Mga sanhi at paggamot ng exudative erythema multiforme. Exudative erythema multiforme - paggamot at larawan ng sakit

Multiform exudative erythema(erythema exsudativum multiforme) ay isang talamak na polymorphic dermatosis ng isang nakararami na nakakahawa-allergic na kalikasan (idiopathic na anyo ng erythema), na ipinakita sa pamamagitan ng maasul na pula na mga pantal sa balat ng mga paa't kamay, mauhog lamad, at kung minsan sa mga ari, pangunahin sa tagsibol o taglagas, prone sa relapses. Nakakalason allergic na anyo(symptomatic) exudative erythema ay hindi nailalarawan ng mga pana-panahong pagbabalik.

Impormasyon tungkol sa etiology at pathogenesis . Sa pag-unlad ng idiopathic na anyo ng erythema, ang pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan ay herpes, mycoplasma, staphylococcal, streptococcal at iba pang mga impeksiyon. Ang pagkakaroon ng foci ng focal infection sa maxillofacial area ay napansin sa 2/3 ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nadagdagan ang pagiging sensitibo sa iba't ibang bacterial allergens, at mayroong pagbaba sa humoral at T cell immunity, neutrophil functions, pagtaas ng B-lymphocytes sa peripheral na dugo. Sa nakakalason-allergic na anyo ng erythema, ang hypersensitivity sa iba't ibang mga gamot ay napansin (sulfonamides, contraceptives, antipyretics, pyrogenic na gamot, penicillins, allopurinol, pagbabakuna laban sa tularemia, cholera). Ang mga relapses ng sakit ay pinukaw ng hypothermia, hyperinsolation at iba pang meteorological factor. Sa ilang mga tao, posibleng makita ang paglitaw o paglala ng erythema pagkatapos kumain ng ilang mga pagkain (nutritional factor).

Mga uri : infectious-allergic (idiopathic), na nakakaapekto sa karamihan ng mga pasyente; nakakalason-allergic (panggamot).

Paboritong lokalisasyon . Ang extensor na ibabaw ng mga paa't kamay, kadalasan ang mga kamay at paa, kabilang ang mga palad at talampakan, ang lugar ng siko at mga kasukasuan ng tuhod, ang mukha, ang panlabas na genitalia, ang oral mucosa, ang pulang hangganan ng mga labi, ang ilong. cavity, ang conjunctiva, ang anal canal. Ang pantal ay maaaring limitado, ipakalat o pangkalahatan.

Kalikasan ng pantal . Sa una, ang mga lugar ng limitadong erythema ay lilitaw, laban sa background kung saan, pagkatapos ng ilang araw, ang mga flattened miliary at lenticular papules ng isang mala-bughaw-pula na kulay na may recess sa gitna ay nabuo (ang mga elemento ay kahawig ng isang target o isang iris). Ang mga bula at paltos, erosyon, at madugong crust ay nabubuo sa kanilang ibabaw. Kapag nasira ang mga mucous membrane, nangyayari ang mga erosion na may fibrinous plaque. Maaaring kabilang sa proseso ang trachea, bronchi, mata, meninges, at bato.

Subjective na mga sensasyon . Nangangati, hindi gaanong madalas na nasusunog at pananakit sa mga lugar ng mga pantal sa balat. Ang mga sugat ng oral mucosa ay palaging sinamahan ng matinding sakit.

Pangkalahatang phenomena . Lagnat, pananakit ng kasukasuan at kalamnan, panghihina, karamdaman.

Data na nagpapatunay sa diagnosis . Talamak na simula, mga palatandaan ng pagkalasing, polymorphism at simetrya ng mala-bughaw-pula (madilim na rosas) na mga pantal. Ang tagal ng pagbabalik ay karaniwang 3-4 na linggo. Ang seasonality ng relapses ay sinusunod sa infectious-allergic form ng sakit. Sa mga banayad na kaso ng dermatosis na may pagkakaroon ng mga vesicle at paltos, negatibo ang sintomas ni Nikolsky.

Mga klinikal na anyo

Ayon sa kalubhaan ng mga pagpapakita, sila ay nakikilala:

Simple o magaan na anyo(papular, kadalasang nangyayari nang hindi naaapektuhan ang mga mucous membrane).

Vesiculobullous form (katamtamang malubha).

Bullous (malubhang anyo), kabilang ang Stevens-Johnson syndrome.

Isang napakalubhang anyo ng sakit (Lyell's syndrome). SA paunang yugto Sa pagbuo ng Lyell's syndrome, ang tipikal na hugis-target na mga pantal sa balat na katangian ng erythema multiforme ay napansin sa kalahati ng mga pasyente. Pagkatapos ay mabilis na lumitaw ang malawakang erythema at epidermal necrolysis.

Klinikal na larawan

Simpleng anyo . Maraming mga tipikal na papules na may diameter na 1-2 cm, na may depresyon sa gitna, ay nakilala sa balat, na bumabalik sa loob ng 1-2 na linggo. Ang isang blistering reaksyon sa oral mucosa ay posible sa pagbuo ng duguan, maruming crust, ang hitsura ng pamamaga, mga bitak sa mga labi, at sakit.

Vesiculobullous na anyo . Ilang erythematous plaque, na may bula sa gitna at isang singsing ng mga bula sa paligid. Kadalasan ang mauhog lamad ng bibig at labi ay kasangkot sa proseso.

Ang mga pagbabalik sa itaas na anyo ng erythema multiforme ay nauugnay sa muling pag-activate ng herpes virus, dahil ang pagkuha ng acyclovir sa isang bilang ng mga pasyente ay humahantong sa kaluwagan ng mga exacerbations ng dermatosis.

Bullous na anyo (Stevens-Johnson syndrome) ay isang matinding uri ng exudative erythema multiforme o isang nakakalason-allergic na reaksyon sa pag-inom ng mga gamot. Lumalabas sa oral mucosa ang malalawak na paltos at pagdurugo ng erosions at napakalaking hemorrhagic crust. Ang mga sintomas ng cheilitis at stomatitis ay nagpapahirap sa pagkain dahil sa matinding pananakit. Posibleng pag-unlad ng catarrhal o purulent conjunctivitis, corneal ulcerations, uveitis, panophthalmitis, mga sugat ng genital mucosa na kinasasangkutan pantog at mga sakit sa ihi. Maramihang maculopapular rashes, paltos na may positibong Nikolsky sign, at hindi gaanong karaniwang mga pustules ay matatagpuan sa balat, at kung minsan ay nangyayari ang paronychia. Nailalarawan ng matagal na lagnat, ang pag-unlad ng pulmonya, nephritis, pagtatae, polyarthritis, at otitis ay posible. Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay ay 5-15%. Ang mga pagpapakita na ito ay dapat na naiiba mula sa Lyell's syndrome. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng isang blistering reaksyon sa higit sa 30% ng ibabaw ng balat ay tumutugma sa klinikal na larawan ng Lyell's syndrome.

