugto ay ang pag-alis ng mga dayuhang katawan: mga sugat na projectiles o ang kanilang mga elemento, pangalawang mga fragment, mga scrap ng damit, maluwag na mga fragment ng buto, pati na rin ang mga namuong dugo, mga piraso ng patay na tisyu na bumubuo sa mga nilalaman ng kanal ng sugat. Sa yugtong ito, ang sugat ay hugasan ng isang pulsating stream ng antiseptic solution. Ang ilang mga banyagang katawan ay matatagpuan nang malalim sa mga tisyu at ang kanilang pag-alis ay nangangailangan ng mga espesyal na pag-access at pamamaraan, na magagamit lamang sa mga yugto ng espesyal na pangangalaga. Samakatuwid, sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, tanging ang mga dayuhang katawan na matatagpuan sa kahabaan ng kanal ng sugat ay tinanggal; Ang mga dayuhang katawan na matatagpuan malapit sa malalaking malalaking sasakyang-dagat, malalim sa mahahalagang organo, pati na rin ang mga dayuhang katawan, na ang pag-alis nito ay nangangailangan ng karagdagang kumplikadong pag-access, ay hindi maaaring alisin sa yugtong ito.
Ang ikatlong yugto ay ang pagtanggal ng mga hindi mabubuhay na tisyu, iyon ay, ang pagtanggal ng zone ng pangunahing nekrosis at ang zone ng pangalawang nekrosis kung saan ang mga tisyu ay may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay. Ang pamantayan para sa kakayahang mabuhay ng tissue ay: maliwanag na kulay, magandang pagdurugo, para sa mga kalamnan - magandang contractility bilang tugon sa mga sipit. Ang pag-alis ng tisyu ay isinasagawa sa bawat layer, na isinasaalang-alang ang iba't ibang mga reaksyon ng iba't ibang mga tisyu sa pinsala. Ang balat ay pinaka-lumalaban sa pinsala, kaya ito ay excised matipid sa isang scalpel, pagpuntirya para sa isang linear na sugat; Dapat mong iwasan ang pagputol ng mga "nickel" sa paligid ng pasukan (exit) na pagbubukas ng kanal ng sugat. Ang pang-ilalim ng balat na tisyu ay hindi gaanong lumalaban sa pinsala at hinuhukay gamit ang gunting hanggang sa magkaroon ng malinaw na mga palatandaan ng posibilidad na mabuhay. Ang fascia ay mahinang nasusuplayan ng dugo, ngunit lumalaban sa pinsala - ang mga lugar na nawalan ng koneksyon sa pinagbabatayan na mga tisyu ay inaalis. Ang mga kalamnan ay tiyak na tisyu kung saan ang proseso ng sugat ay ganap na nabubuo, kung saan ang pangalawang nekrosis ay umuusad o bumabalik. Ang gunting ay ginagamit upang maalis ang malinaw na hindi mabubuhay na kayumangging kalamnan na hindi dumudugo o kumukuha. Sa pag-abot sa zone ng mga mabubuhay na kalamnan, ang hemostasis ay isinasagawa parallel sa excision. Dapat alalahanin na ang zone ng mga mabubuhay na kalamnan ay likas na mosaic, kung saan ang malinaw na mabubuhay na tisyu ay nangingibabaw, ngunit saanman mayroong maliit na foci ng mga hemorrhages, foci ng nabawasan na posibilidad na mabuhay, na laganap kapwa sa ibabaw ng sugat at sa kalaliman - hindi sila tinanggal. Ang zone na ito ay tinatawag na zone ng pangalawang nekrosis. Ang kurso ng proseso ng sugat sa lugar na ito ay nakasalalay sa likas na katangian ng kasunod na paggamot: pag-unlad o pagbabalik ng pangalawang nekrosis.
Ang ika-apat na yugto ay ang operasyon sa mga nasirang organo at tisyu: ang bungo at utak, ang gulugod at spinal cord, sa dingding ng dibdib at mga organo ng dibdib, sa mga organo ng tiyan, sa mga buto at pelvic organ, sa mga malalaking sisidlan, buto, peripheral. nerbiyos, atbp. n. Ang pamamaraan ng pangunahing paggamot sa kirurhiko at mga reconstructive na operasyon sa mga partikular na organo at tisyu ay itinakda sa nauugnay na mga manwal at manwal.
Ang ikalimang yugto ay ang paagusan ng sugat - lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng likido ng sugat. Ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng isa o ilang siksik na polyvinyl chloride tube na may diameter na hindi bababa sa 10 mm (sa kaso ng isang kumplikadong channel ng sugat, ang bawat bulsa ay dapat na pinatuyo ng isang hiwalay na tubo) sa sugat na nabuo pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko at alisin ang mga ito sa pamamagitan ng mga counter-opening sa pinakamababang lokasyon na may kaugnayan sa mga nasirang lugar (segment) na lugar. Kasunod nito, posible ang tatlong opsyon sa pagpapatuyo. Ang pinakasimpleng ay passive drainage sa pamamagitan ng single-lumen thick tube. Ang mas kumplikado ay ang passive drainage sa pamamagitan ng double-lumen tube: ang pare-parehong drip irrigation ng tubo ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maliit na channel, na nagsisiguro ng pare-pareho at buong operasyon nito. Ang parehong mga pamamaraan na ito ay ginagamit sa paggamot ng mga hindi sinulid na sugat sa mga yugto ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko. Ang ikatlong paraan - pag-agos at pag-agos ng paagusan - ay ginagamit kapag ang sugat ay mahigpit na tahiin, iyon ay, sa mga yugto ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pag-install ng input polyvinyl chloride tube na may mas maliit na diameter (5-6 mm) at isang output (isa o higit pa) polyvinyl chloride tube na mas malaking diameter (10 mm) sa sugat. Sa sugat, ang mga tubo ay naka-install sa isang paraan na ang likido ay naghuhugas ng lukab ng sugat sa pamamagitan ng inlet tube at malayang dumadaloy sa outlet tube. Ang pinakamahusay na epekto ay nakamit sa aktibong supply at drainage drainage, kapag ang outlet tube ay konektado sa isang aspirator at isang negatibong presyon ng 30-50 cm ng tubig ay nilikha sa loob nito. Art.
