Lumalaki ba ang isang sliding hernia? sliding hernia

Ang hiatal hernia ay mahalagang depekto sa septum sa pagitan ng lukab ng tiyan at ng sternum. Ang septum na ito ay binubuo ng mga kalamnan na may posibilidad na mawala ang kanilang pagkalastiko at kakayahang umangkop sa edad. Samakatuwid, ang prolaps ng esophagus sa sternum sa pamamagitan ng mga openings ng diaphragm ay madalas na tinutukoy bilang mga sakit na nauugnay sa edad. Ang mga matatandang tao ang pinaka-bulnerable sa mga ganitong sakit.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang presyon sa lukab ng dibdib ay mas mababa kaysa sa peritoneum. Dahil dito, madalas pagkatapos ng matinding pisikal na pagsusumikap, na may matagal na pag-ubo at iba pa katulad na phenomena, na nagpapataas ng panloob na presyon, ay maaaring maging sanhi ng hiatal hernia.

Depende sa lugar ng pinagmulan ng pagbuo, mayroong:

• axial fallout;
• luslos sa puso.

Sa modernong gamot, ang hiatal hernia ay nahahati sa ilang uri:

• pinaikling esophagus (congenital hiatal hernia);
• paraesophageal hernia;
• sliding hernia.

Ang isang sliding hernia ay karaniwan, ngunit may ilang mga komplikasyon. Sa partikular, sa ganitong uri ng sakit sa esophageal, mas mahirap na magtatag ng diagnosis, dahil ang mga sintomas ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili nang maayos, at ang prolaps mismo ay makikita lamang kapag ilang kundisyon.

Ang hiatal hernia na ito ay naiiba sa na ang pag-aalis sa sternum ay hindi nangyayari malapit sa esophagus, ngunit kasama ang axis nito.

Kapag nag-diagnose ng isang sliding hernia ng esophagus, ang lokasyon ng hernia ay bahagyang naiiba kaysa sa kaso ng iba pang mga subtype ng esophageal hernia. Ipinahihiwatig iyon ng sliding dumping itaas na bahagi ang tiyan ay matatagpuan sa itaas ng antas ng dayapragm. Lumalabas na ang tiyan ay nakikibahagi sa pagbuo ng hernial sac.

Ang isang sliding hernia ay maaaring maayos o hindi maayos. Sa isang nakapirming pagbuo ng esophageal opening ng diaphragm, ang lokasyon ng hernia ay hindi nagbabago depende sa posisyon ng katawan ng pasyente. Nangangahulugan ito na kapag ang pasyente ay kumuha ng isang patayong posisyon, ang isang sliding fixed hernia ay mananatili sa sternum. Nangyayari ito dahil ang hernial phenomenon ay hawak sa lugar ng mga adhesions sa hernial sac.

Gayundin makabagong gamot nakikilala sa pagitan ng sliding hernias at congenital o nakuha na pinaikling esophagus.

Dahil ito ay sinusunod malaking pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng sternum at ng lukab ng tiyan, ito ay nagtataguyod ng pagtagos ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Tulad ng alam mo, ang esophagus ay sensitibo sa mga ganitong bagay. Ito ay maaaring magdulot ng mga pagguho at ulser, na nagdudulot hindi lamang ng abala at kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, ngunit nagdudulot din ng matinding sakit. Kung ang proseso ng nagpapasiklab na ito ay patuloy na nangyayari, ang mauhog na lamad ay madaling nasugatan at dumudugo. Ito naman ay maaaring magdulot ng tissue anemia.

Mga dahilan para sa pagbuo ng isang sliding hernia

Ang dahilan kung bakit nabuo ang isang sliding formation ng esophageal opening ng diaphragm ay ang patolohiya ng ligament na humahawak sa gastroesophageal canal sa loob ng esophageal opening ng diaphragm.

Habang ang itaas na bahagi ng tiyan ay gumagalaw paitaas sa panahon ng isang sliding hernia, ang kalamnan ligament na ito ay naubos at nababanat. Ang pagbubukas ng esophageal ay nagiging mas malaki sa diameter. Samakatuwid, depende sa dami ng nilalaman sa tiyan at sa posisyon ng katawan ng tao, ang hernial phenomenon (kabilang ang bahagi ng gastroesophageal canal) ay maaaring unang lumipat sa sternum mula sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ay bumalik.

Sa kasong ito, ang isang hernial formation ng esophagus ay maaaring parehong malaki at maliit ang laki. Bilang isang patakaran, ang isang malaking hernial prolaps ay sinusunod sa mga pasyente na nagdurusa sa isang katulad na sakit sa loob ng mahabang panahon.

Kung ang prolaps ay naayos at pinaliit ng mga peklat sa hernial sac, maaaring mangyari ang nakuhang pagpapaikli ng esophagus. Sa kasong ito, ang esophageal-gastric canal, o anastomosis, tulad ng tawag dito, ay patuloy na matatagpuan sa itaas ng diaphragm.

Ang bentahe ng isang sliding hernia ay hindi ito maaaring maipit. Ngunit sa mga advanced na variant, maaaring mangyari ang fibrous stenosis. Gayundin magkakasamang sakit Ang sliding hiatal hernia ay reflux esophagitis.

Pagsakal ng isang sliding hernia

Gaya ng nasabi na, hindi maiipit ang sliding fallout. Kahit na ang butas ay makitid at ang cardia na pumasok sa sternum ay na-compress, hindi ito nagbabanta sa mga problema sa sirkulasyon. Dahil ang mga nilalaman ay walang laman sa pamamagitan ng esophagus, at ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat ng esophagus.