Lubhang malubhang anyo (Lyell's syndrome). Karamihan sa mga kaso ng Lyell's syndrome ay nauugnay sa mga pasyente na umiinom ng mga gamot, sa mas mababang lawak ang paggamit ng ilang partikular na kemikal na compound, pati na rin ang mga impeksyon sa viral at mycoplasma, at mga pagbabakuna. Sa ilang mga kaso (5% ng mga pasyente), ang sindrom ay bubuo nang walang naunang reseta ng mga gamot.

Ang isang nakakalason-allergic na reaksyon ay nagsisimula sa pinsala sa mukha at mga paa't kamay sa anyo ng erythema, maculopapular rash, o karaniwang mga pantal ng erythema multiforme. Sa loob ng ilang oras hanggang isang araw, ang mga sumasabog na elemento ay nagsasama at sumasakop sa buong balat. Susunod, nabubuo ang manipis na pader, malalambot na mga paltos, na mabilis na nagsasama at mukhang mapuputing bahagi na kahawig ng tissue paper. Ang sintomas ni Nikolsky ay positibo. Kapag ang mga apektadong lugar ay na-trauma, ang necrotic epidermis ay madaling mapupuksa, na inilalantad ang pula, eroded, masakit na ibabaw ng papillary dermis, na klinikal na tumutugma sa isang pangalawang-degree na paso. Sa karamihan ng mga pasyente, ang proseso ng erosive ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng pisngi, labi, conjunctiva, balat at mauhog lamad ng mga genital organ, at ang perianal area. Ang epithelization ng erosions ay nagsisimula sa panahon ng blistering at nagpapatuloy sa buong panahon ng sakit, na tumatagal ng mga 3-4 na linggo. Sa panahon ng yugto ng pagbawi, ang masaganang malaking-plate na pagbabalat at desquamation ng hindi tinatanggihan na necrotic epidermis sa malalaking layer ay sinusunod. Sa panahon ng pagbuo ng mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng Lyell's syndrome, ang mataas na lagnat at tulad ng influenza syndrome ay katangian. Kabiguan ng bato, ulcerative-necrotic na pagbabago sa trachea, bronchi, gastrointestinal tract, iba't ibang mga pathologies mula sa organ ng paningin, hanggang sa pagkabulag. Ang pagtuklas ng neutropenia sa isang peripheral blood test ay isang mahinang prognostic na sintomas. Ang namamatay na may Lyell's syndrome ay umabot sa 30% at depende sa lugar ng apektadong balat at edad ng mga pasyente (mas madalas na namamatay ang mga matatanda). Mga posibleng sanhi ng kamatayan: sepsis, pagdurugo ng gastrointestinal, malubhang kawalan ng balanse ng tubig-electrolyte.

Bilang karagdagan sa mga malubhang anyo sa itaas ng mga nakakalason-allergic na reaksyon, madalas na sinusunod ng mga dermatologist mga reaksyon sa balat sa pag-inom ng mga gamot na may mas banayad na klinikal na kurso: laganap at naayos na mga anyo ng exudative erythema multiforme.

Sa nakapirming anyo Ang mauhog lamad ng bibig, ari, at perianal area ay apektado. Karaniwang nangyayari ang mga pagbabalik sa dati sa mga lugar ng dating pantal. Maaaring walang nagpapasiklab na reaksyon sa lugar ng mga paltos. Ang seasonality ng relapses ay hindi pangkaraniwan.

Para sa karaniwang anyo nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang phenomena (karaniwan ay isang reaksyon ng temperatura) at ang hitsura ng mga sugat sa ibang mga lugar ng balat. Upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kinakailangan upang matukoy ang allergen at kasunod na bumuo ng mga rekomendasyon para sa pag-aalis ng pakikipag-ugnay ng pasyente sa nakakapukaw na kadahilanan na ito.

Histopathology. Vacuolar degeneration sa mas mababang mga layer ng epidermis, nekrosis ng epidermal cells, suprabasal at subepidermal blisters na walang acantholysis. Lymphohistiocytic infiltration sa paligid ng mga vessel at sa basement membrane area, extravasation ng mga pulang selula ng dugo.

Differential diagnosis . Pemphigus vulgaris(kawalan ng erythema, papules, positibong Nikolsky sign, pagkakaroon ng acantholytic cells sa mga impression smear mula sa mga erosions).

Ang dermatosis ni Dühring (herpetiform na pag-aayos ng mga elemento, sensitivity sa yodo, epekto ng paggamit ng DDS sa mga pasyente).

Talamak na migratory erythema ng Afzelius-Lipschütz (mga pagpapakita ng balat Lyme borreliosis). Sa lugar ng pagsipsip ng tik, lumilitaw ang isang mala-bughaw-pulang lugar na may hemorrhagic crust sa gitna, na lumalaki at nagiging singsing na may lugar na kasing laki ng palad ng isang bata o mas malaki (yugto 1). Pagkatapos ng ilang linggo, bilang resulta ng pagpapakalat ng spirochetes, lumilitaw ang mga sintomas ng puso at neurological (yugto 2). Isang taon o higit pa pagkatapos ng kagat ng tik (yugto 3), nagkakaroon ng mga komplikasyon: pinsala sa balat sa anyo ng talamak na atrophic acrodermatitis, matinding pagbabago sa mga kasukasuan, puso, central nervous system, at peripheral nervous system.

Kapag nagtatatag ng diagnosis, kinakailangan ding ibukod ang toxicoderma ng gamot, mga nakakahawang exanthemas (scarlet fever, tigdas, rubella), dermatomyositis, thermal burns, phototoxic reactions, scalded skin syndrome.

Ang exudative erythema multiforme ay karaniwang sinusunod sa mga taong karaniwan at bata pa. Ito matinding sakit ay sinamahan ng paglitaw ng iba't ibang uri ng mga pantal sa balat at mauhog na lamad, na madaling kapitan ng mga relapses at isang cyclical na kurso. Bilang isang patakaran, ang exacerbation ay nangyayari sa mga buwan ng tagsibol o taglagas.

Exudative erythema multiforme sa karamihan ng mga kaso ay may kanais-nais na pagbabala. Sa artikulong ito ay ipakikilala namin sa iyo ang mga sanhi, sintomas at paraan ng paggamot ng sakit na dermatological na ito.

Mga dahilan

Sa ngayon, hindi matukoy ng mga siyentipiko ang eksaktong mga sanhi ng sakit na ito. Ang exudative erythema multiforme ay maaaring mangyari sa dalawang anyo:

• toxic-allergic – naobserbahan sa 20% ng mga kaso at sanhi ng pag-inom ng ilang mga gamot (sera at mga bakuna, barbiturates, tetracyclines, amidopyrine, sulfonamides);
• nakakahawa-allergic (o idiopathic) - naobserbahan sa 80% ng mga kaso at kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng isang talamak na pokus ng impeksiyon sa pasyente (rayuma, atbp.) at ang hitsura ng isang reaksiyong alerdyi halo-halong uri para sa isang nakakahawang pathogen.

Sa panahon ng isang exacerbation, ang infectious-allergic exudative erythema multiforme ay sinamahan ng reversible, cyclic, spring-autumn, T-cell at neutrophil immunodeficiency. Ang pinaghihinalaang sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito ay ang pokus ng impeksiyon. At ang mga kadahilanan tulad ng hypothermia at pag-inom ng mga gamot ay maaaring makapukaw ng pagbabalik.