Ang ikaanim na yugto ay pagsasara ng sugat. Isinasaalang-alang ang mga katangian ng isang sugat ng baril (ang pagkakaroon ng isang zone ng pangalawang nekrosis), ang isang pangunahing tahi ay hindi inilalapat pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng sugat. Ang pagbubukod ay mababaw na sugat ng mukha, scrotum, at ari ng lalaki. Ang mga sugat sa dibdib na may bukas na pneumothorax, kapag ang mga gilid ng sugat ay maaaring pagsamahin nang walang pag-igting, ay dapat na tahiin pagkatapos ng pangunahing kirurhiko paggamot; kung hindi, mas gusto ang mga ointment dressing. Sa panahon ng laparotomy mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos gamutin ang mga gilid, ang peritoneum sa lugar ng pasukan at labasan ng mga pagbubukas ng kanal ng sugat ay mahigpit na tahiin, ang sugat ng laparotomy ay mahigpit na tinahi ng isang pangunahing tahi, at ang mga sugat sa pasukan. at hindi tinatahi ang mga exit opening na ginagamot mula sa likod at dingding ng tiyan. Ang pangunahing tahi ay inilalapat din sa mga sugat sa operasyon na matatagpuan sa labas ng channel ng sugat at nabuo pagkatapos ng thoracotomy, cystostomy, pag-access sa mga malalaking sisidlan sa kabuuan, sa malalaking dayuhang katawan, atbp.
Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko, ang isa o ilang malalaking nakanganga na sugat ay nabuo, na dapat punan ng mga materyales na may function ng paagusan. Ang pinakasimpleng paraan upang punan ang isang sugat ay ang pagpasok ng mga gauze pad na binasa ng mga antiseptikong solusyon dito sa anyo ng mga "wicks". Ang pinakamahusay na paraan ay punan ang sugat ng mga carbon sorbents, na nagpapabilis sa proseso ng paglilinis ng sugat. Ang mga sorbents ay pinutol sa mga piraso ng kinakailangang haba at lapad, na nakabalot sa isang layer ng gasa, binasa sa anumang antiseptikong solusyon at naka-install sa sugat sa anyo ng mga "wicks". Dahil ang anumang pagbibihis sa isang sugat ay nawawala ang hygroscopicity nito at natutuyo pagkatapos ng 6-8 na oras, at ang mga dressing sa gayong mga pagitan ay minsan imposible, ang mga nagtapos ng goma ay dapat na mai-install sa sugat na kahanay sa mga napkin o sorbents.
Pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko ng sugat, tulad ng pagkatapos ng anumang interbensyon sa kirurhiko, ang isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa sugat, na ipinakita sa pamamagitan ng kalabisan, pamamaga, at paglabas. Ang pagkakaroon ng pangkalahatang proteksiyon at adaptive na kabuluhan, sa mga kondisyon kung saan ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal ngunit ang mga tisyu na may pinababang kakayahang mabuhay ay naiwan, ang nagpapaalab na edema, na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na ito, ay nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis. Sa ilalim ng ganitong mga kondisyon, ang epekto sa proseso ng sugat ay upang sugpuin ang nagpapasiklab na tugon. Para sa layuning ito, kaagad pagkatapos ng paunang kirurhiko paggamot ng sugat at sa unang pagbibihis, ang isang anti-inflammatory blockade ay isinasagawa sa pamamagitan ng paravulnar administration ng isang solusyon ng sumusunod na komposisyon (ang pagkalkula ng mga sangkap ay isinasagawa bawat 100 ml ng novocaine solution, at ang kabuuang dami ng solusyon ay tinutukoy ng laki at likas na katangian ng sugat): 0.25% novocaine solution 100 ml, glucocorticoids (90 mg prednisolone), protease inhibitors (30,000 units of contrical), broad-spectrum antibiotics - alinman sa aminoglycosides, cephalosporins, o kumbinasyon ng huli sa isang solong o dobleng dosis. Ang mga indikasyon para sa kasunod na mga blockade ay tinutukoy ng kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab.
Ang pangalawang surgical treatment ng sugat ay isang surgical intervention na naglalayong gamutin ang mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang progressive tissue necrosis at impeksyon sa sugat. Ang pangalawang kirurhiko na paggamot ng isang sugat ay maaaring ang unang operasyon sa isang nasugatan na tao, kung ang mga komplikasyon ay nabuo sa isang hindi ginagamot na sugat, o ang pangalawa, pangatlo, atbp., sa mga kaso kung saan ang pangunahing kirurhiko paggamot ay naisagawa na sa sugat.
Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ay depende sa likas na katangian at kalubhaan ng mga komplikasyon na nabuo sa sugat. Ang pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat, kung ito ay ginanap bilang unang interbensyon, ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod, na may parehong mga hakbang bilang pangunahing kirurhiko paggamot. Ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa pagpapalawak ng mga indibidwal na yugto ng operasyon na may kaugnayan sa kalikasan at lawak ng pinsala sa tissue. Sa mga kaso kung saan isinasagawa ang pangalawang surgical treatment bilang muling interbensyon, ang mga naka-target na epekto ay ipinapatupad sa mga indibidwal na yugto ng operasyon.
Sa pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa sugat, ang kakanyahan ng operasyon ay bumababa sa pag-alis ng necrotic tissue, pagsusuri at pag-aalis ng sanhi ng pag-unlad nito. Kapag ang pangunahing daloy ng dugo ay nagambala, ang malalaking masa ng kalamnan at mga grupo ng kalamnan ay nagiging necrotic. Sa mga kasong ito, ang necrectomy ay malawak, ngunit ang mga hakbang ay kinakailangang gawin upang maibalik o mapabuti ang pangunahing daloy ng dugo.
Sa mga kaso ng pag-unlad ng purulent na impeksiyon, ang pangunahing elemento ng pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat ay ang pagbubukas ng abscess, phlegmon, pamamaga at ang kanilang kumpletong paagusan. Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nakasalalay sa lokasyon ng purulent na impeksiyon, at ang prinsipyo ay upang mapanatili ang mga likas na proteksiyon na hadlang.
Ang pinaka-malawak ay pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat para sa anaerobic impeksyon. Bilang isang patakaran, ang buong bahagi ng paa o bahagi ng katawan ay nahati, ang mga apektadong kalamnan ay pinutol sa malalaking volume, at ang fasciotomy ng lahat ng mga kaluban ng kalamnan ay ginaganap - hindi ang mga paghiwa ng strip, ngunit ang subcutaneous fasciotomy! Pagkatapos ang mga sugat ay mahusay na pinatuyo at puno ng mga napkin na may oxygen-enriched na solusyon, isang sistema ng rehiyonal na intra-arterial na pangangasiwa ng mga antibiotic at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo ay itinatag, at ang mga paravulnar anti-inflammatory blockade ay ginaganap. Kaayon, ang intensive general at specific therapy ay isinasagawa. Kung ang pangalawang kirurhiko paggamot ay hindi epektibo, ito ay kinakailangan upang agad na magtakda ng mga indikasyon para sa pagputol ng paa Ang ikatlong gawain ng kwalipikadong pangangalaga ay upang ihanda ang mga nasugatan para sa paglikas.
