Tingnan kung ano ang "Shock" sa ibang mga diksyunaryo. II
Ang isang estado ng pagkabigla ay ang reaksyon ng katawan sa traumatikong panlabas na stimuli, na idinisenyo, sa esensya, upang suportahan ang buhay ng biktima. Gayunpaman, depende sa kasaysayan ng pinagmulan ng estado ng pagkabigla, pati na rin sa indibidwal na katangian katawan, maaari itong magkaroon ng eksaktong kabaligtaran, mapanirang epekto.
Mayroong 4 na antas ng pagkabigla.
- Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na reaksyon ng biktima at isang pagtaas sa rate ng puso sa 100 beats bawat minuto.
- Ang pulso ay tumataas na sa 140 beats bawat minuto, at ang systolic pressure ay bumaba sa 90-80 mm. Ang reaksyon ay tulad ng inhibited tulad ng sa unang antas, ngunit sa sitwasyong ito ang pagpapatupad ng naaangkop na mga anti-shock na aksyon ay kinakailangan na.
- Ang tao ay hindi tumutugon sa kapaligiran, nagsasalita lamang sa isang bulong, at ang kanyang pananalita ay karaniwang hindi magkakaugnay. Ang balat ay maputla, ang pulso ay halos hindi nadarama, tanging sa carotid at femoral arteries. Ang dalas ng mga beats bawat minuto ay maaaring umabot sa 180. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng nadagdagan ang pagpapawis at mabilis na paghinga. Ang presyon ay bumaba sa 70 mm.
- Ito estado ng terminal katawan, negatibong kahihinatnan na hindi maibabalik. Sa kasong ito, ang tibok ng puso ay halos imposibleng marinig, ang estado ay mas walang malay, at ang paghinga ay sinamahan ng mga convulsive contraction. Ang tao ay hindi tumutugon sa panlabas na stimuli, at ang balat ay may isang cadaverous hue, at ang mga daluyan ng dugo ay malinaw na nakikita.
Mga palatandaan ng pagkabigla
Depende sa antas, iba-iba ang mga palatandaan ng pagkabigla. Ngunit palagi itong nagsisimula sa parehong paraan: na may pagbaba systolic pressure at tumaas na rate ng puso. Ang isa pang patuloy na kasama sa kasong ito ay isang bahagyang pagsugpo sa reaksyon. Iyon ay, ang isang tao ay maaaring sumagot sa mga tanong, ngunit sa parehong oras ay mahina ang reaksyon sa kung ano ang nangyayari, at kung minsan kahit na hindi maintindihan kung nasaan siya at kung ano ang nangyari sa kanya.
Mga sanhi ng pagkabigla
Depende sa sanhi ng pagkabigla, Mayroong ilang mga uri nito.
- Hypovolemic shock. Ang hypovolemic shock ay kadalasang sanhi ng biglaang pagkawala ng malaking dami mga likido sa katawan.
- Nakaka-trauma. Ang traumatiko ay kadalasang bunga ng isang kamakailang pinsala, halimbawa, isang aksidente, electric shock, atbp.
- Anaphylactic. Ang anaphylactic ay sanhi ng paglunok ng mga sangkap sa katawan na nagdudulot ng talamak na reaksiyong alerdyi.
- Masakit endogenous. Ang endogenous na sakit ay nangyayari sa matinding sakit na nauugnay sa mga sakit ng mga panloob na organo.
- Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ang post-transfusion ay maaaring isang reaksyon sa iniksyon
- Nakakahawa-nakakalason. Nakakahawa-nakakalason - shock provoked matinding pagkalason katawan.
Sa anumang kaso, hindi ito isang kumpletong listahan ng mga sanhi ng pagkabigla. Pagkatapos ng lahat, marami ang nakasalalay sa tao mismo at sa mga pangyayari kung saan nahanap niya ang kanyang sarili.
Mga sintomas
Mga sintomas ng pagkabigla
Ang mga sintomas ng pagkabigla ay nakasalalay hindi lamang sa antas, kundi pati na rin sa sanhi nito. Ang bawat uri ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, ang ilan ay may mas kaunti, ang ilan ay may mas malaking kahihinatnan. Ngunit sa una, ang simula ng pagkabigla ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga pulso bawat minuto, pagbaba sa systolic pressure, at maputlang balat.
Sa mga kaso ng anaphylactic shock, maaaring mangyari ang bronchospasm, na, kung ang first aid ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan pangangalagang medikal maaaring humantong sa nakamamatay na kinalabasan. Para sa hypovolemic shock Isang kapansin-pansing sintomas magkakaroon ng patuloy at matinding pagkauhaw, dahil may paglabag sa balanse ng tubig-asin sa katawan.
Bukod dito, pinag-uusapan natin dito hindi lamang ang tungkol sa pagkawala ng dugo: ang likido ay maaaring aktibong alisin mula sa katawan sa pamamagitan ng suka at likidong dumi. Iyon ay, ang anumang pagkalason na may mga katangiang sintomas nito ay maaaring maging sanhi ng hypovolemic shock. Kung pinag-uusapan natin ang masakit na endogenous shock, kung gayon ang lahat ay nakasalalay sa kung aling organ ang nagdurusa. Ang pangunahing pagkabigla ay maaaring sinamahan ng masakit na sensasyon sa loob nito.
Pangunang lunas
Pangunang lunas para sa pagkabigla
Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang biswal na suriin ang biktima at subukan upang matukoy kung ano ang sanhi ng shock. Kung kinakailangan, magtanong sa kanya ng ilang mga katanungan sa paglilinaw. Susunod, kung wala kang makitang anumang panlabas na pinsala, maingat na ilagay ang pasyente sa isang pahalang na posisyon.
Kung nakakaranas ka ng pagsusuka o pagdurugo mula sa oral cavity, ipihit ang ulo niya sa gilid para hindi siya mabulunan. Kung ang biktima ay may pinsala sa likod, sa anumang pagkakataon ay hindi siya dapat ilipat o ihiga. Kailangan mong iwanan ito sa posisyon kung saan ito kasalukuyang matatagpuan. Magbigay ng first aid kapag natukoy bukas na mga sugat: bendahe, gamutin, i-splint kung kinakailangan.
Bago dumating ang ambulansya, subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng pulso, tibok ng puso, at paghinga.
Mga tampok ng paggamot ng mga kondisyon ng pagkabigla
Bago magreseta ng paggamot para sa isang kondisyon ng pagkabigla, kinakailangan upang malaman ang sanhi ng pinagmulan nito at. kung maaari. alisin ito. Sa kaso ng hypovolemic shock, kinakailangan upang mabayaran ang dami ng nawalang likido sa tulong ng mga pagsasalin ng dugo, mga IV, atbp. Nangyayari ito, halimbawa, sa sakit sa bundok. Upang mababad ang katawan ng oxygen, ginagamit ang oxygen therapy sa anyo ng mga paglanghap.
Sa kaso ng anaphylactic shock, ang mga sumusunod ay ipinakilala sa katawan: mga antihistamine, at kung ito ay dumating sa bronchospasm, ang paraan ng artipisyal na bentilasyon ay ginagamit. Ang traumatic shock ay inalis sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit. Maaaring hindi kaagad dumating ang kaginhawahan. Ang lahat ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala.
Ang estado ng pagkabigla na dulot ng pagkalason ay naitama sa pamamagitan ng pag-alis ng mga nakakalason na lason mula sa katawan. Bukod dito, sa kasong ito, kailangan mong kumilos nang mabilis: kung ang pagkalason ay malubha, ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi maibabalik. Sa kaso ng masakit na endogenous shock, ang napapanahong tulong ay makakatulong na mapupuksa ito, at sa hinaharap - kumplikadong therapy
naglalayong gamutin ang sakit. nagdudulot ng pagkabigla.
Gaano katagal ang pagkabigla?
