Ang mga abscess sa tiyan pagkatapos ng operasyon ay maaaring isang dahilan. L25 Contact dermatitis, hindi natukoy

Ang mga abscess na may peritonitis ay nangyayari sa mga tipikal na lugar kung saan mayroong kanais-nais na mga kondisyon upang maantala ang exudate at i-delimitahan ito ng mga maluwag na adhesion. Kadalasan sila ay naisalokal sa subdiaphragmatic, subhepatic na mga puwang, sa pagitan ng mga loop ng bituka, sa mga lateral canal, sa iliac fossa, at sa pouch ng Douglas ng maliit na pelvis. Ang isang abscess ay maaaring mabuo malapit sa isang inflamed organ ( apendiks, apdo atbp.). Ang maagang delineation ng pamamaga ay pumipigil sa pagbuo ng diffuse peritonitis.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga abscesses ay napaka-magkakaibang: mula sa isang banayad, halos asymptomatic na kurso sa isang malubhang kurso, katangian ng systemic na tugon sa pamamaga sindrom, sepsis at maramihang organ failure. Isa sa malubhang komplikasyon ay isang pambihirang tagumpay ng nana sa libreng lukab ng tiyan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng mga ulser.

Subphrenic at subhepatic abscesses ay maaaring mabuo sa panahon ng paggamot ng malawakang peritonitis dahil sa encystation ng exudate sa ilalim ng diaphragm, sa maliit na pelvis, i.e. sa mga lugar kung saan nangyayari ang pinaka matinding pagsipsip ng exudate. Ang mga ito ay madalas na isang komplikasyon ng iba't ibang mga operasyon sa mga organo ng tiyan o talamak na mga sakit sa pag-opera ng mga organo ng tiyan.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa kanan o kaliwang hypochondrium, na tumitindi malalim na hininga. Sa ilang mga kaso, nagliliwanag sila sa likod, talim ng balikat, balikat (pangangati ng mga dulo ng phrenic nerve). Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng lagnat at pasulput-sulpot. Tumataas ang pulso. Leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at pagtaas ng ESR. Minsan ang isang abscess ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. SA malubhang kaso Ang mga sintomas na katangian ng systemic na tugon sa pamamaga ng sindrom, sepsis, at maramihang organ failure ay sinusunod. Sa mga asymptomatic na kaso, ang pagsusuri sa pasyente ay hindi nagbibigay ng makabuluhang impormasyon. Ang isang abscess ay maaaring pinaghihinalaang sa kawalan ng iba pang mga sakit sa pagkakaroon ng mababang antas ng lagnat, pinabilis na ESR, leukocytosis, bahagyang sakit kapag pinindot ang mga intercostal space, pag-tap sa kanang costal arch. Sa matinding kaso ng sakit ay may mga reklamo ng patuloy na pananakit sa kanang hypochondrium, sakit sa palpation sa kanan o kaliwang hypochondrium, sa mga intercostal space (ayon sa lokasyon ng abscess). Minsan sa mga lugar na ito ay maaaring makita ang ilang pastiness ng balat. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay bihirang matukoy. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, neutrophilia, shift formula ng leukocyte dugo sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, ibig sabihin, mga palatandaan na katangian ng purulent na pagkalasing.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong bahagi, limitasyon ng mobility nito, "nakikiramay" na pagbubuhos sa pleural cavity. Ang isang direktang radiological na sintomas ng isang subphrenic abscess ay ang pagkakaroon ng isang antas ng likido na may bula ng gas sa itaas nito. Ang pinakamahalagang impormasyon para sa diagnosis ay ibinibigay ng pagsusuri sa ultrasound at computed tomography.

Paggamot. Ang pagpapatuyo ng abscess ay ipinahiwatig, kung saan mas madalas na ginagamit ang mga minimally invasive na teknolohiya. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang isang percutaneous puncture ng abscess ay isinasagawa at ang nana ay aspirated. Ang isang espesyal na paagusan ay inilalagay sa lukab ng abscess, kung saan ang purulent na lukab ay maaaring paulit-ulit na hugasan at iniksyon. mga gamot na antibacterial. Ang pamamaraan ay mababa ang traumatiko at mas madaling tiisin ng mga pasyente kaysa sa bukas na operasyon. Kung ang teknolohiyang ito ay hindi mailalapat, pagkatapos ay ang abscess cavity ay binuksan at pinatuyo sa operasyon. Ginamit bilang transperitoneal. at extraperitoneal access ayon kay Melnikov. Ang huling paraan ay mas mainam, dahil iniiwasan nito ang napakalaking bacterial contamination ng cavity ng tiyan.

Abscess ng pelvic cavity(Douglas pouch) ay medyo madalas na isang komplikasyon ng lokal na peritonitis sa mga talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan o isang resulta ng nagkakalat na malawakang peritonitis.

Klinikal na larawan at diagnosis Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na pananakit, bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, tenesmus, maluwag na dumi may uhog, madalas na paghihimok para sa pag-ihi. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan. Sa mga malubhang kaso, tulad ng anumang malubhang purulent na sakit, ang isang sistematikong reaksyon sa pamamaga ng sindrom ay bubuo. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng 2-3 ° C. Ang tachycardia, tachypnea, leukocytosis na higit sa 12,000 ay nangyayari, bilang panuntunan, ay nabigo upang makita ang proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior dingding ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal. Tanging kapag ang pamamaga ay kumakalat sa peritoneum sa proximal na direksyon sa kabila ng pelvis, lumilitaw ang proteksyon ng kalamnan. Sa digital na pagsusuri Ang tumbong ay natutukoy sa pamamagitan ng overhang ng anterior wall nito, isang siksik na pormasyon (infiltrate, lower poste ng abscess), masakit kapag palpated. Sa mga kababaihan, ang siksik na pormasyon na ito ay nadarama kapag sinusuri sa pamamagitan ng ari. May matinding sakit kapag pinindot ang cervix at inilipat ito sa mga gilid. Ang pinakatumpak na impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng abscess ay ibinibigay ng ultrasound at computed tomography. Ang maaasahang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbutas arko sa likuran puki o anterior na pader ng tumbong sa mga lalaki sa lugar ng pinakamalaking paglambot ng infiltrate.

Paggamot. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pagpapatuyo ng abscess at sapat na antibiotic therapy. Ang pagpapatuyo ay maaaring gawin nang minimally invasively sa ilalim ng ultrasound guidance o surgically. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Upang ma-access ang abscess, ang anus ay sapilitang dilat. Sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong, sa lugar ng pinakamalaking paglambot, ang abscess ay nabutas at binubuksan gamit ang isang karayom. Ang nagresultang butas ay pinalawak ng isang forceps, at isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess.

Para sa antibiotic therapy, ang malawak na spectrum na mga gamot ay ginagamit upang sugpuin ang pagbuo ng anaerobic at aerobic microflora.

Mga abscess sa loob ng bituka bumuo na may malawakang peritonitis, na may talamak na operasyon at mga sakit na ginekologiko mga organo ng tiyan.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga pasyente ay nag-aalala mapurol na sakit sa tiyan ng katamtamang intensity, nang walang malinaw na lokalisasyon, pana-panahong pamumulaklak. Sa gabi, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 °C pataas. Ang tiyan ay nananatiling malambot, walang mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum, at kapag ang abscess ay malapit sa nauuna na dingding ng tiyan at kapag ito ay malaki ang sukat, ang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan ay natutukoy. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis at pinabilis na ESR. Para sa malalaking sukat ng abscess x-ray ang isang sentro ng pagdidilim ay nakita, kung minsan ay may antas ng likido at gas. Ang computed tomography at ultrasound ay ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic.

Paggamot. Ang lukab ng abscess ay nabutas at pinatuyo sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, computed tomography o laparoscopy. Kung imposibleng gamitin ang pamamaraang ito, ang abscess ay binubuksan sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng paghiwa ng laparotomy.

Ang isang abscess (mula sa Latin na "boil") ay isang lukab na puno ng nana, mga labi ng mga selula at bakterya. Ang mga tampok ng clinical manifestations ay depende sa lokasyon at laki nito.

Ang abscess ng tiyan ay nabubuo bilang resulta ng mga pyogenic microbes na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mucous membrane, o kapag dinadala sila kasama ng lymphatic at mga daluyan ng dugo mula sa isa pang nagpapasiklab na pokus.

Konsepto at code ng sakit ayon sa ICD-10

Ang abscess ng tiyan ay ang pagkakaroon ng abscess dito, na limitado ng isang pyogenic capsule, na nabuo bilang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng katawan upang ihiwalay ang nana mula sa malusog na mga tisyu.

Ang plasticity ng peritoneum, ang mga adhesions sa pagitan ng omentum nito, pariental layer at internal organs ay tumutulong na ihiwalay ang pinagmulan ng pamamaga at bumuo ng isang kapsula na pumipigil sa purulent na proseso mula sa pagkalat. Samakatuwid, ang abscess ng tiyan ay tinatawag ding "limitadong peritonitis."

ICD-10 code para sa mga abscess ng tiyan:

• K75.0 – abscess sa atay;
• K63.0 – abscess ng bituka;
• D73.3 – splenic abscess;
• N15.1 – abscess ng perinephric tissue at kidney.

Mga uri ng mga pormasyon at sanhi ng kanilang paglitaw

Batay sa kanilang lokasyon sa lukab ng tiyan, ang mga abscess ay nahahati sa:

• retroperitoneal(retroperitoneal);
• intraperitoneal(intraperitoneal);
• intraorganic(nabuo sa loob ng mga organo).

Ang mga retroperitoneal at intraperitoneal abscesses ay maaaring matatagpuan sa lugar anatomical canal, bag, pockets ng cavity ng tiyan, pati na rin sa peritoneal tissue. Ang mga intraorgan abscesses ay nabubuo sa parenchyma ng atay, pali, o sa mga dingding ng mga organo.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mga abscesses ay maaaring:

1. Pangalawang peritonitis dahil sa mga nilalaman ng bituka na pumapasok sa lukab ng tiyan (sa panahon ng pagpapatuyo ng hematomas, perforated appendicitis,).
2. Purulent na nagpapaalab na proseso ng mga babaeng genital organ (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
3. Pancreatitis. Sa kaso ng pamamaga ng hibla sa ilalim ng impluwensya ng pancreatic enzymes.
4. duodenum o tiyan.

Ang mga pyogenic capsule na may purulent na nilalaman ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng aerobic bacteria (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus) o anaerobic (fusobacteria,).

Subhepatic na anyo

Ang subhepatic abscess ay isang tipikal na variant ng abscess ng tiyan. Ang isang abscess ay nabubuo sa pagitan ng ibabaw ng ibabang bahagi ng atay at ng mga bituka, at, bilang panuntunan, ay isang komplikasyon ng mga sakit ng mga panloob na organo:

• pancreatic nekrosis;
• cholecystitis;
• purulent apendisitis;

Ang klinikal na larawan ng isang subhepatic abscess ay depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang laki ng abscess. Ang mga pangunahing tampok ay:

• sakit sa kanang hypochondrium, na lumalabas sa likod, balikat, at tumitindi kung huminga ka ng malalim;
• tachycardia;
• lagnat.