Sa yugto ng kwalipikadong pangangalagang medikal, limitado lamang ang mga pinsala sa malambot na tissue ang ginagamot sa kabuuang panahon ng paggamot na hindi hihigit sa 10 araw. Ang natitirang mga nasugatan ay napapailalim sa paglikas sa yugto ng espesyal na pangangalagang medikal, kung saan sila ay tumatanggap ng espesyal na pangangalaga sa operasyon, paggamot at rehabilitasyon.
Ang paghahanda sa mga nasugatan para sa paglikas ay kinabibilangan ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik at patatagin ang mahahalagang pag-andar, na lumilikha ng mga kondisyon para sa mga nasirang organo at tisyu na hindi kasama ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng proseso ng paglisan. Ang mga hakbang na ito ay bumaba sa masinsinang pangangalaga sa mga nasugatan at paggamot ng mga nasirang organo at tisyu sa isang antas na ligtas para sa paglikas, at sa malaking lawak ay tinutukoy ng kalikasan, kalubhaan at lokasyon ng pinsala.
Kapag tinatasa ang mga indikasyon para sa paglisan, dapat tumuon ang isa sa pangkalahatang kondisyon ng nasugatan at ang kalagayan ng mga nasirang organo at tisyu.
Kapag sinusuri ang mga indikasyon para sa paglikas, isang espesyal na lugar ang ibinibigay sa mga nasugatan sa ulo na may pinsala sa utak. Dapat alalahanin na ang mga pasyente na may pinsala sa utak ay pinahihintulutan ang paglisan nang walang operasyon nang mas mahusay kaysa pagkatapos ng operasyon. Ang nasabing mga sugatang tao ay hindi dapat maantala sa yugto ng kwalipikadong pangangalaga para sa mga diagnostic measure at dehydration therapy. Ang kapansanan sa kamalayan at mga focal neurological na sintomas ay hindi isang kontraindikasyon sa paglisan.
Kapag inihahanda ang mga nasugatan na tao na may pinsala sa utak para sa paglikas, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa:
pagpapanumbalik ng independiyenteng panlabas na paghinga hanggang sa tracheal intubation o tracheostomy;
paghinto ng panlabas na pagdurugo mula sa mga integumentary na tisyu ng mukha at ulo;
kompensasyon ng dami ng dugo hanggang sa ang systolic na presyon ng dugo ay nagpapatatag sa mga antas na higit sa 100 mm Hg. Art. at normalisasyon ng mga pulang parameter ng dugo (erythrocytes - hanggang sa 3.0-1012 / l, hemoglobin - hanggang sa 100 g / l, hematocrit - hanggang sa 0.32-0.34 l / l).
Para sa natitirang mga nasugatan, ang ligtas na paglikas ay posible sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pangkalahatang kondisyon:
ang estado ng kamalayan ay malinaw o natigilan (ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita ay napanatili);
ang panlabas na paghinga ay independiyente, maindayog, dalas - mas mababa sa 20 ekskursiyon kada minuto;
hemodynamics - ang systolic na presyon ng dugo ay matatag sa antas na higit sa 100 mm Hg. Art.; ang pulso rate ay matatag, mas mababa sa 100 beats bawat minuto, walang ritmo disturbances;
temperatura ng katawan na mas mababa sa 39°C;
mga tagapagpahiwatig ng pulang dugo - pulang selula ng dugo 3.0-1012/l, hemoglobin 100 g/l, hematocrit 0.32-0.34 l/l.
Ang isang mas layunin na pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng mga nasugatan ay isinasagawa gamit ang "VPH-SG" scale (Talahanayan 4 ng Appendix). Sa iskor na 16 hanggang 32 puntos, ang kondisyon ay nabayaran, ang paglisan ay ligtas sa anumang paraan ng transportasyon; mula 33 hanggang 40 puntos - subcompensated na kondisyon, ang paglisan ay pinahihintulutan, mas mabuti sa pamamagitan ng air transport na sinamahan ng mga medikal na tauhan; kung ang iskor ay higit sa 40 puntos, ang kondisyon ay decompensated, ang paglisan ay kontraindikado.
Depende sa kondisyon ng mga nasirang organo at tisyu, posible ang paglikas sa kalsada;
para sa mga sugat sa dibdib - sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng paagusan o thoracotomy, bago ang pagbuo ng purulent-infectious na komplikasyon; ang drainage ay tinanggal bago lumikas o gumamit ng mga espesyal na bag ng koleksyon; para sa iba pang pinsala, ang panahon ng paglisan ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon at maaaring paikliin;
para sa mga sugat sa tiyan, hindi mas maaga kaysa sa 8-10 araw pagkatapos ng laparotomy upang maiwasan ang eventration ng mga organo;
para sa mga pinsala ng mga paa't kamay na may pinsala sa pangunahing mga sisidlan at ang kanilang pansamantalang prosthetics - mapilit, isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon ng nasugatan, dahil ang average na buhay ng pansamantalang prostheses ay 6-12 na oras;
para sa mga pinsala ng gulugod at spinal cord - kaagad pagkatapos ng pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon; bago lumikas, kinakailangan ang tuluy-tuloy na catheterization ng pantog; ang paglisan ay isinasagawa sa kalasag;
para sa pelvic injuries - depende sa pangkalahatang kondisyon; sa average na 3-4 na araw bago ang pagbuo ng purulent-infectious na komplikasyon; ang mga tubo ng paagusan ay hindi inalis; para sa mga bali ng pelvic bones, ang immobilization ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtali sa mas mababang mga paa't kamay at baluktot ang mga ito sa mga kasukasuan ng tuhod sa 120-140 °;
para sa mga sugat ng mga paa't kamay - batay sa isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon; sa karaniwan sa ika-2 araw; ang immobilization ay isinasagawa gamit ang mga splint ng serbisyo na pinalakas ng mga singsing na plaster.