Mga sintomas

Nakakahawang-allergic na anyo

Sa isang nakakahawang-allergic na kurso, ang sakit ay nagsisimula nang talamak. Ang pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang panghihina, pananakit ng lalamunan, lagnat, pananakit ng mga kasukasuan at kalamnan.

Pantal sa balat

Isa o dalawang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang mga unang elemento ng pantal. Sa 1/3 ng mga kaso sila ay naisalokal sa parehong balat at mauhog lamad. Sa 5% - lamang sa oral mucosa, at sa napakabihirang mga kaso - lumilitaw ang mga ito sa genital mucosa. Matapos magsimula ang pantal pangkalahatang sintomas unti-unting bumabalik, ngunit sa ilang mga pasyente nananatili sila sa loob ng 14-21 araw.

Kapag naisalokal sa balat, ang karamihan sa mga elemento ng pantal ay matatagpuan sa mga extensor na ibabaw ng mga paa't kamay, na may likurang bahagi paa, kamay at bahagi ng ari. Mga pagbabago sa balat ay namamaga at patag na mga papules ng pulang-rosas na kulay na may malinaw na mga contour. Sa una, ang kanilang sukat ay umabot sa 2-3 mm ang lapad, ngunit pagkatapos ay tumataas ito sa 3 cm.

Sa paglipas ng panahon, ang gitna ng mga papules ay lumulubog at nagiging mala-bughaw. Sa lugar na ito at sa malusog na bahagi ng balat, lumilitaw ang mga paltos na puno ng serous o madugong nilalaman.

Sa katawan ng isang pasyente na may exudative erythema multiforme, maaaring mayroong iba't ibang (i.e. polymorphic) na mga elemento ng pantal - papules, spot at paltos. Kadalasan, nagiging sanhi sila ng nasusunog na pandamdam at kung minsan ay makati. Karaniwan silang bumabalik sa loob ng dalawang linggo.

Pantal sa mauhog lamad

Sa ilang mga kaso, ang ilang mga elemento ng pantal ay lumilitaw sa oral mucosa, at hindi sila nagdudulot ng malaking sakit sa pasyente. Sa isa pang kaso, ang pantal ay napakalawak na ang pasyente ay hindi maaaring uminom ng likido o durog na pagkain o magsalita. Ang mga tisyu ng paghahatid ay nabubuo sa mga labi masakit na sensasyon madugong crust na pumipigil sa pagbuka ng iyong bibig. Ang ganitong mga proseso sa mauhog lamad ay maaaring maganap sa loob ng 1.5 buwan.

Toxic-allergic form

Sa nakakalason-allergic na kurso ng sakit, ang mga unang pangkalahatang sintomas ay maaaring iba. Minsan mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan bago ang hitsura ng unang pantal, na halos magkapareho sa pantal sa nakakahawang-allergic na anyo.

Ang pantal ay maaaring maayos o laganap at halos palaging lumilitaw sa oral mucosa. Sa panahon ng mga relapses, lumilitaw ang kanilang mga elemento sa parehong mga lugar tulad ng sa simula ng sakit at kumakalat sa mga dating malusog na lugar ng balat. Ang mga exacerbations sa toxic-allergic form ay walang tiyak na seasonality tulad ng sa infectious-allergic na bersyon.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng exudative erythema multiforme ay binubuo ng pagsusuri sa pasyente at paglilinaw ng data sa pagkakaroon ng talamak na foci ng impeksiyon o ang katunayan ng pagkuha ng mga gamot. Pagkatapos nito, upang ibukod ang iba pang mga klinikal na katulad na sakit, ang pasyente ay inireseta ng pagsusuri ng mga fingerprint smears mula sa ibabaw ng mga pantal sa balat at mauhog na lamad.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• disseminated form;

Paggamot

Ang mga taktika ng paggamot sa talamak na panahon ay nakasalalay sa mga pagpapakita ng sakit. Sa madalas na pagbabalik, malawakang mga pantal at ang hitsura ng mga necrotic na pagbabago sa gitna ng mga elemento ng pantal, ang pasyente ay ipinapakita ng isang solong iniksyon ng isang long-acting glucocorticoid tulad ng Diprospan. Kung ang sakit ay lumitaw sa unang pagkakataon at mabilis na tumigil sa pag-ulit, pagkatapos ay ang pagpapakilala nito hormonal na gamot ay hindi kinakailangan, at ang paggamot ay maaaring binubuo ng pagrereseta mga antihistamine, bitamina at mga remedyo para maalis ang mga pantal.

Para sa anumang anyo ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng desensitizing therapy:

• : tavegil, suprastin, atbp.;
• aminocaproic acid;
• sodium thiosulfate;
• calcium gluconate, atbp.

Para sa pangalawang impeksiyon ng mga elemento ng pantal, inirerekomenda ang mga antibiotic.

Para sa nakakalason-allergic na anyo ng exudative erythema multiforme mahalagang papel may pagkakakilanlan at mabilis na pag-alis sa katawan ng sangkap na naging sanhi ng sakit. Bilang karagdagan sa pagtigil sa allergen na gamot, inirerekumenda na kumuha ng enterosorbents at sapilitang diuresis - pagkuha ng diuretics at pag-inom ng maraming likido.

Para sa lokal na paggamot ng mga pantal ang mga sumusunod ay inireseta:

• mga aplikasyon ng antibiotics na may proteolytic enzymes;
• paggamot ng mga elemento ng pantal antiseptics(mga solusyon ng furatsilin o chlorhexidine);
• pagpapadulas ng mga elemento ng pantal pinagsamang paraan batay sa glucocorticoids at antibiotics (Dermazolin, Trioxazin, atbp.);
• paggamot ng pantal pagkatapos ng simula ng epithelization na may mga ahente ng keratoplastic (Solcoseryl, Karotolin, Vinilin, atbp.);
• banlawan ang bibig at irigasyon ang mga maselang bahagi ng katawan na may pagbubuhos ng mansanilya, solusyon sa rotokan;
• pagpapadulas ng mauhog lamad langis ng sea buckthorn.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa nakakahawang-allergic na anyo nito, ang pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa pagsusuri upang makilala ang isang talamak na pinagmulan ng impeksiyon (para sa kasunod na paggamot nito) o therapy. impeksyon sa herpetic. Ang pasyente ay inireseta ng mga konsultasyon sa isang otolaryngologist, nephrologist (o urologist), dentista o iba pang mga dalubhasang espesyalista. Sa pagbuo ng exudative erythema multiforme bilang tugon sa pagkuha produktong panggamot kinakailangan ganap na kabiguan mula sa muling paggamit nito sa hinaharap.

Posible bang maghugas at nakakahawa ba ang sakit na ito?

Sa panahon ng paggamot ng exudative erythema multiforme, ang pasyente ay maaaring maligo o maligo. Pagkatapos makumpleto mga pamamaraan sa kalinisan Inirerekomenda na gamutin ang mga elemento ng pantal na may mga solusyon sa disimpektante at mag-apply mga pamahid na panggamot, ginagamit sa isa o ibang yugto ng therapy para sa sakit na ito.