Ang proseso ay maaari ding mangyari nang walang binibigkas na mga sintomas. Sa kasong ito, ang sakit sa panahon ng sakit, isang pagtaas sa ESR at leukocytosis sa mga pagsusuri sa dugo ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng isang abscess. Kung malaki ang abscess, maaaring kabilang sa mga sintomas ang paninigas ng dumi, utot, at pagduduwal.

Mga sintomas

Kapag nabuo ang isang abscess, unang lumitaw ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing:

• lagnat;
• panginginig;
• pagkawala ng gana;
• pag-igting ng kalamnan ng tiyan.

Ang mga subphrenic abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• sakit sa hypochondrium, radiating sa talim ng balikat, balikat;
• dyspnea;
• ubo.

Sa retroperitoneal abscesses, ang sakit ay sinusunod sa mas mababang likod, na nagdaragdag sa pagbaluktot ng hip joint.

Mga komplikasyon

Ang pinaka mapanganib na komplikasyon Ang abscess ng tiyan ay isang pagkalagot ng abscess at ang paglitaw ng peritonitis, pati na rin ang sepsis.

Mahalagang masuri ang isang abscess sa lalong madaling panahon at isagawa ang kinakailangang paggamot, kaya kung mayroon kang kaunting sakit sa tiyan, dapat kang makipag-ugnay sa isang gastroenterologist.

Diagnosis at paggamot ng mga abscess ng tiyan

Sa paunang pagsusuri binibigyang-pansin ng doktor kung anong posisyon ng katawan ang ginagawa ng pasyente upang mabawasan sakit na sindrom– nakayuko, kalahating nakaupo, nakahiga sa kanyang tagiliran. Naobserbahan din:

1. Pagkatuyo at kulay-abo na patong ng dila.
2. Sakit sa palpation sa lugar kung saan matatagpuan ang abscess.
3. Asymmetry ng dibdib at protrusion ng ribs na may subphrenic abscess.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang acceleration ng ESR, leukocytosis, at neutrophilia. Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

Ang isang abscess ay isang medyo pangkaraniwang patolohiya, anuman ang progresibong pag-unlad ng gamot. Ang abscess ay isang abscess o abscess na nangyayari na may pinsala sa mauhog lamad o balat at pag-unlad sa katawan pathogenic microflora. Ang proseso ay sinamahan ng purulent na pamamaga, sa kabila ng lokalisasyon nito. Kung ang patolohiya na ito ay napansin, dapat kang makipag-ugnay sa mga espesyalista upang maalis ang problema.

Abscess (lat.Abscessus– abscess) – isang lukab na naglalaman ng nana, ngunit nalilimitahan ng tissue at pyogenic membrane (purulent membrane). Ang isang abscess ay dapat na makilala mula sa mga sakit tulad ng:

• empyema - kumukolekta ng nana sa lukab ng organ;
• phlegmon - hindi nangyayari ang encapsulation ng purulent accumulations.

Ang peritoneum ay sapat na plastic at may mga adhesions sa pagitan ng parietal layer nito, mga organo at omentum para sa pagbuo ng limitadong pamamaga na magaganap at isang kapsula upang mabuo. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangalawang pangalan para sa abscess ng tiyan ay limitadong peritonitis. Karaniwan, ang isang abscess ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na bakterya:

• gramo-negatibong bakterya (enterobacteria);
• streptococci;
• bacteria ng Bacteroides fragills group at Streptococcus bovis.

Ang patolohiya ay maaaring umunlad sa panlabas at panloob: sa mga kalamnan, buto, subcutaneous tissue, mga panloob na organo atbp.

Pag-uuri ng proseso ng pathological

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng abscess ng tiyan, na nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan. Depende sa kanilang lokalisasyon, ang mga abscess ng tiyan ay maaaring:

• retroperitoneal;
• intraperitoneal;
• pinagsamang abscesses.

Ang mga retroperitoneal at intraperitoneal abscesses ay naisalokal sa lugar ng anatomical canals, abdominal bursae, pockets at cellular spaces ng retroperitoneal tissue. Ang retroperitoneal abscess ay nangyayari sa 70% ng mga kaso, ang natitirang porsyento ay dahil sa pag-unlad ng purulent na pamamaga sa ibang mga lugar.

Bilang karagdagan sa pag-uuri sa itaas, ang mga abscess ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na uri ayon sa kanilang lokalisasyon:

• interintestinal;
• pelvic (Douglas space);
• subdiaphragmatic;
• apendikular;
• pader;
• intraorgan: abscesses ng atay, pancreas, pali).

Batay sa bilang ng mga ulser, ang mga pamamaga ay nahahati sa isa at maramihang.

medyo mekanismo ng pathogenetic Ang postoperative, post-traumatic, metastatic at perforating abscesses ng cavity ng tiyan ay nakikilala.

Ano ang humahantong sa pagbuo ng purulent na pamamaga?

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng isang abscess sa lukab ng tiyan ay pangalawang peritonitis, na bunga ng pagtagos ng mga nilalaman ng bituka sa lukab ng tiyan. Kadalasan din ang purulent na pamamaga ay maaaring mangyari sa panahon ng gangrenous-perforated appendicitis, kapag nangyayari ang tissue necrosis.

Bilang karagdagan, ang proseso ng pamamaga ay maaaring umunlad kapag ang dugo, pagbubuhos o nana ay tumagos kapag:

• traumatikong pinsala;
• kabiguan ng anastomoses (natural na koneksyon ng dalawang guwang na organo: ducts, vessels);
• pagpapatuyo ng hematomas.

Maaaring magkaroon ng abscess sa loob ng cavity ng tiyan pagkatapos ng operasyon bilang resulta ng nekrosis ng buong pancreas o bahagi nito dahil sa self-digestion ng sarili nitong enzymes (pancreatic necrosis). Kadalasan, ang patolohiya ay bubuo 3-5 na linggo pagkatapos ng simula ng peritonitis.

Mga purulent na proseso nagpapasiklab sa kalikasan sa mga babaeng genital organ ay maaaring maging sanhi ng abscess:

• piovar;
• adnexitis;
• pyosalpinx;
• parametritis;
• talamak na salpingitis.

Ang patolohiya na ito ay maaari ding maging bunga ng pancreatitis - pamamaga ng pancreas. Ang mga enzyme nito ay nakakaapekto sa nakapalibot na hibla, at ito ay naghihikayat sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang ilang mga sakit ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang abscess sa lukab ng tiyan:

• sakit ni Crohn;
• paranephritis;
• talamak na cholecystitis;
• tuberculous spondylitis;
• pagbubutas ng ulser;
• spinal osteomyelitis.

Mga sintomas

Sa simula ng paglitaw ng patolohiya sa anyo ng isang abscess, ang klinikal na larawan ay mahirap matukoy. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang:

• panginginig;
• masakit na mabilis na tibok ng puso - tachycardia;
• mga pagbabago sa temperatura ng katawan na nangyayari ng ilang beses sa isang araw sa pamamagitan ng 3-4°;
• unti-unti o biglaang paghahalili ng normal at mataas na temperatura katawan;
• nadagdagan ang pagduduwal;
• sagabal sa anus paralitiko sa kalikasan;
• kakulangan ng gana;
• pag-igting ng kalamnan sa nauunang pader ng nasirang organ.

Ang subphrenic na uri ng abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

• uri ng lagnat na pagtaas sa temperatura (hanggang 39 °C);
• kapag naglalakad, ang pasyente ay may posibilidad na yumuko sa kanyang katawan sa gilid, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa;
• sakit sa hypochondrium, na tumitindi sa paglanghap at lumalabas sa likod, talim ng balikat o sinturon sa balikat.

Kung ang pamamaga ay naisalokal sa supot ng Douglas, kung gayon ang pasyente ay may posibilidad na makaramdam ng patuloy na pagbigat at pagdurugo, colic sa ibabang tiyan, masakit at madalas na pag-ihi, madalas na pagdumi, kung minsan ay pagtatae na may uhog at tenesmus. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39 °C.

Ang mga interintestinal abscesses ay sinamahan ng mapurol na sakit. Masakit na sensasyon lumalabas nang katamtaman at walang malinaw na lokalisasyon. Minsan nangyayari ang pamamaga.

Mga diagnostic

Sa panahon ng paunang pagsusuri, ang doktor ay una sa lahat ay binibigyang pansin ang posisyon ng pasyente, na kailangan niya upang mapawi ang sakit at kakulangan sa ginhawa na kasama ng sakit. Bilang isang patakaran, ang mga posisyon na ito ay: nakahiga sa iyong likod o gilid, kalahating nakaupo o nakayuko.

Pagkatapos ay tinitingnan ng espesyalista ang mga karagdagang nakikitang sintomas ng sakit: ang kalagayan ng dila (kapag namamaga, ito ay tuyo na may kulay-abo na patong) at ang tiyan (banayad na pamumulaklak). Dapat palpate ng doktor ang bahagi ng tiyan upang ipahiwatig ang lokasyon ng abscess, kaya sa lugar purulent na pagbuo ang pasyente ay makakaramdam ng sakit.

Sa kaso ng isang subphrenic abscess, ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay nakikita;

Sa kaso ng abscess ng tiyan, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay kinuha, na nakikita ang pagpabilis ng ESR (erythrocyte sedimentation rate), neutrophilosis (nadagdagang konsentrasyon ng neutrophil granulocytes sa dugo), leukocytosis (nadagdagan ang bilang ng mga leukocytes sa dugo).

Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa sa panahon ng mga pagsusuri gamit ang radiography.

Pinapayagan ka ng plain radiography na matukoy hindi lamang ang pagkakaroon ng abscess, kundi pati na rin ang antas ng likido. Tinutukoy ng X-ray ng tiyan at esophagus, fistulography at irrigoscopy kung gaano kalaki ang mga loop ng tiyan o bituka na itinutulak sa tabi ng infiltrate. Ang pagsusuring ito ng gastrointestinal tract ay tinatawag na contrast.

Kung ang abscess ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng lukab ng tiyan, pagkatapos ay isinasagawa ang diagnosis gamit ang ultrasound. Para sa mga komplikasyon, madalas na ginagamit ang CT at diagnostic laparoscopy.

Mga paraan ng paggamot

Ang isang abscess na nabuo sa lukab ng tiyan ay maaaring gamutin ng drainage (operative o percutaneous) o intravenous antibiotics.