Mga sintomas

Bilang isang patakaran, ang isang sliding formation ay nangyayari nang walang binibigkas na mga sintomas. Malubhang sintomas lalabas kapag sumali sila sa sliding fallout magkakasamang sakit o nagsimula ang mga komplikasyon.

Pagkatapos, ang pasyente ay maaaring magreklamo ng:

• heartburn;
• regurgitation;
• burping;
• sakit;
• nasusunog na epekto sa likod ng sternum;
• bukol sa lalamunan;
• nadagdagan ang paglalaway;
• minsan tumaas ang presyon ng dugo.

Maaaring mag-iba ang mga sintomas depende sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang isang nasusunog na pandamdam ay nangyayari sa halos bawat pasyente na may sliding hiatal hernia.

Ang sakit ay hindi katulad ng maaaring maramdaman ng taong may ulcer. Sa pagbuo ng hernia, lumilitaw ang sakit pagkatapos kumain at proporsyonal sa dami ng pagkain na kinuha. Kapag umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman, ang sakit ay nawawala halos kaagad.

Mga diagnostic

Maaari mong masuri ang isang sliding formation sa mga sumusunod na paraan:

• gastroscopy;
• X-ray ng tiyan, kabilang ang pagsusuri ng pag-andar;
• mga pagbabago sa pang-araw-araw na pH sa esophagus.

Paggamot

Ang mga sliding hernia ay unang ginagamot tradisyonal na pamamaraan, na nagpapahiwatig ng isang espesyal na diyeta, pisikal na himnastiko at pagtanggap mga gamot. Kung hindi ito makakatulong, at ang pasyente ay nagsimulang magkaroon ng mga komplikasyon, ang operasyon ay maaaring maging isang katanungan. Ang operasyon ay ipinahiwatig din para sa pagdurugo.

Hello! Pakisabi sa akin. Nagsimula ako ng sobra palpitations. Una ay isang pag-igting, pagkatapos ay parang bumalik ang aking puso, at pagkatapos ay isang malakas na tibok ng puso. Lumingon ako sa isang cardiologist. Nagsagawa kami ng pagsusuri sa Holter. Walang nakitang masama. Sinabi ko sa kanya na na-diagnose ako na may sliding hernia. Sinabi ng doktor na malamang na ito ay isang sliding hernia na nagpaparamdam sa sarili. Pakisabi sa akin. Maaari bang kumilos ang isang sliding hernia nang ganito? At anong mga ehersisyo sa umaga ang maaaring gawin sa isang sliding hernia (I mean morning exercises), pati na rin kung anong mga gamot ang ginagamit upang gamutin ang isang sliding hernia. Pagbati, Alla.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 01/29/2015

Petsa ng pag-update ng artikulo: 11/08/2018

Sa lahat ng nasa hustong gulang, ang pinakakaraniwang uri ay ang sliding hiatal hernia, na inuri bilang hiatal hernia (HH). Ang isang sliding hiatal hernia (tinatawag ding axial hiatal hernia) ay nabuo kapag ang tiyan ay inilipat at ibabang seksyon esophagus sa lukab ng dibdib (at karaniwang matatagpuan ang mga ito sa lukab ng tiyan).

Ang sakit ay walang anumang kritikal na epekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ito ay tumatagal ng mahabang panahon, unti-unting umuunlad, kadalasang ganap na walang sintomas. Ang sakit ay tumutugon nang napakahusay sa konserbatibong therapy (nang walang operasyon). Ang pangunahing bagay ay kilalanin ang mga palatandaan ng isang luslos sa oras at simulan ang paggamot.

Mga dahilan para sa edukasyon

Ang mga sanhi ng pagbuo ng isang sliding hiatal hernia ay maaaring nahahati sa congenital at nakuha. Kadalasan, ang kumbinasyon ng ilang mga sanhi ay humahantong sa sakit.

Mga sintomas ng katangian

Ang isang tampok ng isang sliding hiatal hernia ay ang banayad na kalubhaan nito mga klinikal na palatandaan o kahit na kumpletong kawalan mga reklamo, lalo na sa maliliit na laki ng hernial protrusion. Para sa ilang mga pasyente, ang isang sliding hiatal hernia ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon pagsusuri sa x-ray para sa isang ganap na naiibang dahilan.

Pansinin axial hernia sa panlabas na inspeksyon imposible rin, dahil, hindi katulad ng iba, ang mga organo ng lukab ng tiyan na may sliding hiatal hernia ay hindi lumalabas sa ilalim ng balat, ngunit sa isa pa. panloob na lukab(dibdib), kaya kahit ang malalaking pormasyon ay hindi nakikita sa labas.

Gayunpaman, kung ang isang sliding hiatal hernia ay umiiral nang mahabang panahon, o kung ito ay dumulas sa dibdib isang makabuluhang bahagi ng tiyan, lumilitaw ang mga sintomas na nauugnay sa reflux ng acidic na nilalaman ng tiyan sa esophagus, na nakakainis sa mauhog na lamad ng esophagus.

Narito ang limang pangunahing sintomas ng hernia na ito:

Heartburn - pagkatapos kumain, sa isang nakahiga na posisyon.

Nasusunog na sakit sa rehiyon ng epigastric at sa likod ng sternum. Ang sakit ay lalong matindi kapag nakayuko (halimbawa, kapag tinali ang mga sintas ng sapatos - ang sintomas ng "puntas").

Belching at regurgitation (baligtad na paggalaw ng pagkain mula sa tiyan papunta sa esophagus at oral cavity nang walang pagsusuka).