Ang exudative erythema multiforme ay sanhi ng isang reaksiyong alerdyi at hindi nakakahawa sa iba. Sa banayad na mga kaso, maaari itong gamutin sa bahay at hindi nangangailangan ng anumang paghihiwalay ng pasyente o pagsunod sa mga paghihigpit sa pang-araw-araw na buhay.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Upang gamutin ang exudative erythema multiforme, dapat kang kumunsulta sa isang dermatologist. Upang matukoy ang sanhi ng sakit at karagdagang pag-iwas paglala nito, maaaring payuhan ang pasyente na kumunsulta sa isang dentista, otolaryngologist, nephrologist (o urologist) at iba pang mga espesyalista na may makitid na pokus.

Ang exudative erythema multiforme ay isang matinding sakit ng balat at mauhog na lamad ng mga nakakahawang allergic na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit na kurso na may mga exacerbations, kadalasan sa panahon ng taglagas-tagsibol. Sa 5% ng mga kaso, ang oral mucosa lamang ang apektado, at sa higit sa isang katlo ng mga pasyente, ang mga pantal ay naisalokal nang sabay-sabay sa parehong balat at mauhog na lamad. Ang mga kabataan (may edad 20 hanggang 40) na lalaki ay kadalasang apektado, ngunit ang mga babae, bata, at matatanda ay maaari ding maapektuhan.

Tungkol sa kung bakit nangyayari ang exudative erythema multiforme sa bibig, tungkol sa mga klinikal na pagpapakita Malalaman mo ang mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot ng patolohiya na ito, kabilang ang mga diskarte sa physiotherapy, mula sa aming artikulo.

Mga dahilan

Depende sa sanhi ng kadahilanan Mayroong 2 anyo ng patolohiya:

• nakakahawa-allergic (o idiopathic) - ang impeksiyon (bakterya, mga virus) ay may mahalagang papel sa pag-unlad nito;
• toxic-allergic (o symptomatic) – nangyayari bilang allergic reaction sa pag-inom ng mga gamot (antibiotics, sulfonamides, bakuna, serum at iba pa).

Ang mga kadahilanan ng peligro ay:

• paglaganap talamak na impeksiyon anumang lokalisasyon - talamak, tonsilitis, at iba pa;
• hilig ng tao na umunlad mga reaksiyong alerdyi(kabilang ang isang family history - madalas mga sakit na allergy malapit na kamag-anak);
• nabawasan ang mga function ng immune system (kabilang ang mga immunodeficiencies pagkatapos dumanas ng matinding karamdaman, sa panahon ng chemotherapy mga sakit sa oncological at iba pa).

Mga klinikal na pagpapakita

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula. Napansin ng pasyente ang kahinaan, pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, pananakit ng katawan, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan. Ang temperatura ng kanyang katawan ay tumataas sa antas ng lagnat at lumilitaw ang panginginig. Naka-on sa yugtong ito Wala pang rashes sa balat o mucous membranes.

1-2 araw pagkatapos ng simula ng mga sintomas sa itaas ng pagkalasing sa extensor surface ng lower at itaas na mga paa't kamay pasyente (symmetrically), ang mga elemento ng isang pantal ay lumilitaw sa leeg at mukha - mala-bughaw-pulang mga spot, bahagyang nakataas sa ibabaw ng ibabaw ng malusog na mga tisyu, unti-unting tumataas ang laki. Ang gitna ng mga spot ay tila bahagyang nalulumbay, may isang mala-bughaw na kulay, at isang bula na may mga nilalaman ng isang serous o madugong kalikasan ay maaaring mabuo dito. Ang paligid ng lugar ay pula-rosas, ay may hitsura ng isang hangganan - isang cockade.

Sa paglipas ng panahon, ang mga spot ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng malawak na mga lugar ng pinsala ng iba't ibang uri. iba't ibang hugis. Mayroong polymorphism ng mga pantal: ang mga spot, blisters, at bumps (papules) ay matatagpuan sa isang lugar ng balat. Kadalasan ang pantal ay hindi nagiging sanhi ng subjective na kakulangan sa ginhawa sa pasyente, sa ibang mga kaso ito ay sinamahan ng pagkasunog o pangangati.

Ang unang palatandaan ng sakit ng oral mucosa ay ang pamamaga at pamumula nito - limitado o nagkakalat. Pagkatapos, lumilitaw ang mga bula ng iba't ibang hugis at sukat sa mga hyperemic (namumula) na lugar. Ito ay napaka masakit na kalagayan– ang isang tao ay nakakaranas ng sakit kahit na nagpapahinga, hindi banggitin ang pagkain. Pagkaraan ng ilang araw, bumukas ang mga paltos, na nag-iiwan ng mga pagguho na may posibilidad na magsanib. Ang mga erosions na naisalokal sa mga labi ay natatakpan ng mga crust, na ginagawang mahirap para sa pasyente na buksan ang kanyang bibig at kumain ng pagkain.

Dahil sa oral cavity ng sinumang tao mayroong malaking bilang iba't ibang mga microorganism, ang mga pagguho ay mabilis na nahawahan, na nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang panganib ng impeksyon ay nadagdagan din ng foci ng talamak na impeksiyon sa bibig ng pasyente. Sa kasong ito, ang mga pagguho ay natatakpan ng isang makapal na dilaw na kulay-abo na patong, pagtaas ng paglalaway, submandibular o cervical mga lymph node, at lumilitaw din ang isang hindi kanais-nais (mabangong) amoy mula sa bibig.

Sa ilang mga pasyente, walang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, at ang mga pantal sa parehong mauhog lamad at balat ay hindi malinaw na ipinahayag.

Bilang isang patakaran, ang proseso ay tumatagal ng hanggang 2 linggo, pagkatapos nito ay nagtatapos sa pagbawi.

Ang nakakahawang-allergic na anyo ng sakit ay tumatagal ng maraming taon, nagpapalala ng 2-3, at sa ilang mga kaso mas madalas, beses sa isang taon. Ang toxic-allergic erythema ay umuulit lamang pagkatapos na ang pasyente ay nakipag-ugnayan sa isang gamot kung saan ang kanyang katawan ay sobrang sensitibo.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay gumagawa ng diagnosis batay sa mga reklamo, data ng anamnesis at mga resulta layunin na pagsusuri may sakit. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay maaaring sumailalim sa mga tiyak na pagsusuri sa immunological, pati na rin ang cytological at pagsusuri sa histological scrapings kinuha mula sa erosions.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng exudative erythema multiforme ay isinasagawa sa:

Mga prinsipyo ng paggamot

Ang paggamot ay karaniwang isinasagawa ng isang dermatologist, ngunit dahil ang pantal ay maaaring ma-localize sa bibig, ang dentista ay nahaharap din sa sakit na ito.