Walang average na bilang ng oras na nagsasaad kung gaano katagal ang pagkabigla. Ang isang napaka-karaniwang tagapagpahiwatig ay nagmumungkahi na ang estado ng pagkabigla ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang araw. Ngunit, tulad ng paggamot, ang lahat ay nakasalalay sa uri at kalubhaan ng pinsala o iba pang karamdaman. Depende din dito
Ang shock ay isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa sobrang lakas, halimbawa masakit, pangangati. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang karamdaman ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, nervous at endocrine system. Ang pagkabigla ay sinamahan ng matinding pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo. Mayroong isang bilang ng mga klasipikasyon ng shock.
Mga uri ng pagkabigla.
Depende sa mekanismo ng pag-unlad, ang shock ay nahahati sa maraming pangunahing uri:
- hypovolemic (na may pagkawala ng dugo);
- cardiogenic (na may matinding kapansanan sa pag-andar ng puso);
- muling pamamahagi (sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon);
- sakit (sa kaso ng pinsala, myocardial infarction).
– traumatiko (dahil sa malawak na pinsala o pagkasunog, ang nangungunang sanhi ng kadahilanan ay sakit);
– anaphylactic, na siyang pinakamatinding reaksiyong alerhiya sa ilang mga sangkap na napupunta sa katawan;
- cardiogenic (bumubuo bilang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon ng myocardial infarction);
- hypovolemic (para sa mga nakakahawang sakit na may paulit-ulit na pagsusuka at pagtatae, sobrang pag-init, pagkawala ng dugo);
– septic, o nakakahawang nakakalason (para sa malubhang nakakahawang sakit);
– pinagsama-sama (pinagsasama ang ilan sanhi ng mga kadahilanan at mga mekanismo ng pag-unlad).
Masakit na pagkabigla.
Pain shock ay sanhi ng sakit na lumampas sa indibidwal na antas ng lakas. threshold ng sakit. Ito ay mas madalas na sinusunod na may maramihang mga traumatikong pinsala o malawak na pagkasunog. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay nahahati sa mga yugto at yugto. Sa paunang yugto (erectile) traumatikong pagkabigla Ang biktima ay nabalisa at namumutla balat mga mukha, isang hindi mapakali na tingin at isang hindi sapat na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng isang tao.
Mayroon ding tumaas na aktibidad ng motor: tumalon siya, sinusubukang pumunta sa isang lugar, at maaaring mahirap hawakan siya. Pagkatapos, sa pagpasok ng ikalawang yugto ng pagkabigla (torpid), ang nalulumbay na kamalayan ay bubuo laban sa background ng napanatili na kamalayan. estado ng kaisipan, ganap na pagwawalang-bahala sa kapaligiran, nabawasan o kumpletong kawalan reaksyon ng sakit. Ang mukha ay nananatiling maputla, ang mga tampok nito ay nagiging matalas, ang balat ng buong katawan ay malamig sa pagpindot at natatakpan ng malagkit na pawis. Ang paghinga ng pasyente ay bumibilis nang malaki at nagiging mababaw, ang biktima ay nakakaramdam ng pagkauhaw, at ang pagsusuka ay madalas na nangyayari. Sa iba't ibang uri ng pagkabigla, ang torpid phase ay pangunahing naiiba sa tagal. Ito ay halos nahahati sa 4 na yugto.
Shock I degree (banayad).
Ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay kasiya-siya, na sinamahan ng banayad na pagkahilo. Ang pulso rate ay 90-100 beats bawat minuto, ang pagpuno nito ay kasiya-siya. Systolic (maximum) presyon ng dugo ay 95–100 mmHg. Art. o mas mataas ng kaunti. Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang nababawasan.
Shock II degree (katamtaman).
Ang pagkahilo ng biktima ay malinaw na ipinahayag, ang balat ay maputla, at ang temperatura ng katawan ay bumababa. Ang systolic (maximum) na presyon ng dugo ay 90-75 mm Hg. Art., at ang pulso ay 110–130 beats kada minuto ( mahinang pagpuno at boltahe, iba-iba). Mababaw at mabilis ang paghinga.
Shock III degree (malubha).
Ang systolic (maximum) na presyon ng dugo ay mas mababa sa 75 mmHg. Art., pulso – 120–160 beats bawat minuto, parang thread, mahinang pagpuno. Ang yugto ng pagkabigla ay itinuturing na kritikal.
IV degree shock (tinatawag na preagonal state).
Ang presyon ng dugo ay hindi tinutukoy, at ang pulso ay makikita lamang sa malalaking sisidlan ( carotid arteries). Ang paghinga ng pasyente ay napakabihirang at mababaw.
Cardiogenic shock.
Ang cardiogenic shock ay isa sa mga pinaka-seryoso at nakamamatay na komplikasyon ng myocardial infarction at malubhang karamdaman. rate ng puso at kondaktibiti. Ang ganitong uri ng pagkabigla ay maaaring bumuo sa panahon matinding sakit sa rehiyon ng puso at nailalarawan sa una sa pamamagitan ng kakaibang biglaang panghihina, pamumutla ng balat at cyanosis ng mga labi. Bilang karagdagan, ang pasyente ay may malamig na mga paa't kamay, malamig malagkit na pawis sumasaklaw sa buong katawan, at madalas - pagkawala ng malay. Ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 90 mmHg. Art., at ang presyon ng pulso ay mas mababa sa 20 mm Hg. Art.
Hypovolemic shock.
Ang hypovolemic shock ay bubuo bilang isang resulta ng isang kamag-anak o ganap na pagbaba sa dami ng likido na nagpapalipat-lipat sa katawan. Ito ay humahantong sa hindi sapat na pagpuno ng mga ventricles ng puso, isang pagbawas sa dami ng stroke ng puso at, bilang isang resulta, isang makabuluhang pagbaba sa output ng dugo ng puso. Sa ilang mga kaso, ang biktima ay tinutulungan sa pamamagitan ng "pagbukas" ng isang compensatory na mekanismo tulad ng pagtaas ng rate ng puso. Sapat na karaniwang dahilan Ang pagbuo ng hypovolemic shock ay makabuluhang pagkawala ng dugo bilang resulta ng malawak na pinsala o pinsala sa malaki mga daluyan ng dugo. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang hemorrhagic shock.
Sa mekanismo ng pag-unlad ng ganitong uri ng pagkabigla, ang pinakamahalaga ay ang aktwal na makabuluhang pagkawala ng dugo, na humahantong sa matalim na pagkahulog presyon ng dugo. Ang mga proseso ng kompensasyon, tulad ng spasm ng mga maliliit na daluyan ng dugo, ay nagpapalubha proseso ng pathological, dahil hindi maiiwasang humantong sila sa pagkagambala ng microcirculation at, bilang kinahinatnan, sa systemic kakulangan ng oxygen at acidosis.
Akumulasyon sa iba't ibang organo at mga tissue ng under-oxidized substances ay nagdudulot ng pagkalasing ng katawan. Paulit-ulit na pagsusuka at pagtatae dahil sa mga nakakahawang sakit ay humahantong din sa pagbaba ng dami ng sirkulasyon ng dugo at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pagkabigla ay: makabuluhang pagkawala ng dugo, hypothermia, pisikal na pagkapagod, trauma sa pag-iisip, gutom, hypovitaminosis.
Nakakahawang nakakalason na pagkabigla.
Ang ganitong uri ng pagkabigla ay ang pinaka malubhang komplikasyon mga nakakahawang sakit at isang direktang bunga ng epekto ng lason ng pathogen sa katawan. Mayroong isang binibigkas na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, dahil sa kung saan ang karamihan sa dugo ay lumalabas na halos hindi ginagamit at naipon sa mga peripheral na tisyu. Ang resulta nito ay isang paglabag sa microcirculation at tissue gutom sa oxygen. Ang isa pang tampok ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay isang makabuluhang pagkasira sa suplay ng dugo sa myocardium, na sa lalong madaling panahon ay humahantong sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang ganitong uri ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura pasyente - Ang mga microcirculation disorder ay nagbibigay sa balat ng "marbling".