Ang dysphagia ay isang sakit sa paglunok. Sa una, ang dysphagia ay reflex: walang pagpapaliit ng esophagus, at ang pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng haka-haka na kahirapan kapag lumulunok ng likidong pagkain. Pagkatapos, dahil sa pamamaga ng esophageal mucosa, ang isang cicatricial narrowing (stricture) ay nabuo at ang tunay na dysphagia ay lumilitaw na may kahirapan sa pagpasa sa bolus ng pagkain.

Ang madalas na brongkitis, tracheitis at maging ang pneumonia ay maaaring mangyari dahil sa mga acidic na nilalaman ng tiyan na pumapasok sa respiratory tract may belching at regurgitation.

Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaga ng mauhog lamad ng esophagus (esophagitis) ay lumitaw: ang pagdurugo mula sa mga erosions at ulcers ng esophagus at anemia dahil sa paulit-ulit na pagdurugo ay madalas na sinusunod.

Mga diagnostic

Tulad ng iba pang mga hiatal protrusions, ang isang sliding hernia ay nasuri sa radiographically.

Mga paraan ng paggamot para sa sliding hiatal hernia

Kapag nakumpirma ang diagnosis, dapat magsimula kaagad ang paggamot: mas maaga itong inireseta at gumanap, mas mababa ang panganib ng mga komplikasyon at mas mababa ang panganib ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang hindi komplikadong sliding hernia ay ginagamot nang konserbatibo sa pamamagitan ng pagrereseta ng isang hanay ng tatlong mga hakbang:

1. Diyeta

Ang ipinag-uutos at pangunahing paraan ng paggamot sa isang sliding hiatal hernia ay patuloy na pagsunod sa isang diyeta.

Inirerekomenda ang mga pasyente fractional na pagkain(madalas, bawat 3-4 na oras, sa maliliit na bahagi ng 200-300 g) maliban sa pritong, mataba, maanghang, maalat na pagkain, adobo, pinausukan at iba pang mga pagkain na nakakairita sa mauhog na lamad at nagpapasigla ng pagtatago gastric juice.

Ang batayan ng diyeta ay binubuo ng pinakuluang, nilaga at steamed na mga pagkaing mula sa mga gulay, cereal, gatas, walang taba na karne, at sariwang prutas.

Sa totoong dysphagia, ang pagkain ay dapat na may lupa, semi-likido na pagkakapare-pareho. Dapat kang kumain nang hindi lalampas sa 1 oras bago ang oras ng pagtulog, at pagkatapos kumain ay ipinapayong magpahinga ng 15-30 minuto sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon (ngunit hindi nakahiga!).

2. Normalisasyon ng pamumuhay

Kinakailangan ganap na kabiguan mula sa paninigarilyo, alkohol, sapat na pahinga, dosed na pisikal na aktibidad. Ipinagbabawal pisikal na ehersisyo, na may kakayahang tumaas ang presyon sa lukab ng tiyan (na may pagkarga sa abs, pagbaluktot).

3. Mga gamot

(kung ang talahanayan ay hindi ganap na nakikita, mag-scroll sa kanan)

Kung ang pagdurugo at anemia ay nabuo bilang mga komplikasyon, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga suplementong bakal at ang pangangailangan para sa operasyon ay napagpasyahan. Ang kirurhiko paggamot ng sliding hernias ay medyo bihira at ginagamit lamang kapag hindi epektibo konserbatibong pamamaraan paggamot.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot, kumbinasyon ng mga gamot, ang kanilang dosis at kurso ng pangangasiwa ay dapat gawin lamang ng isang siruhano.

Ang mga gamot ay maaaring gamitin nang paulit-ulit, ngunit Ang therapy na walang mga gamot (diyeta at pagwawasto ng pamumuhay) ay nakasalalay lamang sa pasyente at dapat na isagawa nang palagian, kung hindi man positibong resulta hindi makakamit.

May-ari at responsable para sa site at nilalaman: Afinogenov Alexey.

Para sa sliding hernias, isa mula sa mga dingding ng hernial sac ay nabuo sa pamamagitan ng isang organ na katabi ng sac, na matatagpuan retroperitoneally. Ang mga organ na ito ay kadalasang ang cecum, ang pataas at pababang mga seksyon (colon iliacum) ng malaking bituka, at mas madalas ang pantog. Ang mga ureter, bato, matris at mga kasama nito ay maaari ding bumaba, dumulas at lumabas sa mahihinang bahagi ng anterior na dingding ng tiyan, pangunahin sa lugar ng singit, mas madalas - sa ilalim inguinal ligament sa pamamagitan ng femoral canal.

Kadalasan, ang mga sliding hernias ay pahilig sa kanang bahagi, mas madalas - tuwid at sa kaliwa; Ang femoral sliding hernias ay bihira.

Kaugnay ng mekanismo ng pag-unlad at itinatag na anatomical na relasyon, ang mga sliding hernia ay nahahati sa tatlong uri: 1) ingraparietal hernias na may kumpletong hernial sac (maaari rin itong isama ang colon hernias)1; 2) paraperitoneal hernias na may hindi kumpletong hernial sac (slipping hernias) - totoong sliding hernias; 3) extraperitoneal hernias, kapag ang hernial sac ay wala (prolaps pantog, bato, ureter, na maaaring bumaba sa hernial orifice nang hindi umaalis sa peritoneal sac). Karamihan madalas na paningin Ang extraperitoneal hernia ay isang prolaps ng pantog na may direkta o supravesical hernia (hernia supravesicalis). SA sa mga bihirang kaso Ang isang extraperitoneal sliding hernia ay maaari ding mabuo ng pataas na colon na may isang mobile cecum, tulad ng ipinapakita sa Fig. 65 (Schaukelbruch - tumba-hugis na luslos). Ang ganitong uri ng luslos ay kabilang sa tinatawag na hernias na walang hernial sac.