Sa anumang kaso, ang purulent na pamamaga ay inalis gamit ang paraan ng paagusan. Ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa pamamagitan ng operasyon o gamit ang isang catheter. Ang drainage sa pamamagitan ng catheter, na naka-install sa ilalim ng ultrasound o CT guidance, ay ang pinakamahusay na paraan ng paggamot sa mga ganitong kondisyon:

• isang maliit na halaga ng pamamaga;
• ang daanan ng paagusan ay hindi dumadaan sa mga katabing organo, ang colon, peritoneum o pleura.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa upang buksan ang abscess mismo, isagawa ang pamamaraan ng pagpapatuyo at pag-alis ng mga nalalabi. Matapos ang pag-access sa abscess ay ginawa, ang isang paagusan ay inilalagay, sa tulong ng kung saan ang apektadong lugar ay hugasan.

Ang pag-access sa purulent na pamamaga ay pinili na may kaugnayan sa lokalisasyon:

• direkta sa pamamagitan ng cavity ng tiyan na nakukuha nila sa subdiaphragmatic abscess;
• lumbotomy (surgical access sa mga organo ng retroperitoneal space) ay kinakailangan para sa psoas abscess;
• sa pamamagitan ng transrectal o transvaginal penetration, ang purulent na pamamaga sa pouch ng Douglas ay nabubuksan;
• na may maraming abscess, ang lukab ng tiyan ay nabuksan.

Ang kirurhiko paggamot ng isang abscess ay dapat na pinagsama sa pangangasiwa ng mga antibiotics. Ang pagrereseta ng mga antibiotic ay hindi isang independiyenteng lunas laban sa abscess, ngunit nililimitahan ang pagkalat ng impeksiyon sa pamamagitan ng pagsugpo sa anaerobic at aerobic microflora. Ang mga fluoroquinopones, aminoglycosin at cephalosporins ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon.

Malaking halaga ay may isang kumplikadong mga diagnostic at therapeutic procedure. Ang nutrisyon ay dapat na enteral, iyon ay, ang mga pinaghalong ibinibigay ay pumapasok sa bibig, isang tubo sa bituka o tiyan at hinihigop. natural sa pamamagitan ng mauhog lamad gastrointestinal tract. Kung hindi ito posible, pagkatapos ay inirerekumenda na simulan ang nutrisyon ng parenteral nang maaga - ang mga sustansya ay pumapasok sa katawan nang hindi pumapasok sa bituka mucosa (madalas na intravenously).

Mahalagang impormasyon! Kung hindi mo simulan ang napapanahong paggamot, ang mga malubhang kahihinatnan ay malamang na mangyari. Maaaring magkaroon ng sepsis, peritonitis, o breakthrough ng nana sa pleural o cavity ng tiyan.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ng isang abscess ng tiyan ay depende sa uri nito. Kung ito ay isang solong pamamaga, kung gayon ang pagbabala ay karaniwang kanais-nais. Sa kaso ng maraming abscesses - negatibo. Ngunit sa mga araw na ito ay bihirang mangyari ang mga ito napabayaang species purulent na pamamaga, bilang makabagong gamot nagbibigay-daan sa iyo na alisin ang mga sugat sa paunang yugto kung sila ay napansin sa isang napapanahong paraan.

Ang pag-iwas sa abscess ay kinabibilangan ng napapanahong pag-aalis ng:

• mga sakit sa gastroenterological;
• talamak na kirurhiko pathologies;
• pamamaga sa babaeng genital area;
• sapat na pamamahala ng panahon ng pagbawi pagkatapos ng interbensyon.

Mga tampok ng abscess sa mga bata

Dapat pansinin na ang abscess sa mga bata ay kadalasang nangyayari sa subcutaneous tissue, ngunit, gayunpaman, ang mga kaso ng pag-unlad sa kalamnan at tissue ng buto, at maging sa pagitan ng mga organo. Ang mga abscess ng appendicular type ng cavity ng tiyan sa mga bata ay maaaring mangyari nang madalas hanggang 13 taong gulang. Mayroon ding mga kaso kung saan ang pangangasiwa ng scarlet fever, diphtheria toxoids, polio vaccines at antibiotics ay naging sanhi ng pagbuo ng mga abscesses. Ang paggamot para sa mga bata ay katulad ng para sa mga matatanda.

Mahalagang tandaan na ang isang abscess ay maaaring maging lubhang nagbabanta sa buhay kung hindi ito masuri kaagad at hindi makapagsisimula ng sapat na paggamot. Pangangasiwa sa sarili mga gamot o mga remedyo ng mga tao ay hindi makakatulong na makayanan ang nagpapasiklab na proseso na ito. Iyon ang dahilan kung bakit, kung nakakaranas ka ng hindi komportable na pakiramdam sa tiyan, dapat kang kumunsulta agad sa isang espesyalista.

Ang isang abscess ng tiyan ay nabubuo bilang resulta ng mga pyogenic microbes na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng mucosa, o kapag dinadala sila sa pamamagitan ng lymphatic at mga daluyan ng dugo mula sa isa pang pokus na nagpapasiklab.

Konsepto at code ng sakit ayon sa ICD-10

Ang abscess ng tiyan ay ang pagkakaroon ng abscess dito, na limitado ng isang pyogenic capsule, na nabuo bilang resulta ng proteksiyon na reaksyon ng katawan upang ihiwalay ang nana mula sa malusog na mga tisyu.

ICD-10 code para sa mga abscess ng tiyan:

• K75.0 – abscess sa atay;
• K63.0 – abscess ng bituka;
• D73.3 – splenic abscess;
• N15.1 – abscess ng perinephric tissue at kidney.

Mga uri ng mga pormasyon at sanhi ng kanilang paglitaw

Batay sa kanilang lokasyon sa lukab ng tiyan, ang mga abscess ay nahahati sa:

Ang mga retroperitoneal at intraperitoneal abscesses ay matatagpuan sa lugar ng anatomical canals, bursae, pockets ng cavity ng tiyan, pati na rin sa peritoneal tissue. Ang mga intraorgan abscesses ay nabubuo sa parenchyma ng atay, pali, o sa mga dingding ng mga organo.

Ang mga sanhi ng pagbuo ng abscess ay maaaring:

1. Pangalawang peritonitis dahil sa mga nilalaman ng bituka na pumapasok sa lukab ng tiyan (sa panahon ng pagpapatuyo ng hematomas, perforated appendicitis, trauma).
2. Purulent na nagpapaalab na proseso ng mga babaeng genital organ (salpingitis, parametritis, bartholinitis, pyosalpinx).
3. Pancreatitis. Sa kaso ng pamamaga ng hibla sa ilalim ng impluwensya ng pancreatic enzymes.
4. Pagbubutas ng isang ulser ng duodenum o tiyan.

Ang mga pyogenic capsule na may purulent na nilalaman ay kadalasang nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng aerobic bacteria (Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus) o anaerobic (fusobacteria, clostridia).

Subhepatic na anyo

Ang subhepatic abscess ay isang tipikal na variant ng abscess ng tiyan. Ang isang abscess ay nabubuo sa pagitan ng ibabaw ng ibabang bahagi ng atay at ng mga bituka, at, bilang panuntunan, ay isang komplikasyon ng mga sakit ng mga panloob na organo:

Ang klinikal na larawan ng isang subhepatic abscess ay depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang laki ng abscess. Ang mga pangunahing tampok ay:

• sakit sa kanang hypochondrium, na lumalabas sa likod, balikat, at tumitindi kung huminga ka ng malalim;
• tachycardia;
• lagnat.

Mga sintomas

Kapag nabuo ang isang abscess, unang lumitaw ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing:

• lagnat;
• panginginig;
• pagkawala ng gana;
• pag-igting ng kalamnan ng tiyan.

Ang mga subphrenic abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• sakit sa hypochondrium, radiating sa talim ng balikat, balikat;
• dyspnea;
• ubo.

Sa retroperitoneal abscesses, ang sakit ay sinusunod sa mas mababang likod, na nagdaragdag sa pagbaluktot ng hip joint.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng isang abscess ng tiyan ay pagkalagot ng abscess at ang paglitaw ng peritonitis, pati na rin ang sepsis.

Mahalagang masuri ang isang abscess sa lalong madaling panahon at isagawa ang kinakailangang paggamot, kaya kung mayroon kang kaunting sakit sa tiyan, dapat kang makipag-ugnay sa isang gastroenterologist.

Diagnosis at paggamot ng mga abscess ng tiyan

Sa panahon ng paunang pagsusuri, binibigyang pansin ng doktor kung anong posisyon ng katawan ang kinukuha ng pasyente upang mabawasan ang sakit - nakayuko, kalahating nakaupo, nakahiga sa kanyang tagiliran. Naobserbahan din:

1. Pagkatuyo at kulay-abo na patong ng dila.
2. Sakit sa palpation sa lugar kung saan matatagpuan ang abscess.
3. Asymmetry ng dibdib at protrusion ng ribs na may subphrenic abscess.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang acceleration ng ESR, leukocytosis, at neutrophilia. Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:

Kung mahirap ang mga diagnostic, ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang CT at MRI.

Para sa maraming mga abscesses, isang malawak na pagbubukas ng tiyan ay ginawa, at isang alisan ng tubig ang naiwan upang patubigan at alisin ang nana. Susunod, isinasagawa ang intensive antibiotic therapy.

Ang video ay nagpapakita ng ultrasound ng abscess ng tiyan:

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa paggamot ng mga hindi komplikadong abscesses ay kanais-nais. Upang maiwasan ang kanilang paglitaw, kinakailangan na agad na gamutin ang mga gastroenterological na sakit at pamamaga ng genitourinary system. At sundin din ang lahat ng mga rekomendasyong medikal pagkatapos ng mga operasyon sa mga panloob na organo.

Retroperitoneal abscess

Ang retroperitoneal abscess ay isang hiwalay na lukab sa retroperitoneal space na puno ng purulent exudate. Ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa lokalisasyon at lawak ng proseso ng pathological. Ang mga karaniwang palatandaan ay malaise, pagduduwal, at lagnat. May sakit sa tagiliran purulent na sugat na may pag-iilaw sa gulugod, scapula, hip joint. Ang diagnosis ay batay sa data ng pagsusuri, radiography ng mga organo ng tiyan, ultrasound at CT scan ng retroperitoneum. Pinagsamang paggamot: percutaneous o surgical drainage ng abscess at antibiotic therapy.

Retroperitoneal abscess

Ang retroperitoneal (retroperitoneal) abscess ay isang limitadong akumulasyon ng nana na matatagpuan sa pagitan ng posterior layer ng peritoneum at ng intraperitoneal fascia. Ang mga ulser ay maaaring iisa, umaabot sa malalaking volume, o maramihan. Ang diagnosis ng huli ay nagdudulot ng mga paghihirap dahil sa maliit na sukat ng mga pormasyon at nabura klinikal na larawan. Maaaring mabuo ang mga abscess bilang resulta ng trauma, operasyon, pagbutas ng guwang na organ, o metastasis ng impeksyon mula sa mga kalapit na istruktura. Pagkatapos magplano mga operasyon sa tiyan ang mga ulser ay nangyayari sa 0.8% ng mga kaso, pagkatapos ng emerhensiya - sa 1.5%. Ang sakit ay nakararami sa mga indibidwal.