Kapag gumagamit ng air ambulance transport, ang mga indikasyon para sa paglikas ay pinalawak, at ang time frame ay nababawasan sa ikalawang araw. Ito ay dahil sa komportableng mga kondisyon ng paglikas, medyo maikling oras ng paghahatid, ngunit, pinaka-mahalaga, ang pagkakaroon ng medikal na escort. Samakatuwid, ang mga sugatang tao na may subcompensated na pangkalahatang kondisyon at may gumaganang drainage system ay maaaring ilikas sa pamamagitan ng hangin.
Kapag tinatasa ang mga indikasyon para sa paglikas sa pamamagitan ng hangin, kinakailangang isaalang-alang ang tagal at paraan ng pagdadala ng mga nasugatan papunta at mula sa sasakyang panghimpapawid, at ang haba ng paghihintay para sa paglipad ng sasakyang panghimpapawid. Sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan na magkaroon ng lakas at paraan upang magbigay ng pangangalagang medikal sa mga nasugatan sa mga yugtong ito, hanggang sa pagpapanumbalik ng panlabas na paghinga, artipisyal na bentilasyon, at infusion therapy.
Ang departamento ng operasyon ng outpatient ng GMS Hospital ay mayroong lahat ng kailangan para sa mataas na kalidad na paggamot ng mga surgical na sugat - mga karampatang espesyalista, modernong mga instrumento, sterile at ligtas na mga kondisyon sa operating room at dressing room.
Matuto pa tungkol sa debridement
Ang pinsala sa balat ay isang entry point para sa impeksyon at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang anumang bukas na sugat ay nangangailangan ng wastong paggamot, at ang malalaking, malalim na pinsala ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko at pagtahi. Depende sa oras ng pinsala, may ilang uri ng pangunahing surgical treatment (PST):
- maaga - isinasagawa sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala;
- naantala - ginanap 1-2 araw pagkatapos ng pinsala;
- huli – isinasagawa 2 araw pagkatapos matanggap ang pinsala.
Ang bawat uri ng PSS ay may mga nuances ng pagpapatupad, ngunit ang mga pangunahing yugto ay hindi naiiba. Ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa Moscow ay isinasagawa sa outpatient surgery department ng GMS Hospital. Maaari kang gumawa ng appointment sa isang doktor sa buong orasan, sa pamamagitan ng telepono o online.
Bakit tayo ang pipiliin
Ang kirurhiko paggamot ng mga ibabaw ng sugat sa klinika ng GMS ay isinasagawa ng mga nakaranasang doktor na may maraming taong karanasan. Sa pamamagitan ng paglapit sa amin para sa tulong medikal, ang bawat pasyente ay tumatanggap ng:
- kwalipikadong tulong nang walang pila o pagkaantala;
- pinagsamang diskarte sa paggamot;
- ang paggamit ng pinakabagong mga pamamaraan ng microsurgical na naglalayong mabilis na pagpapagaling ng pinsala (sa ilang mga kaso, ang paglilinis ng sugat ay isinasagawa gamit ang isang vacuum aspiration system);
- makabagong ligtas na mga gamot, tahi at mga consumable;
- paggamot ng mga sugat at traumatikong pinsala ng iba't ibang uri;
- kung kinakailangan, pagpapaospital sa isang ospital (para sa malubhang pinsala);
- walang sakit na interbensyon.
Ang paggamit ng mga modernong surgical instruments, antiseptics, sutures at consumables, ang malawak na karanasan ng mga surgeon ng GMS Hospital - lahat ng ito ay nagbibigay-daan para sa surgical treatment sa ibabaw ng sugat na may pinakamataas na posibleng kalidad at makabuluhang nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling.
Gastos ng surgical treatment ng mga sugat
Ang mga presyong ipinahiwatig sa listahan ng presyo ay maaaring mag-iba mula sa aktwal na mga presyo. Mangyaring suriin ang kasalukuyang gastos sa pamamagitan ng pagtawag sa +7 495 104 8605 (24 na oras sa isang araw) o sa klinika ng GMS Hospital sa address: Moscow, st. Kalanchevskaya, 45.
Ang listahan ng presyo ay hindi isang pampublikong alok. Ang mga serbisyo ay ibinibigay lamang batay sa isang natapos na kontrata.
Ang aming klinika ay tumatanggap ng MasterCard, VISA, Maestro, MIR plastic card para sa pagbabayad.
Gumawa ng appointment Masaya kaming sumagot
para sa anumang katanungan
Coordinator na si Oksana
Anong mga indikasyon ang gagamitin
Ang pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay malalim na pinsala sa balat at tissue. Iyon ay, ang isang simpleng abrasion o scratch ay hindi nangangailangan ng PSO, ngunit para sa makagat, malalim na pagbutas, hiwa, bugbog o durog na mga sugat, ang paglahok ng isang siruhano ay kinakailangan.
Kinakailangan ang kirurhiko paggamot para sa:
- mababaw na mga sugat na may pinsala sa balat, malambot na mga tisyu at pagkakaiba-iba ng mga gilid ng sugat;
- malalim na saksak, hiwa at durog na sugat;
- malawak na sugat na may pinsala sa mga istruktura ng buto, tendon, at nerbiyos;
- paso ng mga sugat at sugat dahil sa frostbite;
- para sa mga kontaminadong sugat.
Tinitiyak ng napapanahong PST ang mabilis na paggaling ng ibabaw ng sugat, kumpletong pagpapanumbalik ng mauhog lamad, kalamnan, tendon, nerbiyos at istruktura ng buto, at pinipigilan ang posibilidad ng impeksiyon at pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon. Sa klinika ng GMS, ang kwalipikadong pangangalaga sa operasyon ay ibinibigay pitong araw sa isang linggo, sa anumang oras na maginhawa para sa iyo.
Paghahanda, diagnostic
Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang mga karagdagang diagnostic bago isagawa ang PSO:
- Ultrasound ng malambot na mga tisyu upang makita ang mga tagas, hematomas, bulsa;
- sinusuri ang sugat.
Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpapahintulot sa siruhano na masuri ang lawak ng interbensyon nang tumpak hangga't maaari at piliin ang pinakamabisang taktika sa paggamot.
Paano ginaganap ang PHO?
Mayroong pangunahing surgical treatment ng mga sugat (PSD) at pangalawang surgical treatment (SSD). Ginagamit ang PHO para sa sariwa, hindi kumplikadong mga pinsala, ginagamit ang VHO para sa mga nahawahan na, mga lumang sugat. Ang parehong mga pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon gamit ang anesthesia. Para sa normal na pagpapanumbalik at pagpapagaling ng tissue, inaalis ng doktor ang lahat ng mga nasirang lugar na hindi mabubuhay (nagpapalabas ng mga gilid, ilalim at mga dingding ng sugat), huminto sa pagdurugo at naglalagay ng tahi.