Klinika at pagkilala.

Ang pagkilala sa mga sliding hernias ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Klinikal na larawan sa unang sulyap, ito ay hindi gaanong naiiba sa kurso nito at mga sintomas mula sa ordinaryong inguinal hernias.

Dapat mong bigyang-pansin ang edad ng pasyente, tagal ng sakit, malaking halaga at ang kakaibang pagkakapare-pareho ng hernial protrusion, rumbling kapag sinusubukang bawasan ito, malawak na hernial orifices, pati na rin ang dyspeptic syndrome. Kapag dumulas ang bituka, ang dysuric phenomena ay maaaring magpahiwatig ng posibilidad ng direktang pakikipag-ugnay sa mga sliding organ ng pantog. Ang mga sliding hernia ay kadalasang sinasakal nang mas madalas; klinikal na kurso ang kanilang mga pinsala ay mas malala. Sa hindi mababawasang sliding hernias, na mas karaniwan, ang pagkilala ay mahirap.

Mahalagang bigyang pansin ang mga hindi pangkaraniwang sintomas at ang pangunahing bagay na dapat tandaan ay ang posibilidad ng isang sliding hernia.

Mga operasyon para sa sliding hernias ng colon. Dahil sa originality surgical anatomy ang mga operasyong ito ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang paghihirap, lalo na sa malalaking, mahinang nababawasan na mga hernia.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko para sa sliding hernias ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. Pagbawas ng mga hernial na nilalaman sa masa (reposition).
2. Peritonization ng mga nadulas na seksyon ng colon na may kasunod na pagbabawas ng mga ito sa lukab ng tiyan.
3. Ang pag-aayos ng nadulas na bahagi ng bituka sa dingding ng tiyan sa harap nito.
4. Mesenteric plasty at pag-aayos ng nadulas na lugar sa anterior surface pader sa likod tiyan. Ang diagram ayon sa M.I Pototsky (Larawan 66) ay malinaw na nagpapakita ng mga pangunahing pamamaraan kirurhiko paggamot ang pinakakaraniwang sliding hernia ng colon.

Mga paraan ng kirurhiko paggamot ng sliding hernias

1. Paraan ng Savario: buksan ang inguinal canal, bitawan ang hernial protrusion mula sa adhesions sa transverse fascia, buksan ang hernial sac at, pagkatapos palayain ang dumudulas na bituka at tahiin ang nakabukas na sac, ang huli, kasama ang bituka, ay ipinasok sa lukab ng tiyan
2. Paraan B at ugat (Beven): pagkatapos ng pagbabawas ng mga hernial na nilalaman at pagputol ng hernial sac, ang isang purse-string suture ay inilalapat sa mga labi ng hernial sac at ng bituka na dingding.
3. Paraan ng Barker (Barker), Hartmann (Hartmann) at Erkesa (Erkes): pagkatapos ng pagputol ng hernial sac, ang tuod ng huli ay tahiin, at ang mahabang dulo ng mga sinulid ay ipinapasa sa likod ng Pupart ligament, posibleng mas mataas, sa pamamagitan ng ang nauuna pader ng tiyan(balik sa harap)

Dahil sa natatanging anatomical at topographical na mga kondisyon para sa sliding hernias, makabuluhang mga pagbabago sa pathological, pati na rin ang tagal ng sakit at edad ng mga pasyente (mga matatanda na madalas na bumaling sa surgeon), ang mga operasyong ito ay teknikal na medyo mahirap kahit na para sa mga may karanasan. mga surgeon, at ang mga relapses ay madalas na sinusunod.

Pag-iwas sa mga mapanganib na komplikasyon sa panahon ng operasyon para sa sliding hernias at pagpili ng surgical method

1. Para sa malaking hindi mababawasan (o hindi ganap na mababawasan) inguinal hernia sa isang matandang lalaki, na sinamahan ng matinding sakit, mga sintomas ng dyspeptic, at isang pagkahilig sa bahagyang pagkasakal, dapat palaging tandaan ang tungkol sa isang sliding hernia.
2. Kung ang isang sliding hernia ay pinaghihinalaang, ang anamnesis ay dapat na linawin nang detalyado, ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa, kabilang ang irrigoscopy, at, kung ipinahiwatig, cystoscopy at cystography. Ayon sa data ng pananaliksik, kinakailangan upang gumuhit ng isang paunang plano sa operasyon at piliin ang pinaka-angkop na paraan ng pag-aalis ng luslos. Sa kasong ito, dapat mong maingat na timbangin ang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko, edad at pangkalahatang kondisyon may sakit.
3. Maingat, layer sa pamamagitan ng layer, maingat na dissecting ang tissue, dapat isa tandaan ang mga kakaiba atypical anatomical na relasyon sa sliding hernias, ang panganib ng pinsala sa bituka at pantog.
4. Kung ang hernial sac ay may hindi pangkaraniwang hitsura, ang pader nito ay makapal, "mataba", hindi pangkaraniwang kulay, madaling dumugo, kapag may discharge, dapat, nang hindi binubuksan ang bag, dalhin ito sa fold at palpate sa pagitan ng malaki at hintuturo; sa pamamaraang ito, malinaw mong maramdaman ang hindi pangkaraniwang pastiness ng dingding ng "sac", at kung minsan ang pulsation ng mga daluyan ng dugo (na hindi kailanman nangyayari kapag palpating ang sac ng isang ordinaryong luslos). Sa ganoong sitwasyon, dapat mong maingat na buksan ang bag kasama nito panggitna ibabaw sa pinakamanipis na lugar.
5. Hindi ka dapat magsikap na gamutin ang hernial sac sa karaniwang paraan(discharge at high neck ligation). Ito ay hindi posible sa sliding hernias, dahil ang prolapsed na bituka ay hindi maaaring ihiwalay mula sa hernial sac; ang ganitong paghahanda ay maaaring humantong sa pinsala sa mga sisidlan na nagbibigay ng dingding ng colon. Ang mga sisidlan na ito ay matatagpuan sa lateral surface ng "hernial sac" at maaaring hindi mapansin. Ang naobserbahang pinsala sa vascular ay maaaring humantong sa nekrosis ng colon kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan, kabilang ang kamatayan.
6. Kung kinikilala ng siruhano ang isang sliding hernia pagkatapos lamang ng makabuluhang pinsala sa organ o pagkagambala ng vascularization ng bituka pader, dapat siyang mabilis na magpasya na palawakin ang access (herniolaparotomy) at alisin mapanganib na komplikasyon(maingat na tahiin ang nasirang organ, kung ipinahiwatig - pagtanggal ng bituka).
7. Ang isang makabuluhang panganib sa panahon ng operasyon para sa isang sliding hernia ay isang hindi nakikilalang pinsala sa pantog, na makikita kung ang isang manipis na pader ng diverticulum ng pantog ay nakausli sa hernial sac. Sa mga kasong ito, ang preoperative cystoscopy (cystography) lamang ang makakatulong na maiwasan ang isang mapanganib na komplikasyon.