Mga sanhi ng retroperitoneal abscess

Ang pathogenic flora na kasangkot sa pagbuo ng purulent na proseso ay kinakatawan ng anaerobic at aerobic bacteria (staphylococcus, streptococcus, Escherichia coli, clostridia, atbp.). Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng isang abscess ay maaaring nahahati sa 2 grupo:

• Pangunahin. Ang mga bukas na sugat ng lukab ng tiyan na may kontaminasyon at hindi sapat na paggamot sa kirurhiko ng sugat ay humantong sa pagbuo ng isang limitadong pyogenic na lukab. Mga saradong pinsala, na sinamahan ng pinsala sa retroperitoneal na bahagi ng bituka, ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng isang purulent na proseso at pagbuo ng isang abscess.
• Pangalawa. Lumilitaw ang mga ito bilang resulta ng hematogenous o lymphogenous (sa 70% ng mga kaso) pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo. Maaaring mangyari ang retroperitoneal abscess bilang resulta ng purulent na pancreatitis, paranephritis, lymphadenitis, at mga abscess sa bato. Ang pagbuo ng isang pyogenic na lukab ay maaaring isang komplikasyon ng mga operasyon sa mga retroperitoneal na organo (ureter, duodenum, malaking bituka, atbp.). Sa kasong ito, ang impeksiyon ay bubuo dahil sa hindi sapat na kalinisan ng purulent focus, paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, hindi makatwiran na AB therapy at hindi wastong pangangalaga sa postoperative period.

Pag-uuri

Depende sa lokasyon ng purulent na proseso sa retroperitoneal space, ang operasyon ay nakikilala:

1. Mga abscess ng anterior retroperitoneal space. Matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum at ng prerenal fascia. Kabilang dito ang:

• Pancreatic abscesses. Nabuo bilang isang resulta ng mapanirang pancreatitis, pancreatic necrosis.
• Mga abscess sa peri-intestinal. Ang mga ito ay nabuo sa panahon ng pagbubutas ng duodenum, pataas at pababang colon bilang resulta ng isang ulser, pinsala o tumor. Ang isang abscess ay nabuo kapag ang apendiks ay retroperitoneal at ang nana ay dumadaloy sa pericolic tissue (paracolon) sa panahon ng peritonitis.

2. Mga abscess ng posterior retroperitoneal space. Ang mga ito ay matatagpuan sa pagitan ng anterior renal fascia at ang transverse fascia na lining sa posterior na bahagi ng cavity ng tiyan. Isama ang:

• Mga abscess ng perinephric space. Matatagpuan ang mga ito sa magkabilang panig sa pagitan ng anterior at posterior layer ng renal fascia. Nabuo ang mga ito dahil sa mga pinsala ng paranephron (perinephron tissue), breakthrough ng kidney abscesses (pyonephrosis), at mapanirang retrocecal appendicitis.
• Mga subphrenic abscess. Direkta silang nabuo sa tissue sa ilalim ng diaphragm. Ang negatibong presyon sa ilalim ng simboryo ng diaphragm ay lumilikha ng isang suction effect at nagtataguyod ng akumulasyon ng purulent na mga nilalaman sa ilalim ng diaphragm sa panahon ng pagbubutas ng apendisitis, nagkakalat ng peritonitis, bukas at saradong mga sugat ng lukab ng tiyan.

Hiwalay, maaaring makilala ng isa ang psoas abscess, na bumubuo ng limitadong purulent na pamamaga ng lumbar muscle. Ang pagbuo ng isang pyogenic cavity ay nangyayari dahil sa hematogenous transmission ng impeksyon sa spinal osteomyelitis. Ang mga ulser ay maaaring umabot sa malalaking sukat at maging sanhi ng pagkatunaw ng kalamnan.

Mga sintomas ng retroperitoneal abscess

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nakasalalay sa laki at lokasyon ng abscess, ang tagal ng pamamaga at ang etiology ng proseso ng pathological. Sa simula ng sakit, na may maliit na sukat ng abscess, ang mga sintomas ay maaaring wala. Habang tumataas ang pyogenic formation, tumataas ang mga sintomas ng pagkalasing: panginginig, lagnat, karamdaman, pagduduwal. Ang likas na katangian ng sakit ay tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab at higit sa lahat ay nagkakalat sa kalikasan. Ang mga masakit na sensasyon ay kadalasang nangyayari sa gilid sa apektadong bahagi. Ang sakit ay maaaring kumalat sa scapula, thoracic rehiyon gulugod, gluteal at rectal area, hip joint.

Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay unang nangyayari sa panahon ng paggalaw (kapag naglalakad, sinusubukang umupo, tumayo, o gumulong), at pagkatapos ay nagpapahinga. Para sa retroperitoneal abscesses nauuna na seksyon kung minsan ang isang bilugan na masa ng tiyan ay palpated. Sa perinephric ulcers, ang sakit ay lumalabas sa likod, gulugod at tumitindi kapag sinusubukang yumuko ang binti kasukasuan ng balakang. May problema sa pag-ihi (dysuria). Ang matagal na katangian ng sakit ay humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan ng mga rehiyon ng lumbar at gluteal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng scoliosis, contracture at panloob na pag-ikot ng balakang sa gilid ng abscess.

Mga komplikasyon

Ang isang pangmatagalang kurso ng isang retroperitoneal abscess ay maaaring humantong sa isang pambihirang tagumpay ng abscess sa pleural at cavity ng tiyan. Nag-aambag ito sa pagbuo ng pleural empyema at nagkakalat ng purulent peritonitis. Ang paglalahat ng purulent na proseso na may paglitaw ng sepsis ay nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Ang dami ng namamatay mula sa retroperitoneal abscesses ay nag-iiba mula 10 hanggang 30%.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng isang retroperitoneal abscess ay nagdudulot ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa kakulangan ng malinaw na tinukoy na lokalisasyon ng sakit at tiyak na mga palatandaan mga sakit. Kung ipinapalagay na mayroong isang limitadong purulent formation sa retroperitoneal area, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

1. Pagsusuri ng isang surgeon. Ang espesyalista ay magsasagawa ng masusing pisikal na pagsusuri at mangolekta ng kasaysayan ng buhay. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na somatic pathology at mga interbensyon sa kirurhiko sa nakaraan ay napakahalaga. Kung ang isang purulent na proseso sa retroperitoneal cavity ay pinaghihinalaang, ang doktor ay magrereseta ng karagdagang pagsusuri.
2. Ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space. Nakikita ang mga nagpapaalab na proseso sa pancreas, bato, retroperitoneal tissue, at likido sa lukab ng tiyan. Kung ang abscess ay malaki, maaari itong mailarawan bilang isang bilugan na anino ng hypoechoic.
3. Plain radiography ng cavity ng tiyan. Binibigyang-daan kang makakita ng isang bilog na pormasyon na may antas ng likido.
4. CT scan ng retroperitoneum. Ito ang pinakamoderno at mabisang paraan ng pananaliksik. Pinapayagan kang matukoy ang lokasyon, laki ng abscess at tukuyin ang sanhi ng pagbuo nito.
5. Pananaliksik sa laboratoryo. Tinutukoy ng UAC ang mga palatandaan impeksyon sa bacterial(leukocytosis, tumaas na ESR, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa). Kapag nasira ang pancreas, tumataas ang antas ng enzymes (amylase, lipase). pagsusuri ng biochemical dugo. Sa mga sakit ng sistema ng ihi, ang leukocyturia at pyuria ay nabanggit. Upang matukoy ang pathogen, isinasagawa ang pagsusuri sa dugo o ihi para sa sterility.

Para sa differential diagnosis Ang lokasyon ng retroperitoneal abscess ay mahalaga. Ang mga unang yugto ng sakit ay katulad ng kurso mga nakakahawang sakit ng iba't ibang etiologies(typhoid fever, influenza, malaria). Sa isang abscess ng anterior retroperitoneal space, ang differential diagnosis ay isinasagawa na may pancreatic necrosis, talamak na pancreatitis, peptic ulcer duodenum. Ang mga perinephric abscesses ay dapat na makilala mula sa paranephritis at acute pyelonephritis.

Paggamot ng retroperitoneal abscess

Ang mga taktika sa paggamot ay depende sa laki at lokasyon ng abscess. Para sa maliliit na solong abscesses, ang percutaneous drainage ay isinasagawa at ang mga antibacterial na gamot ay ipinapasok sa lukab gamit ang isang catheter. Ang pagmamanipula ay isinasagawa sa ilalim ng ultrasound o CT control. Sa hindi kumpletong pag-alis ng laman pyogenic cavity, ang pagbabalik ng sakit ay posible.

Para sa maramihang, malalaking solong abscesses, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay binubuo ng pagbubukas, pag-draining ng abscess, sanitasyon ng pinagmulan ng pamamaga at rebisyon ng retroperitoneal space. Ang pagpili ng diskarte ay depende sa lokasyon ng abscess. Binubuksan ang perinephric abscesses gamit ang posterolateral o posteromedial approach. Kung ang nephrectomy ay ipinahiwatig, ang pag-alis ng bato ay isinasagawa sa ikalawang yugto (pagkatapos ihinto ang purulent na proseso). Para sa subdiaphragmatic abscesses, extraperitoneal o transperitoneal access ang ginagamit, para sa peri-intestinal abscesses, isang anterolateral approach ang ginagamit. Ang pagbubukas ng psoas abscess ay ginagawa mula sa extraperitoneal approach (isang incision sa itaas ng inguinal ligament kasama ang ridge ilium). Sa kaso ng osteomyelitis ng ilium, ang mga sequester ay tinanggal.

Sa kaso ng isang retroperitoneal abscess ng hindi natukoy na lokalisasyon, ang retroperitoneal space ay binuksan na may isang pahilig na lumbar incision ayon kay Pirogov, Israel, Shevkunenko. Sa lahat ng mga kaso, bago at pagkatapos ng operasyon, ang isang kurso ng antibiotic therapy ay inireseta, na isinasaalang-alang ang causative agent ng impeksiyon. Pagkatapos ng operasyon, ang detoxification, anti-inflammatory at analgesic therapy ay ipinahiwatig.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa kapabayaan ng purulent na proseso, pangkalahatang kondisyon pasyente. Sa tamang diagnosis at kumplikadong paggamot retroperitoneal abscess ang pagbabala ay kanais-nais. Kapag pumutok ang abscess, maaaring mangyari ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay (sepsis, peritonitis). Ang pag-iwas sa sakit ay naglalayong makatwirang paggamot at postoperative management ng mga pasyente na may talamak na surgical pathology. Mahalagang tungkulin gumaganap ng napapanahong pagtuklas at pagpapatuyo ng abscess. Ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang siruhano sa mga unang sintomas ng sakit.