Ang mga banayad na anyo ng patolohiya ay nangangailangan lamang ng lokal na therapy. Maaaring gamitin:

• mga pamahid na naglalaman ng isang antibacterial na gamot at isang glucocorticosteroid (Triderm, Pimafukort);
• mga solusyon sa antiseptiko (para sa paghuhugas ng bibig) - Chlorhexidine, Furacilin, chamomile decoction at iba pa;
• upang mabawasan sakit na sindrom- anesthetics (Lidocaine, Trimecaine);
• mga ahente ng pagpapagaling ng sugat - langis ng sea buckthorn, dental gel Solcoseryl at iba pa.

Para sa katamtaman at malubhang anyo ng sakit, ang mga gamot para sa sistematikong paggamit ay idinagdag sa mga rekomendasyon sa itaas:

Gayundin, sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay inirerekomenda na sundin ang isang banayad na diyeta. Ito ay batay sa pag-inom ng maraming likido at maiinit na pagkain na may malambot, parang katas na pare-pareho. Ang mga pinggan na may malakas na lasa, pati na rin ang mga magaspang na pagkain na maaaring makapinsala sa mga apektadong mucous membrane, ay hindi kasama sa diyeta. Ipinagbabawal ang alak dahil ang alkohol na nilalaman nito ang magdudulot pagkasunog ng kemikal nasira na ang mga tissue.

Physiotherapy

Magandang epekto sa paggamot ng patolohiya na ito ay nagbibigay pag-iilaw ng ultraviolet.

Paggamot pisikal na mga kadahilanan ay maaaring magamit sa kumplikadong therapy ng exudative erythema multiforme kapwa sa subacute na yugto ng sakit at sa panahon ng pagpapatawad nito. Ginagamit ito upang mabawasan ang pamamaga, lunas sa sakit, pagpapasigla sa mga apektadong tisyu mga proseso ng pagbawi, gayundin upang paigtingin ang gawain immune system.

Para sa patolohiya na ito, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginustong:

• pangkalahatan (ito ay ibinibigay sa mga pasyente na may madalas na paulit-ulit na mga anyo ng patolohiya sa mga kurso 2-3 beses sa isang taon sa mga panahon sa pagitan ng mga exacerbations);
• lokal na ultraviolet irradiation ng mga apektadong lugar (pinipigilan ang kanilang pangalawang impeksiyon na may oportunistikong oral flora, pinasisigla ang mga proseso ng pagpapagaling; ang mga pamamaraan ay isinasagawa araw-araw sa isang kurso ng 5-6 na mga sesyon; ang therapy ay nagsisimula sa 1 biodose at pinatataas ito ng 1 sa bawat isa. sumusunod na pamamaraan; sabay-sabay na nakalantad sa ultraviolet light lugar ng kwelyo, adrenal glands at rehiyon dibdib);
• (ginagamit sa subacute period ng sakit, kapag ang mga sintomas ng pagkalasing ay naalis na; ang tagal ng 1 session ay mula 30 segundo hanggang 5 minuto, depende sa power flux density na ginamit (maaari itong mag-iba mula 1 hanggang 100 mW/ cm2);
• na may magnesium sa lugar ng kwelyo.

Ang huling 2 mga pamamaraan ay inireseta sa panahon ng pagpapatawad ng erythema. Ang kanilang pinaka-kanais-nais na epekto sa kasong ito ay pagpapasigla ng immune system ng pasyente. Ang epekto ay isinasagawa sa loob ng 20 minuto, ang bilang ng mga pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot ay hindi hihigit sa 10.

Pag-iwas

Ang pag-alis ng foci ng talamak na impeksiyon at pagtaas ng paglaban ng katawan sa mga epekto ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang pag-unlad ng patolohiya na ito o hindi bababa sa bawasan ang dalas ng mga pagbabalik nito. hindi kanais-nais na mga kadahilanan(sa isang salita - pagpapatigas), matulungin na saloobin sa sarili - mabuting nutrisyon, pag-iwas sa hypothermia, kawalan ng stress. Ito rin ay tiyak na hindi inirerekomenda na kumuha ng gamot na hindi bababa sa isang beses na sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito.

Konklusyon

Ang exudative erythema multiforme ay isang sakit ng isang allergic na kalikasan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pantal sa balat at mauhog lamad ng bibig. Ito ay nangyayari sa pana-panahon, kadalasang seasonal (taglagas at tagsibol) exacerbations. Kasama sa paggamot nito ang diyeta, antibiotics, antiallergic, hormonal (in malubhang kaso) gamot, lokal na paggamot(anti-inflammatory, analgesic, pagpapagaling ng sugat), pati na rin ang physiotherapy. Ang mga pamamaraan ng huli ay umakma paggamot sa droga, pagpapahusay ng epekto ng mga gamot, magkaroon ng analgesic at anti-inflammatory effect, pasiglahin ang mga proseso ng pagkumpuni, at dagdagan ang kaligtasan sa sakit ng pasyente. Mahusay na paggamot at pagsunod mga hakbang sa pag-iwas ay magbabawas sa panganib ng mga relapses, at marahil ay magliligtas sa iyo mula sa hindi kanais-nais na sakit na ito magpakailanman.

Ang mga dermatovenerologist sa klinika ng Moscow Doctor ay nagsasalita tungkol sa exudative erythema multiforme:

• Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Exudative erythema multiforme ng oral cavity?

Ano ang Exudative erythema multiforme ng oral cavity?

Exudative erythema multiforme (erythema exudativum multiforme)- nagpapaalab na sakit mauhog lamad at balat, na nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng mga elemento ng lesyon (mga bula, mga spot, paltos).

Ang mauhog lamad ng bibig o ang balat ay maaaring maapektuhan sa paghihiwalay, ngunit ang kanilang pinagsamang paglahok ay karaniwan. Ang exudative erythema multiforme ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at isang mahaba, paulit-ulit na kurso. Ang mga exacerbations ay naitala pangunahin sa panahon ng taglagas-tagsibol. Karamihan sa mga kabataan (20-40 taong gulang) ay apektado, kadalasang mga lalaki.

Ano ang nagiging sanhi ng Exudative erythema multiforme ng oral cavity?

Ang etiology at pathogenesis ay hindi lubos na nauunawaan. Ayon sa etiological na prinsipyo, 2 uri ng exudative erythema multiforme ay nakikilala. Ang totoo, o idiopathic, na anyo, na may likas na nakakahawa-allergic, ay nasuri sa karamihan ng mga pasyente (hanggang sa 93%). Gamit ang mga pagsusuri sa balat sa ganitong anyo ng sakit, ang sensitization sa bacterial allergens ay nakita. Ang pinagmulan ng sensitization ay foci ng malalang impeksiyon. Nabawasan ang reaktibiti ng katawan dahil sa hypovitaminosis, hypothermia, mga impeksyon sa viral, ang stress ay nagdudulot ng paglala ng exudative erythema multiforme.

Ang toxicoallergic, o symptomatic, na anyo ng exudative erythema multiforme - Stevens-Johnson syndrome, na hindi gaanong na-diagnose, ay may katulad na klinikal na larawan na may totoong infectious-allergic exudative erythema multiforme, ngunit sa esensya ito ay isang hyperergic reaksyon ng katawan sa mga gamot (antibiotics, salicylates, amidopyrine, atbp.).