Ang huling yugto ng interbensyon ay may ilang mga opsyon:
- layer-by-layer suturing ng sugat;
- pagtahi ng paagusan na natitira (kung may panganib ng impeksyon);
- ang sugat ay hindi pansamantalang tinatahi (sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, sa kaso ng huli na humingi ng tulong, matinding kontaminasyon ng sugat, napakalaking pinsala sa tissue, atbp.).
Kung may pinsala sa mga istruktura ng buto, nerbiyos, tendon o mga daluyan ng dugo, ang siruhano ay nagsasagawa ng mga manipulasyon upang maibalik ang kanilang integridad. Sa kaso ng malubhang pinsala, maaaring kailanganin ang interbensyon sa isang setting ng ospital, kung saan ililipat ang pasyente para sa pangangalaga.
meron ka
meron
mga tanong?
Masaya kaming sumagot
para sa anumang katanungan
Coordinator na si Tatyana
abscess. Konsepto. Klinika. Mga taktika ng isang medical assistant sa isang medical assistant para sa purulent-inflammatory disease.
abscess ay isang limitadong anyo ng purulent na pamamaga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang lukab na puno ng nana sa mga tisyu at iba't ibang organo.
Mga abscess sa pamamagitan ng etiology maaaring nonspecific at anaerobic.
Ang causative agent ng impeksyon ay streptococcus, staphylococcus, purulent bacillus, atbp. Ang mga sanhi ng pagbuo ay parehong mga komplikasyon ng nabanggit na purulent inflammatory disease, pati na rin ang iba't ibang mga sugat, microtraumas, at mga banyagang katawan. Lalo na kapansin-pansin ang mga abscesses na nangyayari pagkatapos ng mga iniksyon na isinagawa nang hindi sinusunod ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis, o kapag nagbibigay ng mga panggamot na sangkap nang hindi isinasaalang-alang ang mga anatomical na indikasyon, halimbawa, ang pagpapakilala ng metamizole sa subcutaneous tissue, at hindi intramuscularly, ang mga abscess na ito - aseptiko.
Sa clinic Ang abscess ay gumagawa ng mga lokal na sintomas ng pamamaga, na mas malinaw kapag ang abscess ay naisalokal sa mababaw na mga tisyu.
Ang pangunahing tampok Ang abscess ay sintomas ng pagbabagu-bago. Kapag ang abscess ay matatagpuan malalim sa pinagbabatayan na mga tisyu, ang mga sintomas na ito ay hindi palaging lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing: pagpapadala ng T, na may saklaw na 1.5-2 C, panginginig, sakit; Sa maingat na palpation, ang limitadong compaction sa mga tisyu, sakit, at pamamaga ay tinutukoy.
Upang makagawa ng tumpak na diagnosis gumamit ng diagnostic puncture.
Paggamot: ang abscess ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon: buksan ang abscess, linisin - banlawan, alisan ng tubig at magsagawa ng karagdagang dressing depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Ang makatwirang antibiotic therapy, detoxification, at sintomas na paggamot ay ipinahiwatig.
Mga taktika ng isang FAP paramedic: i-diagnose ang proseso. Malamig sa lugar ng pamamaga. Symptomatic therapy, halimbawa, pangangasiwa ng isang lytic mixture intramuscularly (metamizole 50% -2 ml. + diphenhydramine - 1 ml.).
Ayusin ang kwalipikadong transportasyon ng pasyente sa departamento ng kirurhiko.
PCP ng mga sugat, layunin, yugto, deadline.
Ang PSO (primary surgical treatment) ay isang surgical intervention na ginagawa upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa pinakaperpektong paggaling ng sugat sa pinakamaikling panahon.
Mga yugto ng PHO:
Ø pagsusuri sa sugat;
Ø sugat sa banyo;
Ø paghiwa ng sugat;
Ø pagtanggal ng sugat;
Ø hemostasis (paghinto ng pagdurugo);
Ø pagsasara o pagpapatuyo ng sugat
Ang oras ng emergency na paggamot ay 6-8 oras mula sa sandali ng pinsala, ngunit hindi lalampas sa 12 oras.
Kapag sinusuri ang sugat, ang antas ng pinsala, ang uri ng sugat, ang kontaminasyon nito ay natukoy at ang isang plano ng aksyon ay iginuhit.
Ang paglilinis ng sugat ay ginagawa sa karaniwang paraan, bilang isang independiyenteng sukatan para sa mga menor de edad na mababaw na sugat, lalo na sa mukha at mga daliri. Ang balat sa paligid ng sugat ay dapat malinis ng kontaminasyon at tratuhin ng iodonate o 5% na solusyon sa yodo. Ang isang aseptic bandage ay inilalapat sa sugat.
Ang dissection ng sugat ay ipinahiwatig kung hindi posible ang masusing inspeksyon. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang sugat ay hugasan ng isang solusyon ng hydrogen peroxide.
Ang pagtanggal ng sugat ay maaaring kumpleto (sa loob ng malusog na tisyu) o bahagyang (pagtanggal ng hindi mabubuhay o durog na tisyu). Contraindications sa excision ay mga sugat sa kamay, mukha at mga sugat na nahiwa.
Pagkatapos ay isinasagawa ang maingat na hemostasis sa pamamagitan ng pagtahi. Ayon sa mga indikasyon, ang sugat ay pinatuyo.
May mga sugat na hindi napapailalim sa PSO: maramihan, hindi tumatagos na pinong pira-piraso, hindi komplikadong mga sugat na may punctate, at sa pamamagitan ng mga tama ng bala.