Ano ang isang sliding hiatal hernia, at paano ito lumilitaw? kasalukuyang impormasyon para sa mga taong nahaharap sa problemang ito. Mga organo malusog na tao hawak sa posisyon ng ligaments. Kung may mga abnormalidad sa istraktura ng mga kalamnan ng diaphragm, ang bahagi ng esophagus ay umaabot sa lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng isang hiatal hernia na mabuo. Kung ang organ ay hindi gumagalaw kasama ang axis nito, ang protrusion ay tinatawag na sliding.

Sa medisina, ang sakit na ito ay tinatawag na wandering hernia. Ang pagkakakilanlan nito ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, dahil ang esophagus sa panahon ng pagsusuri ay maaaring nasa isang physiological na posisyon, at mga pagbabago sa pathological mangyari lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Ang tiyan ay madalas na tumagos sa hernial sac;

Mayroong ilang mga uri ng wandering hernias. Ang isang protrusion kung saan ang mga nilalaman nito ay hawak ng mga adhesion ay tinatawag na fixed. Ang isang lumulutang na luslos ay nangyayari lamang kapag ang isang tiyak na posisyon ay ipinapalagay.

Mga sanhi ng sakit

Sa pagkakaroon ng isang maliit na sliding hernia, ang kagalingan ng pasyente ay halos hindi lumala. Ang mga sintomas ng sakit ay banayad. Kabilang dito ang madalas na pagsinok, belching at, na lumilitaw dahil sa labis na pagkain. Sintomas ng sakit na may wastong nutrisyon halos wala. Ang isang malaking hernial sac ay maaaring maipit, na nagdudulot ng matinding pananakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal at pagsusuka, na bihirang sinamahan ng paglabas ng mga nilalaman ng tiyan.

Ang mga sliding hernias ay inuri din batay sa kung aling organ ang pumasok sa protrusion cavity. Sa mga sakit sa o ukol sa sikmura, hindi lamang ang esophagus ay inilipat, kundi pati na rin ang mga itaas na bahagi ng tiyan. Sa esophageal, ang esophagus lamang ang lumalabas sa hernial orifice. Ang mga cardiofundal protrusions ay kumakatawan sa prolaps ng cardia at gastric fundus. Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring humantong sa pagbuo ng isang sliding hernia:

1. Nabawasan ang tono ng mga kalamnan at ligaments ng diaphragm. Ang ganitong mga pathological na pagbabago ay kadalasang nangyayari sa katawan ng isang matatandang tao at sa mga taong may mahina, hindi sanay na mga kalamnan ng tiyan.
2. Mga pinsala sa dibdib at bahagi ng tiyan. Iba't ibang pinsala diaphragms ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang hiatal hernia.
3. Promosyon presyon ng intra-tiyan. Nangyayari ito bigla (mataas pisikal na aktibidad, pagbubuntis, mahirap na panganganak at mga pinsala), at unti-unti ( nadagdagan ang pagbuo ng gas, sobrang pagkain, paninigas ng dumi).
4. Congenital structural defects mga organ ng pagtunaw- dibdib ng tiyan.
5. Pangmatagalang kurso ng peptic ulcer, na sinamahan ng pagkakapilat ng tissue.

Ang mga sakit na nakakagambala sa motility ng esophagus at tiyan (pancreatitis, cholecystitis, ulcers) ay maaari ding mag-ambag sa pagbuo ng isang luslos. Ang mga kaguluhan sa pagbuo ng mga connective tissue ay isa pang sanhi ng protrusion.

Klinikal na larawan ng sakit

Ang heartburn ang pangunahing sintomas hiatal hernia. Lumalakas ito kapag kinuha nakahiga na posisyon o gamitin malaking dami pagkain. Ang sanhi ng heartburn ay gastroesophageal reflux - ang reflux ng gastric juice at semi-digested na pagkain. Ang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan kapag kumakain at pananakit sa likod ng sternum ay hindi gaanong karaniwang mga sintomas ng isang sliding hernia. Ang dysphagia sa pagkakaroon ng isang malaking protrusion ay nangyayari kahit na ang isang tao ay kumonsumo ng semi-liquid na pagkain at tubig. Ang hitsura ng sintomas ay nauugnay sa yugto kung saan nangyayari ang nagpapasiklab na proseso o nabuo ang mga adhesion.