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Exudative erythema multiforme ng oral cavity

Ang sakit ay biglang nagsisimula sa karamdaman, panginginig, panghihina, at pagtaas ng temperatura ng katawan (sa mga malalang kaso, hanggang 38 °C pataas). Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pananakit ng buong katawan, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, at pananakit ng lalamunan. Pagkatapos ng 1-2 araw, lumilitaw ang maasul na pulang mga spot sa mga kamay, bisig, binti, at kung minsan sa mukha at leeg, bahagyang tumataas sa ibabaw ng nakapalibot na balat. Ang kanilang gitnang bahagi ay bahagyang lumubog at kumukuha ng isang mala-bughaw na tint, habang ang peripheral na bahagi ay nagpapanatili ng isang pinkish-red na kulay (cockades). Kasunod nito, ang isang subepidermal bubble na puno ng serous o hemorrhagic na nilalaman ay maaaring lumitaw sa gitnang bahagi. Ang mga pantal sa balat ay minsan ay sinasamahan ng pangangati at pagkasunog o sa pangkalahatan ay nawawala nang walang sakit.

Ang mauhog lamad ng labi, pisngi, sahig ng bibig, dila, at malambot na palad ay kadalasang apektado. Ang mga unang pagpapakita ng exudative erythema multiforme sa oral cavity ay nagkakalat o limitadong erythema at pamamaga ng mucous membrane, kung saan lumilitaw ang mga subepithelial blisters. iba't ibang laki. Ang pinsala sa oral mucosa ay sinamahan ng matinding sakit kahit nagpapahinga. Kapag gumagalaw ang dila at labi, ang sakit ay tumataas nang husto, na nagpapahirap sa pagkain. Ang mga pasyente ay nagugutom, na lalong nagpapalala sa kanilang kalagayan. Mabilis na bumukas ang mga paltos, na bumubuo ng masakit na pagguho sa oral mucosa, na natatakpan ng fibrinous plaque. Sa pulang hangganan ng mga labi, ang mga pagguho ay natatakpan ng mga madugong crust, na nagpapahirap sa pagkain at pagbukas ng bibig. Sa mga unang araw pagkatapos ng pagbubukas ng mga paltos, sa kahabaan ng mga gilid ng mga pagguho ay makikita ang kulay-abo-puting mga labi ng takip ng mga paltos, kapag hinila, ang epithelium ay hindi maaaring stratified (negatibong Nikolsky's sign). Hindi magandang oral hygiene, presensya carious na ngipin nagpapalubha sa kurso ng exudative erythema multiforme. Ang impeksyon ng erosive surface na may oral microflora ay nangyayari. Minsan ang kurso ng exudative erythema multiforme ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng fusospirochetosis. Ang pagguho sa oral mucosa ay natatakpan ng isang makapal na layer ng madilaw-dilaw na kulay-abo na plaka, lumilitaw ang plaka sa mga ngipin at dila, masamang amoy mula sa bibig. Tumataas ang paglalaway. Ang mga rehiyonal na lymph node ay pinalaki at masakit. Ang panahon ng exacerbation ay 2-4 na linggo. Ang pagguho ay epithelializes pagkatapos ng 7-12 araw pagkatapos ng pagpapagaling, walang mga peklat na nananatili.

Ang larawan ng peripheral blood sa panahon ng exacerbation ng exudative erythema multiforme ay tumutugma sa isang talamak na proseso ng pamamaga.

Tindi ng kasalukuyang exudative erythema multiforme ay higit sa lahat dahil sa likas na katangian ng pinsala sa oral mucosa. Ang malubhang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na hyperergic na reaksyon ng katawan, pati na rin ang pangkalahatang pinsala sa mauhog lamad ng bibig, mata, maselang bahagi ng katawan at balat.

Sa kaso ng isang banayad na kurso ng exudative erythema multiforme, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagbabago nang malaki; Gayunpaman, habang lumalaki ang tagal ng sakit, lumalala ang kalubhaan nito. Para sa exudative erythema multiforme ng isang nakakahawang-allergic na kalikasan, isang mahaba, relapsing kurso ay tipikal. Ang mga exacerbations ng sakit ay sinusunod pangunahin sa taglagas at tagsibol (1-2 beses sa isang taon), kahit na may mga kilalang kaso ng mas madalas na mga exacerbations ng sakit. Minsan ang mga relapses ay maaaring ma-trigger ng hypothermia, mga nakaraang impeksiyon at iba pang salik na nagpapahina sa resistensya ng katawan. Ang exudative erythema multiforme ay tumatagal ng maraming taon. Sa mga panahon sa pagitan ng mga exacerbations, walang mga pagbabago sa oral mucosa at balat.

Symptomatic (toxicoallergic) exudative erythema multiforme umuulit lamang kapag nakipag-ugnayan ang pasyente etiological na kadahilanan(drug-allergen).

Ang pagsusuri sa cytological ng mga scrapings mula sa lugar ng erosion ay nagpapakita ng isang larawan ng talamak na hindi tiyak na pamamaga.

Histologically, ang subepithelial na lokasyon ng mga paltos ay tinutukoy sa exudative erythema multiforme. Walang mga palatandaan ng acantholysis. Ang tinanggihang epithelium ay sumasailalim sa nekrosis, sa pinagbabatayan nag-uugnay na tisyu pamamaga, nagpapasiklab na pagpasok.

Diagnosis ng Exudative erythema multiforme ng oral cavity

Ang exudative erythema multiforme ay naiiba sa:

• acantholytic pemphigus;
• nonacantholytic pemphigus;
• talamak herpetic stomatitis;
• pangalawang syphilis.

Hindi tulad ng acantholytic pemphigus, ang exudative erythema multiforme ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kurso, polymorphism ng mga elemento ng lesyon; binibigkas na nagpapasiklab na phenomena; negatibong sintomas ng Nikolsky; ang kawalan ng erosions sa smears at prints mula sa ibabaw at sa exudate ng mga paltos ng acantholytic cells.

Ang exudative erythema multiforme ay nakikilala mula sa talamak na herpetic stomatitis sa pamamagitan ng mas malalaking erosions na walang polycyclic outline, ang kawalan ng mga elemento ng lesyon sa mga lugar ng oral mucosa na tipikal ng herpetic stomatitis at multinucleated herpes cells sa mga scrapings mula sa ibabaw ng erosions.

Talamak na kurso, Ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon ng oral mucosa, ang pana-panahong paulit-ulit na likas na katangian ng kurso, sa mga agwat sa pagitan ng kung saan walang mga palatandaan ng sakit, ay nakikilala ang exudative erythema multiforme mula sa benign non-acantholytic pemphigus.

Banayad na kurso ng exudative erythema multiforme ay maaaring maging katulad ng eroded papules kapag pangalawang syphilis, sa base kung saan palaging may paglusot. Hyperemia sa paligid ng syphilitic papules, kabilang ang mga eroded, sa anyo ng isang makitid na rim, nang masakit na na-demarcated mula sa malusog na mucous membrane. Sa exudative erythema multiforme, ang hyperemia ay malawak at nagkakalat. Ang sakit ng syphilitic papules ay bahagyang ipinahayag mula sa kanilang ibabaw na nagpapakita Treponema pallidum; serological reaksyon positibo sa syphilis.