Kirurhiko paggamot ng mga sugat surgical intervention na binubuo ng isang malawak na dissection, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng hindi mabubuhay na tissue, pagtanggal ng dayuhan, libreng mga fragment ng buto, mga pamumuo ng dugo upang maiwasan ang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat. Mayroong dalawang uri ng kemikal o. r. pangunahin at pangalawa. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat- una tungkol sa mga tela. Pangunahing C. o. r. dapat ay agaran at komprehensibo. Ginawa sa ika-1 araw pagkatapos ng pinsala, tinawag itong maaga sa ika-2 araw - naantala pagkatapos ng 48; h mula sa sandali ng pinsala - huli. Naantala at huli H. o. r. ay isang kinakailangang hakbang sa kaganapan ng isang napakalaking pagdagsa ng mga nasugatan, kapag imposibleng magsagawa ng maagang kirurhiko paggamot para sa lahat ng mga nangangailangan. Ang wastong medical triage ay mahalaga (Medical triage) ,
kung saan ang mga nasugatan ay nakikilala na may patuloy na pagdurugo, inilapat ang mga tourniquet, mga avulsion at malawak na pagkasira ng mga paa, mga palatandaan ng purulent at anaerobic na impeksiyon, na nangangailangan ng agarang paggamot. r. Maaaring maantala ang natitirang mga sugatan. Kapag naglilipat ng pangunahing C. o. Sa ibang araw, ang mga hakbang ay gagawin upang mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at magrereseta ng mga antibacterial agent. Sa tulong ng mga antibiotics, posible lamang na pansamantalang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng microflora ng sugat, na ginagawang posible na maantala, sa halip na maiwasan, ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon. Nasa state of traumatic shock (Traumatic shock) ang mga sugatan bago ang C. o. r. magsagawa ng isang hanay ng mga hakbang na anti-shock. Kung magpapatuloy lamang ang pagdurugo ay pinahihintulutan na magsagawa ng agarang paggamot sa kirurhiko habang sabay na nagsasagawa ng anti-shock therapy. Ang lawak ng interbensyon sa kirurhiko ay depende sa likas na katangian ng pinsala. Ang mga saksak at hiwa na mga sugat na may maliit na pinsala sa tissue, ngunit sa pagbuo ng mga hematoma o pagdurugo, ay dapat lamang i-dissect upang matigil ang pagdurugo at ma-decompress ang tissue. malalaking sukat, ang paggamot na maaaring gawin nang walang karagdagang paghihiwalay ng tisyu (halimbawa, malawak na tangential na mga sugat), ay napapailalim lamang sa pag-alis at mga bulag na sugat, lalo na sa mga comminuted bone fracture, ay napapailalim sa dissection at excision; Ang mga sugat na may kumplikadong arkitektura ng channel ng sugat, ang malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu at buto ay hinihiwa at pinutol; Ang mga karagdagang incisions at counter-openings ay ginagawa din para magbigay ng mas mahusay na access at drainage ng sugat. Ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa nang mahigpit na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis at. Ang paraan ng kawalan ng pakiramdam ay pinili na isinasaalang-alang ang kalubhaan at lokasyon ng sugat, ang tagal at traumatikong katangian ng operasyon, at ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng nasugatan. Ang pag-alis ng mga gilid ng balat ng sugat ay dapat gawin nang napakatipid; Tanging ang mga di-mabubuhay, durog na bahagi ng balat ay aalisin. Pagkatapos ay malawak silang nag-dissect at gumawa ng karagdagang isa sa lugar ng mga sulok ng sugat sa nakahalang direksyon upang ang aponeurosis incision ay may Z-shape. Ito ay kinakailangan upang ang aponeurotic sheath ay hindi ma-compress ang pamamaga pagkatapos ng pinsala at operasyon. Susunod, ang mga gilid ng sugat ay hinila gamit ang mga kawit at ang mga nasira na hindi mabubuhay na mga kalamnan ay pinutol, na tinutukoy ng kawalan ng pagdurugo, pag-ikli at katangian ng paglaban (pagkalastiko) ng tisyu ng kalamnan. Kapag nagsasagawa ng pangunahing paggamot sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, kadalasan ay mahirap itatag ang mga hangganan ng hindi mabubuhay na tisyu; Bilang karagdagan, ang huli na pinsala sa tisyu ay posible, na maaaring mangailangan ng muling paggamot sa sugat. Sa sapilitang pagkaantala o huli H. o. r. ang mga hangganan ng hindi mabubuhay na mga tisyu ay natutukoy nang mas tumpak, na ginagawang posible na i-excise ang tissue sa loob ng nakabalangkas na mga demarkasyon. Habang inaalis ang tissue, ang maluwag na maliliit na buto ay inaalis din sa sugat. Kung sa panahon ng H. o. r. Ang mga malalaking sisidlan o nerve trunks ay napansin, maingat silang itinutulak sa tabi gamit ang mga mapurol na kawit. Bilang isang patakaran, ang mga nasirang fragment ay hindi ginagamot, maliban sa matalim na dulo na maaaring maging sanhi ng pangalawang trauma sa malambot na mga tisyu. Ang mga kalat-kalat na tahi ay inilalagay sa katabing layer ng buo na kalamnan upang takpan ang nakalantad na buto upang maiwasan ang talamak na traumatic osteomyelitis. Sinasaklaw din ng mga kalamnan ang nakalantad na malalaking sisidlan upang maiwasan ang vascular thrombosis at nerve death. Sa kaso ng mga pinsala sa kamay, paa, mukha, maselang bahagi ng katawan, distal na bahagi ng bisig at ibabang binti, ang tissue ay natanggal lalo na nang matipid, dahil laganap sa mga lugar na ito ay maaaring humantong sa permanenteng dysfunction o pagbuo ng contractures at deformities. Sa mga kondisyon ng labanan, si H. o. r. kinukumpleto ng mga reconstructive na operasyon: pagtahi ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pagsira ng mga buto na may mga istrukturang metal, atbp. Sa mga kondisyon ng panahon ng kapayapaan, ang mga reconstructive na operasyon ay karaniwang isang mahalagang bahagi ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglusot sa mga dingding ng sugat na may mga solusyon sa antibyotiko, paagusan m .
Ang aktibong paglabas ng sugat gamit ang mga silicone perforated tube na konektado sa mga vacuum device ay ipinapayong. Ang aktibong aspirasyon ay maaaring dagdagan sa pamamagitan ng pagdidilig sa sugat ng isang antiseptikong solusyon at paglalagay ng pangunahing tahi sa sugat, na posible lamang sa patuloy na pagsubaybay at paggamot sa isang ospital. Ang pinaka makabuluhang mga error sa H. o. R.: labis na pagtanggal ng hindi nagbabagong balat sa lugar ng sugat, hindi sapat na sugat, na ginagawang imposibleng magsagawa ng isang maaasahang rebisyon ng channel ng sugat at kumpletong pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu, hindi sapat na pagtitiyaga sa paghahanap para sa pinagmulan ng pagdurugo, masikip na mga sugat para sa ang layunin ng hemostasis, ang paggamit ng mga gauze tampon para sa pagpapatuyo ng mga sugat. Pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pangunahing paggamot ay hindi nagbigay ng epekto. Mga indikasyon ng pangalawang H. o. r. ay ang pagbuo ng impeksyon sa sugat (anaerobic, purulent, putrefactive), purulent-resorptive fever o sepsis na sanhi ng pagpapanatili ng paglabas ng tissue, purulent leaks, peri-wound abscess o phlegmon. Ang dami ng pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat ay maaaring mag-iba. Ang kumpletong kirurhiko paggamot ng isang purulent na sugat ay nagsasangkot ng pagtanggal sa loob ng malusog na tisyu. Kadalasan, gayunpaman, ang anatomical at surgical na kondisyon (panganib ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, tendon, joint capsule) ay nagpapahintulot lamang sa bahagyang kirurhiko paggamot ng naturang sugat. Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal sa kahabaan ng kanal ng sugat, ang huli ay malawak na binuksan (kung minsan ay may karagdagang dissection ng sugat), ang akumulasyon ng nana ay inalis, at ang foci ng nekrosis ay excised. Para sa layunin ng karagdagang kalinisan ng sugat, ito ay ginagamot sa isang pulsating jet, laser beam, low-frequency ultrasound, pati na rin ang vacuuming. Kasunod nito, ang mga proteolytic at carbon sorbents ay ginagamit kasama ng parenteral administration ng antibiotics. Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat, na may mahusay na pag-unlad ng mga butil, pinapayagan na mag-apply ng pangalawang sutures (Secondary suture) .
Kapag ang isang anaerobic na impeksiyon ay nabuo, ang pangalawang kirurhiko paggamot ay isinasagawa nang pinaka-radikal, at ang sugat ay hindi tinatahi. Ang paggamot sa sugat ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo nito ng isa o higit pang silicone drainage tubes at pagtahi sa sugat. Ang sistema ng paagusan ay nagpapahintulot sa iyo na hugasan ang lukab ng sugat na may mga antiseptiko sa panahon ng postoperative at aktibong maubos ang sugat kapag nakakonekta ang vacuum aspiration (tingnan ang Drainage) .
Ang aktibong aspirasyon at paghuhugas ng sugat ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras ng pagpapagaling. Ang paggamot sa mga sugat pagkatapos ng kanilang pangunahin at pangalawang surgical treatment ay isinasagawa gamit ang mga antibacterial agent, immunotherapy, restorative therapy, proteolytic enzymes, antioxidants, ultrasound, atbp. Mabisang nasugatan sa ilalim ng mga kondisyon ng gnotobiological isolation (tingnan ang Abacterial controlled environment) ,
at para sa anaerobic infection - gamit ang hyperbaric oxygenation (Hyperbaric oxygenation) .
Bibliograpiya: Davydovsky I.V. Mga baril ng isang tao, vol 1-2, M., 1950-1954; Deryabin I.I. at Alekseev A.V. , BME, vol 26, p. 522; Dolinin V.A. at Bisenkov N.P. Mga operasyon para sa mga sugat at pinsala, L., 1982; Kuzin M.I. at iba pa Mga sugat at sugat, M., 1989. 1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.
Tingnan kung ano ang "Paggamot sa kirurhiko ng mga sugat" sa iba pang mga diksyunaryo:
Ang surgical dentistry ay isang sangay ng dentistry na nagsasagawa ng mga pamamaraan ng paggamot gaya ng: mga operasyon sa pangangalaga ng ngipin, bone grafting, paghahanda at pagtatanim ng ngipin, pati na rin ang iba't ibang aesthetic na operasyon sa periodontology.... ... Wikipedia
I Mga sugat (vulnus, singular; synonym open injury) mga paglabag sa anatomical integrity ng balat o mucous membrane, tissue at organ na dulot ng mekanikal na stress. Depende sa mga kondisyon ng paglitaw, ang R. ay nahahati sa... ... Ensiklopedya sa medisina
I Ang pangangalagang medikal sa mga kondisyon sa larangan ng militar ay isang kumplikadong paggamot at mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa nang sunud-sunod at tuluy-tuloy ng serbisyong medikal sa larangan ng digmaan, sa mga lugar na maraming nasawi at sa mga yugto ng paglisan ng medikal na may layuning... ... Ensiklopedya sa medisina
Ang I Tibia (crus) ay isang segment ng lower limb na nililimitahan ng mga joint ng tuhod at bukung-bukong. May mga anterior at posterior na rehiyon ng lower leg, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay tumatakbo mula sa loob kasama ang panloob na gilid ng tibia, at mula sa labas kasama ang isang linya na tumatakbo... ... Ensiklopedya sa medisina
Isang hanay ng mga panterapeutika na hakbang, kabilang ang inspeksyon at toileting ng sugat, pagkakalantad sa mga gamot na gamot, pagsisiyasat ng fistulous tracts, fistulography, fistuloscopy at iba pang walang dugong manipulasyon, paglalagay ng benda sa sugat. Ang P. ay ginagamit para sa ...... Ensiklopedya sa medisina
Isang medikal na disiplina na nag-aaral ng mga pinsala sa labanan, ang kanilang klinikal na kurso, at bumubuo rin ng mga isyu ng organisasyon, mga pamamaraan at pamamaraan ng paggamot sa mga nasugatan at apektadong tropa sa iba't ibang kondisyon ng aktibidad ng labanan. Ang teoretikal na batayan ng V. p ... Great Soviet Encyclopedia
Ang terminong ito ay may iba pang kahulugan, tingnan ang Sanitation ... Wikipedia
I Antiseptics (Greek anti laban + septikos na nagdudulot ng suppuration, putrefactive) isang hanay ng mga hakbang na naglalayong sirain ang mga mikrobyo sa isang sugat, pathological focus o ang katawan sa kabuuan, na pumipigil o nag-aalis ng nakakahawang... ... Ensiklopedya sa medisina
Stalag 301/Z Uri ng infirmary Lokasyon Slavuta ... Wikipedia
I Ang Tetanus (tetanus) ay isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng tonic tension ng skeletal muscles at pag-atake ng tetanic convulsions na dulot ng pinsala sa central nervous system ng lason ng pathogen. Tetanus ay nangyayari ... ... Ensiklopedya sa medisina
47. Mga prinsipyo at tuntunin ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat. Mga uri ng tahi.
Pangunahing surgical treatment (PSD) ng mga sugat - ang pangunahing bahagi ng kirurhiko paggamot para sa kanila. Ang layunin nito ay lumikha ng mga kondisyon para sa mabilis na paggaling ng sugat at maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.