Retroperitoneal abscess - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga sakit

Mga sakit sa pagtunaw

Pinakabagong balita

• © 2018 “Kagandahan at Medisina”

para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi pinapalitan ang kwalipikadong pangangalagang medikal.

Mga abscess (limitadong peritonitis) ng cavity ng tiyan at pelvis

Ang mga abscess sa panahon ng peritonitis ay nangyayari sa mga tipikal na lugar kung saan may mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapanatili ng exudate at pagtanggal nito sa maluwag na adhesions. Kadalasan sila ay naisalokal sa subdiaphragmatic, subhepatic na mga puwang, sa pagitan ng mga loop ng bituka, sa mga lateral canal, sa iliac fossa, at sa pouch ng Douglas ng maliit na pelvis. Ang isang abscess ay maaaring mabuo malapit sa isang inflamed organ (appendix, gallbladder, atbp.). Ang maagang delineation ng pamamaga ay pumipigil sa pagbuo ng diffuse peritonitis.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga abscesses ay napaka-magkakaibang: mula sa isang banayad, halos asymptomatic na kurso sa isang malubhang kurso, katangian ng systemic na tugon sa pamamaga sindrom, sepsis at maramihang organ failure. Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ay ang pagbagsak ng nana sa libreng lukab ng tiyan. Ang mga sintomas ay depende sa lokasyon ng mga ulser.

Ang mga subdiaphragmatic at subhepatic abscesses ay maaaring mabuo sa panahon ng paggamot ng malawakang peritonitis dahil sa akumulasyon ng exudate sa ilalim ng diaphragm, sa pelvis, ibig sabihin, sa mga lugar kung saan nangyayari ang pinaka matinding pagsipsip ng exudate. Ang mga ito ay madalas na isang komplikasyon ng iba't ibang mga operasyon sa mga organo ng tiyan o talamak na mga sakit sa pag-opera ng mga organo ng tiyan.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga pasyente ay nababagabag ng sakit sa kanan o kaliwang hypochondrium, na tumitindi na may malalim na inspirasyon. Sa ilang mga kaso, nagliliwanag sila sa likod, talim ng balikat, balikat (pangangati ng mga dulo ng phrenic nerve). Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa mga antas ng lagnat at pasulput-sulpot. Tumataas ang pulso. Leukocytosis na may paglipat sa kaliwa at pagtaas ng ESR. Minsan ang isang abscess ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa mga malubhang kaso, ang mga sintomas na katangian ng systemic na tugon sa pamamaga ng sindrom, sepsis, at maramihang organ failure ay sinusunod. Sa mga asymptomatic na kaso, ang pagsusuri sa pasyente ay hindi nagbibigay ng makabuluhang impormasyon. Ang isang abscess ay maaaring pinaghihinalaang sa kawalan ng iba pang mga sakit sa pagkakaroon ng mababang antas ng lagnat, pinabilis na ESR, leukocytosis, bahagyang sakit kapag pinindot ang mga intercostal space, pag-tap sa kanang costal arch. Sa mga malubhang kaso ng sakit, may mga reklamo ng patuloy na sakit sa kanang hypochondrium, sakit sa palpation sa kanan o kaliwang hypochondrium, sa mga intercostal space (ayon sa lokasyon ng abscess). Minsan sa mga lugar na ito ay maaaring makita ang ilang pastiness ng balat. Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay bihirang matukoy. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, neutrophilia, isang shift sa leukocyte blood count sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR, i.e., mga palatandaan na katangian ng purulent intoxication.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mataas na posisyon ng simboryo ng diaphragm sa apektadong bahagi, limitasyon ng kadaliang kumilos nito, at "sympathetic" na pagbubuhos sa pleural na lukab. Ang isang direktang radiological na sintomas ng isang subphrenic abscess ay ang pagkakaroon ng isang antas ng likido na may bula ng gas sa itaas nito. Ang pinakamahalagang impormasyon para sa diagnosis ay ibinibigay ng ultrasound at computed tomography.

Paggamot. Ang pagpapatuyo ng abscess ay ipinahiwatig, kung saan mas madalas na ginagamit ang mga minimally invasive na teknolohiya. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang isang percutaneous puncture ng abscess ay isinasagawa at ang nana ay aspirated. Ang isang espesyal na paagusan ay inilalagay sa lukab ng abscess, kung saan ang purulent na lukab ay maaaring paulit-ulit na hugasan at ang mga antibacterial na gamot ay maaaring ibigay. Ang pamamaraan ay mababa ang traumatiko at mas madaling tiisin ng mga pasyente kaysa sa bukas na operasyon. Kung ang teknolohiyang ito ay hindi mailalapat, pagkatapos ay ang abscess cavity ay binuksan at pinatuyo sa operasyon. Ginamit bilang transperitoneal. at extraperitoneal access ayon kay Melnikov. Ang huling paraan ay mas mainam, dahil iniiwasan nito ang napakalaking bacterial contamination ng cavity ng tiyan.

Ang isang abscess ng pelvic cavity (pouch of Douglas) ay medyo madalas na isang komplikasyon ng lokal na peritonitis sa mga talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan o isang kinahinatnan ng nagkakalat na laganap na peritonitis.

Klinikal na larawan at diyagnosis Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na pananakit, bigat sa ibabang bahagi ng tiyan, tenesmus, maluwag na dumi na may mucus, at madalas na pagnanasang umihi. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan. Sa mga malubhang kaso, tulad ng anumang malubhang purulent na sakit, ang isang sistematikong reaksyon sa pamamaga ng sindrom ay bubuo. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa ° C na may araw-araw na pagbabagu-bago ng 2-3 ° C. Ang tachycardia, tachypnea, at leukocytosis ay nangyayari. Ang palpation ng tiyan, bilang panuntunan, ay nabigo upang makita ang proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan at mga sintomas ng peritoneal. Tanging kapag ang pamamaga ay kumakalat sa peritoneum sa proximal na direksyon sa kabila ng pelvis, lumilitaw ang proteksyon ng kalamnan. Sa panahon ng isang digital na pagsusuri ng tumbong, ang isang overhang ng anterior wall nito, isang siksik na pormasyon (infiltrate, lower poste ng abscess), masakit kapag palpated, ay tinutukoy. Sa mga kababaihan, ang siksik na pormasyon na ito ay nadarama kapag sinusuri sa pamamagitan ng ari. May matinding sakit kapag pinindot ang cervix at inilipat ito sa mga gilid. Ang pinakatumpak na impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng abscess ay ibinibigay ng ultrasound at computed tomography. Ang maaasahang data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbubutas sa posterior vaginal fornix o sa nauunang pader ng tumbong sa mga lalaki sa lugar ng pinakamalaking paglambot ng infiltrate.

Paggamot. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ang pagpapatuyo ng abscess at sapat na antibiotic therapy. Ang pagpapatuyo ay maaaring gawin nang minimally invasively sa ilalim ng ultrasound guidance o surgically. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Upang ma-access ang abscess, ang anus ay sapilitang dilat. Sa pamamagitan ng anterior wall ng tumbong, sa lugar ng pinakamalaking paglambot, ang abscess ay nabutas at binubuksan gamit ang isang karayom. Ang nagresultang butas ay pinalawak ng isang forceps, at isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng abscess.

Para sa antibiotic therapy, ang malawak na spectrum na mga gamot ay ginagamit upang sugpuin ang pagbuo ng anaerobic at aerobic microflora.

Ang mga interintestinal abscesses ay bubuo na may malawak na peritonitis, na may talamak na kirurhiko at ginekologiko na sakit ng mga organo ng tiyan.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga pasyente ay nababagabag ng mapurol na sakit ng tiyan ng katamtamang intensity, nang walang malinaw na lokalisasyon, at panaka-nakang pagdurugo. Sa gabi, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 °C pataas. Ang tiyan ay nananatiling malambot, walang mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum, at kapag ang abscess ay malapit sa nauuna na dingding ng tiyan at kapag ito ay malaki ang sukat, ang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan ay natutukoy. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis at pinabilis na ESR. Kapag ang abscess ay malaki, ang x-ray ay nagpapakita ng isang madilim na lugar, kung minsan ay may isang antas ng likido at gas. Ang computed tomography at ultrasound ay ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic.

Paggamot. Ang lukab ng abscess ay nabutas at pinatuyo sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, computed tomography o laparoscopy. Kung imposibleng gamitin ang pamamaraang ito, ang abscess ay binubuksan sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng paghiwa ng laparotomy.

Mainit na Paksa

• Paggamot ng almoranas Mahalaga!
• Paggamot ng prostatitis Mahalaga!

Mga nangungunang gabay sa kalusugan

Online na konsultasyon sa mga doktor

Konsultasyon sa isang pulmonologist

Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist

Konsultasyon sa isang gynecologist

Iba pang mga serbisyo:

Kami ay nasa mga social network:

Ang aming mga kasosyo:

Ang EUROLAB™ trademark at trademark ay nakarehistro. Lahat ng karapatan ay nakalaan.

Mga sanhi ng abscess sa cavity ng tiyan

Ang abscess ng tiyan ay isang limitadong abscess na nakapaloob sa isang pyogenic capsule na nabubuo sa labas ng mga organo ng tiyan o sa kanila. Depende sa lokasyon ng pagbuo at laki nito, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring magkakaiba. Halos palaging, ang isang abscess ay ginagamot sa pamamagitan ng surgical gastroenterology.

Patogenesis at epidemiology ng sakit

Ang pagbuo ng isang peritoneal abscess ay nagsisimula sa mga nagpapaalab na proseso sa loob nito, na kumplikado sa pamamagitan ng suppuration. Ang nana ay kasunod na kumakalat sa buong peritoneum, at isang pyogenic na kapsula ang bumubuo sa paligid nito. Ito ay bunga ng hyperreactivity ng mga panlaban ng katawan sa aktibong paglaki at pagpaparami ng staphylococcal at streptococcal flora, E. coli. Kung ang nana ay hindi nahiwalay sa ibang mga organo sa pamamagitan ng isang lamad, magiging iba ang kinalabasan ng proseso.

Ang mga causative agent ng abscesses ng tiyan ay aerobic at anaerobic bacteria na pumapasok sa peritoneum sa dalawang paraan: lymphogenous (sa pamamagitan ng dugo) at hematogenous. Posibleng pamamahagi ng contact sa pamamagitan ng fallopian tubes at mga sugat, mga tahi na hindi ginagamot pagkatapos ng operasyon. Sa 30% ng mga pasyente, ang isang abscess ay nabuo sa gitna ng isa sa mga organo ng tiyan at sa 70% - sa intra-tiyan o retroperitoneal na rehiyon.