Ang toxicoallergic form ng exudative erythema multiforme ay nasuri batay sa medikal na kasaysayan ng pag-inom ng mga gamot, pati na rin ang mga resulta. immunological na pananaliksik in vitro (Selli basophil degranulation test, lymphocyte blast transformation test, cytopathological test) at pagtigil ng exacerbation pagkatapos ng pagtigil ng allergen na gamot. Sa mga pantal sa balat hindi mahirap gumawa ng diagnosis.

Paggamot ng exudative erythema multiforme ng oral cavity

SA talamak na panahon ang mga sakit ay isinasagawa nagpapakilalang paggamot, na naglalayong bawasan ang pagkalasing ng katawan, desensitization, pag-alis ng pamamaga at pabilisin ang epithelization ng apektadong oral mucosa.

Kasama sa pangkalahatang paggamot ang reseta ng mga desensitizing na gamot: diphenhydramine, suprastin, tavegil, fenkarol, claritin, atbp. Ang salicylates ay ginagamit para sa anti-inflammatory therapy ( acetylsalicylic acid, sodium salicylate), paghahanda ng calcium (calcium gluconate, calcium glycerophosphate, atbp.). Para sa parehong layunin, ang sodium thiosulfate ay ibinibigay sa intravenously (10 ml ng isang 30% na solusyon araw-araw, para sa isang kurso ng 8-10 injection).

Siguraduhing magreseta ng mga bitamina B (B, B2, B6), ascorutin.

Ang exacerbation ng exudative erythema multiforme ay mabilis na napapawi ng ethacridine lactate (0.05 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 10-20 araw) kasama ng levamisole (150 mg bawat araw, 2 magkakasunod na araw sa isang linggo, na may 5 araw na pahinga sa loob ng 2 buwan) .

Pangkalahatang paggamot Ang mga pasyente na may matinding exudative erythema multiforme ay dapat isagawa sa isang setting ng ospital, kung saan sila ay inireseta kumplikadong therapy- detoxifying, desensitizing, anti-namumula. Sa kasong ito, ang mga corticosteroid na gamot ay karaniwang ginagamit - prednisolone (30-60 mg bawat araw sa paunang dosis). Ang gamot sa ipinahiwatig na dosis ay kinuha para sa 5-7 araw, pagkatapos ay bawat 2-3 araw ang dosis ay nabawasan ng 5 mg hanggang sa ganap na itinigil ang gamot. Ang paunang dosis ng dexamethasone ay 3-5 mg. Isinasagawa ang detoxifying at desensitizing therapy. Ang rheopolyglucin, hemodez, sodium thiosulfate, sodium hyposulfite, atbp. ay ibinibigay sa intravenously.

Sa toxicoallergic form ng exudative erythema multiforme, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng allergen na gamot at itigil ang pagkuha nito.

Lokal na paggamot ay naglalayong alisin ang pamamaga, pamamaga at pabilisin ang epithelization ng apektadong oral mucosa. Bago ang panggamot na paggamot ng oral mucosa, dapat itong anesthetized na may 1-2% na solusyon ng t r at mecaine, 1-2% na solusyon ng pyromecaine, 1-2% na solusyon ng lidocaine. Para sa paggamit ng anesthesia, ang mga anesthetics sa aerosols Xylostesin, Lidocainspray, Anesthesiespray, atbp. ay matagumpay na ginagamit Upang mabawasan ang sakit, ang mga oral bath na may 1-2% na solusyon ng trimecaine ay inireseta bago kumain. Ang antiseptikong paggamot ng oral mucosa ay isinasagawa gamit ang 0.25-0.5% hydrogen peroxide solution, 0.25% chloramine solution, 0.02% chlorhexidine solution, 0.5% aethonium solution, atbp.

Para sa necrotic plaque sa ibabaw ng erosions, ang mga aplikasyon ng proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, lysoamidase) ay epektibo, pagkatapos nito ang mga keratoplastics (carotolin, rosehip at sea buckthorn oil, solusyon ng langis bitamina A, E, solcoseryl, solcoseryl dental adhesive paste, Actovegin).

Ang paggamot sa oral mucosa sa panahon ng exacerbation ay dapat isagawa araw-araw, at sa ospital - 2-3 beses sa isang araw.

Karaniwan ang mga sugat sa balat espesyal na paggamot hindi kinakailangan. Para sa pangangati at pagkasunog sa lugar ng erythema sa balat, inirerekumenda na lubricate ang mga ito ng Castellani liquid o 2% salicylic alcohol.

Para sa pinsala sa mata, gumamit ng 0.5% hydrocortisone pamahid sa mata, 0.1% na solusyon sa dexamethasone.

Isang kailangang-kailangan na kondisyon matagumpay na paggamot mga pasyente na may exudative erythema multiforme - pagkilala at pag-aalis ng foci ng malalang impeksiyon. Sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa masusing pagsusuri at rehabilitasyon. Sa kaso ng microbial sensitization, ang partikular na hyposensitizing therapy ay isinasagawa kasama ang mga allergens kung saan nadagdagan ang pagiging sensitibo. Sa ilang mga kaso, ang mga paulit-ulit na kurso ay epektibo pangangasiwa sa ilalim ng balat histaglobin (1-2 ml 2-3 beses sa isang linggo, 8-10 iniksyon lamang bawat kurso), pati na rin ang anti-tigdas at antistaphylococcal gammaglobulin (5-7 iniksyon bawat kurso ng paggamot).

• Pagtataya

Sa exudative erythema multiforme, ang pagbabala para sa buhay ay paborable at napakaseryoso sa Stevens-Johnson syndrome.

Exudative erythema multiforme ay isang talamak na sakit na madaling kapitan ng mga exacerbations. Sa klinika patolohiya na ito nagpapakita ng sarili bilang mga pantal sa balat at mauhog na lamad.

Erythema multiforme, larawan na naka-post sa ibaba, ay maaaring mangyari sa mga tao sa anumang edad, ngunit kadalasang nangyayari sa mga bata 5-6 taong gulang at mga kabataan na may edad na 18-21 taon.

Erythema multiforme, larawan na makikita sa ibaba, mayroong dalawang uri - idiopathic at symptomatic.

Ang larawan ay nagpapakita ng erythema multiforme

Ang mga sanhi ng idiopathic erythema ay hindi malinaw. Maaaring mangyari ang sintomas na anyo:

• pagkatapos kumuha ng mga gamot (amidopyrine, tetracycline, sulfonamides at marami pang iba);
• pagkatapos ng preventive vaccination;
• kung magagamit malignant neoplasms sa mga panloob na organo;
• para sa ilang mga nakakahawang at rheumatic pathologies.

Multimorphic erythema: sintomas

Exudative erythema (larawan na nai-post sa ibaba), ay nagsisimulang magpakita mismo sa klinikal na may mga sintomas ng prodromal na nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan.