Ang mga problema sa paglunok ay maaaring dahil sa: hindi tamang posisyon mga organo. Ang belching ng hangin at regurgitation ng pagkain ay sanhi ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus, lalo na kung ang isang tao ay nakahiga kaagad pagkatapos kumain. Ang mga katulad na sintomas ay maaaring nauugnay sa pagbaba ng tono ng puso. Kadalasan ang pasyente ay nakakaramdam ng isang pakiramdam ng kapunuan sa rehiyon ng epigastric, na pinipilit siyang mag-independiyenteng belch, pagkatapos kung saan bumuti ang kondisyon.

Ang paglitaw ng mga hiccups ay nag-aambag sa pagkatalo vagus nerve. Ang mga pag-atake ay bihirang mangyari at maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang isang buwan. Ang hiatal hernia ay mayroon ding mga sintomas na hindi pangkaraniwan para dito, na makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis. Ang isang tao ay hindi matagumpay na ginagamot para sa iba pang mga sakit, hindi napagtatanto na ang mga organ ng pagtunaw ay inilipat. Lumalaki ang hernia, nagiging sanhi ng nagpapasiklab na proseso at iba pang komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib ay itinuturing na paglabag sa nilalaman. Ang mga sintomas ng isang kumplikadong luslos ay lilitaw bilang matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga semi-digested na masa ay kadalasang naglalaman ng mga admixture ng dugo at apdo.

Diagnosis at paggamot ng sakit

Ang pagsusuri ng pasyente ay nagsisimula sa isang pagsusuri at pagtatanong, kung saan sinusuri ng doktor ang mga sintomas ng sakit at tinutukoy ang kanilang pag-asa sa paggamit ng pagkain. X-ray na pagsusuri nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang posisyon ng mga organ ng pagtunaw. Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng isang FGDS - pagpasok ng isang optical tube sa esophagus, sa tulong kung saan ito sinusuri panloob na ibabaw. Ang mga espesyal na kagamitan ay nagtatala ng mga pagbabago sa kaasiman ng gastric juice.

Ang pag-aalis ng isang sliding hiatal hernia ay maaaring gawin sa maraming paraan. Konserbatibong therapy batay sa aplikasyon mga gamot. Ang vagal hernia ay isang indikasyon para sa pagsunod espesyal na diyeta at pagsasagawa ng mga ehersisyo na naglalayong palakasin ang mga kalamnan ng tiyan. Para sa maliliit na hiatal hernias, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan tulad ng para sa gastroesophageal reflux.

Ang operasyon ay inireseta kung mayroong isang protrusion malalaking sukat at paglikha ng isang balakid sa normal na paggalaw ng bolus ng pagkain, madalas na kati ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus, pagkabigo sa puso. Sa pamamagitan ng operasyon ginagamot ang mga hernia na madaling masakal at ang pagbuo ng mga adhesion. Pang-emergency na operasyon ginanap sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa esophagus.

Mayroong ilang mga uri mga interbensyon sa kirurhiko, ginagamit upang alisin ang isang sliding hernia. Ang operasyon ay maaaring isagawa nang bukas o laparoscopically. Ang Allison technique ay ginagamit kasabay ng iba pang therapeutic measures, dahil hindi nito kayang ganap na maalis ang gastroesophageal reflux. Sa panahon ng operasyon, ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng ika-7 at ika-8 tadyang, kung saan tinatahi ang hernial orifice.

Ang gastrocardiopexy ay nagsasangkot ng pag-aayos itaas na mga seksyon tiyan sa diaphragmatic ligaments sa pamamagitan ng isang butas sa itaas na linya ng tiyan. Sa isang Nissen fundoplication, ang isang cuff ay nakabalot sa tuktok ng tiyan upang maiwasan ang mga nilalaman mula sa pagtakas sa esophagus. Pagkatapos i-install ang device na ito, ibinibigay ang tiyan tamang posisyon, tinatahi ang hernial orifice. Ang pamamaraan ng Belsey ay ginagamit kapag ang hernia ay umabot sa isang kritikal na laki, habang ang fundus ng tiyan ay tinatahi sa dingding ng esophagus, at ang cardia ay naayos sa diaphragm.

Ang isang sliding hiatal hernia (HHH) ay isang conglomerate ng mga organo ng tiyan na dumadaan sa mga fibers ng kalamnan ng diaphragm at tumatagos sa mediastinum, habang nasa patuloy na dinamika. Dahil sa regular na alitan, ang mga hibla ng pangunahing kalamnan sa paghinga ay higit na nag-iiba, na lumilikha kanais-nais na mga kondisyon para sa karagdagang pagsulong at pagpapalaki ng hernial sac. Ang napapanahong pagsusuri at napapanahong pagsisimula ng therapy ay maaaring magligtas ng isang tao mula sa operasyon.

• Ipakita ang lahat

  Paglalarawan ng sakit

  Aperture ang pangunahing bagay kalamnan sa paghinga tao. Dahil sa anatomical na lokasyon nito, ang isa pang tungkulin ng kalamnan ay upang limitahan ang mediastinum, kung saan ang vital mahahalagang organo- baga at puso, - mula sa mga organo ng tiyan. Sa eroplano ng dayapragm may mga butas kung saan mga panloob na organo. Ang isa sa kanila ay ang esophagus, kung saan dumadaan ang respiratory tract.