Makilala maagang PHO, natupad sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala, naantala - sa ikalawang araw at huli na - pagkatapos ng 48 oras.
Ang gawain kapag nagsasagawa ng PST ng isang sugat ay alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu at ang microflora na matatagpuan sa kanila mula sa sugat. Ang PSO, depende sa uri at kalikasan ng sugat, ay binubuo ng alinman sa kumpletong pagtanggal ng sugat o pagkatay nito na may pagtanggal.
Ang kumpletong pagtanggal ay posible sa kondisyon na hindi hihigit sa 24 na oras ang lumipas mula noong pinsala at kung ang sugat ay may simpleng pagsasaayos na may maliit na lugar ng pinsala. Sa kasong ito, ang PST ng sugat ay binubuo ng pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa loob ng malusog na mga tisyu, kasama ang pagpapanumbalik ng mga anatomikal na relasyon.
Ang dissection na may excision ay isinasagawa para sa mga sugat ng kumplikadong pagsasaayos na may malaking lugar ng pinsala. Sa mga kasong ito Ang pangunahing paggamot sa sugat ay binubuo ng mga sumusunod na puntos;
1) malawak na dissection ng sugat;
2) pagtanggal ng mga pinagkaitan at kontaminadong malambot na tisyu sa sugat;
4) pag-alis ng mga maluwag na dayuhang katawan at mga fragment ng buto na walang periosteum;
5) pagpapatuyo ng sugat;
6) immobilization ng nasugatan na paa.
Ang PSO ng mga sugat ay nagsisimula sa paggamot ng surgical field at tinatanggal ito ng sterile linen. Kung ang sugat ay nasa anit ng katawan, pagkatapos ay ahit muna ang buhok na 4-5 cm ang circumference. Para sa maliliit na sugat, kadalasang ginagamit ang local anesthesia.
Ang paggamot ay nagsisimula sa pamamagitan ng paghawak sa balat sa isang sulok ng sugat gamit ang mga sipit o Kocher clamp, itinaas ito nang bahagya, at mula doon ay unti-unting pinuputol ang balat sa buong circumference ng sugat. Pagkatapos ng pag-alis ng mga durog na gilid ng balat at subcutaneous tissue, ang sugat ay pinalawak na may mga kawit, ang lukab nito ay sinusuri at ang mga hindi mabubuhay na lugar ng aponeurosis ay tinanggal na ang mga umiiral na bulsa sa malambot na mga tisyu ay binuksan na may karagdagang mga paghiwa. Sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng isang sugat, kinakailangan na pana-panahong baguhin ang mga scalpel, sipit at gunting sa panahon ng operasyon. Ginagawa ang PSO sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una, ang mga nasirang gilid ng sugat ay pinuputol, pagkatapos ang mga dingding nito, at sa wakas, ang ilalim ng sugat. Kung may maliliit na buto sa sugat, kailangang tanggalin ang mga nawalan ng kontak sa periosteum. Sa panahon ng PST ng open bone fractures, ang mga matutulis na dulo ng mga fragment na nakausli sa sugat, na maaaring magdulot ng pangalawang pinsala sa malambot na mga tisyu, mga daluyan ng dugo at nerbiyos, ay dapat alisin gamit ang bone forceps.
Ang huling yugto ng PST ng mga sugat, depende sa oras mula sa sandali ng pinsala at ang likas na katangian ng sugat, ay maaaring tahiin ang mga gilid nito o pagpapatuyo nito. Ang mga tahi ay nagpapanumbalik ng anatomical na pagpapatuloy ng mga tisyu, maiwasan ang pangalawang impeksiyon at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin.
Kasama ang pangunahin, mayroong pangalawang kirurhiko paggamot sa sugat, na isinasagawa para sa pangalawang indikasyon dahil sa mga komplikasyon at hindi sapat na radikalidad ng pangunahing paggamot para sa layunin ng paggamot sa impeksyon sa sugat.
Ang mga sumusunod na uri ng mga tahi ay nakikilala.
Pangunahing tahi - inilapat sa sugat sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala. Ang pangunahing tahi ay ginagamit upang tapusin ang mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng mga operasyon ng aseptiko, sa ilang mga kaso, pagkatapos ng pagbubukas ng mga abscesses, phlegmons (purulent na sugat), kung ang mga mahusay na kondisyon para sa pagpapatuyo ng sugat ay ibinibigay sa postoperative period (paggamit ng tubular drainages). Kung higit sa 24 na oras ang lumipas mula noong pinsala, pagkatapos pagkatapos ng PSO ng sugat, walang mga tahi na inilapat, ang sugat ay pinatuyo (na may mga tampon na may 10% sodium chloride solution, Levomi-kol ointment, atbp., at pagkatapos ng 4- 7 araw bago lumitaw ang granulation, sa kondisyon na ang sugat ay hindi naging suppurated, ang mga pangunahing naantala na tahi ay maaaring ilapat bilang pansamantalang tahi - kaagad pagkatapos ng PSO - at itali pagkatapos ng 3-5 araw kung walang mga palatandaan ng impeksyon sa sugat.
Pangalawang tahi inilapat sa isang granulating na sugat, sa kondisyon na ang panganib ng suppuration ng sugat ay lumipas na. Mayroong isang maagang pangalawang tahi, na inilapat sa granulating PCP.
Huling pangalawang tahi inilapat nang higit sa 15 araw mula sa petsa ng operasyon. Ang paglapit sa mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa mga ganitong kaso ay hindi laging posible bilang karagdagan, ang paglaki ng peklat na tisyu sa mga gilid ng sugat ay pumipigil sa paggaling pagkatapos ng kanilang paghahambing; Samakatuwid, bago mag-apply ng late secondary sutures, ang mga gilid ng sugat ay excised at mobilized at hypergranulations ay inalis.
Ang pangunahing kirurhiko paggamot ay hindi dapat isagawa kung:
1) maliliit na mababaw na sugat at gasgas;
2) maliliit na sugat sa pagbutas, kabilang ang mga bulag, nang walang pinsala sa mga ugat;
3) na may maraming bulag na sugat, kapag ang mga tisyu ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga maliliit na fragment ng metal (pagbaril, mga fragment ng granada);
4) sa pamamagitan ng mga tama ng bala na may makinis na mga butas sa pagpasok at paglabas sa kawalan ng malaking pinsala sa mga tisyu, daluyan ng dugo at nerbiyos.
| " |