Ang larawan ay nagpapakita ng exudative erythema

Ang sintomas na anyo ay bubuo habang umiinom ng mga gamot o pagkatapos ng pagbabakuna. Dagdag pa, ang parehong anyo ng sakit ay nagpapatuloy sa halos pareho.

Sa erythema multiforme, ang malawak na mga sugat sa balat ay sinusunod sa mga paa't kamay (pangunahin ang mga kamay at mga bisig), mas madalas sa leeg at mukha. Madalas itong nangyayari exudative erythema multiforme sa oral cavity.

Sa una, lumilitaw ang maliwanag na pulang bilog na mga spot sa balat, na may malinaw na tinukoy na mga hangganan at diameter na 2-15 millimeters.

Ang mga tagaytay ay bumubuo sa mga gilid ng pantal, at sa paglipas ng panahon ang sentro ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Ang mga batik ay nagsasama, na bumubuo ng mga kakaibang pattern na hugis singsing sa balat ng pasyente.

Kasama ng mga batik, maaaring lumitaw ang magkahiwalay na lokasyon ng mga paltos at paltos. Sa kasong ito, pinag-uusapan nila ang bullous form ng erythema.

Maaaring lumitaw ang mga pantal reproductive organs at sa mga tupi ng balat. Sa kasong ito, sa paglipas ng panahon sila ay nagiging mga erosyon na natatakpan ng purulent o madugong crust. Ang paglitaw ng mga bagong pantal ay sinamahan ng pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng temperatura.

Ang buong prosesong ito ay tumatagal ng humigit-kumulang isa at kalahati hanggang dalawang linggo at matatapos ganap na paggaling. Minsan ang hyperpigmentation ay maaaring maobserbahan sa mga lugar kung saan may mga pantal.

nagpapakilala polymorphic exudative erythema may katulad mga klinikal na palatandaan, ngunit ang paglitaw nito ay hindi nauugnay sa pagkakalantad sa mga impeksyon, at ang mga relapses ay hindi nauugnay sa pagbabago ng panahon. Ang symptomatic erythema ay nangyayari pagkatapos ng paulit-ulit na pangangasiwa ng isang gamot na isang allergen para sa katawan ng pasyente.

Sa form na ito, ang mga pantal ay mas karaniwan; oral cavity. Bilang karagdagan sa mga mantsa, masakit na mga paltos na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Exudative erythema multiforme sa mga bata

Erythema multiforme exudative ay isang sakit na nakakaapekto sa balat at oral mucosa ng isang bata. Ito ay nangyayari medyo bihira sa mga sanggol, kadalasan form na ito nasuri sa mas matatandang mga bata at kabataan.

Ang prodromal period ay tumatagal ng ilang araw at ipinakikita ng pagkasira pangkalahatang kondisyon anak, mababang antas ng lagnat, pagkahilo, panghihina, pananakit ng lalamunan, pag-iyak at pagkabalisa dahil sa pananakit ng kasukasuan at kalamnan.

Pagkatapos nito, lumilitaw ang mga pantal sa balat ng bata, na naisalokal sa mga paa, mukha, leeg at kung minsan sa katawan. Depende sa anyo ng sakit, ang pantal ay maaaring magkaroon ng anyo ng mga spot, paltos, papules, at paltos. Ang gitnang bahagi ng mga spot ay lumubog, ang mga gilid ay namamaga at bahagyang nakataas.

Sa malubhang kurso Maaaring lumitaw ang mga hemorrhagic blisters, kapag binuksan, ang mga pagguho na natatakpan ng isang crust ng dugo ay nabuo sa ibabaw ng balat ng bata.

Bilang karagdagan sa balat, ang pinsala sa oral mucosa at conjunctiva ay maaaring maobserbahan. Pagkatapos ng mga 5-6 na linggo, ang pantal ay ganap na nawawala, at ang pasyente ay gumaling (sa halos isang ikalimang bahagi ng mga pasyente, maaaring mangyari ang mga relapses).

Exudative erythema multiforme: mga larawan, diagnosis

Exudative erythema multiforme, larawan na makikita sa ibaba, ay may maraming dahilan at nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan, kaya kinakailangan para sa diagnosis na maging komprehensibo.

Ang larawan ay nagpapakita ng erythema multiforme

Pagkatapos ng pakikipanayam at pagsusuri sa pasyente, kumukuha ang doktor ng fingerprint smears mula sa mga sugat at ipinapadala ang pasyente upang mag-donate ng dugo. Ang allergic na pinagmulan ng erythema ay nagpapahiwatig tumaas na nilalaman eosinophils.

Upang makilala ang isang allergen (alikabok, pagkain, atbp.), ipinahiwatig ang mga pagsusuri sa balat.

Kung ang mga resulta ng pagsusuri ay nagpapakita ng eosinophilia, pagkatapos ay kinakailangan na mag-abuloy ng dugo para sa IgE antibodies.

Ang Erythema multiforme ay isang sakit kung saan mayroong hindi sapat na tugon ng immune system sa pagkakalantad sa mga antigens, samakatuwid, sa panahon ng diagnosis, dapat suriin ang kaligtasan sa sakit. Ang isang immunogram sa kasong ito ay magpapakita ng kakulangan ng interferon gamma sa dugo ng pasyente.

Kailangan ding isakatuparan differential diagnosis mula sa aphthous stomatitis, Lyell's syndrome, lupus erythematosus, erythema nodosum.

Exudative erythema multiforme: paggamot

Sa isang patolohiya tulad ng exudative erythema, paggamot higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit.

Sa kaso ng madalas na mga relapses, mga sugat ng mauhog lamad, o ang hitsura ng mga necrotic na lugar, ang pasyente ay binibigyan ng dalawang mililitro ng Diprospan isang beses.

Sa allergic form, ang pangunahing gawain ay kilalanin at alisin mula sa katawan ng pasyente ang allergen na naging sanhi ng pag-unlad ng naturang patolohiya bilang Para sa layuning ito, ang appointment ay ipinahiwatig uminom ng maraming likido, pagkuha ng diuretics at enterosorbents.

Multimorphic erythema (larawan na makikita sa ibaba) ay maaari ding gamutin ng desensitization therapy. Para sa layuning ito, ang Tavegil, Suprastin, Clarisens, at iba pa ay maaaring inireseta. Mga gamot na antibacterial inireseta lamang kung ang pangalawang impeksiyon ay sinusunod.

Ang larawan ay nagpapakita ng polymorphic erythema

Bilang karagdagan sa sistematikong paggamot ng sakit erythema multiforme, paggamot maaari ring lokal.

Binubuo ito ng pagpapadulas ng mga apektadong lugar na may mga ointment na naglalaman ng corticosteroids. Bilang karagdagan, ginagamit ang mga antiseptiko, mga application na may antibacterial mga gamot at proteolytic enzymes.

Kung lumilitaw ang mga pantal sa oral mucosa, pagkatapos ay banlawan ng mga antibacterial at astringent agent at lubricating ang mga apektadong lugar na may sea buckthorn oil ay inirerekomenda. Sa panahon ng exacerbation, inirerekumenda na isama ang mga hindi nakakainis na likidong pagkain sa diyeta.