Ang bilang ng mga kaso ng mga komplikadong sakit ng gastrointestinal tract ay patuloy na tumataas kamakailan dahil sa hindi kanais-nais na salik sa kapaligiran. Ang ganitong mga sakit ay madalas na ginagamot sa kirurhiko, at ang purulent neoplasms ay bubuo bilang isang komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa 0.8% ng mga pasyente na sumailalim sa mga nakaplanong operasyon sa lukab ng tiyan, at sa 1.5% bilang resulta ng mga operasyong pang-emergency.

Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga tumor sa tiyan ay ang mga pinsala na nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo ng tiyan, na humahantong sa pamamaga ng mismong organ o kalapit na mga tisyu. Minsan kahit isang menor de edad pinsala, na dahil sa kakulangan ng malinaw na tinukoy mga klinikal na sintomas ay hindi pinansin, maaari itong magdulot ng suppuration sa hinaharap.

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ng suppuration sa lukab ng tiyan ay sanhi ng:

• pangalawang peritonitis, na bubuo bilang resulta ng perforated appendicitis, anastomotic leakage pagkatapos ng operasyon sa tiyan;
• pamamaga ng genitourinary system sa mga kababaihan na purulent sa kalikasan (salpingitis, purulent parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess, pamamaga ng ovarian appendages);
• mga nakaraang impeksyon sa gastrointestinal tract, talamak na cholecystitis at pancreatitis, nonspecific ulcerative colitis;
• hindi matagumpay na pagbubutas ng isang depekto dahil sa isang duodenal o gastric ulcer;
• vertebral osteomyelitis o spondylitis na may tuberculous etiology;
• helminthic infestation.

Ang pagbuo ng isang limitadong abscess ay nangyayari ilang linggo pagkatapos ng peritonitis, pagkatapos ay malinaw na ipinahayag ang mga sintomas ng sakit, na nakasalalay sa lokasyon at laki ng pagbuo, at pagkatapos ay sa intensity ng therapy.

Mga uri ng abscesses sa tiyan at ang kanilang mga sintomas

Ang mga abscess ng tiyan ay inuri ayon sa etiological factor. Ang edukasyon ay nahahati sa:

Ang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng isang abscess ng tiyan ay nagbibigay ng isa pang pag-uuri, na umaakma sa una, na nakakaimpluwensya sa pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot:

• post-traumatic abscess;
• postoperative formations;
• butas-butas na mga ulser;
• metastatic abscesses.

Ayon sa lokasyon na nauugnay sa peritoneal na lukab, ang purulent formations ay nahahati sa:

• retroperitoneal;
• intraperitoneal;
• pinagsama-sama.

Ayon sa lokalisasyon na may kaugnayan sa mga organo ng tiyan, ang mga ulser ay:

• interintestinal;
• mga pormasyon ng pouch ng Douglas (pelvic);
• subdiaphragmatic;
• apendikular;
• intraorgan;
• pader

Kung mayroon lamang isang abscess, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang solong abscess, at kung ang bilang ng mga formations ay higit sa 2, kung gayon ito ay isang maramihang abscess ng tiyan.

Ang anumang uri ng abscess sa lukab ng tiyan ay nagbibigay ng mga sintomas na karaniwan sa lahat ng uri nito:

• pangkalahatang pagkalasing ng katawan;
• paulit-ulit na lagnat;
• abalang temperatura;
• panginginig;
• tachycardia at mataas na presyon ng dugo.

Mayroong ilang iba pang mga sintomas na katangian ng karamihan sa mga uri. abscess ng tiyan, na maaaring nawawala sa ilang mga kaso, lalo na pagdating sa lokal na pag-uuri. Kasama sa mga sintomas na ito ang:

• pagkawala ng gana;
• pagduduwal at (o) pagsusuka;
• sagabal sa bituka;
• pag-igting ng kalamnan ng tiyan;
• sakit sa palpation ng suppuration zone.

Ang isang subphrenic abscess ng cavity ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng sakit sa inspirasyon sa hypochondrium, na kumakalat sa balikat at balikat, ubo at igsi ng paghinga, isang pagbabago sa lakad (ang pasyente ay nakasandal sa purulent formation), at isang pagtaas sa katawan. temperatura. Ang pelvic abscess ay maaaring magdulot ng pananakit kapag umiihi, madalas na pagnanasang umihi, pagtatae, at paninigas ng dumi. Ang mga retroperitoneal abscesses ay nagdudulot ng sakit sa likod, na tumitindi kapag baluktot ang mga binti sa hip joint. Ang laki ng abscess ay nakakaapekto sa intensity ng mga sintomas at ang kanilang quantitative indicator.

Diagnosis ng sakit

Ang paunang pagsusuri ay ginagawang posible na gumawa ng isang paunang pagsusuri batay sa mga reklamo ng pasyente at sa kanyang pangkalahatang kondisyon. Halos palaging ang pasyente ay nasa isang hindi pangkaraniwang posisyon, na tumutulong sa kanya na mapawi ang kondisyon: depende sa lokasyon ng pagbuo, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang tagiliran o likod, kalahating nakaupo, yumuko pasulong. Ang isang tuyong dila na pinahiran ng kulay-abo na patong ay nagpapahiwatig din ng pagkakaroon ng isang sakit. Ang tiyan ay namamaga, at sa palpation ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit.

Ang isang subdiaphragmatic abscess ay nagbibigay ng isang nakikitang sintomas bilang ang kawalaan ng simetrya ng dibdib ay madalas na nakausli. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mas mataas na antas ng mga leukocytes, neutrophils, at pinabilis na ESR.

Ngunit maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang abscess, at higit pa tungkol sa lokalisasyon nito, batay lamang sa mga resulta X-ray na pagsusuri, na gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pag-diagnose ng sakit. Ang ginamit na radiography ng peritoneum ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng likido sa kapsula, at isang pag-aaral ng kaibahan - ang antas ng pag-aalis ng tiyan o mga bituka na mga loop. Kung mayroong isang pagkabigo ng postoperative sutures, pagkatapos ay makikita mo ang contrast agent na pumasok sa cavity ng abscess mula sa bituka.

Mag-diagnose ng abscess itaas na mga seksyon Maaaring gawin ang peritoneum gamit ang ultrasound, at kung kinakailangan ang differential diagnosis, gumamit ng CT at diagnostic laparoscopy. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay magpapakita ng mga balangkas ng isang abscess, ang mga nilalaman nito sa screen ay nakakakuha ng isang thread-like structure at echogenicity.

Paggamot ng iba't ibang uri ng ulser sa lukab ng tiyan

Ang modernong gamot ay nagbibigay ng matagumpay na pagbabala kung ang isang solong abscess sa peritoneum ay masuri. Imposibleng maantala ang paggamot, dahil ang abscess ay maaaring masira at ang mga nilalaman nito ay pumapasok sa pleural o cavity ng tiyan, na maaaring makapukaw ng peritonitis o kahit na sepsis.

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa abscess ng tiyan ay kirurhiko, na pupunan ng antibacterial therapy na may aminoglycosides, cephalosporins, imidazole derivatives, na pinipigilan ang aerobic at anaerobic microflora at pinipigilan ang proseso ng pathological mula sa pagkalat.

Ang pagkakasunud-sunod ng interbensyon sa kirurhiko para sa anumang mga ulser ay pareho. Ang pagbuo ay binuksan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ito ay pinatuyo at ang mga nilalaman ay nalinis. Ang pagkakaiba lamang ay ang pagpili ng pag-access sa abscess depende sa lokasyon nito, lalo na malalim. Ang subphrenic abscess ay binubuksan nang extraperitoneally kung ito ay naisalokal na mas malapit sa ibabaw, at sa pamamagitan ng peritoneum kung ang abscess ay malalim.

Ang mga pormasyon ng pouch ng Douglas ay binubuksan nang transrectally, mas madalas na transvaginally. Ang drainage ng psoasis-abscess ay nangyayari sa pamamagitan ng lumbotomy access. Upang alisin ang maraming mga abscesses, kinakailangan ang isang malawak na pagbubukas ng peritoneum, at pagkatapos ng operasyon, kinakailangan ang pagpapatapon ng tubig, na tumutulong sa aktibong aspirasyon at ginagawang posible na hugasan ang lukab ng abscess.

Ang mga maliliit na abscesses ay maaaring maubos gamit ang ultrasound sa pamamagitan ng balat, ngunit sa kasong ito ang isa ay hindi maaaring 100% sigurado na ang lahat ng mga nilalaman ng purulent formation ay inalis. At ito ay maaaring makapukaw ng pag-ulit ng abscess o paggalaw nito sa ibang lugar.

Ang pag-iwas sa mga peritoneal abscesses bilang isang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko sa bahaging ito ng katawan ay bumababa sa napapanahong pag-aalis ng iba't ibang mga pathology ng kirurhiko, paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract, mga nagpapaalab na proseso sa genitourinary system sa kababaihan, sapat na pamamahala postoperative period, ang pagsunod ng pasyente sa lahat ng rekomendasyon ng dumadating na manggagamot.

Kung mayroong kaunting hinala ng peritoneal abscess, lalo na kung nagkaroon ng pinsala o operasyon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Abses ng tiyan

Ang abscess ng tiyan ay isang pamamaga ng mga organo ng tiyan ng isang purulent na kalikasan kasama ang kanilang karagdagang pagtunaw at ang pagbuo sa kanila ng isang purulent na lukab ng iba't ibang laki na may pagkakaroon ng isang pyogenic capsule. Maaari itong mabuo sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan na may pagbuo ng isang bilang ng mga klinikal na sindrom: septic, nakalalasing, lagnat.

ICD-10 code

Epidemiology

Ang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa mga organo ng tiyan ay patuloy na lumalaki. Ito, ang paggamit ng isang malaking bilang ng isang malawak na iba't ibang mga antibiotics, pati na rin ang matinding pagpapahina immune system ang katawan dahil sa mabilis na urbanisasyon ay humahantong sa madalas na pag-unlad ng mga postoperative abscesses ng cavity ng tiyan. Ayon sa istatistika, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa anyo ng pagbuo ng abscess ay bubuo sa 0.8% ng mga pasyente pagkatapos ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan at sa 1.5% pagkatapos ng mga operasyong pang-emergency.

Mga sanhi ng abscess ng tiyan

Bilang isang patakaran, ang mga abscess ng tiyan ay bubuo pagkatapos makatanggap ng iba't ibang mga pinsala, naghihirap mula sa mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract, nagpapaalab na proseso sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, pati na rin dahil sa pagbubutas ng isang depekto dahil sa isang tiyan o duodenal ulcer.

• Bunga ng pangalawang peritonitis (perforated appendicitis; anastomotic failure pagkatapos ng abdominal surgery, pancreatic necrosis pagkatapos ng operasyon, traumatic injuries), atbp.
• Mga pamamaga ng panloob na mga organo ng genital ng babae ng isang purulent na kalikasan (salpingitis, pamamaga ng mga ovarian appendages, purulent parametritis, pyosalpinxes, tubo-ovarian abscesses).
• Talamak na pancreatitis at cholecystitis, nonspecific ulcerative colitis.