  Ang pagbuo ng isang luslos ay nangyayari dahil sa pagpapalawak ng singsing ng esophageal opening. Bilang resulta, ang tiyan, at kung minsan ang mga bahagi ng bituka, ay pumapasok sa lukab ng mediastinal. Ang isang luslos ay nagiging dumudulas kung ang mga nilalaman ng hernial sac ay maaaring bumalik sa lukab ng tiyan.

  Ang mga dahilan para sa pagpapalawak ng pagbubukas ng diaphragm ay maaaring:

  • Dysplasia ng connective tissue. Nabawasan ang lakas at pagkalastiko ng tissue na bahagi ng fibrous ring ng butas mismo, pati na rin ligamentous apparatus esophagus (Morozov-Savvin ligament, na dapat ayusin ang esophagus sa diaphragmatic na kalamnan).
  • Nakaupo oparaan ng pamumuhay. Humantong sa pagbaba ng load sa diaphragm at pagpapahina ng tono mga hibla ng kalamnan, na naghihimok ng fibering at pagpapalawak ng esophageal opening ring.
  • Mga malalang sakit sa baga. Mga pagbabago sa dami ng hugis tissue sa baga, na humahantong sa sapilitang pagbaba ng diaphragmatic na kalamnan, pagpapahinga nito, at pagpapalawak ng singsing, na nagiging isang hernial orifice.
  • Tumaas na intra-tiyan na presyon. Maaaring resulta ng patolohiya ng bituka, utot, volumetric formations lukab ng tiyan. Ang pag-ubo, labis na katabaan at labis na pagkain, pagbubuntis, at mabigat na pagbubuhat ay maaaring magdulot ng pagtaas ng presyon ng dugo.
  • Hiatal contraction ng esophagus. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga spastic contraction, na ipinakita sa klinikal sa pamamagitan ng mga hiccups at sintomas ng reflux esophagitis. Ang cardia ay hinila patungo sa mediastinum, ang esophageal opening ay unti-unting lumalawak, at ang isang luslos ay nabuo.

  Mga uri ng sliding hiatal hernias

  Ang pangunahing sintomas ng sliding hernias ay ang posibilidad ng mga nilalaman ng hernial sac na bumalik sa cavity ng tiyan. Madalas itong nangyayari kapag nagbabago ang posisyon ng katawan ng pasyente sa ilalim ng impluwensya ng grabidad. Gayunpaman, sa isang mahabang kurso ng sakit, ang pagbuo ng mga adhesions sa mediastinum at pag-aayos ng hernial sac ay posible.

  Ang pagbabala ay depende sa yugto ng diaphragmatic hernia:

  Mga palatandaan	HMS 1st degree	HMS 2nd degree	HMS 3rd degree
  Lokasyon ng mga organ na may kaugnayan sa diaphragm	Ang cardia ng tiyan ay nakataas sa diaphragm mula sa ibaba, ang posisyon ng bahagi ng tiyan ng esophagus ay hindi hihigit sa 4 cm sa ibaba ng diaphragmatic na kalamnan	Ang bahagi ng tiyan ng esophagus ay tumagos sa lukab ng dibdib, ang cardia ng tiyan ay pumapasok sa mediastinum	Ang antrum ng tiyan, ang fundus, at kung minsan ang buong organ ay umaabot sa lukab ng dibdib. SA malubhang kaso posibleng "dulas" sa sternum
  Pathogenesis	Functional contraction ng esophagus dahil sa pagtaas ng intra-abdominal pressure o dyskinesia	Ang pagpapaikli ng esophagus dahil sa paglitaw ng mga pagbabago sa cicatricial sa mucosa dahil sa reflux esophagitis	Kritikal na pagpapalawak ng pagbubukas ng diaphragmatic esophageal bilang resulta ng patuloy na paggalaw ng mga hernial na nilalaman
  Pagtataya	Ang napapanahong pagsisimula ng therapy ay mag-aalis ng mga sintomas at gawing normal ang tono ng diaphragmatic na kalamnan	Posible ang paglabag sa hernial sac, na nangangailangan ng emergency surgical na tulong. Kadalasan ay ginagaya ang acute coronary syndrome	Kinakailangan ang surgical correction at fixation ng hiatal ring. Mga palatandaan ng puso at pagkabigo sa paghinga

  Ang isang diaphragmatic hernia ng 2nd-3rd degree ay mapanganib dahil sa strangulation, dahil, kasama ang mga organo ng tiyan, vascular at mga nerve plexus, pinsala na maaaring humantong sa mga seryosong pagbabago. Kinakailangan napapanahong pagsusuri at tamang therapy ng patolohiya upang maiwasan ang mga komplikasyon.

  
  

  

  Mga klinikal na pagpapakita

  Kadalasan, ang isang sliding hiatal hernia ay sinamahan ng mga sintomas ng reflux disease. Maaaring gayahin ng patolohiya ang maraming somatic pathologies:

  • talamak na coronary syndrome;
  • gastropathy;
  • obstructive syndrome.