Pangkalahatang mga prinsipyo ng pangangalaga sa emerhensiya para sa pagkabigla.
Ang batayan ng lahat ng mga hakbang sa anti-shock ay ang napapanahong pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa lahat ng yugto ng paggalaw ng biktima: sa pinangyarihan ng insidente, sa daan patungo sa ospital, direkta sa loob nito. Ang mga pangunahing prinsipyo ng mga hakbang na anti-shock sa pinangyarihan ng isang insidente ay upang magsagawa ng isang malawak na hanay ng mga aksyon, ang pagkakasunud-sunod ng kung saan ay depende sa tiyak na sitwasyon, ibig sabihin:
1) pag-aalis ng pagkilos ng traumatikong ahente;
2) paghinto ng pagdurugo;
3) maingat na paglilipat ng biktima;
4) pagbibigay dito ng posisyon na nagpapagaan sa kondisyon o pumipigil sa mga karagdagang pinsala;
5) pagpapakawala mula sa paghihigpit ng damit;
6) pagsasara ng mga sugat na may aseptikong dressing;
7) lunas sa sakit;
8) paggamit ng mga sedatives;
9) pagpapabuti ng paggana ng respiratory at circulatory organs.
Sa emerhensiyang pangangalaga para sa pagkabigla, ang mga priyoridad ay ang pagkontrol sa pagdurugo at pag-alis ng sakit. Dapat tandaan na ang muling pagpoposisyon ng mga biktima, gayundin ang kanilang transportasyon, ay dapat maging maingat. Ang mga pasyente ay dapat ilagay sa transportasyon ng ambulansya na isinasaalang-alang ang kaginhawahan ng mga hakbang sa resuscitation. Nakakamit ang pain relief para sa shock sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga neurotropic na gamot at analgesics. Kung mas maaga itong sinimulan, mas mahina ang sakit na sindrom, na, naman, ay nagpapataas ng bisa ng anti-shock therapy. Samakatuwid, pagkatapos ihinto ang napakalaking pagdurugo, bago ang immobilization, pagbibihis ng sugat at pagpoposisyon sa biktima, kinakailangan na magbigay ng anesthesia.
Para sa layuning ito, ang biktima ay injected sa intravenously na may 1-2 ml ng isang 1% na solusyon ng promedol, diluted sa 20 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine, o 0.5 ml ng isang 0.005% na solusyon ng fentanyl, diluted sa 20 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine o 20 ml 5% na solusyon sa glucose. Ang analgesics ay ibinibigay sa intramuscularly na walang solvent (1-2 ml ng 1% promedol solution, 1-2 ml ng tramal). Gumagamit ng iba narcotic analgesics kontraindikado, dahil nagdudulot sila ng depresyon ng mga sentro ng respiratory at vasomotor. Gayundin, para sa mga pinsala sa tiyan na may pinaghihinalaang pinsala sa mga panloob na organo, ang pangangasiwa ng fentanyl ay kontraindikado.
Ang paggamit ng mga likidong naglalaman ng alkohol sa pangangalagang pang-emergency para sa pagkabigla ay hindi pinahihintulutan, dahil maaari silang maging sanhi ng pagtaas ng pagdurugo, na hahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at pagkalungkot ng mga pag-andar ng central nervous system. sistema ng nerbiyos. Laging kailangang tandaan na sa panahon ng mga kondisyon ng pagkabigla, nangyayari ang spasm ng mga peripheral na mga daluyan ng dugo, samakatuwid, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously, at kung walang access sa isang ugat, intramuscularly.
Ang lokal na kawalan ng pakiramdam at paglamig ng nasirang bahagi ng katawan ay may magandang analgesic effect. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang isang solusyon ng novocaine, na iniksyon sa lugar ng pinsala o sugat (sa loob ng buo na tisyu). Na may malawak na pagdurog ng mga tisyu, pagdurugo mula sa mga panloob na organo, pagtaas ng pamamaga ng mga tisyu lokal na kawalan ng pakiramdam Maipapayo na magdagdag ng lokal na pagkakalantad sa tuyo na sipon. Ang paglamig ay hindi lamang pinahuhusay ang analgesic effect ng novocaine, ngunit mayroon ding binibigkas na bacteriostatic at bactericidal effect.
Upang mapawi ang pagkabalisa at mapahusay ang analgesic effect, ipinapayong gumamit ng mga antihistamine, tulad ng diphenhydramine at promethazine. Upang pasiglahin ang pag-andar ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, binibigyan ang biktima respiratory analeptic– 25% na solusyon ng cordiamine sa dami ng 1 ml. Sa oras ng pinsala, ang biktima ay maaaring nasa isang estado ng klinikal na kamatayan. Samakatuwid, kapag huminto ang aktibidad ng puso at paghinga, anuman ang mga dahilan na naging sanhi nito, agad nilang sinisimulan ang mga hakbang sa resuscitation - artipisyal na bentilasyon at masahe sa puso. Mga hakbang sa resuscitation ay itinuturing na epektibo lamang kung ang biktima ay may kusang paghinga at tibok ng puso.
Kapag nagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa yugto ng transportasyon, ang pasyente ay binibigyan ng mga intravenous na pagbubuhos ng malalaking molekular na mga kapalit ng plasma na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon ng imbakan. Ang polyglucin at iba pang malalaking molekular na solusyon, dahil sa kanilang mga osmotic na katangian, ay nagdudulot ng mabilis na pag-agos ng tissue fluid sa dugo at sa gayon ay nagpapataas ng masa ng dugo na umiikot sa katawan. Sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, posibleng magsalin ng plasma ng dugo sa biktima.
Sa pagpasok ng biktima sa institusyong medikal suriin ang kawastuhan ng immobilization at timing ng paglalagay ng hemostatic tourniquet. Kung ang mga naturang biktima ay natanggap, ang unang hakbang ay isagawa huling hinto dumudugo. Para sa mga pinsala sa mga paa't kamay, ang isang blockade ng kaso ayon kay Vishnevsky, na isinasagawa sa itaas ng lugar ng pinsala, ay ipinapayong. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng promedol ay pinahihintulutan lamang ng 5 oras pagkatapos ng paunang pangangasiwa nito. Kasabay nito, nagsisimula silang huminga ng oxygen sa biktima.
Ang paglanghap ng pinaghalong nitrous oxide at oxygen sa ratio na 1: 1 o 2: 1 gamit ang mga anesthesia machine ay may magandang epekto sa anti-shock treatment. Bilang karagdagan, upang makamit ang isang mahusay na neurotropic effect, ang mga gamot sa puso ay dapat gamitin: cordiamine at caffeine. Pinasisigla ng caffeine ang paggana ng respiratory at vasomotor centers ng utak at sa gayon ay nagpapabilis at nagpapatindi ng myocardial contractions, nagpapabuti ng sirkulasyon ng coronary at cerebral, at nagpapataas ng presyon ng dugo. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng caffeine ay hindi makontrol lamang ang pagdurugo, matinding pulikat mga peripheral na sisidlan at tumaas na rate ng puso.
Pinapabuti ng Cordiamine ang aktibidad ng central nervous system, pinasisigla ang paghinga at sirkulasyon ng dugo. Sa pinakamainam na dosis, nakakatulong ito upang mapataas ang presyon ng dugo at mapahusay ang paggana ng puso. Sa matinding pinsala kapag naganap ang mga makabuluhang kaguluhan panlabas na paghinga at progresibong pagkagutom sa oxygen (respiratory hypoxia), ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinalala ng mga kaguluhan sa sirkulasyon at pagkawala ng dugo na katangian ng pagkabigla - nagkakaroon ng circulatory at anemic hypoxia.
Sa kaso ng mahinang respiratory failure, ang mga antihypoxic na hakbang ay maaaring limitahan sa pagpapalaya sa biktima mula sa paghihigpit ng damit at pagbibigay ng malinis na daluyan ng hangin o isang moistened mixture ng oxygen na may hangin para malanghap. Ang mga aktibidad na ito ay kinakailangang pinagsama sa pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo. Sa mga kaso ng acute respiratory failure, ang tracheostomy ay ipinahiwatig kung kinakailangan. Binubuo ito ng paglikha ng isang artipisyal na fistula, na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa trachea sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa ibabaw ng leeg. Ang isang tracheostomy tube ay ipinasok dito. Sa mga emergency na sitwasyon, maaari itong palitan ng anumang guwang na bagay.
Kung tracheostomy at palikuran respiratory tract huwag alisin ang talamak na pagkabigo sa paghinga, mga therapeutic measure pandagdag artipisyal na bentilasyon baga. Ang huli ay hindi lamang nakakatulong upang bawasan o alisin ang respiratory hypoxia, ngunit inaalis din kasikipan sa sirkulasyon ng baga at sa parehong oras ay pinasisigla ang sentro ng paghinga ng utak.
Mga umuusbong na paglabag metabolic proseso pinaka binibigkas sa matinding pagkabigla. Samakatuwid, ang kumplikadong anti-shock therapy at resuscitation, anuman ang mga dahilan para sa malubhang kondisyon ng biktima, ay kasama mga gamot metabolic effect, na pangunahing kasama mga bitamina na natutunaw sa tubig(B1, B6, C, PP), 40% glucose solution, insulin, hydrocortisone o ang analogue na prednisolone nito.
Bilang resulta ng metabolic disorder, ang katawan ay oxidatively upset mga proseso ng pagbawi, na nangangailangan ng pagsasama ng mga ahente ng alkalizing ng dugo sa antishock therapy at resuscitation. Ito ay pinaka-maginhawang gumamit ng 4-5% na solusyon ng sodium bikarbonate o bikarbonate, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hanggang 300 ml. Ang mga pagsasalin ng dugo, plasma at ilang plasma substitutes ay isang mahalagang bahagi ng antishock therapy.
Batay sa mga materyales mula sa aklat " Mabilis na tulong sa mga emergency na sitwasyon."
Kashin S.P.
Ang shock ay isang anyo ng kritikal na kondisyon ng katawan, na ipinakita sa pamamagitan ng maraming organ dysfunction, na umuunlad sa kaskad batay sa isang pangkalahatang krisis sa sirkulasyon at, bilang panuntunan, na nagtatapos sa kamatayan nang walang paggamot.
Ang shock factor ay anumang epekto sa katawan na lumampas sa lakas mga mekanismo ng adaptive. Sa pagkabigla, nagbabago ang mga function ng paghinga, cardiovascular system, bato, mga proseso ng microcirculation ng mga organo at tisyu at metabolic na proseso ay nasisira.
Etiology at pathogenesis
Ang shock ay isang sakit ng polyetiological na kalikasan. Depende sa etiology ng paglitaw, ang mga uri ng shock ay maaaring magkakaiba.
1. Traumatic shock:
1) sa mekanikal na pinsala– bali ng buto, sugat, compression ng soft tissues, atbp.;
2) para sa mga pinsala sa paso (thermal at kemikal na paso);
3) kapag nalantad sa mababang temperatura - malamig na pagkabigla;
4) sa kaso ng mga pinsala sa kuryente - electric shock.
2. Hemorrhagic, o hypovolemic, shock:
1) bubuo bilang resulta ng pagdurugo, talamak na pagkawala ng dugo;
2) bilang isang resulta talamak na karamdaman balanse ng tubig, nangyayari ang dehydration.
3. Septic (bacterial-toxic) shock (generalized purulent na proseso, ang sanhi nito ay gram-negative o gram-positive microflora).
4. Anaphylactic shock.
5. Cardiogenic shock (myocardial infarction, acute heart failure). Tinalakay sa seksyon mga kondisyong pang-emergency sa cardiology.
Sa lahat ng uri ng pagkabigla, ang pangunahing mekanismo ng pag-unlad ay vasodilation, at bilang isang resulta, ang pagtaas ng kapasidad vascular bed, hypovolemia - ang circulating blood volume (CBV) ay bumababa, dahil mayroong iba't ibang salik: pagkawala ng dugo, muling pamamahagi ng likido sa pagitan ng dugo at mga tisyu, o isang pagkakaiba sa pagitan ng normal na dami ng dugo at ang pagtaas ng kapasidad ng vascular bed. Ang nagresultang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng dugo at kapasidad ng vascular bed ay sumasailalim sa pagbaba ng cardiac output at microcirculation disorder. Ang huli ay humahantong sa mga seryosong pagbabago sa katawan, dahil dito ang pangunahing pag-andar ng sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa - ang pagpapalitan ng mga sangkap at oxygen sa pagitan ng cell at dugo. Nangyayari ang pampalapot ng dugo, tumataas ang lagkit nito, at nangyayari ang intracapillary microthrombosis. Kasunod nito, ang mga function ng cell ay nagambala hanggang sa sila ay mamatay. Sa mga tisyu, ang mga anaerobic na proseso ay nagsisimulang mangibabaw sa mga aerobic, na humahantong sa pagbuo ng metabolic acidosis. Ang akumulasyon ng mga produktong metabolic, pangunahin ang lactic acid, ay nagdaragdag ng acidosis.
Ang isang tampok ng pathogenesis ng septic shock ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga bacterial toxins, na nag-aambag sa pagbubukas ng arteriovenous shunt, at ang dugo ay nagsisimulang lumampas sa capillary bed at nagmamadali mula sa mga arterioles patungo sa mga venules. Dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo ng capillary at ang pagkilos ng mga bacterial toxins partikular sa cell, ang nutrisyon ng cell ay nagambala, na humahantong sa pagbaba ng supply ng oxygen sa mga cell.
Sa kaso ng anaphylactic shock sa ilalim ng impluwensya ng histamine at iba pang biological aktibong sangkap Ang mga capillary at veins ay nawawala ang kanilang tono, habang ang peripheral vascular bed ay lumalawak, ang kapasidad nito ay tumataas, na humahantong sa pathological redistribution ng dugo. Nagsisimulang maipon ang dugo sa mga capillary at venule, na nagiging sanhi ng cardiac dysfunction. Ang resultang bcc ay hindi tumutugma sa kapasidad ng vascular bed, at ang cardiac output (cardiac output) ay bumababa nang naaayon. Ang nagresultang pagwawalang-kilos ng dugo sa microvasculature ay humahantong sa isang disorder ng metabolismo at oxygen sa pagitan ng cell at dugo sa antas ng capillary bed.
Ang mga proseso sa itaas ay humantong sa ischemia ng tissue ng atay at pagkagambala sa mga pag-andar nito, na higit na nagpapalala ng hypoxia sa mga malubhang yugto ng pag-unlad ng shock. Ang detoxification, pagbuo ng protina, pagbubuo ng glycogen at iba pang mga function ng atay ay nasisira. Ang karamdaman ng pangunahing, rehiyonal na daloy ng dugo at microcirculation sa renal tissue ay nag-aambag sa pagkagambala ng parehong pagsasala at pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato na may pagbawas sa diuresis mula sa oliguria hanggang anuria, na humahantong sa akumulasyon sa katawan ng pasyente ng mga nitrogenous na basura. , tulad ng urea, creatinine, at iba pang nakakalason na mga produkto ng metabolic na sangkap. Ang mga pag-andar ng adrenal cortex ay nagambala, ang synthesis ng corticosteroids (glucocorticoids, mineralocorticoids, androgenic hormones) ay nabawasan, na nagpapalubha sa mga prosesong nagaganap. Ang isang circulatory disorder sa baga ay nagpapaliwanag ng pagkagambala sa panlabas na paghinga, ang alveolar gas exchange ay bumababa, ang pag-shunting ng dugo ay nangyayari, ang microthrombosis ay nabuo, at bilang isang resulta, ang pag-unlad ng respiratory failure, na nagpapalubha ng tissue hypoxia.
Klinika
Ang hemorrhagic shock ay ang reaksyon ng katawan sa nagresultang pagkawala ng dugo (pagkawala ng 25-30% ng dami ng dugo ay humahantong sa matinding pagkabigla).
Sa paglitaw ng burn shock, ang nangingibabaw na papel ay nilalaro ng sakit na kadahilanan at napakalaking pagkawala ng plasma. Mabilis na pagbuo ng oliguria at anuria. Ang pag-unlad ng pagkabigla at ang kalubhaan nito ay nailalarawan sa dami at rate ng pagkawala ng dugo. Batay sa huli, ang compensated hemorrhagic shock, decompensated reversible shock at decompensated irreversible shock ay nakikilala.
Sa compensated shock, maputla ang balat, malamig na malagkit na pawis ay napapansin, ang pulso ay nagiging maliit at madalas, ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon o bahagyang nabawasan, ngunit bahagyang lamang, at ang pag-ihi ay bumababa.
Sa uncompensated reversible shock, ang balat at mauhog na lamad ay nagiging cyanotic sa kulay, ang pasyente ay nagiging matamlay, ang pulso ay maliit at madalas, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa arterial at central venous pressure, ang oliguria ay bubuo, ang Algover index ay tumaas, at ang Ang ECG ay nagpapakita ng kaguluhan sa supply ng oxygen sa myocardium. Sa hindi maibabalik na kurso ng pagkabigla, walang malay, ang presyon ng dugo ay bumaba sa mga kritikal na antas at maaaring hindi matukoy, ang balat ay kulay marmol, at ang anuria ay nabubuo—paghinto ng pag-ihi. Mataas ang Algover index.
Upang masuri ang kalubhaan hemorrhagic shock malaking halaga ay may kahulugan ng dami ng dugo, dami ng pagkawala ng dugo.
Ang mapa ng pagtatasa ng shock severity at pagsusuri ng mga resultang nakuha ay ipinapakita sa Talahanayan 4 at Talahanayan 5.
Talahanayan 4
Chart ng pagsusuri sa kalubhaan ng shock
Talahanayan 5
Pagsusuri ng mga resulta batay sa kabuuang puntos
Ang shock index, o Algover index, ay kumakatawan sa ratio ng pulse rate sa systolic pressure. Sa kaso ng shock ng unang degree, ang Algover index ay hindi lalampas sa 1. Sa kaso ng pangalawang degree - hindi hihigit sa 2; na may index na higit sa 2, ang kondisyon ay nailalarawan bilang hindi tugma sa buhay.
Mga uri ng shocks
Anaphylactic shock ay isang kumplikado ng iba't ibang mga reaksiyong alerdyi agarang uri, na umaabot sa matinding kalubhaan.
Mayroong mga sumusunod na anyo ng anaphylactic shock:
1) cardiovascular form, kung saan ang talamak na pagkabigo sa sirkulasyon ay bubuo, na ipinakita ng tachycardia, madalas na may mga pagkagambala sa ritmo ng puso, ventricular at atrial fibrillation, at pagbaba ng presyon ng dugo;
2) respiratory form, sinamahan ng talamak pagkabigo sa paghinga: igsi ng paghinga, sianosis, stridorous, bumubulusok na paghinga, basa-basa na rale sa baga. Ito ay dahil sa isang paglabag sirkulasyon ng capillary, edema tissue sa baga, larynx, epiglottis;
3) cerebral form, sanhi ng hypoxia, may kapansanan sa microcirculation at cerebral edema.
Batay sa kalubhaan ng kurso, mayroong 4 na antas ng anaphylactic shock.
I degree (mild) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati ng balat, ang hitsura ng isang pantal, sakit ng ulo, pagkahilo, at isang pakiramdam ng pagmamadali sa ulo.
II degree (moderate) - ang mga naunang nabanggit na sintomas ay sinamahan ng edema ni Quincke, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, at pagtaas ng index ng Algover.
III degree (malubhang) ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, acute respiratory at cardiovascular failure (shortness, cyanosis, wheezing, mababang mabilis na pulso, matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, mataas na Algover index).
Ang IV degree (napakalubha) ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, malubhang cardiovascular failure: ang pulso ay hindi nakikita, ang presyon ng dugo ay mababa.
Paggamot. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo paggamot ng pagkabigla: pagpapanumbalik ng hemodynamics, daloy ng dugo ng maliliit na ugat, paggamit ng mga vasoconstrictor, normalisasyon ng dami ng dugo at microcirculation.
Ang mga partikular na hakbang ay naglalayong i-inactivate ang antigen sa katawan ng tao (halimbawa, penicillinase o b-lactamase sa pagkabigla na dulot ng mga antibiotic) o maiwasan ang epekto ng antigen sa katawan - mga antihistamine at mga stabilizer ng lamad.
1. Intravenous infusion ng adrenaline hanggang hemodynamic stabilization. Maaari mong gamitin ang dopmin 10–15 mcg/kg/min, at para sa mga sintomas ng bronchospasm at b-adrenergic agonists: alupent, bricanil intravenously.
2. Infusion therapy sa dami ng 2500–3000 ml na may kasamang polyglucin at rheopolyglucin, maliban kung ang reaksyon ay sanhi ng mga gamot na ito. Sodium bicarbonate 4% 400 ml, mga solusyon sa glucose upang maibalik ang dami ng dugo at hemodynamics.
3. Intravenous membrane stabilizer: prednisolone hanggang 600 mg, ascorbic acid 500 mg, troxevasin 5 ml, sodium etamsylate 750 mg, cytochrome C 30 mg (ipinahiwatig ang mga pang-araw-araw na dosis).
4. Bronchodilators: aminophylline 240–480 mg, noshpa 2 ml, alupent (bricanil) 0.5 mg drip.
5. Antihistamines: diphenhydramine 40 mg (suprastin 60 mg, tavegil 6 ml), cimetidine 200-400 mg intravenously (ipinahiwatig ang mga pang-araw-araw na dosis).
6. Protease inhibitors: trasylol 400 thousand units, contrical 100 thousand units.
Traumatic shock ay isang pathological at kritikal na kondisyon ng katawan na nagmumula bilang tugon sa pinsala, kung saan ang mga pag-andar ng mga mahahalagang sistema at organo ay naaabala at pinipigilan. Sa panahon ng traumatic shock, ang torpid at erectile phase ay nakikilala.
Ayon sa oras ng paglitaw, ang pagkabigla ay maaaring pangunahin (1-2 oras) at pangalawa (higit sa 2 oras pagkatapos ng pinsala).
Erectile stage o yugto ng paglitaw. Ang kamalayan ay nananatili, ang pasyente ay maputla, hindi mapakali, euphoric, hindi sapat, maaaring sumigaw, tumakbo sa isang lugar, lumabas, atbp. Sa yugtong ito, ang adrenaline ay inilabas, dahil sa kung saan ang presyon at pulso ay maaaring manatiling normal sa loob ng ilang oras. Ang tagal ng yugtong ito ay mula sa ilang minuto at oras hanggang ilang araw. Ngunit sa karamihan ng mga kaso ito ay maikli sa kalikasan.
Pinapalitan ng torpid phase ang erectile phase, kapag ang pasyente ay naging matamlay at adynamic, bumababa ang presyon ng dugo at lumilitaw ang tachycardia. Ang mga pagtatantya ng kalubhaan ng pinsala ay ipinapakita sa Talahanayan 6.
Talahanayan 6
Pagtatasa ng dami ng kalubhaan ng pinsala
Pagkatapos kalkulahin ang mga puntos, ang resultang numero ay pinarami ng isang koepisyent.
Mga Tala
1. Kung may mga pinsalang hindi tinukoy sa listahan ng dami at kalubhaan ng pinsala, ang isang bilang ng mga puntos ay iginagawad ayon sa uri ng pinsala, ang kalubhaan ay naaayon sa isa sa mga nakalista.
2. Napapailalim sa availability mga sakit sa somatic, na binabawasan ang mga adaptive function ng katawan, ang nahanap na kabuuan ng mga puntos ay pinarami ng isang koepisyent mula 1.2 hanggang 2.0.
3. Sa edad na 50–60 taon, ang kabuuan ng mga puntos ay pinarami ng isang kadahilanan na 1.2, mas matanda - ng 1.5.
Paggamot. Mga pangunahing direksyon sa paggamot.
1. Pag-aalis ng aksyon ng traumatikong ahente.
2. Pag-aalis ng hypovolemia.
3. Pag-aalis ng hypoxia.
Ang pag-alis ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng analgesics at narcotics, at pagsasagawa ng mga blockade. Oxygen therapy, tracheal intubation kung kinakailangan. Reimbursement ng pagkawala ng dugo at bcc (plasma, dugo, rheopolyglucin, polyglucin, erythromass). Normalisasyon ng metabolismo habang ito ay umuunlad metabolic acidosis, ay ipinasok calcium chloride 10% - 10 ml, sodium chloride 10% - 20 ml, glucose 40% - 100 ml. Paglaban sa kakulangan sa bitamina (B bitamina, bitamina C).
Hormone therapy na may glucocorticosteroids - intravenous prednisolone 90 ml isang beses, at pagkatapos ay 60 ml bawat 10 oras.
Pagpapasigla tono ng vascular(mesaton, norepinephrine), ngunit kapag ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay napunan. Ang mga antihistamine (diphenhydramine, sibazon) ay kasangkot din sa anti-shock therapy.
Hemorrhagic shock- ito ay isang matinding kondisyon kabiguan ng cardiovascular, na bubuo pagkatapos ng pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo at humahantong sa pagbawas sa perfusion ng mga mahahalagang organo.
Etiology: mga pinsala na may pinsala malalaking sisidlan, talamak na ulser sa tiyan at duodenum, rupture ng aortic aneurysm, hemorrhagic pancreatitis, rupture of spleen o liver, rupture of a tube o ectopic na pagbubuntis, ang pagkakaroon ng placenta lobules sa matris, atbp.
Ayon sa klinikal na data at ang magnitude ng kakulangan sa dami ng dugo, ang mga sumusunod na antas ng kalubhaan ay nakikilala.
1. Hindi ipinahayag - walang klinikal na data, normal ang antas ng presyon ng dugo. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay hanggang 10% (500 ml).
2. Mahina - minimal tachycardia, bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, ilang mga palatandaan ng peripheral vasoconstriction (malamig na mga kamay at paa). Ang dami ng pagkawala ng dugo ay mula 15 hanggang 25% (750-1200 ml).
3. Katamtaman - tachycardia hanggang sa 100-120 beats bawat minuto, nabawasan ang presyon ng pulso, systolic pressure 90-100 mm Hg. Art., pagkabalisa, pagpapawis, pamumutla, oliguria. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay mula 25 hanggang 35% (1250–1750 ml).
4. Malubha - tachycardia higit sa 120 beats bawat minuto, systolic pressure sa ibaba 60 mm Hg. Art., Madalas na hindi napansin ng isang tonometer, stupor, matinding pamumutla, malamig na mga paa't kamay, anuria. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay higit sa 35% (higit sa 1750 ml). Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay nagpakita ng pagbaba sa antas ng hemoglobin, pulang selula ng dugo at hematocrit sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang ECG ay nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagbabago sa ST segment at T wave, na sanhi ng hindi sapat na sirkulasyon ng coronary.
Paggamot Ang hemorrhagic shock ay kinabibilangan ng paghinto ng pagdurugo, paggamit ng infusion therapy upang maibalik ang dami ng dugo, at paggamit ng mga vasoconstrictor o vasodilator, depende sa sitwasyon. Ang infusion therapy ay nagsasangkot ng intravenous administration ng fluid at electrolytes sa dami ng 4 na litro (saline, glucose, albumin, polyglucin). Sa kaso ng pagdurugo, ang pagsasalin ng dugo ng parehong pangkat at plasma ay ipinahiwatig sa kabuuang dami ng hindi bababa sa 4 na dosis (1 dosis ay 250 ml). Ipinakita ang pagpapakilala mga hormonal na gamot, tulad ng mga stabilizer ng lamad (prednisolone 90-120 mg). Depende sa etiology, ang partikular na therapy ay isinasagawa.
Septic shock– ito ay ang pagtagos ng isang nakakahawang ahente mula sa orihinal nitong pagtutok sa sistema ng dugo at pagkalat nito sa buong katawan. Ang mga causative agent ay maaaring: staphylococcal, streptococcal, pneumococcal, meningococcal at enterococcal bacteria, pati na rin ang Escherichia, Salmonella at Pseudomonas aeruginosa, atbp. Ang septic shock ay sinamahan ng dysfunction ng pulmonary, hepatic at renal system, isang paglabag sa coagulation ng dugo. system, na humahantong sa paglitaw ng thrombohemorrhagic syndrome ( Machabeli syndrome), na bubuo sa lahat ng mga kaso ng sepsis. Ang kurso ng sepsis ay naiimpluwensyahan ng uri ng pathogen, ito ay lalong mahalaga sa mga modernong pamamaraan ng paggamot. Ang mga natuklasan sa laboratoryo ay nagpapahiwatig ng progresibong anemia (dahil sa hemolysis at pagsugpo ng hematopoiesis). Leukocytosis hanggang sa 12,109/l, ngunit sa malubhang kaso, dahil ang isang matalim na depresyon ng mga hematopoietic na organ ay nabuo, ang leukopenia ay maaari ding obserbahan.
Mga klinikal na sintomas ng bacterial shock: panginginig, mataas na temperatura, hypotension, tuyong mainit na balat - sa una, at kalaunan - malamig at basa-basa, pamumutla, sianosis, kaguluhan kalagayang pangkaisipan, pagsusuka, pagtatae, oliguria. Ang Neutrophilia na may shift ay katangian formula ng leukocyte sa kaliwa hanggang sa myelocytes; Ang ESR ay tumataas sa 30–60 mm/h o higit pa. Ang antas ng bilirubin sa dugo ay tumaas (hanggang sa 35–85 µmol/l), na nalalapat din sa nilalaman ng natitirang nitrogen sa dugo. Ang coagulation ng dugo at prothrombin index ay nabawasan (hanggang sa 50-70%), ang mga antas ng calcium at chloride ay nabawasan. Kabuuang protina ang dugo ay nabawasan, na nangyayari dahil sa albumin, at ang antas ng mga globulin (alpha-globulins at b-globulins) ay tumataas. Ang ihi ay naglalaman ng protina, leukocytes, pulang selula ng dugo at mga cast. Ang antas ng klorido sa ihi ay nabawasan, at ang antas ng urea at uric acid ay nadagdagan.
Paggamot ay pangunahing etiological sa kalikasan, samakatuwid, bago magreseta antibacterial therapy ito ay kinakailangan upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa antibiotics. Ang mga ahente ng antimicrobial ay dapat gamitin sa maximum na dosis. Para sa paggamot ng septic shock, kinakailangang gumamit ng mga antibiotic na sumasaklaw sa buong spectrum ng mga gram-negative na microorganism. Ang pinaka-makatuwiran ay ang kumbinasyon ng ceftazidime at impinem, na napatunayang epektibo laban sa Pseudomonas aeruginosa. Ang mga gamot tulad ng clindamycin, metronidazole, ticarcillin o imipinem ay ginagamit bilang mga gamot na pinili kapag may lumalaban na pathogen. Kung ang staphylococci ay nilinang mula sa dugo, kailangang simulan ang paggamot sa mga gamot na penicillin. Ang paggamot ng hypotension ay binubuo sa unang yugto ng paggamot sa kasapatan ng dami ng intravascular fluid. Ginagamit ang mga crystalloid solution ( isotonic na solusyon sodium chloride, Ringer's lactate) o colloids (albumin, dextran, polyvinylpyrrolidone). Ang bentahe ng colloids ay na kapag sila ay ipinakilala, ang mga kinakailangang pagpuno ng mga presyon ay nakakamit nang pinakamabilis at nananatili sa loob ng mahabang panahon. Kung walang epekto, pagkatapos ay gumamit ng inotropic na suporta at (o) mga vasoactive na gamot. Ang Dopamine ay ang piniling gamot dahil ito ay isang cardioselective beta-agonist. Ang mga corticosteroids ay bumababa pangkalahatang reaksyon sa endotoxins, tumulong na mabawasan ang lagnat at magbigay ng positibong hemodynamic effect. Prednisolone sa isang dosis ng 60k 90 mg bawat araw.
Sa gamot, ang terminong "shock" ay ginagamit sa mga kaso pagdating sa mga kumplikadong (malubha, pathological) na mga kondisyon na lumitaw dahil sa impluwensya ng mga matinding irritant at may ilang mga kahihinatnan.
Sa pang-araw-araw na buhay, ang parehong termino ay ginagamit ng mga tao upang tukuyin ang matinding pagkabigla sa nerbiyos, kahit na marami iba't ibang sitwasyon na maaaring magdulot ng pagkabigla. Kaya ano ang pagkabigla at anong emergency na pangangalaga ang dapat ibigay sa mga ganitong sitwasyon?
Terminolohiya at klasipikasyon
Ang unang pagbanggit ng shock bilang isang pathological na proseso ay lumitaw higit sa 2000 taon na ang nakakaraan, bagaman medikal na kasanayan ang terminong ito ay naging opisyal lamang noong 1737. Ito ay ginagamit ngayon upang tukuyin tugon katawan dahil sa malakas na panlabas na stimuli.
Gayunpaman, ang pagkabigla ay hindi isang sintomas o diagnosis. At ito ay hindi kahit isang sakit, kahit na ang kahulugan nito ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso na umuunlad sa katawan talamak na anyo, na nagiging sanhi ng matinding paglabag sa mga aktibidad ng mga panloob na sistema.
Mayroon lamang dalawang uri ng shock:
- Ang sikolohikal na pagkabigla ay isang malakas na reaksyon utak ng tao, na nagpapakita ng sarili bilang tugon sa sikolohikal o pisikal na trauma. Ito ay kung paano "ipagtanggol ang sarili" ng kamalayan ng isang tao kapag ayaw nitong tanggapin ang katotohanan ng nangyari.
- Ang physiological ay isang problema na puro medikal na kalikasan, ang solusyon kung saan dapat harapin ng mga propesyonal.
Kabilang sa iba't ibang mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng mga naturang reaksyon, maaari nating i-highlight sumusunod na mga dahilan shock:
- Mga pinsala ng iba't ibang uri (paso o iba pang pinsala sa tissue, electric shock, ligament rupture, atbp.).
- Ang mga kahihinatnan ng pinsala ay malubhang pagdurugo.
- Pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa grupo (sa malalaking dami).
- Malubhang reaksiyong alerhiya.
- Necrosis, malubhang nakakapinsala sa mga selula ng atay, bato, bituka at puso.
- Ischemia na sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon.
1. Ang vascular ay isang pagkabigla, ang sanhi nito ay ang pagbaba ng tono ng vascular. Maaari itong maging anaphylactic, septic at neurogenic.
2. Hypovolemic shock. Mga uri ng pagkabigla - anhydremic (dahil sa pagkawala ng plasma), hemorrhagic (na may matinding pagkawala ng dugo). Ang parehong mga uri ay nangyayari laban sa background ng talamak na kakulangan ng dugo sa sistema ng sirkulasyon, isang pagbawas sa daloy ng venous blood na dumarating o umaalis sa puso. Ang isang tao ay maaari ring magkaroon ng hypovolemic shock kung sila ay ma-dehydrate.
3. Cardiogenic - isang talamak na kondisyon ng pathological na nagdudulot ng mga kaguluhan sa paggana ng cardiovascular system, na sa 49-89% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan. Ang estado ng pagkabigla ay sinamahan ng isang matalim na kakulangan ng oxygen sa utak, na nangyayari dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo.
May isa pang pag-uuri ng shock, na binuo ng pathologist na si Selye mula sa Canada. Alinsunod dito, maaari nating makilala ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng proseso ng pathological, na katangian ng bawat isa sa mga uri ng malubhang kondisyon na inilarawan sa itaas. Kaya, ang mga pangunahing yugto ng pag-unlad ng mga paglihis:
Stage I – nababaligtad (o nabayaran). Sa paunang yugto ng pag-unlad ng tugon ng katawan sa isang agresibong pampasigla, ang paggana ng mga pangunahing sistema at mahahalagang organo ay nagambala. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang kanilang trabaho ay hindi pa rin tumitigil, isang napaka kanais-nais na pagbabala para sa yugtong ito ng pagkabigla.
Stage II – bahagyang nababaligtad (o decompensated). Sa yugtong ito, ang mga makabuluhang kaguluhan sa suplay ng dugo ay sinusunod, na, kung ibinigay ang napapanahong at wastong pangangalagang medikal, ay hindi magdudulot ng matinding pinsala sa mga pangunahing sistema ng paggana ng katawan.
Stage III - hindi maibabalik (o terminal). Ang pinaka-mapanganib na yugto kung saan ang katawan ay inflicted hindi na maibabalik na pinsala, inaalis ang posibilidad ng functional restoration kahit na may napapanahong interbensyong medikal.
Kasabay nito, natukoy ng sikat na siruhano ng Russia na si Pirogov ang mga yugto ng pagkabigla, ang natatanging tampok na kung saan ay ang pag-uugali ng pasyente:
1. Torpid phase - ang tao ay nasa tulala, passive at matamlay. Dahil nasa estado ng pagkabigla, hindi niya magawang tumugon sa panlabas na stimuli at magbigay ng mga sagot sa mga tanong.
2. Erectile phase - ang pasyente ay kumikilos nang labis na aktibo at nasasabik, hindi alam kung ano ang nangyayari at, bilang isang resulta, gumawa ng maraming hindi nakokontrol na mga aksyon.
Ano ang mga palatandaan upang makilala ang isang problema?
Kung isasaalang-alang natin ang mga sintomas ng pagkabigla nang mas detalyado, maaari nating makilala ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang proseso ng pathological laban sa background ng nagresultang pagkabigla. Ang mga pangunahing sintomas nito ay:
- Mabilis na tibok ng puso.
- Bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo.
- Paglamig ng mga paa't kamay dahil sa mababang perfusion.
- Nadagdagang produksyon ng pawis sa balat.
- Pagpapatuyo ng mauhog lamad.
Hindi tulad ng mga sintomas paunang yugto mga problema, ang mga palatandaan ng pagkabigla sa ikatlong yugto (terminal) ay mas malinaw at nangangailangan ng agarang tugon mula sa mga manggagawang pangkalusugan. ito:
- Tachycardia.
- Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa isang antas na mas mababa sa kritikal.
- Problema sa paghinga.
- Mahina, halos hindi maramdaman ang pulso.
- Paglamig ng balat sa buong katawan.
- Pagbabago sa kulay ng balat mula sa normal hanggang sa maputlang kulay abo, marmol.
- Oligurea.
- Pagbabago ng kulay ng balat sa mga daliri - kapag inilapat ang presyon, sila ay nagiging maputla at bumalik sa kanilang dating kulay kung ang presyon ay tinanggal.
Ang paglitaw ng mga kondisyon ng pagkabigla sa panahon ng pag-aalis ng tubig ay sinamahan ng karagdagang sintomas: pagkatuyo ng mauhog lamad at pagbaba ng tono ng tissue mga eyeballs. Sa mga bagong silang at mga bata hanggang 1-1.5 taong gulang, maaaring maobserbahan ang prolaps ng fontanel.
Kung titingnan natin ang problemang ito mula sa punto de bista klinikal na larawan, pagkatapos ay maaaring makilala ang tatlong antas ng pagkabigla. Ang pag-uuri ng mga estado ng pagkabigla ayon sa kalubhaan ay nagpapahintulot sa iyo na tama na masuri ang kagalingan ng pasyente. Ang mga sumusunod na antas ng proseso ng pathological ay dapat makilala:
I degree - ang pasyente ay nananatiling may kamalayan at maaari pang mapanatili ang isang sapat na pag-uusap, kahit na siya ay maaaring makaranas ng mga inhibited na reaksyon. Sa ganitong mga sitwasyon, ang pulso ng biktima ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 90-100 beats/min. Ang karaniwang systolic pressure sa isang pasyente sa kondisyong ito ay 90 mm.
II degree - ang tao ay nagpapanatili ng kanyang katinuan at maaaring makipag-usap, ngunit siya ay magsasalita sa isang muffled, bahagyang inhibited paraan. Iba pa mga katangiang katangian Kasama sa kundisyong ito ang pagtaas ng tibok ng puso, mababaw na paghinga, madalas na paglanghap at pagbuga, at mababang presyon ng dugo. Ang pasyente ay nangangailangan agarang tulong sa anyo ng mga anti-shock na pamamaraan.
IV degree - isang shock state na nangyayari sa isang malubhang anyo at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, kawalan ng reaksyon sa masakit na stimuli, dilat na mga mag-aaral, kombulsyon, mabilis na paghinga na may mga paghikbi, at mga cadaverous spot na random na lumilitaw sa balat. Mahirap suriin ang pulso ng pasyente at matukoy ang presyon ng dugo. Sa ganitong paraan ng pagkabigla, ang pagbabala sa karamihan ng mga kaso ay nakakabigo.
Paano at paano tumulong sa mga ganitong sitwasyon
Sa ganitong mga sitwasyon, kailangan mong isagawa ang mga sumusunod na manipulasyon nang sunud-sunod:
- Tanggalin ang mga unang dahilan na nagdulot ng pagkabigla (itigil ang pagdurugo, patayin ang mga bagay na nasusunog sa isang tao), pati na rin ang paluwagin/alisin ang mga bagay na nakagapos sa mga paa.
- Siyasatin ang oral cavity at nasal sinuses para sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan, na pagkatapos ay kailangang alisin.
- Suriin kung ang biktima ay humihinga at may pulso.
- Gawin artipisyal na paghinga, pati na rin ang cardiac massage.
- Patagilid ang ulo ng tao para hindi dumikit ang dila at masuffocate kung lalabas ang suka.
- Suriin kung ang biktima ay may malay.
- Kung kinakailangan, magbigay ng anesthetic.
- Depende sa mga nakapaligid na kondisyon, kakailanganing palamigin ang tao o painitin siya.
Ang isang biktima sa isang estado ng pagkabigla ay hindi dapat iwanang mag-isa. Ang pagkakaroon ng pagbibigay sa kanya ng pangunang lunas, dapat kang maghintay kasama niya para sa pagdating ng pangkat ng ambulansya upang matulungan ang mga doktor na matukoy ang mga sanhi ng paglabag upang maayos silang maalis. May-akda: Elena Suvorova
Mga function ng stress
- Pagpapanatili at pagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan sa isang patuloy na pagbabago kapaligiran.
- Pagpapakilos ng mga mapagkukunan ng katawan upang mabuhay sa mahihirap na sitwasyon
- Pag-angkop sa hindi pangkaraniwang kondisyon ng pamumuhay
2. Shock - mga yugto, uri, pathogenesis. Ang konsepto ng shock organs.
Shock (mula sa English shock - blow) - matinding umuunlad, nagbabanta sa buhay isang pathological na proseso na sanhi ng pagkilos ng isang napakalakas na pathogenic irritant sa katawan at nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang disturbances sa aktibidad ng central nervous system, sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo.
Ang unang yugto ay ang yugto ng shock adaptation(kabayaran, hindi progresibo, erectile)
Sa una, nabuo ang mga reaksyon ng vasoconstriction (vasoconstriction). Nangyayari ito dahil sa pag-activate ng sympathetic nervous system at pagpapalabas ng adrenal medulla hormones - adrenaline at norepinephrine (pag-activate ng sympathetic-adrenal system), na nagtataguyod ng pagpapalabas ng mga sangkap na vasoconstrictor, nadagdagan ang metabolismo at pagpapasigla ng aktibidad ng maraming organo. . Ang gawain ng cardiovascular system ay tumataas - tumataas ang rate ng puso, tumataas ang presyon ng dugo, bumababa ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa mga bato, digestive tract, balat at kalamnan.
Gayunpaman, ang mga daluyan ng puso (coronary) at cerebral, na walang mga peripheral na receptor, ay nananatiling dilat, na naglalayong mapanatili ang daloy ng dugo pangunahin sa mga mahahalagang lugar na ito. mahahalagang organo(ito ang tinatawag na sentralisasyon ng dugo).
Ikalawang yugto - ang yugto ng decompensation (torpid) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa aktibidad ng sympathetic nervous system, at ang antas ng glucocorticoids sa dugo ay bumaba. Bumaba nang husto ang presyon ng dugo, maaaring bumaba ang tibok ng puso at dami ng sirkulasyon ng dugo. Ang microcirculation ay nagambala - ang pagkamatagusin ng mga pader ng mga capillary at venule ay tumataas at isang paglabag sa lagkit ng dugo ay nangyayari. Dahil sa isang karamdaman ng microcirculation sa panahon ng pagkabigla, palaging nangyayari ang hypoxia, na nag-aambag sa pinsala sa mga organo, pangunahin ang utak, puso at bato.
Sa panahon ng pagkabigla, ang ilang mga organo ay kadalasang napinsala - ang mga baga at bato. Ang mga nasabing organo ay tinatawag na “shock organs.”
Sa "shock lung," nagkakaroon ng edema at tumataas ang hypoxia.
Sa mga bato, sa panahon ng pagkabigla, ang renal necrosis ay bubuo, at sila ay tumigil sa paggana sa panahon ng matagal na ischemia.
Batay sa etiology, ang mga sumusunod na uri ng shock ay nakikilala:
1) pagkabigla sa pagsasalin ng dugo ay bunga ng pagsasalin ng dugo ng donor na hindi tugma sa dugo ng tatanggap dahil sa mga kadahilanan ng grupo, ang Rh factor;
2) traumatikong pagkabigla ay nangyayari sa mga karaniwang pinsala sa mga buto, kalamnan at panloob na organo. Sa kasong ito, palaging nangyayari ang pinsala sa mga nerve endings at plexuses. Ang kurso ng traumatic shock ay pinalala ng pagdurugo at impeksyon ng mga sugat;
3) hypovolemic shock bubuo na may matinding pagbaba sa dami ng sirkulasyon ng dugo bilang resulta ng pagdurugo, hindi makontrol na pagsusuka, pagtatae, at pagkawala ng likido;
4) paso shock bubuo na may malawak na pinsala sa init sa balat;
5) cardiogenic shock nangyayari kapag may markadong pagbaba sa cardiac output bilang resulta ng pangunahing sugat ang puso ay isang myocardial infarction;
6) septic shock nauugnay sa mga mikroorganismo na naglalabas ng mga endotoxin na pumipinsala panloob na dingding mga daluyan ng dugo, na humahantong sa pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo;
7) anaphylactic shock nangyayari kapag ang mga panggamot na serum o mga bakuna o mga gamot ay ibinibigay.
3. Coma - pangkalahatang katangian, mga sanhi at uri ng mga estado ng comatose.
Coma ay isang estado ng malalim na pagkalumbay ng mga pag-andar ng gitnang sistema ng nerbiyos, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong pagkawala ng kamalayan, pagkawala ng mga reaksyon sa panlabas na stimuli at malalim na mga karamdaman ng regulasyon ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan.
Hindi tulad ng pagkabigla, ang coma ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng depresyon ng aktibidad ng utak at pagkawala ng malay.