Spinal osteomyelitis, spondylitis ng tuberculous etiology, pamamaga ng perinephric tissue.

Ang pangunahing causative agent ng abscesses ay aerobic (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus at Streptococcus, atbp.) At anaerobic (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bacterial flora.

Mga kadahilanan ng peligro

Kadalasan, ang mga abscess ng mga organo ng tiyan ay nabubuo bilang isang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan (kadalasan, pagkatapos ng mga operasyon sa mga duct ng apdo ng pancreas, mga bituka). May mga kaso kapag ang peritoneum ay nahawahan pagkatapos ng interbensyon, lalo na kapag nabigo ang anastomosis.

Sa 70% ng mga kaso, ang abscess ay bubuo sa intraperitoneal o retroperitoneal na rehiyon, sa 30% ito ay naisalokal sa loob ng isang organ.

Pathogenesis

Ang isang abscess ng tiyan ay bubuo dahil sa hyperreactivity ng immune system na may aktibong paglaki at pagpaparami ng streptococcal at staphylococcal flora, pati na rin ang E. coli ( apendikular na abscess). Ang mga pathogen ay tumagos sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta, gayundin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamagitan ng fallopian tubes kapag nangyari ang mapanirang pamamaga ng isang organ o organ, pinsala, pagbubutas, o pagkabigo ng mga tahi na inilagay sa panahon ng operasyon.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng abscess ng tiyan ay ang katotohanan na ang pinagmumulan ng pamamaga ay malinaw na limitado mula sa malusog na tisyu na nakapaligid dito. Kung ang pyogenic membrane ay nawasak, ang sepsis at purulent na paglabas ay bubuo. Ang mga ulser ay maaaring maging isa o marami.

Mga sintomas ng abscess ng tiyan

Ang mga unang palatandaan ng abscess ng tiyan ay nag-iiba, ngunit sa karamihan ng mga kaso ang mga pasyente ay nakakaranas ng:

• Malubhang lagnat, panginginig, na sinamahan ng banayad na paghila ng mga sensasyon sa lugar ng tiyan, na tumindi sa palpation.
• Madalas na paghihimok na umihi (dahil ang lukab ng tiyan ay matatagpuan malapit sa pantog.
• Pagtitibi.
• Pagduduwal, na maaaring sinamahan ng pagsusuka.

Pati ng iba mga sintomas ng layunin Ang abscess ng tiyan ay:

1. Tachycardia, mataas na presyon ng dugo.
2. Pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

Kung ang abscess ay subphrenic, kung gayon ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan din ng:

1. Sakit sa lugar ng hypochondrium, na maaaring tumindi sa panahon ng paglanghap at kumalat sa scapula.
2. Sa pamamagitan ng pagbabago sa paglalakad ng pasyente, sinimulan niyang ikiling ang kanyang katawan sa direksyon ng kakulangan sa ginhawa.
3. Mataas na temperatura ng katawan.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung hindi mo masuri ang isang abscess ng tiyan sa oras at hindi magsimula tamang paggamot, medyo malubhang kahihinatnan ay maaaring lumitaw:

Iyon ang dahilan kung bakit, kung nakakaramdam ka ng anumang kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar ng tiyan, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang gastroenterologist o therapist.

Diagnosis ng abscess ng tiyan

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay:

1. X-ray ng dibdib at lukab ng tiyan.
2. Pagsusuri sa ultratunog.
3. CT at MRI pareho mga pamamaraan ng katulong mga diagnostic
4. Ang pagkuha ng isang pagbutas mula sa posterior vaginal fornix o anterior wall ng tumbong (kung may hinala sa pagbuo ng isang zone ng Douglas abscess).

Nagsusuri

Kung hindi matukoy ang abscess dahil sa kawalan ng anumang sintomas, maaaring magreseta ng mga pagsusuri, kabilang ang kumpletong bilang ng dugo. Sa sakit na ito, ang pasyente ay halos palaging nakakaranas ng leukocytosis, kung minsan ay neutrophyllosis (isang matalim na pagbabago sa bilang ng leukocyte sa kaliwa), pati na rin ang pagtaas ng ESR.

Mga instrumental na diagnostic

Paggamit ng x-ray ng mga organo lukab ng dibdib mapapansin mo na sa apektadong bahagi ay mataas ang simboryo ng diaphragm. Ang isang reaktibong pagbubuhos ay makikita sa pleural zone. Sa isang subdiaphragmatic abscess, ang mga X-ray na imahe ay nagpapakita ng bula ng gas at isang antas ng likido sa ilalim nito.

Mga palatandaan ng ultratunog ng abscess ng tiyan

Ang "ginintuang" pamantayan para sa pag-diagnose ng mga abscess ng tiyan ng iba't ibang lokasyon ay ultrasound. Ang mga senyales ng ultratunog ay: isang malinaw na tinukoy na pormasyon ng likido sa kapsula, ang mga nilalaman nito ay magkakaiba at may hitsura ng isang istrakturang tulad ng sinulid o isang echogenic na suspensyon. Mayroong tinatawag na reverberation effect dahil sa mga gas, kapag ang maraming pagmuni-muni ng tunog ay unti-unting binabawasan ang intensity nito.

Paggamot ng abscess ng tiyan

Ang paggamot ay binubuo ng operasyon, ang layunin nito ay alisin ang abscess at drainage gamit ang catheter.

Ang paggamot sa droga ay hindi makapagpapagaling ng abscess ng tiyan, ngunit maaaring limitahan ng iba't ibang antibiotic ang pagkalat ng impeksiyon. Iyon ang dahilan kung bakit inireseta ng mga doktor ang mga ito sa mga pasyente bago at pagkatapos ng operasyon. Mas mabuti ang mga gamot na maaaring sugpuin ang pag-unlad ng bituka microflora ay ginagamit. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda rin ang mga antibiotic na aktibo laban sa anaerobic bacteria, kabilang ang Pseudormonas.

Mga gamot

Metronidazole. Isang mabisang antimicrobial at antiprotozoal agent. Ang gamot ay naglalaman ng aktibong sangkap na metronidazole. Ito ay may kakayahang bawasan ang 5-nitro na grupo ng mga intracellular na protina sa protozoa at anaerobic bacteria. Pagkatapos ng pagbawas, ang pangkat ng nitro na ito ay nakikipag-ugnayan sa bacterial DNA, na nagreresulta sa pagsugpo sa synthesis mga nucleic acid pathogens at sila ay namamatay.

Ang metronidazole ay epektibo laban sa amoebas, trichomonas, bacteroides, peptococci, fusobacteria, eubacteria, peptostreptococci at clostridia.

Ang metronidazole ay may mataas na pagsipsip at epektibong tumagos sa mga apektadong tisyu at organo. Ang dosis ay indibidwal at itinakda ng dumadating na manggagamot depende sa kondisyon ng pasyente. Mga pasyente na may hindi pagpaparaan sa metronidazole, isang kasaysayan ng epilepsy, mga sakit sa gitna at paligid sistema ng nerbiyos, leukopenia, o abnormal na paggana ng atay, ang paggamit ng gamot ay ipinagbabawal. Hindi rin dapat inireseta sa panahon ng pagbubuntis.

Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng gamot ay maaaring maging sanhi ng: pagsusuka, anorexia, pagtatae, glossitis, pancreatitis, migraines, vertigo, depression, allergy, dysuria, polyuria, candidiasis, madalas na pag-ihi, leukopenia.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay batay sa sapat at napapanahong paggamot ng iba't ibang mga sakit ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Napakahalaga din na gumawa ng tamang diagnosis sa oras talamak na apendisitis at sumailalim sa operasyon upang alisin ito.

Pagtataya

Ang dami ng namamatay para sa abscess ng tiyan ay mula 10 hanggang 40%. Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa kung gaano kalubha ang background na patolohiya, kung ano ang kondisyon ng pasyente, at kung saan ang abscess ay naisalokal.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University na pinangalanan. A.A. Bogomolets, specialty - "General Medicine"

Ibahagi sa mga social network

Portal tungkol sa isang tao at sa kanyang malusog na buhay iLive.

PANSIN! ANG SELF-MEDICATION AY MAAARING MAGING MAKASAMAHAN PARA SA IYONG KALUSUGAN!

Tiyaking kumunsulta sa kwalipikadong espesyalista upang hindi makapinsala sa iyong kalusugan!

Mga abscess at phlegmons ng retroperitoneum. Paggamot

Mga surgical approach sa retroperitoneal space:

1 - posterolateral; 2 - Simon access; 3 - pahilig na pag-access ayon sa Israel; 4 - anterolateral

Upang magbukas ng purulent focus sa panahon ng paranephritis, maaaring gamitin ang isang posterolateral approach. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang malusog na bahagi na may bolster sa antas ng rehiyon ng lumbar. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa dulo ng XII rib hanggang sa iliac crest sa pamamagitan ng lumbar triangle, halos kasama ang panlabas na gilid ng latissimus dorsi na kalamnan.

Mga incision para sa pagbubukas ng psoas abscess at retroperitoneal phlegmon:

1 - seksyon ayon kay Pirogov; 2 - seksyon ayon kay Shevkunenko

Ang balat, subcutaneous tissue, lumbar fascia ay dissected, ang latissimus dorsi na kalamnan ay binawi sa gitna, ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay binawi palabas, ang panloob na pahilig na kalamnan ay nakalantad, na, kasama ang transverse na kalamnan, ay pinaghihiwalay kasama ang mga hibla at pinaghiwalay ng mga kawit. Ang intra-abdominal transverse fascia ay nakalantad, na kung saan ay dissected sa nakahalang direksyon at tumagos sa retroperitoneal cellular space. Ang retrorenal fascia ay naayos na may isang clamp, ang perinephric space ay nabutas at ang abscess ay binuksan.

Malawak na access sa retroperitoneal space:

a - putol na linya; b - ligation ng mas mababang epigastric vessels; papunta sa retroperitoneal space pagkatapos ng displacement ng peritoneal sac sa midline: 1 - ureter, 2 - peritoneal sac, hinila sa harap, 3 - lower pole ng kidney, 4 - lumboiliac muscle, 5 - genital femoral nerve, 6 - femoral nerve(sa ilalim ng fascia)

Ang nana ay hinihigop gamit ang pagsipsip, ang butas ay pinalawak at ang perinephric space ay maingat na sinusuri gamit ang isang daliri. Ang pangangailangan na alisin ang bato sa bawat kaso ay tinutukoy nang paisa-isa, sa karamihan ng mga kaso, dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang nephrectomy (kung ipinahiwatig) ay isinasagawa bilang pangalawang yugto pagkatapos ihinto ang purulent na proseso.

Pagbubukas ng purulent focus sa panahon ng paracolitis

Ang balat, tissue, fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay. Ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay pinaghihiwalay at pinaghihiwalay ng mga kawit. Ang mga kalamnan ay inilipat sa likuran, sa gayon ay inililipat ang fascial incision sa posterior surface ng infiltrate upang maiwasan ang panganib ng pagbubukas at impeksyon sa lukab ng tiyan.