  Ang mga pangunahing sintomas ng patolohiya ay:

  • Sakit- may nasusunog na karakter, kung minsan ay sinamahan ng peristaltic spasms (na may pag-urong ng esophagus). Salamat sa malapit na lokasyon sa kalamnan ng puso, kadalasan ang pasyente ay pinapapasok sa departamento ng cardiology na may pinaghihinalaang sakit na ischemic mga puso. Ang sakit ay na-trigger sa pamamagitan ng pagkain at lumalala kapag nakaupo o nakahiga. Kapag pupunta sa patayong posisyon na may unfixed hernia sila ay humupa.
  • Kabigatan sa rehiyon ng epigastric- lumilitaw 20-30 minuto pagkatapos kumain.
  • Heartburn- ay ang resulta ng reflux (backflow ng pagkain mula sa tiyan papunta sa esophagus). Nangyayari sa gabi o sa araw kung ang pasyente ay nakahiga pagkatapos kumain.
  • Belching- madalas na may hangin, sa mga pambihirang kaso - na may pagkain na kinakain sa sobrang pagkain. Sanhi ng kakulangan ng sphincter ng gastric cardia. Nangyayari 20-30 minuto pagkatapos kumain. Ang bigat sa rehiyon ng epigastric ay bumababa, ngunit lumilitaw ang nasusunog na spasms sa lukab ng dibdib.
  • Hiccups- spasm ng esophagus, naghihikayat ng pagtaas sa mga nilalaman ng hernial, habang ang pag-urong ng mga fibers ng kalamnan ay hinila ang mga organo ng lukab ng tiyan patungo sa mediastinum.
  • Dysphagia- nagpapakita ng sarili bilang pagduduwal posibleng pagsusuka, pagkasunog ng dila dahil sa backflow ng mga nilalaman ng esophagus sa oral cavity.

  Kadalasan ang sakit ay sinamahan ng iba pang mga karamdaman ng digestive tract. Ang tiyan ay higit na naghihirap. Nilabag peristaltic wave, dahil ang mga nerve plexuse ay dumadaan sa hernial orifice sa esophageal opening.

  Ang sakit ay maaaring sinamahan ng pangkalahatang somatic disorder. Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay lumilitaw na may mga nakapirming hernias ng ika-2-3 degree, kapag dahil sa invagination ng hernial sac sa dibdib, ang dami ng mga baga ay bumababa. Ito ay humahantong sa mga sintomas na gayahin ang obstructive syndrome: mga pag-atake ng igsi ng paghinga, inis, matinding ubo, na higit na nagpapahusay sa klinikal na larawan ng luslos (dahil nag-aambag ito sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan).

  Isa rin sa mga komplikasyon ay ang pagpalya ng puso, na maaaring resulta ng compression ng myocardium o bunga ng matinding sakit na sindrom.

  

  Therapy

  Pangunahing layunin konserbatibong paggamot ay ang pagpapagaan ng mga sintomas, na nagpapababa ng panganib ng mga komplikasyon. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

  Grupo	Pangalan	Layunin
  Mga antacid	Almagel. Phosphalugel	Bumuo ng isang pelikula sa ibabaw ng mauhog lamad, nagbibigay-daan sa iyo upang maisaaktibo ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad, bawasan ang kaasiman
  Prokinetics	Metoclopramide. Motilium	I-normalize ang peristalsis at maaaring mabawasan ang mga pagpapakita ng spasmodic pain
  Alginates	Gaviscon. Laminal	Ang isang pelikula ay nabuo na sumasakop sa mauhog lamad ng tiyan at esophagus. Binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng Barrett's esophagus dahil sa reflux esophagitis, binabawasan ang pagkasunog at pananakit.
  Mga blocker ng H2 receptor	Famotidine. Ranitidine	Pinapayagan kang bawasan ang kaasiman ng gastric juice, epektibo para sa paggamot ng reflux esophagitis, erosions, ulcers ng tiyan at esophagus
  Mga inhibitor ng proton pump	Omeprazole. Pantoprazole	Binabawasan ang pagtatago at kaasiman ng gastric juice. Makabuluhang bawasan ang sakit

  Upang magsagawa ng isang operasyon para sa plasty ng esophageal opening, ito ay kinakailangan upang magkaroon mahigpit na patotoo, tulad ng:

  • lumalaban na kurso ng patolohiya (ang sakit ay hindi tumutugon sa therapy, ang kondisyon ng pasyente ay hindi bumuti);
  • ang pagdaragdag ng mga komplikasyon (paghinga at pagkabigo sa puso, ang pagbuo ng Barrett's esophagus, pagpapakita ng angina pectoris, pagdurugo);
  • strangulation ng hernial orifice (ginagawa ang emergency surgical intervention);
  • paulit-ulit na sakit gastrointestinal tract (peptic ulcer tiyan at duodenum, cholecystitis, pancreatitis, hepatitis at iba pa).

  Ang pinaka banayad ay endoscopic na pamamaraan, ngunit para sa malalaking hernias, inirerekumenda ang bukas na pag-aayos ng diaphragmatic opening.

  Mga hakbang sa pag-iwas

  Ang isang sliding hiatal hernia ay isang pangkaraniwang patolohiya, tulad ng maraming tao laging nakaupo na imahe buhay, kumain ng mga kahalili at mababang kalidad na mga produkto. Samakatuwid, ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit ay pamamahala malusog na imahe buhay. kailangan:

  • Mag-ehersisyo. Pinapayagan ka ng pisikal na edukasyon na palakasin ang korset ng kalamnan, mga kalamnan sa paghinga nagsasanay sa cardio exercises at breathing exercises.
  • Kumain ng tama. Ang mga fractional na pagkain sa maliliit na bahagi 4-5 beses sa isang araw ay ipinahiwatig, huling appointment pagkain bago ang oras ng pagtulog - hindi lalampas sa 3 oras.
  • Maglakad sa sariwang hangin. Ang paglalakad ay nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit sa baga.
  • Itigil ang paninigarilyo. Titiyakin nito ang pag-iwas sa mga sakit sa baga, sakit sa reflux, at pagkasunog ng esophagus mula sa usok ng tabako.
  • Matulog sa matigas na ibabaw na may nakataas na dulo ng ulo. Ang posisyon na ito ay maaaring mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng reflux disease.