Purulent psoitis

Klinikal na larawan at diagnosis

Paggamot

Sa lahat mga instrumentong pang-opera Posible na lumikha ng mga kit na magpapahintulot sa iyo na magsagawa ng mga tipikal na pamamaraan ng operasyon. Sa talahanayan ng instrumento ng operating nurse ay dapat mayroong "mga instrumento sa pagkonekta" - i.e. yung ginagamit lang ng operating nurse: gunting, maliit na anatomical tweezers, atbp.

Upang tumpak na bigyang-kahulugan ang mga pagbabago kapag sinusuri ang isang ECG, dapat kang sumunod sa decoding scheme na ibinigay sa ibaba.

Para sa kaginhawaan ng paglalarawan ng mga tampok ng kaluwagan o lokalisasyon ng mga proseso ng pathological, 5 ibabaw ng korona ng ngipin ay karaniwang nakikilala.

Video tungkol sa Atlantida Spa Hotel, Rogaska Slatina, Slovenia

Ang isang doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magreseta ng paggamot sa panahon ng isang harapang konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyal ng site, kinakailangan ang isang aktibong link.

- isang limitadong abscess sa cavity ng tiyan, na nakapaloob sa isang pyogenic capsule. Ang mga klinikal na tampok ay nakasalalay sa lokasyon at laki ng purulent focus; pangkalahatang pagpapakita Ang abscess ng tiyan ay sanhi ng sakit at lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, lagnat, bara sa bituka, pagduduwal, atbp. Kasama sa diagnosis ng abscess ang plain radiography ng mga organo ng tiyan, ultrasound at CT scan ng cavity ng tiyan. Ang paggamot sa abscess ng tiyan ay kinabibilangan ng pagbubukas, pag-draining at paglilinis ng abscess; napakalaking antibacterial therapy.

Sa malawak na kahulugan, ang operative gastroenterology ay kinabibilangan ng intraperitoneal (intraperitoneal), retroperitoneal (retroperitoneal) at intraorgan (intraorgan) na mga abscess bilang mga abscess ng cavity ng tiyan. Ang intraperitoneal at retroperitoneal abscesses, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa lugar ng anatomical canals, pockets, abdominal bursae at cellular spaces ng retroperitoneal tissue. Ang mga intraorgan abscesses ng cavity ng tiyan ay kadalasang nabubuo sa parenchyma ng atay, pancreas o mga dingding ng organ.

Ang mga plastik na katangian ng peritoneum, pati na rin ang pagkakaroon ng mga adhesion sa pagitan ng parietal layer nito, omentum at mga organo, ay nag-aambag sa delimitation ng pamamaga at pagbuo ng isang uri ng pyogenic capsule na pumipigil sa pagkalat ng purulent na proseso. Samakatuwid, ang abscess ng tiyan ay tinatawag ding "limitadong peritonitis."

Mga sanhi ng abscess ng tiyan

Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ng mga abscesses ng tiyan ay nauugnay sa pangalawang peritonitis, na bubuo bilang resulta ng mga nilalaman ng bituka na pumapasok sa libreng lukab ng tiyan sa panahon ng perforated appendicitis; dugo, pagbubuhos at nana sa panahon ng pagpapatuyo ng mga hematoma, anastomotic leaks, postoperative pancreatic necrosis, mga pinsala, atbp.

Sa 75% ng mga kaso, ang mga abscess ng tiyan ay matatagpuan sa intra- o retroperitoneally; sa 25% - intraorgan. Kadalasan, ang isang abscess ng tiyan ay bumubuo ng ilang linggo pagkatapos ng pag-unlad ng peritonitis. Ang mga karaniwang lokasyon para sa mga abscess ng tiyan ay ang mas malaking omentum, mesentery, pelvis, lumbar region, subdiaphragmatic space, ibabaw o kapal ng tissue ng parenchymal organs.

Ang sanhi ng abscess ng tiyan ay maaaring purulent na pamamaga ng babaeng genitalia - talamak na salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess. May mga abscesses ng tiyan na dulot ng pancreatitis: sa kasong ito, ang kanilang pag-unlad ay nauugnay sa pagkilos ng pancreatic enzymes sa nakapalibot na tissue, na nagiging sanhi ng isang binibigkas na nagpapasiklab na reaksyon. Sa ilang mga kaso, ang abscess ng tiyan ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng talamak na cholecystitis o pagbubutas ng tiyan at duodenal ulcer, o Crohn's disease.

Ang psoas abscess (o abscess ng iliopsoas muscle) ay maaaring resulta ng spinal osteomyelitis, tuberculous spondylitis, o paranephritis. Ang pyogenic flora ng abscesses ng tiyan ay kadalasang polymicrobial, pinagsasama ang aerobic (Escherichia coli, Proteus, staphylococci, streptococci, atbp.) At anaerobic (clostridia, bacteroides, fusobacteria) microbial associations.

Pag-uuri ng mga abscess ng tiyan

Batay sa kanilang lokasyon na may kaugnayan sa peritoneum, ang mga abscess ng tiyan ay nahahati sa retroperitoneal, intraperitoneal at pinagsama; ayon sa bilang ng mga abscesses - solong o maramihang. Ayon sa lokalisasyon, mayroong subdiaphragmatic, interintestinal, appendicular, pelvic (Douglas pouch abscesses), parietal at intraorgan abscesses (intramesenteric, abscesses ng pancreas, atay, pali).

Mga sintomas ng abscess ng tiyan

Sa simula ng sakit, na may anumang uri ng abscess ng tiyan, ang mga pangkalahatang sintomas ay nananaig: pagkalasing, pasulput-sulpot na lagnat na may abalang temperatura, panginginig, tachycardia. Kadalasan na may abscess sa tiyan ay may pagduduwal, pagkawala ng gana, at pagsusuka; Nagkakaroon ng paralytic intestinal obstruction, matinding sakit sa abscess area, at natutukoy ang tensyon sa mga kalamnan ng tiyan.

Ang sintomas ng pag-igting ng kalamnan ng tiyan ay pinaka-binibigkas na may mga abscess ng tiyan na naisalokal sa mesogastrium; Ang mga ulser ng subphrenic localization, bilang panuntunan, ay nangyayari na may nabura mga lokal na sintomas. Sa subdiaphragmatic abscesses, maaari kang makaranas ng pananakit sa hypochondrium sa panahon ng inspirasyon na may pag-iilaw sa balikat at balikat, ubo, at igsi ng paghinga.

Ang mga sintomas ng pelvic abscesses ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan, pagtaas ng pag-ihi, pagtatae, at tenesmus dahil sa reflex irritation ng pantog at bituka. Ang mga retroperitoneal abscesses ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na naisalokal sa mas mababang likod; ang intensity ng sakit ay tumataas sa baluktot ibabang paa sa hip joint. Ang kalubhaan ng mga sintomas sa abscess ng tiyan ay nauugnay sa laki at lokasyon ng abscess, pati na rin ang intensity ng antimicrobial therapy.

Diagnosis ng mga abscess ng tiyan

Karaniwan sa panahon ng paunang pagsusuri ay binibigyang pansin ng isa sapilitang sitwasyon pasyente, na kinukuha niya upang maibsan ang kanyang kalagayan: nakahiga sa kanyang tagiliran o likod, kalahating nakaupo, nakayuko, atbp. Ang dila ay tuyo, nababalutan ng kulay-abo na patong, ang tiyan ay bahagyang namamaga. Ang palpation ng tiyan na may abscess ng tiyan ay nagpapakita ng sakit sa mga lugar na naaayon sa lokalisasyon ng purulent formation (sa hypochondrium, malalim sa pelvis, atbp.). Ang pagkakaroon ng isang subphrenic abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng dibdib, protrusion ng intercostal space at lower ribs.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo para sa abscess ng tiyan ay nagpapakita ng leukocytosis, neutrophilia, at pinabilis na ESR. Ang mapagpasyang papel sa pagsusuri ng abscess ng tiyan ay nilalaro ni pagsusuri sa x-ray. Bilang isang patakaran, ang isang plain radiography ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng karagdagang pagbuo na may antas ng likido. Ang isang contrast na pag-aaral ng gastrointestinal tract (x-ray ng esophagus at tiyan, irrigoscopy, fistulography) ay tumutukoy sa displacement ng tiyan o bituka loop sa pamamagitan ng infiltrate. Kung nabigo ang postoperative sutures, ang contrast agent ay dumadaloy mula sa bituka papunta sa abscess cavity.

Ang ultratunog ng lukab ng tiyan ay pinaka-kaalaman para sa isang abscess ng itaas na bahagi nito. Kung may mga kahirapan sa differential diagnosis ng abscess ng tiyan, ipinahiwatig ang CT at diagnostic laparoscopy.

Paggamot ng mga abscess ng tiyan

Ang kirurhiko paggamot ng isang abscess ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng pagkukunwari ng antibacterial therapy (aminoglycosides, cephalosporins, fluoroquinolones, imidazole derivatives) upang sugpuin ang aerobic at anaerobic microflora.

Ang mga prinsipyo ng surgical treatment ng lahat ng uri ng abscesses sa tiyan ay kinabibilangan ng pagbubukas at pagpapatuyo, at sapat na sanitasyon. Ang pag-access sa isang abscess ng tiyan ay tinutukoy ng lokasyon nito: ang mga subphrenic abscesses ay binubuksan nang extraperitoneally o transperitoneally; abscesses ng pouch ng Douglas - transrectally o transvaginally; psoas abscess - mula sa lumbotomy access, atbp Sa pagkakaroon ng maraming abscesses, ang isang malawak na pagbubukas ng lukab ng tiyan ay ginaganap. Pagkatapos ng operasyon, ang drainage ay naiwan para sa aktibong aspirasyon at lavage.

Ang maliliit, nag-iisa na subphrenic abscesses ay maaaring maalis nang percutaneously sa ilalim ng patnubay ng ultrasound. Gayunpaman, sa hindi kumpletong paglisan ng nana, may mataas na posibilidad ng pagbabalik ng abscess o pag-unlad nito sa ibang lugar ng subdiaphragmatic space.

Pagbabala at pag-iwas sa mga abscess ng tiyan

Sa isang solong abscess ng tiyan, ang pagbabala ay madalas na kanais-nais. Ang mga komplikasyon ng isang abscess ay maaaring magsama ng breakthrough ng nana sa libreng pleural o cavity ng tiyan, peritonitis, at sepsis.

Ang pag-iwas sa mga abscess ng tiyan ay nangangailangan ng napapanahong pag-aalis ng talamak na surgical pathology, gastroenterological disease, pamamaga ng babaeng genital area, at sapat na pamamahala ng postoperative period pagkatapos ng mga interbensyon sa mga organo ng tiyan.

At meron din